Hirntod

Der Hirntod ist eine irreversible Zerstörung des gesamten Gehirns, einschließlich des Subcortex. Unter dem Tod der Großhirnrinde versteht man die Zerstörung nur der Großhirnrinde mit benachbarten subkortikalen Kernen. Wenn der Cortex betroffen ist, aber die Kerne des Hypothalamus und andere Strukturen der Subcortex-Funktion, dann bleiben Atmung, Schlucken und andere Reflexe erhalten, obwohl ein solcher Patient viele Jahre lang bewusstlos ist.

Es ist bekannt, dass das Gehirn der Regulator aller lebenswichtigen Prozesse im Körper ist. Wenn das Gehirn stirbt, kommt es zu einer tiefen Deregulierung aller Funktionen, der gesamte Körper stirbt. Ein Hirntod führt zu Bewusstseinsverlust, einer gestörten Regulation der Atmung und anderen physiologischen Funktionen des Körpers. Bewusstseinsverlust, Tod der Persönlichkeit (Tod der Großhirnrinde) und Beendigung physiologischer Regulationsfunktionen (Tod der Kortikalis) treten jedoch zu verschiedenen Zeitpunkten auf. Sogar jetzt ist der Tod manchmal mit dem Tod der Hirnrinde verbunden. Der Tod des Subcortex tritt jedoch in der Regel nach dem Absterben des Cortex auf.

Ausländische medizinische Literatur beschreibt ein hochkarätiges Gerichtsverfahren in Bezug auf die Ermittlung des Todes einer Patientin, Karen Ann Quinlen, bei der die Großhirnrinde starb, aber der Subkortex, der die vegetativen vegetativen Funktionen des Körpers reguliert, lebte. Der Patient befand sich in einem Zustand des "dauerhaften" Komas. Nach dem derzeitigen Standpunkt zum Tod blieb die Patientin am Leben, obwohl sie die ganze Zeit aufgrund des irreversiblen Todes der Großhirnrinde bewusstlos war.

Ein tieferes Verständnis dieses und anderer ähnlicher Fälle lässt jedoch zu, dass manchmal eine Situation entsteht, wenn der menschliche Körper lebt (der Subcortex lebt), seine Persönlichkeit jedoch irreversibel tot ist (der Großhirnrinde ist gestorben). Hier stellen sich viele Fragen, unter anderem eine solche praktisch wichtige Frage: Ist dies im Falle eines Todes der Großhirnrinde erforderlich, aber unter Beibehaltung des Subcortex wird eine intensive Therapie durchgeführt, um die Existenz des Patienten zu verlängern. Die Antworten auf diese und ähnliche Fragen hängen von der Definition des Todes ab. Das Problem wird dadurch verkompliziert, dass auch nach einer Abnahme des Blutflusses im Gehirn die Aktivität der Nervenzellen im Cortex anhält und die Signale des EEG auftreten.

Es gibt andere ungelöste Todesprobleme. Beispielsweise wurde 1979 ein 38-jähriger Polizist aus Milwaukee (USA) durch einen Kopfschuss schwer verletzt, was zu einer Schädigung der Großhirnrinde führte. Sein Arzt sagte, der Patient werde nie wieder das Bewusstsein wiedererlangen, da sein Gehirn völlig tot sei. Das Leben des Patienten wurde jedoch drei Jahre lang künstlich aufrechterhalten. Drei Jahre später, 1982, erholte sich der Verwundete, und sein Bewusstsein kehrte zu ihm zurück. Der Patient erinnerte sich, wie es ihm schien, als sei er gestorben und in die Hölle gegangen, wo er grausame Folterungen erlebte. Der Arzt, der ihn beobachtete, nannte diesen Fall ein Wunder, das über den Bereich der modernen Medizin hinausging. Somit kann der Tod der Großhirnrinde imaginär sein. Wie unterscheidet man den imaginären Tod der Großhirnrinde von der Gegenwart? Während die Antwort auf diese Frage als Anathologie nicht weiß.

Hirntod: Ödem, Kortex

Irreversibler Verlust geistiger Fähigkeiten, kombiniert mit irreversiblem Atemstillstand.

Wenn die Funktion des Kofferraums verloren geht, verschwinden diese beiden Fähigkeiten. Patienten mit schweren irreversiblen Schädigungen des Gehirns und fehlender Stammfunktionen können jedoch Wochen und sogar Monate leben, wenn sie eine normale Durchblutung und mechanische Beatmung aufrechterhalten. In dieser Hinsicht wurde es notwendig, die Kriterien für den Hirntod festzulegen. Es hat sich gezeigt, dass ein Patient, der diese Kriterien erfüllt, auch wenn er sich an einem Beatmungsgerät befindet, früher oder später einen Herz-Kreislauf-Kollaps erleidet.

Voraussetzungen

Es darf kein Zweifel bestehen, dass der Hirnschaden des Patienten irreversibel ist. Dies wurde bei diagnostischen Aktivitäten mit großer Sicherheit bestätigt. Der Patient hat normalerweise eine Kopfverletzung oder eine intrakranielle Blutung, jedoch kann es infolge eines Herzstillstands zu schwerer Gehirnanoxie kommen, und es ist nicht immer möglich, sofort festzustellen, dass das Gehirn dauerhaft geschädigt ist.

Der Patient sollte ein apneetisches Koma haben (er sollte nicht auf schmerzhafte Reize reagieren, eine mechanische Beatmung sollte durchgeführt werden) und keine spontanen Atemanstrengungen.

Die Wahrscheinlichkeit einer Medikamentenvergiftung sollte beseitigt werden, kürzlich sollten Muskelrelaxanzien und Anästhetika nicht verordnet werden. Es ist notwendig, Hypothermie als Ursache von Koma auszuschließen, die Kerntemperatur des Körpers muss über 35 ° C liegen.

Der Patient sollte frei von schweren Störungen des Stoffwechsels, des endokrinen Systems und des Elektrolyts sein, die zu Koma führen oder seinen Verlauf verschlimmern.

Hirntod-Tests

• Alle Stielreflexe sollten fehlen.
• Die Schüler fixieren sich ohne Reaktion auf Licht (sie sind nicht notwendigerweise erweitert). Pupillendilatationspräparate, Augenverletzungen und Schäden an II- oder III-Paaren von H-MN erschweren die Beurteilung.
• Fehlen eines Hornhautreflexes.
• Mangel an vestibularäugigen Reflexen während der Stimulation der beiden äußeren Gehörgänge mit 20 ml eiskaltem Wasser.
• Fehlende motorische Reaktion in der Innervationszone des H-MN (Augen, Gesicht, Kopf) während der Stimulation einer systemischen Zone (Druck auf beiden Seiten des Nagelbettes, Supraorbitalbereich oder Achillessehne). Es können reine Wirbelsäulenreflexe wie tiefe Sehnenreflexe erkannt werden.
• Fehlender Reflex als Reaktion auf den Kontakt des Oropharynx (Erstickungsreflex) und das Einführen eines Aspirationskatheters in die Trachea (Brei-Links-Reflex).

Apnoe

Wenn Sie vom Beatmungsgerät getrennt sind und PaSO erreichen₂ 6,65 kPa keine Atembewegung. (Um Anoxie zu vermeiden, sollte der Patient bei diesem Test 10 Minuten vor der Einnahme mit 100% Sauerstoff beatmet werden; eine 100% ige Sauerstoffinsufflation mit einem Fluss von 6 l / min sollte durch den Trachealkatheter während des Trennens vom Gerät durchgeführt werden.₂

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Hirntod: Ursachen, Anzeichen, Diagnose

Unter Hirntod versteht man einen vollständigen und unwiderruflichen Stillstand seiner Lebensaktivität, wenn das Herz weiter arbeitet und die Atmung durch künstliche Beatmung der Lunge (ALV) aufrechterhalten wird.

Leider ist die Anzahl der Patienten, die irreversible Ereignisse im Gehirn hatten, groß. Sie werden von Spezialisten für Wiederbelebung behandelt, die die wichtigsten Lebenserhaltungssysteme - Atmung und Blutkreislauf - aufrechterhalten. Aus medizinischer und ethischer Sicht ist es immer schwierig, die Tatsache festzustellen, dass der Hirntod irreversibel ist, weil dies bedeutet, einen Menschen als tot zu erkennen, obwohl sein Herz weiter sinkt.

Das Gehirn lebt nach dem Tod einer Person etwa fünf Minuten, das heißt, nach einem Herzstillstand kann er noch einige Zeit aktiv bleiben. Während dieser Zeit ist es sehr wichtig, Zeit für die Wiederbelebung zu haben. Dann besteht die Chance auf ein erfülltes Leben. Andernfalls kann der irreversible Tod von Neuronen tödlich sein.

Für Angehörige und Freunde ist die Frage, ob ein kranker Verwandter aufgrund des Gehirntods als nicht lebensfähig eingestuft wird, sehr schwierig: Viele glauben, dass ein Wunder geschehen wird, andere glauben, dass Ärzte nicht genug Anstrengungen unternehmen, um den Patienten „wiederzubeleben“.

Es gibt häufige Fälle von Rechtsstreitigkeiten und Streitigkeiten, bei denen Angehörige es für verfrüht oder falsch halten, das Beatmungsgerät auszuschalten. Alle diese Umstände machen es notwendig, diese Symptome, neurologische und andere Arten von Untersuchungen zu objektivieren, damit der Fehler beseitigt wird und der Arzt, der das Beatmungsgerät abgestellt hat, nicht als Scharfrichter fungiert.

In Russland und in den meisten anderen Staaten wird der Hirntod mit dem Tod des gesamten Organismus identifiziert, wenn die Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Funktionen anderer Organe durch medizinische und Hardware-Behandlungen nicht praktikabel ist, was den Hirntod von einem vegetativen Zustand und einem Koma unterscheidet.

Wie bereits erwähnt, tritt der Hirntod unter normalen Bedingungen 5 Minuten nach Beendigung der Atmung und des Herzschlags auf. Bei niedrigen Temperaturen und verschiedenen Erkrankungen kann diese Zeit jedoch verlängert oder verkürzt werden. Darüber hinaus können Wiederbelebung und Behandlung die Herztätigkeit wieder herstellen und die Belüftung ermöglichen, das Gehirn kann jedoch nicht immer in seinen ursprünglichen Zustand zurückversetzt werden - Koma, vegetativer Zustand oder irreversibler Tod von Nervengewebe, die unterschiedliche Ansätze von Spezialisten erfordern.

Der Hirntod, der durch klare Kriterien festgelegt wurde, ist der einzige Grund, wenn ein Arzt das Recht hat, alle lebenserhaltenden Geräte auszuschalten, ohne das Risiko einer rechtlichen Haftung. Es ist klar, dass eine solche Angabe der Frage die Einhaltung aller Diagnosealgorithmen für diesen Zustand erfordert, und der Fehler ist nicht akzeptabel.

Stufen der Diagnose des Hirntods

Um genau feststellen zu können, ob das Gehirn lebt oder irreversibel ist und mit bereits eingetretenen Lebensveränderungen nicht vereinbar ist, wurden klare Empfehlungen entwickelt, die von jedem Spezialisten befolgt werden sollten, der sich einem ernsthaften Patienten gegenüber sah.

Die Diagnose des Hirntods umfasst mehrere Schritte:

• Genaue Bestimmung der Ursache der Pathologie.
• Ausschluss anderer Gehirnveränderungen, die klinisch seinem Tod ähnlich sind, unter bestimmten Umständen jedoch reversibel sein können.
• Feststellung der Tatsache der Einstellung der Aktivität des gesamten Gehirns und nicht nur seiner individuellen Strukturen.
• Genaue Bestimmung der Irreversibilität des Gehirnschadens.

Auf der Grundlage klinischer Daten hat der Arzt das Recht, eine Diagnose des Hirntodes zu stellen, ohne zusätzliche instrumentelle Diagnosemethoden zu verwenden, da die entwickelten Kriterien es ermöglichen, die Pathologie mit absoluter Genauigkeit zu bestimmen. Wenn heutzutage die Schlussfolgerung einer Krankheit auf einer Reihe objektiver Ergebnisse beruht, werden instrumentelle und Labortests in den diagnostischen Prozess einbezogen.

Hirnperfusion bei der MRT ist normal (links), mit Hirntod (Mitte), mit einem vegetativen Zustand (rechts)

Zusätzliche Untersuchungen sind nicht von diagnostischen Algorithmen für den Hirntod ausgeschlossen, aber nicht zwingend vorgeschrieben. Ihr Zweck ist es, die Feststellung des Hirntodes zu beschleunigen, insbesondere in klinisch schwierigen Fällen, obwohl es durchaus möglich ist, auf sie zu verzichten. In Russland ist nur die Elektroenzephalographie und Angiographie der Hals- und Wirbelarterien als einzig zuverlässiges Mittel zur Bestimmung der Anzeichen einer Irreversibilität von Gehirnstörungen erlaubt.

Merkmale und Kriterien zur Ermittlung des Gehirntodes

In der Medizin gelten die Konzepte des klinischen und biologischen Todes für den gesamten Organismus, was die Reversibilität oder Irreversibilität der kommenden Veränderungen impliziert. Bei Anwendung dieses Parameters auf das Nervengewebe kann der klinische Hirntod in den ersten 5 Minuten nach Beendigung der Atmung gesagt werden, obwohl der Tod kortikaler Neuronen in der dritten Minute beginnt. Der biologische Tod kennzeichnet eine totale Störung der Gehirnaktivität, die durch eine Wiederbelebung oder Behandlung nicht rückgängig gemacht werden kann.

Bewertung der Ursachen des Hirntodes

Der Arzt darf die Diagnose des biologischen Hirntods nur dann vornehmen, wenn die ursächlichen Faktoren und Mechanismen der Veränderungen im Nervengewebe bekannt sind. Die Ursachen von irreversiblen Gehirnerkrankungen können primär sein, verursacht durch direkte Organschäden, und sekundär.

Die primären Hirnschäden, die seinen Tod verursacht haben, provozieren

1. Schwere traumatische Hirnverletzung;
2. Blutungen, sowohl traumatisch als auch spontan;
3. Zerebrale Infarkte jeglicher Art (Arteriosklerose, Thromboembolie);
4. Onkologische Erkrankungen;
5. Akuter Hydrocephalus, Ödem;
6. Betroffene Operation im Schädel.

Sekundäre irreversible Schäden treten auf bei Pathologien anderer Organe und Systeme - Herzstillstand, Schocks, schwerer Hypoxie vor dem Hintergrund systemischer Durchblutungsstörungen, schwerer infektiöser Prozesse usw.

Ein wichtiges diagnostisches Stadium ist der Ausschluss aller anderen pathologischen Zustände, die Symptome ähnlich dem Tod des Gehirns zeigen können, die jedoch bei richtiger Behandlung möglicherweise reversibel sind. Die Diagnose eines Hirntods sollte daher erst dann angenommen werden, wenn ein Fachmann überzeugt ist, dass es keine Einflüsse gibt wie:

• Vergiftung, Drogenvergiftung;
• Hypothermie;
• Hypovolämischer Schock bei Blutverlust, Dehydratation;
• Komas jeglicher Herkunft;
• Die Wirkung von Muskelrelaxanzien, Anästhetika.

Mit anderen Worten, eine unabdingbare Bedingung bei der Diagnose des Hirntods ist die Suche nach Beweisen, dass die Symptome nicht durch Nervengewebssenkende Substanzen, Vergiftungen, Stoffwechselstörungen, Infektionen verursacht werden. Im Falle einer Vergiftung wird eine geeignete Behandlung durchgeführt, aber bis die Anzeichen beseitigt sind, wird die Schlussfolgerung über den Hirntod nicht berücksichtigt. Wenn alle möglichen Gründe für das Funktionieren des Gehirns ausgeschlossen werden, wird die Frage nach seinem Tod gestellt.

Bei der Überwachung von Patienten, bei denen Hirnstörungen möglicherweise mit anderen Ursachen einhergehen, wird die Rektaltemperatur bestimmt, die 32 ° C nicht unterschreiten sollte und der systolische Blutdruck nicht unter 90 mm Hg liegt. Art. Und wenn es niedriger ist, werden Vasopressoren intravenös verabreicht, um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten.

Klinische Datenanalyse

Der nächste Schritt bei der Diagnose des Hirntods, der nach Feststellung der Ursachen und Ausschluss einer anderen Pathologie beginnt, wird die Auswertung klinischer Daten sein - ein Koma, das Fehlen von Stammreflexen, die Unmöglichkeit der spontanen Atmung (Apnoe).

Koma ist ein völliger Mangel an Bewusstsein. Nach modernen Konzepten wird es immer von einer vollständigen Atonie der Muskulatur begleitet. Im Koma reagiert der Patient nicht auf äußere Reize, empfindet keinen Schmerz, keine Temperaturveränderung der umgebenden Objekte, keine Berührung.

Stammreflexe werden ausnahmslos von allen Patienten bei wahrscheinlichem Hirntod bestimmt, und die folgenden Anzeichen werden immer zur Verifizierung der Diagnose berücksichtigt:

1. Es gibt keine Antwort auf ausreichend intensive schmerzhafte Wirkungen in den Austrittsbereichen der Äste des Trigeminusnervs oder auf das Ausbleiben anderer Reflexe, deren Bögen sich oberhalb des zervikalen Teils des Rückenmarks schließen;
2. Die Augen bewegen sich nicht, die Pupillen reagieren nicht auf den Lichtreiz (wenn bekannt ist, dass die sich ausweitenden Medikamente keine Wirkung haben);
3. Hornhaut-, okulovestibuläre, tracheale, pharyngeale und okulozephale Reflexe werden nicht erkannt.

Das Fehlen von okulozephalen Reflexen wird durch das Drehen des Kopfes des Patienten zu den Seiten mit erhöhten Augenlidern bestimmt: Wenn die Augen stationär bleiben, gibt es keine Reflexe. Dieses Symptom wird nicht bei Verletzungen der Halswirbelsäule bewertet.

Untersuchung von Okular und Reflexen

Verbindung von okulozephalen und oculo-vestibulären Reflexen mit der Lebensfähigkeit des Hirnstamms

Zur Bestimmung der okulovestibulären Reflexe wird der Kopf des Patienten angehoben und kaltes Wasser mit Hilfe eines dünnen Katheters in die Gehörgänge eingeleitet. Wenn der Hirnstamm aktiv ist, werden die Augäpfel nach den Seiten abgelenkt. Dieses Symptom weist nicht auf Verletzungen des Trommelfells mit Verletzung seiner Integrität hin. Die Pharynx- und Trachealreflexe werden durch Verschieben des Endotrachealtubus oder durch Einsetzen eines Bronchialaspirationskatheters überprüft.

Eines der wichtigsten diagnostischen Kriterien für den Hirntod ist die Unmöglichkeit der spontanen Atmung (Apnoe). Dieser Indikator ist das letzte Stadium der klinischen Bewertung der Gehirnfunktion und kann erst nach Überprüfung aller oben genannten Parameter in die Definition übernommen werden.

Um zu bestimmen, ob der Patient alleine atmen kann oder nicht, ist es nicht akzeptabel, ihn einfach vom Beatmungsgerät zu trennen, da eine schwere Hypoxie das bereits erkrankte Gehirn und Myokard schädigt. Die Trennung vom Gerät wird auf der Grundlage eines Oxygenierungstests durchgeführt.

Der apneoethische Test beinhaltet die Überwachung der Blutgaszusammensetzung (der Konzentration von Sauerstoff und Kohlendioxid), für die ein Katheter in die peripheren Arterien eingeführt wird. Vor dem Trennen des Beatmungsgerätes wird die Lunge eine Viertelstunde lang unter normalem CO2 und erhöhtem Sauerstoffdruck beatmet. Nachdem diese beiden Regeln eingehalten wurden, wird das Beatmungsgerät abgeschaltet und der Luftröhre wird 100% iger Sauerstoff durch den Endotrachealtubus zugeführt.

Wenn eine spontane Atmung möglich ist, führt eine Erhöhung des Kohlendioxidgehalts im Blut zu einer Aktivierung der Nervenzentren des Stammes und zu spontanen Atembewegungen. Das Vorhandensein einer minimalen Atmung ist der Grund für den Ausschluss des Hirntods und die sofortige Rückkehr zur Beatmung der Atemwege. Ein positives Testergebnis, dh mangelnde Atmung, spricht vom irreversiblen Tod von Hirnstammstrukturen.

Beobachtung und Nachweis der Irreversibilität der Pathologie

Wenn man nicht atmet, kann man vom Verlust der Vitalaktivität des gesamten Gehirns sprechen. Das Einzige, was der Arzt noch feststellen muss, ist die Tatsache der vollständigen Irreversibilität dieses Prozesses. Die Irreversibilität zerebraler Erkrankungen kann nach einer bestimmten Beobachtungszeit beurteilt werden, abhängig von der Ursache der Pathologie, die zum Absterben von Nervengewebe geführt hat.

Wenn ein primärer Hirnschaden aufgetreten ist, sollte zur Feststellung des Gehirntodes die Beobachtungsdauer mindestens 6 Stunden ab dem Zeitpunkt betragen, zu dem nur die Symptome der Pathologie aufgezeichnet wurden. Nach dieser Zeit wird eine wiederholte neurologische Untersuchung durchgeführt, und es ist kein apneetischer Test mehr erforderlich.

Bisher wurde empfohlen, den Patienten mindestens 12 Stunden lang zu überwachen. Inzwischen ist die Zeit in den meisten Ländern der Welt auf 6 Stunden reduziert, da dieses Zeitintervall als ausreichend angesehen wird, um den Hirntod zu diagnostizieren. Darüber hinaus spielt die Reduzierung der Beobachtungszeit eine wichtige Rolle bei der Planung von Organtransplantationen eines Patienten mit einem toten Gehirn.

Auf der Grundlage der diagnostischen Kriterien, die während der Beobachtung des Patienten dargelegt wurden, werden zweifelsfrei Anzeichen für einen Hirntod aufgezeichnet - das Fehlen von Reflexen, die Stammaktivität und ein positiver apnoetischer Test. Diese Parameter gelten als absolut indikativ und zuverlässig und erfordern keine zusätzliche Untersuchung. Daher werden sie von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet.

Zusätzliche Untersuchungen

Von den zusätzlichen Untersuchungen, die die Diagnose beeinflussen können, sind die Elektroenzephalographie (EEG) und die Angiographie zulässig. EEG ist für diejenigen Patienten angezeigt, bei denen die Bestimmung der Reflexe schwierig ist - bei Verletzungen und Verdacht auf die Halswirbelsäule können Trommelfellrupturen auftreten. Das EEG wird nach allen Tests einschließlich Apnoetik durchgeführt. Wenn das Gehirn stirbt, zeigt es keine elektrische Aktivität im Nervengewebe. Mit fragwürdigen Indikatoren kann die Studie wiederholt werden oder mit Reizstoffen (Licht, Schmerz).

Unaufgelöste Gehirngefäße für die Angiographie sind normal

Wenn das EEG in klinisch schwierigen Fällen gezeigt wird und die Dauer der allgemeinen Beobachtung nicht beeinflusst, soll die Panangiographie der Halsschlagader und der Wirbelarterien diese Zeit so weit wie möglich verkürzen. Es wird in der letzten diagnostischen Phase durchgeführt und bestätigt die Irreversibilität, die Vitalaktivität des Gehirns zu stoppen.

Wenn beispielsweise ein Patient möglicherweise berauscht ist, sollte dies mindestens drei Tage lang beobachtet werden. Der frühe Hirntod kann jedoch festgestellt werden, wenn sofort mit Anzeichen eines Funktionsverlusts die Hauptarterien des Gehirns zweimal im Abstand von mindestens einer halben Stunde untersucht werden. Ohne arterielle Kontrastierung ist es möglich, von einem vollständigen und irreversiblen Stillstand des zerebralen Blutflusses zu sprechen, und weitere Beobachtungen werden unangemessen.

Video: Ein Beispiel für ein EEG zur Bestätigung des Gehirntodes

Die klinische Diagnose des biologischen Hirntods ist mühsam, erfordert eine ständige Überwachung und Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen. Daher suchen wir seit vielen Jahren nach einer anderen Methode, die es uns ermöglicht, eine zuverlässige Diagnose mit einer Klinik zu erstellen. Unabhängig davon, wie sehr die Experten versuchen, ist keine der vorgeschlagenen Methoden in Bezug auf Genauigkeit und Zuverlässigkeit mit der klinischen Beurteilung des Gehirnzustands vergleichbar. Darüber hinaus sind andere Techniken komplexer, weniger zugänglich, invasiv oder nicht spezifisch genug und das Ergebnis wird stark durch die Erfahrung und das Wissen des Arztes beeinflusst.

Das Bestreben, den Prozess der Ermittlung des Gehirntodes zu beschleunigen, ist weitgehend auf die schnelle Entwicklung eines neuen medizinischen Bereichs - der Transplantologie - zurückzuführen. In Anbetracht der Diagnose des Hirntods aus dieser Position kann man sagen, dass der Preis für eine Schlussfolgerung über den Hirntod nicht ein einziges sein kann, sondern mehrere Leben - sowohl ein potenzieller Spender als auch andere Personen, die eine Organtransplantation benötigen. Daher ist es unannehmbar, den Beobachtungsalgorithmus zu beobachten oder nicht zu beobachten.

Bei der Entscheidung über die Feststellung des Gehirntodes muss der Arzt die ethische Seite des Problems und die Tatsache berücksichtigen, dass das Leben einer Person von unschätzbarem Wert ist. Daher ist die strikte Einhaltung der festgelegten Regeln und Anweisungen für sein Verhalten erforderlich. Ein möglicher Fehler erhöht das ohnehin schon hohe Maß an Verantwortung und zwingt immer wieder zu Rückversicherungen und Zweifeln, zu jedem Schritt erneut prüfen und abwägen.

Die Diagnose eines Hirntods wird von einem Beatmungsgerät und einem Neurologen kollektiv gestellt. Jeder von ihnen muss mindestens fünf Jahre Berufserfahrung haben. Wenn zusätzliche Untersuchungen erforderlich sind, sind Spezialisten anderer Profile involviert. Transplantologen und andere Personen, die an Organentnahme und -transplantation beteiligt sind, können und sollten den Prozess der Diagnose des Hirntodes nicht beeinflussen oder beeinflussen.

Nach dem Einstellen der Diagnose...

Nachdem der Hirntod durch alle klinischen Daten bestätigt wurde, haben Ärzte drei Möglichkeiten. Im ersten Fall können sie Transplantologen einladen, über die Frage des Organraubs für Transplantationen zu entscheiden (dieser Mechanismus wird durch die Gesetzgebung eines bestimmten Landes geregelt). Im zweiten Schritt, um mit Verwandten zu sprechen, erklären Sie das Wesentliche der Pathologie und der Unumkehrbarkeit von Hirnschäden und stoppen Sie dann die künstliche Beatmung. Die dritte Option - die wirtschaftlich nachteiligste und unpraktischste - besteht darin, die Arbeit des Herzens und der Lunge bis zu ihrer Dekompensation und dem Tod des Patienten aufrechtzuerhalten.

Das Problem des Hirntods bei intakter Herztätigkeit ist nicht nur medizinischer Natur. Es hat einen bedeutenden moralischen, ethischen und rechtlichen Aspekt. Die Gesellschaft als Ganzes weiß, dass der Hirntod mit dem Tod des Patienten identisch ist, aber Ärzte müssen sich ernsthaft bemühen, taktvoll und geduldig sein, wenn sie mit Verwandten sprechen, Fragen zur Transplantation entscheiden und die endgültige Version ihrer Handlungen bestimmen, nachdem die Diagnose gestellt wurde.

Leider gibt es nach wie vor weit verbreitete Fälle von Misstrauen gegenüber Ärzten, ungerechtfertigten Verdacht der Unwilligkeit, die Behandlung fortzusetzen, Vorwürfe der fahrlässigen Haltung gegenüber ihren Pflichten. Viele Menschen glauben immer noch, dass der Arzt bei einer oberflächlichen Beurteilung des Zustands des Patienten einfach das Beatmungsgerät ausschaltet, ohne von der Irreversibilität der Pathologie überzeugt zu sein. Gleichzeitig kann man sich, nachdem er in die Diagnosealgorithmen eingedrungen ist, vorstellen, wie lang und schwierig der Weg zur endgültigen Diagnose ist.

Russische Frau, bei der ein Hirntod diagnostiziert wurde, kann immer noch überleben - Experten

MOSKAU, 22. Juni - RIA-Nachrichten. Eine russische Frau, die in der Türkei mit gefälschtem Alkohol vergiftet wurde und deren Ärzte "Hirntod" angegeben haben, kann bei richtiger Pflege sehr lange in einem vegetativen Zustand bleiben. Die Chance auf Erneuerung einer höheren Nervenaktivität ist gering, bleibt aber immer bestehen, sagte der medizinische Berater der Liga am Mittwoch. Patienten "Dmitry Ayvazyan.

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Ärzte des Akdeniz-Universitätskrankenhauses in der Türkei gaben in der Nacht zum Dienstag den Gehirntod der russischen Viktoria Nikolaeva bekannt, die durch gefälschten Alkohol im türkischen Kurort Bodrum vergiftet wurde. Ende Mai vergiftete eine Gruppe von mehr als 20 Russen den gefälschten Alkohol in diesem beliebten Mittelmeeresort, vier Menschen starben.

"Der Hirntod ist ein Todeszustand der Zellen der Großhirnrinde, die für die Funktion von Bewusstsein, Gedächtnis, Funktion und für höhere Nervenaktivität verantwortlich sind. Dies gilt nicht für Gehirnzellen, die für die autonomen Funktionen des Körpers verantwortlich sind: Atmung, Herztätigkeit und so weiter." erklärte Ayvazyan.

Er fügte hinzu, dass die inneren Organe - Magen, Leber, Milz - durch künstliche Beatmung der Lungen und die Aufrechterhaltung des vegetativen Systems ihre Lebensfähigkeit erhalten. "Aber eine Person kann nicht mehr als Person betrachtet werden, weil sie tatsächlich keine stärkere nervöse Aktivität hat", sagte der Meddog.

Ihm zufolge ist in Russland eine zuverlässige Information, die den Tod des Gehirns bestätigt, analog zum Tod einer Person. Dieser Zustand wird als Tod des gesamten Organismus betrachtet, ungeachtet der Tatsache, dass die Funktionen einiger Organe noch erhalten bleiben.

Gleichzeitig gibt es Einzelfälle, die alle geltenden Regeln und Regeln widerlegen, sagte Ayvazyan. Formale Methoden des Hirntods sind bestätigt, aber die Großhirnrinde beginnt nach einiger Zeit wieder zu wirken. Die Kriterien, die es uns ermöglichen, die Stabilität des Hirntodes zu bestimmen, sind in allen Ländern unterschiedlich.

"Es gab Fälle, in denen nach einem solchen vegetativen Zustand plötzlich Bellenaktivität auftaucht. Daher würde ich nicht kategorisch sagen, dass eine Person in einer solchen Situation nicht lebt. Vielleicht warten Sie eine, zwei oder drei Wochen?", Sagte der medizinische Anwalt.

Die Ärzte assoziieren die Wiederaufnahme der Großhirnrinde mit der Umverteilung ihrer Funktionen. "Die Großhirnrinde ist eine sehr dynamische Struktur, die, selbst wenn nur ein kleiner Teil der aktiven Neurozyten vorhanden ist, letztendlich die Funktion höherer Nervenaktivität auf sie übertragen kann. Dies geschieht jedoch nicht sofort. Dies kann nach einer langen Zeitspanne nach einigen Monaten geschehen", erklärte er er

Seiner Meinung nach hängt in solchen Situationen vieles von der Qualität der Pflege ab - es ist notwendig, den Patienten gut zu behandeln, damit er nicht an einer Lungenentzündung stirbt. "Solche Patienten sterben in Russland in 90% der Fälle an Komplikationen. Liegen und liegen und dann - Dekubitus, Lungenentzündung und Tod. Und wenn es Sorgfalt gibt, wird es keine Dekubitus geben, wir werden Lungenentzündung ausschließen bzw. den Patienten theoretisch so lange hinlegen. Das kann sehr lange dauern ", sagte Ayvazyan.

Der Anwalt sagte, die Betreuung von Patienten mit der Diagnose "Hirntod" sei teuer. "Ein Aufenthaltstag eines solchen Patienten kann 30 bis 50 Tausend Rubel kosten. Unsere Kliniken können sich das nicht leisten. Viele Spezialisten müssen verbunden sein", sagte er.

Ayvazyan fügte hinzu, dass die Frage der Beendigung der künstlichen Lebensunterstützung für jeden Patienten mit Gehirntod individuell mit den Angehörigen entschieden wird.

"Es scheint als Euthanasie verboten zu sein, aber andererseits, wenn Sie wollen, wollen Sie dies nicht, aber eine Person sollte es tun. Eine schwierige Frage, denn die endgültige Entscheidung bleibt dem Gewissen der Ärzte und Angehörigen des Patienten überlassen. In einer solchen Situation möchte ich alle Möglichkeiten nutzen. Warum nicht? wach auf? Immerhin bleibt ein Tausendstel Prozent ", schloss Ayvazyan.

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Kann man den Hirntod überleben?

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Der Tod einer Person ist eine Handlung. Das Sterben selbst ist jedoch ein langer und systemischer Prozess, der das Versagen aller Organe und Gewebe des Körpers und die Unfähigkeit, ihre Vitalaktivität wiederherzustellen, einschließt.

Zur Zeit gibt es in der Medizin mehrere unterschiedliche und ungleiche Konzepte. Ärzte auf der ganzen Welt unterscheiden zwischen klinischem, biologischem und Hirntod:

Mögliche Ursachen

Der Hirntod kann aus verschiedenen Gründen auftreten, die pathophysiologischen Prozesse sind jedoch in etwa gleich. Der Hirntod ist auf eine dauerhafte Durchblutungsstörung, Sauerstoffmangel, Stagnation von Stoffwechselprodukten zurückzuführen. Die Krankheiten, die zum Tod eines Organs führten, können unterschiedlich sein: Verletzungen, entzündliche Erkrankungen, Herzkrankheiten, Multiorganversagen und viele andere.

Nach dem Stoppen des Herzens stirbt das Gehirn nicht sofort. Dies hängt von vielen Kriterien ab: dem Allgemeinzustand des Patienten, Begleiterkrankungen, dem Alter des Patienten, der Erkrankung, die den Zustand verursacht hat, der Umgebungstemperatur. Eine irreversible Gewebenekrose beginnt nach 3 Minuten, aber bei jungen gesunden Menschen verlangsamt sich dieser Prozess. Bei niedrigen Temperaturen stirbt das Gehirn langsamer. Wenn der Patient nach 3 Minuten oder mehr auf Wiederbelebung reagiert und wieder zum Leben erweckt wird, kann niemand die Folgen vorhersagen, vielleicht sind einige Neuronen gestorben, und dies wird das Leben des Patienten in der Zukunft erheblich beeinträchtigen.

Zeichen von

Kriterien für den Hirntod:

1. Anhaltender Mangel an Bewusstsein;
2. Mangelnde Reaktion auf die Behandlung des Patienten, taktile Empfindlichkeit, Streicheln, Kribbeln der Haut;
3. Bewegungsmangel der Augäpfel;
4. Herzstillstand, gerade Linie im EKG;

Ein Hirntod wird nicht sofort diagnostiziert. Wenn alle aufgeführten Symptome vorhanden sind, wird der Patient im Durchschnitt bis zu 12 Stunden im Krankenhaus überwacht, wenn der Patient während dieser Zeit nicht auf äußere Reize reagiert und keine Reflexe der Hirnstammstrukturen hat, geben Sie den biologischen Tod an. Bei Verdacht auf eine Krankheitsursache wird der Patient tagsüber beobachtet. Wenn der Tod infolge einer Schädel-Hirn-Verletzung eingetreten ist, ist es möglich, den Patienten weniger als 6 Stunden zu beobachten. Diese Entscheidung wird von einem Neurochirurgen getroffen, der vom Beginn der Erkrankung an Unterstützung leistet.

Neben dem subjektiven (vom Arzt nach eigenem Ermessen aufgrund der Protokolle und der persönlichen Erfahrung bestimmten) gibt es auch objektive Kriterien für den Hirntod.

Wenn ein Patient längere Zeit krank ist und seine Angehörigen verstehen, wird er früher oder später ohnehin sterben - dies ist eine Sache, aber wie ist zu erklären und zu beweisen, dass eine Person tot ist und von dem lebenswichtigen Apparat getrennt werden sollte, wenn das Irreparable plötzlich passiert?

Diagnose

Zur Diagnose des Hirntods im Krankenhaus anhand einiger instrumenteller Forschungsmethoden.

1. Kontraststudie an Gehirngefäßen;
2. Elektroenzephalogramm;
3. Apneetischer Oxygenierungstest;
4. Der Test mit Irritation des Trommelfells mit Eiswasser durch den äußeren Gehörgang.

Die Neuronen des menschlichen Gehirns sind sehr empfindlich gegen Sauerstoffmangel und sterben innerhalb von wenigen Minuten ab. Auf dem Elektroenzephalogramm einer solchen Person wird nur die sogenannte Nulllinie bestimmt, da keine Gehirnaktivität vorliegt.

Die Elektroenzephalographie ist eine Art instrumenteller Untersuchung der Aktivität des Nervensystems, insbesondere des Gehirns, die biologische Strömungen im Gehirn registriert und diese in Form bestimmter Kurven auf Papier reproduziert.

Die Kontraststudie an Hirngefäßen ist auch ein Anzeichen für einen Hirntod und wird in das Protokoll der diagnostischen Studien aufgenommen. Aufgrund ihrer finanziellen Komponente und des Bedarfs an Spezialausrüstung wird sie jedoch nicht immer ausgeführt. Einer Person wird ein Kontrastmittel injiziert, und mithilfe einer Anzahl von Röntgenaufnahmen wird ihre Ausbreitung mit einem Blutfluss durch die Gefäße des Gehirns beobachtet. Wenn das Gehirn stirbt, gibt es keinen Blutkreislauf, was auf eine Nekrose von Neuronen hindeutet.

Während der apneetischen Sauerstoffzufuhr wird der Patient vom Beatmungsgerät getrennt und die spontanen unabhängigen Atembewegungen werden beobachtet. Der Monitor überwacht das Wachstum von Kohlendioxid im Blut. Es ist bekannt, was genau MIT steigen₂ regt daher die Atmung an, wenn der Kohlendioxidpartialdruck im Blut um 20 mm ansteigt. Hg Art. Oberhalb des ursprünglichen, aber unabhängigen Atmens wird nach 8–10 Minuten nicht wieder aufgenommen. Man kann mit Sicherheit sagen, dass ein Hirntod stattgefunden hat.

Wenn eine Rettungsmannschaft eine verletzte Person entdeckt, kann das medizinische Personal jedoch nicht vollständig sagen, dass der Patient vor langer Zeit gestorben ist und er keine Hilfe leisten muss. Bei solchen Opfern wird häufig ein klinischer Tod festgestellt, und bei ordnungsgemäßer und zeitnah durchgeführter Wiederbelebung (künstliche Lungenbeatmung, geschlossene Herzmassage) können sie ohne wesentliche gesundheitliche Folgen wieder zum Leben erweckt werden.

Die Wiederbelebung wird nur dann durchgeführt, wenn zum Zeitpunkt der Erkennung des Opfers auf der Haut deutlich sichtbare Anzeichen für nekrosefreie Stellen vorliegen.

Vorbereitung der Angehörigen auf die Trennung von lebenserhaltenden Geräten

Wenn alle Diagnosetests abgeschlossen sind und der Hirntod nachgewiesen wurde, entscheidet die Familie des Patienten, ihn von den lebenserhaltenden Geräten zu trennen. Sie sollten vor dem möglichen Auftreten von Lazarus-Symptom gewarnt werden. Nach der Trennung vom Beatmungsgerät kann eine Person Muskelkontraktionen erfahren, während sie den Kopf drehen, die Gliedmaßen beugen und sich im Bett biegen kann. Die nahen sollten darauf vorbereitet sein.

Folgen

Es ist möglich, nach einem diagnostizierten Hirntod zu überleben, aber die Folgen einer Nekrose von Hirngewebe sind schrecklich. Ein Mensch kann niemals in ein vollwertiges Leben zurückkehren, in der Regel lebt er nur auf Kosten von Medikamenten und medizinischen Geräten. In der Literatur gibt es Fälle, in denen eine Person zum Leben zurückkehrt und sogar ein sozial aktives Mitglied der Gesellschaft wird. In diesen Fällen wird der klinische Tod jedoch mit dem Hirntod verwechselt, dessen Folgen weniger traurig sind.

Die Folgen eines klinischen Todes sind reversibel. Bei richtiger Herz-Lungen-Wiederbelebung haben nekrotische Veränderungen im Körper keine Zeit, bzw. die Funktionen der Organe können vollständig wiederhergestellt werden.

Aus diesem Grund ist es für jeden Menschen sehr wichtig, Wiederbelebungstechniken zu kennen und zu beherrschen. Die rechtzeitige Durchführung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung (künstliche Beatmung der Lunge mit der Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nasen-Methode und geschlossener Herzmassage) kann das Leben und die Gesundheit der Menschen in Ihrer Umgebung retten. Wenn ein Notfall eintritt, verteilt der Körper den Blutkreislauf neu, wodurch lebenswichtige Organe ein Maximum an Blut und Sauerstoff und Nährstoffen erhalten. und Nekrose.

Wie lässt sich feststellen, dass das Gehirn gestorben ist?

Wenn das Gehirn stirbt, bedeutet dies den Beginn des biologischen Todes. Der Tod der Gewebe, aus denen es besteht, ist irreversibel. Ohne Signale von den Neuronen kann der Körper den Herzschlag nicht halten und atmen.

In der Welt ist es üblich, verschiedene Arten des Todes zu unterscheiden - biologischer, klinischer und Hirntod.

Klinischer Tod gilt als reversibel. Es treten degenerative Prozesse auf, bei denen eine Person sterben kann, aber es gibt immer noch Chancen, die Vitalfunktionen des Körpers wiederherzustellen. Mit einem günstigen Ergebnis können Sie Ihre Gesundheit vollständig wiederherstellen und ein erfülltes Leben führen. In diesem Fall gibt es keine Nekrose von Geweben und Organen.

Biologischer Tod ist mit dem Tod aller Organe und Systeme verbunden. Dieser Prozess ist bereits irreversibel, da neuronale Schäden und Nekrosen beobachtet werden. Vitalfunktionen gehen vollständig verloren, der Tod tritt ein.

Was sind die Kriterien für den Hirntod? Es ist mit dem Tod von Neuronen verbunden. Wenn das Gehirn stirbt, ist dieser Prozess auch irreversibel. Der Körper ist nicht mehr in der Lage, lebenswichtige Funktionen zu unterstützen, das Atmungs- und Herz-Kreislauf-System funktioniert nicht. Dies ist analog zum biologischen Tod. Wenn ein Hirntod auftritt, wird eine Nekrose der Gewebe beobachtet.

Manchmal wird eine Gehirndekortikation durchgeführt - eine teilweise operative Entfernung des Cortex. Eine solche ernsthafte Operation wird nur aus besonderen Gründen durchgeführt.

Gründe

Der Tod des Gehirns kann verschiedene Gründe provozieren, aber sie lösen die Entwicklung der gleichen pathologischen Prozesse aus. Die Durchblutung ist beeinträchtigt und diese Funktionsstörung ist persistent. Dies führt zu einem akuten Sauerstoffmangel, aufgrund dessen die Stoffwechselprodukte im Gewebe stagnieren. Es entstehen irreversible Hirnschäden.

Die Hauptgründe sind wie folgt:

• Krankheiten, einschließlich entzündlicher Prozesse im Gehirngewebe;
• Verletzungen;
• Durchblutungsstörungen (hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall);
• Multiorganversagen;
• Vergiftung (Alkohol, Lithium, Betäubungsmittel);
• Tumor (Krebs verursacht zahlreiche Gewebeschäden);
• Herzkrankheiten usw.

Das Phänomen des Gefäßverschlusses ist extrem gefährlich. Gleichzeitig wird ihre Durchlässigkeit gestört, es kommt zu einem Sauerstoffmangel der Gewebe. Besonders gefährlich ist der Verschluss von Arterien, Venen, die zum Gehirn führen. Oft zeigt die verstorbene Patanatomie eine vollständige Blockierung der Gefäße. Dies kann eine Folge von Verletzungen, Krankheiten sein und die Neuronen schädigen.

Der Hirnstamm kann primär oder sekundär beschädigt werden. Bei einer primären Läsion tritt eine direkte Schädigung auf (bei einem Bruch der Schädelbasis werden die Funktionen des Rumpfes selbst verletzt). Im Falle einer Sekundärschädigung leidet der Rumpf unter dem gebildeten Ödem, dem Luxationssyndrom. Wenn das Ödemgewebe durch die Öffnung des Halses stark zu wölbt beginnt, wodurch der Rumpf übermäßig zusammengedrückt wird, stoppt die Durchblutung und die Nekrose beginnt. Deshalb ist der Schutz des Gehirns vor Ödemen so wichtig.

Alle oben genannten Gründe werden als extrem angesehen, sie sind für Neuronen äußerst negativ. Betroffen sind vor allem der Hirnstamm und sein Cortex. Die Aufgabe des Rumpfbereichs besteht in der Unterstützung der Herzaktivität, der Atmung, der Kontrolle des Blutdrucks, und die Rinde ist für Denkprozesse, Bewusstsein usw. verantwortlich.

Herzstillstand führt nicht sofort zum Gehirntod, aber alles geschieht sehr schnell. Eine Person ohne Blutkreislauf kann nur wenige Minuten leben. 3 Minuten ohne Blutversorgung können zum irreversiblen Tod von Neuronen führen, da kommt ein Koma. Wenn die Großhirnrinde gestorben ist, gehen Vitalfunktionen verloren und der Tod kann fast sofort eintreten.

Die Zeit, die der Körper ohne Herzaktivität überleben kann, wird durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst:

• Alter;
• Allgemeiner Zustand des Körpers;
• das Vorhandensein von Krankheiten;
• der Grund, der diesen Zustand verursacht hat;
• Umgebungstemperatur usw.

Nach drei Minuten Sauerstoffmangel sterben die Neuronen ab. Dies ist ein irreversibler Prozess, da das abgestorbene Gewebe nicht wiederhergestellt wird. Bei einem gesunden jungen Mann kann sich der Hirntod etwas verlangsamen. Wenn die Umgebungstemperatur niedrig ist, stirbt das Gehirn langsamer. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine Reanimation kompetent durchgeführt wird, kann die Person wieder zum Leben erweckt werden.

Die Folgen eines Kreislaufstillstands können unvorhersehbar sein. Manchmal kommt eine Person aus einem Koma, die Blutversorgung des Gehirns wird wieder aufgenommen, es stellt sich jedoch heraus, dass ein erheblicher Teil der Neuronen bereits gestorben ist. Wenn das Gehirn stirbt und das Herz arbeitet, ist es nicht mehr möglich, das Opfer in ein normales Leben zurückzubringen. Er kann nur existieren, kann aber auch nicht alleine atmen.

Symptome

Dass das Gehirn gestorben ist, wird durch solche Manifestationen angezeigt:

• Es gibt kein Bewusstsein, und dieser Prozess ist stabil.
• es gibt keine Reaktionen auf Kribbeln, Streicheln, Handling, keine taktile Sensibilität;
• keine Bewegung der Augäpfel;
• das Herz blieb stehen, wie durch eine gerade Linie im EKG angezeigt wird;
• es gibt Harninkontinenz, Kot;
• Die Atmung ist gestört, die Brust geht nicht auf.

Die Feststellung, ob ein Patient gestorben ist, ist eine äußerst wichtige Aufgabe. Ärzte diagnostizieren nicht sofort den Tod. Auch wenn alle aufgeführten Symptome gefunden werden, wird die Person noch vor 12 Uhr im Krankenhaus beobachtet. Manchmal, wenn auch selten, können Anzeichen von Hirnaktivität auftreten. Wenn der Patient in dieser Zeit in keiner Weise reagiert, keine Rumpfreflexe auftreten, kann er den biologischen Tod feststellen.

Es ist wichtig, wie das Gehirn stirbt, was den Tod von Neuronen verursacht. Wenn eine Vergiftung zu solchen schwerwiegenden Folgen geführt hat, sollte der Patient mindestens einen Tag beobachtet werden. Wenn die Ursache TBI war, wird die Beobachtungszeit auf 6 Stunden reduziert. Die spezifische Entscheidung sollte von einem Neurochirurgen getroffen werden. Es ist wichtig, dass der Arzt von Anfang an den Patienten überwacht, dann hat er ein vollständiges Bild von den Ereignissen, die es Ihnen ermöglichen, die richtige Entscheidung zu treffen.

Der Beginn des biologischen Todes wird ausschließlich vom Neurologen festgestellt. Sie basiert auf subjektiven und objektiven Kriterien. Wenn die Anzeichen eines Hirntods genau erkannt werden, müssen Sie die Person vom lebenserhaltenden Gerät trennen. Diese schwierige Entscheidung ist besonders schwer zu treffen, wenn Probleme plötzlich auftreten. Oft sind Angehörige durch eine solche Nachricht buchstäblich entsetzt. Wenn eine Person längere Zeit krank ist, gewöhnen sich ihre Angehörigen an die Vorstellung, dass sie nicht verwandt werden. In jedem Fall ist diese Entscheidung sehr schwierig.

Diagnose

Bei der Diagnose muss ein Arzt Anamnese einnehmen. Er muss herausfinden, wie lange der Patient in einen so gefährlichen Zustand geraten ist, unter welchen Umständen er das Bewusstsein verlor, ob er verbale, motorische Aktivität hatte. Es ist wichtig zu wissen, welches Ereignis dem Bewusstseinsverlust vorausging. Es erfolgt eine Untersuchung durch einen Neurologen, der zwangsläufig den Bewusstseinszustand des Patienten einschätzt und seine Reflexe überprüft.

Es ist zwingend, dass der Arzt alle Faktoren ausschließt, die eine Nachahmung des Hirntodes verursachen können. Dazu kommt es manchmal zu schweren Vergiftungen, einschließlich Drogen. Aus diesem Grund wird eine toxikologische Analyse vorgeschrieben. Er hilft dabei, Giftstoffe oder Drogen zu finden, die das Bild des Todes nachahmen.

Messen Sie unbedingt die Körpertemperatur. Wenn die Temperatur unter 32,2 ° C liegt, kann das Bild verzerrt werden und ein falscher Untergang entstehen. In diesem Fall lebt die Person möglicherweise, aber die Tests zeigen das Gegenteil, da die physiologischen Prozesse buchstäblich vor der Kälte gefrieren.

Ein Bluttest wird durchgeführt, um festzustellen, ob der Stoffwechsel nicht gestört ist, ob hormonelle Dysfunktion vorliegt, auf welcher Ebene die Glukoseindikatoren liegen.

Um den Tod des Gehirns richtig zu diagnostizieren, wurde im Krankenhaus auf die instrumentelle Untersuchung zurückgegriffen:

• Enzephalogramm (EEG);
• Kontraststudie an Gehirngefäßen;
• Teig mit Irritation des Trommelfells (durch den Gehörgang tropft Eiswasser auf sie);
• apneatischer Oxygenierungstest.

Für Neuronen ist der Sauerstoffmangel extrem zerstörerisch, auch wenn er nicht lange dauert. Buchstäblich nach einigen Minuten völliger Sauerstoffmangel beginnen die Gewebe zu sterben. Das Elektroenzephalogramm zeigt in diesem Fall die Nulllinie. Dies bedeutet, dass die Gehirnaktivität vollständig fehlt.

Die Enzephalographie untersucht die Gehirnaktivität. In diesem Fall registriert das Gerät die Bioströmungen, ihre Arbeit wird in Form von Kurven auf Papier reproduziert.

Das Diagnoseprotokoll umfasst auch die Untersuchung von Gehirngefäßen mit einem Kontrastmittel. Dies kann nicht immer gemacht werden, da es finanzielle Einschränkungen gibt und manchmal einfach keine Ausrüstung vorhanden ist. Der Kern des Tests besteht darin, dass ein Kontrastmittel injiziert wird, das durch die Blutbahn in die Gehirngefäße eindringt und mögliche Bereiche der Nekrose identifiziert. Wenn das Gehirn tot ist, dringt die Substanz nicht in ihre Gefäße ein. Dies ist ein hundertprozentiger Beweis des Todes.

Eine apneetische Sauerstoffzufuhr besteht darin, dass der Patient zur Beatmung der Lunge vorübergehend von dem Gerät getrennt wird. Ziel ist es zu überwachen, ob spontane Atembewegungen aufgetreten sind. Mit Hilfe eines Monitors werden die Kohlendioxidwerte im Blut überwacht. Es ist Kohlendioxid, das den Körper zur Erzeugung von Atembewegungen anregt. Wenn nach 8 bis 10 Minuten der Atem nicht erschien und der CO2-Gehalt im Blut auf 20 mm Hg stieg. Art. höher als das Original kann man definitiv über den Tod sprechen.

Wenn der Körper versehentlich erkannt wird

Wenn das Rettungsteam das Opfer ohne Lebenszeichen gefunden hat, haben die Ärzte keine Informationen darüber, wie lange er in diesem Zustand bleibt. In Abwesenheit von Leichenflecken können Ärzte unter Feldbedingungen nicht mit Sicherheit sagen, dass ein biologischer Tod eingetreten ist. In diesem Fall ist eine Wiederbelebung erforderlich.

Wiederbelebungsmaßnahmen bestehen in der Durchführung der künstlichen Beatmung der Lunge, der geschlossenen Herzmassage. Wenn es blutet, ist es wichtig, die Blutung zu stoppen, damit das Opfer nicht blutet. Extrem gefährlicher Schaden an einer großen Arterie, Kopf. Wenn Sie die Wiederbelebung ordnungsgemäß durchführen, kann eine Person wieder zum Leben erweckt werden.

Wie Sie Ihrer Familie erzählen können

In letzter Zeit ist es üblich geworden, in solchen Fällen auf die Hilfe eines Psychologen zuzugreifen. Er wird seiner Familie helfen, den Verlust zu akzeptieren.

Selbst für erfahrene Ärzte ist es äußerst schwierig, sich zu entscheiden, ob der Patient vom lebenserhaltenden Gerät getrennt werden soll. Angehörige sind nicht immer bereit für solch eine tragische Entwicklung von Ereignissen, weil sie buchstäblich den Verstand verlieren. Die Leute neigen dazu zu glauben, dass man trotzdem versuchen kann, etwas zu tun. Oft wurde gebeten, mindestens einige Tage zu warten. Liegen genaue Anhaltspunkte für einen Hirntod vor, muss der Arzt die richtigen Worte finden, um den Angehörigen die Situation zu erklären.

Nach den Regeln der Bioethik sollte der Patient von den Geräten, die die Vitalprozesse unterstützen, getrennt werden, wenn der Hirntod genau festgelegt ist. Es hat keinen Sinn zu warten, bis er wieder zum Leben erweckt wird, wenn alle Tests die Abwesenheit von Neuronenaktivität bestätigen. Es wird eine humane Entscheidung sein.

Angehörige sollten immer fragen, welche Diagnosemethoden verwendet wurden. Der Arzt ist verpflichtet, ein Dokument vorzulegen, das den festgestellten Hirntod bestätigt. Nur Angehörige haben das Recht zu entscheiden, das Opfer von den lebenserhaltenden Geräten zu trennen. Die Aufgabe des Arztes besteht nicht darin, Emotionen zu erliegen, sondern anhand der spezifischen Ergebnisse der Untersuchung des Patienten die richtige Entscheidung zu treffen.

Es ist wichtig, den Faktor Mensch auszuschließen und sich nur auf die Testergebnisse zu verlassen.

Wie viel, um das Opfer auf lebenserhaltenden Geräten zu halten, wird in jedem Fall individuell festgelegt. Nachdem eine Person vom Gerät getrennt wurde, kann ein Lazarus-Syndrom auftreten. Es liegt in der Tatsache, dass die Verstorbenen ein separates Muskelzucken haben. Der Kopf kann sich unwillkürlich drehen, eine Person kann eine Hand, ein Bein beugen. Es kommt sogar vor, dass sich bereits ein Toter wölbt. Dies ist das Ergebnis der Kontraktion der Rückenmuskulatur. Es ist wichtig, dass der Arzt die Angehörigen des Patienten im Voraus warnt, dass solche Manifestationen möglich sind. Dies bedeutet nicht, dass das Opfer lebendig wird.

Folgen

Hirntod führt nicht immer zum biologischen Tod. Manchmal kann die Intervention von Ärzten Leben retten, wenn eine solche Erkrankung als solche bezeichnet werden kann. Tatsächlich können nach dem Tod des Gehirns nur getrennte Lebensfunktionen aufrechterhalten werden. Die Folgen des totalen Todes von Neuronen sind schrecklich, es ist eine vollständige Demenz. Jeder lebenswichtige Indikator ist so niedrig, dass der Körper ohne die Unterstützung des Geräts nicht zurechtkommt. Solche Menschen können ein erfülltes Leben nicht mehr fortsetzen. Sie leben wie Pflanzen und können jederzeit sterben.

Selbst zur Unterstützung elementarer Vitalfunktionen ist eine kontinuierliche Verabreichung von Medikamenten erforderlich. Ohne medizinische Ausrüstung kann der Patient nicht atmen und sein Herz wird nicht schlagen können.

In der medizinischen Literatur gibt es mehrere Beschreibungen, wie eine Person nach dem Tod wieder zum Leben erweckt wird. Es gibt einige Verwirrung. Höchstwahrscheinlich "erholten" sich diese Patienten nach dem klinischen Tod und nicht biologisch. Das passiert ziemlich oft. Klinischer Tod kann mit ernsthaften Schäden eintreten, und bei richtiger Pflege werden die Körperfunktionen wiederhergestellt.

Selbst der klinische Tod ist nicht identisch mit dem Hirntod. Der Tod von Neuronen führt zu den traurigsten Folgen.

Wiederbelebung

Die Auswirkungen des Hirntodes sind irreversibel. Wenn eine Person bewusstlos ist, bedeutet dies nicht, dass sie eine Wiederbelebung (Beatmungsgerät, Herzmassage) durchführen muss.

Die Herzmassage ist streng kontraindiziert, wenn das Herz des Opfers schlägt, selbst wenn es falsch ist. In diesem Fall kann die Massage dagegen die ordnungsgemäße Kontraktion der Herzmuskeln verhindern.

Das Atmen von Mund zu Mund oder Mund zu Nase sowie eine indirekte Herzmassage werden nur durchgeführt, wenn kein Herzschlag vorliegt. Solche Aktivitäten können das Leben einer Person retten. Wenn Sie sicherstellen, dass der Körper mit Sauerstoff versorgt wird, um die Durchblutung herzustellen, treten keine irreversiblen nekrotischen Veränderungen auf. Die Funktionen des Körpers können vollständig wiederhergestellt werden.

Wenn eine schwangere Frau gelitten hat, ist es wichtig, nicht nur ihre Vitalfunktionen zu überwachen, sondern auch den Zustand des Fötus. Der Patient muss so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden, da das Kind durch Verletzungen und Stress sterben kann.

Es ist äußerst wichtig, die Wiederbelebungstechniken gründlich zu beherrschen. Jeder von uns kann sie beherrschen und wenn nötig das Leben einer Person retten.

Prognosen

Klinischer Tod bedeutet nicht immer, dass der Patient stirbt. Manchmal schaffen es Ärzte, eine Person aus dem Zustand des klinischen Todes zu befreien. Die Vorhersage wird davon beeinflusst, welcher Umstand zu einem ähnlichen Zustand geführt hat, welche Wiederbelebungsmaßnahmen ergriffen wurden. Die Hauptbedingung ist, die Blutzirkulation in den ersten 3-5 Minuten wiederherzustellen. Manchmal dauert die Wiederbelebung bis zu 20-40 Minuten.

Selbst wenn ein teilweises Aussterben und Tod von Neuronen auftritt, können die Funktionen der Pulpa wiederhergestellt werden. Wenn ein biologischer Tod oder ein Hirntod festgestellt wird, ist es unmöglich, den Patienten wieder zum Leben zu erwecken. Sie müssen dies akzeptieren.

Die Besonderheit des menschlichen Gehirns ist, dass es versucht, seine Funktionen mit allen Mitteln zu erhalten. Wenn ein Teil der Neuronen gestorben ist, können ihre Aufgaben in andere Zonen umverteilt werden. Patienten, die einen Schlaganfall, eine Ischämie und sogar eine schwere Kopfverletzung erlitten haben, kehren häufig zum normalen Leben zurück.