Hypertonie: moderne Behandlungsansätze

Wenn Hypertonie festgestellt wird, beginnen sie sofort mit der Behandlung. Die Therapien werden in Abhängigkeit vom Grad der Hypertonie, dem Vorhandensein von Risikofaktoren und dem Stadium der Erkrankung ausgewählt.

Das Hauptziel besteht nicht nur darin, den Druck auf dem erforderlichen Niveau zu reduzieren und aufrechtzuerhalten. Die Hauptaufgabe besteht darin, Komplikationen, einschließlich tödlicher Komplikationen, zu verhindern. Kombinieren Sie dazu die medikamentöse Behandlung von Hypertonie mit der Korrektur von Risikofaktoren.

Lebensstil ändern

Das Herzstück der nicht-pharmakologischen Behandlung ist die Beseitigung von Faktoren, die zu einem Druckanstieg beitragen und das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen erhöhen. Lebensstiländerung wird für alle Patienten empfohlen, die an essentieller Hypertonie leiden. Bei Menschen ohne Risikofaktoren, deren Blutdruck dem Grad 1 der Hypertonie entspricht, wird nur diese Methode der Therapie verwendet. Ergebnisse in wenigen Monaten auswerten. Wenn der Druck ohne Risikofaktoren auf Grad 2 oder auf Grad 1 steigt, jedoch bei 1–2 DF, dauert die Wartetaktik mehrere Wochen.

Gesundheitskost

Unabhängig vom Stadium der Erkrankung wird eine kaliumreiche Diät mit der Einschränkung von Salz und Flüssigkeit angegeben - Tabellennummer 10. Gleichzeitig sollte die Nahrung voll sein, jedoch nicht zu viel. Die pro Tag verbrauchte Salzmenge sollte 6–8 g nicht überschreiten, optimalerweise nicht mehr als 5 g. Die Flüssigkeit ist auf 1–1,2 Liter begrenzt. Dazu gehören sauberes Wasser, Getränke und Flüssigkeit, die mit Lebensmitteln (Suppe) in den Körper gelangt.

Es ist ratsam, Stimulanzien des Herz-Kreislaufsystems von Ihrer Diät auszuschließen: Kaffee, starken Tee, Kakao, Schokolade, würzige Gerichte, geräucherte Speisen sowie tierische Fette. Nützliche Milch-Gemüse-Diät, Müsli, können Sie mageres Fleisch und Fisch essen. Es ist ratsam, Rosinen, getrocknete Aprikosen, Trockenpflaumen, Honig und andere kaliumreiche Lebensmittel in die Ernährung einzubeziehen. Verschiedene Arten von Nüssen, Hülsenfrüchten, Haferflocken sind reich an Magnesium, was sich positiv auf Herz und Blutgefäße auswirkt.

Aktiver Lebensstil

Menschen, die eine sitzende Lebensweise führen, müssen mit körperlicher Inaktivität umgehen. Körperliche Anstrengung wird jedoch für alle von Nutzen sein. Erhöhen Sie die Last allmählich. Aerobic-Sportarten sind relevant: Schwimmen, Wandern, Joggen, Radfahren. Die Dauer des Trainings beträgt mindestens 30 Minuten pro Tag. Es ist ratsam, jeden Tag zu üben, aber Sie können 1-2 Tage Pause machen. Alles hängt von den individuellen Fähigkeiten der Person und dem Fitnessgrad ab. Leistungslasten sind besser auszuschließen, da sie einen Druckanstieg auslösen können.

Der Kampf gegen Übergewicht

Im Kampf gegen Fettleibigkeit wird die richtige Ernährung und Bewegung helfen. Wenn dies aber nicht ausreicht oder das Gewicht sehr groß ist, können spezielle Medikamente verwendet werden: Orlistat, Xenical. In einigen Fällen kann auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen werden. Eine der Varianten der Operation ist die Ejunokolonostomie (Magenbypass), mit der Sie den Magen vom Verdauungsprozess abschalten können. Die zweite Operation ist eine vertikale Bandage-Gastroplastik. Zu diesem Zweck werden spezielle Ringe verwendet, die am Bauch des Körpers befestigt sind und so dessen Volumen reduzieren. Nach einer solchen Behandlung kann eine Person nicht mehr viel essen.

Um dünn zu werden, ist es unter Aufsicht des behandelnden Arztes oder des Ernährungswissenschaftlers erforderlich. Das Beste ist eine Abnahme des Körpergewichts pro Monat um 2–4 kg, jedoch nicht mehr als 5 kg. Es ist mehr physiologisch und der Körper kann sich an solche Veränderungen anpassen. Ein starker Gewichtsverlust kann gefährlich sein.

Schlechte Angewohnheiten und Stress

Um Bluthochdruck erfolgreich zu bekämpfen, müssen Sie schlechte Gewohnheiten loswerden. Dazu das Rauchen aufgeben und den Alkoholmissbrauch einstellen. Bei häufigem Stress und harter Arbeit müssen Sie lernen, sich zu entspannen und auf negative Situationen richtig zu reagieren. Dafür eignet sich jede Methode: Autogenes Training, Beratung eines Psychologen oder Psychotherapeuten, Yoga. In schweren Fällen können Psychopharmaka eingesetzt werden. Aber die Hauptsache ist eine völlige Ruhe und Schlaf.

Drogentherapie

Moderne Medikamente sind sehr effektiv bei der Bekämpfung von Hypertonie und deren Komplikationen. Die Frage nach verschreibungspflichtigen Pillen stellt sich, wenn eine Änderung des Lebensstils bei Hypertonie von 1 Grad und 2 Grad ohne Risikofaktoren nicht zu positiven Ergebnissen führt. In allen anderen Fällen wird die Behandlung sofort diagnostiziert.

Die Auswahl an Medikamenten ist sehr groß und sie werden für jeden Patienten individuell ausgewählt. Jemand braucht eine Pille, ein anderer zeigt mindestens zwei oder sogar drei Drogen. Im Verlauf der Behandlung können sich die Medikamente ändern, hinzugefügt oder entfernt werden, und die Dosis kann erhöht oder erniedrigt werden.

Eines bleibt unverändert - die Behandlung sollte dauerhaft sein. Eine Selbstannullierung oder ein Ersatz des Medikaments ist nicht zulässig. Alle Fragen zur Auswahl der Therapie sollten nur vom behandelnden Arzt angesprochen werden.

Die Wahl des Medikaments wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst:

• bestehende Risikofaktoren und deren Anzahl;
• Stadium der Hypertonie;
• das Ausmaß der Schädigung des Herzens, der Blutgefäße, des Gehirns und der Nieren;
• begleitende chronische Krankheiten;
• bisherige Erfahrung mit der Behandlung von Bluthochdruck;
• finanzielle Fähigkeiten des Patienten.

ACE-Hemmer

Dies ist die beliebteste Gruppe von Mitteln zur Behandlung der essentiellen Hypertonie. Folgende ACE-Hemmer haben in der Praxis nachgewiesene Wirkungen:

• effektive Senkung und Kontrolle des Blutdrucks;
• Verringerung des Komplikationsrisikos von Herz und Blutgefäßen;
• Herz- und Nephroprotektive Wirkung;
• Verlangsamung des Fortschreitens von Veränderungen in den Zielorganen;
• verbesserte Prognose bei der Entwicklung von chronischer Herzinsuffizienz.

ACE-Hemmer hemmen die Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS), indem sie das Angiotensin-Converting-Enzym blockieren. Zur gleichen Zeit wird Angiotensin II nicht aus Angiotensin I gebildet. Dies geht einher mit einer Abnahme des systemischen Drucks, einer Verlangsamung und sogar einer Abnahme der linksventrikulären Myokardhypertrophie.

Vor dem Hintergrund der Behandlung, besonders langfristig, kann das Phänomen der "Flucht" des blutdrucksenkenden Effekts auftreten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass ACE-Hemmer den zweiten Weg zur Bildung von Angiotensin II nicht mit Hilfe anderer Enzyme (Chymase) in Organen und Geweben blockieren. Eine häufige und sehr unangenehme Nebenwirkung solcher Medikamente sind Halsschmerzen und trockener Husten.

Die Auswahl an ACE-Hemmern ist heute sehr groß:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• Lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - wird bei Krisen eingesetzt.

Zu Beginn der Behandlung werden kleine Dosen verwendet, die allmählich ansteigen. Um eine stabile Wirkung zu erzielen, dauert es durchschnittlich zwei bis vier Wochen. Diese Gruppe von Arzneimitteln ist bei schwangeren Frauen kontraindiziert, mit einem Überschuss an Kalium im Blut, bilateraler Nierenarterienstenose und Angioödem aufgrund der früheren Verwendung derartiger Arzneimittel.

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs, Sartans)

Medikamente dieser Gruppe zeichnen sich durch alle Effekte aus, die mit ACE-Hemmern beobachtet werden. In diesem Fall ist auch die Arbeit des RAAS beeinträchtigt, jedoch bereits aufgrund der Tatsache, dass die Rezeptoren, auf die Angiotensin II wirkt, unempfindlich werden. Dem ARB mangelt es deshalb an einem Fluchteffekt, da das Medikament unabhängig von der Bildung von Angiotensin II wirkt. Ein trockener Husten ist seltener und daher sind Sartans eine ausgezeichnete Alternative zu ACE-Hemmern, wenn sie gegen diese nicht vertragen.

Die wichtigsten Vertreter der Sartaner:

• Losartan-Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Azilsartanmedoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• Eprosartan - Tevet;
• Olmesartan Medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Kalziumkanalblocker (Kalziumantagonisten)

Die Haupteffekte dieser Gruppe von Antihypertensiva sind mit einer Verlangsamung des Kalziums in glatten Gefäßmuskelzellen verbunden. Dies verringert die Empfindlichkeit der Arterienwand gegenüber der Wirkung von Vasokonstriktorfaktoren. Es kommt zu einer Gefäßerweiterung und ihr peripherer Gesamtwiderstand nimmt ab.

Die Medikamente beeinflussen die Stoffwechselvorgänge im Körper nicht nachteilig, haben einen ausgeprägten Organschutz, reduzieren das Risiko von Blutgerinnseln (blutplättchenhemmender Effekt). Kalziumantagonisten verringern die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls, verlangsamen die Entwicklung von Atherosklerose und können die LVH reduzieren. Bevorzugt werden solche Medikamente bei isolierter systolischer arterieller Hypertonie.

Calciumantagonisten werden in 3 Gruppen eingeteilt:

1. Dihydropyridine. Sie wirken selektiv auf die Gefäßwand ein, ohne das Herzleitungssystem und die Kontraktilität des Herzmuskels signifikant zu beeinflussen.
2. Phenylalkylamine wirken hauptsächlich auf das Herz, verlangsamen die Herzleitung und verringern die Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen. Nicht auf periphere Gefäße einwirken. Dazu gehören Verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepine sind dem Verapamil näher, sie haben jedoch auch eine vasodilatorische Wirkung - Diltiazem.

Dihydropyridin-Calcium-Antagonisten sind kurzreichweitig. Dazu gehören Nifedipin und seine Analoga: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Das Medikament wirkt nur 3-4 Stunden und wird derzeit verwendet, um den Druck schnell zu reduzieren. Nifedipine mit verlängerter Wirkung werden zur dauerhaften Behandlung verwendet: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar-DNA, Kalzigard retard usw.

Für die regelmäßige Behandlung von Bluthochdruck wird die Verwendung von Amlodipin empfohlen, das viele Analoge enthält: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipin. Modernere Medikamente sind: Felodipin (Felodip, Plendil) und Lercanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Aber alle Dihydroperidine haben eine nicht sehr gute Eigenschaft - sie können Schwellungen verursachen, hauptsächlich an den Beinen. In der ersten Generation wird diese Nebenwirkung häufiger beobachtet, bei Felodipin und Lercanidipin ist dies weniger häufig.

Diltiazem und Verapamil werden praktisch nicht zur Behandlung von arterieller Hypertonie eingesetzt. Ihre Verwendung ist gerechtfertigt bei gleichzeitiger Angina tachykardie, wenn B-Blocker kontraindiziert sind.

Diuretika (Diuretika)

Diuretika helfen dem Körper, überschüssiges Natrium und Wasser zu entfernen, was zu einem Blutdruckabfall führt. Das am häufigsten verwendete Thiaziddiuretikum ist Hydrochlorothiazid (Hypothiazid). Thiazid-artige Diuretika werden aktiv eingesetzt: Indapamid (Ravel, Arifon), etwas weniger häufig - Chlorthalidon. Kleine Dosen werden hauptsächlich in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln angewendet, um die Wirkung zu verstärken.

Aufgrund der Ineffektivität einer antihypertensiven Therapie können Aldosteronrezeptor-Antagonisten - Veroshpiron der Behandlung hinzugefügt werden. Die Antialaldosteron-Wirkung hat ein neues Schleifendiuretikum - Torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Diese Medikamente sind metabolisch neutral. Veroshpiron hält Kalium im Körper, Torasemid entfernt es auch nicht aktiv. Diese Diuretika sind besonders wirksam zur Verringerung des Drucks bei übergewichtigen Menschen, die übermäßige Aldosteronbildung in ihrem Körper haben. Verzichten Sie nicht auf diese Mittel und bei Herzversagen.

V-Blocker

Diese Medikamente blockieren adrenerge Rezeptoren (β₁ und β₂), wodurch die Wirkung des sympathoadrenalen Systems auf das Herz verringert wird. Dies verringert die Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen und die Reninbildung in den Nieren wird blockiert. Für die Behandlung von Hypertonie wird diese Gruppe nur in Gegenwart von Tachykardie selten verwendet. B-Blocker werden häufiger Patienten verschrieben, die an Angina pectoris leiden, an einem Herzinfarkt leiden oder an einer Herzinsuffizienz leiden.

Diese Gruppe umfasst:

• Bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• Metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• Carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikationen für die Anwendung sind Asthma bronchiale und die Erkennung einer Blockade von 2–3 Grad.

Imidazolinrezeptor-Agonisten

Diese kleine Klasse von blutdrucksenkenden Medikamenten hat Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem, insbesondere auf das spezielle I₂-Imidazolin-Rezeptoren der Medulla oblongata. Infolgedessen nimmt die Aktivität des sympathischen Nervensystems ab, der Druck nimmt ab und das Herz zieht sich seltener zusammen. Es wirkt sich positiv auf den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel, auf den Zustand des Gehirns, des Herzens und der Nieren aus.

Die Hauptvertreter dieser Gruppe sind Moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) und Rilmenidin (Albarel). Sie werden zur Anwendung bei Patienten mit Fettleibigkeit und Diabetes in Kombination mit anderen Medikamenten empfohlen. Moxonidin hat sich als Mittel zur Nothilfe in Krisen und für einen deutlichen Druckanstieg bewährt.

Diese Medikamente sind kontraindiziert bei Sick-Sinus-Syndrom, schwerer Bradykardie (HR unter 50), Herz-, Nierenversagen sowie akutem Koronarsyndrom.

Zusätzliche Mittel

In seltenen Fällen, wenn die Primärtherapie versagt, greifen sie auf die Verwendung direkter Inhibitoren von Renin (Aliskiren) und Alpha-Blockern (Doxazosin und Prazosin) zurück. Diese Medikamente wirken sich günstig auf den Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsel aus. Wird nur in Kombinationstherapie verwendet.

Fixe Kombinationen

Von großem Interesse sind moderne fixe Kombinationen von Antihypertensiva. Es ist sehr praktisch, sie zu verwenden, da die Anzahl der Tabletten verringert wird. Häufigere Kombinationen von ACE-Hemmern oder ARBs mit Diuretika, seltener mit Amlodipin. Es gibt Kombinationen von B-Blockern mit Diuretika oder Amlodipin. Es gibt auch Dreifachkombinationen, darunter ein ACE-Hemmer, Diuretikum und Amlodipin.

Fazit

Hypertonie ist kein Satz. Mit der rechtzeitigen Einleitung einer komplexen Behandlung, einschließlich nicht medikamentöser Methoden und moderner Medikamente, ist die Prognose günstig. Selbst bei Stadium III-Krankheit, wenn die Zielorgane signifikant betroffen sind, ist es möglich, das Leben eines Menschen um viele Jahre zu verlängern.

Sie sollten jedoch nicht die Behandlung von assoziierten Krankheiten wie Diabetes, koronarer Herzkrankheit usw. vergessen. Statine werden zusätzlich zur Bekämpfung von Arteriosklerose verwendet. Zur Verhinderung von Thrombosen werden Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin) verschrieben. Das Erreichen dieses Ziels ist nur unter strikter Einhaltung der Anweisungen des Arztes möglich.

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Moderne Methoden zur Behandlung von Bluthochdruck
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Profil: therapeutisch.
Das Stadium der Behandlung: Poliklinik.

Zielphase:
1. Das Ziel der Behandlung ist es, den Blutdruck auf das Zielniveau zu senken (bei Patienten im jungen und mittleren Alter unter 180 /> 110)
• Isolierte systolische Hypertonie> 140/55 Jahre
- Frauen> 65Jahre alt
- Rauchen
- Der Gesamtcholesterinspiegel im Blut> 6,5 mmol / l
- Diabetes mellitus
- Familienfälle der frühen Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

2. Andere Faktoren, die die Prognose beeinträchtigen.
- Reduziertes HDL-Cholesterin
- Erhöhter LDL-Cholesterinspiegel
- Mikroalbuminurie (30-300 mg / Tag) mit Diabetes mellitus
- Beeinträchtigung der Glukosetoleranz
- Fettleibigkeit
- Sitzender Lebensstil
- Erhöhte Fibrinogenspiegel im Blut
- Sozioökonomische Hochrisikogruppen
- Geografische Region mit hohem Risiko.

Zerstörung von Zielorganen:
- Linksherzhypertrophie (EKG, Echokardiographie, Röntgen).
- Proteinurie und / oder ein leichter Anstieg des Plasmakreatinins (106 - 177 µmol / l)
- Ultraschall oder radiologische Anzeichen.
atherosklerotische Läsionen der Arteria carotis iliaca und femoralis, Aorta
- Verallgemeinerte oder fokale Verengung der Netzhautarterien.

Assoziierte (assoziierte) klinische Bedingungen:
Zerebrovaskuläre Erkrankung
- Ischämischer Schlaganfall
- Hämorrhagischer Schlaganfall
- Vorübergehender ischämischer Angriff. Herzerkrankung:
- Herzinfarkt
- Angina pectoris
- Rovaskularisation von Herzkranzgefäßen;
- Herzinsuffizienz. Nierenkrankheit
- Diabetische Nephropathie
- Nierenversagen (Kreatinin> 177 µmol / L).

Gefäßkrankheiten:
- Peeling Aneurysma
- Niederlage der peripheren Arterien mit klinischen Manifestationen.

Schwere hypertensive Retinopathie
- Blutungen oder Exsudate;
- Schwellung der Brustwarze des Sehnervs.

* Zusätzliche und „neue“ Risikofaktoren (werden bei der Risikostratierung nicht berücksichtigt)

Der Grad des Risikos für Bluthochdruck:
• Gruppe mit niedrigem Risiko (Risiko 1). Diese Gruppe umfasst Männer und Frauen unter 55 Jahren mit Hypertonie von 1 Grad ohne andere Risikofaktoren, Zielorganschäden und damit verbundene Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen in den nächsten 10 Jahren (Schlaganfall, Herzinfarkt) beträgt weniger als 15%.
• mittlere Risikogruppe (Risiko 2). Diese Gruppe umfasst Patienten mit Hypertonie von 1 oder 2 Grad. Das Hauptanzeichen der Zugehörigkeit zu dieser Gruppe ist das Vorhandensein von 1-2 weiteren Risikofaktoren bei Fehlen von Zielorganschäden und damit verbundenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen in den nächsten 10 Jahren (Schlaganfall, Herzinfarkt) beträgt 15-20%.
• Gruppe mit hohem Risiko (Risiko 3). Diese Gruppe umfasst Patienten mit Bluthochdruck von 1 oder 2 Grad, die 3 oder mehr andere Risikofaktoren oder Zielorganschäden aufweisen. Diese Gruppe umfasst auch Patienten mit Hypertonie Grad 3 ohne andere Risikofaktoren, ohne Zielorganschäden, ohne assoziierte Erkrankungen und Diabetes. Das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen in dieser Gruppe liegt in den nächsten 10 Jahren zwischen 20 und 30%.
• Gruppe mit sehr hohem Risiko (Risiko 4). Diese Gruppe umfasst Patienten mit einem beliebigen Grad an Hypertonie, mit assoziierten Erkrankungen, sowie Patienten mit Hypertonie von 3 Grad und anderen Risikofaktoren und / oder Zielorganen und / oder Diabetes mellitus, auch wenn keine assoziierten Erkrankungen vorliegen. Das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen in den nächsten 10 Jahren liegt bei über 30%.

Risikostratifizierung zur Abschätzung der Prognose von Patienten mit Hypertonie

Andere Risikofaktoren * (außer Bluthochdruck), Zielorganschäden, assoziierte Erkrankungen

Blutdruck, mm.rt.st.

GARTEN 140-159 DAD 90-99

GARTEN 160-179 DAD 100-109

I. Keine Risikofaktoren, Zielorganschäden, assoziierte Erkrankungen.

Ii. 1-2 Risikofaktoren.

Sehr hohes Risiko

Iii. 3 Risikofaktoren und mehr und / oder Zielorganschäden

Iv. Assoziierte (begleitende) klinische Bedingungen und / oder Diabetes mellitus

Sehr hohes Risiko

Sehr hohes Risiko

Sehr hohes Risiko

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt:
- komplizierte hypertensive Krise;
- die Zunahme unkomplizierter hypertensiver Krisen vor dem Hintergrund einer aktiven Behandlung zur Klärung der Ursachen von Krisen und der Auswahl der medikamentösen Behandlung;
- Erkrankungen des Gehirnblutkreislaufs (Schlaganfall, vorübergehender ischämischer Angriff) vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie;
- das Fehlen eines Blutdruckabfalls vor dem Hintergrund der kombinierten Multikomponententherapie;
- Der Blutdruck ist höher als 150/100 Hg. Art. bei schwangeren Frauen;
- Die Notwendigkeit, die Arbeitsfähigkeit des Patienten zu bewerten und den Ausschluss einer symptomatischen Hypertonie.

Das erforderliche Untersuchungsvolumen vor dem geplanten Krankenhausaufenthalt:
1. Messung des Blutdrucks
2. Elektrokardiogramm
3. Allgemeiner bluttest
4. Allgemeine Urinanalyse;
5. Konsultation eines Kardiologen;
6. Röntgenaufnahme der Brust;
7. Kot auf den Wurmeiern.

Diagnosekriterien:
1. Bestätigung des Vorliegens von Bluthochdruck und Feststellung seiner Stabilität (Erhöhung des Blutdrucks über 140/90 mm Hg bei Patienten, die keine regelmäßige blutdrucksenkende Therapie aufgrund von mindestens drei Messungen in verschiedenen Einstellungen erhalten).
2. Beseitigung der sekundären arteriellen Hypertonie 3. Stratifizierung des Risikos für Bluthochdruck (Bestimmung des Grads des Blutdruckanstiegs, Ermittlung vermeidbarer und nicht wiederherstellbarer Risikofaktoren, Schädigung der Zielorgane und der damit verbundenen Zustände).

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
1. Auswertung der Anamnese-Daten (familiäre Natur von Bluthochdruck, Nierenerkrankung, frühe Entwicklung bei unmittelbaren Angehörigen der koronaren Herzkrankheit, Indikation eines Schlaganfalls, Herzinfarkt, erbliche Prädisposition für Diabetes, Fettstoffwechselstörungen).
2. Lebensstilbewertung (Ernährung, Verwendung von Speisesalz, körperlich
Tätigkeit), Art der Arbeit, Saatgutsituation, familiäre Situation,
psychologische Merkmale des Patienten.
3. Inspektion (Körpergröße, Körpergewicht, Körpermassenindex, Art und Grad der Adipositas während seines
Vorhandensein, Identifizierung von Anzeichen einer symptomatischen Hypertonie (endokrines Stigma).
4. Messung des Blutdrucks wiederholt unter verschiedenen Bedingungen.
5. EKG in 12 Ableitungen.
6. Studium des Fundus.
7. Laboruntersuchung: Hämoglobin, rote Blutkörperchen, Nüchternblutzucker, Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, Nüchternstriglyceride, Harnsäure, Kreatinin, Kalium, Natrium, Urinanalyse.
8. Aufgrund der hohen Prävalenz in der AH-Bevölkerung
Screening der Krankheit als Teil einer Routineuntersuchung auf andere Zustände
9. Vor allem das Screening auf Bluthochdruck ist bei Personen mit Risikofaktoren indiziert: verschlechterte Familienanamnese, Hyperlipidämie, Diabetes, Rauchen, Übergewicht.
10. Bei Personen ohne klinische Manifestationen von Bluthochdruck ist eine jährliche Messung des Blutdrucks erforderlich.

Die weitere Messung des Blutdrucks wird durch die Basislinie bestimmt.
Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
Als zusätzliche Instrumental- und Labortests ggf. Echokardiographie, Ultraschall der Halsschlagader und Femoralarterien, Ultraschall der Nieren, Doppler-Ultraschall der Nierengefäße, Ultraschall der Nebennieren, Radioisotopenrenographie, C-reaktives Protein im Blut mittels quantitativer Methode, Mikroaluminium mit Teststreifen Diabetes), quantitative Proteinurie, Urinanalyse nach Nechyporenko und Zimnitsky, Reberg-Test.

Behandlungstaktiken:
A. Den Lebensstil des Patienten ändern (nicht medikamentöse Therapie).
1. Eine nicht-pharmakologische Behandlung sollte allen Patienten mit Hypertonie empfohlen werden, einschließlich derer, die eine medikamentöse Therapie benötigen.
2. Eine nichtmedikamentöse Therapie reduziert den Bedarf an medikamentöser Therapie und erhöht die Wirksamkeit von blutdrucksenkenden Medikamenten.
3. Maßnahmen zur Änderung des Lebensstils bei allen Patienten mit Hypertonie sowie bei einem Blutdruck in Höhe von „im Normalbereich erhöht“ (130-139 / 85-89 mm Hg) empfehlen;
- empfehlen Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören;
- Es wird empfohlen, dass Patienten, die Alkohol konsumieren, ihre Einnahme auf höchstens 20-30 g Ethanol / Tag für Männer und 10-20 g Ethanol / Tag für Frauen beschränken.
- Übergewichtige Patienten (BMI> 25,0 kg / m2) sollten zur Gewichtsreduzierung empfohlen werden.
- Es ist notwendig, die körperliche Aktivität mit Hilfe regelmäßiger Übungen zu steigern.
- Die Verwendung von Salz sollte auf weniger als 5 bis 6 g pro Tag oder Natrium auf weniger als 2,4 g pro Tag reduziert werden.
- Der Verbrauch von Obst und Gemüse sollte erhöht werden, und Produkte, die gesättigte Fettsäuren enthalten, sollten reduziert werden.
- Die Verwendung von Medikamenten mit Kalzium, Magnesium oder Kalium in Tabletten sollte nicht empfohlen werden, um den Blutdruck zu senken.

B. Arzneimitteltherapie:
1. Verwenden Sie sofort eine medikamentöse Therapie für Patienten mit einem "hohen" und "sehr hohen" Risiko, kardiovaskuläre Komplikationen zu entwickeln.
2. Berücksichtigen Sie bei der Verschreibung von Arzneimitteltherapien die Indikationen und Kontraindikationen für ihre Anwendung sowie die Kosten für Arzneimittel.
3. empfahl die Verwendung von Medikamenten mit einer langen Wirkdauer von 24 Stunden, um eine Einzel- oder Doppeleinnahme sicherzustellen;
4. Beginnen Sie die Therapie mit minimalen Dosierungsdosen, um Nebenwirkungen zu vermeiden.

Die wichtigsten Antihypertensiva:
Von den sechs derzeit eingesetzten Gruppen von Antihypertensiva ist die Wirksamkeit von Thiaziddiuretika und Betablockern am besten belegt.
Die medikamentöse Therapie sollte mit niedrigen Dosen von Thiaziddiuretika und ohne Wirksamkeit oder schlechte Verträglichkeit mit Betablockern beginnen.

Diuretika:
- Thiazid-Diuretika werden als First-Line-Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck empfohlen
- Um Nebenwirkungen zu vermeiden, müssen niedrige Thiaziddiuretika-Dosen vorgeschrieben werden
- Die optimale Dosis von Thiazid und thiazidähnlichen Diuretika ist die minimale Wirksamkeit, entsprechend 12,5-25 mg Hydrochlorid. Sehr geringe Dosen von Diuretika (6,25 mg Hydrochlorid oder 0,625 mg Indapamid) erhöhen die Wirksamkeit anderer blutdrucksenkender Medikamente ohne unerwünschte Stoffwechselveränderungen. Hydrochlorbiazid oral in einer Dosis von 12,5 bis 25 mg am Morgen lange Zeit.
Indapamid innerhalb von 2,5 mg (verlängerte Form 1,5 mg) einmal am Morgen für längere Zeit.

Indikationen für die Verwendung von Diuretika:
- Herzversagen;
- Hypertonie im Alter;
- Systolische Hypertonie;
- AG bei Personen der Negroid-Rasse;
- Diabetes mellitus;
- Hohes koronares Risiko;
- Sekundäre Schlaganfallprävention.

Gegenanzeigen zur Ernennung von Diuretika:
- Gicht

Mögliche Gegenanzeigen zur Ernennung von Diuretika:
- Schwangerschaft

Rationale Kombinationen:
- Diuretikum + Beta-Blocker (Hydrochlorothiazid 12,5-25 mg oder Indapamid 1.5; 2,5 mg + Metoprolol 25-100 mg);
- Diuretika + ACE-Hemmer (Hydrochlorothiazid 12,5–25 mg oder Indapamid 1,5; 2,5 mg + Enalapril 5–20 mg oder Lisinopril 5–20 mg oder Perindopril 4–8 mg. Es ist möglich, feste Kombinationspräparate zu verschreiben - Enalapril 10 mg + Hydrochlorothiazid 12.5 und 25 mg sowie ein niedrig dosiertes Arzneimittel mit fester Kombination - Perindopril 2 mg + Indapamid (0,625 mg);
Diuretikum + AT1-Rezeptorblocker (Hydrochlorothiazid 12,5-25 mg oder Indapamid 1,5; 2,5 mg + Eprosartan 600 mg). Eprosartan wird abhängig vom Blutdruck in einer Dosis von 300-600 mg / Tag verordnet.

Beta-Blocker.
Hinweise zur Ernennung von Betablockern:
- Betablocker können als Alternative zu Thiaziddiuretika oder als Bestandteil einer Kombinationstherapie bei älteren Patienten eingesetzt werden
- AH in Kombination mit Angina pectoris, Herzinfarkt
- AG + CH (Metoprolol)
- AG + Typ-2-Diabetes
- AG + hohes koronares Risiko
- AH + Tachyarrhythmie.

Metoprolol im Inneren, die Anfangsdosis von 50-100 mg / Tag, die übliche Erhaltungsdosis von 100-200 mg / Tag für 1-2 Dosen.
Atenolol wird derzeit für Patienten mit Bluthochdruck für eine längere antihypertensive Therapie nicht empfohlen, da der Wirkstoff keinen Einfluss auf die Endpunkte hat (Häufigkeit kardiovaskulärer Komplikationen und Mortalität).

Gegenanzeigen zur Ernennung von Betablockern:
- COPD;
- Bronchialasthma;
- Oblateriruyuschie Gefäßkrankheit;
- AV-Blockade II-III.

Mögliche Gegenanzeigen für die Ernennung von Betablockern:
- Sportler und körperlich aktive Patienten;
- Periphere vaskuläre Erkrankungen;
- Beeinträchtigung der Glukosetoleranz.

Rationale Kombinationen:
- BAB + Diuretikum (Metoprolol 50-100 mg + Hydrochlorothiazid 12,5-25 mg oder Indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK Dihydropyridin-Reihe (Metoprolol 50-100 mg + Amlodipin 5-10 mg)
- BAB + IAPP (Metoprolol 50-100 mg + Enalapril 5-20 mg oder Lisinopril 5-20 mg oder Perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1-Rezeptorblocker (Metoprolol 50-100 mg + Eprosartan 600 mg);
- BAB + alpha-adrenerger Blocker (Metoprolol 50-100 mg + Doxazosin 1 mg bei Hypertonie vor dem Hintergrund eines Prostataadenoms).

Kalziumkanalblocker (Kalziumantagonisten)
- langwierige Calciumantagonisten aus der Gruppe der Dihydropyridinderivate können als Alternative zu Thiaziddiuretika oder als Teil einer Kombinationstherapie verwendet werden;
- Es ist zu vermeiden, für die Langzeitkontrolle des Blutdrucks kurz wirkende Calciumantagonisten aus der Gruppe der Dihydropyridinderivate zuzuordnen.

Indikationen zur Verabreichung von Calciumantagonisten:
- AG in Kombination mit Angina pectoris
- Systolic AG (langwirksame Dihydropyridine)
- Hypertonie bei älteren Patienten
- AG + periphere Vaskulopathie
- AH + Carotis-Atherosklerose
- AH + Schwangerschaft
- AG + DM
- AG + hohes koronares Risiko.

Calciumantagonist Dihydropyridin-Amlodipin oral in einer Dosis von 5-10 mg einmal täglich.
Calciumantagonist aus der Gruppe der Phenylalkylamine Verapamil innerhalb von 240-480 mg in 2-3 Dosen, verlängerte Arzneimittel 240-480 mg in 1-2 Dosen.

Kontraindikationen für die Ernennung von Calciumantagonisten:
- AV-Blockade II-III (Verapamil und Diltiazem)
- CH (Verapamil und Diltiazem).

Mögliche Kontraindikationen für die Ernennung von Calciumantagonisten
- Tachyarrhythmien (Dihydropyridine).

ACE-Hemmer.
Indikationen für die Ernennung von ACE-Hemmern:
- AG kombiniert mit CH
- AH + LV kontraktile Funktionsstörung
- Zu IM migriert
- SD
- AG + Diabetische Nephropathie
- AG + nichtdiabetische Nephropathie
- Sekundäre Schlaganfallprävention
- AG + Hohes koronares Risiko.

Enalapril inside, bei Monotherapie die Anfangsdosis von 5 mg 1 Mal pro Tag in Kombination mit Diuretika, bei älteren Personen oder bei Verletzung der Nierenfunktion - 2,5 mg 1 Mal pro Tag, die übliche Erhaltungsdosis von 10-20 mg, die höchste Tagesdosis von 40 mg.
Lisinopril innen, mit Monotherapie, die Anfangsdosis von 5 mg 1 Mal pro Tag, normal
Erhaltungsdosis von 10-20 mg, die höchste Tagesdosis von 40 mg.

Perindopril mit Monotherapie Anfangsdosis von 2-4 mg 1 Mal pro Tag, die übliche Erhaltungsdosis von 4-8 mg, die höchste Tagesdosis von 8 mg.

Gegenanzeigen für die Ernennung von ACE-Hemmern:
- Schwangerschaft
- Hyperkaliämie;
- Bilaterale Nierenarterienstenose.

Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten - EP1-Rezeptorblocker Eprosartan als Mittel der Wahl für Patienten, die nicht an ACE-Hemmer leiden und AH bei diabetischer Nephropathie kombiniert wird. Eprosartan wird abhängig vom Blutdruck in einer Dosis von 300-600 mg / Tag verordnet.

Indikationen für die Ernennung von Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten:
- AG + -Intoleranz gegen ACE-Hemmer (Husten);
- Diabetische Nephropathie;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nichtdiabetische Nephropathie;
- LV-Hypertrophie.

Gegenanzeigen zur Ernennung von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten:
- Schwangerschaft
- Hyperkaliämie;
- Bilaterale Nierenarterienstenose.

Agonisten von Imidozolinovy-Rezeptoren.
Indikationen für die Ernennung von Imidozolinrezeptor-Agonisten:
- AH + metabolisches Syndrom;
- AH + rec.
(Es wird vorgeschlagen, in die Liste der lebenswichtigen Arzneimittel das Arzneimittel dieser Gruppe Moxonidin mit 0,2-0,4 mg / Tag aufzunehmen).

Mögliche Kontraindikationen für die Ernennung von Imidosolinrezeptor-Agonisten
- AV-Blockade II-III Grad;
- AH + schweres CH.

Anti-Thrombozyten-Therapie.
- Für die Primärprävention schwerer kardiovaskulärer Komplikationen (MI, Schlaganfall, vaskulärer Tod) ist Acetylsalicylsäure bei Patienten in einer Dosis von 75 mg / Tag mit einem Risiko des Auftretens> 3% pro Jahr oder> 10% über 10 Jahre indiziert.
Kandidaten sind insbesondere Patienten über 50 Jahre mit kontrollierter Hypertonie in Kombination mit einer Schädigung der Zielorgane und / oder Diabetes und / oder anderen Risikofaktoren für ein unerwünschtes Ergebnis bei fehlender Blutungsneigung.

Lipidsenker (Atorvastatin, Simvastatin).
- Ihre Anwendung ist indiziert bei Menschen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts, Tod durch koronare Herzkrankheit oder Atherosklerose an einem anderen Ort aufgrund mehrerer Risikofaktoren (einschließlich Rauchen. AH, frühes IHD in der Familie), wenn eine Diät mit niedrigem Tierfett (Lovastatin) unwirksam war Pravastatin).
- AH + CHD, Atherosklerose anderer Lokalisation, DM mit dem Gesamtcholesterinspiegel im Blut> 4,5 mmol / l oder LDL-Cholesterin> 2,5 mmol / l.

Monotherapie und kombinierte medikamentöse Therapie.
- eine Kombinationstherapie anwenden, wenn bei der Monotherapie die Blutdruckzielwerte nicht erreicht werden können;
- kombinieren Sie Thiazid-Diuretika mit ACE-Hemmern und falls erforderlich
fügen Sie ihnen Calcium-Antagonisten hinzu. Kombinieren Sie Betablocker mit Calciumantagonisten (Dihydropyridine) und fügen Sie ihnen gegebenenfalls ACE-Hemmer hinzu.
Im Falle einer Unverträglichkeit gegen ACE-Hemmer sollten diese durch Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten ersetzt werden.

Liste der wesentlichen Medikamente:
1. Hydrochlorothiazidtabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / Tag
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; Lösung in einer Durchstechflasche mit 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan Tabl, 300-600 mg / Tag
8. Amlodipin-Tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240–480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidintabl, 02-0.4 mg / Tag.

Liste der zusätzlichen Medikamente:
1. Acetylsalicylsäure tabl, 75 mg / Tag
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kriterien für die Übertragung auf die nächste Behandlungsstufe (Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung):
- Stabilisierung des Blutdrucks;
- Verbesserung des Gesundheitszustandes;
- Verbesserung der klinischen Leistung;
- Abnahme der ambulanten Bedingungen der vorübergehenden Behinderung, Umstellung auf gr. D II Beobachtung der Apotheke;
- in der Gruppe: Abnahme der primären Behinderung, Anzahl neuer Fälle von zerebralen Myokardanfällen und plötzlichen koronaren Todesfällen, Zunahme der Anzahl der Personen mit kontrolliertem Blutdruck (140/90 mm Hg und darunter).

Behandlung der arteriellen Hypertonie

Behandlung von Bluthochdruck. Moderne Ansichten zur Behandlung von arterieller Hypertonie.

Bei der Behandlung von Bluthochdruck gibt es zwei Ansätze: die medikamentöse Therapie und die Verwendung nichtmedikamentöser Methoden zur Druckreduzierung.

Nichtmedikamentöse Therapie von Hypertonie

Wenn Sie die Tabelle "Risikostratifizierung bei Patienten mit arterieller Hypertonie" sorgfältig studieren, können Sie erkennen, dass das Risiko schwerwiegender Komplikationen wie Herzinfarkte und Schlaganfälle nicht nur vom Grad des Blutdruckanstiegs beeinflusst wird, sondern auch von vielen anderen Faktoren, wie Rauchen, Fettleibigkeit und einem sitzenden Bild des Lebens.

Daher ist es für Patienten, die an essenzieller Hypertonie leiden, sehr wichtig, ihren Lebensstil zu ändern: mit dem Rauchen aufzuhören. Beginnen Sie mit einer Diät und nehmen Sie körperliche Belastungen auf, die für den Patienten optimal sind.

Es sollte verstanden werden, dass Änderungen des Lebensstils die Prognose der arteriellen Hypertonie und anderer kardiovaskulärer Erkrankungen nicht weniger als den Blutdruck verbessern, der idealerweise mit Hilfe von Medikamenten kontrolliert wird.

Raucherentwöhnung

Daher ist die Lebenserwartung des Rauchers im Durchschnitt 10 bis 13 Jahre niedriger als bei Nichtrauchern, wobei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Onkologie die Haupttodesursache werden.

Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, sinkt das Risiko, Herz- und Gefäßkrankheiten zu entwickeln oder zu verschlimmern, innerhalb von zwei Jahren auf das Niveau von Nichtrauchern.

Abnehmen

Die Einhaltung einer kalorienarmen Diät unter Verwendung großer Mengen pflanzlicher Lebensmittel (Gemüse, Obst, Gemüse) verringert das Gewicht der Patienten. Es ist bekannt, dass jedes 10 kg Übergewicht den Blutdruck um 10 mm Hg erhöht.

Darüber hinaus verringert der Ausschluss von cholesterinhaltigen Produkten aus der Nahrung den Cholesterinspiegel im Blut, wobei ein hoher Spiegel, wie aus der Tabelle ersichtlich, auch einer der Risikofaktoren ist.

Es wurde gezeigt, dass durch die Begrenzung von Salz auf 4-5 Gramm pro Tag der Blutdruck verringert wird, da die Flüssigkeitsmenge im Blutstrom mit abnehmendem Salzgehalt abnimmt.

Außerdem reduzieren Gewichtsverlust (insbesondere der Taillenumfang) und die Einschränkung von Süßigkeiten das Diabetesrisiko, was die Prognose von Patienten mit arterieller Hypertonie erheblich verschlechtert. Aber auch bei Patienten mit Diabetes kann Gewichtsverlust zur Normalisierung des Blutzuckers führen.

Körperliche Aktivität

Körperliche Aktivität ist auch für hypertensive Patienten sehr wichtig. Wenn die körperliche Aktivität abnimmt, verringert sich der Tonus des sympathischen Nervensystems: Sinkt die Konzentration von Adrenalin, Noradrenalin, die vasokonstriktive Wirkung haben und die Herzkontraktionen verstärken. Und wie Sie wissen, ist es das Ungleichgewicht der Regulierung der Herzleistung und des Durchblutungsflusses, der den Blutdruck erhöht. Bei moderaten Belastungen, die 3-4 Mal pro Woche durchgeführt werden, werden die Herz-Kreislauf- und Atmungssysteme trainiert: Die Blutversorgung und die Sauerstoffversorgung des Herzens und der Zielorgane werden verbessert. Darüber hinaus führen körperliche Aktivitäten in Verbindung mit einer Diät zu Gewichtsverlust.

Bei Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen beginnt die Behandlung der Hypertonie mit einem mehrwöchigen oder sogar monatelangem Termin (mit geringem Risiko) für eine nichtmedikamentöse Therapie, deren Zweck es ist, das Volumen des Bauchraums (bei Männern unter 102 und weniger bei Frauen) zu reduzieren 88 cm) und die Beseitigung von Risikofaktoren. Wenn vor dem Hintergrund dieser Behandlung keine Dynamik vorliegt, werden Tabletten in Tablettenform hinzugefügt.

Bei Patienten mit hohem und sehr hohem Risiko sollte gemäß der Tabelle der Risikostratifizierung eine medikamentöse Therapie zu dem Zeitpunkt verschrieben werden, zu dem zum ersten Mal eine Hypertonie diagnostiziert wird.

Medikamentöse Therapie von Hypertonie.

Das Schema der Behandlungsauswahl für Patienten mit Hypertonie kann in mehreren Thesen formuliert werden:

• Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko beginnen mit der Ernennung eines einzigen Medikaments, das den Druck reduziert.
• Bei Patienten mit hohem und sehr hohem Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen ist es ratsam, zwei Arzneimittel in geringer Dosierung zu verschreiben.
• Wenn der Ziel-Arteriendruck (mindestens unter 140/90 mm Hg, idealerweise 120/80 und darunter) bei Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko nicht erreicht wird, ist es entweder erforderlich, die Dosierung des Medikaments, das sie erhalten, zu erhöhen, oder das Medikament von einem anderen zu verabreichen Gruppen in einer kleinen Dosis. Bei wiederholtem Versagen empfiehlt es sich, mit zwei Medikamenten verschiedener Gruppen in kleinen Dosierungen zu behandeln.
• Wenn die Zielwerte für den Blutdruck bei Patienten mit hohem und sehr hohem Risiko nicht erreicht werden, können Sie entweder die Dosierung der vom Patienten erhaltenen Medikamente erhöhen oder ein drittes Medikament aus einer anderen Gruppe zur Behandlung hinzufügen.
• Wenn sich der Zustand des Patienten bei einer Senkung des Blutdrucks auf 140/90 oder darunter verschlechtert hat, muss das Medikament in dieser Dosierung belassen werden, bis sich der Körper an neue Blutdruckwerte gewöhnt hat. Senken Sie den Blutdruck weiter auf die Zielwerte - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Medikamentengruppen zur Behandlung von arterieller Hypertonie:

Die Auswahl der Medikamente, deren Kombinationen und Dosierungen muss von einem Arzt vorgenommen werden, und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und Risikofaktoren muss berücksichtigt werden.

Nachfolgend sind die sechs Hauptgruppen von Arzneimitteln zur Behandlung von Bluthochdruck sowie absolute Kontraindikationen für Arzneimittel in jeder Gruppe aufgeführt.

• Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren - ACE-Inhibitoren: Enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), Lisinopril (Diroton), Ramipril (Tritatse®, Amprlan®), Fosinopril (Fozikard, Monopril) und andere. Präparate dieser Gruppe sind kontraindiziert bei hohem Blutkalium, Schwangerschaft, bilateraler Stenose (Verengung) der Nierengefäße, Angioödem.
• Angiotensin-1-Rezeptorblocker - ARBs: Valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), Losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), Irbesartan (Aprovel®), Candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikationen sind die gleichen wie für die ACE-Hemmer.
• β-adrenerge Blocker - β-АБ: Nebivolol (Nebilet), Bisoprolol (Concor), Metoprolol (Egilok®, Betalok®). Die Medikamente dieser Gruppe können nicht bei Patienten mit atrioventrikulärem Block 2 und 3 Grad Asthma bronchiale verwendet werden.
• Kalziumantagonisten - AK. Dihydropyridin: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Nicht-Dihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

ACHTUNG! Nehydropyridin-Calciumkanalantagonisten sind bei chronischer Herzinsuffizienz und atrioventrikulärer Blockade von 2–3 Grad kontraindiziert.

• Diuretika (Diuretika). Thiazid: Hydrochlorothiazid (Hypothiazid), Indapamid (Arifon, Indap). Schleife: Spironolacton (Veroshpiron).

ACHTUNG! Diuretika aus der Gruppe der Aldosteronantagonisten (Veroshpiron) sind bei chronischem Nierenversagen und hohem Kaliumspiegel kontraindiziert.

• Renin-Inhibitoren. Dies ist eine neue Gruppe von Medikamenten, die sich in klinischen Studien gut bewährt haben. Der einzige in Russland registrierte Renin-Inhibitor ist derzeit Aliskiren (Rasilez).

Effektive Kombinationen von Medikamenten, die den Druck reduzieren

Da Patienten häufig zwei und manchmal mehr Arzneimittel verschreiben müssen, die einen hypotensiven (druckreduzierenden) Effekt haben, sind nachfolgend die wirksamsten und sichersten Gruppenkombinationen aufgeführt.

• ACE + Diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​Diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + Diuretikum;
• AK Dihydropyridin (Nifedipin, Amlodipin usw.) + β-AB;
• β-AB + Diuretikum;
• β-АБ + α-АB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irrationale Kombination von Antihypertensiva

Die Verwendung von zwei Arzneimitteln der gleichen Gruppe sowie Kombinationen der nachstehend aufgeführten Arzneimittel ist inakzeptabel, da Arzneimittel in solchen Kombinationen die Nebenwirkungen verstärken, die positiven Wirkungen jedoch nicht potenzieren.

• ACE-Hemmer + kaliumsparendes Diuretikum (Veroshpiron);
• β-AB + Nicht-Dihydropyridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + Vorbereitung der zentralen Aktion.

Kombinationen von Medikamenten, die in keiner der Listen enthalten sind, gehören zur Zwischengruppe: Ihre Verwendung ist möglich, es muss jedoch beachtet werden, dass es wirksamere Kombinationen von Antihypertensiva gibt.

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№ 7. Zentral wirkende Medikamente zur Behandlung der arteriellen Hypertonie

Verfasst am: 4. Februar 2013 in der Kategorie Kardiologie und EKG

Sie lesen eine Reihe von Artikeln über Antihypertensiva (Antihypertensiva). Wenn Sie eine ganzheitlichere Sicht auf das Thema erhalten möchten, beginnen Sie bitte von Anfang an: eine Übersicht über blutdrucksenkende Medikamente, die auf das Nervensystem wirken.

Das vasomotorische (vasomotorische) Zentrum befindet sich in der Medulla oblongata (dies ist der unterste Teil des Gehirns). Es hat zwei Abteilungen - Pressor und Depressor. die den Blutdruck erhöhen bzw. senken und durch die Nervenzentren des sympathischen Nervensystems im Rückenmark wirken. Die Physiologie des vasomotorischen Zentrums und die Regulation des Gefäßtonus werden hier detaillierter beschrieben: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (Text aus dem Lehrbuch zur normalen Physiologie für medizinische Hochschuleinrichtungen).

Das vasomotorische Zentrum ist für uns wichtig, weil auf seine Rezeptoren eine Gruppe von Medikamenten wirkt, die den Blutdruck senken.

Gehirnabschnitte.

Klassifizierung von zentral wirkenden Medikamenten

Bei Medikamenten, die hauptsächlich die sympathische Aktivität im Gehirn beeinflussen. enthalten:

• Clonidin (Clonidin),
• Moxonidin (Fiziotenz),
• Methyldopa (kann bei schwangeren Frauen angewendet werden),
• Guanfacin
• Guanabenz.

Bei der Suche nach Apotheken in Moskau und Weißrussland gibt es kein Methyldopa, Guanfacin und Guanabenza. Clonidin (streng rezeptpflichtig) und Moxonidin werden verkauft.

Die zentrale Komponente der Wirkung ist auch in Serotoninrezeptorblockern vorhanden. über sie - im nächsten Abschnitt.

Clonidin (Clonidin)

Clonidin (Clonidin) hemmt die Sekretion von Katecholaminen durch die Nebennieren und regt das Alpha an₂ -Adrenorezeptoren und ich₁ -Imidazolinrezeptor vasomotorisches Zentrum. Es reduziert den Blutdruck (aufgrund von Gefäßentspannung) und die Herzfrequenz (Herzfrequenz). Clophelin wirkt auch beruhigend und schmerzstillend.

Regulationsschema der Herzaktivität und des Blutdrucks.

In der Kardiologie wird Clonidin hauptsächlich zur Behandlung von hypertensiven Krisen eingesetzt. Diese Droge verehren Kriminelle und. pensionierte Großmütter. Angreifer lieben es, Alkohol zu Clonidin hinzuzufügen, und wenn das Opfer "ausschaltet" und fest einschlafen, rauben Sie Mitreisende aus (trinken Sie niemals Alkohol mit unbekannten Leuten auf der Straße!). Dies ist einer der Gründe, warum Clonidin (Clonidin) in Apotheken lange Zeit nur auf Rezept freigesetzt wurde.

Die Beliebtheit von Clonidin als Heilmittel gegen arteriellen Bluthochdruck bei Großmüttern "flitty female" (die nicht ohne Clonidin wie Raucher ohne Zigarette leben können) hat mehrere Gründe:

1. hohe Wirksamkeit des Medikaments. Lokale Ärzte verschreiben es zur Behandlung hypertensiver Krisen sowie zur Verzweiflung, wenn andere Medikamente nicht wirksam genug sind oder sich den Patienten nicht leisten können, aber etwas zu behandeln ist. Clopheline reduziert den Druck, selbst wenn andere Mittel unwirksam sind. Allmählich entwickeln ältere Menschen eine psychische und sogar physische Abhängigkeit von dieser Droge.

Clophelin wird nur zur Behandlung von hypertensiven Krisen empfohlen. Bei regelmäßiger Anwendung 2-3 mal am Tag ist dies unerwünscht, da unter Umständen starke Blutdruckschwankungen während des Tages auftreten können, die für Blutgefäße gefährlich sein können. Wichtige Nebenwirkungen Mundtrockenheit, Schwindel und Lethargie (nicht für Autofahrer), Depressionen können auftreten (dann sollte Clonidin aufgehoben werden).

Orthostatische Hypotonie (niedriger Blutdruck in aufrechter Körperposition) verursacht kein Clonidin.

Die gefährlichste Nebenwirkung von Clonidin ist das Entzugssyndrom. Großmütter "klofelinschitsy" nehmen viel Pillen pro Tag ein, wodurch die durchschnittliche tägliche Einnahme zu hohen Tagesdosen führt. Da es sich bei dem Medikament jedoch um ein reines Rezept handelt, funktioniert ein sechsmonatiger Vorrat an Clonidin zu Hause nicht. Wenn in lokalen Apotheken aus irgendeinem Grund Unterbrechungen in der Versorgung mit Clonidin auftreten. Bei diesen Patienten beginnt ein schwerer Entzug. Wie ein Wahnsinn. Das Fehlen von Blutgerinnung hemmt die Freisetzung von Katecholaminen im Blut nicht mehr und senkt den Blutdruck nicht. Die Patienten haben Angst vor Erregung, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Herzklopfen und sehr hohem Blutdruck. Behandlung ist die Einführung von Clonidin, Alphablockern und Betablockern.

Erinnere dich! Die regelmäßige Einnahme von Clonidin sollte nicht abrupt aufhören. Das Medikament muss schrittweise abgebrochen werden. Ersetzen von α- und β-Blockern.

Moxonidin (Fiziotenz)

Moxonidin ist ein modernes vielversprechendes Medikament, das kurz als "verbessertes Clonidin" bezeichnet werden kann. Moxonidin gehört zu der zweiten Generation von Wirkstoffen, die auf das zentrale Nervensystem wirken. Das Medikament wirkt auf die gleichen Rezeptoren wie Clonidin (Clonidin), jedoch auf I₁ Imidazolin-Rezeptoren sind viel stärker ausgeprägt als die Wirkung auf alpha2-Adrenorezeptoren. Dank anregung ich₁ -Die Rezeptorfreisetzung von Katecholaminen (Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin) wird gehemmt, was den Blutdruck (Blutdruck) senkt. Moxonidin hält lange Zeit einen reduzierten Adrenalinspiegel im Blut. In einigen Fällen, wie bei Clonidin, kann in der ersten Stunde nach der Einnahme eine Abnahme von 10% vor einer Abnahme des Blutdrucks beobachtet werden, die durch Stimulation von alpha1- und alpha2-adrenergen Rezeptoren verursacht wird.

In klinischen Studien reduzierte Moxonidin den systolischen (oberen) Druck um 25–30 mmHg. Art. und diastolischer (niedrigerer) Druck von 15 bis 20 mm ohne Resistenz gegen das Medikament während der 2-jährigen Behandlung. Die Wirksamkeit der Behandlung war vergleichbar mit den Betablockern Atenolol und den ACE-Hemmern Captopril und Enalapril.

Die antihypertensive Wirkung von Moxonidin hält 24 Stunden an, das Medikament wird 1 Mal pro Tag eingenommen. Moxonidin erhöht nicht den Zucker- und Lipidspiegel, seine Wirkung hängt nicht von Körpergewicht, Geschlecht oder Alter ab. Moxonidin reduzierte die LVH (linksventrikuläre Hypertrophie), wodurch das Herz länger leben kann.

Aufgrund der hohen antihypertensiven Aktivität von Moxonidin konnte es zur komplexen Behandlung von Patienten mit CHF (chronischer Herzinsuffizienz) mit II-IV-Funktionsklasse verwendet werden. Die Ergebnisse der MOXCON-Studie (1999) waren jedoch deprimierend. Nach 4-monatiger Behandlung musste die klinische Studie aufgrund der hohen Mortalitätsrate in der Versuchsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe (5,3% vs. 3,1%) vorzeitig unterbrochen werden. Die Gesamtmortalität stieg aufgrund einer Zunahme der Häufigkeit von plötzlichem Tod, Herzinsuffizienz und akutem Herzinfarkt.

Moxonidin verursacht weniger Nebenwirkungen als Clonidin. obwohl sie sehr ähnlich sind. In einer vergleichenden 6-Wochen-Querschnittsstudie mit Moxonidin mit Clonidin (jeder Patient erhielt beide Arzneimittel in zufälliger Reihenfolge), führten Nebenwirkungen bei 10% der Patienten, die Clonidin erhielten, zum Abbruch der Behandlung und nur bei 1,6% der Patienten. Moxonidin einnehmen. Häufiger trockener Mund, Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit oder Schläfrigkeit.

Am ersten Tag nach Absetzen des Arzneimittels wurde ein Entzugssyndrom bei 14% der Patienten, die Clonidin erhielten, und nur bei 6% der Patienten, die Moxonidin erhielten, beobachtet.

So stellt sich heraus:

• Clonidin ist billig, hat aber viele Nebenwirkungen,
• Moxonidin ist viel teurer, wird jedoch 1 Mal pro Tag eingenommen und ist besser verträglich. Es kann verabreicht werden, wenn die Arzneimittel anderer Gruppen nicht ausreichend wirksam oder kontraindiziert sind.

Fazit Wenn es die finanzielle Situation erlaubt, ist es besser, Clonidin und Moxonidin für eine kontinuierliche Verabreichung zu wählen (1 Mal pro Tag). Clophelin wird nur bei hypertensiven Krisen eingenommen, es ist kein Medikament für jeden Tag.

Hypertonie-Behandlung

Welche Methoden werden zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt? Wann erfordert Bluthochdruck einen Krankenhausaufenthalt?

Nichtmedikamentöse Behandlung von Bluthochdruck

• Kalorienarme Diät (besonders bei Übergewicht). Mit einem Rückgang des Übergewichts sinkt der Blutdruck.
• Beschränkung der Salzaufnahme auf 4 - 6 g pro Tag. Dies erhöht die Empfindlichkeit gegenüber einer blutdrucksenkenden Therapie. Es gibt "Salzersatz" (Kalisalzzubereitungen - Sanasol).
• Die Aufnahme von Magnesium-reichen Lebensmitteln (Hülsenfrüchte, Hirse, Haferflocken) in die Ernährung.
• Erhöhte motorische Aktivität (Gymnastik, dosiertes Gehen).
• Entspannungstherapie, Autogenes Training, Akupunktur, elektrisch.
• Beseitigung von Gefahren (Rauchen, Alkohol, hormonelle Kontrazeptiva).
• Beschäftigung von Patienten unter Berücksichtigung seiner Krankheit (ohne Nachtarbeit usw.).

Die nichtmedikamentöse Behandlung erfolgt mit einer milden Form der arteriellen Hypertonie. Wenn nach 4 Wochen einer solchen Behandlung der diastolische Druck 100 mm Hg bleibt. Art. und oben, dann wechseln Sie zur medikamentösen Therapie. Wenn der diastolische Druck unter 100 mmHg liegt. Art. Diese nicht-pharmakologische Behandlung dauert bis zu 2 Monate.

Bei Personen mit einer Krankheitsgeschichte in der Vorgeschichte mit linksventrikulärer Hypertrophie wird die medikamentöse Therapie früher begonnen oder mit einer nicht medikamentösen Therapie kombiniert.

Medikamentöse Behandlung von Bluthochdruck

Es gibt viele blutdrucksenkende Medikamente. Bei der Auswahl eines Arzneimittels werden viele Faktoren berücksichtigt (Geschlecht des Patienten, mögliche Komplikationen).

• Zum Beispiel Medikamente mit zentraler Wirkung, die sympathische Einflüsse (Clonidin, Dopegit, alpha-Methyl-DOPA) blockieren.
• Bei Frauen in den Wechseljahren, bei einer niedrigen Aktivität von Renin, relativem Hyperaldosteronismus, einer Abnahme des Progesteronspiegels, werden häufig hyperlumineszierende Zustände festgestellt, und es kommt zu "ödematösen" hypertensiven Krisen. In einer solchen Situation ist das Diuretikum (Saluretikum) das Mittel der Wahl.
• Es gibt starke Medikamente - Ganglioblocker, die zur Linderung von hypertensiven Krisen oder mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten zur Behandlung von maligner Hypertonie eingesetzt werden. Ganglioblocker sollten nicht bei älteren Menschen verwendet werden, die zu orthostatischer Hypotonie neigen. Mit der Einführung dieser Medikamente muss sich der Patient einige Zeit in horizontaler Position befinden.
• Betablocker wirken blutdrucksenkend, indem sie das Herzzeitvolumen und die Plasma-Renin-Aktivität reduzieren. Bei jungen Menschen sind sie die Drogen der Wahl.
• Calciumantagonisten werden in Kombination mit Hypertonie und ischämischer Herzkrankheit verschrieben.
• Alpha-Adrenorezeptorblocker.
• Vasodilatoren (zum Beispiel Minoxidil). Sie werden zusätzlich zur Haupttherapie eingesetzt.
• Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren). Diese Medikamente werden bei allen Formen von Bluthochdruck eingesetzt.

Bei der Verschreibung von Medikamenten wird der Zustand der Zielorgane (Herz, Niere, Gehirn) berücksichtigt.

Zum Beispiel wird die Verwendung von Betablockern bei Patienten mit Niereninsuffizienz nicht gezeigt, da sie den Nierenblutfluss verschlechtern.

Es ist nicht nötig, einen schnellen Blutdruckabfall anzustreben, da dies zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten führen kann. Daher wird das Medikament verschrieben, beginnend mit kleinen Dosen.

Therapie der arteriellen Hypertonie

Es gibt ein Schema zur Behandlung der arteriellen Hypertonie: Im ersten Stadium werden Betablocker oder Diuretika verwendet; In der zweiten Stufe „Beta-Blocker + Diuretika“ ist es möglich, einen ACE-Inhibitor anzubringen. Bei schwerer Hypertonie wird eine komplexe Therapie durchgeführt (möglicherweise eine Operation).

Hypertensive Krise entwickelt sich häufig mit der Nichteinhaltung von Behandlungsempfehlungen. In Krisen sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente: Clofelin, Nifedipin, Captopril.