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Moderne Behandlungsmethoden der arteriellen Hypertonie
Standards für die Behandlung von arterieller Hypertonie
Behandlungsprotokolle für arterielle Hypertonie

Moderne Methoden zur Behandlung von Bluthochdruck
Standards für die Behandlung von Bluthochdruck
Protokolle zur Behandlung von Bluthochdruck

Profil: therapeutisch.
Das Stadium der Behandlung: Poliklinik.

Zielphase:
1. Das Ziel der Behandlung ist es, den Blutdruck auf das Zielniveau zu senken (bei Patienten im jungen und mittleren Alter unter 180 /> 110)
• Isolierte systolische Hypertonie> 140/55 Jahre
- Frauen> 65Jahre alt
- Rauchen
- Der Gesamtcholesterinspiegel im Blut> 6,5 mmol / l
- Diabetes mellitus
- Familienfälle der frühen Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

2. Andere Faktoren, die die Prognose beeinträchtigen.
- Reduziertes HDL-Cholesterin
- Erhöhter LDL-Cholesterinspiegel
- Mikroalbuminurie (30-300 mg / Tag) mit Diabetes mellitus
- Beeinträchtigung der Glukosetoleranz
- Fettleibigkeit
- Sitzender Lebensstil
- Erhöhte Fibrinogenspiegel im Blut
- Sozioökonomische Hochrisikogruppen
- Geografische Region mit hohem Risiko.

Zerstörung von Zielorganen:
- Linksherzhypertrophie (EKG, Echokardiographie, Röntgen).
- Proteinurie und / oder ein leichter Anstieg des Plasmakreatinins (106 - 177 µmol / l)
- Ultraschall oder radiologische Anzeichen.
atherosklerotische Läsionen der Arteria carotis iliaca und femoralis, Aorta
- Verallgemeinerte oder fokale Verengung der Netzhautarterien.

Assoziierte (assoziierte) klinische Bedingungen:
Zerebrovaskuläre Erkrankung
- Ischämischer Schlaganfall
- Hämorrhagischer Schlaganfall
- Vorübergehender ischämischer Angriff. Herzerkrankung:
- Herzinfarkt
- Angina pectoris
- Rovaskularisation von Herzkranzgefäßen;
- Herzinsuffizienz. Nierenkrankheit
- Diabetische Nephropathie
- Nierenversagen (Kreatinin> 177 µmol / L).

Gefäßkrankheiten:
- Peeling Aneurysma
- Niederlage der peripheren Arterien mit klinischen Manifestationen.

Schwere hypertensive Retinopathie
- Blutungen oder Exsudate;
- Schwellung der Brustwarze des Sehnervs.

* Zusätzliche und „neue“ Risikofaktoren (werden bei der Risikostratierung nicht berücksichtigt)

Der Grad des Risikos für Bluthochdruck:
• Gruppe mit niedrigem Risiko (Risiko 1). Diese Gruppe umfasst Männer und Frauen unter 55 Jahren mit Hypertonie von 1 Grad ohne andere Risikofaktoren, Zielorganschäden und damit verbundene Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen in den nächsten 10 Jahren (Schlaganfall, Herzinfarkt) beträgt weniger als 15%.
• mittlere Risikogruppe (Risiko 2). Diese Gruppe umfasst Patienten mit Hypertonie von 1 oder 2 Grad. Das Hauptanzeichen der Zugehörigkeit zu dieser Gruppe ist das Vorhandensein von 1-2 weiteren Risikofaktoren bei Fehlen von Zielorganschäden und damit verbundenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen in den nächsten 10 Jahren (Schlaganfall, Herzinfarkt) beträgt 15-20%.
• Gruppe mit hohem Risiko (Risiko 3). Diese Gruppe umfasst Patienten mit Bluthochdruck von 1 oder 2 Grad, die 3 oder mehr andere Risikofaktoren oder Zielorganschäden aufweisen. Diese Gruppe umfasst auch Patienten mit Hypertonie Grad 3 ohne andere Risikofaktoren, ohne Zielorganschäden, ohne assoziierte Erkrankungen und Diabetes. Das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen in dieser Gruppe liegt in den nächsten 10 Jahren zwischen 20 und 30%.
• Gruppe mit sehr hohem Risiko (Risiko 4). Diese Gruppe umfasst Patienten mit einem beliebigen Grad an Hypertonie, mit assoziierten Erkrankungen, sowie Patienten mit Hypertonie von 3 Grad und anderen Risikofaktoren und / oder Zielorganen und / oder Diabetes mellitus, auch wenn keine assoziierten Erkrankungen vorliegen. Das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen in den nächsten 10 Jahren liegt bei über 30%.

Risikostratifizierung zur Abschätzung der Prognose von Patienten mit Hypertonie

Andere Risikofaktoren * (außer Bluthochdruck), Zielorganschäden, assoziierte Erkrankungen

Blutdruck, mm.rt.st.

GARTEN 140-159 DAD 90-99

GARTEN 160-179 DAD 100-109

I. Keine Risikofaktoren, Zielorganschäden, assoziierte Erkrankungen.

Ii. 1-2 Risikofaktoren.

Sehr hohes Risiko

Iii. 3 Risikofaktoren und mehr und / oder Zielorganschäden

Iv. Assoziierte (begleitende) klinische Bedingungen und / oder Diabetes mellitus

Sehr hohes Risiko

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt:
- komplizierte hypertensive Krise;
- die Zunahme unkomplizierter hypertensiver Krisen vor dem Hintergrund einer aktiven Behandlung zur Klärung der Ursachen von Krisen und der Auswahl der medikamentösen Behandlung;
- Erkrankungen des Gehirnblutkreislaufs (Schlaganfall, vorübergehender ischämischer Angriff) vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie;
- das Fehlen eines Blutdruckabfalls vor dem Hintergrund der kombinierten Multikomponententherapie;
- Der Blutdruck ist höher als 150/100 Hg. Art. bei schwangeren Frauen;
- Die Notwendigkeit, die Arbeitsfähigkeit des Patienten zu bewerten und den Ausschluss einer symptomatischen Hypertonie.

Das erforderliche Untersuchungsvolumen vor dem geplanten Krankenhausaufenthalt:
1. Messung des Blutdrucks
2. Elektrokardiogramm
3. Allgemeiner bluttest
4. Allgemeine Urinanalyse;
5. Konsultation eines Kardiologen;
6. Röntgenaufnahme der Brust;
7. Kot auf den Wurmeiern.

Diagnosekriterien:
1. Bestätigung des Vorliegens von Bluthochdruck und Feststellung seiner Stabilität (Erhöhung des Blutdrucks über 140/90 mm Hg bei Patienten, die keine regelmäßige blutdrucksenkende Therapie aufgrund von mindestens drei Messungen in verschiedenen Einstellungen erhalten).
2. Beseitigung der sekundären arteriellen Hypertonie 3. Stratifizierung des Risikos für Bluthochdruck (Bestimmung des Grads des Blutdruckanstiegs, Ermittlung vermeidbarer und nicht wiederherstellbarer Risikofaktoren, Schädigung der Zielorgane und der damit verbundenen Zustände).

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
1. Auswertung der Anamnese-Daten (familiäre Natur von Bluthochdruck, Nierenerkrankung, frühe Entwicklung bei unmittelbaren Angehörigen der koronaren Herzkrankheit, Indikation eines Schlaganfalls, Herzinfarkt, erbliche Prädisposition für Diabetes, Fettstoffwechselstörungen).
2. Lebensstilbewertung (Ernährung, Verwendung von Speisesalz, körperlich
Tätigkeit), Art der Arbeit, Saatgutsituation, familiäre Situation,
psychologische Merkmale des Patienten.
3. Inspektion (Körpergröße, Körpergewicht, Körpermassenindex, Art und Grad der Adipositas während seines
Vorhandensein, Identifizierung von Anzeichen einer symptomatischen Hypertonie (endokrines Stigma).
4. Messung des Blutdrucks wiederholt unter verschiedenen Bedingungen.
5. EKG in 12 Ableitungen.
6. Studium des Fundus.
7. Laboruntersuchung: Hämoglobin, rote Blutkörperchen, Nüchternblutzucker, Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, Nüchternstriglyceride, Harnsäure, Kreatinin, Kalium, Natrium, Urinanalyse.
8. Aufgrund der hohen Prävalenz in der AH-Bevölkerung
Screening der Krankheit als Teil einer Routineuntersuchung auf andere Zustände
9. Vor allem das Screening auf Bluthochdruck ist bei Personen mit Risikofaktoren indiziert: verschlechterte Familienanamnese, Hyperlipidämie, Diabetes, Rauchen, Übergewicht.
10. Bei Personen ohne klinische Manifestationen von Bluthochdruck ist eine jährliche Messung des Blutdrucks erforderlich.

Die weitere Messung des Blutdrucks wird durch die Basislinie bestimmt.
Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
Als zusätzliche Instrumental- und Labortests ggf. Echokardiographie, Ultraschall der Halsschlagader und Femoralarterien, Ultraschall der Nieren, Doppler-Ultraschall der Nierengefäße, Ultraschall der Nebennieren, Radioisotopenrenographie, C-reaktives Protein im Blut mittels quantitativer Methode, Mikroaluminium mit Teststreifen Diabetes), quantitative Proteinurie, Urinanalyse nach Nechyporenko und Zimnitsky, Reberg-Test.

Behandlungstaktiken:
A. Den Lebensstil des Patienten ändern (nicht medikamentöse Therapie).
1. Eine nicht-pharmakologische Behandlung sollte allen Patienten mit Hypertonie empfohlen werden, einschließlich derer, die eine medikamentöse Therapie benötigen.
2. Eine nichtmedikamentöse Therapie reduziert den Bedarf an medikamentöser Therapie und erhöht die Wirksamkeit von blutdrucksenkenden Medikamenten.
3. Maßnahmen zur Änderung des Lebensstils bei allen Patienten mit Hypertonie sowie bei einem Blutdruck in Höhe von „im Normalbereich erhöht“ (130-139 / 85-89 mm Hg) empfehlen;
- empfehlen Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören;
- Es wird empfohlen, dass Patienten, die Alkohol konsumieren, ihre Einnahme auf höchstens 20-30 g Ethanol / Tag für Männer und 10-20 g Ethanol / Tag für Frauen beschränken.
- Übergewichtige Patienten (BMI> 25,0 kg / m2) sollten zur Gewichtsreduzierung empfohlen werden.
- Es ist notwendig, die körperliche Aktivität mit Hilfe regelmäßiger Übungen zu steigern.
- Die Verwendung von Salz sollte auf weniger als 5 bis 6 g pro Tag oder Natrium auf weniger als 2,4 g pro Tag reduziert werden.
- Der Verbrauch von Obst und Gemüse sollte erhöht werden, und Produkte, die gesättigte Fettsäuren enthalten, sollten reduziert werden.
- Die Verwendung von Medikamenten mit Kalzium, Magnesium oder Kalium in Tabletten sollte nicht empfohlen werden, um den Blutdruck zu senken.

B. Arzneimitteltherapie:
1. Verwenden Sie sofort eine medikamentöse Therapie für Patienten mit einem "hohen" und "sehr hohen" Risiko, kardiovaskuläre Komplikationen zu entwickeln.
2. Berücksichtigen Sie bei der Verschreibung von Arzneimitteltherapien die Indikationen und Kontraindikationen für ihre Anwendung sowie die Kosten für Arzneimittel.
3. empfahl die Verwendung von Medikamenten mit einer langen Wirkdauer von 24 Stunden, um eine Einzel- oder Doppeleinnahme sicherzustellen;
4. Beginnen Sie die Therapie mit minimalen Dosierungsdosen, um Nebenwirkungen zu vermeiden.

Die wichtigsten Antihypertensiva:
Von den sechs derzeit eingesetzten Gruppen von Antihypertensiva ist die Wirksamkeit von Thiaziddiuretika und Betablockern am besten belegt.
Die medikamentöse Therapie sollte mit niedrigen Dosen von Thiaziddiuretika und ohne Wirksamkeit oder schlechte Verträglichkeit mit Betablockern beginnen.

Diuretika:
- Thiazid-Diuretika werden als First-Line-Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck empfohlen
- Um Nebenwirkungen zu vermeiden, müssen niedrige Thiaziddiuretika-Dosen vorgeschrieben werden
- Die optimale Dosis von Thiazid und thiazidähnlichen Diuretika ist die minimale Wirksamkeit, entsprechend 12,5-25 mg Hydrochlorid. Sehr geringe Dosen von Diuretika (6,25 mg Hydrochlorid oder 0,625 mg Indapamid) erhöhen die Wirksamkeit anderer blutdrucksenkender Medikamente ohne unerwünschte Stoffwechselveränderungen. Hydrochlorbiazid oral in einer Dosis von 12,5 bis 25 mg am Morgen lange Zeit.
Indapamid innerhalb von 2,5 mg (verlängerte Form 1,5 mg) einmal am Morgen für längere Zeit.

Indikationen für die Verwendung von Diuretika:
- Herzversagen;
- Hypertonie im Alter;
- Systolische Hypertonie;
- AG bei Personen der Negroid-Rasse;
- Diabetes mellitus;
- Hohes koronares Risiko;
- Sekundäre Schlaganfallprävention.

Gegenanzeigen zur Ernennung von Diuretika:
- Gicht

Mögliche Gegenanzeigen zur Ernennung von Diuretika:
- Schwangerschaft

Rationale Kombinationen:
- Diuretikum + Beta-Blocker (Hydrochlorothiazid 12,5-25 mg oder Indapamid 1.5; 2,5 mg + Metoprolol 25-100 mg);
- Diuretika + ACE-Hemmer (Hydrochlorothiazid 12,5–25 mg oder Indapamid 1,5; 2,5 mg + Enalapril 5–20 mg oder Lisinopril 5–20 mg oder Perindopril 4–8 mg. Es ist möglich, feste Kombinationspräparate zu verschreiben - Enalapril 10 mg + Hydrochlorothiazid 12.5 und 25 mg sowie ein niedrig dosiertes Arzneimittel mit fester Kombination - Perindopril 2 mg + Indapamid (0,625 mg);
Diuretikum + AT1-Rezeptorblocker (Hydrochlorothiazid 12,5-25 mg oder Indapamid 1,5; 2,5 mg + Eprosartan 600 mg). Eprosartan wird abhängig vom Blutdruck in einer Dosis von 300-600 mg / Tag verordnet.

Beta-Blocker.
Hinweise zur Ernennung von Betablockern:
- Betablocker können als Alternative zu Thiaziddiuretika oder als Bestandteil einer Kombinationstherapie bei älteren Patienten eingesetzt werden
- AH in Kombination mit Angina pectoris, Herzinfarkt
- AG + CH (Metoprolol)
- AG + Typ-2-Diabetes
- AG + hohes koronares Risiko
- AH + Tachyarrhythmie.

Metoprolol im Inneren, die Anfangsdosis von 50-100 mg / Tag, die übliche Erhaltungsdosis von 100-200 mg / Tag für 1-2 Dosen.
Atenolol wird derzeit für Patienten mit Bluthochdruck für eine längere antihypertensive Therapie nicht empfohlen, da der Wirkstoff keinen Einfluss auf die Endpunkte hat (Häufigkeit kardiovaskulärer Komplikationen und Mortalität).

Gegenanzeigen zur Ernennung von Betablockern:
- COPD;
- Bronchialasthma;
- Oblateriruyuschie Gefäßkrankheit;
- AV-Blockade II-III.

Mögliche Gegenanzeigen für die Ernennung von Betablockern:
- Sportler und körperlich aktive Patienten;
- Periphere vaskuläre Erkrankungen;
- Beeinträchtigung der Glukosetoleranz.

Rationale Kombinationen:
- BAB + Diuretikum (Metoprolol 50-100 mg + Hydrochlorothiazid 12,5-25 mg oder Indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK Dihydropyridin-Reihe (Metoprolol 50-100 mg + Amlodipin 5-10 mg)
- BAB + IAPP (Metoprolol 50-100 mg + Enalapril 5-20 mg oder Lisinopril 5-20 mg oder Perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1-Rezeptorblocker (Metoprolol 50-100 mg + Eprosartan 600 mg);
- BAB + alpha-adrenerger Blocker (Metoprolol 50-100 mg + Doxazosin 1 mg bei Hypertonie vor dem Hintergrund eines Prostataadenoms).

Kalziumkanalblocker (Kalziumantagonisten)
- langwierige Calciumantagonisten aus der Gruppe der Dihydropyridinderivate können als Alternative zu Thiaziddiuretika oder als Teil einer Kombinationstherapie verwendet werden;
- Es ist zu vermeiden, für die Langzeitkontrolle des Blutdrucks kurz wirkende Calciumantagonisten aus der Gruppe der Dihydropyridinderivate zuzuordnen.

Indikationen zur Verabreichung von Calciumantagonisten:
- AG in Kombination mit Angina pectoris
- Systolic AG (langwirksame Dihydropyridine)
- Hypertonie bei älteren Patienten
- AG + periphere Vaskulopathie
- AH + Carotis-Atherosklerose
- AH + Schwangerschaft
- AG + DM
- AG + hohes koronares Risiko.

Calciumantagonist Dihydropyridin-Amlodipin oral in einer Dosis von 5-10 mg einmal täglich.
Calciumantagonist aus der Gruppe der Phenylalkylamine Verapamil innerhalb von 240-480 mg in 2-3 Dosen, verlängerte Arzneimittel 240-480 mg in 1-2 Dosen.

Kontraindikationen für die Ernennung von Calciumantagonisten:
- AV-Blockade II-III (Verapamil und Diltiazem)
- CH (Verapamil und Diltiazem).

Mögliche Kontraindikationen für die Ernennung von Calciumantagonisten
- Tachyarrhythmien (Dihydropyridine).

ACE-Hemmer.
Indikationen für die Ernennung von ACE-Hemmern:
- AG kombiniert mit CH
- AH + LV kontraktile Funktionsstörung
- Zu IM migriert
- SD
- AG + Diabetische Nephropathie
- AG + nichtdiabetische Nephropathie
- Sekundäre Schlaganfallprävention
- AG + Hohes koronares Risiko.

Enalapril inside, bei Monotherapie die Anfangsdosis von 5 mg 1 Mal pro Tag in Kombination mit Diuretika, bei älteren Personen oder bei Verletzung der Nierenfunktion - 2,5 mg 1 Mal pro Tag, die übliche Erhaltungsdosis von 10-20 mg, die höchste Tagesdosis von 40 mg.
Lisinopril innen, mit Monotherapie, die Anfangsdosis von 5 mg 1 Mal pro Tag, normal
Erhaltungsdosis von 10-20 mg, die höchste Tagesdosis von 40 mg.

Perindopril mit Monotherapie Anfangsdosis von 2-4 mg 1 Mal pro Tag, die übliche Erhaltungsdosis von 4-8 mg, die höchste Tagesdosis von 8 mg.

Gegenanzeigen für die Ernennung von ACE-Hemmern:
- Schwangerschaft
- Hyperkaliämie;
- Bilaterale Nierenarterienstenose.

Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten - EP1-Rezeptorblocker Eprosartan als Mittel der Wahl für Patienten, die nicht an ACE-Hemmer leiden und AH bei diabetischer Nephropathie kombiniert wird. Eprosartan wird abhängig vom Blutdruck in einer Dosis von 300-600 mg / Tag verordnet.

Indikationen für die Ernennung von Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten:
- AG + -Intoleranz gegen ACE-Hemmer (Husten);
- Diabetische Nephropathie;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nichtdiabetische Nephropathie;
- LV-Hypertrophie.

Gegenanzeigen zur Ernennung von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten:
- Schwangerschaft
- Hyperkaliämie;
- Bilaterale Nierenarterienstenose.

Agonisten von Imidozolinovy-Rezeptoren.
Indikationen für die Ernennung von Imidozolinrezeptor-Agonisten:
- AH + metabolisches Syndrom;
- AH + rec.
(Es wird vorgeschlagen, in die Liste der lebenswichtigen Arzneimittel das Arzneimittel dieser Gruppe Moxonidin mit 0,2-0,4 mg / Tag aufzunehmen).

Mögliche Kontraindikationen für die Ernennung von Imidosolinrezeptor-Agonisten
- AV-Blockade II-III Grad;
- AH + schweres CH.

Anti-Thrombozyten-Therapie.
- Für die Primärprävention schwerer kardiovaskulärer Komplikationen (MI, Schlaganfall, vaskulärer Tod) ist Acetylsalicylsäure bei Patienten in einer Dosis von 75 mg / Tag mit einem Risiko des Auftretens> 3% pro Jahr oder> 10% über 10 Jahre indiziert.
Kandidaten sind insbesondere Patienten über 50 Jahre mit kontrollierter Hypertonie in Kombination mit einer Schädigung der Zielorgane und / oder Diabetes und / oder anderen Risikofaktoren für ein unerwünschtes Ergebnis bei fehlender Blutungsneigung.

Lipidsenker (Atorvastatin, Simvastatin).
- Ihre Anwendung ist indiziert bei Menschen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts, Tod durch koronare Herzkrankheit oder Atherosklerose an einem anderen Ort aufgrund mehrerer Risikofaktoren (einschließlich Rauchen. AH, frühes IHD in der Familie), wenn eine Diät mit niedrigem Tierfett (Lovastatin) unwirksam war Pravastatin).
- AH + CHD, Atherosklerose anderer Lokalisation, DM mit dem Gesamtcholesterinspiegel im Blut> 4,5 mmol / l oder LDL-Cholesterin> 2,5 mmol / l.

Monotherapie und kombinierte medikamentöse Therapie.
- eine Kombinationstherapie anwenden, wenn bei der Monotherapie die Blutdruckzielwerte nicht erreicht werden können;
- kombinieren Sie Thiazid-Diuretika mit ACE-Hemmern und falls erforderlich
fügen Sie ihnen Calcium-Antagonisten hinzu. Kombinieren Sie Betablocker mit Calciumantagonisten (Dihydropyridine) und fügen Sie ihnen gegebenenfalls ACE-Hemmer hinzu.
Im Falle einer Unverträglichkeit gegen ACE-Hemmer sollten diese durch Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten ersetzt werden.

Liste der wesentlichen Medikamente:
1. Hydrochlorothiazidtabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / Tag
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; Lösung in einer Durchstechflasche mit 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan Tabl, 300-600 mg / Tag
8. Amlodipin-Tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240–480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidintabl, 02-0.4 mg / Tag.

Liste der zusätzlichen Medikamente:
1. Acetylsalicylsäure tabl, 75 mg / Tag
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kriterien für die Übertragung auf die nächste Behandlungsstufe (Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung):
- Stabilisierung des Blutdrucks;
- Verbesserung des Gesundheitszustandes;
- Verbesserung der klinischen Leistung;
- Abnahme der ambulanten Bedingungen der vorübergehenden Behinderung, Umstellung auf gr. D II Beobachtung der Apotheke;
- in der Gruppe: Abnahme der primären Behinderung, Anzahl neuer Fälle von zerebralen Myokardanfällen und plötzlichen koronaren Todesfällen, Zunahme der Anzahl der Personen mit kontrolliertem Blutdruck (140/90 mm Hg und darunter).

Hypertonie: moderne Behandlungsansätze

Wenn Hypertonie festgestellt wird, beginnen sie sofort mit der Behandlung. Die Therapien werden in Abhängigkeit vom Grad der Hypertonie, dem Vorhandensein von Risikofaktoren und dem Stadium der Erkrankung ausgewählt.

Das Hauptziel besteht nicht nur darin, den Druck auf dem erforderlichen Niveau zu reduzieren und aufrechtzuerhalten. Die Hauptaufgabe besteht darin, Komplikationen, einschließlich tödlicher Komplikationen, zu verhindern. Kombinieren Sie dazu die medikamentöse Behandlung von Hypertonie mit der Korrektur von Risikofaktoren.

Lebensstil ändern

Das Herzstück der nicht-pharmakologischen Behandlung ist die Beseitigung von Faktoren, die zu einem Druckanstieg beitragen und das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen erhöhen. Lebensstiländerung wird für alle Patienten empfohlen, die an essentieller Hypertonie leiden. Bei Menschen ohne Risikofaktoren, deren Blutdruck dem Grad 1 der Hypertonie entspricht, wird nur diese Methode der Therapie verwendet. Ergebnisse in wenigen Monaten auswerten. Wenn der Druck ohne Risikofaktoren auf Grad 2 oder auf Grad 1 steigt, jedoch bei 1–2 DF, dauert die Wartetaktik mehrere Wochen.

Gesundheitskost

Unabhängig vom Stadium der Erkrankung wird eine kaliumreiche Diät mit der Einschränkung von Salz und Flüssigkeit angegeben - Tabellennummer 10. Gleichzeitig sollte die Nahrung voll sein, jedoch nicht zu viel. Die pro Tag verbrauchte Salzmenge sollte 6–8 g nicht überschreiten, optimalerweise nicht mehr als 5 g. Die Flüssigkeit ist auf 1–1,2 Liter begrenzt. Dazu gehören sauberes Wasser, Getränke und Flüssigkeit, die mit Lebensmitteln (Suppe) in den Körper gelangt.

Es ist ratsam, Stimulanzien des Herz-Kreislaufsystems von Ihrer Diät auszuschließen: Kaffee, starken Tee, Kakao, Schokolade, würzige Gerichte, geräucherte Speisen sowie tierische Fette. Nützliche Milch-Gemüse-Diät, Müsli, können Sie mageres Fleisch und Fisch essen. Es ist ratsam, Rosinen, getrocknete Aprikosen, Trockenpflaumen, Honig und andere kaliumreiche Lebensmittel in die Ernährung einzubeziehen. Verschiedene Arten von Nüssen, Hülsenfrüchten, Haferflocken sind reich an Magnesium, was sich positiv auf Herz und Blutgefäße auswirkt.

Aktiver Lebensstil

Menschen, die eine sitzende Lebensweise führen, müssen mit körperlicher Inaktivität umgehen. Körperliche Anstrengung wird jedoch für alle von Nutzen sein. Erhöhen Sie die Last allmählich. Aerobic-Sportarten sind relevant: Schwimmen, Wandern, Joggen, Radfahren. Die Dauer des Trainings beträgt mindestens 30 Minuten pro Tag. Es ist ratsam, jeden Tag zu üben, aber Sie können 1-2 Tage Pause machen. Alles hängt von den individuellen Fähigkeiten der Person und dem Fitnessgrad ab. Leistungslasten sind besser auszuschließen, da sie einen Druckanstieg auslösen können.

Der Kampf gegen Übergewicht

Im Kampf gegen Fettleibigkeit wird die richtige Ernährung und Bewegung helfen. Wenn dies aber nicht ausreicht oder das Gewicht sehr groß ist, können spezielle Medikamente verwendet werden: Orlistat, Xenical. In einigen Fällen kann auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen werden. Eine der Varianten der Operation ist die Ejunokolonostomie (Magenbypass), mit der Sie den Magen vom Verdauungsprozess abschalten können. Die zweite Operation ist eine vertikale Bandage-Gastroplastik. Zu diesem Zweck werden spezielle Ringe verwendet, die am Bauch des Körpers befestigt sind und so dessen Volumen reduzieren. Nach einer solchen Behandlung kann eine Person nicht mehr viel essen.

Um dünn zu werden, ist es unter Aufsicht des behandelnden Arztes oder des Ernährungswissenschaftlers erforderlich. Das Beste ist eine Abnahme des Körpergewichts pro Monat um 2–4 kg, jedoch nicht mehr als 5 kg. Es ist mehr physiologisch und der Körper kann sich an solche Veränderungen anpassen. Ein starker Gewichtsverlust kann gefährlich sein.

Schlechte Angewohnheiten und Stress

Um Bluthochdruck erfolgreich zu bekämpfen, müssen Sie schlechte Gewohnheiten loswerden. Dazu das Rauchen aufgeben und den Alkoholmissbrauch einstellen. Bei häufigem Stress und harter Arbeit müssen Sie lernen, sich zu entspannen und auf negative Situationen richtig zu reagieren. Dafür eignet sich jede Methode: Autogenes Training, Beratung eines Psychologen oder Psychotherapeuten, Yoga. In schweren Fällen können Psychopharmaka eingesetzt werden. Aber die Hauptsache ist eine völlige Ruhe und Schlaf.

Drogentherapie

Moderne Medikamente sind sehr effektiv bei der Bekämpfung von Hypertonie und deren Komplikationen. Die Frage nach verschreibungspflichtigen Pillen stellt sich, wenn eine Änderung des Lebensstils bei Hypertonie von 1 Grad und 2 Grad ohne Risikofaktoren nicht zu positiven Ergebnissen führt. In allen anderen Fällen wird die Behandlung sofort diagnostiziert.

Die Auswahl an Medikamenten ist sehr groß und sie werden für jeden Patienten individuell ausgewählt. Jemand braucht eine Pille, ein anderer zeigt mindestens zwei oder sogar drei Drogen. Im Verlauf der Behandlung können sich die Medikamente ändern, hinzugefügt oder entfernt werden, und die Dosis kann erhöht oder erniedrigt werden.

Eines bleibt unverändert - die Behandlung sollte dauerhaft sein. Eine Selbstannullierung oder ein Ersatz des Medikaments ist nicht zulässig. Alle Fragen zur Auswahl der Therapie sollten nur vom behandelnden Arzt angesprochen werden.

Die Wahl des Medikaments wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst:

bestehende Risikofaktoren und deren Anzahl;
Stadium der Hypertonie;
das Ausmaß der Schädigung des Herzens, der Blutgefäße, des Gehirns und der Nieren;
begleitende chronische Krankheiten;
bisherige Erfahrung mit der Behandlung von Bluthochdruck;
finanzielle Fähigkeiten des Patienten.

ACE-Hemmer

Dies ist die beliebteste Gruppe von Mitteln zur Behandlung der essentiellen Hypertonie. Folgende ACE-Hemmer haben in der Praxis nachgewiesene Wirkungen:

effektive Senkung und Kontrolle des Blutdrucks;
Verringerung des Komplikationsrisikos von Herz und Blutgefäßen;
Herz- und Nephroprotektive Wirkung;
Verlangsamung des Fortschreitens von Veränderungen in den Zielorganen;
verbesserte Prognose bei der Entwicklung von chronischer Herzinsuffizienz.

ACE-Hemmer hemmen die Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS), indem sie das Angiotensin-Converting-Enzym blockieren. Zur gleichen Zeit wird Angiotensin II nicht aus Angiotensin I gebildet. Dies geht einher mit einer Abnahme des systemischen Drucks, einer Verlangsamung und sogar einer Abnahme der linksventrikulären Myokardhypertrophie.

Vor dem Hintergrund der Behandlung, besonders langfristig, kann das Phänomen der "Flucht" des blutdrucksenkenden Effekts auftreten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass ACE-Hemmer den zweiten Weg zur Bildung von Angiotensin II nicht mit Hilfe anderer Enzyme (Chymase) in Organen und Geweben blockieren. Eine häufige und sehr unangenehme Nebenwirkung solcher Medikamente sind Halsschmerzen und trockener Husten.

Die Auswahl an ACE-Hemmern ist heute sehr groß:

Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
Lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
Fozinopril - Monopril, Fozikard;
Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
Zofenopril - Zocardis;
hinapril - Akkupro;
Captopril - Capoten - wird bei Krisen eingesetzt.

Zu Beginn der Behandlung werden kleine Dosen verwendet, die allmählich ansteigen. Um eine stabile Wirkung zu erzielen, dauert es durchschnittlich zwei bis vier Wochen. Diese Gruppe von Arzneimitteln ist bei schwangeren Frauen kontraindiziert, mit einem Überschuss an Kalium im Blut, bilateraler Nierenarterienstenose und Angioödem aufgrund der früheren Verwendung derartiger Arzneimittel.

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs, Sartans)

Medikamente dieser Gruppe zeichnen sich durch alle Effekte aus, die mit ACE-Hemmern beobachtet werden. In diesem Fall ist auch die Arbeit des RAAS beeinträchtigt, jedoch bereits aufgrund der Tatsache, dass die Rezeptoren, auf die Angiotensin II wirkt, unempfindlich werden. Dem ARB mangelt es deshalb an einem Fluchteffekt, da das Medikament unabhängig von der Bildung von Angiotensin II wirkt. Ein trockener Husten ist seltener und daher sind Sartans eine ausgezeichnete Alternative zu ACE-Hemmern, wenn sie gegen diese nicht vertragen.

Die wichtigsten Vertreter der Sartaner:

Losartan-Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
Irbesartan - Aprovel;
Azilsartanmedoxomil - Edarbi;
Telmisartan - Mikardis;
Eprosartan - Tevet;
Olmesartan Medoxomil - Cardosal;
Candesartan - Atakand.

Kalziumkanalblocker (Kalziumantagonisten)

Die Haupteffekte dieser Gruppe von Antihypertensiva sind mit einer Verlangsamung des Kalziums in glatten Gefäßmuskelzellen verbunden. Dies verringert die Empfindlichkeit der Arterienwand gegenüber der Wirkung von Vasokonstriktorfaktoren. Es kommt zu einer Gefäßerweiterung und ihr peripherer Gesamtwiderstand nimmt ab.

Die Medikamente beeinflussen die Stoffwechselvorgänge im Körper nicht nachteilig, haben einen ausgeprägten Organschutz, reduzieren das Risiko von Blutgerinnseln (blutplättchenhemmender Effekt). Kalziumantagonisten verringern die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls, verlangsamen die Entwicklung von Atherosklerose und können die LVH reduzieren. Bevorzugt werden solche Medikamente bei isolierter systolischer arterieller Hypertonie.

Calciumantagonisten werden in 3 Gruppen eingeteilt:

Dihydropyridine. Sie wirken selektiv auf die Gefäßwand ein, ohne das Herzleitungssystem und die Kontraktilität des Herzmuskels signifikant zu beeinflussen.
Phenylalkylamine wirken hauptsächlich auf das Herz, verlangsamen die Herzleitung und verringern die Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen. Nicht auf periphere Gefäße einwirken. Dazu gehören Verapamil - Izoptin, Finoptin.
Benzodiazepine sind dem Verapamil näher, sie haben jedoch auch eine vasodilatorische Wirkung - Diltiazem.

Dihydropyridin-Calcium-Antagonisten sind kurzreichweitig. Dazu gehören Nifedipin und seine Analoga: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Das Medikament wirkt nur 3-4 Stunden und wird derzeit verwendet, um den Druck schnell zu reduzieren. Nifedipine mit verlängerter Wirkung werden zur dauerhaften Behandlung verwendet: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar-DNA, Kalzigard retard usw.

Für die regelmäßige Behandlung von Bluthochdruck wird die Verwendung von Amlodipin empfohlen, das viele Analoge enthält: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipin. Modernere Medikamente sind: Felodipin (Felodip, Plendil) und Lercanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Aber alle Dihydroperidine haben eine nicht sehr gute Eigenschaft - sie können Schwellungen verursachen, hauptsächlich an den Beinen. In der ersten Generation wird diese Nebenwirkung häufiger beobachtet, bei Felodipin und Lercanidipin ist dies weniger häufig.

Diltiazem und Verapamil werden praktisch nicht zur Behandlung von arterieller Hypertonie eingesetzt. Ihre Verwendung ist gerechtfertigt bei gleichzeitiger Angina tachykardie, wenn B-Blocker kontraindiziert sind.

Diuretika (Diuretika)

Diuretika helfen dem Körper, überschüssiges Natrium und Wasser zu entfernen, was zu einem Blutdruckabfall führt. Das am häufigsten verwendete Thiaziddiuretikum ist Hydrochlorothiazid (Hypothiazid). Thiazid-artige Diuretika werden aktiv eingesetzt: Indapamid (Ravel, Arifon), etwas weniger häufig - Chlorthalidon. Kleine Dosen werden hauptsächlich in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln angewendet, um die Wirkung zu verstärken.

Aufgrund der Ineffektivität einer antihypertensiven Therapie können Aldosteronrezeptor-Antagonisten - Veroshpiron der Behandlung hinzugefügt werden. Die Antialaldosteron-Wirkung hat ein neues Schleifendiuretikum - Torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Diese Medikamente sind metabolisch neutral. Veroshpiron hält Kalium im Körper, Torasemid entfernt es auch nicht aktiv. Diese Diuretika sind besonders wirksam zur Verringerung des Drucks bei übergewichtigen Menschen, die übermäßige Aldosteronbildung in ihrem Körper haben. Verzichten Sie nicht auf diese Mittel und bei Herzversagen.

V-Blocker

Diese Medikamente blockieren adrenerge Rezeptoren (β₁ und β₂), wodurch die Wirkung des sympathoadrenalen Systems auf das Herz verringert wird. Dies verringert die Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen und die Reninbildung in den Nieren wird blockiert. Für die Behandlung von Hypertonie wird diese Gruppe nur in Gegenwart von Tachykardie selten verwendet. B-Blocker werden häufiger Patienten verschrieben, die an Angina pectoris leiden, an einem Herzinfarkt leiden oder an einer Herzinsuffizienz leiden.

Diese Gruppe umfasst:

Bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
Metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
Carvedilol - Coriol, Carvenal;
Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikationen für die Anwendung sind Asthma bronchiale und die Erkennung einer Blockade von 2–3 Grad.

Imidazolinrezeptor-Agonisten

Diese kleine Klasse von blutdrucksenkenden Medikamenten hat Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem, insbesondere auf das spezielle I₂-Imidazolin-Rezeptoren der Medulla oblongata. Infolgedessen nimmt die Aktivität des sympathischen Nervensystems ab, der Druck nimmt ab und das Herz zieht sich seltener zusammen. Es wirkt sich positiv auf den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel, auf den Zustand des Gehirns, des Herzens und der Nieren aus.

Die Hauptvertreter dieser Gruppe sind Moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) und Rilmenidin (Albarel). Sie werden zur Anwendung bei Patienten mit Fettleibigkeit und Diabetes in Kombination mit anderen Medikamenten empfohlen. Moxonidin hat sich als Mittel zur Nothilfe in Krisen und für einen deutlichen Druckanstieg bewährt.

Diese Medikamente sind kontraindiziert bei Sick-Sinus-Syndrom, schwerer Bradykardie (HR unter 50), Herz-, Nierenversagen sowie akutem Koronarsyndrom.

Zusätzliche Mittel

In seltenen Fällen, wenn die Primärtherapie versagt, greifen sie auf die Verwendung direkter Inhibitoren von Renin (Aliskiren) und Alpha-Blockern (Doxazosin und Prazosin) zurück. Diese Medikamente wirken sich günstig auf den Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsel aus. Wird nur in Kombinationstherapie verwendet.

Fixe Kombinationen

Von großem Interesse sind moderne fixe Kombinationen von Antihypertensiva. Es ist sehr praktisch, sie zu verwenden, da die Anzahl der Tabletten verringert wird. Häufigere Kombinationen von ACE-Hemmern oder ARBs mit Diuretika, seltener mit Amlodipin. Es gibt Kombinationen von B-Blockern mit Diuretika oder Amlodipin. Es gibt auch Dreifachkombinationen, darunter ein ACE-Hemmer, Diuretikum und Amlodipin.

Fazit

Hypertonie ist kein Satz. Mit der rechtzeitigen Einleitung einer komplexen Behandlung, einschließlich nicht medikamentöser Methoden und moderner Medikamente, ist die Prognose günstig. Selbst bei Stadium III-Krankheit, wenn die Zielorgane signifikant betroffen sind, ist es möglich, das Leben eines Menschen um viele Jahre zu verlängern.

Sie sollten jedoch nicht die Behandlung von assoziierten Krankheiten wie Diabetes, koronarer Herzkrankheit usw. vergessen. Statine werden zusätzlich zur Bekämpfung von Arteriosklerose verwendet. Zur Verhinderung von Thrombosen werden Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin) verschrieben. Das Erreichen dieses Ziels ist nur unter strikter Einhaltung der Anweisungen des Arztes möglich.

Neue Behandlungen für Bluthochdruck

Moderne Methoden zur Diagnose und Behandlung arterieller Hypertonie

Hypertonie ist ein Phänomen der Erhöhung des Blutdrucks. Es äußert sich in Kopfschmerzen, Geräuschen und Klicken in den Ohren, dem Auftreten von "Fliegen" vor den Augen. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die arterielle Hypertonie die primäre Erkrankung (essentielle Hypertonie). Dies bedeutet, dass sich die Krankheit auf der Ebene des gesamten Organismus entwickelt. Bei sekundärer Hypertonie ist das eine oder andere Organ betroffen, was zu einem Blutdruckanstieg führt. Sekundäre (oder symptomatische) arterielle Hypertonie wird verursacht durch: Glomerulonephritis, Pyelonephritis und andere - renale (neurogene); Phäochromozytom, Paragangliom, Cohn-Syndrom - endokrin; Koartation der Aorta - Gefäße.

Hypertonie hat auch neurologische, stressige Ursachen. Ein erhöhter Blutdruck kann auf die Einnahme verschiedener Substanzen sowie auf viele andere Krankheiten zurückzuführen sein. Es gibt sogar eine spezielle Hypertonie. Aufgrund dieser vielfältigen Ursachen der Erkrankung können selbst moderne Diagnoseverfahren und Behandlungen der arteriellen Hypertonie nicht die erwarteten Ergebnisse liefern.

Zweifellos ist die arterielle Hypertonie zumindest in ihrer Anfangsphase heilbar. Die Hauptbedingung für die erfolgreiche Behandlung von Hypertonie war daher immer die Identifizierung in einem frühen Entwicklungsstadium. Moderne Diagnoseverfahren erlauben es. Die Diagnose beginnt mit der Untersuchung des Patienten. Folgende Aufgaben werden gelöst:

• Bestimmung der Größe und Häufigkeit des Druckanstiegs;

• Ausschluss des Vorhandenseins einer sekundären arteriellen Hypertonie oder Bestimmung ihrer Form;

• Ermittlung anderer Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen;

• Diagnose von assoziierten Erkrankungen.

Zu den modernen Diagnosemethoden gehören auch die folgenden Schritte:

• Identifizierung von Patientenbeschwerden und Anamnese;

• Wiederholung der Blutdruckmessung;

• Durchführung von Labor- und Instrumentenstudien.

Die Genauigkeit der Blutdruckmessung garantiert eine korrekte Diagnose der arteriellen Hypertonie.

Bevor Sie den Blutdruck messen:

• Verwenden Sie für 1 Stunde keinen Kaffee und keinen starken Tee.

• Es wird empfohlen, vor der Messung mindestens 30 Minuten nicht zu rauchen.

• wenn möglich Medikamente abbrechen, die das Herz-Kreislauf-System betreffen, einschließlich Nasal- und Augentropfen;

Der Druck wird im Ruhezustand nach fünf Minuten gemessen. Wenn vor der Messung ein erheblicher körperlicher oder emotionaler Stress auftrat, sollte der Rest um 15 bis 30 Minuten verlängert werden. Der Patient sollte in einer bequemen Position mit der Hand auf Höhe des Herzens auf dem Tisch sitzen. Die Manschette des Geräts liegt auf der Schulter, so dass die Unterkante zwei Zentimeter höher ist als der Ellbogen.

Beim Interview mit dem Patienten müssen Sie die folgenden Punkte beachten:

1. Informieren Sie sich über die Dauer der Erkrankung, den Druckanstieg und das Auftreten hypertensiver Krisen.

2. Ermittlung der Möglichkeit sekundärer Formen von Hypertonie:

• In der Familie gab es Nierenerkrankungen.

• Behandlung von Nierenerkrankungen, Infektionen des Urogenitalsystems, Langzeitanwendung von Analgetika;

• ob die folgenden Medikamente oder Substanzen verwendet wurden: Nasentropfen, Verhütungsmittel, nichtsteroidale und steroidale entzündungshemmende Medikamente; Drogen (Kokain, Cyclosporin, Erythropoietin);

• es kam zu vermehrtem Schwitzen, Kopfschmerzen, Herzklopfen und Angstzuständen;

• es gab Muskelschwäche, Krämpfe, Parästhesien.

3. Risikofaktoren identifizieren:

• genetische Prädisposition für Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen;

• geringe körperliche Aktivität;

• Schnarchen (deutet auf einen Atemstillstand im Schlaf hin);

• psycho-emotionale und körperliche Merkmale des Patienten.

Behandlung der arteriellen Hypertonie

Moderne Diagnose- und Behandlungsmethoden zielen darauf ab, das Risiko von Herz-Kreislauf-Komplikationen und deren Tod zu minimieren. Um das Hauptziel zu erreichen, bedarf es eines integrierten Ansatzes. Es ist nicht nur notwendig, den Blutdruck auf ein akzeptables Niveau zu senken, sondern auch alle schädlichen Faktoren (Rauchen, Blutzuckerspiegel, Fettleibigkeit) zu korrigieren und assoziierte und damit verbundene Erkrankungen zu behandeln.

Der Blutdruck sollte nicht mehr als 140/90 mm Hg betragen. Art. Falls erforderlich, sollte sie in mehreren Schritten reduziert werden, um Hypotoniezeiten zu vermeiden. Es ist notwendig, eine Änderung des Lebensstils für alle Patienten mit Hypertonie zu empfehlen (und auch nur bei hohem Blutdruck und dem Vorhandensein mindestens eines Risikofaktors). Nichtmedikamentöse Druckreduzierungsmethoden umfassen:

• das Rauchen aufgeben;

• Gewichtsverlust;

• Verringerung des Alkoholkonsums auf weniger als 30 Gramm reinen Alkohols pro Tag für Männer und bis zu 20 Gramm pro Tag für Frauen;

• Steigerung oder Diversifizierung der körperlichen Aktivität (mindestens viermal pro Woche, dynamische körperliche Aktivität für 30 bis 40 Minuten);

• völliger Ausfall oder Reduzierung des Salzverbrauchs auf 5 Gramm pro Tag;

• Steigerung des Verbrauchs pflanzlicher Lebensmittel;

Das Ziel der medikamentösen Therapie ist es, den Blutdruck auf das Zielniveau zu senken. Die Anzahl der verwendeten Medikamente hängt vom Anfangsdruck und den damit verbundenen Erkrankungen ab. Bei Bluthochdruck ohne Komplikationen und Begleiterkrankungen reicht in den meisten Fällen ein Medikament aus. Moderne Diagnose- und Behandlungsmethoden umfassen zwei Strategien für den Beginn der Therapie der arteriellen Hypertonie: Monotherapie oder Kombinationstherapie. Das Fehlen einer Monotherapie ist das häufige Bedürfnis nach der Auswahl von Medikamenten und Dosierungen, was das Vertrauen des Patienten in den Behandlungserfolg und folglich seine Motivation verringert. Der Nachteil der Kombinationstherapie besteht in Fällen, in denen Patienten „zusätzliche“ Medikamente einnehmen müssen. Daher gibt es keine direkten Empfehlungen, welche Medikamente mit zunehmendem Druck einzunehmen sind. Es hängt alles von den Merkmalen des Patienten und den Vorlieben des behandelnden Arztes ab.

Medizinischer Hintergrund Ufa

Hypertonie ist ein anhaltender Blutdruckanstieg von 140/90 mm Hg. und darüber. Die essentielle arterielle Hypertonie beträgt 90-95% der Fälle von Hypertonie. In anderen Fällen wird eine sekundäre symptomatische Hypertonie diagnostiziert: Nieren (nephrogen) 3–4%, endokrine 0,1–0,3%, hämodynamisch, neurologisch, anstrengend aufgrund der Einnahme bestimmter Substanzen und Bluthochdruck bei Schwangeren, bei denen der Blutdruckanstieg eins ist der Symptome der Grunderkrankung.

Hypertonie ist eine der häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems. Es wird festgestellt, dass 20-30% der erwachsenen Bevölkerung an Hypertonie leiden. Mit zunehmendem Alter steigt die Prävalenz der Krankheit und erreicht bei Menschen über 65 Jahren 50-65%.

Mehr als 20 Kombinationen im menschlichen genetischen Code tragen zum Auftreten von Bluthochdruck bei.

Hypertensive Krise

Hypertensive Krise ist das Ergebnis einer scharfen Verletzung der Mechanismen der Blutdruckregulierung, die wiederum zu einem starken Anstieg des Blutdrucks und der Durchblutungsstörungen in den inneren Organen führt. Während einer hypertensiven Krise werden Symptome der Blutversorgung des Gehirns und des Herzens beobachtet. Patienten haben die folgenden Beschwerden und Symptome:

Scharfer und ungewöhnlich signifikanter Blutdruckanstieg

Leistungsverlust, Müdigkeit

Gesichtsrötung, Brust

"Fliegen", flimmert vor den Augen

Schlaflosigkeit, Angst, Angst

Kopfschmerzen, besonders im Hinterkopf

Geräusche, Klingeln, Quietschen in den Ohren, betäubt

Neurologische Störungen, Schwindel, Verwirrung

Hypertensive Krise ist eine Gefahr für Patienten sowohl ohne als auch mit bereits bestehenden Erkrankungen des Herzens und des Gehirns.

Die Behandlung einer hypertensiven Krise beginnt mit der Installation der Patientenruhe und einer genauen Druckmessung. Zur Linderung einer hypertensiven Krise wird ein Arzt konsultiert, und für seinen beabsichtigten Zweck werden Diuretika, Captopril, Nifedipin verwendet, mit CAD für mehr als 200 mm Hg. - subtiles Klonidin. Wenn es in diesem Fall nicht möglich ist, die Krise zu stoppen, wechseln sie unter den Bedingungen einer medizinischen Einrichtung zur intravenösen Verabreichung von Medikamenten (Magnesiumsulfat, Enalapril, Clonidin). In extremen Fällen wird Pentamin verabreicht.

Komplikationen einer hypertensiven Krise: Myokardinfarkt, akuter zerebrovaskulärer Unfall, Lungenödem, Hirnödem, Tod.

Symptome

Der Verlauf des Bluthochdrucks variiert und hängt von der Höhe des Blutdruckanstiegs und der Beteiligung der Zielorgane ab.

In den frühen Stadien ist der Bluthochdruck durch neurotische Störungen gekennzeichnet: Schwindel, vorübergehende Kopfschmerzen (meistens im Nacken) und Schwere im Kopf, Tinnitus, Pulsation im Kopf, Schlafstörungen, Müdigkeit, Lethargie, Schwindelgefühl, Herzklopfen, Übelkeit.

In der Zukunft kommt Atemnot mit schnellem Gehen, Laufen, Bewegung und Treppensteigen.

Der Blutdruck bleibt über 140-160 / 90-95 mm. Hg Art.-Nr. (oder 19-21 / 12 hPa). Es gibt Schwitzen, Rötung des Gesichtes, kälteähnliches Zittern, Taubheit der Zehen und Hände, und dumpfe, langanhaltende Schmerzen in der Herzregion sind typisch.

Bei Flüssigkeitsretention werden Schwellungen der Hände beobachtet („Ringsymptom“ - es ist schwierig, den Ring vom Finger zu entfernen), Gesichter, Schwellungen der Augenlider, Steifheit.

Bei Patienten mit Bluthochdruck gibt es einen Schleier, flackernde Fliegen und einen Blitz vor den Augen, der mit einem Krampf der Blutgefäße in der Netzhaut einhergeht; es kommt zu einer fortschreitenden Abnahme des Sehvermögens, Blutungen in der Netzhaut können zu einem vollständigen Sehverlust führen.

Behandlung

Bei der Behandlung von Bluthochdruck ist es nicht nur wichtig, den Blutdruck zu senken, sondern auch das Risiko von Komplikationen zu korrigieren und zu minimieren. Es ist unmöglich, den Bluthochdruck vollständig zu heilen, aber es ist realistisch, seine Entwicklung zu stoppen und das Auftreten von Krisen zu reduzieren.

Hypertonie erfordert die gemeinsamen Anstrengungen von Patient und Arzt, um ein gemeinsames Ziel zu erreichen. In jedem Stadium der Hypertonie ist es notwendig:

Folgen Sie einer Diät mit erhöhter Kalium- und Magnesiumzufuhr, die den Salzkonsum einschränkt.

Stoppen Sie die Alkoholaufnahme und das Rauchen stark oder beschränken Sie sie stark;

Übergewicht loswerden;

Erhöhen Sie die körperliche Aktivität: Es ist nützlich, sich beim Schwimmen, der Physiotherapie, beim Gehen zu bewegen;

Systematisch und lange Zeit, verschriebene Medikamente unter Blutdruckkontrolle und dynamische Beobachtung eines Kardiologen einzunehmen.

Bei Hypertonie werden Antihypertensiva verschrieben, die die vasomotorische Aktivität hemmen und die Synthese von Noradrenalin, Diuretika, β-Blocker, Desaggregantien, Hypolipidämien und Hypoglykämien sowie Beruhigungsmittel hemmen.

Die Auswahl der medikamentösen Therapie erfolgt strikt individuell unter Berücksichtigung aller Risikofaktoren, des Blutdrucks, der Begleiterkrankungen und der Schadensziele

Die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung von Bluthochdruck sind das Erreichen von:

Kurzfristige Ziele: maximale Senkung des Blutdrucks auf eine gute Verträglichkeit;

mittelfristige Ziele: Verhinderung der Entwicklung oder des Fortschreitens von Veränderungen der Zielorgane;

Langfristige Ziele: Prävention kardiovaskulärer und anderer Komplikationen und Verlängerung des Lebens des Patienten.

Moderne Methoden zur Behandlung von Bluthochdruck

Männerstimme Lassen Sie mich zum nächsten Bericht gehen. Dies ist unser Kollege aus Boston, Professor Chobanyan mit dem Bericht "Moderne Methoden zur Behandlung von Bluthochdruck".

Aram V. Chobanyan. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor (laut Übersetzer aufgezeichnet):

- Vielen Dank, Doktor (unhörbar).

Sehr geehrte Mitglieder des Organisationskomitees, meine Damen und Herren!

Es ist eine große Freude für mich, wieder in Moskau zu sein und vor allem an dieser wunderbaren Konferenz teilzunehmen, zu der ich zum größten Teil eingeladen wurde.

Ich war schon zweimal in Moskau. Aber in den letzten Jahren war nicht in Moskau gewesen. Jetzt sehe ich viele Änderungen, die seit meinem letzten Besuch aufgetreten sind. In den nächsten dreißig Minuten möchte ich über die Behandlung von Bluthochdruck sprechen. Wir sprechen über wissenschaftliche evidenzbasierte Entwicklungsmethoden und Behandlungsalgorithmen. Wir werden über einige Errungenschaften der letzten Jahre sowie über vergangene Erfahrungen sprechen, die für uns wichtig sind.

Die Definition von Hypertonie, die heute auf der ganzen Welt verwendet wird, ist Blutdruck von 140 oder höher (systolischer Druck) und 90 oder höher - diastolischer Druck. Nach dieser Definition betrug die Prävalenz der arteriellen Hypertonie im Jahr 2000 etwa eine Milliarde Menschen. Bis zum Jahr 2030 wird es voraussichtlich auf eineinhalb Milliarden wachsen.

Die Prävalenz der Krankheit nimmt zu und wir sehen hier ein Problem. Trotz der Tatsache, dass wir derzeit viele Medikamente zur Behandlung dieser Erkrankung haben.

Betrachtet man die Prävalenz der arteriellen Hypertonie bei Erwachsenen in einzelnen Ländern, so sehen wir hier große Unterschiede. Die Zahl unterscheidet sich von etwa 25%. In anderen Studien werden Erwachsene ab 20 Jahren betrachtet - ab 25 oder 30 Jahren. Diese Studien sind hier nicht ganz vergleichbar. Im Allgemeinen sehen wir jedoch folgendes Bild: von 25% bis 50% ungefähr die Streuung. In einigen Ländern - bis zu 50% oder noch höher - erreicht die Prävalenz der arteriellen Hypertonie.

Wie für die Russische Föderation. Ich habe Zitate aus zwei Studien. Autoren - Kuznetsova und Co-Autoren, die 38% geben. Ein anderer Autor, Madik und Co-Autoren - geben 47% der Prävalenz der Krankheit an. Ich glaube, dass die Daten in Russland ungefähr im gleichen Bereich liegen, wie wir es auf der ganzen Welt sehen. Daher ist es wahrscheinlich unmöglich, diese Daten hinsichtlich der genauen Zahlen vollständig zu vergleichen, da verschiedene Methoden verwendet wurden.

Wir wissen, dass die arterielle Hypertonie ein sehr wichtiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist.

Eine interessante Studie wurde durchgeführt. Weltweit wurden mehr als eine Million Patienten analysiert. Es war eine vielversprechende klinische Studie, eine epidemiologische Art von Studie und keine interventionelle. Links sehen wir die Sterblichkeitsrate bei koronarer Herzkrankheit, rechts die Sterblichkeitsrate bei Schlaganfall. Konzentriert sich nur auf den systolischen Blutdruck. Sterblichkeit durch diese Bedingungen.

Wir sehen, dass selbst bei einem systolischen Blutdruck von weniger als 120 Millimetern ein lineares Wachstum auftritt, das mit dem Druck beginnt, den wir als normal bezeichnen. Als nächstes folgt ein linearer Anstieg des Risikos sowohl für koronare Herzkrankheit als auch für Schlaganfall. Wir sehen dieses Wachstum in allen Altersgruppen, die zwischen 40 und über 80 Jahren liegen. Beim Strich ist der Winkel der Kurve etwas anders. Aber wir sehen immer noch Wachstum.

Vermutlich wird für jeden zwanzig bis zehn Blutdruckanstieg in Einheiten von Quecksilber das Risiko verdoppelt. Dasselbe ist typisch für einen Schlaganfall - 20 bis 10. Diese Beziehungen beginnen bereits bei etwa 115. Wenn wir eine Steigerung des Wachstums sogar innerhalb der Norm sehen, sehen wir bereits ein erhöhtes Risiko, diese Bedingungen zu entwickeln. Dies zeigt sich in einer Reihe weiterer epidemiologischer Studien in den Vereinigten Staaten und anderen Ländern der Welt.

Eine gemeinsame nationale Kommission (in der ich früher gearbeitet und gearbeitet habe) hat aufgrund dieser Art der Beziehung sowie der Beobachtung von Patienten auf der ganzen Welt eine neue Blutdruckklassifizierung erstellt. Die Framingham Heart Study wird seit über 40 Jahren regelmäßig überwacht. Es wurde festgestellt, dass, wenn eine Person lange genug lebt, die meisten Menschen Hypertonie entwickeln werden. Mehr als 90% entwickeln Bluthochdruck, wenn die Person so viel lebt und nicht früher an anderen Ursachen stirbt.

Also haben wir die Klassifikation benutzt.

Es gibt ein etwas umstrittenes Thema. Aber was ist hier wichtig? Die normale Linie ist weniger als 120 bis 80. Eine neue Kategorie wurde eingeführt. Hier beginnen kontroverse Fragen. Dies ist die arterielle Hypertonie im Grenzbereich. Mit Raten von 120 bis 139 (bis zu 140) könnte der systolische Druck 20 Millimeter betragen. Das heißt, von 80 bis 89 gibt es ein Wachstum von zehn.

Der Grund, warum es wichtig ist, zu berücksichtigen und zu charakterisieren (nicht wahrnehmbar), ist der Verzicht auf medikamentöse Therapie für diese Grenzgruppe. Dies sind die Menschen, die am ehesten im späteren Leben an Bluthochdruck leiden. Daher ist es sehr wichtig, Ihren Lebensstil zu ändern, um die Entwicklung von Bluthochdruck zu verhindern (was für die meisten von uns wahrscheinlich ist, wenn etwas unternommen wird, um dies zu verhindern).

Aggressiverer Lebensstilwechsel. Gewichtsverlust, körperliche Aktivität. Begrenzen Sie den Alkoholkonsum. Alkohol ist ein Faktor, der dazu beiträgt. Begrenzung der Natriumzufuhr, Korrektur der Kaliumzufuhr. All dies wird das Wachstum des Blutdrucks verhindern.

Stufen der Hypertonie, die erste, zweite Stufe - stellte auch fest, dass es nicht wie in früheren Studien vier Stufen erforderlich ist. Die zweite Stufe ist sehr aggressiv. Wir beginnen mit mindestens zwei Medikamenten. In der ersten Phase beginnen wir zuerst mit einer Änderung des Lebensstils und so weiter.

In den letzten 60 bis 70 Jahren wurden sehr große Erfolge bei der Behandlung von arterieller Hypertonie erzielt. Als ich anfing, auf diesem Gebiet Nachforschungen anzustellen, handelte es sich bei ihrem Auftreten um Thiaziddiuretika. Die Medikamente, die ich getestet habe, waren genau die Thiazid-Medikamente. In den 1940er-Jahren gab es Methoden zur Blutdrucksenkung, beispielsweise eine chirurgische Sympathektomie - bei der Entfernung der lumbal-dorsalen Ganglien durch (unhörbare) zwei und einer Nervenresektion. Es hat wirklich dazu beigetragen, den Blutdruck zu senken. Aber viele Patienten haben danach eine Hypotonie.

In den späten fünfziger Jahren traten Kombinationsmedikamente auf, die zusammen mit Thiaziddiuretika angewendet wurden, was eine ausreichend signifikante Änderung der Therapie ermöglichte. Danach erschienen viele andere Drogen. Methyldop, Spironolacton, Betablocker, ACE-Hemmer. Calciumantagonisten, Reninhemmer. In letzter Zeit ist eine sympathische Denervierung der Nieren aufgetaucht, die eine ziemlich wichtige Therapieform darstellt.

Wie viel diese verschiedenen Errungenschaften erlauben, den arteriellen Druck zu senken. In klinischen Studien wird gezeigt, wie angemessen es ist, den Blutdruck zu senken. Obwohl es merkwürdig erscheint, dies als Problem darzustellen, gab es in den fünfziger und sechziger Jahren eine heftige Debatte darüber, ob es ratsam war oder nicht, den Blutdruck zu senken. Mehrere solcher Schlüsselstudien wurden durchgeführt.

Ich werde wegen des bösartigen Bluthochdrucks kurz auf den ersten von ihnen eingehen. Es sagte, dass, wenn Sie den Blutdruck nicht senken, die durchschnittliche Lebenserwartung etwa sechs Monate beträgt. Bei einer kleinen Gruppe von Patienten, deren Blutdruck mit Thiaziden abnahm (wie damals), verhinderte die Kombinationstherapie die Mortalität.

Danach wurden in den Vereinigten Staaten zwei Studien in Krankenhäusern mit Veteranen durchgeführt. Professor Freese führte diese Studien durch. Der erste war für Personen mit ausreichend hohem systolischem Blutdruck - von 115 bis 129. Die zweite ist etwas niedriger, mäßiger Bluthochdruck. In beiden Studien wurde eine deutliche Verbesserung in Bezug auf die Verringerung der Wahrscheinlichkeit von koronaren Herzkrankheiten, Schlaganfällen und Nierenerkrankungen festgestellt.

Dann wurde eine Studie zur systolischen Hypertonie durchgeführt. Bis 1991 gab es keine Studien, die Nutzen zeigten. Die erste Studie (unverständlich) von Kloperidol und Atenolol zeigte signifikante Vorteile. Ich werde ausführlicher darüber sprechen.

Die zweite Studie, die durchgeführt wurde, ist Nicodipine (hauptsächlich eine europäische Studie). Die Machbarkeit der Droge.

(Unhörbar) - im Grunde auch eine europäische Studie für sehr ältere Patienten (80 Jahre oder älter). Sie wurden in diese Studie einbezogen. Der Bericht wurde erst vor vier Jahren veröffentlicht. Seiner Meinung nach kann eine Senkung des Drucks von alleine das Schlag- und Sterblichkeitsrisiko erheblich verbessern.

Wir wenden uns dem bereits erwähnten SHEP-Studium zu. Dies gibt uns die Möglichkeit, die Vorteile besser zu verstehen. Fast fünftausend Patienten wurden in diese Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 72 Jahre. Systolischer Blutdruck (nicht hörbar) von 160 bis 219 Millimeter Quecksilber. Alle waren weniger als 90 diastolisch.

Der verwendete Behandlungsalgorithmus. Zu Beginn wurde Chlorthalidon in einer Dosierung von 12,5 bis 25 Milligramm pro Tag verabreicht. Das zweite Medikament, das verwendet wurde, ist Atenolol. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit beträgt fast fünf Jahre. Primäre Ergebnisse bei tödlichem und nicht tödlichem Schlaganfall. Mehrere sekundäre Ergebnisse. Es war interessant zu wissen, dass Cloperidol zu diesem Zeitpunkt nicht angewendet wurde, da zu diesem Zeitpunkt hauptsächlich Thiaziddiuretika in der Therapie eingesetzt wurden.

Die National Institutes of Health in den Vereinigten Staaten, die diese Studie finanzierten, waren der Ansicht, dass die Erfahrung mit mehreren Risikofaktoren dazu führte, dass Hlortalidon wirksamer war und weniger Komplikationen als bei Hypertonie hatte. Daher wurde dieses Medikament für diese Studie sowie für nachfolgende Studien ausgewählt, die von den National Institutes of Health finanziert wurden.

Hier finden Sie eine Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse. Es kann gesagt werden, dass die Ergebnisse in der Placebo-Kontrollgruppe signifikante Unterschiede zu der Verwendung von Diuretika zeigten. Wir sehen, dass die Kurven bis zum Ende des ersten Jahres divergieren und mit zunehmendem Beobachtungszeitraum noch weiter auseinander gehen. Wesentliche Unterschiede bei den primären Ergebnissen.

Sekundäre Ergebnisse sind mehrere Bereiche, die als wichtig erachtet wurden. Diese Daten sind (unhörbar) aktive Behandlung (unhörbar) links und rechts - Placebo. Wir sehen nicht-tödlichen Herzinfarkt und Tod durch koronare Herzkrankheit. Wir sehen die Unterschiede - 141 Placebo und 104 Therapie. Im Allgemeinen sind Morbidität und Sterblichkeit überall, wo wir Unterschiede feststellen. Einige Unterschiede (zum Beispiel Gesamtsterblichkeit) sind nicht statistisch signifikant. Im Allgemeinen sehen wir jedoch ganz erhebliche Vorteile.

Wenn wir alle placebokontrollierten Studien berücksichtigen, die in den 1970er, 1980er und 1990er Jahren durchgeführt wurden, was können wir über den Nutzen der Therapie im Durchschnitt der Einflüsse sagen.

Diese Folie fasst die vernünftigen Ergebnisse und Schätzungen zusammen. Betrachtet man die Prävalenz eines Schlaganfalls in der Behandlungsgruppe im Vergleich zu Placebo, so sehen wir einen Rückgang der durchschnittlichen Ergebnisse zwischen 35% und 40%. Koronare Morbidität - 20% - 25%, weniger als ein Schlaganfall. Die größte Abnahme ist jedoch die Herzinsuffizienz, bei der zwischen 50% und 60% eine Abnahme der Gruppe auftritt, die eine Therapie erhält.

Sie können es anders betrachten. Welches sind die langfristigen Vorteile bei der Senkung der Sterblichkeit bei einer Reihe von Personen?

In einer der Publikationen wurde folgendes angegeben. Wir sehen, dass es hinreichend belegte Daten gibt, die darauf schließen lassen, dass eine Senkung des systolischen Blutdrucks um 12 Millimeter Quecksilber über einen Zeitraum von zehn Jahren durchschnittlich ist, um bei elf behandelten Patienten einen Tod zu verhindern. Nur elf Patienten müssen zehn Jahre lang behandelt werden, um die Mortalität (nicht wahrnehmbare) zu reduzieren.

(Unhörbar) Bevor es zu Beginn der Studie zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen kam, sank diese Zahl noch mehr - neun Patienten würden einen solchen Druckabfall benötigen, um einen Todesfall zu verhindern. Dementsprechend spricht das Verhältnis von Risiko und Nutzen sehr gut für die Studie. Es besteht kein Zweifel an der Durchführbarkeit dieser Therapie.

Es gab viele Diskussionen darüber, ob ein blutdrucksenkendes Medikament eins ist oder ob Kombinationen davon bevorzugt werden. Eine Reihe von Studien wurde durchgeführt, um eine blutdrucksenkende Therapie auszuwählen. Dies wirft die Frage auf. Was wir in diesen klinischen Studien gelernt haben, in denen eine solche Studie durchgeführt wurde.

Vielleicht können wir einen Vergleich von fünf Klassen von Drogen sagen. Diuretika, Betablocker, ACE-Hemmer, Kalziumkanalblocker und Angiotensin-Rezeptorblocker. Dies sind Arzneimittel, bei denen festgestellt wurde, dass sie Morbidität und Mortalität reduzieren.

Die antihypertensive Wirkung von Medikamenten in Dosierungen wurde laut Bundesregulierungsrat verglichen. Wenn wir den Durchschnitt, die Standarddosis, gemäß dem Etikett auf der Verpackung des Arzneimittels (oder der Hälfte der Standarddosis) berücksichtigen. Wir betrachten die Hauptklassen - Thiaziddiuretika, Betablocker und so weiter. Wir sehen, dass die Ergebnisse ähnlich sind. Bei der Standarddosis ist der Unterschied nicht so groß. Wir sehen eine Abnahme von 8% bis 10% für jedes Medikament und um 7 bis 8 Millimeter bei der Hälfte der Standarddosis. Wir wählen das Medikament hier nicht aus, abhängig von der Wirksamkeit.

In den letzten Jahren wurden klinische Studien zum Arzneimittelvergleich durchgeführt. Ich möchte Sie jetzt kurz vorstellen.

Eine der Studien, die erneut von unserer Regierung finanziert wurde, ist die ALLHAT-Studie. Eine große Anzahl von Patienten wurde eingeschlossen - über 40.000 Teilnehmer. Anfangs gab es vier Behandlungszweige. Eines ist Hlortalidon. Der andere ist Lisinopril, Amlodipin und Doxazosin.

Doxazosin ist ein Alpha1-Blocker. Er erwies sich als nicht so effektiv. Aus Sicherheitsgründen wurde Doxazosin in der Studie weiter vom Vergleich ausgeschlossen. Die Patienten waren ziemlich alt. Ungefähr in der Hälfte von Männern und Frauen.

Hier ist ein interessanter Punkt. Etwa ein Viertel gehörte der Negroid-Rasse an. Mehr als ein Drittel waren Diabetiker. Das haben wir nicht geplant. Es war nur so, dass unter den Patienten, die in dieser Studie rekrutiert wurden, viele Diabetiker und Vertreter der Negroid-Rasse waren.

Blutdruck, Vergleich mit der Verwendung dieser Medikamente (hier gezeigt). Wie wir sehen, wird im Laufe der Zeit eine ähnliche Abnahme des Blutdrucks beobachtet. Trotz der Tatsache, dass der systolische Blutdruck in der mit Lisinopril behandelten Gruppe niedriger war als bei anderen Medikamenten. Amlodipin und Chlorthalidon zeigten etwas bessere Ergebnisse.

Hier geht es um Blutdruck unter 140, bei etwa 75% der Patienten konnte dies erreicht werden. Die meisten Patienten benötigten entweder zwei oder drei Medikamente. Dies ist keine Droge. Die zweite, dritte Linie, die wir verwendet haben. Dazu gehören Atenolol (eines davon) und einige andere Medikamente (z. B. Reserpin).

Diese Studie wurde 1980 geplant. Nur im Jahr 2002 haben wir die Ergebnisse erhalten. Wir haben die Ergebnisse lange untersucht.

Als primäres Ergebnis betrachteten wir eine tödliche oder nicht-tödliche koronare Erkrankung oder einen Myokardinfarkt.

Wie wir hier sehen, sind die Kurven fast identisch und überlagern sich. Es wurde praktisch kein Unterschied zwischen den Kategorien festgestellt. Es war großartig. Als die Studie geplant war, erwarteten wir einige Unterschiede. Als die Patienten noch einige Zeit überwacht wurden, waren die Ergebnisse in Gruppen bis zu sieben oder acht Jahre nach den Beobachtungen vergleichbar.

Es wurde festgestellt, dass in der Gruppe, die Amlodipin erhielt, kongestive Herzinsuffizienz sowohl während der Studie als auch später häufiger auftrat.

Wie bei Nierenerkrankungen. Hier sehen wir Daten (buchstäblich in diesem Jahr erschienen), dass Patienten mit Nierenerkrankungen, die an dieser Studie teilnahmen, nicht so gute Ergebnisse hatten wie Patienten mit besserer Nierenfunktion. Beim Vergleich dieser drei Gruppen (Lisinopril) haben wir jedoch erwartet, dass die Ergebnisse langfristig besser sind. Dieses Ergebnis wurde jedoch nicht erhalten.

Wenn Sie sich andere vergleichende Ergebnisse ansehen (ich habe sie nur kurz aufgeführt). Zum Beispiel die STOP-Studie, in der Diuretika und Betablocker im Vergleich zu ACE-Hemmern und Calciumkanalblockern (auch bei älteren Patienten) verglichen wurden. Es gab keine signifikanten Unterschiede in den Ergebnissen zwischen den beiden Studiengruppen.

Ich habe die ALLHAT-Studie bereits erwähnt.

INVESTIEREN Außerdem wurden Diuretika und Betablocker miteinander verglichen. Im Vergleich zu Kalziumkanalblockern und ACE-Hemmern gab es bei Patienten mit koronaren Erkrankungen keine Unterschiede.

Studie LIFE - hier gab es einen Unterschied beim Schlaganfall. (Unhörbare) Angiotensinblocker und Betablocker.

Forschung durchführen. Es wurde ein Vergleich zwischen Benasepril und ACE-Hemmern durchgeführt. Im Vergleich zu Amlodipin waren die Ergebnisse mit Benazepril und Hydrochlorothiazid besser (nicht erkennbar).

Dies führte uns zur nächsten Frage. Was zeigen diese Studien? Die meisten von ihnen zeigen keinen Unterschied. Komplette Forschung - hier war der größte Unterschied. Die Frage ist, ob dies auf Unterschiede bei den Vorbereitungen zurückzuführen ist. Ist Chlorthalidon wirklich wirksamer als Hydrochlorothiazid?

Die Wirkung von Chlorthalidon ist im Vergleich zu Hydrochlorothiazid höher. Wir sehen hier, dass sich bei gleicher Dosierung die Ergebnisse in der Wirkung unterscheiden. Mehr Blutdruck senken. Selbst mit der halben Dosis sehen wir einen längeren Effekt und einen stärkeren Blutdruckabfall.

Mit anderen Worten, es kann Probleme geben, die damit zusammenhängen. Ein Medical Letter hat kürzlich einen Bericht veröffentlicht, in dem es heißt, dass ein Diuretikum vom Thiazid-Typ eine wichtige Behandlung für Bluthochdruck bleibt. Chlorthalidon ist in diesem Fall das bevorzugte Medikament. Ich glaube, das Wichtigste ist nicht, welche Art von Medikament und wie man es verwendet, sondern wie effektiv es ist, den Blutdruck zu senken. Wie effektiv wir das tun - es wird von der Behandlung abhängen.

Nun werde ich zusammenfassen. Durch die Senkung des Blutdrucks wird die Häufigkeit koronarer Herzkrankheiten verringert, unabhängig von Alter, Geschlecht, Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, sozioökonomischem Status, dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie der Klasse der verwendeten Arzneimittel.

Die meisten Patienten mit Bluthochdruck benötigen zwei oder mehr Antihypertensiva, um den Blutdruck zu kontrollieren, um das Zielniveau zu erreichen.

Diuretika, Betablocker, ACE-Hemmer, Calciumkanalblocker, Renin-Angio-Rezeptorblocker sind wirksame und gut verträgliche blutdrucksenkende Medikamente. Hier können Sie auch Chlorthalidon nennen, es ist ein wirksames Medikament.

Die meisten Patienten mit Hypertonie haben andere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die ebenfalls berücksichtigt werden müssen. An dieser Stelle danke ich Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit. Danke Ihnen. (Beifall)

Tipp Der Redaktion