Transparente Septumzyste: Symptome, Behandlung, Wirkungen

Das menschliche Gehirn ist ein sehr komplexes Organ, das aus einer Vielzahl von Abteilungen besteht, die miteinander verbunden sind. Die Pathologie oder der Ausfall einer Abteilung führt im übrigen zur Unterbrechung der Arbeitsprozesse.

Das transparente Septum des Gehirns besteht aus Hirngewebe und sieht aus wie zwei dünne Platten, zwischen denen sich eine schlitzartige Höhle befindet. Dieser Hohlraum trennt den Corpus Callosum von der Vorderseite des Gehirns. Unter normalen Bedingungen hat diese Trennwand die Form eines Quadrats und enthält Flotte.

Die Bildung dieses Septums wird in den frühen Stadien der fötalen Entwicklung kontrolliert. Wenn ein Ultraschall durchgeführt wird, wird sein Vorhandensein sowie die Größe der Lücke zwischen den Bögen und ihre Übereinstimmung mit dem Gestationsalter diagnostiziert.

Zystenbildung

Die Zyste des transparenten Hirnseptums (Verge-Hohlraum) ist eine abdominale Kapselformation, die sich in der Gehirnhöhle befindet. Sie hat dichte Wände und Flüssigkeit im Inneren.

Diese Art von Neoplasma ist keine pathologische Abweichung, sondern eine Abnormalität der Entwicklung, die keine Bedrohung für das Leben und das normale Funktionieren des Organismus darstellt.

Die Zyste des transparenten Septums bildet sich aufgrund der Störung des freien Blutkreislaufs und der Ansammlung von Liquor, die Isolierung eines bestimmten Bereichs beginnt, die mit der Zeit unter dem Druck angesammelter Flüssigkeit wachsen kann.

Bei Erreichen der begrenzenden Größe drückt die Kapsel das umgebende Gewebe und die venösen Gefäße zusammen, überlappt den interventrikulären Raum, der dazu bestimmt ist, die Flüssigkeit abzulassen, was zur Erhöhung des intrakraniellen Drucks beiträgt.

Eine ähnliche Erkrankung infolge der MRT-Passage wird im vierten Teil der Patienten festgestellt.

Die Mehrheit der Fachleute bezeichnet jedoch die Zyste eines transparenten Septums als Arachnoidalansicht, da es sich um eine sphärische Formation handelt, die sich zwischen den Meningen mit der darin befindlichen Flüssigkeit befindet. Diese Form der Ausbildung tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf.

Je nach Position befindet sich die Formation im Bereich des vorderen interventrikulären Septums oder besetzt das Gebiet des Kleinhirns und des Corpus callosum.

Ursachen und Mechanismus der Erziehung

Eine Kapsel mit einer Flüssigkeit im Inneren ist angeboren und erworben.

Angeborene Form der Zyste Verga:

bei kleinen Kindern in 60% der Fälle und bei fast allen mit Frühgeburt diagnostiziert;
In diesem Fall ist es fast immer asymptomatisch und wird häufig zufällig diagnostiziert.
benötigt normalerweise keine Behandlung und wird in 75% unabhängig eliminiert;
Die Ursache der Höhle ist die Pathologie der fötalen Entwicklung, intrauterinen Infektionen und Verletzungen.

Erworbene Zystenform:

tritt während des Lebens aufgrund von Kopfverletzungen, Gehirnerschütterungen, Gehirnblutungen, entzündlichen und infektiösen Läsionen des Zentralnervensystems auf;
eine solche Form kann sich zu einer großen Größe entwickeln und somit gesundheitliche Komplikationen verursachen;
Um eine Verschlechterung der Situation zu vermeiden, muss die erworbene Form systematisch überwacht und behandelt werden.

Symptome und Diagnosen

Eine angeborene Zyste des transparenten Hirnseptums ohne Wachstum zeigt keine Symptome, aber wenn sie sich entwickelt oder ihre Form erworben wird, verursachen die folgenden Anzeichen kleine Dimensionen:

Kopfschmerz, quetschender Charakter, der durch die Kompression von Hirngewebe entsteht;
eingeschränktes Sehen und Hören
das Auftreten auditorischer Halluzinationen wie Lärm und Klingeln;
Druckerhöhung;
Tremor der Gliedmaßen.

Im Laufe der Zeit treten schwerere Symptome hinzu, deren Art von der Lokalisation des Neoplasmas abhängt.

Da die erworbene Form des Verge-Hohlraums dazu neigt, sich unkontrolliert zu entwickeln, sollte sie ständig überwacht werden. Zu diesem Zweck werden regelmäßig durchgeführt:

Mit Hilfe dieser Verfahren können Sie eine Differenzialdiagnose für die Definition einer Zyste oder eines Tumors durchführen. Wenn ein Kontrastmittel intravenös injiziert wird, sammelt sich der Tumor an und die Kapsel bleibt inert.

Als zusätzliche Untersuchungsverfahren, an denen eine Zyste der Kavität des transparenten Septums sichtbar ist, werden durchgeführt:

Fötaler Ultraschall;
EKG des Herzens;
Kontrolle des Blutdrucks, um die Risikogruppe zu bestimmen, die Entwicklung eines Schlaganfalls, nach dem sich Neoplasmen bilden;
Bluttest zur Erkennung einer Infektion.

Die Zyste des durchsichtigen Hirnseptums im Bild ist durch Pfeile dargestellt

Zeigt das MRI das Wachstum eines Neoplasmas, werden zusätzliche Maßnahmen ergriffen, um den Grund für seine Entwicklung zu ermitteln. Zunächst folgt es:

den Ort des Entzündungsprozesses und die Qualität der Blutgerinnung bestimmen;
Um eine Störung im Kreislaufsystem zu identifizieren, wird zu diesem Zweck der Blutfluss in den Gefäßen des Kopfes am USDG untersucht, wodurch Ischämie-Stellen gefunden werden können, an denen sich die Kapseln entwickeln
mögliche Autoimmunkrankheiten identifizieren;
Blut auf Cholesterin überprüfen, um die Anfälligkeit für Arteriosklerose zu bestimmen, die der Grund für die Bildung von Zysten ist;
eine Überprüfung der Herztätigkeit mit Hilfe eines Echokardiogramms zum Thema Herzinsuffizienz oder zum Erkennen von Anzeichen einer Herzinsuffizienz durchführen.

Für Verfahren und Konsultationen wenden Sie sich an einen Neurologen oder einen Neurochirurgen.

Ziele und Methoden der Therapie

Das Ziel der Behandlung ist es:

Normalisierung der Flüssigkeitszirkulation;
Beobachtung des Bildungszustands;
Wiederherstellung des zerebralen Kreislaufs.

Bei der Diagnose einer Zyste eines transparenten Hirnseptums umfasst die Behandlung in der Regel die folgenden Methoden:

Beobachtung - Wenn die Formation keine Beschwerden verursacht und das Wohlbefinden des Patienten nicht beeinträchtigt, empfiehlt der Spezialist, den Zustand der Kavität zweimal im Jahr mit Hilfe von MRI oder CT zu überwachen. In einem günstigen Verlauf ist eine Behandlung nicht erforderlich.
Konservative Behandlung - Wenn Verges Hohlraum zuzunehmen begonnen hat, wird eine medikamentöse Therapie verwendet: osmotische Diuretika, nootropische Medikamente, Mittel zur Verbesserung der Durchblutung und des Flüssigkeitsausflusses, um den intrakranialen Druck zu senken. Auch während der Therapie werden Medikamente eingesetzt, um die Ursache für den Beginn der Ausbildung zu beseitigen. Es wird ein aktiver Kampf mit der Krankheit geführt, die das Problem verursacht hat.
Chirurgische Eingriffe werden praktiziert, wenn die konservative Therapie nicht hilft. Der Kern der Operation besteht darin, die Wände der Zyste mit einer speziellen Sonde zu entleeren, die in den Ventrikel eingeführt wird. Durch die Löcher geht die Flüssigkeit in den Hohlraum der Ventrikel des Gehirns und die Größe der Formation nimmt ab. Dieser Vorgang ist zu 80% wirksam, aber manchmal sammelt sich die Flüssigkeit aufgrund des Schließens der Wände und des Schließens der Lücken wieder an. Ein Rückfall führt zu einer erneuten Operation, dh einem Bypass wird ein Loch in den Schädelknochen eingebracht, durch das ein spezielles Drainagerohr in den geformten Körper eingeführt wird, sodass sich die Substanz nicht mehr ansammeln kann und sich in der Nähe des Lumens befindet. Der Nachteil dieser Operation ist die Möglichkeit einer Infektion.

Chirurgische Eingriffe führen nur zu einer Einkammerausbildung. Wenn eine Vergi-Zyste mehrere Abteilungen oder sehr dichte Wände hat, ist ein Rückfall unvermeidlich.

Vorhersage, Folgen und Vorbeugung

In den meisten Fällen, insbesondere in den frühen Stadien der Erkennung, ist die Prognose günstig.

Mit dem schnellen Wachstum der Zyste des transparenten Hirnseptums, einer falschen Behandlung, einer späten Erkennung können jedoch schwerwiegende Folgen auftreten - durch Kompression der Gewebe und Gefäße des Gehirns, chronischer Druckanstieg, Bewusstseinsverlust, Verschlechterung der Sauerstoffversorgung des Gehirns, Verschlechterung der Seh-, Hör- und Motorfunktionen. das Auftreten von Anfällen.

Bei kleinen Kindern mit angeborener Form der Verletzung findet die körperliche und emotionale Entwicklung auf einem angemessenen Niveau statt, wenn der Tumor unabhängig ist und keine damit verbundenen Probleme verursacht. Ansonsten wird die Situation durch verschiedene Anomalien kompliziert.

Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens von Verga-Zysten gibt es nicht. Es ist jedoch wichtig, traumatische Situationen, Infektionskrankheiten, die die Entstehung von Vergiftungen verursachen können, zu vermeiden und den Blutdruck zu erhöhen.

Wenn bereits Schulungen vorhanden sind, ist es erforderlich, alle sechs Monate eine Untersuchung durch einen Neurologen durchzuführen, eine MRI- oder CT-Untersuchung durchzuführen und keinen traumatischen Sport zu betreiben. Die Anzahl der Untersuchungen kann je nach Ausbildungsstand und Patient variieren.

Im Falle einer Operation erhöht sich die Anzahl der Besuche bei einem Facharzt alle vier bis sechs Monate auf 1 Mal.

Diese Art von Zyste stellt keine Bedrohung für das Leben und die Gesundheit von Menschen dar. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie alles dem Zufall überlassen können. Bei den ersten Symptomen sollten Sie einen Spezialisten konsultieren und seinen Zustand ständig überwachen. Nur in diesem Fall wird der gewohnte Lebensablauf nicht gestört.

Anomalien des Zentralnervensystems, Seite 5

Abb. 3.7. Retrocerebellar

Agenese des Corpus callosum. MRI

a - T2-VI, sagittal

b - FLAIR IP, axial

in - T1-VI, koronal

Retrocerebelläre Zyste kommuniziert mit dem Subarachnoidalraum.

Platzieren Sie das Kleinhirn angehoben.

Unter dem Einfluss äußerer Schädigungsfaktoren (traumatische, toxische, ischämische Genese) kann es zu einer sekundären Zerstörung des Corpus callosum kommen.

Abb. 3.8. Zystische Transformation des IV-Ventrikels. MRI

a - T1-VI, Sagittalebene. Der IV-Ventrikel hat eine abgerundete Form, die stark erweitert ist. Der Kleinhirnwurm ist hypoplastisch, die Tonsillen befinden sich unterhalb des großen Foramen occipitalis. Es gibt eine aufsteigende Kleinhirntransplantation mit Kompression eines Vier-Zisternen-Tanks. Die Brücke und die Medulla werden nach anterior verschoben.

b - T1-VI, Koronarebene. Die Ausdehnung des Hohlraums des IV-Ventrikels äußert sich ungleichmäßig, die linke Hemisphäre des Kleinhirns ist stärker atrophiert.

Die klassischen neuroradiologischen Anzeichen der Corpus callosum agenesis sind folgende:

1. Die vorderen Hörner und Körper der Seitenventrikel sind weit voneinander entfernt und parallel (nicht gekrümmt). Vordere Hörner schmal, spitz. Die hinteren Hörner sind oft unverhältnismäßig vergrößert (Kolpozephalie). Die konkaven medialen Ränder der lateralen Ventrikel werden durch das Hervortreten der Längsbündel von Probst verursacht.

2. Die III-Ventrikel sind in der Regel erweitert und erhöht, wobei die Dorsalexpansion unterschiedlich ausfällt und sich die lateralen Ventrikel mischen. Interventrikuläre Öffnungen oft verlängert.

3. Die hemisphärische Rille scheint eine Fortsetzung des vorderen Abschnitts des III-Ventrikels zu sein, da das Knie fehlt. In der koronalen Projektion erstreckt sich die hemisphärische Nut zwischen den seitlichen Ventrikeln in Richtung des Daches des dritten Ventrikels. In der Sagittalebene fehlt der normale kegelförmige Gyrus, und die mittleren Rillen haben eine radiale oder speichenartige Konfiguration. Interhemisphärische Zysten sind häufig um den dritten Ventrikel herum zu sehen. Mit zunehmender Größe können diese Zysten eine anomale Konfiguration erhalten und die zugrunde liegenden Defekte verdecken (Abb. 3.9).

3.9. Agenese des Corpus callosum. a - T2-VI, Sagittalebene;

b - FLAIR PI, axiale Ebene; c - T1-VI, koronale Ebene.

Das Corpus Callosum fehlt. Stattdessen werden innere und große Venen sichtbar gemacht. Die lateralen Ventrikel sind weit voneinander beabstandet, die hinteren Hörner der lateralen Ventrikel überproportional aufgeweitet, die anterioren Hörner schmal und schlitzartig. Die Konturen der Hinterhörner der Seitenventrikel sind gewellt. Eine retrozelluläre Zyste wird erkannt.

Mittellinienzysten /

Zu den Zysten der Mittellinie gehören:

1) eine Zyste eines transparenten Septums (cavumsepti pellucidi);

2) Verga-Zyste (Cavum Vergae);

3) Zwischensegelzyste (Cavum veli interpositi).

Diese Hohlräume sind normale Strukturen des fötalen Gehirns und werden häufig bei der Untersuchung von Frühgeborenen erkannt. Sie werden nach der Geburt leer, bei älteren Kindern und Erwachsenen handelt es sich um einen zufälligen Fund. Normalerweise sind sie nicht von klinischen Symptomen begleitet, jedoch können sie bei großen Größen Druck auf die angrenzenden Strukturen ausüben und Störungen der Flüssigkeitsdynamik verursachen. Die häufige Kombination von Zysten mit Epilepsie, psychischen Erkrankungen usw. wird beschrieben.

Das transparente Septum ist die mediale Wand der seitlichen Ventrikel, besteht aus zwei Bögen, zwischen denen sich ein 1-2 mm breiter Hohlraum befindet. Vorne wird es durch das Knie des Corpus Callosum begrenzt, oben durch den Corpus Callosum und hinten durch die Säulen des Gewölbes. Ist der Hohlraum groß, spricht man von einer Zyste eines transparenten Septums oder V-Ventrikels (Abb. 3.10).

Die Zyste der Verga wird gebildet, wenn sich der Hohlraum des transparenten Septums nach hinten ausbreitet und sich zwischen den medialen Wänden der Seitenventrikel, dem Corpus callosum und den Pfeilersäulen befindet. Dieser Hohlraum wurde erstmals 1851 von dem italienischen Anatom Andrea Verga beschrieben und später nach ihm benannt (manchmal auch als sechster Ventrikel bezeichnet). Es kommuniziert normalerweise mit dem Hohlraum des transparenten Septums, kann aber auch als isolierter Hohlraum vorliegen. Mit dem Corpus callosum bildet sich normalerweise in der 12. - 19. Woche der intrauterinen Entwicklung ein transparentes Septum. Der Hohlraum des transparenten Septums wird von hinten allmählich leer. Verga-Zyste verschwindet nach 6 Monaten der Schwangerschaft, dem Hohlraum des transparenten Septums - kurz nach der Geburt. Nach 6 Monaten tritt es bei 10% der Kinder und selten bei Erwachsenen auf. Normalerweise hat der Hohlraum keine Verbindung zu den Ventrikeln.

Abb. 3,10. Zyste transparent perehodki. MRI

a - T2-VI, axiale Ebene. Die Zyste befindet sich zwischen den vorderen Hörnern der Seitenventrikel, die Vorderseite ist auf das Knie des Corpus callosum begrenzt. b - T1-VI, koronare Ebene. Die Zyste hat eine ovale Form, ihre Konturen sind konvex und wirken volumetrisch auf die vorderen Hörner der Seitenventrikel.

Abb. 3.11. Zyste Zwischensegel. MRI /

a - T2-VI, Sagittalebene. Zwischen dem III-Ventrikel und dem hinteren Rumpfabschnitt, der Corpus callosum roller, befindet sich ein Hohlraum in Form eines Kommas. b - T2-VI, im axialen Schnitt hat die Zyste eine dreieckige Form, der Scheitelpunkt des Dreiecks befindet sich auf Höhe der interventrikulären Öffnungen.

Manchmal, wenn sich der Druck innen oder außen ändert, ist eine spontane Perforation der Wand möglich.

Die Zyste des transparenten Septums wird als linsenförmige Höhle zwischen den medialen Wänden der Frontalhörner erkannt und befindet sich an den Fronttomogrammen vom dritten Ventrikel nach oben, und die Höhle von Verga ist wie eine Höhle zwischen den Ventrikelkörpern. Oft werden beide Hohlräume gemeinsam erkannt.

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU "Voenmeh" 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
BelSUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrSU 179
VNTU 119
VSUES 426
VlSU 645
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VNU sie. Dahl 166
VZFEI 245
Vyatgskha 101
Vyat GGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
Staatliche medizinische Universität 1967
GSTU ihnen. Trocken 4467
GSU ihnen. Skaryna 1590
GMA ihnen. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVMU 409
FESTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonSTU 497
DITM MNTU 109
IvGMA 488
IGHTU 130
IzhSTU 143
KemGPPK 171
KemSU 507
KGMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KGTA ihnen. Degtyareva 174
KnAGTU 2909
KrasGAU 370
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PDA №2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MGTU ihnen. Nosova 367
Moskauer Staatsuniversität für Wirtschaft Sacharowa 232
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NSU 1992
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NII 201
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PGUPS 2489
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Subcalla Hohlraum des Gehirns

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Gehirnhöhle;

Die Ventrikel des Gehirns sind Hohlräume, die sich im Gehirn befinden, sind der Ort der Bildung und der Aufnahme von Liquor cerebrospinalis und Teil der Flüssigkeitsleitungswege.

Die lateralen Ventrikel - rechts und links - befinden sich in der Dicke der weißen Substanz der Gehirnhälften. Der zentrale Teil des Ventrikels liegt im Parietallappen. Vom zentralen Teil aus gehen die Vorgänge der Hörner in alle Lappen des Gehirns auseinander: der vordere Bereich (zum Frontallappen); niedriger (im Temporallappen); zurück (im Hinterkopflappen).

Im unteren Horn befindet sich eine Rolle - der Hippocampus (Seepferdchen).

Die seitlichen Ventrikel haben eine interventrikuläre Öffnung, durch die sie sich mit dem Hohlraum des dritten Ventrikels verbinden.

Der dritte Ventrikel ist schlitzförmig und befindet sich im mittleren Gehirn. Es hat 6 Wände: zwei seitliche, obere, untere, mittlere und Rückseite. Zwischen ihnen ist der Hohlraum oder der Boden des Ventrikels der Hypothalamus. Es hat eine interventrikuläre Öffnung, durch die der Hohlraum des vierten Ventrikels mit dem Hohlraum des Gehirns kommuniziert.

Der vierte Ventrikel ist eine Ableitung der Rhomboidhöhle und des Hinterhirns und ist auch eine Höhle der Medulla oblongata. Der Ventrikel kommuniziert unten mit dem zentralen Kanal des Rückenmarks, oben geht er in das zerebrale Aquädukt über und im Dachbereich ist er mit drei Öffnungen mit dem Subarachnoidalraum des Gehirns verbunden - ungepaart (Mitte) und gepaart (seitlich).

Die vordere Wand - das Dach des vierten Ventrikels - wird durch die oberen und unteren Hirnsegel gebildet, die durch eine hintere Platte der weichen Membran des Gehirns ergänzt werden.

In diesem Bereich gibt es eine große Anzahl von Blutgefäßen, und der Gefäßplexus des vierten Ventrikels wird gebildet. Der Punkt, an dem die oberen und unteren Segel in das Kleinhirn übergehen und ein Zelt bilden. Die rautenförmige Fossa ist seitdem von großer Bedeutung In diesem Bereich liegen die meisten FMN-Kerne (IV-VII-Paare).

Transparentes Hirnseptum

Das menschliche Gehirn ist ein unglaublich komplexes Organ, das trotz jahrelanger Forschung noch nicht vollständig untersucht wurde. Eine Vielzahl von Abteilungen in diesem Gremium sind für die Implementierung verschiedener Gremienfunktionen verantwortlich. Sie sind eng miteinander verbunden, sodass ein Ausfall in einer Abteilung zu einer Verletzung in einer anderen Abteilung führen kann. Eine der häufigsten Erkrankungen, die bei einem Viertel der Patienten festgestellt wird, bei denen ein MRI-Scan des Gehirns durchgeführt wurde, ist eine Zyste des durchsichtigen Hirnseptums. Wie ist sie?

Diese Krankheit ist eine angeborene Fehlbildung. Es ist eine Ausbildung im interventrikulären Septum, das sich zwischen den Schichten der Meningen befindet. Das durchsichtige Septum des Gehirns ist ein Hirngewebe, das wie zwei dünne Platten aussieht. Zwischen diesen Platten befindet sich ein Hohlraum in Form einer Lücke - er befindet sich zwischen dem Corpus callosum und der Vorderseite des Gehirns. Eine Zyste eines transparenten Septums ist eine Ansammlung von Flüssigkeit im schlitzartigen Hohlraum. Der Ort, an dem sich dieser Bereich befindet, ist aus bestimmten Gründen isoliert, und es beginnt sich aufgrund des Druckgefälles dort zu sammeln. Nachdem dieser Hohlraum eine bestimmte Größe erreicht hat, werden die umgebenden Gewebe komprimiert. Bei einer Kompression der Venengefäße kann es zu einer Erhöhung des intrakraniellen Drucks kommen. Wenn dies nicht verhindert wird, bewirken die übertragenen Gefäße Veränderungen im Hirngewebe, was zu einer Verschlechterung der Symptome und einer Zunahme ihrer Anzahl führt.

Prävalenz von Krankheiten

Diese Erkrankung ist eine der häufigsten: Bei Neugeborenen kommt es in 60% der Fälle zu einer Septumzyste und bei Frühgeborenen bei allen Kindern. Im Laufe der Zeit vergeht sie, aber viele bleiben und wenn die Krankheit asymptomatisch ist, weiß die Person nicht einmal, ob diese Krankheit vorliegt.

Eine Zyste wird oft völlig zufällig gefunden: Experten verweisen sie nicht auf die Pathologie und gehen völlig ohne Symptome vor. In einigen Fällen nimmt die Zyste jedoch zu und erreicht solche Ausmaße, wenn bestimmte Symptome auftreten: Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Tinnitus, Gedächtnisverlust, Hörstörungen.

Arten von Formationen

Es gibt solche Varianten von Gehirnbildungen dieses Typs:

Arachnoidalzyste;
retrocerebelläre Zyste;
andere Alkoholzysten.

Die Zyste des transparenten Septums bezieht sich bei den meisten Spezialisten auf eine bestimmte Art von Arachnoidalzysten. Je nach Lage kann die Zyste das vordere interventrikuläre Septum sein oder sich bis zum Kleinhirn und zum Corpus callosum erstrecken.

Nach Herkunft kann die Zyste erworben oder angeboren sein. Die erworbene Krankheit tritt als Folge entzündlicher Prozesse in den Meningen, Verletzungen, Blutungen oder Gehirnerschütterungen auf. Der Ursprung dieser Art von Zyste ist der sicherste Teil des Gehirns. Wenn jedoch eine solche Krankheit entdeckt wird, ist es wünschenswert, dass der Patient von einem Neurochirurgen und einem Neurologen konsultiert wird.

Symptome der Krankheit

Wenn die Zyste des transparenten Septums angeboren ist, handelt es sich um eine Variante der Norm, die ohne Symptome verläuft. Dementsprechend ist keine Behandlung erforderlich. Wenn jedoch eine Zyste infolge einer Entzündung, eines Traumas oder einer Krankheit auftritt, sind häufige Kopfschmerzen, ein Druckgefühl im Kopf, Tinnitus und andere Anzeichen möglich.

Die Besonderheit einer solchen Diagnose ist das mögliche unkontrollierte Wachstum einer Zyste. Dies kann zu einem Druck auf jeden Teil des Gehirns führen und den normalen Betrieb stören. In diesem Fall ist eine ständige Überwachung der Ausbildung mit einem Magnetresonanztomographen erforderlich. Ärzte empfehlen eine solche Studie alle sechs Monate oder einmal im Jahr.

Die Zystenlokalisierung ist in der Regel typisch und verursacht keine Schwierigkeiten bei der Diagnose. Manchmal werden Hohlräume von gigantischer Größe gefunden, in solchen Fällen ist es notwendig, diesen Bereich chirurgisch zu normalisieren, um die Ursachen dieser Anomalie und ihre genaue Lokalisierung beurteilen zu können.

Neben der MRT gilt die Computertomographie des Gehirns als ausreichend informativ. Weitere diagnostische Verfahren können vom Arzt verschrieben werden: EKG, Gehirnultraschall, Bluttest und Druckkontrolle.

Wenn bei einem der nachfolgenden MRI-Studien ein Wachstum zu verzeichnen ist, bedeutet dies, dass die negativen Auswirkungen auf das Gehirn anhalten. In diesem Fall muss der Arzt die Ursache für das Wachstum der Zyste finden. Mit Hilfe der MRI wird es nicht gelingen, die Ursache zu ermitteln: Es ist notwendig, eine Reihe zusätzlicher Studien durchzuführen. Es ist notwendig, einen möglichen Entzündungsprozess, Störungen in der Arbeit des Kreislaufsystems oder das Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen zu identifizieren. Bei der Ermittlung der Ursachen dieser Anomalie helfen ein Bluttest auf Cholesterin, Herz mit Hilfe von ECHO-CG und EKG sowie die Durchblutung der Gehirngefäße am USDG. Überprüfen Sie unbedingt die Blutgerinnung und Infektionen.

Behandlung von Zysten

Die Behandlung wird sofort nach dem Erkennen der Ursache des Zystenwachstums begonnen. Meistens ist die Behandlung konservativ und besteht aus der Einnahme von Medikamenten. Nootropika und resorbierbare Medikamente anwenden. In der Hälfte der Fälle ist die Zyste selbst nicht behandlungsbedürftig. Ärzte verschreiben Medikamente, um die Krankheit zu behandeln, die ihr Wachstum provoziert. Darüber hinaus werden Medikamente verwendet, die den Abfluss von Flüssigkeit aus dieser Gehirnhöhle verbessern, und Medikamente, die den intrakraniellen Druck reduzieren. Es werden Diuretika (z. B. Mannit) und Arzneimittel (Ceregeron, Actovegin) eingesetzt, die den zerebralen Kreislauf anregen.

Wenn diese Methoden nicht zu den gewünschten Ergebnissen führen, wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen. Die Operation besteht aus den folgenden Schritten: In den Ventrikel wird eine Sonde eingeführt, die an die Zyste grenzt. Mit ihrer Hilfe werden Löcher in den Wänden der Formation erzeugt, durch die die Flüssigkeit in die Ventrikelhöhle des Gehirns gelangt, wodurch eine kleinere Zystenhöhle entsteht. Die Wirksamkeit einer solchen Operation ist für Einkammerzysten belegt. In fast 80% der Fälle führt diese Behandlung zu guten Ergebnissen. In einigen Fällen können jedoch die Wände der Zyste, die nach der Drainage geschlossen sind, das erzeugte Loch wieder blockieren. In diesem Fall ist ein wiederholter Vorgang gezeigt, bei dem ein spezieller Schlauch in den Bereich der Ventrikel und Zysten eingeführt wird, der zur Drainage dient und die anschließende Ansammlung von Flüssigkeit in diesen Hohlräumen verhindert.

Prävention

Daher gibt es keine präventiven Maßnahmen, die das Auftreten eines Zysten-transparenten Hirnseptums verhindern. Verletzungen, Infektionen, die diese Bildung auslösen können, müssen vermieden werden. Wenn eine Zyste gefunden wird, muss der Neurologe regelmäßig alle 6 Monate oder ein Jahr konsultiert werden, abhängig von der Dynamik der Erkrankung. Müssen Sie auch die Zyste mit CT oder MRI überwachen.

Wenn der Patient einer Operation unterzogen wurde, um den Liquor aus einer solchen Ausbildung zu entfernen, müssen Sie alle 4 oder 6 Monate einen Neurochirurgen und einen Neurologen aufsuchen. Um der erworbenen Krankheit vorzubeugen, vermeiden Sie traumatische Sportarten. Wenden Sie sich bei Verdacht auf entzündliche Prozesse rechtzeitig an das Krankenhaus. Beginnen Sie rechtzeitig mit der Behandlung entzündlicher Erkrankungen.

Abstract und Dissertation zum Thema Medizin (14.00.13) zum Thema: Optimierung der Screening-Diagnostik struktureller intrakranialer Veränderungen bei Neugeborenen

Zusammenfassung der Dissertation zur Medizin zum Thema Optimierung der Screening-Diagnostik struktureller intrakranialer Veränderungen bei Neugeborenen

Als Manuskript

Kryukova Irina Aleksandrovna

OPTIMIERUNG VON SCREENING-DIAGNOSTIKEN VON STRUKTURELLEN INTRA-CREDIT-VERÄNDERUNGEN IN NEBORNEN

14.00.13 - nervöse erkrankungen

14.00.19 - Strahlungsdiagnostik, Strahlentherapie

ABSTRACT Dissertation für den Abschluss eines Kandidaten für Medizinwissenschaften

Die Arbeit wurde in der Abteilung für pädiatrische Neuropathologie und Neurochirurgie an der staatlichen Weiterbildungseinrichtung "St. Petersburger Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung" durchgeführt.

Doktor der Medizin, Professor Yury Anatolyevich Garmashov Doktor der Medizin, Professor Trofimova Tatiana Nikolaevna

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Shuleshov Natalia Viktorovna Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Victor Grigorievich Mazur

Führende Institution: St. Petersburg State Medical Academy. I. I. Mechnikova

Der Schutz wird 2009 in wenigen Stunden stattfinden

Sitzung des Dissertationsrates D 208.090.06 an der staatlichen pädagogischen Hochschule „St. Petersburg State Medical University, benannt nach Akademiemitglied I.P. Pavlova "(197022, St. Petersburg, ul. Lev Tolstoi, 6/8).

Die Dissertation ist in der wissenschaftlichen Bibliothek der staatlichen pädagogischen Hochschule „St. Petersburg State Medical University“, benannt nach dem Akademiemitglied I.P. Pavlova "

Zusammenfassung veröffentlicht " "_" 2008

Wissenschaftlicher Sekretär des Dissertationsrates,

Doktor der Medizin, Professor Michail Dmitrievich Didur

Relevanz des Themas In der modernen Medizin wird das Massen-Screening der Bevölkerung immer wichtiger, um Veränderungen im Körper, die eine potenzielle Gefahr für Leben und Gesundheit von Menschen darstellen, präklinisch zu erkennen (Screening-Diagnostik) (Shabalov NP, 1999; Bogatyuk OP, 2002; Kuznetsova O Y, Glazunov IS, 2004; Getz L., Vestin S., 2005; Wald NJ, 2001; Elliman DA et al., 2002; Comeau AM, 2004). WHO-Experten haben allgemeine Anforderungen für Screening-Programme entwickelt, die einen Screening-Test, Diagnosemethoden für Experten und eine Schlussfolgerung (Prognose und Empfehlungen) umfassen sollten (Wilson J., Junger G., 1968). Je gefährlicher die Krankheit ist, desto größer ist die Rolle von Screening-Programmen (Gaidar B.F., 2003). Von besonderer medizinischer, sozialer und wirtschaftlicher Bedeutung ist die frühzeitige Erkennung struktureller intrakranialer Veränderungen (SVI) bei Neugeborenen (Savelieva, GM et al., 1998; Antonov, AG, 2000; Medvedev, MV, Yudina, EV. 2001; Barashnev, YI et al., 2005; Zubareva, EA, 2006; Palchik, AB, et al., 2006; Karkashina, OV, 2007; McBride, MS, S. et al., 2000 Volpe JJ, 2002). Dazu gehören Missbildungen, intrakranielle Blutungen, Herzinfarkte und intrauterine Infektionen (Guzeva VI, 2004; Petrukhin A. C., 2004; Shabalov NP, 2004). Der moderne diagnostische Komplex für Neugeborene, der auf der Beurteilung des neurologischen Zustands basiert, ist nach wie vor unzureichend wirksam (Parays E., Senashi Y., 1980; Skvortsov IA, 2003; Zykov VP, 2003, 2006; Palchik AB et al., 2006; Taneev KG, Chekalova SA, 2007; Skoromets AA et al., 2007; Beintema DJ, 1968; Gandy GM, 1986; Volpe JJ, 2002). Während der Neugeborenenperiode nicht diagnostiziert, verursachen SVIs medizinische Störungen nicht nur in der Neugeborenenperiode, sondern auch weiter und können auch die Lebensqualität des Kindes erheblich verringern (Veltischev, Yu.E., 1994; Guzeva V.I., 2004). Die Hauptmethode der SVI-Visualisierung in der Neurononatologie ist die Ultraschalluntersuchung der Hirn-Neurosonographie (NSG) (Gavryushov V. V. et al., 1990; Petrukhin AC, 2004; Shabalov NP, 2004; Zykov VP, 2006; G Grant, 1986). Die bestehenden Screening-Programme basieren auf der NSG-Transravodnic-Methode (Voevodin S. M., 1991; Vatolin K. V., 1998; Zubareva E. A., 2006; Han V. K., 1981; Babcock DS, 1997; Govaert P., De Vries LS, 1997; Volpe JJ, 2002). Diese Methode erlaubt es jedoch nicht, den gesamten intrakranialen Raum zu visualisieren (Pautnitskaya TS, 2000; Volodin H. H. et al., 2002; Schugareva DM., 2002). Daher wird bei Verdacht auf SVI die Verwendung von KT und MRI trotz der erheblichen Schwierigkeiten bei der Anwendung bei Neugeborenen empfohlen (Kornienko VN, Ozerova V. I., 1993; Kholin AB, 2000; Volodin HH et al., 2002, 200; Trofimova) TN, et al., 2005, Barkovich AJ, 2000, Prayer D (Bragger PC, 2005). Um die diagnostische Bedeutung von NSH zu erhöhen, wurde eine transkranial-transrostatische Methode - die Ultraschalluntersuchung des Gehirns eines Kindes (USGMm) - vorgeschlagen (Job A. C., 1996). USGMm beinhaltet

Zwangsabtastung durch eine große Feder und durch die Skalen des Schläfenbeins.

Am vielversprechendsten in der Frühdiagnose von SVI ist die Untersuchung aller Neugeborenen (kontinuierliches Neuroscrinning) (Zubareva EA, 2006). Dies setzt jedoch voraus, dass in jeder Entbindungsklinik ein US-Gerät in Fachklasse, ein Neurologe und ein Arzt für Ultraschalldiagnostik vorhanden sind. Es ist aus wirtschaftlicher Sicht schwierig. In den letzten Jahren sind tragbare hochauflösende Ultraschallgeräte für Laptops aufgetaucht, die die Möglichkeiten zur Durchführung eines kontinuierlichen klinisch-intrascopischen Neuroscrinning bei Neugeborenen grundlegend erhöht haben.

Tabelle 1 fasst die Literaturdaten zu den Grundlagen des modernen Modells der Screening-Diagnostik von SVI bei Neugeborenen und deren Nachteilen zusammen.

Grundlagen des modernen Modells der Screening-Diagnostik struktureller intrakranialer Veränderungen bei Neugeborenen und ihrer Nachteile

Grundlagen Modernes Modell Nachteile

Screeningtest: Übermäßige NSG Unzureichende Wirksamkeit

Hardware Große Ultraschallprüfgeräte mit einem einzigen Sensor

Screening-Programm Nicht standardisiert mit einer einmaligen, selektiven Anwendung des Screeningtests (bis zu 5 Lebenstage) (Auswahl der Klinik) Erfüllt nicht die WHO-Kriterien

Methode der praktischen Umsetzung Stationärer Arbeitsplatz (mit der Umsetzung des Prinzips "1 Entbindungsklinik-1 Arzt-1-Gerät") Große wirtschaftliche Kosten

In Anbetracht der vorgelegten Daten ist ein dringendes Problem die Optimierung der Screening-Diagnostik von SFI bei Neugeborenen unter Berücksichtigung der WHO-Anforderungen sowie die Steigerung der Effizienz und die Senkung der Kosten der eingesetzten Technologien. Spezielle Studien zu diesem Thema existieren nicht.

Ziel: Optimierung der Screening-Diagnose auf strukturelle intrakraniale Veränderungen bei Neugeborenen.

1. Klärung der Gründe für die mangelnde Wirksamkeit der frühzeitigen Diagnose struktureller intrakranieller Veränderungen bei Neugeborenen.

2. Wählen Sie den optimalen Screening-Test für die präklinische Diagnose struktureller intrakranialer Veränderungen bei Neugeborenen.

3. Ermittlung der optimalen Geräteausstattung für das Screening der strukturellen intrakraniellen Veränderungen bei Neugeborenen.

4. Optimierung des Programms zur Früherkennungsdiagnostik bei strukturellen intrakranialen Veränderungen bei Neugeborenen.

5. Verbesserung der praktischen Umsetzung der Screening-Diagnostik struktureller intrakranieller Veränderungen bei Neugeborenen.

Wissenschaftliche Neuheit. Es wurde festgestellt, dass die Hauptgründe für die mangelnde Wirksamkeit des modernen Screeningmodells für die Diagnose von SVI bei Neugeborenen das Fehlen charakteristischer klinischer Manifestationen der Krankheit und die Unmöglichkeit der Darstellung des gesamten intrakranialen Raums in transienter NGL sind. Zum ersten Mal wurde eine Methode zur objektiven Beurteilung der diagnostischen Fähigkeiten verschiedener Techniken der Ultraschalluntersuchung des Gehirns bei Neugeborenen vorgeschlagen (Neurotest-70). Zum ersten Mal wurde ein Vergleich der Diagnosefähigkeiten von resusualer NSG und Methoden von USGMm durchgeführt. Zum ersten Mal wurde ein klinisch-intrascopisches Neuroscreening-Programm vorgeschlagen, das aus einem klinisch-sonographischen Screening-Test, einer fachkundigen klinisch-intrascopischen Untersuchung und einem klinisch-intrascopischen Ergebnis bestand und in der Praxis umgesetzt wurde. Zum ersten Mal wurden die Möglichkeiten tragbarer Ultraschallboxen für Laptops in der Gehirnbildgebung bei Neugeborenen untersucht. Die Integration eines Laptops und eines Ultraschallgeräts ist ein tragbarer Informations- und Diagnosekomplex für die Neurononatologie, der die Funktionen der strukturellen intrakranialen Zustandsbewertung in Echtzeit, die Informationsunterstützung und die Möglichkeit der Verwendung von Kommunikationstechnologien (Telemedizin) kombiniert. Erstmals wurde ein Modell für die praktische Umsetzung des kontinuierlichen klinisch-intrascopischen Neuroscreening bei Neugeborenen vorgeschlagen und implementiert, das durch ein optimales Verhältnis der Kriterien "Nutzen", "Preis", "Zugänglichkeit" und "Umsetzungsbedingungen" gekennzeichnet ist.

Praktische Bedeutung Das entwickelte Programm des klinisch-intrascopischen Neuroscreenings ermöglicht die präklinische Diagnose von SVI bei allen Neugeborenen (kontinuierliches Screening). Dies schafft die Voraussetzungen für die Verbesserung einzelner Programme für zusätzliche Untersuchungen, Behandlungen, Prävention von Komplikationen, Rehabilitation, soziale Anpassung und Berufsberatung in der Zukunft.

Persönliche Teilnahme des Autors an der Studie. Der Autor hat persönlich den gesamten Bereich der klinischen und ultraschallografischen Studien abgeschlossen und das Neurotest-70 entwickelt. Eine analytische Überprüfung der in- und ausländischen Literatur zum untersuchten Problem.

Zu verteidigende Punkte 1. Das optimale Modell für die frühzeitige Diagnose struktureller intrakranieller Veränderungen bei Neugeborenen ist ein klinisch-intrascopisches Neuroskopieprogramm, bestehend aus klinischen

sonographischer Screeningtest, Expertenuntersuchung und klinisch-intraskopichesky Schlussfolgerung.

2. Der optimale Screening-Test ist eine dreimalige kontinuierliche klinische und sonographische Studie (an den Tagen 1 und 5 mit einer Kontrolluntersuchung im Alter von 3 Monaten) unter Verwendung von Ultraschall des Gehirns des Kindes, die eine Visualisierung des gesamten intrakranialen Raums und eine strenge Standardisierung der Studie ermöglicht.

3. Für die Einführung von Clinical-Intrascopic Continuous Neuroscreening in die breite klinische Praxis ist die beste Hardware eine Kombination aus tragbaren Ultraschallboxen mit einem Laptop, die die Durchführung eines Ultraschall-Screening-Tests, einer Ultraschalluntersuchung durch Experten sowie die Unterstützung von Informationen und Kommunikation für einen Neurologen ermöglicht.

Umsetzung der Ergebnisse in die Praxis. Das entwickelte Programm des klinisch-intrascopischen Neuroscreening bei Neugeborenen wurde in den Geburtshäusern Nr. 10 und Nr. 11 von St. Petersburg, Children's City Hospital Nr. 1, eingeführt. Das Dissertationsmaterial wurde in einen Vorlesungskurs und praktische Übungen der Abteilung für Pädiatrische Neuropathologie und Neurochirurgie, Abteilung für Radiologie mit einer Abteilung für Kinderradiologie, einbezogen Pädiatrische Traumatologie und Orthopädie der St. Petersburger Medizinischen Akademie für Postgraduiertenausbildung.

Approbation von Arbeit und Veröffentlichung. Die wichtigsten Bestimmungen der Dissertation wurden auf der wissenschaftlich-praktischen Konferenz "Aktuelle Probleme der modernen Neurologie, Psychiatrie und Neurochirurgie" (St. Petersburg, 2003) vorgestellt. VII. Internationales Symposium "Neue Technologien in der Neurochirurgie" (St. Petersburg, 2004); wissenschaftliche und praktische Konferenz "Lesungen aus Polen" (St. Petersburg, 2006, 2007); die wissenschaftliche und praktische Konferenz zum Jubiläum des Children's City Hospitals Nr. 1 (St. Petersburg, 2007); II. Interdisziplinärer Kongress "Kind, Arzt, Medizin" (St. Petersburg, 2007); II. Interdisziplinäre Konferenz "Gesunde Frau - Gesundes Neugeborenes" (St. Petersburg, 2007); II. Allrussische Konferenz "Neurochirurgie für Kinder" (Ekaterinburg, 2007); Treffen der Gesellschaft für pädiatrische Neurologen in St. Petersburg (2008). Gemäß den Materialien der Dissertation wurden 15 Publikationen veröffentlicht (von denen sich 3 in von der Higher Attestation Commission empfohlenen Zeitschriften befanden, und 2 methodische Empfehlungen).

Umfang und Aufbau der Arbeit. Die Dissertation besteht aus einer Einführung, fünf Kapiteln, Diskussion der Ergebnisse, Schlussfolgerungen und praktischen Empfehlungen. auf 169 Seiten mit Schreibmaschinenschrift angegeben; illustriert mit 39 Abbildungen und 25 Tabellen. Das Literaturverzeichnis wird aus 244 Quellen (140 inländische und 104 ausländische Publikationen) dargestellt.

Materialien und Methoden

Diese Studie wurde auf der Grundlage des Neugeborenen-Zentrums des Children's City Hospital Nr. 1, der Geburtshäuser N10 und N11 von St. Petersburg im Zeitraum von 2001 bis 2008 durchgeführt. Untersucht wurden 778 Kinder im Alter von den ersten Stunden bis zu fünf Jahren (darunter Neugeborene - 639 (82,1%)). Dementsprechend wurden die Aufgaben aus 5 Patientengruppen gebildet.

Gruppe I (n = 96) umfasste Kinder, die in der frühen Neugeborenenphase strukturelle intrakranielle Veränderungen versäumt hatten. Diese Gruppe wurde gebildet, um die Gründe für die späte Diagnose von SVI bei Säuglingen zu klären.

Die Gruppe II (n = 50) bestand aus Neugeborenen, die an stationären Ultraschallgeräten transrodales NSG durchgemacht hatten.

In der Gruppe III (n = 50) wurde die Ultraschalluntersuchung des Gehirns durch das Neugeborene gemäß der USGMm-Methode unter Verwendung stationärer Ultraschallgeräte durchgeführt. Diese Gruppen werden gebildet, um die Aussichten für den Einsatz dieser Techniken als Screening-Test zu ermitteln.

Die vierte Gruppe (n = 100) umfasste Kinder, bei deren Untersuchung die USGMm-Methode unter Verwendung von tragbaren Ultraschallgeräten (Screening und Expertenklasse) verwendet wurde. Diese Kinder werden in 2 Untergruppen aufgeteilt. Subgruppe IVA (n = 50) - Neugeborene der ersten Lebenstage, deren Studie mit Hilfe von US-Präfixen der Screening-Klasse durchgeführt wurde. Untergruppe IVB (n = 50) - Säuglinge im Alter von 2-3 Monaten, wobei die US-Studie gemäß der Methode USGMm unter Verwendung von tragbaren Konsolen des Screenings und der Expertenklasse durchgeführt wurde. In diesem Teil der Arbeit wurde die Suche nach der optimalen Hardware für das US-amerikanische Screening bei Neugeborenen durchgeführt.

Zur Gruppe V (n = 482) gehörten Neugeborene, die in einem Entbindungsheim unter ständigem Neuroscrinning untersucht wurden. Der Zweck der Bildung dieser Gruppe besteht darin, die praktische Realität der Durchführung eines kontinuierlichen klinischen und sonographischen Neuroscreening bei Neugeborenen zu zeigen und deren Ergebnisse zu bewerten.

In allen Fällen wurden die Merkmale des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs, die Entwicklungsgeschichte von Neugeborenen, ambulante Karten und die Fallgeschichte von Kindern untersucht. Der neurologische Status wurde anhand der vollständigen und abgekürzten Schemata bewertet. Das vollständige Schema wurde bei allen Patienten der ersten Gruppe und bei einigen Neugeborenen der fünften Gruppe (im Falle eines SVI) (111 Kinder) angewendet. Es enthielt die allgemein anerkannten Bestimmungen der neurologischen Untersuchung unter Berücksichtigung des Alters des Patienten. Bei den übrigen Patienten der V-Gruppe (467 Kinder) wurde der klinische und neurologische Zustand anhand eines kurzen Schemas bewertet, einschließlich anamnestischer Daten, der Angemessenheit des Verhaltens,

Umfang und Form des Kopfes, Größe und Form der Federn und Nähte. Diese Daten wurden im Screening-Protokoll aufgezeichnet. In den USA wurden stationäre Geräte (Aloka "SSD-1100", Japan; Acusón "ASPEN", USA) (454 Studien) und tragbare US-Geräte, die an einen Laptop angeschlossen waren ("EchoBlaster-128", Litauen; "Terason - t 3000 ", USA) (274 Studien). Das Hauptvolumen der MRI wurde auf einem offenen Tomographen" Magnetom Open "(Siemens) mit einer Magnetfeldspannung von 0,2 T und einem CT-Scan mit einem CT-2000i-Gerät (General Electric, USA) durchgeführt. Insgesamt 65 MRT-Untersuchungen und 18 CT-Untersuchungen wurden durchgeführt, um den effektivsten Screening-Test (Vergleich der Möglichkeiten von transoskillären NSG und USGMm) sowie die optimale Hardware auszuwählen Der Neurotest-70 (der die Fähigkeiten der Screening-Geräte und der tragbaren Geräte der Expertenklasse miteinander vergleicht) wurde entwickelt und enthält eine Liste von 70 intrakraniellen Objekten, deren Visualisierung auf 0 Punkte (nicht sichtbar) oder 1 Punkt (sichtbar) geschätzt wird NSG oder ein beliebiges US-Gerät in Bezug auf den Screening-Test kann durch die Summe der Punkte bewertet werden (maximale Punktzahl - 70 Punkte).

Die Gründe für die mangelnde Wirksamkeit des modernen Modells

Neuroscreening bei Neugeborenen

Moderne Neurowissenschaften bei Neugeborenen sind selektiv, und als Screeningtest wird transgenes NSG verwendet. Die Patientenauswahl für NSG erfolgt auf der Grundlage klinischer Untersuchungsdaten. Daher ist es sehr wichtig, die Zuverlässigkeit klinischer Manifestationen in Bezug auf die rechtzeitige Auswahl von Neugeborenen für NSG zu klären.

Dafür wurde die erste Gruppe von Kindern im Alter von mehreren Lebenstagen bis 5 Jahren gebildet (n = 96). Bei diesen Kindern zeigten sich unerwartet für Ärzte ausgeprägte SVIs (Phänomen der „erschreckenden Entdeckung“). Kriterien für die Aufnahme in diese Gruppe: a) während der primären GSS ergab sich eine Brutto-SVR; b) das Fehlen einer Pathologie des Nervensystems für einen Zeitraum von mehreren Tagen bis zu mehreren Jahren nach der Geburt; c) NSG wurde während prophylaktischer Untersuchungen oder nach Auftreten neurologischer Störungen durchgeführt. Ausschlusskriterien: a) Nachweis von SVI im Stadium des vorgeburtlichen Screenings; b) Frühgeburt; c) das Vorhandensein von Anzeichen von IUI, Geburtstrauma, äußere Anzeichen von Entwicklungsstörungen; d) Krankheiten, die im Alter von mehr als einem Monat aufgetreten sind und durch das Risiko der Entwicklung von SVI gekennzeichnet sind. Die Merkmale der Kinder der Gruppe I sind in Tabelle 2 dargestellt.

Allgemeine Merkmale von Kindern der Gruppe I (n = 96)

Art der Pathologie N Alter

Intrakranielle Zyste 35 4 17 14

IVH und ihre Folgen 14 3 11 -

Traumatische intrakranielle Hämatome 10 5 5 -

Chronische subdurale Cluster 10 - 10 -

Hydrocephalus 7 - 7 -

Fehlbildungen 6 5 - 1

Veränderungen der mediobasalen Teilung der Schläfenlappen 5 - 2 3

Veränderungen nach dem Infarkt 2 - 2 -

Aneurysma Vene Galen 1 - 1 -

Insgesamt 96 17 60 19

Der häufigste SVI-Typ waren intrakranielle Zysten (35 Beobachtungen). Zur gleichen Zeit „wurden sie bei 14 (40%) der Beobachtungen durch Zufall während Routineuntersuchungen identifiziert, bei 2 (5,7%) - bei der Untersuchung auf leichte traumatische Hirnverletzung und bei 19 (54,3%) - nach Auftreten neurologischer Störungen Symptome: In 5 Fällen waren die Zysten des Schläfenlappens von einer leichten Asymmetrie des Schädels in Form einer Protrusion des Schläfenbeins auf der Zystenseite begleitet. Die anfänglichen klinischen Manifestationen der intrakraniellen Zysten bei Patienten der Gruppe I sind in Tabelle 3 dargestellt.

Hydrocephalus (GC) wurde bei 7 Kindern festgestellt: 3 in der ersten Lebenshälfte mit prophylaktischer Erkrankung und bei 4 Kindern nach Anzeichen eines hypertensiven hydrozephalischen Syndroms. In 5 Fällen war die Ursache von HZ eine Stenose des Aquädukts des Gehirns. Bei 4 Patienten war das Auftreten und die Zunahme neurologischer Symptome mit der Exposition gegenüber provozierenden Faktoren (TBI, SARS, prophylaktische Impfungen) verbunden. Vier Kinder erlebten später eine endoskopische Operation mit guten Langzeitergebnissen.

Bei 6 Kindern wurden Hirntumoren diagnostiziert: die Chiasmal-Sellar-Region (2), das Kleinhirn (3) und der Plexus choroideus (1). Die Frühgeschichte wurde auch nicht belastet. Die radiologischen Diagnoseverfahren wurden bei allen Patienten erst nach Einsetzen der neurologischen Symptome angewendet, und zum Zeitpunkt der Erstdiagnose des Tumors waren große Größen erreicht. Alle Kinder dieser Untergruppe wurden jedoch in operiert

Aufgrund der Größe des Tumors war deren radikale Entfernung nicht möglich.

Anfängliche klinische Manifestationen bei intrakraniellen Zysten bei Patienten der Gruppe I (n = 35)

Klinische Manifestationen Anzahl der Kinder

Hypertonie - hydrozephales Syndrom und 31.4

Hyperreizbarkeitssyndrom 9 25.7

Syndrom der motorischen Störungen 6 17.1

Regurgitationssyndrom und Erbrechen 5 14.3

Schlafstörung 5 14.3

Lokaler Vorsprung des Knochens 5 14.3

Verzögerte Sprachentwicklung 4 11.4

Zerebellarversagen 2 5,7

Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsdefizit 2 5.7

Konvergentes Schielen 2 5.7

Aggressivität 1 2.9

Bei 14 Neugeborenen wurden hohe Fettsäuren „vermisst“. Unter ihnen wurden IVH des I-Grades bzw. ihre Konsequenzen bei 11 Säuglingen im Alter von 1 bis 2,5 Monaten festgestellt. In 6 Fällen fehlten neurologische Symptome, und in 3 Fällen wurden Hyper-Excitability-Syndrom (intermittierender Schlaf, Angstzustände) und motorisches Beeinträchtigungssyndrom in Form eines erhöhten Muskeltonus in den unteren Gliedmaßen festgestellt. In 2 Fällen gab es eine Kombination aus vegetativ-viszeralem Syndrom und motorischem Beeinträchtigungssyndrom. In allen Fällen, in den USA, wurden typische Anzeichen für die Entwicklung der Blutung festgestellt - Zysten des Thalamokaudialens (4) und des Gefäßplexus glomus (7). IVH-II-Grad bei 3 Säuglingen nachgewiesen. Typisch war eine plötzliche Verschlechterung des Zustands am 4-5 Lebenstag, die als Grundlage für die Durchführung einer EOS diente, wonach Blutgerinnsel in den Ventrikeln des Gehirns nachgewiesen wurden. Bei einem Neugeborenen wurde IVH II am 4. Lebenstag durch Zufall während eines prophylaktischen Zustands entdeckt.

Bei traumatischen intrakraniellen Hämatomen wurden 10 Kinder beobachtet: zpiduralny (1), subdural (2), intrazerebral supratentoriell (3), subtentoriell (4). In fast allen Fällen verliefen Schwangerschaft und Geburt ohne Merkmale, die Bewertung auf der Skala

Apgar hatte mindestens 7 Punkte, und der Zustand seit seiner Geburt wurde als zufriedenstellend angesehen. Gleichzeitig dauerte die Zeit des Wohlbefindens von 1 Tag bis 1 Monat. Pathologie der Hämostase wurde nicht beobachtet. In allen Fällen wurden die Methoden der Strahlendiagnostik (CS, CT, MRI) angewendet. Bei 5 Kindern wurde eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Chronische subdurale Cluster (CSU) wurden bei 10 Kindern festgestellt. Die typische Natur von CSU (bilaterale Lokalisation in der hemisphärisch-parasagittalen Zone) und das Fehlen klinischer Anzeichen einer postnatalen Verletzung deuteten auf ihren intranatalen Ursprung hin. Die wichtigsten klinischen Manifestationen mit einem Debüt nach 3 Monaten waren hypertensives hydrozephales Syndrom (5), Pyramideninsuffizienz (6), verzögerte psychomotorische Entwicklung (5), Anfälle (1). Die Besonderheit dieses Kontingents war das Vorhandensein einer verlängerten Gelbsucht in der Neugeborenenperiode (5). In 6 Fällen war eine operative Behandlung erforderlich.

In 6 Fällen wurden Fehlbildungen des Gehirns festgestellt - Agenese der transparenten Partition (2), Agenese des Corpus callosum (3), Corpus callosum lipoma mit Hypoplasie der hinteren Abschnitte (1). In 5 Fällen wurde bei SVI in der ersten Lebenshälfte eine prophylaktische Reaktion festgestellt. Bei einem Säugling mit einem Alter des Corpus callosum wurde die EOS aufgrund verspäteter psychomotorischer Entwicklung gemacht.

Bei zwei Kindern wurden schwere strukturelle hypoxisch-ischämische Hirnschäden aufgrund einer Beeinträchtigung des zerebralen Kreislaufs im Becken der mittleren Hirnarterie festgestellt. Beide Kinder wurden mit der Diagnose „gesund“ aus dem Entbindungsheim entlassen. Im Alter von 1 und 1,5 Monaten wurden in den USA deutliche Veränderungen festgestellt, die während der MRI bestätigt wurden. Die klinischen Manifestationen bei diesen Kindern blieben minimal.

Bei einem Jungen im Alter von 7 Monaten mit prophylaktischer Erkrankung wird ein Riesenvenenaneurysma von Galen gefunden. Gleichzeitig wurde ein schwerer Hydrozephalus beim Abfluss von CSF durch das Mittelhirnwasserversorgungssystem nur schwer festgestellt. Klinische Manifestationen sind Makrokrane ohne intrakranielle Hypertonie. Dieses Kind wurde operiert - ventrikuloperitoneales Rangieren.

Bei 5 Säuglingen wurden mit USGMm Veränderungen der mediobasalen Unterteilungen der Schläfenlappen festgestellt. Patienten mit dieser Art von Pathologie haben ein hohes Epilepsie-Risiko.

Zumindest bei der Hälfte der Kinder bestanden die beschriebenen Pathologien zwar vorgeburtlich, wurden aber während des pränatalen Neuroskrining nicht gefunden (Galen-Venen-Aneurysma, Hirnstenose, kongenitale Arachnoidalzyste usw.). Daraus können wir schließen, dass das pränatale Neuroscrinning SVI nicht immer ausschließt.

Durch die Zusammenfassung der klinischen Manifestationen bei Patienten dieser Gruppe können die wichtigsten klinischen Syndrome identifiziert werden, die die ersten Anzeichen einer klinischen Dekompensation von SVI darstellen (Tabelle 4).

Bei der Analyse der erhaltenen Daten kann der Schluss gezogen werden, dass das Fehlen einer Pathologie im Stadium des pränatalen CS-Screenings sowie das Fehlen klinischer Anzeichen einer Pathologie des Nervensystems in der frühen Neugeborenenphase die Möglichkeit des Vorhandenseins oder der Bildung von signifikant ausgeprägtem SVI bei Neugeborenen nicht ausschließen. Unter den Risikofaktoren für diagnostische Fehler bei SVI bei Neugeborenen ist der "klinische" Hauptfaktor das Fehlen oder die Schwierigkeit, frühe klinische Anzeichen von SVI zu erkennen.

Die wichtigsten Anzeichen einer klinischen Dekompensation von strukturellen

intrakranielle Veränderungen bei Patienten der Gruppe I (n = 96)

Anfängliche klinische Manifestationen Anzahl der Kinder

Hyperreizbarkeitssyndrom und Schlafstörungen 28 29

Hypertonie - Hydrozephales Syndrom 21 21.9

Syndrom der motorischen Störungen 21 21.9

Regurgitationssyndrom und Erbrechen 16 16,7

Verzögerte psychomotorische und / oder Sprachentwicklung 14 14.6

Konvulsives Syndrom 12 12,5

Okulomotorische Störungen 9 9,4

Hydrozephales Syndrom (Makrocracking) 8 8.3

Langzeit-Gelbsucht 8 8.3

Schädelasymmetrie 5 5.2

Unterdrückung des Bewusstseins 4 4.2

Verhaltenssyndrom 3 3.1

Verstöße des Koordinators 2 2D

Die einzige theoretische Möglichkeit, einen gefährlichen Diagnosefehler auszuschließen, ist der Einsatz eines wirksamen Screeningtests mit Visualisierung des gesamten intrakranialen Raums bei allen Neugeborenen am ersten Lebenstag (kontinuierliches Neuroscrinning). Diese Studie würde: a) eine allgemeine Vorstellung von dem anfänglichen strukturellen Zustand des Gehirns des Neugeborenen erhalten; b) zur Identifizierung von SVI, die in der vorgeburtlichen Periode nicht diagnostiziert wurden; b) milde Formen hoher Fettsäuren erkennen und Maßnahmen ergreifen, um ihre Umwandlung in schwere Formen zu verhindern; c) Identifizierung der Merkmale des "Halo" -Phänomens zum zukünftigen Vergleich mit dem US-Image für eine frühzeitige Diagnose und Überwachung von PVL; d) die Zustandsmerkmale der Ventrikel des Gehirns klären und

die Breite der Subarachnoidalräume, um eine Überdiagnose von liquorodynamischen Störungen bei Neugeborenen auszuschließen; e) Bestimmen der Breite der Temporalhörner für die Screening-Diagnostik der intrapartalen Hypoxie der medialbasalen Temporallappen.

Die Ultraschalluntersuchung des Gehirns ist aus wirtschaftlichen und medizinischen Gründen der vielversprechendste Screening-Test.

Um den optimalen Screening-Test auszuwählen, haben wir die diagnostischen Fähigkeiten von Transrodnic NSG und USGMm verglichen. Die Patientengruppen II (n = 50) und III (n = 50) wurden gebildet. Die Kriterien für die Aufnahme in diese Gruppen waren die gleichen: a) Gestationsalter von mehr als 36 Wochen; b) das Fehlen einer Pathologie bei der Geburt; c) Apgar-Score von mindestens 8 Punkten; g) das Fehlen einer Pathologie des Gehirns in den USA; e) das Fehlen klinischer Anzeichen einer ZNS-Pathologie; e) Die Größe eines großen Fontanels beträgt mindestens 1,5 x 1,5 cm.

Die Studie wurde an einem A1oka 550-1100-Gerät durchgeführt und die Wirksamkeit der Visualisierung wurde mit Neurotest-70 bewertet. Die Fähigkeiten herkömmlicher NSGs entsprechen 39 Punkten gemäß „Neurotest-70“, was 55,7% der erforderlichen Menge an visualisierten intrakraniellen Objekten entspricht. Neben dem bereits erwähnten „klinischen“ Faktor der unzureichenden Wirksamkeit des modernen Modells der Screening-Diagnostik von SVI (fehlende klinische Manifestationen) muss daher der „methodische“ Faktor hervorgehoben werden. Letzteres ist auf die Unmöglichkeit der Visualisierung des gesamten intrakranialen Raums in transrostrizialen NSG zurückzuführen, die heute als Screening-Test verwendet wird. Je kleiner die Größe der großen Fontanelle ist, desto kleiner ist außerdem die Zone der intrakraniellen Bildgebung während transrodnischer NSG. Bei der Abbildung konvexital-parasagittaler Areale und Schläfenhörner treten besonders große Schwierigkeiten auf. Daher ist es äußerst schwierig, Liquor, umhüllte Hämatome sowie atrophische Veränderungen im medio-basalen Schläfenlappen (Incisuralsklerose) zu diagnostizieren. Laut Neurotest-70 entsprachen die Fähigkeiten von USGMm als Screening-Test 70 Punkten.

Die Hauptnachteile von transgenem NSG: a) Die Wirksamkeit der Umfrage hängt von der Größe der großen Fontanel ab. b) das Fehlen einer strengen Standardisierung der Studie (z. B. Empfehlungen zur Ausrichtung von Schnitten durch die Stirnlappen usw.); c) die Komplexität der Diagnose von Schalenhämatomen (Unmöglichkeit der Beurteilung des intrakranialen Zustands in den Bereichen, die direkt unter den Knochen des Schädelgewölbes liegen); d) die Komplexität der Diagnose interhemispherisch-parasagittaler Schalencluster, externer Hydrozephalus aufgrund der Verwendung von Sektor- oder konvexer Abtastung; e) fehlende Visualisierung des Mittelhirns und fehlende verlässliche US-Kriterien für Gehirnversetzungen (seitlich und axial); e) ungenaue Positionierung

mittlere Strukturen des Gehirns (insbesondere in Bezug auf die Überwachung der lateralen Luxation); g) mangelnde Kontinuität der Forschungsdaten in der vor- und nachgeburtlichen Periode sowie nach der Schließung einer großen Quelle.

Die Hauptvorteile von USGMm im Vergleich zu herkömmlichen NSGs sind: a) Effizienzunabhängigkeit von der Größe einer großen Fontanel; b) strikte Standardisierung der Forschung (jede der Scanebenen hat eine eigene Nummer und einen räumlichen Bezugspunkt - eine Markierung), die eine genaue Überwachung gewährleistet, die Zeit der Vermessung reduziert und die Bildanalyse vereinfacht; c) Visualisierung von Zonen, die direkt unter den Knochen des Schädelgewölbes liegen, durch zwingendes transtemporales Scannen, wodurch eine zuverlässige Diagnose von Schalenclustern sichergestellt wird; d) genaue Bestimmung der Position der mittleren Strukturen; e) hohe Visualisierungsqualität der hemisphärisch-parasagittal-konvexitalen Zone des Gehirns, die für die Diagnose von Schalenansammlungen, Atrophie und externem Hydrozephalus sehr wichtig ist; f) frühzeitige Diagnose und Bewertung der Dynamik von Luxationssyndromen mit Kompression des Mittelhirns; g) frühzeitige Diagnose und Überwachung von SFI im Bereich der mediobasalen Teilung der Schläfenlappen; h) Kontinuität der Untersuchungen und Möglichkeit des Vergleichs der erhaltenen Daten (CS des fetalen Kopfes und anschließend transkranielle RS nach dem Schließen von Fontanellen).

Ein allgemeiner Nachteil von NSG und USGMm ist die schlechte Qualität der Dokumentation (Thermokopie einzelner Bildfragmente). Durch das Aufkommen von Geräten mit einer Laptop-Ressource werden diese Mängel jedoch nahezu beseitigt, was die Qualität der Dokumentation und Archivierung von Bildern erheblich verbessert.

Hardware-Optimierung

Derzeit werden großformatige US-Geräte für die Screening-Diagnose von SVI eingesetzt. Ihre Verwendung erfordert, dass in jeder Entbindungsklinik ein hochwertiges Gerät vorhanden ist. Das Aufkommen tragbarer Systeme, bestehend aus einem Laptop und einer Ultraschall-Miniaturkonsole (tragbare Computersonoskope), ermöglicht es, die Ressourcen eines Laptops und eines USB-Geräts zu kombinieren, und ermöglicht auch die Implementierung des Prinzips "eines Geräts in den Händen eines Klinikers", das für das Neuroscreening sehr wichtig ist. In der verfügbaren Literatur wurde keine Arbeit gefunden, die die Fähigkeiten tragbarer Computersonoskope zur Durchführung eines Screening-Tests bewertet.

Wir haben die vierte Gruppe von Neugeborenen (n = 100) gebildet, die in zwei Untergruppen (4A bzw. 4B, jeweils 50 Babys) unterteilt wurde. In der Untergruppe 4A wurden Studien an Kindern in den ersten 5 Lebenstagen mit einem computergestützten Sonoskop der Screening-Klasse durchgeführt. Laut Neurotest werden seine Fähigkeiten auf 69 Punkte geschätzt. Untergruppe 4B enthalten

Babys im Alter von 2 bis 3 Monaten führten gleichzeitig USGMm mit Computersonoskopen der Screening- und Expertenklasse durch. Es wird gezeigt, dass die Fähigkeiten der Screening-Klasse bei Kindern im Alter von 2 bis 3 Monaten keinen qualitativ hochwertigen Screening-Test liefern können, während die US-Systeme der Expertenklasse 70 Punkten beim Neurotest entsprechen. Unter dem Gesichtspunkt des "Vorteil-Preis" -Kriteriums ist der Einsatz von Screening-Geräten in der frühen Neugeborenenperiode optimal, und tragbare USB-Geräte der Expertenklasse werden für Kontroll-Screening-Tests verwendet.

Optimierungs-Screening-Programm

Derzeit ist das Screening-Programm für SVI selektiv (nach klinischen Indikationen), einstufig (einmalige Studie) und nicht standardisiert (es gibt keine festen Termine für die Studie).

Unter Berücksichtigung der Anforderungen der WHO und der klinischen Durchführbarkeit wird das folgende dreistufige Programm zur Früherkennungsdiagnostik von Neugeborenen mit SIV vorgeschlagen:

a) Stufe 1 (obligatorisch) - zeitlich standardisierte, dreifache Anwendung eines klinisch-sonographischen Tests, bestehend aus einem klinischen und neurologischen Teil (Anamnese, Verhaltenszustand, Form und Größe des Kopfes, Stichen und Fontanellen) und einem sonographischen Teil (USGMm mit tragbaren Geräten) ; b) Stufe 2 (ggf. Screening-Diagnose klären) - Nachuntersuchung durch Experten (Klarstellung der Art, des Ortes und der klinischen Bedeutung des nachgewiesenen SVI) (vollständige klinische und neurologische Untersuchung, Verwendung von Ultraschallgeräten von Expertengüte, differenzierter Einsatz von CT, MPT, MRA usw.) ; c) Stufe 3 (obligatorisch) - Schlussfolgerung mit einer Einschätzung der Prognose und Empfehlungen für weitere Taktiken der Diagnose, Behandlung, Rehabilitation und Prävention möglicher Komplikationen (falls erforderlich).

Die dreifache Verwendung des Screeningtests ist gerechtfertigt

ätiopathogenetische Faktoren und das Prinzip der Mindestversorgung. Die Anzeichen verschiedener intranataler SVIs und ihre Konsequenzen, die mithilfe von Neuroimaging-Techniken identifiziert werden können, sind chronologisch getrennt. Dies bezieht sich hauptsächlich auf intrakranielle Blutungen und Hirninfarkt. Die ersten Anzeichen einer Blutung nach USS können am ersten Lebenstag eines Kindes, bei einem Herzinfarkt in 4-5 Tagen und deren Folgen nur 2-3 Monate im Leben festgestellt werden.

Der erste Screening-Test (1 Tag des Lebens) dient zum Nachweis milder Formen der IVH sowie von SVI, die im Stadium der vorgeburtlichen Diagnose nicht diagnostiziert wurden. Der zweite Screening-Test (4-5 Tage im Leben) zielt auf die frühzeitige Diagnose ischämischer Schäden ab. Sehr wichtig ist der dritte Screening-Test (3. Lebensmonat) - Bewertung

Restliche strukturelle Defizite aufgrund der Geburt und Planung des Wesens und Ausmaßes weiterer präventiver, kurativer und rehabilitativer Maßnahmen. Die Daten dieses letzten Screeningtests ermöglichen es, den strukturellen Zustand des Gehirns eines Kindes (zerebralen Pass) des Kindes zu objektivieren und die Lebensqualität in der Zukunft vorherzusagen. Der diagnostische Teil des Screening-Programms (Screening-Test und Expertenprüfung) dient dazu, eine Diagnose zu bilden, die folgende Komponenten umfasst: a) nosologische Diagnose (ICD-10); b) Merkmale struktureller Veränderungen (strukturelle Diagnose); c) die wichtigsten klinischen Syndrome (klinische Diagnose); d) Art des Krankheitsverlaufs (dynamische Diagnose); e) Zustand der klinischen Kompensation.

Optimierung des Modells der praktischen Umsetzung Für die Implementierung eines klinisch machbaren kontinuierlichen dreistufigen klinischen und sonographischen Neuroscreenings sind theoretisch zwei Optionen möglich. Die erste besteht darin, die Anzahl der Spezialisten und stationären Ultraschallgeräte von Experten in jeder Entbindungsklinik zu erhöhen. Die zweite ist die Einrichtung einer mobilen Gruppe in der Region, einschließlich eines Arztes, der eine klinische und neurologische Untersuchung des Neugeborenen durchführt, und USGMm mit einem tragbaren US-Gerät (Umsetzung des Prinzips „1 Arzt-1-Gerät - mehrere Geburtshäuser“).

Um die praktischen Möglichkeiten des vorgeschlagenen Modells zu demonstrieren und seine Perspektiven zu bewerten, wurde die V-Patientengruppe gebildet. Die Ergebnisse der kontinuierlichen Neuroscrinifikation bei Neugeborenen, die im Zeitraum von Dezember 2006 bis Mai 2007 in der Geburtsklinik Nr. 10 von St. Petersburg (482 Neugeborene) durchgeführt wurden, werden analysiert.

Bei der Untersuchung von Patienten der V-Gruppe achteten sie bei "gesunden" Neugeborenen auf die geringe Größe des vorderen Fontanels im Vergleich zu den traditionellen Normalwerten (Tabelle 5).

Die Größe einer großen Fontanel bei gesunden Neugeborenen (n = 482)

Größe der großen Fontanelle (cm) Anzahl der Kinder

Bei hochwertigen transrodnischen NSG sollte die Größe eines großen Fontanels nicht weniger als 2 cm betragen, was nur bei 18,9% der „gesunden“ gefunden wurde.

Neugeborene. In den Literaturdaten zum Trend zur Verringerung der Größe der Fontanelle bei gesunden Neugeborenen haben wir nicht gefunden.

Tabelle 6 fasst die Merkmale des strukturellen intrakranialen Zustands bei Neugeborenen zusammen, die im Rahmen eines kontinuierlichen klinischen sonographischen Screenings untersucht wurden. Die durchschnittliche Dauer des US-Tests beträgt 5 Minuten.

Merkmale des strukturellen intrakranialen Zustands bei Neugeborenen, die unter kontinuierlichem Screening untersucht wurden (n = 482)

Merkmale des intrakraniellen strukturellen Zustands Anzahl der Kinder

Ohne Funktionen 297 62

Halo-Phänomen 191 39.4

Intraventrikuläre Blutung 1 Grad 39 8D

Intraventrikuläre Blutung 2 Grad 1 0,2

Erhöhte periventrikuläre Echodichte 41 8.5

Periventrikuläre Leukomalazie, hintere Variante 5 1

Erweiterung der großen Okzipitalzisterne 121 25

Der Hohlraum der transparenten Trennwand 139

Der durchschnittliche subcalla-Hohlraum (Verge) 3 0,6

Hinterer subzellulärer Hohlraum 20 4

Asymmetrie der Seitenventrikel 351 73

Hinterhaupthörner erweitert 63 13

Verlängerung des Temporalhorns 6 1.3

Folgen von IUI (kleine Zysten des Plexus choroideus) 4 0.8

Lineare hyperechoische Formationen in den Basalganglien (lentikulostriculare Vaskulopathie) 5 1

Ventrikulodilatation 7 1.4

Tabelle 7 fasst die Hauptmerkmale des vorgeschlagenen Modells für die Früherkennungsdiagnostik von SVI bei Neugeborenen zusammen und erläutert deren Hauptunterschiede zum aktuellen Modell.

Mit dem vorgeschlagenen Modell können wir aus klinischer und wirtschaftlicher Sicht die rationalste Variante der Screening-Diagnostik von SVR bei Neugeborenen anbieten und so Bedingungen für die Verbesserung der Lebensqualität in der Zukunft schaffen.

Optimierung der Screening-Diagnostik struktureller intrakranialer Veränderungen bei Neugeborenen

Grundlagen Modernes Modell Verbessertes Modell

Screeningtest Transrodnische Ultraschalluntersuchung Klinisch und sonographisch mit USGMm

Hardware Große Ultraschallgeräte der Screening-Klasse mit einem Sensor Tragbare Computer-Neuroskope der Expertenklasse mit einem kompletten Sensorsatz

Screening-Programm Nicht standardisiert mit einer einzigen, selektiven Anwendung des Screening-Tests (bis zu 5 Lebenstage) (Screening durch die Klinik) Dreistufiges standardisiertes Programm zur kontinuierlichen klinischen und intraskopischen Neuroskopie

Methode der praktischen Umsetzung Stationärer Arbeitsplatz (Prinzip "1 Arzt-1-Gerät -1 Entbindungsklinik" Mobiler Arbeitsplatz (Prinzip "1 Arzt-1-Gerät-mehrere Entbindungsheime")

1. Die Hauptursachen für die späte Diagnose struktureller intrakranialer Veränderungen bei Neugeborenen sind altersbedingte klinische Manifestationen (möglicherweise asymptomatische oder minimale unspezifische neurologische Symptome) und das Fehlen spezieller Screening-Programme, die den Anforderungen der WHO entsprechen und es Ihnen ermöglichen, diese Veränderungen im präklinischen Stadium der Krankheit zu erkennen.

2. Die Hauptnachteile des Screening-Tests (transrosternale Neurosonographie) im modernen Modell der Screening-Diagnostik struktureller intrakranialer Veränderungen bei Neugeborenen sind die Unmöglichkeit der vollständigen Visualisierung des gesamten intrakranialen Raums und das Fehlen einer strengen Standardisierung des Ultraschalls.

3. Die Ultraschalluntersuchung des Gehirns des Kindes erfüllt die Anforderungen des Ultraschall-Screeningtests, ermöglicht die Visualisierung des gesamten intrakranialen Raums und eine strenge Standardisierung der Studie.

4. Tragbare Mehrzwecksysteme, bestehend aus Miniatur-Ultraschallboxen und einem Laptop, bieten die besten Aussichten für die Durchführung eines Screening-Programms für strukturelle intrakraniale Veränderungen bei Neugeborenen. Sie bieten

Ultraschall-Screening-Test, Ultraschall-Expertenforschung sowie Informations- und Kommunikationshilfe eines Arztes. 5. Das entwickelte Programm für klinisch-intrascopisches Neuroscreening (kontinuierlicher dreimaliger Screening-Test, differenzierte Nachuntersuchungen von Experten und klinisch-intrascopische Schlussfolgerungen) entspricht den aktuellen Anforderungen der WHO und ist aus Sicht des Kriteriums „Kosten-Preis-Umsetzung“ die beste Option.

1. Der beste Weg, um die Qualität der frühen Diagnose struktureller intrakranialer Veränderungen bei Neugeborenen zu verbessern, ist ein Programm des kontinuierlichen klinischen und intraskopitscheski Neuroscrinning.

2. Strukturelle intrakranielle Veränderungen bei Neugeborenen können für lange Zeit asymptomatisch sein oder mit minimalen neurologischen Manifestationen.

3. Die herkömmliche transrosnische Neurosonographie erfüllt nicht die Anforderungen der modernen Neuronochirurgie und Neurochirurgie, da sie keine Visualisierung des gesamten intrakranialen Raums ermöglicht und gefährliche Zonen mit intrakraniellen Veränderungen außerhalb der Grenzen der Zugänglichkeit hinterlässt.

4. Das Neuroscreening-Programm sollte die von der WHO empfohlenen obligatorischen Punkte enthalten, nämlich einen Screening-Test, eine Nachuntersuchung durch Experten und eine Schlussfolgerung (aktualisierte Diagnose und Empfehlungen für die Taktik des Patientenmanagements).

5. "Neurotest-70" ist eine einfache und kostengünstige Methode zur Beurteilung der Fähigkeiten verschiedener Ultraschallbildgebungstechniken des Gehirns, der Fähigkeiten verschiedener Ultraschallgeräte sowie der Selbsteinschätzung der Ausbildungsqualität eines Arztes.

6. Die Ultraschalluntersuchung des Gehirns des Kindes ermöglicht die Visualisierung des gesamten intrakranialen Raums aufgrund der strengen Standardisierung der Studie, der obligatorischen Kombination des Scannens durch die Skalen des Schläfenbeins und der großen Quelle, und ist die optimale Neuroimaging-Methode für das Neugeborenen-Neuroscrining.

7. In Anbetracht der chronologischen Dissoziation der US-Manifestationen intranataler struktureller intrakranialer Veränderungen und ihrer Folgen ist eine dreifache Anwendung des Screeningtests (1,5 Tage und 2-3 Lebensmonate) optimal.

8. Um ein kontinuierliches Neuroscreening bei Neugeborenen zu implementieren, ist es optimal, eine mobile Gruppe in der Region zu schaffen, zu der ein Arzt ausschließlich eine klinische und neurologische Untersuchung des Neugeborenen und eine Ultraschalluntersuchung des Gehirns eines Kindes mit einem tragbaren Computer-Neuroskop (Integration eines Laptops und eines Ultraschallgeräts) vornimmt.

9. Aufgrund der mangelnden Wirksamkeit der Neurosonographie in Bezug auf die Art und Lokalisierung struktureller intrakranieller Veränderungen ist eine differenzierte Anwendung von neurodiagnostischen Expertentechnologien (MPT, KT, MRA usw.) erforderlich.

LISTE VERÖFFENTLICHTER ARBEITEN ZUM THEMA DER VERBREITUNG

1. Kryukova I.A. Screening-Diagnose struktureller intrakranieller Veränderungen (Grundlagen, optimale Technologien und Perspektiven) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, T.N. Trofimova, A.Yu. Garmashov, A.B. Ovcharenko, I.G. Koberidze, I. A. Kryukova // Materialien wissenschaftlicher und praktischer Arbeiten. Konferenz "Aktuelle Probleme der modernen Neurologie, Psychiatrie und Neurochirurgie." - SPb, 2003. - S. 238-239.

2. Kryukova I.A. Skala zur Beurteilung der Qualität von Neuroimagen bei der transkraniellen Sonographie / A.C. Job, I. G. Koberidze, I. A. Kryukova // Neue Technologien in der Neurochirurgie: Verfahren des VII. Internationalen Symposiums. - SPb., 2004. - S. 10.

3. Kryukova I.A. Merkmale der Echoarchitektur des Temporallappens bei Neugeborenen / A.C. Job, M.P. Yabzhanova, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov // Sammlung wissenschaftlicher Artikel zum 170. Geburtstag von K.A. Rauhfusa - SPb., 2005. - S. 145 - 147.

4. Kryukova I.A. Erweiterung der Fähigkeiten des medizinischen Systems von Compass in der Neurologie und Neurochirurgie von Neugeborenen / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, D.A. Job // Vorträge des Jubiläums All-Russische wissenschaftlich-praktische Konferenz "Polensky Readings". - SPb, 2006. - p. 258

5. Kryukova I.A. Möglichkeiten der Methode der transkraniellen Sonographie bei der Beurteilung von Luxationssyndromen bei Kindern / L.M. Shugareva, E.Yu. Kryukov, I.A. Kryukov // II Interdisziplinärer Kongress "Kind, Arzt, Medizin." - St. Petersburg, 2007. - S. 165-166.

6. Kryukova I.A. Vergleichende Bewertung ventrikulosubgalealer Drainageverfahren bei intraventrikulären Blutungen bei Neugeborenen (frühe und langfristige Ergebnisse) / À.S.Iova, OV Poteshkina, I.A. Kryukova, E.Yu. Kryukov // II Interdisziplinäre Konferenz über Geburtshilfe, Perinatologie, Neonatologie "Gesunde Frau - gesundes Neugeborenes." - St. Petersburg, 2007. - S. 31-32.

7. Kryukova I.A. "Neurotest-70" in der Neonatologie / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, L.M. Shugareva, I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina // Und die Interdisziplinäre Konferenz über Geburtshilfe, Perinatologie, Neonatologie "Gesunde Frau - gesundes Neugeborenes". - SPB, 2007.-S. 30-31.

8. Kryukova I.A. Klinische und sonographische Überwachung auf intraventrikuläre Blutung bei Neugeborenen-Wiederbelebung (Chancen und Aussichten) / O.V. Poteshkina, I.A. Kryukova // Materialien der Allrussischen Konferenz für Wissenschaft und Praxis

"Polenskie Lesung". - SPb, 2007. - p. 281-282.

9. Kryukova I.A. Objektivierung der Möglichkeiten der Neurosonographie bei Neugeborenen und Säuglingen / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, A.C. Beruf // Erfahrung in der Behandlung von Kindern in einem multidisziplinären Krankenhaus. Sammlung wissenschaftlicher Arbeiten zum 30. Jahrestag von St. Petersburg GUZ DGB № 1, -SPB, 2007.-S. 114-117.

10. Kryukova I.A. Neonatale Neurochirurgie (Probleme und Lösungen) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, JI.M. Shugareva, O.V. Poteshkina, Kryukova I.A. // Verfahren der II. Allrussischen Konferenz "Pädiatrische Neurochirurgie". - Ekaterinburg, 2007. - S. 60.

11. Kryukova I.A. Frühe und langfristige Ergebnisse der ventrikulo-subgalealen Drainage eines Reservoirkatheters mit intraventrikulären Blutungen bei Neugeborenen / A.C. Job, A. P. Skoromets, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov, I.V. Pankratova, I.A. Kryukov // Zhurn. Russisches Bulletin für Perinatologie und Pädiatrie. - 2008. - № 4 - S. 84 - 87.

12. Kryukova I.A. Vergleichende Bewertung der Fähigkeiten von Ultraschall-Hirntechniken des Neugeborenen (Neurotest-70) / I.A. Kryukova, Yu.A. Garmashov, A. P. Skoromets, M. I. Levadneva, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov // Neurologisches Bulletin. - 2008. - T.XL, Ausgabe 2. - S. 24 - 27.

13. Kryukova I.A. Moderne Aspekte der Behandlung von Frühgeborenen mit schweren Formen der intraventrikulären Blutung / OV Poteshkina, A.P. Skoromets, A.C. Job, L. M. Shchugareva, E.Yu. Kryukov und neurologischer Herold. - 2008. - T.XL, Ausgabe 2. - S. 28 - 32.

14. Kryukova I.A. Verbesserung der medizinischen Versorgung von Kindern mit leichten traumatischen Gehirnverletzungen: Richtlinien / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, A.P. Skoromets, T.A. Lazebnik, L.M. Shchugarev, A.A. Khomenko, G.A. Ikoeva, I.A. Kryukova, E.A. Reznuk. - SPb: Premium Press, 2008. -31 p.

15. Kryukova I.A. Verbesserung der Ultraschalluntersuchung des Gehirns von Säuglingen: Richtlinien / A.C. Job, T.N. Trofimova, Yu.A. Garmashov, A.B. Ovcharenko, E.Yu. Kryukov, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov - SPb: Premium Press, 2008. - 40 p.

Abkürzungsliste IVH - intraventrikuläre Blutung IUI - Intrauterininfektionen HZ - Hydrocephalus CT - Computertomographie MRA - Magnetresonanzangiographie MRI - Kernspintomographie NSG - Neurosonographie PVL - Periventrikuläre Leukomalation SVI - Struktur Ultraschall Ultraschall CTL - Ultraschall

USGMm - Sonographie des Gehirns des Säuglings-ZNS - Zentralnervensystem (CSF) - Zerebrospinalflüssigkeit

Unterzeichnet in der Presse 17.11.2008. Offsetpapier. Band 1,5 pp, Auflage YuOekz. Bestellnummer 02-11-2008

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