Subarachnoidalblutung: Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Subarachnoidalblutung (SAH) ist die schwerwiegendste Pathologie, bestehend aus spontanen oder auf dem Hintergrund des Traumas des Gießens von Blut in den Subarachnoidalraum (Subarachnoidalraum) des Gehirns. Die Prävalenz der Erkrankung beträgt etwa 5-7%, bei den Patienten dominieren Personen mit einem reifen Alter, Frauen leiden fast doppelt so häufig an dieser Pathologie wie Männer, die maximale Inzidenz liegt zwischen 45-60 Jahren.

Typischerweise wird die Ursache von SAH zu einer Verletzung der Integrität des Aneurysmas oder einer vaskulären Malformation. Dann wird sie als eine der Arten von Schlaganfall (akute Kreislaufstörungen im Gehirn) betrachtet. Etwa 20% dieser Blutungen entwickeln sich mit einer traumatischen Hirnverletzung.

Durch Gefäßerkrankungen und ischämische Veränderungen rasch ansteigende Hirnschäden, seine Schwellung führt zu hoher Mortalität: 15% der Patienten sterben vor der Einweisung in ein Krankenhaus, jeder vierte Patient stirbt ab dem Zeitpunkt der Blutung, 40% von ihnen sterben in den ersten sechs Monaten - 60%.

Eine traumatische Subarachnoidalblutung geht mit einer traumatischen Hirnverletzung einher, wenn ein Schlag auf den Kopf zum Reißen der Blutgefäße und zu Blutungen führt. Der Verlauf dieser Art von SAH kann durch das Vorhandensein von Verletzungen anderer Organe (Polytrauma) verschlimmert werden, aber bei schwerer Hirnkontusion tritt sie in den Hintergrund und macht ernstere Veränderungen im Gehirngewebe möglich.

Ärzte befassen sich in der Regel mit spontanen Subarachnoidalblutungen, die plötzlich in der Pathologie von Gehirngefäßen auftreten. Dieser Zustand entwickelt sich akut und oft ohne ersichtlichen Grund, erfordert jedoch eine Notfallversorgung und einen Krankenhausaufenthalt in einem neurochirurgischen Krankenhaus.

Ursachen der Subarachnoidalblutung

Da es die häufigste spontane SAH ist, wird ihnen das Hauptaugenmerk gewidmet. Ursachen für die spontane Blutabgabe in den Subarachnoidalraum sind in erster Linie mit der Gefäßpathologie des Gehirns verbunden:

• Arterielles Aneurysma;
• Vaskuläre malformationen;
• Entzündliche und dystrophische Prozesse der Gefäßwände (Vaskulitis, Amyloidose);
• Einige erbliche Syndrome mit eingeschränkter Bindegewebsdifferenzierung;
• Tumoren und Infektionen des Gehirns oder des Rückenmarks;
• Unzureichender Einsatz von Antikoagulanzien.

Gehirn Aneurysma Ruptur

Unter allen Ursachen für nicht-traumatische SAH führt das Aneurysma der Hirngefäße, das sich gewöhnlich im Bereich der Halsschlagader, der vorderen Hirngefäße, der Bindegewebearten befindet, d. H. Ziemlich großen Gefäßen, die wesentliche Bereiche des Gehirns versorgen. Aneurysma ist in der Regel sacculate, dh in Form einer Gefäßhöhle, die einen Hals, einen Körper und einen Boden aufweist. Die Größe des Aneurysmas kann bis zu zwei Zentimeter betragen, und die Folgen eines Risses einer riesigen Gefäßhöhle sind oft tödlich. SAC kann auch als basal bezeichnet werden, da sie sich häufig im Bereich der basalen Zisternen (zwischen den Beinen des Gehirns, im Bereich des Chiasmas der Optik und des Frontallappens) entwickelt.

Etwas seltener wird vaskuläre Missbildung zur Ursache von Blutungen im Subarachnoidalraum, die in der Regel angeboren sind. Normalerweise verursachen Fehlbildungen eine parenchymale intrazerebrale Blutung, aber in etwa 5% der Fälle dringt das Blut beim Unterbrechen in den Subarachnoidalraum ein.

Es ist erwähnenswert, welche Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit einer nicht-traumatischen Subarachnoidalblutung bei Aneurysma, Fehlbildungen oder anderen Gefäßerkrankungen erhöhen. Dazu gehören Rauchen und Alkoholismus, Bluthochdruck, unkontrollierte und langfristige Anwendung hormoneller Kontrazeptiva, Schwangerschaftszustand und Störungen des Fettstoffwechsels. Vorsicht ist geboten, und Athleten leiden unter übermäßiger körperlicher Anstrengung, die auch zu SAH führen können.

SAC kann auch bei Neugeborenen auftreten und schwere Hypoxie und Geburtstrauma sind die Ursachen. Die Symptomatologie reduziert sich auf eine starke Erregung und einen Schrei eines Kindes, Krämpfe, Schlafstörungen. In manchen Fällen sprechen nur Krämpfe von Blutungen, zwischen denen das Kind recht gesund aussieht. Die Folgen der Erkrankung können die gestörte Entwicklung des Kindes sowie der Hydrozephalus sein, der durch die Blockade des Kreislaufs der Rückenmarksflüssigkeit verursacht wird.

Manifestationen der Subarachnoidalblutung

Symptome von SAH treten plötzlich auf, oft bei voller Gesundheit, und reduzieren sich auf:

1. Starke Kopfschmerzen;
2. Krampfanfälle;
3. Übelkeit und Erbrechen;
4. Ausgeprägte psychomotorische Erregung;
5. Ein Komplex von Augensymptomen (verschwommenes Sehen, Angst vor Licht, Schmerzen im Augenbereich).

Innerhalb weniger Tage kann sich der Zustand des Patienten aufgrund einer Erhöhung des Blutvolumens, erneuter Blutung, erhöhtem Hirnödem und Gefäßspasmen allmählich verschlechtern. In derselben Zeit tritt Fieber durch Hirnschädigung auf.

Zerebrale Symptome, die mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks - Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen und Anfälle - einhergehen, treten in der Regel im frühen Stadium auf. Die sogenannten meningealen Anzeichen manifestieren sich deutlich - steifer Nacken, Angst vor Licht, die charakteristische Position des Patienten mit seinen Beinen und dem nach hinten geworfenen Kopf. Das Phänomen der lokalen Hirnschädigung entwickelt sich etwas später, kann jedoch nur bei einem Viertel der Patienten vorhanden sein. Unter den fokalen Symptomen sind Parese und Lähmung, Sprachfunktionsstörung, ein Akt des Schluckens, Anzeichen einer Beteiligung der Hirnnerven möglich.

Blutungen im Subarachnoidalraum sind gefährlich für ihre Komplikationen, die sich bei fast jedem Patienten entwickeln. Unter ihnen sind der Vasospasmus und die Ischämie des Nervengewebes, die Schwellung des Gehirns und der Rückfall der Erkrankung die schwersten.

Das Risiko eines erneuten Auftretens von SAH ist im akuten Stadium am höchsten, bleibt jedoch während des gesamten Lebens des Patienten bestehen. Der Verlauf einer erneuten Blutung ist in der Regel schwerwiegender und wird von einer unmittelbar bevorstehenden Behinderung begleitet.

Vasospasmus und sekundäre zerebrale Ischämie treten bei allen Patienten mit SAH auf. Manifestationen dieser gefährlichen Komplikation können jedoch nicht ausgeprägt sein, insbesondere während einer intensiven Therapie. Die maximale Ischämie wird am Ende der zweiten Woche nach der Blutung beobachtet und manifestiert sich wie ein ischämischer Schlaganfall: Eine Bewusstseinsstörung bis zum Koma, fokale neurologische Symptome, Anzeichen einer Beteiligung des Hirnstamms mit eingeschränkter Atmung, Herzarbeit usw. Eine starke und signifikante Verschlechterung der Erkrankung ist häufig mit dieser Komplikation verbunden Patient in der akuten Periode von SAH. Bei adäquater Prävention und frühzeitiger Behandlung werden Vasospasmus und Ischämie im Laufe eines Monats beseitigt, aber Störungen der Aktivität einzelner Gehirnstrukturen können ein Leben lang anhalten.

Gefährliche Komplikationen bei SAH können die Ausbreitung des Blutes in das Ventrikelsystem, die Schwellung des Gehirns und die Verschiebung seiner Strukturen sowie verschiedene Störungen der inneren Organe sein - Lungenödem, Herzversagen, Herzrhythmusstörungen, Beckenorganstörungen, akute Geschwüre des Verdauungstrakts usw.

Behandlung

Subarachnoidalblutung ist eine sehr gefährliche Pathologie, die eine intensive Pflege und sorgfältige Überwachung des Patienten erfordert. Die Hauptziele der Behandlung bestehen darin, den Zustand des Patienten zu normalisieren oder zumindest zu stabilisieren, einen frühen chirurgischen Eingriff durchzuführen und die Symptome von SAH zu beseitigen.

Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen zielen auf Folgendes ab:

• Normalisierung der Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme, Aufrechterhaltung des Elektrolyts und der biochemischen Grundparameter des Blutes auf einem akzeptablen Niveau;
• Bekämpfung von Hirnödem und erhöhtem Hirndruck;
• Prävention und Behandlung von Gefäßkrämpfen und Ischämie des Nervengewebes;
• Entfernung von negativen Symptomen und Behandlung von neurologischen Erkrankungen.

Bis heute wurden keine wirksamen konservativen Ansätze entwickelt, um Blutgerinnsel aus der Schädelhöhle zu entfernen und die Aneurysma-Ausdehnung des Gefäßes zu beseitigen, so dass eine Operation unvermeidlich ist.

Patienten mit Verdacht auf eine Subarachnoidalblutung sollten sofort in ein Krankenhaus eingeliefert werden, wobei die Möglichkeit besteht, dass die Gefäße der Fehlbildung fortbestehen oder erneut bluten. Dargestellt ist eine strikte Bettruhe, vorzugsweise eine Sondenfütterung, die notwendigerweise in einem komatösen Zustand durchgeführt wird, eine Verletzung des Schluckens, schweres Erbrechen und ischämische Veränderungen im Darm.

Die sogenannte Basistherapie, die die meisten Patienten benötigen, umfasst:

1. Künstliche Lungenbeatmung;
2. Die Ernennung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln (Labetalol, Nifedipin) und die Kontrolle des Blutdrucks;
3. Kontrolle der Blutzuckerkonzentration durch Verabreichung von Insulin oder Glucose für Hyperglykämie bzw. Hypoglykämie;
4. Beseitigung von Fieber über 37,5 Grad unter Verwendung von Paracetamol, physikalische Kühlmethoden, Einführung von Magnesia;
5. Anti-Hirnödem: Drainage der Hirnventrikel, Verwendung osmotischer Diuretika, Sedativa, Muskelrelaxanzien, mechanische Beatmung im Hyperventilationsmodus (nicht länger als 6 Stunden);
6. Symptomatische Therapie, einschließlich Antikonvulsiva (Seduxen, Thiopental, Einführung in Anästhesie in schweren Fällen), Bekämpfung von Übelkeit und Erbrechen (Cerulacal, Vitamin B6), sedative Behandlung mit ausgeprägter psychomotorischer Agitation (Sibazon, Fentanyl, Droperidol), ausreichende Anästhesie.

Die Hauptoption für die spezifische Behandlung von Subarachnoidalblutungen ist eine Operation, deren Zweck darin besteht, im Subarachnoidalraum eingeschlossenes Blut zu entfernen und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten, um wiederkehrende Blutungen zu verhindern. Die Operation ist spätestens 72 Stunden nach dem Bruch des Aneurysmas am effektivsten, da sich später ein Krampf der Hirngefäße entwickelt und die Ischämie zunimmt, was den Zustand des Patienten und die Schädigungstiefe der Nervenstrukturen verschlimmert. Angesichts der Schwere der Pathologie kann es jedoch zu erheblichen Schwierigkeiten und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung kommen, die mit dem Zustand des Patienten in Verbindung steht.

Kontraindikationen für die Operation sind:

• Koma und andere Arten der Unterdrückung des Bewusstseins;
• Schwere Ischämie im Gehirngewebe;
• Das Vorhandensein fokaler neurologischer Symptome;
• Progressive Verschlechterung des Patienten.

Bei Vorliegen der oben genannten Bedingungen wird die Operation bis zur Stabilisierung des zentralen Nervensystems und anderer lebenswichtiger Organe verschoben. Wenn der Zustand des Patienten stabil ist, wird die chirurgische Behandlung so schnell wie möglich ab dem Zeitpunkt der Blutung durchgeführt.

Optionen für Operationen mit einem gebrochenen Aneurysma mit Blutfluss in den Subarachnoidalraum sind:

1. Überlagern des Clips (Clipping) auf den Gefäßen, die das Aneurysma versorgen, um es durch offenen Zugang (Schädelbefestigung) vom Kreislauf abzuhalten.
2. Endovaskuläre Interventionen, Stenting.
3. Rangieren und Evakuieren von Blut aus dem Ventrikelsystem des Gehirns während seines Eindringens in die Ventrikel.

Endovaskuläre (intravaskuläre) Operationen können ausschließlich in spezialisierten Krankenhäusern mit entsprechender Ausrüstung durchgeführt werden. Bei solchen Eingriffen wird ein Katheter in die Oberschenkelarterie eingeführt, durch den spezielle Spiralen oder ein aufblasbarer Ballon an die Stelle des Aneurysmas befördert werden, wodurch der Blutfluss im Aneurysma eliminiert wird, jedoch nicht entfernt wird.

Es ist immer noch nicht bekannt, ob endovaskuläre Operationen Vorteile gegenüber offenen haben. Daher sind die Indikationen für sie nicht genau definiert, sie sind jedoch im Falle eines schweren oder instabilen Zustands des Patienten vorzuziehen, wenn die Trepanation riskant ist. Bei der Lokalisierung des Aneurysmas in den tiefen Bereichen des Gehirns, die mit dem Skalpell des Chirurgen nur schwer zu erreichen sind, mit der Gefahr einer Schädigung des umgebenden Nervengewebes, multipler vaskulärer Malformationen und Aneurysmen ohne definierten Hals wird der endovaskulären Operation der Vorzug gegeben. Der Nachteil dieser Methode ist die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Blutungen, die bis zu 4 Wochen nach der Behandlung auf einem relativ hohen Niveau bleiben. Daher sollten die Patienten in diesem Zeitraum unter ständiger sorgfältiger Beobachtung stehen.

Eine sehr schwerwiegende Komplikation der Subarachnoidalblutung sind Gefäßspasmen und ischämische Veränderungen im Nervensystem nach dem Zeitpunkt der Blutentnahme. Um sie zu bekämpfen, werden sie benötigt:

• Die Ernennung von Nimodipin, das eine schützende Wirkung auf das Nervengewebe hat und die Durchblutung im Gefäßbett des Gehirns fördert, ohne andere arterielle Pools zu „stehlen“;
• Die sogenannte 3H-Therapie, einschließlich der Einführung von Albuminlösungen, reopoliglyukina, frischem gefrorenem Plasma, wobei die systolischen Druckzahlen nicht unter 120 mm Hg liegen. Art. vor der Operation und innerhalb von 180-200 mm Hg. Art. danach (Prednison, Noradrenalin, Flüssigkeitsinfusion);
• Angioplastie und Stenting zur Wiederherstellung des Blutflusses durch die Gefäße des Gehirns.

Die Folgen einer Subarachnoidalblutung sind immer sehr schwerwiegend und hängen in erster Linie mit der Lokalisierung des pathologischen Prozesses in der Schädelhöhle und Schädigung von Gehirnbereichen zusammen. Die Sterblichkeit im ersten Monat nach Ausbruch der Erkrankung beträgt 40% und bei Patienten, die sich im Koma befinden, 80%. Viele Patienten haben auch nach rechtzeitiger chirurgischer Behandlung ein neurologisches Defizit. Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens, einer Mortalität und einer schweren Behinderung nach einer relativ günstigen Primärblutung unvermeidlich ist.

Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung ist eine Erkrankung, die durch Gehirnblutung verursacht wird, bei der sich Blut im Subarachnoidalraum der Gehirnmembranen ansammelt. Es zeichnet sich durch starke und starke Kopfschmerzen, kurzzeitigen Bewusstseinsverlust und Verwirrung in Kombination mit Hyperthermie und einem meningealen Symptomkomplex aus. Diagnostiziert nach CT und Angiographie des Gehirns; wenn sie nicht verfügbar sind - durch das Vorhandensein von Blut in der Liquor cerebrospinalis. Basis der Behandlung ist die Basistherapie, die Linderung des Angiospasmus und die chirurgische Abschaltung des zerebralen Aneurysmas aus dem Blutstrom.

Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine separate Art von hämorrhagischem Schlaganfall, bei dem die Blutabgabe in den Subarachnoidalraum (Subarachnoidalraum) erfolgt. Letztere befindet sich zwischen der Arachnoidea (Arachnoidea) und den weichen Hirnmembranen und enthält Hirnflüssigkeit. Das Blut, das in den Subarachnoidalraum eingeflossen ist, erhöht das Flüssigkeitsvolumen in diesem Bereich, was zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks führt. Es kommt zu einer Reizung der weichen Gehirnmembran mit der Entwicklung einer aseptischen Meningitis. Ein Krampf von Blutgefäßen, der als Reaktion auf Blutungen auftritt, kann zu einer Ischämie in bestimmten Bereichen des Gehirns mit dem Auftreten eines ischämischen Schlaganfalls oder TIA führen.

Subarachnoidalblutung macht etwa 10% aller Schlaganfälle aus. Die Häufigkeit des Auftretens pro Jahr variiert zwischen 6 und 20 Fällen pro 100 Tausend Einwohner. In der Regel wird SAH bei Personen älter als 20 Jahre diagnostiziert, am häufigsten (bis zu 80% der Fälle) im Alter von 40 bis 65 Jahren.

Ursachen der Subarachnoidalblutung

In 70-85% der Fälle ist die Subarachnoidalblutung das Ergebnis eines Ruptur eines vaskulären Aneurysmas. Bei Vorhandensein eines zerebralen Aneurysmas liegt die Wahrscheinlichkeit eines Bruches zwischen 1% und 5% pro Jahr und zwischen 10% und 30% über die gesamte Lebensdauer. Zu den häufig mit einem zerebralen Aneurysma einhergehenden Krankheiten gehören das Ehlers-Danlos-Syndrom, die Phakomatose, das Marfan-Syndrom, die Willis-Kreis-Anomalien, die Aortarkoarkation, die angeborene hämorrhagische Teleangiektasie, die polyzystische Nierenerkrankung und andere angeborene Erkrankungen. Arteriovenöse Fehlbildungen des Gehirns (zerebrales AVM) führen in der Regel zu Blutungen in den Hirnventrikeln oder zu Parenchym-Subarachnoidalblutungen und sind selten der Etiofaktor einer isolierten SAH.

Subarachnoidalblutung traumatischer Genese tritt während des TBI auf und wird durch Verwundung der Gefäße während einer Schädelbruch, Hirninfusion oder Kompression verursacht. Ein Beispiel für eine solche SAH ist eine Subarachnoidalblutung aufgrund einer Geburtsverletzung eines Neugeborenen. Risikofaktoren für die SAC eines Neugeborenen sind das enge Becken einer Frau in der Wehen, eine rasche Entbindung, eine Schwangerschaft nach der Geburt, intrauterine Infektionen, ein großer Fötus, Abnormalitäten des Fötus und Frühgeburtlichkeit.

Subarachnoidalblutungen können aufgrund der Stratifizierung der Arterien der Wirbelsäule oder der Halsschlagader auftreten. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle handelt es sich um die Schichtung der extrakraniellen Teile der Wirbelarterien, die sich bis in den intraduralen Bereich erstrecken. Seltene Faktoren von SAH sind Myxom des Herzens, zerebraler Tumor, Vaskulitis, Angiopathie mit Amyloidose, Sichelzellenanämie, verschiedene Koagulopathien, Antikoagulanzien.

Neben den direkten Ursachen von SAA werden die Faktoren identifiziert: Hypertonie, Alkoholismus, Atherosklerose und Hypercholesterinämie, Rauchen. Bei 15-20% der SAH ist es nicht möglich, die Ursache der Blutung festzustellen. In solchen Fällen sprechen sie über die kryptogene Natur der NAO. Diese Optionen umfassen nicht-eurysmatische perimezenthalphalische gutartige Subarachnoidalblutungen, bei denen Blutungen in den das Mittelhirn umgebenden Zisternen auftreten.

Klassifikation der Subarachnoidalblutung

Gemäß dem Etiofaktor wird die Subarachnoidalblutung in posttraumatische und spontane Blutungen unterteilt. Die erste Option wird häufig von Traumatologen, die zweite von Spezialisten auf dem Gebiet der Neurologie angegangen. Je nach Blutungsgebiet gibt es vereinzelte und kombinierte SAH. Letztere ist wiederum in subarachnoidoventrikulär, subarachnoidparenchymal und subarachnoidaparenchymal ventrikulär unterteilt.

In der Weltmedizin wird die Klassifizierung nach Fisher weit verbreitet, basierend auf der Prävalenz von SAH auf der Grundlage von CT-Scanergebnissen. Dementsprechend gibt es: Klasse 1 - kein Blut, Klasse 2 - SAC von weniger als 1 mm Dicke ohne Klumpen, Klasse 3 - SAC von mehr als 1 mm Dicke oder mit Klumpen, Klasse 4 - hauptsächlich parenchymale oder ventrikuläre Blutung.

Symptome einer Subarachnoidalblutung

Vorläufer von SAH werden bei 10-15% der Patienten beobachtet. Sie werden durch das Vorhandensein eines Aneurysmas mit dünnen Wänden verursacht, durch das der flüssige Teil des Blutes austritt. Der Zeitpunkt des Auftretens von Vorläufern variiert von Tagen bis zu 2 Wochen vor SAH. Einige Autoren unterscheiden es als dogologische Periode. Zu diesem Zeitpunkt berichten die Patienten von vorübergehender Kefalgie, Schwindel, Übelkeit, vorübergehenden fokalen Symptomen (Schädigung des Trigeminusnervs, okulomotorischen Störungen, Paresen, Sehstörungen, Aphasie usw.). In Gegenwart eines riesigen Aneurysmas hat die Klinik der prähämorrhagischen Periode einen tumorartigen Charakter in Form fortschreitender zerebraler und fokaler Symptome.

Subarachnoidalblutung äußert sich in akuten akuten Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen. Bei Aneurysma SAH wird eine ungewöhnlich starke, blitzsteigernde Cephalalgie beobachtet. Wenn die Arterien geschichtet sind, sind die Kopfschmerzen zweiphasig. Typischer kurzfristiger Bewusstseinsverlust und Verweildauer von 5-10 Tagen. Vielleicht psychomotorische Erregung. Der anhaltende Bewusstseinsverlust und die Entwicklung seiner schweren Erkrankungen (Koma) sprechen für eine starke Blutung mit Blutausfluss in die Gehirnkammern.

Pathognomonisches Anzeichen von SAH ist ein meningealer Symptomkomplex: Erbrechen, steife Nackenmuskulatur, Hyperästhesie, Photophobie, Kernig und Brudzinskys Schalensymptome. Es scheint und verläuft am ersten Tag der Blutung, kann einen unterschiedlichen Schweregrad haben und von mehreren Tagen bis zu einem Monat andauern. Der Zusatz fokaler neurologischer Symptome am ersten Tag spricht für eine kombinierte Parenchym-Subarachnoidalblutung. Ein späterer Beginn der fokalen Symptome kann eine Folge einer sekundären ischämischen Schädigung des Hirngewebes sein, die bei 25% der SAH beobachtet wird.

In der Regel treten Subarachnoidalblutungen mit einem Temperaturanstieg bei fieberhaften und viszeronautonomen Erkrankungen auf: Bradykardie, arterieller Hypertonie und in schweren Fällen - Atemwegserkrankungen und Herzerkrankungen. Hyperthermie kann sich in der Natur verzögern und tritt als Folge der chemischen Wirkung von Blutzerfallsprodukten auf die Gehirnmembranen und das thermoregulatorische Zentrum auf. In 10% der Fälle treten Epiphrisken auf.

Atypische Formen von SAH

Bei einem Drittel der Patienten hat die Subarachnoidalblutung einen atypischen Verlauf, der sich als Paroxysmus von Migräne, akuter Psychose, Meningitis, hypertensiver Krise und zervikaler Radikulitis manifestiert. Migräneform von SAH tritt mit dem plötzlichen Auftreten von Cephalgie ohne Bewusstseinsverlust auf. Meningealer Symptomenkomplex erscheint nach 3-7 Tagen vor dem Hintergrund der Verschlechterung des Patienten. Eine falsche hypertensive Form von SAH wird oft als hypertensive Krise angesehen. Als manifestierte Cephalgie vor dem Hintergrund hoher Blutdruckwerte. Eine Subarachnoidalblutung wird bei der Nachuntersuchung des Patienten mit einer Verschlechterung des Zustands oder einer erneuten Blutung diagnostiziert. Eine entzündungshemmende Form imitiert eine Meningitis. Kephalgie, Fieber, ausgeprägte meningeale Symptome. Die falsche psychotische Form ist durch das Vorherrschen der Psycho-Symptomatologie gekennzeichnet: Desorientierung, Delirium, ausgeprägte psychomotorische Erregung. Beobachtet beim Bruch des Aneurysmas der A. cerebri anterior, der die Frontallappen versorgt.

Komplikationen von SAH

Die Analyse der Ergebnisse der transkraniellen Dopplerographie zeigte, dass Subarachnoidalblutungen fast immer durch Krampf der Gehirngefäße kompliziert werden. Klinisch signifikante Spasmen werden jedoch bei verschiedenen Quellen bei 30-60% der Patienten beobachtet. Der zerebrale Angiospasmus entwickelt sich normalerweise für 3-5 Tage. SAC und erreicht maximal 7-14 Tage. Sein Grad korreliert direkt mit der ausgeschütteten Blutmenge. In 20% der Fälle wird die primäre Subarachnoidalblutung durch einen ischämischen Schlaganfall erschwert. Bei wiederholter SAH ist die Häufigkeit des Hirninfarkts zweimal höher. Komplikationen von SAH umfassen auch eine gleichzeitige Blutung im Gehirnparenchym, Blutdurchbruch in die Ventrikel.

In etwa 18% der Fälle wird die Subarachnoidalblutung durch einen akuten Hydrozephalus erschwert, der während der Blockade des Abflusses der Liquor cerebrospinalis durch die resultierenden Blutgerinnsel auftritt. Der Hydrozephalus kann wiederum zu Schwellungen des Gehirns und zur Verschiebung seiner Strukturen führen. Unter den somatischen Komplikationen sind Dehydratisierung, Hyponatriämie, neurogenes Lungenödem, Aspiration oder kongestive Lungenentzündung, Arrhythmie, Herzinfarkt, Dekompensation bestehender Herzinsuffizienz, PEH, Zystitis, Pyelonephritis, Stressgeschwür und GI-Blutungen möglich.

Diagnose einer Subarachnoidalblutung

Ein typisches klinisches Bild erlaubt es einem Neurologen, eine Subarachnoidalblutung zu vermuten. Bei atypischen Formen ist die Früherkennung von SAH sehr schwierig. Bei allen Patienten mit Verdacht auf Subarachnoidalblutung wird eine CT des Gehirns gezeigt. Mit dieser Methode können Sie die Diagnose in 95% SAH zuverlässig feststellen. Hydrozephalus, Blutungen in den Ventrikeln, Herde der zerebralen Ischämie, Schwellung des Gehirns.

Der Nachweis von Blut unter der Arachnoidea ist eine Indikation für die zerebrale Angiographie, um die Blutungsquelle festzustellen. Es wird eine moderne nichtinvasive CT- oder MRI-Angiographie durchgeführt. Bei Patienten mit dem schwersten SAH-Grad wird die Angiographie nach Stabilisierung ihres Zustands durchgeführt. Wenn die Blutungsquelle nicht bestimmt werden kann, wird empfohlen, die Angiographie nach 3-4 Wochen erneut durchzuführen.

Eine Lumbalpunktion bei Verdacht auf eine Subarachnoidalblutung wird in Abwesenheit von CT und in Fällen durchgeführt, in denen keine Diagnose während der CT in Anwesenheit der klassischen SAK-Klinik erfolgt. Der Nachweis von Blut oder Xanthochromie in der Zerebrospinalflüssigkeit ist eine Indikation für die Angiographie. In Ermangelung solcher Veränderungen des Liquors sollte eine andere Ursache für den Zustand des Patienten gesucht werden. Transkranielle USDG- und Duplex-Scans von Hirngefäßen ermöglichen die Erkennung von Angiospasmen in den frühen Stadien von SAH und die Überwachung des Zerebralzirkulationszustands in der Dynamik.

Im Verlauf der Diagnostik sollte die Subarachnoidalblutung von anderen Schlaganfallformen (hämorrhagischer Schlaganfall, TIA), Meningitis, Meningoenzephalitis, Hydrozephalus okklusiv, Gehirnverletzung, Migräne-Paroxysma, Phäochromozytom unterschieden werden.

Behandlung von Subarachnoidalblutungen

Eine Basistherapie wird vor dem Hintergrund einer spezifischen Behandlung durchgeführt. Die Basistherapie von SAH ist ein Maß für die Normalisierung der kardiovaskulären und respiratorischen Funktionen, die Korrektur der wichtigsten biochemischen Konstanten. Um den Hydrozephalus während seines Wachstums zu reduzieren und das Hirnödem zu lindern, wird eine diuretische Therapie (Glycerin oder Mannit) verordnet. Mit der Ineffektivität der konservativen Therapie und dem Fortschreiten des zerebralen Ödems mit der Gefahr des Luxationssyndroms, der dekompressiven Kraniotomie wird die externe Kammerdrainage gezeigt.

Symptomatische Behandlung ist auch in der Basistherapie enthalten. Wenn eine Subarachnoidalblutung von Krämpfen begleitet wird, sind Antikonvulsiva (Lorazepam, Diazepam, Valproic-to-that) zu nennen; mit psychomotorischer Erregung - Sedativa (Diazepam, Droperidol, Natriumthiopental); mit wiederholtem Erbrechen - Metoclopramid, Domperidon, Perphenazin. Parallel dazu werden Therapie und Prävention von somatischen Komplikationen durchgeführt.

Bisher hat Subarachnoidalblutung keine wirksamen konservativen Methoden der spezifischen Behandlung, die es erlauben, die Blutung zu stoppen oder die Blutungsmenge zu begrenzen. Im Einklang mit der Pathogenese zielt die gezielte SAH-Therapie auf die Minimierung des Angiospasmus, die Prävention und Behandlung von zerebraler Ischämie. Therapiestandard ist der Einsatz von Nimodipin und ZN-Therapie. Letzteres ermöglicht die Aufrechterhaltung von Hypervolämie, kontrollierter Hypertonie und Hämodilution, wodurch die rheologischen Eigenschaften von Blut und die Mikrozirkulation optimiert werden.

Die spezifische chirurgische Behandlung von SAH ist für die ersten 72 Stunden optimal. Sie wird von einem Neurochirurgen durchgeführt und zielt darauf ab, ein gebrochenes Aneurysma aus dem Blutkreislauf zu entfernen. Die Operation kann darin bestehen, den Hals des Aneurysmas zu schneiden oder die endovaskuläre Einführung eines den Hohlraum füllenden Ballonkatheters durchzuführen. Ein endovaskulärer Verschluss ist für einen instabilen Patienten vorzuziehen, ein hohes Risiko für Komplikationen bei offenen Operationen und frühem Angiospasmus. Bei Dekompensation des zerebralen Angiospasmus ist eine Stenting oder Angioplastie des Krampfgefäßes möglich.

Prognose der Subarachnoidalblutung

In 15% der Fälle ist eine Subarachnoidalblutung vor der medizinischen Versorgung tödlich. Die Sterblichkeit im ersten Monat bei Patienten mit SAH beträgt 30%. Bei Koma liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 80%, bei wiederholter SAH - 70%. Überlebende Patienten bleiben oft ein verbleibendes neurologisches Defizit. Die günstigste Prognose ist, wenn die Angiographie die Blutungsquelle nicht ermitteln kann. In solchen Fällen tritt offenbar aufgrund seiner geringen Größe ein unabhängiger Verschluss des Gefäßfehlers auf.

Die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blutung an jedem Tag des ersten Monats wird auf 1-2% gehalten. Subarachnoidale Blutungen der aneurysmatischen Genese treten in 17–26% der Fälle auf, AVM - in 5% der Fälle, mit SAH einer anderen Ätiologie - und dies viel seltener.

Warum es erscheint und welche Folgen eine Subarachnoidalblutung hat

Subarachnoidalblutung ist eine Diagnose, die sowohl den Patienten, der an einer solchen Erkrankung litt, als auch seine Freunde und Angehörigen in einen Schockzustand versetzt. Wie bei jedem pathologischen Prozess im Gehirn hat die Krankheit eine gefährliche Ätiologie für die menschliche Gesundheit und kann nicht nur mit Kapazitätsverlust, sondern auch mit Todesfolge bedroht sein.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Merkmale der Krankheit, ihre Ursachen und Symptome, deren Kenntnis rechtzeitig helfen wird, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, sowie die Besonderheiten der Diagnose, Therapie und Rehabilitation der Krankheit sowie wirksame Maßnahmen zur Vorbeugung berücksichtigen.

Merkmale der Krankheit

Um zu verstehen, was eine Subarachnoidalblutung des Gehirns ist, hilft ein kleiner Exkurs in die Physiologie, nämlich in die Struktur der Hemisphären. Physiologisch besteht die Dura mater aus drei Kugeln:

• externe, solide Konfiguration;
• mittel, Spinnentyp;
• intern, eine Gefäßabdeckung.

Zwischen allen Kugeln befindet sich ein Zwischenraum: Die Zone zwischen den ersten beiden Kugeln wird als subdural bezeichnet, und der Bereich zwischen der vaskulären und der mittleren Hülle ist subarachnoidal.

Im Normalzustand haben alle Membranen eine ganzheitliche Struktur, die die Hemisphären schützt und eine normale Gehirnaktivität gewährleistet. Der Präzedenzfall, bei dem aufgrund von Durchblutungsstörungen, Gefäßkrämpfen oder traumatischen Fällen Blut in die Subarachnoidalzone ausströmt, wird als Subarachnoidal identifiziert. Subarachnoidalblutung, kurz SAH genannt, kann auch als intrakranieller Bluterguss oder Schlaganfall des hämorrhagischen Typs bezeichnet werden.

Subarachnoidalblutungen sind häufig durch Spontaneität gekennzeichnet, treten vor dem Hintergrund einer segmentalen oder großflächigen Ruptur der Hirnblutarterien auf, begleitet von scharfen und intensiven Kopfschmerzen, Erbrechen und Bewusstseinsstörungen. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand, der für einen Patienten oft den plötzlichen Tod verursacht, und die Chancen, eine Person zu retten, hängen direkt von der Schnelligkeit der ersten Hilfe und der Intensität des Füllens der Subarachnoidazone mit Blut ab.

Ursachen des Ergusses

Eine Hilfe für das Fortschreiten der Pathologie ist eine Verletzung der Enge der Wände der Gefäßhalbkugeln. Die Ursachen der Subarachnoidalblutung können verschiedene Ursachen haben, hauptsächlich wie folgt:

1. Komplizierte Kopfverletzungen, die von Kopfverletzungen, Hirnverletzungen oder direktem Arterienruptur in den Hemisphären begleitet werden.
2. Ein unerwarteter Bruch der Arterienwand, der durch Infektionskrankheiten ausgelöst werden kann, einen schnellen Druckanstieg und tritt auch aufgrund der Verwendung von alkoholischen Getränken oder Betäubungsmitteln auf.
3. Aneurysmaschaden.
4. Deformation von Gefäßmissbildungen.

Symptome der Pathologie

Häufig macht sich der Krankheitsverlauf bei einer Person mit unangenehmen Symptomen bemerkbar, deren Ätiologie neuralgischer Natur einige Tage vor Beginn einer massiven Ausgießung ist. In dieser Zeit ist die Verdünnung der Gefäßwand charakteristisch, durch die das Blut in kleinen Volumina zu lecken beginnt. Diese Bedingung wird von Übelkeit und Schwindel, Sehstörungen begleitet. Bei fehlender rechtzeitiger Diagnose und adäquater Behandlung schreitet die Krankheit fort, reißen ein oder mehrere Gefäße, und das Blut beginnt die subarachnoidalen Gehirnsegmente intensiv zu füllen. Eine ähnliche Symptomatologie kann von einer traumatischen Subarachnoidalblutung begleitet sein, wenn die Kopfkontusion nicht durch eine besondere Intensität gekennzeichnet ist.

Die Symptomatologie mit starken Blutungen ist ausgeprägt, begleitet von scharfen, explosiven Schmerzen diffusen Typs am Kopf, gefolgt von einer Bestrahlung der Schultern, des Halses und des Hinterkopfes. Eine Subarachnoidalblutung im Gehirn eines progressiven Typs wird häufig von Übelkeit begleitet, die zu Erbrechen, Photophobie, Bewusstseinsstörungen, oft mit Ohnmacht und Koma führt. Die Zeit vom Beginn eines massiven Ausflusses bis zum Koma kann von wenigen Minuten bis zu einem halben Tag reichen.

Bei Neugeborenen ist eine Subarachnoidalblutung hauptsächlich eine Folge von Verletzungen bei der Geburt, die durch Hämatombildung in den Hemisphären gekennzeichnet sind. Der zerebrale Blutfluss bei Neugeborenen wird von folgenden Symptomen begleitet:

• durchdringendes, heftiges Weinen des Kindes vor dem Hintergrund einer erhöhten motorischen Aktivität;
• Krampfanfälle;
• Mangel an Schlaf;
• unwillkürliche Augenbewegung, visueller Strabismus;
• extreme Schwere der angeborenen Reflexe;
• erhöhter Muskeltonus;
• Frühlingsspritzer mit intensiver Pulsation;
• icteric Farbton des Körpers.

Die Symptome der Pathologie beim Neugeborenen können entweder unmittelbar nach der Geburt oder innerhalb weniger Tage auftreten, abhängig von der Größe des Ausflusses in die Hemisphäre. Durch die rechtzeitige Erkennung von Problemen ermöglicht die moderne Medizin eine Wiederbelebung des Kindes, meist ohne negative Folgen für sein zukünftiges Leben.

Die Prävalenz der Krankheit und die Stadien ihres Fortschreitens

Die Präzedenzfälle, die mit der SAC des Gehirns verbunden sind, sind ein ziemlich häufiges Phänomen. Laut Statistik sind die Präzedenzfälle des Subarachnoidagusses vor dem Hintergrund der Verletzung die häufigsten, sie machen etwa sechzig Prozent aller Fälle aus.

Weniger häufig sind Fälle der Entwicklung einer Pathologie aufgrund von Veränderungen der Blutzirkulation in den Gehirngefäßen, die bei sieben Prozent der Patienten mit dieser Pathologie diagnostiziert wurden. Am häufigsten handelt es sich dabei um Patienten im soliden und Rentenalter sowie um Personen mit Alkohol- oder Drogenabhängigkeit. Am seltensten sind Fälle von spontanem Fortschreiten der Krankheit, deren Prävalenz liegt unter einem Prozent.

In Bezug auf die Ätiologie der Krankheit ist in der medizinischen Praxis am häufigsten die Situation des Auftretens von SAH aufgrund eines Risses der Arterien, die sich im Zottenkreis befinden. Etwa 85% der Fälle in allen registrierten Fällen fallen unter den Anteil solcher Präzedenzfälle, die Hälfte davon ist tödlich, und 15% der Patienten haben nicht einmal Zeit, sie in eine medizinische Einrichtung zu bringen.

Hirnblutungen sind eine Erkrankung, die am häufigsten in der erwachsenen Bevölkerung auftritt. Die Kategorie der Kinder bildet dabei keine Ausnahme. Bei Kindern tritt diese Pathologie häufig vor dem Hintergrund von Verletzungen auf. Eine Subarachnoidalblutung bei Neugeborenen kann das Ergebnis einer längeren oder zu schnellen natürlichen Geburt sein, mit einer Diskrepanz zwischen dem Geburtskanal der Mutter und dem Kopf des Kindes sowie einem längeren Aufenthalt des Babys ohne Sauerstoff. Infektionskrankheiten der Mutter, Pathologie der Gehirnaktivität im Baby der angeborenen Kategorie, fetale Hypoxie können das Fortschreiten der Pathologie beim Kind hervorrufen.

Die SAC traumatischer Herkunft unterscheidet drei Entwicklungsstadien:

1. Das Fortschreiten der intrakraniellen Hypertonie vor dem Hintergrund der Mischung des ausfließenden Blutes mit der Flüssigkeitsflüssigkeit erhöht letztere das Volumen.
2. Erhöhte Hypertonie der Hemisphären auf das Maximum, bedingt durch die Bildung von Blutgerinnseln in den Cerebrospinalflüssigkeitskanälen, deren Blockierung und Störungen des Flüssigkeitskreislaufs.
3. Auflösung von Blutgerinnseln mit anschließender Verstärkung der Entzündungsprozesse in den Hemisphären.

Einstufung des Krankheitsgrads

Um den Schweregrad des Patienten zu beurteilen, verwenden medizinische Spezialisten drei Methoden, um den Verlauf der Pathologie zu bewerten.

In der Praxis wird meistens die Hunt-Hess-Skala verwendet, um den Zustand des Patienten zu kategorisieren, wobei das menschliche Gehirn in fünf Stufen beschädigt wird:

1. Der erste Grad der Erkrankung gilt als der am wenigsten lebensbedrohliche Zeitpunkt des Therapiebeginns, gekennzeichnet durch einen hohen Prozentsatz des Überlebens der Patienten. In diesem Stadium hat die Krankheit einen asymptomatischen Verlauf mit leichten Kopfschmerzen und dem Einsetzen steifer Nackenmuskeln.
2. Der zweite Grad der Erkrankung ist gekennzeichnet durch einen ausgeprägten Beweglichkeitsverlust der Hinterkopfmuskulatur, intensive Kopfschmerzen, Nervenparese der Hemisphären. Die Aussichten für ein günstiges Ergebnis liegen nicht über 60%.
3. Der dritte Grad der Krankheit manifestiert sich für eine Person mit einem moderaten Mangel der neuralgischen Kategorie, betäubend. Die Überlebenschancen des Patienten liegen nicht über fünfzig Prozent.
4. Die vierte Stufe der Pathologie ist durch den Stoppzustand des Patienten gekennzeichnet, ein Koma ersten Grades kann auftreten. Typisch für dieses Stadium sind Ausfälle des vegetativen Systems, schwere Hemiparese. Die Lebenschancen liegen bei rund zwanzig Prozent.
5. Letzter Grad der Progression: Koma der zweiten oder dritten Ebene. Die Vorhersagen für den Patienten sind enttäuschend, die Überlebensrate beträgt nicht mehr als zehn Prozent.

Die zweite, in der medizinischen Praxis nicht weniger beliebte Methode zur Beurteilung des Zustands des Patienten, ist die Fisher-Gradation, die auf den Ergebnissen der Computertomographie basiert:

1. Wird bei der Untersuchung mit der CT-Methode die Blutabgabe nicht visuell festgestellt, wird der Erkrankung der erste Schweregrad zugeordnet.
2. Die zweite Stufe ist der Pathologie zugeordnet, wenn der Ausfluss nicht einen Millimeter übersteigt.
3. Bei Läsionsgrößen von mehr als einem Millimeter wird eine dritte Stufe der Pathologieprogression diagnostiziert.
4. Mit der Ausbreitung von Blut in den Ventrikeln und im Parenchym wird der vierte Grad des Fortschreitens von SAH diagnostiziert.

Die SAK-Schweregradskala gemäß der World Federation of Neurosurgeons stuft die Krankheit wie folgt ein:

1. Die erste Stufe - fünfzehn Punkte für das GCS, das Fehlen eines neurologischen Defizits.
2. Die zweite Stufe - von dreizehn bis vierzehn Punkten, ohne neurologische Insuffizienz.
3. Die Punkte der dritten Stufe ähneln der vorherigen Version mit Anzeichen von Störungen des Nervensystems und des peripheren Systems.
4. Die vierte Stufe des Fortschritts - auf einer Skala des Glasgow-Komas von sieben bis zwölf Punkten.
5. Letztes Stadium der Krankheit: Weniger als sieben Punkte wurden von GCS diagnostiziert.

Pathologische Diagnose

Subarachnoidalblutungen gehören zu den schwierigsten und lebensbedrohlichsten Präzedenzfällen. Die Diagnose umfasst die Durchführung einer Reihe von Hardware-Untersuchungen des Patienten, um die Diagnose zu bestätigen und das Entwicklungsstadium, die Lokalisierung der Blutung, den Grad der Beeinträchtigung des Gefäßsystems und die Hemisphären zu bestimmen.

Die wichtigsten Umfrageverfahren umfassen:

1. Erstuntersuchung des Patienten, Analyse seiner Beschwerden.
2. Visuelle Beurteilung des Zustands einer Person, Überwachung ihres Bewusstseins und Vorhandensein neurologischer Anomalien.
3. Laborbluttest, mit dem Sie die Kriterien für die Gerinnung bestimmen können.
4. Punktion von Liquor cerebrospinalis. Wenn seit Beginn der Blutung etwa zwölf Stunden vergangen sind, können ihre Ergebnisse, nämlich das Vorhandensein von Blut in der Liquor cerebrospinalis, das Fortschreiten von SAH bestätigen.
5. Die Magnetresonanz- oder Computertomographie ermöglicht es, das Vorhandensein und die Lokalisation von Erguss zu identifizieren und den allgemeinen Zustand des Gehirns zu beurteilen. Informativer in einer Situation mit SAH ist die CT, daher wird diese Art von Forschung häufig den Patienten zugeordnet.
6. Wenn ein Gehirn infolge einer Verletzung verschoben wird, wird eine Echoenzephalographie eingesetzt, um diese Tatsache zu bestätigen oder zu bestreiten.
7. Transkranielle Dopplerographie wird durchgeführt, um die Qualität des Blutflusses in den Hirnarterien und deren Verschlechterung als Folge einer Verengung des Blutstroms zu überwachen.
8. Die Angiographie der Arterien durch die Magnetresonanzmethode hilft, ihre Integrität und Durchgängigkeit zu bestimmen.

Basierend auf den Ergebnissen der Studie wird der Patient gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision diagnostiziert. SAH ist dem Abschnitt "Krankheiten des Kreislaufsystems" zugeordnet. Eine Untergruppe zerebrovaskulärer Erkrankungen kann je nach Ort der Quelle des Ergusses einen ICD-10-Code von I160.0 bis I160.9 haben.

Behandlungsmethoden

Die Methodologie der Pathologie-Therapie sieht abhängig vom Stadium der Erkrankung und ihrer Komplexität sowohl die medikamentöse Behandlung als auch die Operation vor. Die Zweckmäßigkeit der Therapie und ihre Orientierung kann nur von einem qualifizierten Fachmann allein aufgrund der Diagnoseergebnisse bestimmt werden. Primäre Maßnahmen sollten sich auf das Stoppen der Blutung, die Stabilisierung des intrakraniellen Drucks und die Verhinderung oder Verringerung der Schwellung des Gehirns konzentrieren.

Erste Hilfe

Erste Hilfe bei Subarachnoidalblutung sieht keine spezifischen Verfahren vor, den "Notfall" sofort zu rufen. Es ist strengstens untersagt, dem Patienten Medikamente zur Beseitigung der Symptome zu geben, da dies unvorhersehbare Folgen haben kann.

Wenn ein kranker Mensch einen epileptischen Anfall hat, muss versucht werden, angenehme Bedingungen für ihn zu schaffen, indem er weiche Gegenstände unter seinen Kopf und andere Körperteile legt. Nach dem Anfall müssen Sie die Kranken auf die Seite legen, versuchen, die Gliedmaßen zu reparieren, und warten, bis der Krankenwagen ankommt.

Wenn eine Person infolge eines Herzstillstandes bewusstlos ist, muss die kardiopulmonale Form mit proportionalem Druck auf den Brustbereich bis zu zweiunddreißig Atemzügen erneuert werden.

Mit dem Ausgießen in die Hemisphären ist die einzige rationelle Hilfe für den Patienten die schnellstmögliche stationäre Aufnahme. Alle restaurativen und therapeutischen Eingriffe in der Zukunft werden ausschließlich unter Anleitung von Spezialisten durchgeführt, basierend auf den Ergebnissen der Diagnose des Zustands des Patienten.

Medikamentöse Behandlung

Die konservative Therapie kann in Situationen angewendet werden, in denen keine Indikatoren für einen chirurgischen Eingriff sowie für die Normalisierung des Zustands des Patienten in der präoperativen und postoperativen Phase vorliegen.

Die Hauptziele der medikamentösen Behandlung von Subarachnoidalblutungen sind:

• Erzielung der Stabilität des Patienten;
• keine Wiederholung;
• Stabilisierung der Homöostase;
• Beseitigung der Quelle der Ausgießung;
• Durchführung von therapeutischen und präventiven Maßnahmen zur Prävention von zerebraler Ischämie.

Je nach Komplexität der Erkrankung und ihren Manifestationen können dem Patienten die folgenden Medikamente verschrieben werden:

"Etamzilat", "Ditsinon" oder "Tranexam", um die Blutung zu stoppen.

Tranexam

Die Durchführbarkeit, Dosierung und Dauer der Medikation werden ausschließlich vom behandelnden Arzt anhand medizinischer Indikatoren bestimmt. Im Verlauf der Behandlung verfolgt der Arzt die Dynamik, kann die quantitative und qualitative Zusammensetzung von Arzneimitteln ändern, wenn keine positiven Ergebnisse vorliegen.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Eingriffe werden von der Medizin häufig bei erheblichen intrakraniellen Hämatomen oder bei SAH als Folge einer schweren Kopfverletzung verschrieben. In einer Situation, in der der Patient massive Blutungen hat, werden chirurgische Notfallmanipulationen durchgeführt. In anderen Fällen kann der Zeitpunkt der Operation variieren und hängt vom Zustand und Alter des Patienten, dem Volumen der Ergüsse und der Komplexität der Symptome ab.

Die Medizin bietet die folgenden Arten von Operationen für Subarachnoidalerguss:

1. Entfernung des hämorrhagischen Inhalts durch Einsetzen einer Spritze oder einer bestimmten Nadel.
2. Beseitigung eines Hämatoms mit einer Schädelöffnung.
3. Laserkoagulation von Blutgefäßen, wenn der Ausguss nicht mit Medikamenten beendet werden kann, manchmal mit spezifischen Clips an den beschädigten Bereichen der Arterie.

Nach der Operation muss sich der Patient einer obligatorischen medikamentösen Therapie unterziehen.

Rehabilitationsverfahren

Maßnahmen zur Wiederherstellung des Patienten nach Subarachnoidalblutung sind eine obligatorische Fortsetzung der Therapie in der postoperativen Phase. Abhängig von der Komplexität der übertragenen Krankheit kann die Rehabilitation von sechs Monaten bis zu mehreren Jahren dauern und hat eine komplexe Struktur.

Nach dem Präzedenzfall ist es für den Patienten wichtig, schlechte Gewohnheiten vollständig aufzugeben, Stresssituationen zu vermeiden und einen gesunden Lebensstil zu pflegen. Darüber hinaus sieht die Medizin während der Rehabilitationsphase die Verabreichung von Medikamenten vor, deren Wirkung auf die Verhinderung eines Rückfalls abzielt.

Die Rehabilitation des Patienten kann je nach Schwere der Erkrankung folgende Bereiche umfassen:

• spezielle Massagen und Hardware-Verfahren zur Wiederherstellung der Muskel- und körperlichen Aktivität des Patienten;
• Gesundheitsverfahren in speziellen Zentren;
• therapeutische Übungen zur Wiederherstellung der Gehfähigkeit und der Koordination;
• Unterricht bei einem Psychologen, um den psycho-emotionalen Zustand des Patienten wiederherzustellen.

Bei der Genesung zu Hause benötigt der Patient eine angemessene Betreuung sowie die Unterstützung von Angehörigen und Angehörigen.

Prognose und mögliche Komplikationen

Die Subarachnoidalblutung des Gehirns ist eine gerissene Krankheit, die für eine Person sehr selten spurlos verläuft. Am harmlosesten sind die Komplikationen in Form von häufigen Migräne und Störungen der hormonellen Regulation des Körpers. Darüber hinaus kann ein Patient nach der Krankheit eines Patienten eine Verschlechterung der Gehirnaktivität erfahren, die sich in Form psycho-emotionaler Störungen, Verschlechterung der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses äußert. Solche Manifestationen des Körpers nach SAH gelten jedoch nicht als besonders gefährlich. Gefährliche Auswirkungen sind:

• Vasospasmus, der häufig ischämische Prozesse in den Hemisphären hervorruft;
• Eine verzögerte Ischämie, von der mehr als ein Drittel aller Patienten betroffen ist, führt zu einem unwiederbringlichen Hunger des Gehirns mit allen daraus folgenden Konsequenzen.
• wiederkehrende Verschlimmerung der Pathologie;
• Hydrocephalus;
• Lungenödem und Herzinfarkt zählen zu den seltenen Komplikationen.

Die Heilungschancen des Patienten nach SAH hängen von vielen Faktoren ab, wie dem allgemeinen körperlichen Gesundheitszustand der Person, den Altersindikatoren, dem Stadium der Erkrankung und dem Ausmaß des Ausgießens, der Schnelligkeit der ersten Hilfe.

Oft handelt es sich um einen späten Appell an eine medizinische Einrichtung vor dem Hintergrund einer reichlichen Ausgießung, die zu einem tödlichen Ausgang für einen Patienten führt, oder zu ernsthaften Komplikationen, die eine Person daran hindern, ihr Leben wieder in ihren gewohnten Verlauf zu bringen.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Prävention von SAH ist wie viele andere Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems nicht besonders komplex. Die wichtigste Regel, deren Beachtung neben Vorfällen mit Verletzungen zur Vorbeugung von Gehirnblutungen beiträgt, ist ein gesunder Lebensstil. Rationelle Ernährung, Zurückweisung von schlechten Gewohnheiten, regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft und mäßige Bewegung zur Erhaltung des Körpers in ausgezeichnetem Zustand, rechtzeitige Behandlung von Problemen mit Blutgefäßen und des Herzens unter Aufsicht von Ärzten - dies sind vorrangige und wirksame Präventivmaßnahmen gegen die Entwicklung von SAH und anderen komplexen Beschwerden.

Wenn eine Person Voraussetzungen für die Entwicklung einer SAH hat, die durch kardiologische Probleme verursacht wird, lohnt es sich, regelmäßig Untersuchungen durchzuführen, von Ärzten verschriebene Prophylaxe einzunehmen, um den Blutdruck und den Herzrhythmus zu normalisieren, und ihre Gesundheit überwachen.

In diesem Fall ist es die Aufmerksamkeit auf Ihren Körper und die richtige Lebensweise - die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen, die dazu beitragen, einen schwierigen und lebensbedrohlichen Präzedenzfall zu vermeiden.

Fassen wir zusammen

Subarachnoidalblutungen werden als gefährlichste Erkrankung eingestuft, die sehr oft tödlich verläuft. Natürlich ist es besser, solche Situationen zu vermeiden. Wenn jedoch ein solcher Präzedenzfall entsteht, lohnt es sich, den Patienten unverzüglich in eine Gesundheitseinrichtung zu bringen: Das Leben einer Person hängt von der Schnelligkeit der Diagnose und der richtigen Unterstützung ab.

Behalten Sie einen vollwertigen, gesunden und korrekten Lebensstil bei - dies hilft Ihnen, viele gesundheitliche Probleme zu vermeiden, ist der Schlüssel für das reibungslose Funktionieren des Körpers und verringert das Risiko, nicht nur SAC zu entwickeln, sondern auch andere Krankheiten.

Arten von Subarachnoidalblutungen

Krankheiten und Probleme, die mit der Arbeit des Gehirns verbunden sind, sind die schwerwiegendste Bedrohung für das menschliche Leben. Dies gilt insbesondere für Durchblutungsstörungen, unter denen eine bestimmte Pathologie - eine Subarachnoidalblutung - am gefährlichsten ist, die auch unter der Abkürzung SAH bekannt ist. Dieser pathologische Prozess ist wegen seiner Spontanität gefährlich, er ist eine bestimmte Form des Schlaganfalls, die zu schweren Läsionen führt und die vitalen Mechanismen und Funktionen im menschlichen Körper beeinflusst. Um diese schwere Erkrankung zu bekämpfen, ist es wichtig zu verstehen, was es ist, was die Ursachen, Symptome und möglichen Konsequenzen sind.

Allgemeine Informationen zum Problem und den Gründen für seine Entwicklung

Subarachnoidalblutung wird als akuter pathologischer Prozess bezeichnet, bei dem die Verletzung des Gehirnblutkreislaufs auftritt, sich die Gehirnblutung öffnet und Blut in den Subarachnoidalräumen der menschlichen Gehirnorgane ansammelt.

Die Subarachnoidalblutung des Gehirns ist ein Sonderfall des hämorrhagischen Schlaganfalls, da er als Folge einer Verletzung der Integrität der Blutgefäße im Kopf auftritt. In den meisten Fällen handelt es sich um einen spontanen Ruptur des Aneurysmas, seltener wird die Ursache einer spontanen Blutung zu einem mykotischen oder atherosklerotischen Aneurysma.

Die Bildung von Aneurysmen ist erworben oder angeboren, der pathologische Prozess macht sich jedoch häufiger im Erwachsenenalter oder im Alter bemerkbar, dh bei Menschen im Alter von 45 bis 85 Jahren. Es gibt jedoch Fälle von früheren "Schlägen", zum Beispiel bei Menschen, die das Alter von dreißig Jahren noch nicht erreicht haben.

Wenn wir im Allgemeinen von den wahrscheinlichsten Ursachen sprechen, kommt es im Gehirn zu einer Subarachnoidalblutung unter dem Einfluss der folgenden Faktoren:

• Arterielles Aneurysma;
• Vaskuläre malformationen;
• Bestimmte erbliche Veranlagung, in der sich Bindegewebserkrankungen befinden;
• Dystrophie der Gefäßwände oder Verletzung ihrer Integrität aufgrund verschiedener entzündlicher Prozesse;
• Infektionskrankheiten, die das Gehirn und das Rückenmark betreffen;
• Onkologische Erkrankungen im Zusammenhang mit der Bildung von Tumoren;
• Blutgerinnungsstörungen, auch unter dem Einfluss von Medikamenten;
• Eine der häufigsten Ursachen von SAH sind Kopfverletzungen.

Unabhängig davon, was genau der Beginn einer Subarachnoidalblutung war, stellen die Folgen immer eine ernsthafte Bedrohung für das Leben einer Person dar. Hierbei handelt es sich um einen starken Anstieg des intrakraniellen Drucks, die Entwicklung eines Hirnödems, neurologische Störungen und so weiter.

Arten der Pathologie

Dem in der Medizin diskutierten pathologischen Prozess werden verschiedene Arten von Krankheiten zugeordnet, abhängig davon, welche Ursachen des Problems sich sogar unterscheiden können. Um ein vollständiges Bild der Verletzung zu erhalten, ist es ratsam, diese Sorten gesondert zu betrachten.

Spontan

Eine spontane Subarachnoidalblutung entwickelt sich in den meisten Fällen durch einen starken Anstieg des intraarteriellen Drucks, der durch übermäßige körperliche Anstrengung (z. B. Gewichtheben), einen starken emotionalen Ausbruch und auch einen hysterischen Husten oder sogar Versuche während der Geburt ausgeübt werden kann.

Wenn wir über die Ursachen und prädisponierenden Faktoren sprechen, die zur spontanen Art der Pathologie beitragen, werden die folgenden von ihnen unterschieden:

• Verschiedene Formen des Aneurysmas;
• Vaskulitis;
• Vaskuläre Tumoren;
• Toxische oder pilzartige Läsionen der Gefäßwände;
• Krankheiten des Kreislaufsystems;
• Venenthrombose im Gehirn;
• Angeborene Gefäßpathologien;
• Hypertonie;
• Schlechte Angewohnheiten in Form von Rauchen und Alkoholabhängigkeit;
• Verwendung von Hormonpräparaten.

Trotz des Überflusses an prädisponierenden Faktoren beruht die spontane Subarachnoidalblutung in 75-80% der Fälle auf Aneurysmrupturen, die meistens in der Halsschlagader, im vorderen Gehirn und in der Verbindung, sowie in der Arteria mittelarterie oder „wachsen“.

Darüber hinaus ist es nicht möglich, den genetischen, dh den erblichen Faktor bei der Entwicklung von Aneurysmen im Gehirn, abzulehnen, da in diesem Fall die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens mit dem darauffolgenden Bruch signifikant steigt.

Traumatisch

Traumatische Subarachnoidalblutungen sind seltener, und die Gründe für ihr Auftreten sind immer offensichtlich und einheitlich: eine Kopfverletzung oder eine schwere Kopfquellung.

Mit anderen Worten, diese Art von Pathologie entwickelt sich nur aufgrund der physischen Auswirkungen auf den Kopf, oft mit einer schweren Gehirnerschütterung, mechanische Schäden können sowohl äußeren als auch inneren Charakter haben, mit Gewebezerrissen und Hirnkontraktionen, wodurch die Folgen nur verstärkt werden.

Ein zwingender Faktor bei der Diagnose des traumatischen Typs SAH ist jedoch eine Schädigung der direkt im Subarachnoidalraum befindlichen Gefäße. Wenn bei Menschen, die älter als 40 Jahre sind, in den meisten Fällen SAH diagnostiziert wird, ändert sich das Bild in diesem Fall radikal, da Kinder und Jugendliche häufiger Kopfverletzungen aufgrund von versehentlichem Absturz in traumatischen Sportarten und Kämpfen erhalten.

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Symptome und Manifestationen der Pathologie

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle verläuft die Entwicklung des pathologischen Prozesses asymptomatisch bis zu dem Zeitpunkt, an dem die Subarachnoidalblutung selbst auftritt. Sobald SAH aufgetreten ist, entwickeln sich die Symptome schnell und inkrementell:

1. Das Opfer verspürt sofort akute Kopfschmerzen, die ständig zunehmen und innerhalb von 1-2 Stunden ihren Spitzenwert erreichen.
2. Zum Zeitpunkt des Bruches eines Aneurysmas oder eines Aufpralls (abhängig von der Ursache der SAH) kann eine Person das Bewusstsein verlieren, eine kurzfristige Synkope kann systematisch vorkommen;
3. Der Patient ist äußerst besorgt, dieser Zustand ist durch verschiedene emotionale Ausbrüche (Angst, Aggression, Panik usw.) gekennzeichnet, es gibt deutliche Anzeichen für neurologische Probleme;
4. Bei einem solchen hämorrhagischen Schlaganfall handelt es sich in der Tat um seinen speziellen Fall, der von Krämpfen und Krampfanfällen begleitet wird.

Die weitere Entwicklung der Symptome dauert eine gewisse Zeit, in der Regel nicht weniger als einen Tag. Der Patient hat folgende Probleme:

1. Schwere Übelkeit, oft Erbrechen, ist zu spüren;
2. Veränderungen der Herzfrequenz (Tachykardie oder Bradykardie) und schnelle Atmung werden diagnostiziert;
3. Visuelle Symptome entwickeln sich, ausgedrückt in Unverträglichkeit gegenüber hellem Licht, verschwommenem Sehen, verschwommenen oder dunklen Bildern, wunden Augen;
4. Die Körpertemperatur, das Fieber, steigt an und ist eine direkte Folge von Hirnschäden.
5. Anhaltende unbewusste Zustände zeigen an, dass die Blutung anfangs ernst war oder schwerwiegender wurde und das Ventrikelsystem mit Blut gefüllt ist;
6. In den schwersten Fällen zeigen die Patienten eine eingeschränkte Atmungsfunktion und Aktivität des Herzens.

Das deutlichste Anzeichen für eine Subarachnoidalblutung ist das sogenannte Meningeal-Syndrom, das durch Muskelverhärtung der Hals- und Nackenmuskulatur, Photophobie, Herabhängen des Kopfes und Beindrücken gekennzeichnet ist. Wenn SAC auch fokale Anzeichen einer Hirnschädigung zuweist, werden in diesem Fall Subarachnoidalblutungen von Sprech- und Schluckfunktionen, partieller Lähmung und Schädigung des Nervensystems begleitet.

Unsere Leser schreiben

Ab dem 45. Lebensjahr begannen Drucksprünge, es wurde stark schlecht, konstante Apathie und Schwäche. Als ich 63 Jahre alt war, wusste ich bereits, dass das Leben nicht lang war, alles war sehr schlecht. Sie riefen fast jede Woche den Krankenwagen an. Ich dachte immer, dass diesmal die letzte sein würde.

Alles änderte sich, als meine Tochter mir einen Artikel im Internet gab. Keine Ahnung, wie sehr ich ihr dafür danke. Dieser Artikel hat mich buchstäblich aus den Toten gezogen. Die letzten zwei Jahre haben begonnen sich zu bewegen, im Frühling und Sommer gehe ich jeden Tag aufs Land, züchte Tomaten und verkaufe sie auf dem Markt. Tanten fragen sich, wie ich es schaffe, wo meine ganze Kraft und Energie herkommen. Sie werden nie glauben, dass ich 66 Jahre alt bin.

Wer ein langes und kraftvolles Leben ohne Schlaganfälle, Herzinfarkte und Druckstöße leben möchte, nimmt sich 5 Minuten und lest diesen Artikel.

Was droht Subarachnoidalblutung?

Natürlich hängt der Schweregrad der Konsequenzen nach der SAH davon ab, wie umfangreich der pathologische Prozess war, sowie von einzelnen Faktoren, da das Alter des Patienten oder die Behandlungsgeschwindigkeit und die Richtigkeit der nachfolgenden Behandlung zur Verfügung standen.

Die schwerwiegendsten Folgen der besprochenen Pathologie werden durch vaskulären Vasospasmus mit nachfolgender Entwicklung ischämischer Schäden am Hauptorgan verursacht. Wenn diese Komplikation schwerwiegend wird, steigt die Wahrscheinlichkeit des Todes.

Eine weitere Komplikation ist die Ansammlung von Hirnflüssigkeit in den Ventrikeln des Gehirns, die zu einem Hydrocephalus führt. Darüber hinaus ist es möglich, eine weniger gefährliche und signifikante Verschlechterung festzustellen, die behandelt werden kann:

• Systematische Ermüdung;
• Gedächtnisstörung;
• Zerstreut, Probleme mit der Aufmerksamkeit;
• Psychoemotionale und neurologische Störungen.

All dies betrifft diese Fälle, SAH ist nicht traumatisch, ansonsten kommen die erschwerenden Faktoren in Form von körperlichen Verletzungen unterschiedlicher Schwere hinzu, dies können Blutergüsse, Hämatome, Verletzungen der Gewebeintätigkeit usw. sein. In solchen Situationen nimmt die Anzahl der Komplikationen zu.

Behandlungsprozess

Subarachnoidalblutungen sind extrem gefährlich, die Behandlung dieser Pathologie erfolgt durch intensive Therapie mit einem integrierten Ansatz.

Angesichts der Tatsache, dass der Patient auf jeden Fall so schnell wie möglich in ein Krankenhaus eingeliefert werden muss, müssen die Ärzte zunächst den Patienten mit der anschließenden Normalisierung seines Zustands stabilisieren. Diese Aufgaben sind ursprünglich.

Zur Therapie werden hauptsächlich folgende Methoden verwendet:

1. Um jegliche Art von Komplikationen, wiederholte "Schläge" und zur Sicherheit der Patienten zu vermeiden, werden die Atmungs- und Herz-Kreislauf-Aktivitäten normalisiert.
2. Bei einem wachsenden Ödem wird eine diuretische Therapie durchgeführt, um den Flüssigkeitsfluss zu reduzieren.
3. Zur Bekämpfung der Hauptsymptome wird ein schwerwiegender Vorbehalt eingesetzt. Den Patienten werden entzündungshemmende Mittel, Schmerzmittel, Krampfschutzmittel, Sedativa usw.
4. In Notfällen, in denen es beispielsweise erforderlich ist, die Ausbreitung der Blutung zu beseitigen, werden dringend chirurgische Eingriffe vorgenommen.

Es ist wichtig zu verstehen, dass absolut alle Maßnahmen, die auf die Behandlung von SAC abzielen, nur vom medizinischen Personal im stationären Bereich durchgeführt werden. Die Behandlungsmethoden können auch unterschiedlich sein und hängen weitgehend davon ab, welchen Schaden und welche Folgen der pathologische Prozess hat.

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