Tuberkulöse Meningitis

Die tuberkulöse Meningitis ist eine vorwiegend sekundäre tuberkulöse Läsion (Entzündung) der Meningen (weich, arachnoidal und seltener fest), die bei Patienten mit verschiedenen Formen der Tuberkulose anderer Organe auftritt.

Das Bild des entzündeten Gehirns (Schnitt) mit Meningitis

Ursachen der tuberkulösen Meningitis

Die Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind: Alter (die Immunabwehr des Körpers nimmt ab), Saisonalität (meistens wird es im Frühjahr und Herbst krank), Begleitinfektionen, Intoxikationen und traumatische Hirnverletzungen.

Eine tuberkulöse Entzündung der Meninge tritt auf, wenn Mykobakterien aufgrund der Verletzung der Gefäßbarriere direkt in das Nervensystem eindringen. Dies geschieht als Ergebnis der erhöhten Empfindlichkeit der Gehirngefäße, Membranen und Plexus choroideus als Folge der Wirkung der obigen Bedingungen.

Symptome einer tuberkulösen Meningitis

Häufig beginnt die Krankheit allmählich, es gibt jedoch auch akut progressive Fälle (häufiger bei Kindern).
Die Krankheit beginnt mit Unwohlsein, Kopfschmerzen, periodischem Fieber (nicht über 38), Stimmungsverschlechterung bei Kindern. In der ersten Woche kommt es zu Lethargie, Appetitlosigkeit, ständigen Kopfschmerzen und Fieber.

Dann werden die Kopfschmerzen intensiver, es tritt Erbrechen auf, Angstzustände, Unruhe, Gewichtsverlust und Verstopfung werden bemerkt. Es gibt Paresen der Gesichts-, Okulomotorik- und Abduzenznerven.

Charakterisiert durch: Bradykardie (langsamer Puls - weniger als 60 Schläge pro Minute), Arrhythmie (Herzrhythmusstörungen), Photophobie.

Veränderungen in den Augen erscheinen: Optikusneuritis (Entzündung), tuberkulöse Tuberkel, die der TB-Spezialist sieht.

Wenn die Behandlung nach 2 Wochen nicht begonnen wird, steigt die Temperatur auf 40, der Kopfschmerz bleibt bestehen, eine erzwungene Haltung erscheint und es kommt zu einem Bewusstseinsausfall. Es gibt: Lähmung, Parese (Verletzung der motorischen Aktivität der Gliedmaßen, des Gesichts), Krämpfe, trockene Haut, Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz - mehr als 80 pro Minute), Kachexie (Gewichtsverlust).

Nach 3-5 Wochen ohne Behandlung tritt der Tod infolge einer Lähmung der Atmungs- und Gefäßzentren auf.

Die häufigste Form der tuberkulösen Meningitis ist die basale tuberkulöse Meningitis. Diese Form ist gekennzeichnet durch ausgeprägte zerebrale meningeale Symptome (klinische Anzeichen für eine Reizung der Hirnhäute, tritt als steifer Nacken auf - Unfähigkeit, das Kinn zur Brust zu bringen, und andere neurologische Symptome), Beeinträchtigung der Schädel-Hirn-Innervation und Sehnenreflexe (Kontraktion der Muskeln als Reaktion auf schnelles Dehnen oder Dehnen) Mechanische Reizung der Sehnen (z. B. bei einem neurologischen Hammer).

Die schwerste Form ist die tuberkulöse Meningoenzephalitis. Beobachtetes Gehirn (Erbrechen, Verwirrung, Kopfschmerzen) und meningeale Symptome, fokal (abhängig von der Schädigung einer bestimmten Hirnregion, zum Beispiel: Gangunruhe, Lähmung der Gliedmaßen usw.) sowie Störungen der Hirninnervation im Gehirn, Hydrocephalus.

In seltenen Fällen tritt eine tuberkulöse Leptopachymeningitis auf. Charakteristisch ist ein allmählicher Beginn eines niedrigen Symptoms.

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, ist eine dringende Krankenhausbehandlung erforderlich. Die Bedingungen hängen von der Prozessform und dem Schweregrad ab. Die Behandlung kann bis zu einem halben Jahr oder länger dauern.

Analysen bei Verdacht auf tuberkulöse Meningitis

Im Allgemeinen zeigte die Analyse von Blut eine deutliche Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit, Leukozytose, Lymphopenie und eine Verschiebung der Leukozyten nach links.

Die Hauptmethode für die Diagnose einer tuberkulösen Meningitis ist die Untersuchung von Liquor nach einer Spinalpunktion. Die Anzahl der Zellen ist erhöht (Pleozytose), Lymphozyten überwiegen. Der Proteingehalt wird ebenfalls erhöht, die Zusammensetzung ändert sich in Richtung zunehmender Globuline. Positive Reaktionen Pandi und Nonne-Appelta. Eine biochemische Studie zeigt einen Rückgang des Blutzuckerspiegels. Die Liquor cerebrospinalis ist farblos, transparent, kann opaleszieren, in schwereren Fällen ist sie gelblich, wenn in einem Reagenzglas stehend ein weicher Fibrinfilm gebildet wird.

Die Aussaat von Mycobacterium tuberculosis wird durchgeführt, bei dieser Art von Forschung werden sie in 15% der Fälle nachgewiesen. Führen Sie auch eine PCR durch - bis zu 26% der Fälle werden erkannt. ELISA kann Antikörper gegen Mykobakterien Tuberkulose nachweisen.

Kürzlich verwendete Computertomographie des Gehirns und Magnetresonanz. Auch im Komplex ist es notwendig, die Lunge (Röntgen, CT, MRT) und andere Organe zu untersuchen, um eine kombinierte Pathologie auszuschließen. Eine tuberkulöse Meningitis wird selten als einzige Läsion des tuberkulösen Prozesses erkannt. Derzeit herrschen Mischinfektionen vor: Tuberkulose und Pilz, Tuberkulose und Herpes usw.

Die Krankheit unterscheidet sich von Meningitis anderer Art.

Behandlung der tuberkulösen Meningitis

Die Behandlung erfolgt nur stationär, bei den oben genannten Symptomen wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung ist lang: ab einem Jahr oder länger.

Die wichtigsten Drogen: Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid. Die Behandlung erfolgt nach den gleichen Schemata wie bei jeder Form des tuberkulösen Prozesses.

Symptomatische Behandlung: Antioxidantien, Antihypoxiermittel, Nootropika - Cinnarizin, Nootropil (Verbesserung des zerebralen Blutflusses). Diuretikum (Diakarb, Lasix) zuweisen - Vorbeugung gegen Hirnödem. Entgiftungstherapie (Glukose, Salzlösung).

Ernährung bei tuberkulöser Meningitis

Die Ernährung ist reich an Proteinen: Fleisch, Fisch, Milchprodukte, Milch. Begrenzen Sie die Flüssigkeitsaufnahme auf einen Liter pro Tag. Begrenzen Sie die Salzmenge.

Behandlung von Volksheilmitteln

Bei dieser Pathologie ist es besser, die Verschreibung des behandelnden Arztes einzuschränken, um keine ernsthaften, unheilbaren Folgen zu haben.

Rehabilitation nach der Behandlung

Die Rehabilitation hängt von der Schwere des Prozesses ab. Inklusive Bewegungstherapie, erholsame Massage, möglicherweise eine Wellnessanwendung.

Komplikationen der tuberkulösen Meningitis

Komplikationen wie Verstopfung der Liquor cerebrospinalis, Hydrozephalus (eine Krankheit, die durch Ansammlung von Liquor cerebrospinalis in den Ventrikeln des Gehirns gekennzeichnet ist), Hemiparese (Lähmung der Muskulatur der einen Körperhälfte), Sehstörungen und gelegentlich sein vollständiger Verlust können auftreten. In der Wirbelsäulenform sind Paresen der Gliedmaßen und Beckenorgane möglich.

Prognose

Mit der rechtzeitigen Behandlung der medizinischen Behandlung erleben die meisten Patienten eine vollständige Genesung. Tod in 1% der Fälle bei verspäteter Behandlung und Behandlung, insbesondere bei Meningoenzephalitis.

Vorbeugung gegen tuberkulöse Meningitis

Bei Kindern kann die Krankheit nach Kontakt mit einem Bakterienemitter auftreten (seltener bei Erwachsenen). Auch bei Kindern, die nicht mit BCG oder ohne Narbe nach der Impfung geimpft wurden, die keine Chemoprophylaxe erhalten haben, nachdem sie eine Tuberkulinreaktionskurve identifiziert haben, insbesondere bei gleichzeitig auftretenden Erkrankungen.

Und allgemeine Empfehlungen: Es ist notwendig, Hypothermie, längere Sonneneinstrahlung zu vermeiden, um die Behandlung chronischer Erkrankungen zu beobachten.

Tuberkulose - tuberkulöse Meningitis: Symptome, Vorbeugung, Behandlung

Meningitis ist eine Entzündung des Gehirns, die durch Bakterien, Pilze und Viren verursacht wird. Es ist primär, d.h. entsteht als unabhängiger Prozess und sekundär vor dem Hintergrund einer anderen Krankheit.

Eine der sekundären Entzündungen ist die tuberkulöse Meningitis.

Tuberkulöse Meningitis - was ist das?

Die entzündliche Erkrankung der Gehirnmembranen, die auftritt, wenn im Körper Tuberkuloseherde auftreten, wird als tuberkulöse Meningitis bezeichnet. In der Regel ist es zweitrangig.

Formulare

Es gibt 3 klinische Typen dieser Krankheit:

1. Tuberkulöse Meningoenzephalitis.
   Die schwerste Form. Die Lokalisation der Entzündung erfolgt an den Membranen der Basis des Gehirns und bewegt sich dann zu seiner Substanz, den Gefäßen. Deutlich ausgeprägte Veränderungen und Ausbrüche der Hügel sind im Ependym der Ventrikel des Gehirns, in den Plexus choroids, in den subkortikalen Strukturen festzustellen.
   Neben den offensichtlichen meningealen Störungen gibt es fokale Symptome: Parese und Lähmung der Gliedmaßen, Hyperkinese, Krämpfe. Charakteristisch sind Erkrankungen der Hirnnerven, Bewusstseinsstörungen, autonome Störungen, Hydrozephalus. Änderungen in der Zusammensetzung der Flüssigkeit sind stärker ausgeprägt als bei anderen Formen dieser Krankheit.
   Die Krankheit verläuft hart und verschärft sich. Eine Stabilisierung des Allgemeinzustands und das Ausbleiben meningealer Symptome wird erst nach 4-5 Monaten beobachtet. Die Behandlung dauert 12-14 Monate, in manchen Fällen auch länger. Das Ergebnis der Krankheit ist nicht immer günstig, es hängt alles davon ab, wie schnell die Behandlung begonnen hat.
2. Basilar oder Basal.
   Diese Form ist am häufigsten. Die Lokalisation der Entzündung findet sich hauptsächlich an den Membranen der Basis des Gehirns.
   Hirn- und meningeale Symptome, Sehnenreflexe, Schädelinnervation. Die Krankheit verläuft in der Regel ohne Verschlimmerung und Komplikationen, das Ergebnis ist günstig.
3. Spinal oder cerebrospinal.
   Selten angetroffen. Am Anfang sind Symptome, die für die Niederlage der Pia mater charakteristisch sind, charakteristisch.
   Aufgrund der Ausbreitung der Entzündung in den radikulären Bereichen der Spinalnerven treten Herpesschmerzen in der Brust und der Wirbelsäule auf.
   Mit dem Fortschreiten der Störungen treten im Beckenbereich auf: erst die Verzögerung und dann die Inkontinenz von Urin und Kot. Periphere Mono- und Paraparese, Lähmung. Die Symptome am Anfang sind mild, die Krankheit wird nicht sofort erkannt, die Behandlung wird dadurch erschwert.

Inkubationszeit

Diese Krankheit ist in zwei Stadien unterteilt:

1. Die Entwicklung der Tuberkulose nach dem Kontakt mit dem Erreger der Krankheit im Körper.
2. Nach der Entwicklung der Grunderkrankung beträgt die Inkubationszeit bei Meningitis 5 bis 7 Tage.

Ursachen und Risikogruppen

Wie wird die Krankheit übertragen? Tuberkulose kann verschiedene Teile und Systeme des Körpers beeinflussen. Mit dem Eindringen von Mykobakterien dieser Krankheit in die Auskleidung des Gehirns tritt eine Meningitis auf.

Das größte Risiko, bei Kindern unter 5 Jahren zu erkranken, Jugendlichen, älteren Menschen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem.

Symptome einer tuberkulösen Meningitis

Der Krankheitsverlauf ist in drei Zeitabschnitte unterteilt:

1. Prodromal Es kommt nach der Inkubation und dauert 2 bis 6 Wochen. Zeichen:
   • Müdigkeit;
   • Reizbarkeit;
   • Verschlechterung des Schlafes, Appetit;
   • Schmerz im Kopf, der abends stärker wird;
   • Temperaturerhöhung;
   • Erbrechen.
2. Irritationen: Meningeale Symptome werden hinzugefügt:
   • steifer Nacken - Steifheit;
   • Schädigung des Hirnnervs - Schielen, Doppelsehen, mangelnde Klarheit des Sehens;
   • Verdauungsstörung;
   • vermehrtes Schwitzen, erhöhte Speichelmenge;
   • instabiler Blutdruck;
   • Störungen in den Atmungsorganen;
   • Photophobie, Rauschunverträglichkeit, Hauthyperästhesie;
   • Temperaturanstieg bis zu 40 Grad.
3. Terminal oder Unterdrückung. Charakteristisch:
   • Verwirrung;
   • Temperatur erreicht 41-42 Grad oder fällt auf 35;
   • Pulsfrequenz bis zu 200 Schläge pro Minute;
   • Lähmung, Parese;
   • Koma

Wenn die Krankheit in der Periode der Unterdrückung vergangen ist, kann der Patient meistens nicht gerettet werden. Eine Person stirbt an der Lähmung der Atmungs- und Gefäßzentren.

Differentialdiagnose

Labortest das komplette Blutbild und Urin, biochemischer Bluttest. Als nächstes wird eine Lumbalpunktion durchgeführt, ein Test auf Tuberkulose (Mantoux), ein CT-Scan und ein MRT durchgeführt.

Bei der Diagnose müssen zunächst andere Arten von Meningitis, die der Patient mit Tuberkulose haben kann, Meningismus, Erkrankungen mit gemischten Ursachen - Tuberkulose und Meningokokken usw. - ausgeschlossen werden.

Anamnese, Schweregrad der meningealen Symptome, Indikatoren für Tuberkulintests, Vorhandensein und Zeitpunkt der BCG-Impfung, Revaccination werden untersucht. Die endgültige Diagnose ist nach der Analyse der Liquor cerebrospinalis, Fundusuntersuchung, CT und MRI, Radiographie möglich.

Alkohol

Die Menge an Liquor bei dieser Krankheit ist immer um das 4-6-fache erhöht, Globulinreaktionen sind eindeutig positiv, der Prozentsatz an Zucker ist niedrig, der Proteingehalt ist erhöht.

Eine Besonderheit der tuberkulösen Ätiologie ist die lymphozytäre oder lymphozytäre neutrophile Zytose. Es wird ein charakteristischer Prolaps nach 12-24 Stunden fibrinösem Film beobachtet, bei dem Tuberkelbazillen nachgewiesen werden.

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Microdrug

Im Plexus choroideus und in der Substanz des Gehirns sind Tuberkulosentuberkeln nicht immer sichtbar. Es gibt Schwellungen des Gehirns, seine Schwellung, Ausdehnung der Ventrikel des Gehirns, Ventrikulitis, Ependymatitis, Periarteritis, Endarteriitis.

Letzteres befindet sich in Form von Kupplungen von lymphoiden und epithelioiden Zellen um die Gefäße herum, in denen die Bildung von Blutgerinnseln möglich ist. Eine unzureichende Behandlung von PTP sowie eine späte Diagnose führen zur Entwicklung fibroplastischer Prozesse.

Behandlung der tuberkulösen Meningitis

Der TB-Spezialist diagnostiziert und verschreibt zusammen mit einem Neurologen eine Behandlung für diese Krankheit. Am besten verwenden Sie die Medikamente Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol. Wenn die Verwendung von Mitteln die gewünschte Wirkung ergibt, wird die Dosis von Isoniazid nach 2-3 Monaten reduziert, Ethambutol und Pyrazinamid werden abgebrochen. Der Empfang der Vorbereitungen dauert mindestens 9 Monate. Parallel dazu wird der notwendige Behandlungskomplex von einem Neurologen bestellt.

• Dehydratisierungstherapie - Furosemid, Acetazolamid, Mannit, Hydrochlorothiazid;
• Entgiftung - Dextraninfusion, Salzlösungen;
• Glutaminsäure;
• Vitamine C, Gruppe B;
• unter schweren Bedingungen - Glukokortikoidtherapie.

Bei Anwesenheit von Parese wird Neostigmin, ATP zugesetzt, und bei Sehnervenatrophie - Nikotinsäure, Papaverin, Heparin, Pyrogenal. Die Bettruhe dauert ungefähr zwei Monate, bis zum Ende des dritten Monats darf der Patient gehen. Massagen und Bewegungstherapien werden frühestens nach 4-5 Monaten empfohlen.

Tuberkulöse Meningitis wird streng unter Aufsicht von Spezialisten behandelt. Folkloristische oder alternative Behandlungsmethoden gibt es nicht, die für sie verlorene Zeit kann den Zustand des Patienten verschlimmern.

Rehabilitation

Patienten mit Paresen und Lähmungen werden bereits 5 Wochen nach Entfernung der akuten Symptome Massage- und Bewegungstherapie verordnet. Zur Wiederherstellung der neuromuskulären Leitung intramuskulär verabreichtes Prozerin, oral - Dibazol. Auch empfohlene Physiotherapie-Destination, Vitamintherapie.

Nach Abschluss der gesamten Behandlung wird der Patient für 3 Monate oder länger in ein spezialisiertes Sanatorium zur Behandlung und Rehabilitation gebracht. In der Zukunft müssen Sie möglicherweise Kurse gegen Rückfälle absolvieren, deren Bedingungen von den Empfehlungen des Arztes abhängen.

Komplikationen

Ab dem Einsetzen meningealer Symptome bis zum zehnten Tag ist es wichtig, die Krankheit zu diagnostizieren und eine aktive Therapie zu beginnen. In diesem Fall treten praktisch keine unerwünschten Komplikationen auf.

Bei einer späten Behandlung sind die Hauptresultate:

1. verminderte Klarheit der Sicht;
2. Krampfanfälle auf dem Hintergrund eines epileptischen Syndroms;
3. psychische Störungen;
4. kognitive Beeinträchtigung;
5. Lähmung und Parese;
6. Blindheit;
7. geistige Behinderung.

Prävention

Zur Vorbeugung von Primärkrankheiten gehören:

• Verhinderung des Kontakts mit Patienten mit Tuberkulose;
• Hygiene;
• Impfung und Wiederholungsimpfung.

Sekundär umfasst Isoniazid-Präventivkurse für 2-3 Monate.

Fazit

Die tuberkulöse Meningitis ist eine schwere Krankheit, die erfolgreich diagnostiziert und behandelt wird. Die Behandlung sollte rechtzeitig beginnen, um unerwünschte Komplikationen zu vermeiden. Wenn ein Symptom einer Meningitis auftritt, insbesondere wenn bei einem Patienten ein Nidus einer Tuberkulose-Infektion vorliegt, sollte umgehend eine medizinische Einrichtung kontaktiert werden.

Tuberkulöse Meningitis: Symptome und Behandlung

Tuberkulöse Meningitis - die Hauptsymptome:

• Kopfschmerzen
• Schwäche
• Übelkeit
• Erhöhte Temperatur
• Erbrechen
• Schwitzen
• Schläfrigkeit
• Erhöhte Müdigkeit
• Weinen
• Muskelschmerzen
• Apathie
• Geistesstörung
• Verschwommenes Sehen
• Touchiness
• Erhöhter Nackenton
• Partielle Lähmung
• Erhöhter Muskeltonus im Nacken

Tuberkulöse Meningitis ist eine Entzündung der Pia mater. In den meisten Fällen ist die Krankheit eine Komplikation einer anderen Tuberkuloseform. Keine Ausnahme ist die Kategorie der Menschen, die diesen Entzündungsprozess in irgendeiner Form bereits erlebt haben. Die Krankheit wird am häufigsten bei Erwachsenen diagnostiziert. In der Hauptrisikogruppe Personen in der Altersgruppe von 40 bis 70 Jahren.

Wenn die Behandlung der Krankheit nicht rechtzeitig begonnen wird, ist der Tod nicht ausgeschlossen.

Ätiologie

Die Ätiologie dieser Krankheit ist gut untersucht. Die am häufigsten provozierenden Faktoren für die Entwicklung des pathologischen Prozesses sind folgende:

• Tuberkulose einer Lokalisation;
• geschwächtes Immunsystem;
• schwere Infektionskrankheiten;
• Rausch des Körpers;
• offene Hirnverletzung.

Aufgrund bestimmter ätiologischer Faktoren gelangt das säurebeständige Bakterium Mycobakterium in den Körper. Dies ist eine Voraussetzung für die Entwicklung einer tuberkulösen Meningitis. Es ist jedoch zu beachten, dass die Entwicklung einer entzündlichen Erkrankung wahrscheinlicher ist, wenn eine Person ein geschwächtes Immunsystem hat.

Pathogenese

Aufgrund bestimmter ätiologischer Faktoren gelangt das provozierende Bakterium auf hämatogene Weise (mit Blut) in den Körper. Danach setzt sich der infektiöse Organismus auf der weichen Hülle des Gehirns ab, wo er sich fortpflanzen kann. In dieser Phase versucht der menschliche Körper, Schutz zu entwickeln. Es entsteht eine Art Kapsel, die die Infektion vorübergehend lokalisiert. Wenn die Infektion wächst, durchbricht die Kapsel und infektiöse Organismen gelangen in die Liquor cerebrospinalis. So entwickelt sich eine tuberkulöse Meningitis.

Allgemeine Symptome

In den Anfangsstadien ist eine tuberkulöse Meningitis möglicherweise überhaupt nicht zu spüren, da sich der pathologische Prozess langsam entwickelt. Mit der Entwicklung dieser Tuberkulosekomplikation werden die Symptome stärker.

Bei einer infizierten Person können folgende Symptome auftreten:

• Apathie;
• Schläfrigkeit;
• Schwäche und Unwohlsein;
• erhöhte Körpertemperatur;
• häufige Kopfschmerzen;
• Tonusänderung in den Nackenmuskeln sowie im Nacken;
• Übelkeit, gelegentlich Erbrechen.

In schwereren Fällen kann es zu einer partiellen Lähmung des Patienten kommen, die mit Störungen im Nervensystem und im Gehirn verbunden ist.

Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen können bei manchen Patienten Herzrhythmusstörungen - Arrhythmien oder Tachykardien - diagnostiziert werden.

Stadien der Entwicklung der Krankheit

In der offiziellen Medizin ist es üblich, solche Entwicklungsstadien der tuberkulösen Meningitis zu unterscheiden:

• prodromal (sich schlechter fühlen, Kopfschmerzen erscheinen);
• Aufregung (Symptome von Muskelsteifheit, starken Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Erbrechen, psychischen Störungen);
• Unterdrückung (mögliche Lähmung, Koma).

Die Erkennung der Krankheit in einem frühen Entwicklungsstadium schließt das Risiko schwerwiegender Komplikationen praktisch aus, jedoch bei richtiger Behandlung. Daher sollte bei den ersten Symptomen sofort ein Arzt konsultiert werden.

Diagnose

Bei den ersten Anzeichen sollte sofort der Therapeut kontaktiert werden. Nach einer gründlichen persönlichen Untersuchung und Klärung der Geschichte wird eine umfassende Diagnose durchgeführt.

Laboruntersuchungen bestehen nur aus einer allgemeinen Analyse von Blut und Urin. Bei Bedarf kann ein biochemischer Bluttest durchgeführt werden.

Für instrumentelle Analysen werden folgende Forschungsmethoden verwendet:

• Fluorographie;
• Test auf Tuberkulose (Mantoux);
• Punktion von Liquor cerebrospinalis;
• MRI;
• CT

Anhand der erzielten Ergebnisse kann der Arzt eine genaue Diagnose stellen und die richtige Behandlung verschreiben.

Behandlung

Die Behandlung der tuberkulösen Meningitis wird nur dauerhaft durchgeführt. In der Anfangsphase einer tuberkulösen Meningitis können Patienten die folgenden Medikamente erhalten:

Die Dosierung und Häufigkeit der Verabreichung wird nur vom behandelnden Arzt bestimmt. Im Durchschnitt dauert die Therapiedauer etwa 6-12 Monate. Die Dauer der Behandlung kann jedoch abhängig vom allgemeinen Zustand des Patienten und der Form der Entwicklung der Krankheit variieren.

Neben Medikamenten für spezielle Zwecke werden dem Patienten Medikamente zur Stärkung des Immunsystems verschrieben. Auch während der Behandlung einer tuberkulösen Meningitis sollte der Patient rechtzeitig und vollständig essen.

Es sei darauf hingewiesen, dass die tuberkulöse Meningitis eine Art letzte Stufe der Entwicklung dieses pathologischen Prozesses ist. Daher sollten alle Infektions- und Entzündungskrankheiten bis zum Ende behandelt werden, um solche Komplikationen nicht zu verursachen.

Behandlung von Volksheilmitteln

Die traditionelle Medizin bietet viele Hilfsmittel zur Behandlung der tuberkulösen Meningitis. Sie können jeden von ihnen nur so einnehmen, wie es von Ihrem Arzt verordnet wurde.

Beliebte Behandlungsmethode beinhaltet die Einnahme von Fitootvarov solcher Kräuter:

• Lungenfisch;
• Infusion von Althea;
• Wurzel Devyasila;

Aus den oben genannten Kräutern können Sie sowohl Abkochungen als auch Tinkturen zubereiten. Sie sollten jedoch gemäß den Empfehlungen des Arztes angewendet werden. Selbstmedikation ist nicht akzeptabel.

Prävention

Trotz der Tatsache, dass die tuberkulöse Meningitis eine gefährliche Krankheit ist, kann verhindert werden, dass in der Praxis einfache Präventionsmaßnahmen angewandt werden.

Für Kinder ist die Impfung eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Krankheiten. Eine solche Impfung sollte 7 und 14 Jahre dauern.

Zusätzlich sollten die folgenden Regeln in der Praxis angewendet werden:

• regelmäßige Raumbelüftung und Nassreinigung;
• persönliche Hygiene;
• regelmäßige Untersuchung durch einen Therapeuten;
• Passage der Fluorographie.

Solche vorbeugenden Maßnahmen machen es möglich, wenn diese Krankheit nicht vollständig vermieden wird, und das Risiko ihrer Bildung wird erheblich verringert. Jede Krankheit ist viel leichter zu verhindern als zu behandeln.

Selbstmedikation mit einer solchen Diagnose ist streng kontraindiziert.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie eine tuberkulöse Meningitis und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Sie von einem Arzt unterstützt werden: einem TB-Arzt, einem Neurologen und einem Therapeuten.

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Akklimatisierung ist der Prozess der Anpassung eines Organismus an neue Klima- und Umweltbedingungen. Dieser Vorgang wird häufig bei Kindern nach mehreren Tagen auf See beobachtet. Die Symptome dieser Erkrankung ähneln der Erkältung.

Die Borreliose, die auch als Lyme-Borreliose, Lyme-Borreliose, durch Zecken übertragene Borreliose definiert wird, ist eine natürliche fokale Erkrankung des übertragbaren Typs. Die Borreliose, deren Symptome in einer Schädigung der Gelenke, der Haut, des Herzens und des Nervensystems bestehen, ist häufig durch eine chronische sowie wiederkehrende Selbstströmung gekennzeichnet.

Das chronische Erschöpfungssyndrom (kurz SHU) ist eine Erkrankung, bei der aufgrund von unbekannten Faktoren eine psychische und körperliche Schwäche vorliegt, die mindestens sechs Monate andauert. Das chronische Müdigkeitssyndrom, dessen Symptome in gewissem Umfang mit Infektionskrankheiten assoziiert sind, steht auch in engem Zusammenhang mit dem beschleunigten Lebenstempo der Bevölkerung und dem erhöhten Informationsfluss, der buchstäblich auf eine Person zur späteren Wahrnehmung trifft.

Die Enzephalopathie des Gehirns ist ein pathologischer Zustand, bei dem aufgrund des Mangels an Sauerstoff- und Blutversorgung des Hirngewebes sein Nervenzelltod auftritt. Infolgedessen treten Bereiche des Zerfalls auf, es kommt zu Blutstagnation, es bilden sich kleine lokale Bereiche der Blutung und es bilden sich Schwellungen der Meningen. Die Krankheit wird hauptsächlich durch die weiße und graue Substanz des Gehirns beeinflusst.

Malaria ist eine Gruppe von durch Vektoren übertragenen Krankheiten, die durch den Biss der Anopheles-Mücke übertragen werden. Die Krankheit ist in Afrika, den Ländern des Kaukasus, verbreitet. Kinder unter 5 Jahren sind am anfälligsten für Krankheiten. Jedes Jahr werden mehr als 1 Million Todesfälle registriert. Bei rechtzeitiger Behandlung verläuft die Krankheit jedoch ohne ernsthafte Komplikationen.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Tuberkulöse Meningitis: Ursachen und Auswirkungen

Die tuberkulöse Meningitis ist eine Entzündung der Gehirnmembranen, die durch den Eintritt und die Aktivierung von Tuberkulose-Bakterien ausgelöst wird. Es entwickelt sich als Folgeerkrankung, die durch Progression oder zuvor übertragene Tuberkulose verursacht wird. Es hat eine ganze Reihe von meningealen Symptomen und ist äußerst schwierig zu behandeln. Die Basis der Therapie bilden Anti-TB-Medikamente, Medikamente zur Dehydrierung sowie eine antibakterielle Therapie. Mit einem integrierten Behandlungsansatz hat sie eine günstige Prognose, schließt aber die Entwicklung pathologischer Komplikationen nicht aus.

Ätiologie

In 90% der Fälle tritt eine tuberkulöse Meningitis aufgrund des Fortschreitens der Tuberkulose auf, die durch eine pathologische Abnahme der Immunität verursacht wird. Die Verschlechterung der natürlichen Schutzeigenschaften ist auch auf andere chronische Krankheiten und Infektions- und Entzündungsherde, Autoimmunkrankheiten, chronischen Alkoholismus und HIV-Infektionen zurückzuführen.

Die Quelle der tuberkulösen Meningitis ist:

• Genitaltuberkulose;
• Nierentuberkulose;
• Lungentuberkulose (95%);
• Tuberkulose der Knochen und der Brust.

Extrem seltene Infektion durch Lufttröpfchen. Die Meningitis entwickelt sich durch das Eindringen in die Meningen von Tuberkulose-Bakterien, deren Zahl schnell wächst und nicht vom Immunsystem kontrolliert wird. Zusammen mit der Durchblutung kann sich die pathogene Mikroflora auf alle Gewebe und Organe ausbreiten, was zur Ausbreitung der Infektion im gesamten Körper beiträgt.

Pathogenese

Der Erreger der Tuberkulose ist in der Lage, die Blut-Hirn-Schranken zu überwinden und leicht in die Meningen einzudringen. Zunächst ist der kleine Gefäßplexus der Softshell betroffen. Danach dringt die Infektion in die Liquor cerebrospinalis ein, wodurch ein ausgedehnter Entzündungsprozess ausgelöst wird.

Ferner sind die Membranen der Gehirnbasis betroffen, woraufhin sich die Symptome der Meningitis manifestieren. In Abwesenheit einer medikamentösen Therapie werden die tieferen Schichten des Gehirns allmählich beeinflusst, wobei die Substanz weiter geschädigt wird, was zur Entwicklung einer Meningoenzephalitis führt.

Die morphologischen Anzeichen einer tuberkulösen Meningitis sind auf eine serös-faserige Entzündung zurückzuführen, die in der Diagnose in Form charakteristischer Tuberkel dargestellt wird. Schäden an den Blutgefäßen führen zu einer Blockade und Unterernährung des Gehirns. Dies erhöht wiederum das Risiko für einen Schlaganfall und einen Gefäßinfarkt.

In der Kindheit ist die tuberkulöse Meningitis durch die Entwicklung eines Hydrozephalus gekennzeichnet, der eine lebensbedrohliche Erkrankung darstellt. Durch Flüssigkeitsretention und -ansammlung von Liquor cerebrospinalis wird der intrakraniale Druck signifikant erhöht, was die Ernährung des Gehirns beeinträchtigt. Irreversible Prozesse entwickeln sich, die letztendlich zum Tod führen.

Klassifikation der tuberkulösen Meningitis

Aufgrund der klinischen Manifestationen kann die tuberkulöse Meningitis basilaris, spinal und serös sein. Für jeden Typ hat seine eigenen Eigenschaften.

Paralytischer Strabismus - ein Symptom einer basilaren tuberkulösen Meningitis

Basilar

Das Debüt der Krankheit fällt auf 3-5 Tage, danach ändert sich das Krankheitsbild allmählich. Die Krankheit beginnt mit typischen Anzeichen einer Vergiftung:

• hohe Körpertemperatur, die nicht in die Irre geht;
• das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen "Brunnen", insbesondere nach dem Trinken von Flüssigkeit;
• scharfe Schmerzen im Kopf, die durch die Anwesenheit von Licht- und Klangreizen verstärkt werden;
• Appetitlosigkeit;
• ständige Schläfrigkeit und der Wunsch, in einer horizontalen Position zu sein.

Meningeale Symptome entwickeln sich mit der Niederlage großer Nerven, was zu Folgendem führt:

• vermindertes Sehen und Hören, Strabismus und Schmerzen während der Drehung des Augapfels;
• starke Schmerzen im Nacken und im Nacken, die Unfähigkeit, den Kopf nach vorne zu neigen;
• Asymmetrie des Gesichts aufgrund der Niederlage des Gesichtsnervs, die für die Innervation aller Teile des Gesichts verantwortlich ist.

Im Endstadium der Krankheit werden lebensbedrohliche Symptome entwickelt, die auf eine Schädigung der Hirnnerven hindeuten. Es wird schwierig für eine Person zu atmen, alle lebenswichtigen Prozesse sind gestört. Ohne Behandlung tritt ein Schock mit einem weiteren tödlichen Ausgang auf.

Asymmetrie des Gesichts aufgrund der Niederlage des Gesichtsnervs

Zerebrospinale Meningoenzephalitis

Entwickelt mit der Ausbreitung von Tuberkulose-Erregern in der Zerebrospinalflüssigkeit. Neben den üblichen meningealen Symptomen manifestieren sich atypische Erkrankungen, die nur für die Form des Gehirns charakteristisch sind:

• scharfe Schmerzen entlang der gesamten Wirbelsäule;
• umgebende Schmerzen, die den ganzen Körper umgeben;
• Verletzung von Reflexantworten im Bereich der Wurzeln der Wirbelsäule.

Der Schmerz ist so stark, dass er nicht durch Blockaden gelindert werden kann. Narkotische Analgetika sind nicht in der Lage, sie vollständig zu eliminieren, nur für wenige Stunden, um den Zustand des Patienten zu lindern. Bei fehlender Behandlung kommt es zu einem infektiös-toxischen Schock und zum Tod.

Seröse tuberkulöse Meningitis

Merkmale der tuberkulösen Meningitis der serösen Form darin, dass sich vor dem Hintergrund der Niederlage der Gehirnmembranen der akute Krankheitsverlauf entwickelt, mit dessen Manifestation meningeale Symptome auftreten. Sie zeichnet sich durch einen blitzartigen Verlauf aus, hat jedoch hohe Chancen auf vollständige Genesung und geringe Risiken für lebensbedrohliche Komplikationen.

Häufige Symptome

Der Hauptunterschied zwischen der tuberkulösen Meningitis und ihren anderen Formen besteht darin, dass die prodromale (latente) Periode bis zu 2 Wochen dauert und die klinischen Manifestationen schrittweise ansteigen. Der Patient leidet periodisch an Kopfschmerzen (meist abends), der Appetit nimmt ab und die Ermüdung nimmt zu. Die Cephalgie nimmt zu und wird dauerhaft (durch die Art der Migräne), aber der Schmerz ist im Rahmen der Toleranz. Periodisch manifestiertes Erbrechen, nicht im Zusammenhang mit der Verdauung.

Während der Periode der Aktivierung der Krankheit entwickeln sich akute Schmerzen im Kopf, die durch helles Licht und einen lauten Ton verstärkt werden. Die Temperatur steigt rapide an, was durch nichts niedergeschlagen werden kann.

Weiterhin treten meningeale Symptome mit charakteristischer Steifheit der Hinterhauptmuskulatur, starkem Erbrechen und Paresen auf. Das Endstadium provoziert das Auftreten umfangreicher Paresen und Lähmungen, Störungen des Zentralnervensystems und des Komas. Es erfordert sofortige Wiederbelebung, da die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch ist.

Während der Periode der Intensivierung der Krankheit entwickeln sich akute Schmerzen im Kopf, die bei hellem Licht zunehmen.

Diagnose

Die Diagnose einer tuberkulösen Meningitis in den frühen Stadien der Progression ist nicht schlüssig. Die Erkennung der Krankheit ist nur mit dem Fortschreiten der Meningeal-Symptome möglich. Die Studie umfasst eine Reihe von Diagnoseverfahren:

1. Lumbalpunktion - Zerebrospinalflüssigkeit mit tuberkulöser Meningitis tritt unter hohem Druck aus, hat eine hohe Trübung und einen hohen Proteingehalt. Eine ausgeprägte Leukozytose wird diagnostiziert, wodurch der Erreger der Meningitis nachgewiesen wird. Die Meningoenzephalitis unterscheidet sich von der basilaren Form durch einen hohen Proteingehalt und einen kritisch niedrigen Glukosespiegel. Bei spinaler tuberkulöser Meningitis ist die Farbe von Liquor cerebrospinalis charakteristisch für sattes Gelb.
2. MRI und CT - helfen, lokalisierte Herde zu identifizieren, und spielen auch eine Schlüsselrolle bei der Differentialdiagnose.

Ohne Differentialdiagnose ist eine Diagnose nicht möglich, was die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Krankheiten mit ähnlicher Manifestation ausschließt:

• durch Zecken übertragene Enzephalitis;
• Pneumonie;
• Dysenterie;
• schwere Grippe

Bei einer Tuberkulose-Vorgeschichte wird die Diagnose von einem Arzt unter der Kontrolle von Neuropathologen gestellt.

Zur Klärung der Diagnose wird eine MRT des Gehirns durchgeführt

Behandlung

Die Behandlung der tuberkulösen Meningitis wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Die antibakterielle Therapie zielt darauf ab, die Anzahl pathogener Mikroorganismen zu reduzieren. In der Wirbelsäulenform wird die Verabreichung mit einem Medikament direkt in den Subarachnoidalraum angezeigt, was die Wirksamkeit der Behandlung erhöht.

Medikamentöse Behandlung

Die Behandlung erfolgt mit Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid. Nach dem Stoppen der Akutphase wird die Dosierung des Arzneimittels minimiert. Die medikamentöse Behandlung bei tuberkulöser Meningitis wird für mindestens 9 Monate durchgeführt.

Dehydratisierung hilft, Giftstoffe und Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen sowie den Flüssigkeitsspiegel im Körper zu füllen. Diuretika werden verschrieben, um die Entwicklung von Hydroenzephalie zu verhindern.

Neuroleptika und Nootropika helfen dabei, beschädigte neuronale Verbindungen wiederherzustellen und die Durchblutung des Gehirns zu verbessern. Vitaminkomplexe mit einem überwiegenden Anteil an Vitaminen der Gruppe B tragen zur schnellen Rehabilitation bei.

Volksweisen

Nicht-traditionelle Methoden der Medizin bei der Behandlung von tuberkulösen Meningitis werden wegen der Gefahr der Erkrankung und des hohen Todesrisikos nicht eingesetzt. Als Hilfsmittel, die die Immunität insgesamt stärken, können pflanzliche Zubereitungen mit immunstimulierender Wirkung verordnet werden. Ihre Verwendung ist nur auf Rezept möglich. Die Selbstmedikation ist verboten, da der Kampf gegen das Tuberkulose-Bakterium nur mit Hilfe ausgewählter Antibiotika durchgeführt werden kann.

Mögliche Komplikationen

Mit dem schnellen Krankheitsverlauf und dem Fehlen einer angemessenen Behandlung können sich Komplikationen entwickeln, wie zum Beispiel:

• verminderte Empfindlichkeit der Haut der Extremitäten;
• Parese und Lähmung;
• Sprachprobleme;
• Abnahme der motorischen Aktivität;
• vermindertes Sehen und Hören
• Epilepsie;
• psychomotorische Störungen.

Die gestartete Form der Tuberkulose kann die Entwicklung des Todes auslösen. Bei Tuberkulose tritt die Meningitis wahrscheinlich erneut auf.

Dispensary Beobachtung

Das Vorhandensein von Tuberkulose macht die Registrierung in der Apotheke erforderlich. Dort überwachen Ärzte den Gesundheitszustand des Patienten, führen vorbeugende Behandlungen durch und stärken den Körper. Es ist erwiesen, dass bei Patienten, die in einer TB-Apotheke registriert sind, eine Meningitis weniger häufig auftritt als bei Patienten, die die Empfehlung eines Arztes ignorieren.

Prävention

Da die tuberkulöse Meningitis eine Folge der Tuberkulose ist, umfasst die Prävention die Vermeidung einer Infektion. Dies ist möglich bei:

• Routine-BCG-Impfstoff;
• Reaktionen unter Verwendung von Tuberkulin (Manta);
• jährliche Passage der Fluorographie;
• Aufrechterhaltung der Immunität, die durch eine ausgewogene Ernährung, einen aktiven Lebensstil und die Verwendung von Vitaminkomplexen möglich ist.

Um die Entwicklung einer Meningitis bei Tuberkulose zu verhindern, ist es erforderlich, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und in einer TB-Apotheke registriert zu sein.

Prognose

Bei unzureichender Behandlung wird eine rasche Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten festgestellt. Das letale Ergebnis entwickelt sich am 25. bis 30. Tag nach Manifestation der Krankheit.

Wenn die Behandlung rechtzeitig verordnet wird, ist die Prognose in 95% der Fälle günstig. Nach 7 bis 10 Tagen verbessert sich der Gesundheitszustand des Patienten rasch, danach beginnt die Rehabilitationsphase.

Um das Risiko eines Rezidivs zu reduzieren, wird die Behandlung für mindestens 6-8 Monate durchgeführt, wodurch der Verlauf der Tuberkulose kontrolliert wird.

Symptome und Behandlung der tuberkulösen Meningitis

Die tuberkulöse Meningitis ist die häufigste Form der Schädigung des Zentralnervensystems, die 5% der Fälle der Gesamtzahl der Infektionen durch extrapulmonale Mykobakterien ausmacht. Am häufigsten sind Kinder unter 4 Jahren und Erwachsene mit HIV-Infektion betroffen.

Anzeichen der Krankheit sind schwer von einer typischen Meningoenzephalitis zu unterscheiden. Nur mit dem Auftreten eines Komas, Krämpfen, einem Anstieg des intrakraniellen Drucks und einer Hemiparese wird die Diagnose offensichtlich, aber die Prognose ist meistens schlecht.

Merkmale der Krankheit bei Kindern und Erwachsenen

Die Symptome einer tuberkulösen Meningitis im Kindesalter können einer schweren Vergiftung mit hohem Fieber, Husten, Erbrechen, Unwohlsein und Gewichtsverlust ähneln. Nach 6 Tagen treten neurologische Anzeichen auf: Apathie, Reizbarkeit, Bewusstseinsstörung, Wölbung der vorderen Fontanelle bei Säuglingen, Lähmung der Hirnnerven, Atrophie der Sehnerven, pathologische Bewegungen und fokale neurologische Anzeichen, beispielsweise Hemiplegie. Krampfanfälle treten bei Kindern häufiger als später auf.

Bei Erwachsenen dauert die Prodromal-Periode mit subfebrilen Zuständen, Unwohlsein und Gewichtsverlust, gefolgt von einer allmählichen Zunahme der Kopfschmerzen, 1 bis 2 Wochen. Dann schreitet der Schmerz voran, Erbrechen, Verwirrung und Koma werden hinzugefügt. Nach 6 Tagen kommt es zu einem Nackensteif, Paresen VI, III und IV Hirnnerven. Fokale neurologische Läsionen wie Monoplegie, Hemiplegie, Paraplegie und Harnverhaltung sind weitere klinische Anzeichen.

Tuberkulöse Meningitis sollte bei allen Kindern mit Fieber, Reizbarkeit, Nackensteifigkeit, Benommenheit und Nachtschweiß, Kopfschmerzen und Erbrechen vermutet werden. Krämpfe, Verwirrung sind genauere Symptome. Ein kürzlich erfolgter Kontakt mit einer Person, die an Tuberkulose leidet oder das Risiko einer Entwicklung besteht, sollte zu Gedanken über die Infektion führen.

Eine Lähmung der Hirnnerven, eine Optikusatrophie und pathologische extrapyramidale Störungen sind charakteristischer für eine tuberkulöse Meningitis. Die Studie zeigte, dass es die Veränderungen des Sehnervs sind, die unabhängige Prädiktoren der tuberkulösen Pathologie sind.

Probleme bei der Diagnose

Eine Reihe von Studien bestätigt, dass 70–90% der Kinder kürzlich Kontakt mit einer infizierten Person hatten. In der Prodromal-Periode klagten etwa 28% der Patienten über Kopfschmerzen, weitere 25% hatten Erbrechen und 13% hatten Fieber. Nur 2% der Patienten hatten Anzeichen einer Meningitis. Zum Beispiel war die klinische Manifestation Photophobie.

Eine Vielzahl von Komplikationen kann aus dem Verständnis der Läsionen und der Pathologie der tuberkulösen Meningitis gesehen werden. Adhäsionen führen zu einer Lähmung der Hirnnerven (insbesondere II und III, IV und VI, VII und VIII), die Verengung der Arteria carotis interna führt zu Schlaganfällen, und die Behinderung der Abflüsse des Liquors erhöht den intrakranialen Druck. Herzinfarkte treten in 30% der Fälle auf, aber Hemiparese mit motorischer Beeinträchtigung ist häufiger. Krampfanfälle aufgrund einer unzureichenden Sekretion des antidiuretischen Hormons sind für Kinder und ältere Menschen charakteristisch. Spastische oder schlaffe Lähmung, Verlust der Sphinkterkontrolle deuten auf Meningitis hin.

Eine tuberkulöse Meningitis ist bei älteren Patienten atypisch und häufig durch spontane Anfälle von Durchblutungsstörungen oder Nervenfunktionen gekennzeichnet.

Die Faktoren für eine Infektion mit Tuberkulose sind:

Enger Kontakt mit einer infizierten Person während des ganzen Jahres.

Geburt in einer Region mit einer hohen Infektionsprävalenz. Diese Gebiete umfassen Afrika, Südostasien, östliches Mittelmeer und westliches Pazifik.

Kontakt mit Menschen, die mit HIV leben, Obdachlosen, Drogenabhängigen oder Gefangenen - Menschen mit einem hohen Infektionsrisiko.

Menschen, die in Ländern mit hoher Tuberkulose-Prävalenz arbeiten oder reisen, sollten die Notwendigkeit einer Impfung mit einem Arzt besprechen. In Regionen mit hohem epidemiologischem Risiko tritt tuberkulöse Meningitis häufiger bei Kindern unter 5 Jahren auf. Bei geringer Inzidenz tritt der ZNS-Schaden bei Erwachsenen häufiger auf.

Der Mechanismus der Entwicklung der Meningitis

Tuberkulose-Bakterien dringen durch luftgetrocknete Tröpfchen in den Körper ein: beim Atmen, beim Husten oder Niesen einer infizierten Person. Dann vermehren sie sich in der Lunge und gelangen in die Blutbahn und „reisen“ zu anderen Körperteilen. Bakterien dringen in die Blut-Hirn-Schranke ein und bilden kleine Pusteln im Hirngewebe. Abszesse werden zerstört, was zur Entwicklung einer tuberkulösen Meningitis führt. Dies kann sofort oder mehrere Monate nach der Erstinfektion auftreten. Während einer Erkrankung steigt der Hirndruck an, so dass die Nervenläsionen am stärksten sind.

Die tuberkulöse Meningitis entwickelt sich in drei Stadien:

1. In der Prodromalperiode verschlechtert sich der Gesundheitszustand dramatisch und Kopfschmerzen sind betroffen.
2. Im Stadium der Erregung treten steife Muskeln, Erbrechen, Verwirrung und Halluzinationen auf und Kopfschmerzen und Muskeln schmerzen.
3. Im Stadium der Unterdrückung treten Lähmungen und Paresen auf, vielleicht der Beginn des Komas.

Laboruntersuchungen

Die Analyse der Rückenmarksflüssigkeit ist der "Goldstandard" zur Erkennung einer tuberkulösen Meningitis. Es gibt einen Anstieg der Lymphozyten (50–450 Zellen pro Mikroliter), des Proteins (0,5–3 g / l) und eine Abnahme der Glukose (Liquor / Plasma)

Tuberkulöse Meningitis

Die tuberkulöse Meningitis ist eine Entzündung der Meningen, die von Mycobacterium tuberculosis verursacht wird, die in sie eingedrungen ist. Stark manifestiert nach prodromalen Phänomenen Verschlechterung der Gesundheit des Patienten mit Hyperthermie, Kopfschmerzen, Erbrechen, Erkrankungen der Hirnnerven, Bewusstseinsstörung, meningealem Symptomkomplex. Tuberkulöse Meningitis wird hauptsächlich beim Vergleich der klinischen Daten mit den Ergebnissen einer Liquorstudie diagnostiziert. Es wird eine langfristige und umfassende Behandlung bestehend aus Anti-Tuberkulose, Dehydratation, Entgiftung, Vitamin- und symptomatischer Therapie durchgeführt.

Tuberkulöse Meningitis

Tuberkulöse Meningitis als separate Nosologie existiert seit 1893, als erstmals Mycobacterium tuberculosis in der Liquor cerebrospinalis von Patienten mit Meningitis nachgewiesen wurde. Am Ende des zwanzigsten Jahrhunderts galt die tuberkulöse Meningitis hauptsächlich als Erkrankung des Kindesalters und der Adoleszenz. In letzter Zeit hat sich jedoch der Unterschied zwischen der Inzidenz von Kindern und Erwachsenen deutlich verringert. Am anfälligsten für eine Meningitis der Tuberkulose-Ätiologie waren Patienten mit verminderter Immunität aufgrund von HIV, Unterernährung, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit und älteren Menschen. In 90% der Fälle hat die tuberkulöse Meningitis einen sekundären Charakter, dh sie entwickelt sich vor dem Hintergrund eines aktiven Schlauchprozesses in anderen Organen oder Anzeichen einer früheren Tuberkulose. Bei 80% des primären tuberkulösen Fokus liegt der Fokus in der Lunge. Wenn der primäre Fokus nicht identifiziert werden kann, wird eine solche tuberkulöse Meningitis als isoliert bezeichnet.

Ursachen der tuberkulösen Meningitis

Eine tuberkulöse Meningitis entwickelt sich, wenn Mycobacterium tuberculosis in die Meningen eindringt. Die Quelle der Tuberkulose-Infektion kann die Lungen-Tuberkulose, die Tuberkulose der Tuberkulose, die Tuberkulose der Brustdrüse, die Tuberkulose der Nierentuberkulose, die Tuberkulose der Lunge, die Tuberkulose der Lunge, die Tuberkulose der Lunge, die Tuberkulose der Lunge, die Tuberkulose der Tuberkulose sein. in die Membranen des Rückenmarks. Nach einigen Daten wird die tuberkulöse Meningitis in etwa 17% der Fälle durch eine lymphogene Infektion verursacht.

Die Hauptinfektionsmethode der Meningen ist hämatogen, bei der Mykobakterien mit dem Blutfluss verbreitet werden. Darüber hinaus ist ihr Eindringen in die Hirnmembranen mit einer Erhöhung der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke verbunden. Zunächst ist der Plexus choroideus der weichen Membran betroffen, dann dringen Mykobakterien in die Liquor cerebrospinalis ein und lösen Entzündungen in den Arachnoidal- und weichen Membranen aus - die Leptomeningitis. In den meisten Fällen sind die Membranen des Gehirns betroffen und es kommt zu einer sogenannten basilaren Meningitis. Spezifische Entzündungen können sich mit der Entwicklung einer tuberkulösen Meningoenzephalitis auf die Hüllen der Hemisphären und von dort auf die Gehirnsubstanz ausbreiten.

Morphologisch beobachtete serofibrinöse Entzündung der Membranen bei Vorhandensein von Tuberkeln. Veränderungen in den Gefäßen der Membranen (Nekrose, Thrombose) können Durchblutungsstörungen in einem bestimmten Bereich der Medulla verursachen. Bei den behandelten Patienten ist die Entzündung der Membranen lokal, es bilden sich Adhäsionen und Narben. Kinder entwickeln häufig einen Hydrozephalus.

Symptome einer tuberkulösen Meningitis

Flussperioden

Die Prodromalperiode dauert durchschnittlich 1-2 Wochen. Seine Anwesenheit unterscheidet tuberkulöse Meningitis von anderen Meningitis. Es zeichnet sich durch das Auftreten von Cephalgie (Kopfschmerzen) am Abend, subjektive Beeinträchtigung des Wohlbefindens, Reizbarkeit oder Apathie aus. Dann wird die Cephalgie verschlimmert, Übelkeit tritt auf, Erbrechen kann auftreten. Oft markiert Subfebrile. Wenn Sie sich in dieser Zeit an einen Arzt wenden, ist es aufgrund der Unspezifität der angegebenen Symptome nicht möglich, eine tuberkulöse Meningitis zu vermuten.

Die Reizdauer zeigt einen starken Anstieg der Symptome mit einem Anstieg der Körpertemperatur bis zu 39 ° C. Der Kopfschmerz ist intensiv, begleitet von einer erhöhten Lichtempfindlichkeit (Photophobie), Geräuschen (Hyperakusis) und Berührung (Hauthyperästhesie). Die Lethargie und die Schläfrigkeit werden verschlimmert. Das Auftreten und Verschwinden von roten Flecken in verschiedenen Hautbereichen wird beobachtet, was mit einer Störung der vegetativen vaskulären Innervation zusammenhängt. Es gibt meningeale Symptome: Steifheit (Anspannung) der Nackenmuskulatur, Symptome von Brudzinsky und Kernig. Sie sind zunächst unscharf und werden dann allmählich verstärkt. Am Ende der zweiten Periode (nach 8-14 Tagen) ist der Patient zurückgeblieben, sein Bewusstsein ist verwirrt und die typische meningeale Haltung des "Zeigerhundes" ist charakteristisch.

Die Periode der Parese und Lähmung (terminal) geht mit einem völligen Bewusstseinsverlust, dem Auftreten zentraler Lähmungen und sensorischen Störungen einher. Atem- und Herzrhythmen sind beeinträchtigt, Krämpfe, Hyperthermie bis 41 ° C oder niedrigere Körpertemperatur sind möglich. Ohne Behandlung in dieser Zeit führt tuberkulöse Meningitis während der Woche zum Tod, deren Ursache Lähmungen der vaskulären und respiratorischen Zentren des Hirnstamms sind.

Klinische Formen

Die basilaris tuberkulöse Meningitis entwickelt sich in 70% der Fälle mit einer prodromalen Periode, deren Dauer zwischen 1 und 4 Wochen variiert. In der Zeit der Irritation nimmt die Cephalgie zu, es kommt zu Anorexie, Erbrechen ist typisch für den "Brunnen", Schläfrigkeit und Lethargie nehmen zu. Das progressive meningeale Syndrom wird durch die Hinzufügung von Erkrankungen der Hirnnerven (CMN) begleitet: Strabismus, Anisokorie, verschwommenes Sehen, Ptosis des Oberlids, Hörverlust. In 40% der Fälle wird die Ophthalmoskopie durch die Stagnation des Sehnervenkopfes bestimmt. Mögliche Schädigung des Gesichtsnervs (Gesichtsasymmetrie). Das Fortschreiten der Meningitis führt zum Auftreten von Bulbussymptomen (Dysarthrie und Dysphonie, Würgen), was auf einen Misserfolg der FMN-Paare IX, X und XII hindeutet. Ohne adäquate Therapie geht die basilarische Meningitis in die Endphase über.

Die tuberkulöse Meningoenzephalitis entspricht in der Regel der dritten Periode des Verlaufs der Meningitis. Die Prävalenz der Symptome einer Enzephalitis ist typisch: Parese oder Paralyse spastischer Art, Sensibilitätsverlust, zwei- oder einseitige Hyperkinese. Das Bewusstsein ist verloren. Es gibt Tachykardie, Arrhythmie, Atemstörungen bis hin zu Cheyne-Stokes-Atmung, und Wundliegen bilden sich. Ein weiteres Fortschreiten der Meningoenzephalitis ist tödlich.

Eine spinale tuberkulöse Meningitis wird selten beobachtet. In der Regel manifestiert sich mit Anzeichen einer Schädigung der Gehirnmembranen. In 2-3 Perioden sind dann die Schmerzen der Gürtelrose mit der Ausbreitung der Tuberkulose zu den Wirbelsäulenwurzeln verbunden. Durch die Blockade der zerebrospinalen Flüssigkeitswege sind die radikulären Schmerzen so stark, dass sie auch mit Hilfe von Analgetika für Betäubungsmittel nicht gelindert werden können. Das weitere Fortschreiten wird von Beckenstörungen begleitet: Erst Verzögerung, dann Inkontinenz von Urin und Stuhl. Beobachtete periphere schlaffe Lähmung, Mono- und Paraparese.

Diagnose einer tuberkulösen Meningitis

Tuberkulöse Meningitis wird von einem Tuberkulose-Spezialisten in Zusammenarbeit mit Experten auf dem Gebiet der Neurologie diagnostiziert. Von größter Bedeutung für die Diagnose ist die Untersuchung von Liquor cerebrospinalis durch Lumbalpunktion. Änderungen können im Prodrom identifiziert werden. Farblose klare Liquorflüssigkeit fließt mit einem erhöhten Druck von 300-500 mm Wasser aus. Art., Manchmal Jet. Es wird eine Zytose festgestellt - ein Anstieg der Zellelemente auf 600 in 1 mm3 (bei einer Rate von 3-5% in 1 mm3). Zu Beginn der Krankheit hat es einen neutrophilen lymphozytischen Charakter und wird dann lymphozytisch. Die Konzentration an Chloriden und Glukose nimmt ab. Besonderes Augenmerk wird auf den Blutzuckerspiegel gelegt: Je niedriger dieser ist, desto schwerwiegender ist die Prognose.

Ein typisches Anzeichen ist der Verlust eines spinnenähnlichen fibrinösen Films, der entsteht, wenn Cerebrospinalflüssigkeit 12-24 Stunden im Reagenzglas steht.Die Reaktionen von Pandy und Nonne-Apelta sind positiv. Das Vorhandensein einer Protein-Zell-Dissoziation (relativ kleine Zytose mit einer hohen Proteinkonzentration) ist charakteristisch für die Blockierung der Zirkulation von Liquor cerebrospinalis. Der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis in der Zerebrospinalflüssigkeit findet derzeit nur in 5-10% der Fälle statt, obwohl er zuvor im Bereich von 40% bis 60% lag. Die Detektierbarkeit von Mykobakterien erhöht die Zentrifugation der Liquor cerebrospinalis.

Die tuberkulöse Meningoenzephalitis unterscheidet sich von der basilaren Meningitis durch eine stärkere Erhöhung des Proteinspiegels (4-5 g / l im Vergleich zu 1,5-2 g / l in der basilaren Form), nicht sehr große Zytose (bis zu 100 Zellen in 1 mm3), eine starke Konzentrationsabnahme Glukose. Die spinale tuberkulöse Meningitis geht in der Regel mit einer gelben Farbe der Liquor cerebrospinalis (Xanthochromie), einem leichten Druckanstieg, einer Zytose bis zu 80 Zellen pro mm3 und einer starken Abnahme der Glukosekonzentration einher.

Bei der diagnostischen Suche unterscheidet sich die tuberkulöse Meningitis von seröser und eitriger Meningitis, durch Zecken übertragener Enzephalitis und Meningismus im Zusammenhang mit bestimmten akuten Infektionen (Influenza, Dysenterie, Lungenentzündung usw.). Zum Zwecke der Differentialdiagnose mit anderen zerebralen Läsionen kann ein CT-Scan oder eine MRT des Gehirns durchgeführt werden.

Behandlung der tuberkulösen Meningitis

Die spezifische Behandlung gegen Tuberkulose beginnt mit dem geringsten Verdacht auf eine tuberkulöse Ätiologie der Meningitis, da die Prognose direkt von der Aktualität der Therapie abhängt. Als optimales Behandlungsschema wird betrachtet, das Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol umfasst. Zuerst werden die Medikamente parenteral injiziert, dann drinnen. Bei der Verbesserung des Zustands nach 2-3 Monaten. Ethambutol und Pyrazinamid abzubrechen, die Isoniazid-Dosis zu reduzieren. Letztere wird in Kombination mit Rifampicin mindestens 9 Monate lang empfangen.

Parallel führen sie die vom Neurologen verordnete Behandlung durch. Es besteht aus Dehydratisierung (Hydrochlorothiazid, Furosemid, Acetazolamid, Mannit) und Entgiftung (Dextraninfusion, Salzlösungen), Glutaminsäure, Vitaminen (C, B1 und B6). In schweren Fällen ist eine Glukokortikoidtherapie indiziert; Die spinale tuberkulöse Meningitis ist eine Indikation für die Verabreichung von Medikamenten direkt in den Subarachnoidalraum. In Anwesenheit von Paresen im Behandlungsschema umfassen Neosmtigmin, ATP; mit der Entwicklung von Optikusatrophie, Nikotinsäure, Papaverin, Heparin, Pyrogenal.

Innerhalb von 1-2 Monaten Der Patient muss sich an die Bettruhe halten. Dann erweitern Sie das Regime allmählich und am Ende des 3. Monats darf der Patient gehen. Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch Veränderungen der Liquorflüssigkeit beurteilt. Bettruhe ist am Tag der Lumbalpunktion erforderlich. Bewegungstherapie und Massage werden frühestens nach 4-5 Monaten empfohlen. Krankheiten. Innerhalb von zwei bis drei Jahren nach Ende der Therapie sollten sich Patienten, die an einer tuberkulösen Meningitis erkrankt sind, zweimal im Jahr einer 2-monatigen Anti-Relapse-Behandlung unterzogen.

Prognose und Prävention

Ohne spezifische Therapie endet die tuberkulöse Meningitis mit einem tödlichen Ergebnis von 20 bis 25 Tagen. Bei rechtzeitiger und langfristiger Therapie wird bei 90-95% der Patienten ein günstiges Ergebnis beobachtet. Ungünstige Prognose für Spätdiagnose und Spätbehandlung. Es können Komplikationen in Form von Rezidiven, der Entstehung von Epilepsie und der Entwicklung neuroendokriner Störungen auftreten.

Präventive Maßnahmen umfassen alle bekannten Methoden zur Verhütung von Tuberkulose: prophylaktische Impfungen mit BCG-Impfstoff, Tuberkulindiagnose, jährliche Fluorographie, Früherkennung der Erkrankung, Untersuchung der Kontaktgruppe von Personen usw.