Eine vollständige Überprüfung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie: Ursachen und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine dyszirkulatorische Enzephalopathie, welche Krankheiten zu ihrer Entwicklung führen. Mit welchen Methoden wird die Diagnose gestellt? Behandlung dieser Krankheit und Patientenversorgung.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Dyszirkulatorische Enzephalopathie (abgekürzt als DE) ist eine Fehlfunktion des Gehirns, die sich als Folge einer diffusen Schädigung des Gewebes aufgrund einer chronischen Insuffizienz der Gehirnblutversorgung (dh in den Gefäßen des Gehirns) entwickelt.

Bei chronischer Insuffizienz der Durchblutung des Hirngewebes kommt es ständig zu einem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die vom Blut abgegeben werden. In der Regel wird DE durch eine weit verbreitete Schädigung kleiner Blutgefäße verursacht. Daher kommt es im gesamten Gehirn zu Zellfunktionsstörungen.

Es ist fast unmöglich, die pathologischen Veränderungen der kleinen Gehirngefäße und die Folgen eines längeren Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen zu beseitigen. DE ist eine langsam fortschreitende Krankheit, die in schweren Fällen zu völliger Behinderung, Selbstversorgung und sozialen Fähigkeiten führt.

Das Problem der DE beschäftigt sich mit Neurologen und Psychiatern.

Gründe

Ursachen von DE kombinieren ihre schädlichen Wirkungen auf zerebrale Blutgefäße. Zu ihnen gehören:

• Atherosklerose des Gehirns;
• Hypertonie;
• Diabetes mellitus;
• kardiovaskuläre Erkrankungen mit Anzeichen eines chronischen Kreislaufversagens;
• Herzrhythmusstörungen;
• arterielle Hypotonie.

Alle diese Erkrankungen führen zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns aufgrund einer Abnahme des Blutflusses oder einer Beeinträchtigung der Gefäßwände. Aufgrund eines chronischen Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen kommt es zu einem diffusen Tod der Gehirnzellen und ihrer Atrophie.

Wenn die Hirngefäße durch arteriosklerotische Plaques vollständig blockiert sind, entwickeln die Patienten mehrere kleine Schlaganfälle, die keine auffälligen Symptome verursachen. Diese Menschen erhöhen jedoch das Risiko einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie.

Symptome

Die Hauptsymptome von DE können in kognitive und neurologische Störungen unterteilt werden. Zusätzlich zu diesen Symptomen treten bei Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie emotionale Störungen auf, die sich durch plötzliche Stimmungsschwankungen, kausloses Weinen oder Gelächter, Trägheit, Verlust des Interesses an den Umgebungsbedingungen manifestieren.

Kognitive Beeinträchtigung

Kognitive Beeinträchtigung ist eine Verschlechterung der geistigen Fähigkeiten, die sich hauptsächlich auf das Gedächtnis, das Denken und die Lernfähigkeit auswirken, Alltagsprobleme lösen und neue Informationen wahrnehmen.

Frühe Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung in DE:

1. Langsames Denken
2. Schwierigkeiten bei der Planung Ihrer Aktionen.
3. Probleme mit dem Verständnis.
4. Probleme beim Konzentrieren
5. Verhaltens- oder Stimmungsänderungen
6. Probleme mit Kurzzeitgedächtnis und Sprache.

In der Anfangsphase von DE können diese Symptome kaum wahrnehmbar sein, manchmal werden sie auf Anzeichen einer anderen Krankheit - zum Beispiel einer Depression - genommen. Ihre Anwesenheit zeigt jedoch an, dass eine Person einen bestimmten Grad an Hirnschaden hat und dass sie behandelt werden muss.

Im Laufe der Zeit verschlechtert sich das klinische Bild der kognitiven Beeinträchtigung. Das Fortschreiten der Krankheit entwickelt sich langsam, kann jedoch bei einigen Patienten über mehrere Monate oder Jahre ziemlich schnell auftreten. Zu den späten Symptomen einer kognitiven Beeinträchtigung in DE gehören folgende:

• Deutliche Verlangsamung des Denkens.
• Desorientierung in Zeit und Ort.
• Gedächtnisverlust und ausgeprägte Konzentrationsschwierigkeiten.
• Schwierigkeiten, die richtigen Worte zu finden.
• Schwere Persönlichkeitsveränderungen - zum Beispiel Aggressivität.
• Depressionen, Stimmungsschwankungen, mangelndes Interesse oder Begeisterung.
• Zunehmende Schwierigkeit bei der Durchführung alltäglicher Aufgaben.

Neurologische Störungen

Patienten mit schwerer DE entwickeln nicht nur kognitive Störungen, sondern entwickeln auch neurologische Symptome. Dazu gehören:

• Schwindel;
• Kopfschmerzen;
• Instabilität beim Gehen, Gangstörungen;
• schlechte Koordinierung der Bewegungen;
• Zeitlupe;
• Tremor der Gliedmaßen;
• Sprach- und Schluckprobleme;
• Kontrollverlust über Wasserlassen und Stuhlgang.

Diagnose

Um die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie zu stellen, befragen Ärzte den Patienten oder seine Angehörigen zu den störenden Symptomen und stellen fest, dass Krankheiten vorliegen, die zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns führen können. Danach wird eine allgemeine und neurologische Untersuchung durchgeführt, die die Bestimmung von Sehnenreflexen, Muskeltonus und -stärke, Empfindlichkeit, Koordination und Gleichgewicht einschließt.

Zur Bestätigung der Diagnose verwendete Labor- und Instrumentenuntersuchung, Beurteilung der kognitiven Beeinträchtigung.

Laboruntersuchungen

Mit Hilfe von Labortests versuchen die Ursachen der Entwicklung von DE aufzuklären. Dazu bestimmen Sie:

1. Komplettes Blutbild mit Leukozytenformel.
2. Indikatoren für die Blutgerinnung (Koagulogramm).
3. Lipidprofil (Niveau der verschiedenen Cholesterinarten).
4. Blutzuckerspiegel
5. Schilddrüsenhormonspiegel

Instrumentelle Prüfung

Ziel der instrumentellen Untersuchung in DE ist es, die Schädigung der Blutgefäße und des Hirngewebes zu visualisieren und die Ursachen dieser Erkrankung zu identifizieren.

Die wichtigsten Untersuchungen, um ein Bild von Hirngewebe zu erhalten:

Die Computertomographie (CT) ist eine schmerzlose Untersuchung, bei der eine große Anzahl von Röntgenstrahlen unter verschiedenen Winkeln aufgenommen wird. Dann erstellt der Computer anhand der erhaltenen Informationen ein detailliertes Bild des Gehirns. Die CT liefert Informationen über die Struktur des Gehirns und ermöglicht die Erkennung von Schlaganfällen und Mikrostrichen, Veränderungen in Blutgefäßen und Tumoren. Für eine detailliertere Visualisierung und Erhöhung des diagnostischen Wertes der Untersuchung wird manchmal ein CT-Scan mit Kontrastmittel für den Patienten durchgeführt, bei dem ihm intravenös ein strahlenundurchlässiges Medikament verabreicht wird.

Mit DE führen Sie auch eine Reihe weiterer Umfragen durch:

1. Der Ultraschall der Karotisarterien ist eine Untersuchung, bei der unter Verwendung hochfrequenter Schallwellen Arteriosklerose oder strukturelle Veränderungen an den Hauptgefäßen, die das Gehirn versorgen, festgestellt werden können.
2. Elektroenzephalographie - eine Methode zur Erfassung der elektrischen Aktivität des Gehirns.
3. Ophthalmoskopie - Untersuchung des Fundus, auf dem sich die Blutgefäße befinden. Wenn eine Person eine Läsion von Hirnarterien hat, beeinflusst dies am häufigsten den Zustand der Netzhautgefäße.
4. Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur Erfassung der elektrischen Aktivität des Herzens, mit der man viele seiner Erkrankungen, die zu Herzversagen führen, aufspüren kann - beispielsweise Arrhythmien.

Bewertung kognitiver Funktionen

Das Hauptproblem für Patienten mit ED und Menschen in ihrer Nähe ist die kognitive Beeinträchtigung. Zur Beurteilung der kognitiven Funktionen gibt es viele spezielle neuropsychologische Tests, mit denen die Fähigkeit des Patienten beurteilt werden kann:

• sprechen, schreiben, mündliche und schriftliche Rede verstehen;
• mit Zahlen arbeiten;
• Informationen wahrnehmen und auswendig lernen;
• einen Aktionsplan entwickeln;
• effektiv auf hypothetische Situationen reagieren.

Behandlung

Dyszirkulatorische Enzephalopathie-Behandlung zielt darauf ab, das Fortschreiten von Hirnschäden zu stoppen oder zu verlangsamen, die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern und Erkrankungen zu behandeln, die zu zerebrovaskulärer Insuffizienz führen.

In der Regel umfasst ein Therapieplan Änderungen des Lebensstils:

• Gesunde Ernährung.
• Normalisierung des Gewichts
• Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken.
• Körperliche Aktivität

Die medikamentöse Therapie für DE wird in folgenden Bereichen durchgeführt:

1. Antihypertensive Therapie zur Normalisierung des Blutdrucks. Die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks kann dazu beitragen, das Fortschreiten der TE zu hemmen oder zu verlangsamen. In der Regel empfehlen die Ärzte bei chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz die Verwendung von Medikamenten, die zu den Gruppen Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren (Ramipril, Perindopril) oder Angiotensin-Rezeptorblocker (Candesartan, Losartan) gehören, da davon ausgegangen wird, dass sie im Hinblick auf das Gehirn und Blutgefäße schützende Eigenschaften haben. Herz und Niere. Wenn diese Medikamente nicht ausreichen, um den Blutdruck zu kontrollieren, werden sie mit anderen Medikamenten kombiniert - Diuretikum (Indapamid, Hydrochlorothiazid), Betablocker (Bisoprolol, Nebivolol), Calciumkanalblocker (Amlodipin, Felodipin). Nur ein Arzt kann Medikamente verschreiben, die für einen Patienten mit ED geeignet sind.
2. Cholesterin im Blut reduzieren. Da die zerebrale Atherosklerose eine weitere Hauptursache für ED darstellt, werden Patienten mit dieser Krankheit häufig Medikamente verschrieben, die den Cholesterinspiegel senken. Die am häufigsten verwendeten Statine (Atorvastatin, Rosuvastatin), die neben der Senkung des Cholesterins auch den Zustand der inneren Blutgefäßschicht (Endothel) verbessern, die Blutviskosität verringern, das Fortschreiten der Atherosklerose stoppen oder verlangsamen und antioxidativ wirken.
3. Anti-Thrombozyten-Therapie. Eine der wesentlichen Komponenten des Behandlungsplans für DE. Antithrombozytenaggregate beeinflussen die Blutplättchen und verhindern, dass sie aneinander haften (Aggregation), wodurch die zerebrale Zirkulation verbessert wird. Das am häufigsten verschriebene Aspirin in niedrigen Dosen.

Diese drei Bereiche der medikamentösen Therapie der dyszirkulatorischen Enzephalopathie werden von fast allen Ärzten anerkannt. Darüber hinaus empfehlen viele Neurologen die folgenden Behandlungen:

• Antioxidative Therapie - eine Behandlungsmethode, die auf der Annahme der Vorteile von Medikamenten beruht, die die schädlichen Wirkungen freier Radikale unterdrücken. Dazu gehören Vitamin E, Ascorbinsäure, Actovegin, Mexidol.
• Die Verwendung von Drogen kombiniert Aktion. Es wird angenommen, dass diese Werkzeuge die Blutgerinnung, den Blutfluss durch kleine Gehirngefäße, den venösen Abfluss aus dem Gehirn normalisieren und auch antioxidative, angioprotektive und neuroprotektive Eigenschaften aufweisen. Meist verschreiben Neurologen Vinpocetin, Pentoxifyllin, Piracetam, Cinnarizin.
• Stoffwechseltherapie. Viele Ärzte glauben, dass die Verbesserung des Stoffwechsels in Gehirnzellen ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist. Am häufigsten verschrieben Cerebrolysin, Cortexin, Glycin.
• Verbesserung der kognitiven Funktionen. Zur Behandlung von Gedächtnisstörungen, Denken, Urteilsvermögen und Maßnahmenplanung werden meistens Medikamente verschrieben, die das Niveau der Neurotransmitter erhöhen. Zu ihnen gehören Donepezil, Galantamin, Memantin.

Bei den meisten Patienten ist es nicht möglich, die dyszirkulatorische Enzephalopathie mit Hilfe der medikamentösen Therapie vollständig zu beseitigen. Ein gutes Ergebnis der Behandlung ist das Anhalten oder Verlangsamen des Fortschreitens der Krankheit und der kognitiven Beeinträchtigung.

Erleichterung für Patienten mit schwerer dyszirkulatorischer Enzephalopathie

Es gibt viele verschiedene Methoden, um Patienten mit schwerer DE den Alltag zu erleichtern. Dazu gehören:

• Arbeitstherapie - um Probleme im Alltag, zu denen das Ankleiden oder Waschen gehören kann, und ihre Lösungen zu erkennen.
• Sprachtherapie - hilft, Kommunikationsprobleme zu beseitigen.
• Physiotherapie - nützlich zur Beseitigung von Bewegungsstörungen.
• Psychotherapie - zur Verbesserung des Gedächtnisses, der geistigen Fähigkeiten und der sozialen Interaktion.
• Änderungen in der Wohnung - zum Beispiel für eine gute Beleuchtung in allen Räumen, zum Entfernen von rutschigen Stellen und Teppichen, zum Hinzufügen von Handläufen und Geländern, um angenehme Bedingungen zu schaffen, rutschfeste Schuhe.

Bei Patienten mit DE können Verschlechterung und Angstzustände unter neuen Bedingungen für sie auftreten (z. B. im Krankenhaus), wenn sie übermäßigem Lärm ausgesetzt sind, wenn sie großen Fremdenansammlungen ausgesetzt sind, falls dies für komplexe Aufgaben erforderlich ist.

Die Betreuung eines Patienten mit einer schweren Form von DE ist ein physisch und psychisch schwächender Prozess. Die Person, die es überträgt, kann Ärger, Ärger, Schuld, Enttäuschung, Verzagtheit und Trauer empfinden. Daher ist es sehr wichtig, mehr auf Ihre eigene Gesundheit zu achten, sich auszuruhen und Ihre Bedürfnisse zu befriedigen, sowohl für Personen, die sich für Patienten mit ED als auch für die Patienten selbst interessieren.

Prognose

Die Prognose hängt vom Stadium und der Ursache dieser Erkrankung ab. Dyszirkulatorische Enzephalopathie des Gehirns kann praktisch nicht vollständig geheilt werden. Das Ziel der Therapie ist es, das Fortschreiten kognitiver Beeinträchtigungen und neurologischer Symptome zu verlangsamen oder zu stoppen.

DE erhöht die Sterblichkeit, das Verletzungsrisiko durch Stürze.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Zerebrale Enzephalopathie

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie des Gehirns ist eine fortschreitende vaskuläre Läsion, die durch eine allmähliche Abnahme des Nährwerts von Hirngewebe gekennzeichnet ist. Statistischen Studien zufolge werden bei etwa 5-6% der Menschen Durchblutungsstörungen des Gehirns festgestellt, und die meisten dieser Erkrankungen sind chronisch.

Diese Krankheit wird von Arteriosklerose, Blutkrankheiten, Herzpathologie und diabetischer Angiopathie begleitet. Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Form der Enzephalopathie wird jedoch als anhaltender und nicht behandelter Bluthochdruck angesehen. Genau dies ist der Grund für die Entwicklung von Hirninfarkten, die mit oder ohne klinische Manifestationen auftreten können.

Stadien der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Je nach Schweregrad der klinischen Symptome werden folgende Stadien dieser Krankheit unterschieden:

Stadium I ist mäßige Enzephalopathie. In dieser Situation gibt es einen Symptomkomplex, der "Cerebrostia" genannt wird. An dieser Stelle können Sie eine unbedeutende Verschlechterung des Speichers feststellen, die sich auf aktuelle Daten und Ereignisse bezieht. Gleichzeitig bleibt das Gedächtnis für vergangene Ereignisse erhalten. Der Patient klagt über häufige Kopfschmerzen, Müdigkeit, gestörte Koordination von Bewegung und Gang, Schlafstörungen, verminderte Libido. Darüber hinaus gibt es manchmal erhöhte Reizbarkeit, Tränen, emotionale Labilität.

Stadium II ist eine schwere Enzephalopathie. In dieser Phase verschlechtert sich das Gedächtnis erheblich, so dass Patienten ihre beruflichen Pflichten nicht erfüllen können. Darüber hinaus nehmen die Veränderungen im persönlich-emotionalen Bereich zu: Patienten werden konfrontiert, egoistisch. Fokalsymptome werden deutlicher zum Ausdruck gebracht: Die Wiederbelebung der Reflexe des oralen Automatismus wird wiederbelebt, die Sehnenreflexe werden verstärkt und pathologische Reflexe treten auf.

Dies reduziert die Kritik der Patienten auf ihren Zustand - sie hören auf zu jammern und glauben, dass sich ihr Zustand bereits stabilisiert hat. Das extrapyramidale System wird ebenfalls verletzt: Es gibt leise Sprache, kleine Schritte, Akinesie. Psychologische Forschung hilft, bestimmte Verletzungen intellektueller Störungen zu erkennen.

Stadium III ist Enzephalopathie ausgeprägt. Der Hauptunterschied zwischen diesem und dem vorherigen Stadium besteht darin, dass mehrere Krankheitsbilder gleichzeitig im klinischen Bild dominieren und nicht eines. Besonders ausgeprägt sind amyostatische, pyramidale, Parkinson-Syndrome, diskoordinierte Syndrome sowie signifikante Kleinhirnerkrankungen. Oft sieht man paroxysmale Zustände - epileptische Anfälle, Stürze, Ohnmacht. Die emotionale und mnemonische Sphäre leidet erheblich - die Entwicklung des psychoorganischen Syndroms tritt auf.

Bei kognitiven Störungen können sie den Grad einer schweren Demenz erreichen. Gleichzeitig gibt es praktisch keine Kritik an Patienten wegen ihres eigenen Zustands, obwohl manchmal Beschwerden über Schlafstörungen, Schwere im Kopf und Gangstörungen bestehen bleiben. Patienten sind beruflich und sozial unangepasst, oft verlieren sie die Fähigkeit zur Selbstbedienung.

Arten der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Diese Krankheit hat mehrere Varianten, von denen jede bestimmte Merkmale aufweist.

Die hypertonische Art der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist das Ergebnis häufig wiederholter hypertensiver Krisen. Die Krankheit beginnt in den meisten Fällen in jungen Jahren und schreitet rasch und rasch voran. Die Hauptsymptome dieser Erkrankung sind Stimmungsschwankungen, unvernünftige Euphorie, gehemmte neuropsychische Prozesse.

Die atherosklerotische dyszirkulatorische Enzephalopathie geht einher mit pathologischen Veränderungen in der Gefäßwand, die zu Stenosen intrazerebraler und großer Gefäße, zu Störungen der Autoregulation des Blutflusses im Gehirn führen und eine Quelle für Embolie und Atherothrombose darstellen.

Die venöse Enzephalopathie ist eine spezielle Form der dyszirkulatorischen Enzephalopathie, die bei Erkrankungen beobachtet wird, die mit einem gestörten venösen Abfluss aus dem Gehirn verbunden sind. Im Gehirngewebe kommt es zu einer venösen Verstopfung, gefolgt von einem Ödem.

Eine gemischte Enzephalopathie weist alle Anzeichen von atherosklerotischen und hypertensiven Formen auf.

Ursachen der Krankheit und Risikofaktoren

Die Hauptursachen, die zur Entstehung dieser Krankheit führen, sind Arteriosklerose und arterieller Hypertonie. In den meisten Fällen haben Patienten, die an dieser Krankheit leiden, bestimmte Risikofaktoren in der Vorgeschichte:

1. Arterielle Hypertonie (arterieller Blutdruck von mehr als 140/90 mm Quecksilber).
2. Hypercholesterinämie (Anstieg des Gesamtcholesterins).
3. Diabetes mellitus.
4. Hereditäre oder erworbene Herzkrankheit - Ischämie, Arrhythmien, rheumatoide Arthritis.
5. Rauchen
6. Übergewicht
7. Unzureichende körperliche Aktivität, sitzender Lebensstil.
8. Missbrauch alkoholischer Getränke.
9. Übermäßiger psychischer Stress, Stresssituationen.
10. Ungünstige Vererbung - das Vorhandensein von Verwandten von Schlaganfällen, Bluthochdruck, Herzinfarkt.

Bei einem Patienten, der an dieser Krankheit leidet, ist es notwendig, eine Kombination unerwünschter Faktoren zu identifizieren. Die Männer im Vordergrund sind Stress, Alkoholmissbrauch, sitzende Lebensweise, fehlende Therapie bei Bluthochdruck. Frauen haben die häufigsten Ursachen für die Entwicklung der Krankheit: Übergewicht, Stress und psychischer Stress, Bluthochdruck, ungünstige Vererbung.

Diagnose

Die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist nicht so schwierig. Sie basiert in der Regel auf den Ergebnissen der instrumentellen Diagnostik und Laborforschung.

In Bezug auf Labormethoden umfassen sie die Untersuchung der rheologischen Eigenschaften von Blut, einen klinischen Bluttest und eine Blutlipidzusammensetzung.

Instrumentelle Forschungsmethoden werden verwendet, um das Ausmaß und das Ausmaß von Hirnschäden zu klären. Darüber hinaus können Sie Hintergrunderkrankungen erkennen. Dieses Problem kann leicht gelöst werden, indem Magnetresonanz- und Computertomographie, Doppler-Scanning von Gehirngefäßen, Elektroenzephalographie, Elektrokardiogramm, Ophthalmoskopie verwendet werden.

Behandlung

Die Hauptbehandlungsbereiche für eine sich langsam entwickelnde Insuffizienz der Durchblutung des Gehirns sind: erhöhter Stoffwechsel von Hirngewebe und zerebralem Blutfluss, Verringerung der körperlichen und psychischen Belastung, Linderung neurasthenischer Phänomene, Beseitigung von Stress, Normalisierung des Schlafes und Normalisierung der Arbeits- und Ruhebedingungen.

In Bezug auf die Verwendung von Medikamenten, Nicotinsäurepräparaten, Antihypoxantien, nootropen Medikamenten und Kalziumkanalblockern wird weit verbreitet. Darüber hinaus wird empfohlen, zwei- bis dreimal im Jahr Kurse der metabolischen und vasoaktiven Therapie durchzuführen.

Der Patient braucht psychotherapeutische Gespräche, eine vernünftige Ernährung, autogenes Training, Spaziergänge an der frischen Luft, Arbeit an der Datscha, moderate körperliche Anstrengung. Bei einem Anstieg der psychopathologischen Symptome ist eine Konsultation mit einem Neuropsychiater erforderlich.

Prognose

Die Prognose dieser Krankheit hängt von ihrem Stadium ab. So gelingt es den Patienten im ersten Stadium, eine vollständige oder teilweise Behinderung aufrechtzuerhalten. Für die zweite und dritte Stufe können Sie eine Gruppe mit Behinderungen erhalten.

Hirn-dyszirkulatorische Enzephalopathie ist eine schwere Erkrankung, die die meisten negativen Folgen für die menschliche Gesundheit haben kann. Eine rechtzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung erhöhen jedoch die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung erheblich. Wenden Sie sich daher bei ersten Anzeichen unverzüglich an einen kompetenten Fachmann. Mit Hilfe der Instrumenten- und Laborforschung kann der Arzt die richtige Diagnose stellen und die geeignete Therapie verschreiben.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie - Ursachen und Entwicklungsstadien, Symptome und Behandlung der Krankheit

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie ist eine häufige Erkrankung, bei der die Versorgung des Hirngewebes mit kleinen und großen Blutgefäßen progressiv abnimmt, was zu chronischer Ischämie, gestörter Funktion des Nervensystems und neuronalen Tod führt.

Das Dekodieren eines so langen Namens ist einfach. Das Wort "Kreislaufkreislauf" bedeutet, dass es sich um Verletzungen des Blutflusses in den Gefäßen handelt, und "Enzephalopathie" bedeutet, dass die Krankheit das Gehirn betrifft.

Sie tritt am häufigsten bei Patienten mit arterieller Hypertonie in der Vorgeschichte auf, dh mit erhöhtem Druck. Laut Statistik machen Verstöße in der Gehirnblutversorgung etwa 5% der Menschen auf der Erde aus, und in vielen Fällen ist die Krankheit bereits chronisch geworden. Diese Form der Enzephalopathie wird normalerweise durch vaskuläre Arteriosklerose, Blutkrankheiten oder Herzerkrankungen kompliziert.

Ursachen von Krankheiten

Wie bereits erwähnt, ist die Hauptursache der Erkrankung Bluthochdruck. Dies ist jedoch nicht nur ein Risikofaktor für die Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. Wir listen den Rest auf:

1. 1. Erhöhter Blutcholesterinspiegel (Hypercholesterinämie)
2. 2. Zuckerkrankheit beider Arten
3. 3. Ischämische Herzkrankheit, verschiedene Herzrhythmusstörungen, rheumatoide Arthritis
4. 4. Missbrauch von Tabak und Alkohol
5. 5. Das Vorhandensein von Übergewicht.
6. 6. Geringe körperliche Aktivität, körperliche Inaktivität
7. 7. Ungünstige emotionale und hormonelle Hintergründe, Stress
8. 8. Vererbung (Angehörige, die einen Schlaganfall, einen Herzinfarkt erlitten haben oder an Bluthochdruck leiden)

Es spielt auch das Geschlecht des Patienten eine Rolle. Die Risikofaktoren verteilen sich dann wie folgt: Stress, Rauchen und Alkohol sind bei Männern am häufigsten, Übergewicht, hormonelle Störungen und Vererbung bei Frauen. Beachten Sie, dass sich eine solche Enzephalopathie bei konstant hohem oder konstant niedrigem Druck langsamer entwickelt als bei Sprüngen.

Entwicklungsmechanismus

Die Kombination dieser Ursachen führt zum Auftreten von mechanischen Barrieren in Form von Plaques an den Wänden der Blutgefäße, die zusammen mit unregelmäßigen Blutdruckindikatoren zu einer Verlangsamung des Stoffwechsels und einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Hirngewebes führen. Die weiße Substanz leidet als erste, während deren Zerstörung die Nervensignale der Extremitäten und Organe nicht in den Cortex gelangen, was die Bewegungskoordination spürbar erschwert.

Dann trifft die graue Substanz, also die Kortikalis selbst, deren Absterben der Zellen zu Denkproblemen und zahlreichen Nekrosen führt. Eine Person wird emotionslos und gleichgültig gegenüber dem Leben. Es ist schwierig für den Patienten, die Aufmerksamkeit zu konzentrieren, ihn von Objekt zu Objekt zu übertragen. Die betroffenen Bereiche des Gehirns können nicht wiederhergestellt werden, das Fortschreiten der Krankheit macht Kopfschmerzen und Schwäche. Letztendlich führt dies zu einer vollständigen Verletzung der verschiedenen Funktionen.

Klinisches Bild und Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Zu Beginn der Entwicklung der dyszirkulatorischen vaskulären Enzephalopathie ist es schwierig, eine ihrer Manifestationen zu bemerken. Bei minimalem Hirnzelltod können deren Funktionen teilweise von den benachbarten übernommen werden, was die Folgen kompensiert. Im Laufe der Zeit wird die Niederlage jedoch umfangreicher und es ist bereits möglich, Veränderungen in Bezug auf Gesundheit oder Verhalten zu erkennen.

1. 1. In der Anfangsphase leiden die Kapillaren, was Kopfschmerzen verursacht.
2. 2.Wenn die weiße Substanz beschädigt ist, leiden das Informationsverarbeitungszentrum an den Sinnen sowie an Schlafzentren und verschiedenen Emotionen. Daher kann der Patient einen Kraftverlust, ein Klingeln in den Ohren, schnelle Stimmungsschwankungen und Schlaflosigkeit beobachten.
3. 3. Wenn die Zellen der Kortikalis absterben, leidet der menschliche Intellekt, das Gedächtnis verschlechtert sich, die Konzentration der Aufmerksamkeit und der Patient hat zunehmend Schwierigkeiten, Alltagsaktivitäten auszuführen.
4. 4. Die Verbindungen zwischen den Neuronen werden zerstört, daher können sowohl unvernünftiges Lachen als auch Hysteriker auftreten.
5. 5. Nekrosen im Frontallappen machen sich durch Depression und Apathie sowie durch den Verlust der Selbstbedienungsfähigkeit bemerkbar.
6. 6. Ein Versagen der Pyramidensysteme des Gehirns äußert sich in einer gestörten Koordination und Gang, Lähmung der Gliedmaßen auf einer Körperseite, dem Auftreten von Muskelkrämpfen.
7. 7. Die Muskeln des Kopfes und des Halses gehorchen nicht, der Patient kann unwillkürlich den Mund mit einer Art Irritation öffnen. Schlucken ist schwierig, die Stimme wird unverständlich.
8. 8. Das Sehvermögen setzt aufgrund von Störungen der Sehnervenleitung ein, dunkle Flecken erscheinen vor einem oder beiden Augen.

Wenn alle oben genannten Symptome auftreten, wird eine Person, die an einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie leidet, ungültig und benötigt ständige Pflege.

Stadien der Krankheit

Je nachdem, wie stark die Symptome der Enzephalopathie sind, gibt es drei Grade dieser Krankheit:

• Stufe 1 Moderate Enzephalopathie. Unkritische Gedächtnisstörungen, zum Beispiel, beginnt der Patient die Daten oder Wochentage zu vergessen. Erinnerungen aus der Vergangenheit gerettet. Beschwerden über Kopfschmerzen, Müdigkeit, mangelnde Bewegungskoordination, Schlafstörungen. Der Patient ist emotional labil.
• Stufe 2 Schwere Enzephalopathie. Schwere Gedächtnisstörung, Unfähigkeit zur normalen Arbeit. Erhöhter Konflikt, Reizbarkeit. Atypische pathologische Reflexe treten auf. Die Rede ist unleserlich, kleine Schritte. Verminderte Intelligenz.
• Stufe 3 Schwere Enzephalopathie. Die Manifestation aller Symptome der Krankheit. Das Auftreten von Anfällen, Ohnmacht. Anhaltende Depression, Apathie. Parkinson-Syndrom Demenz Verlust der Fähigkeit, sich selbst zu bedienen.

Arten der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

1. Atherosklerotisch. Es ist durch Veränderungen der Gefäßwände, Stenosen der Hauptarterien, Emboli und Blutgerinnsel gekennzeichnet
2. Hypertensive Es ist das Ergebnis zahlreicher hypertensiver Krisen. Es hat einen akuten Verlauf und kann sich in der Pubertät entwickeln. Der Patient ist gehemmt, es kommt zu Stimmungsschwankungen.
3. Venös Entwickelt sich mit Verletzungen des venösen Blutflusses. Ein charakteristisches Zeichen - multiple Ödeme.
4. Gemischt Es hat Anzeichen von allen drei zuvor genannten Typen.

Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die Krankheit wird von einem Neurologen diagnostiziert. Er untersucht und prüft den Patienten auf mündlichen Automatismus, Reflexpathologien und Koordinationsstörungen. Allgemeine Lethargie und Lethargie sowie Lähmungen auf einer Körperseite in unterschiedlichem Ausmaß werden bei korrekter Diagnose angezeigt.

Weitere diagnostische Maßnahmen sind MRI und CT sowie eine Kontraststudie an Hirngefäßen. Dann werden die Asymmetrie des Blutflusses, das Vorhandensein von Plaques in den Gefäßen und in späteren Stadien der Hydrozephalus nachgewiesen.

Blut wird zur Lipid- und allgemeinen Analyse entnommen.

Behandlungsmethoden für die dyszirkulatorische Enzephalopathie

Um die Leistung zu verbessern, ist eine komplexe Behandlung erforderlich. Der Blutdruck und der Fettstoffwechsel sollten von Anfang an stabilisiert werden. Solche Medikamente wie Mexidol und Gliatilin werden häufig zur Verbesserung des Gefäßtonus und des Stoffwechsels in Gehirnzellen eingesetzt.

Wenn Hydrocephalus vorhanden ist, werden Diuretika (zum Beispiel Diacarb) und Venotonika (zum Beispiel Phlebodien) verwendet.

Wenn bei einem Patienten ein Mangel an Koordination vorliegt, werden Medikamente verschrieben, die die Blutzirkulation in den Strukturen des Vestibularapparats verbessern: Cavinton, Betaserc und andere.

Bei Nervenstörungen und Schlafstörungen werden Sedativa verwendet, beispielsweise Glycin. Depressive Bedingungen werden durch die Einnahme von Antidepressiva gelindert. Gleichzeitig werden die Einhaltung des Regimes und mäßiger emotionaler Stress gezeigt.

Um das Fortschreiten von Denkstörungen zu stoppen, werden Nootropika eingesetzt, von denen Pirocetam das bekannteste ist. Einige Ärzte bevorzugen gutartige Medikamente wie Tanakan, die pflanzliche Inhaltsstoffe enthalten.

Volksheilmittel bei der Behandlung dieser Krankheit wirken nur palliativ, können jedoch nicht die Ursachen beseitigen, die sie verursacht haben.

Prävention der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Um die Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie zu verhindern, ist es notwendig, den Blutdruck und das Cholesterin im Blut ständig zu überwachen. Vermeiden Sie Stress und unterziehen Sie die Gehirngefäße regelmäßig einer ärztlichen Untersuchung.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie ist eine Hirnschädigung, die als Folge chronisch langsam fortschreitender Störungen des Hirnkreislaufs verschiedener Genese auftritt. Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie äußert sich in einer Kombination von kognitiven Beeinträchtigungen mit motorischen und emotionalen Störungen. Je nach Schweregrad dieser Manifestationen wird die dyszirkulatorische Enzephalopathie in 3 Stufen unterteilt. Die Liste der Untersuchungen, die mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie durchgeführt wurden, umfasst Ophthalmoskopie, EEG, REG, Echo EG, UZGD und Duplex-Scanning von Gehirngefäßen, MRI des Gehirns. Dyszirkulatorische Enzephalopathie wird mit einer individuell ausgewählten Kombination von Antihypertensiva, vaskulären, Antiplatelet-Mitteln, Neuroprotektiva und anderen Medikamenten behandelt.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie (DEP) ist eine in der Neurologie weit verbreitete Erkrankung. Laut Statistik leiden etwa 5-6% der russischen Bevölkerung an einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. DEP bezieht sich neben akuten Schlaganfällen, Fehlbildungen und Aneurysmen von Gehirngefäßen auf die vaskuläre neurologische Pathologie, deren Struktur in der Häufigkeit des Auftretens an erster Stelle steht.

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie wird traditionell als vorwiegend ältere Erkrankung angesehen. Die generelle Tendenz zur "Verjüngung" von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird jedoch auch im Zusammenhang mit DEP festgestellt. Neben Angina pectoris, Myokardinfarkt, Schlaganfall, dyszirkulatorischer Enzephalopathie tritt bei Menschen unter 40 Jahren immer häufiger ein.

Ursachen der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die Entwicklung von DEP basiert auf einer chronischen zerebralen Ischämie, die aus verschiedenen Gefäßpathologien resultiert. In etwa 60% der Fälle wird die dyszirkulatorische Enzephalopathie durch Atherosklerose hervorgerufen, nämlich durch atherosklerotische Veränderungen in den Wänden der Gehirngefäße. Der zweite Platz unter den Ursachen von DEP ist die chronische arterielle Hypertonie, die bei Hypertonie, chronischer Glomerulonephritis, polyzystischer Nierenerkrankung, Phäochromozytom, Itsenko-Cushing-Krankheit usw. beobachtet wird. Bei Hypertonie entwickelt sich eine dyszirkulatorische Enzephalopathie als Folge eines spastischen Zustands der Blutgefäße und anderer.

Unter den Gründen, die zu einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie führen, wird die Pathologie der vertebralen Arterien isoliert, die bis zu 30% des zerebralen Kreislaufs ausmacht. Die Klinik des Vertebralarteriensyndroms umfasst auch Manifestationen einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie im vertebrobasilaren Becken des Gehirns. Ursachen für unzureichenden Blutfluss in den zu DEP führenden Wirbelarterien können sein: Osteochondrose der Wirbelsäule, Instabilität des zervikalen dysplastischen Charakters oder nach einer Wirbelsäulenverletzung, eine Anomalie des Kimerli, Defekte der Wirbelarterie.

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie tritt häufig vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus auf, insbesondere in Fällen, in denen es nicht möglich ist, den Blutzuckerspiegel auf der oberen Normalgrenze zu halten. Diabetische Makroangiopathie führt in solchen Fällen zum Auftreten von DEP-Symptomen. Andere ursächliche Faktoren der dyszirkulatorischen Enzephalopathie sind Schädel-Hirn-Verletzungen, systemische Vaskulitis, hereditäre Angiopathie, Arrhythmien, anhaltende oder häufige arterielle Hypotonie.

Der Mechanismus der Entwicklung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die ätiologischen Faktoren von DEP führen auf die eine oder andere Weise zur Verschlechterung des Gehirnblutkreislaufs und damit zu Hypoxie und Zerstörung des Trophismus von Gehirnzellen. Infolgedessen tritt der Tod von Gehirnzellen mit der Bildung von Bereichen der Verdünnung des Gehirngewebes (Leukoareose) oder mehrerer kleiner Herde der sogenannten "stillen Herzinfarkte" ein.

Die weiße Substanz der tiefen Teile des Gehirns und die subkortikalen Strukturen sind bei chronischen Durchblutungsstörungen am anfälligsten. Dies liegt an ihrer Lage an der Grenze der Vertebrobasilar- und Karotisbecken. Chronische Ischämie der tiefen Teile des Gehirns führt zum Zusammenbruch der Verbindungen zwischen den subkortikalen Ganglien und der Großhirnrinde, dem sogenannten "Trennungsphänomen". Nach modernen Konzepten ist es das "Dissoziationsphänomen", das den pathogenetischen Hauptmechanismus für die Entwicklung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie darstellt und dessen hauptsächliche klinische Symptome bestimmt: kognitive Störungen, Störungen der emotionalen Sphäre und motorische Funktion. Typischerweise manifestiert sich die dyszirkulatorische Enzephalopathie zu Beginn ihres Verlaufs in Funktionsstörungen, die bei richtiger Behandlung reversibel sein können und sich dann allmählich ein anhaltender neurologischer Defekt bildet, der häufig zu einer Behinderung des Patienten führt.

Es wird darauf hingewiesen, dass in etwa der Hälfte der Fälle eine dyszirkulatorische Enzephalopathie in Kombination mit neurodegenerativen Prozessen im Gehirn auftritt. Dies wird durch die Gemeinsamkeit der Faktoren erklärt, die zur Entwicklung von Gefäßerkrankungen des Gehirns und degenerativen Veränderungen im Gehirngewebe führen.

Klassifikation der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Nach der Ätiologie der dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird in hypertensive, atherosklerotische, venöse und gemischte unterteilt. Durch die Art der Strömung wird eine langsam fortschreitende (klassische), remittente und rasch fortschreitende (galoppierende) dyszirkulatorische Enzephalopathie unterschieden.

Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen wird die dyszirkulatorische Enzephalopathie in Stufen eingeteilt. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium I unterscheidet sich durch die Subjektivität der meisten Manifestationen, leichte kognitive Beeinträchtigungen und das Fehlen von Änderungen des neurologischen Status. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium II ist gekennzeichnet durch offensichtliche kognitive und motorische Störungen, Verschlimmerung von Störungen der emotionalen Sphäre. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium III ist im Wesentlichen vaskuläre Demenz mit unterschiedlichem Schweregrad, begleitet von verschiedenen motorischen und psychischen Erkrankungen.

Erste Manifestationen der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Charakteristisch ist ein subtiler und allmählicher Beginn einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. In der Anfangsphase der DEP können emotionale Störungen in den Vordergrund treten. Etwa 65% der Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie leiden an Depressionen. Ein charakteristisches Merkmal von Gefäßdepression ist, dass Patienten nicht geneigt sind, über Stimmungsschwäche und Depression zu klagen. Wie Patienten mit hypochondrischer Neurose sind Patienten mit DEP häufiger auf verschiedene unangenehme Empfindungen somatischer Natur eingestellt. Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie tritt in solchen Fällen bei Beschwerden von Rückenschmerzen, Arthralgie, Kopfschmerzen, Klingeln oder Rauschen im Kopf, Schmerzen in verschiedenen Organen und anderen Manifestationen auf, die nicht ganz in die Klinik der somatischen Pathologie des Patienten passen. Im Gegensatz zur depressiven Neurose tritt die Depression mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie vor dem Hintergrund einer geringfügigen traumatischen Situation auf oder ist aus keinem Grund einer medizinischen Behandlung mit Antidepressiva und Psychotherapie schlecht zugänglich.

Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie des Anfangsstadiums kann sich in einer erhöhten emotionalen Labilität äußern: Reizbarkeit, plötzliche Stimmungsschwankungen, Fälle von unkontrollierbarem Schreien ohne nennenswerten Grund, Anfälle aggressiver Einstellung gegenüber anderen. Diese Manifestationen sowie die Klagen des Patienten bezüglich Müdigkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Verwirrung und anfänglicher dyszirkulatorischer Enzephalopathie ähneln der Neurasthenie. Bei einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie handelt es sich jedoch um eine typische Kombination dieser Symptome mit Anzeichen einer beeinträchtigten kognitiven Funktion.

In 90% der Fälle manifestiert sich die kognitive Beeinträchtigung bereits im Anfangsstadium der Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. Dazu gehören: Konzentrationsstörungen, Gedächtnisstörungen, Schwierigkeiten bei der Organisation oder Planung von Aktivitäten, Nachlassen des Denkens, Müdigkeit nach geistiger Anstrengung. Typisch für DEP ist ein Verstoß gegen die Reproduktion der erhaltenen Informationen, während das Gedächtnis von Lebensereignissen erhalten bleibt.

Bewegungsstörungen, die das Anfangsstadium einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie begleiten, umfassen hauptsächlich Beschwerden über Schwindel und eine gewisse Instabilität beim Gehen. Übelkeit und Erbrechen können auftreten, aber anders als bei einer vestibulären Ataxie treten sie wie Schwindel nur beim Gehen auf.

Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie Stadium II-III

Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium II-III zeichnet sich durch eine Zunahme kognitiver und motorischer Störungen aus. Es kommt zu einer erheblichen Verschlechterung des Gedächtnisses, zu mangelnder Fürsorge, zu intellektuellem Verfall und zu erheblichen Schwierigkeiten, falls nötig, die bisherige geistige Arbeit auszuführen. Gleichzeitig sind Patienten mit DEP nicht in der Lage, ihren Zustand ausreichend einzuschätzen, ihre Leistungsfähigkeit und intellektuellen Fähigkeiten zu überschätzen. Im Laufe der Zeit verlieren Patienten mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie die Fähigkeit, sich zu verallgemeinern und ein Aktionsprogramm zu entwickeln, und beginnen, sich in Zeit und Ort schlecht zu orientieren. In der dritten Stufe der dyszirkulatorischen Enzephalopathie werden deutliche Störungen des Denkens und der Praxis, Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen festgestellt. Demenz entwickelt sich. Patienten verlieren ihre Arbeitsfähigkeit und mit tieferen Beeinträchtigungen verlieren sie auch ihre Fähigkeiten zur Selbstpflege.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie der späteren Stadien wird meistens von Störungen im emotionalen Bereich begleitet von Apathie. Das Interesse an ehemaligen Hobbys geht verloren, die Motivation für einen Beruf fehlt. Bei Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie im Stadium III können Patienten unproduktive Aktivitäten ausüben, und häufiger tun sie gar nichts. Sie sind sich selbst und den Ereignissen um sie herum gleichgültig.

Motorische Beeinträchtigungen, die im Stadium I der dyszirkulatorischen Enzephalopathie kaum wahrnehmbar sind und später für andere sichtbar werden. Typisch für DEP sind langsame Schritte in kleinen Schritten, begleitet von Schlurfen, da der Patient den Fuß nicht vom Boden lösen kann. Ein solcher Gang mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie wird als „Skifahrergang“ bezeichnet. Es ist charakteristisch, dass sich der Patient mit DEP beim Gehen schwer vorwärts bewegen kann und auch schwer zu stoppen ist. Diese Manifestationen haben wie der Gang des Patienten DEP selbst signifikante Ähnlichkeiten mit der Parkinson-Klinik, sie werden jedoch nicht von Bewegungsstörungen in den Händen begleitet. In dieser Hinsicht werden Kliniker wie klinische Manifestationen einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie von Klinikern als "Unterkörperparkinson" oder "vaskulärer Parkinsonismus" bezeichnet.

Im Stadium III der DEP werden Symptome des oralen Automatismus, schwere Sprachstörungen, Tremor, Parese, pseudobulbäres Syndrom und Harninkontinenz beobachtet. Vielleicht das Auftreten von epileptischen Anfällen. Die dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium II-III wird häufig beim Gehen von Stürzen begleitet, insbesondere wenn sie gestoppt oder gedreht wird. Solche Stürze können zu Gliedmaßenbrüchen führen, insbesondere wenn DEP mit Osteoporose kombiniert wird.

Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Von unbestreitbarer Bedeutung ist die frühere Erkennung von Symptomen einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie, die den rechtzeitigen Beginn der Gefäßtherapie bestehender Erkrankungen des Gehirnblutkreislaufs ermöglicht. Zu diesem Zweck wird eine regelmäßige Untersuchung eines Neurologen für alle Patienten empfohlen, bei denen ein DEP-Risiko besteht: hypertensive Patienten, Diabetiker und Menschen mit atherosklerotischen Veränderungen. Darüber hinaus umfasst die letztere Gruppe alle älteren Patienten. Da die kognitive Beeinträchtigung, die eine dyszirkulatorische Enzephalopathie des Anfangsstadiums begleitet, für den Patienten und seine Familie möglicherweise unbemerkt bleibt, sind spezielle diagnostische Tests erforderlich, um sie zu erkennen. Zum Beispiel wird der Patient gebeten, die vom Arzt gesprochenen Worte zu wiederholen, das Zifferblatt mit den Pfeilen auf die angegebene Zeit zu zeichnen und sich dann an die Wörter zu erinnern, die er nach dem Arzt wiederholt hat.

Im Rahmen der Diagnose der dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird ein Augenarzt mit Ophthalmoskopie und Gesichtsfeldbestimmung, EEG, Echo EG und REG konsultiert. Bei der Erkennung von Gefäßerkrankungen bei AEF ist der USDG der Gefäße von Kopf und Hals, Duplex-Scanning und MRA der Gehirngefäße von großer Bedeutung. Die MRT des Gehirns hilft bei der Differenzierung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie mit einer zerebralen Pathologie eines anderen Ursprungs: der Alzheimer-Krankheit, der disseminierten Enzephalomyelitis, der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit. Der zuverlässigste Hinweis auf eine dyszirkulatorische Enzephalopathie ist der Nachweis von Herden "stiller" Herzinfarkte, während bei neurodegenerativen Erkrankungen auch Anzeichen von Hirnatrophie und Bereiche von Leukoarea beobachtet werden können.

Die diagnostische Suche nach den ätiologischen Faktoren, die für die Entwicklung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie verantwortlich sind, umfasst die Konsultation mit einem Kardiologen, die Messung des Blutdrucks, ein Koagulogramm, die Bestimmung von Cholesterin und Blutlipoproteinen, eine Analyse des Blutzuckers. Falls erforderlich, sind für Patienten mit DEP eine Konsultation mit einem Endokrinologen, eine tägliche Blutdrucküberwachung, eine Beratung eines Nephrologen, ein EKG und eine tägliche Überwachung eines EKGs vorgesehen.

Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die wirksamste Bekämpfung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist eine komplexe ätiopathogenetische Behandlung. Es sollte darauf abzielen, die bestehende ursächliche Erkrankung auszugleichen, die Mikrozirkulation und den zerebralen Kreislauf zu verbessern sowie Nervenzellen vor Hypoxie und Ischämie zu schützen.

Die etiotropische Therapie der Dyszirkulationszyklus-Therapie kann eine individuelle Auswahl von Antihypertensiva und hypoglykämischen Mitteln, eine anti-sklerotische Diät usw. umfassen..

Grundlage der pathogenetischen Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie sind Arzneimittel, die die zerebrale Hämodynamik verbessern und nicht zu "Stehlen" führen. Dazu gehören Calciumkanalblocker (Nifedipin, Flunarizin, Nimodipin), Phosphodiesteraseinhibitoren (Pentoxifyllin, Ginkgo biloba), a2 - Adrenorezeptorantagonisten (Piribedil, Nicergolin). Da die dyszirkulatorische Enzephalopathie häufig von einer erhöhten Thrombozytenaggregation begleitet wird, werden Patienten mit DEP für die fast lebenslange Gabe von Antithrombozytenagenten empfohlen: Acetylsalicylsäure oder Ticlopidin, und falls Kontraindikationen vorliegen (Magengeschwür, Blutung usw.) - Dipyridamol.

Ein wichtiger Teil der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie besteht aus Medikamenten mit neuroprotektiver Wirkung, die die Funktionsfähigkeit von Neuronen bei chronischer Hypoxie erhöhen. Solche Medikamente an Patienten mit Kreislauf Enzephalopathie vorgeschriebener Pyrrolidonderivate (Piracetam, etc.), Derivate von GABA (N-nicotinoyl gamma-Aminobuttersäure, gamma-Aminobuttersäure, aminofenilmaslyanaya Säure), tierischen Arzneimittel (gemodializat aus dem Blut von Milchkälbern, zerebralen Hydrolysat Schweine Cortexin), Membran stabilisierende Arzneimittel (Cholin Alfoscerat), Cofaktoren und Vitamine.

In Fällen, in denen eine dyszirkulatorische Enzephalopathie durch eine Verengung des Lumens der A. carotis interna von 70% hervorgerufen wird und die durch rasche Progression, PNMC-Episoden oder einen leichten Schlaganfall gekennzeichnet ist, ist eine DEP-Behandlung angezeigt. Im Falle einer Stenose besteht die Operation aus einer Karotisendarterektomie mit vollständigem Verschluss bei der Bildung einer extra-intrakraniellen Anastomose. Wenn eine dyszirkulatorische Enzephalopathie durch Anomalien der Wirbelarterie verursacht wird, wird deren Rekonstruktion durchgeführt.

Prognose und Prävention der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

In den meisten Fällen kann eine rechtzeitige, angemessene und regelmäßige Behandlung das Fortschreiten der Enzephalopathie im Stadium I und sogar im Stadium II verlangsamen. In einigen Fällen kommt es zu einem raschen Fortschritt, bei dem sich jede nachfolgende Stufe um zwei Jahre von der vorherigen Stufe entfernt entwickelt. Ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist die Kombination von dyszirkulatorischer Enzephalopathie mit degenerativen Veränderungen des Gehirns sowie hypertensiven Krisen, die vor dem Hintergrund von DEP auftreten, akuten Störungen des zerebralen Kreislaufs (TIA, ischämische oder hämorrhagische Schlaganfälle), schlecht kontrollierter Hyperglykämie.

Die beste Vorbeugung gegen die Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist die Korrektur bestehender Störungen des Fettstoffwechsels, die Bekämpfung von Atherosklerose, eine wirksame antihypertensive Therapie und eine angemessene Auswahl von Hypoglykämien für Diabetiker.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie: Beschreibung, Ursachen und Behandlung

Im modernen Rhythmus des Lebens achten die Menschen wenig auf ihre Gesundheit und wenden sich nur in extremen Fällen an Ärzte. Oft bleiben solche Erscheinungen wie ein Gefühl von Müdigkeit, Müdigkeit und Kopfschmerzen für lange Zeit ohne angemessene Aufmerksamkeit. Sie können jedoch als erste Manifestation von schweren Krankheiten dienen, die im Anfangsstadium verhindert werden können. Eine dieser schrecklichen Leiden ist die dyszirkulatorische Enzephalopathie. Eine Person, die eine solche Diagnose gehört hat, stellt sofort die Frage: Was ist das und wie ist sie zu behandeln? Dies ist eine Erkrankung des Gehirns, die sich als Folge chronischer Insuffizienz der Blutversorgung entwickelt hat. Durch die Beeinträchtigung des Blutflusses werden pathologisch veränderte zellbiochemische Reaktionen, die Abnahme der Nervengewebeversorgung und der Tod von Neuronen hervorgerufen. Eine rechtzeitige Behandlung verhindert das Fortschreiten der Erkrankung und verringert die Wahrscheinlichkeit, dass akute Störungen des Gehirnblutkreislaufs auftreten.

Blutversorgung des Gehirns

Das Gehirn wird mit Blut aus zwei Gefäßbecken versorgt: dem vertebrobasilären System und dem internen Carotisarteriensystem (oder Carotis).

Wirbelbasilarer Gefäßpool sorgt für Blutfluss:

• Hirnstammbildung - Bildung, in der lebenswichtige Reflexzentren, Kerne von Hirnnerven gelegt werden;
• Kleinhirn - das Zentrum der Koordination und des Gleichgewichts;
• Kortex der Hinterhauptgegend, auch teilweise parietal und temporal;
• der größte Teil des Thalamus.

Dyszirkulationsprozesse treten in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle genau im vertebro-basilaren System auf. Tatsache ist, dass die vertebralen (vertebralen) Arterien in einem speziellen Kanal der Halswirbel verlaufen. Häufig finden sich degenerativ-dystrophische Veränderungen in diesem Bereich, Verletzungen, Verschiebungen verformen die Arterien und reduzieren den Blutfluss zu den Gehirnstrukturen.

Das System der Arteria carotis interna liefert an:

• Kortex der frontalen, parietalen, zeitlichen Bereiche;
• Hemisphären der weißen Substanz;
• subkortikale Formationen;
• interne Kapsel.

Wirbelbasilaris und Karotisgefäße sind durch kommunikative Arterien miteinander verbunden. So wird ein geschlossenes System des Willis-Kreises gebildet, das die Kompensationsfähigkeiten der Gehirngefäße bei vollständiger oder teilweiser Schließung der einen oder anderen Arterie aus dem Blutstrom erhöht. Die klassische Version der Struktur dieses Systems ist jedoch nur in 50% der Fälle zu finden. Kommunikative Arterien funktionieren möglicherweise nicht vollständig oder fehlen vollständig. In diesem Fall sprechen sie von einem offenen Willis-Kreis. Dyszirkulatorische Enzephalopathie ist bei Menschen mit einem geschlossenen und offenen Willisschen Kreis gleichermaßen verbreitet.

Ursachen der Entwicklung

Die Hauptfaktoren, die Durchblutungsstörungen einzelner kleiner Abschnitte des Hirngewebes auslösen, sind:

• Atherosklerose;
• arterieller Hypertonie;
• Herzkrankheit;
• Pathologie der Rheologie (Fließfähigkeit) des Blut- und Blutstillungssystems;
• degenerativ-dystrophische Prozesse der Halswirbelsäule;
• Diabetes mellitus;
• Entzündung der Gefäßwand;
• vaskuläre Anomalien;
• Hypercholesterinämie;
• Hypodynamie;
• Rauchen und chronische Alkoholvergiftung;
• häufige Stresssituationen.

Manche Menschen glauben fälschlicherweise, dass die dyszirkulatorische Enzephalopathie die Regel für ältere Menschen ist.

Trotz der Tatsache, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Krankheit entwickelt, mit der Zeit um ein Vielfaches zunimmt, können Anzeichen einer chronischen Ischämie (verminderte Blutversorgung) des Gehirns auch bei recht jungen Menschen im erwerbsfähigen Alter gefunden werden.

Krankheitsentwicklungsmechanismus

Ein unzureichender Blutfluss führt zu einer allmählichen Abnahme des normalen Spiegels der Blutsättigung im Gehirn von Gehirn, Veränderungen der biochemischen Zellreaktionen unter dem Einfluss einer chronischen Hypoxie und dem Tod von Neuronengruppen, deren Funktionen deaktiviert sind. Dadurch werden im Gehirngewebe kleine Punkte gestreut, mehrere Brennpunkte mit gestörten Funktionen werden gebildet. Meistens sind sie in der weißen Substanz und den tiefen Teilen des Gehirns lokalisiert.

Es ist wichtig zu wissen: Wenn neurologische Symptome (Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus und andere), die im Laufe der Zeit zugenommen haben, aufgetreten sind, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Klinisches Bild

Die Manifestationen der Krankheit hängen direkt von der Lokalisation der gebildeten Läsionen ab. Aufgrund ihrer zufälligen Lokalisation können jedoch einige führende klinische Symptome auftreten.

Im klinischen Bild wird eine Reihe aufeinander folgender Grade unterschieden, die den Schweregrad der Gehirnläsion widerspiegeln.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie ersten Grades manifestiert sich in disseminierten neurologischen Symptomen, von denen es unmöglich ist, ein führendes neurologisches Syndrom zu identifizieren. Dies ist auf die geringe Anzahl von Blutungsherden in der Gehirnsubstanz zurückzuführen. Die Patienten berichten von wiederkehrenden Kopfschmerzen, Schwindel, allgemeiner Schwäche, Müdigkeit, emotionaler Beeinträchtigung und anderen unspezifischen Beschwerden, die auf ein allgemeines Leiden des Gehirns hinweisen. Im neurologischen Status können leichte Asymmetrien der Sehnenreflexe, Elemente der vestibulären Insuffizienz und Phänomene der vegetativen Dysfunktion identifiziert werden.

Wenn es möglich ist, das führende neurologische Syndrom zu bestimmen, wird die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie 2. Grades gestellt. Am häufigsten in diesem Stadium der Erkrankung erscheinen im klinischen Bild:

• vestibulo-ataktisches Syndrom, das die Pathologie des VIII-Hirnnervenpaares und Kleinhirn-Erkrankungen (Schwindel, Tinnitus, Gangunsicherheit, Instabilität der Romberg-Haltung, Dysmetrie und Mimopadaniya bei koordinierten Tests, Verminderung des Muskeltonus) kombiniert;
• Pyramiden-Syndrom, das auftritt, wenn der für freiwillige Bewegungen verantwortliche Kortiko-Spinal-Trakt beschädigt wird. Der Patient klagt über Schwäche und Unbeholfenheit in den Gliedmaßen und mangelndes Vertrauen in sie. Im neurologischen Zustand gibt es eine Abnahme der Muskelkraft, Hyperreflexie, Spastizität, pathologische Stoppsignale und Symptome des oralen Automatismus.
• extrapyramidales Syndrom, das für die Unterdrückung subkortikaler Kerne charakteristisch ist. Meist manifestiert sich vaskulärer Parkinsonismus. Patienten besorgt über Steifheit, Zittern der Hände, Kinn und Kopf. Je nach Art des Zahnrads nimmt der Muskeltonus zu, Hypokinesie wird bemerkt. Im Gegensatz dazu kann selten das striatale Syndrom mit Manifestationen von Hyperkinese und Hypotonie beobachtet werden;
• Das Syndrom der empfindlichen Störungen, das auftritt, wenn die mediale Schleife und der Thalamo-Kortikalis-Trakt am ischämischen Prozess beteiligt sind. Der Patient macht sich Sorgen über das Gefühl der Taubheit der Haut. Bei neurologischem Status zeigen sich oberflächliche und tiefe Sensibilität bei Hirnleitern und kortikalen Erkrankungen.
• Syndrom der kognitiven Pathologie, das mit der Niederlage der assoziativen Verbindungen der Projektionszonen der Großhirnrinde gebildet wird. Grad 2 äußert sich in einer mäßigen Abnahme der Erinnerung und Ablenkung der Aufmerksamkeit.

Grad 3 entwickelt sich mit einem ausgeprägten kognitiven Verfall bis hin zur Entwicklung von Demenz, mangelnder Kritik am eigenen Zustand, Orientierungslosigkeit an der eigenen Stelle, der eigenen Persönlichkeit und schweren emotionalen Störungen (Apathie, Aggression und Willenslosigkeit). Während dieser Zeit können epileptische Paroxysmen und Halluzinationen auftreten. Diese Patienten benötigen ständige Pflege und Kontrolle von Angehörigen.

In der Praxis unterscheiden Kliniker immer noch den Vorläufer der zugrunde liegenden Erkrankung - die ersten Manifestationen der zerebralen Kreislaufinsuffizienz, wenn nur subjektive Beschwerden des Patienten vorliegen, ohne dass ein neurologisches Defizit bei der Untersuchung durch einen Spezialisten vorliegt.

Diagnose

Der Umfang der diagnostischen Verfahren hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Um die Diagnose zu bestätigen, sollte der vorhandene Symptomkomplex durch Veränderungen im Gefäßsystem des Gehirns erklärt werden. Führen Sie dazu eine vollständige neurologische Untersuchung durch, einschließlich:

• Befragung des Patienten und seiner Angehörigen, um die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit und typische Beschwerden zu ermitteln;
• Untersuchung des Patienten mit Beurteilung der physikalischen Parameter (Blutdruck, Puls, Auskultation des Herzens und der Hauptgefäße) und des neurologischen Status, um den charakteristischen Syndromkomplex zu identifizieren;
• Labortests, bei denen Daten zu den rheologischen Eigenschaften von Blut, dessen Lipidspektrum, Hämostasesystem, Glukosegehalt und spezifischen Markern der Vaskulitis berücksichtigt werden;
• instrumentelle Diagnostik (EKG, 24-Stunden-Blutdruckmessung, Röntgenuntersuchung der Halswirbelsäule mit Funktionstests, Doppler-Ultraschall der Kopf- und Halsgefäße, berechnete und Kernspintomographie des Gehirns).

Prognose

Die Prognose hängt direkt von der Dauer der Erkrankung, der Progressionsrate der chronischen Insuffizienz der Blutversorgung bestimmter Teile des Gehirns, der Angemessenheit der Therapie und dem Auftreten von Komplikationen ab. Eine sofort eingeleitete kompetente Behandlung reduziert die Krankheitsentwicklung und verhindert schwerwiegende Folgen, wie z. B. die Entwicklung akuter Störungen des Hirnkreislaufs und vaskulärer Demenz. Die längste Remission ergibt 1 Grad der Erkrankung, während der 3 Grad der Behandlung fast nicht zugänglich ist.

Behandlungsmethoden

Dyszirkulatorische Enzephalopathie wird ambulant behandelt. Nur Patienten mit einem dekompensierten Zustand und einer hohen Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer akuten zerebrovaskulären Erkrankung werden hospitalisiert.

Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Progressionsrate der chronischen Blutversorgung des Gehirns zu verringern, die Patienten zu stabilisieren, kompensatorische Mechanismen der Revaskularisierung einzuleiten, die Entwicklung von Schlaganfällen zu verhindern und die Faktoren zu korrigieren, die zur Erkrankung führten.

Wichtig zu wissen: Bei der Grundbehandlung werden die wichtigsten Risikofaktoren beeinflusst und die Blutversorgung des Gehirns normalisiert.

Um die Hauptursachen für die Entwicklung der Krankheit für den dauerhaften Gebrauch zu korrigieren, schreiben sie vor:

• blutdrucksenkende Therapie. Der Arbeitsdruck bei Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie wird als 110-150 / 80 mm Hg angesehen. Unterhalb dieser Werte wird der Druck nicht verringert, um mit der Entwicklung einer sekundären Verschlechterung der Blutversorgung keinen hämodynamischen Effekt zu verursachen. Die Medikamente der Wahl sind Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten in Kombination mit Diuretika.
• Lipidsenkende Therapie. Statine werden verwendet, um die atherogenen Lipidfraktionen zu beeinflussen.
• Anti-Thrombozyten-Therapie. Mit der Pathologie der Blutplättchen-Hämostase werden enterische Formen von Acetylsalicylsäurederivaten verordnet.

Neben der Basistherapie in Zeiten der Sub- und Dekompensation wird eine Behandlung mit neurotrophen Medikamenten eingesetzt. Dazu gehören:

• Antioxidantien;
• metabolische Drogen;
• Nootropika;
• vasoaktive Mittel;
• Medikamente des kombinierten Typs.

Die symptomatische Therapie zielt auf die Korrektur einzelner Elemente des bestehenden neurologischen Defizits (Kopfschmerzen, Schwindel, kognitiver Rückgang, Anfallsyndrom).

Häufig greifen bei der Behandlung von 1 und 2 Grad auch häufig Physiotherapien zum Einsatz:

• Magnetfeldtherapie;
• Darsonval;
• Lasertherapie;
• elektrisch;
• verschiedene Bäder.

Prävention

Die Prävention einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird auf die Grundlagen einer gesunden Lebensweise reduziert. Es ist notwendig, die Ernährung mit einem Rückgang des Verbrauchs an schnellen Kohlenhydraten, Fetten und Salz anzupassen, um schlechte Gewohnheiten aufzugeben. Es ist notwendig, körperliche Aktivität mit Herz-Kreislauf-Elementen auszuüben und emotionale Wogen zu vermeiden. Alle 6 Monate ist es unbedingt erforderlich, einen Arzt aufzusuchen, um eine umfassende ärztliche Untersuchung durchzuführen.