E. S. Bein. "Aphasie und Wege, sie zu überwinden"
Verlag "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Mit einigen Abkürzungen angegeben
Patient B., 31 Jahre alt. Grundschulbildung Eintritt in das Institut für Neurologie, Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, 6 / VI, 1961. Diagnose: rheumatische Herzkrankheit, Mitralklappeninsuffizienz und Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung, Restembolie der linken mittleren Hirnarterie, motorische Aphasie, hypertensives Syndrom.
Anamnese aus den Worten seiner Frau: Vor der gegenwärtigen Krankheit hielt sich der Patient für gesund, arbeitete als Feuerwehrmann in der Fabrik. Ein Jahr bevor die Krankheit über Kopfschmerzen und Schmerzen in der Herzregion zu klagen begann, wandte er sich an Ärzte. 25 / II 1960 um 3 Uhr morgens bei der Arbeit fiel der Patient plötzlich herunter und verlor das Bewusstsein. Er wurde in ein Krankenhaus gebracht, wo er sich mehrere Tage in ernsthaftem Zustand befand. Nachdem sich der Patient erholt hatte, konnte er nicht sprechen und seine rechten Gliedmaßen bewegen. Entlassen aus dem Krankenhaus mit Verbesserung, dann befand er sich im März - April 1961 in der Nervenabteilung des nach ihm benannten Krankenhauses Botkin
In der Kindheit hatte er Halsschmerzen, Schmerzen in den Gelenken mit Schwellung. Viel und oft getrunken. Objektiv: Blutdruck 110/70, Puls 60 pro Minute, Arrhythmie. Nervensystem: Die Empfindlichkeit auf der rechten Gesichtshälfte wird reduziert, die Glattheit der rechten Nasolabialfalte wird festgestellt. Wenn die Zunge hervorsteht, weicht sie leicht nach rechts ab. Sehschärfe, Gesichtsfeld und Fundus im Normalbereich.
Bewegung in den Gliedmaßen in vollem Umfang, aber in der rechten Bewegung wird etwas verlangsamt, insbesondere in der Hand und im Fuß. Schwere rechtsseitige Hemihypästhesie, muskulär artikuläre Empfindlichkeit in den Fingern der rechten Hand, leicht gestört. Die Reflexe an den rechten Gliedmaßen sind erhöht. Motorische Aphasie - sagt nur ein paar Worte. Sprachverständnis gespeichert
Die Daten der psychologischen Untersuchung und die Dynamik der Genesung. Laut den Daten der Hauptuntersuchung ist die verbale Kommunikation mit dem Patienten äußerst schwierig, da der Patient nur 4-5 Wörter spricht - die Namen der Verwandten (Gasy, Masha, Shura, Pasha, Embolus schwören). Kontaktstreben, bunt durch Gesten, Mimik erklärt. Emotional labil, Stimmung oft gut. Intellektuelle Funktionen werden geändert, aber nicht grob.
Wiederhole die Rede. Von den einzelnen Tönen können die Vokale a, o, y und labial m, n wiederholt werden. Die anderen Töne werden nicht wiederholt. Die Benennung fehlt völlig.
Die Rede eines anderen verstehen Verfügbare einfache Anweisungen und korrekte Wahrnehmung der Alltagssprache. Komplexere Aufgaben werden sofort erledigt. Zum Beispiel: "heben Sie Ihre Hand" - (+); „Hebe deine rechte Hand“ - (+); „Hebe deine rechte Hand und lege deine linke Hand auf den Hinterkopf“ - (-), funktioniert nicht. Schwierigkeiten bei der Ausführung von Anweisungen sind oft mit einem Missverständnis der Bedeutung von Präpositionen verbunden. „Schreibe einen Stift auf ein Buch“ - (+); „Schreibe einen Stift unter das Buch“ - (+), aber unsicher. "Einen Bleistift in ein Buch stecken" - (setzt es auf das Buch). Einzelne Wörter nehmen richtig wahr.
Lesen: liest nur die Wörter Mama, Papa vor. Finden (lernen) Sie einen bestimmten Brief unter anderem nicht. Ein Lesetest für sich selbst zeigte, dass einige Wörter erkannt werden können. Unter den Worten Haus, Fenster, Katze, Feder fand die Hand des Patienten sofort die Worte Haus, Katze, Hand. Die Wörter Box und Stift sind verwirrt.
Brief: Das Kopieren des Textes war verfügbar, aber der Patient hat nur teilweise verstanden, was abgeschrieben wurde. An das Ohr konnte er nur die Buchstaben a, m, s, z, k schreiben, sein Name und ein Teil seines Nachnamens Barsh konnten die Aufzeichnung seines Nachnamens nicht zum Ende bringen. Tonanalyse Der Patient hat die Anzahl der Laute in Wörtern mit 3 bis 4 Buchstaben von Anfang an richtig bestimmt, es war jedoch unmöglich, die Ordnungsposition des Buchstabens im Wort zu bestimmen.
Praxis. Als die Sprechlaute wiederholt wurden, wurde eine Apraxie des Artikulationsapparates festgestellt. Der Patient führte alle Proben mit der Zunge korrekt aus, wurde im Display richtig aufgeblasen und folgte den Anweisungen der Wange und streckte die Lippen. aber wenn sie Vokaltöne wiederholten, mischten sie sie, je nach Show statt a-y und umgekehrt. Die Wiederholung von Konsonanten war unmöglich. Manchmal wurde die Suche nach der gewünschten Artikulation beobachtet. Der Wechsel von einer Artikulationsposition in eine andere war sehr schwierig. Die reflektierte Aussprache von Silben und ganzen Wörtern war ebenfalls unmöglich. Räumliche und konstruktive Apraxie beim Patienten war es nicht.
Konto Eine elementare schriftliche Rechnung lag vor. Nummern zu benennen ist unmöglich. Spezielle Studien haben gezeigt, dass das Denken des Patienten und die Möglichkeiten seines Gedächtnisses relativ erhalten geblieben sind. Er verstand das Handlungsbild gut, stellte eine Reihe von Bildern relativ korrekt zusammen. Das Verhalten des Patienten in der Abteilung war völlig ausreichend. Der Patient ist extrem schwer erlebt, der Mangel an Sprache war deprimiert, geschlossen.
So zeigte der Patient B. nach 3 1/2 Monaten nach einem Schlaganfall eine grobmotorische kortikale Aphasie mit Symptomen einer Apraxie des Artikulationsapparates, grober Alexia und Agraphia. Es wird darauf hingewiesen, dass es 1 Jahr und 4 Monate nach dem Schlaganfall trotz des jungen Alters des Patienten so gut wie keine spontane Erholung der Sprachfunktionen gab. Daher mussten die Restaurierungsarbeiten auf die Umstrukturierung beeinträchtigter Sprachfunktionen gerichtet werden. Auf die Wirksamkeit des Einsatzes von Stimulationsmethoden konnte kaum gerechnet werden. Trotzdem versuchten wir für 2-3 Klassen erfolglos, die Sprachproduktion mit verschiedenen Methoden zu erreichen (Wiederholung, Singen bekannter Lieder, Isolieren von Wörtern aus automatisierten Serien, Verwendung emotional relevanter Wörter usw.).
Das Vorhandensein der beiden Elemente der Apraxie des Artikulationsapparats und der efferenten motorischen Aphasie (mangelnde aktive und wiederholte Sprache) beim Patienten brachte die folgenden Aufgaben der ersten Stufe der Arbeit mit dem Patienten vor: 1) Entwicklung der oralen Äußerung, 2) Eliminierung der Apraxie, Entwicklung der Gelenkbeweglichkeit, 3) Lesen und Schreiben wiederherstellen.
Trotz des Beginns der Arbeit mit dem Patienten erst 1 Jahr und 4 Monate nach der Hirnschädigung wurde beschlossen, die Methode der Telegraphenvorbeugung auch in diesem Fall anzuwenden. Mit diesem Patienten wurde erstmals der Versuch unternommen, an der sogenannten "Formulierung von Sprechlauten" zu arbeiten, um auch eine Warnung einzuführen. Es war eine Warnung vor einer buchstäblichen Paraphasie, die bei Patienten mit Apraxie des Gelenkapparates bei nicht gerichteter Genesung unvermeidlich war.
In diesem Zusammenhang bestand die Aufgabe darin, eine bestimmte Sequenz von aufrufenden Sprachtönen (ihre Aussagen) mit einer speziellen Auswahl von Wörtern, die in die Rede des Patienten eingefügt wurden, mit einer Warnung des Telegraphenstils zu kombinieren. Zu diesem Zweck wurde zunächst die verbale dynamische Grundlage der Rede des Patienten entwickelt und zunächst auf das Fachwörterbuch beschränkt. Um Paraphasie, paraphasische Mischungen zu vermeiden, wurde die Artikulation artikulierter Töne in erheblichen Abständen durchgeführt, und ähnliche Töne wurden auf verschiedene Weise in die Sprache eingeführt. Die folgende Sequenz von Rufklängen wurde umrissen: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l usw. Zunächst wurden die folgenden Klangkombinationen und Wörter verwendet (Verben, Teilchen, Pronomen): ay, ua, mamma, ähm, oh, ähm, ähm, hier, hier, hier, hier, hier geben, trinken, ja, nein, wollen, schlafen, essen, essen, gehen, ich, ich. Wir geben das Protokoll der ersten Lektion.
Sprachtherapeutin: C, wir fangen an, mit Ihnen zu arbeiten, machen Sie sich keine Sorgen. Alles wird gut. Sie werden bald sehen, dass nicht alles verloren ist. Achte auf deine Lippen und versuche mich nachzuahmen. Öffnen Sie den Mund wie folgt: a. a
Krank (zuerst öffnet er unsicher den Mund. Lippen und Gesichtsmuskeln sind angespannt): A. a
Sprachtherapeutin: Nun, sehen Sie. Und sehr gut. Sagen wir jetzt ein anderes Geräusch. Seien Sie vorsichtig: y.
Patient: A. L.
Sprachtherapeutin: C, lass uns einen Ton zeichnen a. Um zu sagen, ein muss so sein: Mund weit öffnen (zeichnet einen großen Kreis). Wiederholen Sie nach mir und.
Patient: A.
Sprachtherapeut: Und der Klang eines kleinen Kreises. Sehr, sehr klein, ja.
Der Patient (sucht, presst die Lippen zusammen): At - at.
Sprachtherapeutin: S, und jetzt lass uns den Ton a wiederholen. Schau dir den Kreis und meine Lippen an.
Patient: a. a ahhhh
Sprachtherapeut: Nicht. Keine Sorge. Du wirst es nicht vergessen. Wiederholen Sie u.
Patient: U, U, U (lächelt).
Sprachtherapeutin: Sehr gut. Und jetzt lesen wir diese Buchstaben (mit den Buchstaben des aufgeteilten Alphabets): a, y.
Der Patient liest diese Briefe, aber es finden immer noch häufig Suchanfragen statt und und u und umgekehrt.
Sprachtherapeutin: Jetzt schreiben wir diese Briefe. Schreiben Sie eine.
Sprachtherapeut: Lass uns heute versuchen, einen anderen Sound "X" zu nennen. Mach den Mund auf. Sei nicht so breit. Lass uns auf deine Hände blasen, damit es warm wird. Hier also x, atme wieder aus.
Sick: Lässt zuerst ausatmen und nimmt dann den Klang von x auf.
Sprachtherapeut: Nehmen wir diesen Ton mit auf. Es ist wie folgt geschrieben: x. Wir machen es noch einmal: x, x, x. Gut Und jetzt nehmen wir diesen Ton auf (die Aufnahme ist korrekt).
Sprachtherapeutin: S, und jetzt können wir ein kleines Wort ah bekommen. (Das Bild ist gegeben - das Mädchen hat die Tasse zerbrochen).
Patient: A. a
Sprachtherapeut: Atme laut. x SICK: x;. x Sprachtherapeutin: A. x; oh ahh
Patient: A. x; a x a x
(Die Intervalle zwischen den Klängen werden allmählich verringert und eine Silbe wird erhalten).
Sprachtherapeutin: Das Mädchen hat den Kelch gebrochen: ah.
Patient: A. x, a. x
Sprachtherapeutin: Gut. Und jetzt bekommen wir ein anderes Wort. Schau dir dieses Bild an. Arbeiter legen Protokolle ab. Wow ; y x, y x Zuerst ein enger Kreis, dann ausatmen: u. x
Patient: A. x, y x, y. x, y x
Sprachtherapeut: Schreiben wir diese Worte: Oh, wow.
Patient: Sehr unsicher, die ganze Zeit auf die Lippen eines Logopäden schauend, aber er schreibt richtig.
Sprachtherapeut: S, schreibe diese Buchstaben und Wörter zu Hause. Versuche sie zu lesen. Nimm das Alphabet. Sie sehen, heute haben wir 3 Klänge und neue Wörter erhalten. Wiederholen Sie: Ah, uh (der Patient wiederholt sich). Gut Geh
In der vierten Lektion wurde der Sound m aufgerufen und in Kombinationen von am, mind, ma, mother, mu eingegeben. Die Töne von y, a, x und Kombinationen davon sind ay, ya, ah, äh, haha, wiederholte sich. Diese Laute und Worte wurden gelesen, vom Ohr geschrieben, artikulatorisch verfeinert und in verschiedenen Kombinationen gegeben, um die Artikulationsgeschwindigkeit zu entwickeln, die von einem Klang zum anderen überging. In der nächsten, fünften Lektion wurde der Ton (auch auf der Grundlage taktil-visueller Nachahmung) aufgerufen und das Wort selbst wurde gebildet. Auszug aus den Minuten:
Sprachtherapeutin: S, lies dieses Wort selbst.
Patient: S. a m
Sprachtherapeut: Schließen Sie sich an, sprechen Sie das Wort selbst aus. ziehen Sie ein
Patient: Sa. ma
Sprachtherapeutin: Nein, nicht alleine. Er selbst "m". am ende sollte kurz sein.
Krank: er selbst
Sprachtherapeutin: Beantworten Sie diese Frage. Isst du dich selbst
Patient: er selbst (mit Hilfe eines Logopäden).
Sprachtherapeutin: Ziehen Sie sich an?
Krank: er selbst (auch mit hilfe eines sprachtherapeuten).
Sprachtherapeut: Gehen Sie alleine oder werden Sie auf einer Trage getragen?
Krank: (lächelt): Er selbst. (Fast ohne die Hilfe eines Logopäden).
Sprachtherapeut Gut Jetzt schreiben wir das Wort selbst.
In dieser Lektion sind alle Sounds und Kombinationen bereits abgeschlossen. In der fünften Lektion wurden die Klänge C und A, P eingestellt und die Wörter Vava, Vova wurden gebildet. In der 8. Stunde wurde der Ton gerufen und die Worte wurden empfangen: Tata, hier, hier, hier Suppe, Papa. Es sei darauf hingewiesen, dass die geschlossene Silbe des Patienten mit großer Schwierigkeit verabreicht wurde. Der Patient fügte entweder den Klang a hinzu (Tuta, Tama) oder riss den letzten Konsonantenklang von den vorherigen ab. Zur gleichen Stunde bekommen wir die ersten Sätze aus den Worten Ich selbst, ich bin hier, Tasia dort, Shura dort. Auszug aus dem Protokoll der Klassen aus 23 / VI:
Sprachtherapeutin: S, wo ist deine Kammer?
Patient: T. ein.. m
Sprachtherapeutin: Sag es mir besser.
Sick: Da.
Sprachtherapeutin: Wo machst du das?
Sick: Hier.
Sprachtherapeutin: Wo schläfst du?
Krank: Ta. m
Logopäde: Wo lernst du lesen?
Patient: Di. t.
Sprachtherapeutin: Wo ist der Speisesaal?
Sick: Da.
Sprachtherapeutin: Wo ist der Garten?
Sick: Da.
Sprachtherapeutin: Wo ist deine Frau Tasia?
Krank: Tasia da.
Sprachtherapeutin: Wo wohnst du jetzt?
Patient: Und hier (und ersetzt mich vorübergehend).
Sprachtherapeutin: Wo ist Shura jetzt? (Schwester des Patienten).
Krank: Shura da.
Sprachtherapeutin: Wo machen wir?
Patient: M. hier
Das Wort entstand spontan in dieser Lektion. Das Wort klang verschwommen, es war eher der Umriss des Wortes haashô, der Ton klang auch nicht sehr klar. Wir haben die Aufmerksamkeit des Patienten darauf gelegt, dass unsere Worte auftauchten. Bei der 9. Sitzung wurde der Ton und genannt. Der Primer las die Wörter von Willow, Tata und Tom usw. Der Sound erwies sich als ziemlich leicht für den Patienten, und wir riefen sofort den Ton I an, indem er die Sounds von ai verband. Zur gleichen Stunde wird der Ton w.
Am Ende der Stunde habe ich den Satz bekommen: "Ich möchte trinken" - Eey Pooh. Ich - wurde in seine Bestandteile zerlegt; h - es wurde bewusst durch Ton ersetzt, da Affricates sehr schwierige Töne waren und der Patient dies vorübergehend verstand, Ton h wurde durch Ton ersetzt. Mit dem Wort war das Trinken nicht am Ende der Erweichung, da ein separater, weicher Ton auch für den Patienten sehr schwierig war. Dann wurde mit der Zusammenstellung der einzelnen Buchstaben und Wörter dieses Satzes sowie der Wörter hier, hier, hier, gut und auf Wiedersehen, begonnen Alle verbalen Wörter und Verben wurden nach einem System von Fragen und Antworten ausgearbeitet, festgelegt und verfeinert. Bei der zehnten Sitzung (28 / VI) erklangen wir d und erteilten den Worten ja. Auszug aus den Minuten:
Sprachtherapeutin: S, hast du heute gegessen?
Krank: Ja.
Sprachtherapeut: Warst du in Sportunterricht?
Krank: Ja.
Sprachtherapeutin: S, hast du schon zu Mittag gegessen?
Krank: Negativ schüttelt den Kopf.
Sprachtherapeutin: S, hatten Sie schon einen Arzt?
Krank: Ja.
Sprachtherapeutin: C, jetzt werden wir daran arbeiten, ein neues Wort zu geben. Wie bittest du C zu trinken?
Patient: Und wie geht's?
Sprachtherapeut; Wie würden Sie sonst etwas trinken? Geben
Patient: Blickt auf die Lippen eines Logopäden und wiederholt Dai.
Sprachtherapeut: C, frag mich nach einem Bleistift (der Sprachtherapeut artikuliert lautlos).
Krank Ja und
Sprachtherapeut: Wiederholen.
Krank: Ja. und
Sprachtherapeutin: Gib.
Krank: Gib.
Sprachtherapeut: Bitten Sie um zu trinken (Sprachtherapeut hilft lautlos dem Patienten).
Sick: Gib Pete.
Logopäde: Fragen Sie nach einem Notizbuch.
Krank: Gib.
Sprachtherapeutin: Und jetzt werde ich Sie um einen Stift bitten. Gib mir einen Bleistift.
Krank: (gibt)
Sprachtherapeutin: Gib mir ein Notizbuch.
Krank: (gibt ein Notizbuch)
In den nächsten drei Kursen (11., 12., 13.) wird das behandelte Material durch die Übung des Patienten bei verschiedenen mündlichen Aufgaben und durch mündliche Antworten auf Fragen zu den Themen des Tages verstärkt. In der 11. Stunde ertönt der Ton n. In der 12. Sitzung begannen die Arbeiten an den Zusammenflüssen zweier Konsonanten. Dafür wurden die Worte Stepan, Stand, Glas genommen. Da diese Wörter gemischte Laute enthielten, wurde zu Beginn des Auftrages besonderes Augenmerk auf die Unterscheidung der Laute von n und g gelegt. Der Patient las die Kombinationen: für, na ja, nicht; ta-tu, Sie, diese; dann wurde dem Patienten gegeben, die Doppelsilben von nat zu lesen. Das Geräusch war immer noch interdental, und es wurde sofort gezahnt, alveolar, mit einer taktilen Palpation des zitternden Nasenflügels aufgestellt. Der Sound r wurde durch ein taktiles Gefühl eines Luftstoßes auf dem Handrücken gesteuert.
Dann zogen sie in die Versammlung der Konsonanten Nachdem eine Reihe von Übungen eine fast ununterbrochene Aussprache der Klänge von st verursachten, begannen die Arbeiten mit den Wörtern Stepan, Stehend, Glas und Sätzen. Hier ist Stepan, ich bin Stepan, hier ist ein Glas, ein Glas ist hier, ein Glas ist da, ein Glas, gibt ein Glas usw.
In der 14. Stunde wurde an der Unterscheidung der Laute n, d, t gearbeitet, hauptsächlich in den Worten ja - nein, na - dai. Angezogenes Lesen, Schreiben, mündliche Anweisungen. Der Patient mischte diese Laute nicht in einem Diktatbrief, gab richtige Antworten auf die Fragen, doch es wurde beschlossen, ihnen in drei weiteren Klassen Aufmerksamkeit zu schenken. Ein weiteres Mischen der Laute n, d, t wurde weder in der Aussprache des Patienten noch im Buchstaben beobachtet.
In der 15. Stunde wurde es notwendig, die Aussprache von Klängen mit und w zu verbessern (der Ton w wurde im Wort gut ausgesprochen - gut, der Ton wurde zu Beginn der Arbeit mit dem Patienten gemacht). Der Patient kam zu einem Logopäden, der nach einem Bleistift fragte. Zunächst erklärte der Patient mit Gesten dem Logopäden, dass er keinen Bleistift hatte. Auf die Frage: „Wie soll ich sagen?“ Der Patient antwortete: Es gibt keine Kadas. Die Zweckmäßigkeit, den Unterschied in der Aussprache von Klängen mit und w zu klären und zu verstehen.
Artikulationsschemata dieser Klänge wurden gezeichnet. Zeige Artikulation. Der Patient bemerkte schnell den Unterschied in seiner Aussprache und bei der Aufgabe eines Logopäden: "Wie fragen Sie jetzt nach einem Bleistift?" Die Antwort wurde erhalten: Gib Kaadash. Der p-Ton in der Rede des Patienten war noch nicht sehr lang, so dass der Sprachtherapeut die Worte des p-Tons verwendete, um die Aufmerksamkeit des Patienten darauf zu richten, dass immer noch ein Ton vorhanden ist, der aber noch nicht ausgesprochen wurde. Für den Patienten wurden bereits viele Geräusche verursacht, aber der Satz hatte immer noch einen sehr eingeschränkten Zwei-Wort-Charakter: Wasser, Suppe usw. geben. Bevor zu einem längeren Satz übergegangen wurde, war das gesamte Material definitiv fixiert.
Im Laufe des nächsten Monats im Krankenhaus mit vier Einzelsitzungen pro Woche und dann bei einem ambulanten Besuch (zweimal pro Woche) für 1,5 Monate wurde mit dem Patienten eine ziemlich große Menge Material ausgearbeitet, um das Auftreten von Nominativsprechstörungen zu verhindern. In Gesprächen zum Thema des Tages wurden Sätze und Wörter erarbeitet. Die Ausarbeitung von Phrasen dauerte etwa 2 Wochen (7 Lektionen). Nachdem der Patient diese Phrasen zur Beantwortung relevanter Fragen verwenden konnte, wurde ein Übergang zur Satzbildung mit Präpositionen, zur Verwendung verschiedener Zeitformen des Verbs und zur weiteren Erweiterung des Vokabulars des Patienten vorgenommen. Das Material bestand aus folgenden Sätzen:
Ich gehe zur Schule. Ich gehe in den Garten. Ich war im Garten. Ich kam aus dem Garten. Ich habe ein Buch mitgebracht (Kiefern zu Nick - sagt der Patient).
Ich wusch mich Ich habe mein Gesicht gewaschen. Ich habe mich angezogen. Ich ging essen. Ich gehe spazieren. Ich saß im Garten. Ich ging in den Garten. Ich trug einen hut
Die aufgeführten Vorschläge wurden im Laufe des Monats bearbeitet. Beachten Sie, dass für diesen Monat nur zwei neue Töne in die Sprache des Patienten eingeführt wurden - l und k. Das Klingeln der Töne r, b, s war sehr ungleichmäßig, der Patient konnte diese Töne laut machen, aber öfter sprach er sie halblaut aus. Am Ende seines Institutsaufenthalts kam der Patient mit der Bitte in das Büro des Logopäden. „Machen Sie das für die Promotion. Der Satz klang nicht sehr klar, es gab noch keinen P-Ton, der Klang von r war verblüfft, die Präposition s wurde weggelassen, aber der Patient begann mit anderen zu kommunizieren, wobei er sowohl Verben als auch Nomen in schiefen Fällen verwendete.
Die Patientin erzählte von den „Ereignissen“ des Vormittags im Unterricht: Ich zog mich an, wusch mich, aß. Ich trug Pisham (Schlafanzug), Schuhe, wusch, aß und ging sprechen. Zur gleichen Zeit begann der Patient selbst, das Erscheinen neuer Wörter in seinem Wörterbuch zu bemerken. Es ist jedoch interessant, dass der Patient das Auftreten von Verbwörtern nicht bemerkt hat und nur das Auftreten von Substantiven feststellt. Zur gleichen Stunde (26 / VII) sagt der Patient: Mena hat einen neuen Penny (das heißt: "Ich habe ein neues Wort, Penny"). Gleichzeitig klingt der erste Teil des Satzes unscharf, schlecht artikuliert, während ein neuer Wort-Penny deutlich klingt, der Patient hat es offensichtlich mehr als einmal selbst gesprochen. Es erschienen Worte und zum ersten Mal wurden auch neue Dinge von den Kranken geäußert, aber das bemerkte er nicht. Um die Arbeit mit dem Patienten zusammenzufassen, muss noch einmal betont werden, dass bei der Wiedergewinnung der Sprache des Patienten eine bestimmte Tonfolge verwendet wurde.
Am Ende der ersten Periode (2 Monate) war das Wörterbuch des Patienten immer noch sehr schlecht, aber er begann bereits mit Hilfe der Sprache, die aus elementaren Phrasen bestand, mit anderen zu kommunizieren. Der Patient konnte bereits leichte Texte lesen, die Tonanalyse einfacher Wörter wurde verfügbar und ihre Aufnahme unter Diktat. Die zweite Phase des Rehabilitationstrainings dauerte viel länger (5-6 Monate). Der Unterricht wurde ambulant mit einigen Unterbrechungen durchgeführt. Die Arbeit bestand in der Zusammenstellung von Sätzen, zuerst durch einfache, dann durch komplexe Handlungsbilder, durch bewusste grammatische Analyse, Lesen und erneutes Lesen des Gelesenen, auditive Diktate kleiner Texte, die manchmal ein geteiltes Alphabet enthielten usw.
Am Ende dieser Phase ist Kommunikation über Sprache möglich. Die Sprache ist immer noch schlecht und besteht oft aus Passagen oder einem kurzen Satz. Der Patient verwendete sowohl Verben als auch Nomen. Der Sprachklang ist recht klar, manchmal klingt nur r, s, g. Das Lesen von Lichttexten und Diktaten ist verfügbar. Paraphasie ist sehr klein. Der Ausdruck der buchstäblichen Paraphasie in der Sprache des Patienten B. ist offenbar eine Folge der Anwendung der Warntechnik. Das Vermischen von Klängen aufgrund einer bestimmten Reihenfolge ihrer Einführung in die Sprache sowie des frühen Beginns der Klanganalyse bot wahrscheinlich die beste Gelegenheit, die Reihenfolge der Klangkomposition von Wörtern zu verfolgen.
So hat ein Patient mit einer groben Form einer motorischen Aphasie, mit einem späten Beginn des Rehabilitationstrainings, einen bedeutenden Weg gefunden, die Sprache von ihrem vollständigen Fehlen auf die Kommunikation mit Worten und unvollständigen Phrasen zurückzuführen. Bei weniger aktiven Formen der Sprachaktivität, zum Beispiel beim Konstruieren eines Satzes auf der Grundlage eines Plotbildes, wird der Satz früher vollständiger, er hat einen weniger ausgeprägten Koordinationsmechanismus und weniger Fehler bei der Verwendung von Präpositionen.
Alles, was in der Arbeit mit dem Patienten (Entwicklung der mündlichen Rede, Lesen und Schreiben) erreicht wurde, ist das Ergebnis einer systematischen kompensatorischen Anpassung, die auf den sicheren visuellen und auditorischen Analysegeräten basiert. Wie in anderen Fällen begannen die Klassen mit dem Versuch, die Herausforderung zu lösen, ganze Wörter auszusprechen, ihre Aktivierung. Nachdem der Sprachtherapeut sichergestellt hatte, dass keine Ergebnisse erzielt werden konnten, begann er mit der in der Sprachtherapie klassischen "optisch-taktilen" Methode. In seinem kompensatorischen Wesen ist es eine bewusste Umstrukturierung des Akts der Aussprache von Klängen und ihrer Kombinationen, indem die auf visueller und auditiver Kontrolle beruhenden Regeln beherrscht werden. Die optisch-taktile Methode, Sprechlaute zunächst zu "posieren", ist notwendig und wird in solchen Fällen von starkem Verfall gezeigt. Aber ebenso wie die Auswahl von verbalem Material ist es der Hauptaufgabe untergeordnet, nämlich der Verhinderung von Sprachfehlern, die für die motorische Aphasie charakteristisch sind, wie Apraxie des Gelenkapparates (wir meinen wörtliche Paraphasien und telegrammartigen Agrammatismus).
So wird nicht nur in der Phase unmittelbar nach einer Hirnkatastrophe, sondern auch wenn der Beginn des Rehabilitationstrainings auf spätere Perioden fällt, mit der Organisation der Rehabilitationstherapie die Einführung einer präventiven Anpassung gezeigt. Die zweite Schlussfolgerung, die sich aus der Betrachtung der Art der Wiederherstellung der Sprache bei diesem Patienten ergibt, bezieht sich auf den Nachweis der Notwendigkeit einer Langzeittherapie, die auf Anpassungsmethoden basiert. Schließlich sei darauf hingewiesen, dass die Rolle des Lernens als „Start-up“ auch in diesen späteren Stadien der Erholung bis zu einem gewissen Grad bestehen bleibt. Wir üben nicht alle Laute der Sprache und umso mehr (!) Wörter und Satzkombinationen.
Patient G., 61 Jahre, Musikwissenschaftler. Er war am Institut für Neurologie der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR von 9 / V 1961 bis 10 / VII 1961. Diagnose: Allgemeine und zerebrale Atherosklerose. Restwirkungen der Hirnzirkulation durch Embolus im System der linken mittleren Hirnarterie. Rechte Hemiparese. Motorische Aphasie Klinische Untersuchungsdaten. Die Entwicklung der gegenwärtigen Krankheit: Im Oktober 1959, nach starker Erregung, als sich der Patient aufgrund eines kurz zuvor erlittenen Herzinfarkts im Bett befand, verlor er plötzlich mehrere Stunden lang das Bewusstsein. Rechtsseitige Hemiplegie entwickelte sich eine totale Aphasie. In den ersten Monaten wurden die sensorischen Funktionen der Sprache wiederhergestellt, Bewegungen in den rechten Extremitäten erschienen. Beharrliche motorische Beeinträchtigungen des Sprechens blieben bestehen.
Somatischer Status: Blutdruck 130/85. 48 Schläge pro Minute, befriedigende Füllung, manchmal Tachykardie. Gedämpfte Herztöne, systolisches Murmeln an der Spitze, normale Herzgrenzen. Neurologischer Status: die Glätte der rechten Nasolabialfalte. Die Sprache weicht etwas nach rechts ab. Spastische rechtsseitige Hemiparese, stärker in der Hand, mit erhöhten Sehnenreflexen und pathologischen Anzeichen.
Psychologische Untersuchung und Dynamik der Sprachwiederherstellung. Der Patient ist in der Umgebung orientiert, in Kontakt, die Erinnerung an die Vergangenheit und die Termine persönlicher und sozialer Ereignisse werden nicht merklich reduziert. Die Wahrnehmung der Bedeutung von Plotbildern ist nicht gebrochen. Visuelles und figuratives Denken (Konstruktion aus Elementen) und räumliche Wahrnehmung ohne Änderungen. Es gibt keine gnostischen und zählbaren Störungen. Das Verhalten in der Abteilung ist angemessen.
Nach den Daten der ersten Untersuchung bei der Aufnahme in das Institut äußert der Patient nur die Worte Ja und Nein, Mutter, Shura, Masha (die Namen seiner Frau und Tochter), aber sehr unklar, verschwommen. Wiederhole die Rede. Aus einzelnen Lauten können die Vokale a, o, o wiederholt werden; Konsonanten g, m. die Rede eines anderen verstehen. Die Ausführung einfacher und komplexer Anweisungen ist verfügbar. Zum Beispiel: Heben Sie Ihre Hand - (+); hebe deine linke Hand - (+); Lege deine rechte Hand auf den Tisch und deine linke Hand auf den Hinterkopf - (+). Anweisungen mit Vorwand wurden korrekt ausgeführt (Buch unter, auf dem Tisch, Bleistift in einem Buch usw.).
Lesen: außerhalb der Reichweite; zu sich frei, ohne Schwierigkeiten; liest selbstständig Zeitungen. Brief: Für einzelne Buchstaben und Wörter steht ein Buchstabe zur Verfügung. Manchmal greift die Kommunikation mit anderen auf die Hilfe des Briefes zurück. Am ersten Tag, als er versuchte herauszufinden, wie oft sie mit ihm üben würden, schrieb der Patient die Wörter: Unterricht, Tag. Das spontane Schreiben ist einsilbig, verbal und agrammatisch. Lassen Sie uns ein Beispiel geben (Vorschläge zu den Referenzwörtern verfassen: Junge, Straßenbahn, Krankenhaus): "Junge zu einem im Krankenhaus zum Einkaufen."
Soundanalyse der gespeicherten Wörter. Stellt die Anzahl der Buchstaben in einem Wort immer richtig fest, manchmal ist die Reihenfolge der Reihenfolge falsch. Diktat: Es gibt Lücken, Vertauschungen und Ersetzungen von Klängen. Praxis: Ein Patient hat eine grobe Apraxie des Artikulationsapparates. Der Patient kann nicht auf Anweisung, die Lippen nach vorne zu strecken, die Zähne beißen, die Zunge an der Oberlippe anheben. Es ist auch schwierig, "symbolische" Aktionen auszuführen (Spucken, Küssen usw.). Rechnung: Eine elementare schriftliche Rechnung ist verfügbar.
Wir haben die Genesungsarbeit mit dem Patienten fast zwei Jahre nach dem Schlaganfall begonnen, der zur Entwicklung von Sprachstörungen führte. Der Patient hatte eine deutliche Apraxie des Artikulationsapparates mit einem relativ intakten Buchstaben. Die schriftliche Stellungnahme war durch das Vorherrschen von Nomen im Nominativ (telegraphischer Stil) gekennzeichnet. Die Restaurierungsarbeiten kombinierten zwei Hauptaufgaben: die Beseitigung der Phänomene der Apraxie und den Kampf mit dem telegraphischen Schreibstil des Patienten. Hier sind die Methoden der Rehabilitationsausbildung:
1) Arbeit vor dem Spiegel an der Formulierung von Klängen;
2) Artikulationsgymnastik;
3) schriftliche Arbeit an einem einfachen Motivbild;
4) Einführung in die Verwendung von Wörtern, die für die elementare mündliche Kommunikation erforderlich sind (als Formulierung von Klängen);
5) Erstellen von einfachen geschriebenen Geschichten zu einer Serie von Handlungsbildern;
6) Lesen und Nacherzählen lesen;
7) Hördiktate und Wortanalyse;
8) Analyse der grammatischen Beziehungen.
In den ersten beiden Sitzungen wurden erfolglose Versuche unternommen, ganze Wörter durch einen phrasenologischen Kontext, Bilder, emotional bedeutsame Situationen usw. hervorzurufen. Mit den Gesten lehnte der Patient diese Versuche ab, war leicht aufgeregt und weigerte sich zu üben. Mit Hilfe psychotherapeutischer Gespräche, Bekanntschaften mit anderen Patienten, die „auch nicht am Anfang sprachen“ usw., war der Patient von der Zweckmäßigkeit von Rehabilitationsmaßnahmen überzeugt.
Lassen Sie uns auf den Inhalt der Klassen eingehen. Aufgrund der strengen und anhaltenden Apraxie des Artikulationsapparates wurde in der dritten Lektion die Gymnastik des Artikulationsapparates gestartet (Zunge nach oben, unten, links, rechts; nach vorne ziehen, in den Mund ziehen usw.). Alle Gymnastik wurde vor dem Spiegel durchgeführt, zuerst durch Show, dann durch mündliche Anweisungen. Zur selben Stunde wurden die Laute a, y, m gerufen, die der Patient in verschiedenen Kombinationen von bin, mind, mu, mutter, ay, wa las. Mit großer Mühe wechselte er von Ton zu Ton und verschmolz sie schlecht, bis auf das Wort Mutter. Die melodische Aussprache der Klänge ay, ya, das Lesen von ay und ya ohne Melodie wurde eingeführt. Die Fusion hat sich verbessert, wenn auch nicht vollständig. Die "Annäherung" des Mauam wurde ebenfalls ausgearbeitet und in m lang.
Wir wenden uns den ersten Worten zu: hier, dort, hier. Wir machen den Patienten mit der Artikulation der Laute vertraut und so weiter. Der Patient begreift schnell, dass er einen Biss an seiner Unterlippe haben muss, ein wenig zwischen den Zähnen herausragt und ihn schnell in den Mund reißt. Der erste Teil der Wörter ist gut ausgesprochen: hier, hier, aber der endgültige Konsonantenklang wird ständig vom ersten Teil des Wortes getrennt. Mit der reflektierten Rede versuchen wir, den Patienten den Satz zu nennen: "Meine Zähne schmerzen" (der Patient beklagte sich über Zahnschmerzen), "Meine Zähne schmerzen" - "Ich sou poat Suppen".
Der Patient war sehr erfreut darüber, dass er den ganzen Satz nach dem Sprachtherapeuten wiederholen konnte, und versuchte oftmals, ihn erfolglos auszusprechen. Er las diesen Satz relativ treu und übersprang die noch nicht gelieferten Geräusche. Er war sehr zufrieden mit dem ersten Erfolg und schrieb Shura froh (Frau wird froh sein). Wir haben einen weiteren Satz zusammengestellt "Shura, ich kann schon sprechen." Der Patient hat die Töne von p, g, g nicht ausgesprochen, daher klang die Phrase wie folgt: Shua, und Sie können sich überreden. Der Patient war erstaunt über seinen Erfolg, er ging sofort nach Hause, aber natürlich konnte er noch nichts telefonisch sagen.
Die Töne wurden auf l, x, n gesetzt; Verbesserte Aussprache Klarheit mit. Gleichzeitig wurde das Wort „Shura“ (Shua) herausgegriffen und der Klang von w verwirklicht. Begann mit der Arbeit an Sound und. Der Sound und für einige Zeit ersetzt den Sound h, da ich in der dritten Lektion bereits das Wort gesagt habe, das ich will. Wir geben das Studienprotokoll.
Sprachtherapeut: A. 3. Wie bittest du um ein Getränk?
Sick (spricht sich aus und sagt dann): Pete.
Sprachtherapeutin: Wiederhole mich, achte auf meine Lippen: "Ich möchte trinken." Stattdessen kann ich sagen.
Krank: Ah. ashu Grube
Sprachtherapeut: Wiederholen Sie den Vorgang erneut, aber reißen Sie den Ton x nicht aus dem Ton a. "Und trinken Sie Khushu."
Krank Und x. x ha.. Hashgrube
Sprachtherapeutin: A 3., und jetzt werden wir versuchen, mich richtig zu machen. Sie kennen die Töne und und a. Wenn sie als nächstes sagen, bekommen wir mich. Versuchen Sie, unter anderem zu sagen. Patient: Ich und a. Sprachtherapeut: Näher sagen diese Töne. Lass uns diese Klänge singen. Nehmen Sie die Melodie "Katyusha". “Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaaa”
Der Patient wiederholt die Melodie mehrmals. Die Melodie half dabei, die beiden Sounds zusammenzuführen und den Sound zu erhalten.
Nach dem Ton, den ich erhalten habe, formen wir mit Hilfe der Fragen und der reflektierten Wiederholung des Satzes: "Ich möchte trinken, ich möchte essen, ich möchte schlafen, ich möchte gehen".
Dann lesen wir diese Sätze. Der Patient ist sehr zufrieden. Wenn ein Sprachtherapeut fragt, wie er sich fühlt, wenn er nicht müde ist, antwortet der Patient mit dem Satz, der in der vorherigen Lektion erarbeitet wurde: „Ich habe keine Schmerzen“ - Ich trinke kein Wasser. Die Artikulation des Patienten ist noch nicht klar, die Töne klingen verschwommen, aber das Wort, das der Patient bereits gesprochen hat, ist recht flüssig.
Ton d und Toneinstellung c. Der Rückruf wurde durch das taktile Gefühl der Vibration des Kehlkopfes verursacht. Danach begann die Arbeit an dem Wort geben. Protokoll vom 15 / V 1961
Sprachtherapeut: A. 3. Wie bittest du um ein Getränk?
Patient: A... ich will pyt
Sprachtherapeutin: Versuchen wir etwas anderes zu sagen: "Gib mir etwas Wasser."
Patient: T. Ablehnung.
Sprachtherapeutin: Wiederhole mich: "Gib mir etwas Wasser."
Krank: Gib. mir. va... t. va. du.. wah.. dy.
Sprachtherapeut: Wiederhole mich noch einmal: "Gib mir etwas Wasser." Verpassen Sie nicht das Wort und geben Sie den Ton an.
Krank: Ja. und diese m. nicht pi nein in du
Sprachtherapeutin: Versuchen wir es besser zu sagen. A. 3. Sie können sagen, wie Sie ursprünglich sagen wollten: "Lassen Sie mich Wasser trinken."
Krank: Ja. und..me... kein Wasser trinken.
Sprachtherapeutin: Gut. Und jetzt sagen wir, alles ist glatt. Hört sich gut an. Lass uns zusammen sagen.
Patient: Daite m. trinke kein Wasser
Sprachtherapeutin: A 3. und jetzt fragen wir nach Suppe. Wie fragen Sie nach podazalitsy Suppe? Patient: Daite m. nicht die Suppe
Sprachtherapeutin: Sehr gut. Nur im Wort sei es nicht nötig, den Ton zu ziehen und. In diesem Wort und kurz. Deshalb werden wir es kürzer machen.
Krank: Gib mir eine Suppe.
Sprachtherapeutin: Und jetzt haben Sie den Ton n in meinem Wort vermisst Wiederholen Sie mich pl. Zuerst werden die Lippen zusammengedrückt und dann viele, viele langsam ungeklärt.
Patient: ML mn mnn mnn. mir.
Sprachtherapeut: Auch der Begriff "Gib mir Tee" wird ausgearbeitet. Aber das Wort Tee klingt nach Shai. Dann haben wir den Sound auf eingestellt.
Sprachtherapeut: A. 3. Heute arbeiten wir an einem anderen Sound. Versuchen Sie, den Ton mit, bis auszusprechen.
Patient: a. p. t
Sprachtherapeut: Nein, A. 3. Um ein Geräusch zu äußern, müssen Sie husten. Gib deine Hand. Fühlen Sie die Luft auf Ihren Arm drücken?.. zu.. zu.. zu..
Patient: X. l; Nein.
Sprachtherapeut: Ein Ruck ist kurz, wie S. K. K. K. zu
Patient: I. bis.. bis. so
Sprachtherapeutin: Sehr gut. "So!" Wiederhole "so".
Krank: Ta... um... so. so (lacht sehr glücklich).
Sprachtherapeutin: Sehr gut, A. 3. Nun sag mir, was hast du heute morgen getrunken?
Krank: Mo.. siehe. über mein siehe das mo.. siehe.. ko.ko,..milch.
Sprachtherapeut: Genug, stopfe dieses Wort nicht. Frag mich nach diesem Bild.
Freistil: Datum m. nicht mo. eh dann.. mo.. lo... ko.
Sprachtherapeut: Sagen Sie besser diesen Satz - "Gib mir Milch."
Sick: Gib mir keinen Hammer. Milch
Sprachtherapeutin: Gut. Und der letzte Satz in der heutigen Lektion. Lesen Sie, was ich hier geschrieben habe.
Patient: Dai-te mene ppatok.
Sprachtherapeut: Noch einmal, aber besser. Gib mir ein Taschentuch.
Krank: Gib mir einen P.. l. ato zu
So beginnt der Patient bereits in der sechsten Stunde, Sätze zu lesen. Siebte Lektion. Zu Beginn des Unterrichts werden alle bereits bearbeiteten Sätze wiederholt. Der Patient liest sie, wiederholt sich nach dem Logopäden. Verdeutlicht die Artikulation der gelieferten Sounds. Aber auf der Station, im Speisesaal, verwendet der Patient sein Vokabular immer noch nicht. Er kommuniziert weiterhin mit Gesten und Briefen. Das Schreiben des Patienten besteht aus Substantiven. Auf der siebten Sitzung des Patienten stellt sich also die Frage eines Sprachtherapeuten, warum er nicht das Vokabular verwendet, das er bereits hat, schreibt die Wörter in das Notizbuch und streckt gleichzeitig die Arme aus (zeigt, dass es keine weiteren Sätze gibt). Mit Hilfe von Gesten erklärt der Patient auch, dass er, wenn er die ausgearbeiteten Sätze liest, deutlich klingt, aber im Esszimmer, in der Station ohne Wortstift, er undeutlich spricht und noch nicht verstanden wird.
Gleichzeitig wurde mit einfachen Plotzeichnungen an der Wiederherstellung der Phrase begonnen. Die Arbeiten wurden hauptsächlich schriftlich ausgeführt. Der Patient wurde gebeten, die in den Sätzen fehlenden Wörter zu ersetzen. Bisher wurde die Aufmerksamkeit des Patienten nicht auf Fehler festgelegt. Der Rest der Lektion widmete sich der Erarbeitung der gesetzten Töne und der Sicherung der bereits vorhandenen Phrasen für die elementare Zirkulation.
In ähnlicher Weise wurden die folgenden vier Klassen gebaut. Neu war das Lesen kleiner Texte zum Buch "Didaktisches Material zur Entwicklung des Lesens und Schreibens" für die Klasse I. In der 12. Lektion 1 / VI von 1961 (dem ersten Monat des Rehabilitationstrainings) wurde ein Übergang von einfachen Plotbildern zu kleinen Geschichten auf einer Bilderserie vorgenommen. Der Patient wurde gebeten, einen Aufsatz über die Serie "Naughty Punk" zu schreiben und ihn dann vorzulesen.
Der Aufsatz enthüllte den Grad der Aggramatik der schriftlichen Rede des Patienten: Der Regen. Frau am Regenschirm Ein Kind im Regen goss Wasser. Oma Baby schmutzig. Das Kind ist krank, aber im Bett. Der Arzt pulverisiert die Medikamente und drückt sie zusammen. Das Baby ist gesund. In Mantel, Mütze, Hose und Stiefel. Es ist charakteristisch, dass alle Ausreden korrekt verwendet werden, es gibt Allianzen. Die Übereinstimmung der Endungen und der Platz der Präpositionen im Satz ist jedoch gebrochen. Die Klangkomposition der Wörter ist völlig intakt. Sogar Wörter wie Medizin, Regenschirm, Komprimierung werden korrekt geschrieben.
Die nächste Lektion, 5 / VI von 1961, widmete sich vollständig der Verbenarbeit. Es wurde eine Reihe von Bildern ausgearbeitet: "Was macht ein Junge?" Der Patient baute zunächst selbst Sätze und bestimmte dann mit Hilfe eines Logopäden die Aussprache. Ein Junge steht, ein Junge sitzt, ein Junge geht, ein Junge rennt usw. An der Abstimmung b, d wurde gearbeitet. Der Patient wurde angewiesen, eine Geschichte über die Bilderserie "New Home" zu schreiben. Der Patient wurde auf die Notwendigkeit hingewiesen, Verben zu verwenden.
So sah der Aufsatz von 5 / VI von 1961 aus: Ein Junge und ein Mädchen bauen ein neues Haus. Der Hund steht. Spielzeug viel. Ein Junge und ein Mädchen bauen ein neues Zuhause. Der Hund bellt. Der Hund zerbrach ein neues Haus und Würfel. Jungen und Mädchen Tränen. Ein Junge und ein Mädchen werden benannt (scheinbar bestraft). Wir bauen ein neues Haus.
Der Patient hat die Bilder im Hinblick auf die Reihenfolge der Geschichte (5, 2, 3, 1, 4) nicht ganz korrekt verteilt und nur mit Hilfe eines Logopäden Fehler korrigiert. Dann bauten wir einen Satz für die Bilder auf. Des Weiteren wurde der Patient aufgefordert, die fehlenden Verben in die Sätze einzufügen:
Jungen- und Mädchenhaus (bauen)
Hund (läuft herein)
Im ersten Fall schrieb er Builds, im zweiten schreibt er (d. H. Er springt auf), dann fügt er ein (läuft hinein).
7 / VI von 1961 wurde das Haus beauftragt, die fehlenden Verben in die Sätze einzufügen:
Vögel + (Fliege).
Hunde + (Rinde).
Mädchen + (schreibt) einen Brief.
Boy + (zeichnet, sieht) ein Bild.
Man + liest die Zeitung.
Frau - Bügeleisen.
Frau + isst Suppe.
Der Patient konnte nicht zwei Wörter von Schlaganfällen finden (Versagen) und zeichnet (durch das Wort ersetzt) ersetzt. Zunächst spricht der Patient alle Sätze laut aus, baut nach dem Bild auf, schreibt und liest. Klärt die Töne u, t, h, h, h. Es gelingt nicht, den Klang von r zu erzeugen, es wird fest ersetzt oder ganz abgesenkt. In der sechzehnten Stunde (9 / VI von 1961) konnte der Patient kurz die Fragen eines Logopäden beantworten, wie er seinen Morgen verbracht hat.
Sprachtherapeutin: „A. 3. sag mir, was du heute morgen gemacht hast? "
Patient: "Aß".
Sprachtherapeutin: "Erzählen Sie mir ausführlicher und versuchen Sie, nicht in einzelnen Wörtern, sondern in ganzen Sätzen zu sprechen."
Patient: "Morgens sieben Uhr... (lange Pause, kann das Wort nicht finden, zeigt ein Thermometer)."
Sprachtherapeutin: „Ich werde dir helfen. Um sieben Uhr morgens betrat eine Schwester die Station und... "
Patient: "Gib. gibt. gab einen Gausnik. "
Sprachtherapeutin: "Was haben Sie dann gemacht?"
Patient: Alle "(stand auf).
Sprachtherapeutin: "Was ist dann passiert?"
Patient: "Waschen" (gewaschen).
Sprachtherapeut: "Weiter".
Patient: "Abgeschlossen" (angezogen).
Sprachtherapeutin: "Dann."
Patient: "Essen."
Sprachtherapeutin: "Sie haben das Wort verpasst."
Krank: starrt den Sprachtherapeuten ausdruckslos an.
Sprachtherapeut: Durch.. "
Patient: "By"
Sprachtherapeutin: „Posh. "
Patient: "Ich ging essen."
Sprachtherapeutin: "Was hast du gegessen?"
Patient: "Milch, Käse, Hep (Milch, Käse, Brot)."
Sprachtherapeutin: "Was haben Sie dann gemacht?"
Patient: "Vach war."
Sprachtherapeutin: "Was hat der Arzt gesagt?"
Patient: "Hosho" (gut).
Sprachtherapeutin: "Haben Sie den Arzt gelesen?"
Patient: Ja, er hat gelesen.
Sprachtherapeutin: Was haben Sie danach gemacht?
Sick Fuck ging (zu dir).
Sprachtherapeut: A. W., für die nächste Lektion beschreiben Sie den Morgenmodus des Tages, und Sie werden es ausführlicher erzählen. Erinnern Sie sich an alle Details.
Patient: Hoosho (der Patient hat immer noch keinen Ton).
Nach zwei Kursen (14 / VI - nach einem halben Monat Rehabilitationstraining) erhielt der Patient erneut eine Reihe von Bildern zum Schreiben, nachdem er im Unterricht gearbeitet hatte.
So wurde die Geschichte zu dieser Bilderserie geschrieben („Der Ball flog weg“): Ein Pionierjunge auf einer Bank liest ein Buch. Ein anderer Junge mit Hut und ein Mädchen kauften einen Ball von seinem Großvater Gray. Der Junge und das Mädchen bekamen den Ball (ungebunden) und flogen davon. Pionier beim Aufstieg zum Baum. Flog und der Ball. Und der Balljunge und das Mädchen. Der Junge und das Mädchen sind sehr glücklich und der Ball.
In dieser Präsentation gibt es bereits weit mehr Verben, obwohl der Telegraphenstil und der Agrammatismus immer noch deutlich ausgeprägt sind. Bei 31 Wörtern fallen 7 Verben, 2 Adjektive und 22 Nomen bereits. Präpositionen sind nicht an ihren Orten (von oben nach oben gekauft usw.).
Nach der Analyse grammatikalischer Fehler mit Angabe der Fallregeln wurden die fehlenden Laute formuliert: r und r. Um den Ton für den Patienten vorzubereiten, wurde empfohlen, dass der Patient einen sogenannten „Brei“ herstellt. Der Sound r wurde mit taktiler Tastung eines vibrierenden Larynx eingestellt. Am Vorabend der Entlassung geben wir eine andere Geschichte des Patienten.
Die Geschichte der Serie "Die Kuh und der Wolf" vom 28 / VI 1961: Auf der Wiese wächst Gras. Das Mädchen hat einen Zweig in der Hand und eine Kuh mit Kalb. Auf der Wiese steht eine Eiche. Das Mädchen an der Eiche liest ein Buch. Eine Kuh und Kalb Schlampe Srava. Plötzlich sprang ein Wolf heraus. Die Kuh stößt einen Wolf an. In einem Lauf laufen Jäger mit Waffen. Wolf und in den Wald.
Bei der Analyse dieser Geschichte wird deutlich, dass der Patient nur 5 Verben verfehlte, der Rest wurde größtenteils korrekt verwendet. Es wird auf die Verletzung der Koordination von Nomen mit Präpositionen hingewiesen, und die Präpositionen werden korrekt verwendet, und die Endungen von Nomen entsprechen nicht dem Fall. Manchmal werden Präpositionen weggelassen. Nach zwei Monaten Erholungskurs verbessert sich die Sprache des Patienten insgesamt.
Die Apraxie des Artikulationsapparates wurde überwunden, alle Töne wurden mit Ausnahme von r, r und h eingestellt. Es gab immer noch allgemeines Verwischen, mangelnde Aussprache. Bei wiederholter Rede wird die Aussprache des Patienten klarer, in seiner eigenen Sprache ist die Unschärfe stärker ausgeprägt. Die Möglichkeit einer elementaren mündlichen Kommunikation ist aufgetaucht, der Agrammatismus des telegraphischen Stils ist etwas zurückgegangen, aber der allgemeine Agrammatismus (die Schwierigkeit der Fallverwaltung) ist immer noch sehr hartnäckig.
Ein Jahr später wurde der Patient aufgefordert, Follow-up-Daten zu sammeln. Der Patient hat die Angst vor dem Sprechen überwunden. Seine Rede ist reichlich, aber dizarthrisch, es gibt Agrammatismus-Phänomene (die Übereinstimmung von Wörtern in einem Satz ist oft falsch.) Es gibt keine signifikante Verbesserung der Sprache, verglichen mit der Zeit vor der Entlassung aus dem Institut für Neurologie, es kann nicht bemerkt werden. Ergebnisse der Arbeit:
1. Es wird die Geschichte der zweimonatigen Rehabilitationsarbeit mit einem Patienten angegeben, mit deren Unterricht nur 2 Jahre nach einem Schlaganfall begonnen wurde. In der akuten Schlaganfallphase wurde eine totale Aphasie beobachtet. Während der ersten 2 Monate wurden die sensorischen Funktionen der Sprache wiederhergestellt, die Möglichkeit der Klanganalyse der Zusammensetzung von Wörtern. Eine unhöfliche Störung der mündlichen Rede, der Agrammatismus einer schriftlichen Gedankensprache, die Apraxie des Artikulationsapparates blieb für diese lange Zeit bestehen.
2. Die Möglichkeiten, ganze Worte in der mündlichen Rede des Patienten anzurufen, waren sehr begrenzt. Deshalb wurden Sprachlaute mit Hilfe der visuellen und auditiven Steuerung geübt, und in diesem Fall mussten wir an den meisten konsonanten Klängen arbeiten. Es ist auch zu erwähnen, wie leicht es ist, Töne in Wörter und Ausdrücke im Verlauf der wiederholten Rede einzuführen. Die aktive Sprache für zwei Monate war immer noch extrem verschwommen (viele Töne wurden nicht verwendet), d. H. Unschärfe (kortikale Dysarthrie) wird in Bezug auf verschiedene Aspekte der Sprache schrittweise überwunden. Zunächst nimmt es bei wiederholter Rede ab und bei spontanem, am schwierigsten, bleibt es ein Jahr nach Beginn des Unterrichts ausgeprägt.
3. Die Formulierung und Erprobung der Geräusche dieses Patienten wurde ständig mit der Konstruktion eines Satzes und der Abschaffung des Agrammatismus kombiniert.
4. Es ist interessant zu bemerken, dass der Patient, bei dem die Aktivität des Briefes und die Tonanalyse spontan (spontan) wiederhergestellt wurden, was auf eine gewisse Erhaltung der internen Sprachprozesse hinweist, den Telegraphenstil in dem Brief zum Ausdruck brachte. Letzteres konnte im Arbeitsprozess etwas reduziert werden, während das Fallmanagement lange Zeit fehlerhaft blieb.
5. Rehabilitationstraining des Patienten G. betont, dass es wünschenswert ist, die Rehabilitationstherapie frühzeitig einzuleiten, und zwar sowohl im Hinblick auf die Verhinderung des telegraphischen Stils als auch auf die Dauerhaftigkeit von Defekten der Aussprache. Die Analyse dieses Falls zeigt erneut die Notwendigkeit einer langfristigen Rehabilitationstherapie in der Kompensationsphase nach einem Schlaganfall. In zwei Monaten Rehabilitationsausbildung wurde nur eine allgemeine Verbesserung der Sprachfunktionen erreicht.
6. Daten aus der Folgeuntersuchung ein Jahr später zeigen, dass das Rehabilitationstraining zu einem so späten Zeitpunkt begonnen hatte, jedoch nicht ohne Startwert war. Im Laufe des Jahres nach zwei Monaten des Trainings wurde die Rede des Patienten nach und nach viel reicher und aktiver als unmittelbar nach dem Ende der Trainingsperiode.
Patientin P., 34 Jahre alt. Sekundäre Sonderausbildung. Eintritt in das Institut für Neurologie, Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, 22 / II, 1962, mit Beschwerden über beeinträchtigte Sprache und Schwierigkeiten bei Bewegungen im rechten Arm und Bein. Die Diagnose Hypertensive Krankheit im vorübergehenden Stadium. Restwirkungen der Blutung im Becken der linken mittleren Hirnarterie, möglicherweise aufgrund einer Mikroaneurysmearuptur. Rechte Hemiparese. Motorische Aphasie
Klinische Untersuchungsdaten. Zufällig wurde 1958 aus Sicht eines Patienten ein Blutdruckanstieg festgestellt. Manchmal durch unscharfe Kopfschmerzen gestört. Nicht systematisch behandelt. 6 / V 1961 morgens fühlte ich mich ziemlich zufriedenstellend. Tagsüber fiel ich während einer kleinen körperlichen Anstrengung plötzlich hin, für kurze Zeit verlor ich das Bewusstsein. Die Bewegung in den rechten Gliedmaßen verschwand und die Sprache wurde völlig gestört. Er lag einen Monat zu Hause, dann im Stadtkrankenhaus von Tscheljabinsk. Der Zustand des Patienten war schwer. Die Verletzung des Hirnkreislaufs wurde als Gehirnblutung angesehen. Langsam erholte sich die Bewegung in den rechten Gliedmaßen und teilweise die Sprache. Bei der Zulassung zur Rehabilitationstherapie am Institut für Neurologie wurde festgestellt: leichte Glattheit der rechten Nasolabialfalte. Die Sprache weicht etwas nach rechts ab. Mäßige rechte Hemiparese mit erhöhtem Tonus. Sehnenreflexe d> s. Sensibilitätsstörungen, Verstöße gegen den Koordinator wurden festgestellt.
Während der Behandlung am Institut verschwand die Spastizität in den rechten Extremitäten, zusätzlich zu einer deutlichen Verbesserung der Sprache (siehe unten), und der Patient begann freier zu gehen.
Psychologische Untersuchung und Dynamik der Sprachwiederherstellung. Bei der Zulassung zum Institut für Neurowissenschaften (8 Monate nach dem Schlaganfall) wurden signifikante Resteffekte der motorischen Aphasie mit telegrammähnlichen Agrammatismus-Phänomenen festgestellt. Laut der Anamnese wurde in den ersten 3 Wochen nach dem Schlaganfall eine grobmotorische Aphasie mit völliger Unzugänglichkeit der aktiven Sprache und einigen Schwierigkeiten, die Sprache eines anderen zu verstehen, beobachtet. Dann begann der Patient mit einzelnen Worten zu kommunizieren. Im selben Zeitraum begann sich das Lesen zu erholen. 2 Monate nach dem Schlaganfall begann der Patient mit einem Sprachtherapeuten in der Stadt Tscheljabinsk zu studieren. Nach 4 Monaten werden Verschiebungen im Diktatbrief vermerkt.
Bei der Aufnahme in das Neurologische Institut wird die Rede des Patienten verlangsamt, wobei die Pausen nicht nur zwischen einzelnen Wörtern, sondern manchmal mitten in einem Wort liegen. Es wurde eine langsame Artikulation und eine tiefe Stimme festgestellt. Am schwierigsten war es, das gewünschte Verb zu finden, die Spitze der ersten Silbe half nicht. Während der Suche nach Wörtern und dem Selbstentwurf von Sätzen entstand verbale Paraphasie. Buchstäbliche Paraphasien waren selten. Mit dem Vorhandensein eines recht fließenden und lauten Lesens war das Nacherzählen des Gelesenen unmöglich.
Ein Beispiel für die Nacherzählung von "Vanka Zhukov" von A. P. Chekhov: Der Schuster war ein Zozin... auf keinen Fall gierig... ich kann es nicht Gleichzeitig stellt sich bei der Beantwortung von Fragen heraus, dass der Patient den Inhalt der Geschichte verstanden hat. Ein Beispiel für eine Antwort auf die Frage: "Was machst du tagsüber?" - Radio ist ein bisschen, na ja... Leute... Danach... der Fernseher und alles... ich sitze für eine kleine Zeitung - das kleine "Izvestia".
Diktatbrief ist in einfachen Sätzen verfügbar. Die spontane Präsentation von Gedanken ist schwierig. Die Rede einer anderen Person ohne Schwierigkeiten verstehen. Agnosia, Apraxia und Akalculia wurden nicht beobachtet. Der Patient ist gestresst und durch die Trennung von der Arbeit extrem deprimiert. Die psychologische Forschung zeigte eine bekannte Abweichung intellektuell-innerstaatlicher Prozesse und vor allem eine Abnahme des Verallgemeinerungsgrades (B. V. Zeigarnik, 1962). So wurde bei der Erfüllung von Aufgaben wie dem Zusammenfassen der Art der Klassifizierung von Bildern usw. festgestellt, dass es nicht möglich ist, ein wesentliches Merkmal zu identifizieren, die Spezifikation und die Schwierigkeit, hierarchische konzeptuelle Beziehungen zu finden.
In der Rede des Patienten offenbarte P. somit groben Agrammatismus und die Schwierigkeit des aktiven Ausdrucks. Das restaurative Lernen bestand darin, die Phänomene des Agrammatismus zu beseitigen und die Möglichkeit einer erweiterten mündlichen und schriftlichen Äußerung wiederherzustellen. Arbeitsmethode: Mündliche und schriftliche Ausarbeitung von Vorschlägen für einfache Handlungsbilder nach dem Schema des Vorschlags. Fehlende Präpositionen, Verben und Endungen von Substantiven ausfüllen, Nachlesen, Gespräche zu den Themen des Tages.
Um Fehler bei der Genehmigung der Mitglieder des Satzes auszuschließen, wurde ein grafisches Schema von Präpositionen und eine grammatische Analyse der Kategorien Geschlecht, Anzahl, Fall verwendet. Daher wurde besonderes Augenmerk auf das Ende der Fälle gelegt. Besondere Arbeit wurde auch an der Entwicklung der Verwendungs- und Bedeutungsgrenzen von Verbwörtern geleistet. Zu diesem Zweck wurden Verben in verschiedenen Kontexten in verschiedenen Situationen eingeführt. Zum Beispiel wurde das Wortspiel in Phrasen ausgearbeitet: "Kinder spielen im Garten", "der Pianist spielt Klavier", "die Sonne spielt" usw. Gleichzeitig wurde daran gearbeitet, die Mehrdeutigkeit, den Reichtum der assoziativen Verbindungen der objektiven Wörter zu erweitern. Die Wortsperre wurde beispielsweise in den Sätzen "Vorhängeschloss", "großes Schloss", Eisenschloss "usw. ausgearbeitet. Dieser Patient hatte, wie auch andere Patienten mit motorischer Aphasie, offensichtliche Schwierigkeiten, die Bedeutung der Wörter durch Wortbildner zu bestimmen Bezeichnungen, Suffixe und Präfixe. Bei der semantischen Unterscheidung von Wörtern nach den Bedeutungen der Suffixe und Präfixe in ihrer Komposition ("table - table - tabletop", "run in - run out - run out - run away") wurden spezielle Übungen benötigt.
Nützliche Übungen zur selbständigen Wortbildung durch Analogie (am Modell). Beispielsweise wird dem Patienten ein morphologisches Muster der Wortbildung von Substantiven präsentiert und seine aktive Verwendung wird von ihm verlangt. Diese Art von Arbeit wurde häufig verwendet, um die Lücken in Wörtern in Phrasen zu füllen. Die Phrase hilft dabei, das gewünschte Wort zu finden, da es die typischsten, spezifischen Assoziationen hervorruft. In der Anfangsphase wird ein Bild verwendet. Zum Beispiel: "Am Tisch steht eine Frau."
Eine Frau geht in den Garten.
Das Kleid wird von einer Frau genäht.
Ein Auto fuhr vor das Haus.
Menschliche Arbeit erleichtert das Auto.
Das Werk produziert neue Markenautos.
Im Rehabilitationstraining dieses Patienten wurde eine spezielle Technik verwendet, die auf der folgenden Beobachtung beruhte. Für einen Patienten mit motorischer Aphasie ist es beim Versuch, einen Gedanken zu Phraseologisieren, überhaupt nicht gleichgültig, mit welchem Wort (in Bezug auf seine grammatische Zugehörigkeit) er zu sprechen beginnt. Wenn der Patient im Anfangsstadium der Entwicklung der aktiven Sprache einen Satz mit dem Subjekt beginnt, gibt es oft eine lange Pause, eine anhaltende Bremse, die die weitere Entwicklung des Satzes verhindert.
Wir geben Beispiele. Präsentiert ein Bild von "Kinder schreiben in Notizbüchern." Krank: Kinder.. Bild "Mann schneidet Brennholz." Krank: Mann. Manchmal bewegt sich die "Bremse" und entsteht nach einem einfachen Satz (Syntagma), in dem wiederum das erste Wort ein Substantiv ist. Bild "Die Roten Armeemänner fahren Ski." Krank: Soldaten kommen. Die Schicht "Bremse" ist sichtbar, aber die Aussage ist noch nicht abgeschlossen.
Bild "Rat in Fili". Der Patient schaut auf das Bild und sagt sofort: Kutuzov. Dies führt zu einer dauerhaften "Bremse" und der Satz wird nicht weiter erweitert. Dann schlägt der Sprachtherapeut dem Patienten eindringlich vor: "Sagen Sie zuerst nur ein Wort - was machen die Menschen auf dem Bild?". Der Patient sagt kaum: Konsultation und dann: Konsultation.. Kutuzov mit Generälen bei Fili.
Die mit dem Verb begonnene Phrase wird wahrscheinlich zu einer vollständigen Äußerung gebracht. Diese Beobachtung wurde bei der Arbeit mit dem Patienten verwendet. Die Schwierigkeiten bei der Erstellung einer Phrase wurden durch eine "Problemumgehung" überwunden, indem die Stelle der Wörter in den Phrasen geändert wurde, oder vielmehr die Art des anfänglichen "Start-Wortes" geändert wurde.
Das folgende Beispiel ist interessant. Patient 24 / III 1962 präsentierte das Bild "Kinder laufen vor einem Gewitter". Nachdem er die Bedeutung des Wortes erklärt hat, von dem aus er den Satz beginnt, sagt der Patient: So tun, Mädchen (Pause 20 Sekunden), dann sagt der Patient: Gewitter (Pause 25 Sekunden). Und erst nachdem der Sprachtherapeut wieder vorgeschlagen hat: "Beantworten Sie zuerst die Frage:" Was machen sie? "- der Patient sagt: Sie rennen. (und dann du selbst), lauf. ein Mädchen und ein Junge laufen hinter einem Gewitter mit Gewitter.
Während des Wiederherstellungsprozesses wurden dem Patienten auch die unfertigen Phrasen mit einer entsprechenden Erklärung vorgelesen. Entwickelte Installation auf der Erfahrung von unvollständigen Phrasen. Allmählich wurde der Patient zunehmend von der Notwendigkeit assimiliert, den Satz mit einer Antwort auf die Frage zu beginnen, „Was machen sie (tun)?“ Und gab eine relativ detaillierte, wenn auch etwas verlangsamte Aussage ab. Der Inhalt des Bildes "Der junge Mann hinter dem Buch" sagt der Patient: Liest. Jungenbuch - er ist interessiert.
In seiner eigenen aktiven Rede wird zunehmend der Übergang von einer einsilbigen zu einer relativ ausgedehnten Aussage beobachtet. Allmählich verschwindet nicht nur die Notwendigkeit, sich an die Wortordnung zu erinnern, sondern auch die gewöhnliche Reihenfolge eines einfachen Satzes, der gesprochen wurde, ist keine Bremse mehr. Dies wird insbesondere in Fällen beobachtet, in denen die Phrase mit Pronomen beginnt. Zum Beispiel wird das Bild "Man schneidet Brennholz" dargestellt. Sick: Er... zerhackt die Protokolle mit einem Beil. Zweifellos gibt es eine allgemeinere, weniger spezifische Bedeutung von Pronomen im Vergleich zu den Wortnamen von Objekten. Beginnt der Patient mit einem Pronomen und spricht dann das objektive Wort aus, führt dies jedoch nicht zum Auftreten eines langen Stops.
In dieser Phase der schrittweisen Überwindung des hemmenden Einflusses der Nominierung entstehen die Aufgaben, die richtige Koordinierung der Elemente des Vorschlags zu entwickeln. Aufgrund des Verständnisses der grammatikalischen Regeln für die Verwendung der Haupt- und Sekundärmitglieder des Satzes und der Übungen bei der Verwendung von Fallendungen ist es allmählich möglich, den Agrammatismus der Übereinstimmung in der Rede des Patienten zu reduzieren. Es ist merkwürdig, dass, wenn man eine relativ ungefaltete Phrase beherrscht, die Möglichkeit eines "Bremsens" wieder auftritt. Es entsteht jedoch jetzt nach einer Präposition oder einer Union, wenn zu einem Nebensatz übergegangen wird usw.
Beispiel: 2 / IV, 1962. Dem Patienten wird eine Frage gestellt: Welche Art von Arbeit hatten Sie vor der Krankheit? “- Antwort: Ich war bei der Partyarbeit und. (Sprachtherapeut: „Was willst du sonst noch sagen - fang von vorne an“).. Ich war bei der Partyarbeit und... ich war zufrieden mit meiner Arbeit.
Bild "Hausmeister fegt die Straße mit einem Besen": Der Hausmeister fegt die Straße. (was?) fegt die Straße. Besen In diesen Beispielen ist die Verschiebung der Pause bereits bei der zweiten Hinzufügung sichtbar. Der einfache Satz ist leicht zu produzieren.
2 Monate nach Beginn der Arbeit mit dem Patienten zeigt sich eine spürbare Erholung seiner aktiven Sprache. Mit einer bestimmten Vokabelnarmut wurde der Ausdruck von Gedanken mit relativ vollständigen Phrasen viel zugänglicher. Nicht nur die mündliche, sondern auch die schriftliche Rede hat sich verbessert.
Beispiele für eine geschriebene Geschichte zu einer Bilderserie vom 13/111 von 1962. „Die Kinder kauften einen Ballon von ihrem Großvater. Sascha und Mascha machten sich auf den Weg zum Haus. Einen rosa Ball gekauft. Plötzlich trug der Ball den Faden in die Luft. Als nächstes las der Pionier auf der Bank ein Buch. Er sah einen Ball auf einer Linde. Pioneer kletterte auf die Linde und nahm sie mit. Der Pionier gab den Ball und die Kinder gingen ins Haus. “
Ein Beispiel für eine mündliche Geschichte. Der Patient schaut auf das Bild und sagt (20 / IV 1962): Der Junge schläft, Stiefel und. Kleid Lüge. auf einem Hocker, aber Stiefel. auf dem Boden. Jetzt geben nur Pausen bekannte Schwierigkeiten beim Satzbau bekannt. Wir haben einige Daten aus der Geschichte der restaurativen Ausbildung des Patienten P. zitiert, der nach einem Schlaganfall an einer ziemlich stabilen motorischen Aphasie litt, wie beispielsweise eine Verletzung der narrativen Rede (efferente motorische Aphasie). 8 Monate nach dem Schlaganfall, zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Institut für Neurologie der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, wurde der Telegraphenstil immer noch grob ausgedrückt, die Rede war nicht von einsilbiger Natur. Innerhalb von zwei Monaten systematischer Rehabilitationstherapie konnte eine deutliche Erholung der aktiven Sprache des Patienten erreicht werden. Der Erfolg der Wiederherstellung der grammatischen Struktur der Sprache hat zweifellos Auswirkungen auf die Übungen der bewussten grammatischen Analyse der Satzstruktur. Die Einführung des Schemas von Sätzen und Präpositionen nach außen und die Klarheit der Darstellung der grammatikalischen Beziehungen trugen auch zur bekannten Entwicklung des inneren dynamischen Schemas der Äußerung bei.
Ein anderer Weg wurde angewandt, basierend auf der Verwendung der Elemente des Sprachgefühls, die im Patienten verblieben waren. Die Aufmerksamkeit des Patienten auf die Unvollständigkeit der Aussage zu lenken und eine Installation zu schaffen, die darauf abzielt, sie zu ihrem logischen Ende zu bringen, spielte zweifellos auch eine Rolle bei der Aktivierung der Bemühungen des Patienten. Und schließlich muss betont werden, wie wichtig es ist, den Zustand der inneren Rede des Patienten im Prozess des mündlichen Ausdrucks zu berücksichtigen. Die Erweiterung des Satzes nach außen wird nicht durch die Benennung des Betreffs aktiviert; und im Gegenteil, wenn es möglich ist, einen mündlichen Satz mit einem Verb zu beginnen, füllt sein dynamischer Inhalt sozusagen die statische Natur der inneren Rede des Patienten und der Satz entfaltet sich. Diese Besonderheit des Verhältnisses von oraler und innerer Sprache bei Patienten mit Aphasie entspricht psychologischen Vorstellungen über die Rolle dynamischer prädikativer und statischer Nominativelemente auf dem Weg vom Denken zum Sprechen und von der mündlichen zur inneren Sprache.
Das Ändern des Auslösers für die Phrasenimplementierung ist ein weiteres Beispiel für eine Option zur Umgehungswiederherstellung bei Aphasie.