Der vegetative Zustand ist ein unglücklicher Ausweg aus einem lebenslangen Koma.

Der vegetative Zustand (einige Ärzte verwenden auch den Begriff "apallisches Syndrom") ist ein langanhaltender Zustand, bei dem der Patient desorientiert ist und reaktiv ist, und tritt häufig nach Verlassen des Komas auf.

Der Zustand wird durch ausgedehnte Funktionsstörungen im Gehirn und seinen Hemisphären verursacht, während das Diencephalon und sein Rumpf Reflexe liefern können - vegetativ und motorisch, mit abwechselnden Schlafphasen und Wachheit.

Bei dieser Bedingung bleiben alle komplexen Reflexe im Körper erhalten - dies sind Augenbewegungen, Gähnen, instinktive und unwillkürliche Bewegungen, als Reaktion auf Schmerz und Irritation, aber gleichzeitig das Bewusstsein und das Selbstverständnis, alles um uns herum ist verloren.

Das klinische Bild in diesem Zustand:

• der Patient hat kein Bewusstsein und Verständnis von sich selbst, seiner eigenen Umgebung;
• Der Biorhythmus von Schlaf und Wachsein, die biologische Trennung und der Übergang von einem Zustand zum anderen werden erhalten, die Augen können sich spontan öffnen oder es kann eine Reaktion auf die Stimulation sein.
• der Patient hat keine adäquate Antwort auf das Stimulans - visuell, gesund oder taktil -, er kann nicht auf einen Befehl oder eine Anfrage reagieren, indem er artikulierte, kohärente Wörter sagt;
• es gibt keine willkürlichen, bewussten Bewegungen - nur Reflexe, körperlich-motorische Gesten, die sich in Form von zuckenden Armen oder Beinen, Kopf, spontane Lippenbewegung äußern, bleiben erhalten;
• Der Patient hat eine kardiorespiratorische Funktion und ist konserviert, ebenso wie die Inkontinenz natürlicher Prozesse - doppelte Inkontinenz von Stuhl und Urin.

Ätiologie und Ursachen des Zustands

Der vegetative Zustand einer Person entwickelt sich aufgrund einer Schädigung der Gehirnhälften, die sich aufgrund einer Verletzung oder Infektion entwickeln kann oder toxisch ist und sich nach einer Ischämie entwickelt.

Wenn die Hauptursache für den vegetativen Zustand Ischämie ist - ein Herzstillstand oder ein Schlaganfall - und für mehr als 6 Minuten kein Sauerstoff in das Gehirn gelangt, treten die irreversiblen Veränderungen auf, die zu einem pathologischen Zustand führen.

Die Gründe für die Entwicklung des vegetativen Zustands können folgende sein:

• Kopfverletzung des Patienten;
• akute Form des zerebralen Blutflusses - Schlaganfall;
• starke Vergiftung, Vergiftung durch chemische oder organische Verbindungen;
• Anästhesie während der Operation und Anwendung der Vollnarkose;
• Hirninfektionen wie Enzephalitis;
• Hirnschaden durch Fehlfunktion im Blutkreislauf und Sauerstoffmangel.

Allgemeine Klinik

Vegetivik ist wie folgt:

• der Patient hat kein Bewusstsein und kein Bewusstsein, zeigt keine Sprechaktivität;
• der Patient hat keine absichtliche Manifestation der Reaktion auf Sprache und Kreislauf, Schmerz oder andere Reize;
• Die Augäpfel des Patienten sind nicht durch eine absichtliche Bewegung gekennzeichnet, obwohl sich die Augen spontan öffnen können und der Blick nicht auf ein bestimmtes Motiv gerichtet ist.
• Der Patient hat Harn- und Stuhlinkontinenz.

Formen der Verletzung

Wenn man bedenkt, wie lange sich die Pathologie entwickelt, wird der vegetative Zustand des Patienten in die folgenden Formen unterteilt:

• hartnäckig - die Periode, in der er sich im „pflanzlichen“ Zustand befindet, beträgt in diesem Fall weniger als einen Monat und die Ärzte geben in der Regel positive Vorhersagen ab;
• permanent - in diesem Fall dauert der vegetative Zustand mehr als einen Monat, und die Prognosen sind in diesem Fall enttäuschend - die Hoffnungen auf eine vollständige oder teilweise Erholung des Organismus werden von Ärzten in Frage gestellt.

Meistens ist die erste Form der Erkrankung nach 3 Monaten nach einer nicht traumatischen Hirnschädigung oder einem Jahr nach einer Kopfverletzung dauerhaft.

Vorhersagen und Chancen

Apropos Prognosen bei der Diagnosestellung sind ein vegetativer Zustand. Meistens hängt alles davon ab, wie lange die pathologische Veränderung im Körper des Patienten anhält. Apropos Erholung und Austritt aus dem vegetativen Zustand, 3 Monate nach der nicht-traumatischen Natur des Kopf- und Hirnschadens und 12 Monate nach der Verletzung - die Vorhersagen in diesem Fall sind enttäuschend und aus diesem Grund sind sie äußerst selten.

Laut medizinischen Statistiken kann in einem späteren Zeitraum eine Verbesserung des Patienten diagnostiziert werden. Zum Beispiel kann in 3 von 100 Fällen eine Verbesserung nach 5 Jahren diagnostiziert werden - die Fähigkeit, verbal zu sprechen, wird wiederhergestellt, die Rückkehr zum vorherigen Lebensniveau ist jedoch nicht möglich.

Mehr als die Hälfte der Patienten mit einer solchen Diagnose sterben während des Halbjahres aufgrund einer infektiösen Lunge, des Harnsystems, bei Diagnose eines Multiorganversagens und aufgrund anderer nicht identifizierter Faktoren.

In anderen Fällen kann ein Patient in einem vegetativen Zustand mehrere Jahre oder Dutzende von Jahren leben - der Zeitpunkt seiner Lebenserwartung hängt direkt davon ab, wie gut man sich um eine bestimmte Person kümmert, ob präventive Maßnahmen durchgeführt werden und sehr arbeitsintensiv.

Der Patient muss regelmäßig umdrehen, um Druckstellen zu vermeiden. Hygiene und Lungenrehabilitation sind erforderlich. Wenn all dies nicht durchgeführt wird - das letale Ergebnis kommt von verwandten Komplikationen, meistens der Infektionstheologie.

Was bietet die moderne Medizin?

Bevor die Diagnose selbst gestellt und die Behandlung des Patienten besprochen wird, muss vor allem eine umfassende Untersuchung durchgeführt werden. Diagnostik umfasst folgende Forschungspunkte:

1. Erfassen der Pathologiegeschichte und ihrer Analyse - Zunächst untersucht und analysiert der Arzt, welches Ereignis vor der Entwicklung des vegetativen Zustands, der Anästhesie, des Komas oder des Traumas stattgefunden hat und ob die Person keine psychischen oder psychischen Anomalien hatte.. Zum letzten Punkt - viele Patienten mit psychischen Störungen können eine vegetative Störung nachahmen.
2. Neurologische Untersuchung und Untersuchung. In diesem Stadium der Diagnose beurteilt der Arzt den Bewusstseinszustand des Patienten, prüft seine Reflexe, für die der Hirnstamm verantwortlich ist - dies sind Atem- und Bewegungsfunktionen. Anhand der Untersuchung der pathologischen Reflexe Babbsky, Gordon und andere wird auch das Ausmaß der Schädigung der Gehirnhälften bestimmt.
3. Die Untersuchung mittels MRI oder Computertomographie ermöglicht es, den Zustand des Gehirns von innen zu untersuchen, die Läsionen und das Ausmaß der Läsion zu identifizieren, und die Erschöpfung der grauen Hirnrinde.
4. Elektroenzephalographie - Die Forschungsmethode ermöglicht die Bewertung der elektrischen Aktivität bestimmter Bereiche, der rechten oder linken Gehirnhälfte, die sich unter bestimmten Umständen den Verlauf einer bestimmten Krankheit ändern können.
5. Bei Bedarf wird eine Untersuchung und ein Gespräch mit einem Beatmungsgerät und Neurochirurgen gezeigt.

Die Behandlung bei der Diagnose des vegetativen Zustands bietet einen integrierten Ansatz. Die therapeutische Therapie zielt darauf ab, den Patienten aus dem vegetativen Zustand zu entfernen - dies ist jedoch meist nur in den frühen Stadien der destruktiven Prozesse möglich. Wenn die Zeit versäumt wird, ist es unmöglich, den Patienten aus diesem Zustand zu entfernen, oder wenn er erfolgreich ist, ist der Hirnschaden irreversibel.

Die Behandlung selbst beinhaltet, dass der Patient solche Medikamente erhält:

• Nootropika und Vitaminkomplexe;
• Präparate, die den Allgemeinzustand der Blutgefäße verbessern und den Blutfluss normalisieren;
• Verlauf der Neuroprotektion.

Neben der Einnahme von Medikamenten wird dem Patienten eine Physiotherapie und Massage verordnet, vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung gegen Dekubitus und Gewebenekrose.

Neben diesen klassischen Behandlungsmethoden führt die moderne Medizin weitere Maßnahmen durch, um den Patienten aus dem vegetativen Zustand zu entfernen. Wir sprechen über solche Verfahren:

• transkranielle Stimulation mit magnetischen Wellen;
• Stimulation mit Hilfe von Elektrizität zur Wiederherstellung der visuellen und auditiven, taktilen und geschmacklichen Sinne;
• Verlauf der komplexen Stimulation.

Die vorgestellten Methoden haben eine positive Behandlungsdynamik, sie haben jedoch keine Nebenwirkungen und können daher in schweren Fällen verordnet werden.

Apallisches Syndrom (vegetativer Zustand, kleines Bewusstsein).

Ein vegetativer Zustand (oder Alpalic-Syndrom) nach einem Schlaganfall ist ein Symptomkomplex, einschließlich schwerer Störungen des cerebralen hemisphärischen Kortex (CPGM) sowie des Ausbleibens von geistiger und kognitiver Aktivität mit dem Wechsel von Schlaf- und Wachzyklus, Atmungs- und Herz-Kreislauf-Aktivität.

Anhaltender vegetativer Zustand - Wenn ein oder drei Monate seit dem Schlaganfall vergangen sind, befindet sich der Patient in einer solchen Position

Chronischer vegetativer Zustand - mehr als drei Monate nach einem Schlaganfall.

Seit Beginn des letzten Jahrhunderts begannen die Wissenschaftler Rosenblatt und Kretchmer ein ähnliches Syndrom zu beschreiben. Sie sprachen von Patienten, die die Umgebung nicht erkannten, aber über elementare vegetative Funktionen verfügten, zum Beispiel das Schlucken und Instinkte - Kauen und Saugen.

Im Zusammenhang mit der Verbesserung der Wiederbelebungs- und Anästhesiemethoden und der langfristigen Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen steigt die Zahl der Menschen mit einem apallischen Syndrom stetig an und beträgt in den entwickelten Ländern drei bis vier Fälle pro hunderttausend Menschen.

In Amerika werden jährlich etwa fünf Milliarden Dollar für die Erhaltung solcher Patienten ausgegeben. AS entwickelt sich bei fast 10% der Patienten, die sich aus nicht-traumatischen Gründen, einschließlich Schlaganfall, im Koma befinden.

Es sei darauf hingewiesen, dass sie in westlichen Ländern den Begriff "persistent vegetative state" (PVA) bevorzugen und in europäischen Ländern, einschließlich unseres, "apallisches Syndrom".

Ursachen des apallischen Syndroms (vegetativer Zustand) außer Schlaganfall.

Symptome und Klinik des apallischen Syndroms (vegetativer Zustand, kleines Bewusstsein, Wachkoma).

AU wird oft als Zustand eines kleinen Bewusstseins oder Wachkoma bezeichnet, da es durch folgende Merkmale gekennzeichnet ist:

• das Vorhandensein des sogenannten „Wachkoma“, wenn sich der Patient in Rückenlage befindet, seine Augen geöffnet sind und in die Ferne blicken, der Blick jedoch nicht fixiert ist, die Bewegung der Augäpfel nicht bestimmt ist, es keine bewussten Bewegungen der Gliedmaßen, Sprachfunktionen und Reaktionen emotionaler Natur gibt;
• Störungen im Schlaf-Wach-Zyklus;
• das Auftreten totaler Bewegungen aller Gliedmaßen und des Rumpfes chaotischer Natur, wenn sie Schmerzreizen ausgesetzt sind;
• das Vorhandensein pathologischer Stellungen, die durch einen erhöhten Muskeltonus (Hypertonie) in den Beinen gekennzeichnet sind, mit ihrer Flexion oder Extension;
• die Identifizierung von positiven okulo-vestibulären (Reaktion der Augen als Reaktion auf die Einführung von kaltem Wasser in den äußeren Gehörgang mit intaktem Trommelfell) und Körperhaltungen (Versuche, die gebrochene Haltung durch Umverteilung des Muskeltonus wiederherzustellen);
• das Vorhandensein ausgeprägter Reflexe des oralen Automatismus: Unterkiefer (wenn der Patient am Kinn anschlägt, wenn der Mund etwas geöffnet ist, beginnen sich die Kaumuskeln zusammenzuziehen, wodurch der Kiefer geschlossen wird); Rüssel (wenn ein Objekt in der Nähe der Oberlippe berührt wird, tritt eine Dehnung der Lippen in Form einer "Kuss" -Bewegung auf); Palm-Kinn (wenn Schläge Reizungen am Daumen der Handfläche verursachen, beginnt sich der Kinnmuskel zusammenzuziehen), usw.
• Symptome einer vegetativen Dysregulation ohne ausgeprägte respiratorische und hämodynamische Störungen (kleine Sprünge in Blutdruck und Puls);

Es ist sehr wichtig, den vegetativen Zustand von Stupor oder Koma, postkonvulsiven Zuständen, nichtkonvulsivem epileptischen Status, metabolischer Enzephalopathie, dem Phänomen einer "verschlossenen Person", die während eines Herzinfarkts der Brücke auftritt, und psychogenen Katatonie unterscheiden zu können.

Behandlung des apallischen Syndroms

Mit VS lässt sich nicht mit Sicherheit sagen, ob und in welcher Zeit ein bestimmter Patient es verlassen kann. Es hat sich jedoch gezeigt, dass mit dem Verstreichen der Zeit nach dem Einsetzen eines Bewusstseinszustandes die Chancen auf eine Rückkehr in einen normalen Zustand erheblich verringert werden. Für die maximale Ausdehnung der Vitalaktivität des Patienten ist es erforderlich, eine unterstützende Behandlung unter den Bedingungen der Abteilung für Wiederbelebung-Anästhesiologie (RAO) durchzuführen:

• Überwachen einer angemessenen Atmungsaktivität durch Intubation der Luftröhre (Einführen eines speziellen Tubus in das Lumen) und Durchführung einer künstlichen Beatmung (ALV);
• Überwachung der Stoffwechselvorgänge des Körpers durch Einführung einer parenteralen (intravenösen) oder Sondennahrung (Einführung in den Magen durch die Nase oder den Mund eines speziellen Schlauchs);
• Korrigieren des Wasserelektrolyts, des Säure-Basen-Gleichgewichts und der Mikrozirkulation durch Durchführung einer Infusionstherapie (intravenöse Verabreichung von Speziallösungen vom Kolloid- und Kristalloidtyp);
• Normalisieren Sie die innere Umgebung des Körpers (Homöostase) sowie die osmotische Zusammensetzung des Blutes.
• nootropische und vaskuläre Präparate verwenden, um die Durchblutung des Gehirns zu verbessern;
• zur Verhinderung infektiöser Komplikationen, insbesondere von hypostatischer Pneumonie, und bei älteren Menschen, antibakterielle Breitbandwirkstoffe in Kombination mit Antimykotika verabreichen);
• Durchführung einer Antikoagulanzientherapie (Antikoagulans) mit niedermolekularen Heparinen (Fragmin), um eine tiefe Venenthrombose und damit eine Lungenembolie zu vermeiden, die tödlich sein kann;
• eine ständige hygienische Pflege der Haut und der Schleimhäute des Patienten durch Abwischen mit antiseptischen Lösungen durchführen;
• Wäsche und Bettwäsche rechtzeitig wechseln, wenn sie kontaminiert sind;
• Ändern Sie die Körperposition des Patienten alle zwei bis drei Stunden oder verwenden Sie spezielle Luftmatratzen, um die Bildung von Wundliegen zu vermeiden.

Rücknahme des vegetativen Zustands und des apallischen Syndroms.

Eine mögliche Erholung des Bewusstseins und der funktionellen Aktivität kann nur unter Berücksichtigung des Schädigungsgrades der Hirnstrukturen, des Alters und der begleitenden Pathologie des Patienten, der Dauer des Komas angenommen werden.

Es ist festgestellt worden, dass Personen in einem persistierenden vegetativen Zustand bis zu 35 Jahren teilweise herauskommen können, der Prozess ist jedoch langsam (nur sechs Monate nach dem Auftreten eines Schlaganfalls).

In einem chronischen vegetativen Zustand sind die Chancen für ein normales Leben äußerst gering. Es wird davon ausgegangen, dass ein ganzes Jahr des geringen Bewusstseins für Menschen mittleren Alters die Prognose nachteilig und für Menschen nach 50 Jahren - bereits ein halbes Jahr später - ungünstig ist.

Der Autor des Textes: Arzt-Unterhalter Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Vegetativer Zustand

Der vegetative Zustand ist eine separate Art von Bewusstseinsstörung, die durch die Erhaltung der Funktionen des Hypothalamus und des Hirnstamms während einer schweren Funktionsstörung der Gehirnhälften gekennzeichnet ist. Es ist ein Ausweg aus dem tiefen Koma. Es gibt keine Anzeichen von Bewusstsein, Wachheit, Öffnen / Schließen der Augen und bedingungslose Reflexe sind charakteristisch. Der vegetative Zustand wird klinisch diagnostiziert. Darüber hinaus gibt es EEG, MRI, PET, eine Studie über EP und zerebrale Hämodynamik. Die Behandlung soll die Wiederaufnahme der Arbeit der Hemisphären anregen, eine angemessene Ernährung und Pflege sicherstellen und mögliche Komplikationen verhindern.

Vegetativer Zustand

Der Begriff "vegetativer Zustand" (VS) wird seit 1972 eingeführt. "Vegetativ wachsen" bedeutet zu leben und alle Funktionen eines biologischen Organismus wahrzunehmen, außer sozial und intellektuell. Im Herzen der Sonne liegt eine Verletzung des Bewusstseins der Umgebung und seiner Persönlichkeit, die auf den Zusammenbruch der Funktionen der Großhirnrinde und der subkortikalen Strukturen zurückzuführen ist. Experten auf dem Gebiet der Neurologie und Reanimation werden mit Hilfe spezieller standardisierter Skalen aus klinischen Gründen auf den Grad der Störung untersucht. Heute verfügt die Medizin nicht über präzise instrumentelle Mittel zur Beurteilung des Bewusstseins. Die Unfähigkeit, auf äußere Reize zu reagieren, schließt die Wahrscheinlichkeit ihrer bewussten Wahrnehmung definitiv nicht aus. Daher ist es unmöglich, zuverlässig zu bestimmen, ob ein Vegetativer die Sprache anderer Personen wahrnimmt, ob er ein separates "inneres" Leben führt usw.

Ursachen des vegetativen Zustands

Das Syndrom beruht auf einer zerebralen Dysfunktion, die sich aus den Auswirkungen verschiedener hirnschädigender Faktoren ergibt. Je nach Art der Wirkung werden folgende Arten von Etiofaktoren unterschieden:

• Mechanisch. Schwere traumatische Hirnverletzungen: Gehirnquetschung, diffuser Axonalschaden. Verursachen Sie in 50% der Fälle jemanden mit einem Übergang in einen vegetativen Zustand.
• Stoffwechsel: Hypoxie und akute Vergiftung. Hypoxische Hirnschäden entwickeln sich als Folge eines ausgeprägten ischämischen Schlaganfalls, Herzstillstands, Erstickung, signifikanter arterieller Hypotonie und Kohlenmonoxidvergiftung. Bei Überdosierung von Betäubungsmitteln, Exposition gegenüber neurotropen Giften und akuten dysmetabolischen Zuständen (Urämie, Leberkoma, Hyper- oder Hypoglykämie bei Diabetes mellitus) werden toxische Schäden an den Gehirnstrukturen beobachtet.
• Bio Verursacht durch strukturelle Veränderungen im Gehirngewebe. Dazu gehören Gehirntumore, intrakranielle Blutungen, infektiöse Läsionen (Enzephalitis, Meningitis).

Pathogenese

Der Einfluss dieser ätiologischen Faktoren verursacht einen Bruch der Verbindungen zwischen der Kortikalis, der retikulären Formation und den subkortikalen Zentren. Koma entwickelt sich. Der Austritt aus dem Koma beruht auf der Wiederaufnahme der Arbeit der verlorenen zerebralen Beziehungen, der Bildung neuer interneuronaler Kontakte, der verbesserten Funktion der restlichen Synapsen und der Reaktivierung von Neurotransmittern. Das Ergebnis ist eine „Erwachensreaktion“ - der Patient öffnet seine Augen. Als nächstes kommt eine allmähliche Erholung des Bewusstseins. Der vegetative Zustand entsteht, wenn sich die Erholungsprozesse im „Erwachensstadium“ verzögern. Vermutlich ist dies auf den pathologischen Prozess der Reintegration zurückzuführen.

Morphologisch ist das BC durch diffuse nekrotische Veränderungen im Cortex und Thalamus, einer häufigen subkortikalen Läsion, gekennzeichnet. Hirnatrophie, Demyelinisierung subkortikaler Strukturen ist seltener. Einige Autoren vermuten, dass die Aktivierung der Apoptose - die Entfernung defekter Zellen durch den Körper - eine führende Rolle bei der Pathogenese der Sonne spielt.

Symptome des vegetativen Zustands

Die Sonne ist durch die Erhaltung aller lebenswichtigen Funktionen gekennzeichnet: angemessene kardiovaskuläre Aktivität, Atmung und Verdauung. Es gibt keinen Kontakt zu anderen und Anzeichen von Bewusstsein für das, was in der Umgebung passiert. Bewusste Reaktionen auf Reize verloren, gezielte motorische Aktionen. Der Patient kann Bewegungen im Rahmen unkonditionierter Reflexe ausführen: um unkonzentrierte körperliche Aktivität als Reaktion auf einen schmerzhaften Impuls zu manifestieren, ein Objekt zu ergreifen, das den Pinsel berührt. Gespartes Kauen, Schluckreflexe. Der Patient macht Kaubewegungen, schluckt Nahrung in den Mund, gähnt, knirscht mit den Zähnen. Blinzeln, unwillkürlich die Augen bewegen. Die Tränenproduktion bleibt erhalten.

Der vegetative Zustand ist durch das Vorhandensein von Wachphasen gekennzeichnet, in denen der Patient seine Augen öffnet. Das Öffnen der Augen wird durch Lichtblitze und laute Geräusche bemerkt. Die Sprache fehlt, die Vokalisierung wird beobachtet - die Fähigkeit, individuelle Klänge zu erzeugen. Eine schmerzhafte Wirkung verursacht manchmal ein Stöhnen oder ein Seufzen. Langsame spontane Bewegungen der Augäpfel sollten von der bewussten Blickverfolgung unterschieden werden. Zusammen mit gutturalen Geräuschen und Seufzern verursachen sie bei Angehörigen der vegetatischen Person einen falschen Eindruck, dass sie das Bewusstsein wieder herstellen.

Die Dauer der Sonne variiert von einigen Monaten bis zu einem Dutzend Jahren. Es gibt 2 Stufen. Wenn die Symptome länger als 1 Monat anhalten. über anhaltende Sonne sprechen. Die Dauer der Symptome> 3 Monate. mit nicht-traumatischer Genese und> 12 Monaten. wenn traumatisch auf eine dauerhafte Sonne Bezug nimmt. Das Hervortreten von Patienten aus dem Vegetationszustand geschieht durch einen Zustand des kleinen Bewusstseins. Die ersten Anzeichen: Fixierung des Blicks, Blickverfolgung, Ausführung einfacher Anforderungen (um die Sprache anzuzeigen, die Finger drücken).

Komplikationen

Aufgrund der fast vollständigen Immobilität der Patienten in den Streitkräften entwickeln sich Kontrakturen der Gelenke, Druckgeschwüre und kongestive Lungenentzündung. Die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Katheterisierung der Blase verursacht das Risiko einer Infektion des Harntraktes mit der Entwicklung einer Pyelonephritis, der Urosepsis. Diese Komplikationen können zum Tod des Patienten führen. Plötzlicher Tod ist möglich. Sorgfältige Pflege, Vorbeugung von Druckgeschwüren und notwendige unterstützende Therapie können die Entwicklung von Komplikationen verhindern und das Leben des Patienten verlängern.

Diagnose

Die Diagnose des vegetativen Zustands erfolgt nach folgenden klinischen Kriterien: Abwesenheit von Anzeichen von Bewusstheit, Vorliegen von Schlaf-Wach-Phasen, Erhalt von bedingten Reflexen und Nervenregulierung der Vitalfunktionen. Die Diagnose wird von einem Neurologen während der Untersuchung des neurologischen Status durchgeführt. Zur Beurteilung der zerebralen Hämodynamik, des Stoffwechsels und der bioelektrischen Aktivität werden instrumentelle Untersuchungsmethoden verwendet:

• Elektroenzephalographie zeichnet Delta und Tetaritm auf, manchmal paroxysmale Blitze. In Ausnahmefällen wird ein ungefährer Alpha-Rhythmus beobachtet.
• Die Untersuchung evozierter Potentiale ergibt ein heterogenes Bild. Zeigt eine anatomische Unterbrechung der leitfähigen Hirnbahnen an.
• Die MRT des Gehirns zeigt unspezifische Veränderungen: Anzeichen von Atrophie, eine Zunahme des Volumens der Ventrikel und der Subarachnoidalräume. Einzelne Kliniker verfolgen den Zusammenhang zwischen dem Ausmaß atrophischer Veränderungen und der Prognose der Sonne.
• Mit den intrakranialen Gefäßen von USDG können Sie den Zustand des zerebralen Blutflusses beurteilen. Erkennt eine Verletzung des venösen Abflusses, Schwierigkeitsgrad der Durchblutung.
• PET-Gehirn diagnostiziert eine Reduktion der Stoffwechselprozesse im Cortex um 50 Prozent. Dauerhafte Sonne geht mit einem Rückgang des Stoffwechsels auf 40 bis 30% des Normalwerts einher. Der Austritt aus den Streitkräften geht einher mit der Aktivierung der multifunktionalen Regionen des assoziativen Kortex.

Es ist notwendig, den vegetativen Zustand vom Koma zu unterscheiden. Im Gegensatz zu Patienten mit einem Koma haben Vegetative unbedingte Reflexe aufrechterhalten, die Augen für starke Tonreize und schmerzhafte Wirkungen öffnen, und die Schlaf-Wach-Phasen ändern sich.

Vegetative Behandlung

Neuere Studien haben die Behauptung widerlegt, dass die Nervenzellen eines Erwachsenen nicht wiederhergestellt werden. Zerebrale Vorläuferzellen und Stammzellen mit der Fähigkeit, sich in Neuronen umzuwandeln, wurden nachgewiesen. Die Erholung ist aufgrund der zunehmenden Prozesse der konservierten Nervenzellen und der Verwendung von freien Bereichen des Gehirns möglich. Die Sonnentherapie reduziert sich auf die Stimulierung der aufgeführten Regenerationsprozesse. Durchführung vor dem Hintergrund einer angemessenen Patientenversorgung und Vorbeugung von Komplikationen. Zu den medizinischen Taktiken gehören:

• Stimulierung der Wiederherstellung des Bewusstseins. Bedeutet Pharmakotherapie und regelmäßige sensorische Wirkungen. Wenden Sie visuelle, auditive, olfaktorische, schmerzhafte und taktile Reize mit einer allmählichen Erhöhung der Stimulationszeit an. Die Methode zielt darauf ab, den sensorischen Hunger zu beseitigen, der den Austritt aus dem vegetativen Bewusstsein verhindert. Die Suche nach wirksamen Methoden zur Aktivierung der zerebralen Reintegration wird fortgesetzt. Japanische und französische Ärzte forschen in Richtung der elektrischen Stimulation des Hirnstamms. Die positive Wirkung von Amphetaminen zeigt sich.
• Prävention und Behandlung von Komplikationen. Die richtige Verwendung von Kathetern, das rechtzeitige Wechseln der Windeln, das Ändern der Körperhaltung des Patienten und das Einrichten eines Patienten mit orthopädischen Systemen tragen dazu bei, dass sich keine sekundäre Infektion bildet. Massagen, passive Bewegungen, medizinische Korrektur des Muskeltonus sind notwendig, um Kontrakturen zu bekämpfen. Die Entwicklung des letzteren wird durch Tendotomie beseitigt.
• Künstliche Ernährung. Es muss eine ausreichende Zufuhr von Kalorien, Proteinen, Spurenelementen und Vitaminen gewährleisten. Vorzugsweise Fütterung durch die Gastrostomie. Die Sondenfütterung kann durch Aspiration, Schleimhautgeschwüre und gastroösophagealen Reflux kompliziert sein.
• Optimale Pflege. Dazu gehören das Zähneputzen, regelmäßiger Wäschewechsel, die Kontrolle der Körperhaltung des Patienten und die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Feuchtigkeit der Haut.

Die Behandlung erfolgt unter Einbeziehung und Unterrichtung der Betreuungsregeln für die Angehörigen des Patienten. Anhaltender vegetativer Zustand ist ein Hinweis auf den Einsatz von Methoden zur Stimulation des zentralen Nervensystems. Bei dauerhaften Kursen wird die Prävention von Komplikationen zum Hauptziel von therapeutischen Maßnahmen.

Prognose und Prävention

Das Ergebnis der Sonne hängt von der Ursache, dem Alter des Patienten, der Dauer des vorherigen Komas und der Dauer des vegetativen Bewusstseins ab. Die Erholung erfolgt innerhalb der ersten 3 Monate. nicht-traumatisches Flugzeug, für ein Jahr ab dem Zeitpunkt der posttraumatischen Flugzeugaussage. Die Literatur weist auf spätere Verbesserungen hin. Die motorische Aktivität wird bei jungen Patienten besser wiederhergestellt. Eine Wiederaufnahme der Funktion der Kortikalis auf das vorherige Niveau findet nicht statt, in den meisten Fällen wird eine schwere Behinderung beobachtet. Mit einer Sonnendauer von> 6 Monaten. Ein Fünf-Jahres-Überleben wird bei einem Viertel der Vegetativen beobachtet. In der Regel handelt es sich dabei um Fälle von gut etablierter Pflege und Beobachtung. Sonnenprävention umfasst die Prävention von TBI, Gefäßunfällen, exogenen Intoxikationen, Neuroinfektionen und die rechtzeitige Korrektur von Stoffwechselstörungen.

Vegetativer Zustand - ein erfolgloser Ausstieg aus einem lebenslangen Koma

Das Wichtigste über das Schlimmste - Sie müssen es wissen!

Vor einer Woche sind Sie ZUSAMMEN auf einem Schneescooter oder einem Quad gefahren, sind mit einem Fallschirm gesprungen, sind mit einem Auto gefahren und haben sogar das schnelle Skifahren genossen. Oder vielleicht war alles ohne Extrem, nur erfolglos auf dem Eis oder auf dem Boden gerutscht und auf die Schläfe an der Ecke des Schrankes geschlagen? Und jetzt befindet sich Ihre geliebte Person auf der Intensivstation auf künstlicher Beatmung, im Zustand des Komas?

Oder kam Ihre geliebte Person mit eigenen Füßen in die Klinik, und jetzt infolge einer schlecht durchgeführten Operation oder einer Anästhesie mit schweren Verletzungen der Technologie wegen ihres Verhaltens wurde der Patient in einen künstlichen Koma versetzt und die Ärzte kämpfen um sein Leben.

Die schrecklichen Geheimnisse der Neuro-Reanimation: Was Experten nicht sagen wollen.

Im derzeitigen Gesundheitszustand ist es nahezu unmöglich, das Problem von Patienten in einem vegetativen Zustand grundlegend zu lösen. Für ganz Moskau tritt diese Tragödie jährlich bei etwa 3.000 Menschen auf. Gleichzeitig wurde das Zentrum für das Management solcher Patienten für 90 Betten vor nur einem halben Jahr auf der akademischen Basis des Forschungsinstituts für Neurochirurgie eröffnet. Er kann nicht grundsätzlich jeden annehmen. Folglich beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung eines Patienten in einem vegetativen Zustand etwa sechs Monate. Der allgemeine Bettfond der Intensivstation und des BIT aller (!) Moskauer Krankenhäuser beträgt etwas weniger als 3.000, und in der Tat würde er nur für Vegetarier und Appalics kaum ausreichen, und in Moskau werden immer noch 130 bis 200.000 Operationen pro Jahr durchgeführt.

Darüber hinaus sind die üblichen Wiederbelebungs- und Intensivstationen physisch nicht für die Behandlung solcher Patienten geeignet, und auf gesetzlicher Ebene ist die Kapazität des Personals begrenzt. Gemäß den behördlichen Dokumenten des Gesundheitsministeriums wird die Aufenthaltsdauer des Patienten auf der Intensivstation durch die Zeit bestimmt, die für eine stabile Erholung der wichtigsten physiologischen Parameter des Blutkreislaufs, der Atmung und des Stoffwechsels erforderlich ist.

Ärzte in der Praxis tun alles, was erlaubt ist und wie sie können. Die meisten Patienten nach der Abgabe der Diagnose „vegetativer Zustand“ befinden sich durchschnittlich 5–10 Tage auf der Intensivstation und in der Regel nicht länger als zwei Wochen. In dieser Zeit wird in den meisten Fällen eine Tracheotomie für den Patienten mit wiederhergestellter Atmung durchgeführt, eine Sondenfütterung eingerichtet oder eine zusätzliche Gastrostomie installiert. Weiter in die Fachabteilung Neurologie oder Neurochirurgie.

Außerdem die Erschöpfung des Körpers des Patienten und der emotionale Burnout von verzweifelten Angehörigen. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle tritt die passive Sterbehilfe innerhalb von nur 6 bis 12 Monaten auf: Patienten wechseln auf Beatmung, hypostatische Pneumonie oder Atemnotsyndrom aufgrund unzureichender Ernährung des Patienten. Und viele Ärzte gehen den Verwandten hinterher, die die Hoffnung verloren haben und aufgeben.

Klinisches Beispiel:

Typische Probleme bei der Behandlung von Patienten mit vegetativem Syndrom können an einem einfachen Beispiel aus dem Internet abgebaut werden:

Der Patient ist 54 Jahre alt, primärer "Herzinfarkt". Die Diagnose wurde nicht ambulant gestellt. Einen Tag später entwickelte sich im Krankenwagen ein Kammerflimmern. Er wurde in die Intensivkardiologie mit einem klinisch umfangreichen transmuralen Infarkt gebracht. Herz-Lungen-Wiederbelebung für 3 Tage. Nach 10 Tagen lautet die Diagnose "vegetativer Zustand".

Patient bei spontaner Atmung mit Sondenernährung. Im Laufe des nächsten Monats wurde er aufgrund der ineffektiven Prävention und Behandlung von Druckgeschwüren in die therapeutische Abteilung und dann in die chirurgische Abteilung überführt. Im Allgemeinen könnte der Patient durch eine zeitnahe qualitative Diagnostik im Anfangsstadium gerettet werden und im Allgemeinen einen Ausweg aus dem vegetativen Zustand bieten. Leider gescheitert

Überreden Sie, die Behandlung und Wiederbelebung zu beenden? Sie sagen, sie hätten alles Mögliche getan? Und Sie wissen nicht, was mit einem geliebten Menschen passiert?

Der vegetative Zustand beginnt IMMER, wenn der Patient aus dem Koma kommt. Es ist wahr, je härter das Koma ist, desto länger dauert es. Es dauert von mehreren Tagen bis zu Jahrzehnten. In einem vegetativen Zustand kehrt das Bewusstsein IMMER immer zum Patienten zurück (!). Die Qualität dieses Bewusstseins reicht jedoch nicht für die soziale Aktivität des Patienten aus. Aus sozialer Sicht ist das Syndrom einer eingeschlossenen Person die schwierigste Option: „Der Patient versteht die Menschen in seiner Umgebung vollständig, kann jedoch nur durch Augenbewegungen kommunizieren.

Aus medizinischer Sicht die schwierigste Option ist die totale Aphasie - der Patient versteht andere nicht und kommuniziert nicht mit ihnen, aber er lebt gleichzeitig sein eigenes Innenleben. In einigen Fällen versteht der Patient die an ihn gerichtete einfache Sprache, kann jedoch nicht antworten oder kann keinen hypokinetischen oder akinetischen Mutismus zeigen. Die leichteste Option besteht darin, den Schlaf und die Wachheit zu ändern, wenn der Patient die Augen regelmäßig abreißt und die Augen schließt.

Im Allgemeinen werden Sie mit dem Namen Ihrer Nähe als "vegetativ", "appalik" und sogar als "Pflanze", "Gemüse" konfrontiert. Diese groben Ausdrücke verbergen banale Angst und Hilflosigkeit - in den meisten Fällen wissen die Ärzte einfach nicht, was sie mit einem solchen Patienten anfangen sollen - "sie behandeln, sie heilen, aber er kann sich immer noch nicht erholen."

Wenn eine rechtzeitige aktive Therapie eingeleitet und umfassende Rehabilitationsmaßnahmen ergriffen werden, haben fast alle Patienten Hoffnung. Die Aufgabe des Arztes und des Verwandtschafts-Tandems besteht darin, „die Funktionen des schlafenden Gehirns vorübergehend zu ersetzen“: die Funktionen der Atmung, des Blutkreislaufs und der Ausscheidung zu gewährleisten, Schäden an Haut und Schleimhäuten zu verhindern, die Entstehung von Kontrakturen zu verhindern („Ossifikation der Muskeln“), um einen positiven externen Informationsfluss zu erzeugen.

Ein Patient im vegetativen Zustand kann und sollte behandelt werden!

Klinisches Beispiel:

Der Patient ist 64 Jahre alt, Professor der Moscow State University, primärer Schlaganfall. Bleiben Sie im ICU Vascular Center Research Institute. Sklifosovsky im Koma. Nach 10 Tagen wurde der vegetative Status erfasst. Drei Tage nach seiner Entlassung in die Neurologieabteilung wurde der Patient von Angehörigen in einen unserer Kliniken in einem vegetativen Zustand überführt. Aktive neurostimulierende Therapie und Rehabilitation begannen. Die Ergebnisse von 12 Wochen Arbeit zusammenfassend, verließ die Patientin die Klinik mit wiederhergestellten Sprach- und Gedächtnisfunktionen. Der einzige Funktionsfehler war der Gedächtnisverlust in der Zeit vor dem Schlaganfall sowie in den ersten 4 Wochen danach.

Vegetativer Status, wird wie ein "Gemüse" sein - Ihrer geliebten Person wurde der letzte Satz gegeben? Wurde Ihr gesamtes vorheriges Leben abgewertet? Es gibt keine Zukunft

Apropos Prognosen bei der Diagnosestellung sind ein vegetativer Zustand. Meistens hängt alles davon ab, wie lange die pathologische Veränderung im Körper des Patienten anhält. Apropos Erholung und Austritt aus dem vegetativen Zustand, 3 Monate nach der nicht-traumatischen Natur des Kopf- und Hirnschadens und 12 Monate nach der Verletzung - die Vorhersagen in diesem Fall sind enttäuschend und aus diesem Grund sind sie äußerst selten.

Sie glauben niemandem? Möchten Sie wissen, welche anderen Möglichkeiten es gibt? Magnetresonanztomographie mit der Bewertung von Wegen? Einen Benzodiazepintest haben? Ihr Arzt weiß nicht was es ist? Ihr Arzt wurde enttäuscht und Sie glauben, dass Wunder passieren?

Sie haben leider absolut recht. In unserem Land gibt es keine einzige wissenschaftliche Schule für das Management von Patienten in einem vegetativen Zustand. Fast alle Ärzte fliehen vor solchen Patienten. Daher gibt es keine einheitlichen klinischen Richtlinien und Richtlinien. Daher ist jeder Abteilungsleiter in jeder Abteilung der Intensivstation für Patienten, die langfristig in einem komatösen Zustand sind, mit seinen eigenen persönlichen Mustern und Stereotypen geeignet.

Wir haben Spezialisten von Neurorehabilitationstherapeuten und Spezialisten aus den Abteilungen des ORIT des Forschungsinstituts Sklifosovsky, des wissenschaftlichen Forschungsinstituts Burdenko und einer Reihe von anderen mit langjähriger Erfahrung zusammengestellt. Gemeinsam mit ihnen wurden in die klinische Praxis Methoden eingeführt, die für die Mehrheit der Ärzte von reinem wissenschaftlichen Interesse sind: funktionelle MRI sowie diffus gewichtete MRT mit Traktographie.

Durch die Kombination beider Methoden in einem Patienten können Sie ein vollständiges Bild der Funktionsweise des Gehirns bei Patienten erstellen: Die funktionelle MRI (fMRI) diagnostiziert die Dynamik des Blutflusses und zeigt eine Veränderung der Sauerstoffversorgung des Gehirns (Oxygenation); Die diffus gewichtete MRI (DV-MRI) zeigt eine Beeinträchtigung der Erhaltung der weißen Substanz des Gehirns. In Kombination mit der Traktographie können die aktivierten und betroffenen Bereiche des Gehirns und die von ihnen ausgehenden Pfade mit einer quantitativen Beurteilung der Schwere der Demyelinisierung, der Gliose und anderer pathologischer Prozesse, die mit einem Hirnschaden einhergehen, bestimmt werden das Gehirn

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Der Benzodiazepin-Test wurde im russischen Forschungsinstitut für Neurochirurgie entwickelt. prof. A. L. Polenova, insbesondere zur Bestimmung der Aussichten und des Ergebnisses eines langfristigen vegetativen Zustands bei Patienten mit Hirnschäden verschiedener Herkunft. Die Methode basiert auf der Identifizierung der funktionellen Reserven des Gehirns bei Patienten in einem vegetativen Zustand, indem ein Elektroenzephalogramm der Kopfhaut unter den Bedingungen eines pharmakologischen Tests mit Benzodiazepin-Medikamenten erfasst wird.

Ohne den Leser mit Details zu ermüden, wenn Ihr Beatmungsbeutel von der Hoffnungslosigkeit Ihres Angehörigen spricht und die oben genannten Methoden in seiner Praxis nicht anwendet, beenden Sie einfach das Gespräch und rufen Sie uns an. Wir werden ihnen helfen

Klinisches Beispiel:

Patient 29 Jahre, Methadon-Koma 8 Stunden. Bleiben Sie im ICU-Toxizitätszentrum Research Institute. Sklifosovsky. Nach einem Monat wurde der Patient von Angehörigen in einen vegetativen Zustand mit einem Gewicht von 45 kg (anfangs 95 kg) zu einem unserer klinischen Standorte verlegt, wobei der gesamte Körper von Wundliegen betroffen war. Ohne auf Details der medikamentösen Therapie und anderer Dinge einzugehen, geben wir das Ergebnis verantwortungsvoll an: Nach 4 Wochen waren alle Dekubitus geheilt, nach 6 Wochen wurden die ersten Worte gesprochen; nach 8 Wochen sind Tracheotomie und Gastrostomie geschlossen; nach 12 Wochen wurde die Funktion des oberen Gürtels wiederhergestellt; Nach 16 Wochen bewegte sich der Patient selbständig im angrenzenden Territorium. Gesamtergebnis: Entlassung nach 18 Wochen, wobei der Patient wieder selbstständig wird.

Ärztlicher Kommentar: Die Schlüsselfaktoren für den Erfolg beim Verlassen des vegetativen Zustands bei diesem Patienten waren die Sicherheit der während des Benzodiazepintests ermittelten Pfade. Ein weiterer positiver Faktor war das junge Alter des Patienten und die intakte Neuroglia-Reserve.

Warum haben sie mir das alles nicht früher erklärt?

Diese Frage wird von den Angehörigen der Patienten gestellt, wenn eine kleine Aufklärung im Zustand des Patienten schnell eintritt und sie äußerst glücklich sind und das Plateau dann lange genug anhält - die Zeit des stärksten Zweifels, wenn scheinbar keine sichtbare Besserung ein paar Wochen eintritt. Es geht um die Struktur des Erholungsprozesses des Nervensystems, einschließlich der Migration der Neuroglia, des Axonwachstums und der Erholung der Myelinscheiden.
Daher hat der Ausstieg aus einem langen Koma die folgenden Stufen:

1. Das Stadium des Öffnens der Augen als Reaktion auf die anhaltende Stimulation des Patienten. Dieses Stadium wird mit dem Ende eines Komas verwechselt, obwohl es immer noch ein vegetativer Zustand ist. Unter dem Einfluss des Reizes öffnen sich die Augen des Patienten für einen Moment und schließen sich wieder. In diesem Prozess ist die Großhirnrinde nicht involviert, sondern nur der subkortikale Kern, sodass der Patient das Auge nicht kontrollieren kann und keine Objekte mit seinen Augen fixieren kann. F
2. Das Stadium der Fixierung des Blickes (akinetischer Mutismus). Der Patient liegt bewegungslos mit offenen Augen.
3. Die Stufe der Unterscheidung von Verwandten. Die Restauration ist dem Erwachsenwerden von kleinen Kindern sehr ähnlich - sie identifizieren immer noch ihre Angehörigen, zeigen jedoch bereits geringe emotionale Reaktionen - ein Lächeln, eine Steigerung des Pulses, kaum merkliche Veränderungen im Gesichtsausdruck, Rötung (Hyperämie) der Haut.
4. Die Stufe der Wiederherstellung der Fähigkeit, Sprache zu verstehen. Der Patient reagiert auf mündliche Bestellungen.
5. Bühnenwiederherstellung eigene Rede. Es ist wichtig zu wissen, dass sich die Zeit bei Broks Sprachbereich während einer Verletzung oder eines Schlaganfalls um fast das 2-fache verlängert.
6. Stadium der amnesischen Verwirrung. Der Patient ist in Bezug auf Zeit und Ort desorientiert. Am häufigsten beobachtet in Form von Korsakovsky amnestischem Syndrom.
7. Stadium der Genesung des formal klaren Bewusstseins.
8. Stadium der kognitiven und emotional-willentlichen Störungen.
9. Borderline psychische Störungen.
10. Vororbidisches Niveau der psychischen Gesundheit.

Haben Sie gesagt, dass er nichts fühlt? Und Sie haben das Gefühl, dass das nicht stimmt! Sie können ein mütterliches Herz nicht täuschen?

Das schreckliche Klischee, dass ein Patient in einem vegetativen Zustand nichts sieht oder hört, ist eine große und gefährliche Täuschung. Die funktionelle MRI (fMRI) zeigt, dass das Gehirn mit einer starken Steigerung seiner eigenen Aktivität reagiert, wenn es Fotos seiner Angehörigen betrachtet, die sie persönlich kannten, bevor sie ins Koma fielen. Es werden sowohl die für die Erkennung verantwortlichen Gehirnbereiche als auch die für die Emotionen verantwortlichen Gehirnbereiche aktiviert.

Laut der fMRI unterschied sich die Reaktion des vegetativen Patienten physikalisch nicht von der Reaktion eines gesunden Menschen - die Patienten erkennen ihre Angehörigen, indem sie das Bild mit einem Langzeitgedächtnis vergleichen. Daher ist es äußerst wichtig, die Persönlichkeit in das Vegetative einzubeziehen, um ihn mit einer aktiven psycho-emotionalen Belastung zu versorgen, auch wenn es äußerlich so aussieht, als würde er nicht sprechen, sich nicht bewegen oder hören - er ist einfach in sich eingeschlossen, wie in einem Raum mit dicken Wänden. In einem unserer klinischen Fälle war ein solcher emotionaler Schlüssel, der es ermöglichte, das Vegetative aus der Zelle seines eigenen Organismus zu „retten“, das Video eines Computershooters vom Typ Doom, der fast drei Wochen lang auf dem Bildschirm ausgestrahlt wurde. Infolgedessen "sprach der junge Mann".

Im Gegenteil, die funktionelle Magnetresonanztomographie mit Testfotos und Fotografien von Angehörigen ist einer der effektivsten Tests, um die Aussichten und den Zeitpunkt von Patienten zu bestimmen, die aus einem vegetativen Zustand kommen.

1. Klimash, AV, Einfluss der transstemmenden Elektrostimulation des Hirnstamms auf die Lebensqualität von Patienten mit posttraumatischem vegetativem Zustand, ULV. 2007. №3.
2. Vegetativer Zustand / Ed. E.A. Kondratieva, I.V. Jakowenko - M.:: Medicine, 2014. - 361 p.
3. Varako Natalia Alexandrovna Die Geschichte der neuropsychologischen Rehabilitation. Notfallmedizin. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips, moderne Notfallversorgung in kritischen Staaten: A Practical Guide, 2001. - 460 p.

Für Einwohner von Moskau und der Region Moskau empfehlen wir eine Vollzeitkonsultation mit einem Arzt. Sie werden ausführlich über den Operationsverlauf und mögliche Komplikationen informiert. Der Empfang wird von operierenden Ärzten höchster Qualifikation durchgeführt.
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Was ist nach einem Schlaganfall ein gefährliches Koma?

Koma nach einem Schlaganfall ist ein Zustand zwischen Leben und Tod, verbunden mit einer vollständigen Niederlage und Störung des Gehirns und aller physiologischen Systeme. Dies ist eine Art Schutzreaktion des Körpers, die eine unbefriedigende Prognose hat. Die Wahrscheinlichkeit einer Genesung nach einem Koma wird selten erfasst und erfordert eine langfristige Rehabilitation.

Warum fällt der Patient ins Koma?

Ein Koma beim Schlaganfall ist eine Folge von Schlaganfällen, begleitet von Hirnblutungen und führt zu einem unbewussten Zustand mit teilweisem Reflexverlust.

Es gibt hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle, die durch eine Schädigung der Blutgefäße des Gehirns gekennzeichnet sind.

Eine Person kann aufgrund einer Reihe von Faktoren in diesen Zustand kommen:

• innere Gehirnblutung, die auftritt, wenn der Druck in einem der Segmente ansteigt;
• Ischämie - unzureichende Blutversorgung eines Organs;
• Hirnödem als Folge einer gestörten Hormonfunktion und Hypoxie von Gehirnzellen;
• Atherom (Degeneration) der Gefäßwände;
• Rausch des Körpers;
• Kollagenosen, die durch Veränderungen des Bindegewebes (Kapillaren) gekennzeichnet sind;
• Ablagerung (Angiopathie) in den Gehirngefäßen von Beta-Amyloid-Protein;
• akuter Mangel an Vitaminen;
• Blutkrankheiten.

Koma mit ischämischem Schlaganfall wird weniger häufig diagnostiziert, hauptsächlich begleitet von einem unabhängigen Austritt. Bei hämorrhagischer Blutung ist der komatöse Zustand gefährlich, da er zu Nekrose großer Gehirnbereiche führt.

Wie kann ich feststellen, wer

Die wörtliche Bedeutung des Wortes "Koma" ist ein tiefer Traum. In der Tat sieht ein Patient im Koma nach einem Schlaganfall aus wie jemand, der schläft. Ein Mensch lebt, nur er kann nicht erweckt werden, da die Reaktion völlig abwesend ist.

Es gibt eine Reihe von Anzeichen, die einen Koma von klinischem Tod, Ohnmacht oder Tiefschlaf unterscheiden. Dazu gehören:

• langer unbewusster Zustand;
• schwache Hirnaktivität;
• kaum ausgesprochenes Atmen;
• kaum greifbarer Puls;
• mangelnde Reaktion der Schüler auf Licht;
• kaum nachweisbarer Herzschlag;
• Verletzung der Wärmeübertragung;
• spontane Stuhlgang und Wasserlassen;
• keine Reaktion auf Reize.

Die oben genannten Symptome für jede Person manifestieren sich individuell. In einigen Fällen setzt sich die Manifestation der Basisreflexe fort. Die teilweise Erhaltung der spontanen Atmung erfordert manchmal keinen Anschluss an das Gerät, und das Vorhandensein von Schluckfunktionen ermöglicht es, die Einspeisung durch eine Sonde zu verweigern. Oft ist ein Koma von einer Reaktion auf Lichtreize mit spontanen Bewegungen begleitet.

Koma entwickelt sich schnell. Bei einem ischämischen Schlaganfall ist jedoch eine frühzeitige Erkennung von Koma möglich.

Die Folgen eines Schlaganfalls können vorhergesagt werden, wenn eine Person die folgenden Symptome aufweist:

• schwindlig;
• verminderte Sicht;
• Schläfrigkeit manifestiert sich;
• verwirrtes Bewusstsein;
• Gähnen hört nicht auf;
• starke Kopfschmerzen;
• Glieder werden taub;
• gestörte Bewegung.

Die rechtzeitige Reaktion auf Warnzeichen bietet Menschen eine zusätzliche Chance auf Leben und damit eine günstige Prognose für den Krankheitsverlauf.

Grad des Komas mit Schlaganfall

Nach dem Schlaganfall ist das Koma ein seltenes Phänomen (in 8% der Fälle behoben). Dies ist eine sehr ernste Bedingung. Richtig vorhersagen können die Konsequenzen den Grad des Komas bestimmen.

In der Medizin gibt es 4 Grade der Entwicklung des Komas beim Schlaganfall:

1. Der erste Grad ist durch Hemmung gekennzeichnet, die sich durch fehlende Reaktion auf Schmerzen und Reizstoffe äußert. Der Patient kann Kontakt aufnehmen, schlucken, leicht wenden und einfache Aktionen ausführen. Hat einen positiven Ausblick.
2. Der zweite Grad äußert sich in Bewusstseinsunterdrückung, Tiefschlaf, Reaktionsmangel, Verengung der Pupillen, ungleichmäßiger Atmung. Spontane Muskelkontraktionen, Vorhofflimmern sind möglich. Überlebenschancen sind fraglich.
3. Der dritte, atonische Grad wird von einem unbewussten Zustand begleitet, dem völligen Fehlen von Reflexen. Die Schüler ziehen sich zusammen und reagieren nicht auf Licht. Fehlender Muskeltonus und Sehnenreflexe rufen Anfälle hervor. Behobene Arrhythmie, Druck und Temperatur gesenkt, unwillkürliche Stuhlgänge. Die Überlebensprognose wird auf null reduziert.
4. Der vierte Grad unterscheidet sich von Areflexie, Muskelatonie. Dilatierte Pupillen behoben, kritische Abnahme der Körpertemperatur. Alle Gehirnfunktionen sind beeinträchtigt, die Atmung ist unregelmäßig, spontan und mit langen Verzögerungen. Wiederherstellung ist nicht möglich.

Bei einem Koma nach einem Schlaganfall hört die Person nicht, reagiert nicht auf Reize.

Es ist fast unmöglich zu bestimmen, wie lange das Koma hält. Sie hängt von der Schwere und dem Ausmaß des Hirnschadens ab, vom Ort der Pathologie und der Ursache des Schlaganfalls, von der Art sowie von der Behandlungsgeschwindigkeit. Vorhersagen sind meistens ungünstig.

Die durchschnittliche Dauer einer Person im Koma beträgt 10 bis 14 Tage. In der medizinischen Praxis gab es jedoch Fälle, in denen viele Jahre in einem vegetativen Zustand waren.

Es ist bewiesen, dass bei einer Abwesenheit von Sauerstoff in den Gehirnzellen für mehr als einen Monat die Lebensfähigkeit einer Person nicht wiederhergestellt wird.

In den meisten Fällen tritt der Tod 1-3 Tage nach Eintritt in das Koma auf. Das tödliche Ergebnis wird durch folgende Faktoren bestimmt:

• ein wiederkehrender Schlaganfall führte zum Eintauchen in einen "tiefen Schlaf";
• Mangel an Reaktionen auf Geräusche, Licht, Schmerz;
• Patientenalter über 70 Jahre;
• Reduktion des Serumkreatinins auf einen kritischen Wert - 1,5 mg / dl;
• ausgedehnte Hirnschäden;
• Nekrose von Gehirnzellen.

Ein genaueres klinisches Bild kann durch Blutuntersuchungen im Labor, rechnerische Diagnostik oder Kernspintomographie erhalten werden.

Einführung in das künstliche Koma nach Schlaganfall

Manchmal ist ein medizinischer Stillstand des Bewusstseins einer Person erforderlich, um lebensbedrohliche Veränderungen im Gehirn auszuschließen.

Im Falle eines Drucks auf das Hirngewebe werden deren Ödeme oder Blutungen und Blutungen infolge von Kopfverletzungen, Blutungen und Blutungen des Patienten in ein künstliches Koma getaucht, das an Krisentagen die Anästhesie ersetzen kann.

Langzeit-Analgesie ermöglicht es, die Gefäße zu verengen, die Intensität des zerebralen Flusses zu reduzieren und Nekrose des Hirngewebes zu vermeiden.

Die Sedierung wird durch die Einführung einer kontrollierten hohen Dosis spezieller Medikamente verursacht, die das Zentralnervensystem bei der Wiederbelebung unterdrücken.

Dieser Zustand kann lange dauern und erfordert eine ständige Überwachung des Zustands des Patienten. Jede Reaktion auf äußere Reize, Bewegungen, zeigt die Möglichkeit der Rückkehr des Bewusstseins an.

Die Aufgabe des medizinischen Personals besteht darin, beim Verlassen des Komas zu helfen.

Die Einführung in die Sedierung hat Nebenwirkungen, die sich in Komplikationen des Atmungssystems (Tracheobronchitis, Pneumonie, Pneumothorex), gestörter Hämodynamik, Nierenversagen sowie neurologischen Erkrankungen äußern.

Pflege und Behandlung von Patienten im Koma

Bei Bewusstseinsstörungen wird das Koma nach dem Schlaganfall von unabhängiger Atmung und Herzklopfen begleitet. Die Dauer eines Komas während eines Schlaganfalls kann nicht vorhergesagt werden, daher ist eine besondere Patientenversorgung erforderlich.

Hier sind einige Empfehlungen:

1. Power Da komatöse Patienten durch eine spezielle Sonde im Magen essen, sollte die Nahrung eine flüssige Konsistenz haben. Ideal für diese Babynahrung: Milchformel oder Obst- und Gemüsepüree in Dosen.
2. Hygiene Um die Entwicklung von Geschwüren und Dekubitus zu verhindern und die Sauberkeit des Körpers zu erhalten, ist es erforderlich, die Haut des Patienten täglich mit Seifenwasser oder speziellen Mitteln zu behandeln und den Mund des Patienten mit feuchten Gaze-Tüchern zu reinigen. Kämmen Sie täglich (besonders langes Haar) und waschen Sie die haarigen Körperteile mindestens einmal pro Woche.
3. Position wechseln Um Dekubitus zu vermeiden, sollte der Patient systematisch in verschiedene Richtungen gedreht werden.

Bei einem ausgedehnten hämorrhagischen Schlaganfall wird die operative Entfernung des Hämatoms im Gehirn gezeigt, wodurch die Heilungschancen erhöht werden.

Koma infolge eines ischämischen Schlaganfalls wird in einer spezialisierten Reanimation der neurologischen Abteilung behandelt. Wenn die lebenserhaltenden Funktionen beeinträchtigt sind, wird der Patient an ein künstliches Beatmungsgerät (ALV) und einen Monitor angeschlossen, der die Indikatoren des Körpers aufzeichnet. Euthanasie ist in Russland verboten, so dass das Leben einer Person so lange aufrechterhalten wird, wie es Tage dauert.

Wenn ein ischämischer Schlaganfall verschrieben wird:

• Antikoagulanzien (Aspirin, Heparin, Warfarin, Trental);
• Nootropika (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Beenden Sie das Koma

Die Funktionen, die infolge eines Komas nach einem Schlaganfall verloren gingen, kehren langsam zurück. Nach einem Schlaganfall aus dem Koma zu kommen, umfasst folgende Schritte:

Patientenversorgung

1. Die Schluckfunktion (mild) wird zurückgegeben, Haut und Muskeln reagieren auf äußere Manifestationen. Mann bewegt reflexartig seine Glieder, seinen Kopf. Der Arzt sagt eine positive Entwicklung voraus.
2. Der Patient fängt an zu schwärmen, Halluzinationen sind möglich, das Bewusstsein kehrt zurück, Gedächtnis, Sehen und teilweise Sprachfunktionen werden wiederhergestellt.
3. Die Bewegungsaktivität wird wieder aufgenommen: Der Patient sitzt zuerst, steigt dann langsam auf und geht anschließend mit Unterstützung weiter.

Bei der Rückkehr des Bewusstseins zum Patienten wird eine tomographische Studie gezeigt, um das Ausmaß der Hirnschädigung zu bestimmen und die Methode der nachfolgenden Genesung zu wählen.

Der Rehabilitationsprozess dauert lange und erfordert sowohl moralische als auch körperliche Stärke von Patienten und Angehörigen.

Schlaganfall und Koma gehen einher mit der Zerstörung von Gehirnzellen und dem Verlust lebenswichtiger Körperfunktionen. Die Aufgabe der Rehabilitation ist es sicherzustellen, dass diese Prozesse nicht auf andere Teile des Gehirns übertragen werden. Um dies zu tun, sollten die Menschen lange Zeit spezielle Übungen durchführen, die immer komplexer werden.

Die Aufgabe der Angehörigen des Opfers als Folge des Komas ist es, aus diesem Zustand herauszukommen und die günstigsten moralischen und psychologischen Bedingungen für die Rehabilitationsphase zu schaffen.

Empfehlungen an Angehörige von Patienten

Das Herauskommen einer Komaperson erfordert erhöhte Aufmerksamkeit.

Um das Wiederauftreten einer Apoplexie zu vermeiden, sollten die folgenden Empfehlungen beachtet werden:

• Hoffnung auf Erholung erwecken;
• ein günstiges psychologisches Klima und eine angenehme Umgebung schaffen;
• motivieren für tägliche Aktivitäten und Lob für Erfolg;
• beherrschen die Fähigkeiten der manuellen Massage.

Nur Liebe, Fürsorge und Aufmerksamkeit können Wunder bewirken. Lieben Sie und passen Sie auf sich und Ihre Angehörigen auf, und eine günstige Einstellung wird nicht lange dauern.