Arten und Methoden der Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen

Eine Schädigung des Kopfbereichs ist vor allem gefährlich, wenn die Integrität der Strukturen des zentralen Nervensystems, nämlich des Gehirns, verletzt wird. Solche Verletzungen können zur Entwicklung von Defekten bei höherer Nervenaktivität, motorischen und sensorischen Störungen reversibler oder irreversibler Natur beitragen.

Foto 1. Jede Kopfverletzung erfordert einen Arztbesuch. Quelle: Flickr (Frau Plattform).

Traumatische Hirnverletzung

Bei Verletzung der Unversehrtheit des festen und / oder weichen Gewebes des Schädels werden die Strukturen des Zentralnervensystems als Schädelhirnverletzung (TBI) definiert. In diesem Fall tritt der Schaden gleichzeitig und als Folge eines traumatischen Faktors auf.

Beachten Sie! Gehirnerschütterung und Gehirnquetschung sind nicht gleichbedeutend mit TBI. Sie gehen fast immer gleichzeitig, bleiben aber getrennte Zustände. Eine Gehirnerschütterung oder Bluterguss kann auch Teil einer Kopfverletzung sein, kombiniert mit anderen Verletzungen.

Gehirnerschütterung ist eine kurzzeitige reversible Dysfunktion des Gehirns aufgrund übermäßiger Vibrationen im Schädel.

Kontusion - irreversible strukturelle Schädigung des Hirngewebes mit der Entwicklung von Blutungen und Zelltod.

Klassifizierung und Arten

Das Schädelgewölbe bedeckt die Gehirnhälften und besteht aus den Stirn-, Hinterhaupt-, Paar- und Schläfenbeinchen.

Ein wichtiger Punkt bei der Bestimmung des TBI-Typs ist die Kommunikation des Subduralraums (Raum unter der Dura Mater) mit der Umgebung. Die übrigen Bestandteile einer traumatischen Hirnverletzung werden separat bestimmt:

• Weichteilverletzungen (Quetschung, Ruptur, Hämatome, Scalping usw.);
• Frakturen der Schädelknochen (Lage der Frakturlinie, Anzahl der Knochenfragmente und deren Verschiebung usw.);
• Schädigung der Hemisphären und anderer Hirnstrukturen (von der Gehirnerschütterung bis zum intrakraniellen Hämatom).

Verletzung öffnen

Die Trennung von offenem und geschlossenem Kopftrauma befindet sich im Zustand einer fronto-occipitalen Aponeurose. Dies ist ein Bindegewebshelm, der fast den gesamten Schädelraum bedeckt. Sie geht von den Muskelfasern im Hinterkopf aus und ist im Bereich der Stirnbögen mit den Muskelfasern verbunden. Diese Fasern und die Aponeurose selbst bilden die Hinterkopfmuskulatur, die, wenn sie reduziert wird, die Bögen der Augenbrauen hebt.

Wenn der Helm an mindestens einer Stelle beschädigt ist, divergieren die Wundränder und legen die Schädelknochen frei. Diese Wunde wird als Kopfhaut bezeichnet.

Es ist wichtig! Eine schuppige Wunde kann sich nicht ohne Nähte vollständig heilen.

In der Regel werden solche Verletzungen in Verletzung der Integrität der Schädelknochen, Schnitt- und Stichverletzungen gebildet.

Geschlossene Verletzung

Wenn die Kopfverletzung geschlossen ist, bleibt der Helm des Bindegewebes intakt. Es können jedoch auch andere Verletzungen im Bereich der Schädelwölbung oder des Gehirns auftreten.

Es ist wichtig! Closed TBI schließt das Auftreten einer Gehirnerschütterung, einer Hirnhemmung oder eines intrakraniellen Hämatoms nicht aus.

Durchdringend und nicht durchdringend

Ein wichtiges Kriterium ist der Zustand der Dura mater:

• Unter Beibehaltung der Unversehrtheit der Dura mater wird die Verletzung auch dann als nicht durchdringend betrachtet, wenn die Schädelknochen beschädigt sind.
• Die Zerstörung der Dura mater und aller darunterliegenden Strukturen wird begleitet von dem Ablaufen der Liquor cerebrospinalis, einer Schädigung der Venensinus, was den Verlauf des TBI erheblich verschlimmert. Eine solche Verletzung gilt als penetrant.

Symptome und Anzeichen von TBI

Das Krankheitsbild ist äußerst vielfältig und hängt weitgehend vom Volumen der Gehirnläsionen ab, von der Lokalisation der Nekroseherde, die die neurologischen Symptome bestimmen.

Äußere Anzeichen einer traumatischen Hirnverletzung sind:

• Das Vorhandensein von Schürfwunden, Hämatomen und Wunden im Bereich des Schädelgewölbes;
• Kopfhautwunden, sichtbare Knochenreste, Austreten von Liquor aus dem Ohr oder Nasengänge sind ein absolutes Zeichen für TBI.
• Asymmetrie des Gesichts, akuter Strabismus, Sehstörungen oder Hörstörungen deuten auf eine Schädigung des Gehirns hin.
• Verwirrung oder Mangel an Bewusstsein, Zustand der Betäubung, Benommenheit oder Koma;
• Starke Schmerzen der Hinterkopfmuskulatur und abnorme Beweglichkeit der Halswirbelsäule deuten auf Blutungen in der Gehirnschicht hin;
• Auch während des TBI gibt es: Hervortreten oder Zurückziehen eines Auges oder beider Augäpfel, Beeinträchtigung der motorischen Funktion der Gliedmaßen, Atmung und Herzschlag (es ist wichtig, bei einem Bruch der Wirbelsäule zu unterscheiden!).

Zu den subjektiven Symptomen einer TBI gehören:

• Schwindel;
• Übelkeit;
• Schwäche
• Reizbarkeit;
• Kopfschmerzen

Erste medizinische und Erste Hilfe

Bei dem geringsten Verdacht auf die Anwesenheit von TBI, insbesondere mit seiner zuverlässigen Entwicklung, sollten Sie sofort mit der Notfallversorgung beginnen:

1. Bestimmen Sie das Vorhandensein von Bewusstsein, Atmung und Puls im Opfer. Bei Herzkontraktionen muss sofort mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung begonnen werden (indirekte Herzmassage und künstliche Lungenentlüftung);
2. Bei Atem und Herzschlag des Opfers muss es auf die Seite gelegt werden, um zu verhindern, dass Erbrochenes in die Atemwege gelangt;
3. Im Falle von Blutungen sollte es aufhören. Wenn die Verletzung geschlossen ist, genügt ein gewöhnlicher Verband oder Mullverband. Bei einer offenen traumatischen Hirnverletzung wird das Wundloch mit einem Schaft steriler Bandagen, Mull oder 0,5–1 cm hoher Wolle ausgekleidet und anschließend mit einem Verbandverband fixiert;
4. Vor dem Eintreffen des Rettungswagens muss das Vorhandensein von Bewusstsein, Atmung und Herzschlag ständig überprüft werden.

In keinem Fall kann man nicht:

• Versuchen Sie, Fremdkörper oder Knochenfragmente aus einer Wunde zu entfernen.
• Wasche die Wunde mit Wasser oder einer anderen Lösung;
• Lassen Sie das Opfer auf den Beinen sitzen oder stehen.

Der Grad des Zustands des Patienten bei der Kopfverletzung

Die objektive Beurteilung des Zustands des Patienten bei einer traumatischen Hirnverletzung wird anhand allgemein anerkannter Kriterien durchgeführt und in befriedigende, mittelschwere, schwere, extrem schwere und terminale unterteilt.

Eine solche Einstufung des Zustandes des Patienten ist für absolut alle Pathologien üblich, nicht nur für das Trauma, sondern auch für jedes andere Profil.

Zufriedenstellender Zustand

In der Regel erfordert es eine symptomatische Behandlung und Prävention von Komplikationen. Das Bewusstsein des Patienten ist klar, die Hauptindikatoren (Blutdruck, Puls, Atemfrequenz) werden nicht von der Norm abweichen. Das Opfer ist aktiv und beantwortet eindeutig die gestellten Fragen. Störungen des Zentralnervensystems werden nicht beobachtet.

Mäßiger Zustand

Erfordert eine Notfallversorgung. In einigen Fällen kann es sich verschlimmern und zu schweren Komplikationen führen. Es wird durch ein oder mehrere Zeichen gekennzeichnet:

• Atemberaubende Bedingung;
• Eine Erhöhung der Herzfrequenz über 90 Hölle / min oder eine Abnahme von weniger als 60 Schlägen / min;
• Die Ausgabe des Blutdrucks über 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Atem weniger als 16 oder mehr als 20 Akten pro Minute;
• Übelkeit, Erbrechen, Schwäche.

Schwerer Zustand

Bei dringenden neurochirurgischen Eingriffen ist es notwendig, in den Zuständen der Intensivstation Notfallversorgung zu leisten. Bei schwerer Patientenschwere ist gekennzeichnet durch:

• Verletzung des Zustands von Betäubung bis Spoor;
• Passive Position;
• Ausgeprägte Abweichung der Hauptindikatoren von der Norm;
• Reichliche Blutungen, Erbrechen, Schwindel;
• Das Vorhandensein neurologischer Symptome in Form einer Verletzung des Pupillenreflexes, Gesichtsasymmetrie, beeinträchtigter motorischer Funktion.

Extrem schwer

Das Versagen der Notfallversorgung kann tödlich sein. Alle oben genannten Symptome zusammen mit der Entwicklung von Koma und Anfällen sind für diesen Schweregrad charakteristisch. In einigen Fällen können die niedrigeren Blutdruckwerte auf null sinken, den Zustand des klinischen Todes.

Terminalzustand

Die Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen ist sinnlos. Begleitet von schweren Schäden am Zentralnervensystem, mangelnde Reaktion auf die fortlaufende Wiederbelebung. Mögliche Entwicklung agonaler Anfälle, spontane Ausscheidung von Stuhl und Wasserlassen.

Diagnose von TBI

Die Primärdiagnose einer traumatischen Hirnverletzung erfolgt anhand der Definition von Reflexen (Pupille, Sehne, pathologisch).

Darüber hinaus ist es unerlässlich, instrumentelle Diagnoseverfahren in Form von MRI, EEG und Zerebrospinalflüssigkeitsprobe einzusetzen.

Instrumentelle Methoden erlauben es uns, die Größe und Lokalisation des Fokus der Nekrose von Hirngewebe, Frakturen und das Vorhandensein von intrakraniellen Hämatomen zu diagnostizieren.

Foto 2. Röntgenuntersuchungen reichen in der Regel nicht aus, um eine TBI-Diagnose zu erhalten. Quelle: Flickr (Curtis Cripe).

Traumatische Hirnverletzung

Die Taktik therapeutischer Maßnahmen hängt weitgehend von der Art der Verletzung ab. Geschlossene Verletzungen ohne intrakranielle Blutung werden konservativ behandelt. Drogentherapie ist die Einführung der folgenden Gruppen von Medikamenten:

• Nootropika und Neuroprotektoren (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin), um den Bereich der Schädigung des Nervengewebes zu reduzieren;
• Diuretika (Furosemid) und Corticosteroide (Prednisolon, Hydrocortison) zur Beseitigung von Schwellungen des Gehirns;
• Analgetika (Analgin, Ketanov) bei Schmerzen;
• Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel und Hypnotika (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) zur Beseitigung von Angst und Übererregung.

Jede offene Kopfverletzung und das Vorhandensein intrakranialer Hämatome sind ein Hinweis auf eine Operation.

• Wenn eine Kopfhautwunde bearbeitet und genäht wird.
• Knochenbrüche ohne Verschiebung werden mit Klammern oder speziellen Verbänden fixiert, mit Verschiebung - Neupositionierung von Trümmern, Knochentransplantation und Fixierung.
• Alle Blutungen, insbesondere aus den zerebralen Venenhöhlen, sollten so schnell wie möglich gestoppt werden.
• Das Vorhandensein eines intrakraniellen Hämatoms, auch wenn keine offene Verletzung vorliegt, erfordert die Behandlung des Schädels mit der Entfernung eines Blutgerinnsels und dem Aufblitzen der Blutungsquelle.

Folgen und Komplikationen

Bei geringer TBI, die nur von einer Gehirnerschütterung begleitet wird, sind die Folgen in den meisten Fällen nicht vorhanden. Die Opfer werden innerhalb von 3 bis 4 Wochen vollständig wiederhergestellt.

Beachten Sie! Hirnverletzungen und ausgedehnte intrakranielle Hämatome können schwerwiegende Komplikationen verursachen, die lange oder lebenslang bestehen bleiben. Dies kann eine Sehbehinderung, Hörverlust, Ungleichgewicht und Bewegungskoordination, Sprache sein.

Eine Schädigung der Schädelbasis und des Hirnstamms, die zu schweren Behinderungen oder zum Tod des Opfers führen kann, ist besonders gefährlich.

Rehabilitationsphase

Die Erholungszeit hängt weitgehend von Umfang und Ausmaß des Schadens ab. Weichteilschaden heilt in 14 Tagen vollständig aus.

Gehirnerschütterungen und Prellungen erfordern eine Behandlung von 3 bis 4 Wochen.

Bei anhaltenden neurologischen Symptomen in Form von psychischen Störungen, Sprech- oder Motorik kann die Rehabilitation lebenslang andauern.

Traumatische Hirnverletzung: Arten und Symptome

Eine traumatische Hirnverletzung wird als mechanisches Schädeltrauma bezeichnet, das durch Kompression des Hirngewebes, Verspannung oder Verschiebung seiner Schichten sowie einen starken Anstieg des intrakranialen Drucks verursacht wird. Dies ist die häufigste Art der Verletzung in der Traumatologie. In den meisten Fällen können Verletzungen durch Stürze, Schläge auf den Kopf, Kampf oder Unfall verursacht werden. Abhängig von der Schwere der Folgen können Schwindel, Kopfschmerzen, Gedächtnisstörungen, beeinträchtigte motorische Koordination und sogar Behinderung und vollständiger Kapazitätsverlust die Folge sein.

Klassifikation traumatischer Hirnverletzungen

Traumatische Hirnverletzungen unterscheiden zwischen geschlossenen und offenen, je nachdem, ob die Enge des Schädels und die Unversehrtheit der Haut erhalten oder beschädigt werden. Geschlossene Kopfverletzungen werden unterteilt in:

• Riss des Schädels
  
• Schädelbasisfraktur
  
• Kopfkompression
  
• Kompression des Gehirns
  
• Diffuse axonale Schädigung des Gehirns
  
• Hirnkontusion mit unterschiedlichem Schweregrad
  

Am gefährlichsten ist eine offene Schädel-Hirn-Verletzung mit Verletzung der Integrität des Schädels und der Haut, so dass das Risiko einer Infektion des Gehirns weiterhin sehr hoch ist.

Symptome einer traumatischen Gehirnverletzung

Bei einer offenen Verletzung mit einem Schädelknochenbruch kommt es zu einer Störung der Reflexe, Bewusstlosigkeit, Krämpfen, Amnesie, Orientierungslosigkeit im Raum, Blut- und Nasenbluten. Die Spezialisten führen eine umfassende Untersuchung mit Techniken wie MRI, Rheoenzephalographie usw. durch. Nachdem eine genaue Diagnose gestellt und die Schwere der Verletzung vorliegt, wird die folgende Behandlung verordnet: Bettzurückhaltung, Beruhigungsmittel, Schmerzmittel, nootropische und vasotrope Arzneimittel sowie Vitamine.

Bewusstseinsstörung

Bei einer leichten traumatischen Hirnverletzung ist der Auslöser eine Schädigung der Gehirnhälften und eine primäre Verletzung des Rumpfes. Bei Kindern der jüngeren Gruppe und im Vorschulalter ist Bewusstseinsverlust selten, bei älteren nur in 57% der Fälle.

Mit klarem Verstand bleibt die Person voll fokussiert, angemessen und aktiv.

Bei mäßiger betäubender Müdigkeit zeigt sich der Patient teilweise und kann Fragen richtig, aber nicht willig beantworten.

Bei einer ausgesprochenen Betäubung ist der Mensch bei Bewusstsein, aber seine Augen sind geschlossen. Völlig desorientiert und kann nur einfache Fragen beantworten, nicht sofort und einsilbig nach wiederholten Anfragen.

Bei Sporen ist eine Person mit geschlossenen Augen bewusstlos. Es kann auf Hagel und Schmerz durch Öffnen der Augen reagieren, es ist jedoch unmöglich, Kontakt mit dem Patienten herzustellen.

Im gemäßigten Koma gibt es ein Nicht-Erwachen, Manifestationen von Schmerz mit einem Anfang und Angst. Im Gegensatz zum Sopor ist der Schmerz des Patienten nicht mehr lokalisiert.

Bei einem tiefen Koma ist der Patient bewusstlos, nicht erweckt, reagiert nicht auf Schmerzen, Muskelhypotonie ist charakteristisch.

Mit einem außergewöhnlichen Koma ist eine Person unbewusst, unkontrollierbar, reagiert nicht auf Schmerzen und manchmal können spontane Streckbewegungen auftreten. Muskuläre Areflexie und Hypodynamie sind charakteristisch. Die Vitalfunktionen sind grob gestört: Puls 120 pro Minute, keine spontane Atmung, Blutdruck von 70 mmHg. und darunter.

Gedächtnisstörung

Dies geschieht bei Patienten mit mäßiger und schwerer Hirnkontusion. Retrograde Amnesie - wenn sich das Kind nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern kann. Anterograde Amnesie - wenn Sie sich nicht an die Ereignisse nach der Verletzung erinnern können.

Kopfschmerzen

Kopfschmerzen sind in der Regel diffus und bei leichten Verletzungen nicht schmerzhaft. Der Schmerz erfordert keine Verwendung von Analgetika und Absenkungen in Ruhe.

Erbrechen

Bei einer leichten Verletzung einmaliges Erbrechen, bei schwerem - wiederholt. Sie tritt aufgrund einer Reizung der Kerne des Vagusnervs auf, die sich in der Medulla oblongata befinden.

Gehirnerschütterung

Gehirnerschütterung ist eine milde Form von traumatischen Hirnverletzungen. Der Grund ist ein Zusammenbruch der Verbindungen zwischen Nervenzellen. Die Häufigkeit der Gehirnverletzung Gehirnerschütterung steht an erster Stelle. Sie werden hauptsächlich durch Verkehrsunfälle sowie durch Arbeitsunfälle in Industrie, Haushalt oder Sport verursacht. Eine wichtige Rolle spielen die kriminellen Umstände, der übermäßige Alkoholkonsum und die Drogenabhängigkeit.

Häufige Symptome:

Unmittelbar nach dem Schütteln tritt einmaliges Erbrechen auf, die Atmung wird häufiger, der Puls verlangsamt sich oder der Puls nimmt zu, aber bald werden die Indikatoren normal. Bei einer Gehirnerschütterung bleibt die Körpertemperatur normal. Nach Wiedererlangung des Bewusstseins sind Kopfschmerzen, Schwäche, Schwindel, Gesichtsrötung, Tinnitus, Schlafstörungen und Unbehagen charakteristisch. Es gibt Schmerzen bei der Bewegung der Augen, beim Versuch des Lesens - eine Divergenz der Augäpfel.

Der Allgemeinzustand der Opfer einer Gehirnerschütterung verbessert sich in den ersten 7 Tagen rasch. Bei Säuglingen und Kleinkindern kann eine Gehirnerschütterung auftreten, ohne das Bewusstsein zu stören. Während der Verletzung wird die Gesichtshaut stark blass, der Herzschlag wird schneller, Schläfrigkeit und Lethargie erscheinen. Beim Füttern kommt es zum Aufstoßen, Erbrechen, das Kind wird unruhig und schläft nicht gut. Alle Erscheinungsformen vergehen normalerweise innerhalb von 2-3 Tagen.

Bei kleinen Kindern (Vorschule) tritt Gehirnerschütterung ohne Bewusstseinsverlust auf, bei älteren Menschen mit Gehirnerschütterung tritt Bewusstseinsverlust seltener auf als im jungen und mittleren Alter. Sie sind jedoch durch ausgeprägte Orientierungslosigkeit in Zeit und Ort gekennzeichnet.

Traumatische Hirnverletzung

Laut Statistik machen traumatische Hirnverletzungen 10% der gesamten Behinderung von Jugendlichen aus, und in den meisten Fällen ist die enttäuschende Prognose mit einer verspäteten Bitte um medizinische Hilfe verbunden. Bei einigen Arten von traumatischen Hirnverletzungen ist das Vorhandensein einer leichten Lücke charakteristisch, in der es keine lebensbedrohlichen Anzeichen gibt, weshalb die Menschen keine Hilfe suchen. Nach einiger Zeit (mehrere Stunden oder sogar Tage) treten jedoch irreversible Veränderungen im Gehirn auf, die zum Tod oder zu dauerhaften Behinderungen führen. Daher ist es wichtig zu wissen, wie sich diese oder jene Art der Verletzung äußert und was in einem solchen Fall zu tun ist.

Ursachen und Einstufung

Die häufigsten Kopfverletzungen:

• Verkehrsunfälle;
• häusliche Verletzungen;
• Sportverletzungen;
• Schussverletzungen, Schäden durch stumpfe und scharfe Gegenstände;
• Unfälle bei der Arbeit.

Traumatische Hirnverletzung ist ein kollektives Konzept, das die verschiedenen Arten und Schweregrade der Schädigung des Schädels und seines Inhalts (Hirngewebe, arterielle und venöse Gefäße, Hirnmembranen, Hirnnervenfasern) umfasst.

Es gibt 2 Gruppen von TBI:

1. Closed CCT ist ein Schaden, der die Integrität der aponeurotischen Schädelplatte nicht stört. Die Kopfhaut und die darunter liegenden Weichteile können geschädigt sein oder nicht, ein Bruch der Schädelknochen kann ebenfalls vorhanden sein oder ohne einen Bruch. Die Hauptbedingung ist jedoch, dass die innere Umgebung des Schädels infolge einer Verletzung seine Dichtheit beibehält (nicht mit dem Äußeren kommuniziert, was die Integrität der Aponeurose sicherstellt).
2. Offene TBI - diagnostiziert im Falle einer Schädigung der Aponeurose und des Vorhandenseins einer Nachricht zwischen der inneren Umgebung des Schädels und der äußeren Umgebung. In diesem Fall gibt es zwei Arten von offenen Verletzungen: Durchdringende und nicht durchdringende. Wenn die Unversehrtheit der Dura mater verletzt wird, dann durchdringendes Trauma, wenn nicht - dann nicht durchdringend.

Es ist von entscheidender Bedeutung, diese beiden TBI-Typen herauszugreifen, da im Fall eines offenen TBI ein sehr hohes Risiko besteht, das Gehirn und seine Membranen mit der Entwicklung einer sekundären Meningitis oder Enzephalitis zu infizieren. Und dies erfordert eine völlig andere therapeutische Taktik und präventive Maßnahmen.

Video über traumatische Hirnverletzung:

Nach der klinischen Variante werden unterschieden:

• Gehirnerschütterung;
• Quetschung des Nervengewebes des Gehirns;
• Quetschung des Gehirns.

Je nach Schweregrad emittieren:

• mildes TBI;
• mäßig schwere TBI;
• schwere Kopfverletzung

Zur Bestimmung des Schweregrades wird die Glasgow-Skala verwendet. Wenn der Patient auf dieser Skala 13-15 Punkte erzielte, dann war der TBI mit einem milden Grad 9-12 Punkte - ein durchschnittlicher Grad 3-8 Punkte - ein schwerer.

Glasgow-Skala com

Klinische Anzeichen einer Hirnverletzung

Berücksichtigen Sie die häufigsten klinischen Optionen für TBI.

Gehirnerschütterung des Gehirns

Eine Gehirnerschütterung bezieht sich in der Regel auf eine Gruppe geschlossener Verletzungen. Der Schweregrad der TBI bei der Gehirnerschütterung ist gering, ist jedoch die häufigste Art der Verletzung. Direkte Gehirnerschütterung stellt keine direkte Bedrohung für das Leben dar. Wenn jedoch während der Rehabilitationsphase keine Behandlung erfolgt und die medizinischen Empfehlungen nicht eingehalten werden, kann dies verschiedene neurologische Komplikationen verursachen, die die Lebensqualität des Menschen erheblich beeinträchtigen. Zum Beispiel entwickeln sich nach dem Zittern häufig:

• Migräne;
• Epilepsie;
• anhaltende Kopfschmerzen;
• chronisches Einkreisen des Kopfes;
• ständige Müdigkeit;
• verminderte Leistung;
• depressive Stimmung;
• Inländische Verstöße.

Das erste, was den Verdacht einer Gehirnerschütterung zulässt, ist die Tatsache der Verletzung. Unmittelbar danach kann das Opfer das Bewusstsein verlieren. Dies ist normalerweise 1-2 Minuten, aber manchmal dauert die unbewusste Periode bis zu mehreren Stunden.

Es ist wichtig, daran zu denken! Gesundheitspersonal teilt der TBI ein kritisches Zeitintervall von 6 Stunden zu. Das heißt, wenn der Patient länger als 6 Stunden bewusstlos ist, kann eine Gehirnerschütterung ausgeschlossen werden, und es kann vermutet werden, dass eine schwerere Verletzung wie ein Bluterguss vorliegt.

Unmittelbar nach dem Schlag kann das Opfer über Kopfschmerzen mit Übelkeit und Kurzzeitgedächtnisverlust klagen (retrograde Amnesie ist typisch für TBI, wenn sich eine Person nicht an die wenigen Minuten vor der Verletzung erinnert).

In der Folge können nicht intensive Kopfschmerzen und Schwindel, allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Konzentrationsunfähigkeit, Abnahme der Arbeitsfähigkeit stören. Solche Anzeichen bleiben 1-2 Wochen nach der Verletzung bestehen, wenn sie länger vorhanden sind, treten höchstwahrscheinlich Komplikationen auf, wenn die ärztlichen Vorschriften nicht eingehalten werden.

Je nach Manifestationsgrad der beschriebenen Symptome können 3 Gehirnerschütterungsgrade unterschieden werden.

Wie erkennt man und was ist bei einer Gehirnerschütterung zu tun?

Es ist auch notwendig zu wissen, dass es bei Gehirnerschütterungen im Gehirngewebe keine morphologischen Veränderungen gibt (diese wurden nicht anhand der Daten zusätzlicher Untersuchungsmethoden nachgewiesen). Schon minimale Veränderungen schließen die Diagnose aus.

Gehirngewebeverletzung

Die Grundlage dieser Verletzung ist eine Schädigung des Hirngewebes, vorwiegend bei Hämatomen (intrazerebral, epidural, subdural). Eine Hirnkontusion kann in verschiedenen Schweregraden des TBI auftreten - von leicht bis schwer (alles hängt von Art und Ausmaß der Blutung und der Anzahl der toten Neuronen ab). Extreme Verletzungen werden Quetschverletzungen genannt.

Symptome der Quetschung:

• Verletzung des Bewusstseins unterschiedlicher Schwere bis zum Jenseits des Komas;
• Blut aus der Nasenhöhle, Blutung um die Augen (ein charakteristisches Symptom einer Fraktur der Schädelbasis - ein Brillensymptom);
• Schädeldeformität bei Frakturen;
• Kopfschmerzen und Schwindel mit Übelkeit und Erbrechen, die keine Erleichterung bringen;
• retrograde Amnesie;
• verschiedene fokale neurologische Symptome, die von der Lokalisierung von Hirnschäden abhängen (motorische, sensorische Störungen, Sprache, Sehen, Hören, Krämpfe, Atemstillstand, Herzrhythmus usw.);
• äußere Anzeichen von Verletzungen (Wunden, Schürfwunden, Hämatome, Prellungen).

Symptompunkte an der Wende der Schädelbasis

Je nach Schweregrad aller Symptome gibt es drei Grade der Gehirnquetschung. Diese Einteilung ermöglicht es Ihnen, eine Prognose für die Krankheit zu erstellen. Wenn ein Bluterguss von mildem Ausmaß günstig ist, ist die Prognose günstig, aber Resteffekte sind möglich, es besteht keine Lebensgefahr. Die Verletzungsphase 2 hat eine schlechtere Prognose und wird häufig von verschiedenen neurologischen Defiziten nach einem Trauma begleitet. Wenn ein Patient eine Verletzung der Stufe 3 hat, wird häufig eine Gehirnzerstörung diagnostiziert, die mit einer hohen Mortalität und einem Hirntod verbunden ist.

Kompression des Gehirns

Die Kompression des Gehirns erfolgt hauptsächlich aufgrund des intrakraniellen Hämatoms, das während eines Blutergusses gebildet wurde.

Es ist wichtig, daran zu denken! Wenn Blutergüsse und intrazerebrale Blutungen eine helle Periode ausstrahlen, der Patient unmittelbar nach der akuten Verletzungsperiode keine pathologischen Anzeichen hat, fühlt er sich gut und will nicht in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn das Gefäß jedoch beschädigt wurde, sammelt sich das Blut in der Zwischenzeit und drückt das Gehirngewebe zusammen, was in den kommenden Tagen zu Ödemen und Tod führen kann. Meiner Meinung nach sollten alle Patienten nach einer TBI eine Woche in einer neurochirurgischen Klinik unter strenger Aufsicht bleiben.

Wenn das Hirngewebe komprimiert ist, nehmen der intrakraniale Druck und die Schwellung des Gehirns zu, was dazu führen kann, dass sich der Stamm im großen Foramen verkeilt (es gibt ein Atmungs- und Herz-Kreislauf-Zentrum), was den sofortigen Tod verursacht.

Die wichtigsten Anzeichen für eine traumatische Hirnverletzung

Die Symptome der Kompression des Gehirns bestehen aus Gehirn (Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Bewusstseinsstörungen) und fokalen Symptomen, die von der Lokalisation der Blutung abhängen.

Diagnoseprogramm

Es ist nicht schwierig, eine Kopfverletzung zu diagnostizieren, es ist viel schwieriger, sein Aussehen festzustellen. Durch den Mechanismus dieses Schadens können mehrere klinische Varianten gleichzeitig beobachtet werden.

Zur Diagnose verwenden:

Nur mit Hilfe zusätzlicher Untersuchungsmethoden kann die Art des TBI genau diagnostiziert werden.

Gehirn-CT - traumatisches Subduralhämatom

Prinzipien der Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen

Die Behandlung einer traumatischen Hirnverletzung kann in zwei Stufen unterteilt werden:

1. Erste Hilfe
2. Stationäre und qualifizierte Phase der Behandlung, einschließlich neurochirurgischer Operationen.

Video über Erste Hilfe bei Gehirnerschütterung:

Es ist wichtig, daran zu denken! Jede Verletzung, auch die leichteste, die mit mindestens einem kurzen Bewusstseinsverlust einhergeht, erfordert einen Krankenhausaufenthalt. Dies ist auf das hohe Risiko potenziell lebensbedrohlicher Bedingungen in der Zukunft zurückzuführen.

Die Behandlung kann konservativ und schnell sein. Die konservative Therapie umfasst die strikte Einhaltung der Bettruhe und alle anderen Empfehlungen des Arztes sowie die medizinische und symptomatische Behandlung. In den meisten Fällen von schweren Verletzungen sollte die Behandlung neurochirurgisch sein. Je früher die Operation begonnen wird, desto besser ist die Prognose.

Die Prognose der TBI hängt direkt von der Schwere und der Art der Verletzung ab. Wir dürfen nicht vergessen, dass diese Verletzung von einer hohen Mortalität und schweren frühen und späten Komplikationen begleitet wird. Daher müssen alle medizinischen Empfehlungen befolgt werden, um die Gesundheit und die geistige Klarheit auch nach einer Verletzung zu erhalten.

Arten von traumatischen Hirnverletzungen, Behandlung, Folgen, Prognose

Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist ein unterschiedlicher Schweregrad der Schädigung des Kopfgewebes infolge starker körperlicher Auswirkungen.

Zu den Weisen, den Schädel zu verletzen, gehören die häufigsten Beulen und Stürze. Die Ursachen für beide können sehr unterschiedlich sein: Kampf, Schläge, Autounfall, Arbeitsunfälle, Unfall, Sturz durch Fahrlässigkeit, infolge eines Anfalls der Krankheit usw. Darüber hinaus kommt es bei Neugeborenen bei der Geburt zu Kopfverletzungen.

Am häufigsten wird TBI bei Männern, Alkoholabhängigen, Sportlern sowie bei Kleinkindern einschließlich Säuglingen und bei Menschen mit gesundheitlicher Beeinträchtigung, die zu Stürzen führen, diagnostiziert.

Klassifizierung: offene und geschlossene CCT

In der medizinischen Praxis gibt es verschiedene Arten der Klassifizierung traumatischer Hirnverletzungen. Eines der Kriterien ist der Grad der Offenheit der Verletzungen.

Eine geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung ist eine Verletzung, ohne die Weichteile und Knochen des Schädels zu stören. Sichtbare Manifestationen sind meistens in Form von Blutungen, äußeren Blutungen aus geschädigten Weichteilen des Kopfes. Interne Verletzungen werden durch die Symptome und das Verhalten des Opfers bestimmt. Die leichtesten Kopfverletzungen gehören in der Regel speziell zum geschlossenen Typ.

Offene Kopfverletzung - Verletzung mit Schädigung oder Bruch der Schädelknochen. In der Tat ist es eine offene Kopfwunde. Es kann sein, dass das Hirngewebe mechanisch oder ohne Schaden ist. Die meisten der schwersten traumatischen Hirnverletzungen sind offen.

Die schwerwiegendste Variante, die gewöhnlich auf eine offene Kopfverletzung zurückzuführen ist, ist eine penetrierende traumatische Hirnverletzung, bei der die Verletzung das Gehirn direkt betrifft.

Das zweite Einstufungskriterium für TBI ist der Schweregrad:

• Milder Schweregrad (Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion);
• Mittlerer Grad (Hirnkontusion oder Kontusion, mäßiger Schweregrad);
• Schwere Kopfverletzung (schwere Blutergüsse mit inneren Blutungen und Ödemen, akute Kompression, diffuse Läsionen).

Ärzte teilen auch Kopfverletzungen in primäre und sekundäre. Die primären sind die vom Patienten zum ersten Mal empfangenen TBIs ohne Voraussetzungen, die durch die Symptomatologie anderer Erkrankungen verursacht werden. Sekundärpathologien sind Kopfverletzungen, nicht das erste Mal, oder sie sind verzögerte Komplikationen von Primärverletzungen.

Sie sollten wissen, dass alle Formen und Arten von Kopfverletzungen mit Komplikationen gefährlich sind. Die medizinische Versorgung des Patienten sollte in einem Krankenhaus erfolgen. Die Behandlung wird von Neuropathologen und gegebenenfalls auch von Chirurgen, Neurologen und Psychiatern durchgeführt.

Wie Sie in den ersten Minuten nach der Verletzung helfen können

Um den Patienten in den ersten Minuten zu unterstützen, muss man wissen, wie sich die traumatische Hirnverletzung manifestiert. Sie sollten durch die folgenden Symptome gewarnt werden, nachdem Sie eine Person mit einem Kopf getroffen haben:

• Verlust des Bewusstseins; kann für einen Zeitraum von einigen Sekunden bis zu mehreren Stunden, in schweren Fällen bis zu mehreren Tagen auftreten;
• Kopfschmerzen; kann am Auftreffort, von der gegenüberliegenden Seite oder über dem gesamten Kopf angeordnet sein;
• Schwindel;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Gedächtnislücken (Amnesie); Das Opfer erinnert sich meist nicht an die Ereignisse, die der Verletzung vorausgegangen sind.
• Lärm und Tinnitus;
• Wenn eine Person bei Bewusstsein ist - Verwirrung, schwacher Zustand;
• Abgabe von Flüssigkeit (Blut oder Alkohol) aus den Ohren, der Nase;
• Wahnzustände, Halluzinationen, Krämpfe, Photophobie;
• Wenn ein Teil des Gehirns beschädigt ist, kann es zu Verletzungen der Organfunktionen kommen, für die dieser Bereich verantwortlich ist: Probleme mit Bewegung, Gehör, Sprache, verzerrtem Gesicht, Muskelschwäche usw.

Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, kann es auf den Rücken gelegt werden, den Kopf heben und einen Krankenwagen rufen. Es ist notwendig, die Veränderungen des Zustands des Patienten sorgfältig zu überwachen, wobei Puls, Atmung und Blutungen besonders zu beachten sind. Bei Erbrechen den Drang auf die Seite legen, um Verstopfungen der Atemwege durch Erbrechen vorzubeugen.

Wenn eine Person bewusstlos ist, ist es besser, sich sofort auf die Seite zu legen. Außerdem kann bei einer bewusstlosen Person die Zunge herunterfallen und die Atemwege verschließen - bei dem geringsten Verdacht auf Atemstillstand sollte dies überprüft werden. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass jede Bewegung einer Person in einem unbewussten Zustand äußerst sorgfältig und sorgfältig ausgeführt werden muss! Tatsächlich gibt es nach einer Verletzung keine Garantie dafür, dass Wirbelsäule und Knochen der Extremitäten nicht verletzt werden. Das Beste, was Sie tun können, ist, für Ruhe zu sorgen und sofort eine Rettungswagen-Brigade zu rufen!

Wenn blutende Wunden vorhanden sind, müssen sie gebunden werden (wenn möglich bereinigt), um Blutverlust zu vermeiden. Bei offenen durchdringenden Wunden besteht Infektionsgefahr im Gehirngewebe. Eine solche Wunde ist mit Bandagen bedeckt, über die eine Bandage angelegt wird.

Selbst bei mildem TBI und zufriedenstellendem Wohlbefinden sollte das Opfer die Klinik oder die nächstgelegene Notaufnahme besuchen.

Erforderliche Prüfungen

Diagnoseverfahren zielen darauf ab, Art und Schweregrad einer traumatischen Hirnverletzung festzustellen, da dies von der Behandlungsmethode und der Liste der Medikamente abhängt. Je früher die Untersuchung beginnt, desto besser für den Patienten: Jeder Hirnschaden ist mit gefährlichen Komplikationen verbunden.

Da während einer Hirnverletzung die Arbeit des Gehirns immer mehr oder weniger stark beeinträchtigt wird, beurteilen die Ärzte zunächst den Zustand des Nervensystems des Patienten. Es ist auch wichtig zu bestimmen, ob Atmung, Herzfunktion und Gefäßzustand beeinträchtigt sind.

Eine Röntgenaufnahme des Gehirns und der Halswirbel ist obligatorisch. Dies ist besonders wichtig, wenn der Patient bewusstlos ist. Röntgenbilder zeigen die möglichen Stellen der Schädelknochen an: Risse, Brüche. Um die Diagnose zu klären, ist die CT (Computertomographie) sehr effektiv, die das Vorhandensein von Schädigungen im Gehirn, ihren Typ (Ansammlung von Blut, Hämatomen, Zysten, Kompression) und die Lokalisation genau bestimmt.

Es kann erforderlich sein, den intrakranialen Druck zu messen, eine Lumbalpunktion durchzuführen und Angiographie durchzuführen. All dies ermöglicht es Ihnen, ein möglichst umfassendes Bild zu erhalten, um die Schwere der Verletzung zu beurteilen.

Die Schwere der traumatischen Hirnverletzung wird anhand von drei Faktoren bewertet:

• Bewusstseinsverlust: Findet es statt, welcher Zeitraum hat gedauert?
• neurologischer Status des Patienten;
• wie betroffen sind wichtige Gehirnfunktionen.

Bei schweren TBIs mit Schäden am Hirngewebe kann eine Notfalloperation erforderlich sein. In der Regel ist ein Eingriff von Neurochirurgen in der akuten Form notwendig - Blutungen in den Raum unter den Meningen. Dies ist ein lebensbedrohlicher Zustand, durch den die Gewebe mit Blutgerinnseln zusammengedrückt werden und die Vitalfunktionen des Körpers gehemmt werden.

In weniger schweren Fällen wird die medikamentöse Behandlung breit und effektiv eingesetzt.

Gehirnerschütterung Behandlung

Gehirnerschütterung - die einfachste Form der TBI. Es bedarf jedoch einer rechtzeitigen Behandlung, um möglichen Folgen vorzubeugen.

Das Hauptziel der Behandlung von Gehirnerschütterungen ist die Linderung der Symptome. In den meisten Fällen entwickelt sich das Hirnödem nicht oder ist nicht signifikant. Am häufigsten hat der Patient starke Kopfschmerzen. Zu ihrer Erleichterung werden Analgetika gezeigt. Für die Behandlung autonomer Erkrankungen verschreibt der Arzt einen Beta-Blocker von Belatamininal. Die Terminliste umfasst häufig Nootropil, Piracetam, Pyritinol, Encephabol, Cerebrolysin, Glycin.

Zum einen wird dem Patienten Ruhe und Bettruhe gezeigt, zum anderen - sein Schlaf ist oft gestört. Um es zu normalisieren, verschreiben Sie Medikamente der Benzodiazepingruppe. Es wird jedoch nicht empfohlen, die Bettruhe für lange Wochen zu verschieben. In den ersten 3 Monaten ist es unwahrscheinlich, dass eine Person, die eine leichte Kopfverletzung erlitten hat, ihre frühere Arbeitsfähigkeit, Kraft, Genauigkeit, Gedächtnis usw. wiederherstellen kann. Aber nach Hause zurückzukehren, mit geliebten Menschen zu kommunizieren und körperliche Anstrengung zu schonen, wirkt sich wohltuender aus als lange Isolation.

Außerdem raten Ärzte grundsätzlich nicht dazu, Schmerzmittel und Schlafmittel während der Erholungsphase unkontrolliert einzunehmen. Das Problem ist, dass ihre langfristige Anwendung dazu führen kann, dass posttraumatische Komplikationen in die chronische Form übergehen. Dies gilt insbesondere für Barbiturate, Codein enthaltende Medikamente und Koffein.

Erholung und Rehabilitation

Zur Wiederherstellung der Körperfunktionen werden dem Patienten Vitamine sowie antikonvulsive, vaskuläre und nootropische Medikamente verschrieben. Zeigt Physiotherapieunterricht, Physiotherapie. Nach einer schweren Verletzung muss eine Person manchmal wieder lernen, zu gehen, zu sprechen und verlorene Selbstbedienungsfähigkeiten wiederherzustellen. Bei Gedächtnisstörungen, kognitiven Fähigkeiten werden ein Psychiater und ein Psychotherapeut an der Rehabilitation eines Patienten beteiligt. Eine vollständige Erholung ist möglich. Aber auch bei leichten Verletzungen dauert es von sechs Monaten bis zu einem Jahr. Es ist sehr wichtig, dass der Patient zu dieser Zeit einen gesunden Lebensstil führt, in einer ruhigen Umgebung ohne Stress lebt und richtig und voll isst.

Komplikationen und Folgen von TBI

Die Wirksamkeit der Behandlung kann erst ein Jahr nach dem Zeitpunkt der Verletzung beurteilt werden, wenn das Bild mit den langfristigen Folgen klarer wird. Komplikationen bei traumatischen Hirnverletzungen treten nicht immer unmittelbar nach der Akutphase auf, manchmal erlebt der Genesende innerhalb einiger Wochen oder Monate eine starke Verschlechterung.

Zu den Komplikationen gehören folgende:

• Infektionskrankheiten und entzündliche Prozesse (Meningitis, Meningoenzephalitis);
• Blutungen im Cortex und in den inneren Membranen;
• Schlafstörungen;
• Speicherprobleme;
• verschiedene psychische Störungen;
• ins Koma fallen

Prognose

Je schwerer das erlittene Trauma ist, desto ungünstiger ist die Prognose der Genesung. Eine Person kann sich nach einer traumatischen Hirnverletzung entweder vollständig erholen oder behindert bleiben, was ständige Unterstützung erfordert. Dies kann ein Verlust der Fähigkeit zur Selbstbedienung mit Störungen des Gedächtnisses, der Sprache und neurologischer Störungen sein, und die vollständige Unfähigkeit, einfache Handlungen auszuführen, wenn eine Person Pflege braucht.

Im schlimmsten Fall kann es vegetativ werden oder tödlich wirken. Vieles hängt vom Alter, dem Gesundheitszustand einer Person vor der Verletzung, der Schwere des Schadens, der Effizienz der Behandlung und der Situation ab, in der sich der Genesende nach der Entlassung aus dem Krankenhaus befindet.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Knochen des Schädels und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Aufgrund der Natur der Verletzung gibt es geschlossene und offene, durchdringende und nicht durchdringende Kopfverletzungen sowie eine Gehirnerschütterung oder eine Quetschung des Gehirns. Das Krankheitsbild einer traumatischen Hirnverletzung hängt von ihrer Art und ihrem Schweregrad ab. Die Hauptsymptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen. Gehirnkontusion und intrazerebrale Hämatome werden von fokalen Symptomen begleitet. Die Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung umfasst anamnestische Daten, neurologische Untersuchungen, Röntgenaufnahmen des Schädels, CT-Scan oder MRI des Gehirns.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Knochen des Schädels und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Die Einstufung des TBI basiert auf der Biomechanik, der Art, der Art, der Art, der Form, dem Schweregrad der Verletzungen, der klinischen Phase, dem Behandlungszeitraum und dem Ergebnis der Verletzung.

Biomechanik unterscheidet folgende Arten von TBI:

• Schock-Schock (Schockwelle breitet sich vom Auftreffort aus aus und geht mit schnellem Druckabfall durch das Gehirn auf die Gegenseite);
• Beschleunigung-Verzögerung (Bewegung und Rotation der großen Hemisphären in Bezug auf einen festeren Hirnstamm);
• kombiniert (gleichzeitige Auswirkungen beider Mechanismen).

Nach Schadensart:

• fokal (gekennzeichnet durch lokale makrostrukturelle Schädigung der Marksubstanz mit Ausnahme von Zerstörungsbereichen, kleinen und großen fokalen Blutungen im Aufprallbereich, Protivodukte und Schockwellen);
• diffus (Spannung und Verteilung der primären und sekundären axonalen Rupturen im Samenblatt, dem Corpus callosum, den subkortikalen Formationen, dem Hirnstamm);
• kombiniert (Kombination von fokalen und diffusen Hirnschäden).

Zur Entstehung der Läsion:

• Hauptläsionen: fokale Prellungen und Quetschungen des Gehirns, diffuse axonale Schädigung, primäre intrakranielle Hämatome, Rupturen des Rumpfes, multiple intrazerebrale Blutungen;
• sekundäre Läsionen:

1. aufgrund sekundärer intrakranialer Faktoren (verzögerte Hämatome, Erkrankungen der Liquor cerebrospinalis und Blutkreislauf durch intraventrikuläre oder subarachnoidale Blutung, Hirnödem, Hyperämie usw.);
2. aufgrund sekundärer extrakranieller Faktoren (arterieller Hypertonie, Hyperkapnie, Hypoxämie, Anämie usw.)

Nach ihrem Typ werden TBIs in folgende Kategorien eingeteilt: geschlossen - Schaden, der die Unversehrtheit der Haut des Kopfes nicht verletzt; Knochenbrüche der Schädeldecke ohne Schädigung des angrenzenden Weichgewebes oder Fraktur der Schädelbasis mit entwickeltem Liquorrhoe und Blutungen (aus dem Ohr oder der Nase); offenes nicht durchdringendes TBI - ohne Beschädigung der Dura mater und offenes durchdringendes TBI - mit Beschädigung der Dura mater. Außerdem werden vereinzelt (keine extrakraniellen Verletzungen), kombinierte (extrakranielle Verletzungen infolge mechanischer Energie) und kombinierte (gleichzeitige Einwirkung verschiedener Energien: mechanisch und thermisch / Strahlung / chemisch) Gehirnverletzungen isoliert.

Nach dem Schweregrad wird der TBI in 3 Grad unterteilt: leicht, mittel und schwer. Bei der Korrelation dieser Trankierung mit der Glasgow-Coma-Skala wird eine leichte traumatische Hirnverletzung auf 13-15 geschätzt, ein mäßiges Gewicht - auf 9-12, ein schweres - auf 8 Punkte oder weniger. Eine leichte traumatische Hirnverletzung entspricht einer leichten Gehirnerschütterung und Hirnkontusion, einer mäßigen bis mäßigen Kontusion des Gehirns, einer schweren bis schweren Kontusion des Gehirns, einer diffusen axonalen Schädigung und einer akuten Kompression des Gehirns.

Der Mechanismus des Auftretens von TBI ist primär (jede zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe geht nicht vor der Auswirkung von traumatischer mechanischer Energie vor) und sekundär (zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe geht der Wirkung von traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn voraus). TBI bei demselben Patienten kann zum ersten Mal oder wiederholt (zweimal, dreimal) auftreten.

Die folgenden klinischen Formen von TBI werden unterschieden: Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion, mäßige Kontusion des Gehirns, schwere Gehirnkontusion, diffuse axonale Schädigung, Gehirnkompression. Der Verlauf jeder von ihnen ist in drei Grundperioden unterteilt: Akut, Mittel und Fern. Die zeitliche Dauer der Perioden der traumatischen Hirnverletzung variiert je nach klinischer Form des TBI: akut - 2-10 Wochen, mittel - 2-6 Monate, entfernt mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahre.

Gehirnerschütterung

Die häufigste Schädigung bei möglichen kraniozerebralen Erkrankungen (bis zu 80% aller TBIs).

Klinisches Bild

Die Bewusstseinsabsenkung (bis zur Sopor-Stufe) mit Gehirnerschütterung kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern, kann aber ganz ausbleiben. Für eine kurze Zeit entwickelt sich eine retrograde, kongeniale und antegrade Amnesie. Unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung tritt einmaliges Erbrechen auf, die Atmung wird schneller, normalisiert sich jedoch bald. Der Blutdruck kehrt ebenfalls zur Normalität zurück, außer in Fällen, in denen die Vorgeschichte durch Hypertonie verschlimmert wird. Die Körpertemperatur während der Gehirnerschütterung bleibt normal. Wenn das Opfer wieder zu sich kommt, gibt es Beschwerden wie Schwindel, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, kalten Schweiß, Flushing, Tinnitus. Der neurologische Status ist in diesem Stadium durch eine leichte Asymmetrie der Haut- und Sehnenreflexe, einen kleinen horizontalen Nystagmus bei der extremen Abduktion der Augen und leichte meningeale Symptome gekennzeichnet, die in der ersten Woche verschwinden. Bei einer Gehirnerschütterung infolge einer traumatischen Hirnverletzung nach 1,5 bis 2 Wochen wird eine Verbesserung des Allgemeinbefindens des Patienten festgestellt. Vielleicht die Erhaltung einiger asthenischer Phänomene.

Die Diagnose

Das Erkennen der Gehirnerschütterung ist für einen Neurologen oder einen Traumatologen keine leichte Aufgabe, da die Hauptkriterien für die Diagnose die Komponenten subjektiver Symptome sind, wenn keine objektiven Daten vorliegen. Sie müssen mit den Umständen der Verletzung vertraut sein und die Informationen verwenden, die den Zeugen des Vorfalls zur Verfügung stehen. Von großer Bedeutung ist die Untersuchung des Otoneurologen, mit deren Hilfe das Vorhandensein von Reizsymptomen des Vestibularanalysators bei Fehlen von Anzeichen eines Prolaps festgestellt wird. Aufgrund milder Semiotik der Gehirnerschütterung und der Möglichkeit des Auftretens eines solchen Bildes als Ergebnis einer von vielen pretraumatischen Pathologien ist die Dynamik klinischer Symptome für die Diagnose von besonderer Bedeutung. Der Grund für die Diagnose einer "Gehirnerschütterung" ist das Verschwinden solcher Symptome nach 3-6 Tagen nach einer traumatischen Hirnverletzung. Bei einer Gehirnerschütterung treten keine Schädelbrüche auf. Die Zusammensetzung der Flüssigkeit und ihr Druck bleiben normal. Die CT-Untersuchung des Gehirns erkennt keine intrakranialen Räume.

Behandlung

Wenn ein Opfer mit einer Schädel-Hirn-Verletzung zur Besinnung kam, muss er zunächst eine bequeme horizontale Position einnehmen, der Kopf sollte leicht angehoben werden. Eine verletzte Person mit einer Hirnverletzung, die bewusstlos ist, muss einen sogenannten bekommen. Position "Sparen" - Legen Sie sie auf die rechte Seite, das Gesicht sollte auf den Boden gerichtet sein, beugen Sie den linken Arm und das linke Bein im rechten Winkel an den Ellbogen- und Kniegelenken (wenn Frakturen der Wirbelsäule und der Extremitäten ausgeschlossen sind). Diese Situation trägt zum freien Luftdurchtritt in die Lunge bei und verhindert, dass die Zunge herunterfällt, Erbrechen, Speichel und Blut in den Atemwegen. Bei blutenden Wunden am Kopf einen aseptischen Verband anlegen.

Alle Opfer einer traumatischen Hirnverletzung werden notwendigerweise in ein Krankenhaus gebracht, in dem nach Bestätigung der Diagnose die Bettruhe für einen Zeitraum festgelegt wird, der von den klinischen Merkmalen des Krankheitsverlaufs abhängt. Das Fehlen von Anzeichen fokaler Hirnläsionen bei CT und MRI des Gehirns sowie der Zustand des Patienten, der es erlaubt, auf eine aktive medizinische Behandlung zu verzichten, ermöglichen es, das Problem zugunsten der Entlassung des Patienten zur ambulanten Behandlung zu lösen.

Bei einer Gehirnerschütterung des Gehirns keine übermäßig aktive medikamentöse Behandlung anwenden. Ihre Hauptziele sind die Normalisierung des Funktionszustandes des Gehirns, die Linderung von Kopfschmerzen und die Normalisierung des Schlafes. Dazu werden Analgetika, Beruhigungsmittel (in der Regel Tabletten) verwendet.

Gehirnquellung

Bei 10 bis 15% der Opfer mit traumatischer Hirnverletzung wird eine leichte Kontusion des Gehirns festgestellt. Ein mäßiger Bluterguss wird bei 8-10% der Opfer diagnostiziert, ein schwerer Bluterguss - bei 5-7% der Opfer.

Klinisches Bild

Leichte Hirnverletzungen sind durch einen Bewusstseinsverlust von mehreren zehn Minuten gekennzeichnet. Nach der Wiedererlangung des Bewusstseins klagen Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit. Beachten Sie retrograde, kontradoy, anterograde Amnesie. Erbrechen ist möglich, manchmal mit Wiederholungen. Vitalfunktionen bleiben in der Regel erhalten. Es gibt eine moderate Tachykardie oder Bradykardie, manchmal einen Blutdruckanstieg. Körpertemperatur und Atmung ohne wesentliche Abweichungen. Leichte neurologische Symptome bilden sich nach 2-3 Wochen zurück.

Der Bewusstseinsverlust bei mäßigen Hirnverletzungen kann zwischen 10 und 30 Minuten bis 5 bis 7 Stunden dauern. Stark ausgeprägte retrograde, kongradnaya und anterograde Amnesie. Wiederholtes Erbrechen und starke Kopfschmerzen sind möglich. Einige Vitalfunktionen sind beeinträchtigt. Bradykardie oder Tachykardie, ein Anstieg des Blutdrucks, Tachypnoe ohne Atemstillstand, ein Anstieg der Körpertemperatur gegen Subfebrile werden festgestellt. Vielleicht die Manifestation von Schalenzeichen sowie Stammsymptomen: bilaterale Pyramidenzeichen, Nystagmus, Dissoziation meningealer Symptome entlang der Körperachse. Ausgeprägte fokale Anzeichen: okulomotorische und Pupillenstörungen, Gliedmaßenparese, Sprachstörungen und Empfindlichkeit. Sie bilden sich nach 4-5 Wochen zurück.

Eine schwere Hirnverletzung geht mit einem Bewusstseinsverlust von mehreren Stunden bis zu 1-2 Wochen einher. Oft wird es mit Knochenbrüchen der Basis und des Kalvariums kombiniert, reich an Subarachnoidalblutungen. Es werden Störungen der Vitalfunktionen festgestellt: Verletzung des Atemrhythmus, stark erhöhter (manchmal niedriger) Druck, Tachy oder Bradyarrhythmie. Mögliche Blockierung der Atemwege, starke Hyperthermie. Fokale Symptome der Schädigung der Hemisphären werden häufig durch die Stammsymptomatologie maskiert, die in den Vordergrund tritt (Nystagmus, Blickparese, Dysphagie, Ptosis, Mydriasis, Dezerebrationssteifigkeit, Veränderung der Sehnenreflexe, Auftreten von pathologischen Fußreflexen). Die Symptome des oralen Automatismus, der Parese, der fokalen oder generalisierten Epiphrisken können bestimmt werden. Das Wiederherstellen verlorener Funktionen ist schwer. In den meisten Fällen bleiben grob verbleibende motorische Beeinträchtigungen und psychische Störungen erhalten.

Die Diagnose

Die Methode der Wahl bei der Diagnose der Gehirnkontusion ist die CT des Gehirns. Bei der CT wird eine begrenzte Zone mit verminderter Dichte bestimmt, Frakturen der Schädelknochen sind möglich, ebenso Subarachnoidalblutungen. Bei einer Hirnverletzung mit mäßigem Schweregrad bei CT oder Spiral-CT werden in den meisten Fällen fokale Veränderungen festgestellt (nicht kompakte Bereiche geringer Dichte mit kleinen Bereichen erhöhter Dichte).

Bei schwerer CT-Kontusion werden Zonen mit ungleichmäßiger Zunahme der Dichte bestimmt (Wechsel von Abschnitten mit erhöhter und verminderter Dichte). Die perifokale Schwellung des Gehirns ist stark ausgeprägt. Hypo-intensiver Pfad im Bereich des nächstgelegenen Abschnitts des seitlichen Ventrikels. Dadurch wird Flüssigkeit aus den Zerfallsprodukten des Blut- und Hirngewebes abgeführt.

Defekter axonaler Hirnschaden

Bei diffusen axonalen Hirnschäden ein typischerweise langfristiges Koma nach traumatischer Hirnverletzung sowie ausgeprägte Stammsymptome. Koma ist begleitet von symmetrischer oder asymmetrischer Dekerbration oder Dekortikation, die sowohl spontan als auch leicht durch Reizungen (z. B. Schmerzen) hervorgerufen wird. Veränderungen im Muskeltonus sind sehr unterschiedlich (hormonelle oder diffuse Hypotonie). Typische Manifestationen der pyramidal-extrapyramidalen Gliederparese, einschließlich asymmetrischer Tetraparese. Neben groben Rhythmusstörungen und Atemfrequenz manifestieren sich autonome Störungen: erhöhte Körpertemperatur und Blutdruck, Hyperhidrose usw. Ein charakteristisches Merkmal des klinischen Verlaufs einer diffusen axonalen Hirnschädigung ist die Umwandlung des Zustands des Patienten von einem längeren Koma in einen vorübergehenden vegetativen Zustand. Das Auftreten eines solchen Zustands wird durch das spontane Öffnen der Augen angezeigt (ohne Anzeichen einer Verfolgung und Fixierung des Blicks).

Die Diagnose

Die CT-Untersuchung der diffusen axonalen Hirnschädigung ist durch eine Zunahme des Gehirnvolumens gekennzeichnet, was zu lateralen und III-Ventrikeln, subarachnoidalen konvexitalen Räumen sowie Zisternen der Gehirnbasis unter Druck führt. Das Vorhandensein kleiner fokaler Blutungen in der weißen Substanz der Gehirnhälften, des Corpus callosum, der subkortikalen und der Stammstrukturen wird häufig festgestellt.

Kompression des Gehirns

In mehr als 55% der Fälle von traumatischen Hirnverletzungen kommt es zu einem Zerfall des Gehirns. Die häufigste Ursache für die Kompression des Gehirns ist ein intrakraniales Hämatom (intracerebral, epi- oder subdural). Die Gefahr für das Leben des Opfers sind die schnell zunehmenden fokalen, stammes- und zerebralen Symptome. Die Anwesenheit und Dauer von sogenannten. Die „leichte Lücke“ - entfaltet oder gelöscht - hängt von der Schwere des Zustands des Opfers ab.

Die Diagnose

Beim CT-Scan wird ein bikonvexer, seltener flachkonvexer, eingeschränkter Bereich mit erhöhter Dichte definiert, der sich neben dem Schädelgewölbe befindet und in einem oder zwei Lappen lokalisiert ist. Wenn es jedoch mehrere Blutungsquellen gibt, kann die Zone mit erhöhter Dichte von beträchtlicher Größe sein und Sichelform haben.

Behandlung der traumatischen Hirnverletzung

Bei der Aufnahme auf die Intensivstation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Untersuchung des Körpers des Opfers, bei dem Abrieb, Quetschungen, Fehlbildungen der Gelenke, Veränderungen der Bauch- und Brustform, Blut und / oder Liquorrhoe aus den Ohren und der Nase, Blutungen aus dem Enddarm und / oder der Harnröhre, eigentümlicher Mundatem, erkannt oder ausgeschlossen werden.
• Umfassende Röntgenuntersuchung: Schädel in zwei Projektionen, Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Brust, Beckenknochen, obere und untere Gliedmaßen.
• Ultraschall der Brust, Ultraschall der Bauchhöhle und retroperitonealer Raum.
• Laboruntersuchungen: Allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin, biochemische Analyse von Blut (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin usw.), Blutzucker, Elektrolyte. Diese Labortests sollten in Zukunft täglich durchgeführt werden.
• EKG (drei Standard- und sechs Brustkanäle).
• Die Untersuchung des Urin- und Blutalkoholgehalts. Wenn nötig, konsultieren Sie einen Toxikologen.
• Beratungen eines Neurochirurgen, eines Chirurgen, eines Traumatologen.

Eine obligatorische Untersuchungsmethode für Opfer mit traumatischer Hirnverletzung ist die Computertomographie. Relative Kontraindikationen für seine Umsetzung können hämorrhagischer oder traumatischer Schock sowie instabile Hämodynamik sein. Mit Hilfe der CT werden der pathologische Fokus und sein Standort, die Anzahl und das Volumen der hyper- und hyposensitiven Zonen, die Position und der Grad der Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns, der Zustand und das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und des Schädels bestimmt. Bei Verdacht auf Meningitis wird gezeigt, dass eine Lumbalpunktion und eine dynamische Untersuchung der Liquor cerebrospinalis Veränderungen in der Entzündungsform seiner Zusammensetzung steuern.

Eine neurologische Untersuchung eines Patienten mit einer Hirnverletzung sollte alle 4 Stunden durchgeführt werden. Zur Bestimmung des Grads der Bewusstseinsstörung wird die Glasgow-Koma-Skala verwendet (Sprachzustand, Reaktion auf Schmerzen und Fähigkeit, Augen zu öffnen / schließen). Darüber hinaus bestimmen sie das Niveau von fokalen, okulomotorischen, pupillen- und bulbarischen Erkrankungen.

Ein Opfer mit einer Bewusstseinsverletzung von 8 oder weniger Punkten auf der Glasgow-Skala weist eine Intubation der Trachea auf, durch die die normale Sauerstoffversorgung aufrechterhalten wird. Bewusstseinssenkung auf Sopor oder Koma - ein Hinweis auf eine zusätzliche oder kontrollierte mechanische Beatmung (mindestens 50% Sauerstoff). Es hilft, eine optimale Sauerstoffversorgung des Gehirns aufrechtzuerhalten. Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen (Hämatome im CT, Hirnödem usw.) erfordern eine Überwachung des intrakraniellen Drucks, der unter 20 mmHg gehalten werden muss. Dazu verschreiben Sie Mannitol, Hyperventilation, manchmal - Barbiturate. Zur Vorbeugung von septischen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie mit Eskalation oder Deeskalation eingesetzt. Zur Behandlung der posttraumatischen Meningitis werden moderne antimikrobielle Mittel verwendet, die zur endolyumbalen Verabreichung zugelassen sind (Vancomycin).

Nahrungsmittelpatienten beginnen spätestens drei Tage nach der TBI. Sein Volumen wird allmählich erhöht und am Ende der ersten Woche, die seit dem Tag, an dem eine kraniozerebrale Verletzung aufgetreten ist, vergangen ist, sollte der Patient einen 100% igen Kalorienbedarf haben. Die Fütterungsmethode kann enteral oder parenteral sein. Antikonvulsiva mit einer minimalen Dosistitration (Levetiracetam, Valproat) werden verschrieben, um epileptische Anfälle zu lindern.

Die Indikation zur Operation ist ein Epiduralhämatom mit einem Volumen von mehr als 30 cm³. Es ist erwiesen, dass die transkranielle Entfernung die Methode ist, die die vollständigste Evakuierung eines Hämatoms ermöglicht. Akute subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 10 mm werden ebenfalls operativ behandelt. Patienten im Koma entfernen das akute subdurale Hämatom mit einer Kraniotomie, wobei ein Knochenlappen erhalten oder entfernt wird. Epidurale Hämatome mit einem Volumen von mehr als 25 cm³ unterliegen auch einer obligatorischen chirurgischen Behandlung.

Prognose für traumatische Hirnverletzung

Gehirnerschütterung ist eine vorwiegend reversible klinische Form einer traumatischen Hirnverletzung. Daher ist in mehr als 90% der Fälle von Gehirnerschütterungen das Ergebnis der Erkrankung die Genesung des Opfers bei voller Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Bei einigen Patienten werden nach einer akuten Gehirnerschütterungsphase eine oder andere Manifestationen des postkommotionalen Syndroms festgestellt: Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen, der Stimmung, des körperlichen Wohlbefindens und des Verhaltens. In 5-12 Monaten nach einer traumatischen Hirnverletzung verschwinden diese Symptome oder werden deutlich gelindert.

Die prognostische Beurteilung bei schweren traumatischen Hirnverletzungen wird mit der Glasgow Outcome Scale durchgeführt. Ein Rückgang der Gesamtpunktzahl auf der Glasgow-Skala erhöht die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Verlaufs der Krankheit. Bei der Analyse der prognostischen Bedeutung des Altersfaktors können wir daraus schließen, dass er sowohl auf die Behinderung als auch auf die Mortalität einen signifikanten Einfluss hat. Die Kombination von Hypoxie und Hypertonie ist ein ungünstiger prognostischer Faktor.