Was ist eine intrazerebrale Blutung?

Intrazerebrale Blutung ist eine Schlaganfallart, die durch Blutungen im Gehirngewebe selbst hervorgerufen wird. Dieser Zustand ist extrem gefährlich für das menschliche Leben.

Ein Schlaganfall tritt auf, wenn dem Gehirn aufgrund einer Unterbrechung der Blutversorgung Sauerstoff entzogen wird. Intrazerebrale Blutungen werden meistens durch Bluthochdruck, arteriovenöse Missbildungen oder Kopfverletzungen verursacht. Die Behandlung konzentriert sich hauptsächlich darauf, Blutungen zu stoppen, ein Blutgerinnsel (Hämatom) zu entfernen und das Gehirn zu entlasten.

Ursachen für intrazerebrale Blutung, Risikofaktoren

Bluthochdruck (Hypertonie) ist die häufigste Ursache für intrazerebrale Blutungen.

Winzige Arterien versorgen die tiefsten Schichten des Gehirns mit Blut. Hoher Blutdruck kann diese dünnwandigen Arterien zum Reißen bringen, so dass Blut direkt in das Hirngewebe fließen kann. Das Blut baut sich auf und bildet ein Blutgerinnsel namens Hämatom. Dieses Hämatom wächst und drückt auf das umgebende Gewebe (siehe Abbildung 1).

Ein erhöhter intrakranialer Druck (ICP) macht den Patienten träge und verringert seine Konzentrationsfähigkeit. Wenn ein Hämatom gebildet wird, wird einem von einem Fremdkörper zusammengedrückten Bereich der Sauerstoff entzogen. Also gibt es einen Schlaganfall. Wenn die Zellen in unmittelbarer Nähe des Gerinnsels absterben, werden Toxine freigesetzt, die das Gehirn in der Nähe des Hämatoms schädigen.

Arteriovenöse Missbildungen (eine Ansammlung ungewöhnlich gebildeter Blutgefäße, die den normalen Blutfluss stören) und Tumoren können ebenfalls zu Gehirnblutungen führen (rechts).

Bei jungen Patienten kann die Hauptursache die abnormale Bildung von Gehirngefäßen sein.

Andere häufige Ursachen für Gehirnblutungen sind:

  • traumatische Hirnverletzung oder jede Verletzung mit einer schweren begleitenden Kopfverletzung;
  • Bruch des Gehirn-Aneurysmas;
  • Verwendung von Blutverdünnern;
  • Tumoren mit Blutungen;
  • Drogenkonsum (verursacht schwere Hypertonie und Blutung);
  • Blutungsstörungen (z. B. Hämophilie, Sichelzellenanämie).

Jeder kann an intrazerebralen Blutungen leiden, aber sein Risiko steigt mit zunehmendem Alter signifikant an. Der Mayfield Clinic (USA) zufolge sind Männer einem höheren Risiko ausgesetzt als Frauen, ebenso wie Menschen mittleren Alters mit japanischer oder afroamerikanischer Abstammung.

Manchmal ist die Ursache eine veränderte Hämostase (Thrombolyse, hämorrhagische Diathese), hämorrhagische Nekrose (z. B. ein Tumor, eine Infektion) oder ein venöser Ausfluss während der Hirnthrombose.

Nicht durchdringende und durchdringende Kopfverletzungen sind ebenfalls häufige Ursachen für intrazerebrale Blutungen. Opfer, die eine stumpfe Kopfverletzung durchgemacht haben und Warfarin oder Clopidogrel erhalten haben, sind signifikant anfälliger für intrazerebrale Blutungen als Patienten, die auf andere Weise behandelt wurden.

Arten von intrazerebralen Blutungen

Nach Ursprung (Lokalisierung) können intrazerebrale Blutungen in folgende Typen unterteilt werden:

  • kortikal;
  • subkortikal;
  • Gehirnlobar.

Die kortikale Region ist die Region der Gehirnhälften.

Subkortikaler Raum - dies sind Hirngewebe, die sich unmittelbar unter der Großhirnrinde befinden.

Hirnlappenblutung bedeutet Lappenhämatom. Zum Beispiel kann sich ein Hämatom im Temporal-, Okzipital-, Frontal- oder Parietalhirn des Gehirns befinden.

Abbildung 2 zeigt die Unterschiede zwischen Blutungen im Hirngewebe und Subarachnoidalblutungen (in die das Gehirn umgebende Membran).

Welche Teile des Gehirns sind anfällig für Blutungen?

Die Aufteilung erfolgt in folgender Reihenfolge:

  • Basalganglien (40-50%);
  • die Lobarregion (20-50%);
  • Thalamus (10-15%);
  • Kleinhirn (5-10%);
  • andere Standorte (1-5%).

Wesentlichere Unterschiede in der Art der Blutung sind wichtiger für eine genaue Diagnose und direkt für den behandelnden Arzt. Das klinische Gesamtbild aller Arten von Blutungen ist im Allgemeinen ähnlich, ähnliche Symptome werden beobachtet.

Symptome einer intrazerebralen Blutung

Die klinischen Manifestationen einer intrazerebralen Blutung werden durch die Größe und den Ort des Hämatoms bestimmt.

Die Hauptsymptome sind:

  • Druckerhöhung;
  • Herzrhythmusstörung;
  • Fieber;
  • steifer Nacken (Verhärtung des Nackens);
  • Netzhautblutung;
  • Anisokorie (verschiedene Pupillengrößen);
  • fokale Symptome sind ebenfalls charakteristisch.

Blutungen können verschiedene Symptome bei unterschiedlicher Lokalisierung des Hämatoms verursachen:

1. Großhirnrinde:

  • kontralaterale Hemiparese;
  • kontralateraler Gefühlsverlust;
  • kontralaterale Augenparese;
  • gleichnamige Hemianopsie (teilweise Erblindung, unilateral);
  • Aphasie (Verletzung bereits gebildeter Sprache);
  • Apraxie (Verletzung von Bewegungen, Unfähigkeit, eine normale Bewegung auszuführen, z. B. eine Tasse aufheben);
  • Unfähigkeit sich zu konzentrieren.
  • kontralateraler Gefühlsverlust;
  • Hemiparese;
  • Parese der Augen;
  • Hemianopsie;
  • Miosis (Verengung der Pupillen);
  • Aphasie;
  • Verwirrung

4. Der Caudatkern des Gehirns (Striatum):

  • Hemiparese;
  • Parese der Augen;
  • Unmöglichkeit der Konzentration;
  • Geistesabwesenheit
  • Quadriparese (Versagen aller vier Gliedmaßen);
  • Schwäche der Gesichtsmuskeln;
  • kognitiver Rückgang;
  • Parese der Augen;
  • Miosis;
  • vegetative Instabilität;
  • Ataxie;
  • ipsilaterale Gesichtsschwäche;
  • ipsilateraler sensorischer Verlust;
  • Strabismus;
  • Miosis;
  • Verwirrung

Andere Symptome einer Gehirnblutung sind:

  • plötzliche Schwäche;
  • Kribbeln der Gliedmaßen;
  • Lähmung des Gesichts, der Arme oder der Beine (einseitig oder voll);
  • plötzliche starke Kopfschmerzen;
  • Schwierigkeiten beim Schlucken;
  • verschwommenes Sehen in einem oder beiden Augen;
  • Verlust des Gleichgewichts;
  • mangelnde Koordination;
  • Schwindel;
  • Verletzung von Sprachkenntnissen (Lesen, Schreiben, Sprechen, Leseverständnis);
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Apathie, Schläfrigkeit;
  • Bewusstseinsverlust;
  • Delirium (eine psychische Störung, die zum Koma führen kann, das Verständnis für das, was sie sagen, Halluzinationen, Wahnvorstellungen).

Behandlung von intrazerebralen Blutungen

Bei Anzeichen einer intrazerebralen Blutung sollte die Behandlung sofort beginnen.

Die medikamentöse Behandlung intrakranialer Blutungen konzentriert sich hauptsächlich auf die Minimierung der Auswirkungen von Verletzungen und die Stabilisierung des Patienten in der präoperativen Phase.

Aktuelle Daten aus klinischen Studien zeigen, dass die Behandlung mit rekombinantem Faktor VIIa (rFVIIa) für 4 Stunden nach Beginn der intrazerebralen Blutung das Hämatomwachstum einschränkt, die Sterblichkeit verringert und die funktionellen Ergebnisse der Patienten für 90 Tage verbessert. Eine Studie zur Wirkung dieses Medikaments zeigte jedoch langfristig keine signifikante Verbesserung der klinischen Leistungsfähigkeit der Patienten.

Tracheale Intubation wird zur Stabilisierung der Atemwege durchgeführt. Der Druck wird auf weniger als 130 mm Hg gehalten. Art. Hypotonie vermeiden. Eine frühe Behandlung von Patienten mit spontanen intrazerebralen Blutungen ist äußerst wichtig, da sie das Wachstum von Hämatomen reduzieren und das neurologische Ergebnis verbessern kann.

Die Hauptziele der Behandlung sind:

  • schnelle Stabilisierung der Vitalfunktionen;
  • Intubation und Hyperventilation mit erhöhtem intrakraniellen Druck;
  • Aufrechterhalten der Evolumämie (der idealen Flüssigkeitsmenge im Körper) durch Einführen von hypotonischen Flüssigkeiten;
  • Vermeidung von Hyperthermie;
  • Plasmatransfusionen;
  • die Einführung von Vitamin K-Ergänzungen;
  • Blutplättchen-Transfusionen;
  • die Einführung von Antikonvulsiva;
  • Maßnahmen zur Eindämmung des Wachstums von Hämatomen (mit Medikamenten) ergreifen.

Symptome und Behandlung von intrazerebralen Blutungen

Blutung im Gehirn (hämorrhagischer Schlaganfall) ist jede Art von Blutung innerhalb der Substanz des Gehirns. Hämatome entstehen durch Ruptur von Blutgefäßen, deren Wände von atherosklerotischen Veränderungen betroffen sind.

Die Lokalisierung hämorrhagischer Blutungen zeigt ihr spezifisches Aussehen an:

  • Subkortikal - Ansammlung von Blut in den Hemisphären des Gehirns an der Verbindung der Frontal-, Okzipital-, Temporal- und Temporallappen. Verursacht durch erhöhten intrakranialen Druck.
  • Subdurales Blut sammelt sich zwischen den Membranen des Gehirns. Verursacht durch einen starken Rückgang des intrakraniellen Drucks.
  • Subarachnoidal - Hämatombildung in Geweben zwischen der mittleren und inneren Gehirnmembran. Verursacht durch Verletzungen und Gefäßkrankheiten.
  • In den Ventrikeln des Gehirns bilden sich intraventrikuläre Blutgerinnsel.
  • Gemischt - das Blut aus den Hämatomen der Weichteile des Gehirns kann in die Ventrikel eindringen und hormonelle Anfälle verursachen.

Alle Arten von Gehirnblutungen beginnen plötzlich und enden oft mit dem Tod. Manchmal gibt auch die Zeit, die die medizinische Hilfe zur Verfügung gestellt wird, keine Chance.

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall

Die Meinung, dass Gehirnblutungen eine Erkrankung der älteren und der älteren Menschen sind, ist falsch. Erhöhter Druck kann in jedem Alter zum Schlaganfall führen, wenn eine Person Läsionen der Gefäßwand hat:

  • Aneurysma der Arterien (Hohlraumbildung mit erweiterten Gefäßwänden). Das Aneurysma kann angeboren oder posttraumatisch sein.
  • Arteriovenöse Fehlbildungen (falsche Verbindung von kleinen Gefäßen, Kapillaren und Arterien).
  • Vaskulitis (entzündliche Prozesse in den Wänden der Blutgefäße). Die hämorrhagische Vaskulitis wird systemischen Erkrankungen zugeschrieben, die allergisch sind - durch komplexe Formen der Allergie bis hin zum anaphylaktischen Schock
  • Komplizierte Atherosklerose, wodurch die Gefäßwände zerstört werden.

Diese Faktoren dienen als Plattform für die Krankheit, jedoch ist ein Schlaganfall erforderlich, um einen Schlaganfall zu entwickeln.

Der Initiator des Bruches des Gefäßes sind:

  • Ein scharfer Blutdrucksprung. Im Alter wird häufig eine hypertensive Krise beobachtet, die intrazerebrale Blutungen verursacht.
  • Nicht geronnenes Blut. Das Problem kann bei Patienten auftreten, die blutverdünnende Medikamente erhalten, die nach einer Herzerkrankung verordnet werden (Herzinfarkt, Herzklappenersatz).
  • Drogenkonsum. Dieses Problem ist besonders in jungen und jugendlichen Jahren relevant. Schlaganfälle gegen eine Überdosierung von Medikamenten führen häufig zum Tod.
  • Lange komplizierte Arbeit.

Symptome

Die hämorrhagische Schlaganfallart ist viel komplizierter als die Ischämie: Ein plötzlicher Beginn, eine hohe Mortalität und ein hoher Prozentsatz der Behinderung. In fast allen Fällen ist das Auftreten eines Schlaganfalls durch ausgeprägte Symptome gekennzeichnet, die in zwei Gruppen unterteilt werden können.

  1. Cerebral. Sie sind durch das Fortschreiten der Krankheit zu Beginn gekennzeichnet, was zu einem ungünstigen Ergebnis führt, da neurologische Störungen mit diesem Verlauf keine Zeit haben, sich zu entwickeln. Symptome:
  • Starke, starke Kopfschmerzen, bis zum Schrei des Patienten.
  • Übelkeit und Erbrechen "Brunnen".
  • Schwindel
  • Die Gliedmaßen und das Gesicht werden hellrot.
  • Zustand der Stauung, Schläfrigkeit bis zum Koma des Gehirns.
  • Wenn Blut in die Ventrikel gelangt, kann es zu Anfällen und Bewusstseinsverlust kommen. In diesem Fall kommt es zu einer Lähmung der für die Atmung und den Blutkreislauf verantwortlichen Teile des Gehirns, was tödlich ist.
  1. Fokal. Wenn der Tod der Neuronen nicht zum Tod geführt hat und der Patient am Leben geblieben ist, entwickeln sich abhängig vom Ort der Blutansammlung Symptome:
  • Volle oder teilweise Taubheit (Tetraparese) der Körperseite, der gegenüberliegenden Seite der Läsion.
  • Sprechstörungen.
  • Verletzung von visuellen Prozessen.
  • Inkontinenz von Urin und Kot.
  • Psychische Störungen (unangemessenes Verhalten, Intelligenzprobleme, unbewusste Handlungen, Delirium).
  • Angst vor Licht, Geräusche.
  • Erhöhte Körpertemperatur

Manchmal manifestiert sich die Krankheit mit einem plötzlichen epileptischen Anfall: Eine Person schreit, fällt, schlägt in Krämpfen und Schaum tritt aus dem Mund. Der Blick des Patienten ist auf die Blutung gerichtet, eine auf der betroffenen Seite befindliche Pupille ist vergrößert. Kann das obere Augenlid herunterfallen. Die Wange und der Mundwinkel bewegen sich ebenfalls nach unten. Solche Symptome sind bei subkortikalen Blutungen inhärent.

Diagnose

Intrazerebrale Blutungen werden mittels Computertomographie diagnostiziert.

  • CT hat einen guten Kontrast und ist informativ.
  • Der CT-Prozess dauert einige Minuten und es ist möglich, dass der Patient Wiederbelebungsaktionen (manuelle Lungenbeatmung) durchführt.

Die Lumbalpunktion liefert ebenfalls gute Ergebnisse: Bei einem Schlaganfall wird Blut in der Liquorflüssigkeit beobachtet. Im Falle eines schwerwiegenden Zustands eines Kranken sollte die Punktion jedoch nicht durchgeführt werden, da dies zu einer Verschiebung (Verschiebung von Strukturen) des Gehirns führen kann.

Bei der Diagnose ist es wichtig, die Krankengeschichte des Patienten zu sammeln:

  • Alter
  • Begleiterkrankungen (Diabetes, Atherosklerose, Bluthochdruck, Onkologie usw.).
  • Drogenkonsum.
  • Stressresistenz.
  • Alkoholismus.

Konservative Behandlung

Die Reihenfolge der konservativen Behandlung von Blutungen entspricht jeder Art von Schlaganfall:

  • Bewertung der Angemessenheit der Herz-Kreislauf- und Atmungssysteme.
  • Bei Sauerstoffmangel wird der Patient an das Beatmungsgerät angeschlossen.
  • Der hämorrhagische Typ der Blutung impliziert eine Druckerhöhung, daher wird dem Patienten im präklinischen Stadium die Möglichkeit gegeben, den Blutdruck zu senken.
  • Im Krankenhaus werden Maßnahmen zur Verringerung des Hirnödems ergriffen.
  • Prävention von Thromboembolien.
  • Linderung der Symptome verwandter Krankheiten wie Diabetes.

Opfer mit intrazerebralen Blutungen brauchen eine gute Behandlung.

Neurochirurgische Behandlung

Die Frage des chirurgischen Eingriffs wird unmittelbar nach der Untersuchung gelöst. Die wichtigsten Indikationen für die Operation:

  • Die Bildung von Hämatomen im Bereich des Gehirns, zu dem der Zugang nicht kompliziert ist (Hirnstamm, Schläfenlappen, Kleinhirn).
  • Bruch des Aneurysmas des Gefäßes.

In den ersten zwei Tagen wird ein neurochirurgischer Eingriff durchgeführt. Die Durchführung von Operationen an den folgenden Tagen führt nicht zu einem positiven Effekt und kann den Zustand des Patienten sogar verschlechtern.

Prognose

Die maximale Mortalität tritt in den ersten zwei Tagen auf, was zu Schwellungen des Gehirns und Quetschen der Vitalzentren des Körpers führt. 50% der Patienten sterben in den ersten 30 Tagen nach dem Angriff.

Die Risikofaktoren für den Tod sind:

  • Seniles Alter (70 Jahre oder mehr);
  • Die Bildung von großen Hämatomen;
  • Coma;
  • Subkortikale Verlagerung der Hemisphären;
  • Die Ansammlung von Blut in den Ventrikeln des Gehirns.

Mit einer günstigen Prognose erleben Patienten verschiedene Pathologien:

  • Verschwommenes Sehen;
  • Sprachstörungen treten auf, wenn die linke Hemisphäre betroffen ist;
  • Unfähigkeit und Unkenntnis gewohnheitsmäßiger Handlungen werden bei einem Hämatom in der rechten Hemisphäre beobachtet;
  • Verminderte Empfindlichkeit bestimmter Körperteile;
  • Psychische Störungen;
  • Lähmung der Zunge, Gliedmaßen.

Die Erholungsphase nach intrazerebralen Blutungen ist ziemlich lang. Die Hauptsymptome können bis zum Ende des ersten Rehabilitationsjahres verschwinden. Residuen halten zwei bis drei Jahre oder bis zum Lebensende.

Rehabilitation

Je akuter die Form der Blutung ist, desto schwieriger und länger dauert die Rehabilitation.

  • Spezielle Leibeserziehung;
  • Therapeutische Massage;
  • Physiotherapie;
  • Unterricht bei einem Logopäden (bei Sprechstörungen).

Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der korrekten Durchführung ab. Alle Verfahren werden gemäß dem beabsichtigten Zweck und unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt.

Intrazerebrale Blutung: Ursachen, Symptome und Behandlung

Intrazerebrale Blutung ist ein akuter Zustand, der durch Blutung in das Hirngewebe gekennzeichnet ist, oft als Folge eines Ruptur eines Blutgefäßes. In der Regel weist das Opfer sowohl zerebrale Symptome auf, die mit einem starken Anstieg des intrakranialen Drucks (Kopfschmerzen, Erbrechen) als auch fokale (Bewegungsstörungen, Empfindlichkeiten) einhergehen, die durch Schäden an verschiedenen Teilen des zentralen Nervensystems entstehen. Die Diagnose und Behandlung intrazerebraler Blutungen sollte auf der Grundlage von medizinischen Einrichtungen erfolgen, die für die Behandlung dieser Patienten eingerichtet sind.

Ursachen

Gemäß mkb10 resultiert eine intrazerebrale Blutung aus dem Vorhandensein sowohl von prädisponierenden Faktoren als auch von Faktoren, die den Bruch des Gefäßes auslösen. Prädisponierende Faktoren umfassen:

  1. Aneurysma des Gefäßes, gekennzeichnet durch eine lokale Ausdehnung der Gefäßwand (in der Regel Arterien). Aneurysmen sind angeboren oder erworben.
  2. Gefäßmissbildung, gekennzeichnet durch die falsche Verbindung vieler kleiner Arterien und Venen ohne Kapillarbett.
  3. Vaskulitis im Zusammenhang mit Entzündungen der Gefäßwand.
  4. Arteriosklerotische Schädigung der Gefäßwand.

Informieren Sie sich über die Risikofaktoren für die Hirnblutung von Neugeborenen: die Hauptursachen für die Pathologie.

Finden Sie heraus, wie gefährlich eine ausgedehnte Hirnblutung ist: Auswirkungen auf die Patienten.

Prädisponierende Faktoren allein reichen jedoch nicht aus. Um ein Gefäß zu zerbrechen, muss ein auslösender Faktor wirken:

  • hypertensive Krise (oft bei älteren Menschen);
  • Blutungsstörungen;
  • eine Reihe von Betäubungsmitteln, die den Gefäßtonus verletzen;
  • intratumorale Blutung.

Die kombinierte Wirkung mehrerer Faktoren führt zum Reißen eines Blutgefäßes, was zur Entwicklung von Symptomen führt. Arten von Blutungen:

  1. Subdural - gekennzeichnet durch Ansammlung von Blut unter der Dura mater.
  2. Subkortikale Hirnblutung in der Hemisphäre mit Blutansammlung an der Grenze zwischen den kortikalen Divisionen.
  3. Subarachnoidea - Ansammlung von Blut unter der Arachnoidea.
  4. Intraventrikulär, gekennzeichnet durch das Eindringen von Blut in die Ventrikel des Gehirns.
  5. Gemischt, kombiniert verschiedene Arten von Blutungen.

Die CT- und MRI-Diagnostik hilft, eine bestimmte Art der Blutung festzustellen.

Charakteristische Symptome

Manifestationen der intrazerebralen Blutung werden durch die Lokalisation der Läsion bestimmt, die die Eigenschaften des Körpers des Patienten bestimmt. Es gibt jedoch eine Reihe charakteristischer Anzeichen, die hauptsächlich mit häufigen Symptomen zusammenhängen:

  1. Der Beginn der Erkrankung ist akut, was mit einem plötzlichen Gefäßruptur und Blutungen im Gehirn zusammenhängt.
  2. Die ersten Symptome der Krankheit entwickeln sich vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise.
  3. Für das Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit ist der Bewusstseinsverlust aufgrund des Anstiegs des intrazerebralen Drucks gekennzeichnet.
  4. Übelkeit, Erbrechen, gewölbte Kopfschmerzen.
  5. Getrennte neurologische Symptome, die mit dem Fokus der Läsion zusammenhängen.

Die neurologischen Symptome hängen vom Ort des Gefäßbruchs und der Ansammlung von Blut unter den Meningen ab:

  1. Mit der Niederlage der basalen Kerne kommt es zu einem Empfindlichkeitsverlust, Bewegungsarmut auf der einen Körperhälfte, gestörten Augenbewegungen, Sehstörungen, Sprachproblemen.
  2. Wenn die Großhirnrinde betroffen ist, hängen die Symptome von der Stelle der Blutung ab.
  3. Schäden am Thalamus führen zu einer beeinträchtigten Empfindlichkeit, Muskelbewegungen und Augenbewegungen in vertikaler Richtung.
  4. Wenn das Kleinhirn geschädigt ist, gibt es: systemische Schwindel, Erbrechen, Gangstörungen, die Entwicklung eines Keils des Hirnstamms kann sich in die Austrittsöffnung des Schädels entwickeln, die, wenn keine medizinische Versorgung vorgesehen ist, tödlich ist.

Die Hauptmanifestationen der intrazerebralen Blutung kombinieren die verschiedenen oben beschriebenen Symptome. Sie befinden sich bereits in der Phase der externen Untersuchung des Patienten, um die korrekte Diagnose zu stellen.

Diagnose der Krankheit

Die führende Stelle bei der Diagnose ist die externe Untersuchung des Patienten mit einer sorgfältigen Beurteilung der neurologischen Funktionen sowie der Sammlung von Beschwerden, der Vorgeschichte der Symptome, vergangenen oder bestehenden Erkrankungen. Darüber hinaus setzen sie erfolgreich Neuroimaging-Methoden ein, mit denen sich die Blutungsstelle lokalisieren und weitere Behandlungstaktiken bestimmen lassen:

  1. Die auf der Röntgenmethode basierende Computertomographie ermöglicht es, schichtweise Hirnschnitte auf verschiedenen Ebenen zu erhalten. Dadurch kann der Arzt leicht Blutungsspuren erkennen und sein Volumen indirekt einschätzen.
  2. Mit der Magnetresonanztomographie können Sie ein genaueres Bild erhalten, es dauert jedoch 15 bis 30 Minuten, was für intrazerebrale Blutungen von entscheidender Bedeutung ist.

Manchmal durchlaufen Patienten eine Lumbalpunktion, um die Rückenmarksflüssigkeit zu bestimmen. Bei Blutungen verändert sich die Farbe der Liquor cerebrospinalis, sie hat eine rötliche Färbung. Dies macht es möglich, das Vorhandensein eines Risses des Gefäßes zu beurteilen, sagt jedoch nichts über den Ort der Ansammlung von Blut aus.

Lesen Sie, warum im Gehirn eine Subarachnoidalblutung auftritt - eine akute Pathologie des Blutkreislaufs.

Was die Hirnhöhle des Patienten bedroht: irreversible Folgen.

Wussten Sie, dass ein hämorrhagischer Rückenschlag bei Bluthochdruck auftritt?

Die wichtigsten Behandlungsmethoden

Die Behandlung von Patienten mit intrazerebralen Blutungen ist in zwei große Unterarten unterteilt: konservative und chirurgische. Die konservative Therapie wird bei allen Patienten mit intrazerebralen Blutungen durchgeführt und beinhaltet die Aufrechterhaltung der Funktion des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems. In der Regel wird gezeigt, dass Patienten an ein Beatmungsgerät angeschlossen sind. Aufmerksamkeit wird der Verhinderung nachfolgender Thromboembolien sowie der Behandlung von assoziierten Erkrankungen gewidmet.

Die neurochirurgische Behandlung wird nach der Computer- oder Magnetresonanztomographie verordnet und in den folgenden Fällen gezeigt:

  1. Die Lokalisierung des Hämatoms ermöglicht seine chirurgische Entfernung (oberflächliche Lokalisation in den Hemisphären des Gehirns, Kleinhirn, Hirnstamm).
  2. Bruch des Gefäßes durch Aneurysma.

Eine angemessene neurochirurgische Behandlung sollte in den ersten zwei Tagen nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt werden. Nach dieser Zeit ist es unwirksam und kann die weitere Prognose des Patienten nur verschlechtern.

"NEIRODOC - Blog des Neurochirurgen Tikushin"

"NEIRODOC ist medizinische Information, die für das Lernen ohne spezielle Ausbildung am besten zugänglich ist und auf der Erfahrung eines praktizierenden Arztes basiert."

Hämorrhagischer Schlaganfall

Hämorrhagischer Schlaganfall oder akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) für hämorrhagischen Typ - Dies ist eine Blutung in der Substanz des Gehirns oder unter seiner Scheide oder in den Ventrikeln. In der Praxis wird bei einem hämorrhagischen Schlaganfall die Blutung im Gehirn normalerweise vor dem Hintergrund von Bluthochdruck oder vaskulärer Atherosklerose betrachtet, wobei sogenannte hypertensive Hämatome entstehen.

Hämorrhagischer Schlaganfall ist wahrscheinlicher Männer. Das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei 60 bis 65 Jahren. Das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls steigt nach 55 Jahren signifikant an und verdoppelt sich mit jedem weiteren Jahrzehnt. Die Mortalität durch einen hämorrhagischen Schlaganfall erreicht 40-50% und eine Behinderung tritt bei 70-75% der Überlebenden auf.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall kann auch in jungen Jahren auftreten, jedoch in der Regel vor dem Hintergrund der bisherigen Pathologie: arterielle Aneurysmen, Gehirntumore, vaskuläre Malformationen wie arteriovenöse Malformationen, Kavernome, venöse Angiome. Venöse Angiome verursachen extrem selten Blutungen im Gehirn.

ICD-10-Codes für hämorrhagischen Schlaganfall: I61.0 (intrazerebrale Blutung bei subkortikaler Blutung), I61.1 (intrazerebrale Blutung in der Hemisphäre ist kortikal), I61.2 (intracerebrale Blutung in der Hemisphäre ist nicht angegeben), I61.3 (im Kopf)., I61.4 (intrazerebrale Blutung im Kleinhirn), I61.5 (intrazerebrale Blutung intraventrikulär), I61.6 (intrazerebrale Blutung bei multipler Lokalisation), I61.8 (eine andere intracerebrale Blutung), I61.9 (intrazerebrale Hämorrhagie unspezifiziert). 0 (subdural Nicht-traumatische Blutung), I62.1 (nicht-traumatische extradurale Blutung), I62.9 (intrakranielle Blutung nicht-traumatisch, nicht näher bezeichnet).

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall.

Risikofaktoren für hämorrhagischen Schlaganfall:

  • hoher Blutdruck;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Zigarettenrauchen ist kein Risikofaktor für intrazerebrale Blutungen, aber dies bedeutet nicht, dass es notwendig ist zu rauchen, weil Rauchen ist ein Risikofaktor für einen ischämischen Schlaganfall.
  • eine Vorgeschichte des vorherigen Schlaganfalls (jeder Art);
  • abnorme Leberfunktion, begleitet von einer Abnahme der Blutplättchenwerte und Gerinnungsfaktoren im Blut;
  • Pathologie der Gehirngefäße (Angiopathie, Arteriitis);
  • Schlecht kontrollierte Verabreichung von Antikoagulanzien wie Warfarin (mit einem INOM klicken Sie auf das Bild, um es zu vergrößern.) Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall

Wie ich oben schrieb, können intrazerebrale Blutungen vor dem Hintergrund der bisherigen Pathologie sein: arterielle Aneurysmen, Gehirntumore, vaskuläre Malformationen.

Außerdem kann ein hämorrhagischer Schlaganfall eine Komplikation der thrombolytischen Therapie bei einem ischämischen Schlaganfall oder nach Operationen am Gehirn sein.

Unabhängig davon müssen physikalische Faktoren zugeordnet werden: nach starker körperlicher Anstrengung, Unterkühlung, Überhitzung.

Die Möglichkeit der Bildung von intrazerebralen Blutungen als Komplikation bei Infektionskrankheiten des Zentralnervensystems, Thrombose der Duralhöhlen und Eklampsie wird beschrieben.

In seltenen Fällen kann ein Migräneanfall Blutungen in der inneren Kapsel verursachen, auf die weiter unten eingegangen wird.

Klassifikation des hämorrhagischen Schlaganfalls.

Hämorrhagischer Schlaganfall ist primär und sekundär. Blutungen, die vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie auftreten, sind primär und treten am häufigsten auf. Sekundärblutungen treten vor dem Hintergrund der Blutpathologie (Thrombozytopenie, Koagulopathie), Gehirntumoren, Rupturen arterieller Aneurysmen und vaskulärer Malformationen, Pathologien von Gehirngefäßen (Angiopathie, Arteriitis) auf.

Gemäß dem Entwicklungsmechanismus sind intrazerebrale Blutungen vom Typ des Hämatoms und vom Typ der Imprägnierung der Gehirnsubstanz, der sogenannten diapedetischen Imprägnierung. Je nach Art des Hämatoms treten häufiger Blutungen auf. Aufgrund der Tatsache, dass nach dem Zerreißen der Gefäßwand das durchgesickerte Blut die Hirnsubstanz sozusagen bewegt und ihre einzelnen Abschnitte verdrängt, zwischen denen sich Blutgerinnsel bilden. Blutungen nach Art der Imprägnierung mit Diapezien treten seltener auf und sind mit einer Ischämie der Gefäßwand und einer Erhöhung ihrer Permeabilität für das Blut verbunden, dh die Substanz des Gehirns wird allmählich mit Blut getränkt.

Zum Vergrößern auf das Bild klicken Auf diese Weise kommt es zu Blutungen im Bereich der inneren Kapsel und des Thalamus. Bildquelle: (c) Can Stock Foto / rob3000

Die intrazerebralen Hämatome sind nach Standort putamenal oder lateral angeordnet und befinden sich in der inneren Kapsel oder außerhalb davon. Putamen (Putamen) oder innere Kapsel ist der anatomische Teil des Gehirns, in dem alle Wege, die die Großhirnrinde mit dem Hirnstamm und dem Rückenmark verbinden, durchlaufen. Putamenale Hämatome sind am häufigsten (etwa 55% aller intrazerebralen Blutungen). Hämatome, die sich medial von der inneren Kapsel oder im Bereich des Thalamus befinden, werden Talamic oder Medial genannt. Sie treten in etwa 10% der Fälle auf. Hämatome, die gleichzeitig den Thalamus und die innere Kapsel umfassen, werden als gemischt bezeichnet. Bei medialen und gemischten Hämatomen kommt es in den Ventrikeln des Gehirns zu einem Durchbruch mit der Bildung der sogenannten Parenchym-Ventrikel-Blutung. Es gibt subkortikale oder lobare Hämatome - dies sind Hämatome, die sich in der Nähe der Großhirnrinde in einem Lappen befinden. Sie treten in etwa 15% der Fälle auf. Hämatome des Hirnstamms und des Kleinhirns werden unterschieden. Stammhämatome befinden sich häufig im Bereich der Brücke (10% der Fälle). Hämatome im Kleinhirn treten auch in etwa 10% der Fälle auf.

Eine andere Art von hämorrhagischem Schlaganfall sind spontane subdurale Hämatome, die während der nichttraumatischen Blutung unter der Dura mater (TMO) unter Bildung von Blutgerinnseln im Subduralraum gebildet werden. Die häufigste Ursache für solche Hämatome ist die Koagulopathie, eine Abnahme der Blutplättchenwerte und Blutgerinnungsfaktoren sowie eine schlecht kontrollierte Einnahme von Antikoagulanzien wie Warfarin (klicken Sie auf das Bild, um die CT eines großen gemischten Hämatoms mit Blutung in den Ventrikeln des Gehirns zu erhöhen Gehirnblutung Klicken Sie auf das Bild, um den CT-Scan des ischämischen Schlaganfalls mit Blutung zu vergrößern. Klicken Sie auf das Bild, um es zu vergrößern. Beim CT-Scan werden Blutungen im Bett entfernt konstante Tumor

Als zusätzliche Methode der Studie kann eine Magnetresonanztomographie des Gehirns (MRI) durchgeführt werden, um subakute Hämatome (3 bis 14 Tage) zu diagnostizieren, die im CT-Scan und in der Diagnostik von Tumoren und vaskulären Malformationen mit Blutung nicht zu sehen sind.

Eine weitere zusätzliche Untersuchungsmethode ist die selektive zerebrale Angiographie, die für eine gründlichere und zuverlässigere Diagnose arterieller Aneurysmen und vaskulärer Malformationen erforderlich ist, was häufig für die Bestimmung der Taktik einer chirurgischen Behandlung sehr wichtig ist.

Was die Notwendigkeit einer Lumbalpunktion betrifft, besteht, wenn eine spezielle Nadel den unteren Rücken in der Mittellinie der Wirbelsäule zwischen den Dornfortsätzen durchläuft, um die Zerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) zur Analyse zu nehmen, diese Manipulation absolut nicht, wenn eine Computertomographie des Gehirns durchgeführt wird. Eine Lumbalpunktion ist nur ratsam, um eine postoperative Meningitis auszuschließen, wenn ein solcher Verdacht besteht. Gleichzeitig ist es jedoch notwendig, ein frisches Bild eines Computertomogramms (Schwellung des Gehirns, Lokalisation und Größe des Hämatoms, Verschiebung der Mittellinienstrukturen des Gehirns, basale Zisternen) zu bewerten, andernfalls kann der Hirnstamm das große Foramen occipitalis des Schädels durchdringen und das Kleinhirn umhüllen.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Die Klinik des hämorrhagischen Schlaganfalls ist akut. Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls können in zerebrale Symptome und fokale Symptome unterteilt werden.

Zerebrale Symptome

Das erste Anzeichen für einen hämorrhagischen Schlaganfall können akute Kopfschmerzen sein. Oft Übelkeit und Erbrechen. Oft mögliche Bewusstseinsstörung bis zum Koma. Charakteristisch ist die allmähliche Entwicklung neurologischer Symptome im Gegensatz zum ischämischen Schlaganfall.

Fokale Symptome

Beim Putamenal (lateralen) Hämatom entsteht auf der dem Hämatom gegenüberliegenden Seite Hemiparese (einseitige Arm- und Beinschwäche). Hemiparese kann sich in Hemiplegie verwandeln (völlige Bewegungslosigkeit in Arm und Bein auf einer Seite). Hemihypästhesie (verringerte Empfindlichkeit an Arm und Bein auf einer Seite). Mit der Niederlage der dominanten Hemisphäre (rechtshändig links) treten Motor und (oder) sensorische Aphasie auf. Motorische Aphasie - eine Verletzung der Fähigkeit, Wörter und Sätze auszusprechen. Sensorische Aphasie - eine Verletzung der Fähigkeit, die angesprochene Sprache zu verstehen.

Bei thalamischen (medialen) Hämatomen entwickeln sich ausgeprägte sensorische Störungen und Hemiparese von der Gegenseite. Thalamic-Hämatome haben normalerweise ein kleines Volumen, aber ein Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns ist mit der Entwicklung eines okklusiven Hydrozephalus und einer Bewusstseinsstörung bis zum Koma möglich.

Subkortikale (Lobar) Blutungen können sich je nach Standort auf unterschiedliche Weise manifestieren. Wenn sich also Hämatome im Frontallappen entwickeln (Schwäche in Arm und Bein auf einer Seite) auf der Gegenseite, stärker im Arm, sind Sprachstörungen in Form einer motorischen Aphasie mit einer Läsion der dominanten Hemisphäre möglich. Bei Hämatomen im Parietallappen können sensorische Störungen stärker ausgeprägt sein als eine Hemiparese von der Gegenseite. Bei Hämatomen im Temporalbereich ist eine Hemiparese von der Gegenseite möglich, aber wenn die dominante Hemisphäre betroffen ist, werden Sprachstörungen stärker ausgeprägt als sensorische (der Patient versteht die adressierte Sprache nicht) oder sensomotorische Aphasie (der Patient versteht die umgewandelte Sprache nicht und verliert die Sprechfähigkeit nicht).. Bei einem Hämatom im Hinterkopfbereich entwickeln sich Sehstörungen in Form einer kontralateralen, homonymen Hemianapsie (Verlust von Gesichtsfeldern). Subkortikale Hämatome können bei großen Mengen auch zu Bewusstseinsstörungen, Atemstörungen und Hämodynamik und damit zum Tod führen.

Wenn die Hirnblutung im Kleinhirn starke Kopfschmerzen entwickelt, mehr im Okzipitalbereich, kommt es zu einer gestörten Koordination der Bewegungen und des Gangs. Aufgrund der Tatsache, dass sich das Kleinhirn in der Nähe des Hirnstamms befindet, ist ein Quetschen des Hirnstamms mit Bewusstseinssenkung bis hin zum Koma und einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion möglich.

Hämorrhagien im Hirnstamm gehen in der Regel mit einer plötzlichen Bewusstseinsstörung bis hin zum Koma mit eingeschränkter Hämodynamik und Atemfunktion einher. Bei kleinen Blutungen kann eine Depression des Bewusstseins nicht zum Ausdruck gebracht werden, aber schwere fokale Symptome treten in Form von Tetraparese (Schwäche in Armen und Beinen) oder Hemiparese (Schwäche in Arm und Bein nur auf einer Seite), empfindlichen Störungen und Funktionsverlust verschiedener Hirnnerven auf.

Intraventrikuläre Blutungen entwickeln sich akut und können, abhängig von ihrer Massivität, von schweren Bewusstseinsstörungen begleitet werden, sogar Koma, sind durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet, können zu einem schnellen Anstieg des Hydrozephalus führen und zu einem schnellen tödlichen Ergebnis führen.

Subdurales Hämatom manifestiert sich häufig durch Hemiparese oder Monoparese von der gegenüberliegenden Seite, und wenn es in der dominanten Hemisphäre lokalisiert ist, können oben beschriebene Sprachstörungen auftreten. Es kann zu Krampfanfällen kommen. Und mit einer Zunahme des Hämatomvolumens und einer Kompression des Hirnstamms geht die Depression des Bewußtseins bis zum Koma zurück, es erscheint Anisokorie (Pupillenerweiterung auf der Hämatomseite), beeinträchtigte Atmungsfunktion und Hämodynamik, die tödlich sein können.

Verzögerte Verschlechterung:

  1. Wiederholte Blutung: häufiger bei Blutungen in den Basalganglien als bei Lobarblutungen ist eine erneute Blutung auch nach operativer Entfernung eines Hämatoms mit ausreichender intraoperativer Blutstillung (Blutstillung) möglich;
  2. Hirnödem und ischämische Nekrose im Zusammenhang mit Blutungen sind häufige Ursachen für eine verzögerte Verschlechterung des Zustands des Patienten und eine Zunahme neurologischer Symptome.
  3. Krampfanfälle.

Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls.

Derzeit gibt es keinen Konsens über fast alle Aspekte der Behandlung intrazerebraler Blutungen, angefangen mit optimalem Blutdruck bis hin zu den Indikationen für die Operation. Standards gibt es nicht. Es gibt jedoch klinische Empfehlungen.

Hilfe bei hämorrhagischem Schlaganfall gibt es in spezialisierten medizinischen Einrichtungen. Alle Patienten mit Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall müssen in eine multidisziplinäre Notaufnahme gebracht werden. Dies kann ein regionales Gefäßzentrum sein.

Konservative Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls.

Alle Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall benötigen eine intensive Behandlung auf der Intensivstation. Und erst nachdem sich der Zustand vor dem Hintergrund einer intensiven Therapie und Operation stabilisiert hat, werden sie, falls dies gezeigt wurde, zur weiteren Behandlung in die Neurologie- oder Neurochirurgie-Abteilung überführt.

Befindet sich der Patient in einem Zustand von Stupor oder Koma (mit gedrücktem Bewusstsein), dann sind Intubation und Hyperventilation angezeigt.

Die Kontrolle und Aufrechterhaltung eines optimalen Blutdrucks ist notwendig. Hypertonie kann innerhalb der ersten Stunde zu einer erneuten Blutung beitragen. Es sollte vermieden werden, dass der Blutdruck zu schnell absinkt, so dass ein Abfall nicht zu stark erfolgt. Ein niedriger Blutdruck kann zu einer schlechten Ernährung des Gehirns und einem Fortschreiten des Ödems mit ischämischer Nekrose im Bereich der Blutung führen.

Antikonvulsiva werden bei krampfartigen Anfällen verschrieben.

Diuretika werden zur Behandlung vermuteter intrakranieller Hypertonie verschrieben. Zum Beispiel Mannitol oder Furosemide oder irgendein anderes, je nachdem, wie sie übertragen werden. Wenn das Krankenhaus mit einem intrakraniellen Drucksensor ausgestattet ist, empfiehlt es sich, diesen zu installieren.

Kontrolle von Elektrolyten und Blutgerinnung mit Korrektur von Verstößen.

Ein ernstes Problem sind Patienten, bei denen vor dem Hintergrund der Antikoagulanzientherapie eine intrazerebrale Blutung aufgetreten ist. Für den Fall, dass eine Erkrankung mit Thromboserisiko und Embolie-Risiko besteht, überwiegt die Angst vor erneuten Blutungen oder Blutungen während des Eingriffs traditionell die möglichen Vorteile einer Verhinderung weiterer Thrombosen und Embolien. Es ist ratsam, Antikoagulanzien vorübergehend abzusetzen, insbesondere vor und nach der Operation.

Patienten mit Paresen und zur Vorbeugung einer stehenden Lungenentzündung werden Physiotherapie und Massage verordnet. Patienten mit Sprachstörungen, die an einem Logopäden beteiligt sind. Alle Bettpatienten müssen eine Anti-Dekubitus-Prophylaxe haben.

Von den Medikamenten verordnete Medikamente, die Stoffwechselprozesse im Gehirn verbessern und die Ernährung des Gehirngewebes verbessern.

Chirurgische Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Das Hauptziel der operativen Behandlung intrazerebraler Hämatome ist die vollständigste Entfernung von Blutgerinnseln mit minimaler Schädigung der Gehirnsubstanz.

Empfohlene Indikationen für die Entfernung von intrazerebralen Hämatomen bei einem hämorrhagischen Schlaganfall:

  • subkortikales und putamenales Hämatom mit einem Volumen von mehr als 30 cm ³, das mit neurologischem Mangel einhergeht und / oder zu einer Verlagerung des Gehirns führt (Verschiebung der mittleren Hirnstrukturen um mehr als 5 mm oder Deformation der Zisternen des Hirnstamms);
  • Kleinhirn-Hämatom mit einem Volumen von mehr als 10-15 cm³, mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm, begleitet von einer Kompression des Hirnstamms und / oder eines okklusiven Hydrocephalus; Eine externe ventrikuläre Drainage ohne Entfernen des Kleinhirn-Hämatoms ist nicht zu empfehlen, da die axiale Verschiebung des Gehirns möglicherweise zunimmt.
  • Blutung im Kleinhirn von weniger als 10-15 cm³, begleitet von ventrikulärer Hämatopondase IV und okklusivem Hydrozephalus;
  • Blutung im Thalamus, begleitet von ventrikulärem hämorrhagischem und / oder okklusivem Hydrozephalus.

Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ist die Beeinträchtigung des Koma-Bewusstseins des Patienten.

Eine relative Kontraindikation für eine Operation ist das Alter des Patienten über 70-75 Jahre, das Vorhandensein einer schweren somatischen Pathologie (Diabetes, renal-hepatische, kardiovaskuläre und pulmonale Pathologie im Stadium der Sub- und Dekompensation, Koagulopathie, Sepsis), unkontrollierter arterieller Hypertonie, bei systolischem Druck mehr als 200 mm Hg

Die Risikofaktoren für ein unerwünschtes Ergebnis bei der chirurgischen Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

  • Depression des Bewusstseins zu sopor und darunter;
  • Das Volumen des intrazerebralen Hämatoms beträgt mehr als 50 cm³
  • massive intraventrikuläre Blutung;
  • die Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns um 10 mm oder mehr;
  • Deformation der Zisternen des Hirnstamms;
  • Wiederholung von Blutungen.

Der chirurgische Eingriff wird unmittelbar nach der Untersuchung und Bestimmung der Art des Hämatoms durchgeführt.

Alle Operationen werden unter Vollnarkose (Anästhesie) durchgeführt.

Wenn der Patient kompensiert ist, ein klares Bewusstsein oder eine Bewusstseinsstörung nicht tiefer als Betäubung sind, gibt es keine Anzeichen für eine verstärkte Kompression des Gehirns, aber hohe Blutdruckzahlen (systolisch über 200 mm Hg) Blutdruck.

Die Durchführung der Punktionsaspiration von intrazerebralen Hämatomen unter Verwendung der Stereotaxie-Methode (rahmenlose Navigationsstation) wird bei Putamenal- und Kleinhirn-Hämatomen bei Patienten ohne störende Wachheit oder mit einer Abnahme nicht tiefer als Betäubung gezeigt. Bei diesem Verfahren wird ein kleiner Hautschnitt durchgeführt und der Schädel verfeinert, d. H. Ein kleines Loch wird gebohrt, durch das das Hämatom mittels Navigation entfernt wird.

Offene Operationen sind bei subkortikalen Hämatomen sowie bei Putamenalblutungen und Kleinhirnhämatomen mit einer Klinik mit raschem Anstieg des Luxationssyndroms (Verdrängung der mittleren Strukturen) angezeigt. Offene Chirurgie ist eine Kraniotomie. Seine Stadien sind allgemein in dem Artikel über Meningeome des Gehirns beschrieben. Mit einem Elektronenmikroskop wird eine offene Operation mit diesem durchgeführt.

Bei kleinen Hämatomen des Kleinhirns, begleitet von einer Verschiebung und / oder einem Verschluss des IV-Ventrikels

Ventrikel- oder Sylvian-Aquädukt und die Entwicklung eines okklusiven Hydrozephalus, von dem gezeigt wird, dass er eine externe Drainage der Ventrikel oder endoskopische Triventrikulostomie durchführt. Die externe Drainage wird vor der Regression des okklusiven Hydrozephalus und der Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Ventrikelsystems durchgeführt. Äußere Drainage ist, wenn eine spezielle Drainage mit geschlossener Kontur durch das Trephinationsloch im Schädel in den lateralen Ventrikel des Gehirns eingeführt wird, durch den die Liquor cerebrospinalis fließt (Liquor cerebrospinalis). Triventrikulostomie ist, wenn das Endoskop eine Perforation der Unterseite des dritten Ventrikels des Gehirns durchführt, so dass die Cerebrospinalflüssigkeit in die Zisternen der Gehirnbasis fließen kann.

Bei massiven Blutungen in den seitlichen Ventrikeln ist deren externe Drainage möglich.

Innerhalb von 1-2 Tagen nach der offenen Operation muss ein Kontroll-CT-Scan des Gehirns durchgeführt werden. In Zukunft wird die Studie an den Tagen 7 und 21 ohne Verschlechterung wiederholt.

Die Nähte werden normalerweise für 10-14 Tage entfernt.

Komplikationen bei der chirurgischen Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Komplikationen können die gleichen sein wie bei jeder anderen Operation des Gehirns. Hierbei handelt es sich um infektiöse Komplikationen (postoperative Wundheilung, Meningitis, Enzephalitis, Ventrikulitis, Osteomyelitis der Schädelknochen, Ligaturfistel), Blutungsrückfall, postoperative Liquorrhoe (Ausfluss des Liquor durch die Naht). Infektionskomplikationen müssen mit Antibiotika und / oder chirurgisch behandelt werden. Blutverlust, der je nach Volumen und Schwere der Anämie möglicherweise eine weitere Transfusion von Blutbestandteilen und die Einnahme von Eisenpräparaten erfordert. Eine weitere wichtige Komplikation kann das Auftreten oder die Zunahme von neurologischen fokalen Symptomen sein.

Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Da die Hirnblutung mit der Bildung eines intrazerebralen Hämatoms zwangsläufig zu einer Schädigung der Gehirnsubstanz führt, sind natürlich die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, die sich in einem anhaltenden neurologischen Defizit manifestieren, möglich. Dies können Monoparese, Hemiparese, Sprachstörungen, Sensibilitätsstörungen und Bewegungskoordination sein. Die Dauerhaftigkeit der Symptome hängt von Ort und Ausmaß der Schädigung der Gehirnsubstanz ab. Das neurologische Defizit bleibt oft lebenslang erhalten. Die Erholung nach einem hämorrhagischen Schlaganfall kann mehrere Monate dauern. Die Prognose für die Erholung nach einem Schlaganfall ist besonders bei älteren Menschen ernst.

  1. V. V. Krylov, V. G. Dashyan, A. S. Burov, S. S. Petrikov. Chirurgie für hämorrhagischen Schlaganfall. - M.:: Medicine, 2012. - 336 p.
  2. V.V. Krylov. Vorlesungen zur Neurochirurgie. 2008. 2. ed. M.: Autor's Academy; T-in wissenschaftliche Publikationen KMK. 234 s., Abb., Inkl.
  3. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pro. aus englisch - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 S., Ill.
  4. Praktische Neurochirurgie: Ein Leitfaden für Ärzte / Ed. B. V. Gaidar. SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 p.
  5. Krylov V. V., Dashyan V. G., Godkov I.M. Endoskopische Chirurgie bei hämorrhagischem Schlaganfall. - M.: Binom, 2014. - 96 S.
  6. Hämorrhagischer Schlaganfall: Eine praktische Anleitung / Ed. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 Seiten, Ill.
  7. Vilensky B.S. Hämorrhagische Formen des Schlaganfalls. Hämorrhagie im Gehirn, Subarachnoidalblutung: ein Handbuch. - SPb., 2008. - 69 p.
  8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Chirurgie für Intrazerebralblutung // Schlaganfall. –2000. Vol. 31. - S. 791.
  9. Bendok B. R., Naidech A.M. et al. Hämorrhagischer und ischämischer Schlaganfall. Medizinische, bildgebende Verfahren und interventionelle Ansätze. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 p.

Die Materialien der Website sollen mit den Besonderheiten der Krankheit vertraut sein und ersetzen nicht die persönliche Beratung des Arztes. Es kann Kontraindikationen für die Verwendung von Medikamenten oder medizinischen Verfahren geben. Selbstmedikation nicht! Wenn etwas mit Ihrer Gesundheit nicht stimmt, suchen Sie einen Arzt auf.

Wenn Sie Fragen oder Kommentare zu dem Artikel haben, lassen Sie unten auf der Seite Kommentare oder nehmen Sie am Forum teil. Ich werde alle Ihre Fragen beantworten.

Abonnieren Sie die Blognachrichten und teilen Sie den Artikel mithilfe der sozialen Schaltflächen mit Freunden.

Bei der Verwendung von Materialien von der Site ist der aktive Link erforderlich.

I61.0 Intrazerebrale Blutung in der subkortikalen Hemisphäre

Beeinträchtigung der Gesundheit im Zusammenhang mit der Gruppe der zerebrovaskulären Erkrankungen

Bei 2 358 062 Personen wurde bei subkortikaler Erkrankung eine intrazerebrale Blutung diagnostiziert

1 027 917 starb mit der Diagnose einer intrazerebralen Blutung im subkortikalen Bereich

43,59% Erkrankungssterblichkeit Intrazerebrale Blutung bei subkortikalen

Füllen Sie das Formular zur Auswahl eines Arztes aus

Formular übermittelt

Wir werden uns mit Ihnen in Verbindung setzen, sobald wir den richtigen Spezialisten gefunden haben.

Die Diagnose einer intrazerebralen Blutung in der subkortikalen Hemisphäre wird bei Männern mit 18,61% häufiger als bei Frauen gestellt

1,279,378

Bei Männern wird eine zerebrale Blutung subkortikal diagnostiziert. Für 548.278 von ihnen ist diese Diagnose tödlich.

Mortalität bei Männern mit Krankheit Intrazerebrale Blutung in der subkortikalen Hemisphäre

1,078,684

Bei Frauen wird eine zerebrale Blutung mit subkortikalen Blutungen diagnostiziert. Bei 479 639 dieser Fälle ist diese Diagnose tödlich.

Mortalität bei Frauen mit Krankheit Intrazerebrale Blutung in der subkortikalen Hemisphäre

Risikogruppe für die Krankheit Intrazerebrale Blutung bei subkortikalen Männern im Alter von 60-64 Jahren und Frauen im Alter von 80-84 Jahren

Die Krankheit tritt am häufigsten bei Männern im Alter von 60-64 Jahren auf

Bei Männern tritt die Krankheit am seltensten im Alter von auf

Bei Frauen tritt die Krankheit am seltensten im Alter von auf

Die Krankheit tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 80 bis 84 Jahren auf

Merkmale der Krankheit Intrazerebrale Blutung in der subkortikalen Hemisphäre

Mangel oder geringe individuelle und soziale Gefahr

* - Medizinische Statistiken für die gesamte Gruppe von Krankheiten. I61 Intrazerebrale Blutung

Ätiologie

Die häufigsten Ursachen für zerebrovaskuläre Erkrankungen sind Arteriosklerose und arterielle Hypertonie, was zu einer Verengung des Lumens des Gehirns und einer Abnahme des zerebralen Blutflusses führt. Häufig sind diese Krankheiten mit Diabetes, Rauchen, koronarer Herzkrankheit verbunden. Es gibt vorübergehende, akute und chronisch fortschreitende Störungen des zerebralen Kreislaufs.

Klinisches Bild

Eine zerebrovaskuläre Erkrankung im Frühstadium äußert sich in verminderter Leistungsfähigkeit, erhöhter Müdigkeit, vermindertem Stimmungshintergrund und Schlafstörungen, wenn der Patient mitten in der Nacht aufwacht und dann nicht einschlafen kann. Dann treten die Symptome einer kognitiven Beeinträchtigung auf, d.h. Das Gedächtnis nimmt ab, das Denken verlangsamt sich, die Zählung im Mund wird schwierig, übermäßiger Lärm erscheint. Weitere hartnäckige Kopfschmerzen, Tinnitus, Schwindel treten auf. In regelmäßigen Abständen entwickeln sich Hirnkrisen, die mit gravierender Beeinträchtigung der Gehirnfunktion auftreten und sich einerseits als Schwäche der Gliedmaßen manifestieren, zum einen die Beeinträchtigung der Sprache, die Empfindlichkeit, das Sehen. Wenn diese Symptome innerhalb von 48 Stunden verschwinden, sprechen sie von einer vorübergehenden Verletzung des Gehirnblutkreislaufs. Wenn die Symptome länger bestehen, ist es ein Schlaganfall. In diesem Fall können grobe Funktionsstörungen des Nervensystems bis zum Lebensende bestehen bleiben und den Patienten behindern. Der Schlaganfall kann ischämisch sein, wenn das Gefäßlumen durch atherosklerotische Plaque oder Thrombus geschlossen wird, oder hämorrhagisch, wenn die Unversehrtheit der Gefäßwand gestört ist und eine Gehirnblutung auftritt.

Diagnose

Standard für die Diagnose der Krankheit Intrazerebrale Blutung subkortikal nicht gefunden

Diagnose Intrazerebrale Blutung in der subkortikalen Hemisphäre auf dem 12. Platz bei der Häufigkeit von Erkrankungen in der Rubrik zerebrovaskulärer Erkrankungen

Am häufigsten:

Intrazerebrale Blutung in der Hemisphäre subkortikale zur 14. gefährlichsten Erkrankung in der Kategorie der zerebrovaskulären Erkrankungen

Die Diagnose wird aufgrund von Beschwerden des Patienten und der Gesamtheit der klinischen Symptome gestellt. Auch verwendete Labordiagnostikverfahren.

Sie Möchten Gerne Über Epilepsie