Rehabilitation nach traumatischer Hirnverletzung

Eine traumatische Hirnverletzung ist die Folge eines starken Schlages auf den Kopf und Weichteile, Knochen und Hirnsubstanz werden geschädigt. Manifestationen des TBI können primär sein, direkt durch ein Trauma provoziert werden, und sekundär als Folge einer Fehlregulierung der Ischämieprozesse und anderer pathologischer Veränderungen im Gehirn. Ordnungsgemäß organisierte Rehabilitationsmaßnahmen sind für einen Patienten mit TBI extrem wichtig, da sie seine Chancen zur Wiederherstellung der Gehirnfunktionen erhöhen.

Arten von Hirnverletzungen

Fokal Es tritt in der großen Mehrheit der Fälle auf. Am häufigsten sind die vorderen und temporalen Lappen betroffen. Manchmal kann eine fokale Kopfverletzung von einer Blutung begleitet sein, die auf einen Bruch der Arterie zurückzuführen ist, die das Gehirn versorgt. Arten von fokalen Kopfverletzungen: Prellungen mit unterschiedlichem Schweregrad, Gehirnerschütterung, Kompression des Gehirns durch Hämatome.
Diffus (diffuser axonaler Hirnschaden). Die schwerste Verletzungsmöglichkeit tritt in 5-7% der Fälle auf. Nach den Ergebnissen der Computertomographie wird eine zuverlässige Diagnose gestellt, die auf dem Nachweis zahlreicher subkortikaler Schädigungen und Blutungen in den Hirnventilen basiert. Der Patient liegt im Koma. Der Grad und die Dauer ist auch ein diagnostisches Kriterium für den Schweregrad der TBI.
Öffnen In diesem Fall bildet sich im Schädel ein Defekt, durch den die Substanz des Gehirns mit der Umgebung in Kontakt kommen oder durch einen Fremdkörper oder ein Knochenfragment direkt geschädigt werden kann.
Geschlossen Schütteln und Quetschen Gleichzeitig gibt es keine offenen Frakturen der Schädelknochen sowie eine Kommunikation des Gehirns mit der Umgebung.

Die Prognose für Patienten mit TBI hängt direkt von der Schwere des erlittenen Schadens ab. Im Durchschnitt dauert die Genesung 2 bis 5 Jahre.

Symptome von TBI

Kopfschmerzen.
Totaler oder teilweiser Speicherverlust.
Übelkeit und Erbrechen.
Blutungen aus Nase und Ohren.
Bei der Wende der Schädelbasis kann Liquor (Cerebrospinalflüssigkeit) aus den Ohren fließen.

Rehabilitation von Patienten mit traumatischer Hirnverletzung

Prähospital Stadium

Fixierung der Halswirbelsäule, Transport in die Rückenlage des Krankenhauses, primäre Behandlung von Wunden.

Krankenhausphase

Hauptbehandlung

Überwachung der Hauptindikatoren (Blutdruck, Atmung). Bei Bedarf die Verbindung zum künstlichen lebenserhaltenden Gerät.

Dehydratisierungstherapie wird verwendet, um die Schwellung des Gehirns zu reduzieren.

Bei Bedarf werden Analgetika, Antipyretika und Muskelrelaxanzien verschrieben.

Die Nahrung wird durch eine Sonde oder intravenös verabreicht, wenn sich der Patient im Koma befindet.

Chirurgische Behandlung

Behandlung von Wunden, Entfernung von Hämatomen.

Sonderbehandlung

Nach einer TBI treten manchmal Gedächtnis- und Verhaltensstörungen auf, und eine Person kann das Gehen und Sprechen verlieren. In dieser Hinsicht wird jeder Patient von einem Neurologen, einem Physiotherapeuten, einem Psychologen, einem Psychiater (falls erforderlich) und einem Logopäden untersucht. Basierend auf ihren Erkenntnissen wird ein individueller Rehabilitationsalgorithmus erstellt.

Jeder Patient nach dem TBI erfordert die Wiederherstellung verlorener oder das Erlernen neuer Fähigkeiten. Dies gilt sowohl für körperliche Fähigkeiten (z. B. Gehen, Selbstfürsorge) als auch für kognitive Fähigkeiten (Wahrnehmung von Informationen, Auswendiglernen, Reproduktion). Ein ständiges Training unter Aufsicht eines Physiotherapeuten und eines Psychotherapeutenunterrichts trägt dazu bei, alle oder einen Großteil der verlorenen Fähigkeiten wiederherzustellen.

In einigen Fällen, in denen die Verletzung sehr schwer war, ist es unmöglich, die Fertigkeiten ganz oder teilweise wiederherzustellen. Anschließend wählen die Experten Klassen aus, um die verbleibenden Fähigkeiten des Gehirns maximal sichtbar zu machen und neue Fähigkeiten zu meistern. Dies passt den Patienten nicht nur im Alltag an (Selbstversorgung), sondern auch in der Kommunikation mit anderen Menschen (Sozialisation).

Drogenunterstützung: Schmerzmittel, Nootropika und Gefäßwirkstoffe (verbessern den Stoffwechsel im Gehirngewebe), Vitaminkomplexe.

Intensivphase (im Krankenhaus und ambulant)

Diese Phase beginnt unmittelbar nachdem sich der Patient stabilisiert hat und alle notwendigen Fähigkeiten beherrscht (Gehen oder andere Bewegungsmöglichkeiten, Selbstversorgung, Kommunikation).

Unter Aufsicht eines Arztes werden individuell ausgewählte Übungen durchgeführt: für die allgemeine körperliche Entwicklung, für die Stärkung und Dehnung der Muskeln, für die Koordination und das Gleichgewicht.

Der Physiotherapeut erstellt ein Behandlungsschema, das Massagen, Akupunktur, Elektrophorese des Kragenbereichs, Magnetfeldtherapie und Elektroschlaf umfassen kann. All diese Methoden regen die Regenerations- und Anpassungsprozesse an, reduzieren den Stress und helfen, sich schneller zu erholen.

Klassen mit einem Logopäden werden Patienten mit Sprachproblemen zugeordnet. Nach schweren Verletzungen, insbesondere bei Schäden am Temporallappen des Gehirns, kann eine Person die Fähigkeit verlieren, die an ihn gerichtete Rede zu sprechen oder zu verstehen.

Der Psychotherapeut hilft den Patienten während der Sitzungen, die Tatsache der Verletzung und ihrer Folgen zu verstehen und zu akzeptieren, und schlägt Wege vor, um dringende Probleme wie das Auftauchen von Komplexen, neue Erfahrungen und obsessive Gedanken zu lösen.

Ambulante Phase

Nach der größtmöglichen Wiederherstellung verlorener Funktionen besteht das Ziel der Rehabilitation darin, den Patienten im Einklang mit sich und der Gesellschaft zu halten.

Wenn die Verletzung leicht oder mittelschwer war, sollten Sie sich weiterhin körperlich betätigen, Gedächtnis entwickeln (Lesen, Kreuzworträtsel lernen, Fremdsprachen lernen), sich einer Physiotherapie unterziehen (Massagen, Reflexzonenmassage), gegebenenfalls einen Psychotherapeuten aufsuchen.

Wenn die Verletzung schwer war und der Patient unwiederbringlich wichtige Fähigkeiten (Bewegung, Sprechen) verlor, sollten alle Anstrengungen darauf gerichtet sein, einen solchen Patienten an den Alltag anzupassen und neue Fähigkeiten zu entwickeln, die die Unabhängigkeit und Kommunikation fördern.

Die Folgen von TBI können einen Menschen lebenslang verfolgen: Kopfschmerzen, Schwindel, kognitive und emotionale Störungen. In solchen Fällen sollten Sie das Arzneimittel zur Linderung der unangenehmen Symptome wählen: Schmerzmittel, Nootropika, Gefäßmedikamente, Vitaminkomplexe.

Eine traumatische Hirnverletzung zu verhindern, ist leider nicht immer möglich. Der Versuch, das Risiko zu verringern, ist jedoch immer noch lohnenswert. Da Kopfverletzungen meistens bei einem Unfall auftreten, sollten Sie beim Motorradfahren einen Helm und ein Auto tragen.

Gedächtnisverlust aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung

Selbst bei leichten Formen einer traumatischen Hirnverletzung (TBI) hat ein Patient oft einen vorübergehenden Gedächtnisverlust: Amnesie. Der Zeitpunkt des Gedächtnisverlusts sowie die Ereignisse, die den Opfern verloren gegangen sind, können variieren. Dies hängt vom Schweregrad der TBI ab. Gedächtnisverlust nach einem Header kann schmerzhaft erlebt werden. Manchmal geschieht dies spontan, erfordert jedoch häufig zusätzliche therapeutische Maßnahmen zur schnellen Wiederherstellung des Gedächtnisses.

Wie entwickelt man Verletzungen bei Kopfverletzungen?

Trotz der vielfältigen Formen der traumatischen Hirnverletzung können allgemeine Prinzipien, Stereotypen, formuliert werden, nach denen die Entwicklung, das Fortschreiten und die Rückbildung neuropsychischer Störungen nach dem Trauma bei einem Patienten auftreten. Es gibt immer eine anfängliche Periode einer traumatischen Hirnverletzung, in der das Opfer die intensivsten und lebendigsten Folgen eines Schlaganfalls hat. Wenn der Patient in den ersten Stunden nach der Verletzung nicht infolge eines schweren Traumas stirbt, wird sein Zustand in der Folgezeit zu einem Bestandteil. Dies bedeutet, dass die durch das Trauma hervorgerufenen Symptome nach und nach verschwinden und der Patient sich entweder vollständig erholt oder nach der Verletzung geringfügige Resteffekte aufweist.

In medizinischen Disziplinen ist es üblich, die folgenden TBI-Perioden herauszugreifen:

Initiale: wird auch "chaotisch" genannt (Klassifikation N. N. Burdenko)
Scharf
Spät
Remote

Klassische Manifestationen der anfänglichen Kopfverletzung

In der Regel wird das Bewusstsein des Patienten in der Anfangsphase verdunkelt. Die Tiefe dieser Verletzungen hängt von der Aufprallkraft und der Schwere der TBI ab. In der „chaotischen“ Zeit sind die vitalen (vitalen) Körperfunktionen des Patienten häufig gestört: die Atmung, das Kreislaufsystem. Dann benötigt das Opfer eine Notfallversorgung.

Klassische Manifestationen der akuten Kopfverletzung

Die akute Phase ist gekennzeichnet durch die Rückkehr eines klaren Bewusstseins zum Patienten. Der Patient kann in einen Zustand der Psychose geraten: Die Wahrnehmung der umgebenden Realität kann von ihnen gestört werden, und die Verhaltensreaktionen können falsch und unangemessen für den tatsächlichen Zustand der Dinge werden. Darüber hinaus sind in der akuten Periode die Symptome einer organischen Läsion des Hirngewebes, falls vorhanden, aufgrund der Auswirkungen aufgetreten.

Klassische Manifestationen der späten Kopfverletzung

In der späten Periode der traumatischen Hirnverletzung tritt ein allmähliches Aussterben der akuten Periode ein, das Verhalten des Patienten und die Wahrnehmung der Realität werden ausgeglichen und werden angemessen. Organische Störungen (falls vorhanden) bilden sich ebenfalls allmählich zurück. Bei den meisten Patienten, die TBI erhalten haben, wird ihre späte Periode zur Genesung und endet mit der vollständigen Genesung. Einige der Patienten, die Opfer einer schweren Traumatisierung sind, erleben ihre Folgen jedoch noch in der fernen Periode der traumatischen Hirnverletzung.

Klassische Manifestationen der abgelegenen Kopfverletzung

Die langfristige Periode des TBI ist durch anhaltende Residueneffekte beim Patienten gekennzeichnet. Dies können neurologische Symptome oder psychische Störungen sein. Auch langfristig können die Anpassungsfähigkeiten des Patienten erheblich abnehmen.

Amnesie bei TBI

Der Gedächtnisverlust in der Medizin wird Amnesie genannt. Amnesia kann für die folgenden Arten von Gedächtnisverlust klassifiziert werden:

Retrograde Amnesie: ist durch den Verlust des Gedächtnisses des Patienten an den Ereignissen gekennzeichnet, die unmittelbar vor dem Trauma und dem Beginn eines unbewussten Zustands lagen. Der Patient kann keine der letzten Ereignisse reproduzieren. Die Zeit, bis zu der sich die retrograde Amnesie erstreckt, hängt vom Schweregrad der TBI ab. Eine Bedingung kann Minuten oder Stunden, Tage oder Monate dauern.
Anterograde Amnesie: gekennzeichnet durch den Verlust der Erinnerung des Opfers an die Ereignisse, die unmittelbar hinter dem Schlag des Kopfes und der Bewusstlosigkeit folgen. Anterograde Amnesie kann auch Stunden, Tage oder Monate dauern.
Antero-Retrosis-Amnesie: gekennzeichnet durch eine Kombination aus retrograden und anterograden Komponenten der Bewusstlosigkeit. Das Opfer fällt aus den Erinnerungen als Ereignisse, die dem Bewusstseinsverlust vorausgingen, sowie die Ereignisse, die diesem folgten.

(NB) Obwohl sich der Patient nicht an einige Ereignisse vor oder nach der Verletzung seines eigenen Lebens erinnern kann, bleibt sein Verhalten zum Zeitpunkt der vorgesehenen Ereignisse in der Regel den Umständen entsprechend angemessen und korrekt.

Wie Sie einem Patienten mit Amnesie helfen, das Gedächtnis wiederherzustellen

Manchmal benötigt der Patient nach einer traumatischen Hirnverletzung medizinische Unterstützung, um den Funktionszustand seines Gedächtnisses schnell wiederherzustellen.

Therapeutische Maßnahmen für einen Patienten mit posttraumatischem Gedächtnisverlust umfassen die folgenden Komponenten:

Behandlung der Hauptfolgen von TBI: Beinhaltet Bettruhe, Beobachtung eines Patienten in einer neurologischen Klinik, chirurgische Behandlung bei schweren Kopfverletzungen mit Bildung intrakranialer Hämatome sowie Bekämpfung von Manifestationen von organischem Hirngewebeschaden.
Vitamintherapie: Dem Patienten werden Vitamine der B-Gruppe verordnet.
Antioxidative Therapie: Antioxidantien verhindern die schädliche Lipidperoxidation durch Bildung destruktiver aktiver Sauerstoffformen im menschlichen Körper und tragen dazu bei, dass die funktionelle Aktivität des Hirngewebes nach einem traumatischen Zustand schneller wiederhergestellt wird. Zur Gruppe der Antioxidantien zählen Medikamente wie Mexidol, Quercetin, Glycin und Niacin.
Psycho-neurologische Rehabilitation des Patienten nach TBI: Methoden der therapeutischen Körperkultur und allmähliche und milde Induktion der körperlichen Aktivität des Opfers, kombiniert mit dem Konzept der Kinesiotherapie, der Physiotherapie und der Psychotherapie (in der Russischen Föderation normalerweise Gruppensitzungen), um die Anpassung des Patienten zu beschleunigen Leben und Umwelt nach einer traumatischen Hirnverletzung.
Drogentherapie: Neurometabolika, Neuroprotektoren der nootropen Gruppe können dem Opfer verordnet werden. Dies sind Medikamente wie Cerebrolysin, Piracetam, Semax. Diese Mittel tragen zur Wiederherstellung des Blutkreislaufs im Gehirngewebe bei und beschleunigen die Wiederherstellung der Denk- und Gedächtnisprozesse nach der Verletzung.

Erholung von traumatischen Hirnverletzungen

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Bei einer leichten traumatischen Hirnverletzung (TBI) kann eine Person für einige Sekunden oder Minuten das Bewusstsein verlieren. Dann treten höchstwahrscheinlich Kopfschmerzen, Orientierungsverlust, Schwindel, verschwommenes Sehen, Tinnitus, unangenehmer Geschmack im Mund, Müdigkeit, Änderungen der Schlafmuster, Änderungen in Stimmung und Verhalten oder Probleme mit dem Gedächtnis, der Konzentration und dem Denkprozess auf. In letzter Zeit sind kognitive Beeinträchtigungen häufiger bei Patienten mit leichten Kopfverletzungen aufgetreten. Zum Beispiel kommt es bei Boxern vor - im Durchschnitt entwickeln sie nach 16 Jahren eine Demenz von Boxern oder eine chronische traumatische Enzephalopathie.

Leichte TBIs erfordern normalerweise nichts anderes als Ruhe und einfache Analgetika, um mit Kopfschmerzen fertig zu werden. Nach einer solchen Verletzung ist es besser, körperliche und geistige Aktivitäten zu vermeiden. Sie können schrittweise und nur mit Erlaubnis des Arztes zur Arbeit zurückkehren.

In schwerwiegenden Fällen können die Folgen vielfältiger sein, zudem treten sie sowohl sofort als auch nach einigen Jahren auf. Nach der Durchführung einer Computertomographie und der Analyse des Zustands einer Person auf der Glasgow-Skala sowie einiger anderer Tests wird der Arzt versuchen, eine Vorhersage zu treffen, obwohl dies ziemlich schwierig ist.

Die Verletzung selbst schädigt das Gehirngewebe und stört seine Funktion. Anschließend kann eine Kaskade molekularer Mechanismen, die durch die erste Verletzung ausgelöst wird, neuronalen (Nervenzellen) Tod, Hirnödem und erhöhten intrakraniellen Druck verursachen. Und dies wird wiederum mehr Hirnschaden auslösen. Daher werden die Ärzte in der akuten Phase nach einer traumatischen Hirnverletzung alles tun, um niedrigen Blutdruck (Hypotonie), Sauerstoffmangel (Hypoxie), Fieber, Krampfanfälle und niedrigen Blutzucker (Hypoglykämie) zu vermeiden.

Lesen Sie die Geschichte über die Rehabilitation des 17-jährigen Olesya Shapovalova aus der Stanitsa des persischen Bezirks Labinsk. Olesya kam im Oktober 2014 in einen Unfall und wurde verletzt, es ist schwer mit dem Leben vereinbar. Rehabilitation Olesya wurde im Krankenhaus von Yusupov festgehalten.

Was kann eine Gehirnverletzung verursachen?

Die Auswirkungen von TBI beeinflussen sowohl die motorischen Funktionen als auch die Sinne und die psychische Gesundheit.

Posttraumatische Krämpfe

Anfälle können nach einer Hirnverletzung auftreten. Normalerweise sind sie verallgemeinert (d. H. Sie betreffen den gesamten Körper) oder lokal. Viel seltener gibt es Abszesse - Anfälle, bei denen eine Person für kurze Zeit das Bewusstsein verliert. Am häufigsten treten Krämpfe bei Menschen mit Alkoholismus auf, bei älteren Menschen, die in der Vergangenheit Krampfanfälle hatten. Zur Vorbeugung von Anfällen in der ersten Woche nach der Verletzung wird das Arzneimittel Phenytoin verwendet, und in der Zukunft hat es keine Wirkung.

Tiefe Venenthrombose

Nach einer schweren Kopfverletzung bewegt sich eine Person normalerweise kaum, besonders wenn sie Gliederbrüche aufweist. Daher steigt das Risiko von Blutgerinnseln in den tiefen Venen - normalerweise den Venen der unteren Extremitäten. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand, der zu Lungenembolie (PE) führen kann - in diesem Fall wird die Lungenarterie blockiert und der Tod tritt am häufigsten auf. Zuvor gibt es normalerweise keine Symptome. Daher ist es sehr wichtig, die Lungenembolie zu verhindern: Tragen Sie Strümpfe aus Kompressionsstrümpfen, führen Sie eine pneumatische Kompression durch, setzen Sie Cava-Filter ("Blutkörperchen"), verwenden Sie Warfarin oder Heparin.

Hörverlust nach Verletzung

Aufgrund von TBI können Sie Ihr Gehör verlieren - als Folge einer Schädigung des Trommelfells, einer Blutansammlung im Mittelohr usw. Die Wahl der Behandlung hängt von der Ursache des Hörverlusts ab: Es kann eine Operation sein und nur warten.

Schwindel nach der Verletzung

Benigner Positionsschwindel kann durch Calciumcarbonatkristalle auftreten, die sich während eines Traumas von der Otolithenmembran abspalten. Wenn sich der Kopf bewegt, reizen sie die Rezeptoren der Innenohrlabyrinthe, wodurch ein Missverständnis über die Position des Körpers im Gehirn entsteht. Als Folge kommt es zu einem Schwindelanfall. Die Behandlung wird normalerweise von einem Neurologen verordnet - meistens handelt es sich um eine einfache Gymnastik.

Trauma und Kopfschmerzen

In den meisten Fällen entwickeln sich Kopfschmerzen nach kleineren Kopfverletzungen. Dies ist normalerweise ein Spannungskopfschmerz (HDN) oder Migräne. Migräne ist ein starker, einseitiger, pochender Kopfschmerz, der von Übelkeit, Lichtunverträglichkeit und Geräuschen begleitet wird. Der Kopfschmerz der Anspannung ist nicht so stark wie eine Migräne, tritt näher am Abend auf, ist auf beiden Seiten spürbar - es scheint, als würde der Kopf von einem Reifen zusammengedrückt. Wenn HDN chronisch ist, werden trizyklische Antidepressiva als Prophylaxe eingesetzt. Wenn die Anfälle selten sind, können Sie einfache Schmerzmittel wie Aspirin, Ibuprofen oder Paracetamol verwenden. Bei Migräne müssen Sie die gleichen Medikamente gleich zu Beginn des Anfalls einnehmen. Zur Vorbeugung werden Triptane, Antiepileptika, Betablocker oder Antidepressiva in kleinen Dosen verwendet.

Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt

Seltsamerweise kann eine traumatische Hirnverletzung auch die Arbeit des Magen-Darm-Trakts beeinträchtigen. Diese Patienten haben erosive Gastritis, Magengeschwüre, Schluckbeschwerden (Dysphagie), Stuhlinkontinenz usw. Antibiotika werden normalerweise für Geschwüre verschrieben, wenn der Test für Helicobacter pylori positiv ist. Bei Gastritis und Geschwüren werden auch Medikamente verschrieben, die den Säurespiegel im Magensaft reduzieren (Protonenpumpenhemmer, H2-Antihistaminika oder Antazida). Bei Dysphagie beinhaltet die Behandlung normalerweise spezielle Übungen. Inkontinenz ist auf Verstopfung und Immobilität zurückzuführen. In diesem Zustand sind Abführmittel vorgeschrieben.

Urogenitale Probleme

Eine schwere traumatische Hirnverletzung kann zur Verengung (Verengung) der Harnröhre, Harnwegsinfektionen und Harninkontinenz führen. Wenn die Harnröhre verengt ist, versuchen sie, die Situation mit einem Dilatator zu korrigieren. Wenn dies nicht funktioniert, wenden Sie sich an die Operation. Bei bakteriellen Infektionen der Harnwege werden sie mit Antibiotika behandelt. Zur Vorbeugung versuchen Ärzte, weniger Katheter oder externe Katheter (bei Männern) zu verwenden. Bei Inkontinenz können Sie den Zeitplan leeren (tagsüber alle zwei Stunden, nachts alle vier Stunden). Nach einer akuten Periode sollte sich die Situation verbessern.

Spastik

Bei Spastik werden die Muskeln einer Person überlastet, so dass die passiven Bewegungen der Gliedmaßen schwierig sind. Sie tritt hauptsächlich bei bettlägerigen Patienten auf. Um die Spastik und ihre Folgen zu reduzieren, wird eine spezielle Übung verwendet, ein Reifen oder ein Abguss. Wenn Spastizität den gesamten Körper betrifft, werden für TBI Baclofen, Tizanidin, Clonidin oder Benzodiazepine verschrieben, was die Muskulatur entspannt. Botulinumtoxin-Injektionen werden ebenfalls verwendet.

Heterotope Ossifikation

Nach einer traumatischen Hirnverletzung können sich die Knochen in den die Gelenke umgebenden Weichteilen bilden (meistens in den ersten 3 bis 4 Monaten). Dieses Phänomen wird als heterotope Ossifikation bezeichnet. In 10–20 Prozent der Fälle ist es klinisch bedeutsam, das heißt, es verursacht Schmerzen in den Gelenken und verringert seine Beweglichkeit, manchmal verursacht es leichtes Fieber, Ödeme der periartikulären Gewebe usw. In der Hochrisikozone liegen Personen, die seit mehr als 2 Wochen im Koma liegen und auch spastisch sind Gliedmaßen und in Bewegung eingeschränkt. Zur Prophylaxe erhöhen Sie zunächst das Bewegungsvolumen mit Hilfe spezieller Übungen. In schweren Fällen ist eine Operation erforderlich.

Dystonie und andere Bewegungsstörungen

Bei Dystonie ziehen sich einige Muskeln unwillkürlich zusammen und es wird schwierig für eine Person, sich zu bewegen. Solche Folgen können einige Monate oder Jahre nach einer Verletzung auftreten, sie können chronisch werden und sich sporadisch manifestieren. Dystonie tritt normalerweise auf einer Seite auf - dem Gegenteil von der, wo der Schaden war. Andere motorische Störungen können Parkinsonismus, Tremor, Chorea, Myoclonia, Tics und hemifacialer Spasmus (der halbe Krampf einer Person) umfassen. Bestimmte Medikamente, neurochirurgische Operationen, Botulinumtoxin-Injektionen und / oder Rehabilitation helfen in solchen Fällen.

Probleme mit Sprache und Kommunikation

Solche Probleme treten häufig bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung auf. Es kann Broca-Aphasie sein - wenn sich eine Person kaum an Worte erinnert und langsamer spricht als gewöhnlich; sowie Wernickes Aphasie - wenn es schwierig ist, die Sprache eines anderen zu verstehen, und wenn ein Patient die falschen Wörter wählt: Wenn er sich etwas bestimmtes vor Augen hält, spricht er eine bedeutungslose Menge von Wörtern aus, die korrekt grammatikalisch aufgebaut ist. Weniger oft kann eine Person nicht-verbale Signale, Emotionen und Körpersprache nicht lesen. Durch die Störung des Nervensystems kann Sprache unartikuliert werden. Dieser Zustand wird als Dysarthrie bezeichnet. Sowohl bei Aphasie als auch bei Dysarthrie sind Sprachtherapeuten erforderlich.

Angst, Depression, Schlaflosigkeit

Etwa 40 Prozent der Patienten, die aufgrund einer Hirnverletzung ins Krankenhaus eingeliefert wurden, entwickeln anschließend eine Depression. Ihre Symptome sind: Traurigkeit, Energiemangel, Müdigkeit, Unfähigkeit, das zu genießen, was zuvor angenehm war, Appetitlosigkeit, Konzentrationsstörungen, Schuldgefühle, Ohnmacht, Selbstmordgedanken.

Depressionen treten häufiger bei Patienten ohne höhere Bildung, bei instabiler Arbeit, Alkoholabhängigen oder deren körperlichen Fähigkeiten nach einer Verletzung eingeschränkt auf. Schlaflosigkeit und Angstzustände sind mit Depressionen verbunden. Die Behandlung dieses Zustands sollte komplex sein: mit Hilfe von Lichttherapie, Psychotherapie und Antidepressiva. Es ist am besten, Medikamente zu verwenden, die nicht zu Schläfrigkeit und Verschlechterung der kognitiven Fähigkeiten (z. B. Sertralin) führen.

Amnesie vor Verletzungen

Ein teilweiser Gedächtnisverlust und eine teilweise Unfähigkeit, Speicher zu bilden, sind die häufigsten Beeinträchtigungen des Denkprozesses nach dem TBI. In den schlimmsten Monaten verschwindet diese Amnesie in wenigen Stunden oder Wochen. Bewährte Wirkstoffe, die Amnesie heilen können, gibt es nicht.

Demenz

Posttraumatische Demenz tritt nach einer schweren traumatischen Hirnverletzung auf, die zum Koma führt. Wenn ein Mensch wieder zu sich kommt, denkt er immer schlechter und langsamer, seine Persönlichkeit ändert sich, es treten Depressionen auf, Parkinson tritt auf (Bewegungseinschränkung, Zittern der Gliedmaßen), Probleme mit der Sprache und dem Gang. In diesem Fall erfordert Rehabilitation ein Training mit einem Neuropsychologen. Es wurde auch festgestellt, dass eine schwere TBI das Risiko einer Alzheimer-Krankheit in der Zukunft erhöht.

Bewusstseinsverlust durch Verletzung

Wenn ein Mensch nach einer traumatischen Hirnverletzung nicht wieder zu sich kommt, hat er vielleicht:

Stupor: Eine Person kann mit Hilfe eines starken Reizes wie akuten Schmerzen für kurze Zeit zum Bewusstsein gebracht werden.
Koma: Eine Person reagiert nicht auf Licht und Schmerz, es gibt keinen Schlaf-Wach-Zyklus. Ein Koma dauert mehrere Tage oder Wochen. Danach erholt sich der Patient entweder wieder oder geht in einen persistierenden vegetativen Zustand über oder stirbt.
Vegetativer Zustand: Eine Person reagiert nicht auf Reize, kann nicht kommunizieren, hat einen Schlaf-Wach-Zyklus (die Augen sind während des „Wachens“ geöffnet) und manchmal gibt es Erregungsphasen. 5 bis 15 Prozent der Patienten mit schweren Kopfverletzungen werden vegetativer. Viele dieser Patienten gewinnen innerhalb von 30 Tagen das Bewusstsein. Wenn dies nicht der Fall ist, sprechen wir von einem persistenten vegetativen Zustand (PVA). Nach einem Jahr bei PVA sind die Chancen, aus dem Bewusstsein zu kommen, gering.
Hirntod: ein irreversibler Zustand, in dem eine Person nicht mehr in der Lage ist, das Bewusstsein wiederzuerlangen, und der Körper ohne lebenserhaltende Hilfsmittel nicht existieren kann.

Bei Stupor, Koma oder vegetativem Zustand nach TBI gibt es keine spezifischen Medikamente zur Verbesserung der Prognose. Ein Rehabilitationstherapeut sollte sich jedoch mit solchen Menschen befassen. Wenn Sie regelmäßig passive Bewegungen machen, massieren, eine Person in eine senkrechte Position bringen, wird sich der Patient nach dem Bewußtsein leichter erholen. Darüber hinaus sind solche Klassen eine gute Vorbeugung gegen Druckgeschwüre und Lungenentzündung.

Nach einer traumatischen Hirnverletzung kann sich auch das Syndrom einer „gesperrten Person“ entwickeln - wenn der Patient bei Bewusstsein ist, sich aber aufgrund einer vollständigen Lähmung nicht bewegen und sprechen kann. Normalerweise kommunizieren solche Patienten mit Hilfe von Augenbewegungen. Die Behandlung dieser Patienten soll die Ursache der Lähmung beseitigen. In Zukunft brauchen sie eine ernsthafte Rehabilitation.

Rehabilitation von Patienten im Kopf

Bei traumatischen Hirnverletzungen von mäßiger Schwere und schweren Verletzungen, nachdem der Patient alle erforderlichen chirurgischen Eingriffe durchlaufen hat, kann er die Rehabilitation schrittweise mit Hilfe eines Physiotherapeuten, eines Ergotherapeuten, eines Neuropsychologen, eines Logopäden usw. beginnen. Es ist notwendig, sofort in eine spezialisierte Rehabilitationsklinik zu wechseln. Wenn ein solcher Patient nach sechs Monaten zur Rehabilitation gebracht wird, erfolgt die Wiederherstellung sowohl der kognitiven als auch der körperlichen Funktionen nicht so schnell.

Im Krankenhaus von Yusupov wird eine umfassende Rehabilitation von Patienten nach traumatischen Hirnverletzungen durchgeführt. Wir helfen Menschen mit körperlichen, kognitiven und psychischen Behinderungen nach TBI, denen, die allein zu uns kommen können, und solchen, die bewusstlos sind. Wir beschäftigen kompetente Ärzte verschiedener Fachrichtungen, die auch bei Begleiterkrankungen helfen.

6. Helfen Sie dabei, Sprache, Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Denken wiederherzustellen

6.1. Verbesserung des Gedächtnisses

Erinnerung im weitesten Sinne ist ein Lager menschlicher Erfahrung. Hirnschäden als Folge eines Schlaganfalls oder einer traumatischen Hirnverletzung führen oft zu Gedächtnisstörungen.
Bei nicht rauen Gedächtnisstörungen helfen spezielle Gedächtnistrainings dabei, es zu verbessern. Die Komplexität und Dauer solcher Übungen müssen angepasst werden, wodurch sich die Aufgaben mit zunehmendem Gedächtnis schrittweise erhöhen.
Es ist sehr wichtig, den Patienten für die Durchführung solcher Schulungen zu interessieren und ihm zu helfen, an seine Möglichkeit zu glauben, das Gedächtnis zu verbessern. Sprechen Sie mit dem Patienten und versuchen Sie, seine Überzeugungen, die den Erfolg behindern (negative Einstellungen), durch Überzeugungen zu ersetzen, die die Arbeit unterstützen (positive Einstellungen).

Beispiele für negative und positive Einstellungen:

Negative Einstellung: Ich habe ein schlechtes Gedächtnis, weil ich alt bin. Positive Einstellung: Obwohl sich mein Gedächtnis etwas verschlechtert hat, kann ich arbeiten und es wiederherstellen.
Negative Einstellung Gute Erinnerung brauche ich nicht mehr. Positiver Rahmen: Meine Erfahrung und mein Wissen werden vielen immer noch nützlich sein.
Negative Installation Ich kann mein Gedächtnis nicht verbessern. Positive Einstellung: Das Gedächtnis kann in jedem Alter verbessert werden, wenn eine Person es möchte. Mit etwas Hilfe kann ich es verbessern.
Negatives Setup: Ich habe mehr sichtbaren Erfolg erwartet. Die gesamte Trainingszeit kostet mich zu viel Zeit. Positive Einstellung: Ich habe einen kleinen Schritt nach vorne gemacht und werde weitergehen. Es braucht Zeit, um erfolgreich zu sein.

Schlagen Sie vor, Klassen als Spiel zu betrachten und nicht als schwere Aufgabe. Es wird empfohlen, häufig und schrittweise zu üben, um lange ununterbrochene Risse zu vermeiden.
Freude am Unterricht erhöht den Erfolg. Gleichzeitig wird der Patient daran erinnert, dass einige Anstrengungen von seiner Seite erforderlich sind.
Für das Training können Sie die folgenden einfachen Übungen verwenden.
1. Platzieren Sie vor dem Patienten Karten mit Bildern von Gegenständen, Figuren oder Wörtern. Dann werden die Karten auf den Kopf gestellt und der Patient wird gebeten anzugeben, wo sich ein bestimmtes Bild oder Wort befindet.
2. Dem Patienten wird ein Satz gepaarter Karten mit verschiedenen Bildern (Tiere, Früchte, Haushaltsgegenstände) angezeigt. Alle Karten werden gemischt und verdeckt vor dem Patienten auf den Tisch gelegt. Der Patient öffnet zwei Karten in einer Reihe, ruft die darauf abgebildeten Gegenstände auf und legt, wenn die Bilder gleich sind, das Kartenpaar zur Seite. Wenn die Bilder nicht übereinstimmen, werden die Karten verdeckt an ihren Platz zurückgestellt. Dann öffnet der Patient zwei Karten vor ihm und vergleicht sie. Die Übung ist abgeschlossen, wenn alle Karten beiseite gelegt werden.
2. Der Patient wird gebeten, sich die Menge der Gegenstände, Bilder oder Karten mit den ihm vorgelegten Wörtern zu merken. Dann wendet sich der Patient ab und zu diesem Zeitpunkt werden alle Objekte entfernt. Danach wird dem Patienten angeboten, das verschwundene Objekt zu benennen.
3. Der Patient erhält einen Text zum Anhören oder Lesen und wird aufgefordert, verschiedene Fragen zu seinem Inhalt zu beantworten.
4. Dem Patienten wird ein Bild einer Szene aus dem Leben gezeigt, dann wird es entfernt und Fragen zu den Details des Bildes gestellt.
5. Der Patient wird über bestimmte Informationen informiert, die nach einigen Stunden oder am Ende des Tages an eine andere Person weitergegeben werden sollen.
6. Der Patient wird gebeten, das Gebäude oder die Landschaft aus der Erinnerung in folgender Reihenfolge zu beschreiben:
- die häufigsten Eigenschaften (Größe, Proportion, Form)
- Struktur (Aussehen, Stil, Farbe)
- Merkmale verschiedener Teile
Dem Patienten wird angeboten, das, was er gesehen hat, mit persönlichen Kommentaren zu begleiten (Was ist mir aufgefallen? Was genau mag ich und was ich nicht mag).

Für einen Patienten mit stark eingeschränktem Gedächtnis ist es wichtig, die verbleibenden Fähigkeiten im Alltag optimal zu nutzen. Die folgenden Tipps können hilfreich sein.

Tipps für Patienten mit schwerer Gedächtnisstörung:

Konzentrieren Sie sich auf die Informationen, die Sie sich merken müssen.
Konzentrieren Sie sich nur auf einen Fall, geben Sie ihm genügend Zeit, vermeiden Sie Hast und lösen Sie gleichzeitig viele Probleme. Die Geschwindigkeit der mentalen Aktivität im Alltag ist nicht so wichtig, daher ist es nützlich, sich Zeit zu nehmen, um über die eigenen Handlungen nachzudenken. Solche Pausen ermöglichen es Ihnen, sich auf die geleistete Arbeit zu konzentrieren und sich vor äußeren Einflüssen zu schützen.
Ermutigen Sie Ihr Gehirn von Zeit zu Zeit und machen Sie eine Pause in der geistigen Arbeit, wenn Anzeichen einer verminderten Aufmerksamkeit vorliegen. Während der Pause können Sie aufstehen, die Beine strecken, frische Luft atmen und sich bewegen.

Um die Speicherung zu verbessern, ist es sinnvoll, dem Patienten beizubringen, Methoden zur Wiederholung von Informationen anzuwenden.
Wenn Sie sich also eine kleine, aber wichtige Information merken müssen (z. B. die Reihenfolge der Aktionen, um den Raum auf einen Alarm einzustellen), empfehlen Sie dem Patienten, diese nach einer anderen Person laut zu wiederholen, und notieren Sie ihn dann. Es wird auch empfohlen, wiederholt Informationen aufzuschreiben, die gespeichert werden müssen. Die Anzahl der Wiederholungen ist individuell: 3-4 Personen sind für manche Menschen ausreichend, 9-10 Wiederholungen für andere.
Sie können dem Patienten auch beibringen, diese Informationen mehrmals verbal (laut oder für sich selbst) zu wiederholen, was weniger Zeit und Mühe erfordert. Um das Auswendiglernen zu verbessern, ist es wichtig, die erhaltenen Informationen nicht nur zu wiederholen, sondern auch ihre Meinung über ihre Bedeutung zu äußern. Zu diesem Zweck können Sie sich fragen: Habe ich das richtig verstanden? Wie wichtig ist es für mich? Wie passt das zu dem, was ich bereits weiß? Wichtige Informationen für eine Person werden besser aufgenommen und gespeichert.
Eine intermittierende Wiederholung der empfangenen Information, dh ihre Wiederholung in bestimmten, allmählich zunehmenden Zeitintervallen, führt ebenfalls zu guten Ergebnissen. Weisen Sie den Patienten an, die Informationen, die beachtet werden müssen, sofort, dann nach einigen Sekunden, dann nach einigen Minuten usw. zu wiederholen, wobei der Zeitraum zwischen den Wiederholungen allmählich zunimmt.
Empfehlen Sie dem Patienten eine mentale Wiederholung der Handlungen oder des zurückgelegten Pfads, wenn Sie sich daran erinnern möchten. Die geistige Wiederholung aller Schritte einer bereits durchgeführten Aktion hilft dabei, sie besser im Gedächtnis zu behalten. Die geistige Wiederholung der Stufen des durchquerten Pfades hilft, sich an den Ort zu erinnern, an dem das verlorene Ding übrig war. Von Zeit zu Zeit ist es nützlich, sich selbst zu erinnern: Stop - Think - Remember Ihrer Aktion.

Um die Aktionen (Alltagsfertigkeiten), an die erinnert werden muss, zum Automatismus zu bringen, können Sie auch die Methode der realen Wiederholung von Aktionen verwenden. Die Anzahl der Wiederholungen kann zwischen 2-3 und 10-15 oder mehrmals am Tag variieren, abhängig von der Komplexität der Aktion und den Fähigkeiten des Patienten.
Helfen Sie dem Patienten, schriftliche Listen mit geplanten Fällen zu erstellen und diese in zwei Spalten zu unterteilen, um rechts neben ihnen Markierungen zu setzen.
Die Erstellung von Schritt-für-Schritt-Anweisungen ist besonders nützlich für Patienten, die vergessen, die begonnene Arbeit abzuschließen oder fehlerhaft zu erledigen. Die Anzahl der Stufen, in die die geplante Aktion oder der Zeitplan des Tages unterteilt wird, wird abhängig von den Fähigkeiten des Patienten individuell ausgewählt.
Aufzeichnungen von Adressen, Telefonnummern, Routen, Aufgaben und Hausaufgaben können auch den Alltag des Patienten erleichtern. Menschen mit starker Gedächtnisstörung müssen nicht nur den Umgang mit dem Notebook lernen, sondern sie auch regelmäßig daran erinnern, dass sie gebraucht werden müssen.
Bei Patienten mit der schwersten Gedächtnisstörung muss die Umgebung rationalisiert werden. Verwenden Sie dazu visuelle Hinweise, um Zeichen, Zeiger, Symbole und Schemata zu identifizieren, die die Orientierung im Raum erleichtern. Platzieren Sie außerdem alle Gegenstände streng nach bestimmten Orten im Raum, die die Benutzung erleichtern (Ständer für Schlüssel - an der Tür, Medikamente - auf dem Nachttisch, Telefonbuch - am Telefon usw.). Auch Patienten mit schweren Gedächtnisstörungen können das typische lernen Dies ist die Standardordnung der Dinge in der Wohnung. Durch diese Anordnung der äußeren Umgebung kann der Patient seine täglichen Aktivitäten mit minimaler Belastung des Gedächtnisses ausführen, um ein Gefühl der Selbstkontrolle und des Wohlbefindens zu bewahren.

6.2. Aufmerksamkeitstraining

Aufmerksamkeit ist die Fähigkeit einer Person, viele Aspekte der Einflüsse zu verstehen, die jederzeit auf sie einwirken. Bei Patienten mit einem Schlaganfall oder einer traumatischen Hirnverletzung ist die Aufmerksamkeit gestört, je ausgeprägter der Hirnschaden ist.
Enge Menschen können solchen Patienten helfen, ihre Aufmerksamkeit zu verbessern, indem sie mit ihnen einfache Übungen durchführen. Die Komplexität der Übungen und ihr Tempo nehmen zu, wenn sich der Zustand des Patienten verbessert und die Übungen des vorherigen Schwierigkeitsgrades erfolgreich abgeschlossen werden.

Für den Unterricht mit Patienten mit schweren Hirnschäden können die folgenden Übungen verwendet werden.
1. Dem Patienten wird angeboten, die Punkte auf dem Papier mit den Zahlen in der Nähe zu verbinden, je nach der Erhöhung der Werte, oder in alphabetischer Reihenfolge, um die zufällig auf der Seite verteilten Buchstaben zu kombinieren.
2. Dem Patienten werden Bilder von geometrischen Figuren gezeigt und er wird gebeten, diese paarweise zu vergleichen, um Unterschiede in Farbe, Form und Größe anzuzeigen. Zunächst werden Zahlen angezeigt, die sich nur in einem Zeichen unterscheiden (z. B. grüne Dreiecke unterschiedlicher Größe). Allmählich steigt die Anzahl der Zeichen, die die Zahlen unterscheiden.
3. Der Patient wird aufgefordert, das Objekt, die Zeichnung, den Buchstaben oder das gerufene Wort anzuzeigen. Zunächst wird vorgeschlagen, unter zwei oder drei ähnlichen Objekten nach entsprechenden Objekten zu suchen und dann den Suchbereich schrittweise zu erweitern. Vergrößern Sie beim Erkennen von Buchstaben oder Wörtern den Bereich des angezeigten Texts und die Ähnlichkeit benachbarter Zeichen nach und nach.
4. Der Patient wird aufgefordert, unter mehreren Bildern dasjenige auszuwählen, dessen Inhalt dem Satz entspricht, der als Assistent bezeichnet wird. Sie beginnen mit einer Auswahl von zwei Bildern, dann steigt die Anzahl der Bilder allmählich an.

Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, werden ihm unabhängige Schulungen angeboten, die keine Hilfe von außen erfordern. Dazu können Sie dem Patienten folgende Aufgaben anbieten:

Aufgaben für ein unabhängiges Aufmerksamkeitstraining:

Nimm den Gegenstand (Uhr, Schlüssel oder sonstiges). Untersuchen Sie es 30 Sekunden lang sorgfältig, schließen Sie dann Ihre Augen und reproduzieren Sie es mental so genau wie möglich. Wenn einige Details nicht klar dargestellt werden, schauen Sie sich das Motiv erneut an, schließen Sie dann die Augen und wiederholen Sie die Details des Erscheinungsbilds.
Schalten Sie das Radio ein und reduzieren Sie die Lautstärke allmählich auf ein solches Limit, wenn Sie die Wörter immer noch erkennen können, und hören Sie sich an, was sie sagen. Führen Sie die Übung für 2 bis 3 Minuten durch, nicht mehr.
Schließen Sie die Augen und stellen Sie sich die Zahl "1" vor. Wenn Sie sie deutlich gesehen haben, löschen Sie sie geistig und setzen Sie ihre Nummer „2“ ein. Also weiter bis 10.
Stellen Sie sich das Gesicht einer Person vor, die Sie oft sehen. Sie werden feststellen, dass Sie nur eine allgemeine Vorstellung davon haben und die Details verschwinden. Vervollständigen Sie Ihre Beobachtungen, wenn Sie die Person wieder sehen, und beginnen Sie die Übung erneut, bis Sie sie klar vorstellen.
Wähle ein Gedicht. Lies es langsam und aufmerksam durch und halte dich an jedem wichtigen Wort fest, um den Inhalt im Kopf genau wiederzugeben. Lassen Sie sich nicht zu Problemen wechseln, die nicht mit dem Gedicht zusammenhängen.
Stoppen Sie 15 Sekunden vor der Schaufenster. Wenn Sie den Pfad fortsetzen, merken Sie sich die maximale Anzahl der Objekte in diesem Schaufenster.

Während eines solchen Trainings ist die Aufmerksamkeit sehr wichtig, um die Bemühungen des Patienten zu unterstützen und zu fördern.

Zur gezielten Schulung der visuell-räumlichen Aufmerksamkeit für den Patienten werden spezielle Übungen angeboten, die unter Aufsicht eines Assistenten durchgeführt werden. Während solcher Berufe wird der Patient gefragt:

Markieren Sie den Mittelpunkt auf dem geraden Liniensegment.
Teilen Sie die gerade Linie in drei gleiche Teile. Dann schlagen sie vor, die Übung zu wiederholen, indem sie die Länge des Segments, seine räumliche Anordnung (vertikal, horizontal, diagonal) und die Anzahl der Teile, in die es unterteilt ist (drei, vier, fünf), ändern.
Markieren Sie die Mitte des Kreises, der auf dem Papier gezeichnet ist. Wiederholen Sie die Übung für verschiedene geometrische Formen (Quadrat, Dreieck) und Formen unterschiedlicher Größe.
Teilen Sie das gezeichnete Quadrat in vier gleiche Teile (in sechs, neun gleiche Teile).
Ordnen Sie die Zeiger auf der Uhr entsprechend der eingestellten Zeit an (dies geschieht, nachdem stereotype Vorstellungen über die Zeit wiederbelebt und die Konzepte Minute, Stunde, Mittag, Mitternacht, 5 Minuten usw. im Gedächtnis des Patienten besprochen wurden).
Ordnen Sie die Pfeile an und markieren Sie die Uhrzeit auf dem stillen Zifferblatt.
Wählen Sie aus allen Zeichnungen nur diejenigen aus, auf denen sich ein Objekt übereinander befindet.
Erklären Sie die Bedeutung der Wörter, die die Position von Objekten im Raum beschreiben (unten, oben, seitlich, weit, nah, rechts, links).
Kreis mit Buntstiften die Konturen geometrischer Figuren, zuerst einfach, dann komplexer.
Schattieren Sie die Konturen geometrischer Formen.
Reproduzieren Sie die Konturen geometrischer Figuren nur für einige Fragmente oder Punkte.
Geometrische Form kopieren. Sie beginnen mit einfachen Formen, die vor dem Hintergrund des Koordinatengitters dargestellt werden, und kopieren dann komplexere Formen, die auf einem sauberen Hintergrund dargestellt werden.
Zeichne eine Figur eines kleinen Mannes und markiere seine rechte und linke Hand. rechter und linker Fuß.
Drehen Sie die menschliche Figur in eine bestimmte Richtung, z. B. mit Ihrem Gesicht oder zurück zur Tür, zum Fenster usw. Dann bitten sie, die Figur zu sich und von sich selbst zu wenden.
Stellen Sie eine Reihe von Strukturen aus Würfeln zusammen (zuerst einfache und dreidimensionale Probe, dann komplexer und dem Bild entsprechend).

In Fällen, in denen ein Patient nach einem Schlaganfall oder einer Kopfverletzung zum Erkennen von für ihn sichtbaren Objekten beeinträchtigt ist, können mehrere andere Übungen nützlich sein, die darauf abzielen, wesentliche Details von Objekten hervorzuheben.
Während dieser Sitzungen wird dem Patienten angeboten:

Wählen Sie aus einer Reihe von Bildern aller Bilder eines bestimmten Objekts (z. B. Becher, Vögel usw.) mit einer Angabe der charakteristischen Eigenschaft dieses Objekts
Ein Objekt auf ein Muster zeichnen (um ein Objekt zu kopieren). Mit der Übung können Sie das Gesamtbild und die wichtigsten Details des Motivs im Gedächtnis des Patienten fixieren.
Beenden Sie die fehlenden Teile der Objekte.
Erstellen Sie ein Bild der Teile, die in Teile des Bildes geschnitten sind, oder sammeln Sie ein Bild von Rätseln
Objekte zu klassifizieren, die sich in ihrer Form ähneln, sich aber in ihrer Essenz unterscheiden (Hund, Tisch und Stuhl). Die Analyse dieser Zeichen, auf deren Grundlage diese Objekte derselben oder unterschiedlichen Kategorien zugeordnet werden können.
Identifizieren Sie das Objekt in der Gruppe der überlagerten und durchgestrichenen Konturbilder.
Geben Sie die angegebenen Farben in den mehrfarbigen Bildern von Objekten und geometrischen Formen an.
Anordnen von Ausschnittquadraten einer bestimmten Farbe in der Reihenfolge der zunehmenden Sättigung (von helleren zu dunkleren Tönen)

6.3. Verbesserung der Möglichkeiten des Vergleichs, der Verallgemeinerung, der Abstraktion

Nach einem Schlaganfall oder einer traumatischen Hirnverletzung ist die Fähigkeit des Patienten, verschiedene Objekte zu vergleichen, Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen ihnen zu finden, die wichtigsten Anzeichen von Phänomenen zu isolieren, von der direkten Bedeutung abzulenken und zu verstehen, dass die figurative Bedeutung von Wörtern oft beeinträchtigt ist. Verstöße dieser Art können die Fähigkeit der Patienten, ihre üblichen täglichen Aktivitäten auszuführen, erheblich beeinträchtigen. Um die Fähigkeiten des Patienten zu verbessern, ist es sinnvoll, den Patienten in die folgenden Übungen einzubeziehen.

1. Übungen zum Sortieren von Objekten: Der Patient wird gebeten, Objektgruppen oder Bilder mit Bildern von geometrischen Formen, Objekten, Tieren oder Wörtern zu kombinieren, die diese bezeichnen. Gleichzeitig ist es erforderlich, die Grundsätze der Kategorisierung zu erläutern und die Zuordnung jedes Objekts zu einer bestimmten Gruppe zu rechtfertigen. Die Prinzipien der Kombination von Objekten zu Gruppen können ihre deutlich sichtbaren Zeichen (Farbe, Form, Größe, Gewicht, Position), ihre wesentlichen Eigenschaften, ihre funktionalen Eigenschaften (die Fähigkeit, in einem bestimmten Bereich menschlicher Aktivitäten zu verwenden) sowie der Wert, der diesen Objekten zugewiesen wird ( B. zu lebender oder unbelebter Natur gehören) und andere: Beginnen Sie die Übung mit dem Sortieren einer kleinen Anzahl von geometrischen Figuren, die sich nur in einem Merkmal unterscheiden (z. B. werden gleich große, aber mehrfarbige Dreiecke sortiert). Nach und nach werden Figuren eingeführt, die sich in zwei (z. B. Farbe und Größe) und dann in drei (z. B. Farbe, Größe und Anzahl von Winkeln) unterscheiden. Die Patienten werden aufgefordert, die Sortierung mehrmals mit unterschiedlichen Klassifizierungsprinzipien zu wiederholen. Die Komplexität der Aufgaben nimmt mit der Zeit zu. Nach den geometrischen Formen gehen Sie auf die Sortierung von Bildern von Objekten oder Tieren. Alle diese Übungen werden in Form eines Spiels empfohlen.
2. Übungen zur Auswahl eines gemeinsamen Merkmals: Der Patient wird gebeten, aus einer Anzahl von Objekten diejenigen zu isolieren, die sich in einem gemeinsamen Merkmal unterscheiden. Zum Beispiel werden dem Patienten Bilder von einer Flasche, einem Krug, einem Buch, einem Glas, einer Tasse, einer Vase, einem Stuhl, einer Blume präsentiert, und sie werden angeboten, um Gegenstände zu gruppieren, in denen Wasser gehalten werden kann.
3. Übung Identifikation von Ähnlichkeiten und Unterschieden: Gepaarte Karten mit Abbildungen von Objekten (zum Beispiel einem Stuhl - Stuhl), Namen von Naturereignissen (zum Beispiel Herbstfrühling) oder Begriffen (zum Beispiel Freude-Traurigkeit) werden dem Patienten zur Verfügung gestellt. Für jedes Bildpaar müssen Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen entsprechenden Objekten, Phänomenen oder Begriffen gefunden werden.
4. Festlegung der für die Aufrechterhaltung der Aktivität erforderlichen Elemente: Der Patient wird aufgefordert, die für die Durchführung einer Aktivität erforderlichen Elemente zu benennen. Zum Beispiel wird der Patient gebeten, Dinge zu benennen, die er mit in den Laden nehmen oder spazieren gehen wird.
5. Übung: Beseitigung des Übermaßes: Der Patient wird aufgefordert, aus der Objektgruppe ein Objekt auszuschließen, das kein gemeinsames Merkmal mit den anderen aufweist. In Bezug auf das Training der Fähigkeiten des täglichen Lebens wird diese Aufgabe geändert. Zum Beispiel wird ein Patient gebeten, Dinge zu benennen, die er für eine Skitour nicht tragen wird.
6. Übung Analyse von Objekten: Der Patient wird gebeten, die Zeichen und Eigenschaften des Objekts, das angerufen oder gezeigt wird, umfassend zu charakterisieren (zu welcher Gruppe es gehört, woraus es besteht, wo es gespeichert ist, wie es verwendet wird, wie es aussieht). In der komplexen Aufgabe wird vorgeschlagen, abstraktere Konzepte zu analysieren.
7. Übung Fertigstellung unfertiger Sätze: Der Patient wird gebeten, die Fertigstellung der angefangenen Phrase vorzulegen. Allmählich bewegen sie sich von einfachen Sätzen (helle Lichter leuchten am Nachthimmel...) zu Ausdrücken mit einem weniger eindeutigen Ende.
8. Übungen Erklärung offensichtlicher Tatsachen: Dem Patienten wird angeboten, Dinge zu erklären, die auf den ersten Blick offensichtlich sind (warum nimmt man einen Regenschirm mit, geht bei schlechtem Wetter nach draußen, warum zieht er seine Schuhe aus, geht schwimmen usw.).
9. Übung Erstellen einer Geschichte basierend auf Handlungsbildern: Der Patient wird aufgefordert, eine Geschichte zu schreiben, wobei er eine Serie von Bildern betrachtet, die eine bestimmte Handlung übertragen. Es ist erforderlich, die Ursache-Wirkungs-Zusammenhänge der dargestellten Ereignisse anzugeben und den weiteren Verlauf der Ereignisse vorherzusagen.
10. Übung Abschluss einer unvollendeten Geschichte: Der Patient wird gebeten, ihm eine abschließende Geschichte zu erzählen, die auf der Logik der Erzählung basiert.
11. Übung Erläuterung der Hauptidee der Geschichte: Dem Patienten wird angeboten, die Hauptidee der vorgelesenen Geschichte zu erklären, die er oder die Fabel gelesen hat. Ebenso werden sie gebeten, die Bedeutung von Sprichwörtern und Sprüchen zu interpretieren.
12. Übung Feststellung des Sachverhalts: Der Patient wird gebeten, den Sachverhalt zu klären, indem er dem Gesprächspartner eine Reihe geschlossener Fragen stellt (Antworten wie Ja / Nein). Sie schlagen beispielsweise vor, festzustellen, welches Element in der Box verborgen ist. Der Patient wird gelehrt, in seinen eigenen Fragen nicht alle möglichen Namen willkürlich aufzuzählen, sondern systematisch herauszufinden, ob das Subjekt zu allgemeinen Kategorien und dann zu kleineren Kategorien gehört.

6.4. Sprachwiederherstellung

Schlaganfall oder traumatische Hirnverletzung führen häufig zu Sprachstörungen. Nach einer akuten Hirnverletzung kann der Patient Schwierigkeiten haben, seine Gedanken auszudrücken, und manchmal ist es schwierig, die Sprache anderer Menschen zu verstehen, obwohl sein Gehör intakt bleibt. In solchen Fällen wird am häufigsten eine Aphasie bei dem Patienten festgestellt. In anderen Fällen wird die Sprache des Patienten verwischt und verwischt, aber der Patient drückt seine Gedanken richtig aus und bildet Sätze, wobei er die an ihn gerichteten Sätze vollständig versteht. In solchen Fällen wird bei dem Patienten häufig eine Dysarthrie diagnostiziert.
Die Erholung der Sprachfunktionen nach akuten Hirnläsionen (Schlaganfall, traumatische Hirnverletzung) tritt im ersten Jahr am schnellsten auf. Der Sprachtherapeut bietet Unterstützung bei der Wiederherstellung der Sprache bei Patienten mit Aphasie, die nach akuten Hirnschäden entstehen. Es gibt verschiedene Arten von Aphasie und für jede von ihnen - ihre eigenen Sprachtherapieprogramme.
Die Wahrscheinlichkeit der Sprachwiederherstellung ist höher bei Patienten, die nach der Entlassung aus dem Krankenhaus weiterhin bei einem Logopäden arbeiten oder deren Familienangehörige einen Fachmann konsultieren. Angehörige des Patienten können ihm wesentlich bei der Wiederherstellung der Sprache helfen. Ihre Aktivität sollte jedoch von einem Spezialisten überwacht werden, da einige Aufgaben in einigen Fällen zu einer Verschlechterung der Sprachfunktionen führen können, anstatt sie zu verbessern.
In solchen Fällen, in denen die Konsultation mit einem Sprachtherapeuten aus irgendeinem Grund nicht verfügbar ist, wird empfohlen, mit dem Patienten nur die einfachsten Übungen durchzuführen, die zur Wiederherstellung des Sprechens beitragen. In solchen Fällen ist es ratsam:

1. Beziehen Sie den Patienten in einfache Aktivitäten ohne Sprache ein, zum Beispiel:

Entwerfen von Würfeln, Faltpuzzles, Zeichnen, Zeichnen von Objekten, Plots usw.
Lottospiel, Dominosteine, Karten
Entfalten von Serienbildern, Plots

2. Aufgaben zu geben, die das Verstehen von Sprache implizieren:

Körperteile zeigen
Anzeigen von Elementen, Aktionen in Bildern
einfache anweisungen

3. Beziehen Sie den Patienten in einfache Dialoge mit ein oder zwei Wörtern oder mit einer Geste ein

4. Stimulieren Sie das Lesen und Schreiben und bieten Sie folgende Aufgaben an:

Legende die Bildunterschriften unter den Bildern
Lesen von Zahlen, Buchstaben
Buchstaben-Diktat-Nummern
Schreiben und Lesen vertrauter und einfacher Wörter, Phrasen

Es ist auch wichtig, dem Patienten beizubringen, das Volumen und die Geschwindigkeit der Informationen der Menschen in seiner Umgebung unabhängig zu regeln. Durch die Beschränkung des Informationsflusses, der für ihn überflüssig ist, kann der Patient wichtige Botschaften für ihn besser verstehen und sich vor Informationsüberflutung schützen.
Im Falle von Schwierigkeiten beim Verstehen der angesprochenen Sprache wird dem Patienten empfohlen, sich unverzüglich mit einer solchen Anfrage an den Gesprächspartner zu wenden:
Bitte sag es mit anderen Worten;
Bitte sprechen Sie etwas langsamer.
Bitte wiederholen Sie dies noch einmal.
Lass mich ein wenig darüber nachdenken.
Könnten Sie schreiben, was gesagt wurde? usw.

Patienten werden gelehrt, solche Wünsche fest und zuversichtlich auszudrücken. Dadurch können Patienten ihr kognitives Defizit ausgleichen und eingehende Informationen erfolgreich verarbeiten.
Bei der Arbeit mit schriftlichen Nachrichten wird den Patienten empfohlen, sich nötigenfalls mehr Zeit zum Lesen oder erneuten Anschauen zu geben, Texte mit großen Buchstaben auszuwählen und beim Lesen den Zeiger auf die Zeilen zu zeigen, um nicht an der richtigen Stelle zu erscheinen.

Beratung von Angehörigen eines Patienten mit Aphasie

Denken Sie daran, dass Aphasie nicht für psychische Erkrankungen gilt, auch wenn die Rede des Patienten bedeutungslos ist und er seinen Defekt nicht erkennt. Außerdem verstehen Patienten mit Aphasie oft die Sprache anderer.
In einem Gespräch mit dem Patienten sollte Ihre Stimme nicht erhoben werden. Es ist wichtig, die Aphasie von der Taubheit zu unterscheiden: Lautes Sprechen verbessert die Kommunikation mit dem Patienten nicht.
Ein Patient mit Aphasie ist sehr empfindlich gegenüber äußeren Geräuschen. Es ist nicht wünschenswert, ihn an mehrere Personen gleichzeitig zu richten und mit ihm zu sprechen, wenn das Radio oder der Fernseher eingeschaltet ist.
Ein Patient mit Aphasie ist sich der langen und schnellen Sprache weniger bewusst. Es ist besser für den Gesprächspartner, langsam zu sprechen, einfache Sätze zu verwenden, seine Sätze zu wiederholen und verschiedene Ausdrucksmöglichkeiten (Gesten, Zeichnen, Schreiben) zu verwenden, wobei jedoch die Sprache der Kinder und übermäßige Gestikulation vermieden wird. Neben anderen ist es wichtig, solche Fragen zu verwenden, auf die der Patient mit Ja oder Nein antworten kann.
Es ist besser, den Patienten nicht zu unterbrechen, wenn er spricht. Der Gesprächspartner sollte versuchen zu verstehen, was der Patient sagen möchte, indem er ihm Zeit dafür gibt und verschiedenen Formen des Ausdrucks seiner Gedanken Aufmerksamkeit schenkt. Für einen Patienten mit Aphasie ist es wichtig zu wissen, dass seine nonverbalen Kommunikationsfähigkeiten sicherer sind als das Sprechen.
Um Ungenauigkeiten in der Rede des Patienten zu korrigieren, sollte es schwierig sein, ihn trotz der Fehler zu verstehen. Es ist gut, wenn der Patient nach jedem Gespräch ein Gefühl von Erfolg und Fortschritt auf dem Weg zur Wiederherstellung seiner Sprache hat.
Die Wiederherstellungssprache ist in naher Zukunft das schnellste Tempo nach einer Erkrankung oder Gehirnverletzung. Nach einigen Wochen oder Monaten verlangsamt es sich und der Patient kann den Eindruck der Hoffnungslosigkeit seiner Bemühungen erwecken. An diesem Punkt müssen Sie den Patienten unterstützen, ihm sagen, dass eine Verbesserung zumindest im ersten Jahr nach der Entwicklung der Aphasie zu beobachten ist, und ihn von der Notwendigkeit überzeugen, die Sprachtherapie fortzusetzen.
Für einen Patienten mit Aphasie ist die Isolation der Sprache am schlimmsten, dh die Einschränkung der Kommunikation mit anderen. Für Familienmitglieder ist es wichtig, den Patienten häufiger in allgemeine Gespräche einzubeziehen, ihnen spezifischere einfache Fragen zu stellen und sie zu ermutigen, eigene Aussagen zu treffen. Die Patienten werden auch aufgefordert, einfache Anfragen zu stellen. Wenn es schwierig ist, eine Aktion auszuführen, ist es wichtig, dass er einen Hinweis gibt und eine Anfrage erneut stellt. Da die einfachen Aktionen erfolgreich gemeistert werden, sollte der Kreis der Aufgaben und Anforderungen schrittweise erweitert werden.

Die Angehörigen haben nicht nur die Aufgabe, dem Patienten beizubringen, wie er die Wörter richtig ausspricht (insbesondere, wenn der Sprachtherapeut diese Hilfe bereits leistet), sondern auch, wie er besser kommunizieren kann.

Tipp Der Redaktion