Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Knochen des Schädels und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Aufgrund der Natur der Verletzung gibt es geschlossene und offene, durchdringende und nicht durchdringende Kopfverletzungen sowie eine Gehirnerschütterung oder eine Quetschung des Gehirns. Das Krankheitsbild einer traumatischen Hirnverletzung hängt von ihrer Art und ihrem Schweregrad ab. Die Hauptsymptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen. Gehirnkontusion und intrazerebrale Hämatome werden von fokalen Symptomen begleitet. Die Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung umfasst anamnestische Daten, neurologische Untersuchungen, Röntgenaufnahmen des Schädels, CT-Scan oder MRI des Gehirns.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Knochen des Schädels und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Die Einstufung des TBI basiert auf der Biomechanik, der Art, der Art, der Art, der Form, dem Schweregrad der Verletzungen, der klinischen Phase, dem Behandlungszeitraum und dem Ergebnis der Verletzung.

Biomechanik unterscheidet folgende Arten von TBI:

• Schock-Schock (Schockwelle breitet sich vom Auftreffort aus aus und geht mit schnellem Druckabfall durch das Gehirn auf die Gegenseite);
• Beschleunigung-Verzögerung (Bewegung und Rotation der großen Hemisphären in Bezug auf einen festeren Hirnstamm);
• kombiniert (gleichzeitige Auswirkungen beider Mechanismen).

Nach Schadensart:

• fokal (gekennzeichnet durch lokale makrostrukturelle Schädigung der Marksubstanz mit Ausnahme von Zerstörungsbereichen, kleinen und großen fokalen Blutungen im Aufprallbereich, Protivodukte und Schockwellen);
• diffus (Spannung und Verteilung der primären und sekundären axonalen Rupturen im Samenblatt, dem Corpus callosum, den subkortikalen Formationen, dem Hirnstamm);
• kombiniert (Kombination von fokalen und diffusen Hirnschäden).

Zur Entstehung der Läsion:

• Hauptläsionen: fokale Prellungen und Quetschungen des Gehirns, diffuse axonale Schädigung, primäre intrakranielle Hämatome, Rupturen des Rumpfes, multiple intrazerebrale Blutungen;
• sekundäre Läsionen:

1. aufgrund sekundärer intrakranialer Faktoren (verzögerte Hämatome, Erkrankungen der Liquor cerebrospinalis und Blutkreislauf durch intraventrikuläre oder subarachnoidale Blutung, Hirnödem, Hyperämie usw.);
2. aufgrund sekundärer extrakranieller Faktoren (arterieller Hypertonie, Hyperkapnie, Hypoxämie, Anämie usw.)

Nach ihrem Typ werden TBIs in folgende Kategorien eingeteilt: geschlossen - Schaden, der die Unversehrtheit der Haut des Kopfes nicht verletzt; Knochenbrüche der Schädeldecke ohne Schädigung des angrenzenden Weichgewebes oder Fraktur der Schädelbasis mit entwickeltem Liquorrhoe und Blutungen (aus dem Ohr oder der Nase); offenes nicht durchdringendes TBI - ohne Beschädigung der Dura mater und offenes durchdringendes TBI - mit Beschädigung der Dura mater. Außerdem werden vereinzelt (keine extrakraniellen Verletzungen), kombinierte (extrakranielle Verletzungen infolge mechanischer Energie) und kombinierte (gleichzeitige Einwirkung verschiedener Energien: mechanisch und thermisch / Strahlung / chemisch) Gehirnverletzungen isoliert.

Nach dem Schweregrad wird der TBI in 3 Grad unterteilt: leicht, mittel und schwer. Bei der Korrelation dieser Trankierung mit der Glasgow-Coma-Skala wird eine leichte traumatische Hirnverletzung auf 13-15 geschätzt, ein mäßiges Gewicht - auf 9-12, ein schweres - auf 8 Punkte oder weniger. Eine leichte traumatische Hirnverletzung entspricht einer leichten Gehirnerschütterung und Hirnkontusion, einer mäßigen bis mäßigen Kontusion des Gehirns, einer schweren bis schweren Kontusion des Gehirns, einer diffusen axonalen Schädigung und einer akuten Kompression des Gehirns.

Der Mechanismus des Auftretens von TBI ist primär (jede zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe geht nicht vor der Auswirkung von traumatischer mechanischer Energie vor) und sekundär (zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe geht der Wirkung von traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn voraus). TBI bei demselben Patienten kann zum ersten Mal oder wiederholt (zweimal, dreimal) auftreten.

Die folgenden klinischen Formen von TBI werden unterschieden: Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion, mäßige Kontusion des Gehirns, schwere Gehirnkontusion, diffuse axonale Schädigung, Gehirnkompression. Der Verlauf jeder von ihnen ist in drei Grundperioden unterteilt: Akut, Mittel und Fern. Die zeitliche Dauer der Perioden der traumatischen Hirnverletzung variiert je nach klinischer Form des TBI: akut - 2-10 Wochen, mittel - 2-6 Monate, entfernt mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahre.

Gehirnerschütterung

Die häufigste Schädigung bei möglichen kraniozerebralen Erkrankungen (bis zu 80% aller TBIs).

Klinisches Bild

Die Bewusstseinsabsenkung (bis zur Sopor-Stufe) mit Gehirnerschütterung kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern, kann aber ganz ausbleiben. Für eine kurze Zeit entwickelt sich eine retrograde, kongeniale und antegrade Amnesie. Unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung tritt einmaliges Erbrechen auf, die Atmung wird schneller, normalisiert sich jedoch bald. Der Blutdruck kehrt ebenfalls zur Normalität zurück, außer in Fällen, in denen die Vorgeschichte durch Hypertonie verschlimmert wird. Die Körpertemperatur während der Gehirnerschütterung bleibt normal. Wenn das Opfer wieder zu sich kommt, gibt es Beschwerden wie Schwindel, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, kalten Schweiß, Flushing, Tinnitus. Der neurologische Status ist in diesem Stadium durch eine leichte Asymmetrie der Haut- und Sehnenreflexe, einen kleinen horizontalen Nystagmus bei der extremen Abduktion der Augen und leichte meningeale Symptome gekennzeichnet, die in der ersten Woche verschwinden. Bei einer Gehirnerschütterung infolge einer traumatischen Hirnverletzung nach 1,5 bis 2 Wochen wird eine Verbesserung des Allgemeinbefindens des Patienten festgestellt. Vielleicht die Erhaltung einiger asthenischer Phänomene.

Die Diagnose

Das Erkennen der Gehirnerschütterung ist für einen Neurologen oder einen Traumatologen keine leichte Aufgabe, da die Hauptkriterien für die Diagnose die Komponenten subjektiver Symptome sind, wenn keine objektiven Daten vorliegen. Sie müssen mit den Umständen der Verletzung vertraut sein und die Informationen verwenden, die den Zeugen des Vorfalls zur Verfügung stehen. Von großer Bedeutung ist die Untersuchung des Otoneurologen, mit deren Hilfe das Vorhandensein von Reizsymptomen des Vestibularanalysators bei Fehlen von Anzeichen eines Prolaps festgestellt wird. Aufgrund milder Semiotik der Gehirnerschütterung und der Möglichkeit des Auftretens eines solchen Bildes als Ergebnis einer von vielen pretraumatischen Pathologien ist die Dynamik klinischer Symptome für die Diagnose von besonderer Bedeutung. Der Grund für die Diagnose einer "Gehirnerschütterung" ist das Verschwinden solcher Symptome nach 3-6 Tagen nach einer traumatischen Hirnverletzung. Bei einer Gehirnerschütterung treten keine Schädelbrüche auf. Die Zusammensetzung der Flüssigkeit und ihr Druck bleiben normal. Die CT-Untersuchung des Gehirns erkennt keine intrakranialen Räume.

Behandlung

Wenn ein Opfer mit einer Schädel-Hirn-Verletzung zur Besinnung kam, muss er zunächst eine bequeme horizontale Position einnehmen, der Kopf sollte leicht angehoben werden. Eine verletzte Person mit einer Hirnverletzung, die bewusstlos ist, muss einen sogenannten bekommen. Position "Sparen" - Legen Sie sie auf die rechte Seite, das Gesicht sollte auf den Boden gerichtet sein, beugen Sie den linken Arm und das linke Bein im rechten Winkel an den Ellbogen- und Kniegelenken (wenn Frakturen der Wirbelsäule und der Extremitäten ausgeschlossen sind). Diese Situation trägt zum freien Luftdurchtritt in die Lunge bei und verhindert, dass die Zunge herunterfällt, Erbrechen, Speichel und Blut in den Atemwegen. Bei blutenden Wunden am Kopf einen aseptischen Verband anlegen.

Alle Opfer einer traumatischen Hirnverletzung werden notwendigerweise in ein Krankenhaus gebracht, in dem nach Bestätigung der Diagnose die Bettruhe für einen Zeitraum festgelegt wird, der von den klinischen Merkmalen des Krankheitsverlaufs abhängt. Das Fehlen von Anzeichen fokaler Hirnläsionen bei CT und MRI des Gehirns sowie der Zustand des Patienten, der es erlaubt, auf eine aktive medizinische Behandlung zu verzichten, ermöglichen es, das Problem zugunsten der Entlassung des Patienten zur ambulanten Behandlung zu lösen.

Bei einer Gehirnerschütterung des Gehirns keine übermäßig aktive medikamentöse Behandlung anwenden. Ihre Hauptziele sind die Normalisierung des Funktionszustandes des Gehirns, die Linderung von Kopfschmerzen und die Normalisierung des Schlafes. Dazu werden Analgetika, Beruhigungsmittel (in der Regel Tabletten) verwendet.

Gehirnquellung

Bei 10 bis 15% der Opfer mit traumatischer Hirnverletzung wird eine leichte Kontusion des Gehirns festgestellt. Ein mäßiger Bluterguss wird bei 8-10% der Opfer diagnostiziert, ein schwerer Bluterguss - bei 5-7% der Opfer.

Klinisches Bild

Leichte Hirnverletzungen sind durch einen Bewusstseinsverlust von mehreren zehn Minuten gekennzeichnet. Nach der Wiedererlangung des Bewusstseins klagen Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit. Beachten Sie retrograde, kontradoy, anterograde Amnesie. Erbrechen ist möglich, manchmal mit Wiederholungen. Vitalfunktionen bleiben in der Regel erhalten. Es gibt eine moderate Tachykardie oder Bradykardie, manchmal einen Blutdruckanstieg. Körpertemperatur und Atmung ohne wesentliche Abweichungen. Leichte neurologische Symptome bilden sich nach 2-3 Wochen zurück.

Der Bewusstseinsverlust bei mäßigen Hirnverletzungen kann zwischen 10 und 30 Minuten bis 5 bis 7 Stunden dauern. Stark ausgeprägte retrograde, kongradnaya und anterograde Amnesie. Wiederholtes Erbrechen und starke Kopfschmerzen sind möglich. Einige Vitalfunktionen sind beeinträchtigt. Bradykardie oder Tachykardie, ein Anstieg des Blutdrucks, Tachypnoe ohne Atemstillstand, ein Anstieg der Körpertemperatur gegen Subfebrile werden festgestellt. Vielleicht die Manifestation von Schalenzeichen sowie Stammsymptomen: bilaterale Pyramidenzeichen, Nystagmus, Dissoziation meningealer Symptome entlang der Körperachse. Ausgeprägte fokale Anzeichen: okulomotorische und Pupillenstörungen, Gliedmaßenparese, Sprachstörungen und Empfindlichkeit. Sie bilden sich nach 4-5 Wochen zurück.

Eine schwere Hirnverletzung geht mit einem Bewusstseinsverlust von mehreren Stunden bis zu 1-2 Wochen einher. Oft wird es mit Knochenbrüchen der Basis und des Kalvariums kombiniert, reich an Subarachnoidalblutungen. Es werden Störungen der Vitalfunktionen festgestellt: Verletzung des Atemrhythmus, stark erhöhter (manchmal niedriger) Druck, Tachy oder Bradyarrhythmie. Mögliche Blockierung der Atemwege, starke Hyperthermie. Fokale Symptome der Schädigung der Hemisphären werden häufig durch die Stammsymptomatologie maskiert, die in den Vordergrund tritt (Nystagmus, Blickparese, Dysphagie, Ptosis, Mydriasis, Dezerebrationssteifigkeit, Veränderung der Sehnenreflexe, Auftreten von pathologischen Fußreflexen). Die Symptome des oralen Automatismus, der Parese, der fokalen oder generalisierten Epiphrisken können bestimmt werden. Das Wiederherstellen verlorener Funktionen ist schwer. In den meisten Fällen bleiben grob verbleibende motorische Beeinträchtigungen und psychische Störungen erhalten.

Die Diagnose

Die Methode der Wahl bei der Diagnose der Gehirnkontusion ist die CT des Gehirns. Bei der CT wird eine begrenzte Zone mit verminderter Dichte bestimmt, Frakturen der Schädelknochen sind möglich, ebenso Subarachnoidalblutungen. Bei einer Hirnverletzung mit mäßigem Schweregrad bei CT oder Spiral-CT werden in den meisten Fällen fokale Veränderungen festgestellt (nicht kompakte Bereiche geringer Dichte mit kleinen Bereichen erhöhter Dichte).

Bei schwerer CT-Kontusion werden Zonen mit ungleichmäßiger Zunahme der Dichte bestimmt (Wechsel von Abschnitten mit erhöhter und verminderter Dichte). Die perifokale Schwellung des Gehirns ist stark ausgeprägt. Hypo-intensiver Pfad im Bereich des nächstgelegenen Abschnitts des seitlichen Ventrikels. Dadurch wird Flüssigkeit aus den Zerfallsprodukten des Blut- und Hirngewebes abgeführt.

Defekter axonaler Hirnschaden

Bei diffusen axonalen Hirnschäden ein typischerweise langfristiges Koma nach traumatischer Hirnverletzung sowie ausgeprägte Stammsymptome. Koma ist begleitet von symmetrischer oder asymmetrischer Dekerbration oder Dekortikation, die sowohl spontan als auch leicht durch Reizungen (z. B. Schmerzen) hervorgerufen wird. Veränderungen im Muskeltonus sind sehr unterschiedlich (hormonelle oder diffuse Hypotonie). Typische Manifestationen der pyramidal-extrapyramidalen Gliederparese, einschließlich asymmetrischer Tetraparese. Neben groben Rhythmusstörungen und Atemfrequenz manifestieren sich autonome Störungen: erhöhte Körpertemperatur und Blutdruck, Hyperhidrose usw. Ein charakteristisches Merkmal des klinischen Verlaufs einer diffusen axonalen Hirnschädigung ist die Umwandlung des Zustands des Patienten von einem längeren Koma in einen vorübergehenden vegetativen Zustand. Das Auftreten eines solchen Zustands wird durch das spontane Öffnen der Augen angezeigt (ohne Anzeichen einer Verfolgung und Fixierung des Blicks).

Die Diagnose

Die CT-Untersuchung der diffusen axonalen Hirnschädigung ist durch eine Zunahme des Gehirnvolumens gekennzeichnet, was zu lateralen und III-Ventrikeln, subarachnoidalen konvexitalen Räumen sowie Zisternen der Gehirnbasis unter Druck führt. Das Vorhandensein kleiner fokaler Blutungen in der weißen Substanz der Gehirnhälften, des Corpus callosum, der subkortikalen und der Stammstrukturen wird häufig festgestellt.

Kompression des Gehirns

In mehr als 55% der Fälle von traumatischen Hirnverletzungen kommt es zu einem Zerfall des Gehirns. Die häufigste Ursache für die Kompression des Gehirns ist ein intrakraniales Hämatom (intracerebral, epi- oder subdural). Die Gefahr für das Leben des Opfers sind die schnell zunehmenden fokalen, stammes- und zerebralen Symptome. Die Anwesenheit und Dauer von sogenannten. Die „leichte Lücke“ - entfaltet oder gelöscht - hängt von der Schwere des Zustands des Opfers ab.

Die Diagnose

Beim CT-Scan wird ein bikonvexer, seltener flachkonvexer, eingeschränkter Bereich mit erhöhter Dichte definiert, der sich neben dem Schädelgewölbe befindet und in einem oder zwei Lappen lokalisiert ist. Wenn es jedoch mehrere Blutungsquellen gibt, kann die Zone mit erhöhter Dichte von beträchtlicher Größe sein und Sichelform haben.

Behandlung der traumatischen Hirnverletzung

Bei der Aufnahme auf die Intensivstation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Untersuchung des Körpers des Opfers, bei dem Abrieb, Quetschungen, Fehlbildungen der Gelenke, Veränderungen der Bauch- und Brustform, Blut und / oder Liquorrhoe aus den Ohren und der Nase, Blutungen aus dem Enddarm und / oder der Harnröhre, eigentümlicher Mundatem, erkannt oder ausgeschlossen werden.
• Umfassende Röntgenuntersuchung: Schädel in zwei Projektionen, Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Brust, Beckenknochen, obere und untere Gliedmaßen.
• Ultraschall der Brust, Ultraschall der Bauchhöhle und retroperitonealer Raum.
• Laboruntersuchungen: Allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin, biochemische Analyse von Blut (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin usw.), Blutzucker, Elektrolyte. Diese Labortests sollten in Zukunft täglich durchgeführt werden.
• EKG (drei Standard- und sechs Brustkanäle).
• Die Untersuchung des Urin- und Blutalkoholgehalts. Wenn nötig, konsultieren Sie einen Toxikologen.
• Beratungen eines Neurochirurgen, eines Chirurgen, eines Traumatologen.

Eine obligatorische Untersuchungsmethode für Opfer mit traumatischer Hirnverletzung ist die Computertomographie. Relative Kontraindikationen für seine Umsetzung können hämorrhagischer oder traumatischer Schock sowie instabile Hämodynamik sein. Mit Hilfe der CT werden der pathologische Fokus und sein Standort, die Anzahl und das Volumen der hyper- und hyposensitiven Zonen, die Position und der Grad der Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns, der Zustand und das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und des Schädels bestimmt. Bei Verdacht auf Meningitis wird gezeigt, dass eine Lumbalpunktion und eine dynamische Untersuchung der Liquor cerebrospinalis Veränderungen in der Entzündungsform seiner Zusammensetzung steuern.

Eine neurologische Untersuchung eines Patienten mit einer Hirnverletzung sollte alle 4 Stunden durchgeführt werden. Zur Bestimmung des Grads der Bewusstseinsstörung wird die Glasgow-Koma-Skala verwendet (Sprachzustand, Reaktion auf Schmerzen und Fähigkeit, Augen zu öffnen / schließen). Darüber hinaus bestimmen sie das Niveau von fokalen, okulomotorischen, pupillen- und bulbarischen Erkrankungen.

Ein Opfer mit einer Bewusstseinsverletzung von 8 oder weniger Punkten auf der Glasgow-Skala weist eine Intubation der Trachea auf, durch die die normale Sauerstoffversorgung aufrechterhalten wird. Bewusstseinssenkung auf Sopor oder Koma - ein Hinweis auf eine zusätzliche oder kontrollierte mechanische Beatmung (mindestens 50% Sauerstoff). Es hilft, eine optimale Sauerstoffversorgung des Gehirns aufrechtzuerhalten. Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen (Hämatome im CT, Hirnödem usw.) erfordern eine Überwachung des intrakraniellen Drucks, der unter 20 mmHg gehalten werden muss. Dazu verschreiben Sie Mannitol, Hyperventilation, manchmal - Barbiturate. Zur Vorbeugung von septischen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie mit Eskalation oder Deeskalation eingesetzt. Zur Behandlung der posttraumatischen Meningitis werden moderne antimikrobielle Mittel verwendet, die zur endolyumbalen Verabreichung zugelassen sind (Vancomycin).

Nahrungsmittelpatienten beginnen spätestens drei Tage nach der TBI. Sein Volumen wird allmählich erhöht und am Ende der ersten Woche, die seit dem Tag, an dem eine kraniozerebrale Verletzung aufgetreten ist, vergangen ist, sollte der Patient einen 100% igen Kalorienbedarf haben. Die Fütterungsmethode kann enteral oder parenteral sein. Antikonvulsiva mit einer minimalen Dosistitration (Levetiracetam, Valproat) werden verschrieben, um epileptische Anfälle zu lindern.

Die Indikation zur Operation ist ein Epiduralhämatom mit einem Volumen von mehr als 30 cm³. Es ist erwiesen, dass die transkranielle Entfernung die Methode ist, die die vollständigste Evakuierung eines Hämatoms ermöglicht. Akute subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 10 mm werden ebenfalls operativ behandelt. Patienten im Koma entfernen das akute subdurale Hämatom mit einer Kraniotomie, wobei ein Knochenlappen erhalten oder entfernt wird. Epidurale Hämatome mit einem Volumen von mehr als 25 cm³ unterliegen auch einer obligatorischen chirurgischen Behandlung.

Prognose für traumatische Hirnverletzung

Gehirnerschütterung ist eine vorwiegend reversible klinische Form einer traumatischen Hirnverletzung. Daher ist in mehr als 90% der Fälle von Gehirnerschütterungen das Ergebnis der Erkrankung die Genesung des Opfers bei voller Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Bei einigen Patienten werden nach einer akuten Gehirnerschütterungsphase eine oder andere Manifestationen des postkommotionalen Syndroms festgestellt: Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen, der Stimmung, des körperlichen Wohlbefindens und des Verhaltens. In 5-12 Monaten nach einer traumatischen Hirnverletzung verschwinden diese Symptome oder werden deutlich gelindert.

Die prognostische Beurteilung bei schweren traumatischen Hirnverletzungen wird mit der Glasgow Outcome Scale durchgeführt. Ein Rückgang der Gesamtpunktzahl auf der Glasgow-Skala erhöht die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Verlaufs der Krankheit. Bei der Analyse der prognostischen Bedeutung des Altersfaktors können wir daraus schließen, dass er sowohl auf die Behinderung als auch auf die Mortalität einen signifikanten Einfluss hat. Die Kombination von Hypoxie und Hypertonie ist ein ungünstiger prognostischer Faktor.

Diagnose und Behandlung von offenen Schädeln

Traumatische Hirnverletzung wird als Schädigung der Muskelschicht des Kopfes, der Knochen und der Gehirnstruktur bezeichnet. Diese Gruppe von Pathologien tritt bei Menschen unterschiedlichen Alters auf. Offene kraniozerebrale Verletzungen sind besonders gefährlich, da sie eine Reihe schwerwiegender Komplikationen haben, die wiederum tödlich sein können.

Klassifizierung OCMT

Arten von OCMT (von N. N. Petrov entwickelte Klassifikation):

1. Schäden an den weichen Geweben des Kopfes. Hierbei werden Verletzungen mit offenen Läsionen der Haut, der Muskelschicht und der Aponeurose berücksichtigt.
2. Nicht durchdringende offene Kopfverletzungen. Diese Gruppe umfasst Verletzungen mit Schäden an der Muskelschicht und den Knochen des Schädels, die Gehirnstruktur muss jedoch vollständig bleiben.
3. Eindringende traumatische Hirnverletzung. Schäden sind durch eine Verletzung der Integrität der strukturellen Formationen des Gehirns gekennzeichnet.

Es gibt fünf Phasen während des pathologischen Prozesses:

1. Die anfängliche oder akute Periode ist die Zeit vom Moment der Verletzung bis zu drei Tagen. Es ist durch Blutungen, die Entwicklung von Entzündungen und Nekrose in geschädigten Geweben gekennzeichnet.
2. Die Periode der frühen Komplikationen dauert etwa 30 Tage. Es gibt serösen und eitrigen Ausfluss aus der Wunde, strukturelle Veränderungen im Gehirngewebe. Es gibt häufige Fälle von schweren Entzündungen der Meningen.
3. Beseitigung frühzeitiger Komplikationen, Begrenzung der Infektionsentwicklung. Die Etappe dauert etwa 4 Monate. Der Infektionsschwerpunkt ist begrenzt und eliminiert, die Regeneration und Heilung des Gewebes findet statt.
4. Späte Komplikationen sind eine lange Phase, es kann etwa drei Jahre dauern. Es gibt eine endgültige Wundheilung, Spätfolgen können festgestellt werden.
5. Langfristige Konsequenzen. Sie treten 24 bis 36 Monate nach der Verletzung auf.

Nach dem Schweregrad sind alle Kopfverletzungen:

1. Leicht - leichte offene Verletzungen mit Erhalt der Integrität des Schädels und des Gehirns.
2. Medium - Verletzung der Integrität der Weichteile und der Schädelknochen mit minimalen Komplikationen.
3. Schwere Verletzung - es wird eine Verletzung der strukturellen Integrität des Gehirns mit schweren und / oder mehrfachen Komplikationen festgestellt. Ein solcher Schaden bedroht das Leben des Patienten.

Gründe

1. Unfall ist die Ursache von offenen und geschlossenen Verletzungen des Schädels.
2. Schussverletzungen.
3. Wunden mit scharfen Gegenständen (Messer, Schärfen, Ahle usw.).
4. Sportverletzung.

Der obige Schaden kann unter allen Umständen, zum Zeitpunkt der Gewalttätigkeit oder während der Arbeit erlangt werden.

Symptome der Pathologie

Das klinische Bild hängt von der Art des Schadens ab. Ein offenes Kopf-Trauma kann Symptome einer Gehirnerschütterung, Quetschung und Kompression des Gehirns aufweisen. Anzeichen dieser Pathologie sind deutlich sichtbar und sofort nach einer Verletzung sichtbar:

1. Akute Schmerzen zum Zeitpunkt der Verletzung.
2. Bewusstsein Es ist niedergeschlagen oder völlig abwesend. Bewusstseinsverlust kann von kurzer Dauer sein, in schweren Fällen (mit ausgedehnten Hirnläsionen) entwickelt sich Koma.
3. Das Atmen wird häufig (Tachypnoe).
4. Hypertonie (große Veränderung des Blutdrucks), die nicht lange anhält.
5. Einmaliges Erbrechen kann auftreten und Übelkeit ist nicht immer der Fall.
6. Es gibt eine allgemeine Schwäche.
7. Hitzegefühl und Blutstoß in den Kopf. Gesicht wird rot
8. Auf der Haut wirkt kalter und klebriger Schweiß.
9. Schwindel
10. Schmerz im Kopf.
11. Meningeale Symptome (Nackensteife, pathologische neurologische Symptome) können auftreten.
12. Wenn der Patient Krämpfe hat, deutet dies auf das Auftreten von Hämatomen und / oder Gehirnkontraktionen hin.
13. Bei inneren Blutungen entwickelt sich das Koma allmählich.

Offene kraniozerebrale Verletzungen sind durch äußere Blutungen und das Vorhandensein einer offenen Verletzung gekennzeichnet. Das Auftreten der folgenden pathologischen Symptome ist charakteristisch für eindringende Verletzungen:

• Sprachbehinderung;
• Einschränkung der motorischen Aktivität;
• emotionale Labilität;
• zerebrale Symptome

Posttraumatisches Syndrom beinhaltet die folgenden Symptome:

• Kopfschmerzen, sie können dauerhaft oder periodisch sein;
• Reizbarkeit;
• Tränen
• Meteosensitivität;
• Behinderung für eine Weile.

Koma begleitet oft diese Art von Schaden. Es ist ein Zeichen für die Entwicklung intrakranialer Blutungen. Bei offenen Verletzungen erschwert diese Situation jedoch die Diagnose.

• Ausgeprägtes Koma Das Bewusstsein des Patienten fehlt, aber die Reaktion auf Schmerzreize bleibt bestehen.
• Tiefes Koma Es ist durch mangelndes Bewusstsein und Reaktion auf schmerzhafte Reize gekennzeichnet. Atmung und Herztätigkeit werden beeinträchtigt, Muskeltonusveränderungen.
• Terminal Koma Die Pupillendilatation wird bestimmt, der Muskeltonus wird stark reduziert. Reflexreaktionen sind unterdrückt oder fehlen. Herz- und Atmungsfunktionen werden stark reduziert. Die menschliche Vitalität wird durch künstliche Lungenbeatmung und Herzstimulation aufrechterhalten.

OSHM-Komplikationen

Offene kraniozerebrale Verletzungen haben viele Komplikationen und können sowohl früh als auch spät sein. Negative Folgen müssen beseitigt werden, da sie zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führen können.

1. Nicht infektiös (früh). Sie stehen in direktem Zusammenhang mit der Verletzung selbst:

• Blutungen und Blutungen. Dies ist die früheste Komplikation, die unmittelbar nach der Verletzung auftritt. Blutungen können reichlich sein. Bei Blutungen nehmen die neurologischen Symptome zu und die Vitalfunktionen nehmen stark ab.
• Schock Diese Komplikation ist bei Verletzungen mit offenem Kopf nicht üblich. Es tritt auf, wenn ein Patient mehrere Verletzungen oder massiven Blutverlust hat.
• Liquorrhoe - Abfluss von Lauge aus. Dieser Zustand kann zur Entwicklung einer Meningitis führen.
• Gehirnprolaps In der Regel entwickelt sich dieser pathologische Zustand in den ersten 30 Tagen ab dem Moment der Verletzung. Der Vorsprung kann verschiedene Formen und Größen haben.

2. Infektiös (spät). Sie werden durch die Auswirkungen einer Infektion verursacht, die in die Wunde gelangt:

• Meningitis und Miningoenzephalitis. Wenn die Wunde schlecht behandelt wird, tritt in ihrem Bereich eine Weichteilinfektion auf. Dann dringt die Infektion in den Wundkanal ein und breitet sich auf die Meningen aus. Mit der tiefen Durchdringung der pathogenen Mikroflora verbindet die Enzephalitis die Meningitis mit den entsprechenden Symptomen.
• Infektiöse Läsion des Wundkanals. Dies kann zum Auftreten von zerebrospinalen Flüssigkeitsströmen und Fisteln sowie zu Osteomyelitis (mit Infektion der Schädelknochen) führen.
• Gehirnabszess ist das Vorhandensein einer mit Eiter gefüllten Höhle im Hauptorgan. Es wird an der Stelle von Hämatomen gebildet, um inerte Trümmer und im Hirngewebe eingeschlossene Fremdkörper durch den Wundkanal.
• Adhäsionen und die Bildung von Schwielen und Narben.
• Convulsives Syndrom. Konvulsionen können einzeln und seriell sein und haben auch den Charakter eines epileptischen Status.

Erste Hilfe

Nothilfe wird direkt vor Ort angeboten. Es wird von medizinischen Mitarbeitern ausgeführt. Algorithmus der Ersten Hilfe für das Opfer:

• Hämostase und aseptische Wundauflage.
• Bei Verletzung der Herz- und Atmungsfunktionen werden eine künstliche Beatmung der Lunge und eine indirekte Herzmassage durchgeführt. In einigen Fällen ist eine Injektion von Adrenalin.
• Es ist notwendig, den Patienten so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu bringen. Der Transport erfolgt erst nach Stillstand (der Kopf muss sicher fixiert sein).
• Überwachung des Status des Opfers während des Transports.

Diagnose

Die Untersuchung und Beurteilung des Zustands des Patienten erfolgt in der Notaufnahme der neurochirurgischen Abteilung. Dies geschieht, um die Art der Verletzung und die Behandlungstaktik zu bestimmen.

• Chirurgische Untersuchung. Schadensbeurteilung, Identifizierung kombinierter Pathologien.
• Eine neurologische Untersuchung wird durchgeführt, um die meningealen, fokalen und zerebralen Symptome zu bestimmen.
• Röntgenuntersuchung Es ist notwendig, den Schädel in mindestens zwei Projektionen aufzunehmen. Mit dieser Methode können Sie die Art und Tiefe der Läsion angeben.
• ECHO-EG dient zur Identifizierung von Hämatomen, Hirnödemen und Blutungen.
• Computer- und Magnetresonanztomographie - die teuerste und genaueste Methode zur Diagnose traumatischer Hirnverletzungen.

Behandlung

Um eine Infektion der Wunde zu vermeiden, ist es erforderlich, eine primäre chirurgische Behandlung (PHO) durchzuführen. Es ist in Schichten vorgesehen: Zuerst wird die Haut um die Wunde herum behandelt, dann geht sie tief in die Wunde hinein. Bei schweren und ausgedehnten Verletzungen wird PHO unter Betriebsbedingungen in Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt. Antiseptische Lösungen, antibakterielle Medikamente und Wasserstoffperoxid (um Blutungen zu stoppen) werden verwendet. Wenn große Gefäße beschädigt sind, werden sie zugenäht.

In vielen Fällen ist bei offenen Kopfverletzungen eine chirurgische Behandlung erforderlich, bei der die Wundhöhle korrigiert, Fremdkörper entfernt und Knochenfragmente entfernt werden. Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht.

Behandlung und Prinzipien der Intensivpflege:

1. Patienten mit Verletzungen jeglicher Komplexität werden strikte Bettruhe gezeigt.
2. Stundenüberwachung der Vitalfunktionen (Häufigkeit der Atembewegungen, Puls, Blutdruck).
3. Wenn eine Person die Atemfunktion unterdrückt, dann künstliche Lungenbeatmung durchführen.
4. Zur Schmerzlinderung wird die Verwendung von Analgetika angezeigt.
5. Bei Änderung des Druckniveaus werden die entsprechenden Medikamente verwendet. Bei Hypotonie und massivem Blutverlust ist eine Infusionstherapie erforderlich ("Polyglukin", "Reopolyglukin", Kochsalzlösung). Wenn sich Hypertonie entwickelt hat, ist die intravenöse Verabreichung von "Magnesia" angezeigt: Es wirkt harntreibend und senkt den Druck. Dem Patienten wird auch "Furosemide" verordnet und eine erzwungene Position mit erhöhtem Kopfende gegeben.
6. Nootropika werden verschrieben, um Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe zu normalisieren.
7. Verwendung von Hormonpräparaten ("Dexamethason") aus der Gruppe der Kortikosteroide.
8. Da Patienten übermäßige nervöse Erregung erleben, werden ihnen sedative Medikamente verschrieben.
9. Antibiotika werden zu therapeutischen und prophylaktischen Zwecken eingesetzt. Sie tragen zur Beseitigung einer bereits entwickelten Infektion bei und verhindern das Auftreten einer Sekundärinfektion.
10. Es ist notwendig, die Nährstoffversorgung sicherzustellen, um den Körper zu erhalten. Patienten benötigen Infusionsnahrung oder verdauliche Nahrung in flüssiger oder halbflüssiger Form.
11. Therapie bei assoziierten Erkrankungen und Verletzungen.
12. Bei konvulsivem Syndrom wird eine Behandlung mit Antikonvulsiva verabreicht.
13. Die Entwicklung von Komplikationen verhindern.

Folgen der BSPT

Die Auswirkungen von Verletzungen des offenen Kopfes sind unterschiedlich. Sie hängen von mehreren Faktoren ab:

• Alter des Opfers;
• die Schwere der Verletzung;
• der allgemeine Zustand des Körpers zum Zeitpunkt des Empfangs von OCMT.

Es wird als vollständige Erholung und die Folgen unterschiedlicher Schwere bezeichnet. Ein tödliches Ergebnis, das häufig zu schweren Verletzungen führt, wird häufiger bei älteren Menschen (55 Jahre) als bei einem jungen Mann angegeben. Es ist jedoch möglich, dass Langzeiteffekte im Licht-TBI auftreten:

• Verletzung der Empfindlichkeit der oberen oder unteren Extremitäten;
• Augenerkrankungen;
• chronische Kopfschmerzen;
• emotionale Störungen;
• Gedächtnisverlust;
• Verschlechterung oder vollständiger Verlust der Arbeitsfähigkeit;
• Entwicklung von Depressionen und Epilepsie;
• Behinderung

Arten von traumatischen Hirnverletzungen, Behandlung, Folgen, Prognose

Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist ein unterschiedlicher Schweregrad der Schädigung des Kopfgewebes infolge starker körperlicher Auswirkungen.

Zu den Weisen, den Schädel zu verletzen, gehören die häufigsten Beulen und Stürze. Die Ursachen für beide können sehr unterschiedlich sein: Kampf, Schläge, Autounfall, Arbeitsunfälle, Unfall, Sturz durch Fahrlässigkeit, infolge eines Anfalls der Krankheit usw. Darüber hinaus kommt es bei Neugeborenen bei der Geburt zu Kopfverletzungen.

Am häufigsten wird TBI bei Männern, Alkoholabhängigen, Sportlern sowie bei Kleinkindern einschließlich Säuglingen und bei Menschen mit gesundheitlicher Beeinträchtigung, die zu Stürzen führen, diagnostiziert.

Klassifizierung: offene und geschlossene CCT

In der medizinischen Praxis gibt es verschiedene Arten der Klassifizierung traumatischer Hirnverletzungen. Eines der Kriterien ist der Grad der Offenheit der Verletzungen.

Eine geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung ist eine Verletzung, ohne die Weichteile und Knochen des Schädels zu stören. Sichtbare Manifestationen sind meistens in Form von Blutungen, äußeren Blutungen aus geschädigten Weichteilen des Kopfes. Interne Verletzungen werden durch die Symptome und das Verhalten des Opfers bestimmt. Die leichtesten Kopfverletzungen gehören in der Regel speziell zum geschlossenen Typ.

Offene Kopfverletzung - Verletzung mit Schädigung oder Bruch der Schädelknochen. In der Tat ist es eine offene Kopfwunde. Es kann sein, dass das Hirngewebe mechanisch oder ohne Schaden ist. Die meisten der schwersten traumatischen Hirnverletzungen sind offen.

Die schwerwiegendste Variante, die gewöhnlich auf eine offene Kopfverletzung zurückzuführen ist, ist eine penetrierende traumatische Hirnverletzung, bei der die Verletzung das Gehirn direkt betrifft.

Das zweite Einstufungskriterium für TBI ist der Schweregrad:

• Milder Schweregrad (Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion);
• Mittlerer Grad (Hirnkontusion oder Kontusion, mäßiger Schweregrad);
• Schwere Kopfverletzung (schwere Blutergüsse mit inneren Blutungen und Ödemen, akute Kompression, diffuse Läsionen).

Ärzte teilen auch Kopfverletzungen in primäre und sekundäre. Die primären sind die vom Patienten zum ersten Mal empfangenen TBIs ohne Voraussetzungen, die durch die Symptomatologie anderer Erkrankungen verursacht werden. Sekundärpathologien sind Kopfverletzungen, nicht das erste Mal, oder sie sind verzögerte Komplikationen von Primärverletzungen.

Sie sollten wissen, dass alle Formen und Arten von Kopfverletzungen mit Komplikationen gefährlich sind. Die medizinische Versorgung des Patienten sollte in einem Krankenhaus erfolgen. Die Behandlung wird von Neuropathologen und gegebenenfalls auch von Chirurgen, Neurologen und Psychiatern durchgeführt.

Wie Sie in den ersten Minuten nach der Verletzung helfen können

Um den Patienten in den ersten Minuten zu unterstützen, muss man wissen, wie sich die traumatische Hirnverletzung manifestiert. Sie sollten durch die folgenden Symptome gewarnt werden, nachdem Sie eine Person mit einem Kopf getroffen haben:

• Verlust des Bewusstseins; kann für einen Zeitraum von einigen Sekunden bis zu mehreren Stunden, in schweren Fällen bis zu mehreren Tagen auftreten;
• Kopfschmerzen; kann am Auftreffort, von der gegenüberliegenden Seite oder über dem gesamten Kopf angeordnet sein;
• Schwindel;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Gedächtnislücken (Amnesie); Das Opfer erinnert sich meist nicht an die Ereignisse, die der Verletzung vorausgegangen sind.
• Lärm und Tinnitus;
• Wenn eine Person bei Bewusstsein ist - Verwirrung, schwacher Zustand;
• Abgabe von Flüssigkeit (Blut oder Alkohol) aus den Ohren, der Nase;
• Wahnzustände, Halluzinationen, Krämpfe, Photophobie;
• Wenn ein Teil des Gehirns beschädigt ist, kann es zu Verletzungen der Organfunktionen kommen, für die dieser Bereich verantwortlich ist: Probleme mit Bewegung, Gehör, Sprache, verzerrtem Gesicht, Muskelschwäche usw.

Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, kann es auf den Rücken gelegt werden, den Kopf heben und einen Krankenwagen rufen. Es ist notwendig, die Veränderungen des Zustands des Patienten sorgfältig zu überwachen, wobei Puls, Atmung und Blutungen besonders zu beachten sind. Bei Erbrechen den Drang auf die Seite legen, um Verstopfungen der Atemwege durch Erbrechen vorzubeugen.

Wenn eine Person bewusstlos ist, ist es besser, sich sofort auf die Seite zu legen. Außerdem kann bei einer bewusstlosen Person die Zunge herunterfallen und die Atemwege verschließen - bei dem geringsten Verdacht auf Atemstillstand sollte dies überprüft werden. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass jede Bewegung einer Person in einem unbewussten Zustand äußerst sorgfältig und sorgfältig ausgeführt werden muss! Tatsächlich gibt es nach einer Verletzung keine Garantie dafür, dass Wirbelsäule und Knochen der Extremitäten nicht verletzt werden. Das Beste, was Sie tun können, ist, für Ruhe zu sorgen und sofort eine Rettungswagen-Brigade zu rufen!

Wenn blutende Wunden vorhanden sind, müssen sie gebunden werden (wenn möglich bereinigt), um Blutverlust zu vermeiden. Bei offenen durchdringenden Wunden besteht Infektionsgefahr im Gehirngewebe. Eine solche Wunde ist mit Bandagen bedeckt, über die eine Bandage angelegt wird.

Selbst bei mildem TBI und zufriedenstellendem Wohlbefinden sollte das Opfer die Klinik oder die nächstgelegene Notaufnahme besuchen.

Erforderliche Prüfungen

Diagnoseverfahren zielen darauf ab, Art und Schweregrad einer traumatischen Hirnverletzung festzustellen, da dies von der Behandlungsmethode und der Liste der Medikamente abhängt. Je früher die Untersuchung beginnt, desto besser für den Patienten: Jeder Hirnschaden ist mit gefährlichen Komplikationen verbunden.

Da während einer Hirnverletzung die Arbeit des Gehirns immer mehr oder weniger stark beeinträchtigt wird, beurteilen die Ärzte zunächst den Zustand des Nervensystems des Patienten. Es ist auch wichtig zu bestimmen, ob Atmung, Herzfunktion und Gefäßzustand beeinträchtigt sind.

Eine Röntgenaufnahme des Gehirns und der Halswirbel ist obligatorisch. Dies ist besonders wichtig, wenn der Patient bewusstlos ist. Röntgenbilder zeigen die möglichen Stellen der Schädelknochen an: Risse, Brüche. Um die Diagnose zu klären, ist die CT (Computertomographie) sehr effektiv, die das Vorhandensein von Schädigungen im Gehirn, ihren Typ (Ansammlung von Blut, Hämatomen, Zysten, Kompression) und die Lokalisation genau bestimmt.

Es kann erforderlich sein, den intrakranialen Druck zu messen, eine Lumbalpunktion durchzuführen und Angiographie durchzuführen. All dies ermöglicht es Ihnen, ein möglichst umfassendes Bild zu erhalten, um die Schwere der Verletzung zu beurteilen.

Die Schwere der traumatischen Hirnverletzung wird anhand von drei Faktoren bewertet:

• Bewusstseinsverlust: Findet es statt, welcher Zeitraum hat gedauert?
• neurologischer Status des Patienten;
• wie betroffen sind wichtige Gehirnfunktionen.

Bei schweren TBIs mit Schäden am Hirngewebe kann eine Notfalloperation erforderlich sein. In der Regel ist ein Eingriff von Neurochirurgen in der akuten Form notwendig - Blutungen in den Raum unter den Meningen. Dies ist ein lebensbedrohlicher Zustand, durch den die Gewebe mit Blutgerinnseln zusammengedrückt werden und die Vitalfunktionen des Körpers gehemmt werden.

In weniger schweren Fällen wird die medikamentöse Behandlung breit und effektiv eingesetzt.

Gehirnerschütterung Behandlung

Gehirnerschütterung - die einfachste Form der TBI. Es bedarf jedoch einer rechtzeitigen Behandlung, um möglichen Folgen vorzubeugen.

Das Hauptziel der Behandlung von Gehirnerschütterungen ist die Linderung der Symptome. In den meisten Fällen entwickelt sich das Hirnödem nicht oder ist nicht signifikant. Am häufigsten hat der Patient starke Kopfschmerzen. Zu ihrer Erleichterung werden Analgetika gezeigt. Für die Behandlung autonomer Erkrankungen verschreibt der Arzt einen Beta-Blocker von Belatamininal. Die Terminliste umfasst häufig Nootropil, Piracetam, Pyritinol, Encephabol, Cerebrolysin, Glycin.

Zum einen wird dem Patienten Ruhe und Bettruhe gezeigt, zum anderen - sein Schlaf ist oft gestört. Um es zu normalisieren, verschreiben Sie Medikamente der Benzodiazepingruppe. Es wird jedoch nicht empfohlen, die Bettruhe für lange Wochen zu verschieben. In den ersten 3 Monaten ist es unwahrscheinlich, dass eine Person, die eine leichte Kopfverletzung erlitten hat, ihre frühere Arbeitsfähigkeit, Kraft, Genauigkeit, Gedächtnis usw. wiederherstellen kann. Aber nach Hause zurückzukehren, mit geliebten Menschen zu kommunizieren und körperliche Anstrengung zu schonen, wirkt sich wohltuender aus als lange Isolation.

Außerdem raten Ärzte grundsätzlich nicht dazu, Schmerzmittel und Schlafmittel während der Erholungsphase unkontrolliert einzunehmen. Das Problem ist, dass ihre langfristige Anwendung dazu führen kann, dass posttraumatische Komplikationen in die chronische Form übergehen. Dies gilt insbesondere für Barbiturate, Codein enthaltende Medikamente und Koffein.

Erholung und Rehabilitation

Zur Wiederherstellung der Körperfunktionen werden dem Patienten Vitamine sowie antikonvulsive, vaskuläre und nootropische Medikamente verschrieben. Zeigt Physiotherapieunterricht, Physiotherapie. Nach einer schweren Verletzung muss eine Person manchmal wieder lernen, zu gehen, zu sprechen und verlorene Selbstbedienungsfähigkeiten wiederherzustellen. Bei Gedächtnisstörungen, kognitiven Fähigkeiten werden ein Psychiater und ein Psychotherapeut an der Rehabilitation eines Patienten beteiligt. Eine vollständige Erholung ist möglich. Aber auch bei leichten Verletzungen dauert es von sechs Monaten bis zu einem Jahr. Es ist sehr wichtig, dass der Patient zu dieser Zeit einen gesunden Lebensstil führt, in einer ruhigen Umgebung ohne Stress lebt und richtig und voll isst.

Komplikationen und Folgen von TBI

Die Wirksamkeit der Behandlung kann erst ein Jahr nach dem Zeitpunkt der Verletzung beurteilt werden, wenn das Bild mit den langfristigen Folgen klarer wird. Komplikationen bei traumatischen Hirnverletzungen treten nicht immer unmittelbar nach der Akutphase auf, manchmal erlebt der Genesende innerhalb einiger Wochen oder Monate eine starke Verschlechterung.

Zu den Komplikationen gehören folgende:

• Infektionskrankheiten und entzündliche Prozesse (Meningitis, Meningoenzephalitis);
• Blutungen im Cortex und in den inneren Membranen;
• Schlafstörungen;
• Speicherprobleme;
• verschiedene psychische Störungen;
• ins Koma fallen

Prognose

Je schwerer das erlittene Trauma ist, desto ungünstiger ist die Prognose der Genesung. Eine Person kann sich nach einer traumatischen Hirnverletzung entweder vollständig erholen oder behindert bleiben, was ständige Unterstützung erfordert. Dies kann ein Verlust der Fähigkeit zur Selbstbedienung mit Störungen des Gedächtnisses, der Sprache und neurologischer Störungen sein, und die vollständige Unfähigkeit, einfache Handlungen auszuführen, wenn eine Person Pflege braucht.

Im schlimmsten Fall kann es vegetativ werden oder tödlich wirken. Vieles hängt vom Alter, dem Gesundheitszustand einer Person vor der Verletzung, der Schwere des Schadens, der Effizienz der Behandlung und der Situation ab, in der sich der Genesende nach der Entlassung aus dem Krankenhaus befindet.

Traumatische Hirnverletzungstypen und -behandlung

Traumatische Hirnverletzungen gehören zu den häufigsten Verletzungen. Solche Verletzungen führen häufig zu Behinderungen beim Menschen. Am häufigsten werden erwachsene Männer zwischen 18 und 49 Jahren auf diese Weise verletzt, obwohl Personen jeden Alters und Geschlechts häufiger verletzt werden. Es gibt viele Arten von Hirnverletzungen. Jede Art hat ihre eigenen Merkmale, Symptome, spezifische Behandlung, Erholung, Rehabilitation. Daher ist es äußerst wichtig, bei der Diagnose und Behandlung eine Verletzung von einer anderen zu unterscheiden.

Sorten

Zunächst verwenden Ärzte eine Klassifizierung der Hirnverletzung nach Schweregrad (die Glasgow-Koma-Skala wird verwendet). Dazu werden die Bewegung der Augenlider und der Augen des Patienten, seine Sprachfähigkeiten, seine Koordination und die Bewegungen der Extremitäten analysiert. Nach den Ergebnissen ihrer Ergebnisse können Experten einen milden, mittleren oder schweren Grad zuordnen.

Anschließend wird geprüft, ob ein Kontakt der Gehirnstrukturen mit der Umgebung besteht. Hier ist alles in zwei Formen klassifiziert:

• Geschlossene Kopfverletzung. In diesem Fall stehen die Gehirnstrukturen in keiner Weise in Kontakt mit der Umgebung (der Schädel bleibt ohne Löcher, Risse und andere schwere Schäden). Gleichzeitig kann es zu Schädigungen des Schädelknochens oder der Haut kommen, die jedoch nicht so ausgeprägt sind, dass der intrakraniale Raum geöffnet wird.
• TBI öffnen. Gehirnstrukturen stehen in diesem Fall in Kontakt mit der Umwelt. In einer solchen Situation nehmen die Infektionsrisiken und die Entwicklung verschiedener gefährlicher Komplikationen erheblich zu. Wenn OCMT häufig schwerwiegende Konsequenzen entwickelt, besteht eine hohe Todeswahrscheinlichkeit. Die Behandlung wird auch durch verschiedene Faktoren erheblich erschwert. Der Patient benötigt eine sofortige medizinische Versorgung, eine Operation (die Überlebensrate steigt signifikant, wenn die Unterstützung in den ersten 2-3 Stunden nach der Verletzung geleistet wurde).

Aus Sicht der klinischen Formen ist es üblich, verschiedene Arten traumatischer Hirnverletzungen zu klassifizieren: Gehirnerschütterung, deren Verletzung (leichte, mittelschwere, schwere, axonale diffuse Schädigung), Kompression des Gehirns oder Kopfes.

• Schütteln Etwa 65% der Menschen mit TBI sind registriert. Bei Gehirnerschütterungen treten funktionelle Veränderungen in den Gehirnstrukturen auf, die zum größten Teil vollständig reversibel sind. Bei einer Gehirnerschütterung verliert eine Person normalerweise für einige Minuten das Bewusstsein. In der Zukunft hat er Fieber, allgemeine Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel. Zusätzliche Untersuchungen werden empfohlen (CT, MRI, Elektroenzephalographie). Ein Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Traumatologie oder Neurochirurgie ist selten erforderlich.
• Quetschung Bei einer Verletzung wird die Gehirnsubstanz geschädigt und es kommt häufig zu Blutungen. Ein Bluterguss kann leicht, mittel und schwer sein. Bei einer schweren Form der Pathologie liegt eine schwere Schädigung der Substanz des Gehirns vor, Blutungen können mehrere große und vom Ort der Schädigung entfernte Hirnstrukturen betreffen, eine Person kann für mehrere Tage das Bewusstsein verlieren. Während der CT werden häufig schwere Frakturen der Schädelbasis gefunden, wodurch das Blut in den Subarachnoidal- und Ventrikelraum eindringt und sich Hämatome im Schädel bilden.
• Diffuser Axonalschaden (WCT). Eine Art von Verwirrung, getrennt in eine separate Kategorie. Meist entstehen solche Schäden nach einem Unfall. Der Patient hat eine Lücke in den langen Prozessen von Neuronen, Problemen mit dem Durchgang von Nervenimpulsen, gestörten Vitalfunktionen (Blutkreislauf, Atmung). WCT zeichnet sich durch eine extrem hohe Mortalität aus (ca. 85%).
• Kompression Die Kompression der Gehirnstrukturen wird nach dem Erhalt des TBI aufgrund von Blutansammlung beobachtet - der Bildung von Hämatomen in der Schädelhöhle. Das Hauptmerkmal eines solchen Schadens ist, dass er sich nicht sofort nach einer Verletzung, sondern nach einiger Zeit manifestiert. Während der Kompression wird der Hirnstamm geklemmt, die Funktionen des Blutkreislaufs und der Atmung werden gestört. Bei einem ähnlichen Krankheitsbild wird sofort ein chirurgischer Eingriff gezeigt (Hämatome werden während der Operation entfernt).

Folgen

Die daraus resultierende traumatische Hirnverletzung bei einem Erwachsenen und einem Kind hat fast immer unangenehme Folgen, von denen viele zum Tod des Patienten führen können. Nicht nur die direkten Folgen des Erhalts von TBI, sondern auch verschiedene Komplikationen, die sich im Laufe der Zeit entwickeln können, bedrohen das menschliche Leben. Die Gefahr von Komplikationen bei traumatischen Hirnverletzungen besteht darin, dass sie sich häufig nicht sofort, sondern bereits nach einigen Tagen oder sogar Wochen nach dem Trauma manifestieren.

Es ist notwendig, eine kleine Liste der häufigsten Konsequenzen von ZBMT und OSTB für Patienten vorzulegen:

• Kognitive Beeinträchtigung. Oft werden die Folgen dieser Art sogar bei einem leichten Trauma des Kopfes beobachtet. Wenn die kognitiven Funktionen beeinträchtigt sind, wird die Person verwirrt, die gesamte Gehirnaktivität wird gestört, allgemeine Asthenie wird beobachtet, einige seiner intellektuellen Fähigkeiten gehen verloren und es entwickelt sich Anisokorie. Wenn die Verletzung mäßig oder schwer ist, entwickelt der Patient wahrscheinlich einen Gedächtnisverlust, verringert die Sehschärfe, die Beeinträchtigung des Hörzentrums und erhöht die ursächliche Ermüdung. Eine Person kann ihren aktuellen Zustand nicht mit dem Geschehenen verknüpfen.
• Motilität und Arbeit des Bewegungsapparates. Bei mäßig schwerem TBI entwickelt sich fast immer ein Krampfsyndrom, die Nackenmuskulatur ist gelähmt, es wird eine tonische Muskelspannung festgestellt. Mit einem schweren Grad entwickelt sich eine partielle Lähmung, die Sensibilität des Körpers und der Extremitäten geht verloren, es wird eine Parese beobachtet, die Koordination ist gestört.
• Rede, schlucken. Bei mittelschweren bis schweren Verletzungen kommt es zu einer Verschlechterung der Arbeit des Sprechzentrums, zu einem Verlust (ganz oder teilweise) der Schluckfähigkeit. Bei einer starken Kopfverletzung spricht der Betroffene, wenn er bei Bewusstsein ist, undeutlich. In einigen Fällen geht die Fähigkeit zu sprechen völlig verloren.
• Schmerz Bei mildem TBI tritt fast immer ein Schmerzsyndrom auf, mit mäßigen und schweren Ausprägungen, das aufgrund eines Schocks häufig ausbleibt (entwickelt sich jedoch nach einiger Zeit, wenn chronische Schmerzen auftreten).
• Psycho-emotionaler Zustand einer Person. Bei schweren Verletzungen des Schädels und des Gehirns kommt es zu einer schweren Beeinträchtigung des psycho-emotionalen Zustands des Patienten. Der Patient beginnt sich Sorgen zu machen, weil ein Teil seiner üblichen Funktionen (Hören, Sprechen, Bewegungskoordination usw.) verloren geht, so dass Patienten häufig Reizbarkeit, depressive und apathische Zustände sowie eine Reihe anderer psychischer Störungen entwickeln.

Laut Statistik erhalten Menschen in 70% der Fälle im Alltag traumatische Hirnverletzungen (Sturz, Kampf, Unfallverletzung). Ungefähr 75% derjenigen, die mit einer traumatischen Hirnverletzung in ein Krankenhaus gegangen waren, waren zum Zeitpunkt ihres Eingangs betrunken. In etwa 10-12% der Fälle werden schwere TBI von Ärzten diagnostiziert.

Viele Menschen sind bereits in der Rehabilitationsphase und in der Zeit nach der Rehabilitation mit verschiedenen Komplikationen konfrontiert: pulsierende Kopfschmerzen, häufiger Schwindel, Schlafstörungen (langer Schlaf, Schlaflosigkeit), psychoemotionaler Instabilität, psychischer Schwäche, Entwicklung epileptischer Anfälle (wenn auch nicht zuvor) war) ein Zustand der Depression.

Wiederherstellungsprognose

Der Erfolg von Rehabilitationstherapie und Rehabilitation, die therapeutischen Wirkungen hängen weitgehend von einer Vielzahl spezifischer Faktoren ab:

• Die Natur der TBI.
• Die Schwere der Verletzung.
• Vor-medizinische Erste-Hilfe-Leistung, professionelle medizinische Versorgung im Krankenhaus.
• Die Qualität der durchgeführten Erstbehandlungen und allgemeinen Behandlungen.
• Das Alter des Patienten (es ist zu beachten, dass bei Säuglingen und Neugeborenen, die von Kindheit betroffen sind, die Chancen für eine erfolgreiche Rehabilitation viel höher sind als bei Erwachsenen).

In diesem Fall berücksichtigen die Statistiken die beschriebenen Faktoren nicht. Normalerweise wird nur die Höhe des erhaltenen Schadens berücksichtigt:

• Einfach Wenn eine leichte Kopfverletzung erzielt wurde, ist die Prognose fast immer günstig, auch wenn einige Funktionen unmittelbar nach der Traumatisierung verloren gingen (sie werden während des Rehabilitationsprozesses vollständig wiederhergestellt). In Situationen, in denen der Erhalt einer leichten traumatischen Hirnverletzung ein periodisches Phänomen ist (z. B. für Personen, die sich mit Kampfsport befassen), steigen die Risiken einer Enzephalopathie und Demenz signifikant an.
• Durchschnitt In 90% der Fälle ist die Prognose für die durchschnittliche Kopfverletzung ebenfalls recht optimistisch, da sich 9 von 10 Patienten innerhalb weniger Monate nach der Traumatisierung erholen. Behinderung bekommt normalerweise nicht mehr als 10% der Opfer.
• Schwer Diese Art von Krankheit ist extrem gefährlich für die menschliche Gesundheit und das Leben. Der Patient ist schwer verletzt. Wenn eine schwere traumatische Hirnverletzung auftritt, liegt die Mortalität bei 55% und höher. Praktisch alle Überlebenden verlieren (mit seltenen Ausnahmen) ihre Fähigkeit, ganz oder teilweise zu arbeiten. Bei der Überwachung von Patienten nach der Behandlung in der Wiederbelebung und in der Traumatologie haben sie alle möglichen Verletzungen im Bereich der Neurologie und Psychiatrie.

In den letzten Jahren haben Ärzte führender Krankenhäuser und Institute der Welt (auch in unserem Land) damit begonnen, die infolge einer Kopfverletzung erlittenen Verletzungen in primäre und sekundäre Verletzungen zu differenzieren.

• Eine Person erhält einen primären Schaden direkt beim mechanischen Schlag auf den Kopf (Schlag, Sturz, Unfall usw.).
• Sekundärverletzungen entwickeln sich nicht in allen Fällen, aber häufig. Ihre Manifestation ist möglich mit der ersten Nothilfe (einschließlich der Wiederbelebung, der Operation), aber auch im Falle einer spezifischen Reaktion des Patienten auf den entstandenen Schaden.

In den Fällen, in denen Patienten nach einer leichten TBI einige Funktionen (z. B. das Hören oder die Koordination von Bewegungen) selbst nach Erholung und Rehabilitation teilweise verlieren, liegt die Hauptursache für diese negativen Prozesse im Auftreten sekundärer Schäden und nicht in primärer Schädigung.

Sekundäre Läsionen werden häufig bei unsachgemäßer Behandlung oder unvollständiger Behandlung von Patienten eines von Ärzten verordneten therapeutischen Verlaufs gebildet.

Behandlung

Die Behandlung sollte unmittelbar nach einer Verletzung beginnen (es ist keinesfalls notwendig, Zeit mit der ersten Hilfe zu verbringen). Wenn die anfänglichen medizinischen Manipulationen äußerst korrekt durchgeführt werden, erhöht dies die Chancen des Opfers für eine erfolgreiche Heilung erheblich und verringert die Wahrscheinlichkeit seines Todes auch bei schwerer Form der Pathologie.

Die folgenden Anzeichen einer traumatischen Hirnverletzung können identifiziert werden, die beim Opfer beobachtet werden:

• Schweres Schmerzsyndrom
• Ohnmacht, Bewusstseinsverlust.
• Probleme mit dem Sprach- und Atmungssystem.
• Hopping, instabiler, nicht ausgedrückter Impuls.
• Convulsives Syndrom.
• Fokale Symptome
• Blutung an der Verletzungsstelle (Blut kann auch während einer traumatischen Hirnverletzung aus der Nasenhöhle und den Ohren von rechts und / oder links fließen).

Die richtige erste Hilfe für das Opfer mit Anzeichen für offene oder geschlossene CCT ist wie folgt:

1. Bevor der Rettungswagen eintrifft, ist es zunächst erforderlich, die Person auf den Rücken zu legen (falls das Opfer bei Bewusstsein ist und einfache Anweisungen befolgen kann).
2. Wenn eine Person bewusstlos ist und nicht auf äußere Reize reagiert, sollte sie auf die Seite gelegt werden.
3. Als nächstes wird das Vorhandensein eines Impulses überprüft, die Herzfrequenz wird ungefähr gemessen.
4. Wenn sich eine offene Wunde am Kopf befindet, muss diese (sofern möglich) mit einem sterilen Verband verschlossen werden. Später bildet sich an der Verletzungsstelle ein Hämatom (Blutung).

Ankommende Ambulanzärzte bringen den Patienten in ein Krankenhaus, wo eine schnelle oberflächliche Diagnose des Opfers durchgeführt wird: Die Schwere des TBI wird bestimmt, seine Art, das Vorhandensein von Begleitverletzungen wird festgestellt. Wenn der Schweregrad der Verletzung gering ist, beruhigen die Ärzte den Patienten, geben ihm Schmerzmittel, antibakterielle, fiebersenkende Mittel und sorgen für eine gewisse Zeit für Ruhe.

In etwa 35% der Fälle wird nach Erhalt des TBI ein intrakraniales Hämatom beobachtet. Die Hauptbehandlungsmethode in diesem Fall ist die Operation und die Dekompression. Wenn die intrakranielle Blutung signifikant ist (was bei der Computertomographie festgestellt werden kann), steigt die Mortalität bei Fehlen einer Operation innerhalb von 3 bis 4 Stunden nach der Entwicklung eines Hämatoms auf etwa 90%.

Die Behandlung sollte in jedem Fall individuell ausgewählt werden, da es keine universellen Lösungen für die Aufnahme einer Person mit einer Hirnverletzung gibt. Es kann einen anderen Charakter, Schweregrad, Kollateralschaden usw. haben.

Wenn der Grad der traumatischen Hirnverletzung mäßig oder schwer ist, versuchen die Ärzte zunächst, die Atmungsfunktionen zu normalisieren und wiederherzustellen (wenn sie teilweise oder vollständig verletzt werden). In schwierigen Fällen ist eine Person an ein Beatmungsgerät angeschlossen.

Wenn die Haut am Kopf leicht abgeschnitten ist, legen Sie einen sterilen Verband an. Bei starken Blutungen werden ausgedehnte Wundstiche angewendet. Bei schweren Schädigungen des Schädels und des Kopfes ist eine Operation erforderlich, bei der Fremdkörper, Trepanation und andere chirurgische Eingriffe entfernt werden können.

Die anschließende Behandlung beinhaltet den Einsatz von Medikamenten. Um den Grad der Verletzung zu bestimmen, Komplikationen und Komorbiditäten bei einem Patienten auszuschließen, können Laboruntersuchungen von Urin und Blut durchgeführt und zur Ultraschalluntersuchung, MRI, CT, Röntgenuntersuchung geschickt werden.

Die Therapie zielt darauf ab, die Vitalfunktionen auf normalem Niveau wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten sowie den Verstand des Opfers wiederherzustellen und zu stabilisieren. Die Prinzipien der Behandlung nach der ersten Hilfe und der Operation hängen von einer Reihe von Faktoren ab. In jedem Fall sind Therapie und Rehabilitation individuell.

Anweisungen zur Rehabilitation

Die Behandlung einer Person nach einer traumatischen Hirnverletzung endete viele Jahre in medizinischen Einrichtungen, unmittelbar nachdem die Bedrohung für Leben und Gesundheit verschwunden war. Das geheilte Opfer wurde einfach zu sich nach Hause geschickt. Aufgrund dieses Ansatzes wurden viele Menschen, die einen durchschnittlichen TBI-Grad hatten, schließlich behindert, weil erhielt keine angemessene und angemessene Rehabilitation. Es wurde angenommen, dass eine Rehabilitation nach einer Behandlung im Krankenhaus nicht erforderlich ist.

In den letzten Jahren hat sich die Situation dramatisch verändert: Heute gibt es verschiedene Zentren und Kliniken im Bereich Rehabilitation, die Ärzte in normalen Krankenhäusern nach einer primären TBI-Behandlung empfehlen. Rehabilitation wird derzeit als Priorität bei der Genesung einer Person nach einem TBI von Schweregrad betrachtet.

Nach einer Behandlung mit mittelschwerer oder schwerer Kopfverletzung muss eine Person verschiedene Spezialisten mit geeigneten Indikationen aufsuchen:

• Ergotherapeutin Es hilft, die grundlegenden Selbstbedienungsfähigkeiten wiederherzustellen (z. B. bei der eigenen Wohnung, beim Auto oder in öffentlichen Verkehrsmitteln usw.).
• Sprachtherapeut Hilft bei der Wiederherstellung der Sprache, beseitigt Diktionsstörungen (Unterricht bei einem Sprachtherapeuten ist besonders nützlich für diejenigen, die nach der IKT nicht in der Lage sind).
• Physiotherapeut Hilft bei Schmerzen, Punktschmerz im Kopf.
• Kinesitherapist. Hilft bei der Wiederherstellung der Arbeit des Bewegungsapparates, der gleiche Gang, beseitigt Probleme bei der Koordination von Bewegungen.
• Psychologe Notwendig für die korrekte psychologische Anpassung.
• Psychiater Erforderlich zur Korrektur des Patientenverhaltens.
• In diesem Fall muss eine Person ständig unter der Aufsicht eines Neurologen, eines Traumatologen, stehen.

Es besteht die Möglichkeit, einen Rehabilitologen zu konsultieren, in dem bestimmte Fachkräfte Hilfe benötigen. Dieser kann das therapeutische Programm genau bestimmen, gegebenenfalls anpassen, andere hochspezialisierte Ärzte und die Reihenfolge ihrer Unterbringung koordinieren. Bisher kann die Rehabilitation nach TBI in medizinischen Zentren durchgeführt werden, die sich in fast allen Regionen unseres Landes befinden. Die Kosten für Rehabilitationskurse hängen von einer Reihe von Faktoren ab: Dauer der Behandlung, Anzahl der Spezialisten usw.

Nahezu alle Rehabilitationskurse, die Personen angeboten werden, bei denen mittelschwere und schwere traumatische Hirnverletzungen aufgetreten sind, umfassen drei Hauptbereiche:

• Funktionelles Training. Klassen aus dieser Kategorie zielen darauf ab, grundlegende motorische Aktionen bei Patienten wiederherzustellen und ihnen die einfachsten Selbstbedienungsfähigkeiten zu vermitteln (falls sie verloren gegangen sind). In Rehabilitationszentren werden verschiedene physikalische Therapiemethoden verwendet, am häufigsten werden jedoch die Systeme PNF, Exarth und Bobath verwendet. Die Verwendung von Simulatoren, die mit Biofeedback ausgestattet sind, wird empfohlen. Wenn eine Person stark ermüdet ist, Überanstrengung hat, wird sie zunächst zur Bewegungstherapie, die in Wasser gehalten wird, sowie für einfache Atemübungen zur Entwicklung feinmotorischer Fähigkeiten in den Pool geschickt (der Unterricht ist etwa der gleiche wie bei einjährigen und zweijährigen Kindern).
• Alte Funktionen wiederherstellen. Nach einer schweren traumatischen Hirnverletzung wird fast immer die Entwicklung von Störungen verschiedener Funktionen (Sprachzentrum, Schlucken usw.) beobachtet. Bei der Rehabilitation ist es äußerst wichtig, dass alle vorherigen Funktionen wieder normalisiert werden. Um beispielsweise Sprachfähigkeiten wiederherzustellen, werden Patienten spezielle orale Massageverfahren und vieles mehr unterzogen. Die Wahl der Verfahren hängt vom Grad der Verletzung der Hauptfunktionen, dem Entwicklungsstand der Pathologie und einer Reihe anderer Faktoren ab.
• Korrektur des psychoemotionalen Zustands einer Person. Die Rehabilitation nach TBI beinhaltet fast immer eine qualitativ hochwertige psychologische Unterstützung. Patienten können eine Vielzahl von Verfahren gezeigt werden: kognitives Verhaltenstraining, neuropsychologische Korrektur und viele andere. Dank hochwertiger psychologischer Hilfe können Menschen mit depressiven und apathischen Zuständen, erhöhter Reizbarkeit und anderen psychoemotionalen Störungen fertig werden.

Die Rehabilitation kann mehrere Monate dauern. Das bedeutet, dass Sie auf eine solche Entwicklung vorbereitet sein müssen. Nach dem Verlassen des Krankenhauses sollten Sie auch nicht zu lange mit dem Rehabilitationszentrum Kontakt aufnehmen. Optimal - sofort nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.