Was ist das

Ein geschlossenes kraniozerebrales Trauma (geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung) ist eine Art von Schädelverletzung, die durch Verletzungen gekennzeichnet ist, bei denen keine Verletzungen der Integrität der Weichteile auftreten oder die Weichteile geschädigt werden, ohne die Integrität Aponeurose zu beeinträchtigen. CALT umfasst auch Knochenbrüche der Schädelwölbung, ohne die darüber liegenden Weichteile zu beschädigen.

I. Ätiologie der geschlossenen Kopfverletzung (Ursachen der Schädel-Hirn-Verletzung)

• Verkehrsunfälle;
• Verletzungen in Haushalt, Industrie, Sport;
• fällt;

Aus diesen Gründen kann es drei Arten von Schäden geben - Bluterguss, Gehirnerschütterung und Kompression.

Ii. Klinische Manifestationen eines geschlossenen Schädelhirntraumas

Gehirnerschütterung führt zu Funktionsstörungen des Gehirns, die sich in unterschiedlich lange Dauer des Bewusstseins (von einem Moment bis zu einigen Stunden) manifestieren. Nach Bewusstlosigkeit werden Übelkeit, Erbrechen, starke Kopfschmerzen, teilweiser Gedächtnisverlust (retrograde Amnesie) beobachtet. Es gibt auch eine allgemeine Schwäche, Rötung oder Blanchierung des Gesichts, erhöhte Herzfrequenz, übermäßiges Schwitzen. Diese Symptome verschwinden allmählich nach 1-2 Wochen.

Gehirnquellung - lokale geringfügige oder schwere Beschädigung der Medulla durch Fragmente der Schädelknochen. Eine Hirnkontusion äußert sich auch in einem längeren Bewusstseinsverlust (bis zu mehreren Stunden, Tagen oder Wochen). Bei kleineren Verletzungen verschwinden verschiedene Erkrankungen in 2-3 Wochen vollständig. Bei starken Prellungen gibt es Konsequenzen: Sprachstörungen, Paresen und Lähmungen, epileptische Anfälle.

Hirnstoß wird oft als Folge einer intrakraniellen Blutung, einer Depression des Knochens während einer Schädelfraktur, einer Schwellung des Gehirns verursacht.

Symptome der Kompression des Gehirns: starke Kopfschmerzen, Benommenheit oder umgekehrt Reizbarkeit, Bewusstseinsverlust.

Iii. Diagnose eines geschlossenen Schädelhirntraumas (geschlossene Kopfverletzung)

• Kraniographie (Vermessung und Sichtung)
• Echoenzephalographie (Echo EG)
• Elektroenzephalographie (EEG)
• Computertomographie (CT), Angiographie
• Lumbalpunktion (Lendenwirbelsäule, Lendenwirbelsäule)

Iv. Behandlung von geschlossenen Schädelhirntraverletzungen (geschlossene Kopfverletzung)

1. Gehirnerschütterung
Die Behandlung basiert auf strenger Bettruhe (meistens 1 bis 4 Wochen, je nach Schweregrad). Antihistaminika, Neuroplegiker und Vitaminpräparate werden verordnet. Wenn ein erhöhter intrakranialer Druck auftritt, wird die intravenöse Verabreichung verschrieben: 10% ige Natriumchloridlösung (10–20 ml), 40% ige Glucoselösung (40–60 ml), 40% ige Lösung von Hexamin (5–10 ml), intramuskulär - 20% ige Lösung von Sulfatmagnesia ( 10 ml), Diuretika. Salzfreie Ernährung und Flüssigkeitsbeschränkung werden ebenfalls gezeigt. Wenn der intrakraniale Druck verringert wird, wird Kochsalz intravenös oder subkutan injiziert.

Bei einem Hirnödem wird zusätzlich eine 2% ige Lösung von Dimedrol (1-2 ml), 2%, verschrieben. Lösung von Hexonium (5-10 ml), 50-100 mg Cortison.

2. Im Falle einer Verletzung wird die Behandlung gemäß dem obigen Schema durchgeführt.
Bei Atemstillstand wird Schleim aus den Bronchien und Trochei durch den intubierten Larynx gesaugt, während gleichzeitig Sauerstoff zugeführt wird. Zur Normalisierung des Blutkreislaufs werden Herz-Kreislauf-Medikamente gezeigt: Cordiamin, Koffein.

3. Im Falle einer Gehirnkompression chirurgische Behandlung.
Die Kraniotomie wird durchgeführt (dekompressive Kraniotomie), das Hämatom wird geleert und die Blutung stoppt, der Defekt in den Schädelknochen wird mit Hilfe eines intakten Knochenklappens geschlossen.

Was ist ZBMT und wie kann man Erste Hilfe leisten?

Ziemlich häufig in unserem Leben. ZBMT tritt in 30-40% der Fälle von Personenschäden auf.

Es gibt verschiedene Arten geschlossener traumatischer Hirnverletzungen:

• Gehirnerschütterung (SGM);
• Quetschung;
• Diffuser axonaler Schaden;
• Quetschen von GM als Folge einer Verletzung.

Gehirnerschütterung ist eine geschlossene mechanische Verletzung des mechanischen Typs, die durch Dehnung der Nervenglieder des Gehirns ohne Berücksichtigung von Gefäßerkrankungen und gravierenden Veränderungen in der Struktur des Gehirns verursacht wird. In diesem Fall sind der Knochen des Schädelkörpers und die Weichteile nicht betroffen.

Auch wenn SGM manchmal sekundäre Anzeichen einer Manifestation offenbarte:

• Stauung in den Venen;
• Großer Blutfluss zu den Gehirnmembranen;
• Tumor des Raums zwischen den Gehirnzellen;
• Der Austritt von Blutelementen durch die Wände der Kapillaren;

Aus der Statistik der medizinischen Praxis ist bekannt, dass bei 65% der Menschen, die eine Kopfverletzung haben, ein GM-Shake gefunden wird.

Erste Hilfe bei Gehirnerschütterung

Bei mindestens einem Symptom müssen Sie die Ärzte anrufen.

Aber vor ihrer Ankunft ist es notwendig:

• Untersuchen Sie das Opfer sorgfältig und in Gegenwart von Haut sollten Blutwunden behandelt und verbunden werden.
• Jedem ist seit langem bekannt, dass ein kaltes Ding anstelle von Prellungen eingesetzt wird, es könnte etwas aus einem Gefrierschrank oder einem kalten Löffel sein.
• Danach müssen Sie in strenger Reihenfolge dem Patienten Ruhe geben.
• Und es ist wichtig zu wissen, dass das Opfer keine scharfen Bewegungen ausführen, weder Nahrung noch Wasser essen, sich aus einer liegenden Position scharf aufrichten, sich bewegen und keine Medikamente verwenden darf.
• Wenn eine Person bewusstlos ist, muss sie nach rechts verschoben werden und die linken Gliedmaßen um 90 Grad beugen.
• Dann müssen Sie Zugang zu frischer Luft haben (Fenster öffnen) und ein Kopfkissen unter den Kopf oder ein aufgerolltes Material mittlerer Härte legen.
• Bei Erbrechen muss der Kopf des Patienten so abgesenkt werden, dass er nicht erstickt.
• Verletzte Patienten sollten niemals auf die Wange oder auf den Kopf geschlagen werden. In keinem Fall kann es gepflanzt oder angehoben werden.
• Bei der ersten Hilfe sollte besonders auf Puls und Atmung der verletzten Person geachtet werden.
• Es ist nicht wünschenswert, den Patienten ohne ärztliche Untersuchung ins Krankenhaus zu bringen.

Fragen Sie den Arzt nach Ihrer Situation

Schweregrad

Die Gehirnerschütterung des GM ist in drei Schweregrade unterteilt:

• Ein leichter Grad geht mit einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust (etwa 5-7 Minuten) und Erbrechen einher;
• Der durchschnittliche Gehirnerschütterungsgrad ist durch eine Ohnmacht von bis zu 15 Minuten gekennzeichnet. Darüber hinaus kann es zu partiellem Gedächtnisverlust, Schwäche, häufigem Erbrechen, ständiger Übelkeit, Verlangsamung des Herzens und vermehrtem Schwitzen kommen.
• Schwierigkeit macht sich durch anhaltenden Bewusstseinsverlust, Hautlinderung, unregelmäßigen Druck, langsamen Puls und sogar Anfälle bemerkbar. Bei einem komplexen Abschluss ist eine ständige Überwachung der lebenswichtigen Funktionalität des Patienten erforderlich.

Unabhängig vom Grad kann sich ein sekundärer Symptomkomplex manifestieren:

• Akrocyanose;
• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Schwächung;
• schmerzhafte Bewegungen der Augen.

Aus den beobachteten neurologischen Symptomen:

• Schlafstörung;
• Stimmungsschwankungen;
• ständige Reizbarkeit.

Unter den Ärzten gibt es die Vorstellung, dass eine Person mit leichtem Zittern ziemlich schnell zu sich kommt und besser wird. Ein Opfer mit einem durchschnittlichen oder schwierigen Grad ist jedoch für die Langzeitbehandlung und -kontrolle erforderlich.

Zeichen von

Wie jede Krankheit hat auch das Schütteln von GM seine eigenen Anzeichen:

• In die Augen gespalten;
• Geräuscheffekte in den Ohren;
• Bruch der Kapillaren in der Nase;
• Atemberaubend;
• Retrograde Amnesie;
• Stolpern beim Gehen;
• Verlust der räumlichen Orientierung;
• Dummheit einiger Reflexe;
• Hemmung;
• Erhöhte Angst;
• Psychomotorische Erregung;
• Ungleichgewicht;
• Die Manifestation von Sprachfehlern, Unschärfe;
• Schläfrigkeit

Manchmal geht eine traumatische Hirnverletzung schwerer Natur mit Lichtempfindungen für eine Person einher. In diesem Moment ahnt der Patient sogar die Schwere der Verletzung, da es keine identischen Organismen gibt, und daher manifestiert sich die Krankheit auf die Weise eines jeden.

Perioden geschlossener Schädel-Hirn-Schädigung

Bei der Untersuchung traumatischer Hirnverletzungen geschlossener Natur wurden drei Hauptphasen ihres Verlaufs offenbart:

• Akute Manifestationsphase. Zu diesem Zeitpunkt interagieren sie miteinander: der Prozess der Reaktion des Körpers auf Hirnschäden und der Abwehrreaktionsprozess. Einfach ausgedrückt - der natürliche Prozess, um den Körper vor Schäden und deren nachteiligen Prozessen zu schützen.

Bei allen Arten von geschlossenen Schädelhirntrauma manifestiert sich jedes auf unterschiedliche Weise:

1. Der Shake dauert etwa 2 Wochen.
2. Leichte Verletzung - etwa 1 Monat;
3. Die durchschnittliche Verletzung beträgt ungefähr 5 Wochen.
4. Schwere Verletzung - etwa 6 Wochen;
5. Diffuser Axonalschaden - 2 bis 4 Monate;
6. Kompression GM - innerhalb von 3-10 Wochen;

• In der Intervallzeit versucht der Körper, die inneren Bereiche des Schadens aktiv wiederherzustellen, und die Entwicklung adaptiver Prozesse findet im zentralen Nervensystem statt. Die Dauer eines solchen Zeitraums beträgt je nach Schwere der Verletzung 2 bis 6 Monate.
• Die letzte Periode wird als Remote bezeichnet. In diesem Zeitraum ist die aktive Wiederherstellung abgeschlossen. Der Körper versucht, die durch Verletzungen entstandenen Schichten auszugleichen. Unter ungünstigen Umständen können Antikörper gegen gesunde Gewebezellen auftreten.

Temperatur am FBMT

Normalerweise bleibt die Körpertemperatur in milder Form normalisiert. Während der mittleren Form der Verletzung kommt es jedoch zu einer Subarachnoidalblutung, die dazu führt, dass die Körpertemperatur auf der Thermometersäule auf 39-40 ansteigt.

Bei einer schweren Form der Verletzung kann es auf 41 bis 42 Grad ansteigen und lange auf diesem Niveau bleiben, bis sich die Flüssigkeit, in die das Blut gefallen ist, nicht erholen kann. Da dies jedoch sehr lange dauert, müssen Maßnahmen ergriffen werden, um die hohe Temperatur zu beseitigen, die in diesem Fall als Hyperthermie bezeichnet wird. Die Temperatur wird immer medikamentös reduziert, jedoch nur mit dem Termin des behandelnden Arztes.

Hohe Temperaturen können die Zufuhr von Nährstoffen und Sauerstoff in das Hirngewebe stören. Dies ist auf eine Störung des Wasser-Salz-Gleichgewichts zurückzuführen.

Es gibt auch Situationen im Trauma, in denen der kaudale Abschnitt des Hypothalamus beschädigt wird, was wiederum zu einem starken Temperaturabfall und folglich zu einer Schwäche führt.

Die Diagnose

Wenn aufgrund dieser Maßnahmen Grund zu der Annahme besteht, dass dies SGM ist, muss im weiteren Verlauf die Echoenzephaloskopie durchgeführt werden, um das Auftreten eines sich entwickelnden Hämatoms auszuschließen.

Die folgenden Faktoren können über die Benutzerfreundlichkeit der CMB sprechen:

• Das Fehlen von Atemwegserkrankungen und Blutversorgung;
• Klare Gesundheit des Patienten;
• Keine neurologischen Symptome;
• Fehlen eines meningalen Symptomkomplexes;

Zur Ermittlung der genauen Diagnose müssen Sie das Opfer während der Woche nach der Verletzung stationär beobachten. Eine solche Bedingung ist notwendig, da die Systematisierung eines Zeichens zunehmen oder durch andere Symptome ergänzt werden kann. Nach einer Woche wird eine Abschlussprüfung durchgeführt und ein Behandlungsurteil gefällt.

Behandlung

Trotz der Schwere des Falls müssen Patienten mit einer geschlossenen Kopfverletzung unbedingt stationär in die ambulante Klinik eingeliefert werden. Dieses Bedürfnis ist darauf zurückzuführen, dass sich der destruktive Prozess in 3-5 Wochen entwickeln kann. Der Mindestaufenthalt im Krankenhaus beträgt 2 Wochen. Bei Komplikationen kann eine Person für einen Monat die Fähigkeit verlieren, zu arbeiten.

Die Behandlung des Patienten erfolgt je nach Schweregrad und Komplikationen in der Neurochirurgie.

Die Erholung des Patienten erfolgt unter solchen Behandlungsbedingungen:

• Bettruhe;
• Verwendung von Schmerzmitteln;
• Beruhigungsmittel nehmen;
• Schlaftabletten einnehmen;

Um den Heilungsprozess zu stimulieren, können verschiedene geeignete Therapien verschrieben werden. Oft handelt es sich um eine Stoffwechsel- und Gefäßtherapie. Aus Treue kann die Krankheit eines Patienten innerhalb einer Woche entlassen werden, dies geschieht jedoch in seltenen Fällen. Zuvor haben wir ausführlich darüber gesprochen, wie viele Gehirnerschütterungen durchgehen.

Nach dem Behandlungsschema und dem Behandlungsverlauf bleiben in der Regel nur noch wenige Symptome erhalten, nur in Einzelfällen. Beispielsweise kann nach der Behandlung eine posttraumatische Neurose auftreten, die zum Auftreten von Kopfschmerzen, Lärm, Schwindel und anderen häufigen Symptomen beiträgt.

Unter diesen Bedingungen können Ärzte Vitamine, Sedativa und Balneotherapie verschreiben. Die Beseitigung von Restsymptomen kann 3 Monate bis 1 Jahr dauern.

Bei der Freilassung, um die Behandlung zu Hause fortzusetzen, verschreiben Ärzte konstante Bettruhe und gesunden Schlaf.

Als Beruhigungsmittel dürfen sie verschiedene Abkochungen der entsprechenden Kräuter trinken:

• Mutterkraut;
• Pfefferminze;
• Zitronenmelisse;
• Mistel und andere.

Auch muss unbedingt eine strikte Diät befolgt werden. Frittierte Speisen und Salz werden bei der FBT von der Diät ausgeschlossen.

Fachärzte empfehlen in dieser Zeit, alle geistigen Arbeiten zu minimieren.

Folgen

Wie bereits oben erwähnt, kann man das Eingreifen von Ärzten auch bei geringsten Verletzungen nie vernachlässigen. Im schlimmsten Fall führt dies zu unerwünschten Folgen.

Zum Beispiel kann in akuten Formen der Manifestation der Krankheit für einen gewissen Zeitraum bestehen bleiben:

• Depression;
• Stimmungsschwankungen;
• partielle Gedächtnisstörung;
• Schlaflosigkeit

Solche Symptome können bei einem leichten Trauma bestehen bleiben, wenn Sie den klaren ärztlichen Anweisungen nicht folgen.

Nach dem Ende der Behandlung und der vollständigen Genesung ist es für eine feste Überzeugung des Krankheitsabfalls erforderlich, eine Kontrolluntersuchung zu bestehen.

Geschlossene Kopfverletzung: Symptome, mögliche Folgen, Behandlung

Eine geschlossene Kopfverletzung kann die traurigsten Folgen für eine Person haben, daher ist eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung so wichtig. Rehabilitation nach TBI kann im Three Sisters Center durchgeführt werden.

Laut unerbittlicher Statistiken treten bis zu 50% aller Verletzungen bei Schädelverletzungen auf und in 20% der Fälle handelt es sich um schwere Schäden, die häufig zum Tod oder zur Invalidität des Opfers führen. Bis zu 60% der Patienten, die schwere Kopfverletzungen erlitten haben, sterben innerhalb von 2–3 Jahren nach einer Verletzung aus einem irgendwie damit zusammenhängenden Grund.

Wie aus dem ICD-10-Code bekannt, werden Kopfverletzungen als offen und geschlossen eingestuft. Erstere sind durch eine Verletzung der Haut des Kopfes, der Schädelknochen, der Aponeurose und häufig einer Schädigung der Medulla gekennzeichnet (im letzteren Fall wird die Wunde als penetrierend definiert). Bei geschlossenen Verletzungen tritt entweder keine Schädigung des Integuments auf (z. B. Gehirnerschütterung), oder es werden Verletzungen von Weichteilen oder Knochen beobachtet, jedoch ohne Unterbrechungen der Aponeurose. In diesem Fall sollten Sie normalerweise keine Angst vor einer Sepsis haben, da die Intrakranialhöhle "geschlossen" bleibt. Geschlossene Verletzungen sollten jedoch nicht unterschätzt werden - manchmal sind sie gefährlicher als offene Verletzungen, und dies nicht zuletzt deshalb, weil sie der gebührenden Bedeutung keine Bedeutung beimessen und die Behandlung verschieben.

Ursachen und Auswirkungen von Schädel-Hirn-Verletzungen und Gehirnerschütterungen

Die TBI-Faktoren können verschiedene Ursachen haben: Unfälle und andere Unfälle, Stürze, Kopfschläge, mechanische Schäden, die von einer anderen Person (absichtlich oder versehentlich) verursacht wurden. Die Folgen eines solchen Schadens können äußerst schwerwiegend sein und sogar tödlich sein. Häufige Fälle von Paresen der Gliedmaßen, Kneipen der Nerven, Verlust der kognitiven Funktionen des Gehirns.

Symptome eines geschlossenen Kopftraumas verschiedener Arten

Ärzte teilen die Symptome von Schädel-Hirn-Verletzungen, die unmittelbar nach einer Verletzung auftreten, und "verzögert", die erst nach wenigen Stunden oder sogar Tagen sichtbar werden. Auch wenn keine sichtbaren Anzeichen einer Verletzung (z. B. eine offene Wunde) erkennbar sind, kann davon ausgegangen werden, dass Verletzungen für die folgenden Symptome vorliegen:

• Bewusstseinsverlust ist das auffälligste Symptom. Kann von einigen Minuten bis zu mehreren Tagen dauern. Beobachtung mit Gehirnerschütterung, Prellung (Prellung), Kompression (Hämatom) des Gehirns.
• Übelkeit und Erbrechen sind ein charakteristisches Symptom für Tremor.
• Schwindel, Kopfschmerzen - ein Zeichen, das sowohl bei Verletzungen, Schlaganfällen oder anderen Störungen des Gehirns beobachtet werden kann.
• Blässe oder Rötung des Gesichts wird bei Prellungen und Quetschungen des Gehirns beobachtet.
• Photophobie kann über traumatische Subarachnoidalblutungen sprechen.
• Eine Störung der Sprache weist auf eine fokale Hirnschädigung (Hämatom, Blutung) hin.
• Hämatome auf der Haut (in der Regel um die Augen und im Ohrbereich) sowie die Abgabe von Blut oder Liquor aus den Ohren - ein Zeichen für einen Bruch des Gewölbes oder der Schädelbasis. Streng genommen ist diese Verletzung eher offen, aber einige Klassifikationen schließen sie in geschlossene ein.

Es werden drei Perioden von Schädel-Hirn-Verletzungen unterschieden: akut (manchmal wird die akuteste als getrennt betrachtet - innerhalb einer oder zwei Stunden nach der Verletzung), mittelschwer und entfernt. Erste-Hilfe-Maßnahmen sollten sofort ergriffen werden, und die Behandlung sollte beginnen, ohne auf das Ende der akuten Periode zu warten.

Diagnose und Behandlung geschlossener Kopfverletzungen

Um die Diagnose der Anamnese zu bestätigen, werden verschiedene Diagnoseverfahren verwendet: Untersuchung eines Neurologen, eines Traumatologen oder eines Neurochirurgen, Computer- und Magnetresonanztomographie, Echoenzephalographie, Lumbalpunktion (bei Verdacht auf eine Hirnkompression), Kraniographie.

In Abhängigkeit von den Daten zu Schweregrad und Art der Verletzung verschreibt der Arzt die Behandlung im Krankenhaus.

Bei schweren Verletzungen Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Atmung treffen. Bei Bedarf dringende chirurgische Eingriffe (mit Hämatomen und Blutungen) durchführen. Es ist wichtig, den Patienten zu immobilisieren, um Krampfanfälle zu verhindern, die den Zustand des Verletzten verschlimmern können.

Führen Sie auch einen Komplex der medikamentösen Therapie durch, einschließlich:

• Dehydratisierungsmedikamente: Lasix, Furosemid (bei Langzeitverabreichung Kaliumchlorid, zusätzlich wird Panangin verschrieben);
• Glukoselösung, Magnesia;
• Analgetika: Baralgin, Analgin und andere;
• Gerinnungshilfsmittel: Calciumgluconat, Askorutin usw.;
• sedatica;
• Antikonvulsiva;
• falls erforderlich - Antibiotika, Antipyretika;
• Nach dem Ende der akuten Periode werden B-Vitamine verschrieben.

Die Dauer der konservativen Behandlung wird individuell festgelegt und hängt von der Genesungsgeschwindigkeit des Patienten ab. Während des gesamten Krankenhausaufenthalts mit dem Patienten wird eine zusätzliche Therapie durchgeführt: Massage, passive und dann aktive Gymnastik, Atemübungen.

Es ist zu beachten, dass eine strikte Bettruhe für Patienten mit TBI angezeigt ist und nur ein Arzt sie absagen kann.

Rehabilitation nach TBI

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnt für den Patienten nur ein langer Weg der Rehabilitation (insbesondere bei schweren Verletzungen). Die beste Lösung wäre, wenn sich der Patient während der Erholungsphase in einem spezialisierten medizinischen Zentrum oder in einem Internat befindet, wo er fortlaufend betreut und medizinisch beobachtet werden kann.

Das Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrum versorgt Patienten mit kraniozerebralen Verletzungen mit unterschiedlichem Schweregrad mit ärztlicher Betreuung eines Sanatorium-Internats. Hier arbeiten erfahrene Spezialisten: Rehabilitation, Körper- und Psychotherapeuten. Jedem Patienten steht ein komfortables Einzelzimmer zur Verfügung, das mit einem Panikknopf, speziellen Wasserleitungen usw. ausgestattet ist. Der Tagesablauf des Patienten umfasst eine ärztliche Untersuchung, Physiotherapie, Massage, Ergotherapie und Freizeitaktivitäten. Cooks cafe "Three Sisters" entwickelt ein Menü, das auf der individuellen Diät des Patienten basiert. Ein großer Vorteil bei der Erholung ist die Möglichkeit, an der frischen Luft spazieren zu gehen - die Pension liegt in einem Kiefernwald.

Kommen Sie zu Three Sisters und wir sorgen dafür, dass Sie gesund sind.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Knochen des Schädels und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Aufgrund der Natur der Verletzung gibt es geschlossene und offene, durchdringende und nicht durchdringende Kopfverletzungen sowie eine Gehirnerschütterung oder eine Quetschung des Gehirns. Das Krankheitsbild einer traumatischen Hirnverletzung hängt von ihrer Art und ihrem Schweregrad ab. Die Hauptsymptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen. Gehirnkontusion und intrazerebrale Hämatome werden von fokalen Symptomen begleitet. Die Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung umfasst anamnestische Daten, neurologische Untersuchungen, Röntgenaufnahmen des Schädels, CT-Scan oder MRI des Gehirns.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Knochen des Schädels und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Die Einstufung des TBI basiert auf der Biomechanik, der Art, der Art, der Art, der Form, dem Schweregrad der Verletzungen, der klinischen Phase, dem Behandlungszeitraum und dem Ergebnis der Verletzung.

Biomechanik unterscheidet folgende Arten von TBI:

• Schock-Schock (Schockwelle breitet sich vom Auftreffort aus aus und geht mit schnellem Druckabfall durch das Gehirn auf die Gegenseite);
• Beschleunigung-Verzögerung (Bewegung und Rotation der großen Hemisphären in Bezug auf einen festeren Hirnstamm);
• kombiniert (gleichzeitige Auswirkungen beider Mechanismen).

Nach Schadensart:

• fokal (gekennzeichnet durch lokale makrostrukturelle Schädigung der Marksubstanz mit Ausnahme von Zerstörungsbereichen, kleinen und großen fokalen Blutungen im Aufprallbereich, Protivodukte und Schockwellen);
• diffus (Spannung und Verteilung der primären und sekundären axonalen Rupturen im Samenblatt, dem Corpus callosum, den subkortikalen Formationen, dem Hirnstamm);
• kombiniert (Kombination von fokalen und diffusen Hirnschäden).

Zur Entstehung der Läsion:

• Hauptläsionen: fokale Prellungen und Quetschungen des Gehirns, diffuse axonale Schädigung, primäre intrakranielle Hämatome, Rupturen des Rumpfes, multiple intrazerebrale Blutungen;
• sekundäre Läsionen:

1. aufgrund sekundärer intrakranialer Faktoren (verzögerte Hämatome, Erkrankungen der Liquor cerebrospinalis und Blutkreislauf durch intraventrikuläre oder subarachnoidale Blutung, Hirnödem, Hyperämie usw.);
2. aufgrund sekundärer extrakranieller Faktoren (arterieller Hypertonie, Hyperkapnie, Hypoxämie, Anämie usw.)

Nach ihrem Typ werden TBIs in folgende Kategorien eingeteilt: geschlossen - Schaden, der die Unversehrtheit der Haut des Kopfes nicht verletzt; Knochenbrüche der Schädeldecke ohne Schädigung des angrenzenden Weichgewebes oder Fraktur der Schädelbasis mit entwickeltem Liquorrhoe und Blutungen (aus dem Ohr oder der Nase); offenes nicht durchdringendes TBI - ohne Beschädigung der Dura mater und offenes durchdringendes TBI - mit Beschädigung der Dura mater. Außerdem werden vereinzelt (keine extrakraniellen Verletzungen), kombinierte (extrakranielle Verletzungen infolge mechanischer Energie) und kombinierte (gleichzeitige Einwirkung verschiedener Energien: mechanisch und thermisch / Strahlung / chemisch) Gehirnverletzungen isoliert.

Nach dem Schweregrad wird der TBI in 3 Grad unterteilt: leicht, mittel und schwer. Bei der Korrelation dieser Trankierung mit der Glasgow-Coma-Skala wird eine leichte traumatische Hirnverletzung auf 13-15 geschätzt, ein mäßiges Gewicht - auf 9-12, ein schweres - auf 8 Punkte oder weniger. Eine leichte traumatische Hirnverletzung entspricht einer leichten Gehirnerschütterung und Hirnkontusion, einer mäßigen bis mäßigen Kontusion des Gehirns, einer schweren bis schweren Kontusion des Gehirns, einer diffusen axonalen Schädigung und einer akuten Kompression des Gehirns.

Der Mechanismus des Auftretens von TBI ist primär (jede zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe geht nicht vor der Auswirkung von traumatischer mechanischer Energie vor) und sekundär (zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe geht der Wirkung von traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn voraus). TBI bei demselben Patienten kann zum ersten Mal oder wiederholt (zweimal, dreimal) auftreten.

Die folgenden klinischen Formen von TBI werden unterschieden: Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion, mäßige Kontusion des Gehirns, schwere Gehirnkontusion, diffuse axonale Schädigung, Gehirnkompression. Der Verlauf jeder von ihnen ist in drei Grundperioden unterteilt: Akut, Mittel und Fern. Die zeitliche Dauer der Perioden der traumatischen Hirnverletzung variiert je nach klinischer Form des TBI: akut - 2-10 Wochen, mittel - 2-6 Monate, entfernt mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahre.

Gehirnerschütterung

Die häufigste Schädigung bei möglichen kraniozerebralen Erkrankungen (bis zu 80% aller TBIs).

Klinisches Bild

Die Bewusstseinsabsenkung (bis zur Sopor-Stufe) mit Gehirnerschütterung kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern, kann aber ganz ausbleiben. Für eine kurze Zeit entwickelt sich eine retrograde, kongeniale und antegrade Amnesie. Unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung tritt einmaliges Erbrechen auf, die Atmung wird schneller, normalisiert sich jedoch bald. Der Blutdruck kehrt ebenfalls zur Normalität zurück, außer in Fällen, in denen die Vorgeschichte durch Hypertonie verschlimmert wird. Die Körpertemperatur während der Gehirnerschütterung bleibt normal. Wenn das Opfer wieder zu sich kommt, gibt es Beschwerden wie Schwindel, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, kalten Schweiß, Flushing, Tinnitus. Der neurologische Status ist in diesem Stadium durch eine leichte Asymmetrie der Haut- und Sehnenreflexe, einen kleinen horizontalen Nystagmus bei der extremen Abduktion der Augen und leichte meningeale Symptome gekennzeichnet, die in der ersten Woche verschwinden. Bei einer Gehirnerschütterung infolge einer traumatischen Hirnverletzung nach 1,5 bis 2 Wochen wird eine Verbesserung des Allgemeinbefindens des Patienten festgestellt. Vielleicht die Erhaltung einiger asthenischer Phänomene.

Die Diagnose

Das Erkennen der Gehirnerschütterung ist für einen Neurologen oder einen Traumatologen keine leichte Aufgabe, da die Hauptkriterien für die Diagnose die Komponenten subjektiver Symptome sind, wenn keine objektiven Daten vorliegen. Sie müssen mit den Umständen der Verletzung vertraut sein und die Informationen verwenden, die den Zeugen des Vorfalls zur Verfügung stehen. Von großer Bedeutung ist die Untersuchung des Otoneurologen, mit deren Hilfe das Vorhandensein von Reizsymptomen des Vestibularanalysators bei Fehlen von Anzeichen eines Prolaps festgestellt wird. Aufgrund milder Semiotik der Gehirnerschütterung und der Möglichkeit des Auftretens eines solchen Bildes als Ergebnis einer von vielen pretraumatischen Pathologien ist die Dynamik klinischer Symptome für die Diagnose von besonderer Bedeutung. Der Grund für die Diagnose einer "Gehirnerschütterung" ist das Verschwinden solcher Symptome nach 3-6 Tagen nach einer traumatischen Hirnverletzung. Bei einer Gehirnerschütterung treten keine Schädelbrüche auf. Die Zusammensetzung der Flüssigkeit und ihr Druck bleiben normal. Die CT-Untersuchung des Gehirns erkennt keine intrakranialen Räume.

Behandlung

Wenn ein Opfer mit einer Schädel-Hirn-Verletzung zur Besinnung kam, muss er zunächst eine bequeme horizontale Position einnehmen, der Kopf sollte leicht angehoben werden. Eine verletzte Person mit einer Hirnverletzung, die bewusstlos ist, muss einen sogenannten bekommen. Position "Sparen" - Legen Sie sie auf die rechte Seite, das Gesicht sollte auf den Boden gerichtet sein, beugen Sie den linken Arm und das linke Bein im rechten Winkel an den Ellbogen- und Kniegelenken (wenn Frakturen der Wirbelsäule und der Extremitäten ausgeschlossen sind). Diese Situation trägt zum freien Luftdurchtritt in die Lunge bei und verhindert, dass die Zunge herunterfällt, Erbrechen, Speichel und Blut in den Atemwegen. Bei blutenden Wunden am Kopf einen aseptischen Verband anlegen.

Alle Opfer einer traumatischen Hirnverletzung werden notwendigerweise in ein Krankenhaus gebracht, in dem nach Bestätigung der Diagnose die Bettruhe für einen Zeitraum festgelegt wird, der von den klinischen Merkmalen des Krankheitsverlaufs abhängt. Das Fehlen von Anzeichen fokaler Hirnläsionen bei CT und MRI des Gehirns sowie der Zustand des Patienten, der es erlaubt, auf eine aktive medizinische Behandlung zu verzichten, ermöglichen es, das Problem zugunsten der Entlassung des Patienten zur ambulanten Behandlung zu lösen.

Bei einer Gehirnerschütterung des Gehirns keine übermäßig aktive medikamentöse Behandlung anwenden. Ihre Hauptziele sind die Normalisierung des Funktionszustandes des Gehirns, die Linderung von Kopfschmerzen und die Normalisierung des Schlafes. Dazu werden Analgetika, Beruhigungsmittel (in der Regel Tabletten) verwendet.

Gehirnquellung

Bei 10 bis 15% der Opfer mit traumatischer Hirnverletzung wird eine leichte Kontusion des Gehirns festgestellt. Ein mäßiger Bluterguss wird bei 8-10% der Opfer diagnostiziert, ein schwerer Bluterguss - bei 5-7% der Opfer.

Klinisches Bild

Leichte Hirnverletzungen sind durch einen Bewusstseinsverlust von mehreren zehn Minuten gekennzeichnet. Nach der Wiedererlangung des Bewusstseins klagen Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit. Beachten Sie retrograde, kontradoy, anterograde Amnesie. Erbrechen ist möglich, manchmal mit Wiederholungen. Vitalfunktionen bleiben in der Regel erhalten. Es gibt eine moderate Tachykardie oder Bradykardie, manchmal einen Blutdruckanstieg. Körpertemperatur und Atmung ohne wesentliche Abweichungen. Leichte neurologische Symptome bilden sich nach 2-3 Wochen zurück.

Der Bewusstseinsverlust bei mäßigen Hirnverletzungen kann zwischen 10 und 30 Minuten bis 5 bis 7 Stunden dauern. Stark ausgeprägte retrograde, kongradnaya und anterograde Amnesie. Wiederholtes Erbrechen und starke Kopfschmerzen sind möglich. Einige Vitalfunktionen sind beeinträchtigt. Bradykardie oder Tachykardie, ein Anstieg des Blutdrucks, Tachypnoe ohne Atemstillstand, ein Anstieg der Körpertemperatur gegen Subfebrile werden festgestellt. Vielleicht die Manifestation von Schalenzeichen sowie Stammsymptomen: bilaterale Pyramidenzeichen, Nystagmus, Dissoziation meningealer Symptome entlang der Körperachse. Ausgeprägte fokale Anzeichen: okulomotorische und Pupillenstörungen, Gliedmaßenparese, Sprachstörungen und Empfindlichkeit. Sie bilden sich nach 4-5 Wochen zurück.

Eine schwere Hirnverletzung geht mit einem Bewusstseinsverlust von mehreren Stunden bis zu 1-2 Wochen einher. Oft wird es mit Knochenbrüchen der Basis und des Kalvariums kombiniert, reich an Subarachnoidalblutungen. Es werden Störungen der Vitalfunktionen festgestellt: Verletzung des Atemrhythmus, stark erhöhter (manchmal niedriger) Druck, Tachy oder Bradyarrhythmie. Mögliche Blockierung der Atemwege, starke Hyperthermie. Fokale Symptome der Schädigung der Hemisphären werden häufig durch die Stammsymptomatologie maskiert, die in den Vordergrund tritt (Nystagmus, Blickparese, Dysphagie, Ptosis, Mydriasis, Dezerebrationssteifigkeit, Veränderung der Sehnenreflexe, Auftreten von pathologischen Fußreflexen). Die Symptome des oralen Automatismus, der Parese, der fokalen oder generalisierten Epiphrisken können bestimmt werden. Das Wiederherstellen verlorener Funktionen ist schwer. In den meisten Fällen bleiben grob verbleibende motorische Beeinträchtigungen und psychische Störungen erhalten.

Die Diagnose

Die Methode der Wahl bei der Diagnose der Gehirnkontusion ist die CT des Gehirns. Bei der CT wird eine begrenzte Zone mit verminderter Dichte bestimmt, Frakturen der Schädelknochen sind möglich, ebenso Subarachnoidalblutungen. Bei einer Hirnverletzung mit mäßigem Schweregrad bei CT oder Spiral-CT werden in den meisten Fällen fokale Veränderungen festgestellt (nicht kompakte Bereiche geringer Dichte mit kleinen Bereichen erhöhter Dichte).

Bei schwerer CT-Kontusion werden Zonen mit ungleichmäßiger Zunahme der Dichte bestimmt (Wechsel von Abschnitten mit erhöhter und verminderter Dichte). Die perifokale Schwellung des Gehirns ist stark ausgeprägt. Hypo-intensiver Pfad im Bereich des nächstgelegenen Abschnitts des seitlichen Ventrikels. Dadurch wird Flüssigkeit aus den Zerfallsprodukten des Blut- und Hirngewebes abgeführt.

Defekter axonaler Hirnschaden

Bei diffusen axonalen Hirnschäden ein typischerweise langfristiges Koma nach traumatischer Hirnverletzung sowie ausgeprägte Stammsymptome. Koma ist begleitet von symmetrischer oder asymmetrischer Dekerbration oder Dekortikation, die sowohl spontan als auch leicht durch Reizungen (z. B. Schmerzen) hervorgerufen wird. Veränderungen im Muskeltonus sind sehr unterschiedlich (hormonelle oder diffuse Hypotonie). Typische Manifestationen der pyramidal-extrapyramidalen Gliederparese, einschließlich asymmetrischer Tetraparese. Neben groben Rhythmusstörungen und Atemfrequenz manifestieren sich autonome Störungen: erhöhte Körpertemperatur und Blutdruck, Hyperhidrose usw. Ein charakteristisches Merkmal des klinischen Verlaufs einer diffusen axonalen Hirnschädigung ist die Umwandlung des Zustands des Patienten von einem längeren Koma in einen vorübergehenden vegetativen Zustand. Das Auftreten eines solchen Zustands wird durch das spontane Öffnen der Augen angezeigt (ohne Anzeichen einer Verfolgung und Fixierung des Blicks).

Die Diagnose

Die CT-Untersuchung der diffusen axonalen Hirnschädigung ist durch eine Zunahme des Gehirnvolumens gekennzeichnet, was zu lateralen und III-Ventrikeln, subarachnoidalen konvexitalen Räumen sowie Zisternen der Gehirnbasis unter Druck führt. Das Vorhandensein kleiner fokaler Blutungen in der weißen Substanz der Gehirnhälften, des Corpus callosum, der subkortikalen und der Stammstrukturen wird häufig festgestellt.

Kompression des Gehirns

In mehr als 55% der Fälle von traumatischen Hirnverletzungen kommt es zu einem Zerfall des Gehirns. Die häufigste Ursache für die Kompression des Gehirns ist ein intrakraniales Hämatom (intracerebral, epi- oder subdural). Die Gefahr für das Leben des Opfers sind die schnell zunehmenden fokalen, stammes- und zerebralen Symptome. Die Anwesenheit und Dauer von sogenannten. Die „leichte Lücke“ - entfaltet oder gelöscht - hängt von der Schwere des Zustands des Opfers ab.

Die Diagnose

Beim CT-Scan wird ein bikonvexer, seltener flachkonvexer, eingeschränkter Bereich mit erhöhter Dichte definiert, der sich neben dem Schädelgewölbe befindet und in einem oder zwei Lappen lokalisiert ist. Wenn es jedoch mehrere Blutungsquellen gibt, kann die Zone mit erhöhter Dichte von beträchtlicher Größe sein und Sichelform haben.

Behandlung der traumatischen Hirnverletzung

Bei der Aufnahme auf die Intensivstation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Untersuchung des Körpers des Opfers, bei dem Abrieb, Quetschungen, Fehlbildungen der Gelenke, Veränderungen der Bauch- und Brustform, Blut und / oder Liquorrhoe aus den Ohren und der Nase, Blutungen aus dem Enddarm und / oder der Harnröhre, eigentümlicher Mundatem, erkannt oder ausgeschlossen werden.
• Umfassende Röntgenuntersuchung: Schädel in zwei Projektionen, Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Brust, Beckenknochen, obere und untere Gliedmaßen.
• Ultraschall der Brust, Ultraschall der Bauchhöhle und retroperitonealer Raum.
• Laboruntersuchungen: Allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin, biochemische Analyse von Blut (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin usw.), Blutzucker, Elektrolyte. Diese Labortests sollten in Zukunft täglich durchgeführt werden.
• EKG (drei Standard- und sechs Brustkanäle).
• Die Untersuchung des Urin- und Blutalkoholgehalts. Wenn nötig, konsultieren Sie einen Toxikologen.
• Beratungen eines Neurochirurgen, eines Chirurgen, eines Traumatologen.

Eine obligatorische Untersuchungsmethode für Opfer mit traumatischer Hirnverletzung ist die Computertomographie. Relative Kontraindikationen für seine Umsetzung können hämorrhagischer oder traumatischer Schock sowie instabile Hämodynamik sein. Mit Hilfe der CT werden der pathologische Fokus und sein Standort, die Anzahl und das Volumen der hyper- und hyposensitiven Zonen, die Position und der Grad der Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns, der Zustand und das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und des Schädels bestimmt. Bei Verdacht auf Meningitis wird gezeigt, dass eine Lumbalpunktion und eine dynamische Untersuchung der Liquor cerebrospinalis Veränderungen in der Entzündungsform seiner Zusammensetzung steuern.

Eine neurologische Untersuchung eines Patienten mit einer Hirnverletzung sollte alle 4 Stunden durchgeführt werden. Zur Bestimmung des Grads der Bewusstseinsstörung wird die Glasgow-Koma-Skala verwendet (Sprachzustand, Reaktion auf Schmerzen und Fähigkeit, Augen zu öffnen / schließen). Darüber hinaus bestimmen sie das Niveau von fokalen, okulomotorischen, pupillen- und bulbarischen Erkrankungen.

Ein Opfer mit einer Bewusstseinsverletzung von 8 oder weniger Punkten auf der Glasgow-Skala weist eine Intubation der Trachea auf, durch die die normale Sauerstoffversorgung aufrechterhalten wird. Bewusstseinssenkung auf Sopor oder Koma - ein Hinweis auf eine zusätzliche oder kontrollierte mechanische Beatmung (mindestens 50% Sauerstoff). Es hilft, eine optimale Sauerstoffversorgung des Gehirns aufrechtzuerhalten. Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen (Hämatome im CT, Hirnödem usw.) erfordern eine Überwachung des intrakraniellen Drucks, der unter 20 mmHg gehalten werden muss. Dazu verschreiben Sie Mannitol, Hyperventilation, manchmal - Barbiturate. Zur Vorbeugung von septischen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie mit Eskalation oder Deeskalation eingesetzt. Zur Behandlung der posttraumatischen Meningitis werden moderne antimikrobielle Mittel verwendet, die zur endolyumbalen Verabreichung zugelassen sind (Vancomycin).

Nahrungsmittelpatienten beginnen spätestens drei Tage nach der TBI. Sein Volumen wird allmählich erhöht und am Ende der ersten Woche, die seit dem Tag, an dem eine kraniozerebrale Verletzung aufgetreten ist, vergangen ist, sollte der Patient einen 100% igen Kalorienbedarf haben. Die Fütterungsmethode kann enteral oder parenteral sein. Antikonvulsiva mit einer minimalen Dosistitration (Levetiracetam, Valproat) werden verschrieben, um epileptische Anfälle zu lindern.

Die Indikation zur Operation ist ein Epiduralhämatom mit einem Volumen von mehr als 30 cm³. Es ist erwiesen, dass die transkranielle Entfernung die Methode ist, die die vollständigste Evakuierung eines Hämatoms ermöglicht. Akute subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 10 mm werden ebenfalls operativ behandelt. Patienten im Koma entfernen das akute subdurale Hämatom mit einer Kraniotomie, wobei ein Knochenlappen erhalten oder entfernt wird. Epidurale Hämatome mit einem Volumen von mehr als 25 cm³ unterliegen auch einer obligatorischen chirurgischen Behandlung.

Prognose für traumatische Hirnverletzung

Gehirnerschütterung ist eine vorwiegend reversible klinische Form einer traumatischen Hirnverletzung. Daher ist in mehr als 90% der Fälle von Gehirnerschütterungen das Ergebnis der Erkrankung die Genesung des Opfers bei voller Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Bei einigen Patienten werden nach einer akuten Gehirnerschütterungsphase eine oder andere Manifestationen des postkommotionalen Syndroms festgestellt: Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen, der Stimmung, des körperlichen Wohlbefindens und des Verhaltens. In 5-12 Monaten nach einer traumatischen Hirnverletzung verschwinden diese Symptome oder werden deutlich gelindert.

Die prognostische Beurteilung bei schweren traumatischen Hirnverletzungen wird mit der Glasgow Outcome Scale durchgeführt. Ein Rückgang der Gesamtpunktzahl auf der Glasgow-Skala erhöht die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Verlaufs der Krankheit. Bei der Analyse der prognostischen Bedeutung des Altersfaktors können wir daraus schließen, dass er sowohl auf die Behinderung als auch auf die Mortalität einen signifikanten Einfluss hat. Die Kombination von Hypoxie und Hypertonie ist ein ungünstiger prognostischer Faktor.

Die wichtigsten Arten von geschlossenen Kopfverletzungen

Eine geschlossene Kopfverletzung ist eine Schädigung des Kopfes, die nicht mit einer Verletzung der Integrität des Schädels einhergeht. In der Regel durch Streiks bei Unfällen und Angriffen provoziert. Kinder werden beim Sturz vom Fahrrad verletzt. Starke Schläge auf den Kopf sind mit Ödemen und einem erhöhten intrakraniellen Druck verbunden, der das fragile Gehirngewebe und die Nervenzellen allmählich zerstört.

Schadensarten

Der Zerstörungsgrad hängt von der Schwere der Verletzung ab. Gehirnerschütterung und Quetschung sind mild, die Quetschung ist mäßig oder schwerwiegend und akute Kompression und Axonschädigung sind schwere geschlossene Kopfverletzungen.

Die Schwere der Schädel-Hirn-Schädigung wird nicht durch äußere Merkmale oder Veränderungen in Weichteilen und Knochen erkannt, sondern wird durch den Grad und den Ort der Läsion der Medulla bestimmt. Hier werden zwei Arten von Schäden unterschieden:

• Primär - manifestiert sich sofort unter dem Einfluss eines traumatischen Faktors mit Schädigung des Schädels, der Membranen und des Gehirns;
• sekundär - erscheint nach einiger Zeit und repräsentiert die Folgen der anfänglichen Zerstörung auf dem Hintergrund von Ödemen, Blutungen, Hämatomen und Infektionen.

Verletzungsmechanismus

Die Bildung von TBI erfolgt unter der Einwirkung eines mechanischen Faktors und einer Stoßwelle, die das gesamte Gehirn und seinen spezifischen Bereich beeinflussen. Äußerlich gibt es eine Verformung des Schädels und CSF-Druck beschädigt den Bereich in der Nähe der Ventrikel. Manchmal kommt es zu einer Umkehrung der Gehirnhälften eines relativ gut fixierten Hirnstamms, was zu Spannungen und weiteren Schäden an den Strukturen führt. Vor dem Hintergrund dieser Veränderungen wird der Fluss von Blut und zerebrospinaler Flüssigkeit gestört, es treten Ödeme auf, der intrakraniale Druck wächst, die Zellchemie verändert sich.

Nach der neurodynamischen Theorie beginnt die Funktionsstörung mit der retikulären Formation des Hirnstamms, die sich entlang des Rückenmarks erstreckt. Zellen und kurze Fasern reagieren empfindlich auf traumatische Wirkungen und beeinflussen die Stimulierung der Aktivität der Großhirnrinde. Denn die Verletzung verletzt die retikulo-kortikalen Verbindungen, die hormonelle Störungen und Stoffwechselstörungen verursachen.

Vor dem Hintergrund einer geschlossenen Kopfverletzung treten auf:

• Zerstörung der Proteinmembranen von Zellen auf molekularer Ebene;
• Axon-Dystrophie;
• Kapillarpermeabilität;
• venöse Verstopfung;
• Blutung;
• Schwellung

Quetschungen sind durch lokale Schäden gekennzeichnet.

Gehirnerschütterung

Die Gehirnerschütterung erfolgt ohne Bewusstseinsverlust und Zerstörung des Nervengewebes, beeinträchtigt jedoch dessen normale Funktionen.

Die Hauptmechanismen der Verletzung:

• venöse Blutstauung;
• Schwellung der Meningen und Flüssigkeitsansammlung im Interzellularraum;
• Blutung von kleinen Gefäßen.

Neurologische Anzeichen sind vor dem Hintergrund zerebraler Läsionen instabil. Der Zustand der Stupor oder Ohnmacht dauert 1 bis 20 Minuten.

Die Gehirnerschütterung äußert sich durch folgende Symptome:

• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Übelkeit;
• Klingeln in den Ohren;
• inkohärente Rede;
• Erbrechen;
• Schmerzen beim Bewegen der Augen.

Manchmal gibt es Speicherprobleme. Die Gehirnerschütterung wird begleitet von vegetativen Störungen (Sprünge im Blutdruck, Schwitzen, Zyanose und Blässe der Haut). Anschließend sind Ermüdung, Reizbarkeit und Schlafstörungen möglich.

Eine neurologische Untersuchung stellt eine Abnahme der Hornhautreflexe, eine schwache Reaktion der Augäpfel auf die Annäherung des Malleus, einen sich ausbreitenden Nystagmus, eine Asymmetrie der Reflexe und eine Prekarität in der Romberg-Position und das Gehen fest. Diese Anzeichen verschwinden jedoch über mehrere Stunden und Tage.

Frakturen des Gesichtsschädels werden von einer Gehirnerschütterung begleitet, wenn keine neurologischen Anzeichen vorliegen. Zu den sekundären Symptomen zählen Stimmungsschwankungen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit sowie Veränderungen der Schlafmuster.

Hirnverletzungen

Hirngewebsverletzungen werden durch eine Stunde Bewusstseinsverlust bestimmt. Die Symptome werden durch eine Schädigung der Hirnhaut verursacht, die Bildung von fokalen Läsionen, die sich in Paresen, Pyramideninsuffizienz, Koordinationsstörungen und pathologischen Fußreflexen äußert. Ein Bluterguss wird von Blutungen im Hirngewebe begleitet. Wenn Blut in die Liquorflüssigkeit gelangt, kommt es zu neurologischen Schäden. Quetschungen sind stärker lokalisiert als diffuse Erschütterungen. Die Symptome verschwinden allmählich in 2-3 Wochen.

Schweregrad und Symptome hängen von der Lokalisation des Fokus von Nekrose und Ödem ab. Das Auftreten eines Gegenschlags ist möglich, wenn die Verlagerung des Gehirns zu einer Belastung des Knochens führt.

• Gedächtnisverlust;
• wiederholtes Erbrechen;
• Kopfschmerzen;
• Lethargie

Die Sprache des Opfers, die Augenbewegungen und die Koordination sind gestört, es wird ein Zittern, ein Sinken des Kopfes und ein Hypertonus der Gastrocnemius-Muskeln beobachtet. Als Folge eines Blutergusses bildet sich häufig ein Zentrum epileptischer Erregung, Blut dringt in den Wirbelkanal ein und führt zu Erkrankungen des Stammes. Bei mäßigem Schweregrad von MRI und CT werden die Läsionen ohne Verschiebung der Gewebe nachgewiesen.

Bei schwerer Bewusstlosigkeit dauert es mehrere Tage. Es gibt Anzeichen für eine Dysfunktion des Stammes: Parese und verringerte Empfindlichkeit, Strabismus, Verschlucken und Augenbewegungen. Bei der MRI- und CT-Bildgebung werden weitverbreitete Ödeme, Verdrängung von Gewebeschnitten, Verkeilen des Kleinhirnzeltes oder eine große Fossa occipitalis sichtbar gemacht.

Bei 20–30% aller schweren Verletzungen treten Quetschungen auf. Das Opfer bleibt für lange Zeit schwach und taub, Koordination und Gedächtnis sind gestört und kognitive Störungen entwickeln sich. Quetschungen erhöhen den intrakraniellen Druck, da es wichtig ist, rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Die Kompression der Medulla erfolgt mit dem Auftreten von Hämatomen, die epidural, subdural und intracerebral sind. Die Symptomatologie nimmt mit der Zeit zu, was mit der Ansammlung von Blut und der Verdrängung von Gewebe zusammenhängt.

Verengung und Hämatome

In 90% der Fälle wird nach einer Verletzung eine Kompression beobachtet. Unterbrochener Liquorfluss und Blutkreislauf. Bei der Niederlage kleiner Gefäße erscheinen die Symptome langsamer als bei der Schädigung großer Venen und Arterien.

Die Klassifizierung von Hämatomen wird durch ihren Standort bestimmt:

1. Epidural - gebildet durch Blutung zwischen der Dura mater und den Schädelknochen im Falle einer Beschädigung der Arterien der Hülle. Hämatom tritt dort auf, wo ein Schlag erfolgt. Schädigungen des Schläfenbereichs sind üblich, wo ein Eindringen in das Kleinhirnzelt möglich ist. Einen Tag nach dem Ereignis kehrt das Bewusstsein zur Normalität zurück, aber dann verschlechtern sich die Anzeichen mit dem Auftreten von Verwirrung, Lethargie, psychomotorischer Erregung und scharfer Depression und Apathie. Frakturen und Frakturen im Knochen werden erkannt, Strukturen verschoben, Hämatome im MRT sind durch eine erhöhte Dichte gekennzeichnet.
2. Subdural - bezieht sich auf schwere Kompressionsformen und dauert etwa 40 - 60% der Fälle. Der Raum hat keine Wände, daher erreicht die angesammelte Blutmenge 200 ml. Das Hämatom hat eine flache und ausgedehnte Form. Erscheint bei starken und schnellen Stößen mit dem Trauma einer weichen Vene. Das Bewusstsein ist niedergedrückt, die Parese intensiviert sich, pathologische Fußreflexe treten auf. Die Pupille dehnt sich auf der betroffenen Seite aus und die Gegenseite ist durch Paresen gekennzeichnet. Epileptische Anfälle entwickeln sich, die Atmung ist gestört und die Herzfrequenz verändert sich. Das Ödem nimmt zu, Blut tritt in der Flüssigkeit auf.
3. Intrazerebrales Hämatom tritt seltener auf. Im Gehirn wird der Geweberaum mit Blut gebildet. Es ist im Subcortex, im temporalen und im frontalen Teil lokalisiert. Manifestierte neurologische fokale und zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Verwirrung und andere).

Axonschaden diffus machen

Eine solche Verletzung gilt als eine der schwersten traumatischen Hirnschäden, die bei einem Zusammenstoß bei einer Kollision bei hohen Geschwindigkeiten auftritt, wenn sie aus einer Höhe fallen. Das Trauma verursacht einen axonalen Bruch, was zu einem Ödem und einem Anstieg des intrakraniellen Drucks führt. Der Zustand ist in fast 90% der Fälle von einem langen Koma begleitet. Aufgrund des Bruches der Verbindungen zwischen Hirnrinde, Subkortikalis und Stammstrukturen tritt nach einem Koma ein vegetativer Zustand mit einer ungünstigen Prognose auf. Paresen treten auf, der Muskeltonus ist gestört und Symptome einer Stammläsion entwickeln sich: Unterdrückung der Sehnenreflexe, beeinträchtigte Sprache, steifer Nacken. Es kommt zu vermehrtem Speichelfluss, Schwitzen und Hyperthermie.

Komplikationen bei Verletzungen

Ein geschlossener TBI ist mit der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen verbunden, wobei der intrakraniale Druck und das Hirnödem ansteigen. Bei Patienten nach Genesung und Rehabilitation können folgende Störungen auftreten:

• Krämpfe;
• Schädelnervenschädigung;
• kognitive Dysfunktion;
• Kommunikationsprobleme;
• Persönlichkeitsveränderung;
• Lücken in der Sinneswahrnehmung;
• Post-Stress-Syndrom.

Die meisten Menschen, die eine leichte Gehirnverletzung erlitten haben, berichten von Kopfschmerzen, Schwindel und Kurzzeitgedächtnis. Schwere geschlossene Kopfverletzungen führen zu Tod oder Dekortikation (Funktionsstörung der Kortikalis).

Diagnosefunktionen

Um eine Diagnose zu stellen, ist es notwendig, den Ort der ZCMT, die Bedingungen und den Zeitpunkt ihres Eintreffens zu klären. Die Dauer des Bewusstseinsverlusts wurde korrigiert, falls sie auftrat. Durchführung einer Oberflächenuntersuchung auf Abrasionen und Hämatome, Blutungen aus den Ohröffnungen und der Nase. Messen Sie den Puls, den Blutdruck und den Atemrhythmus.

Die Beurteilung der Bedingung erfolgt anhand der Kriterien:

• Bewusstsein;
• lebenswichtige Funktionen;
• neurologische Symptome.

Die Glasgow-Skala hilft, eine Prognose nach einer geschlossenen Kopfverletzung zu erstellen, indem die Summe der Punkte von drei Reaktionen gezählt wird: Öffnen der Augen, Sprache und motorische Reaktionen.

Nach leichten Verletzungen ist das Bewusstsein in der Regel klar oder mäßig betäubt. Dies entspricht 13 - 15 Punkten mit mäßiger Schwere - tiefer Betäubung oder Spoor (8 - 12 Punkten) und einem schweren Koma (4 - 7 Punkte).

• spontan - 4;
• für Tonsignale - 3;
• auf Schmerzreiz - 2;
• keine Reaktion - 1.

• auf Anweisung ausgeführt - 6;
• zielte auf die Unterdrückung des Reizes - 5;
• Zucken während einer Schmerzreaktion - 4;
• pathologische Flexion - 3;
• nur Streckbewegungen - 2;
• keine Reaktionen - 1.

• gespeicherte Rede - 5;
• einzelne Sätze - 4;
• Phrasen für Provokationen - 3;
• unartikulierte Laute nach Provokation - 2;
• keine Reaktionen - 1.

Die Punktzahl wird durch die Summe der Punkte bestimmt: 15 (Maximum) und 3 (Minimum). Klares Bewusstsein gewinnt 15 Punkte, mäßig gedämpft - 13 - 14, tief unterdrückt - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Koma kann mäßig sein - 6 - 7, tief - 4 - 5 und terminal - 3 (beide Pupillen sind erweitert, Tod). Die Bedrohung des Lebens hängt direkt von der Dauer eines ernsten Zustands ab.

Bei einer geschlossenen Kopfverletzung ist eine Röntgendiagnostik erforderlich, um Frakturen auszuschließen oder deren Natur zu bewerten. Bilder werden in der Frontal- und Sagittalebene benötigt. Nach dem Zeugnis machen Sie eine Röntgenaufnahme der Schläfenknochen, des Halses und der Schädelbasis. Die Integrität der Knochen ist an der Stelle der Verletzung oder Lokalisation des Hämatoms gebrochen. Die Beurteilung der Funktion der okulomotorischen Muskeln, der Hirnnerven hilft, Schädigungen der Schädelbasis, der Pyramide der Schläfenbeinknochen und des türkischen Sattels festzustellen. Mit dem Durchtritt von Rissen durch die Stirn- und Siebbeinknochen besteht für das Mittelohr die Gefahr einer Infektion und eines Ruptur der Dura mater. Der Schweregrad der Verletzung wird durch die Freisetzung von Blut und Liquor bestimmt.

Der Okulist beurteilt den Augenhintergrund, den Zustand der Augen. Bei ausgeprägtem Ödem und Verdacht auf intrakranielle Hämatome muss eine Echoenzephalographie durchgeführt werden. Eine Lumbalpunktion mit einer Cerebrospinalflüssigkeitsprobe hilft, eine Subarachnoidalblutung zu beseitigen oder zu bestätigen.

Hinweise für sein Verhalten sind:

• Verdacht auf Kontusion und Kompression der Medulla mit verlängerter Synkope, Meningeal-Syndrom, psychomotorische Reizbarkeit;
• zunehmende Symptome im Laufe der Zeit, mangelnde Wirkung der medikamentösen Therapie;
• Flüssigkeitsaufnahme für schnelles Debridement bei Subarachnoidalblutung;
• Messen des Drucks von Liquor.

Die Punktion wird zu diagnostischen Zwecken für die Laboranalyse, die Verabreichung von Medikamenten und Kontrastmitteln für Röntgenstrahlen durchgeführt. CT und MRI ermöglichen eine objektive Beurteilung nach Blutergüssen, intrathekalen oder intrazerebralen Hämatomen.

Ansätze zur Behandlung und Rehabilitation

Die Behandlung traumatischer Hirnschäden richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung. In milden Fällen verschreiben Sie Ruhe (Bettruhe) und Schmerzmittel. In schweren Fällen sind Krankenhausaufenthalte und medizinische Unterstützung erforderlich.

Die Schwere der Verletzung wird durch die Umstände ihres Eingangs bestimmt. Das Herunterfallen der Treppe, des Bettes, des Duschens sowie häuslicher Gewalt ist eine der Hauptursachen für das alltägliche geschlossene Schädelhirntrauma. Bei Athleten treten häufig Gehirnerschütterungen auf.

Die Stärke des Schadens wird durch die Schlaggeschwindigkeit und das Vorhandensein einer Rotationskomponente beeinflusst, die sich in der Zellstruktur widerspiegelt. Verletzungen, die mit der Bildung von Blutgerinnseln einhergehen, unterbrechen die Sauerstoffzufuhr und verursachen multifokale Läsionen.

Ärztliche Betreuung ist erforderlich, wenn Schläfrigkeit, Verhaltensänderungen, Kopfschmerzen und Nackensteife, die Ausdehnung einer Pupille, Verlust der Fähigkeit, einen Arm oder ein Bein zu bewegen, wiederholtes Erbrechen auftreten.

Chirurgen und Neurologen haben die Aufgabe, weitere Schädigungen der Gehirnstrukturen zu verhindern und den intrakraniellen Druck zu senken. In der Regel wird das Ziel mit diuretischen, krampflösenden Mitteln erreicht. Wenn intrakranielle Hämatome einen chirurgischen Eingriff erfordern, um getrocknetes Blut zu entfernen. Chirurgen schaffen in der Schädelhaube ein Fenster für Shunts und Abgabe überschüssiger Flüssigkeit.

Nach geschlossener CCT ist ein Krankenhausaufenthalt obligatorisch, da immer ein Hämatomrisiko besteht und es notwendig ist, es zu entfernen. Patienten mit Wunden werden zur Behandlung zur Operation und ohne Wunden in die neurologische Abteilung geschickt. Bei der Notfallversorgung mit Schmerzmitteln und Beruhigungsmitteln.

Im Krankenhaus wird die Bettruhe für die ersten 3 bis 7 Tage verordnet und der Krankenhausaufenthalt dauert bis zu 2 bis 3 Wochen. Bei Schlafstörungen verabreichen sie ein Bromkofein-Arzneimittel, injizieren 40% ige Glucoselösung, um das Nervengewebe wiederherzustellen, und anschließend werden nootropische Präparate, Vitamin B und C injiziert. Eine Lösung von 25% iger Magnesia hilft bei hypertensivem Syndrom und verschreibt zusätzlich Diuretika. Durch die Verringerung von Kopfschmerzen wird die Therapie abgebrochen.

Alkoholhypotonie ist eine Indikation für eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme, Infusion von isotonischem Natriumchlorid und Ringer-Locke sowie eine allgemeine Kräftigungstherapie.

Wenn eine Hirnverletzung erforderlich ist, um die Atmung und Hämodynamik durch Intubation wiederherzustellen, müssen Sedativa und Antikonvulsiva verabreicht werden. Es werden eine Antiödemtherapie und eine Anästhesie durchgeführt. Leichte Quetschungen werden nach dem Prinzip der Gehirnerschütterung behandelt. Je nach intrakranialem Druck ist eine Dehydratisierungs- oder Hydratationsunterstützung erforderlich, und es werden Entlastungspunktionen der Rückenmarksflüssigkeit durchgeführt. Mittelschwere Blutergüsse erfordern die Beseitigung von Hypoxie und Ödemen durch die Verabreichung von Lithiummischungen, Antihistaminika und Antipsychotika. Reduziert die Entzündung und die Wiederherstellung von Hämostatika sowie die Rehabilitation von Liquor. Bei schweren Verletzungen werden neurovegetative Blockaden durchgeführt, um die Funktionen des subkortikalen und des Stammabschnitts wiederherzustellen. Antihypoxantien werden gegen Hypoxie verabreicht.

Opfer mit intrakraniellen Hämatomen müssen dringend operiert werden. Die Methoden werden anhand der Diagnose, der Erkennung akuter und chronischer Blutungen bestimmt. Meistens osteoplastische Trepanation verwendet.

Das Diagnose- und Chirurgiewerkzeug wird zur Auferlegung von Suchschneidlöchern, zur endoskopischen Revision. Wenn Pathologien der Dura mater entdeckt werden, wird das Hämatom fixiert und die Diagnose durch Dissektion festgestellt. Gleichzeitig erfolgt die Behandlung mit zusätzlichen Fräsbohrungen.

Nach der Operation und der medikamentösen Therapie benötigen die Patienten Hilfe, um die grundlegenden motorischen und kognitiven Fähigkeiten wiederherzustellen. Abhängig vom Ort des Schadens lernen sie, wieder zu gehen, zu sprechen und den Speicher wiederherzustellen. Bei geschlossenem TBI wird die Behandlung ambulant fortgesetzt.

Nach dem geschlossenen CCT sollte der Patient zwei bis sechs Monate lang keinen Alkohol trinken und in Länder und Regionen mit anderen klimatischen Bedingungen reisen, insbesondere um den aktiven Einfluss der Sonne auf den Kopf zu vermeiden. Das Arbeitsregime sollte auch gelockert werden, das Arbeiten in gefährlichen Industrien und schwere körperliche Arbeit sind verboten.

Nach mäßigen blauen Flecken ist es möglich, die Aktivität wiederherzustellen, einschließlich sozialer und beruflicher Tätigkeiten. Mögliche Folgen einer geschlossenen Kopfverletzung sind Leptomeningitis und Hydrozephalus, die zu Schwindel, Kopfschmerzen, Gefäßerkrankungen, Bewegungskoordinierungsproblemen und Herzrhythmus führen.

Patienten, die nach schweren Verletzungen überlebt haben, erhalten meist eine Behinderung im Zusammenhang mit psychischen Störungen, epileptischen Anfällen, dem Auftreten von Automatismen in der Sprache und Bewegungen.