Konstante Gehirnerschütterung und Schwere der Verletzung.

Begleitet von kleinen fokalen Blutungen und Axontrennung.

Kompression - tritt auf, wenn der Schädelraum kleiner wird.
Intrakranielle Blutung - sekretieren Sie subarachnoidale, intrazerebrale, ventrikuläre und epidurale.

Bei klinischen Formen ist eine Kombination verschiedener Typen möglich.

Weiteres Video zum Thema:

In Bezug auf die Bestimmung des Schweregrads der Gesundheitsschäden bei Hirnverletzungen müssen Sie sich auf die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 24. April 2008 Nr. 194n stützen.

Es gibt Verwirrung, Schwindel und Klingeln in den Ohren. Bei der Untersuchung des Patienten fällt ein Hämatom im Augenbereich auf. Es gibt Photophobie und Doppeltsehen, Tonangst und die Unfähigkeit, die Aufmerksamkeit zu konzentrieren.

Zeitlupe;
langsame Rede;
Gefühl, Objekte zu verdoppeln;
Überreaktion auf Geräusche;
Photophobie;
Verletzung der Bewegungskoordination.

Bei der Diagnose beobachteter Symptome, die zu den wichtigsten gehören.

Der Patient klagt über Schmerzen in den Augen, er hat Schwierigkeiten mit der Entführung zur Seite.
Unmittelbar nach der Verletzung macht sich eine Veränderung des Pupillendurchmessers bemerkbar.
Es werden Unterschiede in den Reflexen von den verschiedenen Parteien festgestellt.
Es können unkontrollierte Augenbewegungen auftreten.
In der Romberg-Position (Beine sollten zusammen sein, Arme ausgestreckt, waagerecht nach vorne gestreckt, Augen geschlossen), werden Prekarität und Instabilität bestimmt.
Krämpfe des Halses.

Bei älteren Patienten wird selten Koma beobachtet.

Beschwerden über Übelkeit bestehen noch lange. Die Opfer sind besorgt über charakteristische anhaltende Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Schweregefühl im Kopf, verschwommenes Sehen usw. Es kann zu einer Änderung der Verhaltensreaktionen in Form psychomotorischer Erregung kommen, manchmal auch zu Wahnzuständen.

In den meisten Fällen kommt es zu wiederholtem Erbrechen.

Hmt Gehirnerschütterung der Grad der Schädigung der Gesundheit

Es gibt eine mäßig ausgeprägte Delta- und Theta-Aktivität. Innerhalb von 3-4 Tagen nach der Verletzung nehmen die zerebralen Phänomene zu, der Zustand der Patienten während dieser Zeit ist in der Regel von mäßiger Schwere. Nach 2 Wochen bessert sich der Zustand in der Regel, die zerebralen und meningealen Symptome werden reduziert.

Eine psychische Erkrankung tritt auf, wenn ein Tumor am Ort der Verletzung auftritt und von Kopfschmerzen und Halluzinationen begleitet wird. Die Therapie erfolgt operativ, nämlich die Entfernung des Tumors. Im Hinblick auf psychologische Aspekte gibt es Desorientierung im Weltraum, Verwirrung, Unaufmerksamkeit, Gedächtnisverlust (teilweise oder vollständig).

Der Schweregrad bestimmt die nach einer Verletzung festgestellten Folgen. Die Folgen sind für eine medikamentöse Behandlung geeignet, aber in schweren Fällen wird der Patient als nicht fähig erkannt oder erhält eine Behinderung.

Arten von Schocks

Nach dem Erhalt von SGM gibt es drei Schweregrade:

Eine solche Diagnose klingt abschreckend. Versuchen wir also, die Details zu sortieren, um mehr über dieses Problem zu erfahren.

Was ist eine traumatische Hirnverletzung?
Klassifizierung
Ansichten
Qualifizierende Symptome
Abgrenzungen von anderen Arten
Kann der Grad anhand der Symptome bestimmt werden?
Wie kann man die Prügel entfernen und den Täter vor Gericht stellen?
Fazit

Was ist eine traumatische Hirnverletzung?

Es ist geschlossen (geschlossene Schädelhirnverletzung) oder offen (je nach Klassifizierung) traumatische Hirnverletzung, Schädigung der Weichteile, der Hirnmembranen, der Blutgefäße und der Nerven des Gehirns.

Informationen darüber, wovon der Patient krank war und welche Verletzungen er zu der Zeit haben könnte, als er eine Gehirnerschütterung erhielt;
wie die Symptome der Krankheit nach der Behandlung des Opfers erschienen;
Aufenthaltsdauer in stationärer und ambulanter Behandlung;
Art und Dauer der Behandlung;
Prozentsatz der Behinderung.

Die Hauptmerkmale für die Entscheidung über den Schweregrad der Schädigung der menschlichen Gesundheit werden anerkannt: eine Gefährdung des Lebens zum Zeitpunkt der Verletzung, die Dauer der Behinderung und die Frage, ob die Arbeitsfähigkeit vollständig verloren ging.

Gesundheitsschädlich bei dieser Verletzung

Die Schwere der Gesundheitsschäden wird im Strafgesetzbuch der Russischen Föderation am genauesten beschrieben. Es gibt drei davon: leicht, mittel und schwer.

ZNS), zusammen mit einer umfassenden differenzialdiagnostischen Bewertung der Materialien des Strafverfahrens und der Ergebnisse der Untersuchung des Opfers durch Experten, ist es ratsam, Folgendes zu vergleichen:

a) komplexe klinische und morphologische Manifestationen von "Schädel-Hirn-Schädigung" mit den vektorographischen Eigenschaften der traumatischen Wirkung (Ort und Richtung);
b) Ergometrische Merkmale des traumatischen Einflusses bei kraniozerebralen Manifestationen, interpretiert als Manifestationen einer geschätzten Schädelhirnverletzung.

Wenn diese Unterscheidung nicht möglich ist (aufgrund der Unvollständigkeit der primärmedizinischen Forschung, der Informationsminderwertigkeit der eingereichten Unterlagen usw.), sollte dies im Gutachten klar und deutlich zum Ausdruck kommen.

3.2. Bewertungsalgorithmen

3.2.1.
Die drei wichtigsten Anzeichen für mittlere und starke Zittern, die sich orientieren lassen können, lauten wie folgt:

Je länger die Zeit (auch in Minuten) dauert, bis der Bewusstseinsverlust anhält, desto schwerer ist die Verletzung.
Schwere Übelkeit und Erbrechen.
Der Patient kann sich nicht erinnern, wie die Verletzung aufgetreten ist. Und je mehr er sich nicht erinnert, desto schwieriger ist die Gehirnerschütterung.

Eine genaue Diagnose kann nur nach Überprüfung durch einen Neurologen und einer umfassenden ambulanten Untersuchung gestellt werden. Dies hängt direkt von der Wirksamkeit der Behandlung ab und davon, wie schnell und ohne Folgen sich der Patient von einer Verletzung erholen wird.

Anzeichen einer Verletzung

Je nach Schweregrad der Verletzung kann eine Hirnkontusion oder Kompression diagnostiziert werden.

Ein Bluterguss wird in mild, mittelschwer und schwer eingestuft, mit eigenen Symptomen.

Das Trauma ist nicht lebensbedrohlich, die Symptome verschwinden innerhalb von 3 Wochen vollständig und der Patient erholt sich.

Die durchschnittliche Form ist ein unbewusster Zustand von bis zu 4 Stunden. Nach der Rückkehr zum Bewusstsein noch ein paar Tage hemmte sich der Zustand.
Probleme mit der zeitlichen und räumlichen Orientierung. Sehbehinderung und Fieber, psychomotorische Erregung. Starke Kopfschmerzen und Schwindel. Muskuläre Hypotonie und Parese.

Sie können dies tun, bevor Sie eine Aussage schreiben.

Sie können sich an beide spezialisierten Stellen wenden - forensische Untersuchung, und im Krankenhaus, nachdem Sie ein Zertifikat von einem Traumatologen oder Neuropathologen erhalten haben.

Wenn Sie eine Aussage über die Prügel schreiben, wird die Inspektion zu Strafverfolgungsbehörden ernannt.

Was tun, wenn Sie sich an die Polizei wenden:

Wie kann man die Prügel entfernen und den Täter vor Gericht stellen? Schreiben Sie eine Erklärung, in der die Art des Verbrechens, die Akteure und die Schmerzmethoden sowie der Ort der Schläge aufgeführt sind.
Prüfung durch einen Sachverständigen auf Anweisung der Polizei, gefolgt von der Feststellung der Schwere.

Wenn Sie sich dafür entscheiden, sich selbst mit der Feststellung des Schadens zu befassen, sollten Sie den folgenden Algorithmus einhalten:

Besuchen Sie die Klinik, das Krankenhaus oder die Notaufnahme.

Das ist ernst! Gehirnerschütterung 2 und 3 Schweregrad

Gehirnerschütterung ist eine Schädigung des Gehirns als Folge einer Verletzung, wodurch das Gehirn selbst keinen körperlichen Schaden hat. Dies geschieht, weil das Gehirn zum Zeitpunkt der Verletzung mit dem Innenfutter der Schädelbox konfrontiert ist und die Vorgänge der Nervenzellen gedehnt werden.

Gehirnerschütterung ist die einfachste aller Schädelverletzungen. Sie geht nicht mit einer Verletzung der Gehirnstruktur einher. Aber ihre Zellen kommen mit ihren Funktionen nicht gut zurecht. Dies ist die häufigste Art der Schädel-Hirn-Verletzung.

Schweregrad

Nach Schweregrad geteilt durch:

1 einfacher Grad;
2 mittlerer Grad;
3 schwerer grad.

Ein leichter Grad wird in dem Fall eingestellt, in dem kein Gedächtnisverlust auftritt und kein Bewusstseinsverlust auftritt.

Mittlerer Grad. Das Bewusstsein des Opfers verliert nicht. Infolgedessen sind Verletzungen aufgetreten: Gedächtnislücken, Symptome einer Gehirnerschütterung dauern mehrere Stunden an:

Langsamkeit in Aktion;
Pulsstörung;
Blanchieren und Rötung der Haut;
Übelkeit;
Erbrechen;
Schmerz im Kopf.

Schwerer Grad. Es gibt einen Bewusstseinsverlust und kann bis zu 6 Stunden dauern. Bei starkem Zittern sind die Symptome unterschiedlich.

Ursachen der Erschütterungen 2 und 3 Grad

Die Hauptursache für eine schwere Gehirnerschütterung ist die Verletzung. Dies ist jedoch nicht immer eine Kopfzeile, da eine Gehirnerschütterung die Integrität der Schädelknochen nicht verletzt. Verletzungen können verursacht werden:

bei einem Unfall;
bei starkem Bremsen der Maschine;
bei der Ausübung von Sportlasten;
beim Sturz auf Eis (ohne den Kopf zu treffen);
wenn auf den Kopf getroffen.

Quetschungssymptome

Häufige Symptome einer Gehirnerschütterung sind:

Lethargie;
Kopfschmerzen;
Schwindel;
Tinnitus;
langsame Rede;
Übelkeit oder Erbrechen;
Koordinationsprobleme;
gespaltene Augen;
Angst vor Licht und Geräuschen;
Gedächtnislücken;
Schmerzen beim Bewegen der Augen.

Mit einem mäßigen Grad tritt auf:

Kurzzeitgedächtnisverlust;
Zusammenbruch;
Kopfschmerzen;
Schwindel;
Übelkeit;
Erbrechen;
Schwächung der Reflexe;
Abnahme der Pulsfrequenz;
Verengung der Pupillen.

Bei schweren Formen:

Hirnverletzungen mit intrakraniellen Hämatomen werden erkannt;
das Hauptsymptom ist Bewusstseinsverlust;
Verletzung des Schluckens infolge von Flüssigkeit in den Atemwegen;
starke Blässe;
langsamer Puls;
Erschöpfung;
Mangel an Reflexen;
kleine Pupillen;
das Verschwinden der Reaktion auf Licht;
flaches Atmen

Wie erfahre ich die Schwere des Opfers?

Die Hauptsymptome, die die Unterscheidung zwischen einem milden und einem schweren Zustand des Opfers als Folge einer Verletzung ermöglichen

Bei einer Gehirnerschütterung von 1 Grad verschwinden die Hauptsymptome innerhalb von 20 Minuten und der Normalzustand kehrt zurück.
Bei einer Gehirnerschütterung von 2 Grad dauert die Desorientierung mehr als 20 Minuten.
Bei einer Gehirnerschütterung der 3. Klasse verliert das Opfer das Bewusstsein und erinnert sich nicht an das Geschehene.

Warum ist es wichtig, die Schwere des Gesundheitsschadens richtig zu bestimmen?

Ein sehr wichtiger Faktor bei der Behandlung schwerer oder mittelschwerer Hirnverletzungen ist die Zeit. Sie sollten so bald wie möglich einen Arzt aufsuchen, um das Auftreten schwerer Folgen der Krankheit zu verhindern. Bei der Bestimmung des Schüttelgrades wissen die Ärzte, welche Behandlung sie einnehmen müssen und wie sie dem Opfer so schnell wie möglich helfen können.

Diagnosemethoden

Neben äußeren Manifestationen - der Art der Verletzung, dem psychischen Zustand des Opfers, werden Untersuchungen der Gehirnfunktionen durchgeführt:

Elektroenzephalographie, bei der am Kopf Elektroden angebracht sind, die mit dem Gerät verbunden sind, das die bioelektrische Aktivität des Gehirns aufzeichnet;
Ophthalmoskopie - die Untersuchung des Fundus, durch die Anzeichen für einen Druckanstieg im Schädel bestimmt werden;
Doppler-Ultraschall zur Untersuchung der Geschwindigkeit der Blutbewegung in den Gefäßen des Gehirns und zur Beurteilung des Allgemeinzustands;
Otoneurologische Studie, die die Untersuchung der Funktionen des Vestibular-, Hör-, Riech- und Geschmacksapparates beinhaltet.

Eine Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule und des Schädels sollte ebenfalls durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Brüchen und Rissen im Schädel sowie die Verlagerung der Halswirbel zu vermeiden, da sichergestellt werden muss, dass die Verletzung geschlossen ist, so dass keine Hirnblutungen und kein Schlaganfall auftreten.

Behandlung

Das Grundprinzip der Behandlung ist Ruhe. Das Opfer muss sich mehr ausruhen. Sie sollten auch das Lesen, Fernsehen, Computerspiele und das Hören in Kopfhörern ausschließen.

Wenn eine Gehirnerschütterung erforderlich ist, legen Sie das Opfer sofort auf die rechte Seite.
Beugen Sie, wenn möglich, den linken Arm und das linke Bein in einem Winkel von 90 °. So strömt die Luft ungehindert durch den Bronchialbaum, die Zunge sinkt nicht und Erbrechen, Speichel und Blut können ausströmen, ohne in die Atemwege zu gelangen.
Es ist auch wichtig, sich an die Notaufnahme zu wenden, in der Ärzte das Ausmaß der Schäden diagnostizieren und eine genaue Diagnose stellen können.

Nach einer Verletzung ist eine Bettruhe erforderlich (2-3 Tage), dann kann sie ohne Komplikationen beim Patienten im Tageskrankenhaus verlängert oder an den Unfall übergeben werden.

Bei einer Gehirnerschütterung zweiten Grades wird die Behandlung in der neurologischen und in Grad 3 in der neurochirurgischen Abteilung durchgeführt. Es ist notwendig, alle Empfehlungen von Ärzten zu befolgen. Die Behandlung besteht darin, die Gehirnfunktion zu verbessern, die Schmerzen zu lindern und eine Person von Stress zu befreien.

Für dieses Medikament wird verwendet:

Schmerzmittel:
- Ibuprofen;
- Ketoprofen;
- Baralgin;
- Sedalgin
Um schwindel zu lindern:
- Betaserc;
- Piracetam;
- Mikrozer;
- Tanakan
Depressiva:
- Mutterkraut-Tinktur;
- Baldrian
Schlaftabletten:
- Phenobarbital;
- Reladorm
Um den Blutfluss im Gehirn herzustellen, kombinieren sie Vasotropika (Cavinton, Sermion, Theonikol) und Nootropika (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
Um den Gesamtzustand zu verbessern:
- Pantogam;
- Vitrum.
Um den Ton zu heben und die Leistung des Gehirns zu verbessern:
- Tinktur aus Ginseng und Eleutherococcus;
- Saparal;
- Pantocrine

Bei rechtzeitiger komplexer Behandlung wird sich das Opfer nach einer Woche wieder gut fühlen, die Medikation sollte jedoch zwischen 3 Wochen und 3 Monaten dauern. Die vollständige Erholung erfolgt in 3-12 Monaten.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Komplikationen bei Zittern treten häufig bei Personen auf, die an Erkrankungen des Nervensystems leiden oder bei denen die Anweisungen des Arztes nicht befolgt wurden. In 3-5% der Fälle treten Komplikationen auf. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen steigt mit jeder nachfolgenden Gehirnerschütterung.

Innerhalb eines Tages nach der Verletzung kann eine posttraumatische Epilepsie auftreten. Dies liegt an dem Auftreten eines epileptischen Fokus im vorderen oder zeitlichen Bereich des Gehirns. Ein paar Tage nach der Gehirnerschütterung können Meningitis und Enzephalitis im Gehirn auftreten und eine eitrige oder seröse Entzündung des Gehirns verursachen.

Ein postkommunales Syndrom kann auch auftreten, darunter:

Schmerz im Kopf;
Mangel an Schlaf;
Ablenkung;
Erschöpfung;
Gedächtnisverlust;
Angst vor Licht und Geräuschen.

Folgen einer schweren Gehirnerschütterung, die 1 Jahr oder 30 Jahre nach der Verletzung auftreten kann.

Vegetativ-vaskuläre Dystonie - Erkrankungen des autonomen Nervensystems, die zu einer eingeschränkten Aktivität des Herzens und der Blutgefäße führen;
emotionale Störungen - es gibt Depressionen, Anfälle erhöhter Aktivität oder Aggression ohne wesentliche Gründe, erhöhte Reizbarkeit und Tränen;
Störungen des Intellekts - Gedächtnisstörungen, Konzentrationsverlust, Denkschwankungen.

Wir bieten ein informatives Video über die Auswirkungen von Gehirnerschütterungen an:

Bei einer Gehirnerschütterung sollten Sie sofort einen Neurologen konsultieren. Selbstmedikation Volksmedizin unerwünscht. Um die Komplikationen einer Verletzung zu beseitigen, müssen Sie sich einer Behandlung mit Medikamenten unterziehen, die die Gehirnaktivität verbessern und die Verbindungen zwischen den Nervenzellen regenerieren.

Nützliches Video

Als nächstes ein informatives Video über die Symptome, Diagnose und Behandlung von Gehirnerschütterung:

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Forensische Gesundheitsbewertung von traumatischen Hirnverletzungen

Forensische Beurteilung des Schweregrads der Verletzung bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung. Hrsg.: V. Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Richtlinien für militärische Forensik-Experten sollten einen einheitlichen Ansatz für die Erstellung forensischer Untersuchungen für traumatische Hirnverletzungen (TBI) bieten, insbesondere bei der Bestimmung des Schweregrads der durch ihre milden Formen verursachten Gesundheitsschäden. Bei diesen Untersuchungen werden die meisten methodischen Fehler festgestellt.

bibliographische Beschreibung:
Forensische Beurteilung des Schweregrads der Verletzung bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung / Kolkutin V.V. - 2000.

Code in das Forum einbetten:

VERTEIDIGUNGSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

MAIN MILITARY MEDICAL ADMINISTRATION

FORENSISCHE MEDIZINISCHE BEURTEILUNG DER GESUNDHEITLICHEN VERLETZUNG IN DER GESUNDHEITLICHEN VERLETZUNG

Zugelassen vom Leiter der Hauptdirektion der Hauptdirektion des Verteidigungsministeriums der Russischen Föderation

Methodische Empfehlungen wurden vorbereitet von: Chief Forensic Expert des Verteidigungsministeriums der Russischen Föderation, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Oberst des medizinischen Dienstes V. V. Kolkutin; Chef-Neurochirurg des Verteidigungsministeriums der Russischen Föderation, Professor Oberst des Ärztlichen Dienstes BV Gaidar; Oberster Neuropathologe Professor Oberst Ärztlicher Dienst M.M. Ist das gleiche; Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Oberst des medizinischen Dienstes, PA Kovalenko; Professor V.D. Isakov; Professor A. N. White; Doktor der medizinischen Wissenschaften Yu.I. Nachbar Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Oberst des medizinischen Dienstes L. V. Belyaev; E.V. Shepelev

EINLEITUNG

1. EINSTUFUNG DER KRANISCHEN VERLETZUNG

Die Arbeitsklassifikation des TBI wurde auf dem III. All-Union-Kongress der Neurochirurgen (1982) verabschiedet.

Es gibt drei Hauptformen von TBI:

Gehirnerschütterung
Gehirnverletzung:
- a) ein milder Grad;
- b) mäßig;
- c) schwer.
3. Kompression des Gehirns

Geschlossene Schädel-Hirn-Verletzungen gelten als Schädigungen des Schädels und des Gehirns mit erhaltener Hautintegrität. Frakturen der Schädelwölbung, die nicht mit Hautverletzungen einhergehen, sind geschlossene Läsionen.

Offen wird als TBI bezeichnet, in der sich eine Wunde befindet, d.h. Schäden an allen Hautschichten im Schädelbereich, da nur Haut eine natürliche Barriere ist, die die äußere und innere Umgebung des Körpers trennt.

Wenn die Dura mater intakt ist, wird davon ausgegangen, dass der TBI nicht durchdringt und im Falle einer Verletzung - durchdringend. Frakturen der Schädelbasis, bei denen die Dura mater die Rolle des Periosts spielt und auch im Bereich eines linearen Bruchs beschädigt ist, sollten als durchdringender Schaden betrachtet werden. Unbestreitbare klinische Kriterien für das Eindringen von Schäden sind nasale oder otolikvoreya (Auslaufen des Liquors aus der Nase oder dem Ohr).

Bei offenen und vor allem bei penetrierenden TBI besteht die Gefahr einer Primär- oder Sekundärinfektion intrakraniellen Inhalts.

2. EIGENSCHAFTEN DER VERSCHIEDENEN KRANISCHEN VERLETZUNGEN

2.1. Gehirnerschütterung

Gehirnerschütterung - die mildeste Form einer traumatischen Hirnverletzung. Es zeichnet sich durch kurze reversible Funktionsstörungen (ohne makroskopische Strukturstörungen) aus: kurzzeitige Bewusstseinsstörung (bis zu einem Verlust von wenigen Sekunden bis zu 5-8 Minuten); Retro-, Kon- und anterograde Amnesie; einmaliges Erbrechen (nicht immer); zerebrale, vaskuläre und individuelle fokale Manifestationen.

Subjektive Anzeichen

Kopfschmerzen; Schwindel; Tinnitus; Übelkeit; Schwäche; Mann-Symptom (Schmerzen im Augapfel beim Öffnen der Augen). Das Erbrechen ist sehr komplex und stellt den Bewusstseinsverlust fest. Diese Anzeichen werden als signifikante TBI-Symptome bewertet, wenn sie von einem Arzt oder von Zeugen beobachtet wurden, und dies wurde gegebenenfalls in den Krankenakten aufgezeichnet.

Objektive Manifestationen

Die Symptome von somatischen und autonomen Läsionen des Nervensystems sind schlecht und unbeständig. Meistens ist es: Blässe oder Gesichtsrötung; Schwitzen positiver orthokliner Shellong-Test (Pulsfrequenz wurde beim Übergang von der horizontalen in die vertikale Position um mehr als 12 Schläge pro Minute überschritten); Blutdruckasymmetrie, flaches, aber schnell normalisierendes Atmen; leicht beschleunigter (seltener langsamer) Puls mit normalem oder schnellem Atmen; hartnäckiger roter verschütteter Dermographismus; kleines Zittern der Zunge; Subfebrile ist abends möglich.

Weniger häufig (nicht immer) wird beobachtet: gedämpfter kleiner horizontaler Nystagmus; Änderung der Intensität der Pupillenphotoreaktion; Revitalisierung der Tiefe und Reduktion der Oberflächenreflexe (in den ersten Tagen) oder deren Asymmetrie. Blut und Liquor bei Gehirnerschütterung ohne Pathologie. Am ersten Tag nach der Verletzung weisen die meisten Opfer normale Indikatoren für den Alkoholdruck auf (nicht mehr als 250 ml Wassersäule). In 25-30% der Fälle ist es erhöht, in 15-20% - gesunken. Der Alkoholdruck wird normalerweise für 5-7 Tage normalisiert. Blutdruck und Körpertemperatur häufiger unverändert. Bei älteren Menschen kann der Blutdruck ansteigen (hauptsächlich bei hypertensiven Patienten) oder abnehmen (hauptsächlich bei hypotensiven Patienten). Unter Beachtung der Bettruhe oder der Halbbettbehandlung verschwinden zuerst die zerebralen Symptome: Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwindel usw. (nach 4-7 Tagen). Objektive Symptome dauern in der Regel nicht mehr als 7 Tage. Vegetative Störungen können etwas länger dauern (bis zu 11 Tage oder länger). Bei einer Alkoholvergiftung (zum Zeitpunkt der Verletzung) ist das Krankheitsbild länger und normalisiert sich manchmal erst in der dritten Woche. Eine schwerere Form der Gehirnerschütterung tritt bei Personen auf, die an chronischem Alkoholismus leiden. Wenn sich die neurologischen Störungen zurückbilden und sich das Opfer besser fühlt, treten Manifestationen des asteno-vegetativen Syndroms in den Vordergrund: die Instabilität emotionaler Reaktionen; Schlafstörungen; Hyperhidrose der Hände und Füße. Diese Symptome bilden sich in der Regel innerhalb von 2 bis 4 Wochen zurück (obwohl das asthenovegetative Syndrom in einigen Fällen über einen längeren Zeitraum persistiert). Das Elektroenzephalogramm wird in der Regel nicht geändert. Irritative Veränderungen können in Form von Amplitudenunregelmäßigkeiten und einer Abnahme der Häufigkeit von Alpharitm, einer Zunahme der Beta- und Delta-Aktivität, beobachtet werden. Solche Änderungen können bis zu 1,5 Monate ab dem Zeitpunkt der Verletzung bestehen. Die Rheoenzephalographie zeigt eine nicht grobe Abnahme des Pulses der Gehirnblutgefäße während des normalen Gefäßtonus. Mit der ECHO-Enzephalographie kann eine Zunahme der Amplitude der Echopulsationen (ohne M-Echo-Verschiebung) beobachtet werden, die im Komplex der Manifestationen einer leichten traumatischen Hirnverletzung auch das Trauma des Gehirns bestätigen kann. Bei einer forensisch-medizinischen Beurteilung des Ausmaßes der durch eine Gehirnerschütterung verursachten Gesundheitsschädigung ist daher das Hauptkriterium die Dauer der Gesundheitsstörung. Der Arzt hat das Recht, die Diagnose "Gehirnerschütterung" auf der Grundlage eines Komplexes klinischer objektiver Anzeichen des Opfers zu stellen, einschließlich Instrumenten- und Laboruntersuchungen (Richtlinien für die militärische Neurologie und Psychiatrie, 1992). Da in den medizinischen Dokumenten keine Daten zur Identifizierung objektiver klinischer Anzeichen des Opfers vorhanden sind, sollte die Diagnose „Gehirnerschütterung“ als unbestätigt betrachtet werden (es wird keine weitere Expertenbewertung vorgenommen).

2.2. Hirnverletzungen

Im Gegensatz zu Gehirnerschütterungen haben Hirnkontusionen notwendigerweise fokale Symptome, Subarachnoidalblutungen oder einen Knochenbruch im Bereich des Schädelschädels. Das Vorhandensein dieser Symptome, sowohl zusammen als auch einzeln, wird als unbestreitbare Anzeichen einer Gehirnkontusion betrachtet, deren Schweregrad von der Schwere und Dauer der Manifestation klinischer Manifestationen abhängt.

2.2.1. Leichte Hirnverletzungen

Charakterisiert durch moderate zerebrale und geringfügige fokale Symptome (ohne Anzeichen einer Beeinträchtigung der Vitalfunktionen). Die zerebralen Manifestationen bleiben länger bestehen als bei Gehirnerschütterungen. Sie verschwinden nicht in den ersten Tagen. Der Verlust des Bewusstseins dauert einige Minuten bis einige zehn Minuten (seltener bis zu 1-2 Stunden). Es wird eine Antero- oder retrograde Amnesie beobachtet, manchmal wiederholtes Erbrechen. Der allgemeine Zustand des Opfers am ersten Tag ist zufriedenstellend oder mäßig.

Subjektive Anzeichen

Kopfschmerzen; Lärm im Kopf; Übelkeit; Überempfindlichkeit gegen Licht und Ton; Reizbarkeit.

Objektive Zeichen

In den ersten Tagen nach der Verletzung Symptome einer organischen Schädigung des Nervensystems: eine Konvergenzverletzung; Einschränkung der extremen Abduktion der Augäpfel; Nystagmus; leichte (vorübergehende) Anisokorie; Asymmetrie der Nasolabialfalten; Sprachabweichungen; Asymmetrie der tiefen Reflexe; meningeale Symptome; Hyperhidrose; Blanchieren der Haut; Tachykardie (selten Bradykardie); Blutdruckasymmetrie und Veränderung in ihrem Spiegel; subfebrile Bedingung. Fokalsymptome neigen in den ersten Tagen der posttraumatischen Phase eindeutig zum Rückschritt. Die zerebralen Symptome bleiben etwas länger bestehen, bilden sich aber im Laufe der Zeit zurück. Symptome von Hirnstammschäden sind nicht der Fall. Im Blut erhöhte ESR und Leukozytose. Die Ergebnisse von Laboruntersuchungen mit Zerebrospinalflüssigkeit sind normal, seltener - eine geringfügige Erhöhung der Proteinmenge und oft auch des Blutes. Der Druck der Flotte wird verringert oder erhöht. Für 3-4 Tage ist der allgemeine Zustand zufriedenstellend, es können jedoch einige subjektive und objektive Zeichen ausgedrückt werden. An den Tagen 9 bis 10 kommt es zu einer signifikanten Verringerung der Symptome und einer Verbesserung des Allgemeinzustands. Daneben bestehen einige neurologische Mikrosymptome in Form von horizontalem Nystagmoid, Asymmetrie der Nasolabialfalten, Anisoreflexie und meningealen Symptomen. Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Gehirns haben die gleichen Eigenschaften wie bei Gehirnerschütterungen, werden aber häufiger aufgezeichnet. Manchmal werden fokale (im Bereich der Verletzungsquelle) in Form der Verringerung und Verlangsamung der Alpha-Oszillationen in Kombination mit scharfen Wellen erkannt. Auf dem Rheoenzephalogramm im Bereich der Prellung nimmt die Amplitude der Rheowelle zu, die Vertiefung vertieft sich, der Neigungswinkel des aufsteigenden Teils der Welle nimmt infolge einer Abnahme des Tonus und der Ausdehnung der Gefäße im Bereich der Verletzung zu. Bei lateralen (seitlichen) Hirnläsionen von mildem Ausmaß, begleitet von einem perifokalen Ödem, ist es manchmal möglich, eine leichte Abweichung des Mittenechos innerhalb von G4 mm festzustellen. Die maximale Verdrängung wird normalerweise am zweiten bis vierten Tag aufgezeichnet und schrittweise über einen Zeitraum von 1 bis 2 Wochen zurückgegangen. Bei leichten Quetschungen kann die computertomographische Untersuchung keine offensichtlichen Veränderungen im Gehirn zeigen, in einigen Fällen ist es jedoch möglich, eine Zone mit geringer Dichte des Hirngewebes zu identifizieren (+8 - +28 Einheiten). Das zerebrale Ödem kann im Falle einer Verletzung in einem bestimmten Ausmaß lokal, lobar, hemisphärisch, diffus sein oder sich als eine Verengung der Flüssigkeit tragenden Räume manifestieren. Diese Veränderungen werden in den ersten Stunden nach der Verletzung erkannt, das Maximum wird normalerweise am dritten Tag erreicht und verschwindet in zwei Wochen, ohne erkennbare Spuren zu hinterlassen. Am Ende der dritten Woche verschwinden in der Regel die objektiven neurologischen Symptome und der Zustand kehrt zur Normalität zurück. Daneben können einige neurologische „Mikrosymptome“ in Form von horizontalem Nystagmoid, Asymmetrie der Nasolabialfalten und Anisoreflexion erhalten werden. Normalerweise kann das neurologische Bild bis zum 20. Tag vollständig normalisiert werden. Diese Form einer traumatischen Hirnverletzung wird normalerweise anhand des Kriteriums der Dauer einer Gesundheitsstörung beurteilt. In seltenen Fällen kann eine Gehirnkontusion mit schweren fokalen Symptomen und das Vorhandensein von Blut in der Zerebrospinalflüssigkeit zu länger anhaltenden Gesundheitsstörungen (über 20–30 Tage) und zu dauerhaften Behinderungen führen.

2.2.2. Mittlere Hirnverletzung

Sie manifestieren sich durch ausgeprägte und anhaltende zerebrale und fokale hemisphärische Symptome (im Vergleich zu einem leichten Grad an Gehirnkontraktion) und bei einigen Patienten mit schnell vorübergehenden Stammstörungen. Die Opfer haben eine langfristige Schöpfungsstörung (von mehreren zehn Minuten bis zu mehreren Stunden) in Form von Betäubung, Sporen oder Koma. Nach dem Verlassen des unbewussten Zustandes wird eine lange Zeit der Hemmung, Desorientierung, psychomotorischen Erregung und illusorischen Wahrnehmungen beobachtet. In der Zeit der Erholung des Bewusstseins treten alle Arten von amnestischen Störungen auf, einschließlich retrograde und (oder) anterograde Amnesie. Der allgemeine Zustand des Opfers wird normalerweise als mittelschwer oder schwer eingestuft.

Subjektive Anzeichen

Objektive Zeichen

In den meisten Fällen kommt es zu wiederholtem Erbrechen. Ab den ersten Tagen nach der Verletzung werden Meningiasymptome unterschiedlichen Schweregrads gefunden, die sich als Dissoziation meningealer Symptome äußern. Muskeltonus und Sehnenreflexe entlang der Körperachse erhöhen, bilaterale pathologische Reflexe, Nystagmus usw. Die Kontrolle über die Funktion der Beckenorgane kann verloren gehen. Lokale Symptome (bestimmt durch die Lokalisation der Hirnkontusion), Gliedmaßenparese, Sprachstörungen, Hautempfindlichkeit usw. sind deutlich zu erkennen. Deutlich manifestiert: Anisokorie; träge Reaktion der Schüler auf Licht; schwache Konvergenz; Insuffizienz der Abduzenznerven; spontaner Nystagmus; Abnahme der Hornhautreflexe; zentrale Parese der Gesichts- und Hypoglossusnerven; Muskeltonus-Asymmetrie; geringere Stärke in den Gliedmaßen; Anisoreflexie (oft in Kombination mit diencephalischen oder mesencephalen Syndromen, pathologischen Reflexen und möglicherweise Jacksonianischen Anfällen). Die Fokalsymptome verschwinden allmählich (innerhalb von 3-5 Wochen), können jedoch für lange Zeit bestehen bleiben. Bei der Radiographie werden häufig Knochenbrüche der Schädel sichtbar. Neben neurologischen Symptomen werden folgende beobachtet: Tachypnoe (ohne den Atemrhythmus zu stören und die Durchgängigkeit des Tracheobronchialbaums); Herzfehler (Bradykardie oder Tachykardie); Blutdruckungleichgewicht mit Neigung zu Hypotonie; gestörter Rhythmus und Atemfrequenz. Mögliche Hyperthermie und signifikante vegetativ-vaskuläre Störungen, ein leichter Anstieg der Körpertemperatur. Peripheres Blut - Leukozytose, weniger Leukopenie, beschleunigte ESR. In einigen Fällen gibt es ab dem dritten Tag Veränderungen im Fundus in Form von verstopften Brustwarzen der Sehnerven. Bei der Lumbalpunktion wurde Hypo- oder Hypertonie beobachtet, Blut in der Liquor cerebrospinalis. Das elektroenzephalographische Bild in verallgemeinerter Form wird durch Änderungen des Alpha-Rhythmus in der Variante seiner Unregelmäßigkeit, Abnahme der Amplitude und Verlangsamung der Schwingungsfrequenz dargestellt. Es gibt eine mäßig ausgeprägte Delta- und Theta-Aktivität. Innerhalb von 3-4 Tagen nach der Verletzung nehmen die zerebralen Phänomene zu, der Zustand der Patienten während dieser Zeit ist in der Regel von mäßiger Schwere. Nach 2 Wochen bessert sich der Zustand in der Regel, die zerebralen und meningealen Symptome werden reduziert. Vegetative Störungen bleiben ausgeprägt; subjektive und objektive Zeichen ohne wesentliche Änderungen. In der vierten Woche bleiben moderate Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Objektverdopplung, Asthenie und vegetativ-vaskuläre Instabilität unter den subjektiven Symptomen. Zu den fokalen Symptomen zählen: okulomotorische Störungen, horizontaler Nystagmus, Paare der Kopfnerven VII und XII, häufig mit pathologischen Anzeichen, Paresen der Gliedmaßen, Empfindlichkeitsstörungen, Bewegungskoordination, höhere kortikale Funktionen (Aphasie, Apraxie usw.).

2.2.3. Schwere Hirnverletzungen

Unterschied in der Entwicklung eines schweren oder extrem schweren Zustands unmittelbar nach der Verletzung, einer langen Periode (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen und Wochen) Bewusstseinsstörungen bis zum Koma, beeinträchtigte Vitalfunktionen vor dem Hintergrund der klinischen Manifestationen der Stammläsion (unabhängig vom Ort der Schädigung), die den Schweregrad bestimmt Zustand des Opfers. Häufig besteht eine Verletzung der Vitalfunktionen im oberen, mittleren oder unteren Rumpfbereich. Es gibt Schwimmbewegungen der Augäpfel, Ptosis der Augenlider, spontaner, tonischer Nystagmus, Schluckstörungen, bilaterale Dilatation oder Kontraktion der Pupillen, eine Veränderung der Form, keine Reaktion der Pupillen auf Licht, Hornhaut- und Bulbusreflexe, Divergenz des Auges entlang der horizontalen oder vertikalen Achse, Veränderung des Muskeltonus zur Dezerebrationssteifigkeit, Depression (oder Erregung) der Reflexe von Sehnen, von der Haut, von den Schleimhäuten, bilateralen pathologischen Reflexen, Abnehmen oder Fehlen von Sehnenreflexen, Fehlen von Sehnenreflexen alle abdominalen Reflexe, Lähmung, Aphasie, meningeale Symptome. Bei den fokalen hemisphärischen Symptomen überwiegt die Parese der Extremitäten. Häufig werden subkortikale Störungen des Muskeltonus, Reflexe des oralen Automatismus usw. beobachtet, manchmal werden generalisierte oder fokale Krampfanfälle bemerkt. Die umgekehrte Entwicklung der zerebralen und insbesondere der fokalen Symptome verläuft langsam: Es verbleiben oft erhebliche Resteffekte aus der psychischen und motorischen Sphäre. Nach langem Auftreten des Bewusstseins bei Patienten bleiben Desorientierung, Dummheit und pathologische Schläfrigkeit, die periodisch durch motorische und sprachliche Erregung ersetzt werden, bestehen. Alle Opfer haben Amnestörungen - Retro- und (oder) anterograde Amnesie. In einigen Fällen liegt eine Verletzung der Psyche vor. Es gibt ein ausgeprägtes neurovegetatives Syndrom mit eingeschränkter Atmung, kardiovaskulärer Aktivität, Thermoregulation und Stoffwechsel. Bradykardie oder Tachykardie werden häufig mit Arrhythmie, arterieller Hypertonie, Atemstillstand und Häufigkeit ihres Rhythmus, möglicherweise Verletzung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege, Hyperthermie, festgestellt. Im zerebrospinalen Blut befindet sich Blut. Von der Seite des peripheren Bluts - neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung nach links und erhöhter ESR. Als die EEG - Studie Verstöße gegen die Regelmäßigkeit des Alpha - Rhythmus aufdeckte, blinkt ihre Kombination mit der Delta - und Tetraaktivität in Form von "Stamm". Häufig erfasst diese Kategorie von Patienten keinen Alpha-Rhythmus. Langsame Aktivitätsformen dominieren. Zerebrale Gefäßatonie wird normalerweise in Rheoenzephalogrammen einer schweren Gehirnkontusion nachgewiesen. Das EEG zeigt eine pathologische Aktivität im Delta- und Theta-Bereich, die für gestörte Funktionen des Hirnstamms charakteristisch ist. Es dominieren langsame polymorphe Wellen, die durch äußere Reize nahezu unverändert bleiben. Der Alpha-Rhythmus und die Aktivierungsreaktionen werden wiederhergestellt, lokale Störungen werden spürbar geglättet, aber in der Regel verschwinden sie nicht vollständig. Es gibt häufig Anzeichen für eine posttraumatische epileptische Aktivität des Cortex (scharfe Wellen, Peaks, Peak-Komplexe - eine langsame Welle). Wenn die Echoenzephalographie Anzeichen einer signifikanten persistenten Verlagerung der mittleren Hirnstrukturen erkennt, können zusätzliche Impulse auftreten. Darüber hinaus ist das Verschwinden oder starke Abschwächen der Pulsation der Echosignale möglich, die sich bei überlebenden Patienten allmählich erholen. In Angiogrammen sieht der Hirninfusionsbereich wie eine avaskuläre Zone aus, aus der die Äste der benachbarten Blutgefäße herausgedrückt werden. Die Computertomographie zeigt fokale Hirnläsionen in Form einer Zone mit heterogener Dichtezunahme. Wenn die lokale Tomodensitometrie in ihnen durch den Wechsel von Bereichen mit erhöhten (von +54 auf +76 Einheiten von Wasser Art.) Und einer geringen Dichte (von +16 bis +28 Einheiten von Wasser. Art.) Bestimmt wird, entspricht dies der Morphostruktur der Kontusionszone (Volumen) zerebraler Detritus liegt deutlich über der Menge des vergossenen Blutes). 30 bis 40 Tage nach der Verletzung bilden sich am Ort der Verletzungszone Atrophie oder (und) Zystenhöhlen. Bei der diffusen axonalen Schädigung kann die Computertomographie eine Reihe von begrenzten Blutungen im semiavalen Zentrum der beiden Hemisphären, in den Stamm- und Periventrikelstrukturen des Corpus callosum aufdecken, und zwar aufgrund einer Schwellung oder eines generalisierten Ödems. In der Regel geht eine schwere Quetschung des Gehirns mit Knochenbrüchen der Gewölbe und Schädelbasis sowie massiven Subarachnoidalblutungen einher. Mit einem günstigen Ergebnis bleiben sowohl die zerebralen als auch die fokalen Symptome lange Zeit bestehen und verursachen häufig eine nachfolgende Behinderung. Die Kompression des Gehirns mit Kompression (intrakraniales Hämatom, Schwellung und Schwellung) ist eine schwere Manifestation einer traumatischen Hirnverletzung.

2.3. Gehirnbruch (Knochenfragmente, intrakranielle und intrazerebrale Hämatome, Subduralhygroma, Pneumozephalus, Ödem - Schwellung des Gehirngewebes)

Die Gehirnzerstörung ist durch eine lebensbedrohliche Zunahme in verschiedenen Intervallen nach der Verletzung oder unmittelbar nach dem gewöhnlichen Gehirn (Bewusstseinsstörung, verstärkte Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, psychomotorische Erregung usw.), fokale (Vertiefung der mono- oder hemiparesis, einseitige Mydriasis) gekennzeichnet, lokale epileptische Anfälle, Sensibilitätsstörungen usw.) und Stengel (Auftreten oder Vertiefung der Bradykardie, erhöhter Blutdruck, Einschränkung des Sichtfeldes nach oben, Tonikum Pontannystenmus, bilaterale pathologische Reflexe usw.) Symptome. Abhängig von den „führenden“ Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung (Gehirnerschütterung, Hirnkontusion, intrakraniellen oder intrazerebralen Hämatomen, subduralem Hygrom) kann die latente Periode der traumatischen Kompression des Gehirns ausgeprägt, gelöscht oder nicht vorhanden sein. Wenn ein Hirnstamm aufgrund seiner Luxation zusammengedrückt wird, können Bradykardie, progressive Hyperthermie und Atemwegsstörungen beobachtet werden. Bei unzeitiger Abgabe der medizinischen Versorgung entwickelt sich ein Endzustand.

3. BEWERTUNG DER GESUNDHEIT SCHÄDLICH

3.1. Allgemeine Empfehlungen

Die Bewertung der Schwere der durch traumatische Hirnverletzung verursachten Verletzungen sollte in Auftrag gegeben und umfassend sein. Der Neurochirurg (vor allem in den ersten Wochen nach der Verletzung) und der Neuropathologe (um die akute Periode der Verletzung zu vermeiden) sollten in die Expertenkommission einbezogen werden. Bei psychopathologischen Manifestationen einer Verletzung sollte die Untersuchung mit der obligatorischen Teilnahme eines Psychiaters im Expertenkomitee durchgeführt werden. Die besondere Verletzlichkeit neuropsychologischer Funktionen bei traumatischen Hirnverletzungen ist mit den häufigsten Schädigungen der Stirn- und Temporallappen des Gehirns sowie der weit verbreiteten Läsion der weißen Substanz der Hemisphären (diffuser Axonschaden - DAP) verbunden. Für die Prüfung durch Experten vorgelegte medizinische Dokumente sollten umfassende Daten enthalten, die für die Beantwortung der an Experten gestellten Fragen erforderlich sind (z. B. sollten in der Krankengeschichte detaillierte tägliche Tagebücher aufgezeichnet werden, die die Dynamik der Änderungen von Beschwerden und objektiven Manifestationen von Verletzungen widerspiegeln). Wenn Experten bei der Untersuchung den Verdacht haben, dass Schädigungen der Schädelknochen, des Gehirns und der intrakraniellen Blutung vorhanden sind, muss ein solcher Verletzter ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Erstellung einer Untersuchung ohne direkte Untersuchung des Opfers, nur nach authentischen medizinischen Unterlagen (Anamnese, stationärer, ambulanter Ausweis, etc.) ist zulässig, wenn es absolut unmöglich ist, das Opfer in Ausnahmefällen direkt mit einem Sachverständigen zu untersuchen, und zwar nur in medizinischen Fällen Dokumente, die erschöpfende Daten über die Art des Schadens, den klinischen Verlauf und das Ergebnis sowie weitere Informationen enthalten, die zur Lösung der von Experten. Gleichzeitig muss eine forensische medizinische Bewertung dieser medizinischen Dokumente vorgenommen werden, die die klinische und morphologische Struktur der Verletzung, ihre Dynamik und die Schwere der Gesundheitsschäden (einschließlich posttraumatischer Folgen) beschreibt, wobei die oben genannten Spezialisten an der forensischen Fachkommission mitwirken müssen. Diese Beurteilung sollte auf objektiven Anzeichen von Schäden beruhen, die bei der Untersuchung des Opfers in einer medizinischen Einrichtung festgestellt wurden. Bei der Beurteilung der Restwirkungen einer übertragenen Hirnschädigung sollte die Möglichkeit berücksichtigt werden, dass bei einer Reihe von Erkrankungen (vegetativ-vaskuläre Dystonie, Thyreotoxikose, Alkoholismus, Drogensucht usw.) ähnliche Symptome auftreten. Bei der Bestimmung des Schweregrads der Verletzung, die durch eine traumatische Hirnverletzung verursacht wird, ist es unter den Manifestationen der traumatischen Hirnkrankheit erforderlich, die Folgen einer Verschlechterung oder Komplikation früherer Erkrankungen, die durch die individuellen Körpermerkmale verursacht werden, zu ermitteln und zu berücksichtigen, wobei ärztliche Störungen in ursächlichem Zusammenhang mit diesen nicht-traumatischen Faktoren stehen. und könnte von ihnen verursacht werden, ungeachtet der traumatischen Wirkung auf den Kopf. Wenn es notwendig ist, die Genese der ermittelten kraniozerebralen Symptome (entweder die Konsequenzen der bewerteten Schädel-Hirn-Verletzung oder die Langzeitfolgen zuvor erlittener Schädel-Hirn-Verletzungen oder Erkrankungen des zentralen Nervensystems) festzustellen (zu differenzieren), zusammen mit einer umfassenden differenzialdiagnostischen Bewertung dieser Materialien des Strafverfahrens und der Ergebnisse des Sachverständigen Umfrageopfer sollte verglichen werden:

a) komplexe klinische und morphologische Manifestationen von "Schädel-Hirn-Schädigung" mit den vektorographischen Eigenschaften der traumatischen Wirkung (Ort und Richtung);
b) Ergometrische Merkmale des traumatischen Einflusses bei kraniozerebralen Manifestationen, interpretiert als Manifestationen einer geschätzten Schädelhirnverletzung.

3.2. Bewertungsalgorithmen

3.2.1. Anzeichen für gesundheitsschädliche Gesundheit

Bei dem Algorithmus zur Beurteilung der Schwere der Gesundheitsschädigung infolge einer traumatischen Hirnverletzung ist das Prioritätskriterium GEFAHR ZU LEBEN („Regeln der forensischen medizinischen Untersuchung der Schwere der Gesundheitsschädigung, 1996). Die Manifestationen, die diese Gefahr verursachen, umfassen die folgenden Arten und Formen:

A. Erste Gruppe:

- Hirnkontusion stark (sowohl mit Kompression als auch ohne Kompression) und mäßig (nur das Vorhandensein von Symptomen von Läsionen des Stammes, unabhängig vom Ergebnis); Kopfverletzungen, die in die Schädelhöhle eindringen, auch ohne Hirnschäden;
- Frakturen des Schädels und der Schädelbasis, sowohl offen als auch geschlossen (mit Ausnahme von Frakturen nur der Gesichtsknochen und einer isolierten Fraktur nur der äußeren Platte des Schädelgewölbes).

B. Die zweite Gruppe (die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung in Form lebensbedrohlicher pathologischer Zustände oder Erkrankungen):

- Gehirnkoma;
- traumatischer Schock mit schwerem III-IV-Grad (bei vereinzelten traumatischen Hirnverletzungen ist es selten, bei chronischen Hirnverletzungen kann es zu einer Schädigung anderer Organe und Systeme kommen);
- schwerwiegender Verstoß gegen den zerebralen Kreislauf;
- massiver Blutverlust
- akute Herz- oder Gefäßinsuffizienz, Kollaps;
- schweres akutes Atemversagen;
- eitrig-septische Bedingungen;
- Störungen des Regional- und Organkreislaufs, die zu Embolien (Gas und Fett) der Gehirngefäße, Thromboembolien und Hirninfarkt führen;
- eine Kombination lebensbedrohlicher Bedingungen.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung sind NICHT LEBENSGEFÄHRLICH.

Psychische Störung, deren Diagnose; Die Schwere und der kausale Zusammenhang mit der empfangenen traumatischen Hirnverletzung werden im Rahmen der forensischen psychiatrischen Untersuchung durchgeführt. Beurteilung der Schwere der Gesundheitsschäden, die zu einer psychischen Störung führt, die bei der Durchführung einer umfassenden forensischen und forensischen psychiatrischen Untersuchung entsteht.
Dauerhafter Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit von mindestens einem Drittel aufgrund der verbleibenden Auswirkungen einer schweren traumatischen Hirnverletzung (mit endgültigem Ergebnis oder mit einer Dauer der Gesundheitsstörung über 120 Tage), die sich manifestiert:
- a) Häufige epileptische Anfälle (mindestens einmal pro Woche), Demenz, Lähmung, beeinträchtigte Erkennungsprozesse (Agnosie), beeinträchtigte zielgerichtete Maßnahmen (Apraxie), signifikante Sprachstörungen (Aphasie), mangelnde motorische Koordination (Ataxie), abruptes vestibuläres und zerebellares Gehirn Störungen (100% bleibende Behinderung);
- b) eine signifikante Störung des Bewegungsumfangs und der Kraft in den Gliedmaßen, ein erheblicher Mangel an Bewegungskoordination, eine signifikante Störung des Muskeltonus, eine signifikante Abschwächung des Gedächtnisses und eine verminderte Intelligenz, häufige epileptische Anfälle - mindestens einmal im Monat (75% dauerhafter Verlust der allgemeinen Behinderung);
- c) die Folgen einer Schädigung der Knochen des Gewölbes und der Schädelbasis, epidurale und subdurale Hämatome, Subarachnoidalblutungen, Gehirnkontusion sowie das Vorhandensein eines Trephinationsdefekts einschließlich plastischer Operationen:
  - - Organische Läsion von zwei oder mehr Hirnnerven, signifikanter Mangel an Koordination, starker Muskelaufbau und Muskelaufbau in den Gliedmaßen, verminderte Intelligenz, Gedächtnisverlust, epileptische Anfälle (4-10 Mal pro Jahr), Auftreten eines Trephinationsdefekts von 20 cm² oder mehr (60% dauerhafter Verlust der gesamten Arbeitsfähigkeit);
  - - organische Schädigung mehrerer Hirnnerven, mäßige Beeinträchtigung der Koordination, mäßiger Anstieg des Muskeltonus und der Kraft in den Gliedmaßen, leichte Bewegungsstörungen, seltene epileptische Anfälle (2–3 Mal pro Jahr), Auftreten eines Trephinationsdefekts zwischen 10 und 20 cm 2 ( Dauerhafter Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit um 45%).

3.2.2. Anzeichen von Gesundheitsschäden MEDIUM

Ein Gesundheitsschaden von mäßiger Schwere wird festgestellt, wenn keine Anzeichen für eine Lebensgefahr vorliegen, da keine Konsequenzen vorliegen, die in Artikel 112 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation angegeben und im Anhang zu den 2 „Regeln. (1996). Die Kriterien für die Gesundheitsschädigung von durchschnittlichem Schweregrad umfassen:

- langfristige Gesundheitsstörung durch traumatische Hirnverletzung (einschließlich ihrer Auswirkungen) über 21 Tage;
- signifikanter Dauerausfall (mit einem bestimmten Ergebnis oder mit einer Dauer einer Gesundheitsstörung von mehr als 120 Tagen) ein Verlust der gesamten Arbeitsfähigkeit von weniger als einem Drittel (von 10 bis einschließlich 30%) aufgrund von Resteffekten einer traumatischen Hirnverletzung, wie in der Tabelle der prozentualen Invalidität angegeben das Ergebnis verschiedener Verletzungen “in den„ Regeln. (1996). Dies sollte Folgendes beinhalten:
- - Organische Schädigung mehrerer Hirnnerven, Geruchs- und Geschmacksstörungen, leichte Koordinationsstörungen, geringfügiger Anstieg des Muskeltonus und der Muskelkraft in den Extremitäten, moderate Bewegungsstörungen, moderate Sensibilitätsstörungen, einzelne epileptische Anfälle, Vorhandensein eines Trephinationsdefekts mit einer Fläche von 4-10 cm (30%) Dauerhafter Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit);
- - restliche Schädel-Hirn-Schädigung, unvollständige Fraktur der Schädelknochen, Hirnkontusionen, epidurale Hämatome, Subarachnoidalblutungen (separate fokale Symptome - Augenlücken-Ungleichheit, Zungenabweichung, Nystagmus, Geschmeidigkeit der Nasolabialfalte usw.) 4 Quadratzentimeter - 20% bleibender Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit, vegetative Symptome - Lid- und Fingertremor, starke Sehnenreflexe vasomotorische Störungen usw. - 15% bleibender Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit, Rest s Phänomen concussion als separate objektive Anzeichen - Glätte Nasolabialfalten Ungleichheit Lidspalten - 10% Verlust der Gesamtarbeitskapazität Empfang).

3.2.3. Anzeichen von LUNG HARM für die Gesundheit

Die Kriterien für die Lungengesundheit, die durch eine traumatische Hirnverletzung verursacht werden, sind:

a) kurzfristige (nicht mehr als 21 Tage) Gesundheitsstörung;
b) unbedeutender (5%) anhaltender Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit.

Bei der Beurteilung des Schweregrads der Gesundheitsschädigung bei Gehirnerschütterungen und Gehirnschädigungen leichten Ausmaßes ist das bestimmende Kriterium die Dauer einer kurzzeitigen Gesundheitsstörung (temporäre Behinderung). Hier kann ein vorläufiger Leitfaden dienen "Vorläufige Bedingungen für vorübergehende Behinderung bei den häufigsten Krankheiten und Verletzungen" (Empfehlungen für Manager von medizinischen Einrichtungen und behandelnden Ärzten), M., 1995. Aus diesem Dokument folgt, dass sich die Dauer der Gesundheitsstörungen kumulativ annähert Make up mit:

Gehirnerschütterung 20–22 Tage;
leichte Gehirnverletzung 45–60 Tage;
Hirnverletzung von mäßiger Schwere. 80–95 Tage.
traumatische Hirnverletzung, manifestierte intrakranielle Blutung (Subarachnoidal, Subdural- und Extraduralblutung):
- a) milder Grad. 40–50 Tage;
- b) mäßig. 60–70 Tage;
- c) schwer. 80–100 Tage;

Gleichzeitig ist es notwendig zu wissen, dass in einigen Fällen von Gehirnerschütterung und Kontusion des Gehirns aufgrund einer Verletzung des Flüssigkeitskreislaufs und der Entwicklung von Hydrozephalus, einer autonomen Dysfunktion und manchmal der Entwicklung von Arachnoiditis und Enzephalopathie (wenn die Diagnose einer Lumbalpunktion vorliegt) eine erheblich länger anhaltende Gesundheitsstörung beobachtet werden kann Analyse von Liquor cerebrospinalis, EEG-Dynamik usw.).

Die langfristigen Folgen einer leichten Hirnkontusion können sich in der Entwicklung einer optochiasmalen Arachnoiditis (mit Lokalisierung der Läsion an der basalen Oberfläche des Gehirns), epileptiformen Anfällen (mit konvexitaler Lokalisation des Fokus) usw. ausdrücken. Späterer Krankenhausaufenthalt, Regelverletzung, unzureichende pathogenetische Behandlung, somatische Erkrankungen usw. können dazu beitragen.

Gemäß Paragraph 26 der „Geschäftsordnung. ", Der Schweregrad der Verletzung in Fällen von TBI wird nicht bestimmt, wenn

Die Diagnose (z. B. Gehirnerschütterung) des Opfers wurde nicht zuverlässig nachgewiesen (das klinische Bild ist nicht klar, klinische Untersuchungen und Laboruntersuchungen wurden nicht vollständig durchgeführt).
das Ergebnis der Verletzung ist nicht klar;
Die zu untersuchende Person lehnt die Durchführung einer zusätzlichen Untersuchung ab oder nimmt an einer Facharztuntersuchung nicht teil, wenn es dem Sachverständigen unmöglich wird, die Art der Verletzung, ihren klinischen Verlauf und das Ergebnis korrekt zu beurteilen;
Es gibt keine Dokumente, einschließlich der Ergebnisse zusätzlicher Studien, ohne die die Art und der Schweregrad der Gesundheitsschäden nicht beurteilt werden können.

Tipp Der Redaktion

Konstante Gehirnerschütterung und Schwere der Verletzung.