Gehirn Aneurysma

Durch die Anzahl der Kammern im Aneurysma:

Nach Lokalisierung:

Derzeit gibt es keine einheitliche Theorie zur Entstehung von Aneurysmen. Die meisten Autoren sind sich einig, dass der Ursprung von Aneurysmen multifaktoriell ist. Zuteilung sogenannter prädisponierender und produzierender Faktoren.

Prädisponierende Faktoren umfassen solche, die zu einer Veränderung der normalen Gefäßwand führen:

1. erblicher Faktor - angeborene Defekte in der Muskelschicht der Hirnarterien (Mangel an Kollagen Typ III), die häufiger an Stellen von Arterienbiegungen, deren Verzweigung oder Trennung von der Arterie großer Äste beobachtet werden. In der Folge werden zerebrale Aneurysmen häufig mit einer anderen Entwicklungspathologie kombiniert: Polyzystische Nierenerkrankung, Hypoplasie der Nierenarterie, Aortarkoarkt, usw.
2. Arterienverletzung
3. bakterielle, mykotische Tumorembolie
4. Strahlenbelastung
5. Arteriosklerose, Hyalinose der Gefäßwand.

Die Symptome einer Aneurysmruptur hängen von der anatomischen Form der Blutung, der Lage des Aneurysmas und dem Auftreten von Komplikationen der intrakraniellen Blutung ab.

Ein typisches klinisches Bild eines Aneurysmabrisses entwickelt sich bei 75% der Patienten und weist sowohl häufige Anzeichen einer nicht-traumatischen Subarachnoidalblutung als auch eine Reihe von Merkmalen auf.

Die Krankheit beginnt meist plötzlich mit starken Kopfschmerzen vom Typ „Schlaganfall“, die von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden können, häufig vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung, psycho-emotionalen Stress und einer Erhöhung des Blutdrucks. Der resultierende Kopfschmerz ist "brennender", "platzender" Charakter. Es kann eine kurzzeitige und manchmal langfristige Beeinträchtigung des Bewusstseins mit unterschiedlichem Schweregrad (von leichter Betäubung bis zum atonischen Koma), Hyperthermie, psychomotorische Erregung geben.

In fast allen Fällen von NSAID werden meningeale Symptome beobachtet: Der Patient hat einen steifen Nacken, Photophobie, erhöhte Rauschempfindlichkeit, Kernig, Brudzinsky-Symptome usw.

Abhängig vom Ort des Aneurysmas können verschiedene fokale Symptome auftreten:

1. Lokale Aneurysmen der Halsschlagader sind durch Lokalisation von Kopfschmerzen im Frontal- oder Paraorbitalbereich gekennzeichnet. Sehstörungen können auftreten, Paresen des N. oculomotoris, kontralaterale Hemiparese, beeinträchtigte Empfindlichkeit im Bereich der Innervation der I-II-Äste des Trigeminusnervs.
2. Die Ruptur des Aneurysmas der A. cerebri anterioris anterior ist oft von psychischen Veränderungen begleitet (emotionale Labilität, psychotische Störungen, verminderte Intelligenz, Gedächtnisstörungen, Aufmerksamkeitsstörungen usw.). Elektrolytstörungen, Diabetes insipidus, kontralaterale Hemiparese, stärkeres Bein.
3. im Falle eines Ruptur eines Aneurysmas der Arteria cerebri media, Entwicklung einer kontralateralen Hemiparese, stärker ausgeprägt im Arm, oder Hemiplegie, kontralaterale Hemihypästhesie, motorische und / oder sensorische Aphasie (mit Affektion der dominanten Hemisphäre), Sehstörungen nach der Art der homonymen Hemia-Krankheit, konvulsiven Formen.
4. Bei Aneurysmen der Hauptarterie treten häufig ein- oder zweiseitige Paresen des N. oculomotoris, des Parino-Symptoms, des vertikalen oder rotatorischen Nystagmus und der Ophthalmoplegie auf. Wechselnde Syndrome, gleichnamige Hemianopsie oder kortikale Blindheit, die Entwicklung einer Tetraparese sind möglich. Bei massiven Blutungen ist das Bewusstsein bis zum Koma niedergedrückt, der Patient hat breite Pupillen ohne Photoreaktion, es liegt eine Atemstörung vor.
5. Wirbelsäulenarterienaneurysmen sind durch das Auftreten von Dysphagie, Dysarthrie, Zungenhematrophie, Störung oder Verlust der Vibrationsempfindlichkeit, Verringerung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit, Dysästhesie in den Beinen gekennzeichnet. Mit massiven Blutungen - Koma, Atemstillstand.

Bei einem Bruch von zerebralen Aneurysmen können sowohl Subarachnoidalblutungen als auch intrazerebrale und / oder intraventrikuläre Blutungen auftreten.

Bei allen anatomischen Formen der Blutung kann es bei der Entwicklung eines akuten okklusiven Hydrozephalus und zu einer Verschiebung des Gehirns zu einer Okklusion der Flüssigkeit führenden Leitungsbahnen kommen.

Um nicht-traumatische subarachnoidale Blutungen aufgrund einer Aneurysmruptur zu identifizieren, bestimmen Sie die Prognose der Erkrankung, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und die Entwicklung von Behandlungstaktiken mit einer Reihe von Methoden der instrumentellen Diagnose.

Lumbalpunktion - ermöglicht die Erkennung einer Subarachnoidalblutung mit hoher Wahrscheinlichkeit. In den ersten 24 Stunden nach dem Moment der Blutung wird der Alkohol intensiv und gleichmäßig mit Blut angefärbt, nach einigen Tagen wird er xanthochrom. Die Punktion ist kontraindiziert, wenn der Patient einen intrakraniellen volumetrischen Prozess hat (Hämatome, massives Ischämiezentrum), da bereits eine geringe Elimination von Liquor zur Entwicklung einer akuten Luxation des Hirnstamms führen kann. Um dies zu vermeiden, sollten Patienten mit klinischen Manifestationen eines intrakraniellen volumetrischen Prozesses vor der Lumbalpunktion eine Echoenzephaloskopie oder Computertomographie des Gehirns durchführen.

Die Computertomographie des Gehirns (CT) ist die führende Methode zur Diagnose von NSAID, insbesondere in den ersten Tagen der Erkrankung. Mittels CT wird nicht nur das Vorhandensein von Blutungen bestimmt, sondern auch deren Intensität, Prävalenz, Vorhandensein und Volumen von intrazerebralen Hämatomen und intraventrikulären Blutungen, Ischämieherden, Schweregrad und Art des Hydrozephalus, Dislokationssyndrom.

Darüber hinaus ist es mit Hilfe der CT-Untersuchung des Gehirns manchmal möglich, die wahre Ursache für Blutungen und topographisch-anatomische Beziehungen festzustellen, insbesondere wenn die Studie durch Kontrastverstärkung, 3D-Rekonstruktion, ergänzt wird.

Der Nachweis von NSAC in den ersten 12 Stunden nach der Blutung mit CT beträgt 95,2% innerhalb von 48 Stunden - 80-87%, am 3-5. Tag - 75%, bei 6-21 - nur 29%. Ausgedrückte basale SAH ist fast immer ungünstig für die Prognose, da fast alle Patienten von der Entwicklung eines Angiospasmus begleitet werden, der zur Entwicklung einer Ischämie führt. Der hohe Informationsgehalt der CT-Untersuchung des Gehirns und die prognostische Bedeutung der erzielten Ergebnisse sowie die Forschungsgeschwindigkeit machen diese Methode für die Untersuchung von Patienten mit Rupturen zerebraler Aneurysmen zwingend (Abb. 3).

Magnetresonanztomographie (MRI) - diese diagnostische Methode hat eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität. Wenn das CT des Gehirns über ausgezeichnete nachweisbare SAH-Aneurysmen in der akuten Blutungsphase verfügt, ist die MRI zum Nachweis von Blutungen in der subakuten und chronischen Periode unerlässlich. Der Nachweis von Aneurysmen mit der Magnetresonanzangiographie (MR-AG) liegt bei 80-100%, was in einigen Fällen den Verzicht auf die traditionelle invasive zerebrale Angiographie (CAG) zulässt, wenn sie aus irgendeinem Grund kontraindiziert ist (z. B. bei einer individuellen Intoleranz gegenüber Jodpräparaten) (Abb 4).

In einer MRI-Studie erscheinen Blutungen auf den resultierenden Bildern - je nach Dauer der Blutung - als hyperintensiv (hell) oder hypointensiv (dunkel).

Die MRI des Gehirns mit hoher Genauigkeit erlaubt auch die Überprüfung der Ischämie, um deren Art zu bestimmen.

Die digitale Subtraktionszerebralangiographie ist der „Goldstandard“ für die genaueste Identifizierung der Ursache von Blutungen. Es ist obligatorisch, zwei Karotisbecken und zwei Wirbelbecken in der geraden, seitlichen und schrägen Projektion zu untersuchen.

Mit der zerebralen Angiographie kann nicht nur das Aneurysma entdeckt werden (Abb. 5), sondern auch der Gefäßspasmus (Abb. 9b).

Die Elektroenzephalographie (EEG) ist eine Methode der instrumentellen Diagnostik, mit der Verstöße gegen die elektrische Aktivität des Gehirns festgestellt werden können. Während der Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Gehirns während der SAH wird der EEG-Typ bestimmt. Durch die Bestimmung der Art der Verletzung der elektrischen Aktivität des Gehirns können Sie die Dauer der Operation festlegen.

Daher sind bei I, II-Typ EEG chirurgische Eingriffe für prognostisch günstige Aneurysmrupturen möglich. Bei Typ III ist eine Operation nicht wünschenswert, obwohl ein hohes Risiko besteht, dass das Aneurysma erneut zerreißt. Typ IV ist prognostisch am ungünstigsten. Es gibt ausgeprägte Störungen der elektrischen Aktivität des Gehirns. Mit diesem EEG-Typ kann nur aus gesundheitlichen Gründen gearbeitet werden (z. B. bei akuter Kompression des Gehirns mit Hämatom) (Abb. 6).

Elektroenzephalographische Studie in einer Situation, in der mehrere Aneurysmen vorhanden sind und unklar ist, welche Ursache die Blutung verursacht, ermöglicht es Ihnen, ein gebrochenes Aneurysma zu identifizieren (normalerweise aufgrund der vorherrschenden Veränderungen der elektrischen Aktivität in einem bestimmten Bereich des Gehirns).

Transkranielle Dopplerographie (TDKG) ist eine Methode, mit der Sie die Diagnose von Angiospasmen signifikant erweitern können. Wenn TDKG die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses (BFV) an den Hauptarterien des Gehirns bestimmen kann, können die Schwere des Krampfs (der Grad der Verengung des Lumens der Arterie), die Lokalisation des Krampfes und die Dynamik seiner Entwicklung bestimmt werden. Bei einer Erhöhung der linearen Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Arterien der Basis des Gehirns über 120 cm / s wird der vaskuläre Spasmus als mäßig und mit einer Blutflussgeschwindigkeit von mehr als 200 cm / s als ausgeprägt angesehen. Angiospasmus wird als nicht verteilt eingestuft, wenn er 1-2 Arterien des Willis-Kreises umfasst und mit einem Krampf von 3 oder mehr Arterien weit verbreitet ist (Abb. 7).

Bei einem Anstieg des vaskulären Spasmus ist das Vorhandensein klinischer Manifestationen eines chirurgischen Eingriffs nur bei zunehmender Verschiebung des Gehirns aufgrund intrakranialer Hämatome oder Ischämien möglich, was einen Masseneffekt verursacht.

Die häufigsten Komplikationen einer Subarachnoidalblutung aufgrund eines Aneurysmruptur sind folgende:

Wiederholter Bruch des Aneurysmas (Abb. 8).

Zerebraler Angiospasmus (Entwicklungsspitze 3-14 Tage nach Aneurysmruptur).

Ischämie des Gehirns tritt bei mehr als 60% der Patienten mit SAH auf und bei 15-17% der Patienten ist die Haupttodesursache nach Aneurysmruptur (9).

Interner Hydrozephalus, verursacht durch den Verschluss der Flüssigkeitsleitungswege, bei 25-27% der Patienten (Abb. 10).

Bei aller Verschiedenartigkeit des Krankheitsbildes und der Komplikationen der Subarachnoidalblutung in der Praxis werden nur wenige Klassifikationen des Schweregrades des Patientenzustands verwendet (Tabellen 1 und 2).

Gehirn Aneurysma

Das Gehirnaneurysma (zerebrales Aneurysma, intrakraniales Aneurysma) ist eine vaskuläre Erkrankung und ist ein Überstand der Arterienwand. Der Bruch des zerebralen Aneurysmas ist die häufigste Ursache für nichttraumatische Subarachnoidalblutungen (mehr als 50%), bei denen Blut in den Subarachnoidalraum des Gehirns gelangt. Nichttraumatische Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine der schwerwiegendsten und häufigsten Formen einer akuten zerebralen Zirkulationsstörung. In der Russischen Föderation beträgt die Häufigkeit des Auftretens von SAH etwa 13: 100 000 Einwohner pro Jahr. Häufig werden bei Frauen Gehirnaneurysmen beobachtet. So werden pro 100.000 Einwohner 12,2 für Frauen und 7,6 für Männer gefunden. Das Verhältnis von Frauen und Männern beträgt somit 1,6: 1 bis 1,7: 1. Bei Menschen im Alter von 40 bis 70 Jahren (mittleres Alter 58 Jahre) wird eine SAC aufgrund eines Aneurysmasruptors beobachtet. Nachgewiesene Risikofaktoren für Aneurysmrupturen sind Hypertonie, Rauchen und Alter.

Ungefähr 10 bis 15% der Patienten sterben nach einer Aneurysmruptur vor der medizinischen Behandlung an Blutungen. Die Mortalität in den ersten 2 bis 3 Wochen nach dem Bruch des Aneurysmas beträgt 20–30%, innerhalb eines Monats 46%, ungefähr 20–30% der Patienten werden behindert. Wiederholter Bruch ist die Hauptursache für hohe Letalität und Behinderung. Das Risiko eines erneuten Bruches des Aneurysmas während der ersten 2 Wochen beträgt 20%, innerhalb eines Monats - 33% und in den ersten 6 Monaten - 50%. Die Mortalität durch wiederholtes Reißen von Gehirnaneurysmen beträgt bis zu 70%.

Zum ersten Mal wurde das zerebrale vaskuläre Aneurysma in dem Abschnitt von dem italienischen J.B. Morgagni im Jahr 1725. Die erste zerebrale Angiographie in nicht-traumatischer SAH wurde 1927 vom portugiesischen E.Moniz und 1937 vom amerikanischen W.E. Dandy führte den ersten mikrochirurgischen Eingriff für den Bruch des zerebralen Aneurysmas mit seiner silbernen Klammer durch.

1. Die Struktur des Aneurysmas

Bei Aneurysmen, die durch das Fehlen einer normalen dreischichtigen Struktur der Gefäßwand gekennzeichnet sind. Die Wand des Aneurysmas wird nur durch das Bindegewebe dargestellt, die Muskelschicht und die elastische Membran fehlen. Die Muskelschicht ist nur im Hals des Aneurysmas vorhanden. Im Aneurysma unterscheiden sich Hals, Körper und Kuppel. Der Hals des Aneurysmas behält die dreischichtige Struktur der Gefäßwand bei und ist daher der dauerhafteste Teil des Aneurysmas, während die Kuppel nur aus einer Schicht Bindegewebe besteht. Daher ist die Wand des Aneurysmas in diesem Teil am dünnsten und neigt meistens zum Reißen (Abb. 1).

2. Klassifizierung von Aneurysmen

Nach dem Formular:

Nach Wert:

· Milliardstel (Durchmesser bis 3 mm)

· Normalgröße (4-15 mm)

· Riese (mehr als 25 mm).

Durch die Anzahl der Kammern im Aneurysma:

Nach Lokalisierung:

· An den vorderen zerebral-vorderen Arterien (45%)

· An der A. carotis interna (26%)

· In der mittleren Hirnarterie (25%)

· An den Arterien des Vertebro-Basilar-Systems (4%)

Multiple Aneurysmen - an zwei oder mehr Arterien (15%).

Ursachen von zerebralen Aneurysmen

Derzeit gibt es keine einheitliche Theorie zur Entstehung von Aneurysmen. Die meisten Autoren sind sich einig, dass der Ursprung von Aneurysmen multifaktoriell ist. Zuteilung sogenannter prädisponierender und produzierender Faktoren.

Prädisponierende Faktoren umfassen solche, die zu einer Veränderung der normalen Gefäßwand führen:

1. erblicher Faktor - angeborene Defekte in der Muskulatur der Hirnarterien (Mangel an Kollagen Typ III), die häufiger an Stellen von Arterienbiegungen, deren Verzweigung oder Trennung von der Arterie großer Äste beobachtet werden (Abb. 2). In der Folge werden zerebrale Aneurysmen häufig mit einer anderen Entwicklungspathologie kombiniert: Polyzystische Nierenerkrankung, Hypoplasie der Nierenarterie, Aortarkoarkt, usw.
2. Arterienverletzung
3. bakterielle, mykotische Tumorembolie
4. Strahlenbelastung
5. Arteriosklerose, Hyalinose der Gefäßwand.

Faktoren, die die Bildung und den Bruch des Aneurysmas verursachen, werden als produzierend bezeichnet. Der Hauptproduktionsfaktor ist die Hämodynamik - ein Anstieg des Blutdrucks, der Ersatz des laminaren Blutflusses zu turbulent. Ihre Wirkung ist am stärksten an Stellen der Arterienverzweigung ausgeprägt, wenn eine dauerhafte oder periodische Wirkung eines gestörten Blutflusses auf eine bereits veränderte Gefäßwand auftritt. Dies führt zu einer Ausdünnung der Gefäßwand, der Bildung des Aneurysmas und dessen Bruch.

Klinisches Bild einer Aneurysmruptur

Die Symptome einer Aneurysmruptur hängen von der anatomischen Form der Blutung, der Lokalisation des Aneurysmas und dem Auftreten von Komplikationen der intrakraniellen Blutung ab. Ein typisches klinisches Bild der Aneurysmenruptur tritt bei 75% der Patienten auf und hat häufige Anzeichen einer nicht-traumatischen subarachnoidalen Blutung sowie eine Reihe von Merkmalen. durch die Art von „Schlaganfall“, der von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden kann, häufig vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung, psychoemotionaler Belastung, Heben ialnogo Druck. Der aufkommende Kopfschmerz ist "brennend", "platzt" in der Natur, als ob "kochendes Wasser in meinen Kopf geschüttet wurde". Es kann eine kurzzeitige und manchmal langfristige Bewusstseinsstörung mit unterschiedlichem Schweregrad von leichter Betäubung bis zu atonischem Koma geben. In der akuten Phase der Blutung treten häufig psychomotorische Agitiertheit, Hyperthermie, Tachykardie und ein Anstieg des Blutdrucks auf.

Fast jeder dritte Patient mit SAH hat jedoch eine andere Klinik. Es gibt die folgenden atypischen Varianten von SAH, die für eines der führenden Syndrome charakteristisch sind: Migräne-artig, falsch-entzündlich, falsch hypertonisch, falsch radikal, falsch psychotisch, falsch toxisch. Gleichzeitig erleben sie häufig die Manifestationen einer plötzlichen Hirnkatastrophe, das Fehlen klarer Anzeichen für eine Kombination aus Bewusstseinsverlust und akuter Kephalgie, meningeale Symptome, die in den ersten Tagen der Erkrankung nicht zum Ausdruck kommen, und die Symptome anderer Krankheiten, einschließlich chronischer, treten in den Vordergrund.

In fast allen Fällen von SAH werden meningeale Symptome beobachtet: Der Patient hat einen steifen Nacken, Photophobie, erhöhte Lärmempfindlichkeit, Kernig, Brudzinsky und andere Symptome.

Bei SAH tritt Blut in die Arachnoidea ein und breitet sich durch die basalen Zisternen des Gehirns aus (Chiasma, Carotisarterien, Endplatte, Interpedunkular, Schindeln, Quadranchium), dringt in die Furchen der konvexitalen Oberfläche des Gehirns, interhemisphärische und sylvische Fissuren ein. Das Blut tritt auch in die Zisternen der hinteren Schädelgrube ein (ein Hindernis, eine große Okzipitalzisterne, eine Brücke des Kleinhirnwinkels) und gelangt dann in den Spinalkanal. Die Quelle und Intensität der Blutung bestimmen die Art des Blutes, das sich durch die Subarachnoidalräume ausbreitet - es kann lokal sein und kann alle Subarachnoidalräume des Gehirns mit der Bildung von Blutgerinnseln in Tanks füllen. Wenn Hirngewebe im Bereich der Blutung zerstört wird, gibt es Bereiche mit parenchymaler Blutung in Form der Tränkung der Gehirnsubstanz mit Blut oder der Bildung eines Hämatoms in der Gehirnsubstanz (Subarachnoidparenchymblutung). Bei einem erheblichen Blutfluss in den Subarachnoidalraum kann das Blut durch Umdrehen des IV-Ventrikels (Magendie- und Lyushka-Löcher) und dann durch die Wasserzufuhr des Gehirns zu den III- und lateralen Ventrikeln in das Ventrikelsystem zurückfließen. Es ist auch ein direktes Blutdurchdringen in die Hirnventrikel durch die geschädigte Endplastik möglich, was häufiger der Fall ist, wenn das Aneurysma der vorderen Arteria vecnussica gebrochen wird (subarachnoidoventrikuläre Blutung). Bei einer signifikanten parenchymalen Blutung vor dem Hintergrund von SAH kann das Hämatom in die Ventrikel des Gehirns eindringen (subarachnoidopenchymale Ventrikelblutung).

Jede der anatomischen Formen der Blutung kann von einer Okklusion der Liquorwege und der Verlagerung des Gehirns und als Folge der Entwicklung eines hypertensiven Luxationssyndroms begleitet werden.

Neben den beschriebenen Varianten des Krankheitsverlaufs kann die SAH-Klinik durch die Lokalisation von Aneurysmen bestimmt werden.

Aneurysma der A. carotis interna. Befindet sich das Aneurysma im Bereich der Orbitalarterie, kann der Kopfschmerz auf der ipsilateralen Seite im Parasorbitalbereich lokalisiert sein und von einer Sehstörung in Form einer verminderten Sehschärfe und / oder einem Verlust von Gesichtsfeldern begleitet sein. Mit der Lokalisation des Aneurysmas im Bereich der Mündung der hinteren Arteria Convecialis entwickelt sich in der Regel eine Parese des N. oculomotoris, fokale hemisphärische Symptome in Form einer kontralateralen Hemiparese sind möglich. Wenn sich das Aneurysma an der Mündung der A. choroidalis anterior befindet, wird häufig auch eine Parese des N. oculomotorius beobachtet, und während der Bildung eines intrazerebralen Hämatoms können sich Hemiparese oder Hemiplegie entwickeln. Wenn das Aneurysma der A. carotis interna gebrochen wird, sind die Kopfschmerzen auch häufiger im ipsilateralen Frontalbereich lokalisiert und es kann sich eine kontralaterale Hemiparese oder Hemiplegie entwickeln.

Aneurysma der vorderen Arteria vecnussa. Die Klinik des Bruches der Aneurysmen dieser Lokalisation wird durch die Niederlage der nahe gelegenen anatomischen Strukturen einschließlich des Hypothalamus bestimmt. Charakteristisch sind psychische Veränderungen, zu denen emotionale Labilität, Persönlichkeitsveränderungen, psychomotorischer und intellektueller Verfall, Gedächtnisstörungen, Konzentrationsstörungen, akinetischer Mutismus gehören. Oft gibt es ein konfabulatorisch-amnestisches Syndrom von Korsakov. Bei Bruch der Aneurysmen dieser Lokalisation entwickeln sich meistens Elektrolytstörungen und Diabetes mellitus.

Aneurysma der mittleren Hirnarterie Wenn das Aneurysma der mittleren Hirnarterie gebrochen ist, entwickeln sich meistens Hemiparese (stärker ausgeprägt in der Hand) oder Hemiplegie, Hemihypästhesie, motorische, sensorische oder totale Aphasie mit dominanter Hemisphäre, homonyme Hämianopie.

Aneurysma der A. basilaris. Zuordnen der oberen und unteren Symptome der Aneurysmen der Hauptarterie. Symptome eines Aneurysmas des oberen Segments der A. basilaris sind ein- oder zweiseitige Paresen des N. oculomotoris, des Parino-Symptoms, des vertikalen oder rotatorischen Nystagmus und der Ophthalmoplegie. Wenn das Aneurysma der Basilararterie gebrochen wird, sind ischämische Störungen in der A. cerebri posterioris in Form einer homonymen Hemianopie oder kortikaler Blindheit möglich. Die Ischämie einzelner Strukturen des Hirnstamms manifestiert sich durch entsprechende alternierende Syndrome. Das klassische, aber selten auftretende Krankheitsbild des Aneurysmas der Arteria basilaris ist die Entwicklung von Koma, Atemstillstand, mangelnde Reaktion auf Reizung, breite Pupillen ohne Photoreaktion.

Aneurysma der Wirbelarterie. Die wichtigsten Anzeichen für einen Aneurysmabruch dieser Lokalisation sind Dysphagie, Dysarthrie, Zungenhematrophie, beeinträchtigte oder verlorene Vibrationsempfindlichkeit, verringerte Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit, Dysästhesie in den Beinen. Bei massiver Blutung entsteht Koma mit Atemstillstand.

Instrumentelle Diagnostik

Um nicht-traumatische subarachnoidale Blutungen aufgrund einer Aneurysmruptur zu identifizieren, bestimmen Sie die Prognose der Erkrankung, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und die Entwicklung von Behandlungstaktiken mit einer Reihe von Methoden der instrumentellen Diagnose.

Lumbalpunktion - In den ersten Stunden und Tagen wird Liquor cerebrospinalis (CSF) intensiv und gleichmäßig mit Blut gefärbt, das normalerweise unter erhöhtem Druck fließt. Die Lumbalpunktion ist jedoch im klinischen Bild des intrakraniellen volumetrischen Prozesses (Hämatome, Ischämie mit perifokalen Ödemen und Masseneffektphänomenen) und Anzeichen eines Luxationssyndroms (auf der Ebene des großen Sichelprozesses, des Tentorium und des großen Occipitalforamen) kontraindiziert. In solchen Fällen kann die Entfernung der Lumbalpunktion selbst einer geringen Menge an Liquor zu Änderungen des intrakranialen Druckgradienten und der Entwicklung einer akuten Hirnluxation führen. Um dies zu vermeiden, sollten Patienten mit klinischen Manifestationen eines intrakraniellen volumetrischen Prozesses eine Echoenzephaloskopie oder eine Computertomographie des Lumbalpunktions durchführen.

Die Computertomographie (CT) des Gehirns ist derzeit die führende Methode bei der Diagnose von SAH, insbesondere in den ersten Stunden und Tagen der Blutung. Mit Hilfe von CT bestimmen sie nicht nur die Intensität der Basalblutung und ihre Prävalenz in Behältern, sondern auch das Vorhandensein und das Volumen der parenchymalen und ventrikulären Blutung, die Schwere des Hydrozephalus, das Vorhandensein und die Prävalenz der Herde der zerebralen Ischämie, die Schwere und die Art des Dislokationssyndroms. In den ersten 12 Stunden nach der Blutung erreicht der Nachweis von SAH 95,2%, innerhalb von 48 Stunden - 80-87% - für 3-5 Tage - 75% und für 6-21 Tage - nur 29%. Der Grad der Nachweisbarkeit von Blutgerinnseln mit SAH hängt nicht nur von der Intensität der Blutung selbst ab, sondern auch vom Verhältnis der Blutgerinnsel und der Schnittebene im CT (Abb. 3).

Darüber hinaus ist die Verwendung von CT-Gehirn (CT-Angiographie) häufig möglich, um die wahre Ursache für Blutungen und topographisch-anatomische Beziehungen festzustellen, insbesondere wenn die Studie durch Kontrastverstärkung und 3D-Rekonstruktion ergänzt wird.

Die häufigste CT-Klassifikation der Blutung ist die von C.M. Fisher et al. 1980:

1) In der CT werden keine Blutungszeichen definiert - 1 Art der Veränderung;

2) Eine diffuse Basalblutung wird mit einer Blutgerinnseldicke von weniger als 1 mm nachgewiesen - Typ 2-Veränderungen;

3) es werden Blutgerinnsel mit einer Dicke von mehr als 1 mm entdeckt - Typ 3-Blutung;

4) Intrakranielle Hämatome oder Blutungen in die Herzkammern ohne oder in Kombination mit diffuser SAH - 4 - Art der Blutung werden durch CT bestimmt.

Die CT-Daten (Anzahl und Prävalenz von verschüttetem Blut) korrelieren gut mit der Schwere der Erkrankung und der Prognose der Erkrankung - ausgeprägte basale SAH ist prognostisch ungünstig, da sie bei fast allen Patienten mit der Entwicklung ausgeprägter und gemeinsamer arterieller Spasmen einhergeht.

Die digitale Subtraktionszerebralangiographie ist der „Goldstandard“ für die genaueste Identifizierung der Ursache von Blutungen. Es ist obligatorisch, zwei Karotisbecken und zwei Wirbelbecken in geraden, seitlichen und schiefen Projektionen zu studieren. Während der zerebralen Angiographie kann nicht nur das Aneurysma (Abb. 4A, 4B), sondern auch der Gefäßspasmus entdeckt werden.

Magnetresonanztomographie (MRI) - diese diagnostische Methode hat eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität. Wenn das CT des Gehirns über ausgezeichnete nachweisbare SAH-Aneurysmen in der akuten Blutungsphase verfügt, ist die MRI zum Nachweis von Blutungen in der subakuten und chronischen Periode unerlässlich. Der Nachweis von Aneurysmen mit der Magnetresonanzangiographie (MR-AG) liegt bei 80-100%, was in einigen Fällen den Verzicht auf die traditionelle invasive zerebrale Angiographie (CAG) zulässt, wenn sie aus irgendeinem Grund kontraindiziert ist (z. B. bei einer individuellen Intoleranz gegenüber Jodpräparaten) (Abb 5). Verglichen mit der traditionellen Angiographie übertrifft die CT-AG diese bei der Diagnose kleiner Aneurysmen (weniger als 3 mm), was auf ein erhebliches Auflösungsvermögen der Methode hindeutet.

Komplikationen einer nicht-traumatischen Subarachnoidalblutung

Zu den häufigsten Komplikationen einer Subarachnoidalblutung aufgrund eines Aneurysma-Rupturs gehören: zerebraler Angiospasmus, zerebrale Ischämie aufgrund von Angiospasmus, Nachblutung des Aneurysmas und die Entwicklung eines Hydrozephalus.

Eine der schwerwiegendsten und häufigsten Komplikationen von SAH sind vaskuläre Spasmen und zerebrale Ischämie. Unter "vaskuläre Spasmen" sollte man die komplexen und konsistenten Veränderungen in allen Schichten der Arterienwand verstehen, was zu einer Verengung des Lumens führt. Diese Veränderungen treten als Reaktion auf Blutungen in den Panzern der Basis des Gehirns auf. Die unmittelbare Ursache für die Verengung der Arterien sind Blut und seine Zerfallsprodukte. Angiospasmus entwickelt sich bei 23-96% der Patienten mit massivem basalem SAH (Fisher Typ III) und kann zu schweren ischämischen Gehirnläsionen führen (Abb. 5).

Angiospasmus kann während der zerebralen Angiographie (Abb. 6) oder mit der transkraniellen Dopplersonographie (TCD) von Gehirngefäßen (Abb. 7) diagnostiziert werden, und seine Entwicklung wird durch die TCD überwacht, die beliebig oft durchgeführt werden kann. Die lineare Blutströmungsgeschwindigkeit (LSC) wird in allen großen Arterien des Gehirns (vordere, mittlere, hintere Hirn-, Arteria carotis interna und A. basilaris basilaris) bestimmt. Der Angiospasmus entwickelt sich nicht unmittelbar nach der Blutung, sondern 3 bis 7 Tage, wenn sich Blutzerfallsprodukte im Liquor zellen und kann bis zu 2-3 Wochen dauern.

Nachblutung aus dem Aneurysma ist die zweithäufigste Komplikation nach Aneurysmruptur. Wiederholte Blutungen entwickeln sich bei 17 - 26% der Patienten. Wiederholte Blutungen werden in der Regel durch Lyse eines Blutgerinnsels verursacht, das die Stelle des Aneurysmarisses bedeckt. Wiederholte Blutungen treten häufiger während des ersten Tages auf (4%), und in den nächsten 4 Wochen bleibt ihre Häufigkeit stabil und macht 1-2% pro Tag aus. Wiederholte Blutungen sind sehr schwierig und verursachen bis zu 80% tödliche Ergebnisse aufgrund massiver intraventrikulärer oder parenchymaler Blutungen.

Es gibt keine wirksamen Methoden, um wiederkehrende Blutungen zu verhindern. Weder Bettruhe noch eine hypotensive Therapie reduzieren die Häufigkeit von wiederkehrenden Blutungen. Die einzige Methode zur Verhinderung von erneuten Blutungen besteht darin, das Aneurysma zuvor aus dem Blutkreislauf auszuschalten.

Eine sehr häufige Komplikation von SAH ist ein Hydrozephalus, der bei 25-27% der Patienten beobachtet wird. In der Frühphase der Erkrankung wird die Entwicklung des Hydrozephalus in SAH durch die Blockade von Blutgerinnseln der basalen Zisternen, das sylvianische Aquädukt, die Inversion des IV-Ventrikels und den Verschluss der flottenführenden Pfade verursacht. Mit der Entwicklung eines dysresorptiven normotensiven Hydrozephalus in der Langzeitperiode wird SAH vom Hakim-Adams-Syndrom dominiert (apatic-abulic-Syndrom, Apraxie beim Gehen und Dysfunktion der Beckenorgane).

Beurteilung des Zustands des Patienten

Bei aller Verschiedenartigkeit des Krankheitsbildes und der Komplikationen der Subarachnoidalblutung in der Praxis werden nur wenige Klassifikationen des Schweregrades des Patientenzustands verwendet (Tabellen 1 und 2).

Beurteilung des Bewusstseins auf der Glasgow-Coma-Skala (empfohlen ab 4 Jahren).

Anzeichen und Behandlung des Kopfaneurysmas

Manchmal bildet sich ein Wachstum im Blutgefäß - es füllt sich schnell mit Blut und kann platzen, was zwangsläufig tödlich sein kann. Dieses zerebrale Aneurysma des Gehirns - eine extrem gefährliche Erkrankung, die ein sofortiges medizinisches Eingreifen erfordert.

Am häufigsten betrifft das Aneurysma die an der Basis des Gehirns lokalisierten Arterien - in diesem Bereich nennen Ärzte den Willian-Kreis. Das Gebiet des potenziellen Schadens umfasst die Halsschlagadern und ihre Schlüsseläste. Aneurysmruptur führt zu Blutungen in der Medulla oder Subarachnoidalregion.

Die größte Gefahr ist eine Subarachnoidalblutung - die Person, mit der es passiert ist, lebt stundenlang.

Einstufung und Entwicklung der Krankheit

Oft bleibt die Krankheit unbemerkt - der Patient kann mehrere Jahrzehnte leben, ohne die schreckliche Diagnose zu kennen. Aneurysm-Entwicklungsszenario sieht wie folgt aus:

• Pathologien der Muskel-Gefäßschicht werden gebildet;
• beschädigte elastische innere Membran;
• Gewebe beginnen zu wachsen und sich abzulagern (Hyperplasie des Arterienrumpfes);
• arterielle Kollagenfasern werden deformiert;
• Steifigkeit nimmt zu (Steifheit und Überbeanspruchung), Wände werden dünner.

Die Klassifizierung des zerebralen Aneurysmas hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Mit der Niederlage verschiedener Bereiche des Gehirns unterscheiden Ärzte die folgenden Arten von Krankheiten:

• Karotisarterienaneurysma (intern);
• cerebrale mittlere Arterie;
• anteriores Bindegewebe oder anteriores Gehirn?
• Gefäße des vertebrobasilären Systems;
• multiple Aneurysmen (mehrere Gefäße sind gleichzeitig betroffen).

Die genaue Identifizierung des Krankheitsbereichs beeinflusst die Behandlungsstrategie. Daher ist die Diagnose des Aneurysma-Typs äußerst wichtig. Die Struktur von Aneurysmen ist ebenfalls unterschiedlich - es sind spindelförmige und sacculare Formen bekannt. Letztere sind in Mehrkammer- und Einzelkammer unterteilt. Diese Formationen werden nach Größe klassifiziert:

• miliary (Größe bis 3 mm);
• normal (obere Schwelle - 15 mm);
• groß (16-25 mm);
• gigantisch (über 25 Millimeter).

Die Größe des Aneurysmas beeinflusst das Bruchrisiko. Je größer die Ausbildung, desto höher ist die Chance auf ein tragisches Ergebnis. Gehirn Aneurysma hat die folgende Struktur:

Der stärkste (dreischichtige) Teil ist der Hals. Die Membran des Körpers ist unterentwickelt - dieser Bereich ist weniger haltbar. Die Kuppel ist der fragilste Ort (eine dünne Schicht, ein Durchbruch entsteht unweigerlich).

Tödliche Veränderungen manifestieren sich im Laufe der Zeit, sodass die Krankheit jahrelang "schlafen" kann.

Ursachen

Die Schwäche der Gefäßwände wird immer durch bestimmte Faktoren ausgelöst. Auf arteriellen Fasern erhöht sich die Belastung - dies führt zur Bildung von Wachstum. Der genetische Aspekt spielt, wie Wissenschaftler vermuten, eine führende Rolle. Zu den erblichen Pathologien, die sich während des Lebens manifestieren, gehören:

• abnormale Biegungen, Gefäßkräuselung;
• angeborene muskuläre arterielle Zellpathologien (Kollagenmangel ist ein typisches Beispiel);
• Bindegewebsläsionen;
• Koarktation der Aorta;
• arteriovenöse Defekte (venöser und arterieller Plexus).

Ein Kollagenmangel vom Typ III führt zu einer Ausdünnung der arteriellen Muskelschicht - dann bilden sich Aneurysmen im Bereich der Bifurkationen (Bifurkationen). Es gibt auch Krankheiten nicht erblicher Natur und Traumatologie:

• arterieller Hypertonie;
• infektiöse Läsionen, die das Gehirn betreffen;
• Atherosklerose (Plaques bilden sich an der Innenfläche der Gefäße - die Arterien dehnen sich aus, verformen sich und fallen sogar zusammen);
• Strahlenexposition (radioaktive Strahlung beeinflusst die Struktur und Funktion von Blutgefäßen - dies führt zu pathologischen Ausdehnungen);
• Kopfverletzungen;
• Hypertonie und Bluthochdruck;
• Durchblutungsstörung (ein Blutgerinnsel kann diesen Zustand auslösen);
• Gehirnzysten und Tumoren (Arterien werden komprimiert, was zu einer Durchblutungsstörung führt);
• Bindegewebs-Pathologie;
• verletzt
• Thromboembolie.

Risikofaktoren

Manche Menschen haben eine Neigung zum zerebralen Aneurysma. In den USA wird beispielsweise bei 27.000 Patienten jährlich ein Aneurysmabruch registriert. Frauen leiden signifikant häufiger an der Krankheit als Männer, und Statistiken zeigen auch, dass Patienten zwischen 30 und 60 Jahren einem Risiko ausgesetzt sind.

Andere Risikofaktoren sind wie folgt:

• Hypoplasie der Nierenarterie;
• polyzystische Nierenerkrankung;
• Sucht;
• rauchen;
• Alkoholismus;
• Fettleibigkeit;
• Stress;
• Einnahme von oralen Kontrazeptiva;
• in Strahlungszonen leben.

Das Aneurysma entwickelt sich bei längerer Exposition gegenüber einem (oder mehreren) der aufgeführten Faktoren. Die Wand der Arterie verliert allmählich ihre mechanische Festigkeit und Elastizität. Sie dehnt sich aus und die Hernien wölben sich und füllen sich mit Blut.

Symptome

Charakteristisch für Aneurysma-Anzeichen sind nur bei einem Viertel der Erkrankten zu beobachten. Unter den Symptomen sind Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität am häufigsten - Migräne-ähnlich, Zucken, Schmerz. Die Symptome können variieren - dies hängt vom betroffenen Bereich des Schiffes ab. Die grundlegenden Symptome sind:

• Übelkeit;
• Schwäche;
• verschwommenes Sehen;
• Schwindel;
• Photophobie;
• Hörprobleme;
• Sprechstörungen;
• Kopfschmerzen;
• einseitige Taubheit von Gesicht und Körper;
• doppelte Vision.

Häufige Schmerzen im Kopf

Eine angreifbare Migräne unterschiedlicher Intensität ist das charakteristischste Symptom eines Gehirnaneurysmas (oftmals wiederholt sich ein schmerzhaftes Symptom in einem Bereich).

Wenn die Arteria basilaris beschädigt ist, können die Schmerzen in der Hälfte des Kopfes aufflammen, wenn die hintere Arterie betroffen ist, die Okzipitalregion und der Tempel betroffen sind. Es gibt spezifischere Anzeichen für Aneurysma:

• Strabismus;
• pfeifendes (und ziemlich hartes) Geräusch im Ohr;
• einseitiger Hörverlust;
• Pupillenerweiterung;
• Ptosis (oberes Augenlid gesenkt);
• Schwäche in den Beinen (manifestiert sich plötzlich);
• Sehstörungen (verzerrte Objekte, die den trüben Schleier umgeben);
• periphere Parese des Gesichtsnervs.

Bei der Entstehung des Aneurysmas verursacht der intrakraniale Druck Unbehagen und führt zu einer "Expansion". Es gibt Fälle von Kribbeln im betroffenen Bereich - sie sind wenig besorgniserregend, aber sie sollten alarmierend sein. Aneurysmenruptur verursacht ein schweres Schmerzsyndrom, das nach Angaben der überlebenden Patienten nicht toleriert werden kann.

Es gibt Fälle von Bewusstseinsverlust oder zeitweiliger Trübung - der Patient verliert seine räumliche Orientierung und versteht nicht das Wesentliche dessen, was geschieht. Bei einigen Patienten lassen sich Signalschmerzen nachweisen - sie flackern einige Tage vor dem Bruch auf. In den meisten Fällen tritt die Lücke jedoch plötzlich auf - sie haben keine Zeit, den Patienten in die Klinik zu transportieren, so dass der Tod schnell eintritt.

Die Schlussfolgerung ist einfach: Wenn Sie mindestens eines der oben genannten Symptome auffinden, sollten Sie sofort zum Arzt gehen. Eine rechtzeitige Diagnose, korrekte Behandlung und Operation können Ihr Leben retten.

Diagnose

Die populärste Methode zur Erkennung von Aneurysmen ist die Angiographie. Leider erhalten nicht alle Patienten eine rechtzeitige Diagnose - dies hat katastrophale Folgen. Aneurysma von Hirngefäßen entdeckt und andere instrumentelle Methoden. Beschreiben wir sie kurz.

• Angiographie. Nach den speziellen Formulierungen durchgeführte Röntgenuntersuchungen werden in die Arterie eingeführt. Das Verfahren ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Gefäße, die Erkennung von Pathologie, Kontraktion und Expansion. Substanzen, die die Arterie "hervorheben", werden durch einen speziellen Katheter eingeführt.
• Computertomographie. Ein Eingriff in den Körper dieser schmerzlosen Methode ist nicht erforderlich. Die aufgenommenen Röntgenbilder werden in einen Computer geladen - arterielle Probleme werden nach der elektronischen Informationsverarbeitung geöffnet. Durch CT-Scans können Ärzte Blutungen, Blockaden und Verengungen erkennen. Die Informations-CT in Kombination mit der angiographischen Untersuchung liefert ein größeres Bild von dem, was passiert.
• Magnetresonanztomographie Der Patient wird mit speziellen Wellen bestrahlt, woraufhin ein dreidimensionales Bild der Hirnarterien auf einem Computerbildschirm angezeigt wird. Die MRT ist ein unverzichtbares Hilfsmittel bei der Diagnose von verdächtigen Tumoren und allen möglichen Pathologien. Das MRI-Verfahren erstreckt sich über einen langen Zeitraum und ist für manche Patienten mit emotionalen Beschwerden verbunden, da sie gezwungen sind, sich in einem begrenzten Raum ohne Bewegung zu bewegen.
• Punktion von Liquor cerebrospinalis. Diese Diagnosemethode wird für Patienten mit Verdacht auf Diskontinuität empfohlen. Die Wirbelsäule wird mit einer speziellen Nadel durchstochen. Die extrahierte Flüssigkeit wird auf Blutverunreinigungen untersucht - sie könnten nach der Blutung in den Hohlraum der Säule gelangen.

Folgen

Intrazerebrale Blutungen führen zu Schwellungen des Gehirns. Das Gewebe reagiert auf den Abbau von Blut, es kommt zur Nekrose, die geschädigten Bereiche funktionieren nicht mehr. Allmählich werden die Körperteile, die zuvor von den betroffenen Bereichen kontrolliert wurden, abgelehnt.

Unter anderen Komplikationen können identifiziert werden:

• zerebraler Angiospasmus;
• Ruptur des Aneurysmas;
• zerebrale Ischämie (Todesfälle aufgezeichnet);
• innerer Hydrocephalus;
• Lähmungen, Schwäche und Bewegungsstörungen;
• Probleme beim Schlucken;
• Sprachfunktionsstörung;
• Verhaltensstörungen;
• psychische und kognitive Beeinträchtigung;
• Probleme beim Wasserlassen und Stuhlgang;
• Schmerzsyndrom;
• verzerrte Wahrnehmung der Realität;
• Epilepsie;
• irreversibler Hirnschaden;
• Koma

Die Vasokonstriktion ist eine äußerst gefährliche Komplikation. Dieses Phänomen verengt die Blutgefäße und führt zu einem Schlaganfall im Gehirn. Das Risiko für einen Vasospasmus steigt in einem Zeitraum von drei Wochen um ein Vielfaches und ersetzt die Blutung.

Durch die rechtzeitige Diagnose können Sie die Kontrolle über die Verengung der Arterien wiederherstellen.

Behandlung

Die Wahl der therapeutischen Strategie hängt von den "Verhaltens" -Eigenschaften des Aneurysmas und dem Schadensbereich sowie vom Alter und dem allgemeinen Zustand des Patienten ab. Wenn ein Gehirnaneurysma eine hohe Dichte und geringe Größe hat und keine Komplikationen auftreten, kann der Fall auf eine konservative Behandlung beschränkt sein:

• Therapie der vaskulären Atherosklerose;
• Korrektur der arteriellen Hypertonie;
• Verwendung von Calciumkanalblockern (Diltiazem, Verapamil);
• Bettruhe.

Ein in einem frühen Stadium erkanntes Aneurysma impliziert stabile therapeutische Folgemaßnahmen und Notfallmaßnahmen im Falle eines Risses. Der Zustand der Pathologie sollte im Zeitverlauf beurteilt werden. Einige Patienten verbringen ihr gesamtes Leben unter strenger ärztlicher Aufsicht, und der tödliche Bruch tritt nicht auf.

Operativer Eingriff

Die Operation ist immer noch die effektivste Behandlungsmethode. In einigen Fällen sind die Gefäßwände verstärkt, in anderen Fällen wird ein Abschneiden empfohlen. Betrachten Sie wiederum die Arten dieser chirurgischen Eingriffe.

• Ausschnitt Dies ist eine offene intrakraniale Operation, die die Isolation des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf impliziert. Auch während der Operation wird das intrazerebrale Hämatom abgelassen und das Blut im Subarachnoidalraum entfernt. Für eine erfolgreiche Operation sind ein Operationsmikroskop und mikrochirurgische Geräte erforderlich. Diese Art der Intervention wird als die schwierigste erkannt.
• Stärkung der Wände der Arterie. Chirurgische Gaze umwickelt den beschädigten Bereich. Der Nachteil dieser Methode ist die erhöhte Blutungswahrscheinlichkeit, die in der postoperativen Phase vorhergesagt wird.
• Endovaskuläre Chirurgie Der betroffene Bereich wird durch Mikrospulen künstlich blockiert. Die Durchgängigkeit der nächstgelegenen Gefäße wird gründlich untersucht. Mit der Angiographiemethode können Sie den Operationsverlauf steuern. Die Methode sieht keine Öffnung des Schädels vor, gilt als sicherste und wird von Chirurgen in Deutschland verwendet.

Postoperative Komplikationen sollten nicht ausgeschlossen werden - sie treten häufig auf. Die unangenehmen Folgen sind mit Gefäßspasmen und der Entwicklung einer zerebralen Hypoxie verbunden. Wenn das Gefäß verstopft ist (vollständig oder teilweise), kann es zu Sauerstoffmangel kommen.

Bei einem gigantischen Aneurysma kann es zum Tod kommen. Wenn die Verschlimmerungsphase nicht eingetreten ist, ist die Sterblichkeitsrate minimal.

Nicht chirurgische Methoden

Wir haben die konservative Behandlung erwähnt, haben aber nicht im Detail aufgehört. Das Versprechen der Wirksamkeit einer solchen Therapie ist eine ständige medizinische Überwachung und ein strikt individueller Ansatz. Medikamente zur Bekämpfung der Krankheit können in folgende Gruppen eingeteilt werden:

1. Blutdruckstabilisatoren. Die Druckerhöhung bewirkt einen Bruch des Aneurysmas, so dass eine Fixierung auf ein bestimmtes Niveau erforderlich ist.
2. Schmerzmittel und Antiemetika (lindern den Zustand des Patienten erheblich).
3. Kalziumkanalblocker. Stabilisierung der Funktion des Kreislaufsystems und Verhinderung des Auftretens von Gehirnspasmen.
4. Antikonvulsiva (wir erinnern uns, Krämpfe sind auch gefährlich).

Prävention

Die Möglichkeit der Erkrankung vollständig zu beseitigen ist unmöglich. Sie können jedoch das Risiko auf ein Minimum reduzieren und so Ihre Chancen erhöhen. Präventivkomplex ist wie folgt:

• aktiver Lebensstil;
• Ablehnung von Abhängigkeiten (Alkohol, Rauchen, Alkohol);
• ausgewogene Ernährung;
• geplante ärztliche Untersuchungen;
• keine kopfverletzungen (sie sollten sorgfältig vermieden werden).

Der Grundstein der Prävention - rechtzeitige Diagnose. Dies gilt insbesondere für Patienten mit erblicher Veranlagung. Bei dem geringsten Verdacht auf ein Aneurysma lohnt es sich, sofort in die Klinik zu gehen.

Ärzte empfehlen in einer solchen Situation, Stress zu vermeiden, nicht zu überanstrengen, Überstimulation zu vermeiden und ein stabiles emotionales Niveau aufrechtzuerhalten.

Beseitigen Sie Zweifel, eitel Vergehen und Gefühle, genießen Sie die Gegenwart und hören Sie auf, mit Ihren Angehörigen in Konflikt zu geraten. Messen Sie regelmäßig den Blutdruck. Verdächtige Symptome sollten nicht ignoriert werden - zusätzliche Untersuchungen haben niemanden verletzt. Früherkennung und rechtzeitige Hilfe sind der Schlüssel zu Ihrer Gesundheit.

Aneurysma von Gehirngefäßen

Aneurysmen der Gehirngefäße sind pathologische lokale Vorsprünge der arteriellen Blutgefäße des Gehirns. Bei einem tumorartigen Verlauf ahmt das zerebrale vaskuläre Aneurysma die Klinik einer Massenläsion mit einer Schädigung der N. opticus, des Trigeminus und des Okulomotors nach. Im apoplexischen Verlauf manifestiert sich das zerebrale vaskuläre Aneurysma durch Symptome einer Subarachnoidal- oder Intrazerebralblutung, die plötzlich als Folge seiner Ruptur auftreten. Das Aneurysma zerebraler Gefäße wird anhand von Anamnese, neurologischer Untersuchung, Röntgenaufnahme des Schädels, Zerebrospinalflüssigkeit, CT-Untersuchung, MRI und MRA des Gehirns diagnostiziert. Wenn es Anzeichen für ein zerebrales Aneurysma gibt, wird es einer chirurgischen Behandlung unterzogen: endovaskulärer Verschluss oder Clipping.

Aneurysma von Gehirngefäßen

Das Aneurysma zerebraler Gefäße ist eine Folge von Veränderungen der Gefäßwandstruktur, die normalerweise aus drei Schichten besteht: der inneren Intima, der Muskelschicht und der äußeren Adventitia. Degenerative Veränderungen, Unterentwicklung oder Schädigung einer oder mehrerer Schichten der Gefäßwand führen zu Verdünnung und Elastizitätsverlust des betroffenen Abschnitts der Gefäßwand. Infolgedessen kommt es an einer geschwächten Stelle unter dem Druck des Blutflusses zu einer Ausdehnung der Gefäßwand. Dies bildet das Aneurysma der Gehirngefäße. Meistens befindet sich das zerebrale Aneurysma an Stellen der Arterienverzweigung, da der größte Druck auf die Gefäßwand ausgeübt wird.

Berichten zufolge ist ein zerebrales Aneurysma bei 5% der Bevölkerung vorhanden. Es ist jedoch oft asymptomatisch. Eine Zunahme der Aneurysma-Ausdehnung geht mit einer Ausdünnung der Wände einher und kann zum Reißen des Aneurysmas und zu einem hämorrhagischen Schlaganfall führen. Das Aneurysma der Gehirngefäße hat einen Hals, einen Körper und eine Kuppel. Der Hals des Aneurysmas ist wie die Gefäßwand durch eine dreilagige Struktur gekennzeichnet. Die Kuppel besteht nur aus Intima und ist der schwächste Punkt, an dem das zerebrale Aneurysma platzen kann. Am häufigsten wird die Lücke bei Patienten im Alter von 30-50 Jahren beobachtet. Laut Statistik handelt es sich um ein gebrochenes zerebrales Aneurysma, das bis zu 85% der nicht-traumatischen Subarachnoidalblutungen (SAH) verursacht.

Ursachen des zerebralen Aneurysmas

Das angeborene Aneurysma der Hirngefäße ist eine Folge von Entwicklungsstörungen, die zu einer Störung der normalen anatomischen Struktur ihrer Wände führen. Sie wird häufig mit einer anderen angeborenen Pathologie kombiniert: polyzystische Nierenerkrankung, Aortenkoarkt, Bindegewebsdysplasie, arteriovenöse Hirnfehlbildung usw.

Das erworbene zerebrale vaskuläre Aneurysma kann sich als Folge von Veränderungen in der Gefäßwand nach einer traumatischen Hirnverletzung, bei hypertensiver Erkrankung, bei Arteriosklerose und Hyalinose von Blutgefäßen entwickeln. In einigen Fällen kann es durch infektiöse Embolien in den Gehirnarterien verursacht werden. Ein solches Aneurysma zerebraler Gefäße wird in der Neurologie mykotisch genannt. Hämodynamische Faktoren wie Blutflussunregelmäßigkeiten und arterieller Hypertonie tragen zur Bildung eines zerebralen Aneurysmas bei.

Klassifikation des zerebralen Aneurysmas

Das zerebrale Aneurysma ist seiner Form nach sacculate und spindelförmig. Und die ersten sind viel häufiger im Verhältnis von etwa 50: 1. Das sacculare Aneurysma der Gehirngefäße kann wiederum ein- oder mehrkammerig sein.

Nach der Lokalisation wird das zerebrale Aneurysma in das Aneurysma der A. cerebri anterior, der A. cerebri media anterior, der A. carotis interna und des vertebrobasilaren Systems eingeteilt. In 13% der Fälle gibt es multiple Aneurysmen, die sich auf mehreren Arterien befinden.

Es gibt auch eine Klassifizierung des zerebralen Aneurysmas nach der Größe, nach der miliäre Aneurysmen von bis zu 3 mm Größe unterschieden werden, kleine bis 10 mm, mittlere 11 bis 15 mm, große 16 bis 25 mm und riesige über 25 mm.

Symptome eines zerebralen Aneurysmas

Das zerebrale vaskuläre Aneurysma kann aufgrund seiner klinischen Manifestationen einen tumorartigen oder apoplexischen Verlauf haben. Bei einer tumorähnlichen Variante nimmt das zerebrale vaskuläre Aneurysma progressiv zu und beginnt, eine beträchtliche Größe zu erreichen, die anatomischen Formationen des daneben liegenden Gehirns zu quetschen, was zum Auftreten der entsprechenden klinischen Symptome führt. Ein tumorähnliches zerebrales vaskuläres Aneurysma zeichnet sich durch ein klinisches Bild eines intrakraniellen Tumors aus. Ihre Symptome hängen vom Standort ab. Am häufigsten wird ein tumorähnliches zerebrales vaskuläres Aneurysma im Chiasma opticus und in der Sinus cavernosa nachgewiesen.

Das Aneurysma des Chiasmatisierungsbereichs wird von einer beeinträchtigten Sehschärfe und Gesichtsfeldern begleitet. Bei langfristiger Existenz kann es zu einer Atrophie des Sehnervs kommen. Ein zerebrales vaskuläres Aneurysma, das sich im Sinus cavernosa befindet, kann von einem der drei Syndrome des Sinus cavernosa begleitet werden. Hierbei handelt es sich um eine Kombination von Paresen-III-, IV- und VI-Paaren von FMN mit Schäden an verschiedenen Zweigen des Trigeminusnervs. Paresen von III-, IV- und VI-Paaren manifestieren sich klinisch durch okulomotorische Störungen (Schwächung oder Unmöglichkeit der Konvergenz, Entwicklung von Strabismus); Niederlage des Trigeminus - Symptome der Trigeminusneuralgie. Ein lange bestehendes zerebrales vaskuläres Aneurysma kann mit einer Zerstörung der Schädelknochen einhergehen, die während der Röntgenaufnahme festgestellt wird.

Das zerebrale Aneurysma hat oft einen apoplektischen Verlauf mit dem plötzlichen Auftreten klinischer Symptome als Folge einer Aneurysmruptur. Nur gelegentlich geht dem Aneurysma-Ruptur im Fronto-Orbitalbereich Kopfschmerzen voraus.

Bruch des Aneurysmas von Gehirngefäßen

Das erste Symptom einer Aneurysmruptur ist ein plötzlicher, sehr heftiger Kopfschmerz. Anfangs kann es lokal sein, entsprechend dem Ort des Aneurysmas, dann wird es diffus. Kopfschmerzen werden von Übelkeit und wiederholtem Erbrechen begleitet. Es gibt meningeale Symptome: Hyperästhesie, Nackensteifigkeit, Symptome von Brudzinsky und Kernig. Dann kommt es zu einem Bewusstseinsverlust, der für einen anderen Zeitraum andauern kann. Epileptiforme Anfälle und psychische Störungen können von leichter Verwirrung bis hin zu Psychosen reichen. Eine Subarachnoidalblutung, die auftritt, wenn ein zerebrales vaskuläres Aneurysma bricht, wird von einem langen Krampf von Arterien begleitet, die sich in der Nähe des Aneurysmas befinden. In rund 65% der Fälle führt dieser Gefäßspasmus dazu, dass die Gehirnsubstanz vom Typ des ischämischen Schlaganfalls besiegt wird.

Neben einer Subarachnoidalblutung kann ein gebrochenes zerebrales vaskuläres Aneurysma zu Blutungen in die Substanz oder die Ventrikel des Gehirns führen. Intrazerebrale Hämatome werden in 22% der Fälle von Aneurysmrupturen beobachtet. Neben zerebralen Symptomen manifestiert es sich in Abhängigkeit vom Ort des Hämatoms mit zunehmenden fokalen Symptomen. In 14% der Fälle führt ein gebrochenes zerebrales Aneurysma zu einer Gehirnblutung. Dies ist die schwerste Variante der Erkrankung, die oft tödlich verläuft.

Fokalsymptome, die von einem gebrochenen Aneurysma zerebraler Gefäße begleitet werden, können vielfältig sein und hängen vom Ort des Aneurysmas ab. Somit führt das zerebrale vaskuläre Aneurysma, das sich im Bereich der Carotis-Bifurkation befindet, zu Sehstörungen. Das Aneurysma der A. cerebri anterior ist von einer Parese der unteren Extremitäten und psychischen Störungen, einem mittleren Hirn, begleitet von Hemiparese auf der Gegenseite und Sprachstörungen. Das zerebrale vaskuläre Aneurysma bei Ruptur ist im vertebro-basilaren System lokalisiert und wird durch Dysphagie, Dysarthrie, Nystagmus, Ataxie, alternierende Syndrome, zentrale Parese des Gesichtsnervs und Schädigung des Trigeminusnervs charakterisiert. Das Aneurysma zerebraler Gefäße, das sich in der Sinus cavernosa befindet, befindet sich außerhalb der Dura mater und wird daher nicht mit einer Blutung in die Schädelhöhle einhergehen.

Diagnose des zerebralen Aneurysmas

Häufig ist das zerebrale vaskuläre Aneurysma durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet und kann bei der Untersuchung eines Patienten auf eine völlig andere Krankheit zufällig entdeckt werden. Mit der Entwicklung klinischer Symptome wird das zerebrale vaskuläre Aneurysma von einem Neurologen auf der Grundlage von Anamnese, Patientenuntersuchungen, Röntgen- und Tomographieuntersuchungen sowie Zerebrospinalflüssigkeit untersucht.

Eine neurologische Untersuchung deckt meningeale und fokale Symptome auf, anhand derer eine topische Diagnose gestellt werden kann, dh um den Ort des pathologischen Prozesses zu bestimmen. Die Röntgenographie des Schädels kann versteinerte Aneurysmen und eine Zerstörung der Knochen der Schädelbasis nachweisen. Eine genauere Diagnose liefert CT und MRI des Gehirns. Die endgültige Diagnose eines „zerebralen vaskulären Aneurysmas“ kann auf den Ergebnissen einer angiographischen Studie basieren. Mit der Angiographie können Sie Ort, Form und Größe des Aneurysmas einstellen. Im Gegensatz zur Röntgenangiographie erfordert die Magnetresonanztomographie (MPA) keine Einführung von Kontrastmitteln und kann auch in der akuten Phase des Bruches des Aneurysmas von Gehirngefäßen durchgeführt werden. Es gibt ein zweidimensionales Bild des Querschnitts der Gefäße oder ihres dreidimensionalen dreidimensionalen Bildes.

In Abwesenheit informativer Diagnosemethoden kann ein zerebrales vaskuläres Aneurysma durch eine Lumbalpunktion diagnostiziert werden. Der Nachweis von Blut in der resultierenden Zerebrospinalflüssigkeit zeigt das Vorhandensein von Subarachnoidal- oder Intrazerebralblutung an.

Während der Diagnose sollte ein tumorartiges zerebrales vaskuläres Aneurysma von einem Tumor, einer Zyste und einem Abszess des Gehirns unterschieden werden. Das apoplexe zerebrale vaskuläre Aneurysma erfordert die Differenzierung von einem epileptischen Anfall, einem vorübergehenden ischämischen Anfall, einem ischämischen Schlaganfall, einer Meningitis.

Behandlung des zerebralen Aneurysmas

Patienten, deren Gehirnaneurysma klein ist, sollten ständig von einem Neurologen oder einem Neurochirurgen überwacht werden, da ein solches Aneurysma keine Indikation für eine chirurgische Behandlung darstellt, sondern hinsichtlich seiner Größe und seines Verlaufs überwacht werden muss. Konservative Therapiemaßnahmen zielen darauf ab, eine Vergrößerung des Aneurysmas zu verhindern. Dazu gehören die Normalisierung des Blutdrucks oder der Herzfrequenz, die Korrektur des Cholesterinspiegels im Blut, die Behandlung der Auswirkungen von TBI oder bestehender Infektionskrankheiten.

Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, einen Aneurysmabruch zu verhindern. Seine Hauptmethoden sind das Beschneiden des Aneurysmas und der endovaskuläre Verschluss. Es können stereotaktische Elektrokoagulation und künstliche Thrombose des Aneurysmas unter Verwendung von Koagulanzien verwendet werden. Bei vaskulären Malformationen wird eine radiochirurgische oder transkranielle Ablation des AVM durchgeführt.

Ein gebrochenes zerebrales vaskuläres Aneurysma ist ein Notfall und erfordert eine konservative Behandlung, ähnlich wie bei einem hämorrhagischen Schlaganfall. Entsprechend den Indikationen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt: Hämatomentfernung, endoskopische Evakuierung oder stereotaktische Aspiration. Wenn ein zerebrales vaskuläres Aneurysma von Blutungen in die Ventrikel begleitet wird, wird eine ventrikuläre Drainage durchgeführt.

Prognose des zerebralen Aneurysmas

Die Prognose der Krankheit hängt von dem Ort ab, an dem sich das zerebrale Aneurysma befindet, von seiner Größe sowie vom Vorhandensein einer Pathologie, die zu degenerativen Veränderungen der Gefäßwand oder zu hämodynamischen Störungen führt. Ein nicht ansteigendes zerebrales vaskuläres Aneurysma kann während des gesamten Patientenlebens bestehen, ohne dass es zu klinischen Veränderungen kommt. Ein gebrochenes zerebrales Aneurysma führt in 30-50% der Fälle zum Tod des Patienten. Bei 25-35% der Patienten nach Aneurysmruptur bleiben persistierende Beeinträchtigungen. Wiederholte Blutungen werden bei 20-25% der Patienten beobachtet. Die Mortalität erreicht 70%.