Ursachen der Subarachnoidalblutung, charakteristische Symptome und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Subarachnoidalblutung (kurz SAK), was sind die Ursachen für die Entwicklung und die Folgen. Symptome und Diagnose dieser Krankheit, Behandlungsmethoden und Rehabilitation.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Subarachnoidale (Subarachnoid) Blutung (SAH) ist ein lebensbedrohlicher Schlaganfall, der durch Blutung in den Raum um das Gehirn verursacht wird.

Diese Blutung reizt die Hirnauskleidung, erhöht den intrakranialen Druck und schädigt Neurozyten (Gehirnzellen).

Laut Statistiken sind bei SAH 6 bis 10 Menschen pro 100 000 Einwohner pro Jahr zu verzeichnen, was 5 bis 10% aller Schlaganfallarten ausmacht. Obwohl dies eine eher seltene Krankheit ist, ist sie sehr gefährlich.

Ein Drittel der Patienten mit SAH überlebt mit einer guten Prognose, ein weiteres Drittel bleibt deaktiviert, das letzte Drittel stirbt.

Neurologen und Neurochirurgen sind an der Behandlung von SAH beteiligt.

Was ist Subarachnoidalraum?

Es gibt drei Schalen um das Gehirn:

1. Soft - die innerste Hülle, die dem Gehirn am nächsten liegt.
2. Arachnoid (Arachnoid) - die mittlere Schale.
3. Solide - die äußerste Schale, die an den Schädel angrenzt.

Der Subarachnoidalraum liegt zwischen Arachnoidea und Softshell. Es ist mit Liquor cerebrospinalis gefüllt, Blutgefäße durchlaufen es, dessen Riss zu Subarachnoidalblutung führt.

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Ursachen der subchondralen Blutung

SAH wird meistens durch ein gebrochenes Gehirnaneurysma verursacht. Aneurysma ist ein Vorsprung in einem Blutgefäß, der sich aufgrund der Schwäche der Gefäßwand entwickelt.

Wenn Blut durch ein geschwächtes Gefäß strömt, drückt sein Druck die Gefäßwand nach außen. Aneurysmen befinden sich meistens in den Schiffszweigen vom Hauptstamm.

Ein Bruch des Aneurysmas des Gefäßes führt zu einer Subarachnoidalblutung

Manchmal kann diese Auswölbung reißen und Blutungen verursachen. Etwa 80% aller NAOs entwickeln sich auf diese Weise.

Die Ursachen für die Entwicklung von Hirnaneurysmen sind unbekannt, obwohl die Wissenschaftler bestimmte Risikofaktoren für ihr Auftreten erkennen konnten. Dazu gehören:

• Rauchen
• Erhöhter Blutdruck
• Alkoholmissbrauch.
• Kokainkonsum.
• Das Vorhandensein von Gehirnaneurysmen bei Verwandten.
• Einige seltene Krankheiten wie autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung.

Die meisten Gehirnaneurysmen sind nicht zerrissen. Einige Ärzte empfehlen jedoch die Prävention von SAH, wenn sie in den Gefäßen des Gehirns vorstehen.

Subarachnoidalblutung kann durch seltenere Ursachen verursacht werden, zu denen gehören:

• Kopf- und Nackenverletzungen, bei denen eine Blutung in das Gehirn oder andere umgebende Strukturen in den Subarachnoidalraum eindringen.
• Arteriovenöse Missbildungen - eine angeborene Anomalie des Gefäßsystems, bei der die Arterien und Venen durch die Verwirrung pathologischer Gefäße miteinander verbunden sind.
• Ein Hirntumor, der die Blutgefäße schädigt - SAH kann sowohl durch bösartige als auch durch gutartige Tumoren verursacht werden.
• Infektionskrankheiten des Zentralnervensystems - zum Beispiel Enzephalitis (Entzündung des Gehirns).
• Fibromuskuläre Dysplasie ist eine seltene Erkrankung, die zu einer Verengung der Blutgefäße führen kann.
• Moyamoys-Krankheit ist eine seltene Erkrankung, bei der sich die Arterien des Gehirns überlappen.
• Vaskulitis ist eine Entzündung der Blutgefäße des Gehirns, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden kann, einschließlich Infektionen und Autoimmunprozesse.

Charakteristische Symptome

Prodromale Symptome

Gehirnaneurysma verursacht normalerweise keine Symptome, bevor es bricht. Kurz vor dem Bruch des Aneurysmas (10–20 Tage vor der Katastrophe) können bei 10–50% der Patienten prodromale Symptome auftreten:

1. Kopfschmerzen (48%).
2. Schwindel (10%).
3. Augenschmerzen (7%).
4. Doppelaugen (4%).
5. Sehverlust (4%).
6. Anfälle (4%).

Prodromale Symptome entwickeln sich normalerweise als Folge eines geringen Blutverlusts aus einem Gefäß, einer Zunahme der Aneurysma-Größe oder des Auftretens einer Embolie (Verstopfung des Gefäßes).

Symptome von SAH

Die charakteristischste Manifestation von SAH ist das plötzliche Auftreten von starken Kopfschmerzen. Bei einem Drittel der Patienten mit dieser Krankheit treten nur die Kopfschmerzen auf.

Die Kopfschmerzen sind sehr stark, Patienten beschreiben sie oft als die schwersten im Leben. Einige Patienten schauen sich sogar mit dem Verdacht an, dass jemand sie am Hinterkopf getroffen hat. Dann wird der Kopfschmerz matt, seine Dauer beträgt normalerweise 1-2 Wochen.

Etwa 10% der Fälle von plötzlichem Auftreten heftiger Kopfschmerzen sind auf die Entwicklung von SAH zurückzuführen.

Subarachnoidalblutung kann andere Symptome haben, darunter:

• steifer Nacken;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Überempfindlichkeit gegen Licht;
• Sehbehinderung und Doppelsehen;
• Sprachbehinderung;
• Schwäche in einer Körperhälfte;
• Bewusstseinsverlust;
• Krämpfe

Etwa 30–40% der SAH-Fälle entwickeln sich im Ruhezustand. In den verbleibenden 60–70% der Fälle kommt es bei körperlicher oder emotionaler Belastung zu Blutungen.

Diagnose

Wenn ein Patient mit Verdacht auf SAH in das Krankenhaus kommt, stellen die Ärzte zunächst seine Symptome fest, nehmen Anamnese, führen eine allgemeine und neurologische Untersuchung durch.

Um die Diagnose zu bestätigen und die Blutungsquelle zu bestimmen, führen Sie folgende Untersuchungen durch:

• Die Computertomographie (CT) ist eine nicht-invasive (dh den Körper nicht störende) Röntgenuntersuchung, die ein detailliertes Bild der anatomischen Strukturen des Gehirns liefert. Diese Methode ist sehr nützlich, um Blut im Gehirn zu erkennen. Eine neuere Technologie, die CT-Angiographie, besteht darin, Kontrastmittel in die Blutbahn zu injizieren, wodurch die Gefäße des Gehirns sichtbar werden. Die CT-Angiographie kann die Blutungsquelle erkennen.
• Eine Spinalpunktion ist ein invasives Verfahren, bei dem eine Nadel in den Subarachnoidalraum des Spinalkanals eingeführt wird. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, Liquor cerebrospinalis zu erhalten, die Anwesenheit, bei der das Blut Subarachnoidalblutung anzeigt. Eine Lumbalpunktion wird durchgeführt, wenn mit Hilfe der CT keine Diagnose gestellt werden konnte und der Patient typische SAH-Symptome aufweist.
• Die Magnetresonanztomographie (MRI) ist eine nicht invasive Untersuchung, bei der ein Magnetfeld und Radiofrequenzwellen verwendet werden, um ein detailliertes Bild der Weichteile des Gehirns zu erhalten. Bei der Magnetresonanzangiographie handelt es sich um dasselbe MRI, nur dass die Blutgefäße des Gehirns untersucht werden.
• Die Angiographie ist ein invasives Verfahren, bei dem ein Katheter durch die Arterie in die Blutgefäße des Gehirns eingeführt wird. Nach der korrekten Platzierung des Katheters führt der Arzt einen Kontrast durch und führt eine Reihe von Durchleuchtungen durch, mit denen Sie die Gefäßstruktur, ihre Durchgängigkeit und das Vorhandensein von SAH sehen können.

Behandlungsmethoden

Wenn bei einer Person SAC diagnostiziert wird oder ein begründeter Verdacht auf das Vorliegen dieser Krankheit besteht, wird sie auf der Intensivstation, in der Neurologie oder in der Neurochirurgie in ein Krankenhaus eingeliefert. Diese Abteilungen sollten mit medizinischen Geräten und Medikamenten ausgestattet sein, um die Vitalfunktionen des Körpers (Atmung und Kreislauf) aufrechtzuerhalten.

Die Erstbehandlung von SAK zielt ab auf:

• Stabilisierung des Patienten.
• Wiederblutung vermeiden.
• Verhindern Sie weitere Hirnschäden.

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Therapie wird angewendet bei:

1. Reduzieren Sie den Blutdruck und verbessern Sie die Blutzufuhr in geschädigte Gehirnbereiche.
2. Verhindern Sie Anfälle, die die Auswirkungen eines Zustands behandeln und Hirnschäden verschlimmern können.
3. Kopfschmerzen

Das am häufigsten verschriebene Medikament für SAH ist Nimodipin. Dieses Medikament verringert das Risiko einer Beeinträchtigung des zerebralen Kreislaufs, indem sekundäre Krämpfe der Hirnarterien verhindert werden. Nimodipin wird normalerweise für 3 Wochen eingenommen, bis das Risiko einer sekundären zerebralen Ischämie verschwindet.

Nebenwirkungen von Nimodipin sind:

• Gefühl der Gezeiten.
• Übelkeit
• Herzklopfen.
• Kopfschmerzen
• Hautausschlag.

Um Kopfschmerzen zu lindern, werden Schmerzmittel eingesetzt - Morphin, Codein und Paracetamol.

Subarachnoidalblutung wird auch mit folgenden Medikamenten behandelt:

• Antikonvulsiva (zum Beispiel Phenytoin) - um Anfälle zu verhindern.
• Antiemetika (z. B. Promethazin) - helfen, Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen zu beseitigen.

Chirurgische Behandlung

Wenn die Untersuchung ergab, dass SAH durch ein Gehirnaneurysma verursacht wurde, können Ärzte ein chirurgisches Verfahren empfehlen, um das betroffene Gefäß zu reparieren und eine wiederkehrende Blutung zu verhindern. Es werden zwei Haupttechniken verwendet: neurochirurgisches Abschneiden und endovaskuläre Okklusion.

Neurochirurgischer Ausschnitt

Der neurochirurgische Schnitt wird in Vollnarkose durchgeführt. Auf der Kopfhaut macht der Neurochirurg einen Einschnitt, entfernt dann einen kleinen Teil des Schädelknochens und erhält Zugang zum Gehirn des Patienten. Nachdem der Arzt ein Aneurysma entdeckt hatte, platzierte sie einen winzigen Metallclip an ihrem Hals. Im Laufe der Zeit wird die Clipping-Stelle mit choroidalen Membranen überwachsen, was eine Vergrößerung des Aneurysmas und dessen wiederholtes Reißen verhindert.

Neurochirurgisches Ausschnittsschema

Endovaskulärer Verschluss

Endovaskuläre Okklusion (Überlappung) wird auch am häufigsten in Vollnarkose durchgeführt. Das Verfahren beginnt mit dem Einführen eines dünnen Katheters in die Oberschenkelarterie in der Leiste. Dann wird der Katheter unter radiologischer Kontrolle durch die Blutgefäße in das Gehirnaneurysma eingeführt. Durch sie wird eine kleine Platinspirale in das Aneurysma eingeführt. Sobald der Hohlraum des Aneurysmas mit einer Spirale gefüllt ist, dringt das Blut nicht in sie ein. Dies verhindert, dass die Größe des Vorsprungs zunimmt, und verringert das Risiko eines erneuten Berstens.

Endovaskulärer Verschluss des Aneurysmas

Vergleichsoperationen

Die Wahl zwischen neurochirurgischem Clipping und endovaskulärem Verschluss hängt von der Größe, Lage und Form des Aneurysmas ab. Neurochirurgen bevorzugen häufig die Okklusion, da diese Operation ein geringeres Risiko für kurzfristige Komplikationen (wie Krämpfe) als das Abschneiden hat. Die langfristigen Vorteile einer endovaskulären Intervention in der neurochirurgischen Chirurgie sind jedoch nicht bekannt.

Patienten mit endovaskulärer Okklusion werden nach neurochirurgischem Beschneiden schneller aus dem Krankenhaus entlassen und erholen sich schneller. Wenn diese Operationen jedoch nach dringenden Hinweisen durchgeführt werden, hängen die Entlassungszeit aus dem Krankenhaus und die Erholungszeit stärker von der Schwere der Blutung und ihren Folgen und nicht von der Art der Operation ab.

Komplikationen von SAH

Patienten mit Subarachnoidalblutung können schwere Komplikationen entwickeln. Zu den wichtigsten gehören:

1. Die Neublutung ist eine frühe schwere Komplikation der SAH, die sich als Folge eines wiederholten Aneurysma-Aneurysmas entwickelt. Das Risiko seiner Entwicklung ist innerhalb weniger Tage nach der ersten Episode der Blutung am höchsten. Bei wiederholter Blutung steigt die Wahrscheinlichkeit einer Behinderung oder des Todes stark an, daher sollte die Behandlung des Aneurysmas so schnell wie möglich erfolgen.
2. Sekundäre zerebrale Ischämie ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation, die sich als Folge eines Krampfes der Blutgefäße entwickelt. Gleichzeitig verschlechtert sich die Blutversorgung des Gehirns auf gefährliche Weise, was seine Funktionsweise stört und Neurozyten schädigt. Diese Komplikation tritt am häufigsten innerhalb weniger Tage nach der ersten SAH-Episode auf. Zu den Symptomen einer sekundären zerebralen Ischämie zählen Schläfrigkeit, die zu Koma führen kann, schlagartige Symptome wie Schwäche in einer Körperhälfte. Nymodipin wird verwendet, um die Entwicklung und Behandlung von Vasospasmus zu verhindern.
3. Hydrocephalus ist eine Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirn, die den intrakranialen Druck erhöht und Neurozyten schädigen kann. Zu den Symptomen zählen Kopfschmerzen, Übelkeit, verschwommenes Sehen, Schwierigkeiten beim Gehen. Subarachnoidalblutungen werden durch den Hydrozephalus häufig kompliziert, da sie die Produktion und den Abfluss von Liquor cerebrospinalis stören und zu einer Ansammlung um das Gehirn führen können. Hydrocephalus wird mit einer Spinalpunktion oder Implantation eines speziellen Katheters (Shunt) in das Gehirn behandelt, wodurch überschüssige Flüssigkeit entfernt wird.

Wenn eine Subarachnoidalblutung Langzeiteffekte entwickelt, einschließlich:

• Epilepsie ist eine Krankheit, bei der die normale Funktion des Gehirns gestört ist, was zu wiederholten Anfällen führt. Epilepsie tritt bei 5% der Patienten mit SAH auf. Es gibt verschiedene Arten von Anfällen, deren Dauer von wenigen Sekunden bis zu mehreren Minuten reichen kann. Epilepsie wird mit Antikonvulsiva wie Phenytoin oder Carbamazepin behandelt.
• Kognitive Beeinträchtigung ist eine Krankheit, bei der eine Person an Gedächtnisschwierigkeiten leidet, Alltagsaufgaben ausführt und sich konzentriert. Die meisten kognitiven Funktionen verbessern sich mit der Zeit, aber Gedächtnisprobleme können dauerhaft werden.
• Emotionale Probleme sind eine weitere chronische Komplikation von SAH. Patienten können Depressionen oder Angststörungen entwickeln (ständiges Gefühl von Angst und Angst). Um ihre Verwendung zu erleichtern, Antidepressiva und Psychotherapie.

Rehabilitation nach SAH

Die Wiederherstellungszeit nach SAH hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Rehabilitation kann ein sehr schwieriger Prozess sein: Patienten können zuerst gute Ergebnisse erzielen und dann scheitern. Rehabilitologen, Physiotherapeuten, Logopäden und Physiotherapeuten helfen, die Rehabilitation zu beschleunigen und ihre Ergebnisse zu verbessern.

Die Diagnose von SAH (Subarachnoidalblutung). Ursachen, Symptome.

Diese Abkürzung bezeichnet eine Subarachnoidalblutung, eine schwerwiegende Erkrankung, bei der es sich um eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs handelt, oder vielmehr um ihren Typ. Eine Erkrankung, die eine ernsthafte Behandlung in einem Krankenhaus erfordert, häufig auf der Intensivstation (Neuro-Wiederbelebung). Was ist SAH und was passiert mit einer Person während dieser Blutung? Versuchen wir, es gemeinsam herauszufinden.

Das Gehirn befindet sich in einem Raum, der mit Liquor cerebrospinalis gefüllt ist. Dieser Raum wird Subarachnoidea genannt. Wenn ein Gefäß zerbrochen wird und Blut in diesen Raum hineingegossen wird, wird der intrazerebrale Kreislauf gestört und je härter dieser Zustand für die menschliche Gesundheit ist - desto größer ist das in den Subarachnoidalraum eingefüllte Blutvolumen. Das heißt, Subarachnoidalblutung ist ein hämorrhagischer Schlaganfall.

Subarachnoidalblutung und ihre Ursachen.

Alle Gründe, die zu einer Verletzung der Integrität des Blutgefäßes führen, und vor allem ein Trauma, und Subarachnoidalblutung wird als traumatisch bezeichnet. Der zweite Grund ist die spontane Blutung, die so genannt wird, wenn es keinen schädigenden Faktor gab und die Sac diagnostiziert wurde. Die spontane Subarachnoidalblutung ist nicht ganz so, das Blutgefäß entwickelt sich auch, aber aufgrund der Tatsache, dass er selbst von einem pathologischen Prozess betroffen ist und mit zunehmendem Blutdruck seine veränderte Wand nicht aufsteht und reißt, strömt Blut in den Subarachnoidalraum.

Subarachnoidalblutung (SAH): Symptome.

Die Subarachnoidalblutung beginnt plötzlich und die Person klagt gewöhnlich über:

• Starke plötzliche Kopfschmerzen sind eines der Hauptsymptome des Beginns einer Subarachnoidalblutung. Menschen, die im Notfall in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, reklamieren diese besondere Beschwerde als die Hauptbeschwerde. In diesem Fall ist der Kopfschmerz diffus, wenn der ganze Kopf weh tut, wird dieser Schmerz so charakterisiert, als ob der Kopf "explodiert", "spaltet", "platzt". Gemäß der visuellen analogen 10-Punkte-Skala (Skala oder VAS-Index) erreicht die Intensität solcher Schmerzen 10 Punkte und wird als unerträglich bewertet.
• Verlust des Bewusstseins Im Fall von SAH verliert eine Person zu Beginn dieser Gefäßkatastrophe häufig das Bewusstsein. Bewusstseinsverlust kann inmitten von Kopfschmerzen auftreten, manchmal beginnt eine Subarachnoidalblutung mit einem plötzlichen Bewusstseinsverlust. In solchen Fällen rufen die umliegenden Personen, die diese plötzliche Erkrankung miterlebt haben, eine Notfallversorgung auf und bringen die verletzte Person in die Notaufnahme. Die Blutmenge, die als Folge von SAH in den Subarachnoidalraum ausgeschüttet wird, beeinflusst die Schwere des Allgemeinzustands einer Person, die Tiefe des Bewusstseinsverlusts und deren Dauer. Und die Tiefe kann unterschiedlich sein, von Licht umwerfend bis tiefes Koma.
• Übelkeit und Erbrechen sind ebenfalls häufige Anzeichen, die bei SAD auftreten. Sie sind Teil eines Komplexes von Symptomen, die als zerebral bezeichnet werden, und zwar aufgrund eines erhöhten intrakranialen Drucks und einer Blutreizung der inneren Hirnscheide.
• Muskelschwäche in den Gliedmaßen. Die Kraftparese (Abnahme der Muskelkraft) tritt beim hemisphärischen Schlaganfall weniger häufig als die Hemiparese (weitere Einzelheiten siehe hier) auf, tritt jedoch immer noch auf. Das Ergebnis von SAH ist häufig Tetraparese, eine Abnahme der Muskelkraft in allen Gliedmaßen. Dies ist auf einen Zustand mit mehreren Infarkten zurückzuführen - eine Vielzahl von Ischämieherden, die im gesamten Gehirn verstreut sind. Aufgrund dessen können viele Zentren und Segmente der für die Muskelkraft (Pyramidenbahn) verantwortlichen Pfade sterben.
• Verletzung der Empfindlichkeit, ganz anderer Art. Die häufigste ist die Reduktion, Hypästhesie, möglicherweise von zwei Seiten, in der rechten und linken Körperhälfte, und asymmetrisch.
• Sprachbehinderung. Tritt als Folge einer schweren massiven Subarachnoidalblutung auf. Kann durch verschiedene Arten von Aphasie oder Dysarthrie manifestiert werden.
• Kognitives Defizit Verletzung der Leistung höherer geistiger Funktionen. Die Fähigkeit, zu zählen, logische Aktionen auszuführen, Informationen zu speichern und wiederzugeben, geht verloren.

Die Diagnose der SAC ist eine direkte Indikation für den Krankenhausaufenthalt und die Behandlung in einem Krankenhaus. Die neurochirurgischen, neurologischen und Traumabteilungen des Krankenhauses sind der Ort, um diese Patienten zu behandeln.

Die Diagnose einer Subarachnoidalblutung ist eine Art hämorrhagischer Schlaganfall und kann anfangs genau dieselben Symptome wie ein hämorrhagischer Schlaganfall haben.

Eine der schwerwiegenden Komplikationen bei Subarachnoidalblutungen ist die Gehirnschwellung. Lesen Sie hier mehr darüber.

Ärzte-Neurologen oder Neurochirurgen diagnostizieren eine Subarachnoidalblutung. Nach Untersuchung eines Arztes kann eine Person mit Verdacht auf SAH auf einen Computer oder eine Magnetresonanztomographie verwiesen werden, deren Unterschiede, Vor- und Nachteile im CT- oder MRI-Artikel genauer beschrieben werden: Was ist besser? Bei der SAK-Diagnose liefert das Ergebnis der Lumbalpunktion über die Jahre eine unschätzbare Hilfe - eine bewährte Methode zur Aufklärung der Subarachnoidalblutung, die heute durchgeführt wird.

Behandlung, wie stationär erwähnt - in der Abteilung für Neurologie, Neurochirurgie oder Reanimation. Die Prognose für Gesundheit und Leben hängt von der Schwere der Blutung und den damit verbundenen Erkrankungen ab, die den Zustand der Person, die an SAH gelitten hat, verschlimmern kann. Menschen, die an der Krankheit leiden, benötigen oft eine spezielle Rehabilitation, lesen Sie im Artikel über die Rehabilitation nach einem Schlaganfall nach.

Subarachnoidalblutung im Gehirn: Symptome, Behandlungstaktiken und Konsequenzen

Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine Form des hämorrhagischen Schlaganfalls.

Damit gelangt Blut in den Subarachnoidalraum des Gehirns.

Dieser Zustand tritt spontan oder infolge einer traumatischen Verletzung auf.

Merkmale der Krankheit

Hämorrhagien im Subarachnoidalraum (die Lücke zwischen den Meningen) treten meist spontan auf. Die Person verspürt gleichzeitig plötzliche Kopfschmerzen und Übelkeit. Manche Menschen bekommen Erbrechen, andere verlieren das Bewusstsein.

Subarachnoidalblutungen treten auf, wenn die Blutgefäße vollständig gebrochen sind oder die Hirnarterie teilweise gebrochen ist. Der Grund dafür sind verschiedene pathologische Prozesse, meistens Aneurysma (hervorstehende Wände der Blutgefäße) und traumatische Läsionen.

Um die basalen Zisternen sammelt sich Blut, daher kann die Krankheit als basale Subarachnoidalblutung bezeichnet werden. Aneurysmrupturen führen dazu, dass Blut in die Liquorflüssigkeit fließt. Gleichzeitig gibt es einen ausgeprägten Spasmus der Gehirnarterien, das Ödem entwickelt sich und Neuronen beginnen zu sterben.

Die Prävalenz der Krankheit und ihre Entwicklungsstadien

Unter allen Formen von Durchblutungsstörungen im Gehirn findet sich SAH in 1-7% der Fälle. Spontane Subarachnoidalblutung tritt bei 8-12 von 100.000 pro Jahr auf. Ihre traumatische Form ist häufiger. Je nach Situation variiert die Häufigkeit von Subarachnoidalblutungen bei traumatischen Hirnverletzungen zwischen 8 und 59%.

Fast 85% der Fälle sind auf einen Bruch der Arterien des Gehirns zurückzuführen, die sich im Kreis Willis befinden. Etwa die Hälfte der Subarachnoidalblutungen ist tödlich. Davon haben 15% der Patienten keine Zeit, um ins Krankenhaus zu gelangen.

Es gibt drei Entwicklungsstadien der traumatischen Subarachnoidalblutung.

1. Blut, das in den Subarachnoidalraum eingedrungen ist, beginnt sich durch die Flüssigkeitskanäle auszubreiten. Gleichzeitig steigt das Volumen der Flüssigkeit und es entwickelt sich eine intrakranielle Hypertonie.
2. In der Flüssigkeit gerinnt das Blut, es bilden sich Gerinnsel. Sie blockieren die zerebrospinalen Flüssigkeitswege. Infolge dieses Zustands wird der Flüssigkeitskreislauf gestört und die intrakranielle Hypertonie beginnt zuzunehmen.
3. Die Auflösung von Blut, das geronnen ist, wird vom Auftreten eines Meningeal-Syndroms und Anzeichen für das Auftreten einer aseptischen Entzündung begleitet.

Schweregrad der Bewertung

Ärzte verwenden drei Methoden, um den Schweregrad der Läsion zu beurteilen. Bei der Einstufung nach Hess und Hunt gibt es 5 Stufen:

• Asymptomatische oder geringfügige Manifestationen in Form von leichten Kopfschmerzen und steifem Nacken. Überleben in diesem Zustand - 70%.
• Mittlere oder starke Schmerzen, ausgeprägte Steifheit der Nackenmuskulatur, Nervenparese des Schädels. Die Überlebenschancen übersteigen 60% nicht.
• Neurologisches Defizit in minimalen Manifestationen, atemberaubend. Nur 50% der Patienten überleben.
• Soporöser Zustand, Manifestationen mäßiger oder schwerer Hemiparese, autonome Störungen, Anzeichen von Dezerebrationssteifigkeit. Die Überlebenswahrscheinlichkeit überschreitet nicht 20%.
• Qual, tiefes Koma, Dezerebrationssteifigkeit. In diesem Zustand sterben 90% der Patienten.

Die von Klaassen und seinen Mitautoren modifizierte Fisher-Skala basiert auf den Ergebnissen der Computertomographie. Demnach gibt es 4 Schadensgrade:

• Die erste Ebene wird zugewiesen, wenn die Blutung nicht angezeigt wird.
• Die zweite Stufe liegt in Fällen, in denen die Dicke der Läsion weniger als 1 mm beträgt.
• Auf der dritten Ebene übersteigt die Dicke 1 mm.
• Die vierte Stufe der SAH wird in Fällen diagnostiziert, in denen intraventrikuläre Blutungen sichtbar gemacht werden oder sich diese auf das Gehirnparenchym ausbreiten, unabhängig von der Dicke.

Der Weltverband der Neurochirurgen verwendet die Glasgow Coma Scale und bewertet das neurologische Defizit:

• Auf Stufe 1 gibt es laut SCG 15 Punkte kein neurologisches Defizit.
• Um eine Stufe 2 auf dem GCS zuzuordnen, sollten 13 bis 14 Punkte und das Fehlen eines neurologischen Defizits ausreichen.
• Mit Anzeichen einer Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems und 13-14 Kugeln auf der GCS-Stufe 3.
• Laut der GCS wurden 7-12 Bälle festgestellt, das Vorhandensein eines fokalen neurologischen Defizits ist nicht wichtig.
• Für SHKG weniger als 7 Bälle zugewiesen.

Ursachen und Risikofaktoren

SAC entsteht durch Verletzungen der Integrität der Wände der Arterien, die im Schädel gehalten werden. Sie befinden sich auf den Hemisphären des Gehirns oder an der Basis. Es gibt solche Ursachen für Schäden an den Arterien:

• traumatische Läsionen: traumatische Hirnverletzungen, die eine Hirnkontusion und eine Schädigung der Arterien diagnostizieren;
• spontane Verstöße gegen die Integrität der Wände;
• Aneurysmrupturen;
• Rupturen arteriovenöser Missbildungen.

Fachleute betrachten Risikofaktoren als:

• Konsum von Alkohol und Drogen;
• hoher Blutdruck;
• vaskuläre Atherosklerose;
• Infektionen, die die Hirnarterien (Syphilis) schädigen.

Klinik: Symptome und Anzeichen

Bei Subarachnoidalblutungen ist es notwendig, einen Krankenwagen zu rufen, wenn eine Person vor dem Hintergrund des normalen Wohlbefindens Folgendes feststellt:

• Schmerz im Kopf, der mit jeder Aktivität zunimmt;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Auftreten psycho-emotionaler Störungen: Angst, Schläfrigkeit, erhöhte Erregbarkeit;
• Krämpfe;
• Bewusstseinsstörung: Betäubung, Ohnmacht oder Koma erscheint;
• Temperatur stieg auf Fieber- und Subfieberwerte an;
• Photophobie

Identifizieren Sie separat die Anzeichen, die auftreten, wenn die Cortex und die Nerven des Gehirns funktionieren. Dies wird belegt durch:

• Verlust der Hautempfindlichkeit;
• Sprachprobleme;
• das Auftreten von Strabismus.

Einige Stunden nach dem Ausgießen von Blut treten Symptome der Meningitis auf:

• Kernigs Zeichen (eine Person schafft es nicht, das Bein zu beugen, das gleichzeitig im Knie- und Hüftgelenk gebeugt ist);
• steife Muskeln des Halses (der Patient erreicht sein Kinn nicht bis zum Hals)

Probleme mit dem Frontallappen zeigen an:

• Sprachbehinderung;
• Krämpfe in den Fingern;
• wackeliger Gang;
• Sprechstörungen;
• Verhaltensänderungen

Mit der Niederlage des Schläfenlappens geht das Gehör verloren, es treten Gedächtnisstörungen, Halluzinationen und Tinnitus auf.

Die Verletzung der Lesefähigkeit, der Verlust taktiler Empfindungen und die Fähigkeit zum Navigieren weisen auf Probleme im Parietallappen hin.

Eine Schädigung des Okzipitallappens äußert sich in Sehstörungen und dem Auftreten von Halluzinationen.

Diagnose und Erste Hilfe

Der Arzt beurteilt den Zustand des Patienten und schreibt die Computertomographie vor. Mit CT:

• entdeckte die Stelle, an der Blut ausströmte;
• Daten werden aus dem Liquor-System erhalten;
• prüft, ob das Gehirn geschwollen ist.

Mithilfe der hochpräzisen CT-Angiographie können Sie herausfinden, wo die Blutungsquelle liegt. Negative CT-Ergebnisse sind mit geringfügigen Blutungen verbunden. Sie sind auch bei einer späteren Diagnose vorgesehen.

Bei negativen Ergebnissen sind Lumbalpunktion und Liquoruntersuchung vorgeschrieben. Über SAH bewiesen durch die zunehmende Konzentration roter Blutkörperchen.

Wenn die Krankheit durch ein Aneurysma verursacht wird, wird eine Angiographie der Gefäße durchgeführt. Sie erhalten eine strahlenundurchlässige Substanz und nehmen Röntgenstrahlen auf. Endovaskuläre Chirurgie wird an den geschädigten Bereichen durchgeführt.

Erste Hilfe zielt darauf ab, den Zustand des Patienten zu stabilisieren. Er muss ins Krankenhaus gebracht werden, wenn die ersten Symptome auftreten.

Die Behandlung wird durchgeführt, um die Blutung zu stoppen und ihre Quelle zu beseitigen. Es ist wichtig, die Entwicklung von Komplikationen und das Auftreten von Rückfällen zu verhindern.

Behandlungstaktiken

Patienten mit SAH werden sofort Medikamente verschrieben, die den intrakraniellen und arteriellen Druck normalisieren. Wenn der Patient bewusstlos ist, wird die Luftröhre darin intubiert und das Beatmungsgerät angeschlossen.

Menschen mit massiven Blutungen führen eine Notfalloperation durch, um hämorrhagischen Inhalt zu extrahieren. Der Rest erhält eine Therapie, die das Risiko wiederkehrender Blutungen verringern soll.

Der Arzt hat folgende Aufgaben:

• Stabilisierung des Staates erreichen;
• Rückfälle verhindern;
• Homöostase normalisieren;
• die Manifestationen der Krankheit auf ein Minimum reduzieren, die zur Niederlage geführt haben;
• zur Behandlung und Vorbeugung von Gefäßkrämpfen und zerebraler Ischämie.

Die Überprüfung des Wasserhaushaltes und die Beurteilung der Nieren werden mit einem Harnkatheter durchgeführt. Menschen mit SAH werden mit einer Nasensonde oder parenteral ernährt. Kompressionsunterwäsche verhindert die Venenthrombose.

Wenn die Ursache der Erkrankung Aneurysma ist, kann das Problemgefäß während einer Angiographie abgeschnitten oder blockiert werden.

Führen Sie auch eine symptomatische Behandlung durch:

• Patienten mit Krampfanfällen werden Antikonvulsiva verschrieben;
• Diuretika werden Menschen mit zerebralem Ödem verabreicht;
• Bei wiederholtem Erbrechen geben sie antiemetische Medikamente.

Rehabilitationsverfahren

Mit Hilfe einer zeitnahen und angemessenen Behandlung versuchen viele, den Zustand nach einer Gehirnblutung zu normalisieren. Die Erholung dauert mindestens 6 Monate.

Eine vollständige Rehabilitation ist ohne tägliche Medikation, Überwachung des Zustandes und ständige Besuche beim Neurologen nicht möglich.

Erwartete Prognose und mögliche Komplikationen

Die Folgen einer Subarachnoidalblutung im Gehirn hängen von den Ursachen ab und davon, wie schnell der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde und wie angemessen die Behandlung war. Beeinflusst die Prognose des Alters der Patienten und den Blutungsüberschuss.

Die schwerwiegendste Komplikation der Subarachnoidalblutung des Gehirns ist der Vasospasmus. Dieser Vasospasmus führt zu ischämischen Hirnschäden. In schweren Fällen ist der Tod möglich. Eine verzögerte Ischämie tritt bei 1/3 der Patienten auf, die Hälfte von ihnen hat ein irreversibles neurologisches Defizit.

Um die Entwicklung von Vasospasmus zu verhindern, können Kalziumkanalblocker eingeführt werden. Bei traumatischen Läsionen werden solche Medikamente jedoch nicht verwendet.

Es gibt andere Konsequenzen:

• Rückfall Dies geschieht sowohl in der Frühphase als auch nach einer bestimmten Zeit.
• Hydrocephalus - Hirnflüssigkeit sammelt sich in den Ventrikeln des Gehirns. Entsteht in der frühen und abgelegenen Zeit.
• Lungenödem, ulzerative Blutung, Herzinfarkt. Diese Komplikationen sind selten.

Zu den langfristigen Folgen gehören:

• Aufmerksamkeitsstörung;
• Speicherprobleme;
• Müdigkeit;
• psychoemotionale Störungen.

Präventive Maßnahmen zur Verhinderung eines erneuten Auftretens

Um die negativen Folgen zu minimieren, muss man sich daran erinnern, wie die Verhinderung von Subarachnoidalblutungen durchgeführt wird:

• Eine vollwertige Diät, bei der Obst und Gemüse in großen Mengen in den Körper gelangen, verringert die Menge an fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln.
• Ablehnung von Drogen, Alkohol, Zigaretten.
• Die schrittweise Einführung mäßiger Belastung (Schwimmen, Gehen, Joggen).
• Regelmäßige Spaziergänge.
• Kontrollieren Sie den Druck (lernen Sie, wie Sie ein Blutdruckmessgerät für den Heimgebrauch auswählen) und die Blutzuckerkonzentration.

Diese vorbeugenden Maßnahmen reduzieren das Risiko einer Subarachnoidalblutung.

Eine rechtzeitige Diagnose und therapeutische Maßnahmen ermöglichen es den Patienten, sich zu erholen. Die negativen Folgen von Subarachnoidalblutungen, die lebensbedrohlich sind, treten jedoch bei 80% der Patienten auf. Der Einsatz präventiver Maßnahmen trägt dazu bei, dies zu verhindern.

Dieses Video zeigt einen Vortrag über die Behandlung von Subarachnoidalblutungen:

Subarachnoidalblutung (SAH)

Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine der Varianten des hämorrhagischen Schlaganfalls, die mit dem Eindringen von Blut zwischen der Arachnoidea (Arachnoidea) und den weichen Hüllen des Gehirns zusammenhängt.

Risikofaktoren für eine Subarachnoidalblutung

• Dieser Zustand kann sich in jedem Alter entwickeln, tritt jedoch häufiger im Zeitraum von 40 bis 70 Jahren auf.
• Weiblich.
• Zugehörigkeit zur Negroid-Rasse.
• Rauchen
• Alkohol
• Übergewicht
• Fehlende Kontrolle oder unzureichende Korrektur der arteriellen Hypertonie.
• Akzeptanz von Antikoagulanzien.

Ursachen der Subarachnoidalblutung

Aneurysmatische Blutungen machen 80% aller SAHs aus. Sie sind das Ergebnis eines Bruches eines sarkularen Aneurysmas an der Basis des Gehirns. Aneurysmen werden als erworbene Erkrankung angesehen, oftmals liegt jedoch eine genetisch bedingte Minderwertigkeit der Gefäßwand vor; 0,4 - 2,5% der Fälle von Aneurysma - das Ergebnis einer Entzündung in der Arterienwand; stratifizierende und traumatische Aneurysmen machen weniger als 1% der Fälle aus.

In 10% der Fälle ist die arteriovenöse Missbildung die Ursache für eine nicht-eurysmatische Blutung. 5% - seltene Ursachen wie Arteriendissektion, Intoxikation, Sichelzellenanämie, Antikoagulanzientherapie, Trauma; In 5% der Fälle wurde die Ursache nicht festgestellt.

• arterielle und arterio-venöse Aneurysmen;
• Arteriitis;
• Erkrankungen des Blutsystems;
• Abnormalitäten der Gefäßentwicklung;
• vaskuläre Veränderungen bei Hypertonie, Atherosklerose;
• infektiöse toxische Krankheiten;
• maligne Tumoren;
• Verletzungen.

Klassifikation der Subarachnoidalblutung

• Entsprechend dem Grad der Blutung: begrenzt (innerhalb eines Lappens), ausgedehnter massiver (mehr als ein Lappen), mehrfach.

• Nach Lokalisation: konvexital, basal, spinal.

• Je nach Entwicklungstempo: akut, subakut (Stunden, Tage).

• Entsprechend dem Grad der Beteiligung der Gehirnstrukturen: SAH und subdural, subpial, parenchymal, ventrikulärer Blutung.

• Nach Herkunft: aneurysmatisch und nicht-eurysmatisch.

• Über den Mechanismus des Auftretens: traumatisch und spontan (alle anderen).

Stadien der Subarachnoidalblutung

(unabhängig vom Grund)

1. Blutung im Subarachnoidalraum und Ausbreitung von Blut durch das System der Flüssigkeitsräume.

2. Blutgerinnung in der Zerebrospinalflüssigkeit, die zur Blockade der Zerebrospinalflüssigkeit führt, zu einer Erhöhung der Zerebrospinalflüssigkeit und zur Bildung eines inneren Hydrozephalus.

3. Lyse von Blutkonvolutionen mit Freisetzung vasoaktiver Produkte (Prostaglandine, Catecholamin, Serotonin, Angiotensin, Hämoglobin und Fibrinabbauprodukte) in Liquor, wodurch ein Krampf der glatten Gefäßmuskelfasern hervorgerufen wird, und dann konstriktive stenotische Arteriopathie (CSA).

I - Kontraktion der glatten Muskelzellen;

II - Verdickung der Intima-Media-Schicht, Faltenbildung der inneren elastischen Membran, Endothelschaden, Arterienthrombose;

III - Nekrose glatter Muskelelemente, intima fibrozelluläre Verdickung.

Der Grad des Vasospasmus (CSA) nach dem Grad der Verengung des Gefäßes:

mäßige Stenose - Abnahme des Gefäßdurchmessers um 20-25%;

ausgeprägte Stenose - Abnahme des Gefäßdurchmessers um 50-75%;

Kritische Stenose - Abnahme des Gefäßdurchmessers um mehr als 75%.

Das klinische Debüt der konstriktiv-stenotischen Arteriopathie bezieht sich auf 4-7 Tage nach Subarachnoidalblutung. Der maximale Schweregrad der Änderungen wird bei 10-13 Tagen beobachtet.

Symptome einer Subarachnoidalblutung

Es treten plötzlich heftige Kopfschmerzen auf ("eine Explosion im Kopf", "ein Schlag auf den Kopf"), zunächst diffus und nach einiger Zeit stärker im Bereich des Halses, des Halses und des Schultergürtels; begleitet von Übelkeit, Erbrechen, nicht Erleichterung bringen, Photophobie.

Charakteristisch geäußerte Angstzustände des Patienten - oft eine Bewusstseinsverletzung von der Betäubung bis zum Koma - Meningealzeichen entwickeln sich innerhalb von 3-12 Stunden. Epileptiforme Anfälle können auftreten. Fokale neurologische Symptome sind nicht charakteristisch, aber es können sich Paresen des N. oculomotoris (mit Aneurysma der Arteria posterior kommunikativ), Aphasie und Hemiparese (mit Parenchymkomponente) sowie bilaterale Paresen der abnormen Nerven (mit einer Zunahme der intrakraniellen Hypertonie) entwickeln. Fokale Symptome weisen auf die Entwicklung einer konstriktiv-stenotischen Arteriopathie hin.

Eine objektive Untersuchung: Hyperthermie, Brady- oder Tachykardie, erhöhter Blutdruck.

Der Schweregrad des Zustands von Patienten mit Subarachnoidalblutung wird in Übereinstimmung mit der Skala von W. Hunt, R. Heß und der Skala der Weltföderation der Neurochirurgen bestimmt.

SAK-Schweregradskala (W. Hunt, R. Heß)

Das Ausmaß des Schadens bestimmt die Taktik des Patienten mit dieser Pathologie. Patienten, deren Zustand den I - III - Graden entspricht, unterliegen einer chirurgischen Behandlung, IV - V - Graden - dem Konservativen.

Schweregrad des Weltverbandes der Neurochirurgen (WFNS)

"**" - diagnostiziertes nicht explodiertes Aneurysma

Symptome verschiedener ätiologischer SAH-Typen

Wenn aneurysmatische Subarachnoidalblutung Perioden unterscheiden:

2. Prodromal - lokaler oder Migräne-Kopfschmerz, Schwindel, kann von Photophobie, Erbrechen, Diplopie, Sehstörungen und Bewusstseinsstörungen, kurzzeitig steifem Hals begleitet sein.

3. Hämorrhagisch - Niederlage II, III, V, VI-Paare von FMN, kurzfristige Sprachstörungen, Empfindlichkeit, epileptische Anfälle oder Status mit vorübergehenden pyramidalen Symptomen, die Klinik des Syndroms des Sphenoidabstands, vorübergehender ischämischer Angriff. Hypothalamische Erkrankungen: vasomotorische Störungen (blasse Haut, erhöhter Blutdruck, Tachykardie, Hyperthermie, Kurzatmigkeit, insgesamt Vasospasmus), katabolischen (Hyperglykämie, Azotämie), neurodystrophisches (Papeln, Blasen, Mazeration, Geschwüre, Druckgeschwüre, Kachexie in den letzten 2-3 Wochen der Krankheit).

Die hämorrhagische Periode hat 3 Phasen:

1) die erste - die ersten drei Tage nach der aneurysmatischen Blutung,

2) eingesetzt - bis zu 1 Monat nach aneurysmatischer Blutung;

√ bei einem kompensierten Verlauf der hämorrhagischen Periode bilden sich die pathologischen Symptomkomplexe zurück und der Patient erholt sich;

√ bei unterkompensiertem Verlauf treten persistierende organische Hirnschäden auf;

√ Mit dekompensiertem Fluss entwickeln sich irreversible strukturelle Multiorganveränderungen, die zum Tod führen.

4. Die Periode des erneuten Auftretens der Subarachnoidalblutung.

5. Rest- oder Nachblutungszeit.

Differentialdiagnose der Subarachnoidalblutung

Mit einer Reihe von Erkrankungen des Nervensystems durchgeführt:

• zerebrale Venenthrombose,
• Verletzung der Wirbelsäulenblutung,
• zervikale Osteochondrose mit zervikalem Syndrom,
• Migräne
• Synkopalien, Epilepsie,
• ZNS-Tumoren (Xanthochromie in der Zerebrospinalflüssigkeit),
• Sinusitis
• Meningoenzephalitis (bullöser Ausschlag bei SAH).

Änderungen am EKG in Form einer breiten und tiefen negativen T-Welle können den Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts erfordern.

Ein solches elektrokardiographisches Muster hängt mit der Freisetzung von Katecholaminen zusammen, die den Zustand des koronaren Blutflusses beeinflussen. Am häufigsten werden im Alter von 50 bis 55 Jahren fokale Veränderungen des EKG bei Subarachnoidalblutungen beobachtet.

Diagnose einer Subarachnoidalblutung

• Transkranielle Dopplerographie;

• Lumbalpunktion bei der Untersuchung von Liquor, der während SAH eine rosa oder xanthochrome Färbung aufweist;

• Computertomographie;

• Mit der Magnetresonanzangiographie werden arterio-venöse Missbildungen und Aneurysmen nachgewiesen.

Die Bewertung des Neuroimaging-Musters wird auf einer Fisher-Skala durchgeführt:

Diffuse Blutung oder

vertikale Blutschicht im Tank weniger als 1 mm

Behandlung von Subarachnoidalblutungen

Konservative Behandlung

1. Einhaltung der Bettruhe

2. Überwachung und Korrektur des Blutdrucks, wobei der Blutdruck um 15-20% über dem üblichen Niveau von Dobutamin oder Dobutrex, Analgetika (Paracetamol), gehalten wird.

3. Sedierung mit kurzwirkenden Medikamenten.

4. Antikonvulsive Therapie nach Krämpfen.

5. Kontrolle des Na-Spiegels (Gefahr von Hyponatriämie)

6. Hämodilution gegen Hämatokrit von 31-34% (5% Albumin wird zugesetzt, frisches gefrorenes Plasma, 5% Glucoselösung, physiologische Kochsalzlösung)

7. Aufrechterhalten der CVP auf einem Niveau von 8-10 mm Hg. Art.

8. Der L-Typ Calciumkanalblocker Nimodipin reduziert zuverlässig die Häufigkeit und den Schweregrad ischämischer Störungen nach Subarachnoidalblutung. Zur Neuroprotektion, Prävention und Behandlung von Vasospasmen wird Nimodipin spätestens am 4. Tag der Subarachnoidalblutung und bis zum 14. Tag der Erkrankung verabreicht. Wenn eine chirurgische Behandlung der Blutung durchgeführt wurde, wird die Behandlung mit Nimodipin für mindestens 5 Tage durchgeführt. Frisch zubereitete Nimodipin-Lösung kann direkt während des chirurgischen Eingriffs intracisternal verabreicht werden.

Chirurgische Behandlung

Dazu gehört auch das Abschneiden des Aneurysmas durch offenen Zugang, die Leitung der transluminalen Ballonangioplastie (endovaskuläre Ballondilatation des Spasmusgefäßes) für die ersten 3 Tage (unter Berücksichtigung der Risikofaktoren vor der Entwicklung eines klinisch signifikanten Angiospasmus) oder nach 14 Tagen (mit Auflösung des Angiospasmus).

Bei Vorhandensein von zerebralem Angiospasmus (lineare Blutströmungsgeschwindigkeit LSC von mehr als 250 cm / sec), einer Zunahme des neurologischen Defizits, ist eine chirurgische Behandlung von Subarachnoidalblutung nicht gezeigt. Negative prognostische Faktoren: die Schwere der Patienten, eine große Menge verschüttetes Blut. Die chirurgische Behandlung von Patienten mit Aneurysmen ohne Lücke wird mit einem Aneurysma mit einem Durchmesser von mehr als 7 mm, dem Vorhandensein von SAH in der Vergangenheit, familiärer genetischer Anfälligkeit durchgeführt.

Prognose für Subarachnoidalblutung

Mit der Entwicklung von CSA mit Ischämie steigt die Mortalität von Patienten mit SAH um das 2-3-fache. Maximaler Angiospasmus wird bei massiven basalen Blutungen beobachtet, die durch die Zistentamponade kompliziert werden. Wiederholte SAH werden bei 17-26% der Patienten beobachtet und sind in 80% der Fälle tödlich. Komplikationen einer Subarachnoidalblutung in Form eines okklusiven Hydrozephalus treten bei 27% der Patienten auf.

Fünfter Regel (nach H. Drake): Von 5 Patienten mit SAH sterben 2, 2 werden behindert und nur 1 erleidet keine Blutung mehr.

Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung ist eine Erkrankung, die durch Gehirnblutung verursacht wird, bei der sich Blut im Subarachnoidalraum der Gehirnmembranen ansammelt. Es zeichnet sich durch starke und starke Kopfschmerzen, kurzzeitigen Bewusstseinsverlust und Verwirrung in Kombination mit Hyperthermie und einem meningealen Symptomkomplex aus. Diagnostiziert nach CT und Angiographie des Gehirns; wenn sie nicht verfügbar sind - durch das Vorhandensein von Blut in der Liquor cerebrospinalis. Basis der Behandlung ist die Basistherapie, die Linderung des Angiospasmus und die chirurgische Abschaltung des zerebralen Aneurysmas aus dem Blutstrom.

Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine separate Art von hämorrhagischem Schlaganfall, bei dem die Blutabgabe in den Subarachnoidalraum (Subarachnoidalraum) erfolgt. Letztere befindet sich zwischen der Arachnoidea (Arachnoidea) und den weichen Hirnmembranen und enthält Hirnflüssigkeit. Das Blut, das in den Subarachnoidalraum eingeflossen ist, erhöht das Flüssigkeitsvolumen in diesem Bereich, was zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks führt. Es kommt zu einer Reizung der weichen Gehirnmembran mit der Entwicklung einer aseptischen Meningitis. Ein Krampf von Blutgefäßen, der als Reaktion auf Blutungen auftritt, kann zu einer Ischämie in bestimmten Bereichen des Gehirns mit dem Auftreten eines ischämischen Schlaganfalls oder TIA führen.

Subarachnoidalblutung macht etwa 10% aller Schlaganfälle aus. Die Häufigkeit des Auftretens pro Jahr variiert zwischen 6 und 20 Fällen pro 100 Tausend Einwohner. In der Regel wird SAH bei Personen älter als 20 Jahre diagnostiziert, am häufigsten (bis zu 80% der Fälle) im Alter von 40 bis 65 Jahren.

Ursachen der Subarachnoidalblutung

In 70-85% der Fälle ist die Subarachnoidalblutung das Ergebnis eines Ruptur eines vaskulären Aneurysmas. Bei Vorhandensein eines zerebralen Aneurysmas liegt die Wahrscheinlichkeit eines Bruches zwischen 1% und 5% pro Jahr und zwischen 10% und 30% über die gesamte Lebensdauer. Zu den häufig mit einem zerebralen Aneurysma einhergehenden Krankheiten gehören das Ehlers-Danlos-Syndrom, die Phakomatose, das Marfan-Syndrom, die Willis-Kreis-Anomalien, die Aortarkoarkation, die angeborene hämorrhagische Teleangiektasie, die polyzystische Nierenerkrankung und andere angeborene Erkrankungen. Arteriovenöse Fehlbildungen des Gehirns (zerebrales AVM) führen in der Regel zu Blutungen in den Hirnventrikeln oder zu Parenchym-Subarachnoidalblutungen und sind selten der Etiofaktor einer isolierten SAH.

Subarachnoidalblutung traumatischer Genese tritt während des TBI auf und wird durch Verwundung der Gefäße während einer Schädelbruch, Hirninfusion oder Kompression verursacht. Ein Beispiel für eine solche SAH ist eine Subarachnoidalblutung aufgrund einer Geburtsverletzung eines Neugeborenen. Risikofaktoren für die SAC eines Neugeborenen sind das enge Becken einer Frau in der Wehen, eine rasche Entbindung, eine Schwangerschaft nach der Geburt, intrauterine Infektionen, ein großer Fötus, Abnormalitäten des Fötus und Frühgeburtlichkeit.

Subarachnoidalblutungen können aufgrund der Stratifizierung der Arterien der Wirbelsäule oder der Halsschlagader auftreten. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle handelt es sich um die Schichtung der extrakraniellen Teile der Wirbelarterien, die sich bis in den intraduralen Bereich erstrecken. Seltene Faktoren von SAH sind Myxom des Herzens, zerebraler Tumor, Vaskulitis, Angiopathie mit Amyloidose, Sichelzellenanämie, verschiedene Koagulopathien, Antikoagulanzien.

Neben den direkten Ursachen von SAA werden die Faktoren identifiziert: Hypertonie, Alkoholismus, Atherosklerose und Hypercholesterinämie, Rauchen. Bei 15-20% der SAH ist es nicht möglich, die Ursache der Blutung festzustellen. In solchen Fällen sprechen sie über die kryptogene Natur der NAO. Diese Optionen umfassen nicht-eurysmatische perimezenthalphalische gutartige Subarachnoidalblutungen, bei denen Blutungen in den das Mittelhirn umgebenden Zisternen auftreten.

Klassifikation der Subarachnoidalblutung

Gemäß dem Etiofaktor wird die Subarachnoidalblutung in posttraumatische und spontane Blutungen unterteilt. Die erste Option wird häufig von Traumatologen, die zweite von Spezialisten auf dem Gebiet der Neurologie angegangen. Je nach Blutungsgebiet gibt es vereinzelte und kombinierte SAH. Letztere ist wiederum in subarachnoidoventrikulär, subarachnoidparenchymal und subarachnoidaparenchymal ventrikulär unterteilt.

In der Weltmedizin wird die Klassifizierung nach Fisher weit verbreitet, basierend auf der Prävalenz von SAH auf der Grundlage von CT-Scanergebnissen. Dementsprechend gibt es: Klasse 1 - kein Blut, Klasse 2 - SAC von weniger als 1 mm Dicke ohne Klumpen, Klasse 3 - SAC von mehr als 1 mm Dicke oder mit Klumpen, Klasse 4 - hauptsächlich parenchymale oder ventrikuläre Blutung.

Symptome einer Subarachnoidalblutung

Vorläufer von SAH werden bei 10-15% der Patienten beobachtet. Sie werden durch das Vorhandensein eines Aneurysmas mit dünnen Wänden verursacht, durch das der flüssige Teil des Blutes austritt. Der Zeitpunkt des Auftretens von Vorläufern variiert von Tagen bis zu 2 Wochen vor SAH. Einige Autoren unterscheiden es als dogologische Periode. Zu diesem Zeitpunkt berichten die Patienten von vorübergehender Kefalgie, Schwindel, Übelkeit, vorübergehenden fokalen Symptomen (Schädigung des Trigeminusnervs, okulomotorischen Störungen, Paresen, Sehstörungen, Aphasie usw.). In Gegenwart eines riesigen Aneurysmas hat die Klinik der prähämorrhagischen Periode einen tumorartigen Charakter in Form fortschreitender zerebraler und fokaler Symptome.

Subarachnoidalblutung äußert sich in akuten akuten Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen. Bei Aneurysma SAH wird eine ungewöhnlich starke, blitzsteigernde Cephalalgie beobachtet. Wenn die Arterien geschichtet sind, sind die Kopfschmerzen zweiphasig. Typischer kurzfristiger Bewusstseinsverlust und Verweildauer von 5-10 Tagen. Vielleicht psychomotorische Erregung. Der anhaltende Bewusstseinsverlust und die Entwicklung seiner schweren Erkrankungen (Koma) sprechen für eine starke Blutung mit Blutausfluss in die Gehirnkammern.

Pathognomonisches Anzeichen von SAH ist ein meningealer Symptomkomplex: Erbrechen, steife Nackenmuskulatur, Hyperästhesie, Photophobie, Kernig und Brudzinskys Schalensymptome. Es scheint und verläuft am ersten Tag der Blutung, kann einen unterschiedlichen Schweregrad haben und von mehreren Tagen bis zu einem Monat andauern. Der Zusatz fokaler neurologischer Symptome am ersten Tag spricht für eine kombinierte Parenchym-Subarachnoidalblutung. Ein späterer Beginn der fokalen Symptome kann eine Folge einer sekundären ischämischen Schädigung des Hirngewebes sein, die bei 25% der SAH beobachtet wird.

In der Regel treten Subarachnoidalblutungen mit einem Temperaturanstieg bei fieberhaften und viszeronautonomen Erkrankungen auf: Bradykardie, arterieller Hypertonie und in schweren Fällen - Atemwegserkrankungen und Herzerkrankungen. Hyperthermie kann sich in der Natur verzögern und tritt als Folge der chemischen Wirkung von Blutzerfallsprodukten auf die Gehirnmembranen und das thermoregulatorische Zentrum auf. In 10% der Fälle treten Epiphrisken auf.

Atypische Formen von SAH

Bei einem Drittel der Patienten hat die Subarachnoidalblutung einen atypischen Verlauf, der sich als Paroxysmus von Migräne, akuter Psychose, Meningitis, hypertensiver Krise und zervikaler Radikulitis manifestiert. Migräneform von SAH tritt mit dem plötzlichen Auftreten von Cephalgie ohne Bewusstseinsverlust auf. Meningealer Symptomenkomplex erscheint nach 3-7 Tagen vor dem Hintergrund der Verschlechterung des Patienten. Eine falsche hypertensive Form von SAH wird oft als hypertensive Krise angesehen. Als manifestierte Cephalgie vor dem Hintergrund hoher Blutdruckwerte. Eine Subarachnoidalblutung wird bei der Nachuntersuchung des Patienten mit einer Verschlechterung des Zustands oder einer erneuten Blutung diagnostiziert. Eine entzündungshemmende Form imitiert eine Meningitis. Kephalgie, Fieber, ausgeprägte meningeale Symptome. Die falsche psychotische Form ist durch das Vorherrschen der Psycho-Symptomatologie gekennzeichnet: Desorientierung, Delirium, ausgeprägte psychomotorische Erregung. Beobachtet beim Bruch des Aneurysmas der A. cerebri anterior, der die Frontallappen versorgt.

Komplikationen von SAH

Die Analyse der Ergebnisse der transkraniellen Dopplerographie zeigte, dass Subarachnoidalblutungen fast immer durch Krampf der Gehirngefäße kompliziert werden. Klinisch signifikante Spasmen werden jedoch bei verschiedenen Quellen bei 30-60% der Patienten beobachtet. Der zerebrale Angiospasmus entwickelt sich normalerweise für 3-5 Tage. SAC und erreicht maximal 7-14 Tage. Sein Grad korreliert direkt mit der ausgeschütteten Blutmenge. In 20% der Fälle wird die primäre Subarachnoidalblutung durch einen ischämischen Schlaganfall erschwert. Bei wiederholter SAH ist die Häufigkeit des Hirninfarkts zweimal höher. Komplikationen von SAH umfassen auch eine gleichzeitige Blutung im Gehirnparenchym, Blutdurchbruch in die Ventrikel.

In etwa 18% der Fälle wird die Subarachnoidalblutung durch einen akuten Hydrozephalus erschwert, der während der Blockade des Abflusses der Liquor cerebrospinalis durch die resultierenden Blutgerinnsel auftritt. Der Hydrozephalus kann wiederum zu Schwellungen des Gehirns und zur Verschiebung seiner Strukturen führen. Unter den somatischen Komplikationen sind Dehydratisierung, Hyponatriämie, neurogenes Lungenödem, Aspiration oder kongestive Lungenentzündung, Arrhythmie, Herzinfarkt, Dekompensation bestehender Herzinsuffizienz, PEH, Zystitis, Pyelonephritis, Stressgeschwür und GI-Blutungen möglich.

Diagnose einer Subarachnoidalblutung

Ein typisches klinisches Bild erlaubt es einem Neurologen, eine Subarachnoidalblutung zu vermuten. Bei atypischen Formen ist die Früherkennung von SAH sehr schwierig. Bei allen Patienten mit Verdacht auf Subarachnoidalblutung wird eine CT des Gehirns gezeigt. Mit dieser Methode können Sie die Diagnose in 95% SAH zuverlässig feststellen. Hydrozephalus, Blutungen in den Ventrikeln, Herde der zerebralen Ischämie, Schwellung des Gehirns.

Der Nachweis von Blut unter der Arachnoidea ist eine Indikation für die zerebrale Angiographie, um die Blutungsquelle festzustellen. Es wird eine moderne nichtinvasive CT- oder MRI-Angiographie durchgeführt. Bei Patienten mit dem schwersten SAH-Grad wird die Angiographie nach Stabilisierung ihres Zustands durchgeführt. Wenn die Blutungsquelle nicht bestimmt werden kann, wird empfohlen, die Angiographie nach 3-4 Wochen erneut durchzuführen.

Eine Lumbalpunktion bei Verdacht auf eine Subarachnoidalblutung wird in Abwesenheit von CT und in Fällen durchgeführt, in denen keine Diagnose während der CT in Anwesenheit der klassischen SAK-Klinik erfolgt. Der Nachweis von Blut oder Xanthochromie in der Zerebrospinalflüssigkeit ist eine Indikation für die Angiographie. In Ermangelung solcher Veränderungen des Liquors sollte eine andere Ursache für den Zustand des Patienten gesucht werden. Transkranielle USDG- und Duplex-Scans von Hirngefäßen ermöglichen die Erkennung von Angiospasmen in den frühen Stadien von SAH und die Überwachung des Zerebralzirkulationszustands in der Dynamik.

Im Verlauf der Diagnostik sollte die Subarachnoidalblutung von anderen Schlaganfallformen (hämorrhagischer Schlaganfall, TIA), Meningitis, Meningoenzephalitis, Hydrozephalus okklusiv, Gehirnverletzung, Migräne-Paroxysma, Phäochromozytom unterschieden werden.

Behandlung von Subarachnoidalblutungen

Eine Basistherapie wird vor dem Hintergrund einer spezifischen Behandlung durchgeführt. Die Basistherapie von SAH ist ein Maß für die Normalisierung der kardiovaskulären und respiratorischen Funktionen, die Korrektur der wichtigsten biochemischen Konstanten. Um den Hydrozephalus während seines Wachstums zu reduzieren und das Hirnödem zu lindern, wird eine diuretische Therapie (Glycerin oder Mannit) verordnet. Mit der Ineffektivität der konservativen Therapie und dem Fortschreiten des zerebralen Ödems mit der Gefahr des Luxationssyndroms, der dekompressiven Kraniotomie wird die externe Kammerdrainage gezeigt.

Symptomatische Behandlung ist auch in der Basistherapie enthalten. Wenn eine Subarachnoidalblutung von Krämpfen begleitet wird, sind Antikonvulsiva (Lorazepam, Diazepam, Valproic-to-that) zu nennen; mit psychomotorischer Erregung - Sedativa (Diazepam, Droperidol, Natriumthiopental); mit wiederholtem Erbrechen - Metoclopramid, Domperidon, Perphenazin. Parallel dazu werden Therapie und Prävention von somatischen Komplikationen durchgeführt.

Bisher hat Subarachnoidalblutung keine wirksamen konservativen Methoden der spezifischen Behandlung, die es erlauben, die Blutung zu stoppen oder die Blutungsmenge zu begrenzen. Im Einklang mit der Pathogenese zielt die gezielte SAH-Therapie auf die Minimierung des Angiospasmus, die Prävention und Behandlung von zerebraler Ischämie. Therapiestandard ist der Einsatz von Nimodipin und ZN-Therapie. Letzteres ermöglicht die Aufrechterhaltung von Hypervolämie, kontrollierter Hypertonie und Hämodilution, wodurch die rheologischen Eigenschaften von Blut und die Mikrozirkulation optimiert werden.

Die spezifische chirurgische Behandlung von SAH ist für die ersten 72 Stunden optimal. Sie wird von einem Neurochirurgen durchgeführt und zielt darauf ab, ein gebrochenes Aneurysma aus dem Blutkreislauf zu entfernen. Die Operation kann darin bestehen, den Hals des Aneurysmas zu schneiden oder die endovaskuläre Einführung eines den Hohlraum füllenden Ballonkatheters durchzuführen. Ein endovaskulärer Verschluss ist für einen instabilen Patienten vorzuziehen, ein hohes Risiko für Komplikationen bei offenen Operationen und frühem Angiospasmus. Bei Dekompensation des zerebralen Angiospasmus ist eine Stenting oder Angioplastie des Krampfgefäßes möglich.

Prognose der Subarachnoidalblutung

In 15% der Fälle ist eine Subarachnoidalblutung vor der medizinischen Versorgung tödlich. Die Sterblichkeit im ersten Monat bei Patienten mit SAH beträgt 30%. Bei Koma liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 80%, bei wiederholter SAH - 70%. Überlebende Patienten bleiben oft ein verbleibendes neurologisches Defizit. Die günstigste Prognose ist, wenn die Angiographie die Blutungsquelle nicht ermitteln kann. In solchen Fällen tritt offenbar aufgrund seiner geringen Größe ein unabhängiger Verschluss des Gefäßfehlers auf.

Die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blutung an jedem Tag des ersten Monats wird auf 1-2% gehalten. Subarachnoidale Blutungen der aneurysmatischen Genese treten in 17–26% der Fälle auf, AVM - in 5% der Fälle, mit SAH einer anderen Ätiologie - und dies viel seltener.