Gehirnmeningiome

Meningeome sind die am häufigsten festgestellten intrakraniellen Tumoren. Sie machen etwa 38% aller intrakraniellen Tumoren bei Frauen und 20% bei Männern aus. Sie sind häufiger bei Frauen als bei Männern und werden normalerweise bei Menschen über 30 Jahren diagnostiziert.
Die Entwicklung von Bildgebungstechniken wie Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) hat die Fähigkeit verbessert, den Erfolg der chirurgischen Behandlung, dh die vollständige Entfernung des Tumors, im Voraus zu bewerten. Bildgebende Verfahren liefern Informationen zum Ort der Anhaftung des Tumors an der Dura mater, zur Lokalisation und zum Schweregrad des Ödems, zur Verschiebung lebenswichtiger neurovaskulärer Strukturen, die für die Planung einer chirurgischen Behandlung erforderlich sind, und bestimmen auch das Behandlungsergebnis.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) unterteilt Meningiome in 3 große Kategorien, darunter 15 Untertypen:

• 1. Malignitätsgrad (typisch gutartig) - 88-94% der Fälle
• 2. Malignitätsgrad (atypisch) - 5-7% der Fälle
• Malignität Grad 3 (anaplastisch oder bösartig) - 1-2% der Fälle.

Neuroradiologen und Neurochirurgen sollten darauf vorbereitet sein, dass sie manchmal CT und MRI atypisch betrachten, was auf unterschiedliche histologische Subtypen des Tumors zurückzuführen sein kann.

Atypische und maligne histologische Tumortypen sowie Tumore mit heterogenem Kontrastieren bei der CT treten häufiger auf. Entwickeln Sie sich aus der Arachnoidea, insbesondere aus den Meningothelzellen. Die meisten wachsen in Richtung des Hirngewebes und sind abgegrenzte Gebilde mit runder oder gelappter Form, klarer Kontur und mit einer Basis auf der Dura mater. Flache Tumoren, sogenannte. en Plaque infiltriert die Dura mater und wächst als dünnes Blatt oder Plaque entlang der Dura mater des Schädelgewölbes, der Sichel oder des Ausscheidens des Kleinhirns. Der Ort der Befestigung an der Dura mater kann wie ein relativ dünnes Bein oder im Gegenteil eine breite Basis aussehen. Da die weichen und arachnoidalen Meningen eine Membranbarriere zwischen dem Tumor und dem Hirngewebe bilden, wachsen einige in Richtung des Subarachnoidalraums, aber ein invasives Wachstum im Hirngewebe wird selten beobachtet.

Diagnose eines Meningioms

Die MRT wird als bevorzugte Untersuchungsmethode für die Diagnose von Meningiomen und deren anschließende Beobachtung angesehen. Mit der MRT können en plaque oder Meningeome der Schädelgrube mit großer Genauigkeit nachgewiesen werden, die während der CT leicht übersehen werden. In der Vergangenheit hat CT bei der Implementierung von Bildern in anderen Projektionen eine Reihe von Einschränkungen, mit Ausnahme der axialen. Moderne Spiral-CT oder Multidetektor-CT (MDCT / MSCT) kann jedoch die Qualität der auf der Grundlage des axialen Bildes erhaltenen sagittalen und koronalen Bilder erheblich verbessern. Im Vergleich zur MRT ist die Unterscheidung zwischen verschiedenen Arten von Weichgewebestrukturen bei der CT-Untersuchung schwieriger.

Frontallappenmeningiom: CT-Scan. Nach der Einführung eines Kontrastmittels zeigt sich in der Struktur eines schwach kontrastierenden Tumors ein charakteristisches "Rad mit Stricknadeln". Trotz der Tatsache, dass dieses Muster häufiger bei der Angiographie beobachtet wird, wird es auch auf tomographischen Bildern festgestellt.

MRT desselben Patienten, durchgeführt nach dem vorherigen CT-Scan: ein axiales T1-gewichtetes Bild nach Einführung von Gadolinium und ein axiales T2-gewichtetes Bild. Man erkennt ein großes Meningiom im Frontalbereich, das medial lokalisiert ist und ein spezifisches Muster von "Speichenrädern" aufweist.

Differentialdiagnose im Falle des Gehirns Meningiom mit Metastasen in der Dura durchgeführt (oft Brennpunkte Tumoren sind primäre Brust- oder Prostatakrebs), Hämangioperizytom, granulomatösen Erkrankungen (einschliesslich Sarkoidose, Tuberkulose), idiopathischen hypertrophischen pahimeningitom, extramedulläre Hämatopoese, Hämangiom sowie venöse Nebenhöhlen oder Dura mater-Nebenhöhlen. Manchmal ist es schwierig, zwischen diesen Zuständen zu unterscheiden, in solchen Fällen wird eine wiederholte professionelle CT- oder MRI-Analyse empfohlen. Im Falle einer spezifischen anatomischen Tumorlokalisierung sollten andere mögliche Diagnosen in Betracht gezogen werden, einschließlich der vestibulären Plattenepithelkatheter für zerebelläre Winkeltumore, des Hypophysen-Makroadenoms und des Kraniopharyngeoms für die Tumoren der Parasellarregion, des Chordoms / Chordosarkoms für voluminöse Tumoren im Bereich der Skate.

Radiographie mit Meningiom

In den meisten Fällen hat eine Übersichtsröntgenographie des Schädels keinen diagnostischen Wert, da keine Daten erhalten werden können, die auf das Vorhandensein von Meningiomen hindeuten könnten. Manchmal können verkalkte Bereiche oder Zonen mit reaktiver Hyperostose auftreten. In seltenen Fällen können Bereiche der Osteolyse sichtbar sein.

8. Auf dem Röntgenbild in der Frontalebene ist die verkalkte Formation im Bereich des Sinus frontalis deutlich sichtbar. In dem Bild in der seitlichen Projektion wird die Formation von der Cribriform-Platte nach oben sichtbar gemacht. Trotz der Tatsache, dass die Ergebnisse der Studie vermutet werden können, sind die detektierten Anzeichen nicht spezifisch und daher erfordert die detektierte intrakranielle Formation eine weitere Untersuchung mit CT.

Die meisten Röntgenbilder zeigen keine Anzeichen einer Krankheit. En-Plaque-Meningiome sind durch eine diffuse Hyperostose gekennzeichnet, meist im Bereich des Keilbeinflügels und des Pterions. Solche Forschungsergebnisse weisen höchstwahrscheinlich auf das Vorhandensein von
Krankheiten.

Verkalkungen im Tumor sind viel seltener radiographische Manifestationen von Meningeomen; Dies führt oft zu falsch negativen Ergebnissen. Die meisten Patienten werden keiner Röntgenuntersuchung unterzogen, da die Diagnose durch CT oder MRT bestätigt wurde.

CT für Meningiome

Die Computertomographie (CT) wird häufig zur Beurteilung von Gehirntumoren verwendet. Normalerweise wird sie in einem Bild ohne Kontrastverbesserung als klar definierte extrazerebrale (extraaxiale) Formation mit glatten Kanten neben der Dura mater dargestellt. Etwa 70-75% haben eine erhöhte Dichte im Vergleich zum umgebenden Gehirnparenchym und etwa 25% sind Jod. Eine seltene Gruppe von Tumoren (lipoblastischer Subtyp) enthält Fetteinschlüsse und zeichnet sich daher durch eine verringerte Röntgendichte aus.

Kalzinate sind ein weiterer häufiger Fund; Sie werden in 20-25% der Fälle gefunden. Kalzinierungen im CT können nodal, punktuell oder fest sein. Oft gibt es ein vasogenes Parenchymödem des umgebenden Hirngewebes, das auf der Fotografie als Teil eines Parenchyms geringer Dichte sichtbar wird. In einigen Fällen ist das Ödem so ausgeprägt, dass es angesichts der vorherrschenden Niederlage der weißen Substanz in Form von fingerförmigen Zonen geringer Dichte auftreten kann. Aufgrund des langsamen Tumorwachstums fehlt die Schwellung jedoch in etwa 50% der Fälle.

Psammomatose-Meningeom CT-Scan einer auf Röntgenstrahlen gefundenen kalzifizierten Läsion. In der Tomographie, die auf der Höhe der oberen Umlaufbahngrenze erhalten wurde, ist ein Tumor im Bereich der Siebbeinplatte (im Bereich der Riechfossa) sichtbar.

Der Vorteil des CT-Scans gegenüber der MRI ist die beste Darstellung des Knochengewebes. Eine Hyperostose des darunter liegenden Knochens tritt bei 15–20% der Patienten auf. Es ist auch möglich, eine stärkere Expression von Gefäßsulci und eine Unregelmäßigkeit der Struktur der kompakten Substanz des kortikalen Knochens festzustellen. Weniger häufig werden Blutungen, Zystenbildung und Nekrosebereiche in der Formation festgestellt. Zysten als Bestandteil des Meningioms können innerhalb eines Tumors oder zwischen einem Tumor und dem darunter liegenden Hirngewebe auftreten (mit einer Behinderung des Zerebrospinalflusses).

Meningeom der Parietal-Okzipitalregion: volumetrische 3D-Rekonstruktion.

Die intravenöse Kontrastmittelgabe hilft bei der Beurteilung von Meningeomen: In mehr als 90% der Fälle wird nach Kontrastmittelgabe ein intensiver gleichmäßiger Anstieg der Dichte beobachtet.

Der heterogene Charakter des Kontrastes kann auf Nekrose oder seltener auf Blutungen zurückzuführen sein.

Drei Tentorium-Meningeome in koronalen CT-Bildern mit Kontrastverstärkung. An die Grundlagen des Kleinhirns angrenzende volumetrische Bildung erhöhter Dichte mit klaren Rändern. Sichtbarmachung der Stagnation der Liquor cerebrospinalis, mildes Anschwellen des umgebenden Gewebes, die Homogenität des Kontrastes und die Expansion der Ventrikel werden sichtbar gemacht.

Etwa 90% der Meningeome sind auf CT-Bildern sichtbar. Die Hauptrolle der CT im Vergleich zur MRT besteht darin, Veränderungen in den darunter liegenden Knochen und das Vorhandensein von Verkalkungen im Tumor anzuzeigen.

Atypische CT-Untersuchung ist die Hauptursache für Fehler in der präoperativen Diagnose. So können die Meningeome der hinteren Schädelgrube übersehen werden. Darüber hinaus ist die CT nicht in der Lage, das Vorhandensein von Zysten bei intrakraniellen Meningiomen anzuzeigen. Falsch negative Ergebnisse können in Gegenwart von zystischen Formationen bei Gehirnmeningiomen erzielt werden. Falsch positive Ergebnisse können durch ausgedehnte Kalziumablagerungen in der Dura mater hervorgerufen werden, die die Krankheit imitieren können. Um die Anzahl der durch menschliche Faktoren verursachten Fehler zu reduzieren, hilft eine zweite Meinung.

Anaplastisches Meningeom des Frontallappens. Ein großes intraossales Meningiom ist im CT-Bild im Gehirnfenster und im Hounsfield-Knochenfenster zu sehen. Detektierbare CT-Phänomene sind nicht spezifisch und können verschiedene Veränderungen von der Osteolyse bis zur Osteosklerose umfassen. Intraossäre Meningeome machen weniger als 1% der Knochentumoren aus.

MRT für Meningiome

MRT mit Gadolinium ist der beste Weg, um Meningeome visuell zu beurteilen. Wichtige Vorteile der MRT bei der Diagnose von Meningiomen sind eine gute Visualisierung verschiedener Arten von Weichgewebe, die Fähigkeit, Bilder in verschiedenen Ebenen zu erhalten, sowie die Rekonstruktion von dreidimensionalen (3 D) Bildern.

Die MRI zeigt auch die Vaskularisation des Tumors, das Keimen der Arterien und das Eindringen des Tumors in die venösen Nebenhöhlen sowie die relative Position des Tumors und der darunter liegenden Strukturen. Die MRT mit Gadolinium ist besonders nützlich für die Darstellung von Strukturen des Parasellarraums, der hinteren Schädelgrube und in seltenen Fällen von Tumorscreenings entlang der Abflusswege der Liquor cerebrospinalis. Die Möglichkeit, Bilder in verschiedenen Ebenen zu erhalten, ermöglicht es, die Kontaktzone von Meningiomen mit den Hirnhäuten, der Tumorkapsel, und die Kontrastierungsmerkmale der Hirnhäute in den direkt an den Tumor angrenzenden Bereichen sichtbar zu machen.

Falx-Meningiom im MRT.

A: Das T1-gewichtete MR-Bild zeigt eine feste Formation, die durch Isointensität in Bezug auf die Dura mater, Invasion des Knochens und Kompression des Parietalkortex gekennzeichnet ist.

F: Ein teilweise kontrastierter Tumor ist auf einem T1-gewichteten MRI-Bild mit Kontrastverstärkung sichtbar.

C: Auf dem koronalen T2-gewichteten Bild ist eine iso-intensive Formation zu sehen, die dichtem Gewebe entspricht. Dieses Muster ist für fibroblastische Meningeome charakteristisch.

D: Auf einem T1-gewichteten MRI-Bild mit Kontrastverstärkung wird eine hyperintensive Formation im Knochenmark sichtbar gemacht.

Bei T2-gewichteten Bildern, die ohne Kontrastverstärkung erhalten werden, unterscheidet sich die Signalintensität in den meisten Fällen nicht von der der grauen Substanz der Kortikalis. Fibromatöse Meningeome haben möglicherweise ein stärkeres hypointenses Signal als die Großhirnrinde. T1-gewichtete Bilder können verwendet werden, um das Vorhandensein von Nekrose und Zysten sowie Blutspuren im Tumor festzustellen. Bei T2-gewichteten Bildern variiert die Signalintensität. T2-gewichtete Bilder können auch verwendet werden, um die Auswirkungen von Blutungen auf einen Tumor zu erkennen und zystische Formationen sichtbar zu machen. Zusätzlich wird T2-gewichtetes PI verwendet, um das Vorhandensein einer Tasche zwischen dem Tumor und dem Gehirnparenchym zu bestimmen, wobei Liquor fließt, was die extraaxiale Position der Formation anzeigt.

Die Hyperintensität des Signals in T2-gewichteten Bildern weist auf die Weichteilstruktur des Tumors und seine reichliche Kapillarvaskularisation hin. Dies ist charakteristischer für aggressive angioblastische oder meningotheliale Tumoren. Die Intensität des Signals in T2-gewichteten Bildern korreliert sowohl mit der histologischen Struktur als auch mit der Konsistenz von Meningeomen. Im Allgemeinen entsprechen Bereiche mit verminderter Intensität im Tumor einer dichteren faserigen Struktur der Formation (beispielsweise bei fibroblastischen Meningiomen), während hyperintensive Bereiche eine weichere Gewebestruktur des Tumors anzeigen (beispielsweise bei angioblastischem Meningiom).

A: Auf dem MRI-Angiogramm in der lateralen Projektion wird eine Okklusion des Sinus superior sagittalis aufgrund einer Tumorinvasion festgestellt.

In: Die MRI-Rekonstruktion des Bildes visualisiert die Okklusion des sagittal venösen Sinus und die volumetrische Natur des Tumors.

Die FLAIR-Sequenz (Inversion-Recovery-Modus mit Unterdrückung des Signals von Wasser) wird zweckmäßigerweise zur Visualisierung des begleitenden Ödems sowie als sog. "Dural Schwanz". Der Dura-Schwanz ist ein linearer Bereich der Kontrastverstärkung, der der Dura Mater entspricht, die direkt an den Tumor angrenzt. Dural-Tail wird in etwa 65% sowie in 15% der Fälle bei anderen Tumoren beobachtet. Trotz der Tatsache, dass dieses Symptom nicht spezifisch ist, wird eine solche Diagnose, falls vorhanden, zu einer der wahrscheinlichsten.

Sowohl mit MRI als auch mit CT sprechen sie gleichermaßen auf die Verabreichung eines Kontrastmittels an. In mehr als 85% der Fälle wird ein intensiver Kontrast mit Gadolinium beobachtet. Eine ringförmige Kontrastverteilung kann einer Bildungskapsel entsprechen. Die Verwendung von Gadolinium verbessert auch die Sichtbarmachung von flachen Meningiomen en plaque, die in Bildern ohne Kontrastverstärkung möglicherweise nicht sichtbar sind.

Parasagittales Meningiom im MRT mit Kontrastmittelverstärkung. Man kann eine homogene runde Formation sehen, die ein Kontrastmittel aktiv akkumuliert.

Meningeom der Schläfenregion. Die Serie von aufeinanderfolgenden MR-Bildern zeigt eine große Formation des rechten Zeitbereichs mit einem Muster aus "Rad mit Stricknadeln", lokalen Volumeneffekten, Ödemen des umgebenden Gewebes und Hyperostose des darunter liegenden Knochens.

Atypisch mit Zerstörung der temporalen Knochenpyramide. Auf dem koronalen T2-gewichteten und kontrastierten T1-gewichteten MR-Bild ist ein rasches Wachstum der konvexitalen Volumenbildung in Richtung Zelt des Kleinhirns und der temporalen Knochenpyramide zu sehen.

Meningeom der Parietalregion. MR-Bilder, die unter Verwendung der folgenden Sequenzen erhalten wurden: axiales T2-gewichtetes, axiales T2-gewichtetes, koronales FLAIR-Bild und sagittales T1-Bild. Das große Meningeom der linken Seite sieht aus wie eine außeraxiale Formation mit einem Muster aus "Speichenrädern" und einem Ödem des umgebenden Gewebes.

ZUSÄTZLICHE CT- & MRI-TECHNIKEN

Unterschiedliche histologische Subtypen sehen in der MRI unterschiedlich aus, es ist jedoch unmöglich, eine morphologische Diagnose basierend auf MRI-Daten zu erstellen.

Die meisten lassen sich leicht mit Standard-MRT diagnostizieren. Ein atypisches MR-Bild kann jedoch Zweifel an der Diagnose aufkommen lassen.

Es wurden Untersuchungen zur Rolle der MR-Spektroskopie und anderer Nachahmungszustände durchgeführt. Studien haben konsistent erhöhte Konzentrationen von Alanin, Cholin, Glutamat-Glutamin-Komplex und niedrigere Konzentrationen von N-Acetylaspartat und Kreatin gezeigt. Insbesondere wurde auf die Zunahme der chemischen Verschiebung hingewiesen: im Fall von Glutamin auf 3,8 und Alanin auf 1,48. Der diagnostische Wert des Lipid- und Laktatspiegels, der zwar dem malignen Gliom oder der Metastasierung entsprach, bleibt bei Meningiomen umstritten. Es wurde auch gezeigt, dass Meningeome durch einen geringen Gehalt an Myo-Inosit und Kreatin gekennzeichnet sind.

Die Phosphor-31-MR-Spektroskopie zeigt eine charakteristische alkalische Umgebung und geringe Konzentrationen an Phosphocreatin und Phosphodiesterase.

Es wurden verschiedene Schlussfolgerungen bezüglich der Rolle der diffusionsgewichteten MRI gezogen. Der gemessene Diffusionskoeffizient (ICD) für hoch differenzierte Tumore war im Vergleich zum umgebenden Hirngewebe normalerweise niedriger. Einige Studien haben einen ähnlichen Trend bei Meningeomen gezeigt, aber gemäß anderen Studien unterschieden sich die ICD-Werte für den 1. und 2. Malignitätsgrad nicht statistisch signifikant.

Meningeom der hinteren Schädelgrube: diffusionsgewichtetes MR-Bild (DWI). Das Signal ist mäßig erhöht, was einer mäßigen Diffusionsbeschränkung entspricht.

Basierend auf einer Studie zur Rolle der perfusionsgewichteten MRI wurden auch eine Reihe von Schlussfolgerungen gezogen. Hypervaskuläre Meningeome sind normalerweise durch eine erhöhte Durchblutung gekennzeichnet. Der Wert der perfusionsgewichteten MRI wurde auch bei der Bestimmung des Meningiom-Subtyps und bei der postoperativen dynamischen Beobachtung bewertet.

Die Verwendung von Kontrastmitteln auf Gadolinium-Basis ist mit der Entwicklung einer nephrogenen systemischen Fibrose (NSF) oder einer nephrogenen fibrosierenden Dermopathie (NFD) verbunden. Die Erkrankung entwickelte sich bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im mittleren bis terminalen Stadium nach Verabreichung eines Kontrastmittels auf Gadolinium-Basis für die MRI oder MPA.

Es wurde gezeigt, dass der Wert des gemessenen Diffusionskoeffizienten (ICD) von 0,85 unter Verwendung der diffusionsgewichteten MRI die Differenzierung von Meningeomen des 1. Malignitätsgrades von Tumoren des 2. und 3. Malignoms ermöglicht. In einer Studie mit 389 Patienten wurde in 271 Fällen (69,7%) der WHO-Stufe 1-Malignom diagnostiziert (Grad 2 in 103 Fällen (26,5%), Grad 3 von 15 Patienten (3, 9%).

Im Allgemeinen ist die Sensitivität und Spezifität der MRI bei Meningiomen ziemlich hoch. Es wurde nachgewiesen, dass die MRI-Bildgebung den Tumor selbst und seinen Ort relativ zu den umgebenden Strukturen besser widerspiegelt. Die Verwendung von MRI bestimmt jedoch nicht zuverlässig das Vorhandensein von Verkalkungen im Tumor; Die Visualisierung frischer Blutungen ist ebenfalls schwierig.

Die Möglichkeit falsch negativer Daten zu Verkalkungen im Tumor sollte ebenfalls berücksichtigt werden. Die Schwierigkeit, frische Blutungen im Tumor darzustellen, ist das Fehlen einer MRT und kann zu fehlerhaften Ergebnissen der Studie führen.

Bei der Zusammenstellung des Artikels wurden folgende Quellen verwendet:

Meningeom

In den meisten Fällen handelt es sich bei dem Meningiom um einen gutartigen Tumor, der sich aus Arachnoendothelzellen (Dura mater oder seltener Gefäßplexus) entwickelt. Symptome von Tumoren sind Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Gedächtnis; Muskelschwäche; epileptische Anfälle; Fehlfunktion der Analysatoren (auditive, visuelle, olfaktorische). Die Diagnose wird auf der Grundlage einer neurologischen Untersuchung, eines MRI- oder CT-Scans des Gehirns (PET) gestellt. Behandlung von Meningiomoperationen unter Beteiligung von Strahlung oder stereotaktischer Radiochirurgie.

Meningeom

Das Meningeom ist ein Tumor, meistens gutartiger Natur, der aus dem Arachno-Endothel der Meningen wächst. Üblicherweise ist der Tumor auf der Oberfläche des Gehirns lokalisiert (seltener auf einer konvexitalen Oberfläche oder auf der Schädelbasis, selten in den Ventrikeln oder im Knochengewebe). Wie bei vielen anderen gutartigen Tumoren zeichnen sich Meningeome durch langsames Wachstum aus. Oft macht sich das nicht bemerkbar, bis eine signifikante Zunahme des Neoplasmas auftritt; Manchmal ist es ein zufälliger Befund mit berechneter oder Kernspintomographie. In der klinischen Neurologie liegt das Meningiom nach Gliomen an zweiter Stelle. Insgesamt machen Meningeome etwa 20–25% aller Tumoren des Zentralnervensystems aus. Meningeome treten hauptsächlich bei Menschen im Alter von 35 bis 70 Jahren auf; am häufigsten bei Frauen gesehen. Bei Kindern sind sie ziemlich selten und machen etwa 1,5% aller Neoplasien im Kindesalter des zentralen Nervensystems aus. 8–10% der arachnoidalen Gehirntumoren sind atypische und maligne Meningeome.

Ursachen des Meningioms

Ein genetischer Defekt im Chromosom 22, der für die Tumorentwicklung verantwortlich ist. Es befindet sich in der Nähe des Neurofibromatose-Gens (NF2), mit dem sie bei Patienten mit NF2 mit einem erhöhten Meningiomrisiko verbunden sind. Es wird ein Zusammenhang zwischen der Entwicklung eines Tumors und einem hormonellen Hintergrund bei Frauen festgestellt, der eine hohe Inzidenz weiblicher Meningeome verursacht. Eine logische Verbindung wurde zwischen der Entwicklung von Brustkrebs und dem Meningetumor gefunden. Darüber hinaus nimmt das Meningeom während der Schwangerschaft zu.

Auch Faktoren, die die Tumorentwicklung auslösen, können sein: traumatische Hirnverletzung, Strahlenexposition (beliebige ionisierende Strahlung, Röntgenstrahlung), alle Arten von Giften. Die Art des Tumorwachstums ist am häufigsten expansiv, dh das Meningiom wächst als einzelner Knoten und drückt das umgebende Gewebe auseinander. Ein multizentrisches Tumorwachstum von zwei oder mehr Herden ist ebenfalls möglich.

Makroskopisch handelt es sich bei dem Meningeom um ein rundes (oder seltener hufeisenförmiges) Neoplasma, das meistens mit der Dura mater verschweißt ist. Die Größe des Tumors kann einige Millimeter bis 15 cm oder mehr betragen. Tumordichte Textur, hat meistens eine Kapsel. Die Farbe des Schnitts kann von grau bis gelb mit grau variieren. Die Bildung von zystischen Prozessen ist nicht typisch.

Meningeom Einstufung

Je nach Malignitätsgrad gibt es drei Haupttypen von Meningeomen. Die erste davon umfasst typische Tumore, die in 9 histologische Varianten unterteilt sind. Mehr als die Hälfte von ihnen sind meningotheliale Tumoren. etwa ein Viertel sind gemischte Meningeome und etwas mehr als 10% fibrotische Neoplasmen; Andere histologische Formen sind extrem selten.

Atypische Tumore mit einer hohen mitotischen Wachstumsaktivität sollten dem zweiten Malignitätsgrad zugeschrieben werden. Solche Tumoren haben die Fähigkeit zu invasivem Wachstum und können in die Substanz des Gehirns hineinwachsen. Atypische Formen neigen zum Wiederauftreten. Der dritte Typ umfasst schließlich die bösartigsten oder anaplastischen Meningeome (Meningosarkome). Sie zeichnen sich nicht nur durch die Fähigkeit aus, die Substanz des Gehirns zu durchdringen, sondern auch durch die Fähigkeit, zu entfernten Organen zu metastasieren und häufig wiederzukehren.

Meningeom Symptome

Die Erkrankung kann asymptomatisch sein und den allgemeinen Zustand des Patienten in keiner Weise beeinflussen, bis der Tumor eine beträchtliche Größe erreicht. Die Symptome von Meningiomen hängen von der anatomischen Region des Gehirns ab, an die sie angrenzt (Region der Gehirnhälften, Pyramiden des Schläfenbeins, Nasennebenhöhlen, Tentorium, Gehirn-Kleinhirn-Winkel usw.). Zerebrale klinische Manifestationen des Tumors können sein: Kopfschmerzen; Übelkeit, Erbrechen; epileptische Anfälle; Störung des Bewusstseins; Muskelschwäche, gestörte Koordination; Sehbehinderung; Probleme beim Hören und Riechen.

Die fokalen Symptome hängen von der Lokalisation der Meningeome ab. Wenn sich der Tumor auf der Oberfläche der Hemisphären befindet, kann es zu einem Krampfsyndrom kommen. Bei einer solchen Lokalisation von Meningeomen kommt es in einigen Fällen zu einer spürbaren Hyperostose der Knochen des Schädelgewölbes.

Mit der Niederlage des parasagittalen Sinus des Frontallappens kommt es zu Verstößen, die mit geistiger Aktivität und Gedächtnis verbunden sind. Wenn der Mittelteil betroffen ist, treten Muskelschwäche, Krämpfe und Taubheitsgefühl in der gegenüberliegenden Tumorstelle der unteren Extremitäten auf. Anhaltendes Tumorwachstum führt zu Hemiparese. Für das Meningiom der Basis des Frontallappens sind Riechstörungen charakteristisch - Hypo- und Anosmie.

Mit der Entwicklung eines Tumors in der hinteren Schädelgrube können Probleme der Hörwahrnehmung (Hörverlust), eine gestörte Koordination von Bewegungen und Gang auftreten. Wenn sich das Gerät im türkischen Sattelbereich befindet, kommt es zu Störungen des visuellen Analysators bis hin zum vollständigen Verlust der visuellen Wahrnehmung.

Diagnose eines Meningioms

Die Diagnose eines Tumors ist schwierig, da sich das Meningiom über viele Jahre aufgrund seines langsamen Wachstums möglicherweise nicht klinisch manifestiert. Altersbedingte Alterserscheinungen werden häufig auf Patienten mit unspezifischen Manifestationen zurückgeführt, daher ist eine fehlerhafte Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie bei Patienten mit Meningiom nicht ungewöhnlich.

Wenn die ersten klinischen Symptome auftreten, werden eine vollständige neurologische Untersuchung und eine augenärztliche Beratung durchgeführt, bei der der Augenarzt die Sehschärfe untersucht, die Größe der Gesichtsfelder bestimmt und eine Ophthalmoskopie durchführt. Hörstörungen sind ein Indikator für die Konsultation eines Otolaryngologen mit Schwellenaudiometrie und Otoskopie.

Bei der Diagnose von Meningeomen ist die Ernennung tomographischer Methoden obligatorisch. MRI des Gehirns ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Surround-Bildung zu bestimmen, Kohäsion des Tumors mit der Dura Mater, hilft, den Zustand der umgebenden Gewebe zu visualisieren. Bei der MRI im T1-Modus ist das Signal des Tumors ähnlich dem Signal des Gehirns, im T2-Modus wird ein hyperintensives Signal sowie eine Schwellung des Gehirns erkannt. Die MRT kann während der Operation verwendet werden, um die Entfernung des gesamten Tumors zu überwachen und Material für die histologische Untersuchung zu erhalten. Mit der MR-Spektroskopie wird das chemische Profil eines Tumors bestimmt.

Ein Gehirn-CT-Scan zeigt einen Tumor, wird jedoch hauptsächlich zur Bestimmung der Ausnutzung von Knochengewebe und zur Verkalkung von Tumoren verwendet. Die Positronenemissionstomographie (PET des Gehirns) wird verwendet, um das Wiederauftreten von Meningeomen zu bestimmen. Die endgültige Diagnose wird von einem Neurologen oder einem Neurochirurgen gestellt, basierend auf den Ergebnissen einer histologischen Untersuchung einer Biopsie, die den morphologischen Typ eines Tumors bestimmt.

Meningeom Behandlung

Gutartige oder typische Formen von Meningeomen werden operativ entfernt. Zu diesem Zweck wird der Schädel geöffnet und eine vollständige oder teilweise Entfernung des Meningioms, seiner Kapsel, der Fasern, des beschädigten Knochengewebes und der an den Tumor angrenzenden Dura mater durchgeführt. Mögliche einstufige Plastizität des gebildeten Defekts mit eigenen Geweben oder künstlichen Transplantaten.

Bei atypischen oder malignen Tumoren mit infiltrativem Wachstum ist es nicht immer möglich, den Tumor vollständig zu entfernen. In solchen Situationen wird der Hauptteil des Neoplasmas entfernt, und der Rest wird mittels einer neurologischen Untersuchung und MRI-Daten über die Zeit beobachtet. Eine Überwachung ist auch für Patienten ohne Symptome angezeigt. bei älteren Patienten mit langsamem Tumorwachstum; in Fällen, in denen eine chirurgische Behandlung aufgrund der anatomischen Lage von Meningeomen mit Komplikationen droht oder nicht machbar ist.

Bei der atypischen und malignen Art des Meningioms wird die Strahlentherapie oder die fortgeschrittene Version der stereotaktischen Radiochirurgie verwendet. Letzteres wird in Form eines Gamma-Messers, eines Systems von Novalis, eines Cyber-Messers, präsentiert. Radiochirurgische Expositionstechniken ermöglichen es Ihnen, Gehirntumorzellen zu eliminieren, die Größe von Tumoren zu reduzieren, und leiden gleichzeitig nicht an umgebendem Gewebe und Gewebestrukturen. Radiochirurgische Techniken erfordern keine Anästhesie, verursachen keine Schmerzen und haben keine postoperative Periode. Der Patient kann in der Regel sofort nach Hause gehen. Ähnliche Techniken werden bei beeindruckenden Meningeomen nicht angewendet. Eine Chemotherapie ist nicht indiziert, da die meisten Dura mater-Tumoren einen gutartigen Verlauf haben, die klinische Entwicklung in diesem Bereich jedoch im Gange ist.

Die konservative medikamentöse Therapie zielt darauf ab, die Schwellung des Gehirns und die bestehenden entzündlichen Ereignisse (falls sie auftreten) zu reduzieren. Zu diesem Zweck werden Glukokortikoide verschrieben. Symptomatische Behandlung umfasst die Ernennung von Antikonvulsiva (mit Krämpfen); Bei erhöhtem intrakranialem Druck ist es möglich, chirurgische Eingriffe durchzuführen, um die Zirkulation von Liquor cerebrospinalis wiederherzustellen.

Prognose des Meningioms

Die Prognose eines typischen Meningeom mit rechtzeitiger Erkennung und operativer Elimination ist recht günstig. Diese Patienten haben eine 5-Jahres-Überlebensrate von 70-90%. Die übrigen Arten von Meningiomen neigen zum Wiederauftreten und können sogar nach erfolgreicher Entfernung des Tumors tödlich sein. Der Prozentsatz des 5-Jahres-Überlebens von Patienten mit atypischen und malignen Meningiomen beträgt etwa 30%. Eine ungünstige Prognose wird auch bei multiplen Meningeomen beobachtet, die etwa 2% aller Fälle der Entwicklung dieses Tumors ausmachen.

Die Prognose wird auch durch Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Atherosklerose, IHD - ischämische Läsionen der Herzkranzgefäße usw.), das Alter des Patienten (je jünger der Patient, desto besser die Prognose) beeinflusst; Tumorindikatoren - Lage, Größe, Blutversorgung, Beteiligung benachbarter Gehirnstrukturen, Vorhandensein früherer Operationen am Gehirn oder Daten zur Strahlentherapie in der Vergangenheit.

Für Meningiom charakteristisch

Das meningotheliomatöse Meningiom besteht aus mosaikartigen Zellen mit einem ovalen oder abgerundeten Kern, die eine mäßige Menge Chromatin enthalten. Das Stroma des Tumors wird durch einige Gefäße und dünne Bindegewebsstränge dargestellt, die die Zellfelder begrenzen. Charakteristisch sind konzentrische Strukturen von abgeflachten Tumorzellen, die einander überlappen. Das Zentrum des Neoplasmas wird oft verkalkt.

Das fibröse Meningiom besteht aus Fibroblasten-ähnlichen Zellen, die parallel zueinander angeordnet sind und sich zu verschlungenen Bündeln falten, die Bindegewebsfasern enthalten. Kernel länglich. Es können konzentrische Strukturen und Psammalkörper auftreten.

Ein vorübergehendes Meningiom umfasst Elemente von Meningothelial- und fibrösen Meningiomen.

Psammomatosis meningioma enthält eine große Anzahl von Psammuskörpern.

Angiomatöses Meningiom reichlich vaskularisiert, enthält eine große Anzahl von Blutgefäßen.

Das mikrozystische Meningiom enthält eine große Anzahl von Mikrozysten, die von Sternentumorzellen umgeben sind.

Das sekretorische Meningiom ist eine seltene histologische Variante dieses Tumors. Es ist durch die Sekretion von Substanzen gekennzeichnet, die hyaline Einschlüsse bilden.

Meningeome mit einem Überfluss an Lymphozyten enthalten definitionsgemäß eine große Anzahl von Lymphozytenmassen.

Metaplastische Meningiome sind durch Metaplasie (Transformation) von Meningothelzellen in Zellen eines anderen Typs (z. B. Adipozyten) gekennzeichnet.

• Meningotheliom Ependymom
• Fibröses Meningiom
• Ein vorübergehendes Meningiom
• Angiomatöses Meningiom
• Sekretorisches Meningiom
• Papillenmeningiom
• Anaplastisches Meningeom
• Atypisches Meningiom
• Chordoid Meningiom
• Mikrocystic Meningioma>

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist das Meningiom ein gutartiger Tumor, jedoch sind maligne Varianten möglich. Entsprechend der bestehenden WHO-Klassifizierung gibt es je nach histologischem Muster drei Arten von Meningeomen:

• Grad 1 (1. Malignitätsgrad): gutartige, langsam wachsende Formationen ohne Atypien, die nicht das umgebende Gewebe infiltrieren. Sie zeichnen sich durch günstige Prognose und geringe Rezidivrate aus. Enthält 9 Untertypen. Es ist 94,5% aller Meningeome.
• Grad 2 (Grad 2): atypisch, gekennzeichnet durch aggressiveres, schnelleres Wachstum, höhere Rezidivraten und ungünstigere Prognose. Enthält 3 Untertypen. Macht 4,7% aller meningoim aus.
• Grad 3 (3. Malignitätsgrad): Maligne Neoplasmen mit ungünstiger Prognose, hoher Rezidivrate, aggressiv wachsend und involvieren das umgebende Gewebe. Enthält 3 Untertypen. Durchschnittlich 1% aller Meningeome..

Epidemiologie

Machen Sie 13-25% aller primären intrakraniellen Neoplasmen aus. Die durchschnittliche Prävalenz symptomatischer Meningeome (mit klinischen Manifestationen) in der Bevölkerung beträgt 2,0 / 100.000 der Bevölkerung. Gleichzeitig liegt die Prävalenz asymptomatischer (asymptomatischer) Meningiome bei 5,7 / 100.000 der Bevölkerung. Asymptomatische Meningeome werden bei 1-2,3% aller Autopsien gefunden.

Meningeome sind häufiger bei Frauen. Das Verhältnis von Männern zu Frauen in der Gruppe der Patienten mit Meningeomen liegt zwischen 1: 1,4 und 1: 2,6.

Lokalisierung

Die häufigsten intrakraniellen Meningeome sind parasagittal und an der Falx (25%) lokalisiert. In 19% der Fälle konvex. Auf den Flügeln des Hauptknochens - 17%. Suprasellar - 9%. Hintere Schädelgrube - 8%. Riechfossa - 8%. Die durchschnittliche Schädelgrube beträgt 4%. Das Kleinhirn anziehen - 3%. In den seitlichen Ventrikeln liegt das große Foramen occipitalis und der Sehnerv bei 2%. Da das Arachnoideam auch das Rückenmark abdeckt, ist auch die Entwicklung von sogenannten spinalen Meningiomen möglich. Diese Art von Neoplasma ist der häufigste intradurale extramedulläre Rückenmarkstumor beim Menschen.

Klinische Manifestationen

Bei Meningeomen gibt es keine spezifischen neurologischen Symptome. Oft ist die Krankheit jahrelang asymptomatisch, und die erste Manifestation stellt in den meisten Fällen Kopfschmerzen dar. Sie hat auch keinen spezifischen Charakter und erscheint dem Patienten meist als stumpfer, schmerzender, gewölbter, diffuser Schmerz in der frontotemporalen Region von zwei Seiten in der Nacht und am Morgen Uhr.

Die Krankheitssymptome hängen vom Ort des Tumors ab und können als Schwäche in den Gliedmaßen ausgedrückt werden (Parese). Abnahme der Sehschärfe und Verlust von Gesichtsfeldern; Auftreten von Geisterbildern und Auslassung des Augenlids; Sensibilitätsstörungen in verschiedenen Körperteilen; epileptische Anfälle; die Entstehung psycho-emotionaler Störungen; Nur Kopfschmerzen. Die vernachlässigten Stadien der Krankheit, wenn das Meningiom eine große Größe erreicht, verursachen Ödeme und Kompression des Hirngewebes, was zu einem starken Anstieg des intrakranialen Drucks führt, der sich in der Regel durch starke Kopfschmerzen mit Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörung und eine echte Bedrohung für das Leben des Patienten manifestiert.

Diagnose

Zur Diagnose von Meningiomen werden die folgenden Neuroimaging-Methoden verwendet: MRI, CT, PET, selektive und nicht-selektive zerebrale Angiographie, Szintigraphie.

Gegenwärtig ist die kontrastmittelverstärkte MRI die führende Methode zur Diagnose von Meningeomen an nahezu jedem Ort. Die MRT ermöglicht die Visualisierung der Vaskularisation des Tumors, des Schadensgrades der Arterien und der venösen Nebenhöhlen sowie der Beziehung zwischen dem Tumor und den umgebenden Strukturen. Bei der nativen T1-gewichteten MRT unterscheiden sich die meisten Meningiome nicht in ihrer Intensität von der Großhirnrinde. Fibromatöse Meningeome können in der Intensität und unterhalb der Kortikalis sein. Bei der T2-gewichteten MRT sind die Meningeome normalerweise stärker ausgeprägt, die Schwellung ist auch bei der T2-gewichteten MRT deutlich sichtbar. Bei 85% der Meningeome wird eine intensive Kontraststeigerung festgestellt. Bei Meningiomen wird häufig der sogenannte „Dural-Schwanz“ gefunden, ein Teil der angrenzenden Dura mater, der intensiv CV sammelt. Diese TMT kann entweder tumorös oder reaktiv verändert sein. „Dural-Tail“ tritt bei 65% der Meningeome und nur bei 15% der anderen Tumoren auf. Obwohl es nicht spezifisch für Meningeome ist, ermöglicht es es daher, sich genauer zu seinen Gunsten auszudrücken. Unter den Nachteilen dieses Verfahrens ist es notwendig, die hohe Häufigkeit falsch negativer Ergebnisse in Bezug auf die Diagnose von Verkalkungen und Blutungsherden zu beachten.

CT mit Kontrast ist in den meisten Fällen von einer mäßig ausgeprägten homogenen Verstärkung begleitet. Mit CT werden etwa 90% der Meningeome diagnostiziert. Die Hauptrolle der CT ist der Nachweis von Knochenveränderungen und Verkalkungen im Tumor.

Aufgrund der hohen Kosten des Verfahrens und der relativ geringen Spezifität wurde es bei der Diagnose von Meningiomen nicht weit verbreitet.

Angiographie

Ermöglicht die Visualisierung der Blutversorgung des Tumors. In Anbetracht der Invasivität und der Strahlenexposition ist der Wert hauptsächlich hilfsweise. In Kombination mit der selektiven Embolisierung der Tumorgefäße kann es jedoch als präoperative Methode und in einigen Fällen auch als unabhängige Behandlungsmethode eingesetzt werden.

Behandlung

Die meisten Meningeome sind gutartig und die Hauptmethode der Behandlung ist die chirurgische Entfernung.

Die Schwere der Operation und ihr Ergebnis werden hauptsächlich durch die Lage des Tumors bestimmt - seine Nähe zu funktionell signifikanten Teilen des Gehirns und seine Beziehung zu den anatomischen Strukturen - Gefäßen und Nerven.

In den meisten Fällen führt die radikale Entfernung von Meningiomen tatsächlich zu einer "Heilung" oder verringert das Risiko einer Neubildung des Tumors (Rezidiv) auf nahezu Null. Eine kleine Kategorie von Meningeomen mit schlechtem Charakter neigt zu raschem Rezidiv, was wiederholte Operationen erfordert.

Neben der Operation werden relativ selten andere Methoden zur Behandlung von Meningiomen eingesetzt.

Die konventionelle Rotations-Gamma-Therapie (Strahlentherapie, Bestrahlung) ist bei der Behandlung der meisten Varianten von Meningiomen unwirksam. Stereotaktische Bestrahlungstechniken werden in erster Linie zur Behandlung von Tumoren eingesetzt, die sich in schwer zugänglichen Bereichen für die chirurgische Entfernung oder in funktionell signifikanten Bereichen befinden. Die stereotaktische Radiochirurgie ist für die Behandlung von relativ kleinen Tumoren (bis zu 3,5 cm Durchmesser) anwendbar. Die stereotaktische Strahlentherapie ist auch für größere Tumore anwendbar. Oft wird eine stereotaktische Bestrahlung in Kombination mit einer chirurgischen Behandlung verwendet (hauptsächlich nach einer Operation, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern, wobei die Bestrahlung eines Teils des Tumors, z konnte während der Operation nicht entfernt werden).

Die Chemotherapie bei der Behandlung gutartiger Meningeome findet keine Anwendung.

Prognose

Abhängig vom Ort, der Prävalenz des Prozesses und der histologischen Art des Meningioms. Gutartige Meningeome (ohne Atypien Grad 1), die operativ vollständig entfernt wurden, kehren nicht zurück und bedürfen keiner weiteren Behandlung. Die vollständige Entfernung sogar gutartiger Meningeome in einigen Fällen (Meningeome des falxentorialen Winkels, petroclavial, Sinus cavernosa, Schädelbasis, vielfach) ist jedoch schwierig.

durch Lokalisierung

Studien zufolge haben konvexitale Meningiome (Kalvarium) nach vollständiger Entfernung in den nächsten 5 Jahren ein Rezidivrisiko von 3%. Bei Parasellar liegt dieser Indikator mit 19% höher. Der Körper des Hauptknochens - 34%. Die Meningeome der Flügel des Hauptknochens mit Beteiligung der Sinus cavernosus haben den höchsten 5-Jahres-Rezidivindex - 60-100%.

zur Histologie

Ebenso wichtig in Bezug auf die Prognose ist ein histologischer Typ. Benigne (Grad-1) Meningiome haben nach vollständiger Entfernung 5 Jahre lang einen Rezidivindex von 3%. Für atypische und bösartige Erkrankungen (Grad-2 und Grad-3) sind es 38% bzw. 78%.

Meningeom

Meningeome sind die häufigsten intrakraniellen Tumoren. Sie machen etwa 38% der intrakraniellen Tumoren bei Frauen und 20% bei Männern aus [1]. Meningeome sind auch die häufigsten außeraxialen Tumoren des Zentralnervensystems mit mesodermaler oder meningaler Ursache. Sie sind häufiger bei Frauen als bei Männern und werden meist nach 30 Jahren diagnostiziert [2] [3] [4] [5] [6].

Moderne Diagnosestudien wie Computer- und Magnetresonanztomographie liefern Informationen für eine erfolgreiche Operation und die vollständige Entfernung des Tumors. Die Visualisierung liefert Informationen zur Lokalisation, zur Beteiligung der Dura mater, zum Schweregrad des Ödems, zur Verlagerung wichtiger Strukturen des Gehirns und der Blutgefäße [7] und ist auch hilfreich bei der Planung eines operativen Ansatzes für ein positives Ergebnis [8], [9].

Neuroradiologen und Neurochirurgen sollten sich der typischen und atypischen Darstellung von Meningiomen bewusst sein, da Bildgebungsdaten mit histologischen Tumortypen korrelieren.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) unterteilt Meningiome in 15 Haupttypen in 3 Hauptkategorien nach Malignitätsgrad:

* I Grad (typisch oder gutartig), tritt in 88-94% der Fälle auf
* Grad II (atypisch), tritt in 5-7% der Fälle auf
* Grad III (anaplastisch oder bösartig) tritt in 1-2% der Fälle auf

Wesentliche Faktoren für die Prognose des Rückfalls sind atypische und maligne Typen bei der histologischen Untersuchung und heterogene Kontrastverstärkung bei der Computertomographie.

Computertomographie

Die Computertomographie ist eine häufig verwendete Methode zur Diagnose und Behandlung von Meningiomen [16-23]. Typische Anzeichen für ein Meningeom sind klare Grenzen und glatte Konturen der außeraxialen Formation neben der Dura mater.

Etwa 70-75% der Meningitis haben eine erhöhte Dichte im Vergleich zum angrenzenden Gehirnparenchym, bis zu 25% davon sind Jod. Eine seltene Gruppe von Meningiomen (lipoblastischer Subtyp) enthält Fett und ist daher hypointens.

Verkalkungen sind ein weiterer häufiger Befund, der in etwa 20-25% der Fälle auftritt. Verkalkungen können Knoten sein, Punkt oder vollständige Verkalkung können auftreten.

Vasogenes Ödem, das sich häufig in Form von Hypointensität der weißen Substanz manifestiert - das sogenannte fingerartige Ödem. In der Hälfte der Fälle tritt jedoch keine Schwellung auf, da der Tumor langsam wächst.

Die CT-Untersuchung hat einen Vorteil gegenüber der MRT bei der Untersuchung von Knochenveränderungen [24]. Eine Hyperostose des darunter liegenden Knochens tritt bei 15–20% der Patienten auf. Es kann eine Hypervaskularisation des an das Meningiom angrenzenden Bereichs des Knochens geben, in Form von Expansion, Änderungen in Richtung und Form der Gefäßrillen, Kanäle und Venenöffnungen, wodurch die Fossae von Pachyon-Granulationen vertieft werden.

Seltene Veränderungen bei Meningeomen umfassen Blutungen im Tumor, die Bildung von Zysten und Nekrosen. Die zystische Komponente des Meningioms kann sich im Tumor oder zwischen dem Tumor und dem benachbarten Gehirn befinden.

Die Verwendung von intravenösem Kontrastmittel während der Untersuchung hilft in mehr als 90% der Fälle und ermöglicht die Anzeige einer intensiven homogenen Kontrastmittelverstärkung des Tumors. Die heterogene Kontrastverstärkung kann das Ergebnis einer Nekrose oder in seltenen Fällen einer Blutung in den Tumor sein.
In Steinhoff-Studien wurde in 97% der Fälle eine Erhöhung des Knotenkontrasts beobachtet, die bei 0,5% heterogen und bei 1,5% ringförmig war [25]. In Naidich-Studien wurde in 70% der Fälle die Kontrastverstärkung des Tumors im nodalen und homogenen Typ beobachtet, in 24% heterogen, in 2% ringförmig [26].

Etwa 90% der Meningeome werden durch Computertomographie sichtbar gemacht. Die Hauptrolle der CT-Untersuchung ist im Gegensatz zur MRT die Fähigkeit, Verkalkungen und Veränderungen in den angrenzenden Knochen zu erkennen.

Atypische CT-Scans bei Meningeomen sind die Hauptursache für präoperative Fehldiagnosen. Meningeome der hinteren Schädelgrube können durch Computertomographie weggelassen werden. Die Computertomographie zeigt möglicherweise keine zystischen Veränderungen. Falsch negative Ergebnisse können mit zystischen Veränderungen des Gehirns vor dem Hintergrund von Meningeomen erzielt werden. Falsch positive Ergebnisse werden bei großen Verkalkungen der Dura mater gefunden, die diese Pathologie simulieren können.

Magnetresonanztomographie

Die MRT mit Gadolinium ist die beste Methode zur Untersuchung von Meningeomen. Ein wichtiger Vorteil der MRI bei der Visualisierung von Meningiomen ist eine bessere Kontrastauflösung verschiedener Gewebearten, die Möglichkeit des Scannens auf mehreren Ebenen und die Möglichkeit, 3D-Rekonstruktionen aufzubauen [18,19,27,28].

Mit der MRT können Sie die Vaskularisation des Tumors, benachbarter Arterien, das Eindringen der venösen Nebenhöhlen und die Beziehung des Tumors zu den umgebenden Strukturen untersuchen. Diese Modalität hat den Vorteil der Visualisierung der Juxtasellarregion und der hinteren Schädelgrube und ermöglicht auch die Darstellung der seltenen Verbreitung des Tumors in der Liquor cerebrospinalis [29, 30, 31].

Bei nativen T1-gewichteten Bildern weisen die meisten Meningiome dieselbe MR-Signalintensität mit kortikaler grauer Substanz auf. Fibromatöse Meningeome haben möglicherweise ein stärkeres hypointenses Signal im Verhältnis zur Großhirnrinde. Mit T1 gewichtete Bilder können verwendet werden, um Nekrose, das Vorhandensein von Zysten und Hämoglobinabbauprodukte zu beurteilen.

Bei T2-gewichteten Bildern ist die Intensität des MR-Signals variabel. T2-gewichtete Bilder eignen sich zur Beurteilung der Nekrose, des Vorhandenseins von Zysten und Hämoglobin-Abbauprodukten. Darüber hinaus sind diese Sequenzen nützlich, um zerebrospinale Flüssigkeit zwischen dem Tumor und dem zerebralen Parenchym sichtbar zu machen, wodurch eine extraaxiale Lokalisation bestätigt wird. Die Hyperintensität auf T2-gewichteten Bildern zeigt die weiche Konsistenz des Tumors und die Mikroneovaskularisation an, die bei aggressiven, angioblastischen oder meningendothelialen Tumoren häufiger vorkommt. T2-gewichtetes Signal korrelierte stärker mit der histologischen Struktur und Konsistenz von Meningeomen. Im Allgemeinen weist ein Signal mit niedriger Intensität von einem Tumor auf einen fibröseren und dichteren Typ (z. B. fibroblastisches (transientes) Meningiom) hin, während Teile mit hoher Intensität eine weiche Dichte (z. B. angioblastisches Meningiom (Hämangiendotheliom)) anzeigen [32 34].

Inversionssequenzen - Die Erholung des Spinalechos (Flair) ist nützlich bei der Beurteilung des begleitenden Ödems sowie bei der Visualisierung der charakteristischen Merkmale dieser Pathologie des Duralschwanzes. Der Duralschwanz stellt eine Verdickung und Kontrastverstärkung der Dura mater im Bereich der Tumoranheftung dar. Dieses Symptom tritt bei 65% Meningiomen und bei 15% bei anderen Tumoren auf. Obwohl dieses Symptom nicht nur für Meningeome spezifisch ist, kann man mit großer Sicherheit von der korrekten Diagnose ausgehen.

MRI- und CT-Meningiome weisen nach Verabreichung eines Kontrastmittels ein ähnliches Verstärkungsmuster auf. Bei mehr als 85% der Tumoren tritt eine intensive Kontrastverstärkung nach Verabreichung von Gadolinium-Präparaten auf. Das ringförmige Muster kann eine Tumorkapsel darstellen. Gadoliniumpräparate ermöglichen eine bessere Sichtbarmachung von Plaque-Meningeomen als nicht verstärkte Sequenzen.

Histologische Subtypen von Meningiomen können während der MRI unterschiedliche Manifestationen haben, und daher reicht die Verwendung von MRI nicht für eine histologische Diagnose aus. Die meisten Meningeome lassen sich mit der konventionellen MRT diagnostizieren [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Atypische Anzeichen können jedoch zu Schwierigkeiten bei der Diagnose führen.

Um die Differentialdiagnose von Meningiomen aus anderen Mimik-Tumoren zu unterstützen, wurde die Möglichkeit der Verwendung von MR-Spektroskopie untersucht. Studien haben durchgängig einen Anstieg des Alanin-, Cholin-, Glutamat-Glutamin-Komplexes und einen Rückgang des N-Acetyaspartats und Kreatins gezeigt [45]. Insbesondere wurden erhöhte Signalintensitäten von Glutamin bei einem Wert von 3,8 ppm und Alanin bei 1,48 ppm festgestellt [46]. Laktat- und Lipidspiegel korrelieren gut mit der Malignität von Gliomen und Metastasen, bleiben aber bei der Beurteilung von Meningeomen umstritten. Niedrige Konzentrationen von Myo-Inositol und Kreatin sind charakteristisch für Meningeome [47].

Der gemessene Diffusionskoeffizient der Meningitis ist normalerweise niedriger als bei stark differenzierten Tumoren. Hypervaskularisierte Meningeome zeigen eine erhöhte Perfusion [1]. Der gemessene Diffusionskoeffizient von 0,85 unter Verwendung von DWI erlaubt die Differenzierung von Meningiomen des Grades I von Tumoren des Grades II und III. In der WHO-Studie wurden 389 Patienten, Grad I, in 271 Fällen (69,7%), II bei 103 Patienten (26,5%) und III bei 15 Patienten (3,9%) diagnostiziert [10].

Im Allgemeinen ist die Sensitivität und Spezifität der MRI bei der Diagnose von Meningiomen hoch.

Diese Version der Veröffentlichung (Dezember 2016) ist eine Übersetzung des Artikels von Omar Islam, James G. Smirniotopoulos usw. Brain Meningioma Imaging.

Meningeom

Das Meningeom ist ein Tumor im Gehirn, der aus seiner harten Schale gebildet wird und in der Lage ist, seine verschiedenen Lappen zu treffen. Meningeome können aufgrund eines Merkmals identifiziert werden, das für andere Tumortypen, die sich im Kopf befinden, nicht typisch ist - Protrusion des Tumors nach außen in Form von Zapfen und eine charakteristische Änderung der Schädelform. Ein langsames Wachstum ist für ein Meningeom charakteristisch und wird in den meisten Fällen erfolgreich operativ entfernt. Für den Fall, dass ein Rezidiv auftritt und der Tumor zu einem malignen (anaplastischen Meningiom) wiedergeboren wird, keimt er in das umgebende Gewebe, in die Knochen und tritt allmählich in die Medulla ein. Mit der Reinkarnation des Tumors ist das Auftreten von Metastasen möglich, und daher wird die Prognose in der Behandlung erheblich verschlechtert. Der Anteil maligner Formen des Meningioms beträgt 5% der Gesamtmenge.

Bei 25% aller Fälle der Diagnose von Gehirnneoplasmen wird ein Meningeom beobachtet. Seine Reinheit wird in den meisten Fällen bestätigt, und mit modernen Diagnoseverfahren und Behandlungsmethoden erhalten die Patienten einen positiven Ausblick.

Meningiome umfassen einen Tumor des türkischen Sattels, Pathologie der ophthalmischen Fossa, den Mosto-Cerebellar-Winkel und einige andere. Die häufigste Form ist das konvexitale Meningeom des Gehirns.

Neben diesen Formen gibt es in seltenen Fällen mehrere Meningeome - wenn mehr als ein Tumor gleichzeitig entdeckt wird (zwei oder mehr). Vermutlich geschieht dies, wenn das primäre Meningiom nicht rechtzeitig diagnostiziert und in der Nähe des Hauptfokus metastasiert wurde. Sie werden nur in 2% der Fälle gefunden.

Meningeome werden am häufigsten bei Frauen im Alter von 40 Jahren gebildet und sind extrem selten bei Männern. Die ersten Anzeichen der Krankheit zeigen sich nach einiger Zeit (manchmal in einigen Jahren) in einem reiferen Alter, wenn der Tumor bereits eine beträchtliche Größe hat. Fälle von Meningeomienbildung bei Kindern und Jugendlichen sind extrem selten.

Die Häufigkeit der Erkrankung beträgt 7,7 Fälle pro 100 Tausend Einwohner. In diesem Fall werden 2 Fälle symptomatisch erkannt, und 5,7 Fälle sind asymptomatisch und werden bei Untersuchungen, die sich auf die Diagnose anderer Krankheiten beziehen, zufällig erfasst.

Ursachen des Meningioms

Es gibt keine genauen Gründe, warum sich ein Meningeom entwickelt. Was genau der Impuls für seine Entstehung ist, ist schwer zu identifizieren, aber aufgrund der Beobachtungen von Patienten werden folgende Risikofaktoren identifiziert:

• Alter über 40 Jahre;
• Einfluss von Sexualhormonen. Frauen sind dreimal häufiger von der Krankheit betroffen als Männer, sodass wir über die Wirkung von Östrogen und Progesteron auf das Tumorwachstum sprechen können. Dies kann auch hormonelle Medikamente und Schwangerschaft umfassen. Es wurde festgestellt, dass das Tumorwachstum während der Schwangerschaft beschleunigt wird. Bei Männern wird die maligne Form des Meningioms viel häufiger diagnostiziert;
• Belichtung. Bisher wurde angenommen, dass hohe Dosen ionisierender Strahlung zur Bildung von Tumoren beitragen, aber moderne Studien bestätigen, dass es sich hierbei um niedrige Dosen radioaktiver Strahlung handelt.
• traumatische Hirnverletzung. Die Folge eines Traumas kann ein Neoplasma hervorrufen;
• genetische Faktoren. Die Entwicklung der malignen Form mehrerer Meningiome wird durch einen Defekt im Chromosom 22 gefördert. Es befindet sich in der Nähe des Gens der Neurofibromatose Typ 2 (NF 2).

Symptome

Wie in den meisten Fällen bei verschiedenen Arten von Gehirntumoren sind Meningiome recht häufig asymptomatische Erkrankungen. Es bezeichnet sich nicht selbst, und es ist sehr schwierig, es im frühen Stadium zu diagnostizieren. Moderne Geräte - ein Magnetresonanztomograph oder ein Computertomografiescanner - helfen jedoch häufig, einen Tumor zu identifizieren, selbst wenn Untersuchungen aus anderen Gründen durchgeführt werden.

Das Hauptsymptom, das auf das Auftreten von Meningeomen in einem frühen Stadium hinweist - Kopfschmerzen. Aber es kann viele andere Gründe haben, und Kopfschmerzen bedeuten nicht unbedingt eine onkologische Erkrankung. Daher kann dieses Symptom bei der Formulierung der Diagnose nicht die Hauptsache sein.

Symptome, die bei einem Patienten auftreten, hängen nicht von der Art des Tumors ab. Sie werden durch einen Überschuss an Gewebe verursacht, das in der Schädelhöhle wächst, wodurch das Gehirn zusammengedrückt und das Gehirn geschwollen wird. Ein langsames Tumorwachstum verursacht beim Patienten keine offensichtlichen Beschwerden und Angstzustände.

Die meisten Symptome hängen vom Ort, der Größe des Tumors und seiner Wachstumsrate ab. Die Anzeichen, die auf das Auftreten eines Neoplasmas hindeuten, können folgende sein:

• Kopfschmerz eines jammernden Charakters, der in einer bestimmten Region des Kopfes zu spüren ist und nachts oder am frühen Morgen auftritt; In einigen Fällen ist ein Bersten von innen möglich.
• Sehbehinderung. Sehbehinderung, Verzweigung des Bildes, in einigen Fällen werden visuelle Halluzinationen festgestellt;
• epileptische Anfälle. Sie sind charakteristisch für konvexitale Meningeome. In vielen Fällen treten Anfälle mit Bewusstseinsverlust auf;
• fokale Symptome, die für das Drücken eines bestimmten Gehirnbereichs charakteristisch sind. Bei der Beeinträchtigung des zeitlichen Teils der Linkshänder von Rechtshändern werden Sprachstörungen festgestellt, bei denen das Quetschen der Bewegungsbereiche, Paresen oder Lähmungen der Extremitäten möglich ist. Fälle von Sehstörungen (bis zur Erblindung), Geruch, Bewegungsstörungen des Augapfels, Ausscheidungsfunktionen der Beckenorgane usw.;
• psychische Störungen. Mit der Niederlage der Stirnlappen kann sich der psycho-emotionale Zustand verändern, das Gedächtnis beeinträchtigt. Der Patient kann depressiv werden, aggressiv und wütend werden;
• erhöhter intrakranieller Druck. Manifestiert als Kopfschmerzen, platzt den Schädel von innen, Erbrechen und Übelkeit, unabhängig von der Nahrungsaufnahme. In den späteren Stadien einer möglichen Verletzung des Bewusstseins.

Jedes dieser Anzeichen weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines Tumors hin, aber dies ist nicht notwendigerweise ein Meningiom. Viele onkologische Erkrankungen haben ähnliche Symptome. Daher ist eine vollständige Hardwarestudie erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen. Dazu müssen Sie eine Reihe zusätzlicher Umfragen durchführen.

Diagnose eines Meningioms

Bei Verdacht auf Meningeom werden eine Reihe von Hardwarestudien durchgeführt. Am informativsten - Magnetresonanztomographie oder Computertomographie. Sie werden unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt, das (zur Amplifikation) in den Blutstrom injiziert wird. Bei CT- oder MRI-Scans sehen Meningiome klar aus und in 85-90% der Fälle werden die Diagnose und die Grenzen des Tumors genau festgelegt.

PET - Positronenemissionstomographie. Es bestimmt die Tumorherde, aber aufgrund der hohen Kosten des Verfahrens und der geringen Spezifität breitete es sich nicht aus.

Wenn es erforderlich ist, die Durchblutungsrichtung des Tumors oder die Grenzen des Tumors zu klären, wird eine zusätzliche Angiographie durchgeführt. Sie wird unmittelbar vor der Operation als Hilfsmethode verwendet.

Eine Biopsie wird durchgeführt, um zu bestimmen, ob der Tumor bösartig oder gutartig ist. Für die Forschung wird das notwendige Material gesammelt und dann werden alle erforderlichen Manipulationen durchgeführt, um die Art des Neoplasmas genau bestimmen zu können.

Wie zu behandeln: grundlegende Methoden

Bei der Diagnose eines Meningioms bestimmt der Behandlungsansatz weitgehend die Größe, den Ort und die Art der Entwicklung. Bei der Bestimmung von Neubildungen, die in einem frühen Stadium entdeckt werden, wenn der Tumor noch recht klein ist, kann der Arzt entscheiden, ob er auf Taktik warten muss. In diesem Fall wird der Patient nach einer bestimmten Zeit einem CT- oder MRT-Test unterzogen und erhält keine Behandlung. Während dieser Zeit ist es wichtig, die Größe des Tumors zu kontrollieren, um keinen geeigneten Moment zu verpassen, in dem er auf die Größe „wächst“, bei der die Operation für den Körper am produktivsten und schonendsten ist.

Seit der Prävalenz gutartiger Meningeome ist die Operation die beste Lösung. Bei der Entfernung ist es wichtig, nicht nur den Tumor selbst zu entfernen, sondern auch seine sich ausbreitenden Fasern, die das neben ihm liegende Gewebe beeinflussen. Je "sauberer" die Entfernung ist, desto besser ist die Prognose für den Patienten.

Es ist jedoch nicht immer möglich, einen Tumor radikal zu entfernen - eine Komplikation kann eine Schädigung des Hirngewebes oder der venösen Nebenhöhlen sein, die sich in wichtigen Bereichen des Gehirns befindet. In solchen Fällen entfernen Chirurgen nur einen Teil des Tumors, um das neurologische Defizit des Patienten nicht zu erhöhen. Das heißt, wenn die vollständige Entfernung des Tumors mit Sehverlust oder Parese des Armes oder des Beins droht, sollte der Arzt eine teilweise Entfernung durchführen. In diesem Fall befolgt der Chirurg das Prinzip des goldenen Mittels: Der Tumor wird so weit wie möglich entfernt, um eine weitere Behinderung des Patienten zu vermeiden.

Bei nachfolgenden Rückfällen kann im Laufe der Zeit eine zweite Operation ausgeführt werden. Mit der vollständigen primären Entfernung von Meningeomen beträgt die Überlebensrate 92% und die Anzahl der Wiederholungsoperationen beträgt nur 4% der Gesamtzahl.

Der neueste Weg zur Entfernung von Meningeomen ist die stereotaktische Radiochirurgie. Die Methode besteht in der gezielten Bestrahlung von Meningiomagewebe aus verschiedenen Winkeln. Es werden vorläufige Berechnungen durchgeführt, wonach die Bestrahlung das gesunde Gewebe nicht beeinträchtigen und die Patienten genau beeinflussen sollte. Diese Methode ist effektiv, wenn sich der Tumor in der Nähe der vitalen Strukturen des Gehirns befindet und es keine andere Möglichkeit gibt, sie zu beeinflussen. Das Verfahren wird durchgeführt, wenn der Tumor einen Durchmesser von 3,5 cm nicht überschreitet.

In einigen schwierigen Fällen kann der Arzt eine Kombination aus Operation und Bestrahlung anwenden. Am häufigsten tritt dies während eines Rückfalls nach der Operation auf.

Ärzte lehnten es ab, die Standard-Strahlentherapie zu verwenden, da die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass gesundes Gewebe in der Nähe des Tumors geschädigt wird, was sich negativ auf das Gehirn des Patienten auswirkt.

Auswirkungen der Operation und der Prognose

Die Prognose nach der Operation bei vollständiger Entfernung des Tumors ist günstiger als teilweise. Die radikale Entfernung eines gutartigen Tumors führt fast nie zu einem erneuten Auftreten und eine weitere Behandlung ist nicht erforderlich. Nach der Operation wird in 2-3 Monaten eine Kontroll-CT-Untersuchung oder MRI des Gehirns durchgeführt. Ein Jahr nach der Operation wird eine weitere vollständige Untersuchung durchgeführt. Wenn sich keine offensichtlichen Änderungen und Abweichungen ergeben, wird die Kontroll-CT oder MRI alle zwei Jahre durchgeführt.

Die teilweise Entfernung erfordert eine fortgesetzte Behandlung. Maligne Formen von Meningeomen erfordern sowohl eine Operation als auch eine Bestrahlung. Die Überwachung nach der Operation wird viel häufiger durchgeführt - alle sechs Monate nach der Operation für sechs Monate. Bei günstiger Entwicklung werden die Kontrolltests alle fünf Monate alle sechs Monate durchgeführt. CT und MRI werden einmal im Jahr durchgeführt.

Statistiken zeigen, dass sich bösartige Formen innerhalb von fünf Jahren nach der Operation in 78% der Fälle wiederholen. Daher ist es nicht ganz richtig, über eine günstige Prognose zu sprechen.

Die Häufigkeit von Rezidiven hängt stark von der Lage des Tumors ab. Convexitale Megaingiome treten nur in 3% der Fälle auf, während Meningeome des Keilbeinknochens (Flügel oder Körper) in 34% bzw. 99% der Fälle auftreten.

Meningeome sollten nicht kategorisch als Satz betrachtet werden, da sie sich unterschiedlich verhalten können. In einem Fall reicht eine einfache Operation für die Genesung aus, im anderen kann eine Person sterben. Ihr Verhalten wird von vielen Faktoren beeinflusst, zu denen vor allem der rechtzeitige Zugang zum Arzt und eine ordnungsgemäß durchgeführte Behandlung zählen.