Intrakranielle Hypertonie - was es ist, Ursachen und Behandlung

Intrakranielle Hypertonie ist ein erhöhter Druck im Schädel. Der intrakranielle Druck (ICP) ist die Kraft, mit der die intrazerebrale Flüssigkeit gegen das Gehirn gedrückt wird.

Ihr Anstieg ist in der Regel auf einen Anstieg des Volumens der Schädelhöhle (Blut, Liquor, Gewebeflüssigkeit, Fremdgewebe) zurückzuführen. ICP kann sich aufgrund von Änderungen der Umgebungsbedingungen und der Notwendigkeit, dass sich der Körper an sie anpasst, periodisch erhöhen oder verringern. Wenn seine hohen Werte über einen langen Zeitraum bestehen bleiben, wird das intrakranielle Hypertonie-Syndrom diagnostiziert.

Die Ursachen des Syndroms sind unterschiedlich, meistens ist es die angeborene und erworbene Pathologie. Intrakranielle Hypertonie bei Kindern und Erwachsenen entwickelt sich mit Hypertonie, Hirnödem, Tumoren, traumatischen Hirnverletzungen, Enzephalitis, Meningitis, Hydrozephalus, hämorrhagischem Schlaganfall, Herzversagen, Hämatomen, Abszessen.

Was ist das?

Intrakranielle Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Druck im Schädel ansteigt. Das ist in der Tat nichts anderes als ein erhöhter intrakranialer Druck.

Grundbegriffe

Der intrakraniale Druck ist der Druckunterschied in den Schädel- und Atmosphärenräumen. Normalerweise reicht dieser Indikator bei Erwachsenen von 5 bis 15 mm Hg. Die Pathophysiologie des intrakraniellen Drucks unterliegt der Monro-Kelly-Doktrin.

Dieses Konzept basiert auf dem dynamischen Gleichgewicht von drei Komponenten:

Eine Änderung des Druckniveaus einer der Komponenten sollte zu einer kompensatorischen Umwandlung der anderen Komponenten führen. Dies ist hauptsächlich auf die Eigenschaften von Blut und Cerebrospinalflüssigkeit zurückzuführen, um die Konstanz des Säure-Basen-Gleichgewichts aufrechtzuerhalten, dh als Puffersysteme zu fungieren. Darüber hinaus besitzen Hirngewebe und Blutgefäße eine ausreichende Elastizität, was eine zusätzliche Option zur Aufrechterhaltung dieses Gleichgewichts darstellt. Aufgrund solcher Schutzmechanismen wird der normale Druck im Schädel aufrechterhalten.

Wenn aus irgendeinem Grund eine Störung der Regulierung (der sogenannte Druckkonflikt) entsteht, tritt eine intrakranielle Hypertonie (VCG) auf.

Bei Fehlen einer fokalen Ursache für die Entwicklung des Syndroms (z. B. bei mäßiger Hyperproduktion von Liquor cerebrospinalis oder bei unbedeutender venöser Zirkulation) bildet sich eine benigne intrakranielle Hypertonie aus. Nur diese Diagnose ist in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD 10 (Code G93.2) enthalten. Es gibt ein etwas anderes Konzept - "idiopathische intrakranielle Hypertonie". Unter dieser Bedingung kann die Ätiologie des Syndroms nicht festgestellt werden.

Ursachen der Entwicklung

Am häufigsten kommt es zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks aufgrund einer gestörten Zirkulation der Liquor cerebrospinalis (Liquor). Dies ist möglich mit einer Steigerung der Produktion, einer Verletzung des Abflusses und einer Verschlechterung seiner Absorption. Durchblutungsstörungen verursachen einen schlechten Fluss von arteriellem Blut und dessen Stagnation im venösen Bereich, was das Gesamtvolumen des Bluts in der Schädelhöhle erhöht und auch zu einem Anstieg des intrakranialen Drucks führt.

Im Allgemeinen können die häufigsten Ursachen für intrakranielle Hypertonie sein:

• Tumoren der Schädelhöhle, einschließlich Metastasen von Tumoren anderer Lokalisation;
• entzündliche Prozesse (Enzephalitis, Meningitis, Abszess);
• angeborene Abnormalitäten der Gehirnstruktur, Blutgefäße, der Schädel selbst (Befall der Ausflussbahnen von Liquor cerebrospinalis, Arnold-Chiari-Anomalie usw.);
• traumatische Hirnverletzungen (Gehirnerschütterungen, Prellungen, intrakranielle Hämatome, Geburtsverletzungen usw.);
• akute und chronische Störungen des Hirnkreislaufs (Schlaganfälle, Thrombose der Dura mater sinus);
• Erkrankungen anderer Organe, die zu einer Verstopfung des venösen Bluts aus der Schädelhöhle führen (Herzfehler, obstruktive Lungenerkrankungen, Neoplasmen des Halses und Mediastinums usw.);
• Vergiftungs- und Stoffwechselstörungen (Alkoholvergiftung, Blei, Kohlenmonoxid, eigene Metaboliten, z. B. Leberzirrhose, Hyponatriämie usw.).

Dies ist natürlich nicht alle möglichen Situationen, die zur Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie führen. Unabhängig davon möchte ich über das Vorhandensein der sogenannten benignen intrakraniellen Hypertonie sprechen, wenn ein Anstieg des intrakraniellen Drucks sozusagen ohne Grund entsteht.

Symptome

Die Entstehung des klinischen hypertensiven Syndroms, die Art seiner Manifestationen hängen von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses, seiner Prävalenz und der Entwicklungsgeschwindigkeit ab.

Das Syndrom der intrakraniellen Hypertonie äußert sich in solchen Symptomen:

1. Zunehmend häufiger oder schwerwiegenderer Kopfschmerz (progressiver Kopfschmerz), der manchmal aus dem Schlaf erwacht, oft erzwungene Kopfposition, Übelkeit, wiederkehrendes Erbrechen. Es kann durch Husten, schmerzhaftes Harndrang und Stuhlgang kompliziert werden, ähnlich wie beim Valsalva-Manöver. Bewusstsein und Anfälle können auftreten. Mit dem langfristigen Bestehen verbindet sich eine Sehbehinderung.
2. Die Anamnese kann Traumata, Ischämie, Meningitis, Zerebrospinalflüssigkeitshunt, Bleivergiftung oder Stoffwechselstörungen (Ray-Syndrom, diabetische Ketoazidose) umfassen. Neugeborene mit Blutungen in den Ventrikeln des Gehirns oder mit Meningomyelocele haben eine Prädisposition für den intrakraniellen Hydrozephalus. Kinder mit blauer Herzkrankheit haben eine Neigung zu Abszess, Kinder mit Sichelzellkrankheit können einen Schlaganfall haben, der zu einer intrakraniellen Hypertonie führt.

Objektive Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie sind ein Ödem des Sehnervenkopfes, eine Erhöhung des Drucks in der Liquor cerebrospinalis, eine Erhöhung des osmotischen Drucks der Extremitäten und typische radiographische Veränderungen der Schädelknochen. Es ist zu beachten, dass diese Anzeichen nicht sofort, sondern nach langer Zeit auftreten (mit Ausnahme eines Druckanstiegs in der Liquor cerebrospinalis).

Unterscheiden Sie auch solche Zeichen wie:

• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit;
• Unaufmerksamkeit, reduzierte Aufwachfähigkeit;
• Schwellung des Sehnervenkopfes, Parese nach oben schauen;
• erhöhter Ton, Babinsky-positiver Reflex;

Bei einem signifikanten Anstieg des intrakranialen Drucks sind Bewusstseinsstörungen, Krampfanfälle und viszeral-vegetative Veränderungen möglich. Mit der Luxation und Einführung von Hirnstammstrukturen kommt es zu Bradykardie, Atemstillstand, der Reaktion der Pupillen auf Licht nimmt ab oder verschwindet, und der systemische arterielle Druck steigt an.

Intrakranielle Hypertonie bei Kindern

Kinder haben zwei Arten von Pathologie:

1. Das Syndrom wächst langsam in den ersten Lebensmonaten, wenn die Quelle nicht geschlossen ist.
2. Die Krankheit entwickelt sich bei Kindern schnell nach einem Jahr, wenn die Nähte und Fontanellen geschlossen sind.

Bei Kindern unter einem Jahr sind die Symptome aufgrund offener Kopfnähte und Fontanellen in der Regel nicht ausgeprägt. Die Kompensation erfolgt aufgrund der Öffnung von Nähten und Fontanellen und einer Erhöhung des Kopfvolumens.

Die folgenden Zeichen sind für die erste Art der Pathologie charakteristisch:

• Erbrechen tritt mehrmals täglich auf;
• das Baby schläft nicht viel;
• kraniale Nähte divergieren;
• das Kind schreit oft und lange ohne Grund;
• Brunnen schwellen an, das Pulsieren ist in ihnen nicht zu hören;
• Venen sind deutlich unter der Haut sichtbar;
• Kinder, die in der Entwicklung hinterherhinken, beginnen später, den Kopf zu halten und zu sitzen;
• der Schädel ist nicht groß;
• die Schädelknochen bilden sich unverhältnismäßig, die Stirn steht unnatürlich hervor;
• Wenn ein Kind nach unten schaut, ist zwischen der Iris und dem oberen Augenlid ein weißer Streifen Augapfelweiß sichtbar.

Jedes dieser Zeichen weist nicht auf einen erhöhten Druck im Schädel hin, aber die Anwesenheit von mindestens zwei von ihnen ist ein Grund, das Kind zu untersuchen.

Wenn Fontanellen und Schädelnähte zu stark wachsen, sind die Manifestationen der intrakraniellen Hypertonie ausgeprägt. Zu diesem Zeitpunkt hat das Kind die folgenden Symptome:

• anhaltendes Erbrechen;
• Angstzustände;
• Krämpfe;
• Bewusstseinsverlust

In diesem Fall muss ein Krankenwagen gerufen werden.

Das Syndrom kann sich im Alter entwickeln. Bei Kindern ab zwei Jahren manifestiert sich die Krankheit wie folgt:

• die Funktionen der Sinnesorgane werden durch Ansammlung von Flüssigkeit gestört;
• Erbrechen tritt auf;
• morgens beim Aufwachen treten gewölbte Kopfschmerzen auf, die Druck auf die Augen ausüben;
• wenn der Schmerz aufgehoben wird, klingt der Schmerz ab oder tritt zurück;
• Das Kind ist verkümmert, übergewichtig.

Eine erhöhte ICP bei Kindern führt zu Anomalien in der Entwicklung des Gehirns. Daher ist es wichtig, die Pathologie so früh wie möglich zu erkennen.

Gutartige intrakranielle Hypertonie (DVG)

Dies ist eine der Varianten von ICP, die auf ein vorübergehendes Phänomen zurückzuführen ist, das durch eine Reihe nachteiliger Faktoren verursacht wird. Der Zustand der gutartigen intrakraniellen Hypertonie ist reversibel und stellt keine ernsthafte Gefahr dar, da in diesem Fall die Kompression des Gehirns nicht auf den Einfluss eines Fremdkörpers zurückzuführen ist.

Die folgenden Faktoren können DVG verursachen:

1. Hyperparathyreoidismus;
2. Misserfolge im Menstruationszyklus;
3. Absage bestimmter Drogen;
4. Hypovitaminose;
5. Fettleibigkeit;
6. Schwangerschaft
7. Eine Überdosis von Vitamin A und anderen.

Benigne intrakranielle Hypertonie geht mit einer gestörten Absorption oder einem Abfluss von Liquor einher. Die Patienten klagen über Kopfschmerzen, die durch Bewegung verschlimmert werden und manchmal sogar Niesen oder Husten. Der Hauptunterschied zwischen der Erkrankung und der klassischen Hypertonie des Gehirns besteht darin, dass der Patient keine Anzeichen von Bewusstseinsstörung zeigt und dass der Zustand selbst keine Folgen hat und keine besondere Behandlung erfordert.

Komplikationen

Das Gehirn ist ein verletzliches Organ. Eine längere Kompression führt zu einer Atrophie des Nervengewebes, was die geistige Entwicklung, die Bewegungsfähigkeit und vegetative Störungen bedeutet.

Wenn Sie nicht rechtzeitig einen Spezialisten konsultieren, besteht Quetschgefahr. Das Gehirn kann in das Foramen occipital oder in das Fossil des Kleinhirns geschoben werden. Gleichzeitig wird die Medulla oblongata komprimiert, wo sich die Atmungszentren und der Blutkreislauf befinden. Dies führt zum Tod einer Person. Der Eindruck im Hinterschnitt wird von ständiger Schläfrigkeit begleitet, gähnt, der Atem wird tiefer und lebendiger, die Pupillen werden spürbar verengt. Kommt ein Haken des Hippocampus vor, ein Symptom ist die Ausdehnung der Pupille oder die fehlende Lichtreaktion auf der Schadensseite. Steigender Druck führt zur Ausdehnung der zweiten Pupille, zum Versagen des Atemrhythmus und zum Koma.

Ein hoher intrakranialer Druck geht immer einher mit einem Sehverlust durch Quetschen des Sehnervs.

Diagnose

Zur Diagnose wird der Druck im Schädel gemessen, indem eine mit einem Manometer verbundene Nadel in den Spinalkanal oder in die Flüssigkeitshohlräume des Schädels eingeführt wird.

Für die Anweisung werden einige Funktionen berücksichtigt:

1. Installiert am schlechten Abfluss von venösem Blut aus der Schädelregion.
2. Nach MRI (Magnetresonanztomographie) und CT (Computertomographie).
3. Gemessen am Grad der Verdünnung der Ränder der Ventrikel des Gehirns und der Ausdehnung der Flüssigkeitshohlräume.
4. Je nach Ausdehnungsgrad und Blutversorgung der Venen des Augapfels.
5. Laut Ultraschall von Gehirngefäßen.
6. Nach den Ergebnissen des Enzephalogramms.
7. Sind die Augenvenen deutlich sichtbar und stark mit Blut gefüllt (rote Augen), können wir indirekt einen Druckanstieg im Schädel feststellen.

In der Praxis wird in den meisten Fällen die Differenzierung der Symptome der klinischen Manifestation der Hypertonie in Kombination mit den Ergebnissen einer Hardwarestudie des Gehirns verwendet, um die Diagnose und den Entwicklungsgrad der Erkrankung genauer zu bestimmen.

Behandlung der intrakraniellen Hypertonie

Was ist die Behandlung bei erhöhtem Hirndruck? Wenn es sich um einen gutartigen Bluthochdruck handelt, verschreibt der Neurologe Diuretika. In der Regel reicht dies allein aus, um den Zustand des Patienten zu lindern. Diese traditionelle Behandlung ist jedoch für den Patienten nicht immer akzeptabel und kann nicht immer von ihm durchgeführt werden. Während der Arbeitszeit sitzen Sie nicht auf Diuretika. Um den intrakraniellen Druck zu reduzieren, können Sie daher spezielle Übungen durchführen.

Es hilft auch sehr gut bei intrakranieller Hypertonie, einem speziellen Trinkprogramm, einer sparsamen Diät, manueller Therapie, Physiotherapie und Akupunktur. In manchen Fällen kann der Patient auch ohne ärztliche Behandlung auskommen. Symptome der Krankheit können innerhalb der ersten Woche nach Beginn der Behandlung vergehen.

Eine etwas andere Behandlung wird bei kranialer Hypertonie angewendet, die aufgrund einiger anderer Erkrankungen entstanden ist. Bevor die Auswirkungen dieser Krankheiten behandelt werden, muss deren Ursache jedoch beseitigt werden. Wenn zum Beispiel eine Person einen Tumor entwickelt hat, der Druck im Schädel erzeugt, müssen Sie den Patienten zuerst vor diesem Tumor retten und sich dann mit den Folgen seiner Entwicklung befassen. Wenn es sich um Meningitis handelt, hat es keinen Sinn, Diuretika zu behandeln, ohne gleichzeitig den Entzündungsprozess zu bekämpfen.

In sehr schweren Fällen (z. B. einer Liquorblockade nach neurochirurgischen Operationen oder einer angeborenen Liquorblockade) wird eine chirurgische Behandlung angewendet. Beispielsweise wurde eine Technologie zum Implantieren von Röhren (Shunts) entwickelt, um überschüssige Flüssigkeit abzulassen.

PS: Dehydration (Erbrechen, Durchfall, starker Blutverlust), chronischer Stress, vaskuläre Dystonie, Depression, Neurose, Erkrankungen, die von Durchblutungsstörungen in den Hirngefäßen begleitet werden (z. B. Ischämie, Enzephalopathie, zervikale Osteochondrose) führen zu einer Abnahme des intrakraniellen Drucks (Hypotonie). ).

Die intrakranielle Hypertonie ist daher ein pathologischer Zustand, der bei einer Vielzahl von Hirnerkrankungen und nicht nur bei ihm auftreten kann. Es bedarf einer obligatorischen Behandlung. Ansonsten sind die unterschiedlichsten Ergebnisse möglich (einschließlich völliger Erblindung und sogar Tod).

Je früher diese Pathologie diagnostiziert wird, desto bessere Ergebnisse können mit weniger Aufwand erzielt werden. Daher sollten Sie den Besuch beim Arzt nicht verzögern, wenn der Verdacht auf einen Anstieg des intrakraniellen Drucks besteht.

Intrakranielle Hypertonie

Intrakranielle Hypertonie ist ein Syndrom mit erhöhtem intrakraniellen Druck. Es kann idiopathisch sein oder sich mit verschiedenen Gehirnläsionen entwickeln. Das Krankheitsbild besteht aus Kopfschmerzen mit Druck auf die Augen, Übelkeit und Erbrechen, manchmal - vorübergehenden Sehstörungen; in schweren Fällen Bewusstseinsstörungen. Die Diagnose basiert auf klinischen Daten, Ergebnissen von Echo EG, tomographischen Studien, Analyse von Liquor cerebrospinalis, intraventrikulärer Überwachung von ICP und UZDG von Cerebralgefäßen. Die Behandlung umfasst Diuretika, etiotropische und symptomatische Therapie. Laut Aussage wurden neurochirurgische Operationen durchgeführt.

Intrakranielle Hypertonie

Intrakranielle Hypertonie ist eine syndromologische Diagnose, die häufig in der Erwachsenen- und Pädiatrie-Neurologie auftritt. Es geht darum, den intrakraniellen (intrakraniellen) Druck zu erhöhen. Da das Niveau des letzteren direkt den Druck im Zerebrospinalflüssigkeitssystem beeinflusst, wird intrakranielle Hypertonie auch als Liquor-Hypertonie-Syndrom oder Liquor-Syndrom bezeichnet. In den meisten Fällen ist eine intrakranielle Hypertonie sekundär und entwickelt sich aufgrund von Kopfverletzungen oder verschiedenen pathologischen Prozessen im Schädel.

Weit verbreitet ist auch die primäre, idiopathische, intrakranielle Hypertonie, die nach ICD-10 als gutartig eingestuft ist. Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose, das heißt, sie wird erst dann festgestellt, wenn alle anderen Gründe für die Erhöhung des intrakraniellen Drucks nicht bestätigt wurden. Darüber hinaus wird akute und chronische intrakranielle Hypertonie isoliert. Die erste begleitet in der Regel kraniozerebrale Verletzungen und Infektionsprozesse, die zweite - vaskuläre Erkrankungen, langsam wachsende intrazerebrale Tumoren, Hirnzysten. Chronische intrakranielle Hypertonie ist häufig die Folge von akuten intrakraniellen Prozessen (Verletzungen, Infektionen, Schlaganfall, toxische Enzephalopathien) sowie Operationen am Gehirn.

Ursachen und Pathogenese der intrakraniellen Hypertonie

Der erhöhte intrakranielle Druck ist auf mehrere Gründe zurückzuführen, die in 4 Hauptgruppen unterteilt werden können. Die erste ist das Vorhandensein einer Masse in der Schädelhöhle (primärer oder metastatischer Gehirntumor, Zyste, Hämatom, zerebrales Aneurysma, Gehirnabszess). Das zweite ist ein Hirnödem von diffuser oder lokaler Natur, das sich auf dem Hintergrund von Enzephalitis, Hirnkontusion, Hypoxie, hepatischer Enzephalopathie, ischämischem Schlaganfall und toxischen Läsionen entwickelt. Das Ödem ist nicht das Hirngewebe selbst, aber die Hirnmembranen bei Meningitis und Arachnoiditis führen auch zu einer zerebrospinalen Flüssigkeitshypertonie.

Die nächste Gruppe ist die Ursache einer vaskulären Natur, die eine erhöhte Blutfüllung des Gehirns verursacht. Ein übermäßiges Blutvolumen im Schädel kann mit einem Anstieg des Zuflusses (mit Hyperthermie, Hyperkapnie) oder Schwierigkeiten beim Abfluss aus der Schädelhöhle (mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie mit eingeschränktem venösem Abfluss) einhergehen. Die vierte Gruppe von Ursachen sind liquorodynamische Störungen, die wiederum durch eine Erhöhung der Liquorproduktion, eine Verletzung der Liquorzirkulation oder eine Verringerung der Resorption der Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) verursacht werden. In solchen Fällen handelt es sich um Hydrozephalus - übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit im Schädel.

Die Ursachen der gutartigen intrakraniellen Hypertonie sind nicht völlig klar. Sie entwickelt sich häufiger bei Frauen und ist in vielen Fällen mit Gewichtszunahme verbunden. In dieser Hinsicht wird eine bedeutende Rolle bei der Bildung der endokrinen Umlagerung des Körpers angenommen. Die Erfahrung hat gezeigt, dass die Entwicklung einer idiopathischen intrakraniellen Hypertonie durch eine übermäßige Einnahme von Vitamin A in den Körper, die Verabreichung bestimmter pharmazeutischer Präparate und die Abschaffung von Kortikosteroiden nach einer langen Nutzungsdauer verursacht werden kann.

Da die Schädelhöhle einen begrenzten Raum hat, führt jede Vergrößerung der Strukturen in ihr zu einer Erhöhung des Hirndrucks. Das Ergebnis ist eine unterschiedlich stark ausgeprägte Kompression des Gehirns, die zu dismetabolischen Veränderungen in den Neuronen führt. Ein signifikanter Anstieg des intrakraniellen Drucks ist gefährlich, wenn zerebrale Strukturen verschoben werden (Dislokationssyndrom) und die zerebellaren Mandeln in das große Foramen occipitalis eingeführt werden. Wenn dies geschieht, wird der Hirnstamm zusammengedrückt, wodurch lebenswichtige Funktionen abgebaut werden, da die Atmungs- und Herz-Kreislauf-Nervenzentren im Rumpf lokalisiert sind.

Bei Kindern können Anomalien der Gehirnentwicklung (Mikrozephalie, angeborener Hydrozephalus, arteriovenöse Hirndefekte), intrakranielle Geburtsverletzung, übertragene intrauterine Infektion, fetale Hypoxie, neugeborene Asphyxie als Etiofaktoren intrakranieller Hypertonie wirken. Bei jüngeren Kindern sind die Schädelknochen weicher und die Nähte zwischen ihnen sind elastisch und biegsam. Solche Merkmale tragen zu einer erheblichen Kompensation der intrakraniellen Hypertonie bei, die einen manchmal langen subklinischen Verlauf gewährleistet.

Symptome einer intrakraniellen Hypertonie

Das hauptsächliche klinische Substrat des CSF-hypertensiven Syndroms sind Kopfschmerzen. Akute intrakranielle Hypertonie geht mit einem zunehmenden intensiven Kopfschmerz einher, der chronisch - periodisch ansteigend oder konstant ist. Charakterisiert durch die Lokalisation von Schmerzen in den fronto-parietalen Bereichen, seine Symmetrie und das damit einhergehende Druckgefühl auf die Augäpfel. In manchen Fällen beschreiben Patienten den Kopfschmerz als "Wölbung", "von innen drückend auf die Augen." Neben Kopfschmerzen kommt es häufig zu Übelkeit und Schmerzen beim Bewegen der Augen. Bei einem deutlichen Anstieg des intrakraniellen Drucks ist Übelkeit mit Erbrechen möglich.

Ein rascher Anstieg der akuten intrakraniellen Hypertonie führt in der Regel zu schweren Bewusstseinsstörungen bis zum Koma. Chronische intrakranielle Hypertonie führt in der Regel zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten - Reizbarkeit, Schlafstörungen, psychische und körperliche Erschöpfung und erhöhte Meteosensitivität. Sie kann bei alkoholischen hypertensiven Krisen auftreten - scharfer Anstieg des intrakranialen Drucks, klinisch manifestiert durch starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen und manchmal - kurzzeitiger Bewusstseinsverlust.

Die idiopathische zerebrospinale Flüssigkeitshypertonie geht in den meisten Fällen mit vorübergehenden Sehstörungen in Form von Nebelbildung, Verschlechterung der Bildschärfe und Verdopplung einher. Eine verminderte Sehschärfe wird bei etwa 30% der Patienten beobachtet. Die sekundäre intrakranielle Hypertonie wird von den Symptomen der zugrunde liegenden Erkrankung begleitet (Adipositas, Intoxikation, Gehirn, fokale).

Alkoholhypertonie bei Kindern bis zu einem Jahr äußert sich durch Verhaltensänderungen (Angstzustände, Tränen, Stimmungsauffälligkeit, Abbruch der Brust), häufiges Aufstoßen von "Springbrunnen", okulomotorische Störungen, Auswurf einer Quelle. Chronische intrakranielle Hypertonie bei Kindern kann eine geistige Behinderung mit der Bildung von Oligophrenie verursachen.

Diagnose einer intrakraniellen Hypertonie

Die Feststellung der Erhöhung des intrakraniellen Drucks und die Beurteilung des Grads ist für einen Neurologen eine schwierige Aufgabe. Tatsache ist, dass der intrakranielle Druck (ICP) erheblich schwankt und Kliniker immer noch keine gemeinsame Meinung über ihre Norm haben. Es wird angenommen, dass der normale ICP eines Erwachsenen in horizontaler Position im Bereich von 70 bis 220 mm Wasser liegt. Art. Darüber hinaus gibt es noch keine einfache und kostengünstige Möglichkeit, ICP genau zu messen. Die Echo-Enzephalographie liefert nur indikative Daten, deren korrekte Interpretation nur im Vergleich zum Krankheitsbild möglich ist. Eine durch einen Augenarzt während der Ophthalmoskopie festgestellte Erhöhung der Sehnerven kann auf eine Erhöhung der ICP hindeuten. Mit dem langfristigen Vorhandensein des zerebrospinalen Flüssigkeitshypertensionssyndroms werden bei der Röntgenographie des Schädels sogenannte "Fingerpressen" gefunden; Kinder können eine Veränderung der Form und Ausdünnung der Schädelknochen erfahren.

Der intrakraniale Druck kann nur durch direktes Einführen der Nadel in den Liquorraum durch Lumbalpunktion oder Punktion der Ventrikel des Gehirns zuverlässig bestimmt werden. Gegenwärtig sind elektronische Sensoren entwickelt worden, aber ihre intraventrikuläre Injektion ist immer noch ein ziemlich invasives Verfahren und erfordert die Schaffung einer Trepanationsöffnung im Schädel. Daher verwenden nur neurochirurgische Abteilungen solche Geräte. In schweren Fällen von intrakranialer Hypertonie und bei neurochirurgischen Eingriffen kann die ICP überwacht werden. Zur Diagnose der ursächlichen Pathologie, CT, MSCT und MRI des Gehirns, Neurosonographie durch eine Fontanel, USDG der Gefäße des Kopfes, die Untersuchung von Liquor cerebrospinalis, stereotaktische Biopsie von intrazerebralen Tumoren.

Behandlung der intrakraniellen Hypertonie

Die konservative Therapie der zerebrospinalen Bluthochdruckerkrankung wird mit bleibendem oder chronischem Verlauf ohne ausgeprägte Progression durchgeführt, in akuten Fällen mit einem langsamen Anstieg der ICP, fehlenden Daten für das Luxationssyndrom und schwerwiegenden Bewusstseinsstörungen. Grundlage der Behandlung sind Diuretika. Die Wahl des Arzneimittels wird durch das Niveau der ICP bestimmt. Mannitol und andere Osmodiuretika werden in akuten und schweren Fällen verwendet, Furosemid, Spironolacton, Acetazolamid, Hydrochlorothiazid sind die Mittel der Wahl in anderen Situationen. Die meisten Diuretika sollten vor dem Hintergrund der Verabreichung von Kaliumpräparaten (Kaliumparaginat, Kaliumchlorid) angewendet werden.

Parallele Behandlung der verursachenden Pathologie. Entgiftung, vaskuläre - - vasoaktive Therapie (Aminophyllin, Vinpocetin, Nifedipin), venöse stagniert - Bei infektiösen entzündlichen Hirnläsionen kausale Behandlung (Virostatika, Antibiotika) bei toxischen zugewiesen venotoniki (Dihydroergocristin, Rosskastanienextrakt, Diosmin + Hesperidin) usw. Um die Funktion der Nervenzellen bei intrakranialer Hypertonie aufrechtzuerhalten, werden neurometabolische Wirkstoffe (Gamma-Aminobuttersäure, Piracetam, Glycy) eingesetzt n, hydrolysiertes Schweinegehirn usw.). Um den venösen Abfluss zu verbessern, kann eine kraniale manuelle Therapie eingesetzt werden. In der akuten Phase sollte der Patient emotionale Überlastungen vermeiden, die Arbeit am Computer ausschließen und Audioaufzeichnungen im Kopfhörer hören, das Ansehen von Filmen und das Lesen von Büchern sowie andere Aktivitäten mit visueller Belastung stark einschränken.

Die chirurgische Behandlung der intrakraniellen Hypertonie wird dringend und wie geplant angewendet. Im ersten Fall ist das Ziel die sofortige Reduktion der ICP, um die Entwicklung eines Luxationssyndroms zu vermeiden. In solchen Situationen erfahren Neurochirurgen häufig eine Dekompressions-Taumelung des Schädels, entsprechend den Angaben - externe Kammerdrainage. Die geplante Intervention zielt darauf ab, die Ursache für den Anstieg der ICP zu beseitigen. Es kann in der Entfernung der intrakranialen Massenbildung, der Korrektur von angeborenen Anomalien, der Beseitigung von Hydrozephalus mit Hilfe von Gehirnhirn (Shift) (cystoperitoneal, ventriculoperitoneal) bestehen.

Prognose und Vorbeugung von intrakranialer Hypertonie

Das Ergebnis des Liquor-Hypertensive-Syndroms hängt von der zugrunde liegenden Pathologie, der Steigerungsrate des ICP, der Aktualität der Therapie und den kompensatorischen Fähigkeiten des Gehirns ab. Mit der Entwicklung eines Luxationssyndroms kann es zum Tod kommen. Die idiopathische intrakranielle Hypertonie verläuft gutartig und spricht normalerweise gut auf die Behandlung an. Längerer zerebrospinaler Bluthochdruck bei Kindern kann zu einer Verzögerung der neuropsychischen Entwicklung mit der Entwicklung von Moronität oder Schwachsinn führen.

Die Vorbeugung der Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie ermöglicht die Vorbeugung der intrakraniellen Pathologie, die rechtzeitige Behandlung von Neuroinfektionen, dyszirkulatorischen und liquorodynamischen Erkrankungen. Präventive Maßnahmen können auf die Einhaltung des normalen Tagesbetriebs zurückzuführen sein, der die Arbeit rationiert; Vermeidung von psychischer Überlastung; adäquates Management von Schwangerschaft und Geburt.

Intrakranielle Hypertonie: Symptome und Behandlung

Intrakranielle Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Druck im Schädel ansteigt. Das ist in der Tat nichts anderes als ein erhöhter intrakranialer Druck. Die Ursachen für diesen Zustand gibt es sehr viele (angefangen bei direkten Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns bis hin zu Stoffwechselstörungen und Vergiftungen). Unabhängig von der Ursache äußert sich die intrakranielle Hypertonie mit den gleichen Symptomen: einem platzenden Kopfschmerz, der häufig mit Übelkeit und Erbrechen, Sehstörungen, Lethargie und verlangsamten Denkprozessen einhergeht. Dies sind nicht alle Anzeichen eines möglichen Syndroms einer intrakraniellen Hypertonie. Ihr Spektrum hängt von der Ursache und der Dauer des pathologischen Prozesses ab. Die Diagnose einer intrakraniellen Hypertonie erfordert in der Regel den Einsatz zusätzlicher Untersuchungsmethoden. Die Behandlung kann sowohl konservativ als auch operativ sein. In diesem Artikel versuchen wir herauszufinden, welche Art von Zustand es ist, wie es sich manifestiert und wie man damit umgeht.

Ursachen für die Bildung einer intrakraniellen Hypertonie

Das menschliche Gehirn befindet sich in der Schädelhöhle, dh in der Knochenkiste, deren Abmessungen sich bei einer erwachsenen Person nicht ändern. Im Schädel befindet sich nicht nur Hirngewebe, sondern auch Hirnflüssigkeit und Blut. Alle diese Strukturen zusammen nehmen ein angemessenes Volumen ein. Das Liquor cerebrospinalis bildet sich in den Hohlräumen der Ventrikel des Gehirns, fließt entlang der Liquorwege des Liquor cerebrospinalis zu anderen Teilen des Gehirns, wird teilweise in den Blutstrom absorbiert und teilweise in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks. Das Blutvolumen umfasst die arteriellen und venösen Kanäle. Mit einer Volumenzunahme einer der Komponenten der Schädelhöhle steigt auch der Hirndruck an.

Am häufigsten kommt es zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks aufgrund einer gestörten Zirkulation der Liquor cerebrospinalis (Liquor). Dies ist möglich mit einer Steigerung der Produktion, einer Verletzung des Abflusses und einer Verschlechterung seiner Absorption. Durchblutungsstörungen verursachen einen schlechten Fluss von arteriellem Blut und dessen Stagnation im venösen Bereich, was das Gesamtvolumen des Bluts in der Schädelhöhle erhöht und auch zu einem Anstieg des intrakranialen Drucks führt. Manchmal kann das Volumen des Hirngewebes in der Schädelhöhle aufgrund der Schwellung der Nervenzellen selbst und des Interzellularraums oder des Wachstums eines Tumors (Tumor) ansteigen. Wie Sie sehen können, kann das Auftreten einer intrakraniellen Hypertonie aus verschiedenen Gründen auftreten. Im Allgemeinen können die häufigsten Ursachen für intrakranielle Hypertonie sein:

• traumatische Hirnverletzungen (Gehirnerschütterungen, Prellungen, intrakranielle Hämatome, Geburtsverletzungen usw.);
• akute und chronische Störungen des Hirnkreislaufs (Schlaganfälle, Thrombose der Dura mater sinus);
• Tumoren der Schädelhöhle, einschließlich Metastasen von Tumoren anderer Lokalisation;
• entzündliche Prozesse (Enzephalitis, Meningitis, Abszess);
• angeborene Abnormalitäten der Gehirnstruktur, Blutgefäße, der Schädel selbst (Befall der Ausflussbahnen von Liquor cerebrospinalis, Arnold-Chiari-Anomalie usw.);
• Vergiftungs- und Stoffwechselstörungen (Alkoholvergiftung, Blei, Kohlenmonoxid, eigene Metaboliten, z. B. Leberzirrhose, Hyponatriämie usw.);
• Erkrankungen anderer Organe, die zu einer Verstopfung des venösen Bluts aus der Schädelhöhle führen (Herzfehler, obstruktive Lungenerkrankungen, Neoplasmen des Halses und Mediastinums usw.).

Dies ist natürlich nicht alle möglichen Situationen, die zur Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie führen. Unabhängig davon möchte ich über das Vorhandensein der sogenannten benignen intrakraniellen Hypertonie sprechen, wenn ein Anstieg des intrakraniellen Drucks sozusagen ohne Grund entsteht. In den meisten Fällen hat die gutartige intrakranielle Hypertonie eine günstige Prognose.

Symptome

Ein erhöhter intrakranialer Druck führt zu einer Kompression der Nervenzellen, was ihre Arbeit beeinträchtigt. Unabhängig von der Ursache manifestiert sich das Syndrom der intrakraniellen Hypertonie:

• platzende diffuse Kopfschmerzen. Der Kopfschmerz ist in der zweiten Hälfte der Nacht ausgeprägter und am Morgen (da sich der Abfluss von Flüssigkeit aus der Schädelhöhle nachts verschlimmert), ist er in der Natur stumpf und wird von innen her von einem Druck auf die Augen begleitet. Die Schmerzen nehmen mit Husten, Niesen, Anstrengung und körperlicher Anstrengung zu. Sie können von Kopfschmerz und Schwindel begleitet sein. Bei einem leichten Anstieg des intrakranialen Drucks spürt man nur eine Schwere im Kopf;
• plötzliche Übelkeit und Erbrechen. „Plötzlich“ bedeutet, dass weder äußere Einflüsse noch Übelkeit oder Erbrechen hervorrufen. Am häufigsten tritt Erbrechen auf Höhe der Kopfschmerzen auf. Solche Übelkeit und Erbrechen haben natürlich nichts mit der Nahrungsaufnahme zu tun. Manchmal tritt Erbrechen unmittelbar nach dem Aufwachen auf leerem Magen auf. In einigen Fällen ist das Erbrechen sehr stark, brunnenartig. Nach dem Erbrechen kann eine Person eine Erleichterung erfahren und die Intensität der Kopfschmerzen nimmt ab;
• erhöhte Müdigkeit, schnelle Erschöpfung, sowohl bei geistiger als auch bei körperlicher Anstrengung. All dies kann von unmotivierter Nervosität, emotionaler Instabilität, Reizbarkeit und Tränen begleitet werden.
• Meteosensitivität. Patienten mit intrakranialer Hypertonie tolerieren keine Änderungen des Luftdrucks (insbesondere den Abfall, der vor Regenwetter auftritt). Die meisten Symptome einer intrakraniellen Hypertonie in diesen Momenten werden verstärkt;
• Störung des autonomen Nervensystems. Dies äußert sich in vermehrtem Schwitzen, Blutdruckabfall, Herzklopfen;
• Sehbehinderung. Veränderungen entwickeln sich allmählich und sind zunächst vorübergehend. Die Patienten bemerkten das Auftreten einer periodischen Unschärfe, als ob verschwommenes Sehen, und manchmal das Bild von Objekten verdoppelte. Die Bewegungen der Augäpfel sind oft schmerzhaft in alle Richtungen.

Die Dauer der oben beschriebenen Symptome, ihre Variabilität, die Tendenz zur Abnahme oder Zunahme werden weitgehend durch die Hauptursache der intrakraniellen Hypertonie bestimmt. Die Zunahme der Erscheinungen der intrakraniellen Hypertonie geht mit einer Zunahme aller Symptome einher. Dies kann insbesondere vorkommen:

• tägliches Erbrechen vor dem Hintergrund heftiger Kopfschmerzen für den ganzen Tag (nicht nur nachts und morgens). Erbrechen kann von anhaltenden Schluckaufzeiten begleitet sein, was ein sehr ungünstiges Symptom ist (das auf das Vorhandensein eines Tumors in der hinteren Schädelgrube hindeuten kann und die sofortige ärztliche Behandlung erforderlich macht);
• die Zunahme der Hemmung seelischer Funktionen (das Auftreten von Lethargie bis zu einer Bewusstseinsstörung der Art von Betäubung, Spoor und sogar Koma);
• ein Anstieg des Blutdrucks zusammen mit einer Unterdrückung (Verlangsamung) der Atmung und einer langsameren Herzfrequenz auf weniger als 60 Schläge pro Minute;
• das Auftreten von generalisierten Anfällen.

Beim Auftreten solcher Symptome muss sofort medizinische Hilfe in Anspruch genommen werden, da sie alle eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten darstellen. Sie deuten auf eine Zunahme des Ödems des Gehirns hin, bei dem es zu Verletzungen kommen kann, die zum Tod führen können.

Mit der langfristigen Existenz der Phänomene der intrakraniellen Hypertonie und dem allmählichen Fortschreiten des Prozesses werden Sehstörungen nicht episodisch, sondern dauerhaft. Eine große Hilfe beim Diagnoseplan in solchen Fällen ist die Untersuchung des Augenhintergrundes. Am Augenhintergrund mit Ophthalmoskopie werden stagnierende Scheiben der Sehnerven entdeckt (es handelt sich tatsächlich um ihr Ödem), kleinere Blutungen in ihrer Zone sind möglich. Wenn die Erscheinungen der intrakraniellen Hypertonie ziemlich signifikant sind und lange bestehen, werden die stagnierenden Scheiben der Sehnerven nach und nach durch ihre sekundäre Atrophie ersetzt. Gleichzeitig ist die Sehschärfe beeinträchtigt und es ist unmöglich, ihn mit Hilfe von Linsen zu fixieren. Die Atrophie der Sehnerven kann zu völliger Erblindung führen.

Bei fortbestehender intrakranialer Hypertonie führt eine Dehnung von innen zur Bildung gleichmäßiger Knochenveränderungen. Die Platten der Schädelknochen werden dünner, der Rücken des türkischen Sattels bricht zusammen. Auf der inneren Oberfläche der Knochen der Schädelwölbung ist sozusagen der Gyrus des Gehirns eingeprägt (dies wird normalerweise als Verstärkung der digitalen Eindrücke bezeichnet). Alle diese Anzeichen werden bei der banalen Röntgenaufnahme des Schädels erkannt.

Bei der neurologischen Untersuchung bei erhöhtem intrakranialem Druck werden möglicherweise keine Auffälligkeiten festgestellt. Gelegentlich (und auch bei langem Bestehen des Prozesses) ist es möglich, eine Begrenzung der Abgabe der Augäpfel an den Seiten, Reflexänderungen, das pathologische Symptom von Babinsky, beeinträchtigte kognitive Funktionen zu erkennen. Alle diese Änderungen sind jedoch unspezifisch, dh sie können nicht das Vorhandensein einer intrakraniellen Hypertonie bezeugen.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen Anstieg des intrakraniellen Drucks sind neben der üblichen Sammlung von Beschwerden, Anamnese und neurologischen Untersuchungen eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen erforderlich. Zunächst wird der Patient zum Okulisten geschickt, der den Augenhintergrund untersucht. Eine Röntgenaufnahme der Schädelknochen ist ebenfalls vorgeschrieben. Weitere informative Untersuchungsmethoden sind die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie, da hier nicht nur die Knochenstrukturen des Schädels, sondern auch das Gehirngewebe selbst betrachtet werden können. Sie zielen darauf ab, die unmittelbare Ursache für erhöhten intrakraniellen Druck zu finden.

Zuvor wurde eine Spinalpunktion durchgeführt, um den intrakranialen Druck direkt zu messen, und der Druck wurde unter Verwendung eines Manometers gemessen. Gegenwärtig wird es als unzweckmäßig angesehen, eine Punktion ausschließlich zum Messen des Hirndrucks im Diagnoseplan durchzuführen.

Behandlung

Die Behandlung einer intrakraniellen Hypertonie kann erst nach Feststellung der unmittelbaren Ursache der Erkrankung durchgeführt werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass einige Medikamente den Patienten mit einem Grund für erhöhten intrakraniellen Druck unterstützen können und mit einem anderen völlig unbrauchbar sein können. In den meisten Fällen ist die intrakranielle Hypertonie nur eine Folge einer anderen Krankheit.

Nach einer genauen Diagnose behandeln sie zunächst die zugrunde liegende Erkrankung. Beispielsweise wird in Gegenwart eines Gehirntumors oder eines intrakraniellen Hämatoms auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen. Die Entfernung eines ausgeschütteten Tumors oder Blutes (mit einem Hämatom) führt normalerweise zur Normalisierung des intrakranialen Drucks ohne begleitende Maßnahmen. Wenn entzündliche Erkrankungen (Enzephalitis, Meningitis) die Ursache für den Anstieg des intrakranialen Drucks waren, dann ist eine massive Antibiotikatherapie (einschließlich der Einführung antibakterieller Wirkstoffe in den Subarachnoidalraum mit der Extraktion eines Teils der Liquor cerebrospinalis) die Hauptbehandlung.

Symptome, die den intrakraniellen Druck reduzieren, sind Diuretika verschiedener chemischer Gruppen. Sie beginnen mit der Behandlung bei gutartiger intrakranieller Hypertonie. Die am häufigsten verwendeten sind Furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamid). Furosemid ist vorzuziehen, einen kurzen Kurs zu verwenden (bei der Verschreibung von Furosemid werden zusätzlich Kaliumpräparate verwendet), und Diakarb kann durch verschiedene vom Arzt ausgewählte Schemata verschrieben werden. Am häufigsten wird Diacarb bei gutartiger intrakranialer Hypertonie in Intervallen von 3-4 Tagen verordnet, gefolgt von einer Pause von 1-2 Tagen. Es entfernt nicht nur überschüssige Flüssigkeit aus der Schädelhöhle, sondern reduziert auch die Produktion von Zerebrospinalflüssigkeit, wodurch der intrakraniale Druck verringert wird.

Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung erhalten die Patienten ein spezielles Trinkprogramm (nicht mehr als 1,5 Liter pro Tag), mit dem die Menge an Flüssigkeit reduziert werden kann, die in das Gehirn gelangt. Akupunktur und manuelle Therapie sowie eine Reihe von Spezialübungen (therapeutische Übungen) helfen bis zu einem gewissen Grad bei intrakranieller Hypertonie.

In einigen Fällen ist es notwendig, auf chirurgische Behandlungsmethoden zurückzugreifen. Art und Umfang der Operation werden individuell festgelegt. Die häufigste geplante Operation für intrakranielle Hypertonie ist die Bypassoperation, dh die Schaffung einer künstlichen Route für den Abfluss von Liquor cerebrospinalis. Gleichzeitig wird mit einem speziellen Schlauch (Shunt), der an einem Ende in den Liquorraum des Gehirns und den anderen in die Herzhöhle, die Bauchhöhle, versinkt, ständig eine überschüssige Liquorflüssigkeit aus der Schädelhöhle entfernt, wodurch der intrakraniale Druck normalisiert wird.

In Fällen, in denen der intrakraniale Druck schnell ansteigt, besteht eine Bedrohung für das Leben des Patienten und es werden dringend Maßnahmen zur Unterstützung ergriffen. Intravenöse Verabreichung von hyperosmolaren Lösungen (Mannitol, 7,2% Natriumchloridlösung, 6% HES), dringende Intubation und künstliche Beatmung der Lungen im Hyperventilationsmodus, Einführen eines Patienten in ein medikamentöses Koma (mittels Barbituraten), Entfernung von überschüssiger Lauge durch Punktion (ventrikuläre Punktion) ). Wenn ein intraventrikulärer Katheter installiert werden kann, wird eine kontrollierte Abgabe von Flüssigkeit aus der Schädelhöhle eingerichtet. Die aggressivste Maßnahme ist die dekompressive Kraniotomie, auf die nur in extremen Fällen zurückgegriffen wird. Der Kern der Operation besteht in diesem Fall darin, auf einer oder zwei Seiten einen Defekt im Schädel zu erzeugen, damit das Gehirn nicht an den Schädelknochen "anliegt".

Die intrakranielle Hypertonie ist daher ein pathologischer Zustand, der bei einer Vielzahl von Hirnerkrankungen und nicht nur bei ihm auftreten kann. Es bedarf einer obligatorischen Behandlung. Ansonsten sind die unterschiedlichsten Ergebnisse möglich (einschließlich völliger Erblindung und sogar Tod). Je früher diese Pathologie diagnostiziert wird, desto bessere Ergebnisse können mit weniger Aufwand erzielt werden. Daher sollten Sie den Besuch beim Arzt nicht verzögern, wenn der Verdacht auf einen Anstieg des intrakraniellen Drucks besteht.

Der Neurologe M. M. Shperling spricht über den Hirndruck:

Stellungnahme des Kinderarztes EO Komarovsky zur intrakraniellen Hypertonie bei Kindern:

Intrakranielle Hypertonie

Intrakranielle Hypertonie ist eine pathologische Veränderung des Gehirns, die durch einen Anstieg des Druckgradienten verursacht wird, mit dem sich die Liquor cerebrospinalis auf Leitungswegen bewegt. Intrakranielle Hypertonie ist weit verbreitet und wirkt sich negativ auf alle Gehirnstrukturen aus. Normalerweise handelt es sich bei dieser Pathologie um ein sekundäres Syndrom, das vor dem Hintergrund der Auswirkungen eines Faktors entsteht, der beispielsweise traumatischer Natur ist. Laut der Weltstatistik der Pathologien neurologischer Natur leiden Männer stärker unter intrakranieller Hypertonie, obwohl diese Pathologie in der Kindheit gleich häufig bei beiden Geschlechtern auftritt.

Es sollte beachtet werden, dass nicht nur die intrazerebrale Flüssigkeit, sondern auch Blut, Gewebeflüssigkeit und sogar ein Tumorsubstrat als pathologisches Substrat der intrakranialen Hypertonie wirken können.

Ursachen der intrakraniellen Hypertonie

Bevor Sie die Gründe für den Anstieg des intrakraniellen Drucks verstehen, sollte die normale Physiologie der Bewegung des Liquor cerebrospinalis betrachtet werden. Unter normalen Bedingungen ist das gesamte Gehirngewebe von Liquor umgeben, das sich unter einem bestimmten Druck in einem engen Raum (Schädel) befindet. Die intrazerebrale oder zerebrospinale Flüssigkeit befindet sich ständig in Bewegung und ihre Bewegung erfolgt mit einer bestimmten Geschwindigkeit. Der Prozess der Aktualisierung der Liquor cerebrospinalis repräsentiert seine Produkte, Zirkulation und Absorption in den Blutkreislauf, und diese Prozesse laufen ständig mit einer gewissen Regelmäßigkeit ab.

In einer Situation, in der es zu einer übermäßigen Ansammlung von Liquor kommt, was auf eine Verletzung seiner Absorption oder im Gegenteil auf eine Erhöhung der Aktivität seiner Produkte zurückzuführen ist, wird ein Anstieg des Druckgradienten, den der Liquor auf die Gehirnstrukturen hat, festgestellt. Darüber hinaus gibt es einen weiteren pathogenetischen Mechanismus für die Entwicklung der intrakraniellen Hypertonie, der in der Verletzung der Durchgängigkeit der Zirkulation der intrazerebralen Flüssigkeit besteht, was äußerst selten ist.

Leider hat nicht jede Situation, selbst ausgeprägte intrakranielle Hypertonie, einen offensichtlichen ursächlichen Faktor, und der behandelnde Arzt muss die Ursache für erhöhten intrakraniellen Druck genauer überprüfen. Aufgrund der schädlichen Auswirkungen eines provozierenden Faktors können die Mechanismen der Entwicklung der intrakraniellen Hypertonie sehr unterschiedlich sein. So entwickelt sich mit der vorhandenen Volumenbildung im Gehirn, bei der es sich beispielsweise um ein posthämorrhagisches Hämatom oder ein Tumorkonglomerat handeln kann, einen Kompressionseffekt auf die Gehirnstrukturen. In dieser Situation entsteht eine ausgeprägte oder moderate intrakranielle Hypertonie, die durch einen progressiven Verlauf gekennzeichnet ist, als kompensatorischer Mechanismus.

Intrakranielle Hypertonie bei Säuglingen entsteht meistens als Folge eines Hydrozephalus, der aus verschiedenen Gründen auftritt (verlängerte intrauterine Hypoxie des Fötus, intrauterine Infektion des Fötus mit Infektionserregern der Neurogruppe). In stärkerem Maße betrifft diese Pathologie Neugeborene, die früher als erwartet geboren wurden.

In der Erwachsenenkategorie von Patienten entwickelt sich eine intrakranielle Hypertonie unter nahezu allen pathologischen Zuständen, die mit der Entwicklung sogar eines minimalen Ödems des Hirngewebes einhergehen, zum Beispiel posttraumatische Exposition, Infektion der Meningen usw.

Es gibt eine ganze Reihe chronischer Erkrankungen, die als Hintergrund für die Entwicklung von Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie dienen können, unter denen kongestive Herzinsuffizienz und das Vorhandensein von Erguss im Perikardbeutel zu beachten sind. In einer Situation, in der der Anstieg des Druckgradienten der intrazerebralen Flüssigkeit lang und ausgeprägt ist, tritt eine kompensatorische Ausdehnung der Gehirnflüssigkeitshohlräume auf, die als "Hydrozephalus" bezeichnet wird. Natürlich erlaubt dieser Zustand eine gewisse Zeit, um die Manifestation einer intrakraniellen Hypertonie zu beseitigen, aber es sollte bedacht werden, dass eine Erweiterung der Gehirnhöhlen gleichzeitig mit der Atrophie der Hauptmasse des Gehirns auftritt, die für ihre Funktionen extrem negativ ist.

Symptome und Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie

Der Symptomkomplex der intrakraniellen Hypertonie umfasst ein ziemlich umfangreiches Spektrum an klinischen Manifestationen. Daher kann diese Pathologie für jeden Patienten auf völlig unterschiedliche Weise auftreten. Darüber hinaus ist der Grad des Anstiegs des Druckgradienten im Schädel für die Entwicklung klinischer Symptome von großer Bedeutung. Das häufigste Symptom einer intrakraniellen Hypertonie sind Schmerzen im Kopfbereich unterschiedlicher Intensität. Ein pathognomonisches Zeichen ist das Einsetzen des Schweregrads und des ausgeprägten Schmerzsyndroms, das im Kopf während der nächtlichen Tageszeit weit verbreitet ist, was seine pathogenetische Erklärung hat (in der Bauchlage ist die Produktion von Liquor erhöht, gleichzeitig verlangsamt sich die Absorption von Cerebralflüssigkeit).

Auf dem Höhepunkt des erhöhten intrakranialen Drucks hat der Patient Angst vor schwerer Übelkeit und Würgen, und diese pathologischen Zustände haben nichts mit der Nahrungsaufnahme am Vortag zu tun. Auch nach dem Erbrechen ändert sich der Zustand des Patienten nicht zum Besseren, was auch ein pathognomonisches Zeichen einer intrakraniellen Hypertonie ist.

Leichte intrakranielle Hypertonie unterdrückt mit ihrem verlängerten Verlauf das psycho-emotionale Gleichgewicht einer Person, was sich in erhöhter Erregbarkeit, Ausbrüchen von Reizbarkeit und Müdigkeit auch ohne schwere körperliche Anstrengung äußert.

Fachleute auf dem Gebiet der Neurologie stellen fest, dass es für Patienten mit intrakranialer Hypertonie üblich ist, Beschwerden zu zeigen, die für vegetativ-vaskuläre Dystonie charakteristisch sind und sich in einer abrupten Änderung des Blutdrucks, übermäßigem Schwitzen, einem Gefühl von Herzklopfen und einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust äußern.

Ein bemerkenswertes objektives klinisches Kriterium für intrakranielle Hypertonie ist das Auftreten von Prellungen in der Projektion der Paraorbitalregion, die von Kosmetika nicht beseitigt werden. Da die Haut im Augenlidbereich sehr dünn ist, tritt ein ausgedehntes Venennetzwerk auf, das einen kosmetischen Defekt darstellt und weibliche Vertreter unangenehm macht.

Perioden von Verschlimmerungen der intrakraniellen Hypertonie haben eine deutliche Korrelationsabhängigkeit von Änderungen der Wetterbedingungen der Umgebung, in der sich die an dieser Pathologie leidende Person befindet. In Verbindung mit dieser Tatsache kann intrakranielle Hypertonie als meteosensitive Pathologie klassifiziert werden.

In einigen Situationen haben Patienten mit chronischer intrakranialer Hypertonie bei Patienten einen starken Rückgang des sexuellen Verlangens nach dem anderen Geschlecht, was auch als eine Art klinischer Marker dieser Pathologie angesehen werden kann, der eine korrekte Verifizierung der Diagnose ermöglicht.

Die Besonderheit des Verlaufs der intrakraniellen Hypertonie bei Säuglingen ist eine lange Latenzzeit, in der die Eltern keine Symptome bemerken, wodurch der Verdacht auf diese Pathologie bei einem Kind vermutet werden kann. Dieses Merkmal wird durch die Unvollkommenheit des Knochengewebes des Schädels bei einem Kind (Naht von Nähten und Fontanellen) erklärt. Bei einem ausgeprägten Anstieg des intrakranialen Druckgradienten sieht das Kind jedoch ein ganzes Spektrum spezifischer klinischer Anzeichen in Form von durchdringendem Schreien, scharfen Hautwölbungen über dem Ort der Feder mit charakteristischer Pulsation, erhöhter Krampfbereitschaft, Erbrechen und unterschiedlichen Bewusstseinsstörungen aus. Aufmerksame Eltern bemerken während des Zeitraums eines erhöhten intrakraniellen Drucks eine Änderung der Verhaltensreaktionen beim Kind, die sich in der schnellen Veränderung der geäußerten Angstzustände in Richtung Lethargie und Inaktivität äußert.

Trotz aller Diversität und Pathognomizität der klinischen Manifestationen der intrakraniellen Hypertonie können Neurologen die korrekte Diagnose erst nach Anwendung instrumenteller Forschungsmethoden des Patienten zuverlässig feststellen. Derzeit ist die Magnetresonanztomographie die zuverlässigste und sicherste für die Lebensdauer der Patientenforschung, die die Diagnose bereits in einem frühen Stadium der Entwicklung der intrakraniellen Hypertonie ermöglicht. Es gibt jedoch eine Reihe minimal invasiver Techniken, die indirekte Kriterien für die intrakranielle Hypertonie erkennen können. Dazu gehören die Untersuchung des Fundus, die Doppler-Ultraschalluntersuchung von Gehirngefäßen und die Echoenzephalographie.

Das klinische Kriterium für eine intrakranielle Hypertonie bei der Untersuchung des Fundus ist der Nachweis der pathologischen Ausdehnung und der schweren Tortuosität der Venengefäße. Bei der Durchführung der Magnetresonanztomographie bei einem Patienten mit intrakranialer Hypertonie wird in fast 100% der Fälle eine Ausdehnung der Flüssigkeitshohlräume des Gehirns bei gleichzeitiger Verdünnung oder Verdünnung der Hauptmark festgestellt. Intrakranielle venöse Hypertonie wird durch die Doppler-Studie an zerebralen Gefäßen, in denen der venöse Blutfluss signifikant verringert ist, gut diagnostiziert.

Gutartige intrakranielle Hypertonie

In ihrer praktischen Tätigkeit stoßen nicht nur Neuropathologen, sondern auch Spezialisten aus anderen Bereichen auf Fälle von gutartiger intrakranialer Hypertonie, die nicht als Krankheit, sondern als Ausgleichsmechanismus angesehen werden, der bei verschiedenen physiologischen Bedingungen beobachtet wird. In einigen neurologischen Hilfsmitteln wird diese Variante der intrakraniellen Hypertonie als "falscher Gehirntumor" interpretiert. Die Risikogruppe für gutartige intrakranielle Hypertonie besteht aus jungen Frauen, die an Übergewicht leiden.

Ein Merkmal dieser pathogenetischen Form der intrakraniellen Hypertonie ist die Reversibilität ihrer Manifestationen sowie der latente günstige Verlauf. In der Regel tritt die Etablierung einer gutartigen oder idiopathischen Form der intrakraniellen Hypertonie auf, wenn weder der Arzt noch der Patient den ätiologischen Faktor identifizieren können, der seine Entwicklung ausgelöst hat. In der pädiatrischen Altersgruppe entwickelt sich die benigne intrakranielle Hypertonie am häufigsten nach einem falschen Absetzen von Glucocorticosteroid-Medikamenten sowie einer Nebenwirkung aus der längeren Anwendung der antibakteriellen Tetracyclin-Medikamente.

Das Debüt der gutartigen intrakraniellen Hypertonie besteht im periodischen Auftreten eines mäßig ausgeprägten Schmerzsyndroms im Kopf, das durch Einnahme eines Analgetikums schnell gestoppt wird oder von selbst verschwindet. In diesem Stadium suchen Patienten fast nie ärztliche Hilfe auf.

Im Laufe der Zeit werden die klinischen Manifestationen in Form von Schmerz im Kopf aggressiver und die Anfälle dieser Schmerzen werden zunehmend zur Ursache für eine langfristige Störung der menschlichen Gesundheit. Patienten beschreiben die Art der Kopfschmerzen mit einer gutartigen Variante der intrakraniellen Hypertonie als diffuse "Expansion" im Kopf mit einer maximalen Konzentration im paraorbitalen und frontalen Bereich. Ein charakteristisches Merkmal des Schmerzsyndroms ist die Zunahme seiner Intensität, wenn der Kopf geneigt ist und das Zwerchfell husten. Bei einer starken Veränderung der Körperposition im Weltraum bemerken die Patienten häufig Schwindel, Übelkeit und sogar Erbrechen.

Ein grundlegendes Element bei der Entwicklung eines Programms zur Verwaltung und Behandlung eines Patienten mit einer gutartigen Form der intrakraniellen Hypertonie ist eine Modifizierung seines Lebensstils, die in der Entwicklung einer individuellen Diät besteht, die das Gewicht reduziert. Diuretika werden nur bei einem ausgeprägten intrakraniellen Druckanstieg verwendet, und das Mittel der Wahl in dieser Situation ist Diakarb in einer Einzeldosis von 250 mg oral.

Behandlung der intrakraniellen Hypertonie

Der Anstieg des intrakraniellen Drucks führt nicht nur zur Entwicklung lebhafter klinischer Symptome, die das Wohlbefinden des Patienten äußerst negativ beeinflussen, sondern kann auch zum Provokateur für die Entwicklung schwerer Komplikationen bis hin zum Tod werden. In dieser Hinsicht ist der Einsatz medikamentöser und nichttherapeutischer Maßnahmen die Hauptaufgabe bei intrakranieller Hypertonie. Die Folgen einer intrakraniellen Hypertonie können, vorausgesetzt, es fehlen vollkommene therapeutische Maßnahmen, am schwerwiegendsten in Form einer Abnahme des intellektuellen Potenzials, der Nervenstörung der inneren Organe und des hormonellen Ungleichgewichts liegen.

Nichtmedizinische Therapiemethoden können bereits im Stadium der unvollständigen Verifizierung der Diagnose angewendet werden. Sie bestehen in der Normalisierung des Trinkregimes, der Durchführung spezieller Übungen in der Physiotherapie und der Anwendung physiotherapeutischer Techniken.

Grundlage der pathogenetischen Ausrichtung der Behandlung der intrakraniellen Hypertonie sind Wirkstoffe, deren Wirkung darauf gerichtet ist, gleichzeitig die Produktion von Liquor cerebrospinalis zu reduzieren und den Prozess der Resorption von Liquor cerebrospinalis zu verbessern. Der Goldstandard in dieser Rolle ist das verwendete diuretische Therapieschema. Das Mittel der Wahl bei der Beseitigung der Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie im Stadium des Hydrozephalus ist Diacarb in einer wirksamen therapeutischen Dosis von 250 mg, dessen pharmakologische Wirkung darauf abzielt, die Produktion von Liquor zu reduzieren.

In einer Situation, in der selbst ein längerer Gebrauch von Arzneimitteln einer diuretischen pharmakologischen Serie nicht die gewünschte Wirkung in Form der Beendigung klinischer Manifestationen und der Normalisierung der Indikatoren instrumenteller Untersuchungsmethoden hat, ist es ratsam, Glucocorticosteroid-Arzneimittel (Dexamethason in der anfänglichen täglichen Dosis von 12 mg) zu verschreiben. Bei schwerer intrakranialer Hypertonie setzen Neuropathologen die Impulstherapie ein. Diese besteht aus der parenteralen Verabreichung von Methylprednisolon (1000 mg pro Tag über fünf Tage) und dem anschließenden Übergang zur oralen Einnahme des Arzneimittels. Dieses Schema wird normalerweise durch die Ernennung von Diacarb in der üblichen therapeutischen Dosis ergänzt.

Um die venöse intrakranielle Hypertonie zu korrigieren, werden Arzneimittel verwendet, um den Abfluss von venösem Blut aus dem Gehirn zu verbessern, wozu Troxevasin in einer durchschnittlichen Tagesdosis von 600 mg gehört. Als symptomatische Behandlung von starken Kopfschmerzen ist die Verwendung von Arzneimitteln aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antiphlogistika (Nimid bei einer akzeptablen Maximaldosis von 400 mg) sowie Antimigränemedikamenten (Anti-Migräne-Dosis von nicht mehr als 200 mg) zulässig.

Bei einem ausgeprägten intrakranialen Druckanstieg ist die parenterale Verabreichung von hypertonischen Lösungen (400 ml einer 20% igen Mannitollösung) zulässig, deren dehydratisierende Wirkung durch die Dehydratisierungsmethode der Gehirnsubstanz erreicht wird, die ihre Verwendung einschränkt.

Bei der akuten intrakraniellen Hypertonie, deren Auftreten eindeutig mit der Durchführung einer neurochirurgischen Operation verbunden ist, wird die Verwendung von Arzneimitteln der Barbituratgruppe gezeigt (einmalige intravenöse Verabreichung von Natriumthiopental in einer Dosis von 350 mg).

Wenn die intrakranielle Hypertonie durch einen progressiven malignen Verlauf gekennzeichnet ist und nicht durch Medikamente gestoppt wird, sollte der Patient eine chirurgische Korrektur dieses pathologischen Zustands vornehmen. Die gebräuchlichste palliative chirurgische Behandlung bei intrakranialer Hypertonie jeglicher Ätiologie ist eine Lumbalpunktion, mit deren Hilfe eine kleine Menge an Liquor cerebrospinalis (nicht mehr als 30 ml pro Manipulation) entfernt wird. In einigen Situationen hat die Lumbalpunktion nach der ersten Anwendung eine ausgesprochene positive Wirkung, aber meistens tritt eine Remission nur nach wenigen Manipulationen auf, die alle zwei Tage einmal ausgeführt werden.

Ein länger anhaltender und ausgeprägter positiver Effekt auf die Nivellierung nicht nur der Manifestationen, sondern auch der pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung der intrakraniellen Hypertonie, hat einen operativen Vorteil "Lumbo-Peritoneal-Shunting". Als operative Behandlung von Sehstörungen, die sich im späten Stadium der intrakraniellen Hypertonie entwickeln, wird die Dekompression der Sehnervenschalen verwendet.

Intrakranielle Hypertonie - welcher Arzt wird helfen? Bei Vorhandensein oder Verdacht auf die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie sollte sofort ein Arzt oder eine Ärztin wie ein Neurologe und Therapeut konsultiert werden.