Diagnose und Behandlung von offenen Schädeln

Traumatische Hirnverletzung wird als Schädigung der Muskelschicht des Kopfes, der Knochen und der Gehirnstruktur bezeichnet. Diese Gruppe von Pathologien tritt bei Menschen unterschiedlichen Alters auf. Offene kraniozerebrale Verletzungen sind besonders gefährlich, da sie eine Reihe schwerwiegender Komplikationen haben, die wiederum tödlich sein können.

Klassifizierung OCMT

Arten von OCMT (von N. N. Petrov entwickelte Klassifikation):

  1. Schäden an den weichen Geweben des Kopfes. Hierbei werden Verletzungen mit offenen Läsionen der Haut, der Muskelschicht und der Aponeurose berücksichtigt.
  2. Nicht durchdringende offene Kopfverletzungen. Diese Gruppe umfasst Verletzungen mit Schäden an der Muskelschicht und den Knochen des Schädels, die Gehirnstruktur muss jedoch vollständig bleiben.
  3. Eindringende traumatische Hirnverletzung. Schäden sind durch eine Verletzung der Integrität der strukturellen Formationen des Gehirns gekennzeichnet.

Es gibt fünf Phasen während des pathologischen Prozesses:

  1. Die anfängliche oder akute Periode ist die Zeit vom Moment der Verletzung bis zu drei Tagen. Es ist durch Blutungen, die Entwicklung von Entzündungen und Nekrose in geschädigten Geweben gekennzeichnet.
  2. Die Periode der frühen Komplikationen dauert etwa 30 Tage. Es gibt serösen und eitrigen Ausfluss aus der Wunde, strukturelle Veränderungen im Gehirngewebe. Es gibt häufige Fälle von schweren Entzündungen der Meningen.
  3. Beseitigung frühzeitiger Komplikationen, Begrenzung der Infektionsentwicklung. Die Etappe dauert etwa 4 Monate. Der Infektionsschwerpunkt ist begrenzt und eliminiert, die Regeneration und Heilung des Gewebes findet statt.
  4. Späte Komplikationen sind eine lange Phase, es kann etwa drei Jahre dauern. Es gibt eine endgültige Wundheilung, Spätfolgen können festgestellt werden.
  5. Langfristige Konsequenzen. Sie treten 24 bis 36 Monate nach der Verletzung auf.

Nach dem Schweregrad sind alle Kopfverletzungen:

  1. Leicht - leichte offene Verletzungen mit Erhalt der Integrität des Schädels und des Gehirns.
  2. Medium - Verletzung der Integrität der Weichteile und der Schädelknochen mit minimalen Komplikationen.
  3. Schwere Verletzung - es wird eine Verletzung der strukturellen Integrität des Gehirns mit schweren und / oder mehrfachen Komplikationen festgestellt. Ein solcher Schaden bedroht das Leben des Patienten.

Gründe

  1. Unfall ist die Ursache von offenen und geschlossenen Verletzungen des Schädels.
  2. Schussverletzungen.
  3. Wunden mit scharfen Gegenständen (Messer, Schärfen, Ahle usw.).
  4. Sportverletzung.

Der obige Schaden kann unter allen Umständen, zum Zeitpunkt der Gewalttätigkeit oder während der Arbeit erlangt werden.

Symptome der Pathologie

Das klinische Bild hängt von der Art des Schadens ab. Ein offenes Kopf-Trauma kann Symptome einer Gehirnerschütterung, Quetschung und Kompression des Gehirns aufweisen. Anzeichen dieser Pathologie sind deutlich sichtbar und sofort nach einer Verletzung sichtbar:

  1. Akute Schmerzen zum Zeitpunkt der Verletzung.
  2. Bewusstsein Es ist niedergeschlagen oder völlig abwesend. Bewusstseinsverlust kann von kurzer Dauer sein, in schweren Fällen (mit ausgedehnten Hirnläsionen) entwickelt sich Koma.
  3. Das Atmen wird häufig (Tachypnoe).
  4. Hypertonie (große Veränderung des Blutdrucks), die nicht lange anhält.
  5. Einmaliges Erbrechen kann auftreten und Übelkeit ist nicht immer der Fall.
  6. Es gibt eine allgemeine Schwäche.
  7. Hitzegefühl und Blutstoß in den Kopf. Gesicht wird rot
  8. Auf der Haut wirkt kalter und klebriger Schweiß.
  9. Schwindel
  10. Schmerz im Kopf.
  11. Meningeale Symptome (Nackensteife, pathologische neurologische Symptome) können auftreten.
  12. Wenn der Patient Krämpfe hat, deutet dies auf das Auftreten von Hämatomen und / oder Gehirnkontraktionen hin.
  13. Bei inneren Blutungen entwickelt sich das Koma allmählich.

Offene kraniozerebrale Verletzungen sind durch äußere Blutungen und das Vorhandensein einer offenen Verletzung gekennzeichnet. Das Auftreten der folgenden pathologischen Symptome ist charakteristisch für eindringende Verletzungen:

  • Sprachbehinderung;
  • Einschränkung der motorischen Aktivität;
  • emotionale Labilität;
  • zerebrale Symptome

Posttraumatisches Syndrom beinhaltet die folgenden Symptome:

  • Kopfschmerzen, sie können dauerhaft oder periodisch sein;
  • Reizbarkeit;
  • Tränen
  • Meteosensitivität;
  • Behinderung für eine Weile.

Koma begleitet oft diese Art von Schaden. Es ist ein Zeichen für die Entwicklung intrakranialer Blutungen. Bei offenen Verletzungen erschwert diese Situation jedoch die Diagnose.

  • Ausgeprägtes Koma Das Bewusstsein des Patienten fehlt, aber die Reaktion auf Schmerzreize bleibt bestehen.
  • Tiefes Koma Es ist durch mangelndes Bewusstsein und Reaktion auf schmerzhafte Reize gekennzeichnet. Atmung und Herztätigkeit werden beeinträchtigt, Muskeltonusveränderungen.
  • Terminal Koma Die Pupillendilatation wird bestimmt, der Muskeltonus wird stark reduziert. Reflexreaktionen sind unterdrückt oder fehlen. Herz- und Atmungsfunktionen werden stark reduziert. Die menschliche Vitalität wird durch künstliche Lungenbeatmung und Herzstimulation aufrechterhalten.

OSHM-Komplikationen

Offene kraniozerebrale Verletzungen haben viele Komplikationen und können sowohl früh als auch spät sein. Negative Folgen müssen beseitigt werden, da sie zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führen können.

1. Nicht infektiös (früh). Sie stehen in direktem Zusammenhang mit der Verletzung selbst:

  • Blutungen und Blutungen. Dies ist die früheste Komplikation, die unmittelbar nach der Verletzung auftritt. Blutungen können reichlich sein. Bei Blutungen nehmen die neurologischen Symptome zu und die Vitalfunktionen nehmen stark ab.
  • Schock Diese Komplikation ist bei Verletzungen mit offenem Kopf nicht üblich. Es tritt auf, wenn ein Patient mehrere Verletzungen oder massiven Blutverlust hat.
  • Liquorrhoe - Abfluss von Lauge aus. Dieser Zustand kann zur Entwicklung einer Meningitis führen.
  • Gehirnprolaps In der Regel entwickelt sich dieser pathologische Zustand in den ersten 30 Tagen ab dem Moment der Verletzung. Der Vorsprung kann verschiedene Formen und Größen haben.

2. Infektiös (spät). Sie werden durch die Auswirkungen einer Infektion verursacht, die in die Wunde gelangt:

  • Meningitis und Miningoenzephalitis. Wenn die Wunde schlecht behandelt wird, tritt in ihrem Bereich eine Weichteilinfektion auf. Dann dringt die Infektion in den Wundkanal ein und breitet sich auf die Meningen aus. Mit der tiefen Durchdringung der pathogenen Mikroflora verbindet die Enzephalitis die Meningitis mit den entsprechenden Symptomen.
  • Infektiöse Läsion des Wundkanals. Dies kann zum Auftreten von zerebrospinalen Flüssigkeitsströmen und Fisteln sowie zu Osteomyelitis (mit Infektion der Schädelknochen) führen.
  • Gehirnabszess ist das Vorhandensein einer mit Eiter gefüllten Höhle im Hauptorgan. Es wird an der Stelle von Hämatomen gebildet, um inerte Trümmer und im Hirngewebe eingeschlossene Fremdkörper durch den Wundkanal.
  • Adhäsionen und die Bildung von Schwielen und Narben.
  • Convulsives Syndrom. Konvulsionen können einzeln und seriell sein und haben auch den Charakter eines epileptischen Status.

Erste Hilfe

Nothilfe wird direkt vor Ort angeboten. Es wird von medizinischen Mitarbeitern ausgeführt. Algorithmus der Ersten Hilfe für das Opfer:

  • Hämostase und aseptische Wundauflage.
  • Bei Verletzung der Herz- und Atmungsfunktionen werden eine künstliche Beatmung der Lunge und eine indirekte Herzmassage durchgeführt. In einigen Fällen ist eine Injektion von Adrenalin.
  • Es ist notwendig, den Patienten so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu bringen. Der Transport erfolgt erst nach Stillstand (der Kopf muss sicher fixiert sein).
  • Überwachung des Status des Opfers während des Transports.

Diagnose

Die Untersuchung und Beurteilung des Zustands des Patienten erfolgt in der Notaufnahme der neurochirurgischen Abteilung. Dies geschieht, um die Art der Verletzung und die Behandlungstaktik zu bestimmen.

  • Chirurgische Untersuchung. Schadensbeurteilung, Identifizierung kombinierter Pathologien.
  • Eine neurologische Untersuchung wird durchgeführt, um die meningealen, fokalen und zerebralen Symptome zu bestimmen.
  • Röntgenuntersuchung Es ist notwendig, den Schädel in mindestens zwei Projektionen aufzunehmen. Mit dieser Methode können Sie die Art und Tiefe der Läsion angeben.
  • ECHO-EG dient zur Identifizierung von Hämatomen, Hirnödemen und Blutungen.
  • Computer- und Magnetresonanztomographie - die teuerste und genaueste Methode zur Diagnose traumatischer Hirnverletzungen.

Behandlung

Um eine Infektion der Wunde zu vermeiden, ist es erforderlich, eine primäre chirurgische Behandlung (PHO) durchzuführen. Es ist in Schichten vorgesehen: Zuerst wird die Haut um die Wunde herum behandelt, dann geht sie tief in die Wunde hinein. Bei schweren und ausgedehnten Verletzungen wird PHO unter Betriebsbedingungen in Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt. Antiseptische Lösungen, antibakterielle Medikamente und Wasserstoffperoxid (um Blutungen zu stoppen) werden verwendet. Wenn große Gefäße beschädigt sind, werden sie zugenäht.

In vielen Fällen ist bei offenen Kopfverletzungen eine chirurgische Behandlung erforderlich, bei der die Wundhöhle korrigiert, Fremdkörper entfernt und Knochenfragmente entfernt werden. Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht.

Behandlung und Prinzipien der Intensivpflege:

  1. Patienten mit Verletzungen jeglicher Komplexität werden strikte Bettruhe gezeigt.
  2. Stundenüberwachung der Vitalfunktionen (Häufigkeit der Atembewegungen, Puls, Blutdruck).
  3. Wenn eine Person die Atemfunktion unterdrückt, dann künstliche Lungenbeatmung durchführen.
  4. Zur Schmerzlinderung wird die Verwendung von Analgetika angezeigt.
  5. Bei Änderung des Druckniveaus werden die entsprechenden Medikamente verwendet. Bei Hypotonie und massivem Blutverlust ist eine Infusionstherapie erforderlich ("Polyglukin", "Reopolyglukin", Kochsalzlösung). Wenn sich Hypertonie entwickelt hat, ist die intravenöse Verabreichung von "Magnesia" angezeigt: Es wirkt harntreibend und senkt den Druck. Dem Patienten wird auch "Furosemide" verordnet und eine erzwungene Position mit erhöhtem Kopfende gegeben.
  6. Nootropika werden verschrieben, um Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe zu normalisieren.
  7. Verwendung von Hormonpräparaten ("Dexamethason") aus der Gruppe der Kortikosteroide.
  8. Da Patienten übermäßige nervöse Erregung erleben, werden ihnen sedative Medikamente verschrieben.
  9. Antibiotika werden zu therapeutischen und prophylaktischen Zwecken eingesetzt. Sie tragen zur Beseitigung einer bereits entwickelten Infektion bei und verhindern das Auftreten einer Sekundärinfektion.
  10. Es ist notwendig, die Nährstoffversorgung sicherzustellen, um den Körper zu erhalten. Patienten benötigen Infusionsnahrung oder verdauliche Nahrung in flüssiger oder halbflüssiger Form.
  11. Therapie bei assoziierten Erkrankungen und Verletzungen.
  12. Bei konvulsivem Syndrom wird eine Behandlung mit Antikonvulsiva verabreicht.
  13. Die Entwicklung von Komplikationen verhindern.

Folgen der BSPT

Die Auswirkungen von Verletzungen des offenen Kopfes sind unterschiedlich. Sie hängen von mehreren Faktoren ab:

  • Alter des Opfers;
  • die Schwere der Verletzung;
  • der allgemeine Zustand des Körpers zum Zeitpunkt des Empfangs von OCMT.

Es wird als vollständige Erholung und die Folgen unterschiedlicher Schwere bezeichnet. Ein tödliches Ergebnis, das häufig zu schweren Verletzungen führt, wird häufiger bei älteren Menschen (55 Jahre) als bei einem jungen Mann angegeben. Es ist jedoch möglich, dass Langzeiteffekte im Licht-TBI auftreten:

  • Verletzung der Empfindlichkeit der oberen oder unteren Extremitäten;
  • Augenerkrankungen;
  • chronische Kopfschmerzen;
  • emotionale Störungen;
  • Gedächtnisverlust;
  • Verschlechterung oder vollständiger Verlust der Arbeitsfähigkeit;
  • Entwicklung von Depressionen und Epilepsie;
  • Behinderung

Hirnverletzung

Klinik Es gibt geschlossene und offene traumatische Hirnverletzungen. Bei einer geschlossenen Schädel-Keine-Hirn-Verletzung gibt es keine Verletzung der Integrität des Integuments des Kopfes oder Wunden von Weichteilen ohne Beschädigung der Aponeurose oder einer Fraktur der Knochen des Schädelgewölbes ohne Beschädigung der Aponeurose und Weichteile.

Schädigungen, die mit Verletzungen der Weichteile des Kopfes und der Aponeurose einhergehen, Frakturen der Schädelbasis, begleitet von Liquor-Blutungen oder Blutungen (aus dem Ohr, der Nase), gehören zu einer offenen Kopfverletzung. Offene Schädelhirnverletzungen ohne Schädigung der Dura mater gelten als nicht durchdringend und bei Verletzung ihrer Integrität als durchdringend.

Nach dem Schweregrad wird die traumatische Hirnverletzung in drei Stufen eingeteilt: leichte Gehirnerschütterung, milde Gehirnkontusion; mäßig - Hirnkontusion mäßig; schwer - schwere Hirnkontusion und Kompression des Gehirns.

Es gibt sechs klinische Formen von traumatischen Hirnverletzungen: Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion, mäßige Kontusion des Gehirns, schwere Kontusion des Gehirns (Hirndruck gegen seine Kontusion, Kompression des Gehirns ohne gleichzeitige Kontusion).

Gehirnerschütterung - Der Schockeffekt mechanischer Energie während der Gehirnerschütterung umfasst das gesamte Gehirn: Im Verlauf der Gehirnbewegung aufgrund anatomischer Merkmale ist der hypothalamische Bereich am anfälligsten. Von hier eine Vielzahl von vegetativen Symptomen bei Gehirnerschütterung. Gekennzeichnet durch kurzzeitige Deaktivierung des Bewusstseins, die von wenigen Sekunden bis zu mehreren Minuten dauert. Es gibt eine retrograde Amnesie für Ereignisse vor der Verletzung, Erbrechen. Nachdem der Patient das Bewusstsein wiedererlangt hat, sind Beschwerden über allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Hitzewallungen, Schwitzen und andere vegetative Anzeichen typisch. Es können Schmerzen bei Bewegungen der Augäpfel, Lesestörungen, Schlafstörungen, instabilem Gang usw. auftreten. Bei einer objektiven neurologischen Untersuchung kann eine leichte Asymmetrie der Sehne und Hautreflexe, in der Regel ein kleinwüchsiger Nystagmus, das Phänomen der Meninose, festgestellt werden. verschwindet am Ende der ersten Woche. Der Druck der Flüssigkeit und ihre Zusammensetzung ohne Veränderung, die Integrität der Schädelknochen ist nicht gebrochen.

Die Hirnkontusion ist durch Änderungen in den physikochemischen Eigenschaften des Hirngewebes, den Funktionszustand der Neuronenmembranen und das Anschwellen von Synapsen gekennzeichnet, was zu einem Zusammenbruch der Kommunikation zwischen einzelnen Neuronengruppen führt. Durch die Veränderung des Gefäßtonus dringt das Plasma in die interzellulären Räume ein. Dies führt zur Entwicklung von Ödemschwellungen des Gehirns und im Fall der Durchdringung von Erythrozyten (Erythrodiaden) - Extravasation. Zahlreiche kleinere Blutungen sind oft die einzigen morphologischen Anzeichen einer Gehirnquellung.

Eine leichte Hirnkontusion ist gekennzeichnet durch das Abschalten des Bewusstseins für einen Zeitraum von einigen Minuten bis 1 Stunde. Nach Wiederherstellung des Bewusstseins sind Beschwerden wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel usw. typisch. Wiederholtes Erbrechen, retrograde Amnesie und manchmal Bradykardie oder Tachykardie sind arterielle Hypertonie. -zia Körpertemperatur und Atmung werden nicht verändert. Weder Stagmus, leichte Anisocoria, Anisoreflexie, noch meningeale Symptome, die am Ende der 2-3. Woche nach der Verletzung verschwinden. Der Druck der Cerebrospinalflüssigkeit und ihre Zusammensetzung können verändert werden. Frakturen des Gewölbes und der Schädelbasis sind möglich.

Wenn das Gehirn einen mittleren Grad an Blutergüssen hat, variiert die Dauer des Bewusstseinsstillstands nach der Verletzung von einigen zehn Minuten bis zu 4 bis 6 Stunden. Starke Kopfschmerzen, retrograde und anterograde Amnesie und mehrfaches Erbrechen sind typisch. Es gibt Bradykardie (40-50 in MI-NUTU), Tachykardie (bis zu 120 pro Minute), arterielle Hypertonie (bis zu 180 mmHg), Tachypnoe und subfebrile Temperatur. Nystagmus, Meningeal-Symptome, Pupillen, okulomotorische Störungen, Paresen der Gliedmaßen, Sensibilitätsstörungen, Sprache usw. Fokale neurologische Symptome können 3-5 Wochen oder länger andauern. Druck, Flotte stieg auf 250 bis 300 mm Wasser. Art. Frakturen der Knochen des Gewölbes und der Schädelbasis, Subarachnoidalblutung werden erkannt.

Schwere zerebrale Kontusion - die Dauer der Bewusstlosigkeit nach einer Verletzung von mehreren Stunden bis zu mehreren Wochen tritt eine motorische Erregung auf. Schwere Störungen der Vitalfunktionen: Bradykardie (bis zu 40 Schläge pro Minute), Tachykardie (über 120 pro Minute), Arrhythmie, arterieller Hypertonie (über 180 mmHg), Tachypnoe, Bradypnoe, Hyperthermie. Focal neurologische Symptome: Parese Blick schwebende Bewegung der Augäpfel, mehrere spontanen-tion Nystagmus, Dysphagie-gen, bilaterale Miosis oder Mydriasis, Exotropie, die Veränderung, die wir-Anti-Plaque-Ton, decerebrate Nye Steifigkeit, Areflexie, abnorme stopnye Reflexe, Symptome oraler Automatismus, Parese (Gliedmaßenlähmung), Krampfanfälle. Symptom-tika bildet sich langsam zurück, später treten grobe Resteffekte aus dem Bewegungsapparat und der mentalen Sphäre auf. Der Druck der Flotte wird drastisch erhöht (bis zu 400 mm Wasser. Art.). Brüche der Knochen des Gewölbes und der Schädelbasis, massive Subarachnoidalblutungen sind charakteristisch.

Bei einem intrakraniellen Hämatom (epidurales, subdurales, intracerebrales) Hirnstoß wird eine Gehirnzerstörung beobachtet, es treten starke Schwellungen und Schwellungen des Gehirns, Erweichungsherde, gedrückte Frakturen der Schädelknochen, Subduralhydrom, Pneumocephalus auf. Die Zeit des imaginären Wohlbefindens ist charakteristisch für die wachsende Kompression des Gehirns. Nach Verletzungen in solchen Fällen, einige Zeit, berechnet in Minuten und häufiger in Stunden, ist der allgemeine Zustand des Patienten zufriedenstellend. Dann gibt es Kopfschmerzen, die an Intensität zunehmen, Erbrechen, möglicherweise psychomotorische Erregung. Es gibt eine pathologische Schläfrigkeit, die die Bradykardie erhöht. Sehnen- und Periostalreflexe werden unregelmäßig oder schwächer. Mögliche Erhöhung der Hemipase, das Auftreten von Anisokorie, fokale epileptische Anfälle. Mit zunehmender Kompression des Gehirns entwickelt sich ein schlaffes und in schweren Fällen ein Koma. Bradykardie wird durch Ta-Chicardie ersetzt, der Blutdruck steigt. Die Atmung wird heiser, hartnäckig oder Cheyia-Stokes, das Gesicht ist violett-blau und die Herzaktivität stoppt nach einer kurzzeitigen Erhöhung.

Ein ähnliches Krankheitsbild entwickelt sich bei supratentorialen Hämatomen, die durch Ödemschwellungen des Gehirns kompliziert werden, was zu einer Kompression der Mundabschnitte des Hirnstamms, des Hippo-Campus und ihrer Obstruktion in der Öffnung des Kleinhirnastes und dann im großen Hinterhauptbeinknochen führt. Dies ist die direkte Todesursache der Kranken.

Die gefährlichsten epiduralen und subduralen Hämatome, seltener - Subarachnoidalblutungen. Epiduralhämatom ist eine Ansammlung von Blut zwischen der Dura mater und den Schädelknochen. Sie tritt normalerweise auf, wenn die Arterien beschädigt sind, seltener, wenn die Venen beschädigt sind, die äußere Oberfläche der Dura mater sowie die Nebenhöhlen oder Venen, die zu ihnen gehen. Am häufigsten tritt ein epidurales Hämatom unter Verletzung der Integrität der mittleren Hüllarterie oder ihrer Äste auf. Schäden an der Arterie werden oft mit einer Fraktur, einer Fraktur des Schläfenbeins oder des Parietalknochens kombiniert. Solche Risse werden in Kraniogrammen oft nicht erkannt. Epidurale Hämatome treten in der Regel an der Schädigungsstelle auf, seltener im gegenüberliegenden Bereich (durch Gegenschlag).

Die Blutung aus der geschädigten Arterie dauert mehrere Stunden und führt zur Bildung eines epiduralen Hämatoms, das die Temporal-, Parietal- und Frontalbereiche erfasst. Sie zieht die Dura mater vom Knochen ab und drückt allmählich das Gehirn.

Die ersten Anzeichen einer Gehirnkompression treten einige Stunden später (3-24) nach der Verletzung auf. Charakterisiert durch das Vorhandensein einer leichten Lücke mit nachfolgender Entwicklung von pathologischer Schläfrigkeit, Benommenheit oder Koma und Symptomen von fokalen Hirnschäden (Hemiparese, erweiterte Pupille auf der Seite des Hämatoms).

In der Regel tritt das klinische Bild der Kompression vor dem Hintergrund einer Gehirnerschütterung oder einer Quetschung des Gehirns auf, was die rechtzeitige Erkennung oft erschwert.

Subduralhämatom - Ansammlung von Blut unter der Dura mater im Subduralraum. Meistens befindet es sich auf der konvexen Oberfläche der Gehirnhälften und nimmt manchmal eine große Fläche ein. Ihre Symptome entwickeln sich relativ schnell: starke Kopfschmerzen, psychomotorische Erregung, pathologische Schläfrigkeit, Benommenheit, Koma. Die Gesichtshaut und die sichtbaren Schleimhäute sind hyperämisch, der Puls wird verlangsamt oder beschleunigt. Der Atem verändert sich. Die Temperatur steigt. Anzeichen von intrakranialer Hypertonie, Verschiebung von Gehirnarealen und sekundärem Stammsyndrom treten relativ schnell auf, was sich in einem Zusammenbruch der Vitalfunktionen äußert. Die Symptome von fokalen Hirnläsionen sind mild oder nicht vorhanden.

Shell-Symptome können festgestellt werden. Blut im Schnaps.

Subarachnoidalblutung - Ansammlung von Blut im Subarachnoidalraum des Gehirns. Sie ist durch starke Kopfschmerzen, ausgeprägte Schalensymptome, reichlich Blut im Liquor und Fieber gekennzeichnet. Fokale Symptome sind nicht vorhanden oder mild. Vielleicht psychomotorische Erregung. Das Bewusstsein kann gerettet werden. Bei massiven Blutungen nimmt der intrakranielle Hypertheismus jedoch zu, und es kommt zu einem Auftreten von Luxationssyndrom.

Für eine objektive Beurteilung des Schweregrads in der akuten Periode einer traumatischen Hirnverletzung müssen der Bewusstseinszustand, die Vitalfunktionen und der Schweregrad der fokalen neurologischen Symptomatologie berücksichtigt werden.

Es gibt fünf Stufen von Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen: zufriedenstellend, mittelschwer, schwer, extrem schwer, terminal.

Zufriedenstellender Zustand: klares Bewusstsein, das Fehlen einer Verletzung lebenswichtiger Funktionen, das Fehlen oder die Schwere der fokalen neurologischen Symptome.

Der Zustand des gemäßigten Schweregrads: klares Bewusstsein, moderate Betäubung, keine Beeinträchtigung der Vitalfunktionen (möglicherweise Bradykardie), Vorhandensein fokaler neurologischer Symptome (Schädigung einzelner Hirnnerven, sensorische oder motorische Aphasie, spontaner Nystagmus, Mono- und Hemiparese usw.). Berücksichtigt und die Schwere der Kopfschmerzen.

Schwerer Zustand: tiefe Betäubung, Betäubung; Verletzung der Vitalfunktionen, Vorhandensein von fokalen neurologischen Symptomen (Anisokorie, träge Reaktion der Pupillen auf Licht, Einschränkung des Blicks, Hemiparese, Hemiplegie, epileptische Anfälle, Dissoziation meningealer Symptome entlang der Körperachse usw.).

Extrem schwerwiegender Zustand: mittelschweres oder tiefes Koma, schwere Beeinträchtigung der Vitalfunktionen, grobe fokale neurologische Symptome (Blickparese nach oben, grobe Anisokorie, divergierender Strabismus entlang der vertikalen und horizontalen Achse, tonischer spontaner Nystagmus, starke Abschwächung der Pupillenreaktionen, dezerebrale Steifheit, Hämipresis, Hämipression, Hämipression Lähmung usw.).

Endzustand: exorbitantes Koma, kritische Beeinträchtigung der Vitalfunktionen, allgemeine Hirn- und Stammsymptome überwiegen Hemisphäre und Kraniobasal

Assist. Zunächst sollte die Frage gelöst werden: Benötigt das Opfer eine dringende neurochirurgische Behandlung oder kann eine konservative Behandlung erfolgen?

Die Notwendigkeit einer Notfallversorgung entsteht, wenn ein intrakraniales Hämatom zunimmt und ein Schädelbruch vorliegt, der das Gehirn quetscht und die Entwicklung von Luxationserscheinungen bedroht. Wenn keine Indikation für eine Notfalloperation besteht, wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Bei Gehirnerschütterungen sollten therapeutische Maßnahmen darauf abzielen, die funktionelle Aktivität der betroffenen Strukturen wiederherzustellen. Dazu gehören: strenge Bettruhe für mehrere Tage (bis zu einer Woche), Antihistaminika (Diphenhydramin, Pipolfen, Phencarol, Suprastin), Sedativa (Baldrian-Tinktur, Pfingstrose, Mutterkraut, Bromide), Beruhigungsmittel (Diazepam, Oxazepam, Rudotel, Sibazon usw.), Anticholinergika (bellaterinal, belloid, platyphyllin, krampflösend usw.) in üblichen Dosen.

Bei ausgeprägten neurovegetativen Reaktionen wird Euphyllin intravenös verabreicht, um die Mikrozirkulation zu verbessern.

Im Zusammenhang mit der Entwicklung einer mäßigen intrakraniellen Hypertonie mit Gehirnerschütterung werden Dehydratisierungsmittel gezeigt, hauptsächlich Saluretika (Diacarb, Furosemid, Dichlothiazid, Ethacrynsäure), die morgens für 4 bis 5 Tage eingenommen werden, wobei Kalium im Blut überwacht wird - wenn nötig, werden sie verschrieben Kaliumorotat, Panangin.

Bei Schlafstörungen werden Hypnotika verschrieben (Methaqualon, Nitrazepam, Noxiron), bei Asthenien-ZNS-stimulierenden Mitteln (2-mal täglich 2-maliges Koffein 2 ml einer 10% igen Lösung intramuskulär, Acephene 0,1 g, sydnocarb 0,005 g oral) - morgens und abends). In Zukunft werden zur Vorbeugung von traumatischen Gehirnerkrankungen Nootropika (Piracetam, Pyriditol, Aminalon usw.) vorgeschrieben.

Im Krankenhaus sollte der Patient 7-10 Tage sein. Im Falle einer Hirnkontusion sollten therapeutische Maßnahmen in erster Linie auf die Wiederherstellung der Mikrozirkulation des Gehirns abzielen, was durch Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes erreicht wird (Verringerung der Aggregationsfähigkeit der gebildeten Elemente, Erhöhung des Blutumschlags usw.). Dazu wird Reopolyglucin, Cavinton, Xanthineolnikotinat intravenös injiziert. trental, 5% ige Albuminlösung unter der Kontrolle von Hämatokrit.

Um die Energieversorgung des Gehirns zu verbessern, verwenden Sie Glukose in der Zusammensetzung aus Glukose-Kalium-Insulin-Gemisch (die Menge der injizierten Glukose sollte 0,5 g / kg nicht überschreiten) und Insulin-10 U für jeweils 200 ml 20% ige Glukoselösung in Kombination mit Sauerstoff-Rapia. Purinderivate (Theophyllin, Eu-Filin, Xanthinolnicotinat usw.), Isochinolin (Papaverin, Nikoshpan) tragen zur Wiederherstellung der Blut-Hirn-Barrierefunktion bei. Bei erhöhter vaskulärer Permeabilität für 1–2 Wochen wird 10 ml einer 5% igen Ascorbinsäurelösung intravenös injiziert.

Eine prophylaktische Desensibilisierungstherapie (Diphenhydramin, Pipolfen, Suprastin usw.) wurde gezeigt. Die Dehydratisierungstherapie wird unter Kontrolle der Osmolarität des Blutplasmas angewendet (die Norm liegt bei 285–310 mosm / l). Dafür sind osmotische Diuretika und Saluretika. Bei schwerer arterieller Hypertonie und kardiovaskulärer Insuffizienz ist die Anwendung der ersten nur begrenzt möglich - ein Rückstoßphänomen ist möglich (sekundärer Anstieg des intrakraniellen Drucks nach dessen Abnahme).

Saluretika reduzieren das zirkulierende Plasmavolumen. Von osmotisch

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist ein kollektives Konzept, das verschiedene Arten und Schweregrade mechanischer Schädigungen sowohl des Schädels selbst als auch der Intrakranialformationen einschließt: Hirnhäute, Hirngewebe, Gehirngefäße, Hirnnerven.

Klassifizierung

Je nach Art des traumatischen Aufpralls werden folgende Kopfspuren unterschieden:

  1. isoliert
  2. kombiniert (schädigende Wirkungen erstrecken sich auf andere Systeme und Organe)
  3. kombiniert (der Einfluss mechanischer Energie in Kombination mit Wärme, Strahlung, Chemikalie usw.)

Durch die Natur der traumatischen Hirnverletzungen werden unterteilt in:

  1. geschlossen (Hirnschädigung ohne oder mit Schädigung der Haut des Kopfes, jedoch ohne Schädigung der Aponeurose mit oder ohne Schädelknochenfrakturen, jedoch mit der obligatorischen Bedingung, dass keine Kommunikation des intrakranialen Raumes mit der äußeren Umgebung erfolgt)
  2. offen (Beschädigung der Aponeurose oder Kommunikation der äußeren Umgebung mit der Schädelhöhle, während eine offene Wunde mit Schädigung der Dura mater als eindringend betrachtet wird)

Ansichten:

  • Hirnwunden (leicht, mittel, schwer)
  • Kompression des Gehirns (Hämatome, depressive Hämatome usw.)
  • axonale Hirnschäden diffundieren)
  • Kopf drückte.

Schweregrad:

  1. mild (Gehirnerschütterung, leichte Prellungen)
  2. mittel (mäßig schwere Hirnquellung)
  3. schwerwiegend (starke Prellungen, akute Kompression, diffuse axonale Schädigung und Kompression des Kopfes).

Geschlossene Kopfverletzungen

Verletzungen, die nicht mit einer Verletzung der Integrität des Integuments des Kopfes einhergehen. Dieser Typ umfasst auch Verletzungen mit Wunden der Weichteile des Kopfes ohne Beschädigung der Aponeurose und Verletzungen mit Frakturen der Schädelknochen, jedoch ohne Beschädigung der angrenzenden Weichteile und Aponeurose. Die Intrakranialhöhle wird in einem geschlossenen Zustand gehalten. In der Regel bleiben solche Verletzungen aseptisch.

Offene kraniozerebrale Verletzung

Verletzungen, die gleichzeitig durch eine Beschädigung der weichen Haut des Kopfes und der Schädelknochen gekennzeichnet sind. Wenn sie fast unvermeidlich mikrobielle Kontamination sind. Die Wahrscheinlichkeit infektiöser Komplikationen der Membranen (Meningitis) und des Gehirns (Enzephalitis, Abszesse) ist sehr hoch.

Eine Gehirnerschütterung (Gehirnerschütterung) tritt meistens als Folge einer Verletzung eines harten, breiten Objekts auf, das das gesamte Gehirn in Sekundenbruchteilen beeinflusst. Die Integrität des Gehirngewebes wird nicht beschädigt, aber die Verbindungen zwischen den Abteilungen und den Gehirnzellen gehen für eine Weile verloren. Typischerweise ist diese Art durch Bewusstseinsverlust von unterschiedlicher Tiefe und Dauer gekennzeichnet. Nach Wiedererlangung des Bewusstseins sind Erbrechen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwitzen, Schwindel, Schwindel usw. zu bemerken.. Kurzfristig ist eine kontingente / antero- / retrograde Amnesie möglich. Normalerweise verschwinden alle Symptome nach 1 bis 2 Wochen.

Hirnkontusion (Quetschung) ist mild, mittelschwer und schwer. Dies ist ein lokaler Hirnschaden: von kleinen Blutungen und Ödemen bis hin zu Tränen und Quetschungen im Gehirngewebe. Bei Verletzung der Schädelknochenfragmente ist Quetschung möglich. Das klinische Bild erscheint sofort. Dies ist ein längerer (mehrere Stunden, Tage, Wochen) Bewusstseinsverlust, Asthenie, Amnesie und lokale neurologische Symptome. Bei milderen Formen verschwindet die Erkrankung normalerweise nach 2-3 Wochen. Bei schweren Verletzungen bleiben hartnäckige Folgen: epileptische Anfälle, Lähmungen, Sprachstörungen usw. In extrem schweren Fällen kann sich Koma entwickeln.

Material zu Gehirnerschütterungen bei Kindern finden Sie unter dem angegebenen Link.
Ausführliches Material zum ischämischen Schlaganfall finden Sie hier: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Hirnstoß kann durch Schwellung des Gehirns, intrakranielle Blutung, Depression des Knochens während einer Schädelbruch verursacht werden. Die Symptome werden sein: vermehrte Kopfschmerzen, Angst oder Schläfrigkeit, das Auftreten zunehmender fokaler Störungen. Dann - Bewusstseinsverlust, beeinträchtigte Herztätigkeit und Atmung, die lebensbedrohlich sind.

Diffuse axonale Schädigung des Gehirns. Dieser Zustand ist durch ein langfristiges Koma gekennzeichnet - 2-3 Wochen, Störung des Rhythmus und der Atemfrequenz usw. Der Übergang zu einem stabilen vegetativen Zustand ist charakteristisch.

Symptome einer Hirnverletzung:

  • Bewusstseinsverlust aufgrund von Verletzungen
  • Kopfschmerzen
  • Übelkeit mit Erbrechen
  • Schwindel
  • Tinnitus
  • Bewölkung des Bewusstseins
  • Amnesie
  • Halluzinationen und Wahnvorstellungen
  • Blutungen aus Nase, Ohren

Behandlung

Die Behandlung ist in 2 Stufen unterteilt. Dies umfasst Erste Hilfe und eine qualifizierte stationäre medizinische Versorgung.

Bei Erschütterungen, Prellungen und Kompression des Gehirns besteht die erste Hilfe darin, strikte Bettruhe aufrechtzuerhalten, die Atmung zu kontrollieren und zu verhindern, dass Erbrochenes in die Atemwege gelangt (wodurch der Verletzte eine seitliche Position erhält). Es ist auch notwendig, die Rettungswagen-Brigade zu rufen.

Ist für den Patienten ein Transport notwendig, wird die richtige Position angegeben - auf dem Rücken liegend ist die Halswirbelsäule fixiert. Falls erforderlich, behandeln Sie die Wunde und legen Sie einen aseptischen Verband an. Wir müssen versuchen, die Sprache nicht fallen zu lassen.

Klinische Diagnostik der Integrität der Schädelknochen, des Vorhandenseins interner Hämatome und anderer Hirnschäden mittels Röntgen- oder Computertomographie. Nach Feststellung der Art des Schadens wird die Entscheidung über die Behandlungstaktik getroffen. Das Hauptziel besteht darin, Hirngewebsschäden, Hypoxie zu verhindern und einen normalen intrakraniellen Druck aufrechtzuerhalten. Bei fehlender intrakranialer Blutung wird eine konservative Therapie angewendet. Bei akuten Kopfverletzungen ist ein operativer Notfall erforderlich.

Folgen und Prognose

Die Auswirkungen von TBI können früh und fern sein. Dies sind verschiedene Infektionsprozesse, Blutungen, Koma, Schlafstörungen, Gedächtnisstörungen, Behinderung, psychische Störungen, Übergang in einen vegetativen Zustand. Es hängt alles von Ausmaß und Schwere des Schadens, dem Alter des Opfers und der Effizienz der ergriffenen Maßnahmen ab.

Erholung und Rehabilitation bestehen in der Einnahme von Medikamenten (krampflösend, nootropisch, vaskulär), Vitamintherapie, Physiotherapie, Physiotherapie.

Die Prognose der Krankheit hängt direkt von der Schwere der Verletzung und ihrer Art ab. Eine leichte Verletzung ist eine günstige Prognose, in einigen Fällen ist für eine vollständige Genesung keine medizinische Versorgung erforderlich. Je schwerer der Schaden ist, desto schlechter ist die Prognose, einschließlich tödlicher Fälle.

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Hirnverletzung öffnen

Eine Schädigung des offenen Gehirns umfasst eine Hirnschädigung, bei der Wunden der weichen Kopfbedeckungen mit einer Verletzung der Integrität der Aponeurose oder Knochenbrüchen des Körpers mit Verletzungen der angrenzenden Weichteile oder Frakturen der Schädelbasis mit Liquorrhoe, Blutungen oder Abfluss des Gehirns im Nasopharynx, der Nase oder im Ohr auftreten. Bei einer offenen traumatischen Hirnverletzung ist das Infektionsrisiko des intrakraniellen Inhalts hoch, was dazu führt, dass es zu einer separaten Gruppe wird und die spezifischen Behandlungstaktiken bestimmt. Eine offene Kopfverletzung in Friedenszeiten wird bei 30% der hospitalisierten Patienten mit TBI beobachtet.
Offene Schäden können nicht Schusswaffen und Schusswaffen sein.

Offene Wunden ohne Feuer
Nicht geschossene offene Wunden werden beobachtet, wenn eine Kopfverletzung infolge eines Fallens eines Opfers, kalter Waffen oder verschiedener Gegenstände auftritt. Bei der Beobachtung werden verschiedene Arten von Wunden beobachtet: verletzt, zerrissen, gebissen, geschnitten, erstochen, gehackt, geschuppt. Die Wunde ist durch Unversehrtheit oder Defekt der Haut oder Schleimhaut gekennzeichnet. Eine klaffende Wunde weist auf die Möglichkeit einer Beschädigung der Aponeurose in einer Wunde hin, die nicht operativ war und hauptsächlich infiziert ist.

Bei der Analyse von Kampfschäden wird die Aufmerksamkeit von Neurochirurgen traditionell auf Schussverletzungen genietet. Die Verbesserung der Rüstung, die technische Unterstützung der Truppen und die Veränderung der Natur der Feindseligkeiten führten zu einer Veränderung der Opferstruktur in den Kampfbedingungen. Im gegenwärtigen Stadium werden Schussverletzungen häufig durch Kampfverletzungen und Explosionsverletzungen ergänzt.
Brandverletzungen umfassen offene Verletzungen, die durch primäre Geschosse (Geschosse, Granatsplitter) oder sekundäre Geschosse von Sprengkörpern verursacht werden. Kampfverletzungen an Schädel und Gehirn sind nicht direkt mit den traumatischen Auswirkungen von Sprengkörpern verbunden. Unter der explosiven Läsion versteht man die komplexe multifaktorielle Wirkung einer Sprengvorrichtung - eine Stoßwelle, Geschosse, die thermische Effekte verletzen (B. V. Gaidar et al., 1997).

Symptome einer Verletzung des offenen Kopfes

Eine offene traumatische Hirnverletzung ist durch eine beeinträchtigte Integrität der Kopfhaut und / oder Undurchlässigkeit des Schädels gekennzeichnet. Dazu gehören Knochenbrüche, die sich im Schädelgewölbe befinden, mit Tränen des Gewebes, Frakturen der Schädelbasis, die durch Blutungen, Liquorrhoe und Verletzungen von Weichteilen mit Aponeurose-Störungen kompliziert sind. In Ermangelung von Diskontinuitäten der Dura mater des Gehirns wird die Verletzung als nicht durchdringend angesehen, andernfalls dringt sie ein.

Symptome einer offenen Schädel-Hirn-Verletzung treten unmittelbar nach dem Auftreten auf, wie etwa eine Depression des Bewusstseins des Opfers (dauert bis zu mehreren Minuten, kann ganz ausbleiben), verstärkte Atmung, Schwindel und akute Schmerzen. Das Trauma kann von Übelkeit und Einwegerbrechen begleitet sein. Schnelles Atmen und hoher Blutdruck ist kurz. Es besteht die Möglichkeit des Bewusstseinsverlusts. Nachdem der Patient in einen bewussten Zustand zurückgekehrt ist, klagt er über Schwäche, Blutrauschen in Gesicht und Kopf sowie über kalten Schweiß. Kopfschmerzen und Schwindel können lange anhalten. Anschließend kann ein kleiner horizontaler Nystagmus auftreten. Es treten leichte meningeale Symptome auf, die in der ersten Woche nach der Verletzung verschwinden. Bei einer Gehirnerschütterung verbessert sich der Zustand des Patienten durchschnittlich 10-14 Tage. Danach ist das anhaltende Auftreten asthenischer Phänomene möglich.

Das Vorhandensein von Krampfanfällen bei einem Patienten kann auf das Vorhandensein einer Gehirnkontusion oder die Bildung eines Hämatoms hinweisen. Offene TBI geht nicht immer mit Bewusstseinsverlust einher. Gleichzeitig zeigt das allmählich sich entwickelnde Koma das Vorhandensein von Blutungen.

Durchdringende Verletzungen äußern sich in charakteristischen Anzeichen, die einer Schädigung des Gehirns oder seiner Membranen entsprechen, und können von subjektiven Störungen, emotionaler Labilität, eingeschränkter Bewegung und Sprache usw. begleitet werden. Bei nachfolgenden Diagnoseverfahren wird häufig eine Kompression des Gehirns aufgrund eines Hämatoms beobachtet. Äußerlich zeigen sie fokale, zerebrale oder Stammsymptome.

Das posttraumatische Syndrom ist gekennzeichnet durch die Beibehaltung wiederkehrender oder dauerhafter Kopfschmerzen, vorübergehende Behinderung und psychovegetative Störungen sind möglich.

Um den Zustand des Verletzten zu diagnostizieren, verwenden Spezialisten häufig die Beurteilung der Dauer und Tiefe des Bewusstseinsverlusts sowie der zweimal pro Stunde gemessenen Vitalfunktionen. All dies kann über die Schwere der Verletzung sprechen. Die Steifheit der Nackenmuskulatur wird untersucht. Eine äußere Schädigung der Haut und der Weichteile wird ebenfalls bewertet.

Coma bei TBI

Oft später tritt TBI mit unterschiedlichem Schweregrad auf oder entwickelt sich allmählich zu Koma. Ihr Vorhandensein kann auf intrakranielle Blutungen hinweisen, jedoch bestimmen Experten vor Beginn der Entfernung und Behandlung die Art der Verletzung. Das tiefe Koma wird begleitet von einer völligen Reaktion auf Schmerzen, Veränderungen des normalen Muskeltonus, Atemstörungen und Herz-Kreislauf-System. Das terminale Koma führt zu einer symmetrischen Dilatation der Pupillen, einer starken Abnahme des Muskeltonus, einer unbeweglichen Augenbewegung und einer teilweisen oder vollständigen Abwesenheit von Reflexen. Oft geht es mit Störungen im Bereich der Vitalfunktionen einher.

Bei einer offenen Kopfverletzung bei einem Patienten im Komazustand ist die Diagnose von Blutungen und Hämatomen kompliziert, was die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses und einer vollständigen Genesung erheblich verringert.

Arten von offenen Gehirnverletzungen

Die Klassifizierung der Schussverletzungen im Schädel und im Gehirn basiert auf der Unterteilung aller von N. N. Petrov im Jahr 1917 vorgeschlagenen Schusswunden in Weichteilverletzungen, nicht durchdringende und durchdringende kraniozerebrale Verletzungen.

Bei etwa 50% der Kopfverletzungen wird eine Schädigung des Weichgewebes beobachtet. Eine traumatische Hirnverletzung mit massiver Schädigung der weichen Kopfbedeckungen (Verletzung aller Gewebeschichten mit Schädigung der Aponeurose des Periosts) wird als offene Schädigung des Schädels bezeichnet. Gleichzeitig besteht die Möglichkeit einer Ausbreitung der Infektion durch Venen mit der Entwicklung infektiös-entzündlicher intrakranialer Komplikationen (Meningitis, Enzephalitis usw.).

Offene TBI ohne Beschädigung der Dura mater bezieht sich auf nicht durchdringende TBI. Es ist durch eine Schädigung der Weichteile und der Knochen des Schädels gekennzeichnet, während die Dura mater unversehrt bleibt, und wird in 20% der Fälle gefunden. Gleichzeitig bilden sich häufig Quetschungen, Hirnherde und intrakranielle Hämatome, die einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Durchdringende Verletzungen sind durch eine Verletzung der Unversehrtheit der Dura mater und eine direkte Infektion der Subshell-Räume und der Hirnsubstanz gekennzeichnet. Die Häufigkeit von penetrierenden Verletzungen beträgt 30% aller Schussverletzungen (B. V. Gaidar et al., 1997).

Je nach Art des Geschosses, das Verletzungen verursacht, gibt es sphärische, fragmentierte und Wunden mit speziellen Geschossen (sphärische, pfeilförmige Elemente usw.).
Je nach Art des Wundkanals werden blinde, durchgehende, tangentiale und rissartige Verletzungen unterschieden.
Blinde Verletzungen sind in 4 Unterarten unterteilt:

  1. Einfache Verletzungen - der Wundkanal, oft ein Geschoss, tut weh, liegt in einem Hirnlappen.
  2. Segmental - bzw. in 2 benachbarten Lappen des Gehirns - ist die Projektion des Wundkanals ein Segment in Bezug auf den Umfang des Schädels.
  3. Radiales Geschoss, das weh tut, erreicht den Sichelprozess.
  4. Diametral - ein Geschoss, das weh tut, durchdringt die Medulla zur gegenüberliegenden Seite des Schädels.
Durch Wunden können segmental und diametral sein. Tangentiale (tangentiale) Verletzungen sind durch einen oberflächlichen Verlauf des Wundkanals in Form einer Rinne gekennzeichnet.
Bei Ricochet-Verletzungen entspricht der Einlass dem Original.

Um die Art der Schädigung des Schädels und die Entwicklung geeigneter neurochirurgischer Taktiken von großer Bedeutung zu bestimmen, ist das Auftreten eines Schädelbruches. Nach der Klassifizierung von N. S. Kosinskaya (1950) wird zwischen den Schussfrakturen unterschieden: unvollständig und vollständig, die wiederum in lineare, detritale, gegliederte, gebrochene und perforierte Füsse unterteilt sind. Eine Reihe von Neurochirurgen (A. L. Polenov, I. S. Babchin, 1954; B. A. Samotokin, 1968; K. S. Ormantaev, 1982 und andere.) In Anbetracht der klinischen und radiologischen Daten gibt es drei Haupttypen von Frakturen des Tresors Schädel: linear (Bruch), Ablagerungen und Depressionen.

[Abb. 1] Offene Kopfverletzung

Behandlung von offenen Hirnverletzungen

Da die primären Verletzungen infolge einer traumatischen Hirnverletzung meist nicht behandelbar sind, besteht das Ziel der medizinischen Maßnahmen darin, Komplikationen und sekundäre Verletzungen zu beseitigen. Insbesondere versuchen Fachleute zunächst, Hypoxie und Hypotonie zu beseitigen. Bei Verstopfung der oberen Atemwege mit oder ohne Verlust der Schutzreflexe wird in ihnen eine Intubation der Trachea gezeigt, die die Todesgefahr verringert. Unter den Bedingungen des Krankenhauses wird die Aufrechterhaltung der Atmungsfunktionen und anderer lebenswichtiger Funktionen fortgesetzt, eine vollständige Diagnose und, falls notwendig, eine chirurgische Dekompression mit langfristiger Bewusstseinsstörung, Hemiparese und Anisokorie oder anderen Indikatoren werden durchgeführt.

Mit einem erhöhten Risiko einer Protrusion einer Hernie in Form von Bereichen des Gehirns ist eine neurochirurgische Therapie erforderlich, die darauf abzielt, einen übermäßigen Druck in der Schädelkammer zu beseitigen. Darüber hinaus umfasst die Behandlung einer offenen traumatischen Hirnverletzung die Erneuerung der Hautintegrität und die Reparatur von Gewebeschäden, die Behandlung von Kontusion und / oder Gehirnerschütterung, sofern vorhanden, und die Beseitigung der Symptome, die nach der Verletzung und verwandten Verletzungen aufgetreten sind.

Schwere offene Kopfverletzung

Notfallversorgung bei offener Kopfverletzung

Die Notfallversorgung für Patienten am Ort einer offenen Kopfverletzung sieht folgende Aktivitäten vor:

  • Beseitigung von Phänomenen, die das Leben des Patienten direkt gefährden (Blutungen stoppen, Atem- und Herzfunktionen wiederherstellen);
  • Organisation und Durchführung einer sicheren Evakuierung (sorgfältige Stilllegung und korrekte Position des Opfers während des Transports);
  • Prävention von Komplikationen.
Die erste und qualifizierte medizinische Hilfe am Unfallort und während des Transports des Opfers ist den Ärzteteams der Krankenwagen zugeordnet.
Die Stabilisierung und Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen auf dem richtigen Niveau wird während des Transports des Patienten zur Fachabteilung eines multidisziplinären Krankenhauses fortgesetzt. In der Aufnahmeabteilung des Krankenhauses wird die Schwere der Patienten anhand chirurgischer, neurologischer, radiologischer und anderer zusätzlicher Untersuchungsmethoden beurteilt. Die Hauptkriterien für die Beurteilung des Schweregrads von Patienten mit einem offenen Kopftrauma in der akuten Periode sind Bewusstseinsstörungen, Atmungs- und Hämodynamikzustände. Die chirurgische Untersuchung ermöglicht es, die Art der Schädigung des Schädels und des Gehirns zu klären, das Vorhandensein kombinierter oder mehrerer Verletzungen zu identifizieren, wodurch die Reihenfolge und der Umfang der chirurgischen Versorgung bestimmt werden können.

Die neurologische Untersuchung ermöglicht die Aufklärung der zerebralen und fokalen Symptome eines Hirnschadens zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts und während der Behandlung des Patienten. In diesem Fall wird besonderes Augenmerk auf die Identifizierung des Meningeal-Syndroms gelegt, der Entwicklungsdynamik bei der Behandlung des Patienten. Die Röntgendiagnostik von offenen Schädeln ergänzt die chirurgische und neurologische Untersuchung. Die obligatorische Röntgenaufnahme des Schädels (Kraniographie) wird in zwei Projektionen durchgeführt, bei Bedarf wird die gezielte Kraniographie mit speziellen Patientenlayouts gezeigt.
Mit Echo EG können Sie die Masse der Bildung und Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns identifizieren.

Die größte Information über das Vorhandensein und den Ort von Fremdkörpern, Veränderungen im Gehirngewebe, ergibt die Computertomographie (CT). Bei der Identifizierung von nichtmetallischen Objekten, die verletzt werden, ist die Magnetresonanztomographie (MRI) von Nutzen.

So werden alle Patienten mit offenem TBI an die neurochirurgische Abteilung geliefert, die mit modernen Diagnosemethoden ausgestattet ist, über eine moderne Anästhesie- und Intensivstation verfügt und alles Notwendige zur Unterstützung dieser Patientengruppe. Die Notfallversorgung für Patienten mit einem offenen Schädelhirntrauma besteht in der Sicherstellung eines ausreichenden Gasaustauschs, der Beseitigung hämodynamischer Störungen und der Verhinderung einer zunehmenden Schwellung - Gehirnschwellungen, Infektions- und Entzündungskomplikationen. Die allgemeinen Prinzipien der Intensivpflege für eine traumatische Hirnverletzung durch Schüsse werden im Informationsblock wiedergegeben (N.E. Polishchuk, V.I. Starcha, 1996).

Eine der wichtigsten therapeutischen Maßnahmen, die einen günstigen Verlauf einer kraniozerebralen Wunde, ihre Heilung, die Verhinderung von Wundinfektionen und Komplikationen sowie die Genesung des Patienten ermöglichen, ist die primäre chirurgische Behandlung (PHO).

PHO-Wunden werden je nach Zeitpunkt ihrer Einführung in frühe, verspätete und späte unterteilt.

  • Eine frühe PCO wird in Friedenszeiten in den ersten 3 bis 6 Stunden nach der Verletzung durchgeführt, im Falle der Verwendung von Antibiotika - bis zu 24 Stunden nach der Verletzung. In der Kriegszeit nach dem Großen Vaterländischen Krieg in den ersten 3 Tagen nach der Verletzung (vor Beginn der reaktiven Entzündung und der Entwicklung einer Infektion in der Wunde).
  • Verzögerter PCO in Friedenszeiten - am Ende des ersten Tages nach der Verletzung, in Kriegszeiten - in der Zeit von 3 bis 6 Tagen nach der Verletzung.
  • Später neurochirurgische Behandlung wird zu einem späteren Zeitpunkt nach der Verletzung im Großen Vaterländischen Krieg durchgeführt - nach 6 Tagen nach der Verletzung.

[Abb. 2] Schädelbasisfraktur

Sowohl in Friedenszeiten als auch in Kriegszeiten ist es notwendig, so schnell wie möglich nach einer Verletzung eine chirurgische Behandlung durchzuführen, um optimale Behandlungsergebnisse sicherzustellen.

Die chirurgische Behandlung mit offener Kopfverletzung wird in Schichten durchgeführt: Wunden der Weichteile des Kopfes, Knochenverletzungen, Schäden an der Dura mater und Hirnschäden. Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes beginnt die primäre chirurgische Behandlung mit einer Wunde der Weichteile des Kopfes. Abhängig vom Zustand des Patienten und der Schwere der Kopfverletzung wird eine Lokalanästhesie oder eine Vollnarkose durchgeführt. Die Wundränder werden wirtschaftlich geschnitten, ziehen sich 0,3-0,5 cm vom Wundrand zurück, das Öffnen und Reinigen kontaminierter Hohlräume, das Waschen der Wunde mit einer aseptischen Lösung, Salzlösung, Antibiotika und das Anhalten von Wasserstoffperoxid werden durchgeführt.

Wenn Blutungen aus oberflächlichen Gefäßen gestoppt werden, ist die Koagulation unerwünscht, da eine fokale Nekrose der Haut möglich ist.

Jede Art von Wunde hat ihre eigenen Eigenschaften für die Durchführung der primären chirurgischen Behandlung. Nach der chirurgischen Behandlung der Wunde der weichen Integumente des Kopfes wird mit der Behandlung der zweiten Ebene (Schicht) der Wunde - der Behandlung von Knochenverletzungen - begonnen. Das Vorhandensein einer linearen Schädelfraktur ist kein Hinweis auf eine Kraniotomie.

Die Entfernung einer depressiven Fraktur erfordert eine Operation. Die Operation beginnt mit der Auferlegung eines Bohrlochs "in der Nachbarschaft" am intakten Teil des Schädels, gefolgt von Rozkushuvannyam am Rand des niedergedrückten Knochens. In diesem Fall kann der Rückstand in Zukunft als einzelner Block angehoben oder entfernt werden, um den Defekt des Schädels mit diesem Block zu schließen und ihn nach außen zu drehen.

Allgemeine Grundsätze der Intensivpflege im offenen Kopftrakt

  1. Bereitstellung eines ausreichenden Gasaustauschs (Atmung).
    Wenn nötig - Intubation und mechanische Belüftung. Mit 7 Punkten auf der GCS und der Gefahr der Aspiration mit Schleim, Erbrechen - Intubation der Opfer mit möglicher künstlicher Beatmung der Lunge.
  2. Aufrechterhaltung eines optimalen systemischen und zerebralen Perfusionsdrucks (mindestens 60 mmHg).
  3. Um die Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen mögliche Störungen des Gaswechsels und des Blutkreislaufs zu erhöhen, werden 5 mg Verapamil intravenös injiziert, gefolgt von einer langsamen Infusion von 2 mg / h in physiologischer Lösung oder 5% iger Glucoselösung, Schwefelsäure-Magnesium - 10 mg / kg, Lidocain - 4-5 mg / kg. Natriumthiopental, GHB, Diazepinpräparate (Relanium, Sibazon, Seduxen usw.), Antioxidationsmittel (Vitamin E - 5 ml 2-3 mal täglich intramuskulär).
  4. Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolythaushalts, Vermeidung von Hypoosmolarität (300 mosm / l), da dies zu Hirnödem und Hyperosmolarität (320 mosm / l) führt, was zu Hypovolämie, Hämokonzentration, Reduktion der Durchblutung, vor allem beschädigter Strukturen, führt. Der Hämatokritwert liegt bei mindestens 30-35%.
  5. Bei erhöhtem intrakranialem Druck - erhöhte Position des Kopfes und des Oberkörpers um 30 °, Hyperventilation, Mannitol 20% - 0,5-1,0 g / kg Körpergewicht für 10 Minuten. Zur Verstärkung der Wirkung von Osmodiureticum wird zusätzlich Furosemid injiziert - 0,5-1,0 mg / kg.
  6. Corticosteroide: Metipred - 20 mg / kg oder Dexamethason - 1 mg / kg, dann intramuskulär alle 0,2 Stunden bei 0,2 mg / kg.
  7. Stabilisierung des Säure-Base-Zustands.
  8. Verbesserung des Stoffwechsels (Nootropika, Essentiale usw.).
  9. Inhibitoren proteolytischer Enzyme (Trasilol, Kontikal, Gordoks).
  10. Angemessene Analgesie und sedative Therapie.
  11. Mit Krämpfen, Natriumthiopental, Difenin, Seduxen usw.
  12. Hyperthermie - lytische Mischungen und physikalische Kühlmethoden.
  13. Prävention von infektiösen und entzündlichen Komplikationen - Antibiotika, primäre chirurgische Behandlung von Wunden.
  14. Gewährleistung einer ausreichenden Ernährung - ca. 30 kcal / kg Körpergewicht pro Tag.
  15. Behandlung von damit verbundenen Verletzungen, Komplikationen.
Bei einer Detritalfraktur werden kleine Fragmente entfernt und große Fragmente, die mit dem Periost assoziiert sind, versuchen, auf das Niveau des Schädelgewölbes anzuheben und sie mit Nähten zu fixieren. Blutungen aus dem schwammigen Knochen werden mit einer Wachspaste gestoppt.

Nach der chirurgischen Behandlung der geschädigten Knochen des Schädels fahren Sie mit der Fertigstellung der dritten Ebene der Wundbehandlung fort - der Behandlung der beschädigten Dura mater. Die zerquetschten Kanten und nicht lebensfähigen Bereiche werden durch Koagulation, Klammerauflage oder Unterbindung der Gefäße gestoppt. Massive Blutungen aus dem Rumpf der mittleren Scheidenarterie können gestoppt werden, indem das Dornloch gesteckt wird.

Um Blutungen aus Pachyon-Granulationen oder Nasennebenhöhlen zu stoppen, verwenden Sie Muskelstücke, Aponeurose oder hämostatischen Schwamm. NN Burdenko empfahl, den Defekt der Sinuswand mit dem äußeren Beipackzettel der gespaltenen Dura mater zu schließen. Bei massiver Blutung mögliche Ligation des Sinus sagittalis in den vorderen Abschnitten (vor der Roland-Furche).

Die letzte Ebene der Wunde, die operativ behandelt werden muss, ist ein Hirnschaden. Die chirurgische Behandlung in diesem Stadium sollte besonders vorsichtig und wirtschaftlich sein, um keine zusätzlichen Hirnverletzungen zu verursachen. Zerstörtes Hirngewebe, kleine Bruchstücke von Knochen und Fremdkörper (Haare, Kleidungsstücke usw.) werden sorgfältig mit einem Salzstrom gewaschen. Große Knochenfragmente, Fremdkörper können mit einer Pinzette entfernt werden. Der Wundkanal wird mit aseptischer Lösung gewaschen. Eine rationelle Methode zur Reinigung ist ein kurzfristiger Anstieg des intrakranialen Drucks durch Kompression der Halsvenen. Metallische Fremdkörper werden mit einer Pinzette entfernt, manchmal werden dazu Magnete verwendet. Die Erfahrung der häuslichen Neurochirurgie zeigt, dass eine wirksame Behandlung des Wundkanals mit der Entfernung von Fremdkörpern, Knochenfragmenten und Blutgerinnseln mit einer Tiefe von 6-8 cm möglich ist.

In den letzten Jahren glaubt die Mehrheit der Neurochirurgen, dass eine vollständige primäre chirurgische Wundbehandlung mit einer offenen CCT nicht nur die Gewebeverstickung umfasst, sondern auch die primären Kunststoffe der Dura mater und der Schädelknochen (G. A. Pedachenko, 1995).

Komplikationen bei offenen Hirnverletzungen

Komplikationen bei offenen Kopfverletzungen werden in früh - nicht infektiös, infolge der Verletzung selbst und später, meist infektiös, unterteilt, deren Entwicklung mit den Auswirkungen einer Infektion und der Bildung einer Gehirnscheide verbunden ist.
Nichtinfektiöse Komplikationen treten bei 8,5% der Patienten mit offenem TBI auf.

Erosion von Gefäßen in einer Wunde, Lyse von Blutgerinnseln der Blutgefäße kann zu Blutungen aus den Weichteilen des Kopfes oder der inneren Gefäße mit Bildung von intrakraniellen Hämatomen führen. Massiver Blutverlust kann zu hypochromer Anämie führen, was zu einer Zunahme neurologischer Symptome führt. Das Auftreten von Anzeichen einer Kompression und Verschiebung des Gehirns weist auf die Bildung eines intrakraniellen Hämatoms hin, und wenn dies durch zusätzliche Untersuchungsmethoden bestätigt wird, entsteht die Notwendigkeit einer operativen Behandlung. Äußere Blutung stoppt das Aufbringen von Ligaturen, die Gerinnung. Intrakranielle Hämatome werden entfernt, nach sorgfältiger Hämostase wird das Flutspülsystem angewendet.

Liste der Komplikationen bei offenem Kopftrauma

  • Nicht ansteckend (früh)
    • Blutungen
    • Intrakranielle Hämatome
    • Schock
    • Liquorrhoe
    • Kleinhirn, Gehirnprolaps
  • Infektiös (spät)
    • Meningitis
    • Meningoenzephalitis
    • Flüssige Fistel, Alkohol schwimmt
    • Osteomyelitis
    • Gehirnabszesse
    • Ventrikulitis
    • Später Gehirnprolaps
    • Adhäsionen, Narben
Ventrikuläre Blutung und Ödeme - Gehirnschwellungen, die durch Verschlechterung des Zustands, Zunahme neurologischer Symptome, Glückwunschstörungen gekennzeichnet sind, werden durch die Einführung von Osmose und Saluretika, Corticosteroid-Salzlösungen, Antioxidantien usw. gewarnt.

Schocks mit einer offenen Kopfverletzung werden selten beobachtet, aber mehrere Verletzungen am Kopf und massiver Blutverlust können dessen Entwicklung verursachen. Klinische Anzeichen für einen Schock bei offener Kopfverletzung sind eine zunehmende Bewusstseinsstörung, relative Tachykardie, normaler Blutdruck, gekennzeichnet durch eine Abnahme des Pulsdrucks, Oligurie, eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) und des zentralen Venendrucks (CVP). Die Entfernung des Patienten vom Schock wird durch die Einführung von Entstauungsmitteln und Dehydratisierungsmitteln, die Wiederherstellung des Blutverlusts und die BCC durchgeführt.

Die Behandlung von Liquorrhoe besteht in der radikalen primären chirurgischen Behandlung von Verletzungen des Schädels und des Gehirns, der Ernennung von Dehydratation, Medikamenten, die die Liquorproduktion verringern (Lasix, Diacarb, Pipolfen), lokaler Lumbalpunktion oder der Verwendung einer Lumbaldrainage. Intensive entzündungshemmende Therapie, Korrektur des Eiweiß- und Wasser-Salz-Stoffwechsels. Bei der Liquorrhoe droht immer eine Meningitis, eine Ventrikulitis.

Frühe Protrusion (Prolaps, Prolaps) des Gehirns tritt innerhalb eines Monats nach dem Moment der Verletzung auf. Es hat eine ovale oder pilzartige Form, seine Größe hängt von der Größe des Trepanationsfensters und dem Grad der Erhöhung des intrakranialen Drucks ab. Die Behandlung des Gehirnprolaps ist in der Regel konservativ: entzündungshemmend, Dehydrationstherapie, "Donut" -Verband, um die Entwicklung des Prolapses rückgängig zu machen.
Stabilität sowie eine Zunahme der Größe des herausfallenden Hirnbereichs zu einem späteren Zeitpunkt - später Prolaps - deuten auf die Hinzufügung einer Infektion hin. Gleichzeitig wird der "gutartige" Vorsprung "bösartig" (N. N. Burdenko, 1936).

Open TBI ist hauptsächlich infiziert. Bei Vorhandensein einer Wunde wird die Entwicklung einer Wundinfektion durch eine primäre chirurgische Behandlung nicht radikal gefördert. Wundheilung wird als Komplikation des Wundprozesses angesehen. Infektiöse Komplikationen bei jedem dritten Patienten mit Schusskopfverletzungen.
Die Ausbreitung der Infektion von der Oberfläche des Wundkanals der Gehirnschicht führt zur Entwicklung einer Meningitis. Es wird eine Leptomeningitis unterschieden, bei der vor allem die weichen Membranen (Gewebe und Weichgewebe) und die Pachymeningitis betroffen sind (im Fall des Stromas des eitrigen Prozesses reicht sie bis zu einem festen Gehirnschoß). Bei der Meningoenzephalitis wird eine Läsion der Medulla in der Nähe der Gehirnmembranen beobachtet. Die Behandlung von Meningitis und Meningoenzephalitis umfasst eine intensive entzündungshemmende Therapie.

Die Entwicklung einer Infektion im Wundkanal kann zu Zerebrospinalflüssigkeit-Fisteln, zu Zerebrospinalflüssigkeit-Erhitzungen und mit der Schädigung der Schädelknochen führen - Osteomyelitis.

Gehirnabszesse können im Bereich kontroverser Herde, Blutungen, Knochenfragmente in der Gehirnsubstanz und um die Fremdkörper herum auftreten. Unter Abszess des Gehirns verstehen wir den eitrigen Hohlraum in der Substanz des Gehirns, umgeben von einer Kapsel. Gehirnabszesse durchlaufen folgende Entwicklungsstadien:

  1. eitrige nekrotische Enzephalitis;
  2. das Stadium der Bildung der pyogenen Kapsel und die Manifestation eines Gehirnabszesses (Stadium offener Symptome);
  3. Endstadium mit ausgeprägten Phänomenen der allgemeinen Vergiftung des Körpers, der Kompression und der Verschiebung des Gehirns. In diesem Stadium kann Eiter zu den Ventrikeln des Gehirns durchbrechen.
Die neurologischen Symptome nehmen zu, es kommt zu einer Verschiebung des Bluts nach links, zu einer erhöhten ESR, zu Leukozytose und zu einer schweren allgemeinen Vergiftung des Körpers. Diese zusätzlichen Diagnosemethoden ermöglichen die Abklärung der Diagnose.

Unter den späten Komplikationen infolge der Entwicklung von adhäsiven Prozessen sind Narbenbildung, die Bildung der Meninge-Hirnnarbe, Anfälle (Krampfanfälle) möglich. Sie können einzelne - während des Tages - mehrere Anfälle über mehrere Stunden hinweg seriell sein, und in Form eines epileptischen Status, wenn Anfälle nacheinander in einem schnellen Rhythmus mit fortschreitender Verschlechterung des Zustands des Patienten bis zur Entwicklung eines Komas beobachtet werden.
Gleichzeitig mit der Aufklärung der Ursache von krampfartigen Anfällen sollten dringend Maßnahmen ergriffen werden, um Anfälle zu beseitigen und die zugrunde liegende Krankheit zu behandeln. Seduksen, Relanium, Antikonvulsiva, Thiopental-Natrium zuordnen. Bei unaufhörlichen Krämpfen wird eine Anästhesie verwendet, manchmal Entspannungsmittel, mechanische Beatmung und intensive Dehydrationstherapie.

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