Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das? Symptome, Behandlung und Prognose

Hämorrhagischer Schlaganfall, akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) für hämorrhagischen Typ - ein akutes klinisches Syndrom, das eine Folge von Schäden an den Hirngefäßen und Hirnblutungen ist. Die Hauptursache kann eine Schädigung der Arterien und Venen sein. Je größer das geschädigte Gefäß ist, desto stärker wird die Blutung, in schweren Fällen werden bis zu 100 ml Blut in das Gewebe gegossen. Das resultierende Hämatom drückt und verdrängt das Nervengewebe mechanisch, im betroffenen Bereich entwickeln sich schnell Ödeme.

Wenn das Opfer innerhalb von drei Stunden nicht medizinisch versorgt wird, sinken die Überlebenschancen schnell und gehen gegen null. Laut Statistik macht der Anteil der hämorrhagischen Schlaganfälle etwas mehr als 20% der Schlaganfälle aus.

Was ist das?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Die Art der Gefäßveränderungen bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Blockierung ihres Lumens durch Blutgerinnsel, was zu einem allmählichen Tod der Gehirnzellen und zu hämorrhagischer Verletzung der Integrität der Gefäßwand führt, was dazu führt, dass Hirngewebe vom abfließenden Blut getränkt und zusammengedrückt wird.

Hämorrhagischer Hirnschlag ist eine gefährliche und heimtückische Krankheit. Es zeichnet sich aus durch:

1. Hohe Mortalität (60–70% der Patienten sterben innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch der Krankheit).
2. Plötzlichkeit (bei 60–65% der Patienten tritt die Blutung ohne vorangegangene Symptome auf).
3. Schwere Behinderung der überlebenden Patienten - 70–80% der Menschen sind bettlägerig und können sich nicht selbst halten, die restlichen 20–30% haben ein weniger ausgeprägtes neurologisches Defizit (Gliedmaßenarbeit, Gehen, Sprechen, Sehen, Intelligenz usw.)

Mehr als 80% der Gehirnblutungen sind mit einem Blutdruckanstieg (Hypertonie) verbunden. Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (normalisierender Druck) kann das Risiko für Schlaganfälle, Blutungen und die Schwere von Hirnschäden verringern. Wenn Patienten in den ersten 3 Stunden in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhöht dies die Überlebenschancen. Spezialisierte Rehabilitationszentren helfen, die Wiederherstellung verlorener Gehirnfunktionen nach einem Schlaganfall zu maximieren. Eine vollständige Wiederherstellung findet selten statt, ist jedoch möglich.

Klassifizierung

Es ist zu beachten, dass ein Schlaganfall des Hirnstamms fast sofort zum Tod führt. Nur in seltenen Fällen kann mit einer solchen Diagnose das Leben eines Patienten gerettet werden. Gleichzeitig ist die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr zu einem vollen Leben nicht gegeben.

Der Hirnstamm ist das Zentrum aller Körpersysteme und ist direkt mit dem Rückenmark verbunden. Es dient als Bindeglied zwischen den Teams der Gehirnzentren und den Nerven des Körpers: Dank ihm können wir uns bewegen, atmen, schlucken, sehen, hören und so weiter. Der Hirnstamm reguliert auch das Kreislaufsystem, die Thermoregulation und den Herzschlag. Deshalb führt sein Schaden während eines Schlaganfalls meistens zum Tod.

Unterscheiden Sie primären und sekundären hämorrhagischen Schlaganfall:

Abhängig von der Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

1. Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
2. Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
3. Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
4. Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Periphere Blutungen sind viel weniger gefährlich als intrazerebral, was notwendigerweise die Bildung von Hämatomen, Ödemen und den nachfolgenden Tod von Hirngewebe auslöst. Hämatome unterscheiden sich auch durch Lokalisation:

1. Das Lobar-Hämatom ist innerhalb eines Hirnlappens lokalisiert, ohne die Grenzen der Großhirnrinde zu überschreiten.
2. Durch mediale Blutungen wird der Thalamus geschädigt.
3. Lateral - die Niederlage subkortikaler Kerne, die in der weißen Substanz der Hemisphären lokalisiert sind (Fechten, mandelförmig, Caudat, linsenförmige Kerne).
4. Am häufigsten sind gemischte Hämatome, die mehrere Bereiche des Gehirns betreffen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind vielfältig und lassen sich in zwei große Gruppen einteilen: zerebral und fokal. Die Symptome hängen auch stark von der Lokalisation des Blutungsfokus, seiner Größe, dem somatischen Zustand des Patienten und vielen anderen Faktoren ab.

Die zerebralen hämorrhagischen Schlaganfallsymptome umfassen die folgenden Symptome:

1. Bewusstseinsstörungen (Betäubung, Betäubung, Koma). Je größer der Fokus, desto niedriger ist das Bewusstsein. Wenn jedoch ein Hirnstamm beschädigt wird, führt schon ein kleiner Blutungsschwerpunkt zu einer ausgeprägten Bewusstseinsstörung.
2. Schwindel
3. Übelkeit, Erbrechen.
4. Kopfschmerzen
5. Allgemeine Schwäche
6. Erkrankungen der Atemwege.
7. Hämodynamische Störungen.

Überwiegend fokale Symptome sind Anzeichen:

1. Parese oder Plegie in den Gliedmaßen, Hemiparese ist häufiger.
2. Parese der mimischen Muskeln.
3. Sprachstörungen entwickeln sich überwiegend, wenn der linke Schläfenlappen betroffen ist.
4. Sehbehinderung (einschließlich der Entwicklung von Anisokorien).
5. Hörbehinderung

Ein Schlaganfall sollte für jede Art von Sprechstörung bei einem Patienten, Schwäche in Arm und Bein auf einer Seite, Entwicklung epileptischer Anfälle ohne Auslösen von Faktoren (z. B. Alkoholkonsum), Bewusstseinsstörung bis zum Koma vermutet werden. In verdächtigen Fällen ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen und einen Krankenwagen zu rufen. Verhalten und Bewertung einer Situation mit Verdacht auf Schlaganfall sollten in einem separaten Artikel behandelt werden.

Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall

Trotz intensiver Therapie sterben in den ersten fünf Tagen etwa 90% der Patienten mit GI im Stadium der Stupor oder Koma. Bewusstseinsstörungen sind charakteristisch für viele Pathologien, die sich durch die Hemmung der Funktionen der retikulären Formation des Gehirns manifestieren.

Eine beeinträchtigte Gehirnfunktion entwickelt sich unter der Wirkung von:

1. Endo- und Exotoxine, Derivate der Endprodukte des Stoffwechsels;
2. Sauerstoff- und Energie-Hunger des Gehirns;
3. Stoffwechselstörungen in Gehirnstrukturen;
4. Die Ausdehnung der Substanz des Gehirns.

Azidose, Schwellung des Gehirns, erhöhter intrakranialer Druck, beeinträchtigte Mikrozirkulation von Gehirnflüssigkeiten und Blut sind für die Entwicklung des Komas von größter Bedeutung.

Der Zustand des Komas beeinflusst die Funktion des Atmungssystems, die Ausscheidung (Niere) des Verdauungssystems (Leber, Darm). Die Entfernung aus dem Koma zu Hause ist unmöglich und auch unter Wiederbelebungsbedingungen sehr schwierig.

Die klinische Definition von Koma wird auf der GCS (Glasgow Coma Scale) unter Verwendung einiger anderer für Kliniker relevanter Techniken durchgeführt. Ordnen Sie das Vorkom und die vier Stufen des Komas zu. Der einfachste und hoffnungsloseste Zustand des Patienten entspricht der vierten Stufe des Komas.

Behandlung

Die Therapie des Schlaganfalls in der Akutphase kann Folgendes umfassen:

• Schmerzlinderung, Korrektur der Körpertemperatur (Paracetamol, Efferalgan, Naproxen, Diclofenac, häufig - Opiate, Propafol). Intravenös verabreichtes Aspizol, Dantrolen, Tropf - Magnesiumsulfat.
• Verminderter Blutdruck, der hilft, Blutungen im Gehirn zu stoppen. Zu diesem Zweck intravenös verabreichte Medikamente: Labetalol, Nicardipin, Esmolol, Hydralazin. Ein starker Druckabfall in den ersten Tagen ist jedoch nicht zulässig. Als nächstes werden vorgeschriebene Medikamente verschrieben - Captopril, Enalapril, Capoten (als Basistherapie oral oder durch eine Sonde).
• Diuretika mit anhaltendem Druckanstieg (Chlorthiazid, Anapamid, Lasix), Calciumantagonisten (Nimotop, Nifedipin).
• Bei schwerer Hypotonie werden Vasopressoren mit Tropfinfusion verabreicht (Noradrenalin, Mezaton, Dopamin).
• Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
• Um die Schwellung des Gehirns zu reduzieren, wird Dexamethason für 3 Tage (intravenös) empfohlen. Wenn die Schwellung fortschreitet, werden Glycerin, Köder, Albumin, Refortan injiziert.
• Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
• Präparate zur Korrektur neurologischer Symptome (Sedativa - Diazepam, Muskelrelaxantien - Vecuronium).
• Die lokale Therapie zielt auf die Beseitigung von Druckgeschwüren ab und umfasst die Behandlung der Haut mit Kampferalkohol und das Pudern mit Talkumpuder.
• Symptomatische Therapie - Antikonvulsiva (Lorazepam, Thiopental oder Anästhesie für 1-2 Stunden), Medikamente gegen Erbrechen und Übelkeit (Metoclopramid, Torecan) gegen psychomotorische Erregung (Haloperidol). Bei Lungenentzündung und urologischen Infektionen wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt.

Bei großen Hämatomen (mehr als 50 ml) wird eine Operation durchgeführt. Eine Exzision der Blutungsstelle kann durchgeführt werden, wenn sie im zugänglichen Bereich des Gehirns lokalisiert ist und sich der Patient nicht in einem komatösen Zustand befindet. Am häufigsten werden ein Aneurysma-Halsausschnitt, eine Punktions-Aspirations-Eliminierung des Hämatoms, seine direkte Entfernung und eine ventrikuläre Drainage verwendet.

Folgen

Wenn Patienten gerettet werden können, sind sie mit einem neurologischen Defizit konfrontiert - Symptome, die durch eine Schädigung des Gehirnbereichs verursacht werden, in dem die Blutung aufgetreten ist.

Dies kann die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sein:

• Parese und Lähmung - eine Verletzung der Bewegungen der Gliedmaßen auf einer Körperhälfte, da sie sich ständig in einer halb gebeugten Position befinden und es unmöglich ist, sie zu lösen;
• Sprechstörung und deren Abwesenheit;
• psychische Störungen und Reizbarkeit;
• anhaltende Kopfschmerzen;
• Koordinationsstörungen;
• die Unfähigkeit, unabhängig zu gehen und sogar zu sitzen;
• Sehbehinderung bis zur Erblindung;
• verdrehtes Gesicht;
• vegetativer Zustand - das Fehlen jeglicher Anzeichen von Hirnaktivität (Bewusstsein, Gedächtnis, Sprache, Bewegungen) mit erhaltenem Atem und Herzschlag.

Die Krankheitssymptome und ihre Dauer hängen vom Ort der Blutung und ihrem Volumen ab. Die ersten 3 Tage sind die gefährlichsten, da zu dieser Zeit schwere Störungen im Gehirn auftreten. Die meisten Todesfälle (80–90%) treten in diesem Zeitraum auf. Die restlichen 10–20% der Patienten sterben innerhalb von ein bis zwei Wochen. Überlebende Patienten erholen sich allmählich von einigen Wochen bis zu 9–10 Monaten.

Linke Seite

Wenn die linke Seite betroffen ist, sind die Folgen durch eine Fehlfunktion der rechten Körperseite gekennzeichnet. Der Patient hat eine vollständige oder teilweise Lähmung, und nicht nur das Bein und der Arm leiden, sondern auch die Hälfte der Zunge, der Kehlkopf. Bei solchen Patienten treten Gangstörungen auf, eine charakteristische Haltung der rechten Hand (gefaltet in einem Boot).

Das Opfer hat eine Verschlechterung von Gedächtnis und Sprache, die Fähigkeit, Gedanken klar auszudrücken. Die Läsion der linken Gehirnhälfte ist durch Probleme bei der Erkennung der zeitlichen Abfolge gekennzeichnet, sie kann komplexe Elemente nicht in Komponenten zerlegen. Es gibt Verstöße gegen die schriftliche und mündliche Rede.

Rechte Seite

Wenn die rechte Seite betroffen ist, ist die gefährlichste Folge eine Schädigung des Hirnstamms, bei der die Überlebenschancen einer Person gegen null gehen. Diese Abteilung ist für die Arbeit des Herzens und des Atmungssystems verantwortlich.

Es ist ziemlich schwierig, rechts einen hämorrhagischen Schlaganfall zu diagnostizieren, da sich in diesem Teil Orientierungspunkte im Raum und in der Empfindlichkeit befinden. Diese Läsion wird durch Sprachstörungen bei Rechtshändern bestimmt (bei Linkshändern liegt das Sprachzentrum in der linken Hemisphäre). Darüber hinaus gibt es eine klare Korrelation: Auf diese Weise leidet die linke Seite, wenn die rechte Gehirnhälfte verletzt wird, und umgekehrt.

Wie viele leben nach einem Schlaganfall?

Die Prognose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist ungünstig. Dies hängt von dem Ort und dem Ausmaß der Läsion ab. Es ist gefährlich, eine Blutung im Hirnstamm zu haben, die mit Atemstillstand und scharfen, schlecht korrigierten Medikamenten und einem Blutdruckabfall auf kritische Werte einhergeht. Die tödliche Blutung in die Herzkammern mit ihrem Durchbruch ist oft schwierig und endet oft.

Wie viele leben mit hämorrhagischem Schlaganfall? Diese Pathologie endet in 50-90% der Fälle tödlich. Vielleicht der Beginn des Todes am ersten Tag - vor dem Hintergrund generalisierter Krämpfe, wenn die Atmung gestört ist. Oft tritt der Tod später nach 2 Wochen ein. Dies ist auf eine Kaskade biochemischer Reaktionen zurückzuführen, die ausgelöst wird, indem Blut in die Schädelhöhle gegossen wird und zum Absterben von Gehirnzellen führt. Wenn es keine Verschiebung des Gehirns gibt, keine Verkeilung (Eintritt in das Knochenloch), kein Blutdurchbruch in die Ventrikel und die kompensatorischen Fähigkeiten des Gehirns groß genug sind (dies ist eher typisch für Kinder und Jugendliche), hat die Person eine große Überlebenschance.

Nach 1-2 Wochen werden zusätzlich zu neurologischen Störungen Komplikationen im Zusammenhang mit der Immobilität des Patienten, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen oder der Verbindung mit einem künstlichen Beatmungsgerät (Lungenentzündung, Druckgeschwüre, Leber-, Nieren-, Herz-Kreislauf-Insuffizienz) hinzugefügt. Und wenn sie nicht zum Tod führen, wird die Schwellung des Gehirns nach 2-3 Wochen gestoppt. In der dritten Woche wird klar, welche Folgen der hämorrhagische Schlaganfall in diesem Fall hat.

Erholung nach Schlaganfall

Die Rehabilitationsphase nach einem Schlaganfall ist besonders im Alter lang. Dies hängt von den verloren gegangenen Funktionen ab und garantiert keine vollständige Rehabilitation. Die am schnellsten verlorenen Fähigkeiten werden im ersten Jahr nach einem Schlaganfall wiederhergestellt, dann verlangsamt sich dieser Prozess. Das nach drei Jahren verbleibende neurologische Defizit dürfte ein Leben lang anhalten.

Neurologen und Rehabilitologen sind bereit, so weit wie möglich zu helfen, die verlorenen Funktionen wiederherzustellen. Dafür:

• Unterricht bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten;
• Bei Verlust der Lese- / Schreibfähigkeiten werden Klassen zu ihrer Erneuerung abgehalten
• Hydrotherapie (Massage im Pool, leichte Übungen im Wasser);
• Kurse zu speziellen Simulatoren;
• Bei Verstößen gegen die Sprachreproduktion muss sich eine Person mit einem Sprachtherapeuten auseinander setzen bei Paresen oder Lähmungen wird eine Physiotherapie durchgeführt (z. B. am Apparat „Myoton“), Massage- und Bewegungstherapie mit einem Ausbilder durchgeführt;
• Es werden Medikamente verschrieben, die dazu beitragen, die verlorenen neuralen Verbindungen (Cerakson, Somazina) wiederherzustellen, die den Bluthochdruck (Enalapril, Nifedipin), Antidepressiva und Beruhigungsmittel reduzieren.
• Farbtherapie - Behandlung mit visuellen Bildern.

Die Prognose für die Genesung hängt davon ab, wie groß die Fläche durch die Blutung ist, und wie gut das Handeln von Therapeuten und Rehabilitationstherapeuten war. Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine sehr komplexe Pathologie, deren Folgen völlig unmöglich sind. Die Instandhaltungsbehandlung und Rehabilitation dauert sehr lange an.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine akute Verletzung des zerebralen Kreislaufs, deren Entwicklung durch spontanes (nicht traumatisches) Ausgießen von Blut direkt in das Hirngewebe oder unter die Hirnhäute verursacht wird, das sich in neurologischen Symptomen äußert.

Die Probleme der rechtzeitigen Diagnose, Behandlung und Vorbeugung eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden von Jahr zu Jahr durch die signifikant erhöhte Inzidenz der Erkrankung, einen hohen Prozentsatz von Behinderungen und Mortalität immer wichtiger. Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird durch einen Riss des zerebralen Blutgefäßes verursacht, der meistens vor dem Hintergrund eines signifikanten und starken Blutdruckanstiegs auftritt. Diese Lücken prädisponieren:

• vaskuläre Anomalien (kongenitale Aneurysmen, miliäre Aneurysmen);
• Zerstörung der Gefäßwand durch den dabei auftretenden Entzündungsprozess (Vaskulitis).

Sehr viel seltener wird die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls durch eine Diapedämie verursacht, dh als Folge einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand und nicht als Verletzung der Integrität, der Blutung (10-15% der Fälle). Die Grundlage des pathologischen Mechanismus dieser Blutungsform ist eine Verletzung vasomotorischer Reaktionen, die zuerst zu einem verlängerten Krampf eines Blutgefäßes führen, gefolgt von seiner ausgeprägten Erweiterung, d. H. Expansion. Dieser Prozess wird von einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand begleitet, wodurch die gebildeten Elemente des Bluts und Plasmas durch sie hindurch in die Medulla zu schwitzen beginnen.

Die Ursachen für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• arterieller Hypertonie;
• zerebrales Aneurysma;
• arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
• Vaskulitis;
• Amyloidangiopathie;
• hämorrhagische Diathese;
• systemische Bindegewebserkrankungen;
• gerinnungshemmende und / oder fibrinolytische Therapie;
• primäre und metastatische Gehirntumore (im Wachstumsprozess wachsen sie in die Wände der Blutgefäße ein, wodurch sie geschädigt werden);
• Karotis-cavernöse Fistel (pathologische Verbindung zwischen der Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
• Enzephalitis;
• Blutung in der Hypophyse;
• idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. diese Blutungen in den Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Die folgenden Faktoren können die schädigende Wirkung der oben genannten Gründe erhöhen:

• Übergewicht;
• lange Raucherfahrung;
• Alkoholmissbrauch;
• Sucht (insbesondere Kokain und Amphetamine);
• Lipidprofilstörungen;
• chronische Vergiftung;
• harte körperliche Arbeit;
• verlängerte Nervenbelastung.

Der Schwerpunkt der Blutung liegt in 85% der Fälle im Bereich der großen Hemisphären, viel weniger im Bereich des Hirnstamms. Eine solche atypische Lokalisation zeichnet sich jedoch durch eine äußerst ungünstige Prognose aus, da sich die respiratorischen und vasomotorischen Zentren sowie das Thermoregulationszentrum in diesem Bereich befinden.

In solchen Fällen, in denen sich das während der Blutung gebildete Hämatom in der Dicke des Hirngewebes befindet, verletzt es den Liquor und den venösen Abfluss. Infolgedessen nimmt die Schwellung des Gehirns zu, was zu einem erhöhten intrakranialen Druck, einer Verschiebung der Gehirnstrukturen und der Entwicklung lebenswichtiger Funktionsstörungen führt.

Das Blut strömt in den Bereich der basalen Zisternen und vermischt sich mit der Zerebrospinalflüssigkeit, was zum Tod von Neuronen, Hydrozephalus und Blutgefäßkrämpfen führt.

Formen der Krankheit

Je nach Ort der Blutung werden folgende Arten von Hämorrhagischen Schlaganfällen unterschieden:

• Subarachnoidalblutung kommt aus den Gefäßen der Arachnoidea, Blut wird in den Subarachnoidalraum (d. h. den Raum zwischen der Arachnoidea und den weichen Schalen) gegossen.
• intrazerebral - das Hämatom befindet sich in der Dicke des Gewebes der Substanz des Gehirns;
• Ventrikel - Blut gelangt in die Wasserversorgung des Gehirns oder der Ventrikel;
• gemischt - kombiniert die Eigenschaften von zwei oder mehr Typen.

Die Lage des Hämatoms in einer bestimmten anatomischen Region des Gehirns wird von dem Auftreten spezifischer Symptome begleitet, die in einigen Fällen die anfängliche Untersuchung des Patienten ermöglichen, um seine Lokalisation zu bestimmen.

Die Blutungsquelle ist in 85% der Fälle im Bereich der großen Hemisphären lokalisiert, viel weniger im Bereich des Hirnstamms.

Entsprechend der Ätiologie werden hämorrhagische Schlaganfälle in zwei Typen unterteilt:

• Primärblutungen treten als Folge einer Mikroangiopathie (Ausdünnung der Wände der Blutgefäße) auf. Während einer hypertensiven Krise, wenn der Blutdruck plötzlich und deutlich ansteigt, steht der verdünnte Bereich der Arterie nicht auf und reißt nicht;
• sekundäre Blutungen resultieren aus dem Bruch einer erworbenen oder angeborenen Fehlbildung der Gehirngefäße.

Abhängig vom Ort des Hämatoms:

• lobar - hämatom - grenzen reichen nicht über eine der hemisphären des gehirns hinaus;
• Laterale Blutungen treten im subkortikalen Kern auf;
• mediale Blutung deckt den Thalamus ab;
• Hämatome der hinteren Fossa;
• gemischt

Stadium der Krankheit

Abhängig von der Dauer des pathologischen Prozesses werden folgende Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls unterschieden:

1. Das schärfste Die ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Blutung treten auf. Es ist äußerst wichtig, dass in dieser Zeit qualifizierte medizinische Hilfe bereitgestellt wird.
2. Würzig Sie beginnt einen Tag nach einem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
3. Subacute Sie beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
4. Frühe Genesung Von drei Monaten bis zu sechs Monaten.
5. Späte Genesung. Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
6. Stadium der Fernwirkungen. Es beginnt ein Jahr nach einem Schlaganfall und dauert, bis seine Folgen verschwinden, in manchen Fällen für das Leben.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Das klinische Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund eines deutlich erhöhten Blutdrucks, eines starken emotionalen Ausbruchs und einer körperlichen Überforderung.

In einigen Fällen geht ein Schlaganfall von Kopfschmerzen, einer roten Sicht auf die umgebenden Objekte und einem Blutrauschen ins Gesicht voraus. Meistens entwickelt sich die Krankheit jedoch akut (daher ihre alten Namen - Schlaganfall, Schlaganfall).

Die ersten klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• starke Kopfschmerzen, die Patienten als unerträglich beschreiben, die stärksten in ihrem Leben;
• Gesichtsrötung;
• Herzrhythmusstörungen;
• lautes, heiseres, unregelmäßiges Atmen;
• Verletzung der Schluckfunktion;
• erweiterte Pupillen;
• sichtbares Pulsieren der Blutgefäße des Halses;
• Übelkeit, wiederholtes Erbrechen;
• Lähmung einiger Muskelgruppen;
• hoher Blutdruck;
• Störungen beim Wasserlassen
• Bewusstseinsstörung mit unterschiedlichem Schweregrad (von leichter Retardation bis zum Koma).

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls nehmen sehr schnell zu. Tiefe und ausgedehnte Blutungen führen zu einer Verschiebung des Gehirns, die sich in Anfällen, Bewusstseinsverlust und Koma äußert.

Der Schweregrad der fokalen neurologischen Symptome bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird durch den Ort des Hämatoms bestimmt.

Eine ausgedehnte Blutung im Bereich der basalen Kerne des Gehirns wird begleitet von Bewusstseinsstörungen, kollateraler Hemiparese und Hemianästhesie (d. H. Unempfindlichkeit und partielle Lähmung der rechten oder linken Körperhälfte), wobei die Augen in Richtung der Läsion gedreht werden.

Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verlagerung des Gehirns genau bestimmen.

Das Hämatom im Thalamus-Bereich führt zu Bewusstseinsverlust, kollateraler Hemianästhesie und Hemiparese, Einschränkung der vertikalen Bewegung der Augäpfel, Auftreten des Parino-Syndroms (Miosis mit reduzierter Reaktion der Pupillen auf Licht).

Wenn das intrazerebelläre Hämatom eine dynamische und statische Ataxie entwickelt, Bewusstseinsstörungen, die Funktionen der Hirnnerven ausfallen, Parese auftritt und die Bewegung der Augäpfel gestört ist.

Symptome der Blutung in den Pons sind:

• konvergenter Strabismus;
• Verengung der Pupillen, um die Größe zu bestimmen, während ihre Reaktion auf Licht beibehalten wird;
• Quadriplegie (Tetraplegie, Parese oder Lähmung aller vier Gliedmaßen) mit Dezerebralsteifigkeit (Erhöhung des Tonus aller Muskelgruppen mit Vorherrschaft des Extensormuskeltons);
• Koma

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls können eine Verletzung der Sprache, Sensibilität, Kritik, Verhalten und Gedächtnis sein.

Die schwerwiegendsten sind die ersten 2-3 Wochen der Erkrankung, da sich während dieser Zeit die Schwellung des Gehirns entwickelt und fortschreitet. An diesem Punkt kann das Festhalten an den Symptomen eines hämorrhagischen Schlaganfalls somatischer Komplikationen (Lungenentzündung, Verschlimmerung einer chronischen Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung) tödlich sein.

Am Ende der dritten Woche stabilisiert sich der Zustand des Patienten und beginnt sich zu verbessern. Es kommt zu einer allmählichen Rückbildung der zerebralen Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wobei die fokalen Symptome, die den Schweregrad des Zustandes des Patienten bestimmen, und die Möglichkeit, gestörte Funktionen wiederherzustellen, in den Vordergrund treten.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verlagerung des Gehirns genau bestimmen. Zur Kontrolle des Involution-Hämatoms wird die MRI- oder CT-Untersuchung in bestimmten Behandlungsstadien wiederholt.

Zusätzlich werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

• das Studium der Blutgerinnung;
• Bestimmung des Drogengehalts im Blut;
• Angiographie (bei Patienten mit normalem Blutdruck und wenn sich das Hämatom in einem atypischen Bereich befindet);
• Lumbalpunktion (durchgeführt bei Unmöglichkeit der Computertomographie).

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Grad der Behinderung und das Überleben hängen stark vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Differentialdiagnose

Der hämorrhagische Schlaganfall unterscheidet sich primär von Ischämie. Bei einem ischämischen Schlaganfall, der durch einen allmählichen Beginn gekennzeichnet ist, die Zunahme der fokalen Symptome und die Sicherheit des Bewusstseins. Der hämorrhagische Schlaganfall beginnt akut mit der Entwicklung zerebraler Symptome. Im präklinischen Stadium ist jedoch eine Differenzialdiagnose, die sich nur auf die klinischen Merkmale der Krankheit stützt, nicht möglich. Daher wird ein Patient mit einer vorläufigen Diagnose „Schlaganfall“ im Krankenhaus hospitalisiert, wo die erforderlichen Studien durchgeführt werden (MRI, CT-Scan des Gehirns, Lumbalpunktion), wodurch die korrekte endgültige Diagnose gestellt wird.

Viel seltener verursachen Gehirnerschütterungen und Prellungen sowie intrakranielle Hämatome traumatischen Ursprungs Hirnkreislaufstörungen. Im letzteren Fall geht der Entwicklung der Hemiparese eine leichte Periode voraus (die Zeit vom Moment der Verletzung bis zum Moment der Hemiparese). Wenn in diesem Fall eine traumatische Ätiologie zerebraler Durchblutungsstörungen nahegelegt wird, ist Anamnese möglich - ein Hinweis auf eine traumatische Hirnverletzung.

Der hämorrhagische Schlaganfall muss von der Blutung in das Gewebe eines Gehirntumors, insbesondere des multiforme Spongioblastoms, unterschieden werden. Der Verdacht auf die Tumorart der Erkrankung kann auftreten, wenn Anzeichen für anhaltende Kopfschmerzen, Veränderungen der Persönlichkeit des Patienten, die dem Beginn der Hemiparese vorausgingen, vorliegen.

In relativ seltenen Fällen besteht eine Notwendigkeit für die Differenzialdiagnostik des hämorrhagischen Schlaganfalls und des Zustands nach partiellen (Jackson) epileptischen Anfällen.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall werden auf der Intensivstation und auf der Intensivstation hospitalisiert. Die Behandlung beginnt mit Aktivitäten, die darauf abzielen, Vitalfunktionen zu erhalten und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Dazu gehören:

• ausreichende Sauerstoffversorgung (Zufuhr von befeuchtetem Sauerstoff durch eine Maske oder Nasenkatheter, falls erforderlich, Überführung in eine künstliche Beatmung der Lunge);
• Stabilisierung des Blutdrucks (sowohl ein signifikanter Anstieg als auch ein starker Blutdruckabfall sind nicht akzeptabel);
• Maßnahmen zur Verringerung der Schwellung des Gehirns und zur Senkung des Hirndrucks;
• Prävention und Behandlung von Infektionskomplikationen;
• ständige medizinische Überwachung des Patienten, da eine plötzliche und rasche Verschlechterung seines Zustands möglich ist.

Die medikamentöse Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls wird von einem Neurologen und Wiederbelebungsgerät ausgewählt.

Um weitere Blutungen im Hirngewebe zu stoppen, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Durchlässigkeit der Gefäßwände und Hämostase-Wirkstoffe verringern.

Um den intrakranialen Druck, osmotische Diuretika und Saluretika zu reduzieren, wurden kolloidale Lösungen gezeigt. Die Diuretika-Therapie erfordert eine regelmäßige Überwachung der Elektrolytkonzentration im Blut und eine rechtzeitige Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes, falls erforderlich.

Um das Gehirn vor Hypoxie und Schädigung durch freie Radikale zu schützen, verwenden Sie Arzneimittel mit ausgeprägter antioxidativer Wirkung, beispielsweise Mexidol.

Die chirurgische Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist angezeigt, wenn der Durchmesser eines intrakraniellen Hämatoms mehr als 3 cm beträgt.

Bei tiefen intrakraniellen Hämatomen ist ein frühzeitiger Eingriff nicht gerechtfertigt, da er mit einer Vertiefung des neurologischen Defizits und einer hohen postoperativen Mortalität einhergeht.

Laterale und Lobarhämatome werden durch direkte transkranielle Methode entfernt. Bei einer medialen Form eines hämorrhagischen Schlaganfalls kann das Hämatom mit einer schonenderen stereotaktischen Methode entfernt werden. Der Nachteil der stereotaktischen Methode ist die Unmöglichkeit, eine gründliche Blutstillung durchzuführen. Daher besteht nach solchen Operationen die Gefahr einer erneuten Blutung.

In einigen Fällen werden zusätzlich zum Entfernen des Hämatoms auch die Ventrikel des Gehirns entleert. Indikationen für einen fortgeschrittenen chirurgischen Eingriff sind ein Kleinhirn-Hämatom, begleitet von einer okklusiven Wassersucht des Gehirns und massiven ventrikulären Blutungen.

Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Mögliche Auswirkungen eines hämorrhagischen Schlaganfalls und Komplikationen

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Grad der Behinderung und das Überleben hängen stark vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Die häufigste Variante der Erkrankung ist das Bluten in das Gehirnparenchym. Blut infundiert Nervengewebe und verursacht massiven neuronalen Tod. Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden in diesem Fall nicht nur durch die Lokalisierung des pathologischen Fokus, sondern auch durch seine Größe bestimmt.

Nach einer ausgedehnten Langzeitblutung werden folgende Komplikationen beobachtet:

• Verletzungen der Bewegung der Gliedmaßen, mangelnde Koordination;
• mangelnde Sensibilität in den betroffenen Körperbereichen;
• Schluckstörungen;
• Funktionsstörung der Beckenorgane;
• Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung, Verarbeitung und Speicherung von Informationen, Verlust oder Abnahme der Verallgemeinerung, logischen Denkens;
• Sprechstörungen, Rechnungen, Briefe;
• verschiedene psychische Störungen und Verhaltensreaktionen (Orientierungslosigkeit im Raum, Angst, Distanz, Misstrauen, Aggressivität).

Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

Prognose für hämorrhagischen Schlaganfall

Im Allgemeinen ist die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall ungünstig. Laut verschiedenen Autoren erreicht die Sterblichkeitsrate 50–70%. Tödliches Ödem und Hirnluxation, wiederkehrende Blutungen führen zum Tod. Über 65% der überlebenden Patienten erwerben Behinderungen. Faktoren, die die Prognose der Krankheit verschlimmern, sind:

• fortgeschrittenes Alter;
• Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems;
• Gehirnblutung;
• Hämatomlokalisation im Hirnstamm.

Die ungünstigste Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall in Bezug auf die Wiederherstellung der psychischen, sensorischen und motorischen Funktion wird bei ausgedehnten Hämatomen, Schädigungen der tiefen Hirnstrukturen (limbisches System, subkortikale Kerne) und Kleinhirngewebe beobachtet. Blutungen im Hirnstamm (Bereich der vasomotorischen und respiratorischen Zentren) führen auch bei sofort eingeleiteter intensiver Therapie zum schnellen Tod der Patienten.

Die meisten Überlebenden nach Schlaganfall bleiben unbeweglich und verlieren die Fähigkeit, sich selbst zu kümmern. Infolgedessen entwickeln sie häufig eine stagnierende Pathologie - Druckgeschwüre und Venenthrombosen der unteren Extremitäten, was wiederum zur Entwicklung thromboembolischer Komplikationen führt, unter denen die Lungenembolie die gefährlichste ist (Thromboembolie der Lungenarterie). Darüber hinaus entwickeln sich häufig Harnwegsinfektionen, verstopfte Pneumonie, Sepsis und chronische Herzinsuffizienz. Dies verschlechtert die Lebensqualität der Patienten weiter und wird auch zu Todesfällen in der frühen und späten Fernphase.

Prävention

Die Hauptmaßnahme zur Verhütung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die angemessene und rechtzeitige Behandlung von Bluthochdruck und anderen Erkrankungen, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergehen:

Es ist ebenso wichtig, einen gesunden Lebensstil zu führen, was Folgendes beinhaltet:

• Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch;
• regelmäßige, aber nicht übermäßige körperliche Aktivität;
• tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• richtige Ernährung;
• Normalisierung des Körpergewichts.

Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch auch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall und welche Gefahr besteht?

Guten Tag, Gäste und Leser unseres Blogs zur Neurorehabilitation. In unserer Diskussion geht es heute um eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Gefäßerkrankungen des Gehirns - den hämorrhagischen Schlaganfall. Beantworten Sie die folgenden Fragen:

• Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das, wie läuft es?
• Was ist ein Gehirnhämatom?
• Wie erkennt man einen hämorrhagischen Schlaganfall?
• Was passiert aufgrund der Schwere der Erkrankung?
• Behandlung und Rehabilitation.

Die Mortalität aufgrund dieser Komplikation ist bis heute eine der höchsten.

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Verletzung des Blutkreislaufs des Gehirns, deren Ursache eine Blutung in den Stoff und den Raum des Gehirns war, die nicht traumatisch ist.

Infolge der Blutung erhält der Teil des Gehirns, der dieses Gefäß speist, keinen ausreichenden Blutfluss, und das Nervengewebe dieser Zone stirbt ab. Das aus dem beschädigten Gefäß abgelassene Blut drückt das Hirngewebe zusammen, was zu Schwellungen und Verschiebungen des Gehirns führt. Ödeme und Kompression von Hirngewebe durch Hämatome sind eine der gefährlichsten Komplikationen einer solchen Verletzung des Gehirnblutkreislaufs, und ein hohes Maß an Behinderung und Mortalität ist mit dieser Komplikation verbunden.

Die Blutung selbst kann auf verschiedene Weise verlaufen. Tatsache ist, dass die ausgeschüttete Blutmenge vom Durchmesser des Gefäßes und seiner Lage abhängt.

Hämorrhagien aus großen Gefäßen treten sehr schnell auf und das Volumen intrazerebraler Hämatome ist recht groß. Ein solcher hämorrhagischer Hirnschlag ist für Menschen oft tödlich und kann in den ersten Stunden nach der Blutung zum Tod führen. Dies sind die Veränderungen, die im menschlichen Körper stattfinden. Wir lesen weiter, welche Folgen der hämorrhagische Schlaganfall des Gehirns hat.

Ein solcher Zustand tritt oft plötzlich auf, und eine Person kann sehr schnell in ein Koma fallen, und der Zustand einer Person in diesem Moment wird schwierig sein, manchmal lebensbedrohlich. Die Ursache des Komas ist in diesem Fall oft die Schwellung des Gehirns.

Wie die Praxis zeigt, ist ein solcher hämorrhagischer Schlaganfall zum größten Teil eine Folge der bereits bestehenden Hintergrunderkrankungen beim Menschen, die für die Entwicklung einer Durchblutungsstörung mit der Entwicklung eines Gehirnhämatoms prädisponieren.

Die häufigste derartige Erkrankung ist Hypertonie. Bei Bluthochdruck und insbesondere einer hypertensiven Krise ist das Blutungsrisiko sehr hoch. Bereits minimale Veränderungen der Gefäßwand in Form von Arteriosklerose sowie eine hypertensive Krise führen zum Bruch des arteriellen Gefäßes. Diese Lücke tritt meist mit einer Verschlechterung des Bluthochdruckverlaufs auf. Dies ist der Fall, wenn der Blutdruck unkontrollierbar wird - es kommt zu Schwankungen mit erhöhten Episoden. In der Höhe eines dieser Anstiege kommt es häufig zu intrazerebralen Blutungen.

Es ist sehr wichtig, wo sich dieses Gefäß befindet, es hängt davon ab, wo das durchgesickerte Blut "stürmt" und als Folge wird dieses Hämatom des Gehirns begrenzt sein. Wenn diese Blutung im Hirngewebe eine Sache ist, wenn in der Gehirnhöhle und in der Liquor cerebrospinalis eine andere. Die Situationen sind unterschiedlich und führen zu unterschiedlichen Folgen, auch der hämorrhagische Schlaganfall selbst, die Behandlung und die Folgen werden je nach Art und Art der Blutung unterschiedlich sein. Was sind Liquor- und Cerebrospinal-Räume? - Lesen Sie im Artikel Alkohol genauer darüber - was ist das?

Das aus dem beschädigten Gefäß ausgegossene Blut kann sich in den Hirngeweben ansammeln oder in den umgebenden Raum, der als Subarachnoid bezeichnet wird, sowie mit einem Durchbruch in das ventrikuläre System - die inneren Hohlräume des Gehirns - "auslaufen". Ein solcher Staat ist oft lebensbedrohlich.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall wird von einem stürmischen Bild der Symptome begleitet, das Folgendes umfasst:

• plötzliche (unerträgliche) plötzliche Kopfschmerzen
• Erbrechen, Übelkeit
• plötzlicher Bewusstseinsverlust
• Wachstum der Gliederschwäche
• Störung oder Verlust der Empfindung
• Schwindel und Unkoordination
• Sehbehinderung, Störung der Unterkunft, doppelte Sicht
• psycho-emotionale Erregung

Welche Art von hämorrhagischem Schlaganfall ist der schwerste?

Besonders die Lebensgefahr steigt bei:

1. Bildung als Folge eines Schlaganfalls mit intrazerebralem Hämatom mit Kompression des Gehirns und Verschiebung seiner mittleren Strukturen.
2. Gleichzeitige Schwellung des Gehirns.
3. Der Durchbruch von Blutungen in der Liquor cerebrospinalis mit Füllung des Bluts der Ventrikel des Gehirns (Tamponade)
4. Lokalisierung eines intrazerebralen Hämatoms in der Nähe der lebenswichtigen Nervenzentren des Gehirns.

Als schwerste intrazerebrale Blutung wird diejenige bezeichnet, die mit dem Durchbruch von Hämatomen und Blutungen in das System der Kommunikation der Ventrikel einhergeht und sie mit Blut füllt - die sogenannte ventrikuläre Tamponade. Warum am schwierigsten... - denn in diesem Fall kann das ausgeschüttete Blutvolumen sehr groß sein, da es praktisch nichts gibt, was einschränken könnte.

Im Weltraum, der das Gehirn umgibt, handelt es sich um eine Subarachnoidalblutung. Weitere Informationen zu dieser Art von Blutung finden Sie im Artikel "SAH". Eine isolierte intrazerebrale Blutung erfolgt bei der Hämatombildung im Gehirngewebe ohne Durchbruch in den inneren und äußeren Raum.

Hämorrhagischer Schlaganfall (Hämatom des Gehirns): Diagnose.

Eine intrazerebrale Blutung wird in einem Krankenhaus diagnostiziert - von Neurologen und Neurochirurgen, um einen hämorrhagischen Schlaganfall des Gehirns zu diagnostizieren oder zu vermuten, ermöglichen sie ein Bild der Entstehung der Erkrankung und zusätzliche Forschungsmethoden. Wie diese Verletzung des Gehirnblutkreislaufs beginnt, wird im Artikel, wie ein Schlaganfall beginnt, ausführlicher beschrieben.

Mit der Genauigkeit der Erkennung eines hämorrhagischen Schlaganfalls können heute recht aussagekräftige Diagnoseverfahren eingesetzt werden: Computertomographie: Spirale (MTS) oder Multispiral (MSCT). Sein Kern liegt in den geschichteten Röntgenaufnahmen des Gehirns, in denen die Blutung deutlich sichtbar ist, siehe Abbildung.

CT-Blutung

Ein weiteres Verfahren zur Diagnose hämorrhagischer Schlaganfälle mit hoher Genauigkeit ist die Magnetresonanztomographie oder MRI. Diese Diagnosemethode ist im Vergleich zur Computertomographie genauer.

Die MRT hat im Vergleich zur CT erhebliche Nachteile: Die Studie benötigt mehr Zeit - etwa 30 Minuten, die CT - bis zu 5 Minuten (diese Zeit schließt nicht die Einbeziehung und Vorbereitung des Geräts für die Studie ein), und dies wiederum ist ein großer Wegfall einer wichtigen Zeit, der MRI mehr teure Forschung, als KT, in einem seltenen Krankenhaus gibt es eine MRI, KT - ist jedoch weiter verbreitet. Die MRI-Diagnostik wird in der Regel von kommerziellen Zentren durchgeführt, wo die Durchführung dieser Forschung für eigenes Geld oder auf Kosten der VHI-Versicherung, der Zusatzkrankenversicherung und weit davon entfernt verfügbar ist.

Die Behandlung von Patienten mit Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist, wenn nötig, das Vorrecht der Abteilungen für Neurologie, Reanimation und Neurochirurgie. Wenn es Beweise gibt, ist es möglich, eine chirurgische Behandlung durch einen Neurochirurgen durchzuführen, dies ist jedoch aus irgendeinem Grund nicht immer möglich und nicht immer gerechtfertigt. Chirurgische Eingriffe sind auch ein „Schlag“ für das Gehirn, und die Entscheidung, es durchzuführen, sollte unter Berücksichtigung aller Vor- und Nachteile festgelegt werden. Dies wird von einem Neurochirurgenarzt, einem Neurologen und einem Beatmungsgerät bewertet.

So haben wir kurz über hämorrhagischen Schlaganfall, was es ist und als Folge davon auftritt, herausgefunden. Jetzt gehen wir weiter.

Hämorrhagischer Schlaganfall: Behandlung und Rehabilitation.

Bei einer bestätigten Diagnose kann die Krankenhausbehandlung einen allgemeinen Verlauf von Wochen bis Monaten dauern. Danach ist häufig eine Rehabilitation erforderlich. Der hämorrhagische Schlaganfall des Gehirns ist die gefährlichste und lebensbedrohlichste Art des Schlaganfalls, was zu einer hohen Behinderung der Menschen führt, die danach überlebt haben, was durch anhaltende Verletzungen von Körperfunktionen verursacht wird. Weitere Informationen dazu finden Sie im Artikel über die Folgen eines Schlaganfalls.

Es ist auch gefährlich und das häufige Auftreten schwerer Komplikationen, wie z. B. einer kongestiv-hypostatischen Pneumonie, die häufig durch nosokomiale Infektionen verursacht wird. Eine solche nosokomiale Pneumonie ist unempfindlich gegen die in diesem Fall verwendeten antibakteriellen Wirkstoffe. Daher ist der Verlauf häufig schwerer und die Behandlung ist langwierig und routiniert. Eine weitere gefährliche Komplikation ist das mögliche Auftreten von Druckgeschwüren, die bei Patienten auftreten, die seit langem liegen. Weitere Informationen zu den Ursachen und zur Vorbeugung solcher Komplikationen finden Sie im Artikel über Druckgeschwüre.

Die intrazerebrale Blutung, deren Behandlung letztlich nicht nur auf die Verhinderung des Wachstums von Hämatomen, das Auftreten von Hirnödemen hinausläuft, sondern auch die Entwicklung von Komplikationen (nosokomiale Pneumonie, Harnwegsinfektionen und Dekubitus).

Klinischer Kurs

Die Entwicklung der Krankheit ist schnell und plötzlich. In der ersten Woche des Schlaganfalls wird ein hohes Risiko für Komplikationen und das Risiko des Todes beobachtet. Nach ein paar Abnahmen fällt es aber noch einen Monat lang hoch.

Der schnelle Beginn dieses Schlaganfalls ist auf eine plötzliche Blutung zurückzuführen. Alles geht schnell. Menschen mit Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall werden in der Regel bereits mit Bewusstseinsstörung von einem Krankenwagen befördert, manchmal in einem Raum ohne verbalen Kontakt. Zu den Kategorien von Personen mit erhöhtem Risiko für einen solchen Schlaganfall gehören:

• leidet an Hypertonie mit arterieller Hypertonie (erhöhter Blutdruck) 3 Grad - über 180/100 mm Hg.
• mit gleichzeitiger Atherosklerose der Gehirngefäße sowie derjenigen, die bei nahen Verwandten intrazerebrale Blutungen hatten
• Verletzung von Blutgerinnungsprozessen (Koagulopathie), einschließlich der durch die Einnahme von Antikoagulanzien (Warfarin, Heparin) verursachten
• Individuen mit Abnormalitäten in der Struktur der Gehirngefäße (vaskuläre Malformationen)
• Personen, die an Alkoholismus und / oder Drogensucht leiden - eine längere Einnahme toxischer Substanzen wirkt sich auch negativ auf die Gefäßwand, ihre Permeabilität und Besonderheiten bei der Regulierung der Gefäßtonusänderung aus
• Personen, bei denen Krebs des zentralen Nervensystems diagnostiziert wurde

Ein typischer potenzieller Patient, bei dem ein Schlaganfall diagnostiziert wurde, ist...

1. Ein Manager, der die meiste Zeit in einem Büro mit sitzender, sitzender Lebensweise verbringt.
2. Übergewicht
3. Regelmäßig Pillen einnehmen, wenn der Kopf stark weh tut und er selbst einen Anstieg des Blutdrucks verspürt, kontrolliert er den Blutdruck nicht regelmäßig
4. raucht und konsumiert regelmäßig Alkohol bei Geschäftstreffen, mindestens alle 1-2 Wochen
5. Alter von 50 Jahren oder mehr
6. In der Familie hatten nahe Verwandte nach einem Schlaganfall tödliche Fälle (nicht differenziert) oder der Grund, aus dem Gehirnblutungen bekannt sind

Nicht der häufigste Typ, kommt aber häufig vor. Wie bereits erwähnt, werden solche Menschen bereits mit Bewusstseinsstörungen in das Krankenhaus eingeliefert, ihr Zustand ist schwerwiegend oder äußerst ernst. Solche Patienten gehen oft direkt auf die Intensivstation, um sich einer intensiven Therapie zu unterziehen. Sie müssen von einem Neurochirurgen beraten werden. Eine telefonische Beratung mit einem ausführlichen Anamnesebericht, Untersuchungsergebnissen und Bildgebungsdaten (CT-Scan, Hirn-MRI) durch den Neurologe oder Reanimator des diensthabenden Arztes ist zulässig. In solchen Fällen werden sie häufig mit neurochirurgischen Hämatomen behandelt, sofern verfügbar und klinisch gerechtfertigt. Manchmal wird die Operation als extremes Mittel durchgeführt, um das Leben einer Person zu retten.

Der Schweregrad der Erkrankung kann auf die erhöhte Häufigkeit solcher Komplikationen zurückzuführen sein:

• Schwellung des Gehirns, das Risiko der Verschiebung und Durchdringung des Hirnstamms
• re-intrazerebrale Blutung
• sekundäre infektiöse Komplikationen der Atemwege und des Harntraktes
• thromboembolische Komplikationen (Thromboembolie der Lungenarterie und ihrer Äste, Herzinfarkt, Schlaganfall)

Ein längerer Aufenthalt in einem unbewussten Zustand (Koma) erhöht die Dauer der Behandlung und Rehabilitation.

Hämorrhagischer Schlaganfall und Koma.

Koma ist ein tiefer Grad an Bewusstseinsverlust. Koma hat verschiedene Ursachen und Schlaganfall ist eine der häufigsten Ursachen für Bewusstseinsstörungen in unterschiedlichem Ausmaß.

Was verursacht ein Koma für einen hämorrhagischen Schlaganfall? Aufgrund der Größe des Hämatoms und des Schwellungsgrades des Gehirns. Hypoxie (respiratorisches Versagen in Gehirnzellen), die eine Folge dieser Prozesse ist, stört das gesamte Gehirn. Zellen der Großhirnrinde, die für Wachheit und Klarheit verantwortlich sind, beenden letztendlich ihre Funktion. Ihre Verbindung mit anderen Gehirnstrukturen, die für die Aufrechterhaltung des Bewusstseins verantwortlich sind (retikuläre Ausbildung, limbisches System), geht verloren.

Die Stabilisierung des Allgemeinzustands des Patienten und seine Verbesserung hängen direkt mit der Bewusstseinsstufe zusammen. Koma ist ein Indikator für den Grad der Beeinträchtigung der Gehirnfunktion. Je tiefer das Koma ist, in dem sich die Person nach einer intrazerebralen Blutung befindet, desto härter kommt es dabei heraus und desto länger wird die intensive Therapie sein.

Im Koma braucht eine Person eine Atmungsunterstützung - Hilfe beim Atmen. Diese Funktion ist dem Beatmungsgerät zugeordnet (mechanische Belüftung). Wie lange eine Person Hilfe beim Atmen des Beatmungsgerätes benötigt, hängt von der Zeit ab, in der Sie bewusstlos sind.

Nach der Rückkehr des Bewusstseins kehrt in der Regel auch die Fähigkeit zum selbständigen Atmen zurück. Ausnahmen sind Fälle von gravierender Schädigung des Atmungszentrums und der leitfähigen Nervenbahnen, die für die Übertragung von Nervenimpulsen verantwortlich sind, um das Einatmen und Ausatmen auszuführen.

Die Beeinträchtigung des Bewusstseins kann sich in einigen Fällen über Monate oder sogar Jahre hinziehen. In solchen Fällen kann eine Person ohne Rehabilitation in die Langzeitpflege überführt werden, bevor sie wieder zu sich kommt.

Rehabilitation.

Die Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall im Gehirn unterscheidet sich nicht wesentlich von anderen Schlaganfallarten. Die Folgen, die nach einer intrazerebralen Blutung gebessert werden müssen, sind schwerer als bei anderen Schlaganfallarten. Dies liegt an einem schwereren Verlauf dieser Art von Schlaganfall.

Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, der einer Rehabilitation bedarf:

• Reduzierte Muskelkraft in der Körperhälfte - Hemiparese.
• Sprechstörungen.
• Beeinträchtigung der Empfindlichkeit.
• Vestibuläre Störungen und gestörte Bewegungskoordination.
• Kognitives Defizit - Schwierigkeiten bei der Ausführung höherer mentaler Funktionen (Denken, Gedächtnis, Aufmerksamkeit usw.)
• Störungen des Schluckens - Dysphagie.
• Epilepsie nach Schlaganfall - Krampfanfälle (generalisiert - im ganzen Körper und partiell - in bestimmten Körperbereichen)
• Depression nach Schlaganfall

Nach einer intrazerebralen Blutung ist eine stärkere Zunahme des Muskeltonus (Spastizität), die häufig nur durch die Verwendung einer Botulinumtherapie entfernt wird, häufig einer Rehabilitation bedürfen. Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine sehr häufige Ursache für anhaltende Veränderungen der neurologischen Funktionen.

Ein sehr wichtiger Punkt ist die Durchführung einer umfassenden Rehabilitation, die in den ersten Wochen der stationären Behandlung beginnen sollte. Lesen Sie darüber, was im Rehabilitationsartikel enthalten ist. Die Rehabilitation spielt zusammen mit dem Behandlungsverlauf unmittelbar nach dem Schlaganfall eine äußerst wichtige Rolle und vor allem, um keine Zeit zu verlieren.

Die Erholungsphase ist am effektivsten, normalerweise ist sie auf das erste Jahr ab dem Tag begrenzt, an dem die neurologischen Funktionsstörungen auftreten, während die Rehabilitationsphase in den ersten 6 Monaten nach Beginn des Schlaganfalls am fruchtbarsten ist.

Diese Zeit sollte so weit wie möglich für die Rehabilitation verwendet werden und muss häufig am Bett der Person gestartet werden. Die ersten Bewegungen, die ersten Übungen zur Physiotherapie sowie Physiotherapie und Unterricht bei einem Sprachtherapeuten (bei Sprachstörungen erfolgt dies alles nach den ersten Wochen nach dem Zeitpunkt der Erkrankung).

Weitere Informationen zu Maßnahmen zur Wiederherstellung zerebraler Blutungen sowie zu anderen wichtigen und wichtigen Themen, wie Rehabilitation des hämorrhagischen Schlaganfalls, Erholungsmethoden und den Hauptproblemen, die Angehörige und Angehörige einer Person mit einem Hirnblutschlag haben, finden Sie auf der Seite nach dem Schlaganfall.