Kombinierte Verletzung: Arten und Behandlung

Verletzungen verschiedener Herkunft sind eine der häufigsten Ursachen für die Behandlung von Krankenhausaufenthalten durch Ärzte. Je nach Art, Anzahl und Ort werden alle Schäden in mehrere Gruppen unterteilt, von denen eine die sogenannten kombinierten Verletzungen ist, die bei Vorhandensein von Schäden in mehreren Bereichen ermittelt werden.

Foto 1. Die häufigste Ursache für kombinierte Verletzungen - Verkehrsunfälle. Quelle: Flickr (Ruin Raider).

Arten von Verletzungen

Alle, die bei der Arbeit, beim Fallen aus großer Höhe, bei einem Unfall oder im Falle von Schlägen aus Bequemlichkeitsgründen erhalten werden, werden wie folgt eingestuft:

• Isoliert - nur ein Organ innerhalb des Hohlraums oder der Gliedmaßen ist verletzt.
• Kombiniert - mindestens zwei der sieben anatomischen Bereiche sind beschädigt.
• Mehrere - mehrere Verletzungen in einem Bereich.
• Kombiniert - das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Verletzungen, die sich aus den Auswirkungen verschiedener traumatischer Faktoren ergeben.

Die Art der Verletzung wird im Verlauf der ersten Hilfe von der Gastmannschaft bestimmt. Die endgültige Diagnose wird im Krankenhaus mit einer detaillierten Untersuchung eingestellt.

Was ist eine kombinierte Verletzung?

In der hausärztlichen Klassifikation ist eine kombinierte Verletzung das Vorhandensein von Schäden an zwei, drei oder mehr anatomischen Körperbereichen.

In diesem Fall wird der Name des Schadens angegeben, nachdem die Dominante identifiziert wurde, dh die traumatischste Schockverletzung verursacht wurde. In Übereinstimmung mit der Lokalisierung der am meisten schokogenen Schäden stoßen kombinierte Verletzungen aus:

Beachten Sie! Eine solche Reihenfolge der Diagnose ist obligatorisch, da die Taktik der Behandlung und die Prognose der Genesung von der Richtigkeit der Klassifizierung und Terminologie abhängen.

Ursachen für begleitende Verletzungen

Die Wahrscheinlichkeit, kombinierten Schaden zu erhalten, ist in folgenden Situationen am höchsten:

• Unfälle mit Fußgängern, Fahrern und Verkehrsteilnehmern als Unfallteilnehmer sind durch ihre eigenen Kombinationen gekennzeichnet. Traumatische Hirnverletzungen, Knochenbrüche der Beine und des Beckens sowie Rupturen der inneren Organe der Bauchhöhle finden sich normalerweise in den unter dem Auto eingeschlossenen. Der Fahrer bekommt in der Regel gequetschte Verletzungen der Brust, Passagiere - Lungenrisse, Leber, Rippenbrüche.
• Notfallsituationen bei der Arbeit. Die Art der Verletzungen hängt von der Art der Produktion ab, jedoch sind dies normalerweise die Folgen einer starken Kompression.
• Stürze aus beträchtlicher Höhe, wodurch mehrere Schädigungen des Skeletts und Organbrüche diagnostiziert werden.
• Explosionen sind mit zahlreichen Verletzungen unterschiedlicher Art behaftet.
• Schläge Sie sind gekennzeichnet durch TBI, Rippenfrakturen, geschlossene Verletzungen der Bauchorgane.

Schussverletzungen können auch kombiniert werden, aber im zivilen Leben sind solche Verletzungen selten, da dies eher charakteristische Schäden sind, die in einem Kriegsgebiet häufig festgestellt werden.

Foto 2. Arbeiten in der Höhe - auch im Bereich der Gefahr von Co-Verletzungen. Quelle: Flickr (Stephane Giner).

Symptome und Anzeichen

Alle Schäden sind auch in geschlossen und offen unterteilt. Daher sollte bei Vorhandensein beider Arten oder einer Kombination von nur geschlossenen Typen auf die charakteristischen Anzeichen eines kombinierten Schadens geachtet werden:

• Ausgeprägtes Schmerzsyndrom, insbesondere bei geringfügigen äußeren Anzeichen einer Verletzung.
• Schock
• Signifikanter Blutverlust.
• Beeinträchtigung der Atmungsfunktion.
• Traumatische Krankheit - eine systemische Reaktion des Körpers auf Schäden, die in 4 Stufen auftreten.

Beachten Sie! Darüber hinaus werden Druckminderung, Intoxikation, Hypovolämie und andere Organ- und Systemstörungen als Symptome einer Begleitverletzung definiert.

Erste Hilfe

In Anbetracht der Ursachen einer kombinierten Verletzung muss ein Zeuge des Vorfalls als Erstes sofort eine Rettungswagen-Brigade rufen.

Sie können nur versuchen, externe Blutungen sanft zu stoppen, um die Wunden abzudecken, um deren Infektion zu vermeiden.

Ankommende Ärzte beurteilen den Zustand der Opfer professionell, bieten eine Anti-Schlag-Therapie an (Ruhigstellung, Blutstillstand, Analgesie, Intubation usw.).

Es ist wichtig! Ohne besondere medizinische Kenntnisse sollte das Opfer nicht berührt werden und versuchen, geschädigte Gliedmaßen zu blockieren oder umzudrehen, insbesondere wenn die Person bewusstlos ist. Versteckter Schaden infolge solcher Handlungen verschlimmert den ohnehin schwerwiegenden Zustand.

Behandlung einer Begleitverletzung

Nachdem das Opfer in ein Krankenhaus eingeliefert wurde, wird die notwendige Forschung (Röntgen, diagnostische Laparoskopie, MRT) diagnostiziert. Ihm zufolge werden die Notwendigkeit einer Operation und der Grad der Dringlichkeit bestimmt:

• Die Notfalloperation ist im Wesentlichen eine Intensivstation, die für lebensbedrohliche Zustände erforderlich ist.
• Dringender Betrieb - wird nach einem Notfall durchgeführt, um Komplikationen zu vermeiden.
• Verzögerter Eingriff - empfohlen, wenn keine nachteilige Prognose vorliegt.

Mögliche kombinierte Verletzungen, bei denen keine Operation erforderlich ist. Zum Beispiel eine Quetschung des Bauches und der Brust, ohne die Organe zu brechen.

Nach operativen Eingriffen wird das Opfer auf die Intensivstation transportiert. Es gibt Infusionen von Blutersatzstoffen oder Vollblut, die Drainage und die Verbände werden gewechselt. Systemische Medikamente werden ebenfalls verschrieben, um die Arbeit geschädigter Organe wiederherzustellen.

Nach der Stabilisierung wird der Patient zur weiteren Behandlung und anschließenden Rehabilitation in eine spezialisierte Abteilung gebracht.

Prävention von Verletzungen

Die Vermeidung oder zumindest Verringerung der Verletzungsgefahr trägt zur Einhaltung der Verkehrsregeln und der Sicherheit bei Arbeiten in der Höhe und bei der Arbeit bei.

Konflikte sollten auch vermieden werden, gefährdete Orte und Situationen aus Sicht eines Angriffs oder einer terroristischen Handlung sollten vermieden werden.

Die zunehmende Viktimisierung (die Tendenz, Opfer krimineller Handlungen zu werden) ist oft ein psychologisches Problem, das mit Hilfe von Psychologen behoben werden muss.

Kombinierte Kopfverletzung

Traumatische Hirnverletzungen in der Struktur von kombinierten Verletzungen sind sowohl in Bezug auf die Häufigkeit (46,9% der Gesamtzahl der Opfer mit kombinierten Verletzungen) als auch in Bezug auf die Schwere der Erkrankung am häufigsten. Hirnverletzungen treten als Folge von Verkehrsunfällen auf (58,7%), fallen aus einer Höhe (37%), fallen auf die Straße (3%) und schlagen auf den Kopf (1,3%). Zum Zeitpunkt der Verletzung sind 33% der Patienten (meist Männer) berauscht. Schädelbrüche treten bei 56,5% der Opfer auf, geschlossen - bei 44% - offen - bei 12,1%, bei Knochenbrüchen des Schädelgewölbes (27,7%), dann bei Gewölbe und Basis (15,8%) und der Basis ( 13%). Eine Schädigung des Gesichts-Skeletts wird bei 28,1% der Patienten beobachtet (häufiger - Unterkiefer, Nasenknochen, Oberkiefer, seltener - Jochbein).

Anzeichen und Symptome einer traumatischen Hirnverletzung

Die Diagnose einer Fraktur der Schädelwölbung erfolgt aufgrund äußerer Anzeichen (Verformung der Gewölbestelle, Abtasten des Eindrucks und Stehens von Fragmenten, offene Fraktur). Symptome einer Schädelbasisfraktur sind: Blutungen in den Augenlidern ("Brille"), Mastoidfortsatz, Blutung oder Spuren davon aus dem Mund, aus den Nasen- und Ohrpassagen, Austreten von Liquor aus der Nase und den Ohren, Beeinträchtigung der Hirnnervenfunktion, Hirnstörung.

Das klinische Bild des Gehirnzustandes wird in den meisten Fällen durch die Symptome schwererer Verletzungen (Rippen-, Becken-, Gliedmaßenfrakturen) verdeckt. Es kann davon ausgegangen werden, dass bei schweren Verletzungen infolge von Verkehrsunfällen sowie beim Sturz aus einer Höhe unabhängig vom Ort des Schadens eine Gehirnverletzung (häufig Gehirnerschütterung) zu erwarten ist.

Grad der Gehirnerschütterung

Im klinischen Bild werden folgende Grade der Gehirnerschütterung unterschieden:

milder Grad (ohne scharf ausgesprochene fokale Symptome, mit kurzfristigem Bewusstseinsverlust, Vorhandensein einer Fraktur des Schädelgewölbes);

mäßiger Schweregrad (mit schweren fokalen Symptomen - Hemiparese, Lähmung, Krämpfe mit Bewusstseinsverlust oder soporösem Zustand für viele Minuten oder sogar Stunden);

schwerer Grad (mit mehrfach verstreuten Symptomen, meningealen Symptomen, sekundären bulvarialen Erkrankungen: Atemwegserkrankungen, Schlucken, Herz-Kreislauf-Aktivität sowie dem Vorhandensein eines komatösen oder somnolenten Zustands für mehrere Wochen).

Hirnverletzungen gehen in der Regel mit schweren Frakturen der Schädelbasis einher und dienen ständig als Haupthemmstoff für die aktive orthopädische Behandlung von Gliedmaßenfrakturen, auch wenn die Kopfverletzung im Krankheitsbild der Verletzten nicht dominiert. Es kann davon ausgegangen werden, dass in einigen Fällen Wartetaktiken („bis die Tendenz zur Besserung festgestellt wird“) in Bezug auf schwere Begleitverletzungen der Gliedmaßen nicht gut belegt sind, wodurch sich der Zustand des Verletzten durch sekundäre Komplikationen der Verletzung verschlimmern kann: Vergiftung, Anämie, Infektion usw. die bereits aktive chirurgische Eingriffe ausschließen.

Die Diagnose eines irreversiblen Hirnschadens mit Polytrauma ist äußerst schwierig und wird meistens durch eine Autopsie bestimmt. Die wichtigsten Symptome, die es ermöglichen, Hirnschäden vor dem Hintergrund einer häufigen Mehrfachverletzung zu erkennen, sind tiefes Koma, schwere Atemwegserkrankungen, Blutdruckabfall, Lungenödem, Areflexie, maximal erweiterte Pupillen ohne Lichtreaktion, Hypothermie und bioelektrisches "Schweigen" des Gehirns. Die topische Diagnose kontusionshemmender hämorrhagischer Herde bei Hirnverletzungen unter Verwendung klinischer Methoden für kombinierte Verletzungen ist aufgrund von Schädigungen der peripheren Nerven, Polystrukturen der Gliedmaßen, des Beckens, der Wirbelsäule schwierig.

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Erste Hilfe bei traumatischen Hirnverletzungen

Das Opfer mit den Erscheinungen einer Gehirnerschütterung wird mit körperlicher und geistiger Ruhe versorgt, wird mit erhobenem Kopf platziert, löst das Halsband, kühlt die Stirn mit einem feuchten Tuch ab. Der Transport erfolgt ausschließlich auf einer Trage in der chirurgischen, traumatischen oder neurologischen Abteilung.

Bei Gehirnquetschungen konzentrieren Sie sich auf den Kampf gegen akutes Atemversagen. Zu diesem Zweck werden die oberen Atemwege wiederhergestellt, die Atemwege werden hergestellt, Sauerstoff wird eingeatmet, das Opfer wird bei Bedarf intubiert und die künstliche Beatmung der Lunge wird mit manuellen Atemschutzgeräten oder tragbaren Geräten durchgeführt.

Durch die intravenöse Gabe von 40% iger Glucoselösung (40-60 ml), Harnstoff (20% ige Lösung 100-150 ml), Mannit (20% ige Lösung 300-400 ml), Lasix (1-2 ml), Novocain (0 25% ige Lösung 300-400 ml). Bei einer hyperthermischen Reaktion wird Amidopyrin intramuskulär (4% ige Lösung von 5-10 ml), intravenösem Analgin (2 ml 50% iger Lösung), Dimedrol (1 ml 1% iger Lösung) verabreicht. Kopf mit Eisblasen gekühlt, feuchte Handtücher. Bei schwerem Schock wird eine intensive Infusionstherapie durchgeführt: 400 ml Polyglucin (Gelatinol), 500 ml 10% ige Glucoselösung + Insulin (12 U), Glucosonovacain-Gemisch (bis zu 1000 ml Tropf) werden mit einer Düse intravenös injiziert. Hydrocortison wird auch bis zu 0,5 g Natriumhydroxybutyrat bis zu 80-100 ml einer 20% igen Lösung pro Tag verabreicht. Opfer werden in horizontaler Position mit erhobenem Kopf transportiert.

Kombinierte und kombinierte Verletzungen

Eine kombinierte Verletzung ist eine Verletzung mit gleichzeitiger Schädigung von zwei oder mehr anatomischen Körperteilen, die durch einen einzigen traumatischen Wirkstoff verursacht wird. Im Zusammenhang mit der Entwicklung der Transportindustrie und der medizinischen Industrie hat sich eine neue Art von Verletzungen entwickelt, die als Kombination bezeichnet wird.

Geschlossene Brustverletzungen treten bei Personen häufiger auf, wenn sie den folgenden Faktoren ausgesetzt sind:

• Verkehrsunfälle
• fällt aus großer Höhe
• wenn sie Druckwellen ausgesetzt sind.

Kombinierte Verletzungen der Brust können zwei Arten sein - Schäden an inneren Organen und ohne diese Verletzungen. Der Schweregrad der Verletzung kann variiert werden: von leichten Quetschungen bis hin zu schweren Rippenbrüchen und Verletzungen der inneren Organe des Menschen.

Kombinierte Kopfverletzungen sind:

• Quetschung oder Gehirnerschütterung des Gehirns;
• Gehirnkompression,
• zahlreiche Knochenbrüche des Gewölbes und der Schädelbasis.

In allen Fällen muss der Patient mit einem Röntgenverfahren hospitalisiert werden. Bei der Diagnose von Kompression oder Frakturen des Gehirns ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Zu den folgenden Arten von Bauchverletzungen gehören:

• durchdringende Wunden des Bauches
• nicht durchdringende Wunden am Bauch
• Schäden an den retroperitonealen Organen.

In jedem dieser Fälle ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, um die Art der Verletzung zu bestimmen. Wenn ein Arzt ein Trauma mit Eindringen in die Bauchhöhle diagnostiziert, muss der Patient dringend operiert werden - eine Laparotomie, um die Integrität aller Organe der Bauchhöhle zu überprüfen.

Mehrere probleme

Hierbei handelt es sich um schwere Verletzungen des menschlichen Körpers, die sowohl in der vorklinischen als auch in der stationären Behandlung zum Tod führen.

Einflussfaktoren auf den Erhalt von:

• Straßenverkehrsunfälle (RTA), insbesondere mit Beteiligung von Fußgängern;
• Katastrophen;
• Gewalttaten von 3 Personen;
• Selbstmordgedanken des Menschen.

Kombinierte und kombinierte Schäden sollten laut ausländischen Ärzten einander gleichgesetzt werden.

Inländische Experten unterscheiden die Konzepte leicht.

Schädigung des Körpers durch gleichzeitige Einwirkung zweier verschiedener Faktoren: nicht mechanisch (chemisch, thermisch, Strahlung) und mechanisch.

Krankenwagen

Von großer Bedeutung für das Leben eines Menschen ist die fachgerechte und rechtzeitige Pflege der Pflege.

• das Opfer kann Gehirnerkrankungen haben;
• zahlreicher Blutverlust;
• Unregelmäßigkeiten bei der Herzarbeit;
• Schwächung der Atemwege;
• traumatischer Schock.

Um richtig diagnostizieren zu können, in welcher Reihenfolge Erste Hilfe geleistet werden muss, ist dringend eine visuelle und röntgenologische Untersuchung des gesamten Skeletts erforderlich.

Der Transport des Opfers sollte nur auf Bahren mit erhöhter Steifigkeit durchgeführt werden, um zu verhindern, dass die Atemwege durch Blutfluss oder Erbrochenes, Herunterfallen des Unterkiefers und der Zunge blockiert werden. Die Nasenhöhle wird zusätzlich mit medizinischen Saug- oder Mullservietten gereinigt.

Notfallmedizinische Maßnahmen enden, nachdem der Patient in ein stationäres Krankenhaus eingeliefert wurde, das Opfer dieser Größenordnung unterstützen kann.

Das heißt, im Krankenhaus muss sein:

• Intensivstation;
• Abteilung für Chirurgie und Trauma;
• Anti-Schock-Operationsraum;
• die Möglichkeit, Spezialisten in kurzer Zeit zur Verfügung zu stellen (Neurochirurg und Gefäßchirurg).

Die Natur der schweren Pathologie

Schwere Verletzungen sind gekennzeichnet durch:

• schwere Schädigung der Vitalfunktionen,
• Schwierigkeiten bei der Diagnose,
• besonders schwierige Behandlung
• hohe Behinderungen und Todesfälle.

Im Falle einer schweren Begleitverletzung sollte die medizinische Versorgung sofort am Unfallort, während des Transports zum Krankenhaus und direkt im Krankenhaus erfolgen.

Der Traumatologe sollte, wenn er eine Diagnose stellt, in sehr kurzer Zeit die Probleme lösen, von denen das Leben des Opfers abhängt.

Video

Behandlung

Das Ergebnis der Behandlung hängt davon ab, wie schnell und richtig das Opfer behandelt wurde.

Trotz der Art der Verletzung sollte der Patient mit allen 4 Arten der Versorgung versorgt werden:

• prähospital,
• reanimation,
• klinisches Profil,
• Reha

Behandlungsprognosen sind möglicherweise nicht immer tröstlich, und in diesem Fall spielt auch der Wunsch des Patienten nach Erholung eine wichtige Rolle.

Je nach Schwere des Schadens ist das Ergebnis der Behandlung unterschiedlich, in manchen Fällen kommt es zu einer schnellen Genesung, während in anderen Fällen ein gutes Ergebnis davon ausgeht, dass die Person trotz ihrer Behinderung weiterlebt.

Beliebte Monographien

Damit diese Verletzung richtig diagnostiziert und die notwendige medizinische Hilfe bereitgestellt wird, sollte jeder Arzt die Literatur zu diesem Thema lesen. Mit dem Ziel seiner persönlichen Entwicklung und dem Studium jener Lebenssituationen, denen er in der Praxis noch nicht begegnet war.

Es gibt eine Reihe von Monographien, die beliebtesten sind:

• N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Bauchverletzungen bei kombinierter Verletzung";
• A. A. Pushkov "Kombinierte Verletzung";
• V. A. Kachesov "Intensive Rehabilitation von Opfern mit einem kombinierten Trauma";
• MM Dyatlov "Komplizierte Beckenschädigung. Was zu tun ist?";
• E. A. Wagner Brustschädigungschirurgie.

Diese wissenschaftliche Literatur sollte zu einem Nachschlagewerk für Menschen folgender Berufe werden:

• Retter
• Chirurgen
• Neurochirurgen
• Gefäßchirurgen.

Monographien bringen die Erfahrung von Spezialisten aus der Chirurgie zusammen.

Erste Hilfe

Der allgemeine Zustand des Verletzten und seine Prognose für die Zukunft wird durch das Ausmaß des latenten und äußeren Blutverlusts, den Zerstörungsgrad der Strukturen, die Durchgängigkeit der Atmungsorgane und das Ausmaß der Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe bestimmt. Der Schweregrad der Verletzung wird durch die Tiefe und den Bereich der Schädigung der Lunge, der Blutgefäße, der Hirnstrukturen und des Herzens bestimmt.

Während der Zeit vor der Behandlung im Krankenhaus hat der Zeuge des Vorfalls nicht die Möglichkeit, die Schwierigkeit der Situation zu beurteilen. Dies erfordert einen gewissen komplexen Ansatz und spezielle Techniken.

Es genügt, auf die sichtbaren Vitalfunktionen der Verletzten zu achten und den schwereren Schaden hervorzuheben. In Gruppennotfällen unter den Verletzten ist es notwendig, die am schwersten verletzte Person zu bestimmen, die später den Ärzten übergeben wird.

Daten über den Zustand des Patienten sind instabil, sie können sich häufig ändern. Dies geschieht mit einer Erhöhung der Rate des gestörten Blutflusses, der Menge des Blutverlusts, der Entwicklung einer Entzündung, der Verengung der Atemwege, der Zunahme von Störungen im Gehirn und im Rückenmark. Kompetente Unterstützung stabilisiert die Situation und verbessert das Wohlbefinden des Patienten.

Vor der Ankunft der Ärzte ist es notwendig, den Körper des Patienten zu immobilisieren, ihn auf eine flache, harte Oberfläche zu legen, die Blutung zu stoppen und vor offenen Bakterien und tiefen Tränen vor Bakterien zu schützen.

Folgen

Bei falscher Diagnose und Behandlung lebensbedrohlicher Zustände - Koma, traumatischer oder posttraumatischer Schock, starker Blutverlust, Störungen des Atmungssystems - kann dies zu Todesfällen oder Behinderungen des Patienten führen.

Der Körper besteht aus sieben Zonen (Kopf, Hals, Brust, Bauch, Gliedmaßen, Becken, Wirbelsäule). Bei gleichzeitiger Niederlage von 2 oder mehr Zonen, von denen eine in schwerer Form traumatisiert ist, bedeutet dies, dass sie einen kombinierten Schaden (Polytrauma) erhalten. Jede Verletzung beinhaltet die Notfallversorgung des Patienten und die Dringlichkeit einer Wiederbelebung.

Kombinierte und kombinierte Verletzungen

Der menschliche Körper besteht aus sieben Zonen (Kopf, Hals, Brust, Bauch, Gliedmaßen, Becken, Wirbelsäule). Bei gleichzeitiger Niederlage von 2 oder mehr Zonen, von denen eine in einer schweren Form traumatisiert ist, impliziert dies ein kombiniertes Trauma (Polytrauma). Jede Verletzung beinhaltet die Notfallversorgung des Patienten und die Dringlichkeit einer Wiederbelebung.

Um die Verwendung des Konzepts in der medizinischen Praxis zu erleichtern, werden sie in folgende Kategorien eingeteilt:

• isoliert, wobei ein Organ in der Höhle beschädigt ist;
• kombinierte Verletzungen umfassen die Niederlage von 2 oder mehr inneren Organen in mehreren Hohlräumen;
• mehrere, haben mehrere Schäden in derselben Gegend;
• Kombiniert sind mehrere Verletzungen, die durch verschiedene traumatische Faktoren, ungleiche verletzende Faktoren, ausgehalten werden.

Wenn ein Patient in eine medizinische Einrichtung eingeliefert wird, wird seine schwerste Verletzung festgestellt, alle vorhandenen Verletzungen werden berücksichtigt, und es wird eine Diagnose gestellt, die gemäß seiner internationalen Klassifizierung 1 von 7 Untergruppen zugeordnet wird. Mit modernen Geräten ist eine vollständige Diagnose im Krankenhaus möglich. Falls erforderlich, wird dem Verletzten eine Operation zugewiesen.

Je nach Standort wird der kombinierte Schaden in folgende Gruppen unterteilt:

• Hirnschaden;
• Rückenmark;
• Brust;
• Bauchhöhle;
• ein Skelett;
• ohne führende Niederlage;
• in Gegenwart von 2 oder mehr verletzten Bereichen.

Gründe

Die Hauptursachen für Schäden bei kombinierten Verletzungen werden genannt:

• Unfälle mit Fahrzeugen und Fußgängern;
• Katatrauma;
• Arbeitsunfälle usw.

Multiple Verletzungen und kombinierte Verletzungen haben einen hohen Prozentsatz an Todesfällen. Sie erreicht 40% der Gesamtzahl der Unfälle mit mehreren Verletzungen. Bei der Erstellung einer Prognose für das Leben des Patienten wird besonderes Augenmerk auf Folgendes gerichtet:

• Form der Schwere des Hauptschadens;
• zusätzliche Verletzungen;
• Alter des Patienten;
• das Vorhandensein chronischer Krankheiten;
• Ursachen der Verletzung;
• flache und ungefährliche Schürfwunden, Kratzer, Hämatome.

Hilfe und Diagnose

Der allgemeine Zustand des Verletzten und seine Voraussage für die Zukunft werden durch das Ausmaß des latenten und äußeren Blutverlusts, den Zerstörungsgrad der Strukturen, die Durchgängigkeit der Atmungsorgane und das Ausmaß der Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe bestimmt. Der Schweregrad der Verletzung wird durch die Tiefe und den Bereich der Schädigung der Lunge, der Blutgefäße, der Hirnstrukturen und des Herzens bestimmt.

Während der Zeit vor der Behandlung im Krankenhaus hat der Zeuge des Vorfalls nicht die Möglichkeit, die Schwierigkeit der Situation zu beurteilen. Dies erfordert einen gewissen komplexen Ansatz und spezielle Techniken. Es genügt, auf die sichtbaren Vitalfunktionen der Verletzten zu achten und den schwereren Schaden hervorzuheben. In Gruppennotfällen unter den Verletzten ist es notwendig, die am schwersten verletzte Person zu bestimmen, die später den Ärzten übergeben wird. Der Zustand der Patienten wird von der Glasgow-Skala bestimmt.

Daten über den Zustand des Patienten sind instabil, sie können sich häufig ändern. Dies geschieht mit einer Erhöhung der Rate des gestörten Blutflusses, der Menge des Blutverlusts, der Entwicklung einer Entzündung, der Verengung der Atemwege, der Zunahme von Störungen im Gehirn und im Rückenmark. Kompetente und sofortige Hilfe stabilisiert die Situation und verbessert das allgemeine Wohlbefinden des Patienten.

Vor der Ankunft der Ärzte ist es notwendig, den Körper des Patienten zu immobilisieren, ihn auf eine flache, harte Oberfläche zu legen, die Blutung zu stoppen und vor offenen Bakterien und tiefen Tränen vor Bakterien zu schützen.

Behandlung

Der Krankenhausaufenthalt des Verletzten mit Begleitverletzungen erfolgt auf der Intensivstation. In dem Stadium der Übergabe des Patienten an das Krankenhaus geben die Ärzte gespendetes Blut oder dessen Ersatzmittel ein, schließen das Lungenbeatmungsgerät an und führen künstliche Beatmung durch. Bei Blutverlust der Schädelbasis und Schwierigkeiten bei der Durchgängigkeit der Atemwege wird der Tubus in die Luftröhre eingeführt (Intubation), um die Atmung des Patienten sicherzustellen. Weitere Operationen werden durchgeführt. Die Notwendigkeit seiner Umsetzung wird vom Arzt bestimmt.

Symptome

Schwere Begleitverletzungen unterscheiden sich durch das klinische Erscheinungsbild, die Symptome und die Behandlungsmethode und haben unterschiedliche Auswirkungen.

Die kombinierte Kopfverletzung mit dem führenden Hirnschaden hat eine schwere Form mit Hämatomen im Schädel und Blutergüssen der Teile des Organs mit reichlichen Blutungen. Begleitverletzungen sind nicht lebensbedrohlich, sie sind im Gesamtbild der Frakturen des Skeletts, des Körpers, zu finden. Die vitale Aktivität des Gehirns befindet sich im Koma. Der Schweregrad verursacht Symptome.

Das Schmerzsyndrom und der traumatische Schock entwickeln sich bei großen Skelettelementen, die bei Frakturen (Hüfte, Schultergelenke usw.) verletzt werden, wobei offene Verletzungen zu einem Blutverlust von mehr als 1 Liter führen.

Bei der kombinierten Rückenmarksverletzung ist das Leitsymptom, das den Schweregrad bestimmt, die Lähmung von vier (Tetraplegie) oder zwei (Paraplegie) Gliedmaßen. Sie erscheinen immer als Folge instabiler Frakturen der Wirbelsäule, ihrer Hals-, Brust- und Lendengegend. Begleitverletzungen - Schädigung des Skeletts, des Körpers, Hautrisse. Die Art der Verletzung hängt vom Grad der erhaltenen Verletzungen ab.

Die Art der Störung bei der Ausübung lebenswichtiger Funktionen durch ein Organ während einer Rückenmarksverletzung wird durch die Höhe seiner Schädigung bestimmt. Bei Verletzung der oberen Bereiche kommt es zu einer Schädigung der Atmungsorgane, die mit einer Lähmung der Brustbeinmuskulatur verbunden ist.

In Höhe des IV-Halswirbels befindet sich das Zentrum des N. phrenicus, in dieser Episode kommt es zur Paralyse des Zwerchfells zur Muskellähmung. Die Gefahr liegt in der Asphyxie, die aufgrund des Mangels an unabhängiger Atmung beim Patienten auftritt. Schaden IV provoziert die Entwicklung eines Ödems des Rückenmarks, wirkt sich negativ auf die Zentren aus, die das Herz mit Nervenimpulsen versorgen, dies kann zu Arrhythmien und einem unerwarteten Stillstand des Organs führen.

Mehrfache Traumata und kombinierte Schädigungen des Rückenmarks sind durch Funktionsstörungen wichtiger Organe gekennzeichnet. Sie haben günstigere Prognosen und einen prozentualen Anteil der frühen Rehabilitation als Kopfverletzungen. Es lohnt sich, auf den entstehenden Schock durch die Verletzung des Patienten zu achten.

Bei einer gleichzeitigen Verletzung der Brust bricht und zerquetscht das Zwerchfell die inneren Organe der Bauchhöhle, durchbricht die Lunge, die Speiseröhre usw. Zwingender Begleitfaktor sind bilaterale Rippenfrakturen. Dies können Skelettfrakturen, kleinere Kopfverletzungen und flache Wunden auf der Haut sein. Der Hauptfehler ist ein schwerer Atemstillstand. Bei reichlich Blutverlust nimmt der Blutdruck ab.

Eine besondere Nische ist die Kompression der Brust (traumatische Asphyxie). Entsprechend den Symptomen nahe der kombinierten Hirnverletzung (siehe Gehirnquetschung). In dieser Episode ist eine Hirnstörung die häufigste Ursache für mehrere, aber kleine Blutungen in den kortikalen und subkortikalen Zonen.

Die Kompression tritt aufgrund von rauem und langem Quetschen auf. Infolgedessen steigt der Blutdruck und die Blutung in den Membranen und Organen des menschlichen Gehirns an. Mögliche zyanotische Farbe des Oberkörpers und des Gesichts.

Kompressionsverletzungen umfassen Kohlebergbau, Erdbeben usw.

Kombinierte Verletzungen und kombinierte Schädigungen des Bauchraums sind durch das Vorhandensein einer führenden Verletzung der Eingeweide des Peritoneums gekennzeichnet - der Leber, der Milz, des Magens, des Darms usw. Die Hauptgefahr besteht in der intensiven Blutung und dem Eindringen infizierter Inhalte zerstörter Organe in die Bauchhöhle. Wenn dies auftritt, entwickelt sich eine Peritonitis.

In diesem Fall wird die Verletzung mit einer Verletzung des Beckens und der unteren Extremitäten, der Rippen und einer leichten Gehirnerschütterung kombiniert. Die Symptome eines Traumas sind das Eindringen von Blut in den natürlichen Abfluss einer Person, Hautlinderung, Schwäche, Hypotonie. Bei einer sich entwickelnden Peritonitis hängt das Bild des Zustands des Patienten von dem Ort des Fokus und dem Schadensbereich ab.

Im Falle einer kombinierten Verletzung der ODE, der führenden Beckenbereiche der führenden Läsion, der massiven Elemente der Gliedmaßen (Gelenke, großen Knochen) - der Hüfte, der Schultern, der Tränen der Segmente und ihrer Quetschung. Zusätzliche - leichte Kopfverletzung, Hämatome und kleine Blutungen im Peritoneum.

In den Episoden, wenn die Kombination von Verletzungen an zwei oder mehr Stellen zwei Läsionen führt, ein großer Prozentsatz der Fälle mit einem tödlichen Ausgang bei solchen Opfern. Dasselbe kann bei 3 verletzten Bereichen festgestellt werden. Diese Patienten sind durch Bewusstlosigkeit, gebildete Hypotonie, Atemstörungen, Erstickungsgefahr, Hirnschäden gekennzeichnet.

Im Falle einer Begleitverletzung ohne Bleiverletzung sind die Symptome mild und stellen ein mäßiges Atemversagen dar, eine flache Bewusstseinsstörung. Die Wiederherstellung erfolgt innerhalb von 2 Stunden.

Folgen

Bei falscher Diagnose und Behandlung lebensbedrohlicher Zustände - Koma, traumatischer oder posttraumatischer Schock, starker Blutverlust, Störungen des Atmungssystems - gibt es schwerwiegende Folgen, die zum Tod oder zur Invalidität des Patienten führen.

Der menschliche Körper besteht aus sieben Zonen (Kopf, Hals, Brust, Bauch, Gliedmaßen, Becken, Wirbelsäule). Bei gleichzeitiger Niederlage von 2 oder mehr Zonen, von denen eine in einer schweren Form traumatisiert ist, impliziert dies ein kombiniertes Trauma (Polytrauma). Jede Verletzung beinhaltet die Notfallversorgung des Patienten und die Dringlichkeit einer Wiederbelebung.

Kombinierte und kombinierte Verletzung: Was ist das?

Kombinierte Verletzung - ist die gleichzeitige Schädigung verschiedener Organsysteme. In der Medizin besteht jedoch noch kein Konsens hinsichtlich der endgültigen Definition dieses Begriffs.

Unterschiedliche Ansichten zur Terminologie

Es gibt verschiedene Ansätze zur Definition und zum Verständnis dessen, was es ist. In vielerlei Hinsicht sind diese Ansätze sehr ähnlich, aber die Autoren machen aus ihrer Sicht Zusätze zu anderen Definitionen.

Hier sind die wichtigsten Ansätze, um zu verstehen, was kombinierte Verletzungen sind:

1. Dadurch werden gleichzeitig verschiedene Organsysteme beschädigt. Zum Beispiel, wenn eine Person gleichzeitig mit Frakturen und Schädeltrauma oder einer Kombination von Frakturen mit Leberschäden diagnostiziert wird.
2. Dies ist eine gleichzeitige mechanische Beschädigung von mindestens zwei anatomischen Zonen. Anhänger dieses Ansatzes betonen gleichzeitig, dass bei einer kombinierten Verletzung immer eine Schädigung der oberen oder unteren Gliedmaßen auftreten muss.
3. Die Definition gemäß dem dritten Ansatz ist der vorherigen ähnlich, aber ihre Befürworter betonen, dass durch die Einwirkung eines traumatischen Mittels ein Schaden entstehen kann. In diesem Fall kann ein solcher Agent beliebig sein. Somit kann die Verletzung irgendeiner Natur sein, nicht nur mechanischer Natur.

Trotz einiger Unterschiede in der Definition des Begriffs sind sich die Wissenschaftler einig, dass bei einer kombinierten Verletzung immer 2 oder mehr Organe geschädigt werden. In diesem Fall halten sie sich an die bedingte Einteilung des menschlichen Körpers in 7 Zonen:

• Kopf;
• Hals;
• Brust;
• Bauch;
• Wirbelsäule;
• obere und untere Gliedmaßen;
• Becken.

Bei gleichzeitiger Verletzung kann gleichzeitig geschädigt werden:

• mehrere innere Organe, jedoch in verschiedenen Zonen;
• innere Organe und das Bewegungsapparat;
• Muskel-Skelett-System, Nerven und Blutgefäße.

Die Eigenschaften und die Schwere der Schäden in jeder dieser Zonen unterscheiden sich.

Merkmale und Varianten von Begleitverletzungen

Die Besonderheit dieser Art von Verletzung liegt im gegenseitigen Belastungssyndrom. Dies impliziert, dass bei schweren Verletzungen eine allgemeine pathologische Situation entsteht, die zusätzlich jeden erlittenen Schaden zusätzlich verschlimmert und verstärkt. Diese pathologische Situation selbst verschlechtert aber auch den Verlauf jeder einzelnen Verletzung, wodurch sie viel härter verläuft, als wenn sie isoliert (isoliert) wäre.

Es ist üblich, verschiedene Arten von Verletzungsdaten zu unterscheiden:

1. Offen und geschlossen Normalerweise wird eine Person gleichzeitig mit beiden Arten von Verletzungen diagnostiziert, wobei vorwiegend geschlossene Verletzungen auftreten. Zu den offenen Verletzungen zählen Frakturen der Arme und Beine sowie der Schädel.
2. Monofokal und Polyfokal. Die erste impliziert das Vorhandensein eines einzigen sichtbaren Schadens, der zweite - ein paar Schäden zum Beispiel bricht.

Solche Verletzungen können als Folge eines Autounfalls, eines Verkehrsunfalls, eines Sturzes aus der Höhe, von Schlägen, einer Schussverletzung oder einer Kompression des Körpers (zum Beispiel bei der Arbeit) getragen werden.

Als Folge eines Unfalls leiden meist Kopf, Brust und Bauch; Kopf und Bauch als Folge von Schlägen; im Fall - Kopf, Wirbelsäule, Gliedmaßen; aufgrund einer Schusswunde - Bauch und Kopf. Solche Statistiken sind jedoch eher bedingt.

Ansicht von ausländischen Ärzten

Ausländische Wissenschaftler definieren das kombinierte Trauma etwas anders. Sie nennen eine kombinierte mechanische Verletzung eine kombinierte. Wenn die Verletzung einen erheblichen Schaden für das Opfer verursacht hat, wird der Begriff „Polytrauma“ verwendet.

Bei Polytrauma hat eine Person mindestens einen lebensbedrohlichen Schaden. Um den Zustand des Opfers in diesem Fall zu beurteilen, wenden Sie die Berechnung auf der AIS-Skala an. Die Berechnung gibt eine Bewertung des Staates an, wobei die Bewertung "4" als lebensgefährlicher Zustand und "5" als kritisch eingeschätzt wird.

Diese Skala ist zwar nicht absolut zuverlässig, aber alle Ärzte verlassen sich bei der Beurteilung des Zustands des Patienten darauf. Und auch bei einigen Unstimmigkeiten und unterschiedlichen Akzenten bei der Definition des Begriffs "kombinierte Verletzung" sind sich alle Ärzte einig, dass eine solche Verletzung immer schwerwiegend ist.

Ursachen für begleitende Verletzungen

Die häufigsten Ursachen (Quellen) für den Erhalt von kombinierten Schäden und ihre Art:

1. Verkehrsunfall Die häufigsten Schäden:

• der Fahrer aufgrund der Kompression der Lenksäule: Rippenbrüche, Brustbein, Herzschlag;
• Passagiere: traumatische Hirnverletzung, Rippenfraktur, Lunge, Milz, Lebertränen;
• geschlossene Brustverletzung durch Sicherheitsgurte: multiple Rippenfrakturen, Aortenruptur, Blutung;
• ein Fußgänger, der unter das Auto gefallen ist: Kopfverletzung, Leberruptur, Blase, Milz, Stoßfraktur (Tibia), Fraktur der Beckenknochen.

1. Fallen Als Folge treten in der Regel Rupturen der inneren Organe (Leber, Nieren, Milz), Frakturen der Arme, Beine, der Wirbelsäule und traumatische Hirnverletzungen auf.
2. Arbeitsverletzung. Normalerweise äußert sich dies in einer starken Kompression des Körpers, in der Folge sind geschlossene Verletzungen des Brustkorbs und des Bauchraums, Kompression der oberen Hohlvene, Brüche in den Bauchorganen, Crash-Syndrom (längeres Quetschen der Gewebe).
3. Schlagen Die häufigsten Verletzungen: Rippenfraktur, Bruch eines inneren Organs (Lunge, Niere, Dünndarm, Milz, Leber, Pankreas, Blase).

Kombinierte Verletzung: Ursachen und Symptome

Bei der Definition dieses Begriffs besteht auch kein Konsens. Wenn ausländische Ärzte das kombinierte und kombinierte Trauma gleich setzen, dann definieren örtliche Ärzte dieses Konzept anders.

Schäden einer kombinierten Art sind Schäden, die eine Person infolge der Einwirkung mehrerer Faktoren erfährt: eine mechanische und mindestens eine nichtmechanische Art (thermisch, chemisch, Strahlung).

Beispiele für kombinierte Verletzungen: ein Bruch eines Arms, eines Beins oder anderer Knochen in Kombination mit einer Verbrennung; Wunde, Verbrennungen und radioaktive Schäden usw.

Kombinierte Läsionen treten in der Regel in Kriegszeiten, bei der Arbeit oder bei Naturkatastrophen auf: Erdbeben, Brände usw. Normalerweise sind sie Gruppen in der Natur.

Hauptsymptome

Symptome, die einen kombinierten Schaden begleiten:

1. Traumatische Krankheit. Eine solche systemische Störung im Körper wird auch als Erschöpfung bezeichnet. In diesem Fall hängt der Zustand einer Person weitgehend von Gesundheit und Alter ab. Sind lebenswichtige Organe beeinträchtigt, ist der Tod nicht ausgeschlossen.
2. Pathologische Veränderungen Sie können lokal oder allgemein sein und von der Art der Verletzung sowie dem allgemeinen Zustand des Körpers abhängen.
3. Schmerzsyndrom In der Regel ist es sehr ausgeprägt. Kann die Entwicklung eines Schocks auslösen.
4. Blutverlust Bei Verletzungen des kombinierten Typs verlieren die Opfer in der Regel eine erhebliche Menge Blut.
5. Atmungsstörungen Ein akutes Atemversagen wird zum Beispiel bei Feuer, Explosionen, Verstopfungen usw. beobachtet.
6. Schock Die Situation vor der Verletzung und das Schmerzsyndrom sind eine starke Belastung für eine Person.
7. Rausch In der Regel wird der Stoffwechsel der Betroffenen gestört, der Abbau geschädigter Gewebe beginnt, so dass der Körper keine Giftstoffe bekämpfen kann.
8. Andere Anzeichen: Hypovolämie, Hypotonie, gestörter Stoffwechsel des hypoxischen Typs, gestörte Mikrozirkulation.

Natürlich wird das Krankheitsbild zusätzlich jeweils spezifische Symptome manifestieren.

Kombinierte Verletzungen: Arten und Ursachen

Kombiniertes Trauma wird als Schädigung von zwei oder mehr anatomischen Bereichen einer Person bezeichnet. Einer der Schäden ist lebensbedrohlich. Eine kombinierte Kopfverletzung ist ein Trauma des Schädels und seiner Bestandteile sowie anderer Körperteile. Bei einer kombinierten Kopfverletzung treten extrakranielle Läsionen auf: an Gesicht, Brust- und Bauchorganen, Wirbelsäule und Rückenmark, Gliedmaßen und Becken. Bei einer kombinierten Kopfverletzung wird die Schädigung des Schädels und seines Inhalts als die Hauptverletzung angesehen.

Arten von kombinierten Kopfverletzungen

Häufig auftretende Mehrkopfverletzungen sind kombinierte Kopfverletzungen. Diese Verletzung ist durch eine besondere Schwere der klinischen Manifestationen, Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung sowohl der Kopfverletzung und ihrer extrakraniellen Kombination als auch durch eine hohe Mortalität und die Häufigkeit von Komplikationen gekennzeichnet. Eine kombinierte Kopfverletzung hat 4 Schweregrade:

• leichte traumatische Hirnverletzung und geringfügige extrakranielle Verletzungen;
• leichte traumatische Hirnverletzung und schwere extrakranielle Läsionen;
• schwere Kopfverletzung und geringfügige extrakranielle Verletzungen;
• schwere traumatische Hirnverletzung und schwere extrakranielle Verletzung.

Eine leichte traumatische Hirnverletzung impliziert eine leichte Gehirnerschütterung oder Quetschung des Gehirns. schwer - mäßige oder schwere Prellung und Gehirnerschütterung, Kompression des Gehirns durch Hämatome oder depressive Fragmente der Schädelknochen. Leichte extrakranielle Verletzungen mit kombinierten Verletzungen des Kopfes und anderer Körperteile umfassen Weichteilverletzungen oder geschlossene Frakturen der kleinen Knochen ohne Komplikationen. Multiple Frakturen an Rippen, Hüften, Schultern, Becken, Wirbelsäule und Schäden an den inneren Organen der Brust- und Bauchhöhle gelten als schwere extrakranielle Läsionen.

Ursachen für eine gleichzeitige Kopfverletzung

Eine kombinierte Kopfverletzung wird normalerweise bei einem Unfall eines Verkehrsunfalls, einem Sturz aus großer Höhe oder als Folge einer gewaltsamen Verletzung der menschlichen Gesundheit diagnostiziert. Von Verkehrsunfällen betroffene Fußgänger machten die meisten schweren kombinierten Kopfverletzungen mit schweren extrakraniellen Verletzungen aus. Die Opfer eines Sturzes aus einer Höhe und infolge eines Unfalls haben den höchsten Prozentsatz an Todesfällen.

Kraniofazialverletzungen sind am häufigsten bei Gewaltopfern. Kombinierte Kopf- und Wirbelsäulenverletzungen sind die häufigsten Folgen eines Sturzes aus großer Höhe.

Durch die richtige Bestimmung des Ausmaßes der Verletzung und der Gründe ihres Eintretens können Gesundheitspersonal schnell die optimalen Taktiken und Behandlungsmethoden für kombinierte Kopfverletzungen auswählen.

Klassifikation der begleitenden traumatischen Hirnverletzung

Kombiniertes Trauma ist ein dringendes soziales und medizinisches Problem, das an der Schnittstelle von Traumatologie, Neurochirurgie, Allgemeinchirurgie, Wiederbelebung und anderen Disziplinen liegt. Der Anteil der Begleitverletzungen in der Transportstruktur und einiger anderer Verletzungsarten beträgt 50–70%. Die traumatische Hirnverletzung ist nahezu konstant (bis zu 80%).

Die Notwendigkeit einer einheitlichen Terminologie und Klassifizierung kombinierter traumatischer Hirnverletzungen ist offensichtlich. Es ist darauf zurückzuführen, dass die Opfer in verschiedenen Krankenhäusern hospitalisiert, von Ärzten vieler Fachrichtungen behandelt werden. Die Beurteilung der Schwere des Zustands und der Verletzung des Patienten ist nicht immer einfach und ohne diese ist es schwierig, angemessene Taktiken zu erarbeiten und die Kontinuität der Behandlung sicherzustellen. Ohne eine einzige Klassifizierung sind echte Statistiken, eine effektive wissenschaftliche Entwicklung des Problems und die Lösung organisatorischer Probleme nicht möglich.

Eine kombinierte Verletzung ist die gleichzeitige Schädigung durch eine Energieart, insbesondere mechanische, zwei oder mehr Organe oder Körperteile, topographisch unterschiedliche Bereiche oder unterschiedliche Systeme. Nach diesem allgemeinen Konzept wird eine traumatische Hirnverletzung kombiniert, wenn mechanische Energie gleichzeitig extrakranielle Schäden verursacht.
Der Begriff "kombinierte Verletzung" ist ratsam, um die gleichzeitigen Auswirkungen verschiedener Arten von Energie (mechanisch, thermisch, Strahlung, Chemikalie usw.) auf den Körper zu speichern.

Andere Ausdrücke, die häufig verwendet werden, um sich auf Schäden zu beziehen - „mehrfache Verletzung“ oder „Polytrauma“ - sind sehr vage. Diese Begriffe können mehrfache Schäden an Organen oder Gliedmaßen oder gleichzeitige Verletzungen mehrerer Körpersysteme umfassen.

Basierend auf diesen Annahmen sollte der Begriff „kombiniertes Trauma“ bevorzugt werden.

Das Auftreten eines Schädelausdrucks in der Struktur einer kombinierten Verletzung bringt immer neue qualitative Merkmale für Pathogenese, Klinik, Diagnose und Behandlung mit sich.

Im Gegensatz zu allen anderen Varianten von kombinierten Verletzungen der inneren Organe und des Bewegungsapparates ohne Schädelkomponente ist eine kombinierte kraniozerebrale Verletzung durch eine gleichzeitige Verletzung der höchsten Regulationskraft (Gehirn) und hauptsächlich der Exekutive (innere Organe, Gliedmaßen, Rückenmark usw.) gekennzeichnet..) Körpersysteme. Zur gleichen Zeit leiden in Ermangelung einer Schädelbedingung mit kombinierten Verletzungen nur die Exekutivorgane, wobei das zentrale Nervensystem primär erhalten bleibt.

Die Grundlage der Klassifizierung der kombinierten traumatischen Hirnverletzung basiert auf den folgenden Prinzipien:
1. Lokalisierung von extrakraniellen Läsionen.
2. Merkmale des Schädel-Hirn-Traumas.
3. Verhältnis von Schädel- und extrakraniellen Verletzungen nach Schweregrad.

Angesichts der Lokalisation von extrakraniellen Schäden, die im klinischen Bild und in der Operationstaktik ihre Spuren hinterlassen, ist es ratsam, die folgenden Kombinationen von traumatischen Hirnverletzungen hervorzuheben:
1. Mit Schäden am Gesichtsskelett.
2. Mit Schäden an der Brust und ihren Organen.
3. Mit Schäden an den Bauchorganen und dem retroperitonealen Raum.
4. Mit Schäden an der Wirbelsäule und dem Rückenmark.
5. Bei Verletzungen der Gliedmaßen und des Beckens.
6. Mit mehreren extrakraniellen Läsionen.

Neben dem lokalen Faktor werden die Merkmale der Diagnose, Therapie und des Krankheitsverlaufs maßgeblich durch das Verhältnis der Läsionen nach Schweregrad bestimmt. Dies rechtfertigt die praktische Notwendigkeit, jede Art von Begleitverletzung in 4 Gruppen zu unterteilen:
1. Schwere traumatische Hirnverletzung und schwere extrakranielle Verletzung.
2. Schwere traumatische Hirnverletzung und nicht schwere extrakranielle Verletzung.
3. Leichte traumatische Hirnverletzung und schwere extrakranielle Verletzung.
4. Nicht schwere traumatische Hirnverletzung und nicht schwere nicht kraniale Verletzungen.

Schwere Hirnverletzungen umfassen schwere Hirnkontraktionen und Kompression des Gehirns sowie im Zusammenhang mit einer kombinierten Verletzung einer Hirnkontusion moderaten Ausmaßes.

Nicht schwere traumatische Hirnverletzungen umfassen leichte Gehirnerschütterung und Hirnquetschung.

Schwere extrakranielle Verletzungen umfassen Frakturen der Hüfte, des Beckens, der Tibia, der Schulter und mehrerer Frakturen der Gliedmaßen. Frakturen des Oberkiefers vom FOR-2-Typ, FOR-3, bilaterale Unterkieferfraktur, Mehrfachfrakturen des Gesichtsskeletts; ein- und beidseitige Frakturen der Rippen, begleitet von Atemstörungen, Kompression der Brust; Wirbelfrakturen und Luxationen mit Schädigungen des Rückenmarks und seiner Wurzeln, instabile Wirbelkörperfrakturen; Schädigung der Organe der Brust und Bauchhöhle, retroperitonealer Raum.

Nicht schwere extrakranielle Verletzungen umfassen geschlossene Frakturen der Hand-, Fuß-, Unterarm-, Fibula- und Nasenknochen sowie einseitige Frakturen von 1–3 Rippen ohne Schädigung der Pleura, Quetschungen des Rumpfes und Extremitäten.

Mehrere extrakranielle Verletzungen umfassen Fälle, in denen neben einer traumatischen Hirnverletzung die Organe von zwei oder mehr verschiedenen Systemen beschädigt werden (z. B. traumatische Hirnverletzung + eine Fraktur des Oberschenkels + Schädigung der Lunge).

Es ist zulässig, den Begriff "schwere kombinierte kraniozerebrale Verletzung" auf Patienten der Gruppen I, II, III anzuwenden, das heißt, wenn eine oder beide Komponenten einer kombinierten kraniozerebralen Verletzung schwer sind. In diesen Fällen ist jedoch auch die Art des Schadens erforderlich. Bei Patienten mit Begleitverletzungen ist die Erkrankung selbst bei leichten extrakraniellen Läsionen schwerer als bei einem isolierten Trauma. Es sollte betont werden, dass die Schweregrade der kombinierten Verletzung in gewissem Umfang bedingt sind, da bei der Beurteilung der Schwere des Zustands eines Patienten nicht nur der Schweregrad einer separaten Schädel-Hirn-und Extrakranial-Verletzung, sondern auch das Alter des Patienten, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, frühere Erkrankungen und andere berücksichtigt werden müssen.

In den Klassifikationskonstruktionen der kombinierten TBI ist es notwendig, für ihre charakteristische Häufigkeit und Merkmale der Manifestation eines traumatischen Schocks zu sorgen.

Opfer der Gruppen 1 und 2 sollen in neurochirurgischen, neurotraumatologischen Krankenhäusern behandelt werden, Opfer der Gruppen III und IV werden in den Abteilungen nach dem Profil des vorherrschenden Schadens hospitalisiert.

Bei der detaillierten Diagnose von Begleitverletzungen sollte zunächst der aktuell dominante Schaden angegeben werden, der die Priorität diagnostischer und operativer Maßnahmen bestimmt. Im Laufe der Zeit können die verschiedenen Komponenten einer kombinierten traumatischen Hirnverletzung ihre klinische Dominanz im klinischen Bild verändern.

Wir geben die ungefähren Formulierungen der Primärdiagnose der kombinierten traumatischen Hirnverletzung an.

Ich gruppiere
„Schwere Begleitverletzung: Kompression des Gehirns mit akutem subduralem Hämatom in der rechten Frontalparietalregion. Geschlossener linearer Bruch der parietalen und temporalen Knochen auf der rechten Seite. Eine geschlossene Fraktur von 4–10 Rippen rechts entlang der Mittellinienlinie. Hemopneumothorax auf der rechten Seite. Traumatischer Schock II Grad ".
„Schwere kombinierte Verletzung: Hirnkontusion mäßigen Ausmaßes mit Lokalisation in den Frontal- und Temporallappen links. Subarachnoidalblutung. 3Klavenfraktur der Schambein- und Ischialknochen, Ruptur der extraperitonealen Harnröhre. Traumatischer Schock 1 Grad.

Gruppe II
“Schwere begleitende traumatische Hirnverletzung: schwere Hirnquellung, hauptsächlich der linken Hemisphäre, Subarachnoidalblutung. 3facher Bruch des Radialknochens an einer typischen Stelle mit Versetzung von Fragmenten ".

"Schwere begleitende traumatische Hirnverletzung." Hirnstoß mit akutem subduralem Hämatom im rechten fronto-temporalen Bereich vor dem Hintergrund des Quetschpunkts des rechten Frontallappens, Subarachnoidalblutung. Lineare Fraktur der rechten Stirnhälfte. Nasenseptumfraktur. Quetschungen an den weichen Geweben des Kopfes, Gesicht. Alkoholvergiftung.

Gruppe III
„Schwere Begleitverletzung: geschlossene Querfraktur des linken Oberschenkels im mittleren Drittel mit Verschiebung, Fraktur des linken Beckenknochens ohne Verschiebung. Leichte Gehirnquetschung Traumatischer Schock ich grad ".

„Schwere kombinierte Verletzung: geschlossene Kompressionsfraktur des Körpers des C6-Wirbels mit Quetschung und Kompression des Rückenmarks. Gehirnerschütterung Alkoholvergiftung.

Gruppe IV
„Kombinierte Kopfverletzung: leichte Hirnkontusion, Wunde der Hinterhauptgegend. 8 Rippen an der Skapulalinie nach rechts zerbrechen. "

„Kombinierte Verletzung: geschlossene Fraktur des Unterkiefers links ohne Verschiebung. Gehirnerschütterung Alkoholvergiftung.

Die endgültige Diagnose bei Entlassung des Patienten muss detailliert sein. Es zeigt den genauen Ort von Schäden, Komplikationen, Komorbiditäten usw. an.

Zum Beispiel: „Schwere kombinierte Verletzung: Kompression des Gehirns mit einem subduralen Hämatom der rechten Frontal-Parietal-Temporal-Region, einer Quetschstelle der basalen Teile des Frontal- und Temporallappens rechts, einer Fraktur des rechten Schläfenbeins mit Übergang zur Basis der mittleren Schädelgrube. Eine geschlossene trancortale Fraktur des rechten Femurs mit Versetzung der Fragmente. Bilaterale minderwertige Pneumonie. Hypertensive Herzkrankheit I Grad B ".

A. P. Fraerman, V. V. Lebedev, L. B. Likhterman

Was ist eine kombinierte Verletzung?

Die gleichzeitige Traumatisierung mehrerer Körperteile wird als Polytrauma oder kombiniertes Trauma bezeichnet. Aufgrund kombinierter Störungen entwickeln sich lebensbedrohliche Zustände. Wenn die Gliedmaßen und das Becken beschädigt sind, ist das Todesrisiko minimal. Mit der Niederlage der Wirbelsäule, des Kopfes und der Brust ist das Todesrisiko extrem hoch.

Andere Definitionen von Polytrauma umfassen die synchrone Schädigung der inneren Organe und Knochenbrüche. Bei einer Schädigung der Beckenstrukturen leiden somit das Bewegungsapparat und die Ausscheidungsorgane. Unter dem Begriff Polytrauma oder Begleitverletzung sind mehrere Verletzungen verborgen. Sie wegen Unachtsamkeit im Alltag zu bekommen, ist problematisch. Normalerweise sprechen wir von Naturkatastrophen, Unfällen, Extremsportarten.

Klassifizierung

Die Definition von kombinierter oder kombinierter Verletzung ist vielfältig. Unter dieser Definition liegt der gleichzeitige Schaden an zwei oder mehr Teilen des menschlichen Körpers. Ohne klärende Informationen wird es nicht gelingen, die Art der Niederlage zu verstehen. Die Klassifizierung der Polytrauma-Highlights:

• isolierte Erkrankungen - Einzelhöhlenpathologien mit begrenzter Lokalisation, zum Beispiel Verletzungen der Bauchhöhle;
• mehrere Organe aus verschiedenen Hohlräumen einbeziehen;
• mehrfache Verletzungen - stellen eine kombinierte Verletzung innerhalb des allgemeinen Bereichs dar;
• kombiniert - sorgen für die Auswirkungen verschiedener Faktoren oder in verschiedenen Bereichen des Körpers.

Kombinierte multiple und kombinierte Verletzungen haben viel gemeinsam, und der Hauptunterschied liegt in den Besonderheiten der traumatischen Faktoren. In Kombination können mechanische Verletzungen, Ersticken, Ertrinken usw. auftreten.

Mehrere Wunden sind oft das Ergebnis von Feindseligkeiten. Um den Schweregrad von kombinierten Kampftraumata zu bestimmen, wird das Ausmaß der militärischen Feldchirurgie (VPH) verwendet. Was ist das? Dies ist ein Teil der Militärmedizin, die die Technik der Unterstützung von Verwundeten in einer Kampfzone untersucht. In dieser Richtung werden Polytrauma und Kriterien zur Beurteilung der Schwere des Opfers untersucht.

In Bezug auf die Lokalisierung von Pathologien wird unterschieden:

• Bauchverletzungen - Leber- und Milzrupturen, innere Blutungen, Schädigungen der Peritoneal- und Retroperitonealorgane;
• kombinierte Verletzungen der Brust - Prellungen der Rippen und des Brustbeins, Lungenruptur, Prellung des Herzens und anderer Organe der Brust. Dazu gehören ein offener Pneumothorax, Brustverletzungen im Brustbereich;
• kombinierte Kopfverletzungen - einschließlich Schädel-Hirn-Verletzungen - OCBT und geschlossene Schädel-Hirn-Verletzungen, SGM und kombinierte Kopf-Kopf-Verletzungen, einschließlich nicht-Schuss- und Durchdringungsverletzungen des CLO. Diese Kategorie umfasst Verletzungen an Zähnen, Gehörorganen, Augen usw. Häufig treten Gehirnerschütterungen mit Verletzungen an Zähnen und Kiefer auf;
• kombinierte Verletzungen des Rückenmarks - Rückenmark, Rückenmark;
• Verletzungen des Bewegungsapparates - dazu gehören Verletzungen des Beckens und der Extremitäten: Arme und Beine.

ICD-Verletzungscode 10

Offene und geschlossene Traumatisierung mehrerer Körperbereiche gemäß SCB 10, Code T01 bzw. T00. Mehrfache Verletzungen nicht näher bezeichneter Art, die infolge eines Autounfalls oder einer Naturkatastrophe entstanden sind, werden mit T07 verschlüsselt. Traumatische Amputationen erhalten einen Code gemäß ICD 10 - T05.

Gründe

Ursachen für Verletzungen liegen häufig in Feindseligkeiten und Katastrophen. Eine traumatische Hirnverletzung bei Kindern kann das Ergebnis einer Verletzung während pathologischer Arbeit sein. Kopf, Wirbelsäule und Extremitäten können beschädigt werden, wenn Sie aus großer Höhe fallen. Aufgrund von Unfällen im Falle eines Unfalls entwickeln sich komplexe und mehrfache Wunden.

Dies geschieht häufig, wenn die festgelegten Regeln nicht eingehalten werden: zu schnelles Fahren, Ablehnung der Verwendung von Kindersicherungen, Vernachlässigung der Sicherheitsgurte. Die Erholung nach einem Unfall ist schwierig und konjugiert mit erheblichen Komplikationen.

Eine kombinierte Kopfverletzung kann bei Extremsportarten, während eines Kampfes oder beim Sparring auftreten. Durch einen Sturz aus großer Höhe kommt es zu starken Quetschungen und Organbrüchen. Schäden an den oberen und unteren Extremitäten treten in der Produktion und aufgrund von Nachlässigkeit im Alltag auf.

Symptome

Bei leichten Schäden verschwimmen die Symptome und die Heilungschancen sind hoch. Symptome und Behandlung stehen in direktem Zusammenhang, so dass sie der Geschichte besondere Aufmerksamkeit schenken. Kombinierte Mehrfach- und Kombinationsverletzungen haben so umfangreiche Symptome, dass es schwierig ist, die Schmerzquelle sofort zu erkennen, insbesondere wenn keine offenen Wunden vorhanden sind.

Ein Versagen der Atemwege wird zum Beispiel bei einem Prellung des Brustbeins und einem Bruch der Rippen beobachtet. Herzschmerzen treten bei Verletzungen der Wirbelsäule und des Brustbeins auf. Bei kombinierten Bauchverletzungen treten Puls und Atmung auf.

Wirbelsäulenfrakturen mit Rückenmarksverletzungen und traumatische Hirnverletzungen mit möglicher Hirnkontusion sind durch Bewusstseinsverlust und Lähmungen gekennzeichnet und führen häufig zum Tod. Das häufigste Phänomen in der medizinischen Praxis ist das Trauma der Gliedmaßen.

Die Gruppe der Patienten mit Begleittrauma umfasst Personen mit starkem Blutverlust, Frakturen und penetrierenden Verletzungen. Es ist klar, dass die Anzeichen von Verstößen in bestimmten Fällen unterschiedlich sein werden. Alle Verletzungen sind jedoch begleitet von Schmerzen intensiver Natur, Schockzuständen.

Erste Hilfe

Wenn die Verletzung kombiniert ist, kann sie nicht mehr unbedeutend sein. Eine Verzögerung der Therapie ist mit gefährlichen Folgen bis hin zum Tod verbunden. Eine kombinierte Verletzung erfordert den Transport der Verletzten in die Notaufnahme. Vor Ort ist es auch möglich, einen PMP basierend auf der Lokalisierung des Schadens zu erstellen.

Durch den Schock verschlechtert sich die Durchblutung des Opfers, die Atmung wird beeinträchtigt. Erste Hilfe ist in diesem Fall die Durchführung einer kardiopulmonalen Reanimation. Das bewusste Opfer erhält Schmerzmittel und Schmerzmittel. Bei offenen Wunden werden sie mit Antiseptika behandelt und verbunden.

Eine obligatorische Maßnahme, die zur ersten medizinischen Hilfe gehört, ist die Immobilisierung bei traumatischen Verletzungen der Knochenstrukturen. Wenn das Rückenmark beschädigt ist, ist jede Bewegung ausgeschlossen. Wenn das Opfer Erbrechen hat, wird empfohlen, es leicht zur Seite zu drehen, um Ersticken zu vermeiden. Wenn die Person bewusstlos ist, überprüfen Sie die Atmungsfunktion. Beseitigen Sie gegebenenfalls den Rückzug der Zunge, und entfernen Sie Hals und Mundhöhle vom Erbrochenen.

Wenn die Bauchorgane beschädigt sind, dürfen Sie den Patienten nicht trinken. Wenn Sie vermuten, dass Verletzungen die Bewegungsaktivität ausschließen, versuchen sie, den Patienten zu beruhigen, decken Sie ihn mit einer Decke oder Kleidungsstücken ab, damit er nicht einfriert. Weitere Manipulationen werden von Krankenwagenärzten auf der Grundlage des Krankheitsbildes durchgeführt.

Diagnose

Diagnosemaßnahmen für kombinierte und multiple Verletzungen haben ihre eigenen Besonderheiten. Erstens ist es schwierig, eine bestimmte Schadenszone festzulegen, insbesondere wenn das Trauma durch Unfälle, Naturkatastrophen oder militärische Operationen entsteht. Zweitens sind die Bemühungen darauf gerichtet, den Zustand der lebenswichtigen Organe zu beurteilen, und erst dann werden weniger bedeutende Körpersysteme untersucht.

Wenn der Schaden lebensbedrohlich ist, verwenden Sie die Glasgow-Skala zur Beurteilung des Zustands. In Übereinstimmung mit diesem System ist es möglich, die Reaktion auf die Stimme, die Motorfunktionen und die Reaktion der Augen zu bestimmen. Wenn sich der Zustand des Opfers verschlechtert, weisen Sie einen hohen Schweregrad zu. In diesem Fall wird die Diagnose eines Schadens am Opfer nach einer Wiederbelebung durchgeführt.

Um die Auswirkungen kombinierter und kombinierter Verletzungen zu beurteilen, werden Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt. Wenn die inneren Organe der Brust beschädigt sind, werden CT-Scan und MRT verschrieben. Bei traumatisierten Knochenstrukturen ist eine Röntgenuntersuchung erforderlich. Verwenden Sie Ultraschalldiagnostik, um die Schwere der Weichteilschädigung zu beurteilen. Es ist obligatorisch, ein vollständiges Blutbild, Biochemie, Urin und Kot zu erstellen.

Behandlung

Bei Verletzung der Atemwegsobstruktion ist eine Intubation erforderlich. Es ist die Hauptmethode zur Erholung der Atemfunktionen während der Reanimation. Schwere kombinierte Verletzungen gehen häufig mit lebensbedrohlichen Zuständen einher. Daher besteht die Hauptaufgabe bei der Behandlung eines solchen Traumas darin, die Funktionen der lebenswichtigen Organe des Opfers zu stabilisieren. Die weitere Therapie erfolgt unter Berücksichtigung der Hauptdiagnose und der Symptome.

Die Behandlung geschädigter Knochenstrukturen wird in der Traumatologie durchgeführt. Eine Anamnese wird erstellt, eine Traumatherapie wird durchgeführt, der Patient wird an enge Spezialisten verwiesen, um damit verbundene Erkrankungen zu erkennen. Die Betonung der Behandlung wird durch die führende Läsion bestimmt. Gleichzeitig werden Anstrengungen unternommen, um den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern, reparative Prozesse zu aktivieren, den Gewebetrophismus zu verbessern und den Immunschutz zu verbessern.

Auf der Grundlage der vorhandenen Klinik im Krankenhaus führen sie die erforderlichen medizinischen Maßnahmen durch, wonach der Patient zu einer Behandlung zu Hause geschickt wird. Bei unkomplizierten Verletzungen des Bauches, der Gliedmaßen und des Rückens ist die Prognose günstig. Schlimmeres Behandeln von TBI, Bruch der inneren Organe, Rückenmarksverletzungen sind schlimmer.

Chirurgische Behandlung

In den meisten Fällen erfordert Polytrauma einen chirurgischen Eingriff. Operationstechniken werden durch das Ausmaß und die Komplexität des Schadens bestimmt.

Bei Pathologien des Bewegungsapparates infolge eines kombinierten Traumas bietet die moderne Chirurgie verschiedene Methoden der Osteosynthese zur Wiederherstellung von Knochenstrukturen an. Wenn ein Nebeneinander von Fragmenten nicht möglich ist, werden verschiedene Befestigungsmethoden mit Platten und Schrauben verwendet. Die Operation wird auch durchgeführt, wenn die Position der Knochenfragmente, innere Blutungen und großräumige Hämatome, die nicht resorbiert werden können, nicht geschlossen werden können.

Die Gesichtschirurgie bietet eigene Methoden zur Behandlung von Kiefer- und Gesichtschmerzverletzungen. Bei traumatischen Hirnverletzungen sind häufig Notoperationen erforderlich, die gleichzeitig mit der Wiederbelebung durchgeführt werden. In der Chirurgie gibt es auch Fälle, in denen zwei Ärzteteams mit einem Patienten arbeiten - wenn lebenswichtige Organe in verschiedenen Körperteilen beschädigt werden.

Dringende Operationen werden bei Traumata der Milz, der Leber und der Bauchspeicheldrüse durchgeführt. Bei intraorganischen Hämatomen wird eine verspätete Operation empfohlen - diese wird innerhalb von 2-3 Wochen durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient beobachtet und die Änderungen werden durch Ultraschall aufgezeichnet.

Rehabilitation

Leider führt Polytrauma in mehr als der Hälfte der Fälle zu Behinderungen. Eine vollständige Wiederherstellung findet nicht statt. Um eine größtmögliche Verbesserung zu erreichen, verwenden sie nicht nur medizinische Methoden, sondern auch Autotraining. Die Stimmung des Patienten spielt im Rehabilitationsprozess eine große Rolle.

Unabhängig von der Art des Schadens empfehlen Reha-Sanitäter folgende Maßnahmen:

• Gerätephysiotherapie - stimuliert die Wiederherstellungsprozesse, erhöht die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen und verringert die Wahrscheinlichkeit von Verletzungskomplikationen, aktiviert die Durchblutung und sorgt für eine vollständige Gewebsernährung;
• Physiotherapie - notwendig zur Verbesserung der motorischen Aktivität, wird zur Vorbeugung atrophischer Prozesse eingesetzt. Wenn der Zustand des Patienten so ist, dass Übungen unmöglich sind, eine medizinische Massage durchführen;
• Methoden der alternativen Medizin - diese Kategorie umfasst Akupunktur, Apitherapie, Hirudotherapie und andere Verfahren, die auf der Grundlage des klinischen Bildes und der Durchführbarkeit ausgewählt werden.

Komplikationen und Konsequenzen

Negative Folgen sind das Ergebnis falscher Diagnosen, verspäteter medizinischer Versorgung und extrem schwerwiegenden, mit dem Leben unvereinbaren Schäden. Welche Art von Gesundheitsschaden eine kombinierte Verletzung verursachen kann, hängt vom Schadensbereich und der Intensität der Auswirkungen des traumatischen Faktors ab.

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Tödliche Störungen treten auf, wenn die Strukturen des Gehirns, der Lunge und des Herzens sowie der lebenswichtigen Organe beschädigt werden. Eine der häufigsten Todesursachen sind Schockzustände, häufiger Blutverlust und irreversible Veränderungen des Körpers.

Schwere und großflächige Begleitverletzungen führen fast immer zu Behinderung. Polytrauma kann zu Lähmungen, Gedächtnisverlust und Sprachfunktionen sowie langfristigem Koma führen. Wie schwerwiegende Komplikationen sein können, bestimmt sowohl das Trauma selbst als auch die Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung.

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