Hirntod

Unter Hirntod versteht man einen vollständigen und unwiderruflichen Stillstand seiner Lebensaktivität, wenn das Herz weiter arbeitet und die Atmung durch künstliche Beatmung der Lunge (ALV) aufrechterhalten wird.

Leider ist die Anzahl der Patienten, die irreversible Ereignisse im Gehirn hatten, groß. Sie werden von Spezialisten für Wiederbelebung behandelt, die die wichtigsten Lebenserhaltungssysteme - Atmung und Blutkreislauf - aufrechterhalten. Aus medizinischer und ethischer Sicht ist es immer schwierig, die Tatsache festzustellen, dass der Hirntod irreversibel ist, weil dies bedeutet, einen Menschen als tot zu erkennen, obwohl sein Herz weiter sinkt.

Das Gehirn lebt nach dem Tod einer Person etwa fünf Minuten, das heißt, nach einem Herzstillstand kann er noch einige Zeit aktiv bleiben. Während dieser Zeit ist es sehr wichtig, Zeit für die Wiederbelebung zu haben. Dann besteht die Chance auf ein erfülltes Leben. Andernfalls kann der irreversible Tod von Neuronen tödlich sein.

Für Angehörige und Freunde ist die Frage, ob ein kranker Verwandter aufgrund des Gehirntods als nicht lebensfähig eingestuft wird, sehr schwierig: Viele glauben, dass ein Wunder geschehen wird, andere glauben, dass Ärzte nicht genug Anstrengungen unternehmen, um den Patienten „wiederzubeleben“.

Es gibt häufige Fälle von Rechtsstreitigkeiten und Streitigkeiten, bei denen Angehörige es für verfrüht oder falsch halten, das Beatmungsgerät auszuschalten. Alle diese Umstände machen es notwendig, diese Symptome, neurologische und andere Arten von Untersuchungen zu objektivieren, damit der Fehler beseitigt wird und der Arzt, der das Beatmungsgerät abgestellt hat, nicht als Scharfrichter fungiert.

In Russland und in den meisten anderen Staaten wird der Hirntod mit dem Tod des gesamten Organismus identifiziert, wenn die Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Funktionen anderer Organe durch medizinische und Hardware-Behandlungen nicht praktikabel ist, was den Hirntod von einem vegetativen Zustand und einem Koma unterscheidet.

Wie bereits erwähnt, tritt der Hirntod unter normalen Bedingungen 5 Minuten nach Beendigung der Atmung und des Herzschlags auf. Bei niedrigen Temperaturen und verschiedenen Erkrankungen kann diese Zeit jedoch verlängert oder verkürzt werden. Darüber hinaus können Wiederbelebung und Behandlung die Herztätigkeit wieder herstellen und die Belüftung ermöglichen, das Gehirn kann jedoch nicht immer in seinen ursprünglichen Zustand zurückversetzt werden - Koma, vegetativer Zustand oder irreversibler Tod von Nervengewebe, die unterschiedliche Ansätze von Spezialisten erfordern.

Der Hirntod, der durch klare Kriterien festgelegt wurde, ist der einzige Grund, wenn ein Arzt das Recht hat, alle lebenserhaltenden Geräte auszuschalten, ohne das Risiko einer rechtlichen Haftung. Es ist klar, dass eine solche Angabe der Frage die Einhaltung aller Diagnosealgorithmen für diesen Zustand erfordert, und der Fehler ist nicht akzeptabel.

Stufen der Diagnose des Hirntods

Um genau feststellen zu können, ob das Gehirn lebt oder irreversibel ist und mit bereits eingetretenen Lebensveränderungen nicht vereinbar ist, wurden klare Empfehlungen entwickelt, die von jedem Spezialisten befolgt werden sollten, der sich einem ernsthaften Patienten gegenüber sah.

Die Diagnose des Hirntods umfasst mehrere Schritte:

• Genaue Bestimmung der Ursache der Pathologie.
• Ausschluss anderer Gehirnveränderungen, die klinisch seinem Tod ähnlich sind, unter bestimmten Umständen jedoch reversibel sein können.
• Feststellung der Tatsache der Einstellung der Aktivität des gesamten Gehirns und nicht nur seiner individuellen Strukturen.
• Genaue Bestimmung der Irreversibilität des Gehirnschadens.

Auf der Grundlage klinischer Daten hat der Arzt das Recht, eine Diagnose des Hirntodes zu stellen, ohne zusätzliche instrumentelle Diagnosemethoden zu verwenden, da die entwickelten Kriterien es ermöglichen, die Pathologie mit absoluter Genauigkeit zu bestimmen. Wenn heutzutage die Schlussfolgerung einer Krankheit auf einer Reihe objektiver Ergebnisse beruht, werden instrumentelle und Labortests in den diagnostischen Prozess einbezogen.

Hirnperfusion bei der MRT ist normal (links), mit Hirntod (Mitte), mit einem vegetativen Zustand (rechts)

Zusätzliche Untersuchungen sind nicht von diagnostischen Algorithmen für den Hirntod ausgeschlossen, aber nicht zwingend vorgeschrieben. Ihr Zweck ist es, die Feststellung des Hirntodes zu beschleunigen, insbesondere in klinisch schwierigen Fällen, obwohl es durchaus möglich ist, auf sie zu verzichten. In Russland ist nur die Elektroenzephalographie und Angiographie der Hals- und Wirbelarterien als einzig zuverlässiges Mittel zur Bestimmung der Anzeichen einer Irreversibilität von Gehirnstörungen erlaubt.

Merkmale und Kriterien zur Ermittlung des Gehirntodes

In der Medizin gelten die Konzepte des klinischen und biologischen Todes für den gesamten Organismus, was die Reversibilität oder Irreversibilität der kommenden Veränderungen impliziert. Bei Anwendung dieses Parameters auf das Nervengewebe kann der klinische Hirntod in den ersten 5 Minuten nach Beendigung der Atmung gesagt werden, obwohl der Tod kortikaler Neuronen in der dritten Minute beginnt. Der biologische Tod kennzeichnet eine totale Störung der Gehirnaktivität, die durch eine Wiederbelebung oder Behandlung nicht rückgängig gemacht werden kann.

Bewertung der Ursachen des Hirntodes

Der Arzt darf die Diagnose des biologischen Hirntods nur dann vornehmen, wenn die ursächlichen Faktoren und Mechanismen der Veränderungen im Nervengewebe bekannt sind. Die Ursachen von irreversiblen Gehirnerkrankungen können primär sein, verursacht durch direkte Organschäden, und sekundär.

Die primären Hirnschäden, die seinen Tod verursacht haben, provozieren

1. Schwere traumatische Hirnverletzung;
2. Blutungen, sowohl traumatisch als auch spontan;
3. Zerebrale Infarkte jeglicher Art (Arteriosklerose, Thromboembolie);
4. Onkologische Erkrankungen;
5. Akuter Hydrocephalus, Ödem;
6. Betroffene Operation im Schädel.

Sekundäre irreversible Schäden treten auf bei Pathologien anderer Organe und Systeme - Herzstillstand, Schocks, schwerer Hypoxie vor dem Hintergrund systemischer Durchblutungsstörungen, schwerer infektiöser Prozesse usw.

Ein wichtiges diagnostisches Stadium ist der Ausschluss aller anderen pathologischen Zustände, die Symptome ähnlich dem Tod des Gehirns zeigen können, die jedoch bei richtiger Behandlung möglicherweise reversibel sind. Die Diagnose eines Hirntods sollte daher erst dann angenommen werden, wenn ein Fachmann überzeugt ist, dass es keine Einflüsse gibt wie:

• Vergiftung, Drogenvergiftung;
• Hypothermie;
• Hypovolämischer Schock bei Blutverlust, Dehydratation;
• Komas jeglicher Herkunft;
• Die Wirkung von Muskelrelaxanzien, Anästhetika.

Mit anderen Worten, eine unabdingbare Bedingung bei der Diagnose des Hirntods ist die Suche nach Beweisen, dass die Symptome nicht durch Nervengewebssenkende Substanzen, Vergiftungen, Stoffwechselstörungen, Infektionen verursacht werden. Im Falle einer Vergiftung wird eine geeignete Behandlung durchgeführt, aber bis die Anzeichen beseitigt sind, wird die Schlussfolgerung über den Hirntod nicht berücksichtigt. Wenn alle möglichen Gründe für das Funktionieren des Gehirns ausgeschlossen werden, wird die Frage nach seinem Tod gestellt.

Bei der Überwachung von Patienten, bei denen Hirnstörungen möglicherweise mit anderen Ursachen einhergehen, wird die Rektaltemperatur bestimmt, die 32 ° C nicht unterschreiten sollte und der systolische Blutdruck nicht unter 90 mm Hg liegt. Art. Und wenn es niedriger ist, werden Vasopressoren intravenös verabreicht, um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten.

Klinische Datenanalyse

Der nächste Schritt bei der Diagnose des Hirntods, der nach Feststellung der Ursachen und Ausschluss einer anderen Pathologie beginnt, wird die Auswertung klinischer Daten sein - ein Koma, das Fehlen von Stammreflexen, die Unmöglichkeit der spontanen Atmung (Apnoe).

Koma ist ein völliger Mangel an Bewusstsein. Nach modernen Konzepten wird es immer von einer vollständigen Atonie der Muskulatur begleitet. Im Koma reagiert der Patient nicht auf äußere Reize, empfindet keinen Schmerz, keine Temperaturveränderung der umgebenden Objekte, keine Berührung.

Stammreflexe werden ausnahmslos von allen Patienten bei wahrscheinlichem Hirntod bestimmt, und die folgenden Anzeichen werden immer zur Verifizierung der Diagnose berücksichtigt:

1. Es gibt keine Antwort auf ausreichend intensive schmerzhafte Wirkungen in den Austrittsbereichen der Äste des Trigeminusnervs oder auf das Ausbleiben anderer Reflexe, deren Bögen sich oberhalb des zervikalen Teils des Rückenmarks schließen;
2. Die Augen bewegen sich nicht, die Pupillen reagieren nicht auf den Lichtreiz (wenn bekannt ist, dass die sich ausweitenden Medikamente keine Wirkung haben);
3. Hornhaut-, okulovestibuläre, tracheale, pharyngeale und okulozephale Reflexe werden nicht erkannt.

Das Fehlen von okulozephalen Reflexen wird durch das Drehen des Kopfes des Patienten zu den Seiten mit erhöhten Augenlidern bestimmt: Wenn die Augen stationär bleiben, gibt es keine Reflexe. Dieses Symptom wird nicht bei Verletzungen der Halswirbelsäule bewertet.

Untersuchung von Okular und Reflexen

Verbindung von okulozephalen und oculo-vestibulären Reflexen mit der Lebensfähigkeit des Hirnstamms

Zur Bestimmung der okulovestibulären Reflexe wird der Kopf des Patienten angehoben und kaltes Wasser mit Hilfe eines dünnen Katheters in die Gehörgänge eingeleitet. Wenn der Hirnstamm aktiv ist, werden die Augäpfel nach den Seiten abgelenkt. Dieses Symptom weist nicht auf Verletzungen des Trommelfells mit Verletzung seiner Integrität hin. Die Pharynx- und Trachealreflexe werden durch Verschieben des Endotrachealtubus oder durch Einsetzen eines Bronchialaspirationskatheters überprüft.

Eines der wichtigsten diagnostischen Kriterien für den Hirntod ist die Unmöglichkeit der spontanen Atmung (Apnoe). Dieser Indikator ist das letzte Stadium der klinischen Bewertung der Gehirnfunktion und kann erst nach Überprüfung aller oben genannten Parameter in die Definition übernommen werden.

Um zu bestimmen, ob der Patient alleine atmen kann oder nicht, ist es nicht akzeptabel, ihn einfach vom Beatmungsgerät zu trennen, da eine schwere Hypoxie das bereits erkrankte Gehirn und Myokard schädigt. Die Trennung vom Gerät wird auf der Grundlage eines Oxygenierungstests durchgeführt.

Der apneoethische Test beinhaltet die Überwachung der Blutgaszusammensetzung (der Konzentration von Sauerstoff und Kohlendioxid), für die ein Katheter in die peripheren Arterien eingeführt wird. Vor dem Trennen des Beatmungsgerätes wird die Lunge eine Viertelstunde lang unter normalem CO2 und erhöhtem Sauerstoffdruck beatmet. Nachdem diese beiden Regeln eingehalten wurden, wird das Beatmungsgerät abgeschaltet und der Luftröhre wird 100% iger Sauerstoff durch den Endotrachealtubus zugeführt.

Wenn eine spontane Atmung möglich ist, führt eine Erhöhung des Kohlendioxidgehalts im Blut zu einer Aktivierung der Nervenzentren des Stammes und zu spontanen Atembewegungen. Das Vorhandensein einer minimalen Atmung ist der Grund für den Ausschluss des Hirntods und die sofortige Rückkehr zur Beatmung der Atemwege. Ein positives Testergebnis, dh mangelnde Atmung, spricht vom irreversiblen Tod von Hirnstammstrukturen.

Beobachtung und Nachweis der Irreversibilität der Pathologie

Wenn man nicht atmet, kann man vom Verlust der Vitalaktivität des gesamten Gehirns sprechen. Das Einzige, was der Arzt noch feststellen muss, ist die Tatsache der vollständigen Irreversibilität dieses Prozesses. Die Irreversibilität zerebraler Erkrankungen kann nach einer bestimmten Beobachtungszeit beurteilt werden, abhängig von der Ursache der Pathologie, die zum Absterben von Nervengewebe geführt hat.

Wenn ein primärer Hirnschaden aufgetreten ist, sollte zur Feststellung des Gehirntodes die Beobachtungsdauer mindestens 6 Stunden ab dem Zeitpunkt betragen, zu dem nur die Symptome der Pathologie aufgezeichnet wurden. Nach dieser Zeit wird eine wiederholte neurologische Untersuchung durchgeführt, und es ist kein apneetischer Test mehr erforderlich.

Bisher wurde empfohlen, den Patienten mindestens 12 Stunden lang zu überwachen. Inzwischen ist die Zeit in den meisten Ländern der Welt auf 6 Stunden reduziert, da dieses Zeitintervall als ausreichend angesehen wird, um den Hirntod zu diagnostizieren. Darüber hinaus spielt die Reduzierung der Beobachtungszeit eine wichtige Rolle bei der Planung von Organtransplantationen eines Patienten mit einem toten Gehirn.

Auf der Grundlage der diagnostischen Kriterien, die während der Beobachtung des Patienten dargelegt wurden, werden zweifelsfrei Anzeichen für einen Hirntod aufgezeichnet - das Fehlen von Reflexen, die Stammaktivität und ein positiver apnoetischer Test. Diese Parameter gelten als absolut indikativ und zuverlässig und erfordern keine zusätzliche Untersuchung. Daher werden sie von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet.

Zusätzliche Untersuchungen

Von den zusätzlichen Untersuchungen, die die Diagnose beeinflussen können, sind die Elektroenzephalographie (EEG) und die Angiographie zulässig. EEG ist für diejenigen Patienten angezeigt, bei denen die Bestimmung der Reflexe schwierig ist - bei Verletzungen und Verdacht auf die Halswirbelsäule können Trommelfellrupturen auftreten. Das EEG wird nach allen Tests einschließlich Apnoetik durchgeführt. Wenn das Gehirn stirbt, zeigt es keine elektrische Aktivität im Nervengewebe. Mit fragwürdigen Indikatoren kann die Studie wiederholt werden oder mit Reizstoffen (Licht, Schmerz).

Unaufgelöste Gehirngefäße für die Angiographie sind normal

Wenn das EEG in klinisch schwierigen Fällen gezeigt wird und die Dauer der allgemeinen Beobachtung nicht beeinflusst, soll die Panangiographie der Halsschlagader und der Wirbelarterien diese Zeit so weit wie möglich verkürzen. Es wird in der letzten diagnostischen Phase durchgeführt und bestätigt die Irreversibilität, die Vitalaktivität des Gehirns zu stoppen.

Wenn beispielsweise ein Patient möglicherweise berauscht ist, sollte dies mindestens drei Tage lang beobachtet werden. Der frühe Hirntod kann jedoch festgestellt werden, wenn sofort mit Anzeichen eines Funktionsverlusts die Hauptarterien des Gehirns zweimal im Abstand von mindestens einer halben Stunde untersucht werden. Ohne arterielle Kontrastierung ist es möglich, von einem vollständigen und irreversiblen Stillstand des zerebralen Blutflusses zu sprechen, und weitere Beobachtungen werden unangemessen.

Video: Ein Beispiel für ein EEG zur Bestätigung des Gehirntodes

Die klinische Diagnose des biologischen Hirntods ist mühsam, erfordert eine ständige Überwachung und Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen. Daher suchen wir seit vielen Jahren nach einer anderen Methode, die es uns ermöglicht, eine zuverlässige Diagnose mit einer Klinik zu erstellen. Unabhängig davon, wie sehr die Experten versuchen, ist keine der vorgeschlagenen Methoden in Bezug auf Genauigkeit und Zuverlässigkeit mit der klinischen Beurteilung des Gehirnzustands vergleichbar. Darüber hinaus sind andere Techniken komplexer, weniger zugänglich, invasiv oder nicht spezifisch genug und das Ergebnis wird stark durch die Erfahrung und das Wissen des Arztes beeinflusst.

Das Bestreben, den Prozess der Ermittlung des Gehirntodes zu beschleunigen, ist weitgehend auf die schnelle Entwicklung eines neuen medizinischen Bereichs - der Transplantologie - zurückzuführen. In Anbetracht der Diagnose des Hirntods aus dieser Position kann man sagen, dass der Preis für eine Schlussfolgerung über den Hirntod nicht ein einziges sein kann, sondern mehrere Leben - sowohl ein potenzieller Spender als auch andere Personen, die eine Organtransplantation benötigen. Daher ist es unannehmbar, den Beobachtungsalgorithmus zu beobachten oder nicht zu beobachten.

Bei der Entscheidung über die Feststellung des Gehirntodes muss der Arzt die ethische Seite des Problems und die Tatsache berücksichtigen, dass das Leben einer Person von unschätzbarem Wert ist. Daher ist die strikte Einhaltung der festgelegten Regeln und Anweisungen für sein Verhalten erforderlich. Ein möglicher Fehler erhöht das ohnehin schon hohe Maß an Verantwortung und zwingt immer wieder zu Rückversicherungen und Zweifeln, zu jedem Schritt erneut prüfen und abwägen.

Die Diagnose eines Hirntods wird von einem Beatmungsgerät und einem Neurologen kollektiv gestellt. Jeder von ihnen muss mindestens fünf Jahre Berufserfahrung haben. Wenn zusätzliche Untersuchungen erforderlich sind, sind Spezialisten anderer Profile involviert. Transplantologen und andere Personen, die an Organentnahme und -transplantation beteiligt sind, können und sollten den Prozess der Diagnose des Hirntodes nicht beeinflussen oder beeinflussen.

Nach dem Einstellen der Diagnose...

Nachdem der Hirntod durch alle klinischen Daten bestätigt wurde, haben Ärzte drei Möglichkeiten. Im ersten Fall können sie Transplantologen einladen, über die Frage des Organraubs für Transplantationen zu entscheiden (dieser Mechanismus wird durch die Gesetzgebung eines bestimmten Landes geregelt). Im zweiten Schritt, um mit Verwandten zu sprechen, erklären Sie das Wesentliche der Pathologie und der Unumkehrbarkeit von Hirnschäden und stoppen Sie dann die künstliche Beatmung. Die dritte Option - die wirtschaftlich nachteiligste und unpraktischste - besteht darin, die Arbeit des Herzens und der Lunge bis zu ihrer Dekompensation und dem Tod des Patienten aufrechtzuerhalten.

Das Problem des Hirntods bei intakter Herztätigkeit ist nicht nur medizinischer Natur. Es hat einen bedeutenden moralischen, ethischen und rechtlichen Aspekt. Die Gesellschaft als Ganzes weiß, dass der Hirntod mit dem Tod des Patienten identisch ist, aber Ärzte müssen sich ernsthaft bemühen, taktvoll und geduldig sein, wenn sie mit Verwandten sprechen, Fragen zur Transplantation entscheiden und die endgültige Version ihrer Handlungen bestimmen, nachdem die Diagnose gestellt wurde.

Leider gibt es nach wie vor weit verbreitete Fälle von Misstrauen gegenüber Ärzten, ungerechtfertigten Verdacht der Unwilligkeit, die Behandlung fortzusetzen, Vorwürfe der fahrlässigen Haltung gegenüber ihren Pflichten. Viele Menschen glauben immer noch, dass der Arzt bei einer oberflächlichen Beurteilung des Zustands des Patienten einfach das Beatmungsgerät ausschaltet, ohne von der Irreversibilität der Pathologie überzeugt zu sein. Gleichzeitig kann man sich, nachdem er in die Diagnosealgorithmen eingedrungen ist, vorstellen, wie lang und schwierig der Weg zur endgültigen Diagnose ist.

Hirntod - Was sind die Ursachen und Kriterien, kann man sich vom Hirntod erholen?

Der Hirntod (CM) ist ein extremes Stadium des Gehirnschadens, das durch ein völliges Aufhören seiner Funktion gekennzeichnet ist.

Infolgedessen zeigt es keine unabhängige Aktivität (auch wenn das Herz arbeitet) und ist nicht mehr für die Vitalfunktionen des Körpers verantwortlich (Atmungsfunktion, Aufrechterhaltung des Blutdrucks, aufgrund derer Blut durch die Gefäße fließt).

Es können jedoch Reflexe der Sehnen, Beugung der Sohlen und der Gliedmaßen vorhanden sein.

Diese Diagnose wird bei einer großen Anzahl von Patienten beobachtet, bei denen irreversible Prozesse im Gehirn fortgeschritten sind.

Die identische Bezeichnung ist der biologische Tod und unterscheidet sich vom klinischen Tod dadurch, dass der letztere einen vorübergehenden und reversiblen Stillstand der Körperfunktionen (Atemstillstand, Kontraktion des Herzens) bewirkt.

Manchmal ist die Diagnose eines Hirntods schwierig, da die Atmung und die Kontraktionen des Herzens auf künstlicher Beatmung bzw. dem Blutkreislauf aufrechterhalten werden können, während das Gehirn bereits gestorben ist.

Was ist ein Hirntod?

Nachdem die Person die Arbeit des Herzmuskels gestoppt hat und der Blutkreislauf gestoppt ist, kann das Gehirn weitere fünf Minuten funktionieren. In dieser Zeit kann der Patient wiederbelebt werden.

Während dieser Zeit ist es notwendig, Zeit zu haben, um Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen, die einer Person die Chance geben, zu überleben oder nicht. Wenn der Betroffene nicht rechtzeitig behandelt wird, sterben die unwiederbringlichen Neuronen aus, was zum Tod des Gehirns führt.

Der Beginn des Hirntods tritt im normalen Lebensraum fünf Minuten nach Beendigung der Funktion des Herzmuskels und der Beendigung des Atmungssystems auf.

In diesen fünf Minuten lebt das Gehirn ohne Sauerstoff. Bei niedrigen Umgebungstemperaturen oder dem Vorhandensein von Komorbiditäten kann die Zeitdauer, nach der der Tod festgestellt wird, jedoch länger oder kürzer werden.

Die Perfusion des Gehirns bei der MRT ist normal (links), mit dem Hirntod (Mitte), mit einem vegetativen Zustand (rechts).

Um die Gesundheit des Herzens und der Lunge wiederherzustellen, können spezielle Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt werden, die dazu beitragen, die Vitalaktivität einer Person mit Hilfe spezieller Geräte zu unterstützen.

Im Fall des Gehirns kann der Zustand des Patienten jedoch nicht immer wiederhergestellt werden. Wenn die Gehirnaktivität gestoppt wird und Versuche zur Wiederherstellung der Vitalaktivität unternommen werden, sind Koma-Zustände, ein vegetativer Zustand oder ein unwiederbringliches Absterben der Nervengewebe der Großhirnrinde möglich.

In Wiederbelebungssituationen müssen verschiedene Methoden zur Wiederherstellung der Lebensaktivität von einem qualifizierten Beatmungsgerät verwendet werden.

Sie schalten lebenserhaltende Geräte aus, die den kardiopulmonalen Bypass und die Lungenventilation unterstützen, nachdem alle Anzeichen eines Hirntodes erfasst wurden. Es ist sehr wichtig, den Algorithmus bei der Diagnose zu befolgen, um einen Fehler zu vermeiden.

Wenn Sie den Vitalapparat ausschalten, bevor der Tod des Gehirns festgestellt wird, kann der Arzt strafbar sein.

Eine vollständige Einstellung der Blutversorgung der Schädelhöhle erfolgt innerhalb von dreißig Minuten, was zum unwiederbringlichen Tod von Neuronen führt, und es ist nicht möglich, sie wiederherzustellen.

Der Tod von Neuronen tritt auf, wenn im Schädel ein plötzlicher Druckanstieg auf die systolischen Druckindizes auftritt oder wenn der Herzmuskel aufhört zu funktionieren und während des Herzstillstands eine unregelmäßige indirekte Herzmassage durchgeführt wird, das Gehirn jedoch noch funktioniert.

Was löst den Hirntod aus?

Das Auftreten der Diagnose ist mit kraniozerebralen Verletzungen verbunden, in den meisten Fällen aufgrund einer scharfen Bewegung des Gehirns im Schädel in die entgegengesetzte Richtung, wenn mechanische Gewebeschäden und Verformungen der Gehirnbereiche auftreten.

Bei nicht-traumatischen Hirnläsionen werden in den meisten Fällen intrakranielle Blutungen entweder in der Gehirnschicht oder in der Hirnsubstanz beobachtet.

Bei schweren Formen der Gehirnblutung, die von einem erhöhten Blutvolumen im Schädel begleitet wird, sind die Mechanismen der Hirnverletzung identisch mit der traumatischen Hirnverletzung.

Kritische Hirnschäden, aufgrund derer sein Tod diagnostiziert wird, umfassen auch eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Gehirns während einer vorübergehenden Unterbrechung der Herzfunktion.

Das Fortschreiten des kritischen Zustands des Hirntods tritt unter extremen Bedingungen für das Gehirn auf. Vor allem, wenn er dem Rumpf ausgesetzt ist, ist er für eine normale Atmungsfunktion verantwortlich und sorgt für einen gesunden Kreislauf.

In den meisten Fällen tritt der Hirntod in den folgenden Situationen auf:

• Auswirkungen auf den Körper von Toxinen, eine Folge der Vergiftung des Körpers;
• Schwere Kopfverletzungen am Kopf;
• Akute Schwellungen im Gehirn lokalisiert;
• Ausgießen von Blut in die Schädelhöhle;
• Tumorbildungen verschiedener Charaktere, lokalisiert im Gehirn;
• Starke Verletzung des Blutkreislaufs, die auftritt, wenn das Gehirn nicht ausreichend durchblutet ist oder die intrakranielle Zirkulation beeinträchtigt ist. Verschiedene vaskuläre Läsionen (atherosklerotische Ablagerungen, Verformungen der Gefäßwände usw.) sowie Störungen des Homöostasesystems (Flüssigkeit oder dickes Blut), die zu einer unzureichenden Sättigung des Gehirnsauerstoffs führen, führen zu solchen Zuständen.

Tumorbildungen

Die obigen Erkrankungen können den Hirnstamm sowohl in erster Linie als Folge einer Schädel-Hirn-Schädigung mit Deformierung der Schädelbasis und einer Fehlfunktion des Rumpfes als auch sekundär (mit Fortschreiten des Hirnödems und Hervortreten des geschwollenen Gewebes durch das große Foramen occipitalis) schädigen.

Dieser Zustand drückt stark auf den Rumpf, was zum Absterben seiner Gewebe führt.

Ein wichtiger Schritt bei der Diagnose eines Hirntods ist auch die Differenzialdiagnose anderer pathologischer Zustände, deren Symptome dem Zerebraltod ähnlich sind.

Ein Arzt kann eine Diagnose stellen - Hirntod, nur durch Beseitigung der folgenden pathologischen Zustände:

• Die Auswirkungen von Toxinen auf Medikamente oder Überdosierung auf den Körper;
• Hypothermie - gekennzeichnet durch einen Zustand, bei dem der Körper eine Temperatur unter 35 Grad Celsius aufrechterhält;
• Hypovolämischer Schock - eine schnelle Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens mit großen Verlusten oder Dehydratation (Erbrechen, Durchfall, Komplikationen bei Infektionskrankheiten);
• Jede Art von Koma;
• Auswirkungen auf den Körper von Medikamenten und Muskelrelaxanzien (Medikamente, die den Tonus der Muskeln des Skeletts reduzieren).

Auf der Grundlage der obigen Liste kann verstanden werden, dass die Diagnose des Hirntodes nicht einfach genug ist.

Nur der Ausschluss aller oben genannten Situationen gibt Ärzten Anlass, den Hirntod anzugeben, woraufhin künstliche lebenserhaltende Geräte ausgeschaltet werden können.

Verfahren zur Feststellung des Gehirntods

Da die Diagnose des endgültigen Hirntods eine ziemlich schwierige und ernsthafte Schlussfolgerung ist, muss der Arzt alle folgenden Punkte abschließen, bevor eine Diagnose gestellt werden kann.

• Enge Personen und Angehörige werden über den Zustand des Patienten informiert oder es werden Maßnahmen ergriffen, um sie zu informieren.
• Die Ursache des Komas wurde festgestellt und ist für das menschliche Leben gefährlich;
• Die Wirkung von Muskelrelaxantien, der Entspannung der Skelettmuskulatur sowie von Medikamenten, die das zentrale Nervensystem hemmen, sinkt die Körpertemperatur beim Hirntod unter 32 Grad und der systolische Blutdruck unter 55 mm Hg;
• Mögliche Bewegungen der Gliedmaßen des Patienten sind auf die Aktivität des Rückenmarks zurückzuführen;
• Es gibt keinen Reflex beim Husten und Schlucken;
• Keine Reaktion der betroffenen Pupillen auf den Lichtreiz;
• Es gibt keine Reaktion der okulo-vestibulären Reflexe;
• Der Test der apneetischen Sauerstoffversorgung für acht Minuten bestimmt nicht die Atembewegungen;

Mindestens eines der folgenden Kriterien ist erfüllt:

1. Die obigen Anzeichen werden zweimal während der Untersuchungen im Abstand von mindestens sechs Stunden bestätigt.
2. Die obigen Anzeichen wurden bestätigt, und beim EEG gibt es keine elektrische Aktivität der Großhirnrinde. Eine Bestätigungsstudie wurde in mindestens zwei Stunden durchgeführt und ergibt ein positives Ergebnis.
3. Die oben genannten Symptome werden festgestellt, und die Arteriographie verfolgt keine Durchblutung im Gehirn. Wiederholte Forschungen, nicht weniger als zwei Stunden später, bestätigten die Primärdiagnose.

Nur wenn Sie alle oben genannten Studien durchführen und ein negatives Ergebnis erhalten, kann der Arzt den Hirntod diagnostizieren.

Klinische Kriterien für den Hirntod

Um eine solche Diagnose als Hirntod zu bestimmen, müssen Ärzte den Grund für diese Erkrankung herausfinden, sei es eine Verletzung organischer oder metabolischer Prozesse, und auch den eigenständigen Einsatz bestimmter Medikamente ausschließen.

Dynamische Studien werden von sechs Stunden bis zu Tagen durchgeführt.

Es wird eine Differenzialdiagnostik durchgeführt, bei der die Symptome bewertet werden - ein Zustand des Komas, Fehlen von Stammreflexen, Apnoe (Atemstillstand).

Der totale Mangel an Bewusstsein wird als Koma bezeichnet. Sie ist immer von einer Veränderung des Muskeltonus begleitet. Wenn sich der Patient in diesem Zustand aufhält, spürt er keine Berührungen, Schmerzwirkungen, Reizstoffe (Licht, Geräusche) und Temperatur.

Die Definition der Stammreflexe gilt für alle Patienten im Koma.

Bei der Diagnoseermittlung werden folgende Symptome berücksichtigt:

• Der Patient reagiert nicht auf starke Schmerzwirkungen in der Austrittszone des N. ternarynals oder es gibt keine anderen Reflexe, deren Nervenenden über das zervikale Rückenmark hinausgehen;
• Bei Lichteinwirkung gibt es keine Augenbewegungen (mit Ausnahme des Einflusses von Medikamenten);
• Es gibt keine Augen-, Hornhaut-, Tracheal-, Rachen-, Augen- und Vestibularisreflexe.

Die Definition von okulovestibulären Reflexen tritt auf, wenn der Kopf des Patienten angehoben wird und kaltes Wasser in die Ohrmulden eingeleitet wird (mit einem Katheter).

Wenn die Gehirngehirnaktivität vorhanden ist, weichen die Äpfel der Augen in verschiedene Richtungen ab. Die Definition dieses Symptoms gilt nicht für Verletzungen des Trommelfells mit deren Verformung.

Zur Bestimmung des okulozephalen Reflexes ist es möglich, den Kopf bei geöffneten Augenlidern zur Seite zu drehen.

Wenn sich die Augäpfel nicht bewegen, ist der Reflex nicht nachweisbar. Die Definition dieses Symptoms ist für die Wirbelsäule und den Hals nicht wirksam.

Die Definition von Tracheal- und Rachenreflexen erfolgt durch Einführung eines Bronchialkatheters oder Verschiebung des Endotrachealtubus.

Die Beseitigung der Apnoe (Unfähigkeit, selbst zu atmen) ist einer der wichtigsten diagnostischen Parameter für den Hirntod. Es vervollständigt das klinische Bild der Leistung des Gehirns und seine Definition kann gestartet werden, nachdem alle oben genannten Parameter bewertet wurden.

Dazu wird ein Test der apnoetischen Sauerstoffanreicherung durchgeführt, bei dem die Gase im Blut des Patienten (Sauerstoffanreicherung und Kohlendioxidsättigung) bestimmt werden. Der Test wird durchgeführt, indem ein Katheter in den peripheren Arterien installiert wird.

Die Lungen werden 15 Minuten mit normalem Inhalt und erhöhtem Sauerstoffdruck belüftet. Danach wird die künstliche Lungenbeatmungsvorrichtung getrennt und der Luftröhre wird feuchter 100% Sauerstoff durch das Intubationsrohr zugeführt.

Wenn Sie die Regeln zum Abschalten des Beatmungsgerätes nicht einhalten, kann es zu Anämien kommen, die den Zustand nur noch komplizierter machen und zum sofortigen Tod führen.

Wenn der Patient in der Lage ist, unabhängig zu atmen, steigen die Indikatoren für Kohlendioxid im Blut und die Aktivierung der Nervenzentren im Hirnstamm, was zu spontanen Atembewegungen führt.

Verbindung von okulozephalen und okuloviestibulyarnyh-Reflexen mit der Lebensfähigkeit des Hirnstamms

Was können zusätzliche Untersuchungen sein?

Mit der Ungewissheit der oben genannten Anzeichen eines Hirntods oder zur endgültigen Bestätigung eines pathologischen Zustands können einige Arten von Hardware-Untersuchungen des Organismus verwendet werden. Sie bestimmen genauer, ob das Gehirn betroffen ist und ob es überhaupt funktioniert.

Die häufigsten Erhebungsmethoden sind:

• Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) von Gehirngefäßen. Eine Studie, mit der Sie den Zustand der Gefäße visuell sehen, deren Durchlassbreite bestimmen und eine mögliche Kompression der Gefäße diagnostizieren können;
• Angiographie des Gehirns und des Rückenmarks. Ein Kontrastmittel wird in die Gefäße injiziert, gefolgt von einer Röntgenaufnahme des Schädels;
• Doppler-Sonographie. Ist eine zusätzliche Studie zum Ultraschall, mit der die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen bestimmt wird;
• Duplex-Scanning von Kopf- und Halsgefäßen. Die gleichzeitige Verwendung von Doppler und Ultraschall ermöglicht die genauesten Ergebnisse der Studie.
• Die Echoenzephaloskopie (Echo) ist eine Methode zur Untersuchung intrakranialer Pathologien, die auf der Echoortung von Gehirnstrukturen basiert.
• Elektroenzephalographie (EEG) - Aufzeichnung von elektrischen Wellen, die durch einen bestimmten Rhythmus gekennzeichnet sind;
• MRT des Gehirns und des Rückenmarks. Liefert umfassende Informationen zum Zustand des Körpers und beschreibt detailliert den Zustand des Gehirns und des Rückenmarks. Es ist jedoch eine sehr teure Analyse.

Alle Tests werden individuell zugewiesen, abhängig vom Verdacht des Arztes und den Fähigkeiten der Klinik.

Ist eine Erholung möglich?

Nach genauer Differentialdiagnose wurden keine Fälle von Genesung erfasst. Trotz der Aufrechterhaltung der künstlichen Beatmung der Lunge hört die Herzaktivität nach einigen Tagen auf. Nach dem Deaktivieren des Beatmungsgerätes kommt es zu einer Arrhythmie des Endgeräts.

In Momenten eines terminalen Atmungsversagens kann ich spontane motorische Reflexe entwickeln. Damit die Angehörigen, die bei abgeschaltetem Beatmungsgerät anwesend sein können, keine Angst haben, ist es notwendig, sie vor solchen Reflexen zu warnen.

Vorbeugende Maßnahmen

Besondere vorbeugende Maßnahmen, um den Gehirntod zu verhindern, nein.

Sie müssen die folgenden vorbeugenden Maßnahmen einhalten:

• Beachten Sie professionelle Sicherheitsmaßnahmen (Helm tragen, Arbeit mit Versicherungen usw.);
• Vermeiden Sie häusliche Verletzungen.
• Risiko beseitigen (unversichertes Springen, Motorradfahren, Fahrradfahren, Inline-Skaten ohne Helme usw.);
• Die betroffene Person in traumatischen Situationen schnell ins Krankenhaus bringen;
• Befolgen Sie alle vom Arzt empfohlenen Maßnahmen, um sich von einer traumatischen Hirnverletzung zu erholen.

Um die Entstehung von intrakraniellen Blutungen zu verhindern oder um eine Funktionsstörung des Gehirns bei pathologischen Zuständen des Blutes zu provozieren, müssen die allgemeinen Empfehlungen zur Vorbeugung von Krankheiten befolgt werden:

• Einhaltung des Tagesregimes. Den Arbeitstag sinnvoll verteilen. Nehmen Sie sich Zeit, um sich auszuruhen und gut zu schlafen. Dies hilft, den Körper in normaler Form zu stärken und zu erhalten.
• Wasserhaushalt halten. Trinken Sie mindestens 1,5 Liter sauberes Trinkwasser pro Tag. Dies erlaubt keine Verdickung des Blutes und trägt zur Verbesserung der Durchblutung und des Stoffwechsels bei.
• Essen Sie richtig. Der Körper sollte eine ausreichende Menge an Vitaminen und Nährstoffen erhalten. Diversifizieren Sie Ihre Ernährung für die volle Sättigung des Körpers. Es wird empfohlen, den Verbrauch zu reduzieren oder gebratene, salzige, würzige Speisen, Fast Food und kohlensäurehaltige zuckerhaltige Getränke aus der Diät zu streichen. Der Konsum einer größeren Menge an frischem Obst und Gemüse, Getreide, Milchprodukten und anderen nützlichen Lebensmitteln, die mit reichlich Vitaminen und Mineralien gesättigt sind, ist für den Körper von großem Nutzen. Es ist wichtig, alles in Maßen anzuwenden, damit keine allergischen Reaktionen ausgelöst werden.
• Gesunden Lebensstil. Übung, nehmen Sie sich Zeit für Spaziergänge, verhärten Sie sich, tun Sie alles, um den Körper zu entwickeln und zu stärken;
• Entfernen Sie schlechte Gewohnheiten. Sie müssen eine große Menge alkoholischer Getränke, Zigaretten und Drogenkonsum aus Ihrem Leben ausschließen. Alle wirken sich negativ auf den Zustand des Körpers aus und können bestimmte Pathologien hervorrufen, die den Körper mit Toxinen beeinflussen.
• Vermeiden Sie Stress. Nervöse Spannungen, emotionale Instabilität, ständige Stresssituationen und alles, was das Nervensystem irritiert, führt zu einer raschen psychischen Erschöpfung des Körpers.
• Regelmäßig eine Routineprüfung durchführen. Führen Sie einmal im Jahr eine vollständige Inspektion durch, machen Sie Tests und untersuchen Sie die Karosserie. Dies hilft, mögliche latente pathologische Zustände in den frühen Entwicklungsstadien zu identifizieren, die den Behandlungsablauf erleichtern und die Entwicklung von Belastungen verhindern.

Video: Bestätigung des Hirntodes mittels EEG

Prognose-Spezialisten

Die klinischen Implikationen für den Hirntod sind nicht unterschiedlich, die Diagnose des Hirntodes ist enttäuschend - es ist der Tod des Patienten.

Wenn Personen verletzt werden, ist es ratsam, eine Vorstellung davon zu haben, wie viel das Gehirn nach dem Herzstillstand stirbt, und den schnellsten Krankenhausaufenthalt der betroffenen Person auf der Intensivstation zu erleichtern.

Selbst wenn ein Mensch einen Herzschlag hat, sich aber in einem komatösen Zustand befindet - er steht am Rande von Leben und Tod, ruft sofort einen Krankenwagen an.

Nicht selbstmedizinisch sein und gesund sein!

Hirntod Anzeichen

Funktionen der Gehirnhälften

Die Ergebnisse der Untersuchung des Funktionszustandes der Gehirnhälften bei komatösen Patienten sind für die Prognose äußerst unbedeutend, da die normale Aktivität der Hemisphären ohne einen Hirnstamm nicht möglich ist. Viele reversible Struktur- oder Stoffwechselstörungen können vorübergehend zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Vorderhirnfunktion führen. Für die Diagnose des Hirntods sind die klinischen Kriterien, die das Fehlen von Hirnstammfunktionen anzeigen, von entscheidender Bedeutung. Gleichzeitig werden in der Regel EEG-Anzeichen für das Fehlen von Funktionen sowohl der großen Hemisphären als auch der oberen Abschnitte des Hirnstamms erkannt.

Gehirnstammfunktionen

Atmen Unabhängiges Atmen sollte fehlen. Die meisten Patienten befinden sich zum Zeitpunkt der Untersuchung bereits in kontrollierter Atmung, was zu Rao führt₂ höher und Raso₂ - niedriger als normal. Allerdings ist die Schwelle der Irritation

30 Bestellung W »1117

des Atmungszentrums durch Blutgase bei Patienten mit Koma steigt normalerweise auf solche Werte₂, als 50 bis 55 mm Hg. Art. In dieser Hinsicht kann die Atmung nach dem Abschalten des Beatmungsgeräts selbst bei Erhaltung der Struktur des Hirnstamms für einige Minuten ausfallen. Um die Stammfunktionen zu bewerten, ohne eine schwere Hypoxie zu verursachen, sollte bei Apnoe die Oxphenacti-Methode angewendet werden. Bei dieser Technik wird die künstliche Beatmung der Lunge mit reinem Sauerstoff für 10–20 shg durchgeführt. Danach wird das Atemgerät abgeschaltet und Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von etwa 6 l / min durch einen Katheter in die Trachea eingespeist. Infolgedessen bleibt der Sauerstoffdruck in den Alveolen für eine Stunde oder länger hoch genug, um eine ausreichende Sauerstoffspannung im arteriellen Blut aufrechtzuerhalten. Laut Schafer, Caronna [22] steigt Raco2 bei Patienten, die sich in einem tiefen Koma befinden oder klinische Anzeichen für einen Hirntod mit Oxygenierung in der Apnoe aufweisen, schrittweise mit einer Geschwindigkeit von etwa 3 mm Hg an. Art. in 1 min Daher ermöglicht eine Sauerstoffversorgung unter Apnoe-Bedingungen für 10 Minuten die Anhebung des Rago-2-Spiegels auf die Atemschwelle, ohne dass die Gefahr einer Erhöhung der Hypoxie besteht. wenn raso₂ überschreitet das Niveau von 60 mm Hg. Art. und während die Atmung nicht wiederhergestellt ist, können Sie dies sicher schließen. dass das Atmungszentrum nicht funktioniert.

Schüler Die Reaktion der Pupillen sollte fehlen. Die Harvard-Kriterien erfordern sowohl eine Erweiterung als auch eine Pupillenfixierung. In der mittleren Position fixierte Pupillen sind jedoch ebenso gut und sogar die besten Anzeichen für eine Schädigung des Hirnstamms, wie dies auch die morphologische Untersuchung bei der Autopsie ist. Die Schüler sollten mit intensivem Licht untersucht werden. In diesem Lied muss sicher sein. dass Mydriatki nicht angewendet wurde (einschließlich intravenösem Atropin).

Augenbewegungen. Die Verletzung der Stielfunktionen ist durch das Fehlen von Augenbewegungsreaktionen sowohl beim Drehen des Kopfes als auch bei der kalorischen Reizung des Ohres mit 50 ml Eiswasser gekennzeichnet.

Bewegungsstörungen. Zunächst erforderten die Harvard-Kriterien: a) das Fehlen jeglicher freiwilliger Bewegungen und Reflexbewegungen, einschließlich der Hornhautreflexe; b) das Fehlen von posturaler Aktivität, einschließlich der Starrheit der Dezerebration; c) Mangel an Dehnungsreflexen in den Gliedmaßen. Die ersten beiden Gruppen von Reflexreaktionen werden vom Gehirn durchgeführt und die Notwendigkeit ihrer Abwesenheit ist unbestreitbar. Physiologische Daten machen jedoch das Erfordernis der Abwesenheit der letzten der genannten Gruppen von Reflexreaktionen optional, wenn alle anderen Anzeichen für einen Hirntod festgestellt werden, da Versuchstiere mit einer Durchtrennung in der oberen Wirbelsäulenebene oder in den unteren Regionen der Medulla oblongata die Wirbelsäulenreflexe für schmerzhafte Reize und Verstauchungen aufrechterhalten können. Dieselben Reflexe werden beim Menschen nach einer vollständigen Spinunterbrechung festgestellt

Iioro-Gehirn auf hohem Niveau. Um den Tod des Gehirns zu diagnostizieren, muss jedoch sichergestellt werden, dass es keine kranialen Reflexe wie den Unterkiefer oder den Rüssel gibt [1].

Patienten, die trotz Hirntod eine Reanimation erhalten, können längere Zeit ungewöhnliche Bewegungen aufweisen, die möglicherweise mit einem medullären Spiegel in Verbindung stehen. Ein Beispiel wäre die folgende Beobachtung.

Beobachtung 6-1. Ein 47-jähriger Patient fiel plötzlich nach einer Subarachnoidalblutung in Ohnmacht. Blutdruck 180/80 mm RT. Art., Herzfrequenz 64 pro 1 min. Periodische spontane Bewegungen blieben nur in den rechten Extremitäten erhalten, in den linken Extremitäten gab es keine Bewegungen und der Tonus ihrer Muskeln war niedrig. Atmen Sie 24 Minuten in 1 Minute, regelmäßig und tief. Kleine Schüler (3 mm Durchmesser) sind gleich und reagieren auf Licht. Der okulozephale Reflex blieb sowohl in horizontaler als auch in vertikaler Richtung vollständig erhalten. Hals- und Rachenreflexe sind normal. Die tiefen Sehnenreflexe werden beschleunigt, mit Ausnahme von Kniereflexen, Reflexen am Knöchel und divergierenden Plantarreflexen, die abwesend waren. Nach 5 Stunden waren alle Stimulationsreaktionen verschwunden. Beide Pupillen sind von mittlerer Breite, in einem festen Zustand. Der okulozephale Reflex verschwand. Plantare Reflexe waren ebenfalls nicht vorhanden, der systolische Druck fiel unter 70 mm Hg. Art. Bald trat der Atemstillstand ein und die Beatmung wurde begonnen.

Am Folgetag gab es keine Reaktionen auf schmerzhafte Reize im Kopfbereich, die Pupillen waren mit einer Breite von 6 mm fixiert. es gab keine Reaktion auf Licht; Die okuloveptikulären Reaktionen auf kalorische Reizung sind vollständig verschwunden. Das Atmen nach einer 10-minütigen Oxygenierung in einer 5-Zoll-Apnoe erholte sich nicht. Auf dem EEG befindet sich eine isoelektrische Leitung. Der Blutdruck beträgt 160/90 bei Hg., Die Pulsfrequenz beträgt 64 pro Minute, die Körpertemperatur beträgt 36,5 ° C. Wenn der Kopf gekippt und gedreht wurde, trat plötzlich eine ruckartige Beugung in beiden Schultergelenken und eine Extension in den Ellbogen auf. Die Bewegung dauerte weniger als 1 s, wurde jedoch jedes Mal wiederholt, wenn im Halsbereich Manipulationen vorgenommen wurden. Der Rest ist neurologisch Andere Symptome blieben unverändert: Passive Beugung des Kopfes führte zu einer schnellen Ruckstreckung im Nacken, und die Bewegungsreaktionen während der Bewegungen des Nackens variierten gelegentlich: Manchmal wurde ein Arm der Arretierungsposition und der andere dekoriert, und manchmal wurden die Positionen umgekehrt, wenn sich der Kopf jedoch drehte. Seitlich nahm der rechte Arm eine dezere Position ohne begleitende Beinbewegungen ein. Zu dieser Zeit war es möglich, die Bizepsmuskeln auf beiden Seiten nur durch Reflexe zu strecken. Andere Reflexe fehlten. Der Zustand der motorischen Sphäre sowie anderer neurologischer Symptome blieb bis zum nächsten Tag unverändert, als der Blutdruck progressiv abnahm und ein Herzstillstand eintrat.

Bei der Autopsie ergab sich eine frische Subarachnoidalblutung auf der Grundlage des Gehirns nach rechts, die aus einem Bruch des sacculären Aneurysmas resultierte, das sich direkt hinter der ersten Bifurkation der rechten mittleren Hirnarterie befand. Das Gehirn war dramatisch geschwollen. Auf der rechten Seite war ein zentorialer Insertion zu sehen, bei dem der Shpokampa-Gyrus mit eingeklemmtem Hirnstamm befestigt war. Es wird auch festgestellt, dass die Kleinhirntonsillen eindringen. Im Frontalbereich wurde in der rechten Hemisphäre i-rie ein Durchbruch des Hämatoms gefunden, dessen Position in der weißen Substanz in unmittelbarer Nähe der subkortikalen Knoten liegt. Im Hirnstamm wurden neben seiner Verlagerung und Kompression durch einen kegelförmigen Hernienvorsprung keine ausgeprägten Schäden festgestellt. Mikroskopische Untersuchungen im gesamten Rumpf bis zur Höhe der Medulla oblongata zeigten jedoch starke anoxische Veränderungen.

Wir glauben, dass bei dieser Beobachtung, bei der die Sauerstoffzufuhr unter Apnoe-Bedingungen nicht zur Wiederherstellung der Atmung führte, keine Chance für die Wiederherstellung der lebenswichtigen Funktionen des Hirnstamms bestand, was die Diagnose eines Hirntods völlig vernünftig machte.

Kann man den Hirntod überleben?

1. Mögliche Ursachen 2. Symptome 3. Diagnose 4. Vorbereitung der Angehörigen auf die Trennung von lebenserhaltenden Geräten 5. Folgen

Der Tod einer Person ist eine Handlung. Das Sterben selbst ist jedoch ein langer und systemischer Prozess, der das Versagen aller Organe und Gewebe des Körpers und die Unfähigkeit, ihre Vitalaktivität wiederherzustellen, einschließt.

Zur Zeit gibt es in der Medizin mehrere unterschiedliche und ungleiche Konzepte. Ärzte auf der ganzen Welt unterscheiden zwischen klinischem, biologischem und Hirntod:

Mögliche Ursachen

Der Hirntod kann aus verschiedenen Gründen auftreten, die pathophysiologischen Prozesse sind jedoch in etwa gleich. Der Hirntod ist auf eine dauerhafte Durchblutungsstörung, Sauerstoffmangel, Stagnation von Stoffwechselprodukten zurückzuführen. Die Krankheiten, die zum Tod eines Organs führten, können unterschiedlich sein: Verletzungen, entzündliche Erkrankungen, Herzkrankheiten, Multiorganversagen und viele andere.

Nach dem Stoppen des Herzens stirbt das Gehirn nicht sofort. Dies hängt von vielen Kriterien ab: dem Allgemeinzustand des Patienten, Begleiterkrankungen, dem Alter des Patienten, der Erkrankung, die den Zustand verursacht hat, der Umgebungstemperatur. Eine irreversible Gewebenekrose beginnt nach 3 Minuten, aber bei jungen gesunden Menschen verlangsamt sich dieser Prozess. Bei niedrigen Temperaturen stirbt das Gehirn langsamer. Wenn der Patient nach 3 Minuten oder mehr auf Wiederbelebung reagiert und wieder zum Leben erweckt wird, kann niemand die Folgen vorhersagen, vielleicht sind einige Neuronen gestorben, und dies wird das Leben des Patienten in der Zukunft erheblich beeinträchtigen.

Zeichen von

Kriterien für den Hirntod:

1. Anhaltender Mangel an Bewusstsein;
2. Mangelnde Reaktion auf die Behandlung des Patienten, taktile Empfindlichkeit, Streicheln, Kribbeln der Haut;
3. Bewegungsmangel der Augäpfel;
4. Herzstillstand, gerade Linie im EKG;

Ein Hirntod wird nicht sofort diagnostiziert. Wenn alle aufgeführten Symptome vorhanden sind, wird der Patient im Durchschnitt bis zu 12 Stunden im Krankenhaus überwacht, wenn der Patient während dieser Zeit nicht auf äußere Reize reagiert und keine Reflexe der Hirnstammstrukturen hat, geben Sie den biologischen Tod an. Bei Verdacht auf eine Krankheitsursache wird der Patient tagsüber beobachtet. Wenn der Tod infolge einer Schädel-Hirn-Verletzung eingetreten ist, ist es möglich, den Patienten weniger als 6 Stunden zu beobachten. Diese Entscheidung wird von einem Neurochirurgen getroffen, der vom Beginn der Erkrankung an Unterstützung leistet.

Neben dem subjektiven (vom Arzt nach eigenem Ermessen aufgrund der Protokolle und der persönlichen Erfahrung bestimmten) gibt es auch objektive Kriterien für den Hirntod.

Wenn ein Patient längere Zeit krank ist und seine Angehörigen verstehen, wird er früher oder später ohnehin sterben - dies ist eine Sache, aber wie ist zu erklären und zu beweisen, dass eine Person tot ist und von dem lebenswichtigen Apparat getrennt werden sollte, wenn das Irreparable plötzlich passiert?

Diagnose

Zur Diagnose des Hirntods im Krankenhaus anhand einiger instrumenteller Forschungsmethoden.

1. Kontraststudie an Gehirngefäßen;
2. Elektroenzephalogramm;
3. Apneetischer Oxygenierungstest;
4. Der Test mit Irritation des Trommelfells mit Eiswasser durch den äußeren Gehörgang.

Die Neuronen des menschlichen Gehirns sind sehr empfindlich gegen Sauerstoffmangel und sterben innerhalb von wenigen Minuten ab. Auf dem Elektroenzephalogramm einer solchen Person wird nur die sogenannte Nulllinie bestimmt, da keine Gehirnaktivität vorliegt.

Die Elektroenzephalographie ist eine Art instrumenteller Untersuchung der Aktivität des Nervensystems, insbesondere des Gehirns, die biologische Strömungen im Gehirn registriert und diese in Form bestimmter Kurven auf Papier reproduziert.

Die Kontraststudie an Hirngefäßen ist auch ein Anzeichen für einen Hirntod und wird in das Protokoll der diagnostischen Studien aufgenommen. Aufgrund ihrer finanziellen Komponente und des Bedarfs an Spezialausrüstung wird sie jedoch nicht immer ausgeführt. Einer Person wird ein Kontrastmittel injiziert, und mithilfe einer Anzahl von Röntgenaufnahmen wird ihre Ausbreitung mit einem Blutfluss durch die Gefäße des Gehirns beobachtet. Wenn das Gehirn stirbt, gibt es keinen Blutkreislauf, was auf eine Nekrose von Neuronen hindeutet.

Während der apneetischen Sauerstoffzufuhr wird der Patient vom Beatmungsgerät getrennt und die spontanen unabhängigen Atembewegungen werden beobachtet. Der Monitor überwacht das Wachstum von Kohlendioxid im Blut. Es ist bekannt, was genau MIT steigen₂ regt daher die Atmung an, wenn der Kohlendioxidpartialdruck im Blut um 20 mm ansteigt. Hg Art. Oberhalb des ursprünglichen, aber unabhängigen Atmens wird nach 8–10 Minuten nicht wieder aufgenommen. Man kann mit Sicherheit sagen, dass ein Hirntod stattgefunden hat.

Wenn eine Rettungsmannschaft eine verletzte Person entdeckt, kann das medizinische Personal jedoch nicht vollständig sagen, dass der Patient vor langer Zeit gestorben ist und er keine Hilfe leisten muss. Bei solchen Opfern wird häufig ein klinischer Tod festgestellt, und bei ordnungsgemäßer und zeitnah durchgeführter Wiederbelebung (künstliche Lungenbeatmung, geschlossene Herzmassage) können sie ohne wesentliche gesundheitliche Folgen wieder zum Leben erweckt werden.

Die Wiederbelebung wird nur dann durchgeführt, wenn zum Zeitpunkt der Erkennung des Opfers auf der Haut deutlich sichtbare Anzeichen für nekrosefreie Stellen vorliegen.

Vorbereitung der Angehörigen auf die Trennung von lebenserhaltenden Geräten

Wenn alle Diagnosetests abgeschlossen sind und der Hirntod nachgewiesen wurde, entscheidet die Familie des Patienten, ihn von den lebenserhaltenden Geräten zu trennen. Sie sollten vor dem möglichen Auftreten von Lazarus-Symptom gewarnt werden. Nach der Trennung vom Beatmungsgerät kann eine Person Muskelkontraktionen erfahren, während sie den Kopf drehen, die Gliedmaßen beugen und sich im Bett biegen kann. Die nahen sollten darauf vorbereitet sein.

Folgen

Es ist möglich, nach einem diagnostizierten Hirntod zu überleben, aber die Folgen einer Nekrose von Hirngewebe sind schrecklich. Ein Mensch kann niemals in ein vollwertiges Leben zurückkehren, in der Regel lebt er nur auf Kosten von Medikamenten und medizinischen Geräten. In der Literatur gibt es Fälle, in denen eine Person zum Leben zurückkehrt und sogar ein sozial aktives Mitglied der Gesellschaft wird. In diesen Fällen wird der klinische Tod jedoch mit dem Hirntod verwechselt, dessen Folgen weniger traurig sind.

Die Folgen eines klinischen Todes sind reversibel. Bei richtiger Herz-Lungen-Wiederbelebung haben nekrotische Veränderungen im Körper keine Zeit, bzw. die Funktionen der Organe können vollständig wiederhergestellt werden.

Aus diesem Grund ist es für jeden Menschen sehr wichtig, Wiederbelebungstechniken zu kennen und zu beherrschen. Die rechtzeitige Durchführung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung (künstliche Beatmung der Lunge mit der Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nasen-Methode und geschlossener Herzmassage) kann das Leben und die Gesundheit der Menschen in Ihrer Umgebung retten. Wenn ein Notfall eintritt, verteilt der Körper den Blutkreislauf neu, wodurch lebenswichtige Organe ein Maximum an Blut und Sauerstoff und Nährstoffen erhalten. und Nekrose.