Therapeutisches Fenster für Schlaganfall

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Therapeutisches Fenster für Schlaganfall: Es gibt nur vier Stunden

14. Februar 2014 11:30 Uhr Autor: Olga Nikitina

Heute kämpfen Ärzte auf der ganzen Welt für die maximale Genesung einer Person nach einem Schlaganfall. Die moderne Medizin hat solche Möglichkeiten. Die Hauptsache ist, in ein Zeitfenster zu gelangen, in dem nicht viele Gehirnzellen sterben.

Akuter zerebrovaskulärer Unfall nimmt die erste Position in der Struktur der Sterblichkeit ein. Heute kämpfen Ärzte weltweit mit der Senkung der Sterblichkeit und versuchen, eine Person nach einem Schlaganfall so gut wie möglich wieder herzustellen. Glücklicherweise hat die moderne Medizin solche Möglichkeiten. Die Hauptsache ist, in ein Zeitfenster zu gelangen, in dem nicht viele Gehirnzellen sterben. Über dieses "Vsluh.ru" sagte der Leiter des regionalen Gefäßzentrums der Region Tjumen, Michail Zhuravlev.

- Der positive Trend zum Bevölkerungswachstum in der Region Tjumen hat sich in den letzten Jahren manifestiert. Nicht die letzte Rolle spielen dabei die Bemühungen der Ärzte. Michail Nikolaevich, erzählen Sie uns von der Arbeit der Gefäßzentren in der Region und ihren Funktionen.

- Es ist kein Geheimnis, dass Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems den ersten Platz in der Mortalitätsstruktur einnehmen. Um die Situation zu ändern, löst das Gesundheitswesen die Aufgaben, die es Menschen mit diesen Krankheiten ermöglichen, Leben und Gesundheit zu erhalten. Wir sprechen über Herzinfarkte und Schlaganfälle. 2012 wurde ein Netzwerk spezialisierter Gefäßzentren zur Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten in der Region Tjumen geschaffen. Drei primäre Gefäßabteilungen befinden sich in Tobolsk, Ischim und Yalutorovsk. In Tjumen wurde auf der Grundlage des Regionalen Klinischen Krankenhauses Nr. 2 ein regionales Gefäßzentrum geschaffen, das die gleichen Funktionen wie das primäre Krankenhaus erfüllen soll, außerdem die Möglichkeit, teurere Technologien unter Beteiligung von Neurochirurgen und anderen Spezialisten einzusetzen. Die Gefäßzentren sind so angeordnet, dass ein Patient von jeder Ecke der Region schnell dorthin gelangen kann. Gemäß den Empfehlungen der Gesetzgebung macht eine Gefäßabteilung mit 30 Betten 150 Tausend Menschen aus. Das regionale Zentrum mit 90 Betten dient einem sehr großen Gebiet, hier werden Einwohner des regionalen Zentrums, der Bezirke Tjumen, Yarkowski und Nizhnetavdinsky gebracht.

- Ich verstehe, dass die Zentren helfen, das Problem der Suche nach Patienten mit Schlaganfall in der allgemeinen Warteschlange zu lösen?

- Die Idee ist: Ein Patient, der einen Schlaganfall hatte, sollte so schnell wie möglich auf einem Spezialbett sein, die Zeit dauert Stunden und sogar Minuten. Nur so kann sich der Patient auf die schnelle Hilfe durch speziell geschultes Fachpersonal und die genaue Diagnose mit einem Ultraschallgerät und einem Computertomographen verlassen. Wenn ein Patient im Verdacht steht, einen Schlaganfall zu haben, ist dringend ein Krankenwagen erforderlich und muss nur in das Gefäßzentrum gebracht werden.

- Wenn ein Krankenwagen sich dieser Anforderung bewusst ist, was ist dann das Problem?

- Das Problem ist anders. Bürger, die einen Schlaganfall erlitten haben, rufen die Klinik an, rufen den Arzt zu Hause an, stehen in der Schlange... Das sollte nicht sein. Wir müssen sofort den Krankenwagen kontaktieren. Ich verstehe, dass nach einem solchen Anruf an uns Patienten, die nicht zum Kerngeschäft gehören, möglicherweise die Belastung für die Ärzte erhöht wird. Aber der Preis der Frage ist so hoch, dass wir mehr über die Kranken nachdenken müssen und nicht darüber, wie schwierig es für uns ist.

- Wahrscheinlich verstehen die Menschen nicht immer, was mit ihnen oder mit ihren Angehörigen geschieht.

- Die Abkürzung F.A.S.T (Face Arms Speech Telephone) ist auf der ganzen Welt bekannt, sagen die Bürger von der Schule. Die Abkürzung listet die Hauptmerkmale auf, anhand derer Sie einen Schlaganfall erkennen können - Gesicht, Hände, Sprache. Zunächst stellen wir fest, dass das Gesicht einer Person die Symmetrie verliert, der Mundwinkel sinkt. Das nächste Zeichen ist die Schwäche der oberen Gliedmaßen. Um zu überprüfen, dass es notwendig ist, beide Hände anzuheben und zu versuchen, sie in dieser Position zu halten. Mit einem Schlaganfall wird es schwierig. Patienten haben auch Probleme mit der Sprache: Sie werden unscharf, verschwommen oder verschwinden ganz. Das Vorhandensein aller drei Schilder zeigt an, dass ein Anruf beim Rettungsdienst erforderlich ist.

- Werden diese elementaren Informationen nicht unter der Bevölkerung verteilt?

- Wir haben Broschüren, Flyer und Videos zum Thema Schlaganfall, aber sie sind nur in Kliniken zu sehen, in denen die Menschen bereits krank sind. Und wir möchten über einen Schlaganfall und gesund Bescheid wissen. Es ist unmöglich im Voraus vorherzusagen, ob Sie mit einem Schlaganfall bedroht sind oder nicht. Und von den primären Aktionen in diesem wichtigen Moment hängt es ab, ob der Patient in das "therapeutische Fenster" fällt und ob wir ihm die effektivste Technologie anbieten können, um den Blutfluss im Gehirn wiederherzustellen - die Thrombolyse.

- Was beinhaltet das Konzept des "therapeutischen Fensters"?

- Therapeutisches Fenster - ein bestimmtes Zeitintervall, in dem die Wiederherstellung des Blutflusses im Gehirn mit voller Wiederherstellung aller Funktionen möglich ist. Schauen Sie: Hirngewebe, das keinen Blutfluss hat, stirbt innerhalb von 5–7 Minuten. Aber um die Totzone herum gibt es noch eine, mehr, darin ist der Blutfluss reduziert, aber er bleibt erhalten. Die Leistungsfähigkeit dieser Zone hängt davon ab, wie schnell der Blutfluss wiederhergestellt wird.

Es ist bekannt, dass 80 Prozent des Hirngewebes innerhalb von sechs Stunden absterben. Es ist möglich, den Blutfluss nach sechs Stunden wiederherzustellen, aber dann ist eine Blutung in das Hirngewebe möglich. Die potenzielle Zeit, die wir zuvor anvisierten, war drei Stunden, heute wurde dieses Fenster auf 4,5 Stunden erweitert. Wenn der Patient in dieser Zeit eine Thrombolyse durchläuft, besteht die Möglichkeit einer fast vollständigen Genesung, wenn die Symptome eines Schlaganfalls direkt vor seinen Augen verschwinden.

- Hat diese vorübergehende Ausweitung die Anzahl der Patienten beeinflusst, die effektiv helfen können?

- Es scheint, dass dies so sein sollte. Leider nimmt die Analyse der Anzahl der durchgeführten Thrombolysen nicht zu. Das therapeutische Fenster besteht aus mehreren Komponenten: vom Moment der Symptomentwicklung bis zum Notruf, vom Moment des Anrufs bis zur Zustellung in das Krankenhaus. Unsere Zeit ist von Tür zu Nadel. Wir möchten die Bevölkerung auf die rechtzeitige Behandlung der Bevölkerung mit frühen Anzeichen eines Schlaganfalls aufmerksam machen. Wir sind bereit, den Kranken zu helfen, aber bis jetzt ist es unmöglich, bei 2–2,5 Prozent über die Stange zu treten. Das bedeutet nicht, dass wir Patienten außerhalb des therapeutischen Fensters dem Schicksal ausgeliefert lassen - aber in diesem Fall können wir nur mit Komplikationen kämpfen.

- Sie erwähnten, dass sie in Gefäßzentren nicht nur Schlaganfallopfer behandeln, sondern auch rehabilitieren.

- In den Gefäßzentren werden verschiedene Technologien eingesetzt, die auf die Primärversorgung des Patienten und die Verhinderung von Komplikationen und die Rehabilitation abzielen. Unsere Aufgabe ist es nicht nur, Leben zu retten, sondern eine Person so weit wie möglich wiederherzustellen. Immerhin ist ein Schlaganfall die schwächste Krankheit von allen. Eine Hirnschädigung kann von einer beeinträchtigten Sprache, Bewegung und partieller Lähmung begleitet sein. Ein Mensch verliert seine Arbeitsfähigkeit, wird im Alltag unangepasst und erfordert die ständige Aufmerksamkeit der Angehörigen. Und es ist wichtig, dass der Patient nach einem Schlaganfall in die Umgebung gelangt, in die er in den Rehabilitationsprozess einbezogen wird. Durchschnittlich ist jedes Bett im Gefäßzentrum für drei Wochen belegt. Die anschließende Rehabilitation wird zu Hause oder in spezialisierten Sanatorien fortgesetzt.

- Kann ein erneuter Schlaganfall vermieden werden?

- Fragen der Sekundärprävention sind für jedes Schlaganfallopfer wichtig, da ihn niemand gegen einen Wiederholungsfall versichert. Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung ermitteln die Ärzte in den Gefäßzentren die Ursachen des Schlaganfalls jedes einzelnen Patienten und erstellen ein Rehabilitations- und Sekundärprogramm, einschließlich der Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs.

- Wie viele Menschen haben die Ärzte der Gefäßzentren im vergangenen Jahr geholfen?

- Ich muss sagen, unsere Betten sind nicht leer. Im Jahr 2013 gingen 3.670 Patienten durch Ärzte in die Hände. Ich stelle fest, dass die Sterblichkeitsrate durch Schlaganfälle in der Region Tjumen aufgrund der Bemühungen von Ärzten leicht gesunken ist. Ich kann sagen, dass wir im ersten Monat 2014 so viele Thrombolysen hatten wie im letzten Jahr für das Quartal. Wir sehen ein positives Ergebnis, erwarten aber in Zukunft weitere beeindruckende Zahlen.

Wissenschaft

Medizin

"Das Fenster der therapeutischen Möglichkeiten für einen Schlaganfall - vier bis fünf Stunden"

Nur 8% der Schlaganfallpatienten können ihre vorherige Arbeit wieder aufnehmen.

Der 29. Oktober ist ein Weltanschlagstag, der von der Weltorganisation für Schlaganfall ins Leben gerufen wurde, um die Aufmerksamkeit der Menschen auf dieses Problem zu lenken. Ein Experte Dmitriy Napalkov, MD, Professor der Fakultäts-Therapie-Abteilung Nr. 1 der Medizinischen Fakultät der Ersten Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität, benannt nach I.M. Sechenov

Nach Angaben der Weltorganisation für Schlaganfälle erlitt jeder sechste Mensch in seinem Leben einen Schlaganfall. Die häufigsten Risikofaktoren für einen Schlaganfall sind Hypertonie, koronare Herzkrankheit, erhöhter Cholesterinspiegel und Vorhofflimmern. Und diese Risikofaktoren tragen zu einem ungesunden Lebensstil bei: ungesunde Ernährung, Bewegungsmangel, Rauchen und Alkohol. Experten zufolge können Präventivmaßnahmen bis zu 80% der Schlaganfälle verhindern. Studien haben gezeigt, dass bereits ein kleiner Schritt in Richtung eines gesunden Lebensstils das Schlaganfallrisiko erheblich reduziert. Die schwedischen Wissenschaftler haben berechnet, dass körperliche Aktivität (auf die auch die Arbeit an der Verschwörung des Haushalts zurückzuführen ist) das Risiko von Herzinfarkt und Schlaganfall um 27% verringert.

- Wie ist die Dynamik der letzten Jahre in Bezug auf das Auftreten von Schlaganfällen? Wird es größer?

- In den letzten zehn Jahren ist in vielen westeuropäischen Ländern die Inzidenz und Mortalität aufgrund eines Schlaganfalls zurückgegangen. Es wird jedoch erwartet, dass aufgrund der demografischen Alterung der Bevölkerung und einer unzureichenden Kontrolle der Hauptrisikofaktoren die Zahl der Patienten mit Schlaganfall zunehmen wird.

Laut der Weltorganisation für Schlaganfälle erleiden jährlich 15 Millionen Menschen einen Schlaganfall.

Davon sind 3 Millionen Patienten mit Vorhofflimmern. Nach Angaben der WHO starben 2002 weltweit rund 5,5 Millionen Menschen an Schlaganfällen.

In Russland ist der Schlaganfall die dritthäufigste Todesursache bei Russen: Jedes Jahr sterben etwa 200.000 Menschen daran.

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Etwa die Hälfte derjenigen, die in den nächsten fünf Jahren einen Schlaganfall gehabt haben, sieht sich erneut diesem Problem gegenüber.

- Stimmt es, dass der Schlaganfall in letzter Zeit jünger geworden ist? Kann man die Altersgruppen angeben, in denen es am häufigsten vorkommt? Gibt es Unterschiede zwischen Männern und Frauen?

- Laut Statistiken betreffen Schlaganfälle gleichermaßen Männer und Frauen. Bei Männern ist dies jedoch häufig mit schwerwiegenderen Konsequenzen verbunden, die hauptsächlich auf die kardiovaskulären Risikofaktoren zurückzuführen sind.

Die Hauptrisikogruppe für Schlaganfälle sind Patienten ab 65 Jahren mit zusätzlichen Problemen - Hypertonie, Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) und erhöhte Cholesterinwerte.

Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, die das Schlaganfallrisiko fünfmal erhöhen, können auch bei jungen Menschen (20–30 Jahre) mit einer Reihe von angeborenen Defekten des Herzleitungssystems auftreten und werden meist durch übermäßigen Alkoholkonsum ausgelöst. Außerdem sind Menschen im Alter zwischen 30 und 50 Jahren immer häufiger übergewichtig, leben ständig unter Stress und haben einen erhöhten Druck, was natürlich zu einem Anstieg der Schlaganfallinzidenz in dieser Altersgruppe führt.

- Wie ist das Verhältnis von ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfällen? Wie unterscheidet sich die Prognose bei diesen beiden Arten?

- Laut jüngster Studien beträgt das Verhältnis zwischen ischämischem und hämorrhagischem Schlaganfall 5: 1 (oder 85% und 15%). Hämorrhagischer Schlaganfall (Blutung im Gehirn) hat schwerwiegende Folgen, das Todesrisiko liegt bei 60 bis 90%. Wenn wir verschiedene Arten des ischämischen Schlaganfalls betrachten, ist es wichtig, die schwerwiegenden Folgen des Herzschlagens zu beachten, die am häufigsten bei Vorhofflimmern auftreten und etwa 20% der Patienten das Leben kosten, und eine Behinderung nach Erreichen von 60%.

Die Prognose des Patienten hängt stark von der Zeit ab, nach der er sich um professionelle Hilfe beworben hat.

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Wenn angemessene Maßnahmen bis zu 4,5 Stunden nach einem Schlaganfall ergriffen werden, ist es wahrscheinlicher, dass eine Person die Körperfunktionen vollständig oder teilweise wiederherstellt.

- Wie sind die aktuellen Schlaganfallraten? Wie ist der Anteil am Tod? Behinderung Ist eine vollständige Erholung möglich?

- 50% der Schlaganfallpatienten werden behindert, von denen 30% mit Hilfe einer Krankenschwester pflegebedürftig sind - dies sind Menschen, die lebenslang an ein Bett gefesselt werden.

Von allen Todesfällen durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind 27% auf einen Schlaganfall mit ischämischem Ursprung im Gehirn zurückzuführen.

Und nur 8% derjenigen, die einen Schlaganfall überlebt haben, können zu ihrer vorherigen Arbeit zurückkehren.

- Gibt es so etwas - "Mikrostroke"?

- Es gibt ein solches Konzept, aber in der Medizin wird es als Lakunarschlag bezeichnet. Und hier besteht die große Gefahr, dass eine Person ihn möglicherweise nicht bemerkt und nicht die notwendigen Maßnahmen zur Verhinderung eines wiederkehrenden Schlaganfalls ergreift. Diejenigen, die an Empfindlichkeit gegenüber geomagnetischen Stürmen und Druckabfällen leiden, können davon betroffen sein. Die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls wird sowohl durch Stress als auch übermäßiges Training beeinflusst. So kann niemand vollständig vor Mikrohüben geschützt werden.

- Gibt es Anzeichen dafür, dass ein Nichtfachmann verdächtigt werden kann, einen Schlaganfall zu haben, um sofort Hilfe zu rufen? Es gibt solche Anzeichen im Internet: die Unfähigkeit, die Frage eindeutig zu beantworten, ein schiefes Lächeln usw. Es bedeutet, wenn andere Personen an einem öffentlichen Ort vorgekommen sind, können andere helfen und was sollte getan werden?

- In der Tat gibt es mehrere Techniken, um die Symptome eines Schlaganfalls durch andere zu erkennen.

Wenn Sie eine Person um ein Lächeln bitten, kann ein Lächeln aus einer Kurve herauskommen, der Lippenwinkel auf einer Seite kann nach unten gerichtet sein, nicht nach oben. Das Sprechen kann während eines Gesprächs gestört werden. Wenn Sie eine Person bitten, beide Hände zu heben, sie jedoch nicht gleichzeitig gleichzeitig anheben kann, kann dies auch ein Symptom eines Schlaganfalls sein. Wir müssen das Opfer bitten, die Sprache zu zeigen: Auf einen Schlag weicht es vom Zentrum zu einer der Seiten ab. Und wenn Sie jemanden bitten, die Hände mit den Handflächen nach vorne zu strecken und die Augen zu schließen, geht eine Hand unwillkürlich zur Seite und nach unten.

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All dies kann auf einen Schlaganfall hindeuten. Die Art des Schlaganfalls kann jedoch nur im Krankenhaus diagnostiziert werden. Daher ist das erste, was Sie tun müssen, das Rettungsteam anzurufen und alle Symptome den Ärzten zu beschreiben. Selbst wenn die Symptome aufgehört haben, muss die Person für eine dynamische Beobachtung im Krankenhaus bleiben.

- Wie viel Zeit spielt die Behandlung bei einem Schlaganfall?

- Wenn der Patient rechtzeitig in die Klinik gebracht wurde (das Zeitfenster der therapeutischen Möglichkeiten ist leider sehr eng - bis zu vier bis fünf Stunden nach Auftreten der ersten Symptome), kann die Hirnschädigungszone durch die Durchführung einer thrombolytischen Therapie begrenzt werden.

Nach sechs Stunden kolossaler Veränderungen und Errungenschaften kann man nicht erwarten: Was passiert ist, ist passiert.

- Was sind die neuen Methoden und neuen Ansätze für die Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit Schlaganfall?

- Wenn ein Patient einen Schlaganfall hat, hat der Arzt mehrere Aufgaben. Die erste davon ist der Kampf gegen den Schlaganfall.

Die erste Errungenschaft kann als Gelegenheit betrachtet werden, dem Patienten innerhalb der nächsten Stunden nach Auftreten der ersten Anzeichen eines Schlaganfalls zu helfen. Und das ist eine enorme Leistung. Es kann jedoch von nicht mehr als 10% der Patienten in Europa und nicht mehr als 2% in der Russischen Föderation verwendet werden, obwohl diese Daten derzeit etwas anders sein können. Wir haben also etwas zu suchen.

Die zweite Aufgabe der medizinischen Versorgung eines Schlaganfallpatienten ist seine Rehabilitation. Moderne Rehabilitationsmaßnahmen ermöglichen den Einsatz verschiedener Roboter-Rehabilitationswerkzeuge, die die Wirksamkeit des Physiotherapieschulers dutzendfach erhöhen.

Wenn der Patient während der üblichen 30-minütigen Stunde Zeit hat, 4 Schritte zu machen, dann macht er mit Hilfe der robotergestützten Mechanotherapie in den gleichen 30 Minuten 500 Schritte.

Falls erforderlich, medizinische Behandlung des Schlaganfalls mit den neuesten Medikamenten. Gleichzeitig wurde die Wirksamkeit von thrombotischen oder neuroprotektiven Medikamenten in großen klinischen Studien nicht nachgewiesen, und die thrombolytische Therapie in den ersten Stunden und die rechtzeitige aktive Rehabilitation verbessern die Prognose des Patienten erheblich.

Die dritte Aufgabe ist die Prävention eines wiederkehrenden Schlaganfalls (die sogenannte Sekundärprävention). Bei Patienten mit Vorhofflimmern wird es auch mit blutverdünnenden Medikamenten - Antikoagulanzien (unter denen die direkten Thrombininhibitoren weltweit am häufigsten verwendet werden) und mit gleichzeitigen Bluthochdruck- und Fettstoffwechselstörungen - der Verschreibung von Antihypertensiva und Lipidsenkungsmitteln durchgeführt.

Leider erleiden derzeit bis zu 30–50% der Patienten innerhalb eines Jahres nach dem ersten Schlaganfall einen zweiten Schlaganfall.

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Schlaganfallbehandlung und Vorbeugung

Was ist über Schlaganfall, seine Behandlung und Prävention zu wissen?

Schlaganfall in Zahlen

In Russland werden jährlich 450.000 Fälle von Schlaganfällen registriert. Etwa 30% von ihnen sind tödlich. 80% der Schlaganfallpatienten sind Patienten mit Behinderungen. Nur 20% können zur vorherigen Arbeit zurückkehren.

Die Hauptrisikofaktoren für Schlaganfälle sind:

Lebensstil. Unsachgemäße Ernährung, Stress, schlechte Ökologie, sitzende Lebensweise, Rauchen, Alkoholmissbrauch

Krankheiten, die zu hohem Blutdruck, Übergewicht, Diabetes führen

Prädisposition Genetische Prädisposition für CVD, reifes Alter. Bei Männern wird häufiger eine CVD diagnostiziert als bei Frauen.

In der Tat sind die meisten Menschen gefährdet, weshalb die Weltgesundheitsorganisation Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfallrisiko zu den schwerwiegendsten Gesundheitsproblemen zählt. In Russland ist der Schlaganfall einer der führenden Sterblichkeitsführer.

Zwei Arten von Schlaganfällen und ischämischem Angriff.

1. ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt). Akute Verletzung des Blutflusses in einen bestimmten Bereich des Gehirns. Diese Art von Schlaganfall wird in 80% der Fälle diagnostiziert. Die Hauptursachen für einen ischämischen Schlaganfall:

Thrombose (Arteriosklerose, hypertensive Krankheit und ihre Kombination) von Gehirngefäßen;

Thromboembolie (auf dem Hintergrund des Vorhofflimmerns) von Gehirngefäßen.

Am häufigsten ist diese Art von Schlaganfall in jungen Jahren bei Männern unter 45 Jahren.

2. Hämorrhagischer Schlaganfall (intrazerebrales Hämatom)

Tritt auf, wenn die Hirngefäße aufreißen, was zu Blut im Gehirnbereich führt (etwa 10% aller Fälle). Hauptgründe:

Cerebrales Aneurysma

Diese Art von Schlaganfall im Alter entwickelt sich häufig bei Patienten mit Bluthochdruck.

Ein vorübergehender ischämischer Angriff (TIA) ist eine Störung der Gehirnfunktionen aufgrund eines akut gestörten Hirnkreislaufs.

Je nachdem, welche Funktionen der Gefäße beeinträchtigt sind, können die Symptome der TIA variieren. Es kann zu Empfindlichkeitsverlust, Sehstörungen auf einem Auge oder Schwindel, Doppelbild und allgemeiner Schwäche kommen. TIA-Symptome ähneln Schlaganfällen, sind jedoch im Gegensatz zu Schlaganfällen vorübergehend.

Normalerweise tritt TIA plötzlich auf. TIA-Dauer von 2 bis 30 Minuten. Mit einer Dauer von mehr als 24 Stunden wird der Anfall als Schlaganfall eingestuft.

In 10% der Fälle tritt nach einer TIA am ersten Tag ein Schlaganfall auf, in 20% der Fälle innerhalb von 3 Monaten, in 40% der Fälle innerhalb eines Jahres.

Die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall nach einer TIA zu entwickeln, hängt von ihrer Häufigkeit und dem Alter des Patienten ab. In jedem folgenden Lebensjahrzehnt ist die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls um das 1,5-Fache höher als im vorherigen.

Erste Hilfe bei Schlaganfall und TIA. Therapeutisches Fenster. Semax.

Infolge einer akuten Verletzung der Blutversorgung in einem bestimmten Bereich des Gehirns kommt es zu schweren Schädigungen der Zellen und des Gewebes. Wenn der Zugang des Blutes und damit des Sauerstoffs aufhört, sterben die Gehirnzellen ab. Dies ist jedoch kein sofortiger Prozess, und dem Patienten kann geholfen werden. Nach einem Schlaganfall gibt es eine bestimmte Zeitspanne, in der Regel bis zu 4-5 Stunden, die als therapeutisches Fenster bezeichnet wird. In diesen Stunden rettet die richtige Hilfe die meisten sterbenden Gehirnzellen, wodurch Sie einen Schlaganfall mit minimalen Folgen überleben und die Wahrscheinlichkeit einer Behinderung erheblich verringern können. Schlaganfall ist eine Krankheit, bei der jede Minute nach einem Schlaganfall gezählt wird. Das Leben eines Menschen und wie viel er seinen Körper und sein Gehirn nutzen kann, hängt von der Richtigkeit der ersten Hilfe bei einem Schlaganfall ab.

Warum gibt es in unserem Land so viele Menschen mit Behinderungen und Sterblichkeit nach einem Schlaganfall? Tatsache ist, dass die Art des Schlaganfalls "ischämisch" oder "hämorrhagisch" nur im Krankenhaus, dh im Krankenhaus nach der MRI des Gehirns, identifiziert werden kann. In diesem Fall unterscheidet sich die Grundbehandlung für diese beiden Typen erheblich. Es ist klar, dass unter den Bedingungen unserer Realität eine solche Unterstützung leider nicht rechtzeitig bereitgestellt wird, und oft beginnt die Behandlung ganz am Ende des therapeutischen Fensters oder nach dessen Ende. Die Situation wird durch die Tatsache verschärft, dass eine unzureichende Anzahl von Menschen die ersten Anzeichen eines Schlaganfalls kennt und der Krankenwagen bereits nach einer ausreichend langen Zeit nach dem Aufprall gerufen wird.

Das Problem wird durch den Einsatz von Medikamenten gelöst, die die Gehirnzellen schon vor dem Eintreffen des Rettungswagens und vor der genauen Diagnose und der Art des Schlaganfalls schützen. Daher ist das Medikament Semax in den Standard der Erste Hilfe bei Schlaganfall eingeschlossen, wenn der Arzt es erfolgreich verwendet. Seit fast zwanzig Jahren Praxis hat die Droge wirklich sehr viele Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben, zurückgebracht.

Was ist der Vorteil des Medikaments? Und warum, Sie können sich selbst und einem Verwandten, der einen Schlaganfall hat, selbständig und effektiv helfen.

1. Semax spart Zellen unabhängig von der Art des Schlaganfalls und kann daher bereits vor einer Diagnose, dh in den ersten Minuten nach einem Schlaganfall, verwendet werden

Die meisten Medikamente können nicht für einen Schlaganfall verwendet werden. Wenn sich eine Person im Koma befindet, wird sie nicht geheilt, bevor die Diagnose gestellt wird. Daher kann im Fall eines Schlaganfalls, wenn die Zählung für Minuten andauert, die Verwendung des Medikaments Semax das Leben des Patienten retten.

2. Semax beginnt wenige Minuten nach der Aufnahme zu handeln. Dies liegt an der einzigartigen "intranasalen" Aufnahmemethode. Ie Die Droge ist in der Nase begraben.

Semax muss nicht stechen, weshalb jeder es benutzen kann, auch wenn er keine besonderen Fähigkeiten hat. Sogar eine Großmutter oder eine Schülerin.

Dies ist keine Pille, daher muss das Arzneimittel keine lange Reise vom Magen zum Gehirn unternehmen und den natürlichen Hirnschild - die Blut-Hirn-Schranke - überwinden.

Infolgedessen wird die therapeutische Konzentration des Arzneimittels im Gehirn und somit die erste Hilfe innerhalb von fünf Minuten nach der Instillation erreicht.

4. Semax ist das einzige Medikament zur Behandlung von Schlaganfällen, das direkt auf die ischämische Zone wirkt.

Dies ist eine einzigartige Eigenschaft der Droge. Semax ist der einzige, der handelt und hilft direkt die Gehirnzellen, die für Schlaganfall geschützt werden müssen. Dies ist kein Nebeneffekt, wie bei den meisten Medikamenten mit einem Schlaganfall, sondern direkte Hilfe.

5. Nachgewiesene Wirksamkeit in allen Bereichen.

Semax blockiert die Ausbreitung von Ödemen in nicht betroffenen Bereichen des Gehirns, blockiert den Zelltod und reduziert antioxidativen Stress. Das Ergebnis ist die Lokalisierung der betroffenen Hirnregion und die Verhinderung ihres Wachstums.

3. Laut zahlreicher klinischer Studien und medizinischer Langzeitpraxis verringert die Verwendung von Semax in den ersten Minuten und Stunden nach einem Schlaganfall die Behinderung nach einem Schlaganfall und das Risiko eines erneuten Schlaganfalls erheblich.

Semax ist ein Bestandteil von Erste-Hilfe-Sets in verschiedenen Regionen Russlands und wird bereits vor dem Krankenhaus erfolgreich eingesetzt. Die Anwendung beim Patienten hängt jedoch vom Wunsch des Arztes und der Anwesenheit im Krankenhaus ab. Und dies ist unglücklicherweise nicht in allen Krankenhäusern der Standard, trotz der bundesstaatlichen Behandlungsstandards.

4. Und einige weitere Informationen, warum Semax in einer schwierigen Situation wie einem Schlaganfall eine wirksame Hilfe für das Gehirn ist.

Semax verwendet EMERCOM of Russia

Semax beinhaltete den Bundesstandard für die Behandlung von Schlaganfall und Koma in der Notfallmedizin.

Semax ist das Ergebnis von mehr als 20 Jahren wissenschaftlicher Arbeit und Forschung in Gruppen, die vom Akademiker Myasoedov und vom Akademiker Ashmarin geleitet werden.

Seit 2010 ist Semax in der Liste der lebenswichtigen und lebensnotwendigen Arzneimittel enthalten und in die Installation von Rettungsmannschaften einbezogen.

Meine persönlichen Empfehlungen:

Für alle, die gefährdet sind oder bereits eine TIA oder einen Schlaganfall erlebt haben. Lassen Sie es in Ihrem Kühlschrank sein, helfen Sie Ihren Angehörigen, Verwandten... Ratschläge, auch wenn der Arzt es nicht verschreibt! Semax-Hilfe!

4. Ischämisches Schlaganfall-Syndrom: Hauptursachen und Risikofaktoren, Pathogenese, Typen. Das Konzept des "therapeutischen Fensters". Erste Hilfe

Herzerkrankungen, Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkte, Defekte

Anomalien der Gefäßstruktur, Tortuosität, Kontraktion, Hyperplasie

Blutkrankheiten - Anämie, Leukämie

AT, eigene Phospholipide zu besitzen

Ich werde Gewebe verbinden

Orale Kontrazeptiva

Alter über 45

Von Süden nach Norden, von Westen nach Osten

Embolie-atherothrombotische Plaque-Ablösung, kardiogene Emboli, Venen, Luft, Öl, Septum, Fett (Fraktur-Röhrenknochen) emb.

Permea-Schiff

Verletzung der Blutrheologie = Viskositätsanstieg (Diac Dia)

Raub-Syndrom (Verschlechterung des Blutflusses im betroffenen Bereich - erhöhte Zonenarbeitsnormen - Bildung eines Fokus im gesunden Bereich)

Die Unterbrechung der zerebralen Autoregulation im normalen Blutkreislauf hängt von den Blutdruckschwankungen ab, wobei die Gefäße mit abnehmender Expansion verkleinert werden. Bei der Störung ist es das Gegenteil.

Vaskulärer Gehirnmangel ist eine Kombination mehrerer Faktoren. 1 fak verengtes gefäß 2 fak verringert blutdruck 3 fak hypoxie.

Therapeutisches Fenster für 6 Stunden Die ischämische Penumbra wechselt in die Nekrosezone.

Glutamat-Exzitoxizität - Aktivierung von Glutamat und Aspartat - Anregung von Aminosäuren mit Schädigungseffekt

Erhöhen Sie die Permeabilität der Ionenkanäle: 1) Na, Ca, H2O-innerhalb der Zelle = zytotoxisches Ödem, 2) K-außerhalb der Zelle = depolarisierende Membranen - Ionenkanäle funktionieren nicht

Anhäufung von oxidativem Stress von freien Radikalen = NO- und OH-Aggression und Halbarahaid-Produkte für Sie

Störungen der Durchlässigkeit der Entzündung

Expression von Apoptose-Induktor-Genen

Nukleare Zone - starb nach 5-10 Minuten an Nekrose

Die Zone der ischämischen Penumbra lebt 2-6 Stunden (Stufen der Kaskade und ist infolge von Apoptose gestorben)

Es wird angenommen, dass die intensive Therapie in den ersten drei Stunden nach einem Schlaganfall beginnen und etwa fünf bis acht Tage aktiv durchgeführt werden sollte. Je früher die notwendige Behandlung begonnen wird, desto geringer ist das neurologische Defizit bei einem Schlaganfallpatienten.

Die Hauptaufgabe eines Arztes bei der Unterstützung eines Patienten mit einem Schlaganfall ist die Wiederherstellung des zerebralen Blutflusses und die Bekämpfung von antioxidativem Stress. Dies erfordert natürlich einen frühen Krankenhausaufenthalt und eine Notfalldiagnose.

Behandlung - wenn die absolute Gewissheit besteht, dass es sich um einen ischämischen und nicht um einen hämorrhagischen Schlaganfall handelt, Antikoagulanzien! alles ist wie in neotl.

5. Zerebrovaskuläre Erkrankung: ischämischer Schlaganfall. Ursachen und hauptsächliche ätiopathogenetische Typen des ischämischen Schlaganfalls, die Rolle und Bedeutung der biochemischen (Glutamat-Calcium) -Kaskade bei ihrer Entwicklung. Die Hauptperioden des ischämischen Schlaganfalls. Nothilfe in ihrer Entwicklung.

Herzerkrankungen, Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkte, Defekte

Anomalien der Gefäßstruktur, Tortuosität, Kontraktion, Hyperplasie

Blutkrankheiten - Anämie, Leukämie

AT, eigene Phospholipide zu besitzen

Ich werde Gewebe verbinden

Atherothrombotischer Schlaganfall - Störungen der arteriosklerotischen Plaque mit Blutgerinnsel oder Embolusbildung 50 - 55%

Kardioembolischer Schlaganfall 20% entwickelt sich bei kardiozerebraler Embolie bei Herzerkrankungen. Die Quelle für embolisches Material sind thrombotische Massen in den Hohlräumen oder dem Herzklappenapparat.

Hämodynamischer Schlaganfall 15% - vor dem Hintergrund einer schweren Stenose (mehr als 70% des Lumens) großer Arterien des Kopfes oder Halses, hauptsächlich atherosklerotischer Art, mit starkem Blutdruckabfall.

Rheologischer Schlaganfall (9%) - aufgrund von Thrombosen in den Hirnarterien, die aus hämatologischen Störungen resultieren, die zu einer Hyperkoagulation und einer erhöhten Blutviskosität führen.

Der Lacunar-Schlaganfall (15–30%) steht im Zusammenhang mit dem Verschluss von kleinen Hirngefäßen mit der Entwicklung von Hirninfarktherden (hauptsächlich in den subkortikalen Kernen) mit einem Durchmesser von bis zu 15 mm und sogenannten klinisch manifestierten. lacunare Syndrome. - eine Art atherothrombotischer Art, die jedoch aufgrund der Merkmale der Klinik und der Behandlung in eine separate Gruppe unterteilt werden kann.

Glutamat-Exzitoxizität - Aktivierung von Glutamat und Aspartat - Anregung von Aminosäuren mit Schädigungseffekt

Erhöhen Sie die Permeabilität der Ionenkanäle: 1) Na, Ca, H2O-innerhalb der Zelle = zytotoxisches Ödem, 2) K-außerhalb der Zelle = depolarisierende Membranen - Ionenkanäle funktionieren nicht

Anhäufung von oxidativem Stress von freien Radikalen = NO- und OH-Aggression und Halbarahaid-Produkte für Sie

Störungen der Durchlässigkeit der Entzündung

Expression von Apoptose-Induktor-Genen

Nukleare Zone - starb nach 5-10 Minuten an Nekrose

Die Zone der ischämischen Penumbra lebt 2-6 Stunden (Stufen der Kaskade und ist infolge von Apoptose gestorben)

sechs Schlaganfälle:

1. der früheste Zeitraum, der die ersten 24 Stunden dauert;

2.Eine scharfe Periode, die innerhalb von 1-21 Tagen beobachtet wird;

3. Subakutphase (von 21 Tagen bis 3 Monaten);

4. vorzeitige Genesung (von 3 Monaten bis sechs Monaten);

5. späte Erholung (von sechs Monaten bis zu einem Jahr);

6. Zeitraum der Folgen (nach einem Jahr).

"Therapeutisches Fenster", wenn Thrombolytika zur systemischen Verabreichung verwendet werden. Von besonderer Bedeutung ist die Erholungsphase.

Verhinderung eines erneuten Auftretens: - Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens, Abhilfemaßnahmen; - Rückkehr zum aktiven Leben und zur beruflichen Tätigkeit; - Rauchen Sie auf, da das Schlaganfallrisiko um das zwei- bis vierfache erhöht wird. - Beseitigung alkoholischer Getränke - der Konsum von Alkohol führt zu einem Blutdruckanstieg und einem erhöhten Blutungsrisiko im Gehirn; - das Körpergewicht stabilisieren und die Ernährung normalisieren; - Leichte Bewegung jeden Tag; - Blutdruck überwachen.

1. Korrektur von Atemwegserkrankungen. Zur Vorbeugung und Vorbeugung von Atemwegserkrankungen ist eine Beurteilung der Atemwege erforderlich. Bei Patienten mit Depression ist bewußt = dreifache Safar-Einnahme: Kopfrückführung, Absenken der Person, Mundöffnung oder alternativ - Einführen der Luftwege der Nase oder des Oropharynx

2. Korrektur des Blutdrucks. Eine routinemäßige Abnahme des Blutdrucks beim Schlaganfall ist eine unannehmbare Abnahme des Blutdrucks bei ischämischem oder undifferenziertem Schlaganfall nur bei Zahlen größer als 200/110 mm Hg. Art. Wenn Sie einen hämorrhagischen Schlaganfall vermuten, sollte der Blutdruck bei Werten über 170/100 mm Hg reduziert werden. Art. Das angestrebte Niveau der Medikamentenhypotonie liegt bei Werten, die den normalen Blutdruck um 15-20 mmHg übersteigen. Art. Jeder starke Blutdruckabfall sollte vermieden werden. Daher ist die Verwendung von Nifedipin inakzeptabel und die Bolusverabreichung von Antihypertensiva sollte begrenzt sein. Antihypertensiva aus der Gruppe der ACE-Hemmer - Captopril, Enalapril usw. - sind zu bevorzugen. Die Verwendung von Aminophyllin und anderen Vasodilatatoren ist aufgrund der Entwicklung von Raubüberfällen zu begrenzen, sofern nicht in bestimmten Fällen andere somatogene Gründe vorliegen.

3. Wasser- und Elektrolytmetabolismus. Die Hauptinfusionslösung sollte als 0,9% ige Natriumchloridlösung betrachtet werden. Hypoosmolare Lösungen (0,45% ige Chloridlösung) 4. Hirnödem und erhöhter intrakranialer Druck. Alle Patienten mit vermindertem Wachzustand (Bewusstseinsstörung aufgrund der tiefen Betäubung) sollten sich im Bett befinden, wobei das Kopfende auf 30 ° angehoben ist (ohne den Hals zu beugen). und / oder eine Zunahme der Anzeichen einer Beeinträchtigung des Bewusstseins aufgrund der Entwicklung einer primären oder sekundären Läsion des Hirnstamms stellt die Verabreichung osmotischer Präparate dar. Mannitol wird in einem Krankenhaus alle 6 Stunden intravenös in einer Dosis von 0,5-1,0 g / kg verabreicht (Evidenzgrad C)..

5. Linderung des Krampfsyndroms. Zur Linderung von generalisierten Krampfanfällen (tonische, klonische, tonisch-klonische Krämpfe in allen Muskelgruppen mit Bewusstseinsverlust, Harninkontinenz, Zungenstich) und fokalen Krampfanfällen (Zucken bei bestimmten Muskelgruppen ohne Bewusstseinsverlust) wird Diazepam 10 mg / langsam verwendet mit der Ineffektivität erneut (10 mg iv) nach 3-4 Minuten. Die maximale tägliche Dosis von Diazepam beträgt 80 mg.

Neuroprotektive Therapie. Diese Therapierichtung kann eine der vielversprechendsten sein, da der frühe Einsatz von Neuroprotektoren und Antioxidantien, möglicherweise bereits im präklinischen Stadium, bis die Art der zerebralen Durchblutungsstörung festgestellt ist: Magnesiumsulfat, Glycin, Cerebrolysin. Als Neuroprotektor sollte Magnesiumsulfat langsam in / in eingeführt werden (10 ml 25% ige Lösung in einer Verdünnung von 100 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung) für 30 Minuten.

Therapeutisches Fenster für Schlaganfall

• Doppler-Ultraschall-Doppler-Ultraschall extrakranielle (Halsgefäße) und intrakraniellen Arterien in vermuteten Pathologie dieser Arterien gezeigt ist, und zeigt eine Verminderung oder Unterbrechung des Blutflusses, um den Grad der Stenose oder Okklusion der betroffenen Arterie, das Vorhandensein von kollateralen Zirkulation, Vasokonstriktion, Fisteln und Angiome, Arteriitis und Stoppen cerebraler Durchblutungs beim Hirntod und erlaubt auch die Bewegung eines Embolus zu beobachten. Wenig informativ, um Aneurysmen und Erkrankungen der Venen und Nebenhöhlen des Gehirns zu identifizieren oder auszuschließen. Darüber hinaus ermöglicht die Duplex-Sonographie die Bestimmung des Vorhandenseins von atherosklerotischer Plaque, des Zustands, des Okklusionsgrades und des Oberflächenzustands der Plaque und der Gefäßwand.
  Atherosklerotische Plaque im Mund der A. carotis interna (Duplex-Scanning).
  Stenose der mittleren Hirnarterie an der Stelle M1 (durch Pfeile angedeutet).

• Hirnangiographie Die Notfall-Hirnangiographie wird nur in Fällen durchgeführt, in denen eine Entscheidung über eine medizinische Thrombolyse getroffen werden muss. Bei Vorliegen technischer Fähigkeiten ist die MRI- oder CT-Angiographie als weniger invasive Techniken vorzuziehen.
  Karotisangiographie. Es wird eine Stenose von mehr als 90% der proximalen A. carotis interna bestimmt.

• Echokardiographie EchoCG ist indiziert bei der Diagnose eines kardioembolischen Schlaganfalls, wenn die Anamnese und der körperliche Befund auf die Möglichkeit einer Herzerkrankung hindeuten oder wenn die klinischen Symptome, CT- oder MRI-Daten auf eine kardiogene Embolie hindeuten.

• Die Untersuchung der hämorheologischen Eigenschaften des Blutes Die Untersuchung der hämorheologischen Eigenschaften des Blutes (Hämatokrit, Viskosität, Prothrombinzeit, INR (International Normalized Ratio), Serumosmolarität, Fibrinogenspiegel, Thrombozytenaggregation und Erythrozyten, ihre Verformbarkeit usw.) wird durchgeführt, um rheologischen Schlaganfall auszuschließen zur adäquaten Kontrolle bei der Behandlung von Antithrombozyten, Fibrinolytika, Reperfusion durch Hämodilution

• Merkmale der Diagnose pathogenetischer Subtypen des ischämischen Schlaganfalls
  • Atherothrombotischer Schlaganfall Der Beginn erfolgt häufig intermittierend und schrittweise mit einem allmählichen Anstieg der Symptome über Stunden oder Tage. Oft debütiert im Schlaf. Das Vorhandensein von atherosklerotischen Läsionen von extra- und / oder intrakraniellen Arterien (ausgeprägte Stenosierung, Okklusionsprozess, atherosklerotische Plaque mit unebener Oberfläche und angrenzendem Thrombus) ist durch fokale Hirnschäden gekennzeichnet, die durch Doppler-Ultraschall oder Duplex-Scanning der Arterien des Adernaders bestätigt werden. Aterotrombotischem Schlaganfall gehen häufig ipsilaterale transiente ischämische Anfälle voraus. Die Größe der Läsion (gemäß CT oder MRI) kann von klein bis umfangreich variieren.
  • Kardioembolischer Schlaganfall Der Beginn ist in der Regel plötzlich, gekennzeichnet durch das Auftreten neurologischer Symptome bei einem wachen, aktiven Patienten. Das neurologische Defizit ist beim Debüt der Krankheit am stärksten ausgeprägt, d.h. neigt normalerweise nicht dazu, mit der Zeit zuzunehmen. Oft kommt es zu epileptischen Anfällen. In der Geschichte gibt es in der Regel eine Herzpathologie, häufig gibt es Thromboembolien anderer Organe. Lokalisation des Infarktes vor allem im Bereich der Vaskularisation der mittleren Hirnarterie. Der Infarkt ist häufiger mittelgroß oder groß, in Lokalisation kortikal-subkortikal. Charakterisiert durch das Vorhandensein einer hämorrhagischen Komponente, hämorrhagische Transformation (gemäß CT, MRI). Anamnestische Indikationen und CT-Scans (MRT) sind Anzeichen für mehrere fokale Hirnläsionen (einschließlich „stiller“ kortikaler Herzinfarkte) in verschiedenen Becken, die keine Zonen der benachbarten Blutversorgung sind. Die Untersuchung (EEG, Holter Monitoring, EchoCG) ergab eine kardiale Pathologie - die Quelle der Embolie. Charakterisiert durch das Fehlen grob atherosklerotischer Läsionen des Gefäßes in der Nähe der Blockade der intrakraniellen Arterie (wie durch Ultraschalltechniken oder Angiographie nachgewiesen) sowie durch das Symptom „Verschwinden der Okklusion“ (Regression der arteriellen Stenose bei wiederholter Untersuchung nach einiger Zeit) mit dynamischer angiographischer Untersuchung.
  • Hämodynamischer Schlaganfall: Plötzlicher oder stufenartiger Beginn wie bei einem aktiven Patienten oder in Ruhe. Die häufige Lokalisation des Herdes eines Herzinfarkts ist die Zone der benachbarten Blutversorgung, einschließlich kortikaler Herzinfarkte, Herde in der periventrikulären und weißen Substanz der sieben ovalen Zentren. Infarktgröße - von klein bis groß. Charakterisiert durch das Vorhandensein einer extra- und / oder intrakranialen Arterienpathologie mit einer Stenose von 70% oder mehr des Arterienlumens, was durch Doppler-Ultraschall oder Duplex-Scanning der Hirn- und Halsarterien und / oder MRI (CT) angiographische Untersuchung und / oder angiographische Untersuchung bestätigt wird. Man kann atherosklerotische Läsionen der Arterien (multiple, kombinierte, geschichtete Stenose), arterielle Deformitäten (Winkelbeugung, Schleifenbildung), Abnormalitäten des Gefäßsystems des Gehirns (Trennung des Willis-Kreises, arterielle Hypoplasie) feststellen. Für die Entwicklung dieses Schlaganfallsubtyps ist ein hämodynamischer Faktor erforderlich: eine Abnahme des Blutdrucks (physiologisch - während des Schlafes sowie orthostatischer, iatrogener arterieller Hypotonie, Hypovolämie), eine Abnahme des Herzminutenvolumens (Abnahme des Herzschlagvolumens aufgrund einer myokardialen Ischämie, eine signifikante Abnahme der Herzfrequenz). Zur Bestätigung dieses Faktors wird die dynamische Messung des Blutdrucks, die Echokardiographie und das Holter-Monitoring gezeigt.
  • Rheologischer Schlaganfall (durch die Art der hämorheologischen Mikrookklusion) Bei dieser Art von Schlaganfall kommt es in der Regel zur Ausbildung mehrerer kleiner zerebraler Infarkte. Charakterisiert durch das Fehlen oder die minimale Schwere einer vaskulären Erkrankung (wie Atherosklerose, arterielle Hypertonie, Vaskulitis, Vaskulopathie, Herz, einschließlich koronarer Pathologie) sowie das Vorhandensein von hämatologischer Pathologie etablierter Ätiologie (Erythrämie, sekundäre Erythrozytose, Koagulopathie, Antiphospholathrophyla ) und ausgeprägte hämorheologische Veränderungen, Störungen im System der Hämostase und Fibrinolyse. In der Regel besteht eine ausgeprägte Dissoziation zwischen dem klinischen Bild (mäßiges neurologisches Defizit, geringe Größe der Läsion) und signifikanten hämorheologischen Erkrankungen. Der Krankheitsverlauf ist durch die Art des „kleinen Schlaganfalls“ gekennzeichnet.
  • Lacunar-Schlaganfall: Das Auftreten tritt häufiger intermittierend auf, die Symptome entwickeln sich während Stunden oder den ersten 24 Stunden. BP ist normalerweise erhöht. Klinisch durch das Vorhandensein von Lacunar-Syndromen, das Fehlen zerebraler und meningealer Symptome sowie durch Störungen der höheren kortikalen Funktionen gekennzeichnet, wenn sie in der dominanten Hemisphäre lokalisiert sind. Für oft die Art von "kleinem Hub". Lokalisation des Infarkts - subkortikale Kerne, angrenzende weiße Substanz des sieben ovalen Zentrums, innere Kapsel, Basis der Hirnbrücke. Die Größe der Läsion ist klein, bis zu 1 - 1,5 cm Durchmesser, ein Herzinfarkt kann durch CT oder MRT nicht sichtbar gemacht werden.

• Vorläufige Liste der erforderlichen Mindestumfragen

  Diagnostische Tests, die bei einem Patienten mit einer vermuteten Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls dringend erforderlich sind.

  Alle Patienten:

  • CT oder MRI des Gehirns ohne Kontrast.
  • Blutzucker
  • Serumelektrolyte, Indikatoren für die Nierenfunktion
  • ECG
  • Marker der myokardialen Ischämie
  • Blutbild einschließlich Thrombozytenzahl
  • Prothrombinindex, International Normalized Ratio (INR)
  • Aktivierte partielle Thromboplastinzeit
  • Blutsauerstoffsättigung
  
  Nach Angaben:
  • Leberfunktionsanzeigen
  • Toxikologische Studie
  • Blutalkoholgehalt
  • Arterielle Blutgase (bei Verdacht auf Hypoxie)
  • Röntgenaufnahme der Brust
  • Spinalpunktion (bei Verdacht auf Subarachnoidalblutung, bei CT jedoch nicht aufgedeckt)
  • EEG (bei Verdacht auf epileptische Anfälle)

• Differentialdiagnose
  • Traumatisches subdurales oder epidurales Hämatom. Es ist durch eine Kopfverletzung in der Geschichte, das Vorhandensein von Verletzungsspuren am Kopf während der Untersuchung, Koma (Sopor) mit Anisokorie und kontralateraler Hemiparese gekennzeichnet. Bei der Echoenzephaloskopie zeigte sich eine Mischung aus M-Echo. In vielen Fällen ist eine genaue Diagnose nur auf der Grundlage der CT (Computertomographie) oder MRI (Magnetresonanztomographie) des Gehirns möglich.
  • Akut manifestierter Gehirntumor, Blutung in einen Gehirntumor. Bei der Diagnose ist es wichtig, die Anamnese (Anzeichen für das Auftreten von fokalen Symptomen vor ihrer schlagartigen Entwicklung), Daten der Echoenzephaloskopie (Verschiebung der mittleren Strukturen) zu bewerten. Die genaueste Diagnose mittels CT, MRI.
  • Gehirnabszess Anamnese: Vorhandensein eines eitrigen Fokus in der Nasenhöhle, Nasopharynx, Nasennebenhöhlen, Innenohr, allmähliche Entwicklung der Symptome, Hyperthermie bis zum Auftreten von fokalen Symptomen, Echoenzephaloskopie-Daten für die Verschiebung der Mittellinienhirnstrukturen, CT, MRI-Bestätigung der Diagnose.
  • Epileptisches Syndrom Todd's stachelige Lähmung (mit der Entwicklung einer vorübergehenden Hemiparese). Wenn das konvulsive Syndrom dem Auftreten von fokalen Symptomen vorausgeht und nicht gleichzeitig oder danach auftritt. Epileptische Anfälle in der Geschichte, Regression der Todd-Lähmung nach einigen Stunden müssen berücksichtigt werden. Es ist notwendig, einen Hirninfarkt mit Hilfe von Neuroimaging auszuschließen und die Daten für das epileptische Syndrom im EEG zu bestätigen.
  • Hysterie Bei jungen Frauen mit dem plötzlichen Auftreten von Schwäche oder Sensibilitätsstörungen in den Gliedmaßen, insbesondere nach psychischem Stress. Die Symptomatologie ist inkonsistent und entspricht nicht den Bereichen der Blutversorgung der Hirnarterien. MRI- oder CT-Scans sind normal.
  • Migräne Sie zeichnet sich durch ein junges Alter, das Fehlen von Schlaganfallrisiko-Faktoren und frühere Migräneanfälle aus. Atemberaubende, meningeale und nicht ausgeprägte fokale Symptome erscheinen vor dem Hintergrund ausgeprägter Kopfschmerzen mit Erbrechen und bilden sich nach Erleichterung eines schmerzhaften Anfalls zurück. CT, MRI kann durchgeführt werden, um einen Schlaganfall (insbesondere Migräneanfall) mit einem längeren Migräneanfall auszuschließen. Es ist auch möglich, Migräne als Komplikation der Migräne zu behandeln. In diesem Fall ist ein wichtiger Faktor für die Diagnose das Vorhandensein von Migräneanfällen in der Anamnese und der Abschluss eines normalerweise verlängerten Migräneanfalls mit einem Schlaganfall. Siehe auch Migräne.
  • Multiple Sklerose manifestiert sich manchmal in Form einer akut entwickelten Hemiparese. Es ist durch ein junges Alter, das Vorhandensein früherer Verschlimmerungen, das Fehlen von Schlaganfallrisiko-Faktoren gekennzeichnet. Zusätzliche Forschungsmethoden (MRI des Gehirns, Analyse der Rückenmarksflüssigkeit, evozierte Potentiale des Nervensystems) erlauben es uns, einen Schlaganfall auszuschließen und die Diagnose der Multiplen Sklerose zu bestätigen.
  • Pseudo-Insult für Koma, verursacht durch metabolische und toxische Störungen (Hypoglykämie, Hyperglykämie, Leberversagen, Hypoxie, Elektrolytstörungen, Alkoholvergiftung oder Wernicke-Korsakov-Enzephalopathie, Urämie, Myokardinfarkt, Pneumonie, Sepsis, Pankreatitis). Es ist charakteristisch, dass sich normalerweise fokale Symptome mit der Korrektur von Stoffwechselstörungen zurückbilden. Der Ausschluss eines Schlaganfalls ist jedoch oft erst nach einer umfassenden Untersuchung möglich, insbesondere bei der Verwendung von CT oder MRI.

• Diagnoseplan für akuten ischämischen Schlaganfall
  • Bei Verdacht auf einen ischämischen Schlaganfall sollte ein Notfallverfahren (innerhalb von 30–60 Minuten nach der Krankenhausaufnahme des Patienten) durchgeführt werden (Anamnese und neurologische Untersuchung), CT-Scan oder MRI des Gehirns und Tests wie Blutglukose und Blutserumelektrolyte sollten durchgeführt werden., Indikatoren für die Nierenfunktion, EKG, Marker für myokardiale Ischämie, Blutbild, einschließlich Thrombozytenzahl, Prothrombinindex, International Normalized Ratio (INR), aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Blutsättigung Sauerstoffe.
  • In Ermangelung der Möglichkeit eines Notfall-Neuroimaging wird ein EchoEG durchgeführt, um intrakranielle Massenläsionen (massive Blutung, massiver Herzinfarkt, Tumor) zu diagnostizieren (auszuschließen). Mit Ausnahme des intrakranialen Masseneffekts wird eine Analyse der Liquor cerebrospinalis durchgeführt, um den Hirninfarkt und die intrakranielle Blutung zu unterscheiden.

• Tabelle der klinischen Anzeichen, die bei der Differentialdiagnose von ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfällen helfen

  Das "therapeutische Fenster" zur Behandlung von Schlaganfällen ist breiter geworden

  Das Material wurde am 07. Dezember 2017 um 19:45 Uhr veröffentlicht.
  Aktualisiert am 11. Dezember 2017 um 19:45 Uhr.

  In der Regionalklinik Tscheljabinsk wurde eine innovative Methode zur Behandlung des ischämischen Schlaganfalls angewendet, die die Grenzen des sogenannten "therapeutischen Fensters" erweiterte. Der Patient hat die Chance, den Tod zu vermeiden und auch 6-8 Stunden nach einem Schlaganfall verlorene Funktionen wiederherzustellen. Wenn Medikamente zur Auflösung eines Blutgerinnsels nicht mehr funktionieren, können Sie sie nun mechanisch entfernen und den Blutfluss wiederherstellen.

  Sergey Sokolov, 57 Jahre alt, Einwohner von Tscheljabinsk, wurde mechanisch einen Thrombus aus der Hirnarterie entfernt. Der Patient kam im Notfall zur CEAF mit Paresen der Beine, Arme und undeutlicher Sprache. Aufgrund der Arbeit des multidisziplinären Teams wurde operative Unterstützung geleistet.

  Bei der Untersuchung mit einem CT-Scanner zeigte sich eine Verengung der A. carotis interna (Stenose). Ein Thrombus bildete sich am Ort der Verengung, der Blutgefäße des Halses und des Gehirns mit einem Blutstrom auf verschiedenen Ebenen abbrach und blockierte, sagte Wladimir Ignatov, Chefarzt für Strahlentherapie im Gesundheitsministerium der Region Tscheljabinsk, Leiter der Röntgendiagnostik und der Behandlungsmethoden am PSCH. „Wir haben ein Blutgerinnsel mit einem Stent-Retriever losgelassen, einem speziellen Gerät, das am Ende eine Art Spirale hat, die sich aufwickelt und sich im Blutgerinnsel öffnet. Dann wird der Stent zusammen mit einem Thrombus sanft zurückgezogen, was die Blutversorgung stört und eine Bedrohung für das menschliche Leben darstellt. “

  Die Operation war erfolgreich und der Patient erholte sich gut, da er rechtzeitig in die Hände von Ärzten fiel. Experten beachten: Wenn die Entbindung des Patienten das therapeutische Fenster nicht erfüllt, kann die Person tiefbehindert bleiben, ohne sich selbst bewegen und warten zu können.

  Derzeit unterzieht sich Sergei Sokolov einem Rehabilitationskurs, der unmittelbar nach der Operation begonnen hat und aus einer Mechanotherapie besteht - vom Vertikalisierer bis zu speziellen Simulatoren, die die verlorenen Fähigkeiten wiederherstellen sollen. Der Patient bewegt sich bereits selbständig in der Abteilung, engagiert sich aktiv im Rehabilitationsraum und kann nach vollständigem Abschluss der konservativen Therapie wieder zum normalen Leben zurückkehren.

  "Früher wurde Schlaganfall hauptsächlich zu therapeutischen Zwecken eingesetzt, was zu unzureichend optimistischen Ergebnissen führte - bis zu 88 Prozent der Patienten wurden behindert", erklärt der Chefarzt der PSCD Dmitry Altman. "Mit der Entwicklung neuer Technologien und der Ausrüstung des PSC, wo praktisch alles, was in einer modernen Klinik erforderlich ist, benötigt wird, haben wir einen echten Durchbruch in der Behandlung des ischämischen Schlaganfalls erzielt."

  In Russland leiden jedes Jahr etwa 9 Millionen Menschen an Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems. Davon werden 1,5 Millionen Menschen behindert. Von dieser Zahl sind 450 bis 500.000 Fälle Schlaganfälle. Hämorrhagische Schlaganfälle treten häufiger auf. 15 bis 18 Prozent der Fälle von ischämischem Schlaganfall in Russland ereignen sich bei älteren Menschen über 60 Jahren.