Migräne und Antibabypillen

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 Kommentare

Bei Frauen im gebärfähigen Alter entwickelt sich Migräne mehrmals häufiger als bei Männern. Der Grund dafür sind die instabilen Hormone, die sich aus natürlichen Gründen während des gesamten Menstruationszyklus ändern. Verhütungsmittel können während dieser Zeit Anfälle verschlimmern, deren Wahl bei systematischen Kopfschmerzen mit Vorsicht angegangen werden sollte. In solchen Fällen muss zuerst die Art der Migräne diagnostiziert werden. Erst dann entscheidet der Arzt individuell, ob die Verwendung von oralen Kontrazeptiva unter Berücksichtigung der Indikationen, der Alterskriterien, des voraussichtlichen Nutzens und der Risiken ratsam ist.

Die Beziehung von Migräne und Sexualhormonen

Häufiger Grund für die Entwicklung von Migräne-Schmerzen bei Frauen ist die Fluktuation der Geschlechtshormone.

Östrogene werden von den Eierstöcken in den Follikelzellen oder im Corpus luteum unter dem Einfluss des follikelstimulierenden Hormons produziert und sorgen für eine regelmäßige Menstruation. 3-5 Tage vor Beginn der kritischen Tage nimmt der Östrogenindex stark ab, was bei der Diagnose "gewöhnlicher Migräne ohne Aura" und den für die prämenstruelle Periode charakteristischen Symptomen - Schwäche, Tränen, Reizbarkeit - Anfälle von quälenden Schmerzen hervorruft. Anfälle vergehen am 2. oder 3. Tag der Menstruation, wenn sich die Hormonspiegel normalisieren.

Die optimale Menge an Östrogen im Blut verringert die Dauer und Häufigkeit von Anfällen normaler Migräne, was durch die Tatsache belegt wird, dass während der Schwangerschaft schmerzhafte Kopfschmerzen verschwinden.

Der entgegengesetzte Effekt einer Östrogenüberladung wird bei Frauen beobachtet, die an klassischer Migräne (mit Aura) leiden, und der Zustand wird durch das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls verschlimmert. In solchen Fällen nehmen schmerzhafte Anfälle während der Schwangerschaft zu und während der Menstruation werden selten aufgrund eines verringerten Hormonspiegels beobachtet.

Progesteron - das Sexualhormon, das von der Plazenta bei schwangeren Frauen oder dem Corpus luteum produziert wird, sorgt für eine gesunde Schwangerschaft und fötale Entwicklung. Während der Schwangerschaft und in der zweiten Phase der Menstruationsperiode hat Progesteron in Kombination mit einer hohen Östrogenkonzentration einen analgetischen Effekt auf das Gewebe der Gehirnstrukturen und blockiert dadurch die Schmerzattacken.

Die Beziehung zwischen weiblichen Hormonen und Migräneattacken besteht, muss jedoch individuell betrachtet werden, wobei die Arten der Erkrankung und die Merkmale des Organismus zu berücksichtigen sind.

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Arten von oralen Kontrazeptiva (OC) und ihre Auswirkungen auf den Migräneverlauf

Mal sehen, wie Migräne und Antibabypillen in Wechselbeziehung stehen. Hormonelle Kontrazeptiva gehören zu den sichersten und effektivsten Verhütungsmethoden. Die Hauptderivate solcher Verhütungsmittel sind synthetische Analoga von natürlichem Östrogen und Progesteron.

Kombinierte Kontrazeptiva (COC)

Die Zubereitungen umfassen zwei Hauptkomponenten: Gestagen (ein synthetisches Analogon von Progesteron) und Östrogen. Je nach Zusammensetzung und Dosierung gibt es drei Arten von kombinierten Medikamenten:

1. Einphasig - Die Zusammensetzung des gesamten Monatskurses umfasst die gleiche Dosierung von Progestogen und Östrogen.
2. Zweiphasig - auf Monatsbasis ist in Tabletten der ersten Phase nur Östrogen enthalten, das zweite - Östrogen in Kombination mit einem Gestagen.
3. Dreiphasig - Der Inhalt und die Menge der Hormone ändern sich, wenn Sie von einer Phase zur anderen wechseln. So nimmt in der ersten Phase die Östrogenmenge allmählich ab und in der dritten Phase steigt die Progestogendosis.

Bei der Bestätigung einer Migräne mit Aura ist es aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls auf den Einsatz von KOKs zu verzichten. Als Ausnahme können die kombinierten Arzneimittel mit einem Östrogengehalt verschrieben werden, wenn der Nutzen ihrer Einnahme die Risikowahrscheinlichkeit weit übersteigt.

In Einzelfällen werden kombinierte Kontrazeptiva Frauen zugeordnet, die an normaler Migräne leiden, vorausgesetzt, sie haben keine Schlaganfallpatienten wie Bluthochdruck, Alterskriterien, Diabetes und Missbrauch von Rauchern.

Zubereitungen auf Gestagenbasis ("Mini-Pili")

Der Hauptbestandteil dieser Kontrazeptiva ist ein Progestin ohne Östrogenhormone. Aus diesem Grund werden die "Mini-Pili" als die sichersten oralen Kontrazeptiva angesehen, die Frauen, die an Migräneanfällen in den Wechseljahren und in der Stillzeit leiden, zulassen. Tabletten mit einer kleinen Dosis Progestogen sollten ab dem ersten Tag der Menstruation täglich in monatlichen Kursen eingenommen werden. Bei der Wahl von Progestin-Kontrazeptiva muss deren geringere Verhütungswirksamkeit im Vergleich zu den kombinierten Mitteln berücksichtigt werden.

Frauen, die anfällig für Migräneanfälle sind, sollten hormonelle Kontrazeptiva mit dem Arzt koordinieren. In vielen Fällen werden zur Vorbeugung von schmerzhaften Anfällen der Frau zusätzlich nicht-steroidale Medikamente oder Triptane, die optimal mit Hormonarzneimitteln kombiniert werden, zugeschrieben. Im Einzelfall werden Antibabypillen verschrieben, auch zur Vorbeugung von Migräneanfällen. Zum Beispiel können Östrogenhormone verschrieben werden, um Angriffe der klassischen Migräne zu verhindern.

Welche Verhütungsmittel können bei Migräne eingenommen werden?

Progestinmittel ("Mini-Pili") gehören zu den sichersten Verhütungsmitteln mit minimalen nachteiligen Eigenschaften. Nach individuellen Indikationen können Frauen, die an normaler oder klassischer Migräne leiden, folgende Antibabypillen verschrieben werden:

• Laktinet - ein Hormonarzneimittel mit dem Hauptwirkstoff Desogestrel. Verglichen mit den kombinierten Mitteln enthält es keine Östrogene und trägt daher nicht das Risiko eines Schlaganfalls bei Frauen, die zu Migräneanfällen neigen. Um eine Schwangerschaft zu vermeiden, muss das Medikament ab dem ersten Tag der Menstruation gemäß dem Zeitplan täglich eingenommen werden. Zu den Nebenwirkungen des Arzneimittels gehört die Unregelmäßigkeit des Menstruationszyklus, bei der seine Dauer zunehmen oder umgekehrt abnehmen kann.
• Charozetta - Antibabypillen mit Desogestrel in der Zusammensetzung, das teuerere Analogon von Lactinet. Das Medikament wird in der Pubertät, in der Stillzeit und in den Wechseljahren empfohlen. Um eine empfängnisverhütende Wirkung zu erzielen, sollten Tabletten ab dem ersten Tag des Monats zur gleichen Zeit gemäß dem auf der Packung angegebenen Schema eingenommen werden.
• Exluton ist ein orales Kontrazeptivum mit dem Wirkstoff Linesterol (einem Analogon des natürlichen Hormons Progesteron). Es gilt als das zuverlässigste und effektivste Verhütungsmittel aller Progestin-Medikamente, da die Freisetzung des Eies aus dem Eierstock unterdrückt wird. Tabletten werden ab dem ersten Tag der Menstruation kontinuierlich eingenommen. Das Verhütungsmittel sollte bei der Diagnose von Migräne, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz mit Vorsicht angewendet werden.

Diese Medikamente haben Nebenwirkungen auf den Gastrointestinaltrakt, Stoffwechselprozesse, Harn-, Nerven- und Herzsystem. Nach ihrer Manifestation sollte das Verhütungsmittel abgesetzt werden und sich sofort mit Ihrem Arzt in Verbindung setzen.

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Kombinierte Kontrazeptiva, die Östrogen enthalten, sind für die Selbstverabreichung kontraindiziert. Die Angemessenheit ihrer Verwendung sollte unter Berücksichtigung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses von einem Spezialisten festgelegt werden.

Verhütungspillen bei Migräne

Migräne ist eine der häufigsten Formen primärer Kopfschmerzen, die bei Frauen 2-3-mal häufiger auftritt als bei Männern. Dies bestätigt die Rolle von Sexualhormonen und deren Schwankungen bei der Entwicklung der Krankheit. Die Spitzenhäufigkeit fällt auf das reproduktive Alter (25-40 Jahre), was bestimmte Schwierigkeiten verursacht. Eine dieser Methoden ist die Empfängnisverhütungsmethode, da bekannt ist, dass die Verwendung von Antibabypillen häufig mit einer Nebenwirkung wie Kopfschmerzen verbunden ist.

Hormonelle Kontrazeptiva sind jedoch nicht nur zur Vorbeugung gegen ungewollte Schwangerschaft indiziert, häufig werden zu therapeutischen Zwecken Östrogen- und Gestagen-haltige Präparate verschrieben, beispielsweise zur Behandlung von Endometriose, Menstruationsstörungen, Behandlung von Ovarialpollen und anderen gynäkologischen Erkrankungen. Wie soll man in solchen Fällen sein? Sollte eine Frau mit Migräne weiterhin Antibabypillen einnehmen oder sollte diese Behandlung zugunsten anderer Methoden aufgegeben werden? Wir werden die Antwort auf diese Frage in diesem Artikel ausführlich behandeln.

Die Anwendung von Antibabypillen bei Frauen mit Migräne erhöht das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls signifikant.

Kommunikation von Migräne mit Sexualhormonen

Die Rolle weiblicher Sexualhormone bei der Entwicklung von Migräne bestätigt den direkten Zusammenhang zwischen den Schwankungen der Hormone im Blut einer Frau und der Entwicklung von Kopfschmerzattacken. Es gibt zwei Arten von Migräne im Zusammenhang mit dem weiblichen Zyklus:

1. Echte Menstruationsmigräne ist ein Kopfschmerzattacken, der die Kriterien einer Migräne erfüllt und ausschließlich in der Zeit von zwei Tagen vor Beginn der Menstruation bis zu 3 Tagen Menstruationsblutung auftritt. Gleichzeitig sollte eine Migräne in 2 von 3 Zyklen auftreten und sich in anderen Perioden nicht entwickeln.
2. Migräne steht im Zusammenhang mit der Menstruation - dies sind Kopfschmerzen, die die Kriterien für Migräne erfüllen und sowohl vor der Menstruation als auch während anderer Perioden des weiblichen Zyklus auftreten können.

Die genaue Ursache für die Entstehung von Migräne ist heute nicht geklärt, aber es ist genau bekannt, dass es drei Komponenten für die Entstehung eines Migräneanfalls gibt: vaskuläre, nervöse und endokrine. Die Entwicklung der Menstruationsmigräne ist mit letzterer verbunden. In einer Reihe wissenschaftlicher Arbeiten wurde bewiesen, dass eine Erhöhung der Menge an Östrogen die Häufigkeit von Migräneanfällen ohne Aura verringert, die Prognose für Migräne mit Aura jedoch verschlechtert. Daher können Östrogen-haltige COCs nicht bei Migräne mit Aura verwendet werden, jedoch bei einer einfachen Art von Krankheit. Manche Frauen verbessern sich sogar, wenn sie orale Kontrazeptiva einnehmen.

Östrogen ist ein weibliches Sexualhormon, das an der Entwicklung von Migräneanfällen beteiligt ist.

In der späten Luteal- und frühen follikulären Phase des Zyklus (perimenstruelle Periode) ist die Menge an Östrogen auf das Maximum reduziert, was zur Entwicklung von Kopfschmerzen führt. Die Rolle von Östrogen wird durch die Tatsache bestätigt, dass sehr häufig Migräneanfälle während der Schwangerschaft stattfinden, wenn sich eine konstante und stabile Konzentration von Östrogenhormonen im Körper einer Frau befindet. Wenn eine Migräne während der Schwangerschaft verschlimmert wird oder in der ersten entsteht, kann argumentiert werden, dass es eine Migräne mit Aura gibt (in deren Pathogenese Östrogene eine negative Rolle spielen).

Daher müssen Sie zuerst herausfinden, ob eine Frau mit Migräne orale Kontrazeptiva einnehmen möchte, welche Art von Krankheit in diesem Fall vorliegt. Abhängig davon und beim Vorhandensein anderer Risikofaktoren für einen Schlaganfall wird die Art und Zusammensetzung der Verhütungspillen ausgewählt, und es ist auch möglich, dass der spezifische Patient für COCK vollständig kontraindiziert ist, und es ist notwendig, eine andere Art der Empfängnisverhütung zu wählen.

Die wichtigsten Arten von Antibabypillen

Die Zusammensetzung des kombinierten oralen Kontrazeptivums kann 2 Wirkstoffe (synthetische Analoga natürlicher Sexualhormone) enthalten:

Ethinylestradiol wird in modernen Tabletten als Östrogenkomponente verwendet, und Progesterone werden seit mehreren Generationen verwendet, die als Progestine bezeichnet werden. Moderne COCs enthalten in der Regel Progestine der 3. und 4. Generation.

Orale Kontrazeptiva variieren in Zusammensetzung und Menge der synthetischen Östrogen- und Progesteronhormone.

Verhütungspillen unterscheiden sich hauptsächlich in der Menge an Östrogen (Hoch, Niedrig und Mikrodose). Derzeit werden nur selten hochdosierte Medikamente verschrieben. nach Progestintyp, der Bestandteil der Tabletten ist; In Phase (ein-, zwei- und dreiphasig) werden zweiphasige Kontrazeptiva praktisch nicht verwendet. Seperaten Sie auch getrennt Medikamente, die nur Progestine enthalten und nicht in der Zusammensetzung Östrogen enthalten. Sie können während der Stillzeit angewendet werden und wenn es Kontraindikationen für die Anwendung von COCs gibt, die Östrogene enthalten, z. B. eine Migräne mit Aura.

Wie wirken sich orale Kontrazeptiva auf Migräne aus?

Kürzlich durchgeführte klinische Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von Verhütungspillen das Auftreten von Migräne auslösen kann. Im Falle einer bereits bestehenden Erkrankung kann dies den Verlauf der Erkrankung, die Zunahme von Migräneanfällen und die Unempfindlichkeit gegenüber Medikamenten zur Behandlung von Migräne verstärken.

Antibabypillen haben diese Wirkung jedoch nicht immer. Dies ist in erster Linie auf die Tatsache zurückzuführen, dass Migräne keine einzelne Krankheit ist, sondern eine ganze heterogene Gruppe von Pathologien. Im Gegensatz dazu verspüren manche Frauen im Gegensatz dazu die Erleichterung von Migräneanfällen oder ihre vollständige Einstellung, während sie kombinierte orale Kontrazeptiva (COCs) einnehmen, und verwenden diese Arzneimittel als prophylaktisches Mittel. Normalerweise kann ein solches Phänomen bei Migräne ohne Aura beobachtet werden. Es ist auch wichtig, die Zusammensetzung der Tabletten zu berücksichtigen, da nicht alle Tabletten gleich sind.

Nur ein Frauenarzt sollte ein orales Verhütungsmittel auswählen.

Migräne mit Aura ist eine ganz andere Geschichte. Laut den neuesten Statistiken erhöht diese Art von Kopfschmerzen das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls, da eine differenzierte Diagnose der Art der Kopfschmerzen bei Frauen, die eine KOK einnehmen möchten, eine sehr wichtige Aufgabe ist, da orale Kontrazeptiva die Möglichkeit eines Schlaganfalls bei Frauen mit Migräne weiter erhöhen. die von Aura begleitet wird. Das Risiko für einen Schlaganfall bei Frauen mit Migräne, die COC einnehmen, ist im Vergleich zu Frauen, die keine oralen Kontrazeptiva einnehmen, um das 2- bis 4-fache und bei Frauen ohne Migräne und ohne Einnahme von COCs das 8-16-fache.

Grundsätzlich beziehen sich diese Daten auf Medikamente, die Östrogen enthalten, Tabletten, die Progestine in ihrer Zusammensetzung enthalten, sind sicherer. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat die Möglichkeit einer Einnahme bei Frauen mit Migräne mit folgendem Satz erkannt: „Die Einnahme oraler Kontrazeptiva für Frauen mit Migräneanfällen ist möglich, weil ihr Vorteil dem Risiko überlegen ist“, aber immer noch vorhanden.

Welche Verhütungsmethode wählt eine Frau mit Migräne?

Nach modernen gynäkologischen Empfehlungen ist die Verwendung von Östrogen-haltigen oralen Kontrazeptiva für Frauen mit Migräne, insbesondere mit Aura, kontraindiziert. Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung, die Verwendung des Intrauterinpessars oder orale Gestagen-basierte Kontrazeptiva sind zu bevorzugen.

Wenn eine Frau an Migräne leidet, ist es besser, die Verwendung von COCs zugunsten einer anderen Verhütungsmethode einzustellen.

Für den COC ist der Algorithmus für ihre Verwendung in Migräne wie folgt:

1. KOC ist absolut kontraindiziert, wenn das Gesundheitsrisiko die Vorteile ihrer Verwendung bei weitem übersteigt. Diese Situation wird bei Migräne mit Aura beobachtet.
2. KOC ist relativ kontraindiziert, wenn das Risiko der Einnahme der Pillen den Nutzen übersteigt. Diese Situation wird bei Migräne ohne Aura mit einem zusätzlichen Risikofaktor für die Entwicklung eines Schlaganfalls beobachtet (das Alter der Frau ist über 35 Jahre alt, das Vorhandensein von Krankheiten wie Diabetes, Bluthochdruck, Übergewicht, Rauchen, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut, das Auftreten von Schlaganfällen bei nahen Verwandten). In solchen Fällen sollte die Frau über alle Risiken und möglichen Konsequenzen informiert werden, erst dann kann sie eine Wahl treffen.
3. KOC ist nicht kontraindiziert, wenn die Vorteile ihres Einsatzes das mögliche Schlaganfallrisiko überwiegen. Diese Situation wird bei Migräne ohne Aura beobachtet, wenn es keinen einzigen zusätzlichen Risikofaktor für die Entwicklung eines Schlaganfalls gibt.

Es ist wichtig, daran zu denken! Bestimmte Medikamente, die zur Linderung von Migräne-Anfällen (Triptane) verschrieben werden, sind bei der Verwendung von oralen Kontrazeptiva nicht kontraindiziert.

Orale Kontrazeptiva basierend auf Gestagenen

Progestogen-basierte Kontrazeptiva können bei Migränepatienten (in manchen Fällen sogar mit Aura) angewendet werden. Sie enthalten keine Östrogenhormone, die ein Bindeglied in der Pathogenese der Menstruationsmigräne sind. Solche Medikamente sind unter dem Namen "Mini-Drink" zu finden.

Sie sind zur Vorbeugung gegen ungewollte Schwangerschaften bei Frauen über 40 Jahren sowie bei stillenden Müttern indiziert. Diese Antibabypillen können auch bei Patienten mit Migräne angewendet werden, die in Kombination mit Östrogen kontraindiziert sind. Die empfängnisverhütende Wirkung des Mini-Dranks ist etwas geringer als die von KOC, aber die Vorbereitungen der letzten Generation sind fast so gut wie diese.

Orales Verhütungsvideo:

Die Wahl eines Medikaments zur dauerhaften Verhütung ist eine komplexe und ernste Aufgabe, die nur ein Arzt lösen sollte. Ansonsten besteht ein hohes Risiko für Nebenwirkungen, sogar einen Schlaganfall.

Weibliche Migräne

Über den Artikel

Urheber: Latysheva N.V. (FGAOU VO "Erste Moskauer Staatliche Universität zu I. M. Sechenov" des Ministeriums für öffentliche Gesundheit der Russischen Föderation; Klinik für Kopfschmerzen und vegetative Erkrankungen, Akademiker Alexander Wein, Moskau)

Zur Zitierung: Latysheva N.V. Weibliche Migräne // Brustkrebs. 2014. №16. S. 1182

Migräne ist in der weiblichen Bevölkerung weit verbreitet. Die Prävalenz bei Frauen jeden Alters liegt bei 18%, bei Männern über 12 Jahren bei nur 6%. Der Höhepunkt der Prävalenz von Migräne tritt im reproduktiven Alter einer Frau (zwischen 30 und 49 Jahren) auf und erreicht 27%. Hormonelle Veränderungen haben einen signifikanten Einfluss auf den Migräneverlauf bei Frauen in verschiedenen Lebensabschnitten. Menstruation, Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva, Menopause und Hormonersatztherapie verändern den Verlauf der Migräne und erfordern eine geeignete Anpassung der vorbeugenden Therapie.

Die Dynamik der Prävalenz von Migräne bei Männern und Frauen in verschiedenen Altersgruppen ist in Abbildung 1 dargestellt. Ein klares Verständnis der hormonellen Auswirkungen auf den Migräneverlauf ist für die Behandlung von Frauen wichtig.

Migräne in der Kindheit

Die Prävalenz der Migräne sowie die Merkmale ihres Krankheitsbildes und ihres Verlaufs in der Kindheit und Jugend unterscheiden sich von denen bei Erwachsenen. Bei Jungen im Alter von 4 bis 7 Jahren ist die Prävalenz von Migräne höher als bei Mädchen, bei denen sie meist bei Menarche auftritt. Zum Zeitpunkt der Pubertät ist die Migräneprävalenz bei Mädchen dreimal höher als bei Jungen. Im Allgemeinen haben die meisten Frauen im Alter von 19 Jahren ein Migräne-Debüt.

Im Vergleich zu Erwachsenen bei Kindern sind Migräneanfälle in der Regel kürzer (1–48 Stunden), Kopfschmerzen (GB) erreichen rasch einen Höhepunkt ihrer Intensität (normalerweise innerhalb einer Stunde) und können beidseitig sein. Bei Kleinkindern werden häufig Migräneäquivalente beobachtet, wie benigne paroxysmale Benommenheit, paroxysmale Torticolis und zyklisches Erbrechen. Außerdem erleiden Mädchen an Wochentagen während oder nach der Schule häufig Migräneanfälle.

Im Allgemeinen werden konservativere Ansätze bei der Behandlung von Migräne bei Kindern verwendet als bei Erwachsenen. Prävention sollte in erster Linie darauf gerichtet sein, den Lebensstil zu ändern und Provokateure zu kontrollieren. Stress und Überarbeitung gehören zu den häufigsten Migräne-Provokateuren bei Kindern und Jugendlichen. In dieser Altersgruppe sind Biofeedback- und Stressbewältigungstechniken äußerst effektiv. Gleichzeitig benötigt etwa ein Drittel der Mädchen mit Migräne Medikamente, um die Häufigkeit der Anfälle zu kontrollieren. In der Kindheit ist es möglich, Topiramat (insbesondere bei übergewichtigen Mädchen), Magnesiumpräparate, Amitriptylin und Propranolol zur vorbeugenden Behandlung von Migräne einzusetzen.

Menstruationsmigräne

Der Menstruationszyklus ist einer der wichtigsten Provokateure von Migräneanfällen. Die Beziehung zwischen Migräne und Menstruation wird bei 60% der Frauen im gebärfähigen Alter beobachtet. Normalerweise wird diese Beziehung in der zweiten Lebensdekade allmählich hergestellt. Bei den meisten Frauen wird das Auftreten eines Migräneanfalls während der Menstruation im Alter von 35 Jahren deutlich.

Ein Migräneanfall kann vor oder während der Menstruation auftreten. Gleichzeitig sind menstruelle Migräne-Anfälle in der Regel schwerer, länger und können gegen Analgetika resistent sein. Darüber hinaus sind Menstruationsattacken häufig gegen eine prophylaktische Behandlung resistent.

Die Menstruationsmigräne wird durch zwei Formen dargestellt: eine echte Menstruations- und Menstruations-Migräne (Tabelle 1).

Wirklich menstruelle Migräne ist eine relativ seltene Erkrankung, die nur bei 10-14% der Frauen beobachtet wird. Menstruations-assoziierte Migräne tritt bei etwa 50% der Frauen auf. Zur gleichen Zeit werden zusätzlich zu einem Migräneanfall in der perimenstruellen Periode an den anderen Tagen des Monats Migräneanfälle beobachtet. Ein Menstruationsangriff ist oft am schwierigsten, mit Übelkeit, Erbrechen und erheblichen Behinderungen, aber einige Frauen haben ein besonderes Problem und andere Anfälle, deren Anzahl sehr groß sein kann. Beim Festhalten von nicht menstruellen Anfällen ist ein stratifizierter Ansatz relevant, wenn die Wahl des Arzneimittels von der Schwere des Anfalls bestimmt wird. Wenn der Patient schwere Anfälle hat, bei denen seine Arbeitsfähigkeit erheblich beeinträchtigt ist, sollten Triptane eingenommen werden.

Per Definition ist Menstruationsmigräne immer eine Migräne ohne Aura. Bei diesen Patienten kann es jedoch an anderen Tagen des Zyklus zu Migräneanfällen mit Aura kommen. Diese Tatsache muss bei der Auswahl der Präventivtherapie berücksichtigt werden.

Die Pathogenese der Menstruationsmigräne beruht auf einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber normalen Schwankungen des Östrogenspiegels während des Menstruationszyklus. Abbildung 2 zeigt die inverse Korrelation zwischen der Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines Migräneanfalls und der Konzentration der Östrogenabbauprodukte im Urin.

Die Behandlung von Menstruationsmigräne bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Bei vielen Patienten wird ein solcher Angriff durch Analgetika, selbst Triptane, nicht gut kontrolliert, die Intensität der Schmerzen steigt rasch an, Erbrechen tritt ein und der Angriff selbst kann länger als gewöhnlich (bis zu 3 bis 4 Tage) dauern. In dieser Zeit nimmt der Patient eine große Anzahl von Analgetika ein, die bestenfalls kurzfristig Erleichterung bringen. Aus diesem Grund benötigen einige Patienten mit Menstruationsmigräne eine prophylaktische Behandlung, auch wenn die Anzahl und der Schweregrad anderer Migräneattacken gering sind. In einigen Situationen ist eine prophylaktische Behandlung sogar für Patienten mit echter Menstruationsmigräne erforderlich. Dies bedeutet, dass der Patient lange Zeit gezwungen ist, täglich Medikamente einzunehmen, um den Schweregrad eines Migräneanfalls zu reduzieren, der nur 1 p / Monat beträgt.

In dieser Situation ist es wichtig, mindestens drei Monate lang ein Tagebuch von GB zu führen. Auf diese Weise wird nicht nur die Beziehung zur Menstruation hergestellt, sondern auch die Wirksamkeit und Menge der verwendeten Analgetika sowie die Häufigkeit der Anfälle insgesamt bewertet.

Bei ungenügender Wirksamkeit der Analgetika sowie bei einer hohen Häufigkeit von Anfällen (wenn nötig, Analgetika mehr als zwei Tage pro Woche einzunehmen), ist eine prophylaktische Behandlung mit nicht medikamentösen und pharmakologischen Ansätzen, die für Migräne üblich sind, angezeigt. Der Zweck dieser Therapie ist es, die Häufigkeit von Migräneanfällen sowie deren Dauer und Intensität zu reduzieren, was besonders für einen Migräneanfall während der Menstruationsperiode wichtig ist.

Selbst im Fall der Wirksamkeit einer prophylaktischen Therapie kann der Schweregrad des Menstruationsangriffs GB signifikant bleiben. Wenn ein Menstruationsmigräneanfall ein besonderes Problem für den Patienten darstellt, besteht die Möglichkeit einer Mini-Prophylaxe. Die Umsetzung ist bei Patienten mit regelmäßigem Menstruationszyklus und der im Tagebuch dokumentierten Beziehung zur Menstruation sinnvoll. Auf diese Weise kann der Tag, an dem der Angriff begann, im Voraus vorhergesagt werden.

Zur Mini-Prophylaxe werden derzeit hormonelle und nicht hormonelle Wirkstoffe eingesetzt. Zur Vorbeugung eines Menstruationsangriffs werden während der gesamten Periode bestimmte Analgetika eingenommen. Zu diesem Zweck können Naproxen (550 mg 2 p / Tag), Acetylsalicylsäure (500 mg 2 p / Tag) oder Mefenaminsäure (500 mg 3 p / Tag) verwendet werden. Die Einnahme des Medikaments sollte 2-4 Tage vor dem Menstruationsmigräneanfall und vor dem 3. Menstruationstag erfolgen. Da die Wirksamkeit einer solchen Prävention gering ist, können Sie verschiedene Medikamente ausprobieren, um die am besten geeigneten auszuwählen. Diese Methode kann in erster Linie Patienten empfohlen werden, bei denen die Menstruation von Bauchschmerzen begleitet wird.

Triptane haben eine signifikant höhere Wirksamkeit im Rahmen der Mini-Prophylaxe. Zur Verhinderung des Menstruationsflusses GB muss jedoch eine erhebliche Menge des Arzneimittels eingenommen werden: Sumatriptan (25 mg 3 p / Tag), Naratriptan (1 mg 2 p / Tag), Zolmitriptan (2 5 mg 2 p / Tag). Das Medikament wird für 5-6 Tage eingenommen, wobei die Aufnahme 2 Tage vor dem erwarteten Migräneanfall beginnt.

Da der Provokateur einer Migräne bei Menstruationsattacken ein normaler Abfall des Östrogenspiegels in der zweiten Phase des Menstruationszyklus ist, scheint seine Stabilisierung während des gesamten Zyklus eine wirksame Methode zur Verhinderung der Krankheit zu sein. Hormonelle Präventionsmethoden zielen darauf ab, eine Abnahme des Östrogenspiegels in der Lutealphase des Menstruationszyklus zu verhindern, und können Patienten mit behandlungsresistenten Menstruationsmigräneanfällen und dem Fehlen von Kontraindikationen für die Verwendung solcher Methoden angeboten werden. Weitere Informationen zum Einsatz von Hormonpräparaten bei Migräne finden Sie im nächsten Abschnitt.

Als Ergebnis jahrelanger Forschung auf dem Gebiet der hormonellen Mini-Präventionsmethoden bei Menstruations-Migräne-Attacken wurde der Schluss gezogen, dass die Verwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva (CEC) gemäß einem speziellen Schema vorzuziehen ist. Die Verwendung von transdermalen Östrogenpräparaten während der perimenstruellen Periode erwies sich als weniger wirksam.

Gegenwärtig können Patienten mit schweren Anfällen von Menstruationsmigräne empfohlen werden, COCs nur mit aktiven Tabletten einzunehmen (Einnahme ohne Pause für 7 Tage oder Auslassen inaktiver Tabletten). Das Medikament wird normalerweise für viermalige Zyklen (84 Tage) eingenommen, danach wird eine Pause von 7 Tagen genommen. So ist es möglich, 3 von 4 x Menstruationsattacken zu verhindern. Zu diesem Zweck werden einphasige niedrig dosierte (vorzugsweise mikrodosierende) COCs verwendet.

Verwendung oraler Kontrazeptiva bei Migräne

Viele Patienten mit Migräne nehmen KOK zur Kontrazeption sowie zur Behandlung von Endometriose, Dysmenorrhoe, schweren Menstruationsblutungen oder Akne. Die am häufigsten verwendeten Medikamente enthalten eine Kombination aus Ethinylestradiol und Progestin. Solche Medikamente blockieren den Eisprung und verändern die natürliche Dynamik des Östrogenspiegels. Aus diesem Grund können KOK unterschiedliche Auswirkungen auf den Verlauf einer Migräne haben.

Bei einphasigen KOK enthalten alle aktiven Tabletten die gleiche Menge an Östrogen und Progestogen. Bei den meisten Frauen mit Migräne können niedrig dosierte COCs (mit einem Ethinylestradiol-Gehalt von weniger als 35 µg) verwendet werden. Kontraindikationen für die Ernennung von Östrogen sind das Vorhandensein einer Migräne mit Aura, Blutgerinnungsstörungen, Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Rauchen. So können COCs an Patienten mit Migräne ohne Aura verabreicht werden, die keine Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall haben. Dies liegt daran, dass bei Patienten mit Migräne ohne Aura das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls und einer Venenthrombose dieses Risiko bei Frauen, die nicht an Migräne leiden, nicht überschreitet. Das Risiko eines Schlaganfalls bei jungen Frauen im Alter von 25 bis 29 Jahren beträgt 2,7 pro 10.000 Frauen. Die Einnahme von KOK erhöht dieses Risiko auf 4. Gleichzeitig erhöht sich bei Migräne mit Aura das Schlaganfallrisiko bei Verwendung von KOK um das Achtfache. Bei Patienten mit Migräne mit Aura steigt bei einer Kombination aus Rauchen und Einnahme von COC das Schlaganfallrisiko um das 34-fache. In diesem Zusammenhang ist Migräne mit Aura eine Kontraindikation für die Einnahme von COC.

Nach Beginn der COC-Verabreichung muss die Häufigkeit von Migräneanfällen im ersten Monat der Anwendung sorgfältig überwacht werden. Bei erhöhter Migräne, erhöhtem Schweregrad der Symptome oder Auftreten von Symptomen der Aura sollte der COC abgebrochen werden.

Die Verwendung von COCs zur Vorbeugung von Migräne kann nicht empfohlen werden. Wie oben erwähnt, können COC jedoch zur Mini-Prävention von Menstruationsmigräneanfällen verwendet werden. Zu diesem Zweck werden vorzugsweise Mikrodose-COCs mit einem Ethinylestradiolgehalt von weniger als 30 & mgr; g verwendet.

Migräne während der Schwangerschaft und Stillzeit

Während der Schwangerschaft erleben 50–70% der Frauen eine Verbesserung des Migräne-Verlaufs ohne Aura. Migräne-Anfälle werden mild, extrem selten und bei vielen Patienten vollständig gestoppt. Die Verbesserung erfolgt nach dem Ende des ersten Trimesters, beginnend bei 12-14 Wochen. Schwangerschaft (Abb. 3). Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich der Östrogenspiegel zu Beginn des zweiten Trimesters stabilisiert - er steigt um das 6-fache und seine Schwankungen hören auf. Migräne mit Aura während der Schwangerschaft hört seltener auf - bei etwa 40% der Patienten.

Bei Patienten mit Migräne sind Fragen der Schwangerschaftsplanung wichtig. Zum Zeitpunkt der Schwangerschaft muss die Anzahl der Migräneanfälle maximal kontrolliert werden. Für eine Reihe von Patienten erfordert dies eine vorherige prophylaktische Behandlung, um Migräneattacken zu reduzieren und Analgetika abzusetzen. Zum Zeitpunkt einer solchen Behandlung ist es notwendig, dem Patienten die Notwendigkeit zu vermitteln, Verhütungsmaßnahmen zu beachten. Wenn es nicht möglich ist, die prophylaktische Therapie nach Erreichen der optimalen Anfallshäufigkeit abzubrechen, müssen alle Medikamente durch Medikamente ersetzt werden, die während der Schwangerschaft verwendet werden dürfen.

Während der Vorbereitungszeit für die Schwangerschaft sollte der Patient in Methoden der nichtmedikamentösen Kontrolle von Hypertonie geschult werden. Dadurch wird der Bedarf an Schmerzmitteln und Medikamenten zur prophylaktischen Behandlung von Migräne während der Schwangerschaft auf ein Minimum reduziert.

Linderung von Migräneanfällen während der Schwangerschaft

Die Auswahl der medikamentösen Therapie für Migränepatienten während der Schwangerschaft bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Im Idealfall sollte der Einsatz von Medikamenten insbesondere in der frühen Schwangerschaft minimiert werden, um das Risiko für die Entwicklung des Fötus zu minimieren.

Gleichzeitig ist der Schweregrad der Migräne im ersten Schwangerschaftsdrittel besonders hoch. Während dieser Zeit kann die Migräne noch schwerer werden als vor der Empfängnis. Uncropped-Migräneanfälle werden häufig von Übelkeit und Erbrechen begleitet und führen zu Leiden und Dehydratisierung, insbesondere bei Patienten mit frühzeitiger Präeklampsie.

Während der Schwangerschaft wird die Minimierung der Anzahl der eingenommenen Medikamente zur Priorität. Es ist notwendig, die Anwendung eines abgestuften Ansatzes zu empfehlen, der mit nichtmedikamentösen Techniken für leichte und mittelschwere Anfälle beginnt. Es wird empfohlen, Medikamente zu Beginn des Anfalls nur bei rascher Zunahme der Intensität von Schmerzen und Behinderung einzunehmen.

Übelkeit ist ein häufiges Symptom während der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester. Während dieser Periode wird der schwerste Verlauf von Migräneanfällen beobachtet, mit der höchsten Wahrscheinlichkeit, Übelkeit und Erbrechen während eines Anfalls von GB zu entwickeln. Dehydratation, die bei wiederholtem Erbrechen bei schwangeren Patienten auftreten kann, ist wiederum ein Provokateur von Migräneanfällen.

Um den Schweregrad der Übelkeit zu reduzieren und Erbrechen während eines Migräneanfalls zu verhindern, sollten die Patienten starke Gerüche vermeiden und mehr Flüssigkeiten wie Säfte trinken, die mit Wasser im Verhältnis 1: 1 verdünnt sind. Übelkeit kann auch durch den Verzehr von verdaulichen Lebensmitteln wie getrockneten Keksen, Apfelmus, Bananen, Reis, Nudeln und Ingwer reduziert werden. Ein wirksames Mittel ist Vitamin B6 in einer Dosis von 30 mg / Tag. Bei schwerer Übelkeit müssen Sie Medikamente einnehmen. Bevorzugt werden Arzneimittel der Sicherheitskategorie B (Metoclopramid, Ondansetron).

Getränke, die Koffein enthalten (Kaffee, Cola, süßer Tee), können GB lindern. Bei einem schwachen GB sind kurze Spaziergänge, Schwimmen, sanfte Musik, Warmwasserbereiter, Dehnen der Nackenmuskulatur, Entspannungsübungen und Atemübungen ebenfalls wirksam. Bei den ersten Symptomen einer Aura oder am Anfang von GB wird empfohlen, zu versuchen, einzuschlafen. Darüber hinaus sind Entspannungs- und Biofeedback-Übungen (BFR) zu Beginn eines Migräneanfalls bei 75% der Schwangeren wirksam.

Die Häufigkeit der regelmäßigen Einnahme von Medikamenten zur Linderung von Migräneanfällen sollte 2 Tage pro Woche nicht überschreiten, um das Risiko der Entwicklung medikamenteninduzierter GB zu verringern. Eine Reihe von Medikamenten, die zur Linderung von Migräneanfällen während der Schwangerschaft eingesetzt werden, ist erheblich eingeschränkt. Trotz der Tatsache, dass Paracetamol im Allgemeinen weniger wirksam zur Linderung eines akuten Migräneanfalls ist als Acetylsalicylsäure und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), ist seine Sicherheit während der Schwangerschaft höher.

Die Aufnahme von NSAIDs in der frühen Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Abortrisiko, perinataler Mortalität und intrauteriner Wachstumsverzögerung verbunden. Aus diesen Gründen sollte die Verwendung von NSAIDs auf das II-Trimester beschränkt sein. Acetylsalicylsäure in analgetischen Dosen wird auch nur für die Anwendung im zweiten Trimester empfohlen.

Koffein ist eine wichtige Ergänzung zu Analgetika und hat die Fähigkeit, ihre analgetische Wirkung zu verstärken. Unter den kombinierten Analgetika während der Schwangerschaft werden Arzneimittel bevorzugt, die nur Paracetamol und Koffein enthalten. Zusätzlich zu einem einfachen Analgetikum können Sie ein koffeinhaltiges Getränk hinzufügen (Tabelle 2).

Triptane sind die wirksamsten Analgetika zur Linderung von Migräneanfällen. Die Sicherheit ihrer Anwendung während der Schwangerschaft wird anhand von Schwangerschaftsregistern bewertet. Die größte Datenmenge, die für Sumatriptan erfasst wurde. Es gibt keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für angeborene Missbildungen bei seiner Verwendung. Gleichzeitig wurden nicht genügend Daten gesammelt, um offizielle Empfehlungen zu formulieren.

Gegenwärtig wird die verbreitete Anwendung von Triptanen während der Schwangerschaft nicht empfohlen, außer bei Patienten (basierend auf den Empfehlungen von Experten), die schwere Migräneanfälle haben und zu schweren Behinderungen und Erbrechen führen.

Die Verwendung von Analgetika mit Codein-Gehalt ist aufgrund der Möglichkeit von Verstopfung und Übelkeit unerwünscht. Phenobarbital-Präparate sind für schwangere Frauen verboten.

Der mit der Patientin vereinbarte Zeitplan der Nachsorgeuntersuchungen ermöglicht es ihr, einen klaren Behandlungsplan einzuhalten und dem Arzt bei Bedarf rechtzeitig eine präventive Behandlung der Migräne vorzuschreiben. Um die Häufigkeit von GB und die Wirksamkeit der verwendeten Analgetika zu überwachen, muss der Patient ein Tagebuch von GB führen und Informationen über den Einsatz nicht medikamentöser Methoden, Häufigkeit, Schweregrad und Dauer von Anfällen von GB sowie das Auftreten von Angriffen anderer Formen von GB aufzeichnen. Dies bestimmt den Grad der Einhaltung der Empfehlungen und die Notwendigkeit einer vorbeugenden Behandlung.

Vorbeugende Behandlung von Migräne während der Schwangerschaft

Ein Neurologe muss unverzüglich eine Gruppe von Patienten identifizieren, die eine vorbeugende Behandlung von Migräne benötigen. Erhaltung der häufigen Migräneanfälle bis 10-12 Wochen. Eine Schwangerschaft weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer GB-Erhaltung hin.

Eine vorbeugende Behandlung von Migräne ist in folgenden Fällen für Patienten erforderlich:

• hohe Anfallshäufigkeit (mehr als 2 Tage pro Woche) aufgrund des hohen Risikos der Bildung medikamenteninduzierter GB;
• das Vorhandensein schwerer oder längerer Anfälle;
• erhebliche Behinderung;
• Austrocknung und unzureichende Aufnahme von Nährstoffen;
• schlechte Reaktion auf akzeptierte zugelassene Analgetika.

Die Techniken des Schmerzmanagements (Entspannung, Methoden des Biofeedbacks und des Stressmanagements), die Anpassung des Lebensstils zur Kontrolle von Provokateuren sowie die Messung der körperlichen Aktivität weisen eine hohe Effizienz auf. Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates sollten empfohlen werden, regelmäßig spezielle Übungen sowie eine Massage- oder manuelle Therapie in der frühen Schwangerschaft durchzuführen.

Die beste Kombination aus Wirksamkeit und Sicherheit bei der Behandlung von Migräne bei schwangeren Frauen sind β-Blocker. Aufgrund der weit verbreiteten Anwendung von Propranolol bei der Behandlung von Bluthochdruck während der Schwangerschaft wurden für dieses Arzneimittel erhebliche Sicherheitsdaten gesammelt. Propranolol gilt in dieser Zeit als das Medikament der ersten Wahl für die prophylaktische Migränetherapie. Mit Vorsicht sollte das Medikament bei Patienten mit Asthma, Neigung zu Hypotonie und Bradykardie angewendet werden. Die Dosis der β-Blocker sollte in den letzten Schwangerschaftswochen (ab 36 Wochen) schrittweise reduziert werden.

Trizyklische Antidepressiva sind hochwirksam bei der prophylaktischen Behandlung von Migräne. Gleichzeitig gibt es Hinweise auf mögliche teratogene Wirkungen von Amitriptylin. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer werden nicht empfohlen, da sie im Vergleich zu trizyklischen Antidepressiva eine wesentlich geringere Wirksamkeit aufweisen. Während die Anwendung von Antidepressiva während der Schwangerschaft für die Behandlung ausgeprägter affektiver Störungen erforderlich ist, ist ihre Anwendung bei nicht depressiven Migränepatienten aufgrund des geringen Risikos einer teratogenen Wirkung, die mit der Einnahme der meisten Antidepressiva in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft verbunden ist, begrenzt. Zusätzlich zu den obigen Zubereitungen wird die Verwendung von Magnesium empfohlen.

Empfehlungen zur vorbeugenden Behandlung von Migräne während der Schwangerschaft sind in Tabelle 3 aufgeführt.

Migräne während der Stillzeit

Obwohl die chronische GB in den II und III Trimestern der Schwangerschaft bei den meisten Frauen nicht intensiv ist, wird sie normalerweise nach der Entbindung wieder aufgenommen. Stillen ermöglicht es Ihnen, den Zeitpunkt der Rückkehr von GB zu verschieben, sodass das Stillen gefördert werden sollte. Diese Patienten sollten über die sichere Verwendung von Medikamenten während dieses Zeitraums informiert werden.

Während der Stillzeit müssen Analgetika zur Linderung von Anfällen mittlerer und hoher Intensität nicht länger als 2 Tage pro Woche verwendet werden.

Einige Medikamente wie Paracetamol und Ibuprofen können von stillenden Müttern unabhängig vom Zeitpunkt der Fütterung verwendet werden. Bei der Verwendung unsicherer Medikamente sollte die Muttermilch einige Stunden nach der Einnahme dekantiert werden. Vorgelagerte Milch sollte zum Füttern verwendet werden.

Informationen zur Verwendung von Analgetika während der Stillzeit finden Sie in Tabelle 4.

Die Sicherheit von Triptanen während der Stillzeit ist noch nicht vollständig verstanden. Die bisher gesammelten Daten erlauben es uns jedoch nicht, über mögliche Schäden für das Kind zu sprechen. Die American Academy of Pediatricians erlaubt die Verwendung von Sumatriptan während der Stillzeit. Für andere Triptane sowie generische Arzneimittel für Sumatriptan liegen keine ausreichenden Daten über die Sicherheit der Anwendung während der Stillzeit vor. Bei der Einnahme solcher Medikamente muss die Milch mindestens 4 Stunden nach der Einnahme abgeführt werden.

Bei ungenügender Wirksamkeit nichtmedikamentöser Ansätze sollten Patienten mit häufigen oder schweren Migräneanfällen ein medikamentöses Therapieschema wählen.

Propranolol und Timolol haben eine höhere Wirksamkeit bei der Behandlung von Migräne, die Sicherheit ihrer Anwendung während der Stillzeit wurde ziemlich gut untersucht. Aus diesen Gründen ist Propranolol das Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von Migräne während der Stillzeit. Kompatibel mit der Einnahme von Valproinsäure. Andere Antiepileptika werden nicht für die prophylaktische Behandlung von Migräne während der Stillzeit empfohlen, da keine überzeugenden Daten zur Sicherheit vorliegen. Die Verwendung von Antidepressiva zur prophylaktischen Behandlung von Migräne während dieser Zeit ist höchst unerwünscht.

Empfehlungen zur vorbeugenden Behandlung von Migräne während des Stillens sind in Tabelle 5 aufgeführt.

Medikamente zur prophylaktischen Behandlung von Migräne sollten vor der längsten Unterbrechung der Fütterung des Kindes eingenommen werden (idealerweise kurz vor der längsten Schlafphase des Kindes).

Migräne in den Wechseljahren

Der Verlauf der Migräne ist mit dem Alter normalerweise leichter. Dies ist jedoch nur bei etwa einem Drittel der Frauen der Fall, häufiger bei Patienten mit Menstruationsmigräne. Zur gleichen Zeit, während der Periode der Perimenopause, wenn der Menstruationszyklus unregelmäßig wird, erfahren viele Frauen eine Verschlechterung der Migräne. Dieser Zeitraum kann mehr als 10 Jahre dauern. Zu diesem Zeitpunkt gibt es unregelmäßige Schwankungen des Hormonspiegels und dessen allmähliche Abnahme, was zum Auftreten von Symptomen wie Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Hitzewallungen, verminderter Libido und Konzentrationsstörungen führen kann. Eine Verschlechterung der Migräne kann das Einsetzen der Perimenopause signalisieren und die Behandlung erschweren.

Einige Frauen verwenden eine Hormonersatztherapie, um die Symptome der Wechseljahre zu behandeln. Zu diesem Zweck können Östrogenpräparate verwendet werden. Die Wirkung einer solchen Behandlung bei Migräne kann unterschiedlich sein. Im Falle einer Verschlechterung der Migräne sollte in Analogie zur Anwendung von COC die Notwendigkeit einer Therapie überdacht werden. Im Allgemeinen tritt die Verschlechterung der Migräne bei der Verwendung von transdermalen Östrogenpräparaten aufgrund der Schaffung einer stabileren physiologischen Konzentration von Hormonen etwas weniger auf als bei der Verwendung von Tablettenpräparaten.

Migräne im Alter

Das Auftreten von Migräne nach 60 Jahren ist eine äußerst ungewöhnliche Tatsache und erfordert eine zusätzliche Untersuchung des Patienten, um sekundäre Ursachen von GB auszuschließen, deren Häufigkeit etwa 30% beträgt.

Migräne bei älteren Frauen kann von einer Aura begleitet sein, und Anfälle, die in Form einer Aura ohne GB ("headless Migräne") auftreten, sind ebenfalls üblich. Solche Angriffe erfordern eine Differenzialdiagnose mit vorübergehenden ischämischen Angriffen.

Das Vorhandensein komorbider Erkrankungen und die Verwendung einer großen Anzahl von Medikamenten zur Behandlung somatischer Erkrankungen behindern häufig die Behandlung von Migräne bei älteren Frauen. Gleichzeitig ist die Prävention von Migräne bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit besonders wichtig, da Triptane bei diesen Patienten kontraindiziert sind. In diesem Fall kann der & bgr; -Blocker ebenso wie im Fall einer arteriellen Hypertonie das Medikament der ersten Wahl für die prophylaktische Behandlung von Migräne sein. Trotz der hohen Wirksamkeit trizyklischer Antidepressiva ist die Verschreibung dieser Medikamente in dieser Altersgruppe aufgrund der häufigen Anwesenheit von Kontraindikationen problematisch. Im Allgemeinen sollten alle Arzneimittel zur Behandlung von Migräne in niedrigeren Dosen verabreicht werden als bei jungen Frauen, um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern.

Fazit Migräne ist in der weiblichen Bevölkerung weit verbreitet. In diesem Fall gibt es Merkmale des Flusses in verschiedenen Lebensabschnitten einer Frau. In den letzten Jahren wurden neue Methoden zur Behandlung von Migräne entwickelt, die auf einem Verständnis der Merkmale ihrer Pathophysiologie bei Frauen unterschiedlichen Alters basieren. Durch die Berücksichtigung dieser Merkmale können die Methoden zur Linderung von Migräneanfällen optimiert und die erfolgreichste präventive Therapie ausgewählt werden.

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Hormonelle Migräne

Wie behandelt man Migräne, die nur während der Menstruation auftritt? Was tun, wenn nach der Geburt Kopfschmerzen auftreten? Warum verursachen einige hormonelle Pillen Migräne?

Der Kandidat der medizinischen Wissenschaften, der Direktor der "University Headache Clinic" in Moskau (Migräne net.rf), antwortet der Neurologe Kirill Skorobogatykh.

„Ich bin 33 Jahre alt, verheiratet und habe zwei Kinder. In letzter Zeit leide ich in fast jedem Zyklus an Migräne. Ein Kopfschmerzanfall beginnt genau am Tag der Menstruation und dauert fast drei Tage. In dieser Zeit esse ich fast eine ganze Packung Schmerzmittel. Aber sie helfen sehr wenig. Was ist mit mir und wie soll ich sein? “Camilla R., Kaluga

- Sie haben rein weibliche Kopfschmerzen - die sogenannte Menstruationsmigräne. Diese Art von Krankheit tritt bei 60 Prozent der Frauen mit Migräne auf. Tatsache ist, dass der Östrogenhormonspiegel vor der Menstruation im Körper stark abnimmt. Und für Frauen, die auf solche Unterschiede empfindlich reagieren, beginnt ein Angriff, der mehrere Tage dauern kann. Leider ist diese Art von Kopfschmerzen oft schwieriger zu ertragen als solche, die nicht vom Hormonspiegel abhängen. In dieser Situation gibt es jedoch einen positiven Punkt: Mit einem regelmäßigen Zyklus können Sie den Beginn eines Angriffs genau vorhersagen. Und entsprechend handeln. Für den nächsten Monat sollten Sie die notwendigen Vorbereitungen treffen. Dies sollten jedoch keine gewöhnlichen Schmerzmittel sein, sondern gezielte Medikamente gegen Migräne - Triptane. Sie kommen in Form von Tabletten, Kerzen, Sprays, Injektionen. Aber es ist besser mit Pillen zu beginnen. Mit einer niedrigeren Dosierung. Beobachten Sie die Wirkung und Verträglichkeit des Arzneimittels. Viele Frauen halten Triptane für eine echte Erlösung. Aber für jemanden wegen Nebenwirkungen sind sie nicht geeignet. Wenn Sie den bereits begonnenen Angriff vollständig stoppen, können Sie eine Mini-Prophylaxe verwenden. Nehmen Sie am Tag vor Beginn der erwarteten Menstruation und für die nächsten 4–7 Tage Medikamente gegen Kopfschmerzen ein.

„Für die Behandlung von Ovarialzysten schrieb mir der Frauenarzt hormonelle Kontrazeptiva. Bei ihrer Aufnahme sollte jeden Monat eine Sieben-Tage-Pause gemacht werden. Und diese Woche bricht mir jedes Mal der Kopf. Manchmal scheint es jetzt zu platzen. Vielleicht waren Hormone falsch für mich? Was ist zu tun? Natalia Sergeeva, Lipezk

- Ihr Fall ist leider nicht ungewöhnlich. Viele Frauen klagen über das Auftreten oder die Verschlechterung von Migräne bei gleichzeitiger Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva - OK. Zwar gibt es eine andere Patientengruppe - im Gegenteil, sie bemerken eine deutliche Schmerzlinderung. Zu starke Angriffe sollten Sie jedoch alarmieren. Besonders wenn sie von aura - visuellen, auditiven und anderen Wahrnehmungsstörungen begleitet werden. In der Regel treten diese "Halluzinationen" einige Zeit vor dem Schmerz auf. Das Problem ist, dass diese Art von Migräne das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls und bei jungen Frauen leicht erhöhen kann. Ein weiterer solcher provokativer Faktor ist in den Pillen enthalten - dies ist das Hormon Ethinylestradiol. Schlimmer noch, wenn eine Frau mit all dem raucht, hat sich die Blutgerinnung erhöht. Daher die Schlussfolgerung: Bei Migräne mit Aura und zusätzlichen Risikofaktoren für einen Schlaganfall sollten keine hormonellen Pillen genommen werden. Für die Behandlung gynäkologischer Probleme und Familienplanung ist es besser, andere Mittel zu wählen. Unser Leser, insbesondere wenn er nicht raucht und seine Angriffe ohne Aura auskommen, können wir Ihnen raten, das Medikament zu wechseln. Zum Beispiel nicht OK, sondern Produkte, die nur ein Hormon Progesteron enthalten. Sie sind auch für die Störung der Eierstöcke vorgeschrieben. Wenn Ihr Frauenarzt auf kombinierten Östrogen-Progesteron-Präparaten besteht, können Sie diese kontinuierlich verwenden. Das heißt, für 7 Tage nicht abbrechen, wenn die Menstruation einsetzt. In diesem Fall erfährt der Körper keinen starken Abfall der Hormonspiegel. Und höchstwahrscheinlich entwickelt sich keine Migräne.

„Ich habe in den letzten Jahren an Migräne gelitten. Starke Anfälle lindern mit Hilfe von Amigrenin oder Suma-Migräne. Und vor kurzem erfuhr ich, dass ich schwanger war. Wie gehe ich mit Migräne in einer "interessanten Position" um, weil die Pillen, die mir geholfen haben, jetzt nicht genommen werden können? "Olesya Dubrovina, Korolev

- Die Hauptsache ist, sich nicht vorzeitig Sorgen zu machen. Ihre Schwangerschaft kann eine gute Hilfe im Kampf gegen Migräne sein. Klinische Beobachtungen zeigen, dass 60 bis 70 Prozent der Frauen mit Migräne ohne Aura eine signifikante Verbesserung der „interessanten Position“ feststellen. Vor allem im zweiten und dritten Trimester. Und für einige verschwinden die Kopfschmerzen ganz. Meistens trifft dies auf Frauen zu, die vor der Schwangerschaft von Menstruationsmigräne geplagt wurden. Der Grund für den "magischen Effekt" liegt in einem konstant hohen Anteil weiblicher Hormone - Östrogen und Progesteron. Bei Migräne mit Aura können Angriffe leider während der Schwangerschaft bestehen bleiben. Und diese Kategorie von zukünftigen Müttern erfordert natürlich einen besonderen Ansatz. Amigrenin, Sumamigren und andere Triptane während dieser Zeit sowie während des Stillens können nicht eingenommen werden. Sie können jedoch im ersten und zweiten Trimester versuchen, sie durch Ibu-Profen und Aspirin zu ersetzen. Paracetamol ist auch in begrenzten Dosen während der Schwangerschaft erlaubt. Um die begleitenden Anfälle von Übelkeit und Erbrechen zu überwinden, können Sie meto-klopramida-Cerukala und Home-Peridon-Motilium verwenden. Von der vorbeugenden Therapie während der Schwangerschaft ist Propranolol das sicherste. Es ist jedoch ratsam, während dieses Zeitraums auf Medikamente zu verzichten. Versuchen Sie nicht-medikamentöse Methoden, um Angriffe zu verhindern. Dazu gehören Akupunktur, Biofeedback-Sitzungen, Massagen, Yoga-Kurse und psychotherapeutische Entspannungsmethoden.

„Ich bin 37 Jahre alt, vor einem Jahr habe ich mich von meinem Mann scheiden lassen. In schwere Depression verfallen. Und gleichzeitig begann Migräne-Anfälle zu überwinden, vor allem am Anfang und am Ende des Zyklus. Es gibt Druck und Puls. Ein Freund sagt, dass dies auf den Mangel an intimem Leben zurückzuführen ist. Ist das wirklich wahr? Gibt es spezielle Medikamente für einen solchen Fall? “E. Zhidkova per E-Mail

- Wir haben keine Daten über die Entwicklung von Migräne aufgrund mangelnden Intimlebens. Es besteht jedoch ein direkter Zusammenhang zwischen Migräne und Depression. Es ist erwiesen, dass sich diese Art von Kopfschmerzen nach starkem Stress zum ersten Mal manifestieren kann. Und bereits bestehende Migräne in einer alarmierenden Situation kann schwieriger sein oder chronisch werden. In dieser Situation können Schmerzmittel allein oder sogar Triptane nicht helfen. Schließlich ist es wichtig, auf die Ursache von Migräne einzuwirken, um das Nervensystem in Ordnung zu bringen. Sie sollten sich an einen Kopfschmerzspezialisten wenden, untersucht werden. Und dann wird der Arzt die optimale Behandlung auswählen. Das Behandlungsschema kann Antidepressiva, Betablocker, Antikonvulsiva und Mittel gegen Erbrechen einschließen. Trotz der unterschiedlichen "Spezialisierung" beeinflusst jedes dieser Mittel auf eigene Weise den Mechanismus der Migräneentwicklung. Und beim Austausch können Sie neue Angriffe verhindern. Nicht weniger wichtig als Medikamente, gesunde Lebensstiländerungen. Lassen Sie sich nicht auf persönliche Probleme ein, versuchen Sie öfter mit Familie und Freunden zu kommunizieren. Besuchen Sie interessante Orte, spazieren Sie an der frischen Luft. Behalte ein Tagebuchkopfschmerz. Beschreiben Sie ausführlich, wann es einen weiteren Migräneanfall gibt. Ist dies auf Wetteränderungen, Schlafmangel, Stress, körperliche Müdigkeit oder Essgewohnheiten zurückzuführen? Dies wird sowohl Ihnen als auch Ihrem Arzt dabei helfen, die externen und internen Migräneprovokateure zu berechnen. Und dementsprechend, um eine effektive Kampfmethode zu entwickeln.

„Nach 40 Jahren haben meine Migräne dramatisch zugenommen. Auf Anweisung des Neurologen des Bezirks nehme ich spezielle Anti-Myrrhenpillen, aber es ist egal, ob ich sie nehme. Ich werde von ihnen träge und schläfrig. Schwindelig fällt der Druck. Was kann sie ersetzen? Vielleicht versuchen Sie es mit einer Hormonersatztherapie? “ON Rudkina, Astrachan

- Der Übergang einer Migräne über die Zeit in eine chronische Form ist nicht ungewöhnlich. Betrachtet wird chronische Migräne, deren Anfälle mindestens achtmal im Monat auftreten. Und natürlich, wenn die Kopfschmerzen alle 15 Tage von 30 schmerzen, ist dies bereits ein ernstes Problem. Hier kann ohne die Hilfe eines Spezialisten nicht gemacht werden. Zur prophylaktischen Behandlung der chronischen Migräne wird heute meistens Topiramat eingesetzt. Es ist ein antiepileptisches Mittel, das die Häufigkeit und Intensität von Anfällen verringert.
Auch Botul-Toxin-Präparate - Botox und seine Analoga werden ziemlich erfolgreich eingesetzt. Sie werden durch spezielle Stellen an der Stirn, im Bereich der Schläfen, des Nackens, der Nackenmuskulatur und der Trapezmuskulatur injiziert. Eine Hormonersatztherapie ist ebenfalls möglich. Für viele Frauen hilft es, die Häufigkeit von Migräne zu reduzieren. Plus erleichtert andere Probleme, die mit einem Mangel an weiblichen Hormonen verbunden sind. Manchmal tritt jedoch der gegenteilige Effekt auf: Vor dem Hintergrund der HRT schreiten Migräne fort. Daher kann nur ein Spezialist in Ihrem schwierigen Fall eine Behandlung wählen.

„Ich hatte buchstäblich am zweiten Tag nach der Geburt schwere einseitige Kopfschmerzen. Ich habe gehört, dass die Sängerin Zhanna Friske nach der Geburt ihres Sohnes zum ersten Mal ihren Kopf hatte, und dies war ein Anzeichen für einen Tumor. Was kann ich tun? Wie untersucht werden, wie behandelt werden? Kann ich stillen? “Inna Marshall, Vologda

- Wahrscheinlich sind Sie sehr in der Vergangenheit und eine tl und te el Person, wenn Sie sofort über das Schlimmste nachdenken. Ihre Situation ist jedoch nicht eindeutig. In der ersten Woche nach der Geburt haben 35–45 Prozent der Frauen Kopfschmerzen. Dies ist auf den natürlichen Rückgang des Hormonöstrogenspiegels zurückzuführen. Während der gesamten Schwangerschaft war der Blutgehalt konstant hoch, was ihn teilweise vor Problemen bewahrte. Aber nach der Geburt im Körper beginnt eine neue hormonelle Anpassung. Daher kommt es zu zyklusabhängigen Schmerzen. Es kommt auch vor, dass eine Migräne zum ersten Mal nach der Schwangerschaft beginnt. Aber um Zweifel auszuräumen und ein Baby ruhig aufzuziehen, sollten Sie einen Spezialisten konsultieren. Höchstwahrscheinlich stellt sich heraus, dass Sie eine Migräne haben - einseitige Kopfschmerzen, die durch übermäßige Ausdehnung der Blutgefäße verursacht werden. An sich ist es nicht lebensbedrohlich. Und natürlich ist dies keine Kontraindikation für das Stillen. Die Vermutung zu testen schadet jedoch nicht. Schließlich ist Migräne nur eine von mehr als hundert Arten von Kopfschmerzen. Und das einseitige Arrangement ist nicht sein ausschließliches Symptom.

„Ab 18 Jahren habe ich einen Mangel an weiblichen Hormonen und einen Übermass an männlichen Hormonen. Ich leide an „hormonellen Migräne“. Ich habe verschiedene Medikamente für die Hälfte meines Lebens genommen. Die Tochter wird erwachsen. Wie wahrscheinlich ist es, dass sie auch „meine“ Migräne hat, und was sollen wir dagegen tun? “Svetlana T., Simferopol

- Heute besteht kein Zweifel, dass eine Migräne vererbt werden kann. Wenn die Mutter diese Art von Kopfschmerzen hat, beträgt das Entwicklungsrisiko des Kindes 72 Prozent, und wenn der Vater nur 20 hat. Wenn beide Elternteile krank sind, steigt das Risiko auf 90 Prozent.
Leider können Ärzte das Auftreten erblicher Migräne immer noch nicht verhindern. Zu einem bestimmten Zeitpunkt im Leben unter dem Einfluss provozierender Faktoren kann es vorkommen. Dies ist jedoch kein Grund zur Panik. Die Hauptsache in Ihrem Fall ist, Ihrer Tochter rechtzeitig zu erklären, dass sie die Angriffe mit Hilfe des richtigen Lebensstils und zahlreicher moderner Methoden kontrollieren kann. Denken Sie daran, dass Menschen mit Migräne vor zehn Jahren gezwungen waren, eine Krankenliste für die Zeit des Angriffs aufzustellen und in manchen Fällen sogar einen Krankenwagen nach Hause zu rufen. Aber jetzt gibt es Medikamente, die es erlauben, auch einen schweren Angriff zu stoppen, und die Person fällt praktisch nicht aus dem üblichen Lebensrhythmus heraus.