Germinom - ein seltener Tumor der Hirnregion

Germinom des Gehirns - ein seltener Tumor, der während der Entwicklung des Fötus auftritt. Es entsteht aus den Keimblättern, aus denen sich die Organe und Gewebe des Babys bilden.

Bildung besteht aus verschiedenen Geweben und kann nicht nur im Gehirn, sondern auch im Fortpflanzungssystem und in der Wirbelsäule lokalisiert werden.

Diese Art von Tumor macht nur 2% aller Fälle aus, aber dieser Tumor ist der häufigste unter den tiefsten.

Grundsätzlich ist der Tumor in den tiefen Strukturen des Gehirns enthalten und lässt sich nur schwer operieren. Das Neoplasma kann sowohl gutartig als auch bösartig sein, es entwickelt sich zusammen mit dem Körperwachstum des Kindes und zeigt frühzeitig keine Anzeichen.

Die ersten Anzeichen der Krankheit treten im Alter von 12 bis 13 Jahren auf. Wenn der Tumor bösartig ist, treten die Symptome jedoch viel früher auf.

Der Tumor kann auch sehr langsam voranschreiten und tritt erst in 25 bis 30 Jahren auf. Statistiken zeigen, dass diese Pathologie in der männlichen Bevölkerungshälfte häufiger ist. Wenn der Tumor bösartig ist, schreitet er voran und deckt in der Nähe liegende Gewebe und Gehirnstrukturen ab.

In der Nähe des dritten Ventrikels gelegen. Laut Statistik handelt es sich bei einem Germinom in einem Viertel aller Fälle um einen gutartigen Tumor.

Ursachen und Symptome des Tumorprozesses

Das Germinom-Gehirn bezieht sich auf Tumoren, die gegen die Entwicklung des Fötus verstoßen. Es gibt eine Theorie, dass ein Tumor

Zirbeldrüse des Gehirns - der Hauptort von Germinomen

entsteht durch Schädigung der Gewebedifferenzierung und Gewebemigration im Anfangsstadium der fötalen Entwicklung.

Die Ursachen für intrauterine Veränderungen sind viele der nachteiligen Wirkungen, die den Embryo durch den mütterlichen Organismus beeinflussen.

Am häufigsten ist der Ort des Neoplasmas der Bereich der Zirbeldrüse des Gehirns, in dessen Zusammenhang das Germinom sehr häufig die Entwicklung eines Hydrozephalus auslöst, wenn sich überschüssige Flüssigkeit im Gehirn ansammelt. Vor diesem Hintergrund treten folgende Symptome auf:

• schmerzhafte Kopfschmerzen, die während der Einnahme von Medikamenten nicht verschwinden;
• es gibt Augeninnendruck;
• Übelkeit und Erbrechen, die nicht von der Nahrungsaufnahme abhängen, treten auf;
• Schwindel oder Ohnmacht tritt auf;
• verlorene Kapazität und Schwäche;
• es gibt eine Sehbehinderung: es kommt zu einer Verdoppelung der Augen und Defekten der Gesichtsfelder, die Schärfe nimmt ab.

Wenn der Patient ein malignes Neoplasma hat, gibt es allgemeine Symptome:

• Appetitlosigkeit;
• es gibt Anämie und Symptome, die damit verbunden sind;
• Gewicht wird selten reduziert;
• Manifestation von Depressionen sowie verlorenes Interesse am Leben.

Diagnosekriterien

Das Germinom des Gehirns ist eine sehr beängstigende und schlecht behandelbare Pathologie. Sie müssen daher rechtzeitig spezielle diagnostische Maßnahmen ergreifen und eine Notfallbehandlung vorschreiben.

Die schwierigste Zeit, diesen Tumor zu diagnostizieren, ist die Lokalisation in den tiefen Teilen des Gehirns. Daher wird die Diagnose und Behandlung kompliziert.

In den ersten Lebensstadien ist es sehr schwierig, diese Pathologie zu untersuchen und zu identifizieren, da der Tumor zunächst verborgen ist.

Die Diagnose kann nur durchgeführt werden, wenn der Patient 10 Jahre alt ist. Der Hauptfaktor, der auf das Vorhandensein von Germinomen hindeutet, ist der erhöhte intrakraniale Druck. Daher kann die Ausbildung in diesem Stadium mithilfe der Elektroenzephalographie nachgewiesen werden.

Der nächste Untersuchungsschritt ist die CT (Computertomographie) und MRI (Magnetresonanztomographie) des Gehirns. Zu diesem Zeitpunkt sind Größe, Ort und Art des Neoplasmas festgelegt.

Dann macht der Patient einen Bluttest. In einer Laborstudie sollten die Gehalte an Tumormarkern (hCG, AFP, PCPH) im Blut nachgewiesen werden.

Der effektivste und genaueste Weg, um einen Tumor zu bestimmen, ist eine Biopsie. Obwohl bei dieser Pathologie diese Methode nicht immer gerechtfertigt ist. Da aufgrund der Tatsache, dass die Struktur des Neoplasmas uneinheitlich ist, eine genaue Diagnose nicht möglich ist und aufgrund der tiefen Lage des Tumors ist dieses Verfahren kompliziert. Daher wird diese Diagnosemethode in vielen Fällen von Ärzten ausgeschlossen.

Es ist auch eine Unterscheidung von anderen Gehirnteoplasmen sowie von der Ansammlung von Eiter und Blut im Gehirn und der Kolloidzyste 3 des Ventrikels erforderlich.

Der Goldstandard der Therapie - die Verwendung von drei Methoden

Bei der Behandlung / Entfernung eines Tumors werden folgende Therapien verwendet:

1. Strahlentherapie Trotz der Tatsache, dass dieser Tumor die Empfindlichkeit gegenüber radioaktiver und chemischer Strahlung erhöht hat, ist die Hauptmethode der Behandlung immer noch die Strahlentherapie. Die Verwendung dieser Technik ist nicht immer erlaubt. Schwierigkeiten treten bei der Bestrahlung von Patienten kleinen Alters auf, die in der Strahlentherapie kontraindiziert sind, da die Strahlen die Bildung und Entwicklung eines kleinen Organismus beeinträchtigen.
2. Polychemotherapie. Anstelle einer Strahlentherapie für Babys bei der Behandlung von Germinomen des Gehirns wird eine Polychemotherapie verschrieben. Diese Methode wirkt sich mit Hilfe spezieller Arzneimittel auf den Tumor aus. In diesem Fall wird ein Komplex von Medikamenten verschrieben, die zusammen die Ausbreitung der Bildung verringern oder ihre weitere Entwicklung stoppen können. Dies ist genau das, was für die Kleinen benötigt wird, da Zeit gewonnen werden muss, damit das Kind erwachsen wird.
3. Operationelle Behandlungsmethode Die schwierigste Aufgabe in der heutigen Neurochirurgie ist die Operation am Gehirnkeim. Das Hauptproblem ist die Unzugänglichkeit für tiefe Bereiche der Großhirnrinde, da sie sich meistens dort befindet. Trotz dieser Komplexität ist die Operation immer noch möglich. Dies geschieht dann, wenn andere Behandlungsmethoden nicht zum gewünschten Ergebnis führen. Wenn der Neurochirurg sich für die Operation entscheidet, ist die Entscheidung des chirurgischen Eingriffs nach gründlicher Untersuchung und Untersuchung der Größe und des Ortes des Tumors zulässig. Um Gehirn-Neoplasmen mit einer Methode wie dem Rangieren zu entfernen. Es gibt eine einzige Kontraindikation für die Operation: Es ist ein unklares und schnelles Wachstum des Germinoms oder seiner Lage in dem Bereich, in dem es sich nicht in der Nähe befindet.

Entfernung eines Pineal Hirntumors:

Komplexe Therapie

In besonderen Fällen die komplexe Therapie der Bestrahlung und Polychemotherapie sowie zusätzliche chirurgische Eingriffe bei der Behandlung von Tumoren.

Bei Kindern sollte diese Methode nicht angewendet werden, da der gesamte Organismus stark vergiftet ist. Wenn jedoch kein wirksames Ergebnis von jeder der obigen Methoden getrennt ist, muss nur eine komplexe Therapie angewendet werden.

Die Überlebensrate der Patienten nach der Entfernung von Germinomen ist mit 85% recht hoch.

Prävention und nach der Operation

Um dies und viele andere Neoplasien des Gehirns zu verhindern, werden hauptsächlich negative Auswirkungen auf den Körper einer schwangeren Mutter vermieden.

Die werdende Mutter muss schlechte Angewohnheiten aufgeben und den Kontakt mit toxischen und radioaktiven Substanzen vermeiden.

Dieser im Anfangsstadium festgestellte Tumor eignet sich gut für die Strahlentherapie und Chemotherapie. Die Patienten sollten einmal im Jahr von einem Neurologen überwacht und konsultiert werden, um ihren Zustand und den Verlauf der Krankheit nach der Behandlung zu kontrollieren.

Gehirn-Herminom

Das Gehirn-Herminom ist ein dysontogenetischer Tumor, der häufiger bösartiger Natur ist und in den tiefen Strukturen des Gehirns lokalisiert ist. Brain Germina kann sich durch eine Kombination klinischer Anzeichen eines Hydrozephalus mit Sehstörungen, psychoemotionalen Störungen und / oder verschiedenen neuroendokrinen Syndromen manifestieren. Die Gehirnkeimome werden durch einen umfassenden Vergleich der klinischen Daten, CT-Scan oder MRI des Gehirns, einen Bluttest auf biochemische Tumormarker und eine histologische Untersuchung einer Tumorgewebeprobe diagnostiziert. Das Gehirn-Germinom steht im Zusammenhang mit Röntgen- und chemosensitiven Tumoren, daher werden diese Methoden erfolgreich bei der Behandlung eingesetzt. Die Methode der Wahl ist die chirurgische Entfernung des Germinoms.

Gehirn-Herminom

Die Hirnkeimhaut macht nur 2% aller intrazerebralen Tumoren aus, ist jedoch der am häufigsten vorkommende Tumor der tiefen Strukturen des Gehirns (Zirbeldrüse, Zirbeldrüse, III. Ventrikel und Hypophyse). Der Anteil des Germino-Gehirns in der Zirbeldrüse macht etwa 56% aus. Germinome des Gehirns, lokalisiert in der Hypophyse, sind 25%. In 75% der Fälle ist das Hirnterminom ein einzelner Tumor, in 25% der Fälle ist es ein Vielfaches.

Es gibt Keimome des Gehirns hauptsächlich im Zeitraum von 10 bis 20 Jahren. Laut einigen ist diese Art von Tumor häufiger bei Männern. Die Keimhaut des Gehirns ist oft bösartig und neigt zu Wachstum im umgebenden Hirngewebe. Etwa ein Viertel des Gehirns sind gutartige Tumoren.

Ursachen für Germinome des Gehirns

Zu den dietogenetischen Tumoren, die durch verschiedene Störungen der Embryonalentwicklung hervorgerufen werden, gehören neben Teratomen auch das Choroidakarzinom, das Kraniopharyngeom, die Kolloidzyste des dritten Ventrikels und andere Neoplasmen der Hirnkeimhaut. Und obwohl die dysontogenetische Theorie des Entstehens des Keims des Gehirns nicht endgültig belegt ist, spricht das junge Alter der Erkrankung für sie. Nach dieser Theorie erscheinen Keimome des Gehirns als Folge von Verletzungen der Gewebedifferenzierung und Gewebemigration in den frühen Stadien der Embryonalentwicklung (I-Trimester der Schwangerschaft).

Die Faktoren, die zu Embryonalstörungen führen, sind verschiedene Nebenwirkungen, die den Fötus indirekt durch den Körper der Mutter beeinflussen. Zum Beispiel Strahlenbelastung, verschiedene Vergiftungen, Kontakt mit karzinogenen Substanzen, Infektionskrankheiten (Herpes, Masern, schwere Influenza, Chlamydien usw.).

Symptome von Germinomen des Gehirns

Da das Germinom des Gehirns in der Nähe des III-Ventrikels lokalisiert ist und dazu neigt, entlang des Cerebrospinaltrakts zu wachsen und die Flüssigkeitsdrainage signifikant zu stören, treten die Symptome des Hydrozephalus in seinem klinischen Bild oft in den Vordergrund. Die Patienten klagen in der Regel über heftige Kopfschmerzen, gewölbter Natur, Druckgefühl in den Augen, Übelkeit und sogar Erbrechen, die mit dem Essen verbunden sind.

In Verbindung mit seiner Lage in der Nähe des Chiasmas der Sehnerven der Gehirnhermina äußert sich dies häufig durch Sehstörungen: verminderte Sehschärfe, Verdoppelung, Gesichtsfelddefekte. Keiminome des Gehirns können auch von psycho-emotionalen Störungen und Gedächtnisstörungen begleitet werden. Die Lokalisation des Tumors in der Hypophyse führt zu einer Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems und zur Entwicklung verschiedener neuroendokriner Syndrome: Diabetes insipidus, Panhypopituitarismus, Menstruationsstörungen, Anovulation und Amenorrhoe bei Frauen.

Diagnose von Germinomen des Gehirns

Der erste Schritt bei der Diagnose von Germinomen des Gehirns ist eine gründliche Untersuchung und neurologische Untersuchung des Patienten, die es dem Neurologen ermöglicht, nicht nur die Symptome des Hydrozephalus zu erkennen, sondern auch Anzeichen einer Schädigung der mittleren Strukturen. Die Echo-Enzephalographie hilft, einen Anstieg des intrakraniellen Drucks zu diagnostizieren. Bei einer großen Tumorgröße werden während der Leitung Echo-Anzeichen einer Verschiebung der mittleren Hirnstrukturen bestimmt.

Der nächste Schritt bei der Diagnose von Germinomen des Gehirns ist die Verwendung von CT und MRI des Gehirns. Tomographische Untersuchungsmethoden erlauben es, die Tumorart der Formation, ihre Größe und ihren Standort festzustellen. Etwa 40% der Patienten mit einer Keimzelle des Gehirns zeigen ein charakteristisches Zeichen für diese Tumor - Tumorinfiltration der Sehhöcker und das Vorhandensein einer Versteinerung in der Mitte (Schmetterlingssymptom). Die Ausbreitung des Tumorprozesses entlang der lateralen Ventrikel und die Metastasierung in den Infundibularbereich des dritten Ventrikels können für die Germinome sprechen.

Hilfswerte bei der Diagnose von Germinomen und bei der Beurteilung des Krankheitszustands haben die Definition biochemischer Marker im Blut: Chorionisches Gonadotropin (hCG), Alpha-Fetoprotein (AFP) und Plazenta-Alkaliphosphatase (PCPH).

Die endgültige Diagnose eines „Germinoms des Gehirns“ kann aus den Ergebnissen einer Studie von Tumormaterial abgeleitet werden, die durch Durchführung einer stereotaktischen Biopsie erhalten wurde. Aufgrund der erheblichen Heterogenität des Tumors ist diese Diagnosemethode jedoch nicht immer ausreichend sicher. Genauere Ergebnisse werden durch sorgfältige morphologische Untersuchung verschiedener Teile des Tumors nach dessen Entfernung erhalten. Angesichts der hohen Radiosensitivität, die die Germinome des Gehirns besitzen, und bestimmter Schwierigkeiten bei chirurgischen Eingriffen an den mittleren Strukturen des Gehirns, halten es jedoch viele Neurochirurgen für ratsam, bei Patienten mit Verdacht auf eine Gehirnkeimhaut eine stereotaktische Biopsie durchzuführen.

Brain Germina muss von anderen Gehirntumoren (Astrozytome, Gliome, Ganglioneurome, Hämatoblastome, Glomus-Tumoren, Medulloblastome) unterschieden werden, ebenso wie von Hirnabszessen, intrazerebralen Hämatomen, kolloidalen Zysten der III-Kammer.

Behandlung von Gehirnkeimomen

Da es sich bei den Keiminomen des Gehirns um einen radioaktiven und chemosensitiven Tumor handelt, besteht die hauptsächliche therapeutische Taktik bei der Diagnose in der Strahlentherapie. Die Bestrahlung von Tumoren ist im Kindesalter aufgrund des negativen Einflusses ionisierender Strahlung auf sich entwickelndes Hirngewebe kontraindiziert. Daher wenden sie sich bei Kindern und mit der Unmöglichkeit einer radikalen Bestrahlung aufgrund des umfangreichen Tumorprozesses an, eine Polychemotherapie durchzuführen. Strahlentherapie und Chemotherapie werden auch im Zusammenhang mit der malignen Natur von Germinomen als Ergänzung zur chirurgischen Behandlung eingesetzt.

Die Entfernung von Germina und anderen Tumoren von mittleren Strukturen ist immer noch eine der schwierigsten Aufgaben der Neurologie und Neurochirurgie. Das Hauptproblem betrifft den Zugang zu Tumoren dieser tiefen Lokalisation. Die Optimierung der angewandten Ansätze, die Möglichkeit, den Ablauf der Operation mit Hilfe von Neuroimaging-Methoden zu planen, das Aufkommen fortschrittlicherer chirurgischer Instrumente hat dazu geführt, dass heutzutage bei Patienten, bei denen eine Gehirnkeimhaut diagnostiziert wird, die chirurgische Behandlung die Methode der Wahl ist.

Die Keimhaut des Gehirns wird durch verschiedene chirurgische Ansätze entfernt, die von einem Neurochirurgen nach sorgfältiger Untersuchung der Lage und Größe des Tumors ausgewählt werden. Wenn es Beweise gibt, wird die Entfernung des Germinoms von einer der Arten von Rangieroperationen begleitet: Ventrikuloperineostomie oder Ventrikulozystomie. Eine chirurgische Behandlung ist kontraindiziert, wenn das Germinom des Gehirns durch disseminiertes Wachstum oder inoperablen Standort gekennzeichnet ist. Eine kleine Keimhaut des Gehirns kann mit der stereotaktischen Radiochirurgie, die aus einer einzigen lokalen Bestrahlung des Tumors mit einer hohen Strahlendosis besteht, effektiv entfernt werden.

Prognose und Vorbeugung von Gehirnkeimen

Das Gehirn-Herminom hat eine relativ günstige Prognose sowohl für die Strahlentherapie als auch für die operative Behandlung. Die Überlebensrate von fünf Jahren für Patienten liegt bei 95% und die von zehn Jahren bei 88%.

Zu den prophylaktischen Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens von Germinomen gehört zunächst der Ausschluss verschiedener nachteiliger Wirkungen auf den Körper der Mutter. Eine frühzeitige Registrierung und entsprechende Erklärungen des Geburtsarztes, der die Schwangerschaft ausübt, können Frauen helfen, den Einfluss verschiedener teratogener Faktoren (Medikamente, Produktion usw.) zu vermeiden.

Gehirn-Herminom

Das Germinom des Gehirns - ein seltener Tumor, der in der fötalen Entwicklung auftritt, entwickelt sich aus den Keimschichten, aus denen die Organe und Gewebe des Kindes während der Embryogenese gebildet werden. Es kann aus verschiedenen Geweben bestehen und nicht nur im Gehirn, sondern auch in anderen Körperteilen gebildet werden - dem Fortpflanzungssystem, der Wirbelsäule.

Diese Art von Tumor macht nur zwei Prozent aller Tumoren aus, ist aber bei tiefsitzenden Tumoren am häufigsten. Meistens umfassen die Keiminome des Gehirns die tiefen Strukturen des Gehirns und sind schwer resezierbar. Der Tumor kann gutartig sein oder Teratome, Gallenblasentumor, fötalen Krebs und Chariocarcinom umfassen.

Dieses Neoplasma entwickelt sich mit dem wachsenden Organismus und kann sich in der frühen Kindheit nicht manifestieren. Symptome werden in der Regel im Jugendalter beobachtet - im Alter von 12-13 Jahren. Wenn der Tumor bösartig ist, manifestiert er sich früher. Langsam fortschreitende Neoplasmen können sich sogar bis zu 25 - 30 Jahren im Ruhezustand befinden. Laut Statistik sind Männer anfälliger für Tumoren. Oft ist das Keiminom des Gehirns bösartig und dringt in die Liquor cerebrospinalis, umgebende Gewebe und Gehirnstrukturen ein. Hauptsächlich in der Nähe des dritten Ventrikels lokalisiert. In etwa einem Viertel aller Fälle von Keimen im Gehirn ist die Art des Neoplasmas gutartig.

Ursachen für Germinome des Gehirns

Über den Grund für die Entstehung des Germinoms des Gehirns gibt es keine einzige Meinung. Wissenschaftler und Onkologen sind anfälliger für die Version der Verletzung im Prozess der Embryogenese. Es gibt eine sogenannte dysontogenetische Theorie über das Auftreten dieser Art von Tumor. Nach dieser Theorie entsteht die Gehirnkeimhaut als Ergebnis einer gestörten Gewebedifferenzierung und Gewebemigration in den ersten Stadien der Embryogenese im ersten Schwangerschaftstrimester. Die Grundlage dieser Hypothese basiert eher auf der Tatsache, dass ein Neoplasma in jungen Jahren häufiger bei Menschen entdeckt wird.

Germina wird gewöhnlich als eine Art embryonaler Tumore bezeichnet, und diese Tumoren entstehen und entwickeln sich bereits vor der vollständigen Bildung des Fötus aus dem Keim von embryonalen Geweben. Der Grund ist eine Verletzung der Embryogenese, die als Folge einer Änderung der Struktur von Chromosomen und der Mutation von Genen auftritt, die für die Steuerung der normalen Entwicklung der Embryogenese verantwortlich sind.

Die Faktoren, die Veränderungen und Störungen der Embryogenese stimulieren, können eine mittelmäßige oder direkte Auswirkung auf den Organismus der werdenden Mutter sein. Solche Provokateure umfassen den Kontakt mit toxischen Substanzen während der Schwangerschaft, die Auswirkungen radioaktiver Substanzen, Infektionen verschiedener Art (Masern, Herpes, schwere Stadien der Grippe). Der Risikofaktor wird auch die Wirkung von Karzinogenen sein.

Symptome von Germinomen des Gehirns

Das klinische Bild der Keiminome des Gehirns hängt zum größten Teil von seiner Lokalisation ab. Lokalisation von Germinomen des Gehirns - der tiefen Strukturen des Gehirns - der Region der Zirbeldrüse, des dritten Ventrikels.

Eines der ersten Anzeichen dieses Tumors ist eine Verletzung des Blutflusses und des Hydrozephalus. Patienten klagen häufig über platzende Kopfschmerzen, die nicht durch Analgetika oder andere Schmerzmittel gelindert werden. Es gibt auch ein Druckgefühl in den Augen, ständige Übelkeit, unabhängig von den Mahlzeiten, manchmal sogar Erbrechen. Oft kommt es zu einer Sehbehinderung. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass das Germinom in der Nähe des Chiasmus der Sehnerven lokalisiert ist und mit zunehmender Tendenz an ihnen verletzt wird. Die Patienten betonen Geisterbilder in den Augen, Gesichtsfeldausfälle, Weitsichtigkeit oder Kurzsichtigkeit.

Das Krankheitsbild des Germinoms des Gehirns ist auch durch eine Verschlechterung oder einen teilweisen Verlust des Gedächtnisses, durch psychische Störungen und durch emotionale Instabilität gekennzeichnet. In einigen Fällen können verschiedene neuroendokrine Syndrome wie Diabetes insipidus, Menstruationsbeschwerden, Anovulation, Amenorrhoe bei Frauen und Störungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems beobachtet werden. Störungen der Pubertätsentwicklung werden ebenfalls diagnostiziert. Alle diese Symptome sind auf die Lokalisation des Tumors in der Nähe des Hypothalamus zurückzuführen.

Diagnose von Germinomen des Gehirns

Die ersten diagnostischen Schlussfolgerungen werden bereits bei der ersten Untersuchung durch einen Neuropathologen gemacht. Die neurologische Untersuchung und Befragung des Patienten, seine Beschwerden und Akzente in Bezug auf das allgemeine Wohlbefinden ermöglichen es, das Vorhandensein eines Hydrozephalus festzustellen oder zu suggerieren.

Methoden zur Diagnose von Keiminomen des Gehirns:

1. Echo-entsifalogramma. Erstens ermöglicht es die Diagnose des intrakraniellen Drucks, und zweitens kann bei großen Neoplasma-Größen bei dieser diagnostischen Methode eine Verschiebung der tiefen Strukturen des Gehirns festgestellt werden.
2. Tomographische Methoden - CT und MRI des Gehirns. Sie ermöglichen es, die Art des Tumors, seine Lage und Größe aufzudecken. Nahezu die Hälfte der Patienten, bei denen im Krankheitsbild Hirnkeimzellen diagnostiziert wurden, haben eine Tumorinfiltration der Sehhöcker und die Tatsache der Versteinerung in der Mitte (das sogenannte Schmetterlingssymptom). Zur Unterstützung dieser Diagnose kann das Vorhandensein von tumorartigen Körpern in den seitlichen Ventrikeln Metastasen im Infundibularbereich des dritten Ventrikels anzeigen.
3. Biochemische Analyse von Blut - die Etablierung von hCG-Markern, ACE und PCP.
4. Steretaktische Hirnbiopsie. Diese Methode wird in der Diagnose am genauesten sein, da eine Laboruntersuchung des Tumorkörpers durchgeführt wird. In einigen Fällen liefert eine solche Studie möglicherweise keine genauen Ergebnisse - wenn der Tumor heterogen ist.
5. Morphologische Untersuchung von Tumorstellen nach dessen Entfernung. Die Komplexität dieser Methode bei der Lokalisierung von Tumoren in den tiefen Strukturen des Gehirns, weshalb Ärzte oft noch eine stereotaktische Biopsie bevorzugen.

Das Gehirn des Gehirns hat ein ähnliches Krankheitsbild mit einer Reihe von Tumoren im Zentralnervensystem und muss daher sorgfältig diagnostiziert und von Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen unterschieden werden. Unter diesen Krankheiten:

• Astrozytom;
• Gliom;
• Ganglioneurom;
• Hämatoblastom;
• Medulloblstoma;
• Gehirnabszess;
• intrazerebrales Hämatom;
• Zystose im Bereich des dritten Ventrikels.

Behandlung von Gehirnkeimomen

Am häufigsten wird die Strahlentherapie durch die Behandlung von Germinomen des Gehirns behandelt. Wenn das Alter der Patienten zu niedrig ist, der Allgemeinzustand keine Bestrahlung zulässt oder Kontraindikationen vorliegen, wird eine Chemotherapie verordnet. Manchmal ist die Operation eine obligatorische und erzwungene Behandlung und kann von Bestrahlung oder Polychemotherapie begleitet werden. Eine solch komplexe Behandlungsmethode für diese Krankheit ist jedoch für Patienten im jungen Alter oder im Kindesalter äußerst unerwünscht, da sie eine starke Vergiftung des gesamten Organismus nach sich zieht.

Operativer Eingriff

Die chirurgische Behandlung von Germinomen des Gehirns kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden und wird durchgeführt, wenn die genaue Diagnose festgelegt und Ort, Art und Größe des Tumors bestimmt werden. Oft ist eine chirurgische Behandlungsmethode die einzig mögliche, da andere Methoden unwirksam sind. In einigen Fällen erfordert die Operation zusätzliche Verfahren - Ventrikulozystomie oder Ventrikuloperitoneostomie.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Germinomen des Gehirns können der inoperable Ort des Tumors oder das dissimierte Wachstum des Neoplasmas sowie multiple Herde sein. Wenn die Größe des Tumors klein ist, ist es ratsam, die Methoden der Radiochirurgie anzuwenden. Die Essenz eines einzigen Einflusses auf den Ort des Tumors mit einer hohen Strahlendosis.

Die Behandlung der Erkrankung fällt in die Zuständigkeit der Fachabteilungen der Neurochirurgie, die mit einem computerisierten, computerisierten Visualisierungssystem für die Neuronavigation ausgestattet sind.

Prognose und Vorbeugung von Gehirnkeimen

Die wichtigsten Methoden zur Vorbeugung von Keiminomen des Gehirns können als die Beseitigung jeglicher negativen Auswirkungen auf den Körper der zukünftigen Mutter angesehen werden. Eine schwangere Frau sollte einen gesunden Lebensstil führen und den Kontakt mit radioaktiven und toxischen Substanzen vermeiden.

Wenn diese Krankheit in einem frühen Stadium erkannt wird, kann sie mit Chemotherapie und Strahlentherapie behandelt werden. Zur Kontrolle Ihres Zustands und des Krankheitsverlaufs nach der Behandlung ist es in der Zukunft erforderlich, mindestens einmal im Jahr einen Neurologen zu konsultieren. Selbst bei Operationen können Vorhersagen durchaus ermutigend sein - die Überlebensrate nach solchen Operationen liegt bei etwa 85 Prozent.

Herminom des Gehirns - Klinik, Diagnose, Behandlung

Laut literarischen Daten macht der Begriff bei allen Formen von Keimzelltumoren des zentralen Nervensystems 36 bis 65% aus.

In unserer Beobachtungsreihe machten die Germinome etwa 60% aus.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wurden bei männlichen Patienten Germinome gefunden - 48: 3.

Der Höhepunkt des Auftretens wird in der zweiten Lebensdekade markiert. Die Verteilung der Patienten nach Alter ist in Abb. 1 dargestellt. 105

Abb.105. Verteilung der Patienten mit Keimhautentzündungen nach Alter.

Pathomorphologie

Makroskopisch haben Germinome eine rötlich-graue Farbe und eine weiche Konsistenz. Oft in der Dicke des Tumors enthält Zysten unterschiedlicher Größe. Mikroskopisch bestehen Germinome aus zwei Arten von Zellen - große polygonale Zellen, die von fibrösem Bindegewebe und Lymphozyten umgeben sind, deren Ansammlung in der Nähe der Gefäße stärker ausgeprägt ist (Abb. 106).

Fig.106. Herminoma Die Zweikomponentenstruktur des Tumors - unter den Tumorzellen (Pfeile) fokale Ansammlungen von Lymphozyten, x200.

Die Ultrastruktur von Germinomzellen besteht aus einem schlechten Zytoplasma, einer geringen Menge an Organellen und einer großen Menge an Glykogen. Mitotische Figuren können auch auftreten.

Die lymphozytäre Infiltration von Germinomen wird durch Licht- und Elektronenmikroskopie gut demonstriert. Eine immunhistochemische Studie zeigte, dass 70 bis 80% der Lymphozyten T-Lymphozyten sind, der Rest B-Lymphozyten. Es wird angenommen, dass die Lymphozytenreaktion auf den Tumorprozess eine immunologische Reaktion auf Tumor (fremde) Proteine ​​ist. Unter dem Begriff können auch Anzeichen einer granulomatösen Entzündung im Gewebe gefunden werden.

K. Sano und Co-Autoren unterscheiden Germinome in einer speziellen Gruppe, die riesige Syncytiotrophoblasten-Zellen enthalten.

Klinik und Diagnose

Die klinische Manifestation des Begriffs variiert abhängig vom Ort des primären Fokus und / oder dem Vorhandensein von Metastasen. Wie bereits erwähnt, sind die Germinome neben der Zirbeldrüse häufig in der Chiasmal-Sellar-Region lokalisiert (hauptsächlich bei Frauen). Nachdem wir etwas vom Hauptthema abgewichen sind, werden wir den Begriff und diese Lokalisierung charakterisieren.

Für suprasellare Ausdrücke ist die Dauer der Geschichte charakteristisch. In typischen Situationen haben Kinder Symptome einer Hypophysen-Hypothalamus-Insuffizienz (Diabetes insipidus, Wachstumsretardierung, sekundärer Hypopituitarismus usw.), für die sie sich lange Zeit einer Hormontherapie unterziehen. In den Anfangsstadien der Entwicklung der Krankheit können radiographische Untersuchungsmethoden keinen Tumor erkennen.

Da suprasellare Germinome Panhypopituitarismus verursachen können, sollten Kinder mit diesem Syndrom regelmäßig einer Magnetresonanztomographie (MRT) unterzogen werden.

Was den Begriff Zirbeldrüsenbereich angeht, ist zu beachten, dass im klinischen Bild die Symptome eines erhöhten intrakranialen Drucks und einer beeinträchtigten okulomotorischen Funktion im Vordergrund stehen. Gleichzeitig sind, wie bereits erwähnt, bei Germinomen im Vergleich zu anderen Tumoren des Pinealbereichs okulomotorische Störungen am stärksten ausgeprägt.

Die wichtigsten klinischen Symptome, die für Patienten mit Germinomen charakteristisch sind, sind in Abb. 1 dargestellt. 107.

Fig.107. Die wichtigsten klinischen Symptome bei den Germinomen der Zirbeldrüse. * PPR - vorzeitige sexuelle Entwicklung.

Tumormarker - Alpha-Fetoprotein und Chorionon-Gonadotropin - bei Germinomen in der Liquor cerebrospinalis und im Blut fehlen.

In der Computertomographie (CT) ist der Begriff Zirbeldrüse in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle durch das Vorhandensein einer Quelle für eine homogene Dichtezunahme gekennzeichnet. Weniger häufig haben Germinome die gleiche Dichte wie die Medulla. Die Einführung von röntgendichten Medikamenten erhöht normalerweise die Dichte des Tumors. Häufig lassen sich Tumore Zysten unterschiedlicher Größe definieren. Oft ist eine Versteinerung in ihrer Dicke festzustellen - ein verkalkter Zirbeldrüsenkörper (Abb. 108). Die Versteinerung befindet sich normalerweise in der mittleren Linie. Nach S.R.Ganti wird bei Germinomen in 63% der Fälle eine Versteinerung festgestellt.

Abb. 108. Herminom-Zirbeldrüsenbereich. Verschiedene Patienten

Beim CT-Scan wird ein mäßig hyper-extensiver Tumor mit Infiltration der Sehhöcker festgestellt, eine leichte Ausdehnung der Seitenventrikel (a); nach intravenöser Verabreichung des Kontrastmittels wird seine Akkumulation im Stroma des Tumors festgestellt (b); in der Dicke des Tumors in der Mittellinie ist eine starke Versteinerung (c). Die MRI im T1-Modus vor (g) und nach (e) intravenöser Verabreichung eines Kontrastmittels wird durch Tumorinfiltration der visuellen Höcker bestimmt. Das Signal des Tumors ist iso-intensiv mit der weißen Substanz des Gehirns (g); Im Sagittalschnitt (e) wird neben der Hauptläsion im Bereich der Pinealis die Tumorstelle im infundibulären Teil des dritten Ventrikels bestimmt.

Bei der MRI im T1-Modus ist das Germinom durch eine Zone mit iso- oder hypointensivem Signal gekennzeichnet. In T2-gewichteten Tomogrammen ist das Signal des Tumors ebenfalls meist iso- oder hypointensiv. Das Neoplasma hat aufgrund der Anwesenheit kleiner Zysten und Versteinerung im Stroma des Tumors oft eine heterogene Struktur. Manchmal können Zysten große Größen erreichen. Selten finden sich bei Germinomen Blutungsspuren (Abb.109).

Fig.109. Röntgenvarianten des Begriffs Zirbeldrüse. Verschiedene Patienten

# Die MRI in den T1-, T2-Moden in der Zirbeldrüse zeigt einen iso-hypointensiven Signaltumor, der die Sehhöcker infiltriert und kleine Zysten aufweist (a, b); im T2-Modus wird zusätzlich eine Versteinerung festgestellt (b, Pfeil); während der Kontrastierung akkumuliert der Tumor intensiv ein Kontrastmittel (c).

# CT (g) und MRI im T1-Modus (d) des Patienten mit dem Germinom des Pinealbereichs. In der Dicke des Tumors wird durch eine signifikante zystische Komponente mit Blutungsspuren bestimmt.

# CT (e) und MRI im T1-Modus (g, h) bestimmen den Tumor, dessen Hauptvolumen durch eine Zyste dargestellt wird.

Die Grenze zwischen dem Germinom und dem umgebenden Medulla ist bei allen Scanmodi (mit Ausnahme sehr seltener Fälle) nicht klar. Um den Tumor im T2-Modus herum wird aufgrund des Ödems der Marksubstanz eine Zone mit erhöhtem Signal als Reaktion auf die Tumorinvasion nachgewiesen. Petrifikate, die mit CT durch ein schwaches Signal gut sichtbar gemacht werden, werden schlecht identifiziert.

Die intravenöse Verabreichung eines paramagnetischen Kontrastmittels führt normalerweise zu einem intensiven Kontrast des Tumors. Die Grenze des Tumors mit der Medulla ist fast immer klarer definiert und Zysten in ihrem Stroma werden besser identifiziert.

Germinome breiten sich in alle Richtungen aus und infiltrieren umgebende Strukturen (Abb. 110). Sie dringen oft in den Hohlraum des dritten Ventrikels ein oder dringen in eine Quadrupolplatte ein.

Fig.110. Herminom-Zirbeldrüsenbereich. Verschiedene Patienten

# Die MRI im T1 (a) - und T2 (b) -Modus zeigt einen Tumor mit ausgeprägtem peritumoralen Ödem.

# Die MRT im T1 (c, d) und T2 (d) -Modus in den sagittalen und axialen Projektionen zeigt einen großen Tumor der Pinealregion mit einer Ausbreitung in die Chiasmal-Sellar-Region. Der Tumor enthält Blutungsherde (d) und mehrere kleine Zysten (e). Detektierte Tumorinfiltration der benachbarten Gehirnstrukturen; Im Bereich der Infiltration befanden sich große Venensammler im Bereich der Zirbeldrüse - Galens Vene, innere Venen (Pfeile).

Die zweithäufigste Lokalisation der Germinome ist die Chiasmal-Sellar-Region, manchmal in Kombination mit einem Tumorknoten in der Pinealregion (Abb. 111).

Fig.111. Germinoma Chiasmal-Sellarnoy-Region. Verschiedene Patienten

# Beim CT-Scan mit Kontrastverstärkung (a) hat der Tumor eine hypersensitive Natur mit kleinen zystischen Einschlüssen; mit MRI im T1-Modus (b) das Signal aus der Bildung von Isointensität mit der Medulla. Der Tumor besetzt den infundibulären Teil des dritten Ventrikels, die interpedunkuläre Zisterne, und dringt in den türkischen Sattel ein. Im T2-Modus (c) sind kleine Zysten in der Tumorstruktur deutlich sichtbar

# Auf CT (d, d) mit Kontrastverstärkung wird durch die Größe des Herminoms der Chiasmakellerregion mit Zysten bestimmt.

# MRI (f) Patient mit zwei Germinomknoten in Chiasmal-Sellar und Pineal.

In extrem seltenen Fällen kann der primäre Fokus von Germinomen in den subkortikalen Ganglien, dem lateralen Ventrikel, dem Hirnstamm und dem Rückenmark auftreten (Abb. 112).

Fig.112. Seltene Lokalisation der Intrakranialzeit. Verschiedene Patienten

# Mit MRI und T1 (a) und T2 (b, c) -Modus wird links in den subkortikalen Knoten die heterogene Struktur des großen Germinoms mit Zysten bestimmt;

# Wenn die MRI im T1-Modus (rd) durchgeführt wird, wird eine Volumenbildung mit reduziertem Signal sichtbar gemacht, die im rechten lateralen Ventrikel lokalisiert ist und sich durch das transparente Septum und den Bogen ausbreitet (Pfeile).

Germinome neigen zu Metastasen im Subarachnoidalraum einschließlich des Rückenmarks. M.T.Jenings entdeckte diese Metastasierung bei 11% der Patienten (Abb. 113).

Fig.113. Germinom der Zirbeldrüse, metastasierend durch Ependym der Ventrikel und Subarachnoidalraum des Kopfes (a, b) und des Rückenmarks (c, d).

Germinom der Pinealregion: Gibt es eine pathognomonische CT und MRI eines Tumors?

Trotz erheblicher Fortschritte in der Röntgendiagnostik ist das Problem der Differentialdiagnose von Tumoren der Pinealregion bisher nicht vollständig gelöst. Laut Literatur gibt es keine spezifischen CT- oder MRI-Anzeichen, die die histologische Zugehörigkeit von Tumoren dieser Lokalisation mit Ausnahme von Teratomen bestimmen könnten. Aber auch bei Teratomen gibt es eine Einschränkung: Es ist nicht immer möglich, zwischen malignen und gutartigen Formen dieses Tumors zu unterscheiden.

Wir haben eine gründliche Analyse der CT- und MRI-Daten bei 55 Patienten mit Keimzelltumoren der Pinealregion durchgeführt, von denen die Hälfte (27 Fälle) Germinome waren.

In 40% der Fälle (11 Fälle) fanden wir das sogenannte Schmetterlingssymptom. Das charakteristische Muster von „Schmetterlingen mit ausgebreiteten Flügeln“ ist auf die symmetrische Tumorinfiltration der Sehhügel zurückzuführen und befindet sich in der Mittellinie auf der Rückenoberfläche des Tumors oder in seiner Dicke vergrößerter versteinerter Zirbeldrüsenkörper (Abb. 114). Dieses Symptom kann als spezifischer Begriff betrachtet werden, da wir ihn in einem der Fälle von Tumoren des Pinealbereichs einer anderen histologischen Struktur nicht identifizieren konnten.

Fig.114. Herminom der Zirbeldrüse mit einem charakteristischen Röntgensymptom eines Schmetterlings. Verschiedene Patienten

# Bei CT (a, b) zeigt sich im Bereich der Zirbeldrüse eine homogene Struktur der Hyperdehnungszone, in deren Tiefe eine starke Versteinerung bestimmt wird; Der Tumor wächst in die Sichthöcker hinein und erstreckt sich in anteriorer Richtung entlang der Wände des dritten Ventrikels

# Wenn CT (c) und MRI (g, e) durch die relativ homogene Struktur bestimmt werden, die Volumenbildung der Pinealregion mit pstrifigag im Inneren; Der Tumor infiltriert grob die sichtbaren Erhebungen und wächst entlang der Wände des dritten Ventrikels in anteriorer Richtung, der einem Flügel mit geöffneten Flügeln gleicht.

Bei allen Patienten mit Tumoren der Zirbeldrüse, bei denen dieses radiologische Zeichen entdeckt wurde, führte die Strahlentherapie zum vollständigen Verschwinden des Tumors. Eine solche Reaktion auf die Strahlentherapie ist charakteristisch für den Begriff.

Diese Tatsachen legen nahe, dass das Symptom "Schmetterling" nur bei Patienten mit Germinomen gefunden wird. Wir glauben, dass in Fällen, in denen dieses charakteristische Bild sichtbar wird, es nicht notwendig ist, die Diagnose mittels stereotaktischer Biopsie zu klären. Für solche Patienten kann eine Strahlentherapie empfohlen werden.

Behandlung

Nach dem Feststellen einer hohen Radiosensibilität wurde der Begriff der Strahlentherapie zur Hauptmethode ihrer Behandlung. Gegenwärtig wird die kleine Fern-Gamma-Therapie nach einer Rangieroperation als die Hauptmethode der Behandlung unter diesem Begriff angesehen. Gleichzeitig wurde auf einem großen statistischen Material festgestellt, dass die Entfernung von Germinomen vor der Bestrahlung die Wirksamkeit der Behandlung nicht beeinflusst.

Als beste Behandlungsmethode wird eine Kombination aus Strahlentherapie und Shunt-Operation (endoskopische Ventrikulostomie des dritten Ventrikels, Ventrikuloperitoneostomie) angesehen. Die Analyse unseres Materials bestätigt die Gültigkeit solcher Behandlungstaktiken (Abb. 115).

Fig.115. Strahlentherapie und Behandlung der Intrakranialzeit. Verschiedene Patienten

# MRI eines Patienten mit einem Germinom der Zirbeldrüse und Metastasen in der Chiasmatic-Sellar-Region vor der Strahlentherapie (a); MRT desselben Patienten nach einer Bestrahlung mit einer Gesamtfokusdosis von 53 Gy (b).

# MRI eines Patienten mit einem Germinom der Zirbeldrüse und einer großen Tumorstelle in der Chiasmal-Sellar-Region vor der Strahlentherapie (c) und nach Bestrahlung dieser Strukturen mit einer Dosis von 56 Gy. (g)

# MRI eines Patienten mit einem Germinom der Zirbeldrüse vor (d) und nach dem Verlauf der Strahlentherapie (e). Es sollte gerügt werden, dass in den letzten beiden Fällen nach der Rückbildung des Tumors das Wasserversorgungssystem des Gehirns vollständig geöffnet wurde.

Für die Behandlung des Begriffs werden verschiedene Arten der Strahlentherapie verwendet. Die meisten Ärzte bevorzugen eine Bestrahlung des Nidus mit Dosen zwischen 40 und 60 Gy und etwa 30 Gy für das gesamte Gehirn oder das Ventrikelsystem.

Die Bestrahlung mit einem erweiterten lokalen Feld, das die Zirbeldrüse, die Sellaregion, die Region der dritten und lateralen Ventrikel umfasst, wird als die effektivste betrachtet. Es wird festgestellt, dass Patienten, die nach diesem Schema bestrahlt werden, sich in der Schule gut oder mit der Arbeit auskennen, während die Bestrahlung des gesamten Gehirns, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen, zu Entwicklungsverzögerungen und Lernschwierigkeiten führt.

Nach unseren Angaben waren die Ergebnisse in der Gruppe der Patienten, bei denen die Bestrahlung nur durch ein lokales Feld durchgeführt wurde, deutlich schlechter als bei den Patienten, die zusätzlich einer Bestrahlung mit einem erweiterten Feld ausgesetzt waren. Von den 8 Patienten, bei denen nur eine lokale Bestrahlung durchgeführt wurde, hatten vier eine Metastasierung des Tumors außerhalb des Bestrahlungsfeldes; drei von ihnen starben (p = 0,01).

Die Notwendigkeit einer prophylaktischen Bestrahlung des Rückenmarks, um eine Metastasierung daran zu verhindern, wie oben erwähnt, bleibt umstritten. D.Linstadt fand heraus, dass sich in 8% der Fälle Rückenmarksmetastasen bei Patienten entwickelt hatten, die sich einer prophylaktischen Bestrahlung des Rückenmarks unterzogen hatten, während bei nicht bestrahlten Metastasen 23% der Fälle beobachtet wurden. Der Unterschied auf den ersten Blick ist offensichtlich. Gleichzeitig lässt sich schwer einschätzen, inwieweit der erzielte Effekt das Risiko von Komplikationen kompensiert, die mit der Bestrahlung des intakten Rückenmarks (Myelitis, Entwicklungsverzögerung) verbunden sind.

Unsere Daten stimmen mit den obigen Angaben überein. So wurde von 41 Patienten mit Germinomen in 36 Fällen der Bereich des Tumors in Kombination mit dem gesamten Gehirn bestrahlt. In 5 Fällen wurde auch das Rückenmark bestrahlt. Bei weiterer Beobachtung in der letzten Patientengruppe gab es keine Fälle von Metastasen im Rückenmark, und bei 5 Patienten (14%) der ersten Gruppe wurde eine spinale Dissemination beobachtet. Eine statistische Analyse zeigte jedoch keinen signifikanten Unterschied zwischen diesen kleinen Gruppen.

Aus unserer Sicht ist eine Bestrahlung des Rückenmarks nur in Fällen angebracht, in denen klinische oder radiologische Anzeichen einer Verbreitung des Prozesses auf den Membranen des Rückenmarks vorliegen. Die meisten Kliniker halten sich an diese Taktik.

Trotz der nachgewiesenen hohen Wirksamkeit der Strahlentherapie wurde sie kürzlich zur Reduzierung der Strahlendosis mit einer adjuvanten Chemotherapie kombiniert. Die Einführung der Chemotherapie ist auch auf die hohe Sensitivität des Begriffs gegenüber bestimmten Chemotherapeutika zurückzuführen (Abb. 116).

Fig.116. Chemotherapie zur Erfassung eines Germinoms im Bereich der Zirbeldrüse.

Die MRT mit intravenöser Kontrastierung zeigt einen großen Tumor der Pinealregion mit Metastasen im chiasmisch-tellaren Bereich und entlang der vorderen Hörner der Seitenventrikel (a, b, Pfeile). Die Kontroll - MRT (c, d) mit Kontrastmittel nach zwei Chemotherapiezyklen (Cisplatin - 25 mg / hg, Etoposid - 8 (1 mg / m2, 1-4 Tage)) vor der Strahlentherapie ergab eine signifikante Verringerung des Volumens der Haupttumorstelle und der Metastasen.

Bei der Behandlung mit dem Begriff werden folgende Kombinationen von Chemotherapeutika verwendet:

a) Cisplatin, Bleomycin und Vinblastin;
b) Cisplatin und Etoposid.

Pharmakokinetische Studien haben gezeigt, dass Cisplatin und Etoposid in die Blut-Hirn-Schranke eindringen können.

Die Kombination von Strahlentherapie mit niedrigen Dosen (24 Gy) und Chemotherapie ist insbesondere in Fällen gerechtfertigt, in denen das Germinom im hypothalamischen Bereich lokalisiert ist. Dies verringert das Risiko von Störungen des endokrinen Metabolismus.

Viele Autoren haben das Auftreten von Nebenwirkungen während der Strahlentherapie im Standardmodus festgestellt (schlechte Leistung in der Schule, Unfähigkeit, vollständig zu arbeiten). In dieser Hinsicht ist die Möglichkeit, die Strahlungsdosis der hypothalamischen Region und des gesamten Gehirns zu reduzieren, ein sehr wichtiger Faktor.

Bei diesem Ansatz nahm die Zahl der geheilten Patienten mit Germinomen nicht nur nicht ab, sondern stieg auf 90%. Andererseits reicht es nicht aus, die Behandlung von Germinomen auf die Chemotherapie ohne Bestrahlung allein zu beschränken. Laut M. Matsutani trat in der Gruppe der Patienten mit Germinomen nach einer Chemotherapie eine vollständige Remission bei 85% der Patienten auf. Die Strahlentherapie führte in den restlichen 15% der Fälle zum Verschwinden von Tumoren.

Langfristige Behandlungsergebnisse

Nach der Literatur verteilt sich die Überlebensrate von Patienten mit Germinomen wie folgt: Innerhalb von 5 Jahren - 95,4% der Fälle, 10 Jahre - 92,7%, 15 Jahre - 87,9%, 20 Jahre - 80,6%.

Nach unseren Angaben liegen die Überlebensraten nach 5 und 10 Jahren bei 95% bzw. 88%.

Die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit Germinomen, die in ihrer Struktur Gonadotropin produzierende riesige Synzytiotrophoblasten enthalten, sind schlechter als in der Gruppe von Patienten mit "sauberen" Germinomen. Die Chemotherapie führte bei 62,5% der Patienten zum Verschwinden des Tumors, der Rest zeigte eine teilweise Rückbildung des Tumors. Bei der Strahlentherapie wurde eine höhere Wirksamkeit festgestellt, die zu einer vollständigen Rückbildung des Tumors führte. Das Überleben der Patienten in dieser Gruppe von 5 und 10 Jahren wurde in 83,3% der Fälle beobachtet.

Herminom: Beschreibung der Pathologie, Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden

Eine Tumor-Hirnschädigung ist eine schwerwiegende Pathologie, die mit einem gewissen Risiko einhergeht, da das Gehirn der Hauptregulator aller lebenswichtigen organischen Funktionen ist. Daher führen Läsionen der Gehirnstrukturen zu gefährlichen pathologischen Prozessen. Eine dieser Krankheiten ist das Germinom.

Was ist ein Germinom?

Zerebrale Germinome sind überwiegend maligne Tumoren des disontogenetischen Typs, die tief im Gehirn lokalisiert sind.

In der Hypophyse sind Germinome bei etwa 25% der Patienten lokalisiert, und etwa 56% der Fälle treten im Bereich der Zirbeldrüse auf. Typischerweise treten diese Formationen im Alter von 10 bis 20 Jahren auf, und häufiger betrifft der Tumor Männer.

Solche Neoplasmen haben oft einen bösartigen Charakter (75% der Fälle) und neigen zur Verbreitung in benachbarte Strukturen und Hirngewebe.

Der Klassifizierungscode für Krankheiten ist D43.0.

Ursachen

Obwohl es keine eindeutige Antwort auf die Ätiologie gibt, behaupten die meisten Experten, dass das zerebrale Germinom vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen während der Embryonalentwicklung aus den Keimschichten gebildet wird.

Nach der dysontogenetischen Theorie der Entstehung von Germinomen tritt ein Tumor infolge von Fehlfunktionen des Differenzierungsprozesses von Geweben und ihrer Migration in den ersten Monaten der Schwangerschaft auf (1 Term).

Die Faktoren, die pathologische Veränderungen in den Prozessen der Embryonalentwicklung verursachen, sind folgende Gründe:

• Radioaktive Exposition;
• Kontakt einer schwangeren Frau mit strahlungsaktiven Substanzen;
• Alle Arten von Rausch
• Krebserzeugende Wirkungen;
• Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft wie schwere Grippe, Herpes und Masern, Chlamydien usw.

Germinome werden als embryonale Tumoren bezeichnet, da sie sich bereits vor der endgültigen Bildung des Fötus aus embryonalen Knospen entwickeln.

Dies geschieht aufgrund von Störungen in den Prozessen der Embryogenese aufgrund von strukturellen Chromosomenänderungen und Genmutationen, die vor dem Hintergrund der obigen Faktoren auftreten.

Symptome von Germinomen des Gehirns

Der Tumor entwickelt sich zusammen mit dem Wachstum des Organismus und manifestiert sich zunächst überhaupt nicht, und die ersten Anzeichen setzen sich erst im Alter von 10-12 Jahren durch.

Wenn ein Tumor durch eine hohe Malignität gekennzeichnet ist, kann er früher erscheinen, da er etwas schneller wächst.

Im Allgemeinen wird die Klinik der Hirnterminome durch ihre Lokalisation bestimmt, die durch den dritten Ventrikel- oder Pinealkörper dargestellt wird.

Die Symptome von Germinomen sehen wie folgt aus:

1. Intensive gewölbte Kopfschmerzen;
2. Erbrechen-Erbrechen-Syndrom, ohne Zusammenhang mit Lebensmitteln;
3. Druck in den Augen;
4. Sehstörungen wie Verdopplung, Sichtverfall, Gesichtsfeldfehler usw.
5. Gedächtnisstörungen;
6. Psycho-emotionale Zustandsstörungen;
7. Abweichungen in der Aktivität des Hypophysen-Hypothalamus-Systems;
8. Neuroendokrine Syndrome, dargestellt in Form von Diabetes insipidus, Menstruationsstörungen, schmerzhafte Menstruation oder deren Abwesenheit;
9. Panhypopituitarismus, der sich in einer Verzögerung der Entwicklung und des Wachstums von Kindern, sexueller Dysfunktion, Schwäche, Gewichtsabnahme usw. äußert.

Diagnose

Der Neuropathologe befasst sich mit der Diagnose von Germinomen, von denen das Verfahren zur Bestimmung der Diagnose ausgeht.

Der Arzt führt eine Untersuchung durch und bestellt eine zusätzliche Prüfung:

• MRI, CT-Scan der zerebralen Strukturen. Diese Methoden bestimmen die Art der Bildung, ihre Parameter und ihren Standort.
• Echo-Enzephalographie. Eine solche Studie zeigt das Vorhandensein von ICP. Und mit einer großen Größe des Tumors offenbart sich die Verschiebung der tiefen Gehirnstrukturen;
• Biochemische Blutuntersuchungen mit Definition von Tumormarkern wie PChF, AFC oder hCG;
• Stereotaktische Biopsie. Die Methode erlaubt eine genauere Bestimmung der Struktur des Tumors und seiner Art;
• Morphologische Diagnose von Tumorstellen nach operativer Entfernung. Das Verfahren ist kompliziert, da die Formationen in den tiefen Geweben des Gehirns lokalisiert sind. Daher wird der stereotaktischen Biopsie häufig der Vorzug gegeben.

Den klinischen Symptomen zufolge hat der Kopf der Germinome viel mit anderen Tumoren gemeinsam, daher wird neben der herkömmlichen Diagnose auch eine differenzierte Diagnose durchgeführt.

Tumorbehandlung

Die Behandlung des Tumorprozesses im Gehirn erfolgt auf verschiedene Weise.

Die erhöhte Empfindlichkeit dieser Formationen gegenüber Chemotherapie und Strahlenexposition ermöglicht es uns, diese Behandlungsmethoden als grundlegend zu wählen.

Die Anwendung der radiologischen Therapie ist bei pädiatrischen Patienten kontraindiziert, da eine solche Wirkung das sich entwickelnde Hirngewebe beeinträchtigt.

Daher werden junge Patienten häufiger mit Krebsmedikamenten behandelt. Wenn der Tumorprozess weit verbreitet ist, wird die Polychemotherapie verschrieben.

Wenn die Formation nicht groß ist, ist es besser, eine radiochirurgische Behandlung zu verwenden, die eine einmalige Exposition mit einer hohen Strahlendosis an der Tumorstelle impliziert.

Manchmal werden Chemotherapie und Bestrahlung als zusätzliche Therapie für die chirurgische Behandlung eingesetzt. Chirurgische Eingriffe sind oft die einzig mögliche Behandlung von Germinomen.

Die Entfernung hat jedoch eigene Kontraindikationen:

• Dissensiertes Germinomwachstum;
• Inoperable Lokalisierung von Bildung;
• Mehrfachherde des Tumors.

Die chirurgische Entfernung von Germinomen ist eine technisch herausfordernde neurochirurgische und neurologische Aufgabe. Die Hauptschwierigkeit ist der Zugang zum Tumor, da er tief im Gehirn liegt.

Zum Glück haben Fachleute heute dank der Neurovisualisierungstechniken die Möglichkeit, die gesamte Operation in Sekundenschnelle zu planen. Daher ist die chirurgische Entfernung von Germinomen die Methode der Wahl.

Die spezifische Methode der Entfernung wird vom Neurochirurgen individuell ausgewählt. Die Entfernung des Tumors wird häufig durch eine Shuntoperation wie Ventrikulozystomie oder Ventriculoperinostomie ergänzt.

Prognose und Prävention

Spezifische präventive Techniken gegen Germinome gibt es nicht. Ein Tumor kann vermieden werden, indem alle möglichen nachteiligen Faktoren, die den mütterlichen Organismus während der Schwangerschaft beeinflussen, eliminiert werden.

Zerebrale Germinome haben relativ positive Vorhersagen für jede Art von Behandlung, sei es chirurgische Entfernung oder Strahlentherapie. Sie hängen jedoch von der Funktionsfähigkeit und den histologischen Eigenschaften der Formation ab.