Behandlung eines Schlaganfalls: Erste Hilfe, Krankenhausbehandlung, Erholungsphase

In diesem Artikel erfahren Sie: wie Sie Schlaganfälle behandeln (ischämisch und hämorrhagisch). Wie man einer Person, die einen Schlaganfall erlitten hat, Erste Hilfe leistet - und sich selbst.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Die Behandlung von Schlaganfällen jeglicher Art besteht aus drei Stufen:

1. Erste Hilfe
2. stationäre Notfalltherapie (zur Erhaltung der Vitalfunktionen);
3. Behandlung neurologischer Effekte in der Erholungsphase.

Ein Schlaganfall selbst kann nicht direkt geheilt werden. Durch rechtzeitige Hilfe und Einhaltung der ärztlichen Verschreibungen kann die Lebensqualität nach dem Schlaganfall jedoch erheblich verbessert und ein Wiederauftreten der Erkrankung vermieden werden.

Ein Schlaganfall wird von einem Neurologen durchgeführt. Ärzte anderer Fachrichtungen beteiligen sich häufig am Umgang mit den Folgen eines Schlaganfalls: Neurochirurg, Chirurg, Logopäde, Psychologe, Physiotherapeut.

Ein Physiotherapeut ist an der Genesung eines Schlaganfallpatienten beteiligt.

Bevor die Behandlung des Schlaganfalls beginnt, bestimmt der Arzt seinen Typ - ischämisch oder hämorrhagisch -, da jeder von ihnen seinen eigenen Ansatz benötigt. Nur ein Spezialist kann qualifizierte Hilfe leisten, und nur dann, wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet. Nachdem eine Person aus dem Krankenhaus entlassen wurde, hört die Behandlung nicht auf, sondern wird unter den Bedingungen eines Rehabilitationszentrums und zu Hause fortgesetzt.

Die Wirksamkeit der Behandlung hängt davon ab, wie schnell ein Schlaganfallpatient ins Krankenhaus kommt. Die maximale Zeit, die Sie zum Speichern der Zellenwiederherstellung warten können, beträgt zwei bis drei Stunden. Wenn später Hilfe bereitgestellt wird, treten im Gehirn irreversible Veränderungen auf, die nicht beseitigt werden können. Wenn Sie einen Schlaganfall vermuten, ist es daher wichtig, sofort einen Krankenwagen zu rufen und nicht darauf zu warten, dass die Symptome eines Schlaganfalls von selbst verschwinden.

Erste Hilfe bei Schlaganfall vor der Ankunft von Ärzten

Wenn einem Fremden ein Schlaganfall passiert ist

Zuerst müssen Sie einen Krankenwagen rufen und dann die folgenden Aktionen:

• Um Schwellungen des Gehirns zu vermeiden, legen Sie die Person so, dass der obere Teil des Körpers um 30 bis 45 Grad angehoben wird.
• Gib ihm Ruhe, versuche nicht, etwas zu fragen oder herauszufinden;
• für frische Luft sorgen; wenn möglich, klimaanlage oder lüfter einschalten;
• knöpfen oder lockern Sie Kleidung (Krawatte, Gürtel, Knöpfe);
• der Kopf muss auf die Seite gedreht werden, der Mund muss gegebenenfalls von Schleim gereinigt werden;
• Zwischen den Zähnen sollte ein gefaltetes Gewebestück eingefügt werden (bei Krämpfen).
• Auf die Stirn, auf die Schläfen, auf den Hinterkopf kann man eine Eiskompresse legen.

Eine Herzinsuffizienz kann auftreten. Dann werden Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich: Atmen Sie die Person mit angeklemmten Nasengängen in den Mund ein und drücken Sie dann im Brustbereich etwas Druck auf die Brust. Wenn ein Gerät zur Druckmessung zur Verfügung steht, müssen vor dem Eintreffen der Rettungssanitäter seine Messwerte sowie die Pulsfrequenz gemessen und aufgezeichnet werden. Diese Daten müssen bei Ankunft der Brigade bereitgestellt werden.

Wenn Sie selbst einen Schlaganfall haben

Wenn Sie persönlich einen Schlaganfall haben, sollten Sie so weit wie möglich (wenn Ihr Bewusstsein gerettet ist) einen Arzt anrufen oder jemanden darum bitten. In dem Fall, in dem die Sprache verschwindet oder die Körperseite taub wird, sollte versucht werden, auf irgendeine Weise Aufmerksamkeit zu erregen.

Die Aktionen der Rettungswagen-Brigade

Auf dem Weg zum Krankenhaus, die Ärzte der Rettungswagen:

• Der Patient wird in Rückenlage mit angehobenem Oberkörper platziert.
• Um die Aktivität des Herzens und der Lunge aufrechtzuerhalten, verwenden Sie Sauerstoff-Inhalation (ggf. künstliche Beatmung).
• dem Patienten Medikamente geben, die den Blutdruck wieder herstellen (Dibazol und andere);
• intravenös injizierte Spezialarzneimittel - osmotische Diuretika -, um das Auftreten eines Hirnödems zu verhindern;
• Antikonvulsiva anwenden.

Abhängig vom Zustand des Patienten wird es auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation der Neurologie bestimmt.

Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls (im Krankenhaus - nach dem Krankenhausaufenthalt)

Die Behandlung, die eine Person in einem Krankenhaus erhält, zielt hauptsächlich auf Folgendes ab:

• Verhinderung eines wiederkehrenden Schlaganfalls;
• die Resorption des Blutgerinnsels, das die Blockade der Arterie verursacht hat;
• Prävention von Komplikationen (Nekrose von Gehirnarealen).

Zu diesem Zweck erfolgt die intravenöse und intramuskuläre Verabreichung von Medikamenten, Tabletten.

Führen Sie auch Aktivitäten durch, die zur Beseitigung der Blockade des Schiffes beitragen:

1. Reperfusionstherapie. Sie können damit Hirnschäden verhindern oder Schäden reduzieren und die Schwere neurologischer Störungen minimieren. Zur Durchführung wird es Arzneistoff unter dem Namen "der rekombinante Gewebeplasminogenaktivator" verwendet.
2. Die Einführung einer Substanz, die das Gerinnsel auflöst. Es wird unter der Kontrolle der Röntgenangiographie durchgeführt, indem ein Katheter und ein Kontrastmittel in den Blutstrom eingeführt werden. Nach dem Erkennen der Okklusionsstelle des Gefäßes wird Fibrinolytikum injiziert - eine medizinische Substanz, die ein Blutgerinnsel auflöst.

Es kommt vor, dass bei Ankunft der Rettungswagen die Symptome eines Schlaganfalls verschwinden. Dies ist möglich, wenn das Gerinnsel von alleine aufgelöst wird. Dies wird als Mikrostroke (ischämischer Angriff) bezeichnet. Es ist jedoch auch in diesem Fall nicht möglich, einen Krankenhausaufenthalt abzulehnen, da in naher Zukunft (etwa zwei Tage) die Möglichkeit eines wiederkehrenden Schlaganfalls mit größerer Intensität bestehen bleibt. Daher müssen vorbeugende Maßnahmen in Form einer spezifischen Behandlung ergriffen werden.

Ein Thrombus kann sich nicht nur mit einem Mikrostich auflösen, sondern auch bei einer stärkeren Arterienverstopfung. Dies geschieht jedoch erst nach wenigen Tagen. Zu diesem Zeitpunkt wird eine Schädigung des Hirngewebes irreversibel.

Medikamente gegen ischämischen Schlaganfall

Das Hauptarzneimittel, das für einen ischämischen Schlaganfall verwendet wird, ist ein Gewebeplasminogenaktivator oder Thrombolytikum, der das Blutgerinnsel auflöst. Diese Gruppe umfasst: Streptokinase, Urokinase, Anästhesie, Alteplase. Thrombolytika sind in den ersten Stunden nach dem Blockieren des Gefäßes wirksam. Sie haben zahlreiche Nebenwirkungen, darunter einen hämorrhagischen Schlaganfall und Kontraindikationen. Sie werden daher in folgenden Fällen angewendet:

• wenn die Manifestationen eines Schlaganfalls zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus bestehen bleiben;
• Die Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls wurde durch CT oder MRI bestätigt.
• weniger als drei Stunden waren vergangen;
• wenn bis zu diesem Zeitpunkt keine derartigen Bedingungen eingetreten sind;
• In den letzten zwei Wochen gab es keine chirurgischen Eingriffe.
• wenn der obere und der untere Druck unter 185/110 liegen;
• mit normalen Mengen an Zucker und Blutgerinnung.

Thrombolytika werden verwendet, um ein Blutgerinnsel bei einem ischämischen Schlaganfall aufzulösen.

Wenn es nicht möglich ist, Thrombolytika zu verwenden, oder wenn sie sich nicht in der Einrichtung befinden, werden andere Medikamente verwendet: Antithrombozytenagens und Antikoagulanzien.

Welche Medikamente sind nach einem Schlaganfall am effektivsten?

Der Schlaganfall tritt aufgrund einer gestörten Gehirnzirkulation auf. Daher ist es wichtig zu verstehen, dass im Falle eines Anfalls dringend ein Krankenwagen gerufen werden muss, da Medikamente in diesem Fall nicht helfen. Aber während der Rehabilitation sollten Medikamente nach einem Schlaganfall genommen werden.

Die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie

Ein Schlaganfall ist mit einem gefährlichen Ergebnis behaftet. Unabhängig vom Grad der Hirnschädigung bei einem Patienten werden die folgenden Symptome beobachtet:

• Lähmung der Gliedmaßen (auf der rechten oder linken Körperseite);
• Taubheit der Finger, der Zunge, sensorische Beeinträchtigung;
• Immunität gegen äußere Reize (Kälte, Hitze usw.);
• schlechte Koordination;
• Kopfschmerzen;
• Gedächtnisverlust;
• Muskelspastizität;
• Demenz;
• geistiger Verfall;
• Sprechstörung;
• Verletzung der Feinmotorik der Hände.

Alle diese Faktoren sind das Ergebnis eines Sauerstoffmangels, den das Gehirn während der Blockade von Blutgefäßen während eines Schlaganfalls erfährt. Die medikamentöse Behandlung zielt hauptsächlich auf die Wiederherstellung des Gehirns und die Verhinderung von Blutgerinnseln in den Gefäßen ab.

Es sollte verstanden werden, dass Medikamente in der psychotherapeutischen Arbeit wichtig sind. Die meisten Patienten erleiden nach einem Schlaganfall eine Depression aufgrund ihrer Hilflosigkeit. Eine Person wird aggressiv oder umgekehrt in sich geschlossen. Solche Zustände werden von einem Psychotherapeuten mit Drogen behandelt.

Drogen nach einem ischämischen Schlaganfall

Da sich der ischämische Schlaganfall im Hintergrund einer Gefäßverstopfung entwickelt, zielt die erste Behandlung darauf ab, den normalen Blutfluss im Gehirn wiederherzustellen. Zu diesem Zweck werden Medikamente aus der Gruppe der zur Blutverdünnung erforderlichen Antikoagulanzien sowie zur Vermeidung neuer Blutgerinnsel eingesetzt.

Wenn der Schaden jedoch zu groß ist, können Antikoagulanzien gefährlich sein und Blutungen und hämorrhagischen Schlaganfall auslösen. Dies liegt an einem Blutdruckanstieg unter Drogeneinfluss. Kontraindikationen gelten auch bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Leber- und Nierenerkrankungen.

Drogen nach einem hämorrhagischen Schlaganfall

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall müssen Sie die Gehirnblutung stoppen und den Druck wieder auf Normaldruck bringen. Zu diesem Zweck werden Angioprotektoren und Ganglioblocker verschrieben.

Verwenden Sie für jede Art von Blutung in der medikamentösen Therapie immer Werkzeuge, die die Gehirnaktivität verbessern. Neuroprotektoren sind während der Rehabilitation notwendig (zB verhindert Ceraxon weitere Schädigungen des Hirngewebes und verbessert die Funktion der Nervenimpulse).

Klassifizierung von Medikamenten zur Behandlung von Schlaganfällen

Im Verlauf der medikamentösen Therapie werden die Wirkstoffe intravenös oder intramuskulär injiziert oder in Pillenform eingenommen. Unter modernen Anti-Schlaganfall-Medikamenten gibt es eine ganze Liste von Gruppen:

1. Mittel, die intrakranielle Prozesse aktiv beeinflussen. Die Hersteller geben an, dass Arzneimittel vor Ort handeln, aber Experten stehen solchen Behauptungen skeptisch gegenüber. Dennoch verbessern Kavinton, Flunarizin, Nimodipin und andere den Zustand des Gehirns wirklich.
2. Antispasmodika. Dazu gehören Medikamente wie Papaverin, Dibazol usw. Im Gegensatz zu der bisherigen Medikamentengruppe wirken sich Antispasmodika nicht nur auf die Gefäße des Kopfes, sondern auch auf das gesamte Kreislaufsystem aus. Zusätzlich können krampflösende Mittel Krämpfe betäuben und lindern.
3. Nootropika Mittel Aminalon, Piracetam, Mexidol und Cerebralisin zielen darauf ab, Stoffwechselprozesse in Neurozyten zu verbessern, wodurch das Gehirn erhalten bleibt. Solche Medikamente werden zur Gedächtnisstörung, zum Konzentrationsverlust, zur Abnahme der geistigen Fähigkeiten sowie zur Verletzung des Blutkreislaufs im Gehirngewebe verschrieben.
4. Blutplättchenhemmer. Medikamente, die das Blut verdünnen und Blutgerinnsel verhindern sollen. Curantil, Dipyridamol, Aspirin usw. werden als potente Arzneimittel dieser Gruppe bezeichnet.Für die Behandlung ist eine zusätzliche Kontrolle des Blutdrucks erforderlich, außerdem haben einige Arzneimittel eine negative Wirkung auf den Gastrointestinaltrakt (wie Aspirin).
5. Arzneimittel, die die Sauerstoffversorgung des Gewebes verbessern (Actovegin usw.). Wird bei Gefäßerkrankungen des Gehirns und bei traumatischen Hirnverletzungen eingesetzt.
6. Kombinierte Mittel. Besteht aus mehreren Komponenten aus verschiedenen Richtungen, was nur die Wirksamkeit des Arzneimittels erhöht und dessen Wirkung verstärkt.
7. Fonds auf der Basis von Nikotinsäure (Enduratin). Sie reduzieren das Cholesterin, was wiederum die Bildung von atherosklerotischen Plaques verhindert.
8. Venotonika Sie verbessern die Durchblutung und stärken die Gefäßwände.
9. Vitaminkomplexe (Milgamma, Cytoflavin usw.). In der Regel in Form von Injektionen angewendet. Diese Medikamente verbessern die Gehirnfunktion und beeinflussen auch Stoffwechselprozesse.

Es ist unmöglich, die Auswirkungen eines Schlaganfalls zu behandeln. Je schneller die Rehabilitationstherapie begonnen wird, desto größer sind die Erfolgschancen.

Dropper für Schlaganfall

Eine Reihe von Medikamenten wird durch Tropfenzähler im Krankenhaus injiziert. Dazu gehören Cerebrolysin, Actovegin, Piracetam, Vinpocetin, Magnesia. Neben diesen Geldern gibt es Medikamente der neuen Generation, die in kurzer Zeit Blutgerinnsel auflösen können. Sie können während des Angriffs verwendet werden. Wenn ein hämorrhagischer Schlaganfall aufgetreten ist, wird Salzlösung verwendet, um das Hirnödem zu lindern, wodurch der Körper die Flüssigkeit gleichmäßig verteilen kann und auch die Resorption von Arzneimitteln verbessert wird.

Psychotherapie

Meistens besteht die Arbeit eines Psychotherapeuten während der Rehabilitationsphase aus Gesprächen und Tests. Solche Methoden können jedoch nicht immer den psycho-emotionalen Zustand einer Person nach einem Schlaganfall wiederherstellen. In den schwersten Fällen werden die Erkrankungen medikamentös behandelt. Wenn der Patient reizbar und unausgewogen ist, werden Sedativa verschrieben. Zur Linderung von Depressionen werden Psychostimulanzien eingesetzt.

Heilkräuter

Zubereitungen auf der Basis pflanzlicher Inhaltsstoffe werden ohne ärztliche Verschreibung in einer Apotheke abgegeben und als Adjuvans-Therapie benötigt. Am beliebtesten sind zwei große Gruppen:

1. Immergrün-Extrakt (Cavinton, Bravinton, Telektol usw.). Verbessern Sie den Stoffwechsel des Gehirns, verhindern Sie Blutgerinnsel. Aktive Elemente fördern die Mikrozirkulation des Blutes, wodurch die Gewebe ausreichend Sauerstoff und Nährstoffe erhalten.
2. Ginko Biloba (Ginkor, Tanakan, Ginkoum, Hyperstabil usw.). Sie lindern Krämpfe der intrakraniellen Gefäße, verbessern die Durchblutung und den Zustand der Gefäßwände. Ginko Biloba-Präparate wirken ebenfalls abschwellend.

Obwohl beide Arten von Medikamenten ohne Rezept verkauft werden, wird empfohlen, sie nur nach Rücksprache mit einem Arzt einzunehmen. Kräuterextrakte können allergische Reaktionen hervorrufen und haben auch eine Liste von Gegenanzeigen.

Volksheilmittel

Alternative Medizin wird auch verwendet, um den Patienten nach einem Schlaganfall zu Hause wiederherzustellen. Es gibt viele Rezeptabkochungen und Tinkturen, die zur Wiederherstellung des Blutflusses und des Hirndrucks beitragen, aber nicht alle sind sicher. Sogar der beliebte Honig oder Propolis kann großen Schaden anrichten, da er als starkes Allergen angesehen wird. Wenn Sie ein Werkzeug verwenden, müssen Sie zuerst einen Spezialisten konsultieren.

Wir bieten mehrere Rezepte an, die zu Hause einfach zubereitet werden können:

1. Therapeutische Tinktur auf Kiefernzapfen. Um dieses Werkzeug vorzubereiten, müssen Sie junge Zapfen (6-7 Teile) sammeln und mit 0,5 Liter Wodka füllen. Die Mischung sollte zehn Tage an einem dunklen Ort stehen. Die Tinktur dreimal täglich für 1 Teelöffel trinken, während die Behandlung sechs Monate dauert.
2. Salbei Auskochen. Ein Esslöffel getrocknete Blätter sollte mit einem Glas kochendem Wasser gefüllt werden und 30 Minuten ziehen lassen. Nehmen Sie jeden Tag einen Monat lang einen Schluck pro Stunde. Frisches Brühe muss täglich zubereitet werden.

Nicht weniger beliebt für die Behandlung von Schlaganfällen sind homöopathische Arzneimittel und verschiedene chinesische Tees. Sie können sie nehmen, aber Sie sollten wissen, dass die Wirksamkeit solcher Mittel äußerst fragwürdig ist.

Schlaganfallprävention

Das Risiko einer erneuten Blutung im Gehirn steigt im Alter. Es ist auch gefährlich für Menschen, die an Alkoholismus, Herz- und Gefäßkrankheiten, Übergewicht leiden. Wenn es Verwandte in der Familie gibt, die an einem Herzinfarkt oder Schlaganfall gestorben sind, steigt das Risiko erheblich.

Um die Manifestation der Pathologie zu vermeiden, müssen die auslösenden Faktoren ausgeschlossen werden. Nachfolgend finden Sie eine Liste wirksamer vorbeugender Maßnahmen:

1. Richtige Ernährung und Gewichtskontrolle.
2. Mangel an schlechten Gewohnheiten.
3. Aktiver Lebensstil.
4. Untersuchungen bei Ärzten, insbesondere beim Kardiologen, beim Neuropathologen und beim Gefäßchirurgen.
5. Kontrollieren Sie Cholesterin und Blutzucker.
6. Gute Ruhe und Schlaf, kein Stress.
7. Akzeptanz von Vasodilatatoren und blutverdünnenden Medikamenten mit Tendenz zur Thrombose.
8. Gehirn und Gedächtnis trainieren. Laut Statistik leiden Wissensarbeiter weniger an Hirnstörungen und erholen sich nach Schlaganfällen schneller.

Frauen sind besonders wichtig, um hormonelle Veränderungen im Körper zu überwachen. Aufgrund des erhöhten Östrogenspiegels wird das Blut dicker und es treten Blutgerinnsel auf. Wenn Sie die ersten Anzeichen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder neurologischen Problemen feststellen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Ansteckende Krankheiten erhöhen nur das Risiko von Blutungen im Gehirn, und es wird in Zukunft viel schwieriger sein, sie zu behandeln.

Fazit

Die Erholungsphase nach einem Schlaganfall ist sehr wichtig. Die Behandlung mit Medikamenten im stationären Bereich und zu Hause ermöglicht es Ihnen, Komplikationen nach einem Angriff zu entfernen. Die Prävention wiederkehrender Schlaganfälle erfordert Prävention, bestehend aus einem gesunden Lebensstil, einer richtigen Ernährung und regelmäßigen Untersuchungen mit Spezialisten.

Medikamentöse Behandlung von Schlaganfall

Bei einem Schlaganfall (akuter zerebrovaskulärer Unfall) kann eine Person einen Schlaganfall erleiden. Weltstatistiken zufolge liegt er bei der Sterblichkeit an zweiter Stelle, und die meisten Menschen, die ihn verlegt haben, bleiben für den Rest ihres Lebens behindert. Vermeiden Sie, dass dies zur rechtzeitigen medizinischen Versorgung und zur richtigen medizinischen Behandlung beiträgt.

Medizinische Versorgung bei Schlaganfall

Die erfolgreiche Rehabilitation einer Person nach einem Schlaganfall hängt weniger von der Medikation als von der rechtzeitigen Unterstützung ab. Wenn eine Person in Ihrer Nähe getroffen wurde, müssen einfache Maßnahmen ausgeführt werden, die den Erfolg der weiteren Behandlung erheblich steigern:

1. Erleichtern Sie Ihren Hals, um die Atmung zu erleichtern: Ziehen Sie Ihren Schal, die Krawatte, den Pullover oder das Hemd auf.
2. Setzen Sie den Patienten in Ruhe.
3. Um den Blutabfluss aus dem Gehirn sicherzustellen, legen Sie ein Kissen unter den Kopf, eine Rolle.
4. Wenn Sie über Fähigkeiten verfügen, müssen Sie den Druck messen. Wenn es hoch ist, dann geben Sie eine Captopril-Tablette oder machen Sie eine Injektion. Sie können maximal 20 Einheiten reduzieren. Ohne diese Fähigkeiten sind zusätzliche Manipulationen verboten.

Vor allen oben genannten Punkten sollte eine Notfallbehandlung in Anspruch genommen werden. Bei ihrer Ankunft sollte der Patient eine angemessene medizinische Behandlung erhalten, die in der Regel Arzneimittel umfasst, die Schwellungen lindern, Blutgerinnsel (Blutgerinnsel) zerstören, die den Blutkreislauf und die Gehirnfunktion stören. Während eines Angriffs werden den Zellen Sauerstoff entzogen, der Patient hat eine teilweise Lähmung, eine Beeinträchtigung der Sprachkohäsion und eine Funktionsstörung der inneren Organe.

Plättchenhemmung für Schlaganfall

Eine der Gruppen von Medikamenten, die die Adhäsion von Thrombozyten verhindern, die eine Verstopfung bilden, ist das Blutplättchen. Akzeptiert Mittel unabhängig von der Art des Schlaganfalls (hämorrhagisch oder ischämisch). Effektive Medikamente sind:

1. Aspirin ist ein Arzneimittel, das Blut verdünnt. Kann als prophylaktisches Mittel wirken. Der Vorteil dieses Medikaments ist die geringste Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen.
2. Tiklid - reduziert die Wahrscheinlichkeit des Verklebens von Blutplättchen und verlangsamt den Blutfluss.
3. Clopidogrel ist ein wirksames, aber teures Medikament. Nicht für die Verwendung bei Menschen mit Tuberkulose, Colitis ulcerosa, Magenerkrankungen oder 12 Zwölffingerdarmgeschwüren empfohlen.
4. Pentoxifyllin - verbessert die Durchblutung in Bereichen mit eingeschränkter Durchblutung, wirkt antithrombotisch.

Medikamente zur Blutgerinnung

Antikoagulanzien - Arzneimittel nach einem Schlaganfall, die die Wahrscheinlichkeit eines Anstiegs eines bereits gebildeten Blutgerinnsels verringern, das Auftreten neuer. Eine solche Therapie erlaubt es, die weitere Entwicklung von Thromboembolien und neurologischen Symptomen zu vermeiden. Es ist verboten, sie bei der medizinischen Behandlung eines Schlaganfalls einzusetzen, wenn eine Person eine Anfälligkeit für Blutungen oder ein hämorrhagisches Syndrom hat, die durch die Verwendung von Blutersatzmitteln im Komplex, Reopolyglukin, entzündungshemmenden nichtsteroidalen Medikamenten verursacht wird. Die Blutgerinnung wird verhindert durch:

1. Nadroparin Calcium, subkutan injiziert.
2. Heparin in Ampullen.
3. Enoxaparin-Natrium
4. Warfarin - ein Mittel indirekten Handelns. Es wird unter Beobachtung verwendet, da es Blutungen verursachen kann.
5. Fenilin - Tabletten im Inneren.

Vasoaktive Drogen

Die medikamentöse Behandlung mit vazoaktivnyh Mitteln zielt auf die Verbesserung der Durchblutung des Gehirns, die Erweiterung der Blutgefäße und bietet eine antihypoxische Wirkung. Ärzte verwenden häufig:

Erholung nach einem Schlaganfall zu Hause

Die Notfallversorgung während eines Überfalls wird im Krankenhaus angeboten, später jedoch nach einem Schlaganfall zu Hause behandelt. Der wichtige Teil ist die Wiederherstellung der motorischen Funktionen, die in Form spezieller Übungen ausgeführt wird. Im Folgenden wird beschrieben, wie Schlaganfälle mit der medizinischen Methode behandelt werden. Der Arzt wird auf jeden Fall einen Kurs abbrechen, der Arzneimittel aus der folgenden Liste enthält:

Gruppe

Titel

Die Stoffwechselprozesse normalisieren sich in den Gehirnzellen.

• Ginkgo Fort;
• Solcoseryl;
• Cortexin;
• Ceraxon.

• Noofen;
• Lucetam;
• Piracetam

Verbesserung der zerebralen Blutversorgung.

• Cerebrolysin;
• Pentoxifyllin;
• Aspirin-basiert;
• Pentoxifyllin.

• Sirdalud - lindert Hypertonie, Muskelkrämpfe;
• Glycin - reduziert die Erregbarkeit des Nervensystems;
• Adaptol, Gidazepam - Antidepressiva, die die Stressresistenz erhöhen.

Als zusätzliches Hilfsmittel in Kombination mit der medizinischen Behandlung von Schlaganfällen und Gymnastik können Sie die Rezepte der traditionellen Medizin verwenden. Sie können keine Methode der Monotherapie sein, aber zu einer schnellen Genesung beitragen. Verwenden Sie Volksmedizin in der Form:

• Abkochungen für Bäder aus Kiefernnadeln, Hagebuttenrinden, Salbei;
• Getränke: Wermutsaft, Schöllkrautabkochung, Tannennadeln mit Zitrone, Pfingstrose;
• Salben für gelähmte Gliedmaßen bei Schlaganfall.

Medikamente, die das Gedächtnis und den Gehirnkreislauf verbessern

Jede Art von Schlaganfall beeinflusst und beeinträchtigt die Funktion des Gehirns, was die Notwendigkeit der Einnahme von Medikamenten zur Verbesserung der Gehirnzirkulation zur Folge hat. Diese Gruppe wird durch Nootropika - Neuroprotektoren - vertreten. Eine solche medikamentöse Behandlung des Schlaganfalls zielt auf die Wiederherstellung höherer Funktionen, Prozesse im Gehirn, verhindert eine Schädigung des Nervensystems und wirkt antioxidativ. Häufig verwendete Behandlungsoptionen sind:

1. Thiocetam - lindert Kopfschmerzen, reduziert Schwindel, Ermüdungsschwelle.
2. Encephabol - hat eine deutliche antiischämische Wirkung. Es wirkt sich positiv auf die Produktion von Gamma-Aminobuttersäure (GABA) aus, die den Energiestoffwechsel im Gehirn beschleunigt und die plastischen Funktionen aktiviert.
3. Piracetam - die am meisten studierte Wissenschaft und bewährte Medizin. Es hat eine multifaktorielle Wirkung.
4. Picamilon ist ein Analogon von GABA.
5. Thiotriazolin - hat ein breites Wirkungsspektrum, wirkt antioxidativ, ischämisch und membranstabilisierend.

Neuroprotektoren der neuesten Zeit wurden für die Behandlung mit der medizinischen Methode des Schlaganfalls eingesetzt. Nachfolgend finden Sie eine Liste von Medikamenten, die die Tests erfolgreich bestanden haben und gute Ergebnisse bei der Genesung und Behandlung der Krankheit zeigen:

Medikamente gegen Schlaganfallprävention

Bei Verdacht auf Schlaganfall sollte eine medikamentöse Prophylaxetherapie eingeleitet werden. Ein Schlaganfall kann hämorrhagisch und ischämisch sein, die Liste der Medikamente, die sie verhindern sollen, ist unterschiedlich:

1. Beruhigende, beruhigende Beruhigungsmittel zur Verringerung der nervösen Erregbarkeit: Fitoed, Persen, Baldrian, Gidazepam.
2. Medikamente zur Senkung des Bluthochdrucks: Liprazid, Metoprolol, Enalapril, Furosemid.
3. Präparate zur Vorbeugung von Atherosklerose, Gefäßstärkung: Ginkgo forte, Ascorutin, Atorvastatin.
4. Cerebroprotektoren.

1. Personen auf dem Feld 45 Jahre alte tägliche Einnahme von Antithrombozytenaggregaten: Klopidogrel, Cerebrolysin.
2. Empfang von Cerebroprotektiva: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
3. Die Entstehung von Atherosklerose wird durch Athris, Cerebrolysin, Lovastatin, Atorvastatin unterstützt.
4. Normalisierung von Mikrozirkulationsprozessen: Vinpocetin, Trental, Actovegin.

Wirksame Hirnschlag-Medikamente

Jedes Jahr verzeichneten weltweit mehr als 35 Millionen Schlaganfälle. Er hat eine führende Position in Bezug auf Sterblichkeit und Ursachen für Frühbehinderung. Der Schlaganfall gehört zur Kategorie der Pathologien des Gefäßbetts im Gehirnpool. Die rechtzeitige Verschreibung eines wirksamen Medikaments für einen Schlaganfall ist der Hauptfaktor für die Reduzierung der Zeit für die weitere Rehabilitation und die Senkung der Sterblichkeit.

Die Art des Schlaganfalls wird durch die Pathogenese morphologischer Veränderungen bestimmt:

• hypoxischer Typ entwickelt sich durch Verstopfung des Gefäßes;
• Der hämorrhagische Typ entwickelt sich durch Ruptur des Gefäßes und Blutungen in den regionalen Bereichen des Gehirns.

Hypoxischer Schlaganfall tritt in 85% der Fälle auf.

Bei der Behandlung von emit:

• Basistherapie, die ohne Berücksichtigung der Schlaganfallart erfolgt;
• spezifische Therapie, die mit der Diagnose der Schlaganfallart (akuter zerebrovaskulärer Unfall) erfolgt.

Die Ansätze zur Behandlung des Schlaganfalls unterscheiden sich in der akuten Phase der Erkrankung (2-3 Stunden) und in der Erholungsphase.

Im Anfangsstadium des Schlaganfalls werden Arzneimittel aus der Gruppe der vasoaktiven Arzneimittel eingesetzt. Vasoaktive Medikamente interagieren mit Rezeptoren der Nervenenden von Blutgefäßen, den autonomen Knoten des autonomen Nervensystems, dem vasomotorischen Zentrum des Hirnstamms. Sie können die gestörte Hämodynamik verbessern und die Entwicklung von Komplikationen verhindern.

Die folgenden Medikamente: Clonidin, Methyldopa, Guanfacin, Reserpin, Propranalol fallen in die Kategorie der blutdrucksenkenden Medikamente. In ihrer pharmakologischen Wirkung fallen sie in die Kategorie der Sympatholytika und Betablocker. Sie beeinflussen das vasomotorische Zentrum der Medulla oblongata.

Zur Gruppe der Ganglioblocker gehören folgende Medikamente: Trimetafan, Pentamin, Benzogeksony. Diese Medikamente üben ihre Wirkung durch cholinergische Rezeptoren aus, die direkt auf die autonomen Ganglien wirken.

Zur Gruppe der Sympatolitika gehören die folgenden Medikamente: Guanidin, Phentolamin, Nicergolin, Prazozin, Dihydroergotoxin, Pyrroxan. Diese Medikamente wirken auf die adrenergen Rezeptoren der glatten Gefäßmuskelelemente.

Die folgenden Arzneimittel gelten als Enzymhemmer: Trasilol, Contrycal, Gordox. Diese Medikamente sind inhärent humorale Regulatoren des Kallerin-Kininsystems.

Die folgenden Medikamente: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - gehören zur Gruppe der Endotheliotropika. Diese Medikamente realisieren ihre Funktionen durch das vaskuläre Endothel. Es gibt andere Medikamente, die auf das vaskuläre Endothel wirken, aber sie haben einen anderen pharmakologischen Mechanismus.

Acetylsalicylsäure und Dipyridamol gehören zur Kategorie der Thrombozytenaggregationshemmer. Sie stören das "Verkleben" der Blutplättchen und tragen so zur Optimierung des Blutflusses im Gewebe bei.

Ascorbinsäure und Rutin sind Inhibitoren der Peroxidation, die die Mikrozirkulation aufgrund einer Abnahme des schädlichen Endothels von vaskulären Peroxidradikalen verbessern.

Diese Form des Schlaganfalls entwickelt sich meist vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise. Der erste Schritt zur Normalisierung der Gehirnzirkulation ist die Stabilisierung des systemischen arteriellen Drucks. Zu diesem Zweck werden folgende Medikamente verschrieben:

• Clophelin in Tablettenform oder Ampullen. Nehmen Sie 0,075 g oder 0,01 ml Lösung in Ampullen. Während der Krisenperiode 0,15 mg 2-3 mal täglich oder intramuskulär in einer Dosis von 1 ml.
• Methyldopa in Pillenform. Nehmen Sie 0,25 g. Tägliche Dosis von drei Gramm.
• Reserpin-Tabletten von 0,25 g oder als 0,1% ige Lösung. In einer Tablette von 0,25 g oder zweimal täglich intramuskulär 1 ml.
• Trimetafan 5% ige Lösung in 5 ml-Ampullen. Intravenöse 0,1% ige Lösung für 5% ige Glucoselösung 1 Mal pro Tag.

Medikamente haben eine vielfältige Wirkung auf die Gehirnfunktion bei Schlaganfällen:

• Verbessern Sie die Durchblutung des Gehirns.
• Erhöhen Sie den Tonus der Arterien und Venen.
• Verbessern Sie die funktionelle Stabilität und die orthostatischen Reaktionen des Gehirns.

Bei der Anwendung vasoaktiver Arzneimittel können Nebenwirkungen auftreten:

• Lethargie, Hypodynamie, Schläfrigkeit;
• Gedächtnisverlust, Libido und Ejakulation;
• verstopfte Nase und trockener Mund.

Bei der Verwendung von Ganglioblockern sind folgende negative Reaktionen möglich:

• Schwindel und Ohnmacht.
• Darmverschluss
• Dysarthrie und Dysphagie.

In der akuten Phase wird der Schlaganfall von einer umfangreichen Gruppe von Medikamenten verwendet, die die rheologischen Parameter des Blutflusses verbessern:

• Streptokinase wird intravenös bei 750.000 U injiziert;
• Fibrinolizin wird in 20.000 IE intravenös verabreicht.
• Heparin wird intravenös mit 5.000 U verwendet;
• Acenocoumarol wird in Tabletten von 0,16 g pro Tag eingenommen.

Mit der Entwicklung eines Schlaganfalls nimmt die Blutgerinnung zu und es besteht ein direktes Risiko für Blutgerinnsel.

Die Ergebnisse der Aufnahme von Fibrinolytika:

• Fehlen von zerebralen hämorrhagischen Komplikationen;
• Verbesserung der Gehirnzirkulation;
• Aktivierung der systemischen Fibrinolyse.

Die Ergebnisse der Verwendung von Antithrombotika:

• ausgeprägter thrombostatischer Effekt;
• Kapillarwiderstand erhöhen;
• Reduktion von freien Radikalen;
• Normalisierung des Fettstoffwechsels;
• Antihaft- und Antiaggregationswirkung.

Mit der Entwicklung von ONMK treten Erscheinungen des intrazellulären Ödems und der Schwellung des Gehirns auf. Um diesen Zustand zu lindern, ist es notwendig, Diuretika und andere Mittel zu verwenden, die die Schwellung des Gehirns lindern.

Die wirksamsten Dehydratisierungsmittel sind osmotische Diuretika:

• Mannit in Form einer 15% igen Lösung von 30 ml. Intravenös mit einer Rate von 1 g pro Kilogramm eingeführt.
• Glycerin in Form einer 10% igen Lösung von 50 ml. Es wird intravenös mit 1 g pro Kilogramm verabreicht.
• Furosemid in Form einer 1% igen Lösung in 1 ml-Ampullen. Intravenös zu 0,16 g eingeführt.
• Hydrochlorothiazid. Einmal am Morgen 0,2 g.

Ergebnisse bei der Verwendung von Diuretika:

• Senkung des intrakraniellen Drucks;
• Abnahme des Drucks der Zerebrospinalflüssigkeit;
• Optimierung des intracerebralen Wasserelektrolytgleichgewichts;
• Abnahme der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke.

Nach der Wiederherstellung der grundlegenden hämodynamischen Parameter und dem Ende der akuten Schlaganfallphase folgt die Erholungsphase der Therapie. Die Ziele der Drogenunterstützung lauten wie folgt:

• Korrektur von Stoffwechselstörungen des Gehirns.
• Korrektur von ischämischen Gefäßerkrankungen.
• Verbesserte Trophäe des Gehirns.
• Intensivierung der Sauerstoffversorgung von Hirngewebe.

Die Liste der wirksamen Medikamente zur Behandlung von Schlaganfällen während der Erholungsphase:

• Cerebrolysin Es gehört zur Gruppe der Nootropika. Es enthält aktive Neuroleptika. Das Medikament hat eine organspezifische gerichtete Wirkung. Es verbessert den intrazerebralen Stoffwechsel, senkt die Empfindlichkeit gegenüber Sauerstoffmangel und die Wirkung von Peroxidradikalen. Cerebrolysin ist das einzige Medikament mit wirksamer Wirkung beim Schutz und der Wiederherstellung von Gehirnzellen. Der empfohlene Verlauf der täglichen Injektionen beträgt 20 Tage. Empfohlene Dosierungen von 10 bis 30 ml.
• Fezam Das Medikament mit einem Vasodilator und nootropischer Wirkung. Es übersetzt Stoffwechselprozesse im Gehirn auf eine höhere Ebene. Verbessert die Rheologie des Blutes. Es hat eine gefäßerweiternde Wirkung. Kurs 1-3 Monate. Nehmen Sie einmal täglich eine Kapsel ein.
• Actovegin. Bezieht sich auf eine Gruppe von Antihypoxantien. Stabilisiert die Gehirnzellen. Positiver Effekt auf die Glukoseverwertung durch Gehirnzellen. Erhöht die Konzentration von Energiesubstraten (ATP, ADP). Der Kurs dauert fünf Wochen. Nehmen Sie 1 Tablette zum Frühstück, Mittag- und Abendessen ein.
• Glycin Es gehört zu der Kategorie von Stoffwechselmitteln. Es optimiert die Prozesse der Schutzhemmung des Zentralnervensystems. Lindert nervöse Anspannung und steigert die geistige Leistungsfähigkeit. Die Behandlung dauert 14-15 Tage. Nehmen Sie 1 Tablette morgens und abends ein.
• Mildronat. Behandelt die Medikamente und verbessert so den Gehirntausch. Es verbessert die Sauerstoffzufuhr und die Entfernung giftiger Substanzen. Es hat einen tonischen Effekt. Erhöht die Energiereserven. Der Kurs dauert 4-6 Wochen, 1 g pro Tag.
• Cinnarizin Es gehört zu der Kategorie der Vasodilatatoren. Es verbessert die Sauerstoffversorgung des Gehirns und der Organe. Verbessert die Rheologie des Blutes. Der Kurs dauert einen Monat. 1 Tablette (0,25 g) dreimal täglich.
• Ceraxon. Gehört zur Kategorie der Nootropika. Fördert die schnellere Erholung geschädigter Zellen. Reduziert den Schweregrad neurologischer Symptome. Korrigiert kognitive Störungen. Der Kurs dauert 1-2 Monate. Freisetzungsformen des Arzneimittels: Ampullen, Pillen, Nasentropfen, Lösung zum Einnehmen. Die Tagesdosis beträgt 1 g.

Laut Akademiemitglied Myasoedov ist es während der Erholungsphase eines Schlaganfalls wichtig, sich an eine spezielle Diät zu halten, um die nachteiligen Folgen von Unterernährung zu beseitigen.

Die Ernährung sollte aus einer ausreichenden Menge an Gemüse (Karotten, Rüben) und Früchten (Orangen, Papaya), Milchprodukten und Pflanzenölen bestehen.

Zur Vorbeugung gegen Schlaganfälle sollte die traditionelle Medizin eingesetzt werden. Die beliebtesten während der Rehabilitationsphase sind Tinkturen von Kiefernzapfen, Nadelkochen und Zitronenmischungen mit Honig.

Eine Störung des zerebralen Kreislaufs ist die Ursache einer Behinderung und führt zu einer Behinderung. Ein Schlaganfall ist eine schreckliche Komplikation verschiedener Formen von Pathologien. Rechtzeitige Diagnose und adäquate medikamentöse Behandlung - der Schlüssel für eine günstige Prognose.

Vorbereitungen für einen ischämischen Schlaganfall

Der ischämische Schlaganfall ist eine fokale neurologische Erkrankung mit klinischen Manifestationen, die länger als 24 Stunden anhält. Die wahrscheinliche Ursache ist die zerebrale Ischämie. Moderne Medikamente gegen einen ischämischen Schlaganfall können den Krampf der Blutgefäße schnell lindern, die Durchblutung verbessern und die Nervenzellen im Zentrum des Hirninfarkts wiederherstellen. Im Yusupov-Krankenhaus nähern sich die Neurologen der Behandlung jedes Patienten individuell an. Für den ischämischen Schlaganfall werden nur die wirksamsten Medikamente verschrieben.

Ischämischer Schlaganfall. Medikamentöse Behandlung

Die Basistherapie für ischämischen Schlaganfall, die von Ärzten der neurologischen Klinik durchgeführt wird, ist früh, vielseitig und komplex. Es wird auf der Intensivstation unter Bedingungen der dynamischen Beobachtung des Zustands des Patienten durchgeführt. Die Hauptbehandlung zielt auf die Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen des Körpers.

Ärzte bewerten und korrigieren Störungen des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems, überwachen den Wasser- und Elektrolythaushalt. In der akuten Periode von Schlaganfällen haben die Patienten häufig einen erhöhten intrakranialen Druck, es treten Anfälle auf. Ein Hirnödem entwickelt sich in der Regel in den ersten zwei Tagen nach Beginn des ischämischen Schlaganfalls und erreicht seinen Höhepunkt am dritten bis fünften Tag. Nach einer akuten Periode beginnen die Symptome eines Hirnödems bei einem Patienten um 7 bis 8 Tage abzunehmen.

Um den intrakranialen Druck und das Hirnödem zu reduzieren, injizieren die Ärzte des Yusupov-Krankenhauses Patienten mit Glycerin, Mannit und Lasix. Wenn die Mannit-Therapie keinen erhöhten intrakranialen Druck verringert, wird hypertonische Kochsalzlösung verwendet - Tris-Hydroxymethylamino-Metallpuffer oder Hydroxyethylstärke.

Um den intrakranialen Druck schnell zu reduzieren, werden kurzwirkende Barbiturate (Thiopental) verwendet, Hyperventilation. Bei der Unwirksamkeit der obigen Verfahren zur Behandlung von Hirnödem wird Hypothermie verwendet.

Konvulsionen treten am ersten Tag des Schlaganfalls in 4-7% der Fälle auf sowie bei einem schweren Herzinfarkt mit Beteiligung der durch Embolie verursachten Großhirnrinde. Für die Behandlung von epileptischen Anfällen verwenden Ärzte im Yusupov Hospital Diazepam. Wenn es unwirksam ist, wird es intravenös verabreicht oder zur Einnahme von Phenytoin Carbamazepin (Natriumvalproat (Sirup)) durch eine Sonde verabreicht. In Zukunft wird eine antikonvulsive Therapie nur bei wiederholten Anfällen verschrieben.

Bei Hyperglykämie> 10 mmol / l wird Insulin zur Normalisierung des Blutzuckerspiegels vorgeschrieben. Die Körpertemperatur> 37,5 ° C wird durch die Einführung von Diclofenac, Naproxen, Acetaminophen reduziert.

Medikamente für ischämischen Schlaganfall

Für den Mechanismus der Entwicklung einer akuten zerebralen Ischämie ist die Hauptbedeutung die Verringerung des zerebralen Blutflusses, die Entwicklung eines Sauerstoffmangels aufgrund unzureichender Glukose und Sauerstoff im Nervengewebe. Ärzte des Yusupov-Krankenhauses wenden bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall irreversible Schäden an der Gehirnsubstanz an und setzen die vielversprechendsten Methoden zur Wiederherstellung des lokalen zerebralen Blutflusses (thrombolytische Therapie) und des Stoffwechselschutzes des Gehirns (Neuroprotektion) ein.

Um den Blutfluss im ischämischen Bereich wiederherzustellen, werden Plättchenhemmer gegen Thrombozyten und rote Blutkörperchen verwendet:

• Acetylsalicylsäure (thrombotisches ACC; Cardiomagnyl; Cardioaspirin; Terapin);
• Dipyridamol;
• Ticlopidin (Tiklid);
• Clopidogrel (Plavix);
• Pentoxifyllin (Trental, Agapurin, Flexital).

Wirksame Medikamente zur Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls sind Antikoagulanzien. Neurologen des Yusupov-Krankenhauses verschreiben Patienten direkt wirkende Antikoagulanzien (Heparin, niedermolekulare Heparine, Enoxaparin-Natrium) und dann indirekte Wirkungen (Fenilin, Warfarin). Ärzte verwenden die folgenden vasoaktiven Medikamente:

• Vinpocetin (Cavinton);
• Nicergolin (Sermion);
• Instenon;
• Aminophyllin (Aminophyllin);
• Vazbrail;
• Cinnarizin (Stegeron).

Angioprotektoren umfassen Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. In der akuten Phase des ischämischen Schlaganfalls verabreichen Neurologen des Krankenhauses Yusupov Patienten intravenöse Infusionen mit bioreologischen Medikamenten: Plasma, Albumin, Reopolyglukin (Reomacrodex).

Neuroprotektion bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall wird mit folgenden Medikamenten durchgeführt:

• Calciumkanalblocker (Nimodipin (Nemotan, Nimotop);
• Antioxidationsmittel (Emoxipin, Mexidol, Mildronat, alpha-Tocopherolacetat, Ascorbinsäure;
• neurotrophe Wirkung (Piracetam, Lucetam, Nootropil, Cerebromedin, Pemax, Picamilon);
• Verbesserung des Energiegewebemetabolismus (Cytochrom C, Actovegin, Solcoseryl, Diavitol, Riboxin, Liponsäure).

Im Krankenhaus von Yusupov haben Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall die Möglichkeit, moderne Medikamente zu erhalten, die alle Stadien der klinischen Forschung durchlaufen haben.

Grundlegende blutdrucksenkende Therapie bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall

Das Ziel einer antihypertensiven Therapie bei einem ischämischen Schlaganfall ist es, einen optimalen zerebralen Blutfluss in den am stärksten gefährdeten Teilen des Gehirns aufrechtzuerhalten. Ärzte Yusupovskogo Krankenhaus individuell geeignet für die Ernennung von Medikamenten, die den Blutdruck senken, Patienten mit ischämischem Schlaganfall. Auf der Intensivstation werden die Patienten dynamisch überwacht: Blutdruck, Herzfrequenz, Parameter des Elektrokardiogramms, zentrale Hämodynamik, lineare Blutflussgeschwindigkeit im Gehirngewebe

Im Falle eines starken Blutdruckanstiegs nach der Entwicklung wird dieser sorgfältig um etwa 10-15% reduziert, während das mögliche Auftreten neuer neurologischer Störungen beim Patienten sorgfältig überwacht wird. Ein rascher Blutdruckabfall während der Einnahme von Antihypertensiva führt in einigen Fällen zu einer Störung der Blutversorgung des ischämischen Bereichs des Gehirns, gefolgt von einem Anstieg des neurologischen Defizits.

Für die Korrektur signifikanter kardiovaskulärer Störungen, die durch einen starken Blutdruckanstieg bei einem ischämischen Schlaganfall verursacht werden, verwenden die Ärzte des Krankenhauses Yusupov die folgenden blutdrucksenkenden Medikamente:

Mit einem ausgeprägten Blutdruckabfall erhalten Patienten mit ischämischem Schlaganfall im Krankenhaus von Yusupov die wirksamsten Medikamente:

• Dopamin (Dopamin, Dopmin);
• Prednisolon-Hemisuccinat (Dekretinsol);
• Gutron

Bei der Verschreibung einer differenzierten Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls wählen die Ärzte der Neurologieklinik bestimmte Medikamente basierend auf dem führenden Mechanismus für die Entwicklung der Krankheit aus: Schlaganfall aufgrund von Läsionen großer Arterien, kardioembolischer, lakunarer und nicht identifizierter oder gemischter Natur. Anfänglich stellten Neurologen einen Schlaganfall-Subtyp auf der Grundlage der Ergebnisse einer umfassenden klinischen und instrumentellen Untersuchung zusammen und verschrieben dann eine differenzierte Therapie.

Vereinbaren Sie einen Termin mit dem Neurologen des Yusupov Hospital, indem Sie anrufen. Professoren, Ärzte der höchsten Kategorie verfügen über das Wissen und die Erfahrung, um aus den vielen Präparaten zur Behandlung des ischämischen Schlaganfalls das wirksamste auszuwählen. Das Behandlungsschema wird nach Untersuchung mit modernen Diagnoseverfahren individuell ausgewählt.

Stationäre Schlaganfallbehandlung

Zusammenfassung des Artikels

Allgemeine Grundsätze der Schlaganfallbehandlung

Die Behandlung eines Patienten mit einem Schlaganfall umfasst die präklinische Phase, die Intensivstation unter den Bedingungen der Intensivstation oder der Intensivstation, die Behandlungsphase in der neurologischen Klinik und dann die Out-of-Town- oder Rehabilitationsklinik. Die letzte Phase ist die Dispensary-Phase.

Präklinische Phase (vor dem Eintreffen des Rettungsteams)

In der präklinischen Phase vor dem Eintreffen der Rettungssanitäter sollte der Patient folgende Unterstützung erhalten:

1) den Patienten auf den Rücken legen, ohne dabei den Kopf zu bewegen;

2) öffnen Sie das Fenster, damit frische Luft in den Raum gelangen kann; Es ist notwendig, die peinlichen Kleidungsstücke vom Patienten zu entfernen, den Hemdkragen, den engen Gürtel oder den Gürtel aufzuknöpfen.

3) Bei den ersten Anzeichen von Erbrechen muss der Kopf des Patienten zur Seite gedreht werden, damit das Erbrechen nicht in die Atemwege gelangt und ein Tablett unter den Unterkiefer gelegt wird. Es ist notwendig zu versuchen, die Mundhöhle so gründlich wie möglich zu reinigen.

4) es ist wichtig, den Blutdruck zu messen, wenn er erhöht ist, um ein Medikament zu erhalten, das der Patient in solchen Fällen normalerweise einnimmt; Liegt kein solches Arzneimittel vor, senken Sie die Füße des Patienten in mäßig heißes Wasser.

Krankenhausaufenthalt

In der ersten Phase vor dem Krankenhaus muss sichergestellt werden, dass der Patient vollkommen ruht. Der Arzt muss die Schwere des Zustands des Patienten richtig einschätzen und einen frühen Krankenhausaufenthalt in einer spezialisierten neurologischen Abteilung oder in einem Krankenhaus mit Station oder Intensivstation und Intensivstation sicherstellen. Nur unter den Bedingungen einer spezialisierten neurologischen Klinik sind bei Bedarf eine chirurgische Behandlung und eine spezialisierte Wiederbelebungsbehandlung möglich.

Der stationäre Aufenthalt von Patienten, die zu Hause sind, unterliegt Einschränkungen: tiefes Koma mit schweren Beeinträchtigungen der Vitalfunktionen, ausgeprägte psychoorganische Veränderungen bei Patienten, die wiederholt Verletzungen des Hirnkreislaufs durchgemacht haben, sowie die Endstadien chronischer somatischer und onkologischer Erkrankungen.

Alle Patienten mit Schlaganfall benötigen strikte Bettruhe. Der Raum, in dem sich der Patient befindet, muss gut belüftet sein. Bei frühem Transport des Patienten ist strikte Sorgfalt zu beachten. Der Patient sollte transferiert werden, um beim Auf- und Absteigen von einer Leiter das Gleichgewicht zu wahren und wenn möglich Stöße zu vermeiden.

Stationär

In der Intensivstation eines stationären Krankenhauses wird eine Therapie durchgeführt, um lebenswichtige Störungen unabhängig von der Art des Schlaganfalls zu beseitigen - dies ist die sogenannte undifferenzierte oder Basistherapie. Differenzierte Therapie - dies sind Maßnahmen, die abhängig von der Art des Schlaganfalls gezielt ergriffen werden. Diese Therapieformen sollten gleichzeitig durchgeführt werden.

Die folgenden Bedingungen sind Indikationen für eine Basistherapie: Das Vorhandensein von epileptischen Anfällen, flache Bewusstseinsstörungen, eine Kombination aus Schlaganfall mit Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt usw.

Die Basistherapie besteht aus einer Reihe von Maßnahmen zur Notfallkorrektur von beeinträchtigten Vitalfunktionen: Normalisierung von Atemstillstand, Hämodynamik, Schlucken - all dies umfasst das ABC-Programm (Ak - "Luft", VyuosS - "Blut", Sog - "Herz"), Änderungen Homöostase, Kontrolle des Hirnödems und ggf. Korrektur vegetativer Hyperreaktionen, Hyperthermie, psychomotorische Erregung, Erbrechen, anhaltende Schluckaufe. Auch bei dieser Art von Therapie gehören Maßnahmen zur Pflege des Patienten, zur Normalisierung der Ernährung und zur Vorbeugung von Komplikationen.

Der erste Schritt ist die Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege. Wenn die Atemwegsbehandlung nach Wiederherstellung der Atemwege nicht ausreichend ist, fahren Sie mit der künstlichen Zusatzlüftung der Lunge fort, deren Parameter auf der Grundlage klinischer und biochemischer Daten bestimmt werden. Der am häufigsten verwendete Modus für moderate Hyperventilation. Die Ernennung von Atemstimulanzien für Schlaganfälle jeglicher Art ist kontraindiziert.

Die wichtigste Phase ist die Linderung von Manifestationen der Beeinträchtigung der Vitalfunktionen. Diese Phase umfasst die folgenden Aktivitäten.

1. Normalisierung der Atmungsfunktion ist die Wiederherstellung der Atemwege, die Bereinigung der Mundhöhle, die Einführung eines elastischen Ganges, die Intubation der Luftröhren, die in künstliche Beatmung umgesetzt wird. Alle diese Aktivitäten sind erforderlich, um frühe Komplikationen eines Schlaganfalls zu verhindern, Hypoximie zu reduzieren und Hirnödem zu verhindern.

2. Um ein optimales Niveau der Hämodynamik aufrechtzuerhalten, müssen Antihypertensiva ausgewählt werden. Bei einem starken Anstieg des Blutdrucks nach der Entwicklung des Schlaganfalls sollte die Auswahl dieser Mittel auf drei Faktoren basieren: das optimale Niveau der Herzfunktion, bestimmt durch die Indikatoren des winzigen Blutvolumens; Blutvolumen; Niveau der linearen Blutflussgeschwindigkeit. Zu diesem Zweck werden folgende Medikamente verwendet: Nifedipin, Corinfar in Tropfen, Captopril.

Sie können in Abwesenheit der oben genannten Arzneimittel andere Arzneimittel mit ähnlichen Eigenschaften verwenden.

Es ist verboten, Arzneimittel zu verwenden, die die Diurese unmittelbar nach der Entwicklung eines Schlaganfalls drastisch erzwingen. Dazu gehören Furosemid und Mannit. Sie haben die Fähigkeit, das Blutvolumen pro Minute zu reduzieren, die Mikrozirkulation zu stören und die Plasma-Osmolarität zu erhöhen.

Eine separate Kategorie von Patienten mit stenosierenden Läsionen des Arteriensystems, mit Anzeichen von latenter Herzinsuffizienz und kardiogenem hypodynamischem Syndrom, die allmählich an hohe Blutdruckwerte angepasst wurden. Daher sollte bei solchen Patienten eine blutdrucksenkende Therapie so durchgeführt werden, dass die Blutdruckwerte um 20% gegenüber dem Ausgangswert reduziert werden. Verwenden Sie dazu Medikamente, die sich bevorzugt auf periphere Gefäße auswirken. Diese Medikamente sind Calciumkanalblocker sowie Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms. Bei Patienten mit jungem und mittlerem Alter ohne Anzeichen einer latenten Herzinsuffizienz sollte der systolische Blutdruck auf ein Niveau von nur 10 mm Hg gesenkt werden. Art. "Arbeitsnummern".

Nach der Entwicklung eines Schlaganfalls kann es zu einer schweren arteriellen Hypotonie kommen, die durch gleichzeitige Entwicklung eines Myokardinfarkts oder einer schweren Dekompensation der Herzaktivität verursacht werden kann. In diesem Fall zeigt die Erhöhung des Blutdrucks die Ernennung von Medikamenten wie Dopamin, Glucocorticoid-Hormone und Gutron.

Die Entwicklung eines Schlaganfalls kann von einer schweren Tachykardie, Manifestationen einer Kreislaufinsuffizienz in unterschiedlichem Ausmaß sowie Vorhofflimmern begleitet sein. In diesem Fall können Herzglykoside verschrieben werden: Strophanthin oder Core-Glycon in geeigneten Dosierungen. Die Medikamente werden unter Kontrolle des Pulses und des Blutdrucks eingesetzt.

In Anbetracht der Tatsache, dass ein Schlaganfall nicht mit einer Hypovolämie einhergeht, werden Lösungen, die das Volumen des zirkulierenden Bluts erhöhen, nicht zur Senkung des Blutdrucks bei dieser Krankheit verwendet.

Im Falle eines epileptischen Status oder einer Reihe von Anfällen werden zum Stoppen Natriumoxybutyrat oder Seduxen verwendet, die vor ihrer Verwendung in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid verdünnt werden. Wenn die Anwendung dieser Medikamente nicht zur Linderung von Anfällen geführt hat, wird die Nicht-Inhalationsanästhesie mit Natriumthiopental verabreicht. Im Falle des Nichterreichens des erforderlichen Ergebnisses und nach diesen Ereignissen wird die intravenöse und intravenöse Verabreichung dieses Arzneimittels vorgeschrieben. Da alle diese Maßnahmen unwirksam sind, sollte der Patient auf der Intensivstation in einer Anästhesie mit einer Mischung aus Lachgas und Sauerstoff inhaliert werden. Wenn der epileptische Status langfristig ist, werden Glucocorticoide intravenös in einem Strom verabreicht, um Hirnödeme zu verhindern.

Um Verletzungen des Wasser-Salz-Stoffwechsels und des Säure-Basen-Zustands zu korrigieren, einschließlich des Hirnödems, müssen optimale Indikatoren für den Wasser-Salz-Stoffwechsel aufrechterhalten werden. Dies wird durch Rehydratation sichergestellt, und wenn erste Anzeichen eines Hirnödems auftreten, wird eine Dehydratisierung durchgeführt. Dazu ist es wichtig, die Osmolaritätsindizes und den Kationengehalt im Blutserum sowie die Diurese des Patienten zu überwachen. Es wurde nachgewiesen, dass sich bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ein Hirnödem innerhalb von 24 bis 48 Stunden und bei einem ischämischen Schlaganfall für 2 bis 3 Tage entwickelt. Unter Berücksichtigung dieser Daten wird eine Dehydratisierung oder Rehydratisierung des Körpers des Patienten mit einem Schlaganfall durchgeführt.

Hirnödem

Die folgenden Medikamente werden zur Dehydratisierungstherapie häufig verschrieben: osmotische Diuretika, Saluretika, Kortiko-Steroidhormone. In einigen Fällen wird die künstliche Beatmung in Form einer moderaten Hyperventilation durchgeführt. Im Anfangsstadium der Hirnödembildung spielen die Stimulation des venösen Abflusses aus der Schädelhöhle, die Normalisierung der Atmung und die Hämodynamik eine wichtige Rolle. Gegenwärtig haben Neurochirurgen Verfahren zur intraventrikulären Drainage entwickelt, die in der Einführung eines Katheters in den vorderen lateralen Ventrikel bestehen. Mit Hilfe dieser Aktivitäten wird die Möglichkeit eines kontrollierten Abflusses von Lauge erreicht. In der Intensivstation werden die Säure-Base- und Elektrolytbilanzen normalisiert. All dies geschieht unter dynamischer Laborkontrolle.

Für die Behandlung von Hirnödem und erhöhtem intrakraniellen Druck werden verschiedene Aktivitäten durchgeführt. Zu den üblichen Maßnahmen gehören die folgenden Maßnahmen: Es ist erforderlich, das Kopfende anzuheben und externe Reize zu begrenzen, die Aufnahme von freier Flüssigkeit zu begrenzen und keine Glukoselösungen zu verwenden. Die Gesamtmenge der injizierten Flüssigkeit sollte pro Tag 1000 ml / m2 Körperoberfläche des Patienten nicht überschreiten. In einigen Fällen, wenn es nicht mit anderen Methoden möglich ist, mit erhöhtem intrakraniellen Druck umzugehen, und der Zustand des Patienten bedrohlich ist, wenden sie sich auf die Durchführung eines barbitären Komas an, das unter ständiger Kontrolle des intrakranialen Drucks durchgeführt wird.

Korrektur vegetativer Hyperreaktionen

Die folgenden Aktivitäten, die während eines Schlaganfalls ausgeführt werden, sind: Korrektur vegetativer Hyperreaktionen, psychomotorische Erregung, Erbrechen, anhaltender Schluckauf. Bei Schlaganfällen ist Hyperthermie von zentraler Bedeutung, dh aufgrund der Pathologie der zentralen Thermoregulation. Voltaren, Aspizol, Reopirin und lytische Gemische aus Analgin, Diphenhydramin und Haloperidol werden für diesen Zweck aktiv verwendet. Von großer Bedeutung sind die physikalischen Methoden zur Kühlung des Körpers des Patienten. Um dies zu tun, werden in die Projektion großer Arterien Blasen mit Eis gelegt, die in 2 Lagen Tücher eingewickelt werden. Zusätzlich zu dieser Methode können Sie die Haut des Patienten (Rumpf und Gliedmaßen) mit einer 20–30% igen Lösung von Ethylalkohol reiben.

Bei Erbrechen und anhaltendem Schluckauf werden sie als Ethaperazin, Haloperidol (es muss berücksichtigt werden, dass dieses Arzneimittel nicht mit Hypnotika und Analgetika verträglich ist), Seduxen, Cerrucal sowie Vitamin B6 und Torekan verwendet werden. Bei der Verschreibung all dieser Medikamente muss die begleitende Pathologie des Patienten berücksichtigt werden, da viele der aufgeführten Arzneimittel bei Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür kontraindiziert sind.

Vestibuläre Störungen

Bei akuten Störungen des Hirnkreislaufs entwickeln sich häufig vestibuläre Störungen. Die folgenden Medikamente werden eingesetzt, um sie zu stoppen: vazobral, die Aggregation und Adhäsion von Erythrozyten und Blutplättchen stoppen, die rheologischen Eigenschaften von Blut und Mikrozirkulation verbessern, und Betaserk, die die Histaminrezeptoren der Hüftknochen des Hirnstamms und des Innenohrs beeinflussen.

Lungenödem

Wenn sich ein Lungenödem entwickelt, hat der Patient eine Reihe von Symptomen: Ersticken; Tachykardie ist möglich; bei der Untersuchung der Hautakrozyanose; Überwässerung des Gewebes; Während der Untersuchung der Atmungsorgane werden Atemwegsspirale, trockenes Keuchen und dann feuchte Rassel festgestellt. reichlicher und schaumiger Auswurf. Diese Klinik wird gestoppt, indem ein Komplex allgemeiner Ereignisse unabhängig vom Blutdruck durchgeführt wird. Die erste ist Sauerstofftherapie und Entschäumung. Wenn die Blutdruckindikatoren eines Patienten auf normalen Zahlen gehalten werden, werden zusätzlich zu allen aufgeführten Maßnahmen Lasix und Diazepam in die Therapie einbezogen. Wenn Hypertoniid erforderlich ist, um Nifedipin einzuleiten. Im Falle von Hypotonie werden alle diese Termine durch intravenöse Verabreichung von Lobutamin ergänzt.

Patientenversorgung

Die Patientenversorgung ist bei der Behandlung von Schlaganfallpatienten von großer Bedeutung. Eine adäquate Ernährung ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Schlaganfallpatienten. In einigen Fällen greifen sie mit Nährstoffmischungen durch den Schlauch. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist und das Schlucken nicht gestört wird, kann er am ersten Tag mit süßem Tee und Fruchtsäften und am zweiten Tag mit leicht verdaulichen Produkten verabreicht werden. Alle 2-3 Stunden muss der Patient zur Seite gedreht werden. Es ist notwendig zur Verhinderung von Stauungen in der Lunge und der Bildung von Druckgeschwüren. Unter dem Kreuzbein befindet sich auch ein Gummibehälter und unter den Fersen sind dicke und weiche Ringe angebracht. Wenn der Patient keine Anzeichen von Herzversagen hat, legt er kreisförmige Bänke und Senfpflaster an.

Pose Wernicke-Mann

Zur Vermeidung von Kontrakturen werden die Gliedmaßen des Patienten in die entgegengesetzte Position zu Wernicke-Mann gestellt. Zur Vorbeugung einer kongestiven Pneumonie werden Antibiotika (Aspizol) verschrieben. Wenn sich eine Hyperthermie entwickelt, wird die Haut des Patienten mit einer Lösung aus gleichen Teilen Essig, Wasser und Wodka gerieben, und die Temperatur in dem Raum, in dem sich der Patient befindet, sollte nicht mehr als 18 bis 20 ° C betragen. Unbedingt tägliches WC der Mundhöhle aufwenden: Die Zähne und die Mundschleimhaut werden mit einem mit einer Borsäurelösung getränkten Tupfer abgewischt. Bei Verletzung der Funktionen der Beckenorgane - Harninkontinenz, Verstopfung - ist es auch möglich, dem Patienten zu helfen. Bei Verstopfung werden Abführmittel und in einigen Fällen Öl- oder hypertonische Einläufe verwendet.

Bei Inkontinenz wird ein Heizkissen auf den Blasenbereich gelegt, bei Fehlen eines Effekts wird zweimal täglich ein Katheter eingeführt.

Wenn eine Psychose auftritt, werden dem Patienten Antipsychotika und Antidepressiva verschrieben, die Dosierungen dieser Arzneimittel werden streng individuell ausgewählt. Tranquilizer werden vor allem Personen über 60 Jahren nur selten verschrieben, da die Medikamente in dieser Gruppe häufig zur Muskelentspannung führen.

Differenzielle Behandlung

Die differenzierte Behandlung umfasst individuelle Ansätze für Patienten in Abhängigkeit von der Art des Schlaganfalls: hämorrhagisch oder ischämisch, da jeder von ihnen seinen eigenen Mechanismus des Beginns und die Merkmale des Verlaufs hat.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Die Therapie des hämorrhagischen Schlaganfalls zielt vor allem darauf ab, Ödeme zu beseitigen, den intrakraniellen Druck zu senken, den Blutdruck zu senken, falls dieser zunimmt - die Gerinnungseigenschaften des Blutes zu erhöhen und die Gefäßpermeabilität zu verringern.

Die Therapie hämorrhagischer Schlaganfälle wird in der Neurologie und in neurologischen Krankenhäusern durchgeführt. Es gibt jedoch eine Kategorie von Patienten, die in neurochirurgischen Abteilungen behandelt werden.

Die erste Stufe bei der Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls ist die korrekte Position des Patienten im Bett - der Kopf sollte eine erhöhte Position einnehmen. Auf den Kopf des Patienten wird ein Eisbeutel aufgebracht, auf die Füße werden warme, aber keine heißen Heizkissen aufgebracht. Bei Blutungen im Gehirn ist der Blutdruck oft erhöht, weshalb der Verringerung der Verschreibungsbehandlung besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird. Zunächst wirken Dibazol und Magnesiumsulfat, die im Komplex der Basistherapie eingesetzt werden, hypotensiv. Wenn die Wirkung ihrer Wirkung nicht ausgeprägt ist, können Antipsychotika verwendet werden, z. B. eine 2,5% ige Lösung von Aminazin in einer Dosis von 0,5–1 ml, Ganglioblocker - Pentamin in einer Dosis von 1 ml einer 5% igen Lösung. Die Durchführung einer antihypertensiven Therapie sollte mit einer laufenden Dehydratisierungstherapie kombiniert werden.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird in der Regel die Fibrinolyse aktiviert und die blutgerinnenden Eigenschaften reduziert. Daher werden Arzneimittel verschrieben, die die Fibrinolyse hemmen und die Thromboplastinbildung aktivieren. Zur Erhöhung der Blutgerinnungsrate wird Calciumgluconat oder Calciumchlorid intravenös in 10–20 ml einer 10% igen Lösung, Vikasol in 0,5–1,0 ml einer 1% igen Lösung intramuskulär, Ascorbinsäure und intramuskulär verabreichte Gelatine verschrieben. Da die fibrinolytische Aktivität im Blut erhöht ist, wird Aminocapronsäure für 2-3 Tage intravenös unter Kontrolle der Blutgerinnungsparameter verabreicht. In den nächsten 3–5 Tagen werden Inhibitoren der proteolytischen Enzyme, Gordonox und Contry, in die Therapie eingeschlossen. Wenn klinische Anzeichen einer gleichzeitigen Atherosklerose auftreten, wird diese Therapie zur Prävention der Thrombusbildung mit der Anwendung geringer Heparindosen kombiniert. Dies ist besonders wichtig bei Subarachnoidalblutungen. Ein wirksamer Hämostat ist Etamzilat, das Thromboplastin aktiviert, die Mikrozirkulation verbessert und die Durchlässigkeit der Gefäßwand normalisiert. Außerdem ist es ein starkes Antioxidans. Bei Blutungen im Gehirn bei Patienten mit Thrombozytopenie wird die Einführung einer intravenösen Blutplättchenmasse verordnet. Wenn sich der Schlaganfall als Komplikation der hämorrhagischen Diathese entwickelt hat, erhält der Patient intravenöse Vitamin-K- und Plasmaproteinfraktionen. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall vor dem Hintergrund der Hämophilie ist eine Notfallersatztherapie mit einem Faktor VIII-Konzentrat oder Kryopräzipitat erforderlich.

Bei den Manifestationen eines schweren Hirnödems sind meningeale Anzeichen, einschließlich einer genaueren Diagnose, eine Lumbalpunktion erforderlich. Dieses Verfahren wird mit Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt, ohne den Patienten abrupt zu drehen, wobei der Dorn die Flüssigkeit in kleinen Portionen von 5 ml entfernt. Bei tiefem Koma, bei schweren Erkrankungen des Stiels in Form einer Verletzung des Herzens und der Atmung ist das Halten der Lumbalpunktion kontraindiziert.

Gegenwärtig wird für die Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall eine weit verbreitete chirurgische Behandlungsmethode verwendet. Diese Art der Behandlung ist jedoch nicht für alle Patientengruppen geeignet, sie ist indiziert für Personen im jungen und mittleren Alter bei lateralen Hämatomen und Blutungen im Kleinhirn. Die Essenz der Operation besteht darin, das Hämatom zu entfernen.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall sind die folgenden Indikationen für die Operation: befriedigende Ergebnisse wurden bei konservativer Therapie nicht erzielt; Gehirnkompression mit Hämatomen und / oder progressivem perifokalem Ödem nimmt zu; Die nachteilige Auswirkung des Blutungsfokus auf den zerebralen Blutfluss wird bestimmt, was die Mikrozirkulation und die Möglichkeit der Entwicklung von sekundären Diapedese-Blutungen im Hirnstamm und in den Hemisphären verschlechtert. Wichtige Indikatoren für einen chirurgischen Eingriff sind die Reversibilität von Störungen, die am ersten Tag nach einem Schlaganfall auftreten, und das Risiko eines Hämatoms, das in das ventrikuläre System des Gehirns eindringt. Hämatome sind im Bereich subkortikaler Kerne subkortikal oder lokalisiert, mit einem Volumen von mehr als 20 cm3 oder mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm, was mit einem neurologischen Defizit einhergeht und das zu einer Luxation des Gehirns führt. Dies ist auch eine Indikation für eine operative Behandlung. Der letzte Indikator für eine Operation ist eine ventrikuläre Blutung, die zum Verschluss der Gefäßleitungsbahnen führt.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, deren Vorhandensein auf einen nachteiligen Verlauf der Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls hindeutet. Dazu gehören die folgenden: das Alter des Patienten über 60 Jahre; Depression des Patientenbewusstseins vor dem Koma; ventrikuläres Blutungsvolumen von mehr als 20 cm3; das Volumen des intrazerebralen Hämatoms beträgt mehr als 70 cm3; das Auftreten von Anzeichen eines Luxationssyndroms; hoher, unkontrollierter Druck und schwere Begleiterscheinungen.

Die beste Zeit für eine Operation ist 1-2 Tage nach einem Schlaganfall. Das gebildete intrazerebrale Hämatom wird durch Punktionsansaugung seines Flüssigkeitsinhalts oder durch Öffnen des Hohlraums entleert, wobei zusätzlich zu den Flüssigkeitsinhalten Blutgerinnsel entfernt werden. Wenn das Blut in die Ventrikel gesprengt ist, wird es durch den Hohlraum des Hämatoms und einen Defekt in der Ventrikelwand ausgewaschen. Wenn die Operation wegen eines Bruches arterieller und arteriovenöser Aneurysmen durchgeführt wird, der klinisch durch intrazerebrale oder subarachnoidale Blutungen manifestiert ist, werden die Aktionen des Chirurgen reduziert, um das Aneurysma aus dem Blutkreislauf des Gehirns auszuschalten. In den ersten 3 Tagen der Erkrankung werden Hämatomentfernung und Aneurysmaschnitt durchgeführt. Wenn ein Patient das Bewusstsein beeinträchtigt hat, wird die Operation normalerweise verzögert, bis sich der Zustand des Patienten verbessert.

Die Taktik der Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird jeweils individuell festgelegt. Die Entscheidung wird gemeinsam von einem Neurochirurgen und einem Neurologen getroffen. Bei der Lokalisation von Blutungen im Kleinhirn ist eine operative Behandlung durch Drainage oder Entfernung von Hämatomen angezeigt. Wenn die Hämatomgröße mehr als 8-10 mm3 beträgt, ist eine frühzeitige chirurgische Behandlung angezeigt. Es wird produziert, bevor sich klinische Anzeichen einer Hirnstammquetschung entwickeln. Wenn die Größe des Hämatoms klein ist und der Patient bei Bewusstsein ist oder seit dem Zeitpunkt der Blutung mehr als 7 Tage vergangen sind, wird eine konservative Behandlung empfohlen. Eine Notfalloperation wird jedoch durchgeführt, wenn Symptome einer Kompression des Hirnstamms auftreten.

Eine mediale Lokalisation der Blutung findet sich bei einigen Patienten, in diesem Fall können eine stereotaktische Drainage des Hämatoms und eine anschließende Fibrinose von Blutgerinnselresten verwendet werden. Diese chirurgische Behandlungsoption wird in dieser Situation am wenigsten traumatisch sein. Manchmal, um das Leben des Patienten mit obstruktivem Hydrozephalus zu retten, wird ventrikulärer Overlay oder externer Shunt verwendet.

Wenn bei einem Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall der Verdacht besteht, dass eine Amyloidangiopathie vorliegt, wird eine operative Behandlung nicht empfohlen, da eine Operation zu wiederkehrenden Blutungen führen kann.

Antifibrinolytika werden vor der Operation oder innerhalb von 4-6 Wochen angewendet, wenn sie nicht durchgeführt werden. Derzeit gibt es eine Meinung über die Notwendigkeit ihrer Verwendung nur bei wiederkehrenden oder andauernden Subarachnoidalblutungen. E-Aminocapronsäure wird intravenös oder oral alle 3–6 Stunden mit 30–36 g / Tag verschrieben, Tranexamsäure wird mit 1 g intravenös oder 1,5 g oral alle 4–6 Stunden verabreicht Blutungen, erhöht jedoch immer noch das Risiko für einen ischämischen Schlaganfall, eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten sowie die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie. Es wird angenommen, dass die Verwendung einer Kombination von Calciumkanalblockern und antifibrinolytischen Mitteln das Risiko von ischämischen Komplikationen signifikant verringert.

Von den ersten Stunden der Krankheit an wird Nimodipin intravenös in einer Dosis von 15–30 mg / kg / h über 5–7 Tage und dann 30–60 mg Nimodipin 6-mal täglich über 14–21 Tage verabreicht.

Ischämischer Schlaganfall

Bei der Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls sollte der Patient im Gegensatz zu Hämorrhagie horizontal im Bett liegen und der Kopf sollte nur geringfügig angehoben werden. Die Therapie des ischämischen Schlaganfalls zielt darauf ab, die Blutzufuhr zum Gehirn zu verbessern, den Widerstandsgrad des Hirngewebes gegen die bestehende Hypoxie zu erhöhen und den Stoffwechsel zu verbessern. Mit der korrekten Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls sollte es zu einer Verbesserung des zerebralen Kreislaufs kommen, der Funktionsbedingungen der Zellen, die den Tod überlebt haben. Die richtige und richtige Taktik der Schlaganfallbehandlung ist die Vorbeugung von tödlichen Komplikationen wie Lungenentzündung, Dekubitus usw.

Bei der Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls wird Aminophyllin große Bedeutung beigemessen, da es nicht nur die Schwere des Hirnödems verringert, sondern auch die Hämodynamik des Gehirns positiv beeinflusst. Der positive Effekt von Aminophyllin ist, dass es die Gefäße des Gehirns nur kurz ausdehnt und die Gefäße hauptsächlich als Vasokonstriktor-Faktor beeinflusst. Gleichzeitig ist seine Wirkung hauptsächlich auf nicht betroffene Gefäßbecken gerichtet, aus denen Blut in die Ischämiezone gelangen kann. Bei der Verwendung von Vasodilatatoren kann es zu einem Phänomen des "Diebstahls" kommen, d. H. Die Ischämie des Gehirns im betroffenen Bereich nimmt zu. Das Medikament muss sehr langsam verabreicht werden, es wird intravenös in Form einer 2,4% igen wässrigen Lösung von 10 ml verabreicht. Eine Lösung von Aminophyllin mit 10 ml einer 40% igen Glucoselösung oder einer isotonischen Natriumchloridlösung wird verwendet. Der Zweck des Arzneimittels kann nach 1 bis 2 Stunden wiederholt werden und kann dann in den ersten 10 Tagen 1-2 Mal täglich angewendet werden. Die Wirksamkeit von Eufillin hängt in erster Linie mit dem Zeitraum zusammen, der nach einem Schlaganfall verstrichen ist. Es gibt eine ausgezeichnete Wirkung, wenn das Arzneimittel in den ersten Minuten oder Stunden nach dem Schlaganfall verabreicht wurde. Der Patient hat die Sprache und Bewegung bereits am Ende der Injektion wiederhergestellt. Vasodilatatoren werden nur verwendet, wenn Angiospasmen eine pathogenetische Rolle spielen. In diesem Fall können no-shpy, Nicotinsäure, Papaverin, Xavine, Komplamin zugeordnet werden.

Gegenwärtig wird Hämodilution häufig zur Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls verwendet, bei dem Polyglucin intravenös mit Tropfen oder Reopolyglucin in einem Volumen von 800 bis 1200 ml verabreicht wird. Dieses Verfahren ermöglicht die Verbesserung der Mikrozirkulation und der Kollateralzirkulation in der Infarktzone sowie die Verringerung der Aktivität des Blutgerinnungssystems.

Bei der Intensivpflege wird die Aufrechterhaltung des normalen Wasser-Salz-Stoffwechsels berücksichtigt. Dies erfordert die Kontrolle der Feuchtigkeit der Haut und der Zunge, des Hautschleifers und des Blutbildes. Letztere umfassen: Hämatokrit und Serumelektrolyte. Wenn Verstöße festgestellt werden, sollten diese korrigiert werden. Die Flüssigkeit ist begrenzt und die rationelle Verwendung von Diuretika wird überwacht, da ihre irrationale Anwendung zur Dehydrierung des Körpers führt, was zu einer Erhöhung der Blutgerinnung und zu einem niedrigeren Blutdruck führt. Gleichzeitig kann eine übermäßige Flüssigkeitszufuhr während der Infusionstherapie zu einem Anstieg des Hirnödems führen. Wichtig sind die Kontrolle des Blutzuckerspiegels und die Aufrechterhaltung der Normoglykämie. Diese Tatsache kann zu einer Änderung der Therapie bei Patienten mit Diabetes beitragen. In dieser Kategorie von Patienten greifen Sie zu einem vorübergehenden Übergang zu Insulin und einer Erhöhung oder Verminderung der Dosis zurück.

Da es erwiesen ist, dass ein ischämischer Schlaganfall vor dem Hintergrund einer Erhöhung der Blutgerinnungseigenschaften und einer Abnahme der Aktivität seines fibrinolytischen Systems auftreten kann, werden Antikoagulanzien und Blutplättchenhemmer in der Therapie häufig eingesetzt.

Wenn die Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls verlässlich gestellt ist und keine Kontraindikationen von Nieren, Leber, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür vorliegen, gibt es keine bösartigen Tumore und die Blutdruckwerte liegen unter 200/100 mmHg. Art., Antikoagulanzien anwenden. Sie werden 1–2 Tage nach einem Schlaganfall unter strenger Kontrolle der Blutgerinnungsparameter zugewiesen, d. H. Koagulogramm, Thromboelastogramm. Wird eine Obstruktion der Hirngefäße mit Embolus oder Thrombus festgestellt, werden diese mit fibrinolytischen Medikamenten kombiniert.

Die Behandlung mit Antikoagulanzien beginnt mit Heparin, einem Antikoagulans mit direkter Wirkung. Heparin wird viermal täglich intravenös, intramuskulär oder subkutan in einer Dosis von 5000-10000 IE verschrieben. Die Therapie mit dem Medikament wird für 3-5 Tage unter obligatorischer Kontrolle der Blutgerinnungsindikatoren durchgeführt. Im Voraus, 1–2 Tage vor dem Absetzen, werden indirekte Antikoagulanzien wie Fenilin, Neodicoumarin, Dicoumarin in die Therapie einbezogen. Die Therapie mit dieser Medikamentengruppe wird über einen längeren Zeitraum, 1-3 Monate, manchmal länger, unter strenger Kontrolle eines Koagulogramms, Thromboelastogramms und Prothrombinindex durchgeführt, wobei letzterer nicht weniger als 40-50% abnehmen sollte. Die Blutungszeit während der Therapie mit diesen Medikamenten sollte sich um das 1,5-2-fache erhöhen. Unter thrombolytischer Therapie versteht man die Verwendung von Fibrinolysin in Kombination mit Heparin. Beginnen Sie die Behandlung in den ersten Stunden oder Tagen nach Beginn der Erkrankung mit der Ernennung von Fibrinolysin in einer Dosis von 20 000 bis 30 000 IE intravenös. Das Medikament wird zuvor in 250–300 ml isotonischer Natriumchloridlösung unter Zusatz von 10.000 IE Heparin gelöst. Die Mischung wird zuerst einmal pro Tag und dann alle 6 Stunden verabreicht und Heparin wird intramuskulär im Bereich von 5000 bis 10 000 U injiziert. Die Behandlung mit Fibrinolysin dauert zwei bis drei Tage und wird dann wie oben beschrieben mit der Antikoagulanzientherapie fortgesetzt. Kontraindikationen für die Ernennung von Heparin sind die folgenden Zustände: Blutdruck über 180 mm Hg. Art., Eine signifikante Senkung des Blutdrucks, epileptische Anfälle, Koma, schwere Lebererkrankungen, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, chronisches Nierenversagen.

Es zeigt sich, dass Pentoxifyllin bei Patienten mit jungem und mittlerem Alter mit schweren Anzeichen von Arteriosklerose oder einer Kombination von Arteriosklerose mit Hypertonie wirksamer ist und keine ausgeprägten Auswirkungen auf das Blutgerinnungssystem hat, seine rheologischen Eigenschaften jedoch positiv beeinflusst.

Bei älteren Patienten ohne signifikante Anzeichen der Pathologie des Herz-Kreislaufsystems ist es ratsam, Xanthynol-Nicotinat, Parmidin, Indomethacin zu bestellen. Wenn der Patient eine schwere Tachykardie hat und den Blutdruck dauerhaft ansteigt, ist dies ein Hinweis auf die Verschreibung von Anaprilin.

Im Falle des schnellen Abbruchs von Antithrombozytenagenten bei Patienten mit einem Entzugssyndrom, das durch einen starken Anstieg der rheologischen Eigenschaften des Bluts und die Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten gekennzeichnet ist. In Anbetracht dieser Tatsache ist es notwendig, das Schema der Dosisreduzierung strikt einzuhalten.

Bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Ernennung eines Cavinton vorzuziehen. In einigen Fällen kann dieses Medikament den venösen Abfluss aus der Schädelhöhle verschlimmern. Es kann nicht in Kombination mit Heparin angewendet werden. Bei einem Hirnstamminfarkt ist es besser, Cinnarizin zu verschreiben. In einigen Fällen kann Acetylsalicylsäure verwendet werden, die nur die Blutplättchen-Hämostase beeinflusst.

Acetylsalicylsäure wird in diesem Fall in einer Dosis von 80-130 mg / Tag verwendet. Meistens werden kleine Mengen von 80-325 mg / Tag verabreicht, da dies das Risiko von Komplikationen des Gastrointestinaltrakts und die Hemmung der Prostacyclin-Gefäßwand verringert antithrombotische Wirkung. Um die reizende Wirkung von Acetylsalicylsäure auf die Magenschleimhaut zu reduzieren, wird eine Form verwendet, die sich im Magen nicht auflöst.

Curantil wird dreimal täglich in einer Dosis von 75 mg angewendet. Nach den Ergebnissen der Studien zur kombinierten Anwendung von Acetylsalicylsäure und Curantil ist die Wirksamkeit dieser Kombination zur Prävention eines Schlaganfalls bei Patienten mit einem vorübergehenden ischämischen Anfall in der Vorgeschichte der Krankheit nachgewiesen worden, das Risiko eines erneuten Schlaganfalls ist ebenfalls verringert, das Risiko einer tiefen Venenthrombose und eines arteriellen Verschlusses in der Gefäßpathologie ist verringert. Eines der Hauptmerkmale des Arzneimittels ist die Möglichkeit seiner Verwendung bei Patienten unterschiedlichen Alters ohne Laborüberwachung des Blutbilds.

Das Medikament Ticlopidin wird normalerweise in einer Dosis von 250 mg zweimal täglich unter strikter Kontrolle eines vollständigen Blutbilds verordnet. In den ersten drei Monaten der Behandlung wird alle zwei Wochen ein Bluttest durchgeführt, um das Risiko einer Leukopenie zu überwachen.

Clopidrogel wird in einer Dosis von 75 mg / Tag verabreicht und hat weit weniger Nebenwirkungen als Acetylsalicylsäure und Ticlopidin.

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls spielt die Durchführung einer metabolischen Therapie mit der Ernennung von Barbituraten von Antihypoxantien, die den Hirnstoffwechsel, die periphere Dilatation intakter Gefäße und das vasogene Hirnödem hemmen, was zur Umverteilung des Blutes im Bereich der lokalen Ischämie führt. Betrachtete Medikamente werden hauptsächlich bei Patienten mit psychomotorischer Agitation, Vorhandensein von Krampfbereitschaft im EEG und paroxysmale Veränderungen des Muskeltonus gezeigt. Am gebräuchlichsten ist Thiopental - Natrium oder Hexenal, Phenobarbital. Es wurde nachgewiesen, dass Natriumoxybutyrat oder GHB, das sich von Barbituraten in seiner Fähigkeit unterscheidet, oxidative Prozesse im Gehirn auf einem ausreichend hohen Niveau zu halten, eine ausgeprägte antihypoxische Eigenschaft aufweist. Die Therapie mit Barbituraten und GHB wird unter strenger Kontrolle des Blutdrucks, der Elektrokardiographie und der Echoenzephalographie durchgeführt.

Mittel zur metabolischen Therapie umfassen Arzneimittel der nootropen Gruppe, die die Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen Hypoxie durch Stimulierung des zerebralen Metabolismus und der sekundären Verbesserung des Blutkreislaufs erhöhen und auch den vorzeitigen Tod lebensfähiger Neuronen in der Nähe der Herde eines Schlaganfalls (Region der ischämischen Penumbra) verhindern. Zu diesen Medikamenten gehören Piracetam, Pyriditol und Aminalon. Die Verschreibung einer Gruppe von Nootropika ist in der Akutphase bei Patienten mit weniger ausgeprägten zerebralen Symptomen und Bewusstseinsstörungen sowie bei allen Patienten während der Erholungsphase der Erkrankung ratsam.

Cerebrolysin muss in großen Dosen verschrieben werden - 20-50 ml / Tag. Diese Dosis wird ein- oder zweimal verabreicht, in 100–200 ml Kochsalzlösung verdünnt, innerhalb von 10–15 Tagen intravenös in 60–90 Minuten getropft.

Piracetam wird bei 4-12 mg / Tag intravenös in einem Verlauf von 10-15 Tagen verabreicht, danach wird die Dosis auf 3,6-4,8 g / Tag reduziert. Eine solche Dosis kann dem Patienten von Beginn der Behandlung an verabreicht werden.

Als antioxidativ wirkende Arzneimittel können Emoxipin intravenös in einer Dosis von 300-600 mg sowie Naloxon in intravenöser Dosis von 20 mg (das Arzneimittel muss langsam über 6 Stunden verabreicht werden) verschrieben werden.

Es ist erlaubt, die Therapie nicht nur mit einem Präparat durchzuführen, sondern auch mit deren Kombination. Die Behandlung dauert 1,5-2 Monate. Zusammen mit diesen Medikamenten werden Glutamat und Aspartat verordnet. Es wird auch empfohlen, Glycin in den ersten 5 Tagen nach Schlaganfall sublingual in einer Dosis von 1-2 mg pro Tag einzusetzen.

Die chirurgische Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls sollte bei Vorhandensein der Pathologie der großen Gefäße einschließlich der Halsschlagader und der Wirbelarterien durchgeführt werden. Die chirurgische Behandlung selbst kann in der Gehirnchirurgie im Bereich des ischämischen Schlaganfalls und in der Operation an den großen Gefäßen bestehen, als Folge dessen, was zu einem Herzinfarkt geführt und gebildet wurde. Es gibt keine klar formulierten physiologischen Gründe für eine chirurgische Behandlung. Angesichts dieser Tatsache ist eine Gehirnoperation bei einem ischämischen Schlaganfall sehr selten. Am häufigsten werden chirurgische Eingriffe an den Hals- und Wirbelarterien, dem brachiozephalen Rumpf, dem Subclavia und noch viel weniger den mittleren Hirnarterien vorgenommen. Indikationen für die chirurgische Behandlung von Karotisarterien sind Stenosen der A. carotis interna, die von vorübergehenden Durchblutungsstörungen begleitet werden, persistierend, aber nicht gleichzeitig grob neurologische Symptome, Symptome einer chronischen zerebralen Ischämie; pathologische Tortuosität der Karotisarterien mit zerebralem Kreislauf; bilateraler Verschlussprozess in den Halsschlagadern. Indikationen für das Verhalten von Operationen an Wirbelsäulenarterien sind atherosklerotische Okklusion oder Stenose, abnormaler Ausfluss und Kompression bei zervikaler Osteochondrose.

Unmittelbar nach einer akuten Schlaganfallphase folgt eine lange und intensive Rehabilitationsphase, bei der teilweise oder vollständig verlorene Funktionen wiederhergestellt werden. In unserem Land führten Gefäßchirurgen erfolgreich alle Arten von chirurgischen Eingriffen an den Hals- und Wirbelarterien durch. Ein günstiges Ergebnis der Erkrankung wird durch die korrekte Herangehensweise an die Evidenz, die Technik des chirurgischen Eingriffs und die korrekte Behandlung der postoperativen Periode garantiert. In diesem Fall wird die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Komplikationen minimiert. Es ist erwiesen, dass eine rechtzeitig durchgeführte Operation das Auftreten wiederkehrender und primärer Schlaganfälle zuverlässig verhindert und auch die Wiederherstellung von Funktionen verbessert, die durch einen Schlaganfall verloren gehen.

Patienten mit Bewusstseinsstörungen oder psychischen Störungen

Patienten mit Bewusstseinsstörungen oder psychischen Störungen benötigen eine besondere adäquate Behandlung. Diese Patientenkategorie benötigt eine angemessene Ernährung und Kontrolle der lebenswichtigen Funktionen der Beckenorgane bei der Pflege der Haut, der Augen und der Mundhöhle. Es ist ratsam, Betten mit einer Hydromassage-Matratze und Seitenbrettern für solche Patienten zu verwenden, um den Fall eines solchen Patienten zu vermeiden. Die Ernährung in den ersten Tagen erfolgt durch intravenöse Verabreichung spezieller Nährstofflösungen. In den folgenden Tagen empfiehlt es sich, nasogastrische Fütterungen zu verwenden. Die Ernährung von Patienten, die bei Bewusstsein sind und normal schlucken, beginnt mit flüssiger Nahrung und erhält dann Nahrung in halbflüssiger und normaler Form. In Ermangelung der Möglichkeit eines normalen Schluckens wird der Patient durch eine Sonde gespeist. Wenn sich der Schluckvorgang nicht innerhalb von 1–2 Wochen nach einem Schlaganfall erholt, muss das Problem der Einführung einer Gastrostomie gelöst werden, um den Patienten weiter zu füttern. Um Verstopfung und Überanstrengung des Patienten während einer Defäkationsoperation vorzubeugen, die besonders für Subarachnoidalblutungen wichtig ist, werden den Patienten Abführmittel verabreicht. Ist die Verstopfung noch vorhanden, wird ein reinigender Einlauf verordnet, jedoch mindestens einmal pro Tag mit ausreichender Ernährung. Bei Harnretention wird bei Bedarf ein permanenter Harnröhrenkatheter installiert. Für die Prävention von Dekubitus ist es zusätzlich zum Wenden des Patienten erforderlich, für trockene Haut zu sorgen, das Bett und die Unterwäsche des Patienten rechtzeitig zu wechseln, die Falten zu begradigen und Inkontinenz von Urin und Kot zu verhindern. Bei Rötung und Mazeration der Haut wird sie mit 2–5% Kaliumpermanganatlösung oder Sanddornöl oder mit einer Solcoserylsalbe behandelt. Wenn eine Infektion der Wundliegen aufgetreten ist, werden diese mit antiseptischen Lösungen behandelt.

Komorbiditäten

Häufig tritt ein Schlaganfall vor dem Hintergrund von Begleiterkrankungen wie Arteriitis, hämatologischen Erkrankungen auf. Das Vorhandensein dieser Pathologie verschlimmert den Verlauf eines Schlaganfalls und erfordert daher eine besondere Behandlung.

Bei der infektiösen Arteriitis wird die Therapie durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt. Wenn Arteritis in der nicht-infektiösen Natur eines Patienten nachgewiesen wird, werden Kortikosteroide verabreicht, beispielsweise Prednison in einer Dosis von 1 mg / kg / Tag. Es wird entweder als unabhängige Therapie oder in Kombination mit Zytostatika verwendet. Wenn bei einem Patienten eine Polyzythämie diagnostiziert wird, muss das Blutvolumen mit Hilfe der Phlebotomie reduziert werden, um den Hämatokrit bei 40–45% zu halten. Bei gleichzeitiger Thrombozytose werden Myelosuppressiva wie radioaktiver Phosphor usw. verwendet. Wenn ein Patient thrombozytopenische Purpura hat, ist eine Plasmapherese angezeigt, die Verabreichung von frischem gefrorenem Plasma und Corticosteroiden, beispielsweise Prednison, wird mit einer Dosis von 1 bis 2 mg / kg / Tag verabreicht. Patienten mit Sichelzellanämie werden wiederholt Transfusionen der roten Blutkörperchen gezeigt. Wenn in Blutuntersuchungen schwere Dysproteinämie festgestellt wird, ist Plasmapherese eine wirksame Behandlungsmethode. Bei Patienten mit Antiphospholipid-Syndrom werden Antikoagulanzien und Plättchenhemmer verschrieben, Plasmapherese ist möglich und Prednisolon wird in einer Dosis von 1-1,5 mg / kg / Tag verwendet. Wenn bei einem Patienten wiederholte ischämische Anfälle diagnostiziert werden, werden Zytostatika verwendet. Wenn Leukämie diagnostiziert wird, ist es ratsam, dass der Patient Zytostatika verschreibt, und eine Knochenmarkstransplantation ist angezeigt. Bei der Behandlung von Patienten mit disseminiertem intravaskulärem Koagulationssyndrom wird Heparin-Natrium wie bei der Behandlung der Grunderkrankung verwendet. Bei jungen Frauen entwickeln sich manchmal ischämische Schlaganfälle. In diesem Fall wird empfohlen, die Einnahme von oralen Kontrazeptiva zu beenden, und es werden alternative Verhütungsmethoden vorgeschrieben.

Im Falle einer Stenose der A. carotis interna nach einer akuten Schlaganfallphase wird die Durchführbarkeit einer Karotisendarteriektomie diskutiert. Diese Behandlungsmethode wird wegen ihrer starken Verengung auf 70-99% des Durchmessers bei Patienten mit transientem ischämischem Anfall verordnet. In einigen Fällen wird es mit einer moderaten Verengung von 30 bis 69% des Durchmessers der A. carotis interna durchgeführt. Dies ist ein Hinweis auf Patienten, die einen leichten Schlaganfall hatten oder nach einem Schlaganfall ein mäßiges neurologisches Defizit hatten. Bei der Wahl der Taktik der Behandlung von Patienten mit Atherosklerose der präzerebralen und zerebralen Gefäße werden auch die Prävalenz der Läsion, die Schwere der Pathologie und das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie berücksichtigt.

Komplikationen

Eine der häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen bei Schlaganfällen sind motorische Störungen. Die Wiederherstellung von gestörten Bewegungen erfolgt innerhalb von maximal 2–3 Monaten ab dem Zeitpunkt der Aufnahme des Patienten mit einem Schlaganfall in das Krankenhaus. Die Erholung setzt sich im Laufe des Jahres fort. Die wichtigsten sind die ersten sechs Monate der Behandlung. Selbst bei Patienten mit verlorener Bewegungsfähigkeit werden die Funktionen wiederhergestellt. Patienten mit mangelnder Bewegungsfähigkeit aufgrund von Hemiplegie können ihre Fähigkeiten ebenfalls vollständig wiederherstellen. Bei einer adäquaten Physiotherapie beginnen sich die meisten dieser Patienten mindestens 3 bis 6 Monate nach Beginn der Krankheit selbst zu bewegen.

Wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet, werden Physiotherapie, Massage, Sprachtherapiesitzungen usw. durchgeführt.