Ohnmacht, Ursachen für plötzlichen Bewusstseinsverlust

Synkope (Synkope) - ein plötzlicher kurzzeitiger Bewusstseinsverlust.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Ohnmacht kann das Ergebnis sehr unterschiedlicher Ursachen sein, die mit vaskulären oder anderen Systemen zusammenhängen. In den meisten Fällen ist die pathophysiologische Grundlage der Synkope eine Abnahme des zerebralen Blutflusses (die zu zerebraler Hypoxie führt) als Folge einer Abnahme der Herzleistung (CB). Die häufigste Ursache für Ohnmacht sind Arrhythmien, einschließlich solcher, die durch Leitungsstörungen verursacht werden. Bei einer Herzfrequenz von 150-180 / min kann es zu einer Ohnmacht kommen.

Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen können auch nicht so plötzliche Veränderungen des Herzrhythmus zu Ohnmacht führen. Bradyarrhythmien (insbesondere wenn sie plötzlich beginnen) können auch Synkope verursachen, was mit dem Syndrom der Schwäche des Sinusknotens (mit und ohne Tachyarrhythmien) und hohen Spiegeln der atrioventrikulären Blockade auftritt. Obwohl Bradyarrhythmien in jedem Alter möglich sind, treten sie bei älteren Menschen häufiger auf und sind im Allgemeinen mit Ischämie oder Fibrose des Leitungssystems verbunden. Herzglykoside, Betablocker, Calciumantagonisten und andere Arzneimittel können auch Bradyarrhythmien verursachen. Supraventrikuläre und ventrikuläre Tachyarrhythmien, die zu Ohnmacht führen, können durch Ischämie, Herzinsuffizienz, Medikamentenvergiftung (das bekannteste Beispiel ist Ohnmacht infolge von Chinidin), Elektrolytmetabolismusstörungen, vorzeitiges ventrikuläres Stimulationssyndrom usw. verursacht werden.

Eine Ohnmacht mit Brustschmerzen, die für eine myokardiale Ischämie charakteristisch sind, wird normalerweise durch Arrhythmie verursacht, spiegelt jedoch selten signifikante ischämische Abnormalitäten der LV-Funktion wider, die von einem Abfall des Herzzeitvolumens (EF) begleitet wird.

Viele andere Mechanismen (oft in Kombination), einschließlich einer Senkung des systemischen Blutdrucks, können durch CBD begrenzt werden, 1) die Erweiterung der peripheren Gefäße, 2) eine Verringerung der venösen Rückführung zum Herzen, 3) Hypovolämie oder 4) eine Verengung des ausgehenden Traktes. Ein verminderter zerebraler Blutfluss kann auch durch eine Verengung der zerebralen Gefäße verursacht werden, beispielsweise bei Hypokapnien.

Eine Ohnmacht während des Trainings weist auf Schwierigkeiten beim Abfluss aus dem Herzen hin, hauptsächlich als Folge einer Aortenstenose. Ohnmacht ist eine Folge der zerebralen Ischämie, die auftritt, weil sich vor dem Hintergrund der Erweiterung der peripheren Gefäße keine Erhöhung des Herzzeitvolumens (CB) bei körperlicher Anstrengung ergibt. Bei längerer Ohnmacht mögliche Krämpfe. Hypovolämie und inotrope Wirkstoffe (z. B. Herzglykoside) verstärken die Wirkung der Verengung des abgehenden Trakts bei hypertropischer obstruktiver Kardiomyopathie und können daher Synkope verursachen. Ohnmachtsanfälle treten häufig unmittelbar nach dem Training auf, da der venöse Rückfluss, der Druck im linken Atrium und die ventrikuläre Füllung abnehmen. Arrhythmien sowie eine Störung der Herzklappenprothese tragen zum Auftreten von Synkope bei.

Darüber hinaus sind Ohnmacht während des Trainings das Ergebnis:

andere Ursachen für Ausflussschwierigkeiten (wie Vasokonstriktion aufgrund von Lungenembolie oder pulmonaler Hypertonie);
unzureichende Füllung der Ventrikel aufgrund einer Abnahme der Elastizität des linken Ventrikels oder der Herztamponade;
verstopfte venöse Rückführung (z. B. bei schwerer Stenose einer Pulmonalklappe oder Trikuspidalklappe sowie bei intrakardialem Myxom).

Myxome können auch posturale Synkope verursachen (z. B. kann ein atriales Myxom am Pedikel die Öffnung der Mitralklappe blockieren).

Das Auftreten von Ohnmachtsanfällen beim Husten und Wasserlassen oder bei der Untersuchung von Valsalva wird durch einen Rückgang des Venenrückflusses verursacht (ein Anstieg des intrathorakalen Drucks, der den venösen Rückfluss begrenzt, führt zu einer Abnahme der DM und einem Blutdruckabfall).

Abnahme des systemischen Blutdruck durch Dilatation der peripheren Arterien erklärt Karotissinus Synkope (oft mit einer Abnahme der Herzfrequenz begleitet), orthostatische hypotensive Synkope (einschließlich solcher, die mit der Inhibierung von Baroreflex erhöhte Häufigkeit von Herzfrequenz und Vasokonstriktion tritt während der Alterung), und Ohnmacht nach sympathectomy oder in einer Vielzahl von peripheren Neuropathien mit Verletzung der kompensatorischen Vasokonstriktion; Diese Störung ist auch der Hauptmechanismus der gewöhnlichen (Vasodepressor) Synkope.

Letztere beziehen sich eigentlich auf die Reflex-Vasodilatation, deren biologische Bedeutung darin besteht, den Körper auf die Flucht vorzubereiten, wenn er Angst hat. Wenn die Vasodilatation von einer Bradykardie begleitet wird (und nicht der Tachykardie, die während des Fluges auftreten muss), führt der resultierende SV-Mangel zu einer Synkope. Unbewusste Angstzustände können von Hyperventilation begleitet sein. Hypokapnie, die sich während dieses Prozesses entwickelt, führt zu einer Verengung der Gehirngefäße, und die Blutversorgung des Gehirns nimmt weiter ab.

Ohnmacht beim Schlucken bei Patienten mit Erkrankungen der Speiseröhre wird in der Regel durch vasovagale Reflexmechanismen verursacht. Ohnmachtsanfälle können aufgrund von Hypovolämie (häufig durch Diuretika oder Vasodilatatoren, insbesondere bei älteren Menschen, oder durch Blutverlust verursacht) auftreten. Es ist charakteristisch, dass Patienten vollständig aus einer hypovolämischen Synkope kommen, sobald sie sich in einer horizontalen Position befinden.

Hyperventilationssynkope ist mit einer respiratorischen Alkalose assoziiert: Durch Hypokapnien verursachte Vasokonstriktion verringert den zerebralen Blutfluss.

Ein weiterer gutartiger Grund liegt der „Ohnmacht der Gewichtheber“ zugrunde: Hyperventilation vor dem Anheben verursacht Hypokapnie, Verengung der Hirngefäße und Erweiterung der peripheren Gefäße, und die Einnahme von Valsalva zum Zeitpunkt der Gewichtsabnahme führt zu einer Abnahme des venösen Rückflusses und des ST; Squatting potenziert systemische Vasodilatation und senkt den Blutdruck.

Gelegentlich erweist sich die Synkope als Bestandteil einer vorübergehenden Ischämie im Bereich des vertebrobasilaren Systems. In diesem Zustand treten jedoch in der Regel auch vorübergehende sensorische oder motorische Störungen auf. Bei Takayasus Arteriitis kann es zu einer Ohnmacht kommen, die manchmal von Migräneanfällen begleitet wird. Straßen mit dem "Stehlen" -Syndrom des Subclavia, die die hinteren Hirngefäße betreffen, Handarbeit trägt zum Auftreten von Synkope bei.

Synkope, nicht direkt mit dem Herz-Kreislauf-System verbunden, in der Regel aufgrund von neurologischen oder metabolischen Störungen. Zum Beispiel sind sie während oder nach Krampfanfällen möglich. Neurologische Störungen können eine orthostatische Hypotonie verursachen. Eine Ohnmacht mit Hypoglykämie tritt als Folge des Gehirnmetabolismus auf. Die Rolle von Stoffwechselstörungen im Zusammenhang mit Hyperventilation wird oben diskutiert. Hypotonie mit anaphylaktischen Reaktionen durch Medikamente kann ebenfalls zu Ohnmacht führen.

"Ohnmacht, Ursachen für plötzlichen Bewusstseinsverlust" - ein Artikel aus der Kardiologie

Ohnmacht während des Fitnesstrainings

Inhalt des Artikels

Ohnmacht während des Fitnesstrainings
Erste Hilfe bei Bewusstseinsverlust
Wie essen Sie vor dem Training im Jahr 2018?

Syncope

Eine Ohnmacht oder Synkope tritt auf, wenn dem Gehirn Sauerstoff fehlt, der aus dem Blut stammt. Das Gehirn muss ständig mit Sauerstoff versorgt werden. Wenn aus irgendeinem Grund der zerebrale Kreislauf gestört ist, erlebt der Mensch Symptome, die der Bewusstlosigkeit vorausgehen. Dies ist Schwindel, Orientierungsverlust, Verdunkelung der Augen, und der äußerste Punkt ist direkt ohnmächtig. Natürlich kehrt das Bewusstsein innerhalb weniger Sekunden zurück, der allgemeine Zustand kann jedoch innerhalb von 15 bis 30 Minuten wiederhergestellt werden.

Ursachen des Bewusstseinsverlusts während des Trainings

Es gibt verschiedene Situationen, die zu Bewusstseinsverlust führen können. Eine davon ist Dehydrierung. Wenn die Belastung während des Trainings hoch ist, verliert die Person durch Schweiß viel Wasser. Dehydratisierung führt zu einer Abnahme des Blutdrucks. Infolgedessen treten Symptome wie Schwindel, Schwäche und Ohnmacht direkt auf. Aus diesem Grund empfehlen Fitness-Experten, immer eine Flasche Wasser ohne Kohlensäure bei Raumtemperatur zu tragen. In der Tat, wenn eine Person Durst zu fühlen beginnt, ist er bereits zu 20% dehydriert. Von großer Bedeutung ist auch die Einstellung, in der das Training stattfindet. Dämpfung, schlechte Belüftung und große Konzentrationen von Menschen können zu Sauerstoffmangel führen. In einer solchen Atmosphäre kann es auch bei geringer Belastung zu Bewusstseinsverlust kommen.

Ein hohes Maß an körperlicher Anstrengung, insbesondere bei unregelmäßigen Trainingseinheiten, führt zu Überlastung des Körpers. Mit einem unangemessen starken Anstieg der Belastung steigt die Herzfrequenz deutlich an, was bedeutet, dass das Herz-Kreislauf-System für den Verschleiß arbeitet. Diese Rate lässt Sie öfter atmen, manchmal zu oft. Es tritt ein Zustand auf, der pulmonale Hypersalve genannt wird. Substanzen wie Sauerstoff und Kohlendioxid werden durch das Blut nur in einer teilweise optimierten Form im Körper verteilt. Und es kann auch zu Bewusstseinsverlust führen.

Längerer oder intensiver Sport kann den Blutzuckerspiegel senken. Hypoglykämie tritt auf. Wie alle anderen Organe der Vitalität braucht auch das Gehirn Zucker. Bei einem Mangel an diesem Stoff ist die normale Funktion des Gehirns gestört und es kann ein Zustand nahe an der Synkope auftreten.

Was ist beim ersten Anzeichen von Ohnmacht zu tun?

Wenn Sie sich während des Trainings schwindlig fühlen, an Übelkeit leiden, Sie in Schweiß geraten sind, Ihre Sehkraft an Klarheit verloren hat oder Sie ein Kribbeln in Ihren Lippen und Fingerspitzen haben, können dies Symptome sein, die vor einer Ohnmacht vorgehen. Sie müssen sich zusammenreißen und alles tun, um Schäden oder Verletzungen während eines Sturzes zu vermeiden. Rufen Sie zuerst nach Hilfe. Fahren Sie so weit wie möglich von den Simulatoren ab. Legen Sie sich auf den Boden und bewegen Sie sich nicht. Setzen Sie das Training nicht fort, bevor Sie einen Arzt konsultieren.

Synkopen: Warum kommt es vor, Arten und auslösende Faktoren, wie man diagnostiziert und behandelt

Synkope ist keine separate Krankheit und keine Diagnose, es ist ein kurzfristiger Bewusstseinsverlust aufgrund eines starken Rückgangs der Blutversorgung des Gehirns, begleitet von einem Rückgang der kardiovaskulären Aktivität.

Es gibt eine Synkope oder Synkope (Synkope), wie sie plötzlich genannt wird und normalerweise eine kurze Zeit dauert - einige Sekunden. Absolut gesunde Menschen sind nicht gegen Ohnmacht versichert, das heißt, sie sollten nicht als Zeichen schwerer Krankheit interpretiert werden, es ist besser, die Einstufung und die Gründe dafür zu verstehen.

Klassifikationssynkope

Diese Ohnmachten umfassen Anfälle von kurzfristigem Bewusstseinsverlust, die in die folgenden Typen unterteilt werden können:

Die neurokardiogene (Neurotransmitter-) Form umfasst mehrere klinische Syndrome und wird daher als Sammelbegriff betrachtet. Grundlage für die Bildung des Neurotransmitter-Synkops ist der Reflexeffekt des autonomen Nervensystems auf den Gefäßtonus und die Herzfrequenz, der durch Faktoren verursacht wird, die für den Organismus ungünstig sind (Umgebungstemperatur, psycho-emotionaler Stress, Angst, Blut). Ohnmachtsanfälle bei Kindern (ohne signifikante pathologische Veränderungen in Herz und Blutgefäßen) oder bei Jugendlichen während der hormonellen Anpassungsphase haben oft einen neurokardiogenen Ursprung. Diese Art von Synkope umfasst auch vasovagale und Reflexreaktionen, die bei Husten, Wasserlassen, Schlucken, körperlicher Anstrengung und anderen Umständen auftreten können, die nicht mit der Herzpathologie zusammenhängen.
Orthostatischer Kollaps oder Synkope entwickeln sich aufgrund einer verlangsamten Durchblutung des Gehirns während eines abrupten Übergangs des Körpers von einer horizontalen in eine vertikale Position.
Arrhythmogene Synkope. Diese Option ist am gefährlichsten. Ursache sind morphologische Veränderungen im Herzen und in den Blutgefäßen.
Bewusstseinsverlust aufgrund zerebrovaskulärer Störungen (Veränderungen der Hirngefäße, gestörter Hirnkreislauf).

In der Zwischenzeit werden einige Bedingungen, die als Synkope bezeichnet werden, nicht als Synkope eingestuft, obwohl sie sich im Aussehen sehr ähneln. Dazu gehören:

Bewusstseinsverlust im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen (Hypoglykämie - Abnahme des Blutzuckers, Sauerstoffmangel, Hyperventilation mit Abnahme der Kohlendioxidkonzentration).
Der Anfall von Epilepsie.
TIA (transienter ischämischer Angriff) vertebralen Ursprungs.

Es gibt eine Gruppe von Ohnmachtsstörungen, die ohne Bewusstseinsverlust auftreten:

Kurzzeitige Muskelentspannung (Kataplexie), durch die eine Person das Gleichgewicht nicht halten kann und stürzt;
Plötzliche Koordinationsstörung - akute Ataxie;
Synkopalische Zustände psychogener Natur;
TIA, verursacht durch eine Durchblutungsstörung im Carotis-Pool, begleitet von einem Verlust der Bewegungsfähigkeit.

Der häufigste Fall

Ein erheblicher Teil aller Ohnmacht gehört zu neurokardiogenen Formen. Bewusstseinsverlust, ausgelöst durch gewöhnliche häusliche Umstände (Transport, stickiges Zimmer, Stress) oder medizinische Verfahren (verschiedene Untersuchungen, Venenpunktion, manchmal nur Besuch der Räume, Operationssaal ähnlich), beruhen in der Regel nicht auf der Entwicklung von Veränderungen in Herz und Blutgefäßen. Selbst der Blutdruck, der zum Zeitpunkt der Ohnmacht abnimmt, liegt außerhalb des Angriffs auf einem normalen Niveau. Daher liegt die gesamte Verantwortung für die Entwicklung eines Angriffs beim autonomen Nervensystem, nämlich bei seinen Abteilungen - den sympathischen und parasympathischen, die aus irgendeinem Grund aufhören, zusammen zu arbeiten.

Diese Art von Ohnmacht bei Kindern und Jugendlichen verursacht bei den Eltern große Ängste, die nicht nur dadurch beruhigt werden können, dass ein solcher Zustand nicht das Ergebnis einer ernsthaften Pathologie ist. Wiederkehrende Synkopen gehen mit Verletzungen einher, die die Lebensqualität beeinträchtigen und im Allgemeinen gefährlich sein können.

Warum geht das Bewusstsein verloren?

Für eine Person, die weit von der Medizin entfernt ist, spielt die Klassifizierung im Allgemeinen keine Rolle. Die meisten Menschen mit Ohnmacht, Blässe der Haut und Fallen erleben Ohnmacht, aber sie können nicht für einen Fehler verantwortlich gemacht werden. Die Hauptsache ist, sich zur Rettung zu beeilen, und welche Art von Bewusstseinsverlust die Ärzte herausfinden werden, deshalb werden wir die Leser nicht besonders überzeugen.

Auf der Grundlage der Klassifizierung, aber unter Berücksichtigung der Tatsache, dass nicht jeder seine Feinheiten kennt, werden wir versuchen, die Ursachen der Ohnmacht zu ermitteln, die sowohl banal als auch schwerwiegend sein kann:

Wärme ist ein Konzept für alle, eine Person empfindet bei 40 ° C einigermaßen, andere 25-28 sind bereits eine Katastrophe, vor allem in einem geschlossenen, ungeöffneten Raum. In den meisten Fällen geschieht eine solche Ohnmacht in einem überfüllten Transport, wo es schwierig ist, alle zufrieden zu stellen: jemand weht und jemand ist schlecht. Darüber hinaus gibt es häufig andere provokative Faktoren (Quetschungen, Gerüche).
Längerer Mangel an Nahrung oder Wasser. Fans von schnellem Gewichtsverlust oder Menschen, die aus anderen Gründen außerhalb ihrer Kontrolle verhungern müssen, wissen etwas von einem hungernden Ohnmacht. Das Syndrom kann durch Durchfall, anhaltendes Erbrechen oder Flüssigkeitsverlust aufgrund anderer Umstände (häufiges Wasserlassen, verstärktes Schwitzen) verursacht werden.
Ein scharfer Übergang von einer horizontalen Position des Körpers (stand auf - alles schwamm vor meinen Augen).
Angst, begleitet von verstärkter Atmung.
Schwangerschaft (Umverteilung des Blutflusses). Ohnmachtsanfälle während der Schwangerschaft sind keine Seltenheit, manchmal ist Bewusstseinsverlust eines der ersten Anzeichen für eine interessante Position einer Frau. Die für die Schwangerschaft typische emotionale Instabilität vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen, Hitze auf der Straße und im Haus, die Angst vor einem zusätzlichen Kilogramm (Hunger) löst bei einer Frau einen Blutdruckabfall aus, der zu Bewusstseinsverlust führt.
Schmerz, Schock, Lebensmittelvergiftung.
Nervöser Schock (warum, bevor eine schreckliche Nachricht gemeldet wird, die Person, an die sie gedacht ist, zuerst gebeten wird, sich zu setzen)?
Schneller Blutverlust, zum Beispiel verlieren Spender während der Blutspende das Bewusstsein, nicht weil ein Teil der wertvollen Flüssigkeit weg ist, sondern weil er den Blutstrom zu schnell verlassen hat und der Körper keine Zeit hatte, den Abwehrmechanismus einzuschalten.
Art von Wunden und Blut. Übrigens haben Männer öfter Ohnmachtsanfälle als Frauen, es stellt sich heraus, dass die schöne Hälfte ihr irgendwie vertraut ist.
Reduktion des Blutvolumens im Blutkreislauf (Hypovolämie) mit erheblichem Blutverlust oder als Folge von Diuretika und Vasodilatatoren.
Blutdrucksenkung, eine Gefäßkrise, deren Ursache möglicherweise inkonsistente Arbeit der parasympathischen und sympathischen Spaltungen des autonomen Nervensystems ist, deren Inkonsistenz bei der Erfüllung seiner Aufgaben. Häufige Ohnmacht bei Jugendlichen, die an vegetativ-vaskulärer Dystonie hypotonischen Typs leiden, oder bei Kindern in der Pubertät mit diagnostizierter Extrasystole. Im Allgemeinen ist es für Patienten mit Hypotonie eine Ohnmacht, in öffentlichen Verkehrsmitteln vor allem im Sommer nicht in der Lage zu sein, Dampfbäder im Bad und andere Orte zu besuchen, an denen sie unangenehme Erinnerungen haben.
Sinkender Blutzuckerspiegel (Hypoglykämie) - übrigens nicht unbedingt, wenn bei Diabetikern eine Insulinüberdosis auftritt. Die "fortgeschrittenen" Jugendlichen unserer Zeit wissen, dass dieses Medikament für andere Zwecke verwendet werden kann (z. B. um Körpergröße und Gewicht zu erhöhen), was sehr gefährlich sein kann (!).
Anämie oder was im Volksmund Anämie genannt wird.
Wiederholtes wiederholtes Ohnmachtsanfall bei Kindern kann ein Hinweis auf schwere Erkrankungen sein. Synkopenzustände weisen beispielsweise auf eine Herzrhythmusstörung hin, die bei einem jungen Kind nur schwer zu erkennen ist, da das Herzzeitvolumen im Gegensatz zu Erwachsenen stärker von der Herzfrequenz (HR) abhängt. als aus dem Schlagvolumen.
Das Schlucken in der Pathologie der Speiseröhre (Reflexreaktion durch Reizung des Vagusnervs).
Die Verengung der Hirngefäße führt zu einer Hypokapnie, die eine Verringerung des Kohlendioxids (CO₂) durch erhöhten Sauerstoffverbrauch bei häufigem Atmen, charakteristisch für den Zustand der Angst, Panik, Stress.
Wasserlassen und Husten (durch Erhöhen des intrathorakalen Drucks, Verringern des venösen Rückflusses und folglich Begrenzen des Herzausstoßes und Senken des Blutdrucks).
Eine Nebenwirkung bestimmter Medikamente oder eine Überdosis von Antihypertensiva.
Eine verminderte Durchblutung in bestimmten Bereichen des Gehirns (Mikrostroke) kann, obwohl selten, zu Ohnmacht bei älteren Patienten führen.
Schwere kardiovaskuläre Pathologie (Myokardinfarkt, Subarachnoidalblutung usw.).
Einige endokrine Krankheiten.
Massenbildung im Gehirn, die Durchblutung behindert.

Daher führen Veränderungen des Kreislaufsystems, die durch einen Blutdruckabfall verursacht werden, häufig zu Bewusstseinsverlust. Der Körper hat einfach keine Zeit, sich in kurzer Zeit anzupassen: Der Druck hat abgenommen, das Herz hatte keine Zeit, die Freisetzung von Blut zu erhöhen, das Blut brachte nicht genug Sauerstoff in das Gehirn.

Video: Die Ursachen für Ohnmacht - das Programm "Live is great!"

Der Grund ist das Herz

In der Zwischenzeit sollte man sich nicht zu sehr entspannen, wenn Synkopenzustände zu häufig werden und die Ursachen für Synkope nicht klar sind. Ohnmachtsanfälle bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen sind häufig die Folge einer Herz-Kreislauf-Erkrankung, bei der verschiedene Arten von Arrhythmien (Brady und Tachykardie) nicht die letzte Rolle spielen:

Einhergehend mit einer Schwäche des Sinusknotens, einem hohen Maß an atrioventrikulärer Blockierung, einer Verletzung des Herzleitungssystems (häufig bei älteren Menschen);
Verursacht durch die Einnahme von Herzglykosiden, Calciumantagonisten, β-Blockern, Fehlfunktion der Klappenprothese;
Verursacht durch Herzschwäche, Medikamentenvergiftung (Chinidin), Elektrolytstörung, Mangel an Kohlendioxid im Blut.

Das Herzzeitvolumen kann andere Faktoren reduzieren, die den zerebralen Blutfluss reduzieren, die häufig in Kombination auftreten: ein Blutdruckabfall, eine Erweiterung der peripheren Gefäße, ein Rückgang des venösen Blutrückflusses zum Herzen, eine Hypovolämie, eine Verengung der Abflussgefäßgefäße.

Bewusstseinsverlust in "Kernen" während des Trainings ist ein ziemlich schwerwiegender Hinweis auf Übelkeit, da in diesem Fall die Ursache für Ohnmacht sein kann:

Lungenembolie (Lungenembolie);
Pulmonale Hypertonie;
Aortenstenose, sezierendes Aortenaneurysma;
Defekte der Klappe: Stenose der Trikuspidalklappe (TC) und der Klappe der Lungenarterie (LA);
Kardiomyopathie;
Herz-Tamponade;
Herzinfarkt;
Myxoma

Natürlich sind solche aufgelisteten Krankheiten selten die Ursache für Ohnmacht bei Kindern, hauptsächlich werden sie im Verlauf des Lebens gebildet, daher sind sie ein trauriger Vorteil eines soliden Alters.

Wie sieht ein Swoon aus?

Ohnmachtszustände begleiten häufig neurozirkulatorische Dystonie. Hypoxie, die durch einen Blutdruckabfall vor dem Hintergrund einer Gefäßkrise verursacht wird, gibt nicht viel Zeit zum Nachdenken, obwohl Menschen, bei denen Bewusstseinsverlust nicht etwas Übernatürliches ist, den Beginn eines Angriffs vorhersehen können und diesen Zustand als unbewusst bezeichnen. Symptome, die auf den Ansatz der Synkope und die Synkope selbst hinweisen, werden besser zusammen beschrieben, da die Person selbst den Anfang spürt und andere die Synkope als richtig betrachten. In der Regel fühlt sich eine Person, nachdem sie das Bewusstsein wiedererlangt hat, normal und nur eine geringe Schwäche erinnert an den Verlust des Bewusstseins.

Also die Symptome:

"Ich fühle mich schlecht", so definiert der Patient seinen Zustand.
Übelkeit steigt auf, bricht durch unangenehmen klebrigen kalten Schweiß.
Der ganze Körper schwächt, die Beine werden schwächer.
Die Haut wird blass.
In den Ohren klingelt, fliegt vor den Augen.
Bewusstseinsverlust: Das Gesicht ist grau, der Blutdruck ist niedrig, der Puls ist schwach, in der Regel schnell (Tachykardie). Obwohl Bradykardie nicht ausgeschlossen ist, sind die Pupillen erweitert, reagieren jedoch auf Licht, allerdings mit einiger Verzögerung.

In den meisten Fällen wacht eine Person nach wenigen Sekunden auf. Bei einem längeren Anfall (5 Minuten oder mehr) sind Anfälle und unfreiwilliges Wasserlassen möglich. Ein derart schwaches, unwissendes Volk kann leicht mit einem Epilepsie-Angriff verwechselt werden.

Tabelle: Wie unterscheidet man echte Synkope von Hysterie oder Epilepsie?

Was zu tun ist?

Als Augenzeuge einer Ohnmacht muss jeder Mensch wissen, wie er sich verhalten soll, obwohl der Bewusstseinsverlust oft ohne erste Hilfe ausfällt, wenn sich der Patient schnell erholt, sich während eines Sturzes keine Verletzungen erleidet und sich nach der Synkope mehr oder weniger normal fühlte. Erste Hilfe bei Ohnmacht reduziert sich auf die Umsetzung einfacher Maßnahmen:

Besprühen Sie leicht kaltes Wasser im Gesicht.
Legen Sie die Person in eine horizontale Position, legen Sie eine Rolle oder ein Kissen unter die Füße, so dass sie sich über dem Kopf befinden.
Lösen Sie den Kragen des Hemdes, lösen Sie die Krawatte, sorgen Sie für frische Luft.
Ammoniak Hatte eine Ohnmacht - jeder rennt hinter diesem Mittel her, aber gleichzeitig vergessen sie manchmal, dass es notwendig ist, vorsichtig damit umzugehen. Das Einatmen seiner Dämpfe kann zu Reflexapnoe führen, dh Sie können eine mit Alkohol befeuchtete Watte nicht zu nahe an die Nase des Unterbewusstseins bringen.

Die Notfallversorgung für Synkope hängt mehr von ihrer Ursache (Rhythmusstörung) oder deren Folgen (Prellungen, Schnittverletzungen, Kopfverletzungen) ab. Wenn eine Person darüber hinaus nicht eilig ist, zum Bewusstsein zurückzukehren, sollte man andere Ursachen der Ohnmacht (sinkende Blutzuckerwerte, epileptischer Anfall, Hysterie) in Acht nehmen. Übrigens, in Bezug auf Hysterie, können Menschen, die dazu neigen, absichtlich in Ohnmacht fallen, solange Zuschauer da sind.

Es ist kaum eine Vermutung wert, den Ursprung der anhaltenden Ohnmacht zu bestimmen, ohne bestimmte Fähigkeiten des Arztes zu besitzen. Am sinnvollsten wäre es, einen Rettungswagen zu rufen, der die Notfallversorgung übernimmt, und das Opfer gegebenenfalls ins Krankenhaus zu bringen.

Video: Hilfe bei Ohnmacht - Dr. Komarovsky

Wie man gerade in eine Rüsche fällt / Nachahmung erkennt

Manche schaffen es, mit Hilfe des Atems (oft und tief atmend) einen Angriff zu verursachen, oder, wenn sie einige Zeit hocken, abrupt aufsteigen. Aber dann könnte es eine echte Swoon sein?! Eine künstliche Synkope zu simulieren ist ziemlich schwierig, für gesunde Menschen ist sie immer noch nicht sehr gut.

Im Falle einer Hysterie kann eine Synkope von diesen Zuschauern irregeführt werden, nicht jedoch von einem Arzt: Eine Person denkt vorher darüber nach, wie sie fallen soll, um sich nicht zu verletzen, und es fällt auf, dass ihre Haut normal bleibt (außer vorheriges Aufhellen?) vor Krämpfen, aber sie werden nicht durch unwillkürliche Kontraktionen der Muskeln verursacht. Der Patient verbiegt sich in verschiedenen prätentiösen Posen und ahmt nur das Krampfsyndrom nach.

Suche nach einer Ursache

Das Gespräch mit dem Arzt verspricht lange...

Zu Beginn des diagnostischen Prozesses sollte sich der Patient auf ein ausführliches Gespräch mit dem Arzt einstellen. Er wird viele verschiedene Fragen stellen, die detaillierte Antwort, auf die der Patient selbst oder die Eltern wissen, wenn es sich um ein Kind handelt:

In welchem Alter trat die erste Ohnmacht auf?
Welche Umstände waren ihm vorhergegangen?
Wie oft treten Angriffe auf, haben sie den gleichen Charakter?
Welche provokativen Faktoren führen normalerweise zu Ohnmacht (Schmerzen, Hitze, Bewegung, Stress, Hunger, Husten usw.)?
Was macht der Patient, wenn das Gefühl der Übelkeit aufkommt (legt sich hin, dreht den Kopf, trinkt Wasser, nimmt etwas zu essen und versucht, an die frische Luft zu kommen)?
Was ist der Zeitraum vor dem Angriff?
Merkmale des Zustandes vor Ohnmacht (Ohrenklingeln, Schwindel, dunkle Augen, Übelkeit, schmerzende Brust, Kopf, Bauch, Herzschlag, schneller Herzschlag oder "stoppt, stoppt, dann klopft, klopft dann nicht...", nicht genug Luft)?
Die Dauer und die Klinik der Synkope selbst, dh wie sieht ein schwacher Blick von Augenzeugen aus (Körperposition des Patienten, Hautfarbe, Puls und Atmung, Blutdruck, Krampfanfälle, unfreiwilliges Wasserlassen, Zungenbiss, Pupillenreaktion)?
Zustand nach Ohnmacht, geduldiges Wohlbefinden (Puls, Atmung, Blutdruck, schläfrig, wund und schwindelig, Schwäche vorhanden)?
Wie geht es der untersuchten Person aus synkopischen Zuständen heraus?
Welche chronischen oder chronischen Krankheiten hat er in seinen Notizen (oder was ihm seine Eltern erzählt haben)?
Welche Medikamente mussten im Lebensprozess eingesetzt werden?
Weist der Patient oder seine Angehörigen darauf hin, dass sich in der Kindheit paraepileptische Phänomene ereignet haben (im Traum gegangen oder gesprochen, nachts geschrien, aus Furcht aufgewacht usw.)?
Familienanamnese (ähnliche Anfälle bei Verwandten, vegetativ-vaskuläre Dystonie, Epilepsie, Herzprobleme usw.).

Offensichtlich kann die Tatsache, dass es auf den ersten Blick nur eine Kleinigkeit zu sein scheint, eine führende Rolle bei der Bildung von Synkopalenzuständen spielen, so dass der Arzt verschiedenen Kleinigkeiten so viel Aufmerksamkeit schenkt. Übrigens muss der Patient, der zum Empfang geht, auch tief in sein Leben eingreifen, um dem Arzt zu helfen, die Ursache seiner Ohnmacht zu entdecken.

Inspektion, Beratung, Ausrüstungshilfe

Die Untersuchung des Patienten umfasst neben der Bestimmung der konstitutionellen Merkmale, der Messung des Pulses, des Drucks (an beiden Händen) und des Anhörens von Herzgeräuschen die Identifizierung pathologischer neurologischer Reflexe sowie die Untersuchung der Funktionsweise des autonomen Nervensystems, was natürlich ohne Rücksprache mit einem Neurologen nicht möglich ist.

Die Labordiagnostik umfasst traditionelle Blut- und Urintests (allgemein), Bluttest für Zucker, Zuckerkurve sowie eine Reihe biochemischer Tests, abhängig von der beabsichtigten Diagnose. In der ersten Phase der Suche wird dem Patienten ein Elektrokardiogramm vorgeschrieben und bei Bedarf R-grafische Methoden angezogen.

Bei Verdacht auf den arrhythmogenen Charakter der Synkope liegt der Schwerpunkt der Diagnose auf der Untersuchung des Herzens:

R ist eine Grafik des Herzens und der Speiseröhre, die sich kontrastieren;
Ultraschall des Herzens;
Holter-Überwachung;
Fahrrad-Ergometrie;
spezielle Methoden zur Diagnose der Herzpathologie (im Krankenhaus).

Wenn der Arzt davon ausgeht, dass Synkopenerkrankungen zu organischen Gehirnerkrankungen führen oder die Ursache der Synkope vage ist, werden die diagnostischen Maßnahmen erheblich erweitert:

R-Graphik des Schädels, des türkischen Sattels (Ort der Hypophyse), der Halswirbelsäule;
Beratung eines Okulisten (Gesichtsfeld, Fundus);
EEG (Elektroenzephalogramm), einschließlich Monitor, wenn der Verdacht auf einen Anfall epileptischen Ursprungs besteht;
EchoES (Echoenzephaloskopie);
Ultraschalldiagnostik mit Doppler (Gefäßpathologie);
CT, MRI (Volumenbildung, Hydrozephalus).

Manchmal beantworten sogar die aufgelisteten Methoden die Fragen nicht vollständig, so dass Sie nicht überrascht sein sollten, wenn der Patient aufgefordert wird, einen Urintest auf 17-Ketosteroide oder Blut auf Hormone (Schilddrüse, Sex, Nebennieren) zu bestehen, da es manchmal schwierig ist, die Ursache für Ohnmacht zu finden.

Wie behandeln?

Die Taktik der Behandlung und Vorbeugung von Synkopen ist abhängig von der Ursache der Ohnmacht. Und das sind nicht immer Medikamente. Bei vasovagalen und orthostatischen Reaktionen des Patienten wird zum Beispiel gelehrt, Situationen zu vermeiden, die Synkope provozieren. Um dies zu tun, wird empfohlen, den Gefäßtonus zu trainieren, Temperierungsverfahren durchzuführen, stickige Räume zu vermeiden, abrupte Änderungen der Körperposition. Männern wird empfohlen, beim Sitzen auf das Wasserlassen zu wechseln. In der Regel werden bestimmte Punkte mit Ihrem Arzt verhandelt, der die Herkunft der Angriffe berücksichtigt.

Ohnmacht, die durch einen Blutdruckabfall verursacht wird, wird mit einem Anstieg des Blutdrucks behandelt, auch abhängig von dem Grund für dessen Abnahme. Meistens ist dies neurozirkulatorische Dystonie, daher werden Medikamente verwendet, die auf das autonome Nervensystem wirken.

Besondere Aufmerksamkeit verdient eine wiederholte Ohnmacht, die arrhythmogene Natur sein kann. Es ist zu bedenken, dass sie die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes erhöhen. In solchen Fällen werden Arrhythmien und ihre Krankheiten am ernstesten behandelt.

Von Ohnmacht kann nicht eindeutig gesagt werden: Sie sind harmlos oder gefährlich. Bis die Ursache geklärt ist und die Anfälle den Patienten weiter belästigen, kann die Prognose sehr unterschiedlich sein (sogar äußerst ungünstig), da sie völlig von der Art dieses Zustands abhängt. Wie hoch das Risiko ist, wird durch eine gründliche Anamnese und eine umfassende körperliche Untersuchung bestimmt, die der erste Schritt sein kann, um diese unangenehme „Überraschung“, die eine Person im ungünstigsten Moment des Bewusstseins berauben kann, für immer zu vergessen.

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In Ohnmacht fallen

Ohnmachtsanfälle treten häufig auf, sie verursachen 6% der Krankenhauseinweisungen und 3% der Anrufe in Notaufnahmen. Ohnmacht ist ein plötzlicher kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, begleitet von einem Verlust des Haltungstonus.

Das Bewusstsein wird von selbst wiederhergestellt, während es keine fokalen neurologischen Störungen gibt, keine elektrische oder medikamentöse Kardioversion erforderlich ist.

Typischerweise tritt Bewusstseinsverlust auf, wenn der systolische Blutdruck unter 70 mmHg fällt. Art. oder mittlerer Blutdruck unter 40 mm Hg. Art. Mit zunehmendem Alter nimmt der zerebrale Blutfluss ab, so dass ältere Menschen anfälliger für Ohnmacht sind.

Ohnmachtsanfälle können auftreten, wenn eine Reihe von Erkrankungen auftreten, die von einer kurzzeitigen Verletzung des zerebralen Blutflusses begleitet werden.

Sie sollten immer versuchen, die Ursache für Ohnmacht zu finden. Es hilft, Behandlungen auszuwählen, wiederholte Synkopen zu vermeiden, kostspielige Forschung zu vermeiden und das Risiko von Komplikationen zu reduzieren.

Kardiogene Synkope ist am gefährlichsten: Bei solchen Patienten ist die Mortalität höher, viele von ihnen sterben plötzlich. Die Erkennung und Behandlung kardiogener Synkope verbessert die Prognose.

Klinisches Bild

Sorgfältig gesammelte Geschichte und physikalische Forschung spielen eine Schlüsselrolle bei der Diagnose von Synkope: Sie legen die Ursache der Synkope nahe und erstellen einen Vermessungsplan. Eine gut gesammelte Vorgeschichte und körperliche Daten weisen in fast der Hälfte der Fälle auf die Ursache der Ohnmacht hin.

Reklamationen legen die Richtung der Diagnosesuche fest (siehe Tabellen 1 und 2).

Tabelle 1. Ursachen für Ohnmacht

Bei der Erfassung der Anamnese sollte besonders auf die Umstände geachtet werden, die der Synkope vorausgingen, die Assoziation der Synkope mit einer bestimmten Art von Aktivität, körperlicher Aktivität oder Veränderung der Körperposition sowie die Häufigkeit der Synkope.

Zunächst sollten organische Herzerkrankungen wie erworbene Herzfehler, Kardiomyopathie und Herzinfarkt ausgeschlossen werden. Bei diesen Erkrankungen kann eine Ohnmacht durch ventrikuläre Tachykardie verursacht werden.

Vasovagal-Synkope. Nach Calkins et al. Kann diese Diagnose anhand einer sorgfältig gesammelten Geschichte gemacht werden. So ist bei Frauen unter 55 Jahren, die nach der Wiedererlangung des Bewusstseins über Schwäche klagen und durch klare provokante Faktoren in Ohnmacht geraten, mit Schwitzen und Herzklopfen vor einer Ohnmacht und mit schwerer Schwäche nach einer Ohnmacht, ist die vasovagale Natur der Synkope viel wahrscheinlicher als arrhythmogen.

Ohnmacht mit Krämpfen. Ohnmachtsanfälle werden oft von leichtem Zucken begleitet. Diese Zuckungen sind eher auf Hypoxie des Gehirns als auf echte Krampfaktivität zurückzuführen. Es sollte daran erinnert werden und nicht alle Ohnmacht mit Krampfanfällen epileptischer Anfälle. Ohnmacht tritt normalerweise ohne Aura und nicht so plötzlich auf. Bei epileptischen Anfällen sind die Krämpfe in der Regel schwerwiegend, der Bewusstseinsverlust ist länger und nach dem Anfall wird starke Ermüdung festgestellt (postiktaler Zustand). Epileptische Anfälle können an jeder Körperposition auftreten, und Ohnmachtsanfälle sind in der Bauchlage sehr selten.

Andere Zustände, die schwer von Ohnmacht zu unterscheiden sind, umfassen Schwindel, vorübergehende Gehirnischämie, somatoforme Störungen (Umwandlungsstörung, Hysterie), Kataplexie, Epilepsie und Sturzanfälle.

Besondere Aufmerksamkeit wird den Medikamenten gewidmet, die der Patient einnimmt. Sie können direkt oder aufgrund ihrer Interaktion zu Ohnmacht führen.

Tabelle 2. Klinische Anzeichen für die Ätiologie der Synkope

Die körperliche Untersuchung ist besonders wichtig, wenn der Patient sich nicht an die Umstände der Ohnmacht erinnert, es jedoch keine Zeugen gibt, da in diesem Fall die physischen Daten den Plan für die weitere Untersuchung bestimmen.

Eine vollständige körperliche Untersuchung sollte eine Ophthalmoskopie umfassen, bei der Sie eine Embolie der Netzhautarterien sehen können. Palpate Puls an den Halsschlagadern, hören Sie zu, wenn über ihnen kein Lärm ist. Dezente neurologische Symptome können auf vorübergehende zerebrale Ischämie oder Neuropathie hindeuten. Bei der Auskultation des Herzens wird auf Geräusche und zusätzliche Töne, insbesondere auf einen Tumorton, geachtet. Die Untersuchung von arteriellen Pulsen kann auf einen peripheren Arterienschaden sowie auf ein Subklavia-Diebstahlsyndrom hindeuten. Bei der Untersuchung der Haut können Sie Anzeichen von Kollagenose oder Vaskulitis erkennen.

Messen Sie unbedingt den Blutdruck an beiden Händen, in Bauchlage und im Stehen. Bei starkem Verdacht auf orthostatische Synkope wird die Messung des Blutdrucks in Rücken- und Stehposition viele Male wiederholt.

Ätiologie und Pathogenese

Vasovagal-Synkope

Vasovagal-Synkope - die häufigste. Eine Vasovagalreaktion kann unter verschiedenen Umständen auftreten. Es kann durch scharfe Gerüche, plötzliche Schmerzen, akuten Blutverlust und längeres Stehen hervorgerufen werden. Der vasovagalen Reaktion geht oft eine Erhöhung der Herzfrequenz und des Blutdrucks voraus.

Neurogenes Synkope

Neurogene Synkopen treten mit einem Anstieg des sympathischen Tonus auf, gefolgt von einem Abfall des OPSS ohne Erhöhung des Herzausgangs. Bei Personen, die zu Ohnmacht neigen, führt eine Reizung der Mechanorezeptoren in den unteren und hinteren Wänden des linken Ventrikels aufgrund der Dehnung oder erhöhten Kontraktion des Ventrikels zur Auslösung der C-freien kabellosen Fasern und zur Aktivierung des vasomotorischen Zentrums in der Medulla. Infolgedessen nimmt der parasympathische Tonus zu und der sympathische Tonus nimmt ab. Dies führt zu plötzlicher Bradykardie und Hypotonie. In Tierversuchen wurde gezeigt, dass eine afferente Innervation vom Herzen für die Entwicklung einer Vasovagalreaktion nicht notwendig ist; Eine gewisse Rolle in der Pathogenese der Vasovagal-Synkope spielen offenbar endogene Opioide, Stickstoffmonoxid (NO), die sympathische Neuronen und zentrale Nervenprozesse unterdrücken.

Situative Ohnmacht

Patienten weisen oft auf Umstände hin, die zu Ohnmacht führen. Dies kann Wasserlassen, Stuhlgang, Husten oder Blasinstrumente sein. Mit diesen Aktionen steigt der intrathorakale Druck, die venöse Rückführung nimmt ab, was zusammen mit der Vasodilatation zur Synkope führt.

Orthostatische Ohnmacht

Orthostatische Hypotonie tritt bei einem Viertel der älteren Menschen auf. Bei normalem systolischem Blutdruck sinkt der Anstieg um 5 - 15 mm Hg. und diastolisch steigt leicht an. Bei orthostatischer Hypotonie sinkt der systolische Blutdruck um mehr als 20 mmHg. v. Auch der diastolische Blutdruck wird häufig um mehr als 10 mm Hg reduziert. Art. Die Ursache der orthostatischen Hypotonie muss immer geklärt werden.

Häufige Ursachen sind Hypovolämie, Medikamente, Diabetes mellitus, Alkohol, Infektionen und Krampfadern.

Die autonome Dysfunktion, die der orthostatischen Hypotonie zugrunde liegt, kann primär und sekundär sein. Primäres, dh idiopathisches, autonomes Versagen wird durch primäres peripheres autonomes Versagen (Bradbury-Eggleston-Syndrom) oder systemische Degenerationen im Gehirn (Shaya-Drager-Syndrom) verursacht. Sekundäres autonomes Versagen ist bei Amyloidose, Rückenmark, Multipler Sklerose, Rückenmarkstumoren und familiärer autonomer Dysfunktion möglich.

Karotissinus-Syndrom

Dies ist die Ursache für weniger als 1% Ohnmacht. An dieses Syndrom sollte bei älteren Patienten mit wiederkehrender Synkope gedacht werden, und auch, wenn die Synkope durch Rasieren, Schwimmen, Drehen des Kopfes und Tragen enger Kragen provoziert wird. In 70% der Fälle herrscht Bradykardie (Herzform) vor, bei 10% - arterieller Hypotonie ohne schwere Bradykardie (Gefäßform), während der Rest eine gemischte Form des Carotissinus-Syndroms aufweist. Eine Ohnmacht kann durch Drücken auf den Sinus carotis verursacht werden und durch die Einführung von Atropin gestoppt werden. Die Diagnose wird gestellt bei einem charakteristischen Krankheitsbild und einer Überempfindlichkeit des Karotissinus bei Fehlen anderer Ursachen für Ohnmacht.

Die Diagnose einer Ohnmacht während der Karotissinusmassage ist nicht erforderlich. Ein Test auf Überempfindlichkeit des Karotissinus wird als positiv angesehen, wenn die Massage des Carotissinus Asystolie mit einer Länge von 3 s oder mehr verursacht, was zu einem Abfall des systolischen Blutdrucks um mehr als 50 mmHg führt. Art. oder ein Abfall des systolischen Blutdrucks um mehr als 30 mmHg. Art. kombiniert mit charakteristischen Beschwerden. Die Karotissinusmassage wird 3 Monate nach einem Schlaganfall oder vorübergehender zerebraler Ischämie (außer bei Patienten mit normalen Karotisarterien gemäß Ultraschall) sowie bei Lärm oberhalb der Carotisarterien nicht durchgeführt.

Kardiogene Synkope

Mechanische Ursachen

Ohnmachtsanfälle und vorbewusster Zustand treten häufig bei körperlicher Anstrengung auf, was auf eine Verstopfung des Ausflusswegs des linken Ventrikels während einer Aortenstenose oder einer hypertrophen Kardiomyopathie zurückzuführen sein kann. Unter diesen Bedingungen wird vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität das OPSS reduziert und die Herzleistung begrenzt, was zu einem Blutdruckabfall führt. Andere Ursachen für Ohnmacht sind hier möglich: Bei Aortenstenosen können sie beispielsweise aufgrund von Arrhythmien und gestörtem Baroreflex auftreten.

Die Behinderung des Ausflusses des rechten Ventrikels kann ebenfalls zu Ohnmacht führen. Außerdem kann es nach der Pathogenese von Vasovagal zu Synkopen führen.

Sie sollten sich immer an Ischämie und Herzinfarkt, Lungenembolie und Herztamponade erinnern. Bei Menschen, die älter als 65 Jahre sind, ist die Ohnmacht in etwa 7% der Fälle die erste Manifestation eines Herzinfarkts.

Arrhythmien

Rhythmusstörungen und Überleitungsstörungen, die am häufigsten zu Synkopen führen, umfassen ventrikuläre Tachykardien, Sinus-Syndrom und AV-Blockade. Darüber hinaus sollten supraventrikuläre Tachykardien, WPW-Syndrom und Pirouette-Tachykardien berücksichtigt werden. Arrhythmogene Synkope-Prognose ist ungünstig und erfordert immer eine sorgfältige Untersuchung.

Arrhythmien sind die häufigste Ursache für Synkope bei Patienten mit organischen Herzerkrankungen, einschließlich Kardiosklerose nach dem Infarkt, linksventrikulärer systolischer Dysfunktion und Kardiomyopathie.

Arrhythmogene Synkope kann bei Patienten auftreten, die Arzneimittel erhalten, die eine Verlängerung des QT-Intervalls und Elektrolytstörungen verursachen.

Die Ursache für Ohnmacht kann ein falscher Schrittmacher sein. Patienten mit Herzschrittmachern und Defibrillatoren sollten vor möglichen Fehlfunktionen gewarnt werden und die Funktion dieser Geräte regelmäßig überprüfen.

Nicht kardiogene Synkope

Zu den neurologischen Ursachen für Bewusstseinsverlust zählen Schlaganfälle, vorübergehende zerebrale Ischämie, normotensive Hydrozephalus und epileptische Anfälle.

Rhythmusstörungen können bei Stoffwechselstörungen wie Hypoglykämie, Hypoxie und Hypokaliämie auftreten.

Psychogenes Synkope kann bei Angstneurose, Panikstörung, Hyperventilationssyndrom, somatoformer Störung, Depression, Umwandlungsstörung auftreten. Hysterische Synkope sind durch normalen Blutdruck und Herzfrequenz gekennzeichnet.

Bei der Einnahme vieler Medikamente und Medikamente, einschließlich Nitraten, ACE-Hemmern, Calciumantagonisten, Betablockern, Chinidin, Procainamid, Disopyramid, Flecainid, Amiodaron, Diuretika, Vincristin, Insulin, Digoxin und Kokain kann Ohnmacht auftreten. Alpha-Blocker wie Prazosin verursachen häufig eine orthostatische Hypotonie, insbesondere bei älteren Menschen; Die Behandlung mit diesen Medikamenten sollte sorgfältig begonnen werden, sie werden für die Nacht verordnet.

Synkope unbekannter Ätiologie

Diese Diagnose wird durch Ausschluss gestellt. Studien der letzten Jahre zeigen, dass die Ursache der Ohnmacht nur bei 33-50% der Patienten zu finden ist. In einem Artikel wurde gezeigt, dass die Gesamtmortalität bei Patienten mit Ohnmacht unbekannter Ätiologie um 32% höher ist als in der Allgemeinbevölkerung (95% Konfidenzintervall; relatives Risiko 1,09–1,60). Proben auf einem orthostatischen Tisch, Schleifen-EKG-Rekorder, EKG mit digitaler Mittelwertbildung und EFI helfen bei der Ermittlung der Ursache für Ohnmacht.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Das EKG zeigt eine Diagnose in etwa 5% der Fälle an. Darauf sehen Sie den Stopp des Sinusknotens, die AV-Blockade, die Verlängerung des QT-Intervalls und das WPW-Syndrom.

Solche Untersuchungsmethoden wie Stresstests, EEG, CT des Kopfes und zerebrale Angiographie liefern sehr wenig, wenn auch nur in der Geschichte ohne Kopfverletzungen, Schlaganfall und epileptische Anfälle.

EchoCG ist nicht informativ, es sei denn, eine körperliche Untersuchung zeigt Anzeichen einer organischen Herzerkrankung wie Aortenstenose und hypertrophe Kardiomyopathie.

Diagnose

Echokardiographie, Holter-EKG-Überwachung, Aufzeichnung von EKGs in der Schleife, EKG mit digitaler Mittelwertbildung und orthostatischer Tabellentest sind die wichtigsten Untersuchungsmethoden während der Synkope. Ihr Informationsgehalt hängt davon ab, ob der Patient eine organische Herzerkrankung hat.

Die Hauptaufgabe bei der Untersuchung eines Patienten mit Ohnmacht ist die Beseitigung von organischen Herzkrankheiten. Wenn bei der Untersuchung Auffälligkeiten festgestellt wurden, sollten Sie sicherstellen, dass sie mit den Beschwerden des Patienten in Verbindung stehen.

Kardiogene Synkope sind die gefährlichsten. Wenn der Verdacht auf eine kardiogene Natur der Synkope besteht, sollte der Patient zur Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Die Ätiologie der meisten Synkope (von einem Drittel bis zur Hälfte) bleibt unbekannt. Trotzdem ist die Ursache der Ohnmacht immer der Versuch zu finden, weil die Sterblichkeit von Patienten mit Synkope höher ist als in der Allgemeinbevölkerung.

Ältere Synkope werden oft aus mehreren Gründen gleichzeitig verursacht, insbesondere durch Medikamente, organische Herzerkrankungen, Anämie, Hypovolämie und verminderte Empfindlichkeit von Barorezeptoren.

Umfragepläne werden individuell erstellt. So können Sie eine Diagnose stellen und zusammen unnötige Nachforschungen vermeiden (siehe Abbildung).

Echokardiographie

EchoCG wird für alle Patienten mit Verdacht auf eine organische Herzerkrankung durchgeführt. Mit EchoCG können Ventilschäden und Myokard erkannt werden; Krankheiten wie Aortenstenose und Herztumore (meistens Myxome) können zu Ohnmacht führen. Nach kleinen Studien und individuellen klinischen Beobachtungen kann die Echokardiographie bei der Ermittlung der Ursache von kardiogener Ohnmacht sehr hilfreich sein. Größere Studien haben jedoch gezeigt, dass der Informationsgehalt von EchoCG ohne klinische, physikalische und EKG-Daten zugunsten von organischen Herzerkrankungen sehr gering ist. Bei Patienten mit Ohnmacht und vorbewusster Erkrankung und den normalen Ergebnissen einer körperlichen Untersuchung hat echoCG meistens einen Mitralklappenprolaps.

Holter-Überwachung und andere Langzeit-EKG-Aufzeichnungsmethoden

Diese Studie wird bei den meisten Patienten mit Ohnmacht durchgeführt. Der Zusammenhang von Beschwerden mit identifizierten Rhythmusstörungen wird jedoch nur in 4% der Fälle beobachtet. Das Fehlen von Rhythmusstörungen bei der Holter-EKG-Überwachung ist manchmal nicht weniger informativ als das Erkennen von Arrhythmien. Die Sensitivität und Spezifität von Langzeit-EKG-Aufnahmemethoden für arrhythmogene Synkope ist unbekannt, da nicht völlig klar ist, welche Arrhythmien als akzeptable Optionen für die Norm und welche als pathologisch angesehen werden. Es ist nicht klar, welche Methode als Referenz verwendet werden soll. Außerdem ist es schwer zu verstehen, ob die erkannten Rhythmusstörungen mit den Beschwerden des Patienten zusammenhängen.

Gibson et al. analysierte Aufzeichnungen des Holter-EKG-Monitorings von 1.512 Patienten mit Synkope. Während der Registrierungsphase hatten 255 Patienten (17%) Ohnmachtsanfälle oder vorbewusstes Bewusstsein, von denen nur 30 (2%) dieser Beschwerden von Rhythmusstörungen begleitet waren. Während der Ohnmacht wurde ventrikuläre Tachykardie am häufigsten und in vor Ohnmacht fallenden Zuständen - supraventrikuläre und Sinustachykardie - beobachtet. Mit zunehmendem Alter nahm die Häufigkeit ventrikulärer und supraventrikulärer Tachykardien zu, aber ihre Beziehung zu Beschwerden blieb in den meisten Fällen unklar.

Pratt et al. untersuchte 80 Patienten mit Synkope vor dem Hintergrund einer organischen Herzerkrankung. Sie führten ein Holter-EKG-Monitoring und dann EFIs durch und schlussfolgerten, dass das klinische Bild der Ohnmacht, das Vorhandensein von IHD und die linksventrikuläre Ejektionsfraktion von weniger als 30% in Bezug auf induzierbare anhaltende ventrikuläre Tachykardien vorhersagbarer sind als alle Störungen beim Holter-EKG-Monitoring.

Es wurde gezeigt, dass Pausen von mehr als 2 s, AV-Blockade 2. Grades des Mobitz-II-Typs, vollständige AV-Blockade und Paroxysmen instabiler ventrikulärer Tachykardie während der Holter-EKG-Überwachung als schwerwiegende Verstöße betrachtet werden sollten.

Die Dauer der Holter-EKG-Überwachung ist wichtig. Es ist am besten, es innerhalb von 48 Stunden durchzuführen.

Loopback-EKG-Rekorder

Bei ordnungsgemäßer Verwendung können Sie mit diesen Geräten während der Synchronisation eine Rhythmusstörung registrieren. Loopback-Recorder werden für recht häufige Synkopen verwendet. Die EKG-Aufzeichnung kann mehrere Wochen bis Monate dauern. Nach der Aktivierung speichert der Rekorder das EKG in den vorherigen 4-5 Minuten. Um Rhythmusstörungen während der Ohnmacht aufzuzeichnen, muss der Patient, nachdem er das Bewusstsein wiedererlangt hat, den Recorder sofort aktivieren. Neue Rekorder (z. B. Medtronic-Revil) werden als Schrittmacher implantiert und zeichnen ständig eine EKG-Ableitung auf. Diese Rekorder zeichnen das EKG vor der Aktivierung 15 Minuten lang auf.

Bei Patienten mit Verdacht auf arrhythmogene Natur der Synkope können implantierbare Loop-Rekorder die Ursache der Synkope dreimal häufiger als bei einer Standarduntersuchung mit konventionellen Loop-Rekordern, orthostatischen Testproben und EFI identifizieren.

EKG mit digitaler Mittelwertbildung

Das digitale EKG mit Mittelwertbildung hat einen hohen Vorhersagewert in Bezug auf induzierte ventrikuläre Tachykardien, insbesondere bei Patienten mit IHD. Bei Sick-Sinus-Syndrom und AV-Blockade ist das EKG mit digitaler Mittelwertbildung nicht aussagekräftig. Die Mehrzahl der Patienten, die vor dem Hintergrund einer organischen Herzkrankheit in Ohnmacht fielen, zeigten EFI und mit einer Abnahme der systolischen Funktion des linken Ventrikels oder der koronaren Herzkrankheit - Implantation eines Defibrillators. Daher ist ein EKG mit digitaler Mittelwertbildung für Patienten ohne organische Herzerkrankung besser geeignet, um über die Notwendigkeit einer EFI zu entscheiden. Darüber hinaus ermöglichen EKGs mit digitaler Mittelwertbildung den Verdacht auf eine arrhythmogene Dysplasie des rechten Ventrikels und myokardiale Infiltrationserkrankungen.

Das EKG mit digitaler Mittelwertbildung besteht aus einer Registrierung von 100 bis 300 QRS-Komplexen. Filter beseitigen Rauschen, die resultierenden Datensätze werden summiert und gemittelt. Auf diese Weise können Sie spätventrikuläre Potentiale identifizieren, bei denen es sich um hochfrequente Signale mit niedriger Amplitude im letzten Teil des QRS-Komplexes handelt. Offensichtlich weisen späte ventrikuläre Potentiale auf das Vorhandensein eines Substrats für den Wiedereintritt von Erregung hin und dienen als unabhängiger Risikofaktor für lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien.

Späte ventrikuläre Potentiale in Kombination mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion unter 40% deuten auf ein sehr hohes Risiko für ventrikuläre Tachykardie hin. Die Empfindlichkeit dieser Anzeichen in Bezug auf induzierte anhaltende ventrikuläre Tachykardie beträgt 90% und die Spezifität von 95-100%.

Die digitale Mittelwertbildung für EKGs wird von Filtern, Ableitungen und Verarbeitungsalgorithmen verwendet. Daher können auch die Normen variieren. Die Ergebnisse des EKG mit digitaler Mittelung werden als positiv angesehen, wenn die Dauer des QRS-Komplexes mehr als 114 ms beträgt, der mittlere quadratische Wert der letzten 40 ms des QRS-Komplexes weniger als 20 μV beträgt oder die Dauer der Signale mit niedriger Amplitude im letzten Teil des QRS-Komplexes mehr als 38 ms beträgt. Die Gesamtdauer des QRS-Komplexes (einschließlich spätventrikulärer Potenziale) ist ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Komplikationen. Der Effektivwert der letzten 40 ms des QRS-Komplexes ist wahrscheinlich der empfindlichste und spezifischste der aufgeführten Indikatoren.

Mit positiven Ergebnissen zeigt EFI ein EKG mit digitaler Mittelwertbildung, insbesondere bei organischen Herzkrankheiten.

Das Fehlen von späten ventrikulären Potentialen hat einen hohen Vorhersagewert für ein negatives Ergebnis (94%): Ein Patient mit Ohnmacht und negativen EKG-Ergebnissen mit digitaler Mittelwertbildung der EFIs kann vermieden werden. Die Wahrscheinlichkeit, dass bei diesen Patienten eine ventrikuläre Tachykardie beginnt, liegt nicht über 5%.

Beim Blockieren der Schenkel des His-Bündels wird kein EKG mit digitaler Mittelwertbildung durchgeführt, da es keine Methoden gibt, um spätes ventrikuläres Potenzial von Leitungsstörungen zu unterscheiden.

EFIs werden bei Ohnmacht bei organischen Herzkrankheiten und bei älteren Patienten mit wiederkehrender Synkope durchgeführt. Durch EPI induzierte Arrhythmien werden oft nicht von einer Ohnmacht begleitet. Daher kann wie beim Holter-EKG-Monitoring nur der Zusammenhang zwischen Rhythmusstörungen und Beschwerden angenommen werden. EFI wird jedoch verwendet, um die kardiogene Natur der Synkope zu bestätigen, insbesondere bei älteren Menschen mit einer Blockade des Bündels des His-Bündels und einer Doppelblockadeblockade.

Indikationen für EFI

Ventrikuläre Arrhythmien oder deren Verdacht, auch für die Auswahl der Therapie.

Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen unklaren Ursprungs.

In Ohnmacht fallen dunkle Genese auf dem Hintergrund der organischen Herzkrankheit.

Instabile ventrikuläre Tachykardien, Abnahme der linksventrikulären systolischen Funktion und spätventrikuläre Potentiale in einem EKG mit digitaler Mittelwertbildung (zur Bestimmung der Prognose und Auswahl der Therapie).

Ventrikuläre Tachykardien, die einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich sind, wenn eine Katheterzerstörung geplant ist.

Die folgenden Feststellungen sind für EFIs wichtig.

Stabile monomorphe ventrikuläre Tachykardie.

Wiederherstellungszeit für Sinusknoten mehr als 3 s.

Spontane oder induzierte Blockade auf der Ebene des Bündelastes oder distal.

Das HV-Intervall beträgt mehr als 100 ms oder seine signifikante Verlängerung, wenn es mit Procainamid getestet wird.

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie mit arterieller Hypotonie und Beschwerden.

Sensitivität und Spezifität der induzierten stabilen monomorphen ventrikulären Tachykardie übersteigen 90%. Die Empfindlichkeit der Verlängerung der Erholungszeit des Sinusknotens beträgt nur 69%, während die Spezifität beim Vergleich der übertragenen EKG-Holter-Überwachung 100% beträgt.

Bei Patienten mit häufiger Ohnmacht (mehr als 5 pro Jahr) ohne Herzkrankheit, mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion von mehr als 40% ohne EKG-Änderungen und normalen Ergebnissen der Holter-Überwachung werden normalerweise keine EKG-Anomalien mit EFI festgestellt. Aufgrund negativer Ergebnisse sind EFIs drei Jahre lang ohnmächtig, treten bei 24% der Patienten erneut auf und die Sterblichkeitsrate bei drei Jahren beträgt 15%. Aufgrund der positiven Ergebnisse sind EFIs drei Jahre lang ohnmächtig geworden, sie treten bei 32% der Patienten auf und die Mortalität bei drei Jahren beträgt 61%.

Nachteile von EFIs: hohe Kosten, Invasivität, geringe Empfindlichkeit gegenüber Bradyarrhythmien, häufiges Auftreten asymptomatischer Arrhythmien, deren klinische Bedeutung unklar ist. Anhaltende Versuche, lebensbedrohliche Arrhythmien zu verursachen, verringern die Spezifität der Studie.

Proben auf einem orthostatischen Tisch

Es wird angenommen, dass die Freisetzung von Katecholaminen aufgrund der Aktivierung der Herzmechanorezeptoren paradoxerweise zu Bradykardie und arterieller Hypertonie führen kann. Vazovagalny-Synkope kann während des Tests auf dem orthostatischen Tisch (mit der Einführung von Beta-Adrenostimulyatorov oder ohne sie) verursacht werden. Der Mechanismus dieser Synkopen ist nicht völlig klar, aber es wird vermutet, dass er dem Bezold - Jarish - Reflex nahe kommt.

Proben auf der orthostatischen Tabelle sind am aussagekräftigsten bei Patienten mit rezidivierender Synkope unbekannter Herkunft ohne organische Herzerkrankung oder Herzerkrankung, jedoch mit negativen EFI-Ergebnissen. Karoo et al. analysierte Arbeit anhand von Proben auf einem orthostatischen Tisch. Die Proben waren bei 49% und bei 66% der Patienten mit Isoprenalin positiv. Zur gleichen Zeit hatten 65% überwiegend Bradykardie und 30% hatten aufgrund von Vasodilatation eine arterielle Hypotonie. Der Anteil der positiven Ergebnisse stieg mit zunehmendem Neigungswinkel und der Dauer der Probe und war unabhängig von der Isoprenalindosis. Genaue Daten zur Empfindlichkeit der Probe auf einem orthostatischen Tisch liegen nach verschiedenen Angaben nicht bei etwa 70%. Die Spezifität der Probe auf dem orthostatischen Tisch bei der Einführung von Isoprenalin liegt zwischen 35 und 92%. In dieser Arbeit stieg die Anzahl der falsch positiven Ergebnisse mit der Einführung von Isoprenalin, insbesondere bei einem großen Neigungswinkel.

Mit der richtigen Verwendung der Probe auf dem orthostatischen Tisch können Sie die Ursache für Ohnmacht herausfinden. Das Training am orthostatischen Tisch hilft, Rezidive und Komplikationen zu vermeiden.

Testen Sie mit ATP

Der Patient liegt auf dem Rücken, die EKG-Überwachung wird durchgeführt. ATP wird intravenös in einer Dosis von 20 mg verabreicht. Eine Asystolie von mehr als 6 s oder eine AV-Blockade von mehr als 10 s weisen auf eine Pathologie hin. In Fällen von Schwäche unklarer Ätiologie ermöglicht eine Probe mit ATP die Diagnose einer durch vorübergehende AV-Blockade verursachten Synkope, den Sinusknoten jedoch nicht zu stoppen. Bisher wurde der Test mit ATP als experimentell betrachtet, klinische Daten liegen noch nicht vor.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Ursache der Ohnmacht ab.

Arzneimittelbehandlung (Tabelle 3). Das Ziel der Behandlung ist es, Synkope zu verhindern und die Sterblichkeit zu reduzieren. Bei vasovagalem und situativem Ohnmacht können nichtmedikamentöse Methoden wirksam sein. Empfohlen, um provokative Situationen zu vermeiden, Dehydrierung, Einnahme von Medikamenten mit einer Vasodilatator-Aktion. Moderate Bewegung, Training auf einem orthostatischen Tisch, erhöhte Einnahme von Kochsalz und Elektrolyten können die Häufigkeit von Vasovagal-Synkope verringern. In den meisten Langzeitstudien hat sich die medikamentöse Behandlung von Synkopen, einschließlich Betablockern, als unwirksam erwiesen.

Bei Verdacht auf Arrhythmien aufgrund von Elektrolytstörungen werden diese korrigiert (z. B. wenn das QT-Intervall aufgrund von Hypomagnesien oder Hypokalzämie verlängert wird).

Sie sollten sehr vorsichtig mit den Medikamenten sein, die der Patient einnimmt, und deren mögliche Interaktion berücksichtigen. Zubereitungen können eine arrhythmogene Wirkung haben und orthostatische Hypotonie verursachen. Lassen Sie nur die Medikamente, die wirklich benötigt werden.

Tipp Der Redaktion