Schädelbruch: Typen, Erste Hilfe und Rehabilitation

Eine Schädelfraktur ist eine der gefährlichsten Kopfverletzungen. Die Pathologie geht mit einer Verletzung der Integrität des Knochengewebes und einer Schädigung des Gehirns sowie seiner Schutzmembranen einher. Dieser Zustand ist extrem lebensbedrohlich und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Ursachen für Schädelbruch

Alle Gründe, aus denen ein Schädelbruch möglich ist, beziehen sich naturgemäß auf mechanische Schäden. In solchen Fällen können Verletzungen an den Knochen des Kopfes auftreten:

• Sturz aus großer Höhe oder Geschwindigkeit;
• Ein starker Schlag auf den Kopf mit einem schweren Gegenstand;
• Als Folge eines Verkehrsunfalls (Unfalls).

Alle diese Situationen können eintreten, wenn die Straßenverkehrssicherheit und die Produktionsregeln nicht eingehalten werden, wenn Straßenkämpfe und aggressiver Sport in Sportabschnitten oder Extremsportarten ausgeübt werden.

Klassifizierung von Schädelbrüchen

Die Klassifizierung der Schädigung der Schädelknochen erfolgt nach mehreren Kriterien. In Aussehen und körperlicher Verfassung des Opfers kann der Schaden in offene und geschlossene Frakturen unterteilt werden. Ein offener Zustand geht mit einer Schädigung der Kopfhaut einher. Eine geschlossene Fraktur ist eine Verletzung, bei der die Weichteile intakt bleiben.

Die Hauptklassifikation der Verletzungen, die am Ort ihres Auftretens entstanden sind:

• Knochenbruch an der Schädelbasis;
• Bruch der Knochen am Schädelgewölbe.

Ein gleichzeitiger Bruch des Gewölbes und der Schädelbasis ist ebenfalls möglich.

Aufgrund der Natur der daraus resultierenden Verletzungen ist das Knochengewebe des Kopfes geschädigt:

1. Deprimiert Verletzungen dieser Art stellen eine große Gefahr dar, da bei einer Depression des Schädels eine Delle aus gebrochenen Knochenfragmenten gebildet wird. Scharfe Fragmente des Schädels, die nach innen drücken, können die Gehirnmembran, das Gehirn und ihre Blutarterien beschädigen und auch das Ausströmen von Gehirnflüssigkeit verursachen. Meistens geht eine solche Verletzung mit einer intensiven Gehirnblutung einher.
2. Gelocht Die Hauptursache für den Schaden ist eine Schussverletzung am Kopf. Fast immer ist das Ergebnis einer solchen Verletzung der sofortige Tod des Opfers.
3. Kiesel Meistens treten sie als Folge eines Schlages auf den Kopf mit einem schweren scharfen Gegenstand oder als Sturz auf eine konvexe Unregelmäßigkeit oder einen harten Gegenstand auf. In diesem Fall spalten sich die Schädelknochen und bilden scharfe Bruchstücke. Die Rückstände des Schädels schädigen die Meningen und Blutgefäße. In den meisten Fällen enden solche Verletzungen mit dem Tod, noch bevor die erste Hilfe für das Opfer geleistet wird.
4. Linear Bei dieser Art von Verletzung wird keine kritische Verschiebung des Knochengewebes oder das Auftreten von Fragmenten beobachtet. Der Hauptschaden, den ein gebrochener Knochen hat, ist ein flacher Riss. Bei einem linearen Schädelbruch kann der geschädigte Bereich des Knochens mit der Zeit zusammenwachsen.

Deprimierter Schädelbruch

Von allen Arten von Schädelschäden ist der lineare Bruch am wenigsten gefährlich. Diese Art von Schäden wird am häufigsten bei Kindern diagnostiziert.

Schädelbasisfrakturen

Ein Trauma dieser Art ist extrem gefährlich, da die Integrität der Hauptkomponenten des Schädels, die das Gehirn schützen, beschädigt wird. In diesem Fall treten Schäden an den Hauptteilen des Gehirns, der Nerven und des Hirnstamms auf. Die Folgen einer Schädelbasisfraktur können akute entzündliche Prozesse im Gehirn sein.

Die Fraktur des Knochengewebes wird von einem Bruch der schützenden Membran des Gehirns und dem Auftreten eines hohen Infektionsrisikos begleitet. Risse in Verletzungen gehen von der Basis zu den Knochen der Augenhöhle und der Nase. Wenn der Schädel in der mittleren zerebralen Fossa beschädigt ist, wird sich die Fraktur auf das Ohr ausbreiten.

Frakturen der Schädelwölbung

Das Schädelgewölbe ist eine Linie, die die Knochen des Kopfes verbindet. An verschiedenen Standorten kann die Verbindung entweder gezackt oder wellig sein oder sogar. An den Seiten des Schädelgewölbes befinden sich zeitliche Bereiche, die sich sanft in Vertiefungen verwandeln. Das Gewölbe hat anterior eine hervorstehende Wölbung, nämlich den Stirnknochen. Dahinter befinden sich zwei Parietal Hillocks und eine Occipital-Plattform. Zwischen diesen Teilen des Schädelgewölbes befindet sich eine Temetschko.

Bei der Wende des Schädelgewölbes wird die innere Knochenplatte zerstört. Durch das Eindrücken schädigt es das schützende Gehirn. Wenn der beschädigte Knochen bei einer Fraktur die Gefäße der schützenden Hirnscheide erreicht, reißen sie und es wird eine reichliche Blutung beobachtet. Wenn die Fraktur geschlossen ist, haben Hämatome keine klaren Grenzen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome der Pathologie hängen von der Art des Schadens ab. Es gibt jedoch auch allgemeine Anzeichen für einen Schädelbruch. Dazu gehören:

• Plötzliche kurzfristige teilweise oder vollständige Störung der Empfindlichkeit bestimmter Teile des Kopfes oder Körpers;
• Verlust des Bewusstseins;
• Coma;
• Parese;
• Arrhythmie;
• Ein Zustand erhöhter Erregung oder völliger Immobilität;
• Paralyse;
• Unfreiwilliges Wasserlassen
• Wölbende Kopfschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Rhythmusstörung und Atemstillstand;
• Schüler reagieren träge auf äußere Reize;
• Das Kreislaufsystem ist beeinträchtigt.

Bewusstseinsverlust ist eines der möglichen Symptome einer Schädelfraktur.

Nach einem Schädelbruch kommt es häufig zu einem periodischen Gleichgewichtsverlust sowie zu Orientierungslosigkeit im Weltraum. Je heller die Anzeichen einer Pathologie erscheinen, desto stärker ist die Verletzung und desto größer ist der Hirnschaden.

Symptome einer Schädelbasisfraktur

Abhängig vom Ort der Schadensortung können verschiedene Symptome einer Schädelbasisfraktur auftreten. Wenn die Schädigung der vorderen Schädelgrube häufig auftritt:

• Intensive und verlängerte Nasenbluten;
• Zerebrospinalflüssigkeit fließt regelmäßig durch die Nasenlöcher.
• Nach zwei oder mehr Tagen treten Prellungen und Prellungen im Augenbereich und auf den Augenproteinen auf.
• Bei gleichzeitiger Schädigung des Siebbeinknochens bildet sich an der Verletzungsstelle ein Emphysem.

Bei einer Schädelbasisfraktur im Bereich der mittleren Fossa werden solche pathologischen Prozesse häufig beobachtet:

• Ohr blutet;
• Verletzungen der Gesichtsnerven;
• Das Auftreten von Hämatomen um oder hinter den Ohren;
• Intensiver Fluss der Liquor cerebrospinalis durch die Ohrmuschel;
• Empfindlichkeitsverlust einzelner Geschmacksrezepte;
• Periodische Schwierigkeit, das Gleichgewicht zu halten.

Diese Art der Verletzung geht häufig mit teilweisem oder vollständigem Hörverlust einher.

Schädigung der Schädelbasis durch den Hinterlappen, begleitet von solchen unangenehmen Zuständen:

• Das Auftreten von Hämatomen um die Ohrmuschel eines oder beider Ohren;
• Pathologie der Nervenenden.

Häufig führt diese Art der Schädigung zur Entwicklung einer Bulbolähmung. Die Erkrankung wird begleitet von einer Verletzung der Artikulation, der Beschwörung der Sprache sowie Problemen mit der Schluckfunktion. Gleichzeitig wird die Stimme des Opfers heiser und nasal, und die Sprache ist verschwommen.

Anzeichen für einen Bruch der Schädelwölbung

Bei einem Bruch des Schädelgewölbes werden solche charakteristischen Symptome beobachtet:

• Das Auftreten von Blutungen aus der Nase, dem Ohr oder dem Mund des Patienten;
• Periodischer Erguss von Liquor cerebrospinalis. Am Tag kann das Volumen der auslaufenden Flüssigkeit mehr als 200 ml erreichen. Gleichzeitig wird der intrakranielle Druck deutlich reduziert. Der pathologische Prozess dauert bis zu 6 Tage.
• Die Erscheinung der späten Blutergüsse um die Augen und auf das Weiß der Augen. Das Symptom manifestiert sich mehrere Tage nach der Verletzung;
• Hörverlust

Das Auftreten von Blutungen aus der Nase - eines der möglichen Symptome einer Fraktur des Schädelgewölbes

Bei einer Schädigung des Knochenkanals kann es zu Paresen und Lähmungen der Gesichtsmuskulatur kommen: Durch einen Ruptur des N. oculomotorius kommt es zu einer Ptosis des Augenlids, Pupillenerweiterung eines oder beider Augen nach außen oder nach unten.

Beim Versuch, den Kopf des Opfers zu wenden, wird die Blutung deutlich erhöht. Daher ist es im Falle einer solchen Fraktur streng verboten, den Kopf auf den Patienten zu richten.

Erste Hilfe

Wenn Symptome einer Schädelfraktur festgestellt werden, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Vor der Ankunft der Ärzte ist es nicht wünschenswert, dem Betroffenen ein Anästhetikum zu geben, da bestimmte Medikamente Blutungen oder Atemstörungen signifikant erhöhen und einen komatösen Zustand des Patienten hervorrufen können.

Vor dem Eintreffen des Krankenwagens beim Patienten ist es wichtig, Erste Hilfe zu leisten:

1. Legen Sie den Patienten auf den Rücken, auf eine harte Oberfläche, und fixieren Sie dabei den Kopf. Unter dem Kopf kann sich kein Kissen legen. Wenn der Patient bewusstlos ist, muss er ebenfalls auf den Rücken gelegt werden, jedoch in einer halben Umdrehung, wobei er ein Kleidungsstück auf eine Seite legt. Der Kopf sollte leicht geneigt sein, damit das Opfer beim Erbrechen nicht erstickt.
2. Die Kopfwunde mit einem Antiseptikum behandeln und einen sterilen Verband anlegen.
3. Entfernen Sie Zahnersatz sowie alle Schmuckstücke, Uhren und Brillen vom Opfer.
4. Um Kleidung aufzuknöpfen, die den Körper quetschen kann, stört die normale Blutzirkulation und behindert die Atmung.
5. Befestigen Sie einen kalten Gegenstand in einem sauberen Tuch an Ihrem Kopf.

Wenn das Opfer nicht atmet, ist es notwendig, den Mund von Erbrechen zu befreien und eine künstliche Mund-zu-Mund-Beatmung mit einer indirekten Herzmassage vorzunehmen. Um einen direkten Kontakt mit der Schleimhaut des Opfers zu vermeiden, muss ein sauberes, gut atmungsaktives Tuch verwendet werden.

Bei Atemproblemen darf das verletzte Analgin mit Dimedrol verabreicht werden. Beim Transport des Patienten in eine medizinische Einrichtung werden folgende Aktivitäten ausgeführt:

1. Intravenöse Glukose-, Diuretika- und Herzmedikamente. Bei starken Blutungen können Diuretika jedoch nicht verwendet werden. Stattdessen wird Poliglyukin oder Zhetinol eingeführt. Lasix wird am häufigsten als Diuretikum verwendet, und Cordeamine und Sulfacamphocain sind die Hauptmedikamente, die die Arbeit des Herzmuskels unterstützen.
2. Bei Atemproblemen wird der Patient mit einer Sauerstoffmaske eingeatmet.
3. Krampfanfälle und motorische Aktivität werden von Suprastin gestoppt.

Bei starken Blutungen wird Polyglukin injiziert.

Die Verwendung narkotischer Schmerzmittel ist nicht akzeptabel. Es ist sehr wahrscheinlich, dass solche Medikamente die Atmung stoppen.

Diagnosemethoden

Die Diagnose wird umfassend durchgeführt und umfasst folgende Aktivitäten:

• Ärztliche Untersuchung und Sammlung von Patientenbeschwerden. Während der Untersuchung beurteilt der Arzt den Allgemeinzustand des Opfers, die Reaktion der Pupillen, misst den Puls und den Blutdruck. Die Position der Zunge und die Symmetrie der Kiefer des Patienten werden ebenfalls bewertet. Eine Studie neurologischer Reaktionen;
• Röntgenbild des Schädels in zwei Projektionen;
• Eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRI) wird durchgeführt.

In extrem schweren Fällen, in denen keine vollständige Diagnose durchgeführt werden kann, wird die Behandlung des Patienten auf der Grundlage der verfügbaren äußeren Anzeichen der Pathologie verordnet.

Behandlungsmethoden

Die Behandlungsmethoden für Patienten werden nach der Art der Verletzungen ausgewählt. Die Therapie kann durch einen chirurgischen Eingriff durchgeführt und auf konservative Weise behandelt werden. Konservative Methoden werden hauptsächlich für lineare Schädelbrüche verwendet. Sie gelten auch für leichte bis mittelschwere Verletzungen, wenn der Abfluss von Liquor cerebrospinalis ohne Operation gestoppt werden kann.

Konservative Behandlung umfasst:

1. Strikte Einhaltung der Bettruhe.
2. Lumbalpunktion 2-3-mal täglich. Gleichzeitig wird Sauerstoff in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks injiziert.
3. Zulassungsdiuretika.
4. Tägliche Desinfektion der Mundhöhle, des Mittelohres und des Nasopharynx, um die Entwicklung einer eitrigen Entzündung zu verhindern.

In solchen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich:

• Depressiver Schädelbruch;
• Linearer Bruch der Schädelknochen unter Bildung einer großen Anzahl von Fragmenten;
• Schädigung des Knochengewebes, die zu einer Kompression des Gehirns sowie zu Rissen der Blutgefäße und Nervenenden führt;
• Wiederholte eitrige Entzündung.

Bei einer Depression des Schädels ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Die Behandlung von linearen und anderen Arten von Frakturen mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs erfolgt durch ein Trepaning des Schädels. Nach dem Entfernen aller Fragmente und eitrigen Formationen wird der Schädel mit einem vor ihm entfernten Knochen oder einer speziellen Titanplatte geschlossen. Die am häufigsten verwendeten Prothesenplatten.

Komplikationen

Nach Verletzung des Schädels treten immer Komplikationen auf. Bei einem linearen Schädelbruch sind die negativen Auswirkungen minimal und können nur wiederkehrende Übelkeit und Kopfschmerzen umfassen. Es ist diese Art von Schädelfraktur, die bei Säuglingen und erwachsenen Kindern am häufigsten auftritt. Komplikationen nach einer solchen Fraktur bei Neugeborenen manifestieren sich hauptsächlich im Erwachsenenalter, aber bereits im Säuglingsalter kann die Pathologie von Blutansammlungen im Bereich der Schädigung begleitet sein.

Im Allgemeinen kann ein Bruch des Fornix und der Schädelbasis solche Pathologien verursachen:

• Schnelle Verschlechterung von Sehvermögen und Gehör;
• Regelmäßige Migräne im Kopf;
• Häufiger Bewusstseinsverlust;
• Unterbrechungen beim Atmen;
• Abrupter Blutdruckanstieg bis zur hypertensiven Krise;
• Orientierungsverlust im Raum;
• Reizbarkeit und Nervosität;
• Epilepsie;
• Das Auftreten von Ohr und Nasenbluten.

Die Überlebensrate für Frakturen der Basis und des Kalvariums hängt von der Genauigkeit und Aktualität der medizinischen Versorgung ab. Bei Verletzungen des Schädelgewölbes, bei denen keine Komplikationen in Form eitriger Formationen auftreten, sowie bei zahlreichen Fragmenten übersteigt die Überlebensrate 65%.

Bei Opfern mit Schädelbasisfrakturen ohne signifikante Komplikationen liegt die Überlebensrate bei etwa 50%. Bei Schädigungen der Schädelbasis, begleitet von epileptischen Anfällen und periodischen Nasenbluten, liegen die Überlebenschancen jedoch bei 24-50%. Das Endergebnis hängt jedoch weitgehend von der Aktualität und Korrektheit der Behandlung ab.

Rehabilitation

Bei Schädelbrüchen bei Erwachsenen oder Kindern wird zusätzlich zur Behandlung eine lange Rehabilitation durchgeführt. Während des Zeitraums der Heilung von Verletzungen sowie während des Zeitraums von mindestens 6 Monaten danach ist dem Patienten jegliche Art körperlicher Aktivität untersagt.

Während der Erholungsphase werden die Patienten regelmäßig mit einem Schanzkragen gezeigt. Es ist auch möglich, an Sitzungen der Magnet- und Akupunktur, Massage und Elektrophorese teilzunehmen. Dem Opfer wird empfohlen, an Sitzungen eines Psychologen und eines Psychiaters teilzunehmen. In einigen Fällen ist ein Sprachtherapeut erforderlich.

Schädelfraktur - Symptome eines Traumas, Behandlung und Folgen

Jeder Schaden ist anstrengend für den Körper, dessen Behandlung Zeit in Anspruch nehmen kann und nicht immer zum Erfolg führt. Eine der schweren Verletzungen ist ein Schädelbruch, besonders wenn das Gehirn geschädigt ist. Unter dem Schädelbruch wird von Ärzten jede Verletzung der Unversehrtheit der Knochen durch Krafteinwirkung verstanden, die die Stärke des Knochengewebes deutlich übersteigt. Bei einer ähnlichen Verletzung wird häufig das Gehirn geschädigt, was den menschlichen Zustand erheblich belastet. Bei einigen Verletzungen kann es zu einer Behinderung des Opfers kommen. Die Statistiken zeigen jedoch einen tödlichen Ausgang nach erheblichen Hirnschäden, insbesondere in der hinteren Schädelgrube und im Rumpf.

Anatomie des Schädels

Es macht keinen Sinn, die Struktur des Schädels im Detail zu analysieren, dies ist die komplexeste Knochenbildung im menschlichen Körper. Der Schädel besteht aus den Knochen der Gesichts- und Gehirnteile, der letzte Abschnitt enthält das Gehirn. Man unterscheidet zwischen dem Gewölbe und der Basis, und es ist komplizierter, wenn eine Basis von Löchern angeordnet ist. Der Bogen besteht aus:

• frontal;
• parietal, occipitale Knochen (Skalen);
• Skalen des Schläfenbeins.

Die Basis umfasst den unteren Teil des Stirnbeins, der eine Platte mit einer inneren Entlastung ist. Der Keilbeinknochen hat Vorgänge, große und kleine Flügel sowie den Körper, in dem sich der Luftsinus befindet. Dahinter liegt der Schläfenbein, seine Bestandteile sind steinig und schuppig. Das Innenohr befindet sich im steinigen Teil, so genannt wegen seiner großen Stärke. Hinter ist die Basis des Hinterkopfknochens, zu der ein großes Foramen occipitalis gehört, durch das das Gehirn in die Schädelhöhle gelangt.

Die innere Basis des Schädels enthält eine Vielzahl von Löchern, durch die Hirnnerven, Arterien und Venen ein- und austreten. Jede Formation oder Öffnung ist für jede spezifische Formation vorgesehen und befindet sich in den Schädelgruben, die die Basis des Schädels bilden. Es gibt drei davon: vorne, in der Mitte und hinten, am deutlichsten werden sie auf dem Foto dargestellt.

Ursachen von Schäden

Um einen menschlichen Schädel zu beschädigen, muss er von einer großen mechanischen Kraft beeinflusst werden. Dies ist meistens ein Autounfall, wenn die Hauptaufprallkraft auf den Oberkörper einschließlich des Kopfes fällt.

Die Ursache einer traumatischen Hirnverletzung kann auch ein Sturz aus einer Höhe sein, insbesondere auf dem Kopf stehend. Dies verursacht eine Schädigung der Halswirbelsäule. Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Taucher eine ähnliche Verletzung hat, wenn ein Tauchgang an einem unbekannten oder flachen Ort stattfindet und der Kopf einen Stein schlägt.

Die Schädelknochen werden durch einen Schlag mit einem stumpfen Gegenstand auf den Kopf infolge eines Unfalls oder vorsätzlich beschädigt. Bei der Arbeit treten häufig Verletzungen auf, wenn sie in der Höhe ausgeführt werden. Einige Sportarten werden von erhöhten Verletzungen begleitet. Häufig kommt es bei einem Kind aufgrund des noch zerbrechlichen Knochengewebes zu einem Bruch der Schädelknochen.

Die Risikogruppe besteht aus jungen Menschen, Kindern und Menschen mittleren Alters, die körperlich aktiv sind. Schädigungen des Schädels treten häufig bei Alkoholabhängigen und Drogenkonsumenten auf.

Schadensklassifizierung

Es ist möglich, die Schädelbrüche in zwei Hauptgruppen einzuteilen: Verletzungen der Kette und des Bogens. Frakturen können auch offen sein, wenn Haut und Weichteile geschädigt sind, Knochenbruchstücke und geschlossene sind in der Wunde sichtbar. Die Läsionen in der Basisregion sind in der vorderen, mittleren oder hinteren Schädelgrube lokalisiert und können isoliert oder kombiniert werden.

Im Bereich der Schädelgrube unterscheiden sich die Frakturen, nämlich:

1. Linearer oder longitudinaler Bruch. Ein solcher Schaden wird in den meisten Fällen diagnostiziert. Die Bruchlinie ähnelt einem Streifen, es erfolgt keine Verschiebung von Knochenfragmenten. Schäden gelten als am wenigsten gefährlich und erfordern in den meisten Fällen keine Operation. Manchmal treten epidurale Hämatome auf, die Dura mater-Gefäße können durch Fragmente beschädigt werden, was einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert.
2. Lochverletzungen sind oft ein offener Schädelbruch und resultieren aus einem Kontakt mit einem scharfen Gegenstand oder einer Schussverletzung. Häufig führen sie zum Tod des Opfers, da in den meisten Fällen das Gehirn geschädigt wird. Die schwerwiegendste Option sind Schussverletzungen, eine Kugel dringt in das Gehirn ein, kann direkt durch das Gewebe gehen oder stecken bleiben.
3. Bruchschäden unterscheiden sich von den übrigen durch das Vorhandensein von Knochenfragmenten, Fragmenten. Bei dieser Art von Bruch am Ort des direkten Kontakts sind die Fragmente des Schädelgewölbes beweglich, wodurch die Gefahr besteht, dass die Hartschale, das Gehirn und die Hämatome verschiedener Lokalisation beschädigt werden. Wenn die Nebenhöhlen während des Schadens beschädigt werden, ist der Tod unvermeidlich.

Zerkleinerter Schädelbruch

1. Depressive Verletzungen werden auch als Kompressionsfrakturen des Schädels bezeichnet. Die Knochenfragmente werden in die Schädelhöhle gedrückt. In dieser Situation besteht die Gefahr von Schäden an der harten Schale und dem Gehirn. Der Knochen ist nicht sehr stark, bricht leicht und schädigt das Gehirn und seine Membranen.

Symptomatologie

Die Symptome einer Schädigung des Schädels hängen direkt von der Schwere der Schädigung und dem Grad der Schädigung des Gehirns ab. Bei einer Verletzung des offenen Kopfes liegt eine Wunde vor, ein Knochendefekt ist tastbar. Bei einer linearen Schädelfraktur wird ein Spalt zwischen den Knochen in der Wunde palpiert, manchmal ist sie visuell sichtbar. Häufige Symptome sind:

• Bewusstseinsstörung in Form seines Verlustes oder Komas;
• beeinträchtigte Empfindlichkeit, Parese oder Lähmung;
• Schwellung des Gehirns und der Membranen;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Aufflackern, Kopfschmerz durch Gehirnschwellung;
• gestörte Atmung und Durchblutung, wenn der Hirnstamm beschädigt ist;
• Blut und Cerebrospinalflüssigkeit werden aus der Nase und den Ohren ausgeschieden;
• Symptom "Brille".

In seltenen Fällen können selbst die schwersten Verletzungen keine offensichtlichen Anzeichen für einen Bruch aufweisen. Manchmal kommt es zu einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust, der sich mit einer langen Aufklärungsphase und einem relativ zufriedenstellenden Zustand abwechselt.

Die Diagnose kann durch einen möglichen Vergiftungszustand kompliziert sein. Der Schweregrad der Verletzung wird in einer solchen Situation noch verstärkt, das klinische Bild kann unscharf sein. Der letzte Punkt in der Frage hilft bei der Diagnose.

Symptomatologie abhängig vom Ort der Fraktur

Einige charakteristische Symptome hängen davon ab, welche Fraktur der Schädelgrube lokalisiert ist. Wenn ein Knochenschaden in der vorderen Schädelgrube vorliegt:

• Blutungen aus der Nase;
• Alkohol wird aus den Nasengängen freigesetzt;
• ein Symptom von "Brille" oder Blutergüssen um die Augen.

Subkutane Hämatome treten ein oder drei Tage nach einer Verletzung auf. Dies ist, was sich von einer normalen Verletzung unterscheidet, bei der Prellungen fast sofort auftreten. Bei Verletzung der Integrität des Siebbeinknochens kommt es zur subkutanen Luftansammlung (Emphysem).

Die Schädigung der mittleren Schädelgrube ist am häufigsten und erreicht 70% aller Fälle von Schädelbrüchen bei Kindern. Eine solche Verletzung führt zu einer Störung der Integrität des Gesichtsnervenkanals, wenn der steinige Teil des Schläfenbeins beschädigt ist und das Innen- und Mittelohr betroffen ist.

Symptome, die auf eine Schädigung der mittleren Schädelgrube hindeuten:

• Blutung aus dem Ohr;
• plötzlicher Hörverlust oder die Entwicklung von Taubheit;
• bei einem Bruch eines Trommelfells tritt Flüssigkeit aus dem Ohr aus;
• Blut tritt hinter dem Ohr oder in der Schläfe aus;
• Ungleichgewicht;
• Funktionsstörung des Gesichtsnervs;
• vollständiger oder teilweiser Verlust des Geschmackssinns.

Symptome der hinteren Schädelgrube sind:

• ein- oder beidseitige Blutergüsse hinter dem Ohr;
• gleichzeitige Niederlage der Abduzent-, Hör- und Gesichtsnerven.

Schäden an den Knochen, die die hintere Schädelgrube bilden, verursachen manchmal ein Kneifen oder Reißen der Nerven, die sich vom Hirnstamm aus erstrecken. Symptome einer Reizung oder Schädigung des Hirnstamms: Lähmung oder Lähmung der Zungenmuskulatur, weicher Gaumen, Kehlkopf. Oft sind die Funktionen vieler lebenswichtiger Organe betroffen.

Schadensdiagnose

Nachdem eine Person das Krankenhaus betreten hat, werden Röntgenbilder gezeigt und notwendigerweise in zwei Projektionen. Die Bedeutung des Sammelns von Geschichte und Informationen darüber, wie eine Person Schaden erlitten hat Durch sorgfältige Inspektion können Sie Ihrer Meinung nach Fuß fassen.

Das Computertomogramm (CT) erlaubt es, die klinischen Symptome zu ergänzen und den Zustand der Knochen aufzudecken. Wenn wir über Schädigungen des Gehirns, das Vorhandensein von Hämatomen sprechen, wird eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt.

Erste-Hilfe-Regeln

Unmittelbar nach der Verletzung sollte für die Fraktur der Schädelknochen Erste Hilfe geleistet werden, damit das Opfer seine Überlebenschancen erhöhen kann. Die Maßnahmen müssen klar und koordiniert sein und einen minimalen Einfluss auf den beschädigten Bereich haben. Es ist zu beachten, dass übermäßige Aktivität zum Tod führen kann. Es sollte auch daran erinnert werden, dass das Opfer so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden sollte.

Bis zu den Ärzten sollte das Opfer horizontal liegen. In dem Fall, wenn eine Person in seinem Geist auf den Rücken gelegt wird. Wenn das Bewusstsein vollständig fehlt, wird der Kopf auf die Seite gelegt, das Kissen oder die Kleidung auf die Seite gelegt.

Außerdem werden bei einem Bruch der Schädelknochen spezielle Immobilisierungsreifen auf das Opfer aufgebracht. Der Kopf ist auf die Seite gelegt, so dass das Opfer an seinen eigenen Erbrochenenmassen nicht ersticken kann. Ein steriler Verband wird auf die Wunde aufgebracht und komprimiert, um Blutungen zu reduzieren. Neben dem Kopf oder der Wunde wird auch Kälte angewendet, um nicht nur den Blutverlust zu reduzieren, sondern auch den Grad weiterer Gehirnschäden.

Arzneimittel werden nach Eintreffen eines Rettungswagens ausschließlich von Ärzten verwendet. Andernfalls können Sie das klinische Bild verschmieren oder einen irreparablen Schaden verursachen. Der Krankenhausaufenthalt wird so schnell wie möglich nach Verletzungen auf Tragbahren durchgeführt.

Behandlung

Maßnahmen, die von Ärzten bei einem Bruch der Schädelgrube oder einer anderen Abteilung ergriffen werden, hängen von der festgestellten Diagnose und der Schwere des Allgemeinzustands ab. Zeigt strenge Bettruhe an. Es wird empfohlen, den Kopf mit Hilfe von Blasen mit Eis weiter zu kühlen. Medikamente werden verschrieben, um Hirnschäden und Schwellungen zu vermeiden.

Konservative Methode

Eine ähnliche Behandlungsoption wird gezeigt, wenn der Keilbeinknochen des Schädels ohne Verschiebung oder in einem anderen Bereich gebrochen ist. Analgetika werden von Ärzten verwendet (Dexalgin, Ksefokam, Revmoksikam usw.), der Einsatz von Neuroprotektoren (Akovegin) und Gefäßmedikamenten (Pentoxifyline) wird gezeigt. Es ist zwingend erforderlich, hormonelle Wirkstoffe mit antiedematischer Wirkung und Diuretika (Dexamethason, Trifas, Furosemid, Thorsid usw.) einzuführen. Zusätzlich werden Breitbandantibiotika (Ceftriaxon) eingeführt.

Bei Schädelknochenfrakturen sollten Calciumpräparate ("Calcium D3 Nycomed", "Struktum", "Osteogenon" usw.) verwendet werden. Bei Schädigung des Schädels werden B-Vitamine verabreicht (Neurobion, Milgam).

Es ist strengstens verboten, fernzusehen, Bücher und Zeitungen zu lesen, Bilder anzuschauen, einen Computer zu benutzen, das helle Licht zu betrachten. Es ist auch kontraindiziert, laute Musik zu hören, laut zu sprechen. Absolute Ruhe wird für das Gehirn geschaffen.

Chirurgische Behandlung

Es bleibt zu klären, was in einer Situation zu tun ist, in der Gefahr für Leben und Gesundheit besteht. In dieser Situation wird die Operation sofort durchgeführt. An den Knochen des Schädels werden zwei Hauptmethoden verwendet - Trepanation nach Olivecron und Cushing.

Die erste Variante wird gezeigt, wenn intrakranielle Hämatome auftreten, um sie zu entfernen und die relative Integrität der Schädelknochen wiederherzustellen. Anschließend müssen Sie keinen Kunststoffknochen ausführen. Die Operationstechnik besteht darin, dass dem Knochen mehrere Frezovy-Löcher überlagert werden, die mittels einer speziellen Säge miteinander verbunden sind. So stellt sich der "Deckel" des Schädels heraus, der nach unten klappt und der Arzt den Eingriff durchführt. Nach dem Einlegen werden die Löcher mit Knochenspänen gefüllt, die durch Überlagern der Fräslöcher erhalten werden, und die Fraktur wächst zusammen.

Der Eingriff von Cushing wird angewendet, wenn ein niedergedrückter Schädelbruch auftritt. Der Arzt entfernt die Fragmente der Schädelknochen mit speziellen Zangen, wodurch ein Defekt des Gewölbes entsteht. Es wird nicht in der Lage sein, alleine zu überwachsen, nur die Kanten werden glatt, und eine spätere Knochentransplantation mit speziellen Materialien (Titannetz oder Platte) wird durchgeführt.

Wenn keine plastische Operation durchgeführt wird, bleibt der Hirnbereich wehrlos. Ärzte führen die letztere Option der Operation meistens aus, da dadurch der Druck auf das Gehirn reduziert werden kann. Ödematöse Gewebe ragen in das Loch hinein, wodurch eine Kompression verhindert wird. Die durchgeführte Operation sollte in kürzester Zeit erfolgen. Intrazerebrale oder oberflächliche Hämatome sollten unbedingt entfernt werden.

Komplikationen und Folgen von Frakturen

Wenn die Schädelbrüche unvermeidlich das umgebende Weichgewebe schädigen, führt dies zu einem ungünstigen Ergebnis. Die Hoffnung auf ein günstiges Ergebnis der Situation ist nur dann möglich, wenn die Fraktur keine Versetzung aufweist, einzelne Risse vorhanden sind und eine Operation nicht erforderlich ist. Eine Person kann in der Lage sein, in völliger Abwesenheit von eitrigen Komplikationen zu einem relativ normalen Leben zurückzukehren.

Bei eitrigen Komplikationen, vor allem vom Gehirn (Enzephalitis, Meningitis), können eher unangenehme Komplikationen auftreten. Unter ihnen sind die häufigsten:

• Störung des Gehirns (Enzephalopathie);
• Blutdruckanstieg, der nicht kontrolliert werden kann;
• Migräne;
• häufige Schmerzen im Kopf;
• wiederkehrende Epilepsie-Episoden.

Bei Verletzungen der Schädelbasis kann eine Krümmung der Wirbelsäule beobachtet werden, insbesondere wenn sich die Fraktur im Bereich der hinteren Schädelgrube befunden hat. Die Konsequenzen können auch davon abhängen, welche Schädelgrube einen Bruch aufweist. Wenn die Front beschädigt ist, ist der Geruchssinn beeinträchtigt; In der hinteren Schädelgrube schädigt eine Fraktur die Sehkraft oder die Funktion des Kleinhirns.

Eine partielle oder vollständige Lähmung kann das Ergebnis einer Schädigung der Schädelknochen sein, abhängig vom Grad der Schädigung der Substanz des Gehirns oder des Rückenmarks. Nerven werden durch Fragmente beschädigt, die Funktion, für die sie verantwortlich sind, leidet darunter. Bei einer Beschädigung der Gefäße kommt es zu massiven Blutungen.

Konsolidierte Frakturen mit Versetzung im Basisbereich führen zu einer Verengung der Löcher, wodurch die Funktion der Gefäße und Nerven gestört wird. Am gefährlichsten ist eine Fraktur im Bereich des Foramen occipitalis, die zum Abreißen des Hirnstamms und zum Tod des Patienten führen kann.

Die schwerste Komplikation ist der Tod des Opfers oder der Tod des Gehirns. Die erste Option kommt oft unmittelbar nach der Verletzung, die zweite - bei einem längeren Aufenthalt im Intensivbett. Eine Person, die in ein Koma fällt, verlässt es einfach nicht, ein solcher Zustand wird von Ärzten als vegetativ und in den Menschen als "Gemüse" bezeichnet.

Erholung

Die Rehabilitation beginnt unmittelbar nach der Verletzung und erfordert zunächst die Anstrengung des medizinischen Personals und dann des Patienten selbst. Zunächst wird die Kontrolle von Wundliegen wichtig, während das Opfer bewusstlos ist. Dies wird erreicht, indem alle 30 Minuten im Bett gewendet wird.

Nach der Wiederherstellung der spontanen Atmung werden Atemübungen gezeigt. Es wird behauptet, um die Entwicklung einer kongestiven Pneumonie zu verhindern. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird die Beteiligung mehrerer Spezialisten an der Rehabilitation des Patienten gezeigt. Konsultationen des Neurologen, Neurochirurgen und Traumatologen sind obligatorisch. Therapeutische Gymnastik wird gezeigt, insbesondere bei Paresen und Lähmungen sowie bei Massagen. Hervorragende Hilfe bei der Wiederherstellung des Opfers beim Schwimmen und beim Turnen im Wasser.

Das Risiko für Komplikationen verringert sich mit der Erholung und hängt von der Schwere des Schadens ab. Wenn alle erforderlichen Maßnahmen getroffen werden, wird das Risiko einer Hirnschädigung reduziert. Es hängt jedoch viel von der Stärke ab, die den Schaden verursacht hat. Je größer der Schaden ist, desto schwieriger sind die Folgen und eine längere Behandlung ist zu erwarten. Die goldene Zeit sind die ersten Stunden, in denen eine angemessene Behandlung verordnet werden muss.

Schädelbruch

Ein Schädelbruch ist eine Verletzung der Integrität der Schädelknochen. Häufig wird es durch eine schwere direkte Verletzung verursacht: ein starker Schlag auf den Kopf, ein Sturz aus einer Höhe auf den Kopf, eine Verletzung infolge eines Autounfalls usw. Einige Arten von Frakturen können jedoch auch bei indirekten Verletzungen auftreten - zum Beispiel, wenn sie aus großer Höhe auf das Becken oder die Beine fallen. Die Fraktur wird von lokalen Schmerzen an der Schadensstelle begleitet. Die verbleibenden Symptome hängen von der Schwere der Verletzung, der Schädigung der Gehirnstrukturen und der Entwicklung von Komplikationen ab. Schädelbrüche werden aufgrund der damit einhergehenden Schädigung der Membranen und Substanzen im Gehirn als lebensbedrohliche Verletzungen eingestuft, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Die Behandlung wird durch die Art der Fraktur und die Schwere der traumatischen Hirnverletzung bestimmt und kann sowohl konservativ als auch operativ sein.

Schädelbruch

Fraktur des Schädels - eine traumatische Verletzung der Integrität des Schädels. Sie tritt in der Regel infolge schwerer Verletzungen auf: Stürze aus großer Höhe, Autounfälle, Schläge auf den Kopf mit einem massiven, massiven Gegenstand usw. Üblicherweise geht dies mit einer Schädigung des Gehirns und seiner Membranen einher, daher gehört es zu einer Gruppe von Bedingungen, die eine Lebensgefahr darstellen. Die Behandlungstaktik hängt von der Art der Schädelfraktur und den Merkmalen der Schädigung der Gehirnstrukturen ab und kann sowohl konservativ als auch operativ sein.

Frakturen des Schädels machen etwa 10% aller Frakturen und etwa 30% der Gesamtzahl der schweren Hirnverletzungen aus und werden häufiger entweder bei aktiven Jugendlichen im mittleren und mittleren Alter oder bei sozial benachteiligten Bürgern (Alkoholiker, Drogenabhängige usw.) beobachtet. Die hohe Häufigkeit solcher Verletzungen in der ersten Patientengruppe erklärt sich aus ihrer Tätigkeit (Verletzungen bei der Arbeit, Autofahrten, Sport, einschließlich Extremsportarten usw.). Verletzungen von Vertretern der zweiten Gruppe sind häufiger mit Straftaten oder Unfällen in Zusammenhang mit Alkohol- oder Drogenvergiftung verbunden.

Klassifizierung

Frakturen des Gehirns und des Gesichtsschädels werden unterschieden. Das Studium und die Behandlung von Gesichtsfrakturen ist ein separater Abschnitt der Medizin, der von Kiefer- und Gesichtschirurgieern durchgeführt wird. Daher werden wir diese Verletzungen in diesem Artikel nicht berücksichtigen. Neurochirurgen beschäftigen sich mit der Behandlung von Schädelbrüchen und in Dörfern und Kleinstädten, die keine eigenen neurochirurgischen Abteilungen haben - Traumatologen oder Chirurgen. Alle Frakturen des Gehirns sind in zwei große Gruppen unterteilt: Frakturen des Fornix und der Basis. Frakturen der Basis in der Traumatologie sind relativ selten und machen etwa 4% der gesamten Kopfverletzungen aus. Die Brüche des Gewölbes sind ihrer Natur nach unterteilt in:

• Lineare Frakturen des Schädels. Die Schädigung des Knochens ähnelt einer dünnen Linie. Die Verschiebung von Knochenfragmenten fehlt. Solche Frakturen selbst sind am wenigsten gefährlich, sie können jedoch die Arterien der Auskleidung beschädigen und die Bildung von Epiduralhämatomen verursachen.
• Deprimierte Schädelbrüche. Der Knochen wird in den Schädel gedrückt. Aus diesem Grund können Dura mater, Blutgefäße und Medulla beschädigt werden, was zu Blutergüssen und Quetschungen des Gehirns, intracerebralen und subduralen Hämatomen führt.
• Zerkleinerte Schädelbrüche. Bei Beschädigung bilden sich mehrere Fragmente, die das Gehirn und die Meningen schädigen können und dieselben Auswirkungen haben wie bei deprimierten Frakturen.

Frakturen der Schädelbasis werden in Frakturen der vorderen, mittleren und hinteren Schädelgrube unterteilt. Es ist auch eine Kombination von Frakturen des Bogens und der Schädelbasis möglich.

Pathogenese

Es gibt zwei Mechanismen der Schädelfraktur: direkt und indirekt. Bei geradem Knochen bricht er direkt am Ort der Krafteinwirkung, bei indirekter Wirkung wird der Aufprall von anderen Teilen des Schädels oder anderen Knochen des Skeletts auf den beschädigten Knochen übertragen. Frakturen des Schädelgewölbes resultieren in der Regel aus direkten Verletzungen. In diesem Fall beugen sich die Schädelknochen nach innen und die innere Platte des Schädelknochens wird zuerst beschädigt. Es kann jedoch zu indirekten Frakturen des Schädelgewölbes kommen, bei denen der geschädigte Knochen nach außen wölbt.

Frakturen der Schädelbasis entwickeln sich häufig als Folge einer indirekten Verletzung, zum Beispiel als Folge eines Sturzes auf die Beine und des Beckens (in diesem Fall wird der traumatische Aufprall durch die Wirbelsäule übertragen) oder als Folge des Sturzes auf den Kopf (der Schlag wird vom Knochen des Bogens auf den Knochen der Schädelbasis übertragen).

Symptome

Bei Frakturen der Schädelwölbung wird eine Wunde oder ein Hämatom der Kopfhaut festgestellt. Im Bereich der Fraktur kann mit dem Eindruck der Eindrückung sichtbar oder nachweisbar sein. Es ist zu beachten, dass für lineare Frakturen keine derartigen Vertiefungen vorhanden sind. Häufige Symptome hängen von der Schwere der Verletzung und dem Ausmaß der Schädigung der Gehirnstrukturen ab. Eine Beeinträchtigung des Bewusstseins ist ab seinem kurzfristigen Verlust zum Zeitpunkt der Verletzung des Komas möglich. Bei Schädigung des Gehirns und der Hirnnerven kommt es zu Sensibilitätsverletzungen, Paresen und Lähmungen. Hirnödeme können sich entwickeln, begleitet von Übelkeit, Erbrechen, gewölbten Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und dem Auftreten von fokalen Symptomen. Wenn der Hirnstamm zusammengedrückt wird, werden Atem- und Kreislaufstörungen sowie eine Depression der Pupillenreaktion festgestellt.

Normalerweise zeigt sich ein Muster: Je schwerer die traumatische Hirnverletzung, desto ausgeprägter die Bewusstseinsstörung. Es gibt jedoch eine Ausnahme von dieser Regel - ein intrakraniales Hämatom, das durch eine Periode der Aufklärung gekennzeichnet ist, gefolgt von Bewusstseinsverlust. Daher sollte der zufriedenstellende Zustand des Patienten nicht als Beweis für die Abwesenheit oder leichte Schwere der Verletzung angesehen werden.

Ein weiterer Faktor, der berücksichtigt werden muss, ist, dass Patienten mit einer Schädelfraktur oft vergiftet sind, was die Diagnose erschweren kann. Daher sollten objektive Hinweise auf eine Kopfverletzung (Prellungen, Wunden, Hämatome) und Zeugenaussagen von Augenzeugen in solchen Fällen der Grund sein, den Patienten zur sofortigen Untersuchung in eine spezialisierte Abteilung zu schicken.

Bei Frakturen der Schädelbasis hängen die Symptome von einer gleichzeitigen Hirnschädigung ab. Außerdem werden Anzeichen einer Schädigung einer Schädelgrube identifiziert. Über die Fraktur der vorderen Schädelgrube deutet sich das Symptom der "Brille" - Blutung im Gewebe um die Augen und das Ausatmen der Liquor cerebrospinalis mit Blut aus der Nase an. Manchmal gibt es Exophthalmus (Schwellung der Augen durch Blutung im Gewebe hinter den Augen). Wenn die Luftkavitäten beschädigt sind, kann ein subkutanes Emphysem festgestellt werden.

Die Fraktur der mittleren Schädelgrube geht einher mit dem Abfluss von Liquor cerebrospinalis aus den Gehörgängen und der Bildung eines Blutergusses am Hals. Schwere Atem- und Durchblutungsstörungen (Hinweis auf Schädigung des Hirnstamms) und Prellungen im Bereich des mastoiden Prozesses (Knochenüberstand hinter dem Ohr) sind charakteristisch für eine Fraktur der hinteren Schädelgrube. Es ist zu beachten, dass das Symptom "Brille" und Blutergüsse im Bereich des Mastoidprozesses nicht sofort auftritt, sondern 12-24 Stunden nach der Verletzung.

Diagnose

Bei allen Patienten mit traumatischer Hirnverletzung sollte eine Schädigung des Schädels ausgeschlossen werden. Der Arzt befragt den Patienten, stellt die Umstände der Verletzung fest, beurteilt seinen Allgemeinzustand und führt eine neurologische Untersuchung durch (Beurteilung der Empfindlichkeit und Stärke der Muskeln, Überprüfung der Reflexe usw.). Während der Untersuchung prüft er den Zustand der Pupillen (Reaktion auf Licht, Gleichmäßigkeit, Breite), das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Abweichung der Zunge von der Mittellinie und die Ebenheit des Grinsens und misst auch den Puls, um eine Bradykardie zu erkennen, die für eine traumatische Hirnverletzung charakteristisch ist. Machen Sie unbedingt eine Röntgenaufnahme des Schädels in zwei Projektionen und, falls erforderlich, in besonderen Arrangements. Computertomographie der Schädel- und Magnetresonanztomographie (MRI des Gehirns).

Es gibt eine Reihe objektiver Umstände, die die Diagnose von Schädelfrakturen behindern, einschließlich des schwerwiegenden Zustands des Patienten, der die Durchführung einer Reihe von Studien, der strukturellen Merkmale des Schädels, aufgrund derer weniger als 10% der verletzten Personen in den Vermessungsbildern erkannt werden, und so weiter unmöglich macht. Daher wird die Diagnose einer Schädelfraktur in einigen Fällen auf der Grundlage des klinischen Bildes festgelegt und anschließend, nachdem sich der Zustand des Patienten verbessert hat, durch die Daten objektiver Studien bestätigt.

Erste Hilfe

Alle Patienten mit traumatischer Hirnverletzung sollten sofort ins Krankenhaus gebracht werden. In der Phase der ersten Hilfe wird der Patient in eine horizontale Position gebracht. Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, wird es auf den Rücken gelegt. Patienten in einem unbewussten Zustand werden in einer halben Runde gelegt. Um eine solche Position zu schaffen, können Sie auf der einen Seite kleine Kissen oder Oberbekleidung unter den Rücken legen. Der Kopf des Patienten wird zur Seite gedreht, so dass das Erbrechen beim Erbrechen nicht erstickt wird.

Der Kopf wird mit den zur Verfügung stehenden Mitteln hergestellt: Kleidung, Kissen oder Rollen. Stoppen Sie die Blutung, indem Sie einen Druckverband an der Wunde anlegen. Bewerben Sie sich an der Stelle der Verletzung kalt. Sie kontrollieren, falls erforderlich, die Atemwege, beseitigen die Zungenretention, befreien die Atemwege von Erbrochenem usw. Je nach Indikation werden Analeptika (Cytisin, Nicotinsäurediethylamid) und Herzglykoside verabreicht.

Behandlung

Die Behandlung von Schädelbrüchen ist oft konservativ, Operationen werden nach strengen Indikationen durchgeführt. Patienten mit Frakturen der Schädelbasis, geschlossenen Frakturen der Schädelwölbung, Subarachnoidalblutungen, Gehirnerschütterungen und Hirnquerschnitte werden eine konservative Therapie verschrieben. Allen Patienten wird Bettruhe gezeigt, deren Dauer von der Schwere der Verletzung und Unterkühlung des Kopfes abhängt (Eisblasen werden verwendet). Entwässerungstherapie wird durchgeführt, Antibiotika und Schmerzmittel werden verschrieben. Bei Frakturen der Schädelbasis werden wiederholte Lumbalpunktionen durchgeführt oder eine Lumbaldrainage durchgeführt.

Die jeweilige Taktik der Behandlung hängt von der Schwere und den Merkmalen der traumatischen Hirnverletzung ab. Daher werden den Patienten mit Gehirnerschütterungen vasotrope und nootropische Medikamente verschrieben. Bei Hirnkontusionen wird das Spektrum der therapeutischen Maßnahmen erweitert und umfasst nicht nur Mittel zur Verbesserung des zerebralen Blutflusses und der Energieversorgung des Gehirns, sondern auch metabolische und entzündungshemmende Therapien usw. In der Erholungsphase werden nootrope Arzneimittel und Arzneimittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation des Gehirns (Cinnarizin, Vinpocetin) verwendet ).

Bei schweren Frakturen des Schädels kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein, insbesondere bei Depressionen. Unter Vollnarkose wird eine Trepanation durchgeführt, bei der der Arzt ein Loch im Schädel erstellt, die eingedrungenen Fragmente, Fremdkörper und zerstörtes Gewebe aus dem Gehirn entfernt. In den meisten Fällen ist die Bildung intrakranialer Hämatome eine Indikation für eine Notoperation, bei der der Chirurg angesammeltes Blut entfernt, den Hohlraum spült, die Blutungsquelle identifiziert und beseitigt.

Indikationen für die chirurgische Behandlung von Frakturen der Schädelbasis in der akuten Phase können eine Schädigung des Gesichts- oder Sehnervs sein, und in der Ferne - der fortgesetzte Abfluss von Liquor aus den Gehörgängen oder den Nasengängen. Die Prognose für Schädelbrüche hängt von der Schwere der traumatischen Hirnverletzung ab. Möglich als vollständige Genesung und schwerwiegende Folgen, die zu einer Behinderung des Patienten führen.

Schädelbasisfraktur

Bei Verletzungen mit hoher Mortalität gilt eine Schädelbasisfraktur als eine der häufigsten. Infolge der Schädigung der Knochenstrukturen leidet ein so wichtiges Organ wie das Gehirn. Oft geht eine Basisfraktur mit einer Schädigung der Schädelwölbung einher. Was ist das Ergebnis einer solchen Verletzung? Die Statistiken zeigen Ihnen die Besten - Kopfverletzungen führen in 20% der Fälle zum Tod. Das Überleben an der Basis der Schädelfraktur hängt direkt mit der Komplexität der Verletzung und dem Alter des Opfers zusammen. Kopfverletzungen über 50 Jahre sind häufiger tödlich.

Nur ein starker Aufprall kann zu Schädigungen wie Schädelbruch führen. Die Knochen des Kopfes zeichnen sich durch eine erhöhte Festigkeit aus und können unter keinen Umständen beschädigt werden.

Klassifizierung

Im Falle einer geschlossenen Verletzung ist die Überlebensrate höher. Die Klassifizierung von Schädelfrakturen erlaubt es, verschiedene Arten von Verletzungen zu unterscheiden:

• linear - der am wenigsten gefährliche Schaden ohne Verschiebung. Ein linearer Schädelbruch deutet auf einen Riss klarer Geometrie hin. Es ist möglich, dass die Integrität der Meningen nach der Prognose im Vergleich zu anderen Läsionen günstig ist;
• zerkleinert - geschlossen und offen. Letztere treten häufiger auf und werden von Polytrauma begleitet. Das Gedränge des Gehirns ist besonders gefährlich;
• Deprimiert - das Vorhandensein mehrerer Fragmente ist optional, aber eine Depression des Schädels ist gefährlich, da ein Teil des Knochengewebes in den Schädel eindringt. Impression Schädelbruch ist oft tödlich;
• Ausbrüche - sie machen den größten Prozentsatz der Sterblichkeit aus. Perforierte Verletzungen sind charakteristisch für perforierte Schädelbrüche. Die Eigenschaften des Einlasses lassen uns schließen, wie die Verletzung zugefügt wurde. Meist ist es eine Schusswunde.

Es ist nicht immer möglich, den Typ einer Schädelfraktur eindeutig zu bestimmen, da gleichzeitig verschiedene Verletzungen auftreten. So geht ein zerkleinerter Schädelbruch mit einer Schädigung des Sehnervs, der Seh- und Hörorgane sowie der Knochenstrukturen an einem beliebigen Ort einher. In dieser Hinsicht werden Verletzungen nach dem Ort der Schädelgrube klassifiziert:

• Frontzahnfrakturen der vorderen Schädelgrube sind seltener;
• mittlere - Frakturen der mittleren Schädelgrube machen 60% der gesamten Schädelverletzungen aus;
• posteriore - Bei Frakturen der hinteren Schädelgrube kommt es zu begleitenden Erkrankungen des Knochengewebes anderer Organe, beispielsweise der Fraktur von Atlanta, dem ersten Halswirbel.

Frakturen des Schläfenbeins verbinden sich mit dem Trauma der Schädelbasis, dh der Basilarfraktur, es treten häufige Fälle von Scalping auf. Wenn die Beschädigung durch Kompression verursacht wurde, werden gebrochene Frakturen beobachtet. Ein deprimierter Schädelbruch ist eine Art Depression.

Der Mechanismus zur Bildung einer solchen Verletzung ist folgender: Ein Objekt mit einer enormen Aufprallkraft und einer großen Kontaktfläche trifft die Schädelbasis. Solche Läsionen sind charakteristisch für die Stirnhöhle und den Schläfenbereich, wo die Strukturen dünner sind. Wenn eine chronische Verletzung erneut verletzt wird, kommt es zu einer terrassenförmigen Fraktur - Bruchstücke werden schrittweise angeordnet, wodurch die Verletzung ihren Namen erhielt.

ICD-Verletzungscode 10

Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten lautet der Code für Schädeltraumata S02. Die Fraktur der Schädelknochen wird durch die Lokalisation der Verletzung bestimmt. Die Verletzung des Bogens wird also durch den Code S02.0 angezeigt, den Bruch der Knochen des Orbits - S02.3. Ein direkter Bruch der Schädelbasis gemäß ICD 10 wird mit S02.1 codiert. Zusätzliche Ziffern hinter dem Hauptcode geben die Art der Fraktur an - offen oder geschlossen.

Gründe

Knochenbrüche der Schädelknochen treten in der Regel bei Unfällen auf. Bei einem Unfall tritt ein starker Schlag mit der Oberfläche einer großen Fläche auf. Nicht nur der Kopf leidet, sondern auch andere Organe. Die Risikogruppe umfasst Motorrad und Radfahren.

Eine der häufigsten Ursachen für Kinderverletzungen ist ein Sturz aus großer Höhe. Unkomplizierte Knochenbrüche der Schädelbasis sind bei Säuglingen das Ergebnis eines Sturzes aus einem Kinderwagen oder einem Wickeltisch. Normalerweise reicht ein solcher Aufprall jedoch nicht aus, um das Knochengewebe schwer zu schädigen.

Die Fraktur der Schädelbasis bildet sich, wenn sie einem stumpfen Gegenstand mit großer Kraft ausgesetzt wird. Der Fall eines Balkens oder Baumstamms verursacht einen Schädelbruch. Bei einer solchen Verletzung kann der Tod unmittelbar nach dem Aufprall eintreten. Wenn das Opfer einen leichten Schlag erhalten hat, kommt es zu einem Riss. Schwindel und Orientierungsverlust treten auf, wenn der Schädel beschädigt ist.

Wie kannst du sonst den Schädel verletzen? Während des Kampfes um den Schädel zu brechen ist schwierig. Trifft man jedoch ein schweres Objekt auf ein Gesicht, sind Risse in der Frontal- und Zeitzone möglich. In solchen Fällen tritt eine Augenbrauensektion oder ein Nasentrauma auf. Die Nasenpassage wird zerstört, Augenhöhlen werden verletzt, Knochenfragmente können die Funktion wichtiger Organe stören. Je stärker der Schlag ist, desto wahrscheinlicher ist der Bruch eines Splitters.

Am gefährlichsten ist die Verletzung durch Kompression des Schädels. Dies tritt bei Autounfällen auf, wenn das Opfer zwischen Fahrzeugen eingeschlossen ist. Während der Kämpfe gibt es Splitter- und Schussverletzungen. Wenn die Meningeen beschädigt sind, ist die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch. Wenn eine Kugelwunde Hirnflüssigkeit durch das Loch fließt und das Hirngewebe stirbt.

Symptome

Anzeichen für Knochenbrüche der Schädelknochen sind mangelndes Bewusstsein oder Desorientierung des Opfers. Wenn eine Person bei Bewusstsein ist, klagt sie über unerträgliche Schmerzen. Sehen und Gehör können durch eine Schädigung des Riech- oder Sehnervs beeinträchtigt werden. Aufgrund eines Hirnödems ist die Atmung gestört, der Augeninnendruck verursacht mehrere Blutungen. Wenn die Gefäße platzen, werden die Augenweiß ganz rot. Es gibt auch ein Symptom der Brille - Hämatome um die Augen.

Gleichzeitig nimmt das Gehör stark ab und blutet aus den Ohren. Zu den Symptomen einer Schädelfraktur zählen Paresen der Gesichtsmuskeln, abnorme Reflexe und motorische Pathologien. Der Patient beginnt zu erbrechen, der Puls wird schwächer, es treten Krämpfe und andere atypische Reaktionen auf.

Symptome an der Wende der Schädelbasis können als Nasenausfluss unklarer Natur bezeichnet werden. Es kann sich um Liquor (Cerebrospinalflüssigkeit) handeln. Die Arbeit des Vestibularapparates ist gestört, das Bewusstsein ist verwirrt. Die typischen Manifestationen einer Schädelbasisfraktur umfassen einen unterschiedlichen Durchmesser der Pupillen, Geschmacksverlust, beeinträchtigte Herzaktivität und spontanes Wasserlassen.

Wenn eine Person keine charakteristischen Anzeichen einer Verletzung aufweist, der Kopf jedoch offene Wunden hat, sollten Sie eine Fraktur nicht sofort ausschließen. Die Verletzung kann minimal sein, aber ihre Folgen sind gefährlich. Ein Schädelbruch ist selten ohne Symptome, aber das Opfer im Schockzustand spürt möglicherweise einige Zeit lang keine charakteristischen Veränderungen.

Erste Hilfe

Frakturen des Schädels sind extrem schwere Verletzungen, und das PMP muss von medizinischem Personal durchgeführt werden. Die Immobilisierung des Betroffenen wird als Erste Hilfe bei einer Schädelfraktur bezeichnet. Auch das Drehen des Kopfes kann nach einer Verletzung gefährlich sein, also unnötige Bewegungen ausschließen. Der Patient hat jedoch häufig reichliches Erbrechen, was zum Ersticken führt. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, muss er auf die Seite oder den Bauch gelegt werden.

Erste Hilfe in Notfällen umfasst das Entfernen von drückender Kleidung, Schmuck und Uhren. Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist und gleichmäßig atmet, darf es Schmerzlinderung geben. Bei offenen Wunden wirken sie antiseptisch und vermeiden abrupte oder gewalttätige Bewegungen.

Bei Frakturen der Schädelknochen mit starkem Blutverlust geben Schmerzmittel nicht nach. Aufgrund dieser können Blutungen intensivieren. Bei inneren Blutungen und sichtbaren Hämatomen darf trockene Kälte angewendet werden. Der Rest der Behandlung sollte in der Klinik erfolgen.

Erste Hilfe umfasst im Falle eines Bruchs der Schädelbasis die Unterstützung des medizinischen Personals beim Transport des Opfers. Man muss den Patienten auf eine harte Oberfläche legen und den Kopf ruhigstellen. Versuchen Sie, Erschütterungen und Verschiebungen zu minimieren. Bis zur vollständigen Ruhigstellung des Kopfes des Opfers halten.

Was vor dem Eintreffen des Rettungswagens nicht getan werden kann, ist es, starke Schmerzmittel zu verabreichen. Sie provozieren das Aufhören zu atmen.

Diagnose

Traumatologe diagnostiziert anhand von Röntgenbildern und Interview des Opfers, wenn er bei Bewusstsein ist. Die Untersuchung wird im Notfall durchgeführt, da an der Schädelfraktur augenblickliche Komplikationen auftreten, die zum Tod führen können. Die Röntgenbilder zeigen den Ort und die Art der Fraktur. Das Röntgen ist jedoch nicht immer möglich, verwenden Sie daher andere Forschungsmethoden:

• MRT - ermöglicht die Beurteilung des Zustands von Weichgewebe bei Gehirnerschütterungen und Schädigungen von Knochenfragmenten;
• CT - eine informativere Methode als die Radiographie - zeigt den Zustand der Knochenstrukturen.

Bei Blutungen treten Schwellungen und große Hämatome auf. Um den Inhalt von Sekreten aus der Nase oder anderen Kopfgeweben zu bestimmen, wird eine Flüssigkeit oder ein Abstrich genommen. Ein erfahrener Traumatologe kann eine Schädelbasisfraktur auch ohne instrumentelle Untersuchung diagnostizieren. Es kann jedoch eine Differenzialdiagnose erforderlich sein, um die Art der Kopfverletzungen zu bestimmen. Behandlungstaktiken hängen davon ab.

Behandlung

Zunächst richten sie die Bemühungen, das Leben des Opfers zu retten. Querschnittsfrakturen und depressive Frakturen gelten als die schwersten, und vor Beginn der Haupttherapie muss die Integrität der lebenswichtigen Organe sichergestellt werden. Frakturen der Schädelknochen werden auch ohne komplizierte Faktoren lange Zeit wiederhergestellt.

Bei offenen Traumata liegt der Schwerpunkt auf der Bekämpfung von Infektionen. Die Wunde wird sterilisiert, dem Patienten werden Antibiotika injiziert. Im Falle einer geschlossenen Fraktur werden sie konservativ behandelt: Der Patient wird mit einer Erhebung versehen, um das Abfließen von Zerebralflüssigkeit zu vermeiden, und es wird eine Cleol-Bandage angelegt. Normalerweise wird bei einem Bruch der beweglichen Gelenke eine schädelförmige Heftpflasterbinde angelegt, bei ernsthaften Verletzungen des Schädels ersetzt sie jedoch das herkömmliche kreisförmige Band.

Typische Schädelbasis-Bruchlinien erfordern keine wesentliche Neupositionierung. Die Hauptbehandlungsmethoden sind eine adäquate medikamentöse Therapie. Dem Opfer werden Schmerzmittel, Medikamente für den zerebralen Kreislauf und Lumbalpunktionen verschrieben. Von besonderer Bedeutung ist die Dehydratisierungstherapie. Bei gleichzeitiger Gehirnerschütterung werden nootrope und vasotrope Agenzien gezeigt.

Bis zur vollständigen Genesung des Patienten verschrieb sich Ruhe. Die Prognose ist günstig, wenn die Verletzung ohne Verschiebung war und eine Infektion vermieden werden konnte. Calciumpräparate werden nach Ermessen des behandelnden Arztes verschrieben, um die Fusion von Knochengewebe zu verbessern. Sie werden insbesondere bei Diuretika benötigt.

Wie viel Knochen nach einer Fraktur heilen wird, hängt vom Alter des Patienten ab. Bei Kindern dauert der Prozess der Ossifikation 4 Monate, bei Erwachsenen - 2-3 Jahre. Dies hindert eine Person jedoch nicht daran, wieder aktiv zu werden, während sie Vorsichtsmaßnahmen trifft.

Chirurgische Behandlung

Bei einer linearen Fraktur der Schädelknochen ist die Notwendigkeit einer Operation äußerst selten. Ausnahmen sind Fälle, in denen sich eine eitrige Entzündung entwickelt. Bei einem terrassenförmigen Bruch der Schädelknochen müssen Fragmente oft manuell repariert werden. Verletzungen des N. opticus und des Gesichtsnervs, innere Hämatome und Polytrauma einer offenen Fraktur mit einem konstanten Fluss von Gehirnflüssigkeit erfordern auch eine chirurgische Behandlung.

Die Fraktur der Schädelbasis mit Kompression der Gehirnstrukturen erfordert ein Fräsen. Die zurückgepressten Trümmer werden entfernt, die Position der Schädelgranate begradigt und das entfernte Knochengewebe durch eine Platte ersetzt.

Rehabilitation

Um die Genesung zu beschleunigen und möglichen Verletzungen vorzubeugen, führen Sie eine umfassende Rehabilitation durch. Es umfasst allgemeine Kräftigungsverfahren, Physiotherapie, Beseitigung von Restsymptomen. Frakturen der Schädelbasis bleiben selten unbemerkt. Sprachfunktionen leiden, das Gedächtnis verschlechtert sich, manchmal ist der Patient einfach nicht in der Lage, sich selbst zu bedienen. Rehabilitationstherapie wird all diese Probleme bewältigen.

Physiotherapie

Die Behandlung mit körperlichen Faktoren ermöglicht es, den Tonus des Körpers zu erhöhen, die Durchblutung aller Gewebe und Organe zu verbessern und Verletzungskomplikationen zu vermeiden. Bei der Verschmelzung der Schädelknochen bildeten sich Anhaftungen und Narben. Physikalische Therapiemethoden werden diese Phänomene verhindern und die adaptogenen Fähigkeiten des Körpers erhöhen.

Nutzen bringt elektrische und Darsonvalization des Kopfes. Verfahren frühestens 3 Wochen nach der Fraktur. Die Behandlung dauert 15 Sitzungen. Zur Vorbeugung von Schwindel, Gefäßkrankheiten, Hypoxie wird Elektrophorese mit entzündungshemmenden Mitteln, Vasodilatatoren und Analgetika eingesetzt.

Unter anderem empfohlene Verfahren nach einer Kopfverletzung:

• endonasale Elektrophorese - aktiviert die Durchblutung, verhindert das Hypothalamus-Syndrom, beseitigt Prellungen im betroffenen Bereich;
• zentrale Elektroanalgesie - unterdrückt Stressreaktionen, wirkt sedierend;
• Galvanikkragen - beruhigt, lindert Krämpfe, wirkt lokal schmerzstillend.

Motorentwicklung

Bei Lähmungen oder nachlassender Bewegungsgenauigkeit werden Bewegungstherapie und Behandlung mit einem Kinesiotherapeuten verschrieben. Nutzen bringt Massage, Hardware-Effekte auf die Nervenenden und Muskelfasern, Balneotherapie. Zur Wiederherstellung der Bewegungsaktivität werden spezielle Simulatoren eingesetzt, deren Klassen in Reha-Zentren abgehalten werden.

Akupunktur, wie von einem Arzt verschrieben, lindert Tremor, Muskelschwäche und Blutstagnation in den Extremitäten. Die Verbesserung der Wirksamkeit klassischer Rehabilitationsprogramme wird Methoden der alternativen Medizin helfen. Zur Verbesserung der Durchblutung und zur Verbesserung der Empfindlichkeit werden Massage mit heißen Steinen, Reflextherapie und Apitherapie durchgeführt. Alle diese Methoden zielen darauf ab, die für die motorische Aktivität verantwortlichen Gehirnregionen zu aktivieren.

Arten von Erholungsmethoden ähneln stark der Schlaganfalltherapie. Der Maßnahmenkomplex wird vom behandelnden Arzt und Spezialisten aus engen Bereichen ausgewählt: Neurologe, Neurochirurg, Rehabilitologe.

Psychologe helfen

Hirnverletzungen beeinflussen nicht nur das Funktionieren aller Körpersysteme, sie verändern auch die Persönlichkeit des Opfers. Eine frühere gesellige und aktive Person kann zurückhaltend, depressiv und apathisch werden.

Veränderungen der höheren Nervenaktivität führen dazu, dass eine Person ihrer Umgebung "fremd" wird. In der Rehabilitationsphase gelingt es dem Psychologen, seine veränderte Persönlichkeit zu akzeptieren und in sein früheres Leben zurückzukehren. Psychologische Praktiken können dabei helfen: Kunsttherapie, Gruppenbehandlung usw.

Neuropsychologe fördert die Sozialisierung des Opfers. Dies ist besonders wichtig, wenn die traumatische Hirnverletzung von einer partiellen oder vollständigen Amnesie begleitet wird, einem Koma vorausgeht, einer Abnahme der geistigen Fähigkeiten und einer Verschlechterung des figurativen Denkens. Mit guter Motivation wird der Patient in der Lage sein, das Gedächtnis wiederherzustellen, die Sprachausgabe und die geistigen Fähigkeiten wiederherzustellen.

Komplikationen und Konsequenzen

Negative Auswirkungen nach einer Fraktur der Schädelbasis äußern sich bei offenen Verletzungen mit Verschiebung. Ein extrem schwerwiegender Zustand tritt auf, wenn die Gehirnstrukturen beschädigt sind, und selbst eine rechtzeitige medizinische Versorgung garantiert keine vollständige Genesung. Laut Statistik sterben Patienten, die den ersten Tag nach der Verletzung überleben, nicht. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sie in ihr früheres Leben zurückkehren. Das Opfer kann in ein langes Koma fallen, aber auch nach der Rückkehr des Bewusstseins funktionieren Teile des Gehirns nicht vollständig.

Bei Hämatomen des Gehirns drückt sich Weichteilgewebe. Dies ist ein weiterer Grund, warum Patienten ins Koma fallen. Der Zustand ist gefährlich, da es zum Absterben von Hirngewebe kommen kann.

Infektionskrankheiten führen häufig zu Enzephalitis und Meningitis. Diese Auswirkungen einer Schädelbasisfraktur sind am schwersten zu behandeln. Bei eitrigen Komplikationen ist eine erneute Trepanation erforderlich. Eine weitere Intervention bedroht die Verschlechterung der Gehirnfunktion, selbst bei erfolgreicher Behandlung.

Manchmal treten Komplikationen nach einer gewissen Zeit auf, die mit der Entstehung von neuem Knochengewebe an Frakturstellen zusammenhängt. Probleme können innerhalb von 5 Jahren nach der Verletzung auftreten. Typische Konsequenzen sind:

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• Krämpfe und epileptische Anfälle;
• psychische Störungen;
• zerebrale Hypertonie mit Schlaganfallrisiko;
• Parese und Lähmung der Gliedmaßen;
• Probleme mit dem Sehen, Gehör, Aufmerksamkeit;
• partielle oder vollständige Amnesie;
• Migräne, Kopfschmerzen bei wechselndem Wetter;
• Druckstöße.

Häufig kommt es zu einer Verlagerung der Wirbelsäule der Halswirbelsäule, Rückenschmerzen, Gelenkerkrankungen, Osteochondrose. Oft gibt es Hörprobleme. Wenn die Strukturen in der Mittelohrhöhle beschädigt wurden, kann sich das Gehör nicht immer erholen. Interessanterweise bleiben Schäden am Innenohr während der Verletzungsperiode aufgrund der starken Symptome einer Kopfverletzung unbemerkt. Wenn sich das Knochengewebe des Schädels wieder erholt und der Schmerz verschwindet, werden Probleme mit den Hörorganen deutlich.

Lebensstil des Patienten nach TBI sollte sich ändern. Um die Gesundheit und Leistungsfähigkeit des Gehirns zu erhalten, sollten Sie schlechte Gewohnheiten vollständig aufgeben und regelmäßig Drogen einnehmen, um die Durchblutung des Gehirns zu verbessern. Ein Mensch muss sein Leben lang von einem Arzt gesehen werden und sich unterstützenden Therapiekursen unterziehen. Leider können nur 50% der Überlebenden zum normalen Leben zurückkehren.

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