Etwa 30% der Patienten, die in epileptologische Zentren mit der Diagnose "Epilepsie" eintreten, leiden in Wirklichkeit nicht unter Epilepsie - diese Daten wurden in führenden Weltkliniken erhoben. Die Formel, die zu Diagnosefehlern führt, sieht meistens so aus:
Unspezifische Symptome + normales EEG, als pathologisch angesehen = fehlerhafte Diagnose von "Epilepsie"
Die Folge davon ist eine unnötige und gefährliche Behandlung, die der Patient viele Jahre lang erhält, und ein wiederholtes normales EEG macht die Diagnose nicht rückgängig. "EEG als Biopsie und die Diagnose Epilepsie als Krebs" - solche Vergleiche werden von Ärzten angestellt: Einmal abgegeben, werden solche Diagnosen nicht mehr gestellt. Nur eine zweite Revision des ersten EEG, die diagnostiziert wurde, kann einen Fehler aufdecken, und in anderen Fällen wird der Patient die Diagnose Epilepsie für den Rest seines Lebens tragen, er wird viele Jahre an Medikamenten mit erheblichen Nebenwirkungen in Anspruch nehmen, die unter sozialem Stigma und Einschränkungen leiden Die Diagnose der Epilepsie. Eine Person kann kein Auto fahren, einige Arten von Jobs und Positionen werden für ihn geschlossen.
Epileptologen auf der ganzen Welt sind sich in einem Punkt einig (und es sollte beachtet werden, dass dies vielleicht das einzige ist, worüber sie sich wirklich einig sind!): Es ist besser, Epilepsie später zu diagnostizieren, als "prophylaktisch" zu sagen.
Was ist der Grund für eine solche Überdiagnose, wenn nach den meisten Studien nur 1-2% des EEG als falsch positiv eingestuft werden können? Experten zufolge der erste Grund für den "Faktor Mensch": mangels ausreichendem Wissen und Erfahrung. Häufig wird die falsche Diagnose durch ein einzelnes EEG gestellt, bei dem die bekannten gutartigen epileptiformen Muster und Varianten des normalen EEG als pathologisch angesehen wurden. Zu diesen Mustern gehören: Mikro-Funken, rhythmische Theta-Aktivität in zeitlichen Ableitungen, was zu Schläfrigkeit führt, positive scharfe 14- und 6-Hz-Wellen, 6-Hz-Phantomspitzenwellen, rhythmische Delta-Aktivität während einer Hyperventilation usw. Die meisten dieser Muster wurden bereits in den fünfziger Jahren des 20. Jahrhunderts beschrieben, und ihre Identifizierung ist für Spezialisten, die mit dem EEG arbeiten, nicht schwierig.
In der Praxis sind diese Muster jedoch recht selten, in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle werden irrtümlicherweise Artefakte, Durchbruchrhythmus oder "unbenannte Varianten" interpretiert, die Variationen normaler Rhythmik sind, wodurch Schwingungen der spitzen Konfiguration oder Fragmente von Alpha hervorgerufen werden Aktivitäten, die nicht in leicht erkennbare EEG-Phänomene passen. Diese unbenannten Schwankungen des normalen Hintergrunds wurden unter verschiedenen Namen beschrieben und sind in den meisten EEGs zu finden. Die Unterscheidung normaler Abweichungen von signifikanten Spitzen und scharfen Wellen ist manchmal schwierig, es gibt jedoch einige Empfehlungen, denen Sie folgen sollten. Nur geschulte, erfahrene Epileptologen / Neurophysiologen können diese Fehler vermeiden, andernfalls werden vage Interpretationen geschrieben und ein normales EEG als pathologisch bezeichnet. Hier ist die Situation typisch für die menschliche Psyche: Je weniger Wissen und Erfahrung, desto aufmerksamer ist eine Person auf geringfügige Veränderungen im EEG (was in der ausländischen Literatur als "Überschreitendes EEG" und "Zu hartes Syndrom" bezeichnet wird). „Genuss bringt Erfahrung“ und ein Verständnis dafür, wie variabel die EEG-Rate ist. So wie der Therapeut mehr EKG-Veränderungen feststellen wird als der Kardiologe, so beschreibt der unerfahrene Neurophysiologe höchstwahrscheinlich mehr pathologische Aktivität im EEG als der erfahrene Epileptologe.
Wie können wir den derzeitigen Stand der Dinge korrigieren und die Fehlerhäufigkeit bei der EEG-Analyse reduzieren?
An dieser Stelle sei darauf hingewiesen, dass in Amerika und in europäischen Ländern Neurologen, die im Rahmen des Aufenthalts (analog zum Aufenthalt in Russland, nur 4-7 Jahre alt) darin ausgebildet sind, mit dem Lesen des EEG beschäftigt sind. In diesem Zusammenhang ist das Problem der fehlerhaften EEG-Analyse im Ausland mit einem geringen Kenntnisstand der Ärzte über das EEG und der Interpretationsfähigkeit verbunden. In Anbetracht dieses Merkmals ist ein Vorschlag fremder Kollegen eine EEG-Bewertung nicht von einem Neurologen, sondern von einem erfahrenen Neurophysiologen. In Russland wird das EEG in den meisten Kliniken von Spezialisten für Funktionsdiagnostik beschrieben, die zum Teil überhaupt keine medizinische Ausbildung haben, während der Neurologe oft nicht einmal mit den Grundlagen des EEG vertraut ist. Und ich muss sagen, auch dieser Weg ist fehlerhaft: Der Prozentsatz der Diagnosefehler in unserem Land ist nicht weniger, wenn nicht mehr, da in diesem Fall das EEG nicht im Zusammenhang mit klinischen Daten interpretiert wird.
Ungültige EEG-Analyse durch einen Neurologen im Ausland und fehlende Analyse der EEG-Ergebnisse aus Sicht der Klinik - beide Situationen sind gleichermaßen schlecht.
Die beste Option ist möglicherweise eine andere Lösung, die auch in dem Artikel von Benbadis S.R. diskutiert wird:
Da der Neurologe und Psychiater im Alltag häufig genug auf paroxysmale Zustände und insbesondere auf Epilepsie trifft, ist es schwer vorstellbar, dass der Arzt das EEG nicht lesen und die Daten, mit denen er arbeitet, nicht analysieren kann. Wenn wir jedoch der Ansicht sind, dass die Beschreibung des EEG das Vorrecht von Ärzten ist, sollte das Schulungssystem radikal geändert werden. Das EEG sollte im Rahmen der Weiterbildung von Neurologen und Psychiatern mehr Zeit und Aufmerksamkeit erhalten. Es wird ein Kurs benötigt, der Ärzte in der Analyse des EEG schult, dann sollte eine Praxis unter der Leitung erfahrener Spezialisten erfolgen und dann die Möglichkeit, einen Spezialisten im Rahmen der selbständigen Arbeit zu konsultieren, um komplexe Fälle zu bearbeiten.
Nach Angaben der Autoren sollte das in der Beschreibung des EKG oder der Röntgenaufnahme des Thorax verwendete System auf die Beschreibung des EEG angewendet werden. Sie können von Notärzten, Hausärzten und Wiederbelebungsgeräten dringend beurteilt werden, sollten jedoch von Kardiologen oder Radiologen erneut analysiert werden, um Fehler und Fehldiagnosen zu vermeiden.
Ein weiterer wichtiger methodischer Ansatz ist die Primäranalyse des EEG „blind“, dh ohne klinische Daten über den Patienten (selbstverständlich wird die klinische Interpretation anschließend unter Berücksichtigung aller Informationen über die Krankheit gegeben.) Viele führende Epileptologen der Welt bieten an, das EEG zu beschreiben, um das Syndrom zu vermeiden zu gründliche Analyse “(„ zu hart aussehendes “Syndrom).
Die Situation verbessern kann:
1. Verbesserung der Qualität der EEG-Analyse durch ein höheres Schulungsniveau für Neurologen und Psychiater und vor allem durch die Einführung eines Kontrollniveaus
2. Lernen zum „konservativen“ Lesen des EEG, bei dem nur eine klare epileptiforme Aktivität beschrieben werden sollte und fragwürdige Fragen zu Gunsten der Norm oder eine weitere Prüfung mit einer Änderung des Studiendesigns gelöst werden sollten
3. Obligatorische klinische Interpretation der EEG-Daten in Fällen, in denen dies möglich ist.
4. klarere Empfehlungen und Leitlinien für die Beschreibung des EEG
5. Neubewertung des EEG durch einen Neurophysiologen oder Epileptologen.
Also zurück zur Formel:
Unspezifische Symptome + falsch interpretiertes normales EEG = fehlerhafte Diagnose von "Epilepsie"
Es sollte verstanden werden, dass ein klares klinisches Bild von Angriffen mit einem normalen EEG die Diagnose von Epilepsie anstelle von nichtspezifischen Symptomen und akuten Wellen im EEG bestätigt. Unspezifische Symptome und eine nicht überzeugende pathologische Aktivität des EEG (z. B. „spitze biphasische Potenziale“ oder „irritative Anzeichen“) sollten auf keinen Fall zur Diagnose „Epilepsie“ führen.
Das Material wurde von V. Fominykh, O. Grinenko, A.A. Troitsky vorbereitet. Basierend auf den folgenden Artikeln:
1. Benbadis SR. "Genau wie bei EKGs!" Sollten EEGs von einem Neurophysiologen einer bestätigenden Interpretation unterzogen werden? Neurologie. 2013; 80 (1 Suppl 1): S47-51.
2. Benbadis SR. Fehler in EEGs und die Fehldiagnose von Epilepsie: Epilepsie-Verhalten 2007; 11 (3): 257–62.
3. Markieren und EIN. Perlen, Gefahren und Fallstricke bei der Verwendung des Elektroenzephalogramms. Semin Neurol. 2003; 23 (1): 7-46.
FEHLERDIAGNOSE-EPILEPSIE
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Kann eeg falsch sein
Elektroenzephalographie: häufige Missverständnisse
Die Elektroenzephalographie ist eine weit verbreitete Methode der Funktionsdiagnostik in der Neurologie, mit der sich fast jeder Arzt konfrontiert sieht. Trotz der Tatsache, dass EEG-Schränke in fast jeder medizinischen Einrichtung verfügbar sind, entspricht die klinische Interpretation der Ergebnisse dieser Studie in vielen Fällen nicht den modernen Anforderungen. Dies ist hauptsächlich auf ein falsches Verständnis der Aufgaben und Fähigkeiten dieser Methode zurückzuführen. Daher ist der Standpunkt zum EEG als Methode der topischen Diagnose äußerst üblich, während die Bestimmung der exakten Lokalisation von fokalen Störungen gemäß dem Routine-EEG selten möglich ist, da die komplexe Geometrie des Gehirns selbst in Kombination mit der Nichtlinearität elektrischer Prozesse dazu führt Das Aussehen der Oberflächenaktivität ändert sich an weit entfernten Stellen der Kopfhaut. Ein genaueres Bild liefert die Aufnahme des EEG direkt von der Oberfläche des Gehirns oder seiner tiefen Strukturen. Solche Methoden sind jedoch hoch spezialisiert und treten in der neurologischen Praxis fast nie auf.
Ein erhebliches Problem ist die terminologische Verwirrung bei der Beschreibung der EEG-Ergebnisse. Trotz der offiziellen Empfehlungen der Internationalen Föderation der Elektroenzephalografie-Gesellschaften von 1983 enthalten zahlreiche Schlussfolgerungen des EEG in unserem Land Bestimmungen, deren Anwendung keine praktische und theoretische Begründung hat. So verwendet fast die überwiegende Mehrheit der EEG-Kabinette die Begriffe "Krampfbereitschaft", "Schwelle der Krampfbereitschaft" usw. Inzwischen enthält dieser Begriff keine Informationen. Man kann von der „Bereitschaft“ des Gehirns für Krämpfe in einem Laborexperiment mit Provokation von Krämpfen durch spezielle standardisierte chemische oder physikalische Reize unter der Kontrolle von tief sitzenden Elektroden sprechen, aber keinesfalls durch das EEG der Kopfhaut. Darüber hinaus ist das Hintergrund-EEG bei Patienten mit häufigen Krampfanfällen absolut normal und umgekehrt, bei seltenen Anfällen kann die epileptiforme Aktivität einen großen Teil der EEG-Kurve einnehmen, so dass es nicht grundsätzlich von einer „Gehirnbereitschaft“ des Gehirns für Anfälle spricht.
In der Praxis ist eine häufig verwendete Variante der elektroenzephalographischen Befunde, die den Zustand der Mittellinienstrukturen des Gehirns charakterisiert, in der Praxis wenig nützlich. Da das EEG, wie bereits erwähnt, nicht als zuverlässiger topischer Bezugspunkt dienen kann, ist es nur annähernd möglich, Rückschlüsse auf das Läsionsniveau zu ziehen. Darüber hinaus beziehen sich solche Befunde häufig auf normale EEG-Varianten mit individuellen oder altersbezogenen Merkmalen. Der diagnostische Wert der Identifizierung von "Funktionsstörungen der mittleren Strukturen" ist sehr gering und im Grunde sind solche Beschreibungen "kosmetisch", die die Kosten für die Durchführung eines EEG rechtfertigen.
Typische Fehler bei der EEG-Interpretation schließen Versuche ein, die Diagnose nur gemäß der Studie zu belegen, ohne das klinische Bild zu berücksichtigen. Daher gibt es häufige Fälle der Verschreibung einer antiepileptischen Behandlung von Patienten ohne epileptische Anfälle in Gegenwart einer epileptiformen Aktivität auf das EEG. Das EEG ist jedoch anfangs eine nosologisch nicht spezifische Hilfsmethode, daher ist die Interpretation der Forschungsergebnisse nur in Kombination mit dem klinischen Bild möglich (klinisch-elektroenzephalographische Korrelation). Darüber hinaus haben zahlreiche Studien gezeigt, dass die epileptiforme Aktivität bei Menschen ohne Epilepsie ziemlich weit verbreitet ist (1-3% in der Allgemeinbevölkerung).
In einer großen Anzahl von Fällen wird das EEG fälschlicherweise zur Beurteilung von Zuständen verwendet, die keine direkten Korrelationen mit Änderungen der elektrischen Gehirnaktivität haben. Es gibt häufige Situationen, in denen EEG-Versuche unternommen werden, um den Zustand des zerebralen Blutflusses oder des intrakraniellen Drucks zu charakterisieren.
Die beschriebenen Fehler bei der EEG-Bewertung können mit der Tatsache zusammenhängen, dass der Arzt für funktionelle Diagnostik, der die Ergebnisse der Studie entschlüsselt, nicht ausreichend neurologisch ausgebildet ist. Darüber hinaus werden die EEG-Ergebnisse im Hinblick auf die klinische Bedeutung erzielt, wenn Sie mit Material von speziell ausgebildeten Neurologen und nicht mit Funktionsdiagnostikern arbeiten.
Es ist sinnvoll, die Hauptanwendungsrichtungen der Elektroenzephalographie zu bestimmen. Dies ist in erster Linie die Diagnose von Epilepsie. Es gibt viele ziemlich charakteristische Veränderungen in der elektrischen Aktivität des Gehirns, die mehr oder weniger spezifisch für verschiedene Formen dieser Krankheit sind. Die Kenntnis dieser charakteristischen Veränderungen (Muster) bestimmt die Möglichkeit einer rechtzeitigen Diagnose und angemessenen Behandlung von Patienten mit Anfällen.
Ein weiterer wichtiger Bereich, in dem die Anwendung des EEG erforderlich ist, ist die Diagnose des Hirntodes. Die Verwendung des EEG als Diagnosekriterium ist in diesem Fall gesetzlich festgelegt.
Bei der Diagnose von Hirnläsionen, Neuroinfektionen und psychischen Störungen ist das EEG eine Hilfsmethode, die hauptsächlich als Hilfsmittel für die dynamische Beobachtung von Interesse ist.
Für eine genauere Kenntnis der Grundprinzipien der Elektroenzephalographie werden folgende Richtlinien empfohlen:
N. K. Blagosklonova. Pädiatrische Elektroenzephalographie
W. T. Blume, M. Kaibara. Atlas der pädiatrischen Elektroenzephalographie
J. Ebersole, T. Pedley. Aktuelle Praxis in der Elektroenzephalographie.
E.Niedermeyer, F.Lopes Da Silva. Elektroenzephalographie: Grundlagen, klinische Anwendungen und verwandte Gebiete
H.O.Luders. Atlas der Elektroenzephalographie.
Aber wie informativ ist das EEG im Alter von fünf Monaten?
Richtig durchgeführt - sehr informativ. Aber Sie brauchen einen guten Spezialisten, um ihn zu entschlüsseln.
Die elektroenzephalographische Untersuchung von Neugeborenen und Kindern der ersten Lebensjahre wird ambulant durchgeführt, was für die Eltern bequem ist und nicht den Krankenhausaufenthalt des Kindes erfordert.
Täglich wird bei mehreren Kindern in der Richtung des Neurologen DKNP geforscht. Es ist jedoch jederzeit möglich, eine für Eltern und Kinder geeignete Befragung in der Selbstfinanzierungsabteilung der Klinik durchzuführen.
Eine Studie mit kleinen Kindern wird im natürlichen Tagesschlaf zwischen zwei Fütterungen durchgeführt.
Kinder werden in einer dunklen, abgeschirmten Zelle an den Armen der Mutter oder auf einem speziellen Bett untergebracht.
Bei der Registrierung des EEGs werden topfförmige Elektroden verwendet, die bequem mit weichen Gummibändern am Kopf des Kindes befestigt werden.
Es sollte hinzugefügt werden, dass die Elektroenzephalographie eine völlig ungefährliche Forschungsmethode ist, die keine Kontraindikationen aufweist und für Kinder jeden Alters (einschließlich Neugeborener und Kleinkinder) beliebig oft durchgeführt werden kann.
Die Elektroenzephalographie ist eine Methode zur Untersuchung der funktionellen Aktivität des Gehirns, basierend auf der Erfassung der elektrischen Potentiale des Gehirns.
Aufgrund des Aufkommens neuer technischer Möglichkeiten für hochwertige EEG-Untersuchungen bei Neugeborenen und jungen und jungen Kindern besteht seit kurzem das Problem, diese Gruppe von Kindern in der Klinik für nervöse Erkrankungen zu untersuchen, um die Schwere der Störungen, den Verlauf und das Ergebnis von Hirnläsionen (einschließlich Störungen des Gehirns) zu untersuchen perinatale und frühe postnatale Perioden).
Trotz des hohen Informationsgehalts der Methode wird die Methode der Anwendung einer EEG-Untersuchung zur Diagnose einer Hirnerpathologie bei Neugeborenen und Kleinkindern auf ambulanter Basis selten verwendet und ist in vielen Fällen nicht korrekt (normalerweise wird eine EEG-Analyse von Kindern im Weckzustand durchgeführt, während Für eine angemessene Beurteilung des Gehirnzustandes bei Kindern der ersten Lebensjahre ist die Analyse des Schlaf-EEGs die wichtigste.
Elektroenzephalographische Untersuchungen im Schlaf sind die geeignetste Methode zur Beurteilung des Funktionszustandes des Gehirns von Kindern im Säuglingsalter, da Säuglinge und Kleinkinder die meiste Zeit im Schlaf verbringen und außerdem, wenn das EEG im Traum erfasst wird, Muskelspannungsartefakte ), die sich im Wachzustand der bioelektrischen Aktivität des Gehirns überlagern und dieses verzerren.
Es muss hinzugefügt werden, dass das EEG des Wachzustandes bei Neugeborenen und Kleinkindern nicht ausreichend aussagekräftig ist, da sie den Hauptkortikalrhythmus nicht gebildet haben.
Im Schlaf-EEG in den ersten Lebensmonaten eines Kindes werden jedoch alle grundlegenden Rhythmen der bioelektrischen Aktivität des Erwachsenen-EEGs beobachtet. Eine neurophysiologische Studie zum Schlaf mit EEG und einem Komplex verschiedener physiologischer Indikatoren ermöglicht die Differenzierung von Schlafphasen und -stadien sowie das Testen der Funktionszustände des Gehirns.
Indikationen für die Durchführung von EEG-Studien im natürlichen Tagesschlaf bei Neugeborenen und Kindern der ersten Lebensjahre
Diagnose und Differentialdiagnose von paroxysmalen Zuständen unterschiedlicher Herkunft (Epilepsie, Epileptische Syndrome mit organischen Hirnverletzungen, Fieberkrämpfen und pseudoepileptische Anfälle)
Bewertung der Dynamik der Behandlung von frühen Formen der Epilepsie bei Kindern der ersten Lebensjahre
Bestätigung der Anwesenheit und Bewertung des Schweregrads perinataler oder früher postnataler hypoxisch-ischämischer Läsionen des Zentralnervensystems bei Neugeborenen und Kindern in den ersten Lebensmonaten.
Bei dynamischer Untersuchung - Beurteilung der Dynamik und Bestimmung der Vorhersage von Hirnschäden verschiedener Herkunft.
Bewertung der korrekten Reifung der bioelektrischen Aktivität des Gehirns bei Kindern des ersten Lebensjahres Die Regeln für die Vorbereitung der Kinder des ersten Lebensjahres auf eine EEG-Studie im Zustand natürlicher Nickerchen
Der Zeitpunkt der EEG-Studie sollte dem natürlichen Tagesschlaf des Kindes entsprechen, und die Studiendauer entspricht der normalen Dauer des Tagesschlafes des Kindes.
Nach der vorherigen Fütterung bis zum EEG der Studie sollte das Kind nicht gefüttert werden und schlafen (das Kind wird normalerweise unmittelbar vor der Studie aus einer Flasche gefüttert, was das Einschlafen unter den Erhebungsbedingungen erleichtert.) Die Vorteile der EEG-Studie für Kinder der ersten Lebensjahre im DKNP
Die Methode erfordert keinen Krankenhausaufenthalt des Kindes.
Die Studie wird während des natürlichen Tagesschlafes durchgeführt, für den keine Schlafpillen erforderlich sind.
Die Technik ist völlig harmlos und kann beliebig oft durchgeführt werden (einschließlich Neugeborener und Kleinkinder).
Die Durchführung einer EEG-Studie im Schlafzustand verringert die Möglichkeit der Informationsverzerrung durch zahlreiche Artefakte der Muskelspannung.
Im EEG des Schlafes werden im Gegensatz zum EEG des Wachzustandes in den ersten Lebensmonaten eines Kindes alle im EEG des Erwachsenenschlafs inhärenten Hauptrhythmen der bioelektrischen Aktivität beobachtet, wodurch der Zustand der funktionellen Aktivität des Gehirns am besten beurteilt werden kann.
Ich habe große Angst, ein EEG zu machen
Ein Kind ist 8 Jahre alt. Leider wurde erst jetzt auf die Probleme der Sprachtherapie hingewiesen. Vom Sprachtherapeuten ging es zum Neurologen. Neurologe an das EEG geschickt. Schlussfolgerung: generalisierte subklinische epileptiforme Aktivität. Ein Neurologe gab Anweisungen für ein EEG mit Videoüberwachung des Tagesschlafes und Überweisung an einen Epileptologen.
Ich habe eine Freundin, die ein Kind mit Epilepsie hat. Sie sagt zu mir: „Diese Forschung ist eine Provokation. Sein Ziel - einen Angriff zu provozieren. Ein Kind kann sein ganzes Leben mit Epiaktivität leben und nichts wird passieren. Oder vielleicht hat ein EEG einen Anfall und jeder behebt die Diagnose von Epilepsie und verschreibt Medikamente, die über viele, viele Jahre getrunken werden können. Überlegen Sie, ob Sie es brauchen oder nicht... "
Ich habe große Angst und bezweifle... Wie hat der Arzt bestimmt, wie nicht? Auf der anderen Seite, als würde ich ein Kind verspotten... :(
Entwickeln Sie meine Zweifel und überzeugen Sie, was zu tun ist. Oder raten Sie weiter.
Das Wichtigste ist, dass das Verhalten des Kindes nicht auftrat und es keine Merkmale, keine merkwürdigen Bewegungen, Ausbleichen usw. gibt
Und noch 2 Fragen:
1. Können Epi-Attacken nur nachts im Traum sein? (Das Kind schläft in einem separaten Raum, vielleicht sehe ich nachts nichts...)
2. Warum ist das EEG bei Bonum günstiger als bei CSTO? Sie gaben zwei Telefone, die an beiden Orten angerufen wurden, kamen schneller zu Bonum und meldeten sich. Dann habe ich auch die CSTO angerufen - dort ist es teurer. Warum Etwas verwirrt mich... Hat jemand bei Bonum etwas getan? Wie ist es
Kann eeg falsch sein
Guten tag Ich bitte Sie, bei der Diagnose unseres Kindes zu helfen. Lassen Sie mich von Anfang an alles beschreiben.
Ein Kind ist 1 Jahr und 8 Monate alt. Mädchen Geburt 25.01.2014 Jahre. Schwangerschaft zuerst geplant. Lieferung pünktlich. Geburtsgewicht 3150 g, Höhe 52 cm, nach der Apgar-Skala 8/8. Das Baby wurde bis zu 10 Monate lang gestillt. Geburtstrauma war nicht. Weder Hypoxie noch Anämie während der Schwangerschaft waren dies nicht. Das Kind entwickelte sich nach Alter. Die Tochter behielt den Kopf für einen Monat zuversichtlich. Mit 5,5 Monaten setzte sich das Kind allein. Nach 9,5 Monaten ging das Kind unabhängig. Traumatische Hirnverletzungen und Operationen am Kind waren nicht. Alle Impfungen im Kalender. Ein Kind bis zu diesem Alter hatte nicht einmal eine Erkältung! Nach etwa einem Jahr und drei Monaten begann das Baby im Auto stark zu rocken. Während der Woche konnte das Kind nicht einmal 200 Meter fahren, ohne sich zu übergeben. Einen Monat später lief alles und passierte nicht mehr. 18.08.15 - Tochter wurde mit einer Routine-DPT-Impfung gestochen! (Ich werde kurz vor diesem Datum erklären, wir haben Pentaxim- und Inf.Hex-Impfstoffe geschnitten, alle Impfstoffe wurden gut vertragen. DTP wurde nur gestochen, weil die Stadt seit einem Jahr keinen Pentaxim-Impfstoff mehr erhält). DTP-Baby litt gut. Aber nach einer Woche begannen die Wutanfälle, es war unmöglich, spazieren zu gehen, Wutanfälle über und ohne Ursache. Und am 28. August 2015, vor dem Tagesschlaf, beobachtete ich den trägen Zustand des Kindes. Es schien mir, dass ihr schwindelig war (es gab kein Wasserlassen). Ich machte sofort einen Termin mit einem Neurologen. Am 31.08.15 durchliefen wir ein EEG-Verfahren in ruhiger revitalisierung. Epiaktivität fehlt. Am 31. August 2015 wurde außerdem eine Echoenzephalographie durchgeführt - alles ist normal (es gibt keine M-ECHO-Neigung, keine intrakranielle Hypertonie, keine). Wir werden gesund diagnostiziert und verlassen ihr Zuhause. Genau eine Woche später kam es mir so vor, als ob sich das Kind wieder etwas seltsam verhält. Auf der Straße läuft sie über den Spielplatz, meine Tochter tritt in einen Sandkasten und fällt auf den Arsch. Sie hatte die ganze Zeit Spaß und lachte, und irgendwann schien es mir, als könne sie nicht auf den Beinen stehen (lachend stand sie auf, als würde sie nörgeln Ich versuchte aufzustehen, aber sie war wieder auf ihrem Hintern, die ganze Zeit war ihr klar, nach ein paar Sekunden stand sie auf und rannte davon. Genau eine Woche später zu Hause bat sie um einen Stift, um vom Sofa zu gehen. Ich bemerkte, dass es ihr nicht gut ging und sie schien schwindelig zu sein. Dann machte ich mir Sorgen. Das Kind machte eine allgemeine Bluttest-Norm, eine biochemische Bluttest-Norm. Und am 13. September 2015 wurde das Kind am Morgen krank, das Kind wurde weiß, sein Gesicht und seine Lippen waren weiß. Sie haben einen Krankenwagen gerufen. Die Körpertemperatur betrug 36,0. Die Krankenstation der Tochter wurde in die neurologische Abteilung gebracht. Dort haben wir den Rotz aufgenommen. Als Ergebnis unserer Umfragen sind unsere Ergebnisse:
1.EHO-KS und EKG-Norma nach Alter
2. EEG vom 14.09.15 - 20 Minuten Aufnahme im physiologischen Schlafzustand. Eine diffuse Epi-Aktivität wird in Form von OMV-Komplexen aufgezeichnet. (Ich werde es erklären, das Kind schlief sehr fest ein und weinte 30 Minuten lang, weil die "Kappe" mit Drähten auf ihrem Kopf sie erschreckte und sie von mehreren Fremden umgeben einschlafen musste. Das Kind schläft normalerweise in Ruhe und ziemlich schnell ein.)
3. Die CT des Gehirns aus dem 15.09.15-pathologischen Veränderungen des Gehirns ist nicht bekannt.
4. Ultraschall der inneren Organerkrankungen wurde nach Alter nicht erkannt.
5. HNO - akute Rhinitis. Schwefelplugs
6. Augenoptiker - Der Fundus des Auges ist gut, ohne Pathologien und Veränderungen.
Auf der Grundlage des durchgeführten EEG verschreibt der Arzt uns Konvuleks, 75 ml, 3-mal täglich, Pantogam-1 / 2- 2-mal täglich, Cinnarizin 1/4 -1-mal täglich
Als nächstes werden wir zu einer genetischen Beratung geschickt. Der Genetiker schickt die Lieferung von venösem Blut an Lactat (1 Probe auf leeren Magen, 2 Proben 40 Minuten nach einer Mahlzeit).
Bluttest auf Laktat-Ergebnisse:
1. Auf nüchternen Magen - 1.86 mmol
2. 40 Minuten nach einer Mahlzeit, 3,07 mmol
Vererbung - beim Vater eines Kindes in der Kindheit gegen Hypokalzämie (Ca 1,1 mmol / l) - konvulsives Syndrom. In 3 Jahren ist es gesund und aus dem Register gestrichen. Bis heute sind mein Mann und ich (wir sind 30 Jahre alt) gesund.
Das Kind wird mit der Diagnose einer kryptogenen generalisierten Epilepsie aus dem Krankenhaus entlassen!
Als wir aus dem Krankenhaus entlassen wurden, stellte ich dem Arzt einige Fragen. Als Mutter wollte ich die ganze Natur unserer Krankheit, die Ursache, den Verlauf der Krankheit und die Besonderheiten der Krankheit kennen. ABER ich habe keine Antwort auf eine der Fragen erhalten. Meine Frage: „Lohnt es sich für uns, erneut zu prüfen und einen Epileptologen um Rat zu bitten?“ Wurde nicht beantwortet.
Wir beschlossen, bis zum Ende zu gehen und unsere Diagnose zu überprüfen.
Nach dem Krankenhaus und der Diagnose vereinbarten das Kind und ich einen Termin beim Neurologen-Epileptologen. Nachdem der Arzt unsere Entlassung aus dem Krankenhaus gesehen hat, sagt er, dass es keinen Fehler geben kann. Aber zu meiner Sicherheit leitet er uns zum MRI des GM und des EEG und zu Lor, dem Arzt. Wir alle Verfahren und die Ärztin Laura verbrachte einige Tage.
Der HNO-Arzt erkannte eine akute Rhinitis an und schloss einen Tumor der Schädelbasis aus.
Töchter hielten MRI GM + Richtung EPI + MRI GM Schiffe.
Die Töchter führten eine EEG-Überwachung durch (3 Stunden Aufnahme). Das EEG wurde am 6. Tag nach dem Rückzug von Konvuleks durchgeführt (wir haben Konvulex 'Tochter 3 Wochen lang angemeldet. Und wir bemerkten merkwürdige Zustände - die Tochter begann selten zu urinieren, wurde langsamer und Schwindel wurde häufiger. Wir stießen die Droge nach und nach ab 6 Tage nach der Absage, die letzten 2-3 Tage, merke ich, dass das Kind "hängt". Das Kind sieht an einer Stelle, die Pupillen sind nicht geweitet, die Temperatur steigt nicht an.
Fotos aller Umfragen werden in die Nachricht eingefügt.
Kein Verfahren hat ernsthafte Pathologien und Veränderungen gezeigt.
Unsere zufriedene Familie wird mit allen Ergebnissen zu einem Empfang von Epileptologen geschickt.
Aber das Urteil des Arztes bleibt unverändert - Cryptogenic Generalized Epilepsy. Und schickt uns mit dem Satz nach Hause: "Wenn es keine verblassenden Angriffe gibt, komm nicht, wenn es Angriffe gibt, dann warte ich."
Für alle Umfragen und Analysen bei einem Kind Norma. Und nur auf der Grundlage eines EEG erhalten wir eine so schreckliche Diagnose. Unsere Familie ist verzweifelt. Eine solche Diagnose zu akzeptieren ist sehr schwierig. Und ist diese Diagnose wahr? Sagen Sie mir bitte, kann die Diagnose noch fehlerhaft sein? Vielleicht kommen wir in die Klinik in Moskau? Bitte hilf uns ein bisschen.
Wie und warum manifestiert sich die epileptiforme Aktivität des EEG
In der modernen Diagnostik verschiedener neurologischer Erkrankungen ist das elektroenzephalographische Monitoring die Hauptmethode zur Untersuchung der epileptischen Aktivität. Bei Patienten mit Epilepsie werden bestimmte Schwingungswellen aufgezeichnet, die die epileptiforme Aktivität kennzeichnen.
Für die genaueste Diagnose ist es besser, eine Studie in der Zeit der Exazerbation durchzuführen, jedoch wird die epileptiforme Aktivität im EEG und in der Interiktphase mit dem Auftreten pathologischer Wellen oder Wellenkomplexen, die sich von der Hintergrundaktivität unterscheiden, aufgezeichnet.
Dies können scharfe Wellen, einzelne Spitzen oder Blitze sein, die nur wenige Sekunden dauern. Für eine klare Diagnose der Epilepsiekrankheit ist diese Form der Wellenaktivität keine absolute Basis.
Das Konzept der "epileptischen Aktivität"
Dieser Begriff wird in zwei Fällen verwendet:
- Registrierung von epileptiformen Phänomenen an einem EEG während eines Anfalls (psychomotorisches Anfallsmuster oder fortschreitender Polyspike). Die Aktivität darf keine Anfallsmuster enthalten.
- Im Falle eines klaren Zeitplans. Kann außerhalb des Anfalls aufgezeichnet werden.
Erbliche EEG-Muster können mit epileptischen Anfällen einhergehen. Einige spezifische Kombinationen haben unterschiedliche epileptische Syndrome.
Das Vorhandensein von epileptiformer Aktivität und epileptischen Anfällen im EEG sowie Ausbrüche mit hoher Amplitude (über 150 µV) sind wichtige Anzeichen für das Vorhandensein von Epilepsie.
EEG-Muster in der klinischen Epileptologie
Die am meisten untersuchten Muster:
- fokale gutartige akute Wellen (FOV);
- Photoparoxysmalreaktion (FPR);
- generalisierte Spitzenwellen (während der Hyperventilation und in Ruhe).
FOV wird häufiger im Kindesalter zwischen 4 und 10 Jahren und IDF bei Kindern unter 15-16 Jahren erfasst.
Folgende negative Abweichungen werden im FOV beobachtet:
- geistige Behinderung;
- Fieberkrämpfe;
- Entwicklung der Rolandiepilepsie;
- partielle Epilepsie;
- psychische Störungen;
- Sprechstörungen;
- verschiedene Funktionsstörungen.
Entwickelt sich in etwa 9%.
Bei Anwesenheit von IDF werden festgestellt:
- photogene Epilepsie;
- symptomatische partielle Epilepsie;
- idiopathische partielle Epilepsie;
- Fieberkrämpfe
FRF wird auch bei Migräne, Schwindel, Synkope und Appetitlosigkeit beobachtet.
Verallgemeinerte Spitzenwellen
Die Häufigkeit von FGP wird bei Kindern unter 16 Jahren beobachtet. Bei gesunden Kindern sind sie ebenfalls sehr häufig, in etwa 3% der Fälle im Alter von 8 Jahren.
Verbunden mit primären generalisierten idiopathischen epileptischen Zuständen, zum Beispiel: Govers-Hopkins-Syndrom oder Gerpin-Janz-Syndrom, Kalpa-Pyknolepsie.
Die Basis der epileptiformen Aktivität
Die Basis der epileptiformen Aktivität auf Zellebene ist die paroxysmale Verschiebung der Membran, die zum Ausbruch von Aktionspotentialen führt. Ihnen folgt eine lange Hyperpolarisierungsphase.
Eine solche Aktion tritt unabhängig davon auf, ob die epileptiforme Aktivität registriert, fokal oder generalisiert ist.
Jedes dieser Muster kann auch bei phänotypisch gesunden Menschen beobachtet werden. Das Vorhandensein dieser Muster ist keine klare Grundlage für die Diagnose von Epilepsie, zeigt jedoch die Möglichkeit einer genetischen Prädisposition.
Bei einigen Patienten wird die epileptiforme Aktivität nur während des Schlafes aufgezeichnet. Es kann durch einige Stresssituationen das Verhalten der Person selbst provoziert werden.
Für eine klare Definition der Pathologie können Sie einen Angriff mit speziellen Reizstoffen provozieren. Wenn der Patient während des Schlafes einer leichten rhythmischen Stimulation ausgesetzt wird, ist es möglich, das Vorhandensein von epileptiformen Entladungen und epileptischen Anfallsmustern festzustellen.
Um eine epileptiforme Aktivität zu erzeugen, ist es notwendig, eine große Anzahl von Nervenzellen - Neuronen - einzubeziehen.
Es gibt zwei Arten von Neuronen, die in diesem Prozess eine wichtige Rolle spielen:
- 1 Typ von Neuronen - "epileptische" Neuronen. PD-Ausbrüche selbständig;
- 2 typumgebende Neuronen. Sie stehen unter afferenter Kontrolle, können jedoch in den Prozess einbezogen werden.
Es gibt einige Ausnahmen, bei denen eine ausgeprägte epileptische Aktivität auftritt, die zwar ohne Anfälle verläuft, aber einen gewissen epileptischen Status erreicht.
- Landau-Kleffner-Syndrom;
- ESES;
- verschiedene nicht-konvulsive epileptische Enzephalopathien.
Diagnoseprozess
Für eine qualitative Diagnose müssen epileptiforme Veränderungen in der EEG-Analyse in Kombination mit klinischen Manifestationen und Anamnese-Daten berücksichtigt werden.
Es ist wichtig zu wissen, dass ein Elektroenzephalogramm von großem Nutzen für die Diagnose ist, wenn es während eines Anfalls bei einem Patienten durchgeführt wurde.
Der Diagnosewert in der Zeit zwischen Angriffen ist niedrig. Bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen und bei Patienten mit nicht-epileptischen Anfällen wird in 40% der Fälle eine epileptiforme Aktivität nachgewiesen.
Der Begriff "epileptische Veränderung des EEG" gehört nun der Vergangenheit an, da er einen direkten Einfluss auf die Krankheit hat.
Therapieansatz
Die Behandlung sollte nur dann durchgeführt werden, wenn der Patient Anfälle hat, was die epileptische Aktivität des EEG bestätigt.
Ohne Anfälle, auch vor dem Hintergrund pathologischer Wellen des EEG, sollte keine Behandlung verordnet werden, da pathologische Veränderungen auch ohne Symptome von Erkrankungen des Nervensystems (beobachtet bei etwa 1% der gesunden Menschen) aufgezeichnet werden können.
In Gegenwart des Landau-Kleffner-Syndroms, ESES, werden verschiedene nicht-konvulsive epileptische Enzephalopathien und Antiepileptika verschrieben, da diese Erkrankungen Gedächtnis- und Sprachstörungen, psychische Störungen, bei Kindern - Wachstumsverzögerung und Lernschwierigkeiten verursachen.
Kann eeg falsch sein
Elektroenzephalographie (EEG) - eine Methode zur Untersuchung der Aktivität des Gehirns von Tieren und Menschen; basierend auf der vollständigen Erfassung der bioelektrischen Aktivität einzelner Zonen, Bereiche und Gehirnlappen. EEG wird in der modernen Neurophysiologie sowie in der Neurologie und Psychiatrie verwendet.
Die Gehirnarbeit wird von einer elektrischen Aktivität begleitet, die in Form von Elektroenzephalogrammen aufgezeichnet werden kann. Das EEG ermöglicht eine ganzheitliche Aufzeichnung der Gehirnaktivität. Es wäre naiv zu erwarten, dass man von der Entschlüsselung etwa eine ähnliche Aufzeichnung von Gedankeninhalten erwartet So verstehen zum Beispiel Spezialisten, die Computer einrichten und reparieren, die „Sprache“ von Impulsdiagrammen oder Potenzialdiagrammen, die an verschiedenen Stellen in elektronischen Schaltungen aufgenommen werden. Aber selbst ein solcher Spezialist, egal wie fein er den "Puls" eines Computers empfand, kann nur eines sagen - ob der Computer richtig oder falsch arbeitet. Und nicht einer von ihnen, der nur auf den Bildschirm des Oszilloskops blickt, auf die Messwerte anderer Messgeräte, ohne das Schema der Maschine und die Funktionsweise der Maschine zu kennen, kann nicht sagen, welche Aufgabe sie löst: ob sie die Wurzel der quadratischen Gleichung berechnet oder die Lohnsumme verarbeitet.
Die elektrische Aktivität des Gehirns ist gering und wird in Teilen pro Million Volt ausgedrückt. Es kann nur mit Hilfe hochempfindlicher Spezialinstrumente und Verstärker registriert werden, die als Elektroenzephalographen bezeichnet werden.
Die EEG-Aufnahme erfolgt durch Auflegen von Metallplatten (Elektroden) auf dem Kopf, die durch Drähte mit dem Geräteeingang verbunden sind. Die Ausgabe ist eine grafische Darstellung der Schwankungen der Differenz der bioelektrischen Potentiale des lebenden Gehirns.
Das EEG ist eine komplexe Kurve, die aus Wellen unterschiedlicher Frequenzen und Amplituden besteht. Abhängig von der Frequenz im EEG werden Wellen unterschieden, die mit den griechischen Buchstaben "Alpha", "Beta", "Delta" usw. bezeichnet werden.
Bei einem gesunden Menschen kann das EEG je nach dem physiologischen Zustand (Schlaf und Wachheit, Wahrnehmung von visuellen oder akustischen Signalen, verschiedenen Emotionen usw.) variieren. Das EEG eines gesunden Erwachsenen, der sich in einem relativen Ruhezustand befindet, erfasst zwei Haupttypen von Rhythmen: α-Rhythmus, gekennzeichnet durch eine Schwingungsfrequenz von 8-13 Hz, und β-Rhythmus, manifestiert durch eine Frequenz von 14-30 Hz.
"Vater der Kybernetik" N. Wiener glaubte, dass der Alpha-Rhythmus ein "Gehirnuhrgenerator" ist, der die eingehenden Informationen innerhalb eines bestimmten Zeitraums gruppiert, in dem verschiedene Ereignisse als gleichzeitig wahrgenommen werden.
Bei verschiedenen Hirnerkrankungen treten mehr oder weniger grobe Verstöße gegen das normale EEG-Muster auf, durch die die Schwere und der Ort der Läsion bestimmt werden können, um beispielsweise die Tumorfläche oder Blutung zu identifizieren.
Merkmale des EEG bei verschiedenen Erkrankungen des Gehirns
Als Beginn der klinischen Anwendung des EEG wurde die Mitte der 30er Jahre angesehen, als Devis, Jasper und Gibbs in den USA spezifische Manifestationen des EEG bei Patienten mit geringfügigen epileptischen Anfällen entdeckten.
EEG bei der Diagnose von Epilepsie
Am informativsten ist die Registrierung des EEG von Patienten mit epileptischen Anfällen. Das EEG ist die erste und oft die einzige neurologische ambulante Studie, die während epileptischer Anfälle durchgeführt wird.
Zunächst hilft das EEG, einen epileptischen Anfall von einem nicht-epileptischen zu unterscheiden und zu klassifizieren.
Mit dem EEG können Sie:
- Einrichten von Gehirnarealen, die Angriffe provozieren;
- Verfolgen Sie die Dynamik der Wirkung von Drogen.
- über den Abbruch der medikamentösen Therapie entscheiden;
- Ermitteln Sie den Grad der Gehirninsuffizienz während interiktaler Perioden.
Die beste Zeit für ein EEG ist frühestens eine Woche nach einem Angriff. Ein Elektroenzephalogramm, das kurz nach einem Angriff erstellt wurde, zeigt möglicherweise keine Änderungen.
Um dies zu verstehen, kann eine Analogie mit einem Kondensator hergestellt werden: Das Gehirn, das die Funktion von Antikonvulsiva-Systemen beeinträchtigt hat, sammelt Veränderungen, verdichtet diese, was sich in immer stärker werdenden Verstößen gegen das EEG äußert. Während eines Angriffs scheint das Gehirn ein Kurzschluss zu sein, der die im Gehirn angesammelten Veränderungen ableitet.
Ein paar Prozent der praktisch gesunden Erwachsenen haben die bioelektrische Aktivität des Gehirns in Form verschiedener Epiphänomene, bedingt epileptiformer Aktivität, beeinträchtigt.
Es ist möglich, dass diese Art von Reaktion ein angeborenes Merkmal ist, das den Trägern der entsprechenden Gene einige biologische Vorteile gibt. Dies zeigt sich beispielsweise darin, dass Piloten der höchsten Klasse mit der schnellsten Reaktion auf das EEG oft epileptiforme Entladungen haben.
Bei Kindern ohne klinische Manifestationen der Epilepsie, aber mit Psychopathie, mit einem aggressiven Charakter und sogar nur mit Neurotikern, werden Epiphänomene im EEG noch häufiger erkannt. Eine solche Reaktion verschwindet in der Regel im Alter ohne Behandlung. In der Folge entwickeln 14–15% der Kinder eine epileptische Erkrankung.
Bei großen konvulsiven Anfällen mit Bewusstseinsverlust können Peak-Wave-Komplexe in allen Gehirnbereichen des EEG beobachtet werden (für echte paroxysmale Aktivität - siehe Abb.).
Bei der fokalen Epilepsie werden Veränderungen nur in begrenzten Bereichen des Gehirns, häufig in den zeitlichen Bereichen, festgestellt.
Bei Personen mit alkoholischer Epilepsie ist es nicht immer möglich, Krampfaktivität auf das EEG festzustellen.
Im Gegensatz dazu können epileptische Entladungen ähnliche Veränderungen durch Augenbewegungen und Kopfmuskeln, Pulsieren von Blutgefäßen, Atembewegungen, Herzarbeit, Kauen, Schlucken oder Berühren der Elektrode hervorgerufen werden.
Die EEG-Ergebnisse hängen vom Alter des Patienten, den von ihm eingenommenen Medikamenten, der Zeit des letzten Anfalls, dem Auftreten von Tremor (Zittern) des Kopfes und der Gliedmaßen, Sehstörungen und Schädigungen des Schädels ab. Alle diese Faktoren können die korrekte Interpretation und Verwendung der EEG-Daten beeinflussen.
Die korrekte Interpretation von Signalen in einem EEG ist gewissermaßen eine Kunst.
Bei der Diagnose von Hirnläsionen sind Funktionstests von großer Bedeutung: intermittierende Lichtstimulation (Photostimulation), 2-3 Minuten Atempause (Hyperventilation), Tonirritation, Studie nach einer schlaflosen Nacht (Schlafentzug) usw.
Bei Verwendung von Funktionstests bei 90% der Patienten mit Epilepsie können Veränderungen im EEG festgestellt werden.
Die Anzahl der EEG-Untersuchungen und deren Häufigkeit hängt davon ab, was zur Identifizierung des behandelnden Arztes erforderlich ist. Wenn es keine Anfälle gibt (zum Beispiel bei erfolgreicher Behandlung), kann das EEG etwa 1-2 Mal pro Jahr durchgeführt werden. Bei Anfällen, Änderungen der Behandlung oder Dosierung von Medikamenten steigt die Häufigkeit des EEG.
Die Diagnose einer Epilepsie kann nicht ohne klinische Manifestationen der Krankheit gestellt werden. Umgekehrt kann diese Diagnose während eines normalen EEG nicht ausgeschlossen werden, wenn epileptische Anfälle auftreten. Das EEG hilft dem Arzt nur, die Diagnose zu klären und die Form der Anfälle zu bestimmen. Nun, und dementsprechend keine Veränderungen im EEG-Muster, sondern die Anfälle selbst werden behandelt.
EEG bei der Diagnose von Tumoren
Befindet sich der Tumor in der Nähe der Oberfläche des Gehirns und betrifft hauptsächlich die Cortex- und Subkortexstrukturen, kommt es auf der betroffenen Seite zu EEG-Veränderungen. Es gibt lokale pathologische Veränderungen im Bereich der Projektion des Tumors - Depression des Alpha-Rhythmus, Zunahme der Amplitude der Deltawellen.
Intrazerebrale Tumoren verursachen signifikante allgemeine Veränderungen im EEG, die fokale Störungen des Biopotentials maskieren. Zur klareren Erkennung der fokalen Pathologie werden EEG-Studien nach Dehydratisierung und Hormontherapie gezeigt, die zu einer Abnahme diffuser langsamer Wellen führen.
Bei Tumoren der zeitlichen EEG-Lokalisierung ist die Diagnose mit Angabe des Zentrums der pathologischen elektrischen Aktivität im zeitlichen Bereich am genauesten (bis zu 90%). In der Regel wird eine fokale Beta-Aktivität beobachtet.
Nach heutigen Maßstäben kann eine EEG-Studie als Screening-Studie für Verdacht auf Neoplasma empfohlen werden. Aufgrund der Sicherheit, der relativen Verfügbarkeit und der Durchführungsgeschwindigkeit sowie der Ungewissheit des Arztes bezüglich der Diagnose kann das EEG ihm sagen, ob der Patient einer zusätzlichen (häufiger tomographischen) Studie unterzogen werden soll oder nicht.
EEG bei Gefäßerkrankungen und nach Verletzungen
Für die frühe Periode nach Gehirnerschütterung ist das Gehirn durch das Vorhandensein von irritativen Veränderungen gekennzeichnet, ähnlich wie bei Gefäßerkrankungen (siehe Abb.).
In der Langzeitperiode der traumatischen Hirnverletzung ist das EEG ein Merkmal, dass Rhythmen in verschiedenen Abschnitten synchron sind, was oft die geringe Amplitude des EEG betrifft. Charakteristisch ist eine Abnahme oder Inversion des frontal-occipitalen Gradienten der Alpha-Aktivität.
Mit dem EEG können Sie:
- Verfolgen Sie die Dynamik der Wirkung von Drogen.
- beurteilen Sie den Grad der Gehirninsuffizienz;
- Untersuchen Sie den Funktionszustand des Gehirns bei Menschen, die über strukturelle Forschungsmethoden verfügen (z. B. Magnetresonanztomographie), dass das Gehirn "normal" ist, die Funktionsstörung des Gehirns ist jedoch klinisch offensichtlich (z. B. bei metabolischer Enzephalopathie).
Unter diesen Bedingungen besteht der größte Wert des EEG nicht in der Bestätigung der Diagnose - die Verletzung selbst ist während der Untersuchung "nicht sichtbar". Mit wiederholten Studien hilft das EEG, die Geschwindigkeit und Vollständigkeit des Verschwindens von Anzeichen einer gestörten Gehirnfunktion einzuschätzen. Die weitere Behandlung hängt davon ab.
Forschung durchführen
EEG ist völlig harmlos und schmerzlos. Während der Untersuchung sitzt der Patient auf einem Stuhl oder mit geschlossenen Augen auf einer Couch. Um ein EEG am Kopf durchzuführen, werden kleine Elektroden mit einem speziellen Helm befestigt, die mit Elektroenzephalographen verbunden werden. Das Gerät verstärkt die Potentiale der Sensoren Hunderttausende Male und schreibt sie auf Papier oder in den Arbeitsspeicher des Computers.
Wenn die Studie an einem Kind durchgeführt wird, muss es erklären, was während der Studie auf ihn wartet, und es von seiner Schmerzlosigkeit überzeugen. Der Patient sollte vor der Studie keinen Hunger verspüren, da dies zu Veränderungen im EEG führen kann. Der Kopf vor dem EEG sollte sauber gewaschen werden. Dies ermöglicht einen besseren Kontakt der Elektroden mit der Kopfhaut und liefert zuverlässigere Ergebnisse der Studie. Bei Kindern im Vorschulalter ist es erforderlich, das Anlegen eines „Helmes“ (das Spielen eines Astronauten, eines Panzers usw.) und das Festhalten mit geschlossenen Augen sowie das tiefe und häufige Atmen zu üben.
Wenn ein Patient während eines EEG einen Anfall erleidet, steigt die Wirksamkeit der Studie erheblich, da der Ort, an dem die elektrische Aktivität des Gehirns beeinträchtigt ist, genauer identifiziert werden kann. Unter Berücksichtigung der Interessen der Patientensicherheit werden jedoch keine besonders krampfartigen Angriffe ausgelöst. Manchmal nehmen Patienten keine Medikamente vor einer EEG-Studie ein. Dies sollte nicht gemacht werden.
Die EEG-Forschung wird von einem speziell ausgebildeten Neurologen durchgeführt, der auch als Elektroenzephalograph oder Neurophysiologe bezeichnet wird. Er beschreibt die Ergebnisse der Studie und gibt seine Schlussfolgerung. Ein Neurophysiologe kann jedoch keine endgültige Diagnose ohne vollständigere klinische Daten stellen. Viele EEG-Änderungen können unspezifisch sein, d. H. Ihre genaue Interpretation ist nur im Hinblick auf das Krankheitsbild der Krankheit und manchmal nach zusätzlicher Untersuchung möglich.
Diagnosewert des EEG
In jüngster Zeit wurde der Elektroenzephalographie häufig neuen High-Tech-Methoden zur Abbildung der Gehirnaktivität wie Positronenemission oder funktioneller Magnetresonanztomographie (PET und fMRI) gegenübergestellt. Diese Methoden liefern ein detailliertes Bild der Gehirnstrukturen, die an der Funktionsweise normaler oder durch pathologische Prozesse geschädigter Strukturen beteiligt sind.
Was sind die Vorteile des EEG? Einige davon sind offensichtlich: Das EEG ist recht einfach zu bedienen, billig und steht in keinem Zusammenhang mit der Exposition gegenüber dem Probanden (nicht invasiv). Das EEG kann in der Nähe des Patientenbettes aufgezeichnet und zur Überwachung des Epilepsiestadiums sowie zur Langzeitüberwachung der Gehirnaktivität verwendet werden.
Es gibt jedoch einen weiteren, nicht so offensichtlichen, aber sehr wertvollen Vorteil des EEG. In der Tat basieren PET und fMRI auf der Messung sekundärer Stoffwechselveränderungen im Gehirngewebe und nicht auf primären (dh elektrischen Prozessen in Nervenzellen). Das EEG kann einen der Grundparameter des Nervensystems darstellen - die Eigenschaft des Rhythmus, die die Konsistenz der Arbeit verschiedener Gehirnstrukturen widerspiegelt. Demzufolge hat der Neurophysiologe beim Aufzeichnen elektrischer (wie auch magnetischer) Enzephalogramme Zugriff auf die tatsächlichen Mechanismen zur Verarbeitung von Informationen des Gehirns. Es hilft, das Schema der Prozesse im Gehirn zu erkennen, das nicht nur "wo", sondern auch "wie" die Information im Gehirn verarbeitet. Diese Möglichkeit macht das EEG zu einer einzigartigen und sicherlich wertvollen Diagnosemethode.
Elektroenzephalographische Untersuchungen zeigen, wie das menschliche Gehirn seine Funktionsreserven nutzt.
EEG für Patienten
Warum EEG benötigt wird und warum es bei Kopfschmerzen und Angstzuständen fast nutzlos ist und sogar die Behandlung stört.
Die Elektroenzephalographie (EEG) ist eine hervorragende Methode zur Diagnose von Epilepsie und verschiedenen Hirnschäden. Leider wird das EEG häufig jedem zugeordnet, auch bei Patienten, die es überhaupt nicht brauchen.
Die Essenz der Methode
EEG ist eine Methode, die elektrische Signale von Neuronen (Gehirnnervenzellen) erfasst. Einige Krankheiten können sich sogar als eine deutliche Beeinträchtigung der elektrischen Aktivität des Gehirns manifestieren.
Am häufigsten handelt es sich um Epilepsie, bei der eine Gruppe von Neuronen übermäßige Aktivität und strukturelle Veränderungen im Gehirn (Tumor, Zyste, Schlaganfall und Blutungen) zeigt. Fast immer kann der Arzt (Neurophysiologe) laut EEG feststellen, wo dieser Schwerpunkt liegt.
Indikationen für das EEG
In unserem Land gibt es Standards für die Diagnose aller Krankheiten. Nach russischen Standards wird eine so hervorragende Methode, wie das EEG, häufig verwendet, um neben Epilepsie und Gehirntumoren auch neurologische Störungen zu diagnostizieren.
Zum Beispiel klagt ein Patient über vorbewusste Zustände in einem stickigen Raum, wenn sich viele Menschen auf engstem Raum befinden. Oder paroxysmale Kopfschmerzen. Hier sind die Angaben für das EEG gemäß den Standards.
In den meisten Fällen wird ein Routine-EEG mit einer Aufzeichnung von bis zu 20 Minuten verwendet. Leider kann eine solche kurze Aufzeichnung einige Arten von Epilepsie, bei denen Änderungen der Aktivität ausreichend ausgeprägt sind, oft nicht einmal korrigieren. Für eine detaillierte Beurteilung der elektrischen Aktivität bei Epilepsie ist eine längere EEG-Aufzeichnung und eine bessere Nachtüberwachung oder -aufnahme nach einer schlaflosen Nacht (Schlafentzug) erforderlich. Und wenn wir von "vegetativ-vaskulärer Dystonie" oder Kopfschmerzen sprechen, wird das EEG nur den Arzt und den Patienten verwirren.
Probleme bei der Dekodierung von Ergebnissen
Der Arzt erhält die Schlussfolgerung des EEG und der Patient wartet hoffnungsvoll auf das Urteil. Wenn bereits ein Schlaganfall oder ein Tumor festgestellt wurde, gibt es normalerweise keine Intrigen. Sogar eine so kurze Aufzeichnung wird zeigen, dass es tatsächlich eine Brutstätte für pathologische Aktivität gibt. Die Aufzeichnung wird insbesondere dazu beitragen, die Wirksamkeit der Behandlung übermäßiger Aktivität von Neuronen im betroffenen Bereich zu beurteilen.
In anderen Fällen, z. B. bei Kopfschmerzen oder Panikattacken, gibt es jedoch Optionen. Häufig deutet die Schlussfolgerung auf "Dysfunktion der mittleren Strukturen" oder "Senkung der Schwelle der Krampfbereitschaft".
Eine solche Schlussfolgerung ist keine Diagnose oder ein Hinweis auf eine Krankheit! Aber für den Patienten kann es wie ein schrecklicher Fund aussehen. In der Tat können all diese "Funktionsstörungen" darauf hindeuten, dass der Patient zum Zeitpunkt der Studie Angst hatte oder einfach Kopfschmerzen hatte.
Nur fokale EEG-Änderungen sollten den Arzt benachrichtigen. Dies ist ein Grund, eine zusätzliche Untersuchung, z. B. die Magnetresonanztomographie (MRI), zu bestellen, um einen Tumor oder eine Zyste auszuschließen.
EEG-Wert
Es stellt sich heraus, dass das routinemäßige 20-Minuten-EEG den Schlüssel zur Diagnose oft nicht mit sich bringt. Wenn wir nach einem Tumor suchen, ist es besser, eine MRI- oder CT-Untersuchung (Computertomographie) durchzuführen. Wenn wir nach Epilepsie suchen oder die Wirksamkeit der Behandlung bewerten, ist es besser, eine lange EEG-Aufzeichnung (Überwachung) durchzuführen.
Das EEG-Monitoring ist eine relativ teure Studie, liefert jedoch viel mehr Informationen als ein Routine-EEG.
In der Praxis stellt sich heraus, dass der Arzt den Patienten nach den Standards für die Diagnose häufiger Krankheiten wie Kopfschmerzen, vegetativer Dystonie und Panikattacken zu einem EEG führt, wobei er manchmal über die Ergebnisse der Untersuchung Bescheid weiß. Leider verzögert dies die Formulierung der richtigen Diagnose und führt manchmal sowohl den Arzt als auch den Patienten in die falsche Richtung, um sich mit der „Verringerung der Schwelle der Krampfbereitschaft“ auseinanderzusetzen.
Um einen bekannten Spruch zu paraphrasieren, möchte ich hinzufügen, dass der Arzt den Patienten behandeln muss, nicht seine Untersuchung.
EEG bei einem Kind
Guten Tag!
Bitte kommentieren Sie die EEG-Ergebnisse
Junge 22.01.2011 Geburtsjahr (jetzt 5 Jahre 9 Monate)
Geburten im Alter von 40 Wochen, natürlich, hatten eine doppelte Verschränkung und einen echten Nabelschnurknoten, aber in Apgar - 8/9.
Von früher Kindheit an war er sehr aktiv, setzte sich mit 5 Monaten hin, stand mit 6 Monaten auf, ging mit 8 Monaten ohne Unterstützung aus, sprach mit 2 Jahren mit Strafen. Oft fiel er, während er oft den Kopf schlug, aber die Ärzte brachten nie eine Gehirnerschütterung. Sehr eindrucksvoll, emotional, bis zu 3 Jahre lief ich regelmäßig auf den Zehen, nur bis zu 3 Jahre gab es Schlafstörungen, oft wachte ich nach dem Aufwachen mit Hysterikern auf, es gab unvernünftige Wutanfälle in der Nacht erinnert sich nicht mehr daran.
Jetzt schläft er mehr oder weniger normal, bewegt sich jedoch wie ein Wolfsjunge über das Bett, kriecht oft auf den Boden und schläft weiter.
Wir gingen zu einem Neurologen, weil der Verdacht bestand, dass ein nervöses Zecken blinzelte, wenn in ängstliche oder emotionale Situationen gerät (Betreten eines Arztpraxis, eines neuen Teams usw.) und wegen Episoden von fast zwei Monaten Husten in diesem Frühling und frühen Herbst, dachte man zuerst Allergie, aber der Allergologe hat auch geraten, einen Neurologen aufzusuchen, aber wie plötzlich dieser Husten begann und endete, gibt es eine Vermutung, die auf ein Zahnen zurückzuführen war.
Der Neurologe schickte sofort den üblichen 20-Minuten-Tag an das EEG.
Die Prozedur selbst war ruhig, aber nach einer Sitzung mit pulmonaler Hyperventilation wurden unwillkürlich häufige Bewegungen der Augäpfel mit geschlossenen Augenlidern beobachtet, als ob sie mit geschlossenen Augen blinzeln würden.
Als der Neurologe aus der Klinik den Abschluss eines Eeg sah, wollte ich sofort Finlepsin registrieren.
Ich stelle fest, dass Epilepsie-Anfälle in keiner Form jemals stattgefunden haben
Bitte kommentieren Sie die Dekodierung von eeg
1. Ist ein Fehler in der Dekodierung möglich? (Die Beschreibung zeigt einen Fokus der paraxysmalen Aktivität und abschließend einen Fokus der epileptiformen Aktivität.)
2. Ist der eeg-Gerätefehler überhaupt möglich (der Apparat in einer normalen Klinik ist alt genug)
3. Bedeutet das Ergebnis, dass das Kind an Epilepsie leidet?
4. Was sollen wir jetzt tun? Müssen Sie wirklich sofort Medizin trinken? Benötige ich eine Nachtüberwachung?