Gehirnhämorrhagischer Schlaganfall

Unter dem Begriff hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns implizieren Ärzte normalerweise eine polyetiologisch nosologische Form einer intrazerebralen Blutung des nichttraumatischen Spektrums, die die intrazerebralen und / oder subarachnoidalen Bereiche eines Organs betrifft. Diese Krankheit kann für den Patienten tödlich sein und erfordert dringende Maßnahmen, um ihn ins Krankenhaus zu bringen.

Gemäß der medizinischen Praxis tritt bei einem Fünftel aller Patienten, bei denen dieses Problem auftritt, eine hämorrhagische Form eines Schlaganfalls auf. Gleichzeitig zeichnet es sich durch eine sehr schwere Pathogenese und geringe Erholungschancen auch bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung aus, die Hälfte der Patienten stirbt, etwa achtzig Prozent werden behindert.

In der Tat ist ein hämorrhagischer Schlaganfall eine Blutung im Gehirnparenchym, die von einer schweren Beeinträchtigung der Durchblutung des Organs, einem vollständigen oder teilweisen Funktionsverlust des betroffenen Bereichs und der Entwicklung einer Pathogenese mit hohem Todesrisiko begleitet wird.

Experten identifizieren verschiedene Arten des oben genannten Hirnschlags:

1. Hämorrhagisch mit Blutung in das Gehirnparenchym.
2. Subarachnoidal mit Blutung in den Organcortex.

Diese Krankheit ist komplexer und traumatischer als ein ischämischer Schlaganfall, da im Entwicklungsstadium des Problems zufällig entzündliche nekrotische Prozesse, eine Kompression der umgebenden Gefäße sowie eine Dystrophie der Peripherie des Gehirnkernes auftreten.

Die Lokalisation hämorrhagischer Schlaganfälle kann sehr unterschiedlich sein - von den Lobar- und Putamenalbereichen bis zu Kleinhirn, Brücke, gemischter und globaler Lage. Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens des Problems nimmt mit dem Alter signifikant zu. Meist wird es bei Männern mit Bluthochdruck sowie bei Frauen im Alter von 35 Jahren im Stadium der Geburt / nach der Geburt beobachtet, wenn es mit multiplen Störungen des Herz-Kreislauf-Systems einhergeht.

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall

Offiziell nachgewiesene Ursachen, die zur Entstehung der Krankheit beitragen, werden als die folgenden Faktoren angesehen: Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Rauchen, sitzende Lebensweise, Vorhofflimmern, Karotisstenosen, Dyslipidämie, Sichelzellenanämie, verschiedene Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Die oben genannten Probleme rufen in Fällen einen hämorrhagischen Schlaganfall hervor.

Die restlichen 25 Prozent der Fälle weisen eine nicht anerkannte oder unklare Ätiologie auf. Jeder, der seinen Lebensstil rechtzeitig selbstständig angepasst hat, kann das Schlaganfallrisiko um 25 bis 30 Prozent senken.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Ein partieller Sehverlust, starke Augenschmerzen, ein starker Gleichgewichtsverlust mit Kribbeln und Taubheit der Gliedmaßen / Körperteile sowie Schwierigkeiten beim Verstehen und Wiedergeben der Sprache werden normalerweise als Vorboten eines möglichen hämorrhagischen Schlaganfalls betrachtet. Wie die Praxis zeigt, können sich die oben genannten Zustände jedoch nicht bei mindestens der Hälfte der Patienten manifestieren oder mild sein.

Die Krankheit selbst manifestiert sich plötzlich und meistens als Auslöser für starken Stress oder übermäßig emotionalen Stress. Wenn eine Person bei Bewusstsein bleibt, spürt sie möglicherweise einen starken Herzschlag, schnell wachsende Kopfschmerzen, Erbrechen mit Übelkeit, Lichtunverträglichkeit, Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, die Schwierigkeiten haben, die Sprache zu reproduzieren / zu verstehen.

Nach einiger Zeit (von einer bis zwei Minuten bis zu einer halben Stunde) beginnt eine Regression des Bewusstseins, begleitet von einem epileptiformen Anfall (bis zu einem Viertel aller Fälle), die Person tritt allmählich in die Phase der ersten Betäubung ein, dann die Somnolentia, dann ein Sopor mit schwacher Pupillenreaktion und Erhalt des Schluckreflexes. Die letzte Stufe kann ein Koma sein. Je früher die Notfallversorgung des Patienten erfolgt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Tod vermieden wird!

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Das hohe Risiko eines tödlichen Verlaufs bestimmt die komplexe Behandlung eines Schlaganfalls der vorgenannten Art, die so schnell wie möglich durchgeführt wird.

Konservative Behandlung

Der Einsatz von Medikamenten wird vom behandelnden Arzt streng geregelt und kann nicht außerhalb des Krankenhauses zu Hause durchgeführt werden!

1. Verwendung von Antihypertensiva - selektive, gemischte und nichtselektive Blocker, beispielsweise Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Verwendung von Calciumantagonisten der zweiten und dritten Generation - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Schockdosen von Antispasmodika für direkte und / oder indirekte Wirkung - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Verwendung von ACE-Hemmern:

• Carboxyl - Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
• Hämostasie - betroffen
• Fostilov - Fosinopril
• Beruhigungsmittel - Elenium oder Diazepam
• Nootropika - Korteksig
• Antiprotease-Medikamente - Gordox
• Abführmittel - Glaxsen
• Antifibrinolytika - Reopoliglyukin
• Multivitamine - Calciumgluconat / Pantothenat.

1. Kampf gegen das Hirnödem und die Regulierung der ICP:

• Corticosteroide - Dexamethason.
• Diuretika - Lasix oder Mannitol.
• Plasmaersatzmittel - Reogluman.

Chirurgischer Eingriff (Operation)

Eine Operation wird in der Regel bei Hämatomen des Rumpfes oder Kleinhirns des Körpers, die schwere neurologische Symptome verursachen, mit großen lateralen / lateralen Blutungen sowie bei einer signifikanten Verschlechterung des Zustands des Patienten während der dynamischen Diagnostik mittels MRI / CT verschrieben.

Direkte Kontraindikationen für eine Operation können in diesem Fall mediale Hämatome und ein tiefes Koma mit irreversiblen Stammdysfunktionen sein. In diesem Fall wird der Erfolg eines chirurgischen Eingriffs auf 5-10 Prozent geschätzt. Wenn der Patient stabil ist, hat er kein neurologisches Defizit und es gibt nur supratentorielle zerebrale Hämatome, betonen die Ärzte eine außergewöhnlich konservative Behandlung.

Die obigen Indikationen können in Richtung des Operationszweckes nach neurovisueller Diagnose (CT / MRI, Gefäßangiographie) und der Entdeckung von Luxation von Zerebraltanks, Verschlechterung des klinischen und neurologischen Zustands sowie des Wachstums des VMG um mehr als 30 Milliliter revidiert werden.

Zur Zeit wird die endoskopische Technik der Mikroneurochirurgie mit patientenfreundlicher Technologie als die bevorzugte Operationsmethode angesehen. Die klassische Methode wird nur für die Schwierigkeiten der Homöostase von Hirngewebe empfohlen.

Erholung nach einem hämorrhagischen Schlaganfall

Das Wiederherstellen und Rehabilitieren einer Person, die einen Schlaganfall erlitten hat, ist ziemlich kompliziert und erfordert integrierte Ansätze für zukünftige Ereignisse. In einigen Fällen kann es bis zu zwei Jahre dauern und umfasst eine Reihe von Rehabilitationsmaßnahmen, wie z. B. Bewegungstherapie, Physiotherapie, grundlegende Selbstversorgung, Sprachtherapie, Verwendung von Reflex-Load-Systemen, Balneotherapie usw. Gleichzeitig hängt die Rehabilitationszeit vom Ziel ab Zustand des Patienten, Behandlungserfolg und persönliche Bestrebungen der Person.

Projektionen und Auswirkungen eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Inländische Zahlen und Statistiken zum hämorrhagischen Schlaganfall sind sehr enttäuschend - bis zu 50 Prozent der Patienten enden tödlich. Von den Überlebenden werden etwa achtzig Prozent der Menschen in der einen oder anderen Gruppe behindert. Selbst wenn Sie rechtzeitig und vollständig behandelt wurden, eine qualifizierte Behandlung durchgeführt wurde und die Form der Krankheit selbst nicht schwerwiegend war, kann die Rehabilitationsphase bis zu ein bis zwei Jahre dauern, während nur jeder Fünfte alle grundlegenden Funktionen des Körpers wiederherstellen kann.

Zu den möglichen und sehr wahrscheinlichen Folgen eines Schlaganfalls gehören ein teilweiser / vollständiger Sprachverlust sowie motorische Aktivität aufgrund von Lähmungen. Oft erlangt eine Person ein neurologisches Defizit oder geht in einen vegetativen Zustand über, in dem sie sich nicht selbst bedienen kann.

Schlaganfallprävention

Die Verhinderung eines hämorrhagischen Schlaganfalls oder die Verhinderung eines erneuten Auftretens besteht aus einer Reihe komplexer Maßnahmen, darunter:

1. Regelmäßiger langfristiger Gebrauch von Drogen. Insbesondere verschreibt der Arzt in der Regel Antikoagulanzien (Warfarin, Heparin) und Plättchenhemmer (Aspirin mit Dipyridamol, Clopidogrel, Ticlopidin).
2. Kontrollieren Sie Bluthochdruck mit einer sofortigen Blutdrucksenkung, falls erforderlich. In diesem Fall ist es notwendig, der Diät Kalium zuzusetzen, die Verwendung von Alkohol und Salz einzuschränken. Manchmal ist es sinnvoll, Diuretika, ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker einzunehmen. Alle Medikamente werden ausschließlich von Ihrem Arzt verordnet.
3. Anpassung der Diät, um den Cholesterinspiegel im Blut zu senken.
4. Raucherentwöhnung
5. Reduzieren Sie überschüssige Augenlider mit einer an Gemüse und Früchten reichen Diät.
6. Diabetes-Kontrolle
7. Moderate körperliche Aktivität mit Aerobic-Übungen.

Schwierige Operation bei Schlaganfall: Optionen für, Ergebnisse für den Patienten

Bei einer nicht-traumatischen Blutung im Gehirn eines Teils des Patienten ist eine operative Entfernung des Hämatoms angezeigt. Je nach Lage, Kraniotomie, Entfernung eines Teils des Knochengewebes, stereotaktische Aspiration kann durchgeführt werden. Komplikationen der postoperativen Periode sind zerebrales Ödem und wiederkehrender hämorrhagischer Schlaganfall.

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Machen Sie welche Operation für einen hämorrhagischen Hirnschlag

Bei Blutungen werden verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt. Ihre Wirksamkeit ist nicht immer eindeutig, und die Lage des Blutungszentrums macht sie nicht in allen Fällen für die Entfernung zugänglich. Einige der Methoden sind nicht gut erforscht. Die wichtigsten Arten von chirurgischen Ansätzen für hämorrhagischen Schlaganfall:

Die letzteren Methoden sind weniger traumatisch als die Operation mit offenem Zugang, ihr Nachteil ist jedoch die Unfähigkeit, die Blutung vollständig zu stoppen. Daher ist ein Wiederauftreten des Hämatoms nach solchen stereotaktischen Eingriffen wahrscheinlich.

Indikationen zur chirurgischen Entfernung von Hämatomen:

• Kleinhirnschlag mit einem Fokus von mehr als 3 cm mit Fortschreiten eines neurologischen Defekts, Anzeichen einer Kompression oder Schwellung des Medulla;
• Hämatom an der Oberfläche der Großhirnrinde (nicht tiefer als 1 cm), Blutvolumen über 30 ml, Schlaganfall im Bereich der subkortikalen Kerne;
• Der Blutdurchbruch in die Ventrikel des Gehirns wird während der endoskopischen Operation durch Aspiration entfernt. Die Verabreichung von Thrombolytika ist angezeigt, um die verbleibenden Blutgerinnsel aufzulösen.
• zunehmende Schwellung des Gehirns;
• ein Koma, das länger als 6 Stunden dauert - Dekompression wird durch Entfernen eines Teils des Schädels gezeigt; späteres Eingreifen verschlechtert das Überleben des Patienten;
• Gefäßanomalien (Aneurysma, Fehlbildungen, pathologische Fisteln, Angiome) mit Blutungen, muss die Diagnose während der Angiographie bestätigt werden.

Derzeit gibt es keine genauen Zeitkriterien für die Ernennung einer Operation. Es ist bekannt, dass die frühzeitige Entfernung eines Hämatoms die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls erhöht. Es wird davon ausgegangen, dass schonende Methoden der chirurgischen Behandlung, die innerhalb von 10 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls durchgeführt werden, das Ergebnis verbessern. Diese Methode erfordert jedoch zusätzliche Forschung.

Und hier mehr über das Rangieren von Gehirngefäßen.

Kontraindikationen für die Operation

Patienten, die die 75-Jahres-Marke überschritten haben, werden nicht angezeigt, da sie mit einer Verschlechterung des Zustands und dem Fortschreiten neurologischer Erkrankungen einhergehen. Häufig tritt ein Schlaganfall erneut auf. Diese Kontraindikation wird als relativ betrachtet, jedoch hält die Mehrheit der Neurochirurgen solche Operationen für ungünstig.

Eine chirurgische Behandlung wird nicht empfohlen bei:

• schweres Herz-, Lungen- oder Nierenversagen;
• Leberschäden;
• dekompensierter Verlauf von Diabetes;
• deutliche Abnahme der Blutgerinnungsaktivität;
• akute eitrige Prozesse;
• onkologische Erkrankungen.

Konsequenzen und Vorhersagen für den Patienten

Das Hauptproblem der postoperativen Periode ist die Beseitigung von Schwellungen des Hirngewebes. Eine solche Komplikation kann 10 bis 15 Tage bestehen bleiben. Zur Bekämpfung dieses lebensbedrohlichen Zustands werden Diuretika (Lasix) und osmotische Wirkstoffe (Mannitol) injiziert, die Hyperventilation wird in kurzen Sitzungen durchgeführt und Barbiturate werden verwendet (Thiopental-Natrium).

Patienten werden auch gezeigt, um den Blutdruck zu überwachen. Hypertonie kann Blutungen verursachen oder verstärken. Der beste Indikator ist der systolische Druck von 130 mm Hg. Art. Es ist besser, Arzneimittel zu verschreiben, die eine kurze Wirkdauer haben (Capoten, Corinfar), damit die hämodynamischen Indikatoren schnell angepasst werden können.

Komplikationen bei Operationen zur Entfernung von Hämatomen sind meistens Blutungen, bei gleichzeitigen Begleiterkrankungen innerer Organe steigt das Dekompensationsrisiko. Bei nicht operierten Patienten sinkt die Mortalität in der Gruppe der Patienten, bei denen das Hämatom entfernt wurde, bei der klassischen Methode nur um 10 - 12% und bei stereotaktischen Methoden um 20 - 30%.

Der Tod tritt meistens während eines hämorrhagischen Schlaganfalls (unabhängig von der Operation) durch Schwellung und Luxation des Gehirns auf, wiederkehrende Blutungen. Mehr als die Hälfte der Patienten wird behindert. Zu den negativen Faktoren gehören:

• eine große Menge an Hämatomen;
• die Übertragung von Blut in die Ventrikel des Gehirns;
• die Stelle der Blutungsquelle im Stiel;
• Patient, der vor der Entwicklung eines Schlaganfalls Antikoagulanzien erhält;
• Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Alter

Und hier geht es mehr um Kleinhirnschlag.

Die Schwierigkeit bei der Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls hängt mit der Tatsache zusammen, dass die Krankheit von Anfang an einen schweren Verlauf haben kann, die medikamentöse Therapie das Risiko eines tödlichen Verlaufs praktisch nicht verringert und die Operation nach der klassischen Methode (Kraniotomie) die Prognose nur geringfügig verbessert.

Eine vielversprechendere Technik für tiefe Hämatome ist die endoskopische Technik mit Aspiration des Inhalts und der Einführung von Thrombolytika in die Läsion. In der Erholungsphase ist es wichtig, das Fortschreiten des Hirnödems und die Entwicklung von Rezidiven zu verhindern oder die bestehende Blutung zu verstärken.

Nützliches Video

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Leider ist Koma nach einem Schlaganfall keine Seltenheit. Die Ärzte äußerten sich vorsichtig, da sie sich bei älteren und jungen Menschen nach hämorrhagischer und ischämischer Wirkung unterscheiden. Der Austritt aus dem tiefen Koma kann in einigen Jahren und in wenigen Stunden erfolgen. Wie kommt es aus dem tiefen Koma? Wie viel kann das Maximum ohne Folgen sein?

Ein ziemlich gefährlicher hämorrhagischer Schlaganfall kann sich sogar durch einen Hitzschlag entwickeln. Die Ursachen für die ausgedehnte, linke Hemisphäre beruhen auf einer stabilen arteriellen Hypertonie. Koma kann sofort mit zunehmenden Symptomen auftreten. Die Behandlung kann unwirksam sein.

Wenn es einen ischämischen Schlaganfall gab, sind die Folgen ziemlich schwerwiegend. Sie unterscheiden sich je nach betroffenem Bereich - linke und rechte Seite, Hirnstamm. Die Symptome sind stark ausgeprägt, die Behandlung dauert mehr als ein Jahr.

Wenn ein ischämischer Schlaganfall auftritt, dauert die Genesung ziemlich lange. Ist eine vollständige Erholung möglich? Ja, wenn Sie einen vollständigen Rehabilitationskurs absolvieren, inkl. die Sprache wieder herzustellen. Was ist die Zeitleiste? Was ist nach einem ausgedehnten Schlaganfall auf der linken Seite erforderlich?

Die wirkliche Bedrohung für das Leben ist der Schlaganfall. Es kann hämorrhagisch sein, ischämisch. Die Symptome ähneln einem Herzinfarkt sowie anderen Krankheiten. Eine Behandlung für eine lange, vollständige Erholung nach einem Schlaganfall des Hirnstamms ist nahezu unmöglich.

Bei schweren Durchblutungsstörungen, insbesondere nach einem Schlaganfall, müssen die Gehirngefäße umgangen werden. Die Folgen können den Zustand des Patienten verschlechtern, ohne die Rehabilitationsphase zu beachten.

Die Gründe, aus denen ein Schlaganfall auftreten kann, sind sehr unterschiedlich. Der Schlaganfall kann ischämisch, hämorrhagisch sein. Langzeitbehandlung, Erholung erfordert langfristige Rehabilitation. Die Folge sind Sprachprobleme, Bewegung.

Ein ischämischer Schlaganfall tritt häufig bei älteren Menschen auf. Die Folgen nach 55 sind äußerst schwierig, die Erholung ist komplex und nicht immer erfolgreich, die Prognose ist jedoch nicht so optimistisch. Komplizierter Hirnschlag bei Diabetes.

Ein gefährlicher Rückenmarksanschlag kann zu Lähmungen führen. Ursachen können sowohl angeboren als auch erworben sein. Die Symptome eines ischämischen Schlaganfalls können mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Die Behandlung besteht aus Pillen, Physiotherapie und manchmal einer Operation. Die Folgen ohne Behandlung sind bedauerlich.

Operation bei Schlaganfall - Indikationen und Operationsarten, postoperative Periode, Komplikationen

Eine solche häufige Pathologie, wie ein Schlaganfall, ist die häufigste Todesursache - in der Welt stirbt alle sechs Sekunden eine Person an dieser Krankheit. Vor einigen Jahrzehnten wurde bei älteren Menschen, die über 60 bis 65 Jahre alt waren, in den meisten Fällen ein Schlaganfall diagnostiziert. In den letzten Jahren ist die Krankheit jedoch deutlich „jünger“ geworden - selbst bei Kindern. Es gibt verschiedene Methoden, um mit der Krankheit umzugehen, die wichtigste ist die Operation.

Was ist ein Schlaganfall?

Akute plötzliche Durchblutungsstörungen im Gehirn, die zu einer Schädigung der Nervenzellen führen, wird Schlaganfall genannt. Die Pathologie ist durch die Bildung von lokalen oder zerebralen Symptomen neurologischer Natur gekennzeichnet, die länger als einen Tag anhält oder aufgrund von zerebrovaskulären Anomalien zu einem tödlichen Ergebnis führt. Der Ort der Läsion wird durch MRI (Magnetresonanztomographie) bestimmt.

Es gibt ein sogenanntes „therapeutisches Fenster“, das 3–6 Stunden nach dem Aufprall liegt. In dieser Zeit ist es möglich, irreversiblen Schaden und Zelltod mithilfe von therapeutischen Manipulationen zu verhindern. Ein Schlaganfall kann hämorrhagischer oder ischämischer Natur sein. Im ersten Fall kommt es im Gehirn oder seinen Membranen zu Blutungen, im zweiten Fall zu einer Blockierung oder Verengung der Blutgefäße des Gehirns. Darüber hinaus gibt es einen Rückenmarkschlag, der durch Läsionen des Rückenmarks gekennzeichnet ist.

Der ischämische Typ betrifft häufiger Personen im Alter (statistisch häufiger Männer), die durch einen allmählichen Anstieg der Symptome gekennzeichnet sind. Aufgrund des Vasospasmus stoppt die Blutversorgung des Gehirns, was zu Sauerstoffmangel und Zelltod führt. Es wird angenommen, dass ein ischämischer Schlaganfall Faktoren wie Stress, erhöhte körperliche Anstrengung oder Alkoholkonsum verursachen kann.

Der hämorrhagische Typ ist durch eine Blutung im Gehirn gekennzeichnet, und der Tod von Nervenzellen tritt aufgrund der Kompression des Hämatoms auf. Der Hauptgrund ist das Ausdünnen der Gefäßwände aufgrund einer zerebralen Pathologie. In diesem Fall entwickeln sich die Symptome viel schneller, begleitet von schwerwiegenden neurologischen Anomalien.

In 5% der Fälle der Entwicklung der Krankheit kann der genaue Mechanismus des Auftretens von Hirnschäden nicht ermittelt werden. Die Behandlung nach einem Schlaganfall besteht darin, Nervenzellen (Neuronen) wiederherzustellen, die Auswirkungen von Primärfaktoren aufzuhalten und einen erneuten Aufprall zu verhindern. Die Kenntnis der wichtigsten Anzeichen der Pathologie kann das Leben eines Menschen retten, da die notwendige Unterstützung bei einem Schlaganfall 3-6 Stunden beträgt.

Indikationen für die Operation

Schlaganfall bezieht sich auf Pathologien, die eine sofortige medizinische Versorgung über mehrere Stunden erfordern, um die Entwicklung irreversibler Prozesse zu vermeiden. Es gibt verschiedene Methoden, um mit Blutungen umzugehen, aber die effektivste ist die Operation nach einem Schlaganfall, bei der die Quelle der Blutung vollständig entfernt werden kann. Indikationen für die Operation:

• Schädigung (Schwellung oder Kompression) der Medulla oblongata bei Ausbildung eines fortschreitenden neurologischen Defekts - des sogenannten Kleinhirnschlags (mit einem Fokus von mehr als 3 cm).
• Hämatome an der Kortikalis der Hemisphären, die eine Tiefe von nicht mehr als 1 cm mit einem Volumen von freigesetztem Blut von nicht mehr als 30 ml erreichen.
• Anomalien von Gefäßen unterschiedlicher Art (z. B. Fehlbildung oder Aneurysma), begleitet von Blutungen. Um die Diagnose zu bestätigen, ist eine Angiographie erforderlich.
• Ein Koma, das mehr als 6 Stunden dauert. In diesem Fall ist die Dekompression wirksam, indem ein Teil des Schädels entfernt wird.
• Abszesse und Schwellungen des Gehirns, Schädelverletzungen, Abnormalitäten des Schädels können einen Schlaganfall verursachen.

Welche Operation streicheln

Jede Operation am offenen Gehirn ist immer ein großes Risiko und endet oft mit der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen, in einigen Fällen - dem Tod des Patienten. Die Operation wird erst durchgeführt, nachdem eine genaue Diagnose gestellt wurde, der ischämische oder hämorrhagische Typ von anderen neurologischen Pathologien (z. B. dem zerebralen Aneurysma) unterschieden wird.

In den letzten Jahren sind verschiedene obskure Hämatom-Techniken aufgetaucht, die spezielle Ausrüstung und geschultes medizinisches Personal erfordern. Zu diesen Operationen gehören die stereotaktische Methode, bei der im Schädel eine kleine Punktion vorgenommen wird, und die endoskopische Methode, bei der ein kleines Loch gebildet wird. Es sollte daran erinnert werden, dass jede Gehirnoperation ein hohes Risiko beinhaltet.

Für ischämische Schlaganfälle

In den meisten Fällen tritt der ischämische Schlaganfall vor dem Hintergrund einer hypertensiven Erkrankung, einer zerebralen Atherosklerose und von Herzfehlern auf. Die Pathologie ist durch eine Störung des zerebralen Kreislaufs gekennzeichnet, die zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Hirngewebes und folglich zur Zerstörung von Nervenzellen führt. Die Verstopfung der Arterien geschieht durch abgelöste atherosklerotische Plaques, Blutgerinnsel.

Die Therapie bei einem ischämischen Schlaganfall zielt auf die Wiederherstellung der Blutzirkulation in den Gehirngefäßen. Zu diesem Zweck werden Antithrombozytenmittel, Thrombolytika, Antikoagulanzien verwendet. In Fällen, in denen eine konservative Behandlung unwirksam ist, wird eine Operation durchgeführt:

• Bei der Carotis-Endarterektomie wird die Innenwand der Carotisarterie entfernt, die von atherosklerotischer Plaque betroffen ist. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, impliziert eine kurze Rehabilitationsphase und verursacht weniger Komplikationen, da eine Vollnarkose nach einem Schlaganfall eine Verschlechterung des Allgemeinzustands hervorrufen kann.
• Karotis-Stenting wird Patienten verschrieben, die sich in der Vergangenheit einer Endarterektomie unterzogen haben, oder bei Patienten, bei denen dies kontraindiziert ist. Es wird mit einer Verengung des Lumendurchmessers der Halsschlagader auf 60% durchgeführt.
• Das Stenting der Karotisarterien und das Entfernen von Blutgerinnseln erfolgt ohne Einschnitte. Die Operation wird mit der endovaskulären Methode durchgeführt, bei der ein Stent in die verengte Arterie eingeführt wird, was einen guten Blutfluss gewährleistet.
• Selektive Thrombolyse - die Einführung spezieller Arzneimittel, die Blutgerinnsel auflösen.

Operationsarten für hämorrhagischen Schlaganfall

Bei einem Schlaganfall (akuter zerebrovaskulärer Unfall) vom hämorrhagischen Typ werden verschiedene Arten von Operationen durchgeführt, deren Wirksamkeit jedoch direkt von der Größe und dem Ort des Hämatoms abhängt. Darüber hinaus sind einige der neuesten Methoden zu wenig erforscht. Mehrere effektive Arten von Operationen:

• Beim Trepanieren des Schädels mit der klassischen Methode wird ein Loch in die Schädelbox gebohrt und eine Drainage installiert. Es wird für das akute Ödem des Gehirns verwendet und verringert die Sterblichkeit durch Schlaganfall um 30%. Der Nachteil des Verfahrens ist die hohe Invasivität, da das Auffräsen des Schädels während eines Schlaganfalls immer ein Risiko birgt.
• Einführen eines Katheters in die Hämatomhöhle (streotaktische Methode), um den Inhalt durch Absaugen zu entfernen. Es wird bei tiefen Blutungen durchgeführt, manchmal unter Zusatz von Thrombolytika. Der Nachteil ist die Unfähigkeit, die Blutung vollständig zu stoppen.
• Wenn ein Koma bedroht ist, wird ein Teil des Schädelknochens entfernt und die Stelle mit einem Hauttransplantat geschlossen. Bei der Verbesserung eines Zustands des Patienten ist eine wiederholte Operation notwendig.
• Beim Aneurysmaschnitt wird ein spezieller Clip am Hals des Aneurysmas angebracht, der im Schädel verbleibt und ein Wiederauftreten der Krankheit verhindert.

Kontraindikationen für die Operation

Eine Gehirnoperation ist immer ein Risiko für das Leben des Patienten, daher sollte die Frage verantwortungsvoll angegangen werden. Bei rechtzeitiger, qualitativ hochwertiger medizinischer Versorgung und ohne zerstörerische Veränderungen ist in 25–35% der Fälle ein tödlicher Ausgang möglich. Es gibt folgende Kontraindikationen für die Operation:

• arterieller Hypertonie;
• Herzversagen;
• ein kurzes Intervall zwischen Schlaganfall und Herzinfarkt (weniger als ein halbes Jahr);
• gleichzeitige Regression von Hirnpathologien;
• der Patient ist über 70 Jahre alt (nicht immer ein Ablehnungsgrund);
• somatische Erkrankungen (Diabetes, schlechte Blutgerinnung, Leber- und Nierenversagen);
• bösartige Tumoren der Gehirnsubstanz;
• neurologisches Defizit;
• instabile Angina;
• psychische Krankheit;
• akute Entzündung mit Eiterbildung;
• Koma

Hämorrhagischer Schlaganfall - Ursachen, Behandlung und Prognose, Folgen

Es ist bekannt, dass der durch Thrombose und Embolie hervorgerufene ischämische Schlaganfall in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle auftritt - in 85%. Die restlichen 15% der Patienten leiden jedoch an einem hämorrhagischen Schlaganfall, der prognostisch ungünstiger ist.

Wenn die Diagnose „hämorrhagischer Schlaganfall“ lautet, bedeutet dies, dass ein längerer Verlauf der Erkrankung möglich ist, der Patient möglicherweise operiert werden muss, eine Behinderung nach dieser Schlaganfallform von größerer Bedeutung ist und die Lebensdauer kürzer ist. Bei wiederholten hämorrhagischen Schlaganfällen entwickeln sich die Ereignisse noch dramatischer.

Muss ich zwischen diesen beiden Formen unterscheiden? Ja, es ist notwendig, da sich die Behandlung von Ischämie und Blutungen auch erheblich unterscheidet und nur Unwissende sich vorstellen, dass alle Schlaganfälle gleich behandelt werden.

Schneller Übergang auf der Seite

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das?

"Blutung" - bedeutet "Blutung".

Hämorrhagischer Schlaganfall - ein Schlaganfall oder akutem ischämischen Schlaganfall hervorgerufen durch intracerebrale (intracerebral), Blutungen, Blut Eindringen in das Parenchym (Substanz) des Gehirns in das Ventrikelsystem oder Ruptur eines arteriellen Aneurysma und das Auftreten von Blutungen in den Subarachnoidalraum (CAA oder Subarachnoidalblutung ).

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall, wie bei einer Ischämie, treten fokale und (oder) zerebrale Symptome, die länger als 24 Stunden anhalten, plötzlich auf oder führen zum Tod des Patienten in kürzerer Zeit.

Es ist wichtig, dass der GI (hämorrhagischer Schlaganfall) spontan sein muss (nicht-traumatischer Ursprung). Für den Fall, dass es als Folge einer schweren Gehirnkontraktion auftrat, kann es zu sehr gesunden Blutgefäßen, einem Mangel an für GI charakteristischen Risikofaktoren und anderen Ursachen kommen.

Wie immer gibt es Sortierung und Tautologie: Zusätzlich zur Diagnose „Schlaganfall“ wird ihnen manchmal „Gehirn“ gutgeschrieben. Infolgedessen enthält der Begriff "hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns" ein doppeltes Anzeichen für die Lokalisierung des Prozesses, da der Begriff "Schlaganfall" eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs bedeutet.

Es sollte gesagt werden, dass diese Diagnose (in der inoffiziellen Kommunikation) bei Neurochirurgen weniger schmeichelhaft klingt, nämlich „Blutung“. Diese Übereinstimmung mit einer bekannten und unangenehmen Krankheit ist kein Zufall: Wenn mindestens zehn Schlaganfälle im Einsatz und mit Notfall-CT (es sollte für alle Patienten gemacht werden, um die Ischämie von Blutungen zu unterscheiden) gemacht werden, stellt sich heraus, dass alle von ihnen ischämische Neurologen und die Neuro-Reanimationsabteilung entkleidet sind.

Wenn sich jedoch herausstellt, dass mindestens ein Fall eines hämorrhagischen Schlaganfalls vorliegt, bedeutet dies, dass eine Notfallkonsultation eines Neurochirurgen erforderlich ist, da eine Operation möglich ist.

Epidemiologie und Stand des Problems

Wir haben bereits über die sozioökonomische Bedeutung des Schlaganfallproblems im Allgemeinen für Russland gesprochen, und wir werden es hier nicht wiederholen. Wir können nur sagen, dass der Anteil der hämorrhagischen Schlaganfälle nur 15% des Volumens ausmacht, aber gleichzeitig umfassen diese 15% der Patienten Personen mit der größten Beeinträchtigung der Lebensqualität und der ersten Gruppe von Behinderungen.

Laut Statistik kommt es in Russland alle 90 Sekunden zu einem Schlaganfall im Allgemeinen (hauptsächlich aufgrund von Ischämie), und alle 10 Minuten kommt es zu einer Blutung im Gehirn.

Die Gesamtmortalität bei allen Formen des hämorrhagischen Schlaganfalls liegt bei über 40%, was viel höher ist als die Ischämie bei einem ähnlichen Indikator. Nach einem Jahr kann nur ein Viertel der überlebenden Patienten zu ihrer vorherigen Arbeit und ihrem bisherigen Lebensstil zurückkehren.

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall, Risikofaktoren

Die arterielle Hypertonie ist die häufigste Ursache für GI - sie tritt in 50% aller Fälle eines hämorrhagischen Schlaganfalls auf. An zweiter Stelle steht die Degeneration von Gehirngefäßen aufgrund der Anhäufung von abnormalem Amyloidprotein (CAA oder Cerebralamyloidangiopathie). Es macht 12% der Fälle aus.

Bei einer Überdosis von Antikoagulanzien (Warfarin) kann eine Blutung eine Komplikation sein. Diese Medikamente werden für Vorhofflimmern verschrieben, so dass aufgrund des "Gurgels" und der Turbulenz des Blutes kein Thrombus in den Herzkammern auftritt und das Blut dünner wird. Dies ist daher der dritte Grund, der 10% der Fälle ergibt.

Keimt ein Gehirntumor ein Gefäß und zerstört es, kommt es zu einer intrazerebralen Blutung - dies sind weitere 8% der Fälle. Die übrigen Gründe machen 20% der Gesamtsumme aus.

Schlaganfallrisiko

Risikofaktoren für einen hämorrhagischen Schlaganfall, die modifiziert werden können, stimmen in einigen Fällen mit Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall überein. Dennoch haben die meisten von ihnen eine spezifische "vaskulärkoagulative" Ausrichtung.

Dies sind die folgenden Erkrankungen und Zustände:

• arterieller Hypertonie (hypertensive Krankheit);
• häufige hypertensive Krisen;
• Phäochromozytom (hormonell aktiver Tumor, der den Blutdruck erhöht);
• Defekte der Gefäßwand;
• Hämostasestörungen;
• Krämpfe der Hirnarterien;
• spontaner Aneurysmruptur;
• Missbrauch von Kokain, Amphetaminen, Heroin (einschließlich intranasal);
• Alkoholismus;
• immunsuppressive Therapie;
• Leukämie und Hämophilie.

In einigen Fällen entwickelt sich bei einem ischämischen Schlaganfall eine sekundäre hämorrhagische Transformation, das heißt „Blutschwitzen“. Infolgedessen ist das Zentrum der Ischämie mit Blut getränkt.

Für den Bruch des Aneurysmas sind die Hauptursachen Hypertonie und deren Krise, Rauchen und Alkoholismus.

Es ist wichtig zu verstehen, dass bei einem ischämischen Schlaganfall eine ganze Kaskade von Veränderungen in der Biochemie und Hämodynamik auftritt, die durch einen gestörten Blutfluss verursacht werden. Dies ist ein Prozess. Das Ergebnis einer Ischämie wird erst nach dem endgültigen Zelltod und der Bestimmung des Nekrosebereichs spürbar.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist in jedem Fall eine Folge einer bereits aufgetretenen Blutung. Das ist das Ergebnis. Alle schädlichen Wirkungen des vergossenen Blutes entwickeln sich sehr schnell, und daher sollten bei einem Schlaganfall alle therapeutischen Wirkungen darauf gerichtet sein, den Bereich der Nekrose nicht zu reduzieren (er existiert bereits), sondern um sicherzustellen, dass er sich nicht ausdehnt. Dazu gehören die Unterstützung des Blutdrucks, die Hämostasetherapie und die Prävention von Hirnödem.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Pathogenese und Lokalisation

Hämorrhagisches Schlaganfallfoto

Der hämorrhagische Schlaganfall wird am einfachsten durch die Lokalisierung und als Ergebnis durch die Beschädigung der jeweiligen Gefäße klassifiziert, da aus dem klinischen Bild schwer zu verstehen ist, welche Art von Schlaganfall aufgetreten ist. GI sind:

1. Primäre intrazerebrale Blutung. Blut fließt in die Substanz des Gehirns;
2. Parenchym-Subarachnoidalblutung. Das Blut befindet sich sowohl im Subarachnoidalraum als auch in der Dicke des Gehirns.
3. Parenchymal ventrikulär. Das Blut aus der Substanz des Gehirns dringt in die Ventrikel ein;
4. Primär ventrikulär. Blut füllt sofort das Ventrikelsystem;
5. Subarachnoid (SAC). In diesem Fall befindet sich kein Blut in den Hohlräumen der Ventrikel oder in der Substanz des Gehirns. Es befindet sich auf der Oberfläche des Gehirns.

SAH tritt meistens aufgrund eines Rupturens des sarkulären Aneurysmas auf, dessen Größe zwischen 2 und 10 mm variiert. Die häufigste Ursache ist ein angeborener Defekt der Gefäßwand, der gewöhnlich an der Stelle seiner Unterteilung in kleinere Äste auftritt. Aneurysmen neigen dazu, allmählich zu wachsen.
Auf der ätiologischen Basis lassen sich in einigen Fällen auch Rückschlüsse auf die Hauptmerkmale von Blutungen ziehen.

Hypertensive Blutung

Wenn ein hämorrhagischer Schlaganfall aufgrund einer arteriellen Hypertonie und einer Krise auftritt, sind die Pools der perforierenden Arterien betroffen und die Lokalisation der Läsionen ist wie folgt:

• 50% - Basalkerne betroffen;
• 30% - Thalamusherde und weiße Substanz der Hemisphären;
• 20% der Brücke und des Kleinhirns.

GI durch Antikoagulanzientherapie und Antithrombosetherapie

Entwickelt bei Patienten, die in der Regel die Dosierung von Medikamenten nicht ordnungsgemäß kontrollieren.

• Am häufigsten treten Schlaganfälle im ersten Jahr der Behandlung auf;
• Eine vaskuläre Katastrophe tritt auf, wenn die INR auf 5 erhöht wird (dies ist ein Parameter, der den Grad der Blutverdünnung mit einer Rate von 2-3 angibt);
• Ein hämorrhagischer Schlaganfall entwickelt sich in 1% der Fälle als Komplikation der Thrombolyse bei Myokardinfarkt und Schlaganfall.

GI als Komplikation von Tumoren

5% aller intrazerebralen Blutungen sind mit einer Hirnblutung in einen Gehirntumor verbunden. Sie sind an atypischen Orten lokalisiert. Zur Überprüfung ist eine Anamnese erforderlich, wobei fokale Symptome vor einem hämorrhagischen Schlaganfall erwähnt werden. Ein charakteristisches Zeichen ist die Schwellung der Sehnervenscheiben in den ersten Tagen nach dem Schlaganfall.

Es gibt Schlaganfälle in solchen Tumoren wie:

• Glioblastome;
• Hypophysenadenom;
• Medulloblastom;
• metastatische Tumoren.

GI mit Aneurysmrupturen

Am häufigsten liegt der Fokus des hämorrhagischen Schlaganfalls in den basalen Kernen oder in der weißen Substanz der Hemisphäre des Gehirns:

• Aneurysmen der vorderen Arteria vecnussa communis bilden in den frontalen Regionen ein Hämatom;
• Aneurysmen der hinteren Arterienarterie (30%) - Hämatome treten im mittleren Teil des Temporallappens auf;
• Die Lokalisation des Aneurysmas in der größten mittleren Hirnarterie (20-25%) verursacht am häufigsten das Auftreten eines Hämatoms im Bereich des lateralen Sulcus.

Anzeichen und Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Es ist wichtig zu wissen, dass kein Anzeichen oder Symptom darauf hinweist, dass eine Person einen Schlaganfall hat. Dies kann nur aus Computertomographiedaten gelernt werden, die bereits in den ersten Stunden der Erkrankung das ausgeschüttete Blut "sehen".

Sie können nur die charakteristischsten Symptome für einen hämorrhagischen Schlaganfall und seine Gruppierung angeben, da dies von Ärzten vor langer Zeit bemerkt wurde und die Daten in einem korrelativen oder sogar funktionalen Zusammenhang mit der pathomorphologischen Diagnose stehen.

Was ist charakteristisch für eine Blutung?

Für hämorrhagischen "klassischen" Schlaganfall ist das folgende Bild sehr charakteristisch:

• Es stellt sich heraus, dass der Patient seit langem unter "Druck" leidet, manchmal mit Krisen;
• Der Schlag geschah während einer nervösen oder körperlichen Anstrengung inmitten von Stress;
• Bei den ersten Anzeichen eines Schlaganfalls wurden hohe Blutdruckwerte bestimmt;
• Das Alter des Patienten ist etwas "jünger" (weniger als 65 Jahre), als für einen ischämischen Schlaganfall benötigt wird;
• Symptome entwickeln sich und wachsen schnell. Das Bewusstsein ist schnell niedergedrückt, in wenigen Minuten entwickelt sich ein Hirnkoma;
• Charakteristisches apoplexes Aussehen: Purpurrotes Gesicht, manchmal bläulich, laute Atmung, "schlaffe" Wange aufgrund der Parese des Gesichtsnervs, insbesondere bei vollem Körperbau;
• Übelkeit oder Erbrechen und sogar im unbewussten Zustand wiederholt;
• Typische Beschwerden bei Zerebralsymptomen (gewölbter Kopfschmerz).

Als Ergebnis können wir zum Beispiel einen hämorrhagischen Schlaganfall mit einem Koma bekommen, eine volle Lage der rechten Seite, deren Folgen tödlich sein können.

Vergleichen wir nun dieses Bild mit dem Bild, das mit der gleichen, klassischen, aber nur zerebralen Ischämie entsteht.

Was ist charakteristisch für einen ischämischen Schlaganfall?

Der ischämische Schlaganfall und seine Klinik haben auch eine ausgeprägte Originalität, wie von einem erfahrenen Arzt festgestellt:

• Vor dem Schlaganfall „Alarmrufe“ entwickelten sich vorübergehende ischämische Anfälle, die den Patienten „befreiten“;
• Der Patient hat Diabetes, Angina pectoris oder eine vaskuläre Läsion der Beine (Blutgerinnsel), Vorhofflimmern, Herzinfarkt oder sogar künstliche Herzklappen.
• Ein Schlaganfall tritt in der Nacht, am Morgen, nach Erschöpfung oder einem heißen Bad oder während eines Anfalls von Arrhythmie / Myokardischämie auf;
• Die neurologischen Symptome nehmen langsam zu, oft "rollen" die Wellen und ziehen sich wieder zurück;
• Älteres Alter, über 65;
• Zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Betäubung, Erbrechen, Bewusstseinsverlust) sind entweder nicht vorhanden oder können leicht ausgedrückt werden. Die Patienten sind bei Bewusstsein und beschweren sich häufig.

Wenn Sie nur einige der Symptome aufführen, ohne in die Neurologie zu gehen, können Sie sehen, wie der Blutfluss, der das Gehirngewebe zerstört, wie ein Unfall bei einem gebrochenen Damm, sich von einer langsamen Ischämie unterscheidet, die einem langsamen Frühling ähnelt.

Über Anzeichen einer Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutungen und ihre Symptome sind etwas "getrennt", schon weil das Blut nicht direkt in das Gehirn gelangt, sondern sich "auf seiner Oberfläche" ausbreitet. SAC ist sehr ähnlich, wenn:

• Patient im jungen Alter;
• Die Krankheit beginnt akut, ohne Anamnese, unter voller Gesundheit während kräftiger Aktivitäten (im Fitnessstudio);
• Der Beginn wird als extrem grausamer Kopfschmerz eingestuft, ähnlich einem "Schlag" auf den Kopf, mit einer möglichen Bewusstseinsstörung;
• Danach kann die Temperatur steigen, es kann sich eine psychomotorische Bewegung entwickeln, der Druck kann steigen;
• In die Membranen eingedrungenes Blut verursacht ein Meningeal-Syndrom: Es kommt zu einem anhaltenden Krampf (Steifheit) der Muskulatur des Hinterkopfes, Hyperästhesie, Photophobie und einer Wiederbelebung der Reflexe.
• Wenn eine Lumbalpunktion durchgeführt wird, erscheint Blut.

Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Grundlage für die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die rechnergestützte Röntgentomographie, die bereits zum frühestmöglichen Zeitpunkt das Vorhandensein von Blut feststellen und die Blutung von der Ischämie unterscheiden kann.

Darüber hinaus benötigen viele Patienten möglicherweise:

• Ultraschall des Herzens;
• Dopplersonographie der Haupt- und Hirnarterien;
• transkranielle Dopplerographie bei der Bestimmung des Vasospasmus bei SAH;
• zerebrale Arteriographie (bei Verdacht auf Tumorart, Suche nach Missbildung);
• EEG (mit der Entwicklung eines nachhaltigen Episindroms).

Wichtig bleiben und bekannte Forschungsmethoden - Ophthalmoskopie und Labortests.

Prinzipien der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall

Die Behandlung eines Patienten mit schwerem hämorrhagischem Schlaganfall ist sehr schwerwiegend und „blutig“. Da dieser Artikel nicht für Spezialisten bestimmt ist, werden wir kein einzelnes Medikament nennen. Die Auflistung der Grundprinzipien der Behandlung und Pflege reicht aus, um eine Vorstellung davon zu bekommen, wie der Patient behandelt werden sollte.

Deshalb kam man überall auf der Welt zu dem Schluss, dass die Behandlung des Schlaganfalls in speziellen, Schlagkammern und auf Intensivstationen erfolgen sollte.

Prinzipien der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall sind:

• Vorbeugung gegen Asphyxie und Atemwegsstörungen (Rückzug der Zunge, Erbrechen);
• Platzierung auf einem Bett mit erhöhtem Kopfende (Vorbeugung gegen ein Hirnödem);
• Verwendung eines funktionellen Schlagbetts und Anti-Dekubitus-Matratzen;
• Neuromonitoring, Blutdrucküberwachung;
• Katheterisierung der Blase;
• Wenn die Blutung aufhört, sollte die Thrombose (Kompressionsunterwäsche) gestartet werden;
• Temperaturkontrolle (das Auftreten von Hyperthermie und Anfällen kann ein Zeichen für den Durchbruch des Blutes in das Ventrikelsystem des Gehirns sein);
• Sondenfütterung;
• Prävention von Druckgeschwüren (Schwamm über den ganzen Körper, Feuchttücher für bettlägerige Patienten, 6-malige Änderung der Körperposition tagsüber und 4-mal nachts);
• Die korrekte Position des Patienten im Bett, so dass sich keine Kontrakturen und Spastik entwickeln, das Verbot, länger als eine Stunde auf dem Rücken zu liegen;
• Behalten Sie eine angenehme Temperatur von 22-23 Grad in der Station.

Drogentherapie

Die Medikamentenunterstützung für einen Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall umfasst:

• Blutdruckkorrektur unter Berücksichtigung der Konsultation eines Kardiologen;
• Normalisierung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels (Ionenverlust bei Erbrechen);
• Bekämpfung von Gehirnschwellungen und erhöhtem intrakraniellen Druck;
• Linderung möglicher Krämpfe;
• Neurometabolische und zerebroprotektive Medikamente;
• Nootropika
• Kampf gegen Spastik - Muskelrelaxanzien;
• Kampf gegen zentrale Schmerzen;
• Die Ernennung von Antiemetika.

Über die Pflege

Der „Eckpfeiler“ der Schlaganfallbehandlung ist die Betreuung einschließlich der Behandlung zu Hause. Dies bedeutet, dass der Patient nach der Entlassung aus der Intensivstation rund um die Uhr die Schirmherrschaft und die folgenden Aktivitäten benötigt:

• Unterstützung bei der Selbstbedienung beim Waschen, Füttern und Ausgeben natürlicher Bedürfnisse;
• Räumlichkeiten in einer Abteilung oder einem Zimmer mit Nachttisch, Toilette;
• Erwerb von Orthesen, Spaziergängern, Rollstühlen;
• Hygienische Toilettenspülung auch mit speziellen Mitteln durchführen;
• Verhinderung von Verstopfung, Dekubitus;
• Die Verwendung von Windeln und Windeln;
• Antihypostatische Pneumonie;
• Passive und aktive Gymnastik in den betroffenen Gliedmaßen;
• Durchführung von Massagesitzungen, therapeutischer Gymnastik;
• Tragen Sie die Kompression unter dem Zeugnis.
• Bei der Organisation der richtigen Ernährung, unter Berücksichtigung der Schwierigkeit des Schluckens und der Möglichkeit der Entwicklung von Aspiration, Mahlen und Erwärmen von Lebensmitteln, Überprüfung der Mundhöhle nach dem Essen.

Natürlich enthält die Liste nur die grundlegendsten Arten der Pflege und Behandlung. Deshalb brauchen wir Spezialisten für Ergotherapie, Ergotherapie, Geräte mit Biofeedback. Daher ist es schwierig, die Frage zu beantworten: "Welche Folgen hat ein hämorrhagischer Schlaganfall auf der linken Seite?" Bei der normalen Pflege- und Behandlungsorganisation kann es zu keinem Mangel kommen. In anderen Fällen kann der Tod in der präklinischen Phase auftreten.

In einigen Fällen sind Schulungen bei einem Logopäden und einem Aphasiologen erforderlich, eine psychologische Beratung und die Bekämpfung der Depression nach Schlaganfall sind erforderlich, und manchmal ist eine operative Behandlung erforderlich.

Chirurgie für hämorrhagischen Schlaganfall

Die Operation des hämorrhagischen Schlaganfalls erfolgt nach strengen Indikationen. Die häufigsten Arten sind:

1. Ventrikuläre Drainage;
2. Entfernung eines Hämatoms mit einfachem Zugang und günstigen Ergebnisstatistiken (posteriore Schädelgrube und Hirnstammkompression aus dringenden Gründen);
3. Minimalinvasive Kraniopunktur (schützt vor Hirnödem).

Alle Begriffe und Indikationen werden von einem Neurologen, einem Neurochirurgen und einem Beatmungsgerät bestimmt. In Bezug auf die betrieblichen Methoden bleibt derzeit noch vieles unklar. Es ist also bewiesen, dass eine offene chirurgische Drainage mit Trephination gefährlich ist, stereotaktisches, minimalinvasives Aspirieren jedoch vielversprechender ist. Die tiefen intrazerebralen Blutungen haben jedoch noch keine klare Antwort gegeben, wie ist das Verhältnis von Wirkung zu Risiko in dieser Angelegenheit.

Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall

Oben haben wir die Grundregeln für die Patientenversorgung aufgelistet. Viele von ihnen sind der Beginn der Rehabilitation, zum Beispiel, dass sie lernen, wieder einen Löffel zu halten oder Schnürsenkel zu binden.

Wie beim letzten Mal werden nur die wichtigsten Wege der Rehabilitation von Patienten nach Schlaganfall aufgeführt. Dann können Sie sicher sein, dass diese oder jene Art der Rehabilitation, die zuvor nicht beachtet wurde, den Augen des Lesers nicht entgeht.

Bei der Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall:

• Kinesitherapie und Haushaltsrehabilitation unter Verletzung freiwilliger Bewegungen;
• Der Kampf gegen Spastik, einschließlich mit Hilfe von Bewegungstherapie und Massage, Ozokerit, Paraffin, Bäder;
• Gehen lernen;
• Elektrische Muskelstimulation;
• Massage, einschließlich Akupunktur, Akupressur;
• Physiotherapie (DDT, Elektrophorese);
• Orthopädische Geräte für Kontrakturen und zum Verkürzen von Gliedmaßen;
• Unterricht bei einem Logopäden
• Kampf gegen zentrale Schmerzen (Antidepressiva, Antikonvulsiva);
• Psychotherapie;
• Kurse zum Trainieren von Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Intelligenz.

Prävention von hämorrhagischem Schlaganfall

Wie die Praxis zeigt, ist es nicht erforderlich, die Schlagarten während der Prävention zu trennen. Wie stellen Sie sich einen Arzt vor, der den Patienten mit den Schultern abschreckt und sagt: "Dies ist ein Risikofaktor für die Ischämie und nicht für die Blutung, die Gesundheit sündigen".

Deshalb stellen wir Ihnen hier bewährte Methoden und Methoden vor, mit denen Sie einen Schlaganfall vermeiden können:

• Blutdruckkontrolle, Natriumrestriktion (Speisesalz) und erhöhte Kaliumzufuhr;
• Diät mit einer Zunahme der Anzahl von Gemüse, Früchten, Meeresfrüchten, Ballaststoffen, Milchprodukten und mit einem Rückgang des Verbrauchs von feuerfesten Fetten;
• Erhöhte körperliche Aktivität, mindestens 150 Minuten pro Woche;
• Gewichtsverlust normal;
• Raucherentwöhnung Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Rauchen und dem erhöhten Risiko für alle Arten von Schlaganfällen.
• Verwerfen oder reduzieren Sie die Alkoholmenge vollständig.

Wenn Sie an Krankheiten wie Diabetes oder Bluthochdruck leiden, sollten Sie Thrombozytenaggregationshemmer verwenden. Warfarin wird für Vorhofflimmern und Vorhofflimmern empfohlen. Statine werden für alle "Risikogruppen" empfohlen.

Selbstverständlich gibt es Empfehlungen nur zur Verhinderung hämorrhagischer Schlaganfälle. Um keine intrazerebrale Blutung zu entwickeln, ist es daher notwendig, die arterielle Hypertonie zu behandeln, das Rauchen aufzugeben, Alkohol zu trinken und die Drogen zu schnüffeln.

Zusammenfassend muss gesagt werden, dass das Thema Schlaganfall ein sehr weitreichender Zweig der Medizin ist, an der Schnittstelle von Neurologie, Reanimation, Neurochirurgie, Kardiologie, Rehabilitologie und Hämostasiologie. Aber bei der Suche und Einführung neuer Medikamente, Operationsmethoden und Rehabilitationsmaßnahmen müssen wir selbst alles tun, um eine Gefäßkatastrophe zu vermeiden.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Symptome, Folgen, wenn die rechte und linke Gehirnhälfte beschädigt sind

Hämorrhagischer Schlaganfall (Hämorrhoidal) ist eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs mit einem Durchbruch von Blutgefäßen und Blutungen im Gehirn. Dies ist die schlimmste Hirnkatastrophe. Dies geschieht spontan, und bei Menschen über 35 Jahren gehört sie laut Statistik zu den Top-5-Pathologien, die zum Tod führen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass infolge eines solchen Schlaganfalls Blutungen im Gehirn auftreten, gefolgt von der Bildung von Ödemen.

Des Weiteren werden wir in dem Artikel die Frage beantworten: Was ist diese Krankheit, warum ist sie tödlich, welche möglichen Folgen und Prognosen können sie haben?

Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine extrem schwere Krankheit, die oft tödlich verläuft. Dies liegt an der Besonderheit der Hirngefäße - sie lassen nur schlecht nach und es ist sehr schwierig, die Blutung zu stoppen, wenn sie beschädigt sind. Gewöhnliche hämostatische Mittel dringen nicht in die Gefäße des Gehirns ein, nur Hämatome werden operativ entfernt und sie werden nicht verwendet, um das Blutgefäß zu klemmen.

Der auslösende Mechanismus der Blutung ist eine hypertensive Krise, unzureichende körperliche Anstrengung, Stress, Sonneneinstrahlung (Überhitzung in der Sonne), Verletzungen.

Beachten Sie! Der Schweregrad der Erkrankung wird durch die Größe des geplatzten Gefäßes bestimmt, abhängig davon, bis zu 100 ml Blut in das Gehirn gelangen können. Anschließend werden die Zellen geschädigt, das Gewebe verdrängt, es entstehen Hämatome und Hirnödeme.

Gründe

Diese Art von Schlaganfall ist 8-15%, die restlichen 85-92% sind Schlaganfallischämie. Sie kann sich in jedem Alter (auch bei Kindern unter einem Jahr) und bei Personen beiderlei Geschlechts entwickeln, wird jedoch meistens bei Männern zwischen 50 und 70 Jahren festgestellt.

In 75 Prozent aller Fälle von hämorrhagischem Schlaganfall ist Hypertonie die Ursache.

Die Ursachen für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• arterieller Hypertonie;
• zerebrales Aneurysma;
• arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
• Vaskulitis;
• Amyloidangiopathie;
• hämorrhagische Diathese;
• systemische Bindegewebserkrankungen;
• gerinnungshemmende und / oder fibrinolytische Therapie;
• primäre und metastatische Gehirntumore (im Wachstumsprozess wachsen sie in die Wände der Blutgefäße ein, wodurch sie geschädigt werden);
• Karotis-cavernöse Fistel (pathologische Verbindung zwischen der Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
• Enzephalitis;
• Blutung in der Hypophyse;
• idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. diese Blutungen in den Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Faktoren, die das Fortschreiten der oben genannten Krankheiten verursachen und die Wahrscheinlichkeit eines hämorrhagischen Schlaganfalls erhöhen:

• Übergewicht;
• Unausgewogene Ernährung, Fett, Fleischnahrung;
• Rauchen;
• Alkoholkonsum;
• Drogen;
• Alter, der Alterungsprozess;
• Traumatische und vertebrale Verletzungen;
• Solar- und Hitzschlag
• Längerer Aufenthalt in Stress, nervöse Überanstrengung;
• Harte körperliche Arbeit;
• Rausch

Personen mit einer erhöhten Tendenz zum hämorrhagischen Schlaganfall - eine Risikogruppe für das Auftreten dieser Krankheit:

Laut Statistik liegt die Sterblichkeitsrate im ersten Monat des Ausbruchs der Krankheit sogar in Ländern mit einem hohen Entwicklungsstand der Medizin bei 80%. Das Überleben nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist gering und signifikant niedriger als bei einem Hirninfarkt. Im ersten Jahr sterben 60-80% der Patienten, und mehr als die Hälfte der Überlebenden bleibt dauerhaft behindert.

Am gefährlichsten sind Blutungen im Hirnstamm. Diese Struktur ist direkt mit dem Rückenmark verbunden und steuert die grundlegenden Vitalfunktionen: Atmung, Blutkreislauf, Thermoregulation, Herzschlag. Hirnstammschlag ist oft tödlich.

Abhängig von der Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

• Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
• Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
• Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
• Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Intrazerebral kann sich in verschiedenen Bereichen befinden, weil diese Art von Schlaganfall unterteilt ist in:

• lateral - lokalisiert in den subkortikalen Kernen;
• Lobar - in Hirnlappen, die weiße und graue Substanz einfangen;
• medial - im Bereich des Thalamus;
• gemischte Hämatome treten an mehreren Stellen gleichzeitig auf.

Es gibt folgende Stadien der Krankheit:

1. Das schärfste Die ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Blutung treten auf. Es ist äußerst wichtig, dass in dieser Zeit qualifizierte medizinische Hilfe bereitgestellt wird.
2. Würzig Sie beginnt einen Tag nach einem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
3. Subacute Sie beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
4. Frühe Genesung Von drei Monaten bis zu sechs Monaten.
5. Späte Genesung. Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
6. Stadium der Fernwirkungen. Es beginnt ein Jahr nach einem Schlaganfall und dauert, bis seine Folgen verschwinden, in manchen Fällen für das Leben.

Symptome und charakteristische Anzeichen

Symptome können über einen bevorstehenden hämorrhagischen Schlaganfall sprechen:

• starke Schmerzen in den Augäpfeln;
• Verlust des Gleichgewichts;
• Kribbeln oder Taubheitsgefühl an Füßen, Händen oder Körperteilen;
• Schwierigkeiten, die Sprache oder die undeutliche Rede der Person selbst zu verstehen.

Ähnliche Anzeichen werden nur bei der Hälfte der Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall beobachtet; Dieselben Manifestationen können von einem entwickelten ischämischen Schlaganfall oder einem vorübergehenden ischämischen Angriff (im Volksmund als "Mikrostroke" bezeichnet) sprechen.

Die hohe Schlagwahrscheinlichkeit für einen hämorrhagischen Typ wird angezeigt durch:

• Schwindel;
• Änderung der Hautempfindlichkeit;
• Intermittierender Impuls;
• Blutrausch ins Gesicht;
• Taubheit an einem oder mehreren Gliedmaßen;
• Konstante Kopfschmerzen;
• Anfälle von ursächlicher Übelkeit und Erbrechen, die keine Erleichterung bringen.

Anzeichen für einen hämorrhagischen Schlaganfall bei einer Person, die bei Bewusstsein ist:

• Schnell wachsende Kopfschmerzen;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Herzklopfen;
• Unverträglichkeit von hellem Licht, "Kreisen" und "Mücken" vor den Augen;
• Parese, Lähmung der Arme, Beine, Gesichtsmuskeln;
• Schwierige Rede.

Es gibt vier verschiedene Stadien der Regression des Bewusstseins:

• Atemberaubend - verständnisloser Blick des Patienten, schlechte Reaktion auf andere;
• Zweifel - ähnelt einem Traum mit offenen Augen, der Blick ist in den Raum gerichtet;
• Sopor - ähnelt einem tiefen Schlaf, einer schwachen Reaktion der Pupillen, einer leichten Berührung mit der Hornhaut des Patientenauges wird von einer Reaktion begleitet, der Schluckreflex wird gerettet;
• Koma - tiefer Schlaf, es gibt keine Reaktionen.

In 65–75% der Fälle tritt der hämorrhagische Schlaganfall tagsüber auf, wenn eine Person am aktivsten ist. Es manifestiert sich als plötzlicher Bewusstseinsverlust innerhalb weniger Sekunden. Während dieser Zeit haben die Patienten nur Zeit, um einen plötzlichen lauten Schrei auszustoßen, der durch starke Kopfschmerzen verursacht wird, die auf andere achten. Danach verliert die Person das Bewusstsein und fällt.

43-73% der Blutungen enden mit einem Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns. Wenn Blut in die Ventrikel eindringt, wird der Zustand des Patienten dramatisch schwerer - Koma entwickelt sich, bilaterale pathologische Anzeichen und Schutzreflexe treten auf:

• Hemiplegie wird mit motorischer Unruhe gelähmter Gliedmaßen kombiniert (gewalttätige Bewegungen erscheinen bewusst (Patienten ziehen sich eine Decke über sich, als wollten sie sich mit einer Decke verstecken),
• Hormetonium, Symptome eines vegetativen Nervensystems werden vertieft (Schüttelfrost tritt auf, kalter Schweiß, deutlicher Temperaturanstieg). Das Auftreten dieser Symptome ist prognostisch ungünstig.

Ruptur eines Blutgefäßes und Blutung im Gehirn während eines Schlaganfalls

Fokale neurologische Anzeichen sind mit einer Funktionsstörung eines bestimmten Teils des Nervensystems verbunden. Am häufigsten entwickeln sich hemisphärische Blutungen, die durch solche Symptome gekennzeichnet sind:

• Hemiplegie oder Hemiparese - ein vollständiger oder teilweiser Verlust der Bewegungsaktivität der Arme und Beine entsteht auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite.
• Reduzierter Muskeltonus und Sehnenreflexe.
• Hemihypästhesie - ist eine Verletzung der Empfindlichkeit.
• Augenparese - in diesem Fall sind die Augäpfel auf die Läsion gerichtet.
• Mydriasis - dieses Symptom ist die Ausdehnung der Pupille auf der Seite der Blutung.
• Die Auslassung des Mundwinkels.
• Glattes Nasolabialdreieck.
• Sprechstörungen bei der Niederlage der dominanten Hemisphäre.
• Die Entwicklung pathologischer Reflexe.

Über das Fortschreiten der Erkrankung und das Auftreten eines Hirnödems lassen sich folgende erkennen:

• manifestierter Strabismus;
• träge Reaktion der Schüler auf Licht;
• Gesichtsasymmetrie;
• Änderung des Rhythmus und der Atmungstiefe;
• Verletzung der Herztätigkeit;
• "Schwebende" Bewegungen der Augäpfel;
• starker Blutdruckabfall.

Die Frau hat ein schiefes Gesicht mit hämorrhagischem Schlaganfall.

Die ersten 2,5 bis 3 Wochen nach der Blutung ist die schwierigste Periode der Krankheit, da in diesem Stadium die Schwere des Zustands des Patienten auf das fortschreitende Hirnödem zurückzuführen ist, das sich in der Entwicklung und Zunahme von Luxations- und Zerebralsymptomen manifestiert.

Darüber hinaus ist die Luxation des Gehirns und seines Ödems die Haupttodesursache in der akuten Periode der Krankheit, wenn die oben genannten somatischen Komplikationen (Nierenversagen und Leberfunktion, Lungenentzündung, Diabetes usw.) sich vereinigen oder dekompensieren.

Menschliche Folgen

Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wenn aus dem Gefäßnetz reichlich Blut fließt: die räumliche Bewegung bestimmter Struktureinheiten des Gehirns und die mechanische Kontraktion des Rumpfes, deren häufige Folge der Tod des Opfers ist.

Wenn solche kritischen Ereignisse nach einiger Zeit (im Durchschnitt 1 bis 2 Wochen) nicht auftraten, wird eine allmähliche Abnahme der Schwellung und eine sanfte Wiederherstellung des Blutkreislaufs im Gehirngewebe beobachtet, aber fast immer bleiben Komplikationen nach einem hämorrhagischen Schlaganfall lebenslang bestehen.

Die häufigsten Auswirkungen sind:

• Verletzung der motorischen Funktionen - Lahmheit, Lähmung der Beine oder Arme. Egal wie unheimlich es klingen mag, aber diese Konsequenzen sind am akzeptabelsten, da sie keine Persönlichkeitsveränderungen oder beeinträchtigte Gehirnfunktionen nach sich ziehen.
• Ungleichgewicht zwischen Wasserlassen und Stuhlgang;
• eine Veränderung der Wahrnehmung, die Entwicklung von Demenz;
• Sprachstörung durch Zählen, Schreiben;
• Gedächtnisstörung, Orientierungsverlust in Raum und Zeit;
• Veränderung von Verhaltenskomplexen - Misstrauen, Aggression, langsame Reaktion;
• Epilepsie;
• vegetatives Koma.

Nach einem hämorrhagischen Hirnschlag fallen die Patienten oft ins Koma. Dies bedeutet, dass eine Person am Leben bleibt, aber auf äußere Reize in keiner Weise reagiert. Meist ist die Prognose der Ärzte für ein Koma enttäuschend.

Tödlicher Ausgang

Die Wahrscheinlichkeit des Todes bei einem hämorrhagischen Schlaganfall hängt vom Zustand des Patienten ab:

• Klares Bewusstsein - bis zu 20%
• Betäubung - bis zu 30%;
• Zweifel (leichte Verwirrung) - bis zu 56%;
• Sopor (Subcom - tiefe Unterdrückung des Bewusstseins) - bis zu 85%
• Koma - bis zu 90%.

Hämorrhagischer Schlaganfall und Hirnschaden auf der rechten und linken Seite

Ein hämorrhagischer Schlaganfall kann sowohl die linke als auch die rechte Gehirnhälfte betreffen. Schauen wir uns an, welche Konsequenzen Menschen mit der Niederlage dieser Abteilungen haben.