Koma mit schwerer traumatischer Hirnverletzung

Kategorie: Pflege in Wiederbelebung / Comatose-Zuständen

Trotz der Errungenschaften der modernen Intensivstation sind bisher mehr als 40% der Opfer an einem Hirnkoma gestorben, und von den Überlebenden sind viele immer noch stark behindert.

Die Schwere des Hirnschadens hängt von der Besonderheit der Verletzung selbst ab (Schlag, Schusswunde, Sturz aus der Höhe, plötzliches Bremsen beim Fahren). Je nach Schlagrichtung und anderen Faktoren werden verschiedene Teile des Gehirns mehr oder weniger stark geschädigt. Die Schwere der Schädigung wird auch durch das Auftreten allgemeiner Körperreaktionen auf ein Trauma (Schock, Atemstillstand, Infektion) bestimmt.

Wenn das Gehirn im Bereich seines Rumpfes, in dem sich die Atmungszentren und der Blutkreislauf befinden, beschädigt wird, stirbt das Opfer normalerweise am Ort der Katastrophe. Wenn der Schaden auch sehr große Bereiche des Gehirns und anderer Abteilungen ist, können Sie eine Erholung erreichen, wenn Sie die schädlichen Auswirkungen sekundärer Faktoren verhindern. Das Hirngewebe reagiert auf Verletzungen durch Durchblutungsstörungen, Ödeme. Dies führt zu einer ungleichmäßigen Zunahme seiner Teile und dem sogenannten Verkeilen. Wenn ein Atemstillstand auftritt, wird der Blutkreislauf des Atemstillstandes durch den Blutkreislauf verschlimmert und die Nebenwirkungen werden mehrmals verstärkt, was zu irreversiblen Veränderungen im Gehirn und seinem Tod führt.

Traumatische Hirnverletzungen können Gehirnerschütterungen, Quetschungen und Blutungen in der Schädelhöhle und direkt in das Hirngewebe verursachen. Diese Verletzungen bestimmen zusammen mit dem Hirnödem die Klinik (mehr oder weniger Bewusstseinsverlust, Lähmung, fokale Symptome).

Bei einer schweren traumatischen Hirnverletzung ist die lebenswichtige Organfunktion immer betroffen.: Atmung, Blutkreislauf, Hämostase, Abwehrmechanismen; trophische Störungen wachsen schnell.

Funktionsstörungen der Atemwege während des TBI treten aufgrund eines Hirnödems und einer Verschiebung des Hirnstamms auf, Behinderung der oberen Atemwege aufgrund der Unterdrückung von Schutzreflexen vor dem Hintergrund einer Bewusstseinsstörung. Zu den Schutzreflexen des Atmungssystems zählen Rachen-, Kehlkopf- und Hustenreiz, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Aspiration (Speichel, Blut, gastro-duodenaler Inhalt) hoch ist, mit nachfolgender Entwicklung einer Aspirationspneumonie oder eines akuten Atemnotsyndroms.

Patienten mit TBI entwickeln eine Beatmungsstörung der Beatmung aufgrund von Hypoventilation oder abnormalen Atmungsrhythmen (Bradypical, Tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), Hypoxie und Hyper- oder Hypokapnie. Hypoxie führt zu einer Beeinträchtigung der zerebralen Hämodynamik und eines erhöhten intrakraniellen Drucks.

Bei der Untersuchung der Patienten in diesem Fall, der Blässe der Haut (insbesondere des Gesichts), Erbrechen, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang, Bradykardie. Bei einigen Varianten der Läsion (epidurales traumatisches und subdurales Hämatom) wird eine sogenannte Lichtlücke beobachtet, wenn der Patient wieder bei Bewusstsein ist. Dann verschlechtert sich sein Zustand stark, Anisokorie wird bemerkt, Hemiparese steigt, Anfälle können sich entwickeln. Unglücklicherweise kann in etwa der Hälfte der Fälle das Bild traumatischer Hirnläsionen durch eine begleitende Alkoholvergiftung gelöscht werden. In diesem Fall kann der traumatische Zustand aufgrund begleitender Läsionen vermutet werden: Wundoberflächen, Hämatome, Prellungen im Orbitalbereich können beobachtet werden - "Brillensymptom", Blutungen und Hirnwirbel aus Ohren, Nase, Mund. Am schlimmsten sind offene Kopfverletzungen.

Bei der Diagnose hilft die Untersuchung des Augenhintergrundes (stagnierende Sehnervenscheibe, Röntgenbild des Schädels in zwei Projektionen, Elektroenzephalographie und Echoenzephalographie).

Die Hauptaufgabe vor Ort ist die Verbesserung der Atmung und des Blutkreislaufs, um sekundäre Hirnschäden zu vermeiden.

Das erfordert:

• Befreien Sie die Atemwege von Fremdkörpern;
• sicherstellen, dass sie während des gesamten Transports zum Krankenhaus frei fließen können. Um die Durchgängigkeit der oberen Atemwege sicherzustellen, muss verhindert werden, dass die Zunge herunterfällt: die Position des Opfers auf der Seite, die Entfernung des Unterkiefers, die Befreiung der oberen Atemwege vom Schleim, Blut, Erbrechen und die Installation eines Luftkanals. Herausnehmbare Gebisse sollten entfernt werden;
• Bei Beatmungsstörungen wird die künstliche Lungenbeatmung mit manuellen oder automatischen Vorrichtungen durchgeführt, vorzugsweise unter Zusatz von Sauerstoff.
• Wenn sich der Schock entwickelt, werden Plasmasubstitutionslösungen injiziert, die jedoch gleichzeitig überwacht werden, so dass kein übermäßiger Druckanstieg erfolgt, da das Gehirn während des TBI sehr empfindlich auf Bluthochdruck reagiert, wodurch das Ödem verstärkt werden kann.

Wir müssen uns bemühen, das Opfer in ein Krankenhaus zu bringen, in dem es einen CT-Scanner, Ausrüstung für die Angiographie und die neurochirurgische Abteilung gibt. Im Krankenhaus sorgen weiterhin ein ausreichender Gasaustausch und die Aufrechterhaltung der notwendigen Durchblutung. Der Patient durchläuft eine Intubation der Trachea mit Einführung von Atropin und Muskelrelaxanzien.

Eine der Hauptmethoden der Behandlung von Opfern mit Kopfverletzung ist die mechanische Belüftung, die es erlaubt, den Gasaustausch (KOS-Blut) zu normalisieren. Bei starkem TBI besteht ein Bedarf an einer längeren mechanischen Beatmung, die eine zuverlässige Methode zur Vorbeugung und Behandlung von Hirnödem ist.

1. Pflegedokument / N. I. Belova, B.A. Berenbeyn, D.A. Velikoretsky und andere; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Grundlagen der Wiederbelebung und Anästhesiologie für medizinische Hochschulen (2. Ausgabe) / Serie "Sekundäre berufliche Bildung" - Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Wunden, Frakturen, Verstauchungen

Schwere traumatische Hirnverletzungen in 10–20% der Fälle gehen mit der Entwicklung eines Komas einher. In diesem Artikel erfahren Sie, wie das Koma nach einer Hirnverletzung erscheint und wie Kinder mit einer Kopfverletzung behandelt werden.

Ursachen der traumatischen Gehirnverletzung

Die häufigste Ursache für schwere Schädigungen des Schädels und des Gehirns bei Kindern sind Transportverletzungen sowie Stürze aus großer Höhe und Schläge mit harten Gegenständen auf den Kopf.

Michael Schumacher, der siebenfache Weltmeister der Formel 1 und Besitzer einer Vielzahl von Rekorden ist, gilt als bester Formel-1-Rennfahrer aller Zeiten, ein Meister unter den Champions. Zeugenberichte behaupten, dass er etwa eine Minute lang das Bewusstsein verloren hatte, aber nach zehn Minuten, als ein Notfallhubschrauber ankam, war er bewusst und wach. In den nächsten zwei Stunden verschlechterte sich Schumachers Zustand jedoch, und von diesem Tag an führte er zwei Operationen an der Kopfeinheit durch und blieb unter medizinisch induziertem Koma auf der Intensivstation.

Zwischen Gehirn und Schädel gibt es eine Reihe von Schutzschichten. Dies sind Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark einkapseln und alle in der Rückenmarksflüssigkeit schweben. Das epidurale Hämatom blutet zwischen einer starren äußeren Membran, der Dura mater, und dem Schädel. Technisch gesehen ist diese Art von Blutung nicht im Gehirn selbst, aber diese Verletzung betrifft das Gehirn aufgrund eines wichtigen Faktors: Druck.

Oft tritt nach der "hellen" Periode eine Bewusstseinsverletzung auf, in der Betäubung, Schläfrigkeit oder psychomotorische Erregung auftreten können. Die "leichte" Lücke weist auf eine fortschreitende Kompression des Gehirns durch intrakranielle Hämatome hin oder ist mit einer zunehmenden Schwellung des Gehirns verbunden. Bei schweren Verletzungen der Stamm-Basal-Divisionen kann der komatöse Zustand mehrere Wochen dauern.

Da der Schädel fast vollständig eingeschlossen ist, können Blutungen, die zu groß werden, letztendlich nicht nur auf die Innenseite des Schädels, sondern auch auf das Gehirn selbst gedrückt werden - in ein ständig abnehmendes Volumen. Wenn das Gehirn unter Druck gesetzt wird, ist der einzige Weg, auf dem das Gehirn physisch gehen kann, auf das Rückenmark gerichtet. Wenn dies geschieht, kann das Gehirn an der Basis des Gehirns zusammengedrückt werden.

Ärztliche Hilfe bei Schädel-Hirn-Verletzungen

Die Ärzte berichteten, dass Schumacher wie die Hämatome Prellungen und Ödeme hatte. Zerebrale Quetschung ist im Wesentlichen ein Bluterguss, wie man es von anderen Körperteilen erwarten kann: winzige Blutgefäße bluten, wenn sie einen schweren Schlag erlitten - in diesem Fall entweder vom Felsen selbst oder von der anderen Seite von Schumachers Schädel eines "Rebound-Typs". Schwellungen oder Schwellungen können als Folge eines Blutergusses auftreten, beispielsweise wenn blaue Kniegelenke getragen werden, und müssen erneut gebügelt werden, um einen gefährlichen Druckanstieg im Schädel zu verhindern.

Symptome eines Komas mit traumatischer Hirnverletzung

Anzeichen einer kranialen Hirnverletzung

Wenn nach einer traumatischen Hirnverletzung bei Kindern ein Koma aufgetreten ist, treten bei ihnen folgende zerebrale Anzeichen und Symptome auf:

Erbrechen - ein zwingendes Symptom bei schweren Verletzungen. Sie tritt sofort oder nach 1-2 Stunden nach der Verletzung auf. Mioz oder Mydriasis wird bestimmt, was in Abwesenheit von Photoreaktion als ungünstiges prognostisches Zeichen dient. Die Patienten zeigen Ptosis, Schielen, Schwimmbewegungen und unregelmäßiges Stehen der Augäpfel. Hornhautreflexe fehlen, spontaner horizontaler Nystagmus. Beidseitige Erhöhung des Muskeltonus der Gliedmaßen. Parese und Lähmung können den Charakter von Tetra- und Monohemiparese haben. Pathologische Reflexe von Babinsky, Oppenheim, mündlicher Automatismus, Kernig, Brudzinsky, steife Muskeln erscheinen.

Also, was haben die Ärzte getan, um den Zustand von Michael Schumacher zu behandeln? Zunächst einmal hat der Chirurg, Professor Stefan Chabardes, Berichten zufolge zwei Operationen zur Entfernung von Blutgerinnseln aus dem Hämatom sowie zur Kraniektomie - Entfernung eines Teils des Schädels - durchgeführt, um den intrakranialen Druck zu reduzieren und einen Zapfen zu verhindern.

Die zweite Hauptstrategie von Michael Schumacher bestand darin, ihn unter künstlichem oder medizinisch bedingtem Koma zu halten. Dazu gehört die Beruhigung mit starken Anästhetika. Die Verlangsamung ist auf eine Nettoverringerung der Erregungsaktivität im Gehirn zurückzuführen. Ein Drogenkomas stoppt somit nicht nur den Patienten im Bewusstsein, was zweifellos eine schmerzhafte Erfahrung sein wird, sondern begrenzt auch den mit der Aktivität verbundenen Blutfluss, verursacht Schwellungen und verhindert die sogenannte Exzitotoxizität.

Pathologische Atemformen wie Cheyne-Stokes, Biota, terminal mit getrennten Atemzügen und anschließender Apnoe.

Bei Aspiration von Blut oder Mageninhalt - das Atmen ist häufig, laut, schnarchend und unter Beteiligung der Hilfsmuskeln.

Der Blutdruck kann entweder erhöht oder erniedrigt sein. Die Herzfrequenz ändert sich. Tachykardie ist am häufigsten, aber auch Bradykardie ist möglich. Hyperthermie - in den ersten Stunden, manchmal 1-2 Tage nach der Verletzung.

Mit diesem Begriff wird beschrieben, was passiert, wenn Gehirnzellen Energie verbrauchen oder mit stimulierenden Eingaben überladen sind. In diesem Zustand bewegen sich die Zellen und sterben entweder sofort oder nach einer Verzögerung.

Wenn er sich noch in Koma befindet oder allmählich von den Anästhetika entfernt wird, kann sich Schumacher einer Physiotherapie unterziehen, um seine Gliedmaßen und Gelenke zu bewegen, um einen Muskelverlust oder eine Kontraktion zu verhindern, was eine irreversible Kontraktion der Muskeln darstellt.

Der wichtigste Faktor, der den Krankheitsverlauf bei schweren traumatischen Hirnverletzungen bestimmt, ist das Gehirnkompressionssyndrom, das einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert. Das Kompressionssyndrom äußert sich in einer Vertiefung des Komas, einer Zunahme meningealer Symptome, dem Auftreten von Krampfanfällen, Mono- und Hemiparese. Die häufigste Ursache für das Kompressionssyndrom sind epi- und subdurale Hämatome.

Wenn sich sein Zustand verbessert und er sich bewegen kann, müssen seine Gliedmaßen wieder gestärkt werden. Einige umstrittene Berichte weisen darauf hin, dass die Ärzte, die Michael Schumacher behandelten, ihn möglicherweise aus dem Koma genommen haben. Wenn dies der Fall ist, wird der volle Rehabilitationsbedarf des Patienten für einige Zeit nicht klar. Obwohl ich natürlich hoffe, dass sich die Legende des Fahrens vollständig und schnell erholen wird, ist es unwahrscheinlich, dass sein Gehirn alle vorherigen Funktionen vollständig wiederherstellt.

Das Gehirn ist ein solch delikates Organ, und der tragische Fall von Schumacher unterstreicht nur seine Zerbrechlichkeit. Schumachers Prellungen werfen auch eine Diskussion über die Richtlinien zur Behandlung von Kopfverletzungen im Sport auf. Zum Beispiel können Lucine-Intervalle, die kurz nach dem Sturz von Schumacher gemeldet werden, trügerisch sein, und Kontaktsportler sollten nach Bewusstlosigkeit sofort ärztliche Hilfe erhalten. Es ist keine Neuigkeit, dass die kumulative Wirkung des Bewusstseinsverlusts im Gehirn - wie es viele Boxer regelmäßig tun - um jeden Preis vermieden werden sollte.

Bei intraventrikulären Hämatomen handelt es sich um autonome Erkrankungen. Die Kompression des Gehirns entwickelt sich mit seiner Verlagerung und Kompression der Stängelabschnitte. Es kommt schnell zu einer Störung der Vitalfunktionen.

Blutungen um die Augen ("Brille") sind charakteristisch für einen Bruch der Schädelbasis. Blutungen und Liquorrhoe aus der Nase, äußerer Gehörgang und Schädigungen der Hirnnerven werden ebenfalls festgestellt.

Obwohl wir die Daumen für die erfolgreiche Rehabilitation von Michael Schumacher halten, müssen wir auch an andere Tausende von Menschen und ihre Familien denken, die sich mit den langfristigen Folgen schwerer Hirnverletzungen auf der ganzen Welt befassen. In den ersten Wochen nach einer Hirnverletzung beeinflussen Schwellungen, Blutungen oder Veränderungen der Gehirnchemie häufig die Funktion von gesundem Hirngewebe. Die Augen der verletzten Person können geschlossen bleiben, und die Person zeigt möglicherweise keine Anzeichen von Bewusstheit. Wenn das Ödem abnimmt und der Blutfluss ansteigt, verbessert die Gehirnchemie normalerweise die Gehirnfunktion.

Diagnose eines Komas nach einer traumatischen Hirnverletzung

Wie wird das Koma nach traumatischen Hirnverletzungen bei Kindern untersucht?

Die Lumbalpunktion wird bei Patienten in flachem komatösen Zustand durchgeführt. Bei einem tiefen Koma nach traumatischer Hirnverletzung und Verdacht auf intrakranielle Hämatome ist die Lumbalpunktion kontraindiziert.

Ein Kind kann entweder einen erhöhten Alkoholdruck haben oder es nimmt ab. Die Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis bei Patienten ohne Subarachnoidalblutung ist in den ersten Tagen nach der Verletzung normal, einige Zytosen und ein Anstieg des Proteingehalts werden jedoch später bemerkt.

Im Laufe der Zeit können sich die Augen einer Person öffnen, der Schlaf-Wach-Zyklus kann beginnen und das Opfer kann Befehlen folgen, auf Familienmitglieder reagieren und sprechen. Einige Begriffe, die in diesen frühen Erholungsstadien verwendet werden können.

Koma: Eine Person ist unbewusst, reagiert nicht auf visuelle Stimulation oder Geräusche und kann weder kommunizieren noch emotionale Reaktionen zeigen. Vegetativer Zustand: Eine Person hat Schlaf- und Wachzykluszyklen und erschreckt oder konzentriert sich kurz auf visuelle Stimulation und Geräusche. Minimalbewusster Zustand: Eine Person ist teilweise bewusst, weiß, woher die Geräusche kommen und visuelle Stimulation, kommt zu Gegenständen, reagiert von Zeit zu Zeit auf Befehle, kann manchmal Stimmen äußern und Emotionen zeigen. Die Fähigkeit einer Person, aufmerksam zu sein und zu lernen, hört auf, Angst, Nervosität, Angst oder Enttäuschung können auftreten.

Bei Subarachnoidalblutung wird Blut nachgewiesen.

ECHO-EG - ist eine wertvolle Studie, die dazu beiträgt, intrakranielle Blutungen festzustellen oder mit hoher Wahrscheinlichkeit abzulehnen. Bei Kindern, die nach einer traumatischen Hirnverletzung ein Koma haben, kann es zu einem Verschwinden oder einer starken Abschwächung der Echopulsation kommen. Beim EEG wird eine regelmäßige Rhythmusstörung und eine interhemisphärische Asymmetrie bei Prellungen oder Hämatomen festgestellt.

Schlafmuster können verletzt werden. Eine Person kann auf die Stimulation überreagieren und körperlich aggressiv werden. Dieses Stadium kann die Familie stören, weil sich die Person so untypisch verhält. Inkonsequentes Verhalten ist ebenfalls üblich. Ein paar Tage besser als andere. Zum Beispiel kann eine Person einem Team folgen und es dann eine Zeit lang nicht wiederholen. Diese Erholungsphase kann einige Tage oder sogar Wochen dauern. Versuchen Sie sich in dieser Phase der Genesung nicht um inkonsistente Anzeichen eines Fortschritts zu kümmern.

Sehr informativ für die Diagnose traumatischer Hirnverletzungen bei Kindern sind Radioisotope, Ultraschalluntersuchungsmethoden, Computertomographie und Kernspinresonanz des Gehirns.

Ärztliche Hilfe bei Schädel-Hirn-Verletzungen

Die Behandlung von Kindern mit traumatischer Hirnverletzung sollte mit der Korrektur beeinträchtigter Vitalfunktionen beginnen. Dies ist vor allem die Wiederherstellung der Atmung und die Aufrechterhaltung der Hämodynamik. Atemwege bereitstellen, ggf. Sauerstofftherapie durchführen - künstliche Beatmung.

Ursachen der traumatischen Gehirnverletzung

Spätere Erholungsphasen können zu erhöhter Gehirn- und Körperfunktion führen. Die Reaktionsfähigkeit einer Person kann sich allmählich verbessern. Die schnellste Verbesserung tritt etwa in den ersten sechs Monaten nach der Verletzung auf. Während dieser Zeit zeigt das Opfer wahrscheinlich viele Verbesserungen und scheint sich stetig zu verbessern. Die Person verbessert sich weiterhin von sechs Monaten auf zwei Jahre nach der Verletzung. Dies hängt jedoch von verschiedenen Personen ab und kann nicht so schnell wie in den ersten sechs Monaten geschehen.

Behandlung von Schädel-Hirn-Verletzungen

1. Die Korrektur hämodynamischer Erkrankungen besteht in erster Linie darin, das zirkulierende Blutvolumen in Gegenwart von Kardiotonika - Dopamin, Dobutrex - aufzufüllen.
2. Ein wesentlicher Bestandteil einer intensiven Behandlung ist die Dehydratisierung. Zu diesem Zweck wird die Verabreichung von Lasix in einer Dosis von 4 bis 5 mg / kg Körpergewicht pro Tag und / oder von Mannit intravenös in einer Dosis von 1 g / kg Körpergewicht verwendet.
3. Bei schwerem Hirnödem wird Dexamethason mit 0,5 bis 1 mg / kg Körpergewicht pro Tag verordnet. Lytische Mischungen, die Antihistamin-, Neuroplegie- und Ganglioblokiruyuschie-Medikamente enthalten: Suprastin, Glucose-Novocain-Gemisch (0,25% Novocain-Lösung zusammen mit einer 5% igen Glucose-Menge).
4. Zur Linderung von Hyperthermie verwenden Sie eine 25-50% ige Lösung von Dipyron, physikalische Kühlmethoden. Zur Verbesserung der zerebralen Hämodynamik gehören zur Behandlung von Aminophyllin, Trental und Glockenspielen.
5. Verwendet werden hämostatische Präparate - Vikasol, Calciumchlorid, Ditsinon, Proteaseinhibitoren - Kontikal, Gordoks. Breitspektrum-Antibiotika werden verschrieben. Das konvulsive Syndrom wird durch die Einführung von Benzodiazepinen gestoppt. Während der ersten 2 Tage wird nur eine parenterale Ernährung verabreicht. Wenn das Schlucken wiederhergestellt ist - Sonden enterale Fütterung.

Trotz der Errungenschaften der modernen Intensivstation sind bisher mehr als 40% der Opfer an einem Hirnkoma gestorben, und von den Überlebenden sind viele immer noch stark behindert.

Die Verbesserungen verlangsamen sich nach zwei Jahren erheblich, können sich aber nach der Verletzung viele Jahre fortsetzen. Die meisten Menschen haben immer noch Probleme, obwohl sie möglicherweise nicht so schlimm sind wie die ersten nach der Verletzung. Die Verbesserungsrate variiert von Person zu Person.

Für Familienangehörige gibt es häufig viele Fragen zu den langfristigen Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung auf die Fähigkeit des Opfers, in der Zukunft zu funktionieren. Leider ist es aus vielen Gründen schwierig, die langfristigen Auswirkungen zu bestimmen. Erstens ist die traumatische Hirnverletzung ein relativ neuer Bereich der Behandlung und Forschung. Wir haben gerade erst begonnen, die langfristigen Auswirkungen bei Patienten ein, fünf und zehn Jahre nach der Verletzung zu verstehen. Gehirnuntersuchungen und andere Tests sind nicht immer in der Lage, das Ausmaß der Verletzung anzuzeigen. Daher ist es manchmal schwer zu verstehen, wie schwer die Verletzung ist. Die Art der traumatischen Hirnverletzung und der Grad der sekundären Probleme, wie etwa ein Gehirntumor, sind von Person zu Person sehr unterschiedlich. Die Fähigkeit zu altern und vor einer Verletzung wirkt sich auch darauf aus, wie gut sich eine Person erholt. Wir wissen, dass je schwerer die Verletzung ist, desto unwahrscheinlicher ist es, dass sich eine Person vollständig erholt.

Die Schwere des Hirnschadens hängt von der Besonderheit der Verletzung selbst ab (Schlag, Schusswunde, Sturz aus der Höhe, plötzliches Bremsen beim Fahren). Je nach Schlagrichtung und anderen Faktoren werden verschiedene Teile des Gehirns mehr oder weniger stark geschädigt. Die Schwere der Schädigung wird auch durch das Auftreten allgemeiner Körperreaktionen auf ein Trauma (Schock, Atemstillstand, Infektion) bestimmt.

Die Dauer des Aufenthalts einer Person im Koma und die Dauer des Gedächtnisverlusts nach einem Koma sind nützlich, um vorherzusagen, wie gut sich eine Person erholt. Das Niveau der kognitiven Funktionen der Ranch Los Amigos ist eine der besten und gebräuchlichsten Methoden, um die Genesung nach einer traumatischen Hirnverletzung zu beschreiben.

Ebenen der kognitiven Funktionsweise der Ranch Los Amigos

Stufe 1 - Keine Antwort: Die Person scheint im tiefen Schlaf zu sein. Stufe 2 - die verallgemeinerte Antwort: Die Person reagiert uneinheitlich und nicht direkt auf Reize. Stufe 3 - Lokalisierte Reaktion: Eine Person reagiert uneinheitlich und direkt auf Reize.

Wenn das Gehirn im Bereich seines Rumpfes, in dem sich die Atmungszentren und der Blutkreislauf befinden, beschädigt wird, stirbt das Opfer normalerweise am Ort der Katastrophe. Wenn der Schaden auch sehr große Bereiche des Gehirns und anderer Abteilungen ist, können Sie eine Erholung erreichen, wenn Sie die schädlichen Auswirkungen sekundärer Faktoren verhindern. Das Hirngewebe reagiert auf Verletzungen durch Durchblutungsstörungen, Ödeme. Dies führt zu einer ungleichmäßigen Zunahme seiner Teile und dem sogenannten Verkeilen. Wenn ein Atemstillstand auftritt, wird der Blutkreislauf des Atemstillstandes durch den Blutkreislauf verschlimmert und die Nebenwirkungen werden mehrmals verstärkt, was zu irreversiblen Veränderungen im Gehirn und seinem Tod führt.

Stufe 7 - Automatisch angepasst: Eine Person kann den Alltag mit minimaler Verwirrung durchlaufen. Stufe 8 - zielgerichtet-relevant: Eine Person hat ein Arbeitsgedächtnis und kennt sich gut mit der Umwelt aus. Stufe 9 - zielgerichtet-relevant: Eine Person kann sich einem Alltag unterziehen und die Notwendigkeit einer Unterstützung vor Ort erkennen.

Erholung zwei Jahre nach einer Hirnverletzung

Diese Informationen ersetzen nicht die Empfehlungen eines Arztes. Sie sollten Ihren Arzt bezüglich spezifischer medizinischer Probleme oder Behandlungen konsultieren. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Künstliche Koma Schädel-Hirn-Schädigung als Ursache bei Schumacher

Traumatische Hirnverletzungen können Gehirnerschütterungen, Quetschungen und Blutungen in der Schädelhöhle und direkt in das Hirngewebe verursachen. Diese Verletzungen bestimmen zusammen mit dem Hirnödem die Klinik (mehr oder weniger Bewusstseinsverlust, Lähmung, fokale Symptome).

Bei einer schweren traumatischen Hirnverletzung ist die lebenswichtige Organfunktion immer betroffen. : Atmung, Blutkreislauf, Hämostase, Abwehrmechanismen; trophische Störungen wachsen schnell.

Funktionsstörungen der Atemwege während des TBI treten aufgrund eines Hirnödems und einer Verschiebung des Hirnstamms auf, Behinderung der oberen Atemwege aufgrund der Unterdrückung von Schutzreflexen vor dem Hintergrund einer Bewusstseinsstörung. Zu den Schutzreflexen des Atmungssystems zählen Rachen-, Kehlkopf- und Hustenreiz, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Aspiration (Speichel, Blut, gastro-duodenaler Inhalt) hoch ist, mit nachfolgender Entwicklung einer Aspirationspneumonie oder eines akuten Atemnotsyndroms.

Patienten mit TBI entwickeln eine Beatmungsstörung der Beatmung aufgrund von Hypoventilation oder abnormalen Atmungsrhythmen (Bradypical, Tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), Hypoxie und Hyper- oder Hypokapnie. Hypoxie führt zu einer Beeinträchtigung der zerebralen Hämodynamik und eines erhöhten intrakraniellen Drucks.

Bei der Untersuchung der Patienten in diesem Fall, der Blässe der Haut (insbesondere des Gesichts), Erbrechen, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang, Bradykardie. Bei einigen Varianten der Läsion (epidurales traumatisches und subdurales Hämatom) wird eine sogenannte Lichtlücke beobachtet, wenn der Patient wieder bei Bewusstsein ist. Dann verschlechtert sich sein Zustand stark, Anisokorie wird bemerkt, Hemiparese steigt, Anfälle können sich entwickeln. Unglücklicherweise kann in etwa der Hälfte der Fälle das Bild traumatischer Hirnläsionen durch eine begleitende Alkoholvergiftung gelöscht werden. In diesem Fall kann der traumatische Zustand aufgrund begleitender Läsionen vermutet werden: Wundoberflächen, Hämatome, Prellungen im Orbitalbereich können beobachtet werden - "Brillensymptom", Blutungen und Hirnwirbel aus Ohren, Nase, Mund. Am schlimmsten sind offene Kopfverletzungen.

Bei der Diagnose hilft die Untersuchung des Augenhintergrundes (stagnierende Sehnervenscheibe, Röntgenbild des Schädels in zwei Projektionen, Elektroenzephalographie und Echoenzephalographie).

Notfall und Behandlung

Die Hauptaufgabe vor Ort ist die Verbesserung der Atmung und des Blutkreislaufs, um sekundäre Hirnschäden zu vermeiden.

Das erfordert :

• Befreien Sie die Atemwege von Fremdkörpern;
• sicherstellen, dass sie während des gesamten Transports zum Krankenhaus frei fließen können. Um die Durchgängigkeit der oberen Atemwege sicherzustellen, muss verhindert werden, dass die Zunge herunterfällt: die Position des Opfers auf der Seite, die Entfernung des Unterkiefers, die Befreiung der oberen Atemwege vom Schleim, Blut, Erbrechen und die Installation eines Luftkanals. Herausnehmbare Gebisse sollten entfernt werden;
• Bei Beatmungsstörungen wird die künstliche Lungenbeatmung mit manuellen oder automatischen Vorrichtungen durchgeführt, vorzugsweise unter Zusatz von Sauerstoff.
• Wenn sich der Schock entwickelt, werden Plasmasubstitutionslösungen injiziert, die jedoch gleichzeitig überwacht werden, so dass kein übermäßiger Druckanstieg erfolgt, da das Gehirn während des TBI sehr empfindlich auf Bluthochdruck reagiert, wodurch das Ödem verstärkt werden kann.

Wir müssen uns bemühen, das Opfer in ein Krankenhaus zu bringen, in dem es einen CT-Scanner, Ausrüstung für die Angiographie und die neurochirurgische Abteilung gibt. Im Krankenhaus sorgen weiterhin ein ausreichender Gasaustausch und die Aufrechterhaltung der notwendigen Durchblutung. Der Patient durchläuft eine Intubation der Trachea mit Einführung von Atropin und Muskelrelaxanzien.

Eine der Hauptmethoden der Behandlung von Opfern mit Kopfverletzung ist die mechanische Belüftung, die es erlaubt, den Gasaustausch (KOS-Blut) zu normalisieren. Bei starkem TBI besteht ein Bedarf an einer längeren mechanischen Beatmung, die eine zuverlässige Methode zur Vorbeugung und Behandlung von Hirnödem ist.

Siehe Koma

1. Pflegedokument / N. I. Belova, B.A. Berenbeyn, D.A. Velikoretsky und andere; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Grundlagen der Wiederbelebung und Anästhesiologie für medizinische Hochschulen (2. Ausgabe) / Serie "Sekundäre berufliche Bildung" - Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung

Unter den möglichen Verletzungen an Teilen des menschlichen Körpers nehmen kraniozerebrale Verletzungen eine führende Position ein und machen fast 50% der gemeldeten Fälle aus. In Russland werden pro 1.000 Menschen jedes Jahr fast vier solcher Verletzungen registriert. TBI wird häufig mit der Traumatisierung anderer Organe sowie der Abteilungen Thorax-, Bauch-, obere und untere Extremitäten kombiniert. Ein solcher kombinierter Schaden ist viel gefährlicher und kann zu ernsteren Komplikationen führen. Was ist die Gefahr einer Kopfverletzung, deren Folgen von verschiedenen Umständen abhängen?

Welchen Schaden kann man nach einer Kopfverletzung bekommen?

Die Folgen der traumatischen Hirnverletzung werden maßgeblich durch die daraus resultierenden Schäden und deren Schweregrad beeinflusst. Der Grad der TBI ist:

Nach Art der offenen und geschlossenen Verletzungen. Im ersten Fall sind die Aponeurose und die Haut geschädigt, und von der Wunde sieht man Knochen oder Gewebe, die tiefer liegen. Beim Durchdringen der Wunde leiden Dura mater. Bei geschlossener CCT ist eine teilweise Schädigung der Haut möglich (optional), die Aponeurose bleibt jedoch erhalten.

Hirnverletzungen werden nach möglichen Folgen klassifiziert:

• Kompression des Gehirns;
• Kopf Prellungen;
• axonaler Schaden;
• Gehirnerschütterung;
• intrazerebrale und intrakranielle Blutung.

Squeeze

Dieser pathologische Zustand ist das Ergebnis von Volumenansammlungen von Luft oder zerebrospinaler Flüssigkeit, Flüssigkeit oder koagulierten Blutungen unter den Membranen. Infolgedessen kommt es zu einer Kompression der mittleren Strukturen des Gehirns, einer Deformation der Hirnventrikel und einer Verletzung des Stammes. Erkennen, dass das Problem offensichtlich Lethargie sein kann, jedoch mit der gespeicherten Orientierung und dem Bewusstsein. Zunehmende Kompression bedeutet Bewusstseinsverlust. Ein solcher Zustand bedroht nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten. Daher ist sofortige Hilfe und Behandlung erforderlich.

Gehirnerschütterung

Eine der häufigsten Komplikationen bei Kopfverletzungen ist die Gehirnerschütterung, gefolgt von der Entwicklung einer Trias von Symptomen:

• Übelkeit und Erbrechen;
• Bewusstseinsverlust;
• Gedächtnisverlust.

Eine schwere Gehirnerschütterung kann zu einem längeren Bewusstseinsverlust führen. Eine angemessene Behandlung und das Fehlen komplizierender Faktoren endet mit der absoluten Erholung und der Rückkehr der Arbeitsfähigkeit. Bei vielen Patienten kann nach einer akuten Periode einige Zeit eine Aufmerksamkeitsstörung, Gedächtniskonzentration, Schwindel, Reizbarkeit, erhöhte Licht- und Geräuschempfindlichkeit usw. auftreten.

Gehirnquellung

Es werden fokale makrostrukturelle Schäden in der Medulla beobachtet. Je nach Schwere der Schädel-Hirn-Schädigung wird die Hirnkontusion in folgende Arten eingeteilt:

1. Milder Grad Bewusstseinsverlust kann einige Minuten bis 1 Stunde dauern. Die Person, die das Bewusstsein wiedererlangt hat, klagt über das Auftreten schwerer Kopfschmerzen sowie über Erbrechen oder Übelkeit. Es kann zu einer kurzen Bewusstseinsabschaltung von bis zu mehreren Minuten kommen. Funktionen, die für das Leben wichtig sind, werden gespeichert oder Änderungen nicht zum Ausdruck gebracht. Moderate Tachykardien oder Bluthochdruck können auftreten. Neurologische Symptome treten bis zu 2 - 3 Wochen auf.
2. Mittlerer Grad. Der Patient bleibt bis mehrere Uhr (möglicherweise einige Minuten) in einem getrennten Zustand. Amnesie bezüglich des Zeitpunkts der Verletzung und der Ereignisse, die nach der Verletzung vorangegangen sind oder bereits eingetreten sind. Der Patient klagt über Schmerzen im Kopf, wiederholtes Erbrechen. Bei der Untersuchung zeigten sich Atemwegs-, Herzfrequenz- und Druckstörungen. Die Schüler sind ungleich vergrößert, die Gliedmaßen fühlen sich schwach an, es gibt Probleme mit der Sprache. Oft werden menigiale Symptome aufgespürt, wahrscheinlich eine psychische Störung. Es kann zu vorübergehenden Störungen lebenswichtiger Organe kommen. Die Glättung der organischen Symptome tritt nach 2 bis 5 Wochen auf, danach können noch einige Anzeichen auftreten.
3. Schwerer Grad. In diesem Fall kann die Unterbrechung des Bewusstseins mehrere Wochen erreichen. Es werden grobe Arbeitsunfälle von Organen gefunden, die für das Leben wichtig sind. Der neurologische Status wird durch die klinische Schwere der Hirnverletzung ergänzt. Bei starken Blutergüssen entwickelt sich eine Schwäche in den Gliedmaßen zu einer Lähmung. Es kommt zu einer Verschlechterung des Muskeltonus und zu epileptischen Anfällen. Eine solche Schädigung wird häufig durch massive Subarachnoidalblutungen infolge einer Fraktur des Fornix oder der Schädelbasis ergänzt.

Axonale Verletzungen und Blutungen

Eine solche Verletzung führt zu Axonalrissen, kombiniert mit hämorrhagischen kleinen fokalen Blutungen. Gleichzeitig fallen häufig der Corpus callosum, der Hirnstamm, die paraventikulären Zonen und die weiße Substanz in den Gehirnhälften in das „Gesichtsfeld“. Das Krankheitsbild verändert sich schnell, zum Beispiel wird Koma zu einem Transistor und zu einem vegetativen Zustand.

Das klinische Bild: Wie werden die Auswirkungen von Kopfverletzungen klassifiziert?

Alle Wirkungen von TBI können in früh (akut) und fern eingestuft werden. Die ersten sind diejenigen, die unmittelbar nach dem Erhalt eines Schadens entstehen, entfernte erscheinen einige Zeit später, vielleicht sogar nach Jahren. Absolute Anzeichen einer Kopfverletzung sind Übelkeit, Schmerzen und ein Umkreisen des Kopfes sowie Bewusstseinsverlust. Sie tritt unmittelbar nach einer Verletzung auf und kann eine andere Zeit andauern. Frühe Symptome sind auch:

• Rötung des Gesichts;
• Hämatome;
• Krampfanfall;
• sichtbare Knochen- und Gewebeschäden;
• Schnapsabgabe von Ohren und Nase usw.

Abhängig davon, wie viel Zeit seit dem Moment der Traumatisierung vergangen ist, je nach Schwere der Verletzungen sowie ihrer Lokalisation gibt es verschiedene Arten von Langzeitfolgen einer traumatischen Hirnverletzung.

Traumatische Hirnverletzung (Koma, akute Periode)

Die niedrig differenzierten (Stamm-) Zellen werden durch die Spinalpunktion in den Subarachnoidalraum transplantiert.

Die Behandlung erfolgt auf der Intensivstation.

Die transplantierten Zellen erwecken die Gedanken des Patienten und tragen zur nachfolgenden neurologischen Rehabilitation bei.

Ein Zelltransplantat wird einem 3-Level-Test unterzogen, der zwei Enzymimmunoassays und einen PCR-Test umfasst.

In der akuten Phase der Erkrankung wird das Risiko möglicher Komplikationen durch eine geeignete medikamentöse Therapie minimiert. Komplikationen in der getrennten Periode werden nicht registriert.

Zellulartechnologie im Wiederbelebungssystem von Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen

Traumatische Hirnverletzungen sind nach wie vor die Hauptursache für Tod und Behinderung junger Menschen in Industrieländern. Folgen einer Brainstorming-Verletzung sind persönliches Leid, Probleme für die Familie und eine erhebliche soziale Belastung für die Gesellschaft. Grundlegende Studien zur Pathogenese traumatischer Hirnverletzungen trugen zur Schaffung einer Reihe neuroprotektiver Medikamente bei. Leider ist die klinische Wirkung dieser Medikamente oft nicht überzeugend.

Transplantations-Zelltechnologien, die die regenerativen Fähigkeiten von Nervengewebe verbessern, eröffnen neue Möglichkeiten bei der Behandlung neurologischer Erkrankungen. In einer kontrollierten Studie, die in unserer Klinik durchgeführt wurde, wurde die Zelltherapie bei 38 Patienten mit schwerer traumatischer Hirnverletzung (TBI) durchgeführt, die sich im Zustand des II-III-Komas befanden. Die Indikationen für eine solche Behandlung waren ein Bewusstseinsverlust für 4–8 Wochen, eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich ein langer vegetativer Status und Tod entwickelt. Die Kontrollgruppe bestand aus 38 Patienten und war klinisch mit der Studiengruppe vergleichbar. Wie in Tabelle 1 gezeigt, betrug die Mortalität in dieser Studiengruppe 5% (2 Fälle), in der Kontrollgruppe 45% (17 Fälle). Nach der Glasgow-Skala wurde bei 18 (47%) Patienten, die eine Zelltherapie erhielten, ein guter Ausgang der Erkrankung (Abwesenheit einer Behinderung) festgestellt, in der Kontrollgruppe keiner.

Tabelle 1. Krankheitsergebnisse von Patienten mit TBI..

Die statistische Analyse der Daten zeigte, dass die Zelltherapie die Wirksamkeit der Behandlung von schwerem TBI (2,5-fach) signifikant verbesserte (siehe Abbildung 1).

Abbildung 1. Wirksamkeit der Behandlung bei Patienten mit TBI. Tödliche, unbefriedigende, zufriedenstellende und gute Behandlungsergebnisse entsprachen 0, 1, 2 bzw. 3 Punkten.

Es wurden keine schwerwiegenden Komplikationen der Zelltherapie berichtet.

Die erhaltenen Daten zeigen, dass die Zelltherapie bei Patienten mit schwerem Schädeltrauma in der akuten Phase der Erkrankung möglich ist. Eine solche Therapie kann offensichtlich die Entwicklung sekundärer pathologischer Prozesse verhindern / hemmen, die den Zustand des Patienten verschlechtern und tödlich sein können.

Beispiele für die Verwendung einer Zelltransplantation in der akuten Periode einer traumatischen Hirnverletzung sind unten angegeben.

Beispiel 1. Patient D. wurde 18 Jahre nach einem Verkehrsunfall im Koma II-Grad in ein Krankenhaus eingeliefert. Eintritt: HR 120-128 Beats. Blutdruck pro Minute, Blutdruck = 100/60, CG = 4 Punkte, psychomotorische Erregung, reichliche Lösungsansätze, Hyperhidrose, Hyperthermie bis zu 40 ° C. Aufgrund des ineffektiven Atmens wurde der Patient in ein Beatmungsgerät überführt. Die Untersuchung ergab eine Depression des rechten Schläfenbeinfraktures, ein linkes subdurales Hämatom wurde im Magnetresonanztomogramm (MRI) nachgewiesen, die Zisternen und Ventrikel des Gehirns wurden nicht sichtbar gemacht. Das Hämatom wurde operativ entfernt. Durch die Intensivtherapie konnten die Vitalfunktionen normalisiert werden, das Bewusstseinsstörungen blieben jedoch auf demselben Niveau. Nach 15 Tagen auf dem MRT-Tomogramm des Phänomens der Atrophie der Frontallappen, Kontusionsherde in den zeitlichen Bereichen, mehr links. Angesichts des Versagens, das Bewusstsein wiederherzustellen, wurden an den Tagen 37 und 48 Zelltransplantationen durchgeführt. 4 Tage nach der ersten Transplantation traten Elemente des Bewusstseins auf, und 7 Tage nach der zweiten erholte sich das Bewusstsein bis zu einer leichten Betäubung. Nach 3 Monaten wurde bei der Kontrolluntersuchung eine vollständige Wiederherstellung der geistigen Aktivität festgestellt. 1,5 Jahre nach der Verletzung wurde der Patient an einer Hochschule eingeschrieben. In ihrem dritten Jahr wird eine A-Studentin, die in einem Schlafsaal lebt, heiraten.

Beispiel 2. Patient B. 24 Jahre nach einem Verkehrsunfall kam das Krankenhaus in einem Koma-II-Stadium. Aufnahme: Herzfrequenz 110 Schläge pro Minute, BH 28 pro Minute, Atmung ist flach, arrhythmisch, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 Punkte, psychomotorische Erregung, periodische hormonelle Krämpfe. Der Patient wird in ein Beatmungsgerät überführt. MRT mit intrakranialem Hämatom im rechten Temporo-Parietalbereich diagnostiziert. Eine osteoplastische Trepanation wurde dringend durchgeführt und epidurale Hämatome mit einem Volumen von etwa 120 ml wurden entfernt. Durch die Intensivtherapie konnte die Hämodynamik stabilisiert werden. Nach 5 Tagen war eine ausreichende unabhängige Atmung wiederhergestellt. Wiederholte MRI-Untersuchungen zeigten Typ III-Kontusionsläsionen in den frontal-temporal-basalen Regionen weiter rechts. Anzeichen einer Gehirnkompression sind nicht markiert. Das Bewusstsein des Patienten wurde trotz aktiver Rehabilitationstherapie nicht innerhalb von 27 Tagen wiederhergestellt. Am 28. und 40. Tag wurden dem Patienten zwei Zelltransplantationen durchgeführt. Nach 6 Tagen nach der erneuten Transplantation wurde festgestellt, dass der Patient das Bewusstsein wieder auf ein Niveau der milden Betäubung zurückführt. Nach weiteren 5 Tagen konnte der Patient seine räumliche Orientierung und sein Positionsempfinden wieder vollständig erkennen. Die vollständige Wiederherstellung der Orientierung in der Zeit dauerte länger. Der Patient wurde 52 Tage nach TBI nach Hause entlassen. Nach drei Jahren trat er in die juristische Fakultät der Universität ein. Ermüdung nur mit großer Trainingsbelastung.

Die Auswirkungen des Komas nach einer traumatischen Hirnverletzung

Arbeitsunfälle sind die häufigsten Schäden an ZNS-Strukturen. Bei schweren Verletzungen der Aktivität von Gehirngewebe tritt Koma nach einer Schädel-Hirn-Verletzung auf, deren Folgen zu einer Behinderung oder zum Tod führen.

Warum gibt es eine Verletzung des Bewusstseins?

Nach einer Störung der Funktionen des Zentralnervensystems reagiert die Person nicht mehr auf äußere Reize, die geistige Leistungsfähigkeit wird auf ein Minimum reduziert. Ein komatöser Zustand stoppt den Kontakt des Opfers mit anderen Menschen und dem umgebenden Raum vollständig.

"Tiefschlaf" versetzt den Patienten in einen Zustand, dessen charakteristische Symptome mit dem Grad der Hemmung bestimmter Bereiche des zentralen Nervensystems zusammenhängen. Sie sind hauptsächlich durch eine fehlende Reaktion auf Schmerzen, Licht und laute Geräusche gekennzeichnet. Einige Arten von Reflexen können geschwächt oder nicht beobachtet werden.

Das beeinträchtigte Bewusstsein in einem komatösen Zustand wird durch die Schädigung der Gehirnregionen verursacht, die für Wachheit, Denken, Argumentation und Sprachfunktion verantwortlich sind:

• Bei leichten TBI-Typen: Bluterguss, Hormt, kann das Bewusstsein nicht für einige Sekunden verloren gehen oder abwesend sein.
• Für den durchschnittlichen Schadensgrad bei der OCMT - von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen;
• Schwere Verletzungen verursachen Koma und können zu einem vegetativen Zustand führen.

Das Koma ist keine eigenständige Krankheit, es ist das Ergebnis einer weitgehenden Schädigung der Zentren des Zentralnervensystems und der neurologischen Impulsübertragung zur Unterstützung des Körpers. Wenn die Retikulationskanäle beschädigt werden, verlieren die höheren Strukturen ihre Verbindung zu den Funktionsbereichen und werden durch erhöhten Druck im Schädel gehemmt.

Bei schweren gesundheitsbedrohlichen Zuständen kann der Patient, ob ein Kind oder eine ältere Person, in ein künstliches Koma eingetaucht werden, was zu einer kontrollierten Abnahme der Funktion von Vitalprozessen und Reflexen führt. In Ausnahmefällen wird es verwendet, um den Verlust der kortikalen Substanz, das Ödem während eines Schlaganfalls, die Lungenentzündung nach einer Operation zu verhindern.

Gründe

Die Ursachen für die Schädigung der Gehirnstrukturen können unterschiedlich sein.

Die wichtigsten sind geschlossene oder offene Kopfverletzungen, die durch Verletzungen verursacht werden.

Heute ist die Depression des Zentralnervensystems, die aus onkologischen Erkrankungen, Schlaganfällen und Blutungen verschiedener Pathogenese resultiert, weiter verbreitet.

Der dritte Platz in der Prävalenz von Ursachen sind bakterielle und virale Infektionen, die Entzündungen und Störungen der Gehirnaktivität auslösen.

Bewusstseinsverzerrung kann durch Diabetes, hormonelle Störungen, abnorme Funktionsstörungen der Nieren, Leber ausgelöst werden.

Zu den Faktoren, die zur Entwicklung des Komas beitragen, gehören auch Vergiftungen und Vergiftungen mit starken Giften und Substanzen: Alkohol, Drogen, Drogen.

Symptome

Die Zeichen des Komas beruhen auf der fehlenden Interaktion und dem Kontakt mit anderen Menschen und der Welt, es gibt drei Arten:

• Oberflächliche: Sprachhemmung, Bewegungen;
• Die starke Schwächung und das Fehlen einer Reaktion auf Reize: eine plötzliche Erregung der motorischen Aktivität;
• Verblassende Reflexfunktion: Fehlen Anzeichen von Vitalaktivität, wird der Patient mit einem Beatmungsgerät zur künstlichen Beatmung unterstützend behandelt.

Das Bild besteht aus:

• Das Fehlen eines normalen Funktionierens der mit Sprache verbundenen Bereiche des zentralen Nervensystems;
• Die Unzugänglichkeit von willkürlichen Bewegungen der oberen und unteren Gliedmaßen;
• Plötzliche, krampfartige Kontraktionen;
• Rhythmischer und schneller Klonus in den Füßen und Kniegelenken;
• Abnahme des Bewusstseinsgrades: von der Reaktion auf die Stimulation des Zentralnervensystems bis zum Fehlen von Reflexen;
• Die Reflexbewegung des Augapfels ist fixiert.

Es kann Anzeichen für eine Verschiebung des Gehirns in die intrakraniellen Regionen geben:

• Quetschen von Arterien und Venen, Nervenenden;
• Bewegungsstörung;
• Hydrocephalus;
• Paralyse;
• Fixierung der Schüler
• Atemstillstand;
• Änderung der Herzfrequenz;
• Ischämie

Es wurde eine spezielle Glasgow-Skala entwickelt, die hilft, den Koma-Grad zu bestimmen, um den Grad der Veränderung zu bestimmen.

Behandlung

Zur Ernennung einer angemessenen medizinischen Versorgung werden zunächst eine Reihe von Diagnoseverfahren durchgeführt.

Nach dem Sammeln der Anamnese wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, um eine vorläufige Diagnose zu stellen:

• Visuelle Untersuchung der Haut, der Schleimhäute,
• Dem Herzen zuhören, Lunge;
• Rhythmus der Herzkontraktionen, Atmung;
• Überprüfung des Fundus, die Reaktion der Pupille;
• Anzapfen separater Körperbereiche zur Vergrößerung der inneren Organe;
• Beurteilung des Vorliegens einer Wirbelsäulenverletzung, insbesondere im zervikalen Bereich;
• Ein spezieller Weg zur Palpation des Körpers.

• Mangel an Bewusstsein;
• Augenreaktion;
• Motorische Aktivität;
• Reflexivität der Sehnenfasern;
• Muskeltonus;
• Asymmetrie der Gesichtsbereiche.

Neuroimaging-Prozesse mit:

• Röntgenaufnahmen zur Beurteilung der Integrität des Schädels und des Zustands der Wirbelsäule;
• MRI, CT, Angiographie;
• Messung des Hirndrucks.

Eine Lumbalpunktion wird auch zwei Tage hintereinander durchgeführt, ein EEG.

Die Komatherapie geht in drei Richtungen:

• Aufrechterhaltung der Lebenserhaltung;
• Verhinderung des Todes von zerebralen Strukturen;
• Beseitigung der Gründe, die zu Koma führten.

Im Notfall-Wiederbelebungsgerät wird eine Notfallhilfe zur Stabilisierung des Patienten durchgeführt:

• Maßnahmen zur Gewährleistung der Atmung;
• Aufrechterhaltung von Medikamenten zur Normalisierung des Blutkreislaufs, Mittel zur Verhinderung von Blutdruckstößen;
• Bei Bedarf indirekte Herzmassage.

Die Registrierung auf der Intensivstation eines Patienten im Koma, nachdem eine Schädelhirnverletzung mit einem Beatmungsgerät verbunden ist.

Als nächstes wird der Schweregrad des Glasgow-Komas bestimmt und das Vorhandensein von Anzeichen der Hirnregionen und des Quetschens des Stammes sowie der Symptome der Fokus- und Lautentherapie in Bezug auf die dominante oder sekundäre Hemisphäre.

Basierend auf allen durchgeführten Studien wird Folgendes zugewiesen:

• Regelmäßige Überwachung von Veränderungen des neurologischen Status, Zunahme oder Abnahme der Symptome;
• Bewertung des Flüssigkeitshaushaltes zur Verhinderung von Hypovolämie;
• Bluttest zur Überwachung des Elektrolytstandes;
• Hautpflege. Behandlung von Verletzungsstellen, um das Risiko entzündlicher Prozesse zu vermeiden. Überwachung von Bereichen mit konstantem Druck, um die Entstehung von Wundliegen zu verhindern;
• Therapeutische Übung zur Verhinderung des Abbaus von Muskeln, Gelenken;
• Die Verwendung von Mitteln zur Verhinderung von Thrombose und Stauung in tiefen Venen;
• Vorbereitungen zur Verhütung von Infektionen des Urogenitalsystems;
• Der Operation oder medikamentösen Behandlung zugeordnet, um die Ursachen des Bewusstseinsstörungen und der Interaktion des Gehirns und der umgebenden Welt zu beseitigen.

Prognose und Konsequenzen

Koma mit Hirnverletzung ist in jedem Fall gesundheitsschädlich.

Die Prognose hängt von der Höhe der Läsion ab, vom Grad der Störung der Aktivität der Gehirnstrukturen:

• Ich bin stupor. Charakteristisch für atemberaubend. Die Fähigkeit, die einfachsten Aktionen auszuführen: Wasser umdrehen und flüssige Nahrung zu sich nehmen, Augen öffnen, der Patient reagiert auf Reizung, Stimmzirkulation. Auf der Glasgow-Skala wird der Staat auf mehr als sieben Punkte geschätzt. Mit der Beseitigung der Hypoxie und der rechtzeitigen Behandlung verlässt eine Person ein Koma, kann sich erholen, minimale Abweichungen in der Aktivität des Zentralnervensystems haben.
• II - Stupor, bei dem die hauptsächlichen Manifestationen von Reflexen und Reaktionen auf äußere Reize des Patienten schwächer werden. Erziele weniger als sieben Punkte. Die Pathologie der Atmungsaktivität entwickelt sich, in der kortikalen Region wird die Hemmung der Impulsübertragung aufgezeichnet. Die Symptomatologie nimmt zu, sie kann bis zum dritten Grad gehen, aber mit rechtzeitiger Hilfe und hochwertigen Rehabilitationsmaßnahmen ist die Prognose günstig, die Chancen, ein erfülltes Leben zu führen, sind recht groß;
• III - schwerer Grad der ZNS-Depression, das Bewusstsein fehlt vollständig, es gibt keine Reaktionen auf Reize, das vegetative Leben ist im Gange. Bei ausreichender Qualitätstherapie wird eine Person behindert;
• IV - pathologische Funktionsänderung mit zunehmendem Tod des Nervengewebes, die zum Tod führt.

Eine traumatische Hirnverletzung, deren Folge ein Koma ist, hat Komplikationen im Zusammenhang mit dem Schweregrad des ZNS-Schadens.

• Milde Migräne, begleitet von Übelkeit, Schwindel, Reizbarkeit, anhaltender Schwäche, Überforderung;
• Medium - Störung der Sprache, des Sehens, der Arrhythmie, der psychoemotionalen Veränderungen, der Krämpfe, der Wahrscheinlichkeit des Gedächtnisverlustes;
• Schwerwiegend - führt zu teilweisen oder vollständigen Behinderungen, Lähmungen, Epilepsie, Sehstörungen, Gehör, Sprechfähigkeit, psychischen Störungen.

Komplikationen können schnell, innerhalb weniger Monate, auftreten oder einen langen Verlauf haben - ein oder zwei Jahre.

Rehabilitation

Jede Kopfverletzung erfordert Erholungsmaßnahmen, um den neurologischen Status und die Gesundheit zu erhalten und zu verbessern.

Der Schwerpunkt der Rehabilitationsmaßnahmen hängt von der Schwere der Schädigung der Gehirnstrukturen ab.

In spezialisierten Zentren zur Wiederherstellung der Funktionen des zentralen Nervensystems, des Bewegungsapparates, des Gesichtsausdrucks und der Selbstbedienungsfähigkeiten gibt es viele enge Ärzte und medizinisches Personal.

Manchmal muss der Patient das Gehen wieder erlernen, die Prinzipien der grundlegenden Selbstversorgung.

Die Rehabilitation wird durchgeführt mit:

• Physiotherapie;
• Massage
• Bewegungstherapie;
• Behandlung durch einen Neurologen, Psychotherapeuten, Logopäden.

Alle Bedingungen werden geschaffen, um das Leben und die soziale Anpassung einer Person zu erleichtern, die aus dem Koma gekommen ist.

Hirnkoma und seine Folgen

Koma aus dem Altgriechischen bedeutet Tiefschlaf, Schläfrigkeit. Es ist gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit, motorische Aktivität und Reflexe, die Unterdrückung lebenswichtiger Atem- und Herzprozesse. Ein Patient im komatösen Zustand hat keine adäquate Reaktion auf äußere Reize, z. B. Berührung oder Stimme, Schmerz.

Warum gibt es eine Verletzung des Bewusstseins?

Die normale Funktion des Zentralnervensystems (ZNS) wird durch den Ausgleich von Erregung und Hemmung sichergestellt. Im unbewussten Zustand überwiegt der hemmende Einfluss einzelner Strukturen des Gehirns auf den Cortex. Koma entsteht immer als Folge einer erheblichen Schädigung des Hirngewebes.

Gründe

Ursachen der Bewusstlosigkeit sind sehr unterschiedlich. Ein Hirnkoma kann auftreten, wenn:

• Infektionen des Nervensystems, Meningitis viraler und bakterieller Natur;
• Kopfverletzungen und Gehirnmaterie;
• ischämische Schlaganfälle oder als Folge von Blutungen im Gehirn;
• toxische Schädigung des Nervensystems durch Überdosierung von Drogen, Alkohol, auch bei Einwirkung von Medikamenten und toxischen Substanzen;
• ZNS-Tumoren;
• Stoffwechselstörung (diabetisches Koma mit hohem, niedrigem Blutzuckerspiegel, Nebennierenfunktionsstörung mit hormonellen Störungen, Ansammlung von Abfallstoffwechselprodukten mit eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion).

Symptome

Bei der Entwicklung des Komas treten immer Bewusstseinsstörungen auf.

Je nach Schwere des Patienten gibt es drei Arten von Koma:

Mit einer oberflächlichen Form ähnelt der Patient einer tief schlafenden Person. Der verbale Appell an ihn wird von der Öffnung seiner Augen begleitet, manchmal von der Fähigkeit, Fragen zu beantworten. Sprechstörungen äußern sich in gehemmter und inkohärenter Sprache. Minimale Bewegungen in den Gliedmaßen bleiben erhalten.

Wenn jemand sich im Zustand eines gewöhnlichen Komas befindet, kann er Geräusche machen, plötzlich die Augen öffnen und in motorische Erregung geraten. Ärzte müssen solche Patienten manchmal sogar mit speziellen Mitteln fixieren, damit sie sich selbst nicht körperlich verletzen.

Das tiefe Koma zeichnet sich durch einen völligen Mangel an Bewegung und Reflexen aus. In diesem Zustand schluckt der Patient keinen Speichel, atmet nicht. Die Schmerzreaktion fehlt völlig und die Pupillen reagieren schlecht auf Licht.

Künstliches Koma

Getrennt von allen Arten strahlen künstliches Koma aus. Dies ist eine Anästhesie, die von Ärzten mit Medikamenten gezielt angelegt wurde. Wenn der Patient im tiefen Schlaf bleibt, bedeutet dies auch, dass er seine Atemfunktionen durch ein künstliches Beatmungsgerät ersetzt und die Bewegung des Bluts durch die Gefäße mit Hilfe von Medikamenten aufrechterhält. Eine solche Schutzhemmung der Großhirnrinde sorgt für eine schnelle Genesung. Kontrolliertes Koma wird häufig für persistierende Krämpfe bei Epileptikern verwendet, mit umfangreichen Blutungen und schweren Vergiftungen durch toxische Substanzen. Im Gegensatz dazu kann ein nicht arzneimittelhaltiger Kunststoff jederzeit gestoppt werden.

Diagnose

Die technisch einfachste Technik ist die Entnahme von Liquor cerebrospinalis mittels einer speziellen dünnen Nadel - Lendenwirbelpunktion. Diese Methode ist einfach, erfordert keine spezielle Ausrüstung und ermöglicht in einigen Fällen die Ermittlung der Ursache des Komas.

Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie und der Computertomographie können Sie den Ort eines Hämatoms oder Tumors bestimmen, der die für die Atmung und die Herzfunktion verantwortlichen Gehirnbereiche quetscht.

Elektroenzephalographische Untersuchungen helfen, die elektrophysiologische Aktivität aktiver Zellen zu beurteilen, auf deren Grundlage Rückschlüsse auf den Erhalt der Funktionen des zentralen Nervensystems gezogen werden.

Behandlung

Die Hauptbedingung bei der Behandlung komatöser Zustände ist der vermehrte Fluss von mit Sauerstoff angereichertem Blut zum Gehirn. Neben der künstlichen Beatmung der Lunge injizieren Ärzte kräftig Medikamente, die den Blutdruck stabilisieren, sowie Mittel, die die Funktion der Nieren und der Leber verbessern.

Wenn die Atmung des Patienten stoppt, wird ein spezieller Polymerschlauch in die Luftröhre eingeführt, durch den mit Sauerstoff gesättigte Luft mit einem Atemgerät in die Lunge geblasen wird. Nährstoffe im Magen werden künstlich mit einer Sonde verabreicht.

Die Verhinderung des Zusatzes einer Lungen- und Harnwegsinfektion hilft bei der Ernennung wirksamer antibakterieller Medikamente.

Unbewusste Patienten benötigen eine besondere regelmäßige Pflege. Eine längere Liegeposition trägt zu trophischen Hautstörungen bei - Dekubitus. Um dies zu verhindern, verschreiben Sie Massage- und Physiotherapie-Methoden.

Prognose und Konsequenzen

Die Periode des Komas kann ungefähr eine Woche dauern. In einigen Fällen verzögert sich der unbewusste Zustand um einige Monate, sehr selten um mehrere Jahre. Experten identifizieren mehrere Ergebnisse von Koma. Der günstigste von ihnen ist durch die schrittweise Wiederherstellung der gestörten Gehirnfunktionen gekennzeichnet. Patienten öffnen für kurze Zeit ihre Augen, bewegen ihre Fingerspitzen und machen Geräusche.

Eine vollständige Genesung mit längerem Koma vorherzusagen, ist nicht erforderlich. Verstöße gegen Erinnerung, Aufmerksamkeit und Denkprozesse in der Zukunft machen sich bemerkbar. Einige Patienten haben Lähmungs- und Sprachstörungen.

Angehörige von Patienten, die sich im Koma befanden, stellten häufige Stimmungsschwankungen, Aggressionen und depressive Zustände ihrer Angehörigen fest.

Hirntod ist eine extreme Manifestation des Komas. Das völlige Fehlen einer Reaktion auf Stimuli, aller Reflexe und der motorischen Aktivität weist auf irreversible Störungen im Nervensystem hin.

Die Atmungs- und Herztätigkeit von Patienten mit einem verstorbenen Gehirn bleibt nur unter den Bedingungen der Intensivstation erhalten. Sehr oft tritt der Hirntod bei ausgedehnten Blutungen oder hämorrhagischen Schlaganfällen auf.

Das Konzept eines „vegetativen Zustands“ nimmt eine Zwischenstellung zwischen den extremen Folgen eines Komas ein. Ein längerer Aufenthalt im Koma mit schweren traumatischen Hirnverletzungen führt dazu, dass die Existenz des Patienten ausschließlich mit speziellen Geräten unterstützt wird. Patienten sterben oft an Begleiterkrankungen oder Komplikationen wie Pneumonie, wiederholter Thrombose oder dem Zusatz einer Infektion.

Was das künstliche Koma angeht, haben Patienten, die an dieser Erkrankung leiden, häufige Halluzinationen und Albträume. In einigen Fällen traten infektiöse Komplikationen in Form von Blasenentzündung, Lungenentzündung, Unterhautgewebe und Blutgefäßen auf, durch die Anästhetika lange Zeit verabreicht wurden.

Rehabilitation

Ein ganzes Team von Spezialisten beteiligt sich an der Rehabilitation von Patienten, die seit langem bewusstlos sind. Indem das Opfer regelmäßig körperliche Übungen durchführt, um die Arbeit der Mimikmuskeln wiederherzustellen, lernt es erneut, zu gehen und sich selbst zu erhalten. Neben Physiotherapeuten, Massagetherapeuten und Neurologen befassen sich Sprachtherapeuten mit der Wiederherstellung von Sprachfunktionen. Psychologen und Psychiater normalisieren den emotionalen und mentalen Zustand des Patienten und tragen so zur weiteren Anpassung der Person in der Gesellschaft bei.

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