Folgen einer traumatischen Hirnverletzung: Arten, Nachweismethoden und Behandlung

Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist nach klassischer Definition eine Art mechanische Kopfverletzung, die den Schädelinhalt (Gehirn, Gefäße und Nerven, Hirnmembranen) und die Schädelknochen schädigt.

Die Besonderheit dieser Pathologie besteht darin, dass nach einer Verletzung eine Reihe von Komplikationen auftreten können, die sich mehr oder weniger stark auswirken und die Lebensqualität des Opfers beeinträchtigen. Der Schweregrad der Folgen hängt direkt davon ab, welche spezifischen wichtigen Systeme beschädigt wurden, und davon, wie schnell die Hilfe von einem Neurologen oder einem Neurochirurgen den Verletzten gewährt wurde.

Der folgende Artikel soll in einer zugänglichen und verständlichen Sprache alle notwendigen Informationen zum Thema traumatische Hirnverletzungen und deren Folgen bereitstellen, so dass Sie im Bedarfsfall eine klare Vorstellung von der Schwere dieses Problems haben und sich auch mit dem Algorithmus der dringenden Maßnahmen in Bezug auf das Opfer vertraut machen.

Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Basierend auf den Erfahrungen der weltweit führenden neurochirurgischen Kliniken wurde eine einheitliche Klassifizierung traumatischer Hirnverletzungen erstellt, die sowohl die Art der Hirnschädigung als auch deren Ausmaß berücksichtigt.

Zunächst ist zu beachten, dass sich eine isolierte Verletzung auszeichnet, die sich durch ein absolutes Fehlen von Schädigungen außerhalb der Schädeldecke sowie kombinierte und kombinierte TBI auszeichnet.

Eine Kopfverletzung, die mit einer mechanischen Verletzung anderer Systeme oder Organe einhergeht, wird als kombinierte Verletzung bezeichnet. Unter dem kombinierten Verständnis versteht man den Schaden, der entsteht, wenn auf das Opfer verschiedene pathologische Faktoren einwirken - thermische, Strahlung, mechanische Effekte und dergleichen.

In Bezug auf die Möglichkeit einer Infektion des Inhalts der Schädelhöhle gibt es zwei Haupttypen von TBI - offen und geschlossen. Wenn das Opfer keine Hautschäden aufweist, wird die Verletzung als geschlossen betrachtet. Der Anteil der geschlossenen TBI liegt bei 70 bis 75%, die Häufigkeit der offenen Frakturen bei 30 bis 25%.

Eine Schädigung des offenen Gehirns unterscheidet sich zwischen durchdringenden und nicht durchdringenden Verletzungen, je nachdem, ob die Integrität der Dura mater gestört wurde. Beachten Sie, dass das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und der Hirnnerven nicht die klinische Zugehörigkeit der Verletzung bestimmt.

Closed TBI bietet folgende klinische Optionen:

• Gehirnerschütterung ist die einfachste Art von Kopfverletzung, bei der reversible neurologische Störungen beobachtet werden;
• Hirnkontusion - Verletzung, die durch Schädigung des Hirngewebes im örtlichen Bereich gekennzeichnet ist;
• verschütteter axonaler Schaden - mehrere axonale Brüche im Gehirn;
• Kompression des Gehirns (mit oder ohne Quetschung) - Kompression von Hirngewebe;
• Fraktur der Schädelknochen (ohne intrakranielle Blutung oder bei Anwesenheit) - Schädigung des Schädels, wodurch die weiße und graue Substanz verletzt wird.

Die Schwere der TBI

Abhängig von einer Reihe von Faktoren kann eine Kopfverletzung einen von drei Schweregraden aufweisen, der die Schwere des Zustands einer Person bestimmt. Es gibt also folgende Schweregrade:

• mild - Gehirnerschütterung oder leichte Quetschung;
• mäßiger Abschluss - mit chronischer und subakuter Gehirnkompression, kombiniert mit Gehirnquetschung. Mit einem mäßigen Grad wird das Bewusstsein des Opfers ausgeschaltet;
• schwerer Grad. Beobachtet während der akuten Kompression des Gehirns in Kombination mit diffusen axonalen Schäden.

Häufig tritt während des TBI an der Stelle der Verletzung auf der Haut ein Hämatom auf, da das Gewebe des Kopfes und der Schädelknochen beschädigt ist.

Wie aus dem Vorstehenden ersichtlich ist, ist das Fehlen ausgeprägter Defekte des Kopfes und der Schädelknochen kein Grund für die Untätigkeit des Opfers und der Menschen um ihn herum. Trotz der konventionellen Unterscheidung von leichten, mittelschweren und schweren Verletzungen müssen alle oben genannten Bedingungen dringend mit einem Neurologen oder einem Neurochirurgen abgestimmt werden, um rechtzeitig Hilfe zu leisten.

Symptome der Kopfverletzung

Trotz der Tatsache, dass bei einer Kopfverletzung jeglicher Schwere und unter allen Umständen ein Arzt dringend um Rat ersucht werden muss, ist die Kenntnis der Symptome und der Behandlung für jeden gebildeten Menschen obligatorisch.

Symptome einer Kopfverletzung bilden wie jede andere Pathologie Syndrome - Komplexe von Anzeichen, die dem Arzt helfen, die Diagnose zu bestimmen. Unterscheiden Sie klassisch folgende Syndrome:

Zerebrale Symptome und Syndrome. Für diesen Symptomenkomplex zeichnen sich aus:

• Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt der Verletzung;
• Kopfschmerzen (Stechen, Schneiden, Quetschen, Umgeben);
• Bewusstlosigkeit nach einiger Zeit nach der Verletzung;
• Übelkeit und / oder Erbrechen (möglicherweise unangenehmer Geschmack im Mund);
• Amnesie - Verlust der Erinnerung an Vorfälle, die dem Vorfall vorausgingen, oder die darauf folgenden oder an diese und andere (wobei retrograde, anterograde und retranterograde Arten von Amnesie freigesetzt werden);

Fokalsymptome sind charakteristisch für lokale (fokale) Läsionen der Gehirnstrukturen. Infolgedessen können Verletzungen die Stirnlappen des Gehirns, die Schläfen-, Parietal-, Okzipitallappen sowie Strukturen wie den Thalamus, das Kleinhirn, den Rumpf usw. betreffen.

Die spezifische Lokalisation der Läsion verursacht ein gewisses Symptom, und es ist zu beachten, dass externe (erkennbare) Verletzungen der Integrität des Schädels nicht beobachtet werden können.

So kann ein Bruch der Pyramide des Schläfenbeins nicht immer mit einer Blutung aus dem Ohr einhergehen, dies schließt jedoch nicht die Möglichkeit einer Schädigung auf topischer (lokaler) Ebene aus. Eine der Varianten dieser Manifestationen kann Parese oder Paralyse des Gesichtsnervs auf der verletzten Seite sein.

Gruppierung einzelner Zeichen

Klassifizierungsschwerpunkte werden in folgende Gruppen zusammengefasst:

• visuell (mit der Niederlage der Okzipitalregion);
• auditiv (mit der Niederlage des zeitlichen und parietal-zeitlichen Bereichs);
• Motor (mit der Niederlage der zentralen Teile bis zu den ausgeprägten motorischen Störungen);
• Sprache (das Zentrum von Wernicke und Brock, der frontale Kortex, Parietalkortex);
• Koordinator (mit Läsionen des Kleinhirns);
• empfindlich (mit Schädigung des postzentralen Gyrus, mögliche Sensibilitätsstörungen).

Es ist erwähnenswert, dass nur ein Absolvent, der den klassischen Vermessungsalgorithmus beachtet, in der Lage ist, das Thema der Fokusläsionen und deren Einfluss auf die zukünftige Lebensqualität genau zu bestimmen. Vergessen Sie also nicht, bei einer Kopfverletzung Hilfe zu suchen!

Autonomisches Dysfunktionssyndrom. Dieser Symptomenkomplex tritt aufgrund einer Beschädigung der autonomen (automatischen) Zentren auf. Die Manifestationen sind äußerst unterschiedlich und hängen ausschließlich von der jeweiligen beschädigten Stelle ab.

In diesem Fall gibt es oft eine Kombination von Symptomen von Läsionen mehrerer Systeme. Also gleichzeitig eine Änderung des Atemrhythmus und der Herzfrequenz.

Ordnen Sie klassischerweise die folgenden Optionen für autonome Erkrankungen zu:

• Verletzung der Stoffwechselregulierung;
• Veränderungen im Herz-Kreislauf-System (Bradykardie ist möglich);
• Funktionsstörung des Harnsystems;
• Veränderungen im Atmungssystem;
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.
• zu Ihrem veränderten Geisteszustand.

Psychische Störungen, die durch Veränderungen in der menschlichen Psyche gekennzeichnet sind.

• emotionale Störungen (Depression, manische Erregung);
• dämmerung stupefaction;
• kognitive Beeinträchtigung (Abnahme der Intelligenz, Gedächtnis);
• Persönlichkeitsveränderungen;
• das Auftreten von produktiven Symptomen (Halluzinationen, Wahnvorstellungen anderer Art);
• Mangel an kritischer Einstellung

Bitte beachten Sie, dass die Symptome einer TBI für einen Nichtexperten entweder ausgesprochen oder unsichtbar sein können.

Darüber hinaus können einige der Symptome nach einer bestimmten Zeit nach der Verletzung auftreten. Daher ist es unbedingt erforderlich, dass Sie bei einer Schwere des Kopfes eine Kopfverletzung erhalten.

Diagnose von TBI

Die Diagnose von Schädelläsionen umfasst:

• Befragung des Patienten, Zeugen des Vorfalls. Es wird festgelegt, unter welchen Bedingungen die Verletzung empfangen wurde, ob es sich um einen Sturz, eine Kollision oder einen Aufprall handelt. Es ist wichtig herauszufinden, ob der Patient an chronischen Krankheiten leidet, ob es bereits TBI-Operationen gab.
• Neurologische Untersuchung auf das Vorhandensein spezifischer Symptome, die für Läsionen einer bestimmten Region des Gehirns charakteristisch sind.
• Instrumentelle Diagnosemethoden. Nach einer Kopfverletzung wird ausnahmslos allen eine Röntgenuntersuchung, ggf. CT und MRI, zugeordnet.

Prinzipien der Therapie für TBI

Allen Patienten wird eine stationäre Behandlung mit strenger Bettruhe empfohlen. Die Mehrheit der Patienten unterzieht sich einer Therapie in der Abteilung für Neurologie.

Es gibt zwei Hauptansätze für das Management von Patienten mit den Auswirkungen eines Kopftraumas: chirurgische und therapeutische. Die Dauer der Behandlung und ihre Herangehensweise wird durch den Allgemeinzustand des Patienten, den Schweregrad der Läsion, den Typ (offene oder geschlossene CCT), die Lokalisation, die individuellen Körpermerkmale und die Reaktion auf Medikamente bestimmt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus benötigt der Patient meistens einen Rehabilitationskurs.

Mögliche Komplikationen und Folgen von Kopfverletzungen

In der Dynamik der Entwicklung der Auswirkungen von Kopfverletzungen gibt es 4 Stufen:

• Der schärfste oder erste, der die ersten 24 Stunden ab dem Moment der Verletzung anhält.
• Akut oder sekundär von 24 Stunden bis 2 Wochen.
• Rekonvaleszenz oder spätes Stadium, sein Zeitrahmen - von 3 Monaten bis zu einem Jahr nach der Verletzung.
• Die langfristigen Auswirkungen des TBI oder die Restdauer von einem Jahr bis zum Ende der Lebensdauer des Patienten.

Komplikationen nach TBI variieren je nach Stadium, Schweregrad und Ort der Verletzung. Die Störungen können in zwei Hauptgruppen unterteilt werden: neurologische und psychische Störungen.

Neurologische Störungen

In erster Linie umfassen neurologische Störungen eine solche häufige Folge einer Kopfverletzung, wie z. B. Gefäßdystonie. Der IRR umfasst Änderungen des Blutdrucks, ein Gefühl von Schwäche, Müdigkeit, Schlafstörungen, Beschwerden im Herzen und vieles mehr. Mehr als 150 Anzeichen dieser Störung wurden beschrieben.

Es ist bekannt, dass bei traumatischen Hirnverletzungen, die nicht mit Schädigungen der Schädelknochen einhergehen, Komplikationen häufiger auftreten als bei einer Fraktur.

Dies ist hauptsächlich auf das Syndrom der sogenannten zerebrospinalen Hypertonie zurückzuführen, mit anderen Worten auf einen Anstieg des intrakranialen Drucks. Wenn die Schädelknochen nach Erhalt einer Schädel-Hirn-Verletzung intakt bleiben, steigt der intrakraniale Druck aufgrund eines zunehmenden Hirnödems an. Bei Schädeln des Schädels tritt dies nicht auf, da durch die Schädigung der Knochen zusätzliches Volumen für ein progressives Ödem erzielt werden kann.

Das Bluthochdrucksyndrom tritt gewöhnlich zwei bis drei Jahre nach einer Hirninfusion auf. Die Hauptsymptome dieser Krankheit sind starke gewölbte Kopfschmerzen.

Die Schmerzen sind nachts und morgens konstant und verschlimmert, da sich der Abfluss von Alkohol in horizontaler Position verschlechtert. Auch gekennzeichnet durch Übelkeit, intermittierendes Erbrechen, starke Schwäche, Krämpfe, Herzklopfen, Blutdrucksprünge, längerer Schluckauf.

Charakteristische neurologische Symptome von Kopfverletzungen sind Lähmung, Sprechstörungen, Sehen, Hören, Geruch. Eine häufige Komplikation bei einer aufgeschobenen traumatischen Hirnverletzung ist die Epilepsie, die ein ernstes Problem darstellt, da sie einer medikamentösen Behandlung nur schwer zugänglich ist und als eine behindernde Krankheit angesehen wird.

Psychische Störungen

Unter den psychischen Störungen nach einer Kopfverletzung ist die Amnesie am wichtigsten. Sie entstehen in der Regel in den Anfangsstadien im Zeitraum von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen nach der Verletzung. Ereignisse vor dem Trauma (retrograde Amnesie) nach einer Verletzung (anterograde Amnesie) oder beides können vergessen werden (antero-retrosis Amnesie).

In einem späten Stadium akuter traumatischer Störungen treten bei den Patienten psychotische Störungen auf, bei denen sich die objektive Wahrnehmung der Welt ändert und die psychischen Reaktionen der Person der tatsächlichen Situation grob widersprechen. Traumatische Psychosen werden in akute und langwierige unterteilt.

Akute traumatische Psychose manifestiert sich in einer Vielzahl von Arten von Bewusstseinsveränderungen: Betäubung, akute motorische und mentale Stimulation, Halluzinationen, paranoide Störungen. Die Psychose entwickelt sich, nachdem der Patient nach einer Kopfverletzung wieder bei Bewusstsein ist.

Ein typisches Beispiel: Der Patient ist aufgewacht, bewusstlos geworden, beginnt auf Fragen zu antworten, dann kommt es zu Erregung, er bricht aus, will irgendwo weglaufen, sich verstecken. Das Opfer kann einige Monster, Tiere, bewaffnete Menschen usw. sehen.

Einige Monate nach dem Unfall treten häufig psychische Störungen der Art der Depression auf, Patienten klagen über depressiven emotionalen Zustand und mangelnden Wunsch, die zuvor ohne Probleme ausgeführten Funktionen auszuführen. Zum Beispiel hat eine Person Hunger, aber sie kann sich nicht zwingen, etwas zu kochen.

Verschiedene Veränderungen in der Persönlichkeit des Opfers sind ebenfalls möglich, am häufigsten bei einem hypochondrischen Typ. Der Patient beginnt sich zu sehr um seine Gesundheit zu sorgen, er erfindet Krankheiten, die er nicht hat, und appelliert ständig an Ärzte, die eine weitere Untersuchung durchführen müssen.

Die Liste der Komplikationen der traumatischen Hirnverletzung ist äußerst vielfältig und wird durch die Merkmale der Verletzung bestimmt.

Vorhersage einer traumatischen Hirnverletzung

Statistisch gesehen stellt etwa die Hälfte aller Menschen, die sich einer TBI unterzogen haben, ihre Gesundheit vollständig wieder her, kehren zur Arbeit zurück und erledigen normale Haushaltsaufgaben. Etwa ein Drittel der Verletzten wird teilweise behindert, ein weiteres Drittel verliert die Fähigkeit, vollständig zu arbeiten, und bleibt für den Rest seines Lebens tief behindert.

Die Wiederherstellung von Hirngewebe und verlorener Körperfunktionen nach einer traumatischen Situation erfolgt über mehrere Jahre, in der Regel drei oder vier Jahre, während in den ersten 6 Monaten die Regeneration am intensivsten ist und sich dann allmählich verlangsamt. Bei Kindern erfolgt die Erholung aufgrund der höheren Kompensationsfähigkeiten des Körpers besser und schneller als bei Erwachsenen.

Rehabilitationsmaßnahmen sollten unverzüglich eingeleitet werden, unmittelbar nachdem der Patient das akute Stadium der Krankheit verlassen hat. Dazu gehören: Zusammenarbeit mit einem Spezialisten zur Wiederherstellung kognitiver Funktionen, Stimulierung körperlicher Aktivität, Physiotherapie. Zusammen mit einer gut ausgewählten medikamentösen Therapie kann ein Rehabilitationskurs den Lebensstandard des Patienten erheblich verbessern.

Die Ärzte sagen, dass die Schnelligkeit der ersten Hilfe eine wichtige Rolle bei der Vorhersage des Behandlungsergebnisses von TBI spielt. In einigen Fällen bleibt eine Kopfverletzung unerkannt, da der Patient nicht zum Arzt geht und den Schaden als nicht schwerwiegend erachtet.

Unter solchen Umständen zeigen sich die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung in einem viel stärkeren Ausmaß. Menschen, die nach TBI in ernsterem Zustand sind und sofort um Hilfe gebeten werden, haben eine viel bessere Chance auf eine vollständige Genesung als diejenigen, die leichten Schaden erlitten haben, entschieden sich jedoch, sich zu Hause hinzulegen. Beim geringsten Verdacht auf Kopfverletzung zu Hause sollten Ihre Familie und Freunde daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen.

Traumatische Hirnverletzung: Merkmale, Folgen, Behandlung und Rehabilitation

Traumatische Hirnverletzungen stehen bei allen Verletzungen an erster Stelle (40%) und treten am häufigsten bei Personen zwischen 15 und 45 Jahren auf. Die Sterblichkeit bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr von Tausend Menschen sieben kraniozerebrale Verletzungen, während 10% sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Bei einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, bei einer mäßigen Verletzung - 60%, schwer - 100%.

Ursachen und Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Der Komplex der Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, der Schädelknochen, der Weichteile des Gesichts und des Kopfes - das ist die traumatische Hirnverletzung (TBI).

Meist leiden Unfallteilnehmer an Kopfverletzungen: Autofahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs und Fußgänger, die mit dem Kraftverkehr gebracht wurden. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Streiks. Als nächstes kommen die Verletzungen bei der Arbeit und beim Sport.

Junge Menschen sind im Sommer am stärksten anfällig für Verletzungen - dies sind die sogenannten Straftaten. Ältere Menschen bekommen im Winter oft Kopfverletzungen, und die Hauptursache ist ein Fall aus der Höhe.

Einer der ersten, der Kopfverletzungen klassifizierte, wurde von Jean-Louis Petit, einem französischen Chirurgen und Anatom des 18. Jahrhunderts, vorgeschlagen. Heute gibt es mehrere Klassifizierungen von Verletzungen.

• nach Schweregrad: mild (Gehirnerschütterung, leichter Bluterguss), mäßig (schwerer Bluterguss), schwerwiegend (schwere Gehirnkontusion, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird zur Bestimmung des Schweregrads verwendet. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig vom Grad der Verwirrung, der Fähigkeit, Augen zu öffnen, Sprache und motorischen Reaktionen.
• nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
• nach Schadensart: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (beschädigter Schädel und andere Organe und Systeme), kombiniert (Verletzungen waren nicht nur mechanisch, der Körper hatte auch Strahlung, chemische Energie usw.);
• durch die Art des Schadens:
  • Gehirnerschütterung (geringfügige Verletzung mit reversiblen Auswirkungen, gekennzeichnet durch kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten sind die meisten Opfer im Krankenhaus, der Arzt kann nach der Untersuchung einen CT-Scan oder MRI verschreiben);
  • Prellung (Verletzung des Hirngewebes aufgrund der Auswirkungen des Gehirns auf die Schädelwand, oft begleitet von Blutungen);
  • diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone sind geschädigt - Nervenzellenprozesse, leitfähige Impulse, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus Callosum des Gehirns festgestellt; dieser Schaden tritt meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt einer plötzlichen Hemmung oder Beschleunigung);
  • Kompression (Hämatome werden in der Schädelhöhle gebildet, der intrakraniale Raum wird reduziert, Quetschherde werden beobachtet, ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um Leben zu retten).

Die Einstufung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verschrieben wird.

Symptome von TBI

Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.

Die Diagnose Gehirnerschütterung wird auf der Grundlage von Anamnese gestellt. Normalerweise berichtet das Opfer von Kopfschmerzen, die von einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust und einmaligem Erbrechen begleitet wurden. Der Schweregrad der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem eindeutigen Zustand und kann über Kopfschmerzen klagen. Außer der blassen Haut werden normalerweise keine Auffälligkeiten festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn es keinen Bewusstseinsverlust gab, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen auftreten. Wenn diese Symptome nicht für lange Zeit verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken.

Bei einer leichten Hirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Beim Blick zur Seite kommt es zu einem Zucken der Augen, der Asymmetrie der Reflexe. Röntgenstrahlen können einen Bruch der Knochen der Schädelwölbung in der Flüssigkeit zeigen - eine Beimischung von Blut.

Eine mittelschwere Hirnkontusion geht mit einem mehrstündigen Bewusstseinsverlust einher, der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, die Verletzung selbst und das, was danach passiert ist, er klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es können Störungen des Blutdrucks und des Pulses, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krämpfe, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen auftreten. Instrumentelle Untersuchungen zeigen Frakturen der Fornix- oder Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.

Bei schweren Hirnverletzungen kann das Opfer für 1-2 Wochen das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig offenbarte er grobe Verletzungen der Vitalfunktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Atemfrequenz und Rhythmus, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist gestört, Schwäche in Armen und Beinen kann zu Anfällen oder Lähmungen führen. In der Regel ist dieser Zustand eine Folge von Frakturen des Schädels und der Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen.

Bei einer diffusen axonalen Schädigung des Gehirns kommt es zu einem mittleren bis tiefen Koma. Die Dauer beträgt 3 bis 13 Tage. Die meisten Opfer haben eine Atemrhythmusstörung, eine andere Position der Pupillen horizontal, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Hände mit baumelnden Händen, gebeugt an den Ellbogen.

Wenn das Gehirn gedrückt wird, können zwei Krankheitsbilder beobachtet werden. Im ersten Fall gibt es eine "Lichtperiode", in der das Opfer wieder zu sich selbst gelangt und dann langsam in den Zustand der Betäubung übergeht, der im Allgemeinen dem Betäubungsprozess und der Torpor ähnlich ist. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort in ein Koma. Für jeden der Zustände, die durch unkontrollierte Augenbewegungen, Strabismus und Beinlähmung gekennzeichnet sind.

Bei längerer Kompression des Kopfes kommt es zu einer Schwellung der Weichteile, die 2-3 Tage nach ihrer Freisetzung ein Maximum erreicht. Das Opfer ist in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand von Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, schwaches Sehvermögen oder Blindheit, asymmetrische Schwellung des Gesichts, mangelnde Empfindlichkeit im Nacken und Nacken. Die Computertomographie zeigt Schwellungen, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Hirnwirbelherde und Quetschverletzungen.

Folgen und Komplikationen bei Kopfverletzungen

Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegungen, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Ursachen behindert.

TBI beeinflusst sogar in geringem Maße kognitive Funktionen - das Opfer erlebt Verwirrung und geistigen Verfall. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörverlust, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird Sprache unartikuliert oder sogar ganz verloren.

Die beeinträchtigte Motilität und Funktion des Bewegungsapparates äußert sich in Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit, Koordinationsmangel. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.

Manche Menschen leiden unter akuten oder chronischen Schmerzen. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und wird von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Chronische Kopfschmerzen begleiten eine Person während ihres gesamten Lebens, nachdem sie ein TBI erhalten haben. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisiert sein oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Anstrengung verstärken.

Die Patienten leiden unter einer schweren Verschlechterung und einem Verlust von Körperfunktionen, einem teilweisen oder vollständigen Leistungsverlust und leiden daher an Apathie, Reizbarkeit und Depression.

Behandlung von TBI

Eine Person, die eine Kopfverletzung hat, benötigt ärztliche Hilfe. Bevor der Rettungswagen eintrifft, sollte der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist), muss ein Verband auf die Wunden gelegt werden. Wenn die Wunde offen ist, verbinden Sie die Wundränder und anschließend den Verband.

Die Rettungsmannschaft bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder Intensivstation. Dort wird der Patient bei Bedarf untersucht, eine Röntgenaufnahme des Schädels, des Halses, der Brust- und Lendenwirbelsäule, des Brustkorbs, des Beckens und der Extremitäten wird durchgeführt, ein Ultraschall des Brustkorbs und des Bauchraums wird durchgeführt, und es werden Blut und Harn zur Analyse entnommen. Ein EKG kann auch geplant werden. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schockzustand) erfolgt eine CT des Gehirns. Dann wird der Patient von einem Traumatologen, einem Chirurgen und einem Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.

Ein Neurologe untersucht alle 4 Stunden einen Patienten und beurteilt seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Im Falle eines gestörten Bewusstseins wird dem Patienten eine Trachealintubation angezeigt. Einem Patienten, der sich im Zustand von Stupor oder Koma befindet, wird künstliche Beatmung verordnet. Patienten mit Hämatomen und Hirnödem messen regelmäßig den Hirndruck.

Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Wenn nötig - Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Sedatika.

Patienten mit einem Hämatom benötigen einen chirurgischen Eingriff. Die Verzögerung der Operation während der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko auf 90%.

Genesungsprognose für schwere traumatische Hirnverletzung

Bei einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die Empfehlungen des behandelnden Arztes beachtet werden. Eine vollständige Rehabilitation wird bei 90% der Patienten mit leichter TBI beobachtet. Bei 10% bleiben kognitive Beeinträchtigungen eine starke Stimmungsänderung. Diese Symptome verschwinden jedoch gewöhnlich innerhalb von 6–12 Monaten.

Die Prognose für moderate und schwere TBI basiert auf der Skala nach Glasgow. Die Punktezunahme deutet auf einen positiven Trend und einen günstigen Verlauf der Verletzung hin.

Die Opfer mit mäßigen Kopfverletzungen können auch eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen erreichen. Aber oft gibt es Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetative Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen.

Bei schwerer TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden fast einhundert Prozent Behinderung. Ihre Ursachen sind ausgeprägte psychische und sprachliche Störungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw.

Für die Rückkehr des Patienten in das aktive Leben ist der Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die nach Entlastung der akuten Phase in Beziehung gesetzt werden, von großer Bedeutung.

Rehabilitationsziele nach traumatischen Hirnverletzungen

Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, 17 US-Dollar an lebensrettender Unterstützung für das Opfer von morgen einspart. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, Reha-Therapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Massagetherapeuten, Psychologen, Neuropsychologen, Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit an der Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend durch die Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Ärzte darauf ab, die Atem- und Schluckfunktionen wieder herzustellen und die Arbeit der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Experten daran, höhere mentale Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache) wiederherzustellen, die verloren gehen könnten.

Physiotherapie:

• Bei der Bobat-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperposition stimuliert: Kurze Muskeln werden gedehnt, schwache Muskeln gestärkt. Menschen mit Bewegungseinschränkungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und Gelehrte zu schärfen.
• Die Vojta-Therapie hilft, Gehirnaktivität und Reflexbewegungen miteinander zu verbinden. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und ermutigt ihn, bestimmte Bewegungen auszuführen.
• Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Schmerzlinderung.
• Die Installation "Ekzarta" - Aufhängungssysteme, mit deren Hilfe Sie das Schmerzsyndrom entfernen und die atrophierten Muskeln wieder zum Arbeiten bringen können.
• Unterricht bei Simulatoren. Zeigt Schulungen zu Herz-Kreislauf-Geräten, Simulatoren mit Biofeedback sowie zu Stabiloplatform - zum Trainieren der Bewegungskoordination.

Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die eine Person an die Umweltbedingungen anpasst. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, sich selbst im täglichen Leben zu bedienen, verbessert dadurch seine Lebensqualität und lässt ihn nicht nur in das gesellschaftliche Leben zurückkehren, sondern sogar zur Arbeit.

Kinesiotiping - das Aufbringen spezieller Klebebänder auf geschädigte Muskeln und Gelenke. Die Kinesitherapie hilft, Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu lindern, ohne dabei die Bewegung einzuschränken.

Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Erholung nach TBI. Der Psychotherapeut führt eine neuropsychologische Korrektur durch und hilft dabei, die Apathie und Reizbarkeit der Patienten in der posttraumatischen Phase zu bewältigen.

Physiotherapie:

• Die Elektrophorese von Drogen kombiniert die Einführung von Drogen in den Körper mit den Auswirkungen von Gleichstrom. Die Methode erlaubt es, den Zustand des Nervensystems zu normalisieren, die Blutversorgung des Gewebes zu verbessern und Entzündungen zu lindern.
• Die Lasertherapie bekämpft effektiv Schmerzen, Schwellungen des Gewebes, wirkt entzündungshemmend und reparierend.
• Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode wird in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei der Paresenbehandlung einbezogen und wirkt allgemein psychostimulierend.

Die Arzneimitteltherapie zielt darauf ab, Gehirnhypoxie zu verhindern, Stoffwechselprozesse zu verbessern, kräftige geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.

Nach traumatischen und Hirnverletzungen mäßiger und schwerer Verletzungen ist es schwierig, zur gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder sich mit erzwungenen Veränderungen zu versöhnen. Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen nach einer Kopfverletzung zu reduzieren, müssen einfache Regeln beachtet werden: Krankenhausaufenthalt nicht zu verweigern, auch wenn die Gesundheit in Ordnung zu sein scheint, und verschiedene Arten der Rehabilitation nicht zu vernachlässigen, was bei einem integrierten Ansatz zu erheblichen Ergebnissen führen kann.

Welches Rehabilitationszentrum nach TBI kann kontaktiert werden?

"Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm für Schädelhirnenverletzungen, durch das der Patient mit absoluter Garantie in seinen vorherigen Zustand versetzt werden könnte", sagt der Spezialist des Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrums. - Das Wichtigste ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wann die Rehabilitationsmaßnahmen beginnen. Die Drei Schwestern erhalten zum Beispiel unmittelbar nach dem Krankenhaus Opfer, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomata, Wundliegen und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir nehmen Patienten rund um die Uhr, sieben Tage die Woche, nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen auf. Wir verbringen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskurse und überwachen kontinuierlich die Erholungsdynamik. In unserem Zentrum arbeiten Neurologen, Kardiologen, Neurourologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen, Sprachtherapeuten - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur den physischen Zustand des Opfers zu verbessern, sondern auch den psychischen Zustand. Wir helfen einer Person, das Vertrauen zu gewinnen, dass sie selbst nach einer schweren Verletzung aktiv und glücklich sein kann. “

Die Lizenz für medizinische Aktivitäten LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017 wurde vom Gesundheitsministerium der Region Moskau ausgestellt

Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.

Rehabilitationszentren bieten medizinische Rehabilitationsdienste für Patienten an, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben.

• Bewegungsstörungen;
• Sprechstörungen;
• kognitive Störungen usw.

Einige Rehabilitationszentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.

Lassen Sie sich beraten, erfahren Sie mehr über das Rehabilitationszentrum, buchen Sie die Behandlungszeit und nutzen Sie den Online-Service.

Es wird empfohlen, sich nach kraniozerebralen Verletzungen in spezialisierten Rehabilitationszentren mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien einer Rehabilitation zu unterziehen.

Einige Rehabilitationszentren verbringen den Krankenhausaufenthalt rund um die Uhr und können Bettpatienten, Patienten mit akutem Zustand sowie ein wenig Bewusstsein aufnehmen.

Wenn der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu landen oder es anzuheben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Versorgung ablehnen.

Behandlung der traumatischen Gehirnverletzung Prinzipien der konservativen Behandlung von Opfern mit traumatischen Gehirnverletzungen

Die Entwicklung einer komplexen pathogenetischen Behandlung von Opfern mit traumatischen Hirnverletzungen beruht auf der Untersuchung einiger Mechanismen ihrer Pathogenese und der Ergebnisse der konservativen Therapie.

Die Auswirkung des traumatischen Mittels ist der Ausgangspunkt für einen Komplex pathogenetischer Mechanismen, die hauptsächlich neurodynamische Störungen, Störungen der Gewebeatmung und des Energiestoffwechsels, Änderungen des zerebralen Kreislaufs in Kombination mit hämodynamischen Umlagerungen und homöostatische Immunsystemreaktionen mit anschließender Entwicklung eines Autoimmunsyndroms auslösen. Die Komplexität und Vielfalt der aus dem TBI resultierenden pathologischen Prozesse, die eng mit den Anpassungs- und Kompensationsprozessen der beeinträchtigten Funktionen verbunden sind, zwingen uns dazu, eine differenzierte konservative Therapie des TBI durchzuführen, wobei die klinische Form der Läsion, das Alter und die individuellen Merkmale jedes Opfers zu berücksichtigen sind.

Bei der Gehirnerschütterung sind die Ursachen der Pathogenese temporäre Funktionsstörungen des Zentralnervensystems, insbesondere seiner vegetativen Zentren, die zur Entstehung eines astenovegetativen Syndroms führen.

Ein Opfer mit Gehirnerschütterung erhält 6-7 Tage Bettruhe.

Drogentherapie Gehirnerschütterung sollte nicht aggressiv sein. Im Allgemeinen zielt die Therapie darauf ab, den Funktionszustand des Gehirns zu normalisieren, Kopfschmerzen, Schwindel, Angstzustände, Schlaflosigkeit und andere Beschwerden zu beseitigen. Typischerweise umfasst der für die Einnahme von Medikamenten vorgeschriebene Bereich Analgetika, Beruhigungsmittel und Hypnotika. Bei Schwindel sind Betaser, Belloid, Bellaspon vorgeschrieben.

Neben der symptomatischen Behandlung von Gehirnerschütterungen ist es ratsam, eine Gefäß- und Stoffwechseltherapie durchzuführen, um die Funktionsstörungen des Gehirns schneller wiederherzustellen und verschiedene postkommunale Symptome zu verhindern. Vorzugsweise eine Kombination von vasoaktiven (Cavinton, Stugeron usw.) und nootropen (Nootropil. Enefabol, Aminolon, Picamilon) Arzneimitteln. Bei Bluthochdruck verschrieb sich Lasix (Furosemid) oral 40 mg 1-mal pro Tag.

Um asthenische Phänomene nach einer Gehirnerschütterung zu überwinden, ist die orale Verabreichung vorgeschrieben: 0,5 bis 3-mal tägliches Pantog, 1 Mal pro Tag 20 ml Cohitum, 2 Mal 2 ml Vasobralid, 1 Tablette Multivitamine. 1 mal pro Tag Bei Tonic-Präparaten verwenden Sie Ginsengwurzel, Eleutherococcus-Extrakt, Zitronengrasfrucht.

Es ist nicht notwendig, Antikonvulsiva zu verschreiben.

Die Stabilisierung der vegetativen Reaktionen, das Verschwinden von Kopfschmerzen, die Normalisierung des Schlafes und des Appetits sollten als Kriterien für die Ausdehnung des Regimes und den Ausfluss betrachtet werden.

Hirnverletzung

Das Volumen, die Intensität und die Dauer der Pharmakotherapie und andere Komponenten der konservativen Behandlung werden durch den Schweregrad der Verletzung, den Schweregrad des Hirnödems und die intrakranielle Hypertonie bestimmt. Mikrozirkulation und Zerebrospinalflüssigkeit, Merkmale des prämorbiden Zustands und Alter der Opfer.

Gehirnkontusion geht im Gegensatz zur Gehirnerschütterung mit morphologischen Schäden an Blutgefäßen und Gehirnsubstanz einher. Zerebrale Symptome sind intensiver und dauern länger als bei Gehirnerschütterungen, die den Zeitpunkt der medikamentösen Therapie bestimmen. Therapeutische Wirkungen bei leichten und mittelschweren Hirnverletzungen umfassen die folgenden Hauptbereiche:

Verbesserung des zerebralen Blutflusses;

die Energieversorgung des Gehirns verbessern;

3) Beseitigung pathologischer Veränderungen in den Wassersektoren in der Schädelhöhle;

Die Wiederherstellung der Mikrozirkulation im Gehirn ist der wichtigste Faktor, der die Wirksamkeit anderer therapeutischer Maßnahmen bestimmt. Die Hauptmethode besteht darin, die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu verbessern, indem es die Fluidität erhöht und die Aggregationsfähigkeit der gebildeten Elemente verringert, was durch intravenöse Infusionen von Cavinton und Xanthin-Derivaten (Aminophyllin, Theonicol) erreicht wird. Die Verbesserung der Mikrozirkulation trägt dazu bei, die Energieversorgung des Gehirns zu verbessern und seine Hypoxie zu verhindern.

Um den vaskulären Spasmus zu stoppen, der bei einer leichten traumatischen Hirnverletzung vorübergehende neurologische Fokalsymptome verursacht, tragen Sie Stgeron (Cinnarizin), Papaverin, Aminophyllin in therapeutischen Dosen zusammen mit Hämostatika (Dyingonon 250-500 mg nach 6 Stunden parenteral oral) ein. Die schnelle Beseitigung von Gefäßspasmen und die Entfernung von verschüttetem Blut reduzieren die Exposition von Gehirnantigenen gegenüber immunkompetenten Blutzellen, was die Wirkung des antigenen Stimulus verringert und die Intensität der Immunantwort verringert. Aufgrund der Tatsache, dass bei einer Hirnkontusion ein mechanischer "Durchbruch" der Blut-Hirn-Schranke in der Schadenszone auftritt und das Nervengewebe dem immunkompetenten System fremd ist, kann es in einigen Fällen zu einer hyposensibilisierenden Medikation (Dimedrol, Pipolfen) kommen. Suprastin-Injektionen, Tavegil, Calciumpräparate) in therapeutischen Dosierungen für 1 - 1,5 Wochen.

Die Stabilisierung der Membranstrukturen normalisiert die Volumenverhältnisse des intrazellulären, interzellulären und intravaskulären Wassersektors, was für die Korrektur der intrakraniellen Hypertonie erforderlich ist. Als Energiesubstrat wird Glukose als polarisierendes Gemisch verwendet. Das Vorhandensein von Insulin trägt nicht nur zum Transfer von Glukose in die Zellen bei, sondern auch zu seiner Verwendung durch einen energetisch vorteilhaften Pentose-Zyklus.

Euphyllin, Papaverin, das zur Akkumulation von cyclischem Adenosinmonophosphat beiträgt, das die Zellmembranen stabilisiert, hat einen spezifischen Effekt auf die Funktion der Blut-Hirn-Schranke. Angesichts der multifaktoriellen Wirkung von Aminophyllin auf zerebralen Blutfluss, Zellmembranfunktionen und Durchgängigkeit der Atemwege, dh Prozesse und Strukturen, die bei akutem TBI besonders anfällig sind, ist die Verwendung dieses Arzneimittels für jegliche Art von Hirnschaden gerechtfertigt.

Die rechtzeitige und rationelle Anwendung vieler der oben genannten Mittel bei leichten Gehirnkontraktionen verhindert oder beseitigt häufig Störungen der Wasserverteilung in verschiedenen intrakraniellen Sektoren. Wenn sie sich entwickeln, handelt es sich in der Regel um extrazelluläre Flüssigkeitsansammlung oder einen moderaten inneren Hydrozephalus. Gleichzeitig bewirkt die herkömmliche Dehydratisierungstherapie eine schnelle Wirkung. Die Dehydratisierung wird in Abhängigkeit von der Höhe des intrakraniellen Drucks durchgeführt und besteht darin, Lasix (0,5–0,75 mg / kg) parenteral oder oral aufzutragen. Bei der Dehydratisierung ist zu beachten, dass bei älteren Patienten in 20-30% der Beobachtungen in der akuten Periode eine Liquor-Hypotonie festgestellt wird. Dieser Punkt unterstreicht die Bedeutung der Lumbalpunktion für die Bestimmung der therapeutischen Taktiken. Signifikante Schwankungen des intrakranialen Drucks sind in erster Linie mit einer Ödemschwellung des Gehirns verbunden, was die Verwendung zusammen mit Saluretika und Osmodiuretiki (Mannit) erforderlich macht. Mannit wird intravenös in Form einer 5-10% igen Lösung mit einer Geschwindigkeit von mindestens 40 Tropfen pro Minute verwendet.

Bei Vorhandensein einer massiven Subarachnoidalblutung, die durch CT verifiziert wurde, gehören im medizinischen Komplex die hämostatische Antienzymtherapie: Kontrakal, Trasilol und Gordoks. Die letzten drei Wirkstoffe haben einen stärkeren Anti-Hydrolase-Effekt, und ihre Verwendung blockiert viele pathologische Reaktionen, die durch die Freisetzung von Enzymen und anderen biologisch aktiven Substanzen aus den Hirnschädigungen hervorgerufen werden. Die Medikamente werden von 25 bis 30.000 intravenös verabreicht, 2-3 mal täglich. Dicine und Ascorutin werden ebenfalls verwendet.

Zur pathogenetischen Therapie der CT-verifizierten Subarachnoidalblutung gehört die obligatorische Ernennung von Neuroprotektoren aus der Gruppe der Blocker des langsamen Ca ++ -Kanals - Nimotope. Nimotop wurde ab den ersten Stunden nach der Verletzung als kontinuierliche intravenöse Infusion in einer Dosis von 2 mg / (kgch) verschrieben. Die Infusionstherapie wird in den ersten zwei Wochen nach der Verletzung durchgeführt. In der anschließenden Übertragung in die Tablettenform (360 mg / Tag).

Bei Wunden am Kopf mit Hirnverletzungen, Subarachnoidalblutung und insbesondere Liquorrhoe gibt es Hinweise auf eine Antibiotika-Therapie, einschließlich einer präventiven Therapie.

Metabolische Therapie (Nootropika, Cerebrolysin, Actovegin) ist normalerweise in den behandlungsrestaurativen Komplex eingeschlossen.

Bei leichten und mittelschweren Verletzungen des Gehirns werden Analgetika und Beruhigungsmittel, Hypnotika und hyposensibilisierende Medikamente eingesetzt. Bei krampfartigen Syndromen treten Anzeichen für die Ernennung von Antikonvulsiva (Depakin, Phenobarbital, Clonazepam, Carbamazepin) auf.

Die Dauer der stationären Behandlung bei unkomplizierten leichten Prellungen bis zu 10-14 Tagen, bei mäßigen Prellungen bis zu 14-21 Tagen.

Das Krankheitsbild einer schweren Hirnkontusion, einer Kompression des Gehirns und einer diffusen axonalen Verletzung wird durch die Beteiligung der subkortikalen Formationen und des Hirnstamms am pathologischen Prozess verursacht, der sich durch das Vorherrschen des diencephalischen und des Mezzanophalobulbar-Syndroms manifestiert. In dieser Hinsicht erweitert sich der Umfang der therapeutischen Maßnahmen erheblich und sollte in erster Linie auf die Beseitigung pathologischer Faktoren gerichtet sein, die in der Pathogenese-Kette von entscheidender Bedeutung sind. Gleichzeitig sollte die pathogenetische Therapie gleichzeitig mit der symptomatischen Korrektur der systemischen Hämodynamik und der Atmung durchgeführt werden. Bei schweren Beeinträchtigungen der Leichenhalle (Quetschung der Substanz), Kompression und diffuser axonaler Schädigung wird eine konservative Behandlung in Intensivstationen unter der Kontrolle der zerebralen, fokalen und stammsymptomatischen Überwachung, Herz-Kreislauf- und Atmungssystem, Körpertemperatur, der wichtigsten Kriterien der Homöostase, durchgeführt. CT-Daten, direkte Messung des Hirndrucks.

Die Hauptgruppen von Medikamenten, die bei der Intensivbehandlung schwerer Hirnverletzungen eingesetzt werden.

a) Saluretika (Lasix - 0,5-1 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Tag intravenös);

b) osmotische Diuretika (Mannitol - intravenöser Tropf in einer Einzeldosis von 1 - 1,5 g pro 1 kg Körpergewicht);

c) Albumin, 10% ige Lösung (intravenös, 0,2-0,3 g pro 1 kg Körpergewicht pro Tag).

Die Indikation für Corticosteroidhormone ist das Bild einer akuten Nebenniereninsuffizienz, die bei Opfern mit schwerem Trauma beobachtet wird.

2. Proteolyse-Inhibitoren: Contrycal (Gordonox, Trasilol) - intravenöser Tropf 100000-150000 IE pro Tag.

3. Antioxidationsmittel: Alpha-Tocopherolacetat - bis zu 300-400 mg pro Tag für 15 Tage im Mund.

4. Antihypoxantien - Aktivatoren des mitochondrialen Elektronentransportsystems: Ribboxin bis zu 400 mg pro Tag intravenöser Tropf für 10 Tage.

Eine wirksame Methode zur Behandlung und Vorbeugung hypoxischer Zustände bei schwerer Hirnkontusion mit Quetschherden der großen Hemisphären ist die hyperbare Sauerstoffversorgung. Es ist am wirksamsten bei Patienten mit Läsionen der diencephalischen und mesencephalischen Teile des Hirnstamms sekundären Ursprungs. Der optimale Modus ist ein Druck von 1,5 bis 1,8 atm für 25 bis 60 min (mit mesencephalischen Läsionen von 1,1 bis 1,5 atm für 25 bis 40 min). Kontraindikationen für eine hyperbare Sauerstoffversorgung bei schweren Hirnverletzungen sind: nicht veröffentlichtes intrakraniales Hämatom, ungelöste Beeinträchtigung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege, bilaterale Pneumonie, ausgeprägtes epileptisches Syndrom, primäres Leiden des Hirnstamms auf der Ebene des Bulbars und andere von einem Spezialisten festgestellte Kontraindikationen.

5. Mittel zur Förderung der Regulierung des Aggregatszustands des Blutes:

a) direkt wirkende Antikoagulanzien - Heparin (intramuskulär oder subkutan bis zu 20.000 IE pro Tag für 3-5 Tage), Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (10.000 IE pro Tag), woraufhin es abgesetzt wird, um Antithrombozytenaggregate zu erhalten;

b) Desaggreganten (trentaler intravenöser Tropfen 400 mg / Tag, reopigluquinischer intravenöser Tropfen 400-500 ml)

5-10 Tage, intravenös reoglyuman für 4-5 Tage bei einer Rate von 10 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Tag) mit dem Übergang zur Tablettenform;

d) natives Plasma (250 ml pro Tag).

6. Antipyretika - Aspirin, Paracetamol, lytische Gemische.

Vasoaktive Drogen - Aminophyllin, Cavinton, Predigt.

Normalisatoren des Neurotransmitter-Stoffwechsels und reparative Prozessstimulanzien:

a) Nootropika (Nootropil, Piracetam) - parenteral oral in einer Tagesdosis von bis zu 12 g;

c) Gliatilin - parenteral bis zu 3 g pro Tag;

d) Cerobrolysin - bis zu 60 ml intravenös pro Tag.

9. Vitaminkomplexe.

10. Arzneimittel, die die körpereigene Immunreaktion in Bezug auf Nervengewebe-Antigene reduzieren: Suprastin (0,02 g 2-3-mal täglich), Diphenhydramin (0,01 g 2-3-mal täglich).

11. Antikonvulsiva: Depakin, Phenobarbital usw.

Die Dauer der stationären Behandlung hängt von der Intensität der Erholungsprozesse, der Aktivität der Rehabilitationsmaßnahmen und dem Durchschnitt von 1,5 bis 2 Monaten ab. Die übertragenen Hirnblutungen unterliegen einer Langzeituntersuchung und - je nach Indikation - einer restaurativen Behandlung. Neben den Methoden der Physiotherapie, der Physiotherapie und der Beschäftigungstherapie können auch Stoffwechsel (Nootropil, Gliatilin, Piracetam, Aminalon, Pyriditol usw.), Vasoaktiv (Cavinton, Sermion, Cinnarizin, Geonikol usw.), Vitamin (B, B6, B12, C, E und andere.), Allgemeine Tonika und biogene Stimulanzien (Aloe, Actovegin, Apilak, Ginseng usw.).

Um epileptischen Anfällen nach Hirnverletzungen vorzubeugen, werden in Fällen, in denen das Risiko ihrer Entwicklung gerechtfertigt ist, Valproinsäure-Präparate verordnet (Depakine-Chrono 500). Unter der Kontrolle des EEG zeigt sich ihre langfristige Nutzung. Wenn epileptische Anfälle auftreten, wird die Therapie individuell ausgewählt, wobei Art und Häufigkeit der Paroxysmen, ihre Dynamik, Alter, Prämorbidität und Allgemeinzustand des Patienten berücksichtigt werden. Verwenden Sie eine Vielzahl von Antikonvulsiva und Beruhigungsmitteln sowie Beruhigungsmitteln. In den letzten Jahren werden neben Barbituraten häufig Carbamazepin, Tegretol, Finlepsin und Valproat (Conculex, Depakine) verwendet.

Die Basistherapie umfasst eine Kombination von nootropen und vasoaktiven Medikamenten. Es ist vorzuziehen, 2-Monats-Kurse für 1-2 Jahre in Abständen von 1-2 Monaten durchzuführen, wobei die Dynamik des klinischen Zustands zu berücksichtigen ist.

Zur Vorbeugung und Behandlung von posttraumatischen und postoperativen Adhäsionsprozessen ist es ratsam, zusätzlich Mittel einzusetzen, die den Gewebestoffwechsel beeinflussen: Aminosäuren (Cerebrolysin, Glutaminsäure), biogene Stimulanzien (Aloe), Enzyme (Lidaza, Lekozym).

Entsprechend den ambulanten Indikationen werden auch verschiedene Syndrome der postoperativen Periode durchgeführt - zerebrale (intrakranielle Hypertonie oder Hypotonie, kephalgische, vestibuläre, asthenische, hypothalamische) und fokale (pyramidale, zerebelläre, subkortikale, aphasische) Aphasie.

Schwere Hirnkontusionen oder Quetschungsherde sind Substrate, die Gegenstand einer Operation sein können. Das Konzept der Indikationserweiterung für die konservative Behandlung schwerer Hirnkontusionen ist jedoch auch berechtigt. Die körpereigenen Mechanismen sind bei ausreichender medizinischer Unterstützung besser als chirurgische Aggressionen in der Lage, mit schweren Schäden an der Medulla fertigzuwerden.

Die Indikationen für die konservative Behandlung schwerer Hirnkontusionen sind:

das Opfer befindet sich in der Phase der Unterkompensation oder moderaten klinischen Dekompensation;

Bewusstseinszustand innerhalb einer gemäßigten oder tiefen Betäubung (mindestens 10 Punkte SCG);

das Fehlen ausgeprägter klinischer Anzeichen einer Hirnstammluxation (Hypertonie-Dyszirkulations- oder Hypertonie-Luxations-Ionenstammsyndrom);

das Volumen der Quetschfläche gemäß CT oder MRI beträgt für die Lokalisation im Temporal weniger als 30 cm 3 und für den Frontallappen weniger als 50 cm 3;

das Fehlen ausgeprägter CT- oder MRI-Anzeichen von lateralen (Verschiebung der mittleren Strukturen nicht mehr als 10 mm) und axialen (Erhaltung oder geringfügiger Verformung des umgebenden Panzers) Versetzung des Gehirns.

Indikationen für chirurgische Eingriffe in den Hirnbruch-Brennpunkten sind:

resistenter Aufenthalt des Opfers in der Phase der klinischen Grobzerlegung;

Bewusstseinszustand im Spoor oder Koma (auf einer Glasgow-Koma-Skala unter 10 Punkten);

3) ausgeprägte klinische Anzeichen einer Luxation des Rumpfes;

das Volumen der Quetschfläche gemäß CT oder MRI ist größer als 30 cm 3 (mit zeitlicher Lokalisierung) und größer als 50 cm 3 (mit frontaler Lokalisation), wobei die Struktur homogen ist;

ausgeprägte CT- oder MRI-Anzeichen für laterale (Verschiebung der mittleren Strukturen über 7 mm) und axiale (starke Verformung des umgebenden Panzers) Versetzung des Gehirns.