Optochiasmale Arachnoiditis ist im Wesentlichen eine intrakranielle Komplikation einer Infektion, die in die basalen Meninge eindringt und den Chiasma optic umschließt. Die häufigste Ursache für die optisch-chiasmatische Arachnoiditis ist ein langsamer, entzündlicher Prozess in der Keilbeinhöhle.
Der beitragende Faktor sind die Anomalien des Verhältnisses dieser Nebenhöhlen und der visuellen Kanäle. Optisch-chiasmatische Arachnoiditis nach Definition von A. S. Kiselev et al. (1994) ist die häufigste Form der Arachnoiditis der Basis des Gehirns, in deren Krankheitsbild eine Sehstörung vorherrscht. Bei der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis kommt es in den Basalmembranen des Gehirns und den angrenzenden Bereichen der Gehirnsubstanz zu einem diffusen Produktivierungsprozess mit einer primären Läsion der Basalzisternen des Gehirns, der Membranen der Sehnerven und des Chiasmas der Optik. Das Konzept der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis kombiniert somit zwei nosologische Formen - retrobulbäre Neuritis und Neuritis der Sehnerven im Bereich ihrer Kreuzung, und in dieser Ausführungsform ist die Arachnoiditis der primäre pathologische Prozess, und die Neuritis der Sehnerven ist der primäre pathologische Prozess.
Wodurch wird die opticochasmale Arachnoiditis verursacht?
Nach Ansicht vieler Autoren bezieht sich die optisch-chiasmatische Arachnoiditis auf polyetiologische Erkrankungen, darunter häufige Infektionen, Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, TBI, familiäre Anfälligkeit usw. Gemäß O.Sokolova et al. (1990) sind 58 bis 78% aller Fälle von opticochasmaler Arachnoiditis auf infektiös-allergische Prozesse mit vorwiegender Beteiligung der Nasennebenhöhlen zurückzuführen.
Die polyetiologische Natur der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis verursacht verschiedene pathologische Formen, durch die sich diese Krankheit manifestiert, sowie die ihr zugrunde liegenden pathologischen Prozesse. Allergien, Autoimmunprozesse, TBI, das Vorhandensein einer fokalen Infektion, die aus irgendeinem Grund Zugang zu den Hirnhäuten des Schädels haben, sind in dieser Hinsicht von großer Bedeutung. Das Ergebnis der Wirkung dieser Faktoren ist das Auftreten entzündungsproliferativ-produktiver Prozesse in den Membranen des Gehirns und der Cerebrospinalflüssigkeit, die sowohl ein Nährmedium als auch eine Schutzbarriere für das Gehirn sind. Eine Veränderung des Stoffwechsels in diesen Medien trägt zur Sensibilisierung der resultierenden Kataboliten (Autoantigene) bei, die den intrazellulären Stoffwechsel verletzen und zum Abbau von Nervenzellen führen. Die Zerfallsprodukte der Substanz und die Membranen des Gehirns schließen den Teufelskreis, verstärken den allgemeinen pathologischen Prozess und führen ihn manchmal in einen Zustand der Irreversibilität. Da sich die hauptsächlichen allergischen Prozesse in der Arachnoidemembran entwickeln, kann dies als Hauptsubstrat angesehen werden, auf dem die pathogenetischen Mechanismen der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis entstehen und sich entwickeln.
Das Auftreten der zerebralen Arachnoiditis hängt eng mit dem Zustand des körpereigenen Immunsystems zusammen. So beschreiben N. S. Blagoveshchenskaya et al. (1988) fanden heraus, dass sich bei der rhinogenen zerebralen Arachnoiditis signifikante Änderungen in den immunologischen Parametern der zellulären und humoralen Immunität ergeben, begleitet von einer sekundären Immundepression oder einem Immundefektzustand. Eine wichtige Rolle spielt dabei die Virusinfektion. So wurde festgestellt, dass eine Schädigung des Nervensystems nicht nur bei einer akuten Influenza-Erkrankung auftreten kann, sondern auch aufgrund seiner subklinischen Formen, die sich in einem langen Verbleib des Virus in der Liquor cerebrospinalis manifestieren. Laut V. S. Lobzin (1983) ist die letztere Tatsache die Ursache der sogenannten fibrosierenden Arachnoiditis, die beim Auftreten der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis mit "unklarer Ätiologie" eine entscheidende Rolle spielen kann.
Nach Meinung vieler Autoren kann die erbliche Veranlagung dieser Krankheit oder ihrer spezifischen Form in Form des Leber-Syndroms - bilaterale Visusreduktion, zentrales Skotom, Ödem des Sehnervs mit nachfolgender vollständiger Atrophie der Sehnerven - einen bestimmten Wert bei der Entwicklung der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis haben.
Symptome einer opio-chiasmatischen Arachnoiditis
Das Hauptsymptom der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis ist eine scharfe, häufig schnell auftretende Sehbehinderung in beiden Augen aufgrund bitemporaler Hemianopie, die für Läsionen des zentralen Teils des Chiasmas der Optik charakteristisch ist. Neben einer Abnahme der Sehschärfe und Veränderungen in den Gesichtsfeldern leidet die Farbwahrnehmung an optisch-chiasmatischer Arachnoiditis, insbesondere bei Rot und Grün. Bei der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis treten fast immer gewisse Anzeichen einer Entzündung im Augenhintergrund auf.
Bei der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis werden oft neurologische und endokrine Symptome ausgedrückt. In der Regel treten schwache oder mäßige Kopfschmerzen, einige diencephalische, hypothalamische und hypophysäre Symptome auf, wie verstärkter Durst, Schwitzen, mangelhaftes Fieber, eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, ein Rhythmus im Schlaf- und Wachwechsel usw. Die Verstärkung von Kopfschmerzen weist auf eine weitere Ausbreitung des entzündlichen produktiven Proliferationsprozesses hin auf den Membranen des Gehirns mit der Bildung von Adhäsionen und Zysten, die die Liquorodynamik verletzen. Gleichzeitig kann es zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks kommen.
Diagnose der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis
Die Diagnostik in der Regel im Anfangsstadium der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis ist schwierig. Der Verdacht auf das Vorhandensein einer optisch-chiasmatischen Arachnoiditis sollte jedoch durch die Beschwerde eines Patienten verursacht werden, der an irgendeiner Form einer Entzündung in den Nasennebenhöhlen leidet, zu einer Abnahme der Sehschärfe und des Sehvolumens. Ein solcher Patient sollte sich unverzüglich einer umfassenden otorhinolaryngologischen, ophthalmologischen und neurologischen Untersuchung unterziehen, die Anzeichen für einen Anstieg des intrakranialen Drucks erkennen kann, und bei Röntgen, CT und MRI der Nasennebenhöhlen - das Vorhandensein pathologischer Veränderungen bei ihnen, die für die Diagnose einer Optotherapie erforderlich sind. sogar ein kleines Parietalödem der Schleimhaut der Keilbeinhöhle oder ein leichter Schleier der Hinterzellen des Siebbeinlabyrins das Die wertvollste Diagnosemethode ist ein pneumatischer Tank, der im Bereich der basalen Zisternen des Gehirns, einschließlich der Zisterne des optischen Chiasmas, zystisch-klebende Prozesse erkennen kann, mit deren Niederlage er entweder nicht vollständig mit Luft gefüllt oder übermäßig aufgeweitet ist. Mit der CT-Methode können die Deformationen verschiedener Teile des Subarachnoidalraums, die durch die Bildung von Zysten und Verwachsungen im Crossover-Tank entstehen, sowie das Vorhandensein von Hydrozephalus und MRI-Strukturänderungen im Gehirngewebe identifiziert werden.
Die Differentialdiagnostik der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis wird bei Hypophysen- und Chiasmalzellentumoren durchgeführt, bei denen das häufigste Symptom sowie bei der optisch-chiasmalen Arachnoiditis die bitemporale Hemianopie ist. Bei Hemiapopsien tumoröser Natur ist im Gegensatz zur optisch-chiasmatischen Arachnoiditis die Klarheit ihrer Konturen charakteristisch und das Auftreten eines zentralen Skotoms nicht charakteristisch. Die optisch-chiasmatische Arachnoiditis unterscheidet sich auch von vaskulären Aneurysmen des Arterienkreises des großen Gehirns, die sich oberhalb der Keilbeinhöhle befinden, bei denen ein parazentraler hemianopsischer Prolaps beobachtet werden kann. Diese Veränderungen in den Gesichtsfeldern lassen sich schwer von parazentralen Rindern unterscheiden, die bei optisch-chiasmatischer Arachnoiditis in 80-87% der Fälle auftreten. Im akuten Stadium sollte die optisch-chiasmatische Arachnoiditis auch von Thromboembolien des Sinus cavernosus und anderen volumetrischen Prozessen im Bereich des Chiasma opticus und der Schädelbasis unterschieden werden.
Was soll geprüft werden?
Behandlung der opio-chiasmatischen Arachnoiditis
Die Verfahren zur Behandlung von Patienten mit optisch-chiasmatischer Arachnoiditis werden durch ihre Ätiologie, die Lokalisierung des primären Infektionsherdes, das Stadium der Erkrankung, die Tiefe der pathologischen Veränderungen sowohl in der Struktur der Sehnerven als auch in den umgebenden Optischen Chiassen, dem allgemeinen Zustand des Körpers, seiner spezifischen (immunologischen) und nichtspezifischen Resistenz bestimmt. In der Regel wird im Erststadium der Erkrankung eine nichtoperative Behandlung eingesetzt; In Abwesenheit einer Wirkung oder wenn der primäre Infektionsort bestimmt wird, wird eine nichtoperative Behandlung mit einer Operation kombiniert, beispielsweise bei chronischer Ethmoiditis oder Sphenoiditis - Öffnung dieser Nebenhöhlen und Beseitigung des pathologischen Inhalts.
Nichtoperative Behandlung im Akutstadium: Antibiotika, Sulfonamide, Desensibilisierungsmittel, Immunokorrektoren und Immunmodulatoren, Dehydratisierungsmethoden, Angioprotektoren, Anti-Ginoxantien, B-Vitamine, Neurotropika. Die Verwendung von Biostimulanzien, Steroidpräparaten und Proteolytika im akuten Stadium wird aufgrund der Gefahr der Verallgemeinerung des Verfahrens nicht empfohlen. Diese Mittel werden im chronischen Stadium oder in der postoperativen Phase verwendet, wenn der effektive Abfluss aus der Nebenhöhle festgestellt wird. Ihr Zweck wird gezeigt, um eine intensive Vernarbung der Gewebe im Operationsbereich zu verhindern. Um eine größere Wirkung zu erzielen, empfehlen einige Autoren die Verabreichung geeigneter Antibiotika unter Intracarotid.
Bei der Erzielung einer positiven Dynamik, zusammen mit der Fortsetzung der komplexen entzündungshemmenden Behandlung, ist es ratsam, Neuroprotektoren und Medikamente zuzuordnen, die die Nervenleitung verbessern. Positive Ergebnisse wurden bei der Anwendung der Methode der perkutanen elektrischen Stimulation der Sehnerven erzielt. Vielversprechende Methoden der nicht operativen Behandlung der opio-chiasmatischen Arachnoiditis sind HBO und Verfahren der extrakorporalen Therapie, insbesondere Plasmapherese, Ultraviolettbestrahlung, Autohemotherapie.
Bei der chronisch optisch-chiasmatischen Arachnoiditis zur Resorption von Adhäsionen im optisch-chiasmatischen Bereich empfiehlt es sich, proteolytische Enzyme mit komplexer Wirkung zu verwenden. Dazu gehören Lekozym, das aus den proteolytischen Wirkstoffen Papaya, Chymopapain, Lysozym und einer Reihe von Proteasen besteht.
Aufgrund der Ineffektivität der medikamentösen Behandlung empfehlen einige Autoren die Verwendung einer Strahlentherapie, die sich auf den optisch-chiasmatischen Bereich konzentriert, das Einführen von Luft in den Subarachnoidalbereich. Bei nichtoperativer Behandlung von Patienten mit optisch-chiasmatischer Arachnoiditis tritt in 45% der Fälle eine Verbesserung des Sehvermögens auf, andere Patienten stehen vor der Frage der chirurgischen Behandlung, andernfalls sind sie zu einer fortschreitenden Abnahme der Sehschärfe, einschließlich Blindheit, verurteilt. Laut verschiedenen Autoren haben durchschnittlich 25% der Patienten mit Sehstörungen infolge einer chirurgischen Behandlung verschiedener Formen der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis ein verbessertes Sehvermögen, wovon 50% eine teilweise Rehabilitation des Arbeitgebers haben. Der optimale Zeitraum für die chirurgische Behandlung ist die ersten 3 bis 6 Monate nach Beginn der Visusreduktion, da innerhalb dieser Bedingungen deutlich wird, ob die nichtoperative Behandlung wirksam ist oder nicht. Patienten mit einer Sehschärfe von weniger als 0,1 werden in der Regel einer neurochirurgischen Behandlung unterzogen. Der Zweck der Operation besteht darin, die Sehnerven und das Chiasma optic von Arachnoideadhäsionen und Zysten freizusetzen.
Chirurgische Behandlung der Opio-Chiasmatic Arachnoiditis. Bei der komplexen Behandlung von Patienten mit optisch-chiasmatischer Arachnoiditis ist die Rehabilitation chronischer Infektionsherde wichtig. In Bezug auf die Rehabilitation der Nasennebenhöhlen gibt es zwei Gesichtspunkte. Dem ersten zufolge unterliegen alle Nasennebenhöhlen, bei denen nur der minimale Hinweis auf den pathologischen Prozess vermutet wird, einer Autopsie. In solchen Fällen haben LS Kiselev et al. (1994) empfehlen die Polysinusotomie durch endonasale Dissektion des Ethmoidlabyrinths, der Kieferhöhle durch die mittlere Nasenpassage und das Keilbeinhöhle Transseptal. Nach dem zweiten Gesichtspunkt sind nur die Nasennebenhöhlen, die Anzeichen einer eitrigen Entzündung aufweisen, einer Dissektion unterworfen. Die Erfahrung der letzten Jahre zeigt, dass der präventiven Öffnung aller Nasennebenhöhlen der Vorzug gegeben werden sollte, auch wenn keinerlei Anzeichen einer Entzündung vorliegen. Die Vorteile dieser Technik werden durch die Tatsache belegt, dass selbst eine Autopsie an einer absichtlich normalen Keilbeinhöhle und anderen Nasennebenhöhlen zu einer Verbesserung des Sehvermögens führt. Dies ist wahrscheinlich nicht nur auf den zufälligen „Schlag“ in den latenten Infektionsherden zurückzuführen, sondern auch auf den entlastenden humoralen Effekt, der aus den unvermeidlichen Blutungen während der Operation resultiert, der Unterbrechung der hämatogenen und lymphogenen Bahnen des Infektionskreislaufs und der Zerstörung von optischen Barrieren chiasmatisches Gebiet.
In der postoperativen Phase wird den Patienten eine antibakterielle Therapie, Entwässerung und Desensibilisierungstherapie verschrieben, sie verwenden proteolytische Enzyme und komplexe antineuritische Behandlungen. Nach gründlicher Hämostase werden die Nasennebenhöhlen mit Tampons, die mit einer Suspension des geeigneten Antibiotikums und Sulfanilamid in sterilem Vaselineöl getränkt sind, lose gestampft. Am nächsten Tag werden einige der am leichtesten entfernbaren Tampons entfernt, der Rest wird nach 2 Tagen entfernt. Anschließend werden die Nasennebenhöhlen mit verschiedenen Antiseptika gewaschen und anschließend mit verschiedenen Mitteln eingeführt, die die Epithelialisierung der Nasennebenhöhlen beschleunigen und die Narbenbildung an ihrer inneren Oberfläche minimieren. Die hauptsächliche nicht chirurgische Behandlung gegen opio-chiasmatische Arachnoiditis, die von Augenärzten durchgeführt wird, beginnt 3-4 Wochen nach der Operation an den Nasennebenhöhlen. Nach unserer Meinung sollte es jedoch 2-3 Tage nach dem Entfernen der letzten Tampons aus den operierten Nebenhöhlen beginnen.