Eiter im Kopf: Symptome

Erkrankungen der oberen Atemwege sind in der Praxis des Therapeuten, Kinderarztes und Hals-Nasen-Ohrenarztes weit verbreitet, daher neigen viele nicht dazu, sie als ernsthafte Pathologie zu betrachten. Unbehandelte Sinusitis und Otitis sind jedoch mit der Ausbreitung eines eitrigen Prozesses in der Schädelhöhle mit Schädigungen der Membranen und des Gehirns verbunden.

Sinusitis und Otitis

Bei der Sinusitis (Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Ethmoiditis) ist die entsprechende Nasennebenhöhle betroffen, und bei der Otitis ist das Mittel- oder Innenohr am pathologischen Prozess beteiligt. Die Besonderheit dieser anatomischen Strukturen liegt in ihrer Nähe zur Schädelhöhle. Ausblühungen können daher zu Schädigungen des Gehirns und seiner Membranen führen.

Patienten fragen den Arzt oft: "Eiter im Kopf - wie heißt die Krankheit?" Es gibt eine Reihe von Pathologien, bei denen der Hauptprozess in der Schädelhöhle eine eitrige Entzündung ist. Die meisten von ihnen entwickeln sich aufgrund einer unzureichenden Behandlung von Erkrankungen der HNO-Organe oder der Selbstbehandlung.

Die häufigsten Komplikationen bei Sinusitis und Otitis media sind:

• Meningitis
• Enzephalitis
• Subperiostaler Abszess.
• Abszesse (Gehirn und Kleinhirn).

Meningitis

Die Dura Mater ist ein Hindernis für den Durchbruch des Abszesses. Bei einer schweren Form der Erkrankung oder verminderter Immunität ist sie jedoch auch an dem pathologischen Prozess beteiligt. Oft sind gleichzeitig die weichen und die Arachnoidalmembran betroffen. In diesem Fall wird die Krankheit als akute, eitrige Leptomeningitis bezeichnet.

Otogene Meningitis entwickelt sich nicht so schnell wie normal. Der Patient hat folgende Manifestationen der Krankheit:

• Starke Kopfschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen. Dadurch wird der Druck im Schädel erhöht.
• Hohes Fieber 39–40 °.
• Schneller Puls.

Ein charakteristisches Zeichen der Erkrankung ist die Zwangsstellung des Patienten - auf der Seite oder auf dem Rücken, wobei der Kopf nach hinten geworfen und die Beine dargestellt sind. Ärzte nennen diese Position eine Hundepose. Die geringste Bewegung, Berührung, erhöht die Kopfschmerzen. Das Bewusstsein kann gestört werden, in schweren Fällen kommt es zu einem Delirium. Photophobie ist charakteristisch.

Um die Diagnose zu bestätigen, bestimmen Ärzte meningeale Anzeichen:

• Steifer Nacken
• Symptom Kernig.
• Symptome Brudzinsky - obere, mittlere und untere.

Schließlich wird die Diagnose nach der Punktion und dem Studium der Liquorflüssigkeit (Liquor cerebrospinalis) gestellt. Bei Kindern kann sich eine otogene Meningitis (mit Otitis media) blitzschnell entwickeln.

Diese Komplikation ist äußerst schwierig und erfordert eine massive Antibiotikatherapie. Bei verspäteter Behandlung tritt tödlich auf. Bei Kindern entwickelt sich häufig eine kombinierte Läsion - eine eitrige Meningoenzephalitis.

Enzephalitis

Das Harngewebe tritt aus, wenn die Meningealmembran die Ausbreitung des pathologischen Prozesses nicht verzögern kann. Das Hypertonie-Alkohol-Syndrom trägt dazu bei. Es zeichnet sich durch folgende Symptome aus:

• Hyperthermie
• Starke Kopfschmerzen, Angst vor Licht.
• Depression des Bewußtseins in schweren Fällen - sogar Koma.
• Krämpfe

Eine objektive Untersuchung der Ärzte bestimmt die charakteristischen neurologischen Symptome.

Ihre Identifizierung weist auf eitrigen Schaden an der Großhirnrinde (ihren motorischen Zentren) hin. Wenn ein Patient eine schwere Form der eitrigen Enzephalitis hat, sind auch die Hirnnerven am pathologischen Prozess beteiligt. In der Regel werden zuerst Symptome einer dysfunktionellen Nervenstörung (konvergente Schielen, Doppeltsehen) erkannt. Bei einer augenärztlichen Untersuchung diagnostiziert der Arzt Veränderungen des Fundus - bei 30% der Patienten.

Eine eitrige Enzephalitis und Meningoenzephalitis haben eine ungünstige Prognose - in schwerer Form kann trotz der durchgeführten Behandlung der Tod eintreten. Oft werden auch nach der Genesung Langzeiteffekte beobachtet - Krampfanfälle, gestörte psychomotorische Entwicklung bei Kindern, anhaltende Kopfschmerzen, Bluthochdruck-Alkohol-Syndrom.

Subperiostaler Abszess

Diese Komplikation wird oft als "Eiter auf dem Kopf" bezeichnet. Bei akuten Entzündungen des Mittelohrs dringt der Eiter in den Labyrinth- und Mastoidprozess ein. Im weiteren Verlauf des Prozesses wird der dünne Schläfenbein zerstört. Durch den Mastoidprozess breitet sich Eiter unter dem Periost aus, wodurch sich ein subperiostaler Abszess bildet. In schweren Fällen kann es sogar unter die Nackenmuskulatur bis in das Mediastinum eindringen.

Klinisch sieht diese Komplikation aus wie eine ausgeprägte Schwellung, die Haut wird hyperämisch, glänzend und angespannt. Der lokale Temperaturanstieg wird bestimmt. Bei der Untersuchung des Patienten ist die Mastoidasymmetrie deutlich sichtbar. Die Ansammlung von Eiter bewegt die Ohrmuschel oft auf und ab, der Gehörgang wird verengt.

Der subperiosteale Abszess kann sich auf das Hinterkopf- und Schläfenbein ausbreiten und beträchtliche Größen erreichen.

Gehirnabszess

Hirn- und Kleinhirnabszesse haben häufig einen otogenen Ursprung und werden durch entzündliche eitrige Prozesse im Ohr gebildet. Die temporale Region und das Kleinhirn sind hauptsächlich betroffen, da sie den pathologischen Fokus begrenzen.

Ein Abszess kann von einer Kapsel umgeben sein. In diesem Fall ist die Prognose günstig, häufig ist jedoch eine erweichte Gehirnsubstanz um den Fokus herum vorhanden. Die Form des Abszesses im Schläfenlappen ist normalerweise rund und im Kleinhirn schlitzartig.

In seiner Entstehung durchläuft der Abszess mehrere Stufen:

Insgesamt kann der gesamte Prozess mehrere Monate dauern. Manchmal sind Anzeichen eines Abszesses mild und eine Person sucht möglicherweise längere Zeit keine ärztliche Hilfe. Je später jedoch die richtige Diagnose gestellt wird, desto schlechter ist die Prognose für den Patienten.

Das Anfangsstadium ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Leichte Kopfschmerzen
• Schwäche, Lethargie.
• Niedrige Hyperthermie.
• Übelkeit, manchmal Erbrechen.

Die Dauer dieser Manifestationen überschreitet normalerweise nicht 2 Wochen, normalerweise 7-10 Tage.

In den nächsten 1–1,5 Monaten ist der allgemeine Zustand des Patienten gestört, verschlechtert sich jedoch nicht. Er klagt über Apathie, ständige Müdigkeit, Schwäche und emotionale Instabilität.

In einem expliziten Stadium (2 Wochen) treten spezifische Symptome auf:

• Spannung der Hinterhauptmuskulatur.
• Positive meningeale Zeichen.
• Zentrales Erbrechen, wird nicht von Übelkeit begleitet.
• Bradykardie (Senkung der Herzfrequenz).
• Beeinträchtigte motorische Funktion - Hemiparese und Lähmung.

Spezifische neurologische Symptome hängen vom Ort des Abszesses ab und lassen mit hoher Wahrscheinlichkeit die Lokalisation vermuten.

Das Fieber für das offensichtliche Stadium ist uncharakteristisch, es kann zu periodischer Hyperthermie kommen. Im Allgemeinen zeigt ein Bluttest eine mäßige Leukozytose, einen Anstieg der ESR.

Wenn der Abszess zunimmt, nehmen die Symptome der Kompression des Gehirns oder des Kleinhirns zu, der Zustand des Patienten wird immer schlimmer. Wenn ein Abszeß ausbricht, entwickelt sich eine sekundäre Meningoenzephalitis, die Prognose für den Patienten ist in einer solchen Situation ungünstig.

Eitrige Komplikationen bei Erkrankungen der oberen Atemwege sind äußerst gefährlich. Aufgrund der anatomischen Merkmale dieser Strukturen breitet sich der pathologische Prozess schnell in die Schädelhöhle aus, was zu schwerwiegenden Folgen führt. Meningitis und Enzephalitis, Abszesse unterschiedlicher Lokalisation sind nicht nur gesundheitsgefährdend, sondern gefährden häufig auch das Leben des Patienten. Die rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung von Otitis und Sinusitis ist die beste Prävention von eitrigen Hirnläsionen.

Gehirnabszess

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter in der Schädelhöhle. Es gibt drei Arten von Abszessen: intrazerebral, subdural und epidural. Die Symptome des Gehirnabszesses hängen von seiner Lage und Größe ab. Sie sind nicht spezifisch und können eine Klinik für volumetrische Ausbildung darstellen. Ein Gehirnabszess wird nach CT oder MRI des Gehirns diagnostiziert. Wenn kleine Abszesse konservativ behandelt werden. Abszesse, die sich in der Nähe der Ventrikel des Gehirns befinden und einen starken Anstieg des intrakranialen Drucks verursachen, erfordern einen chirurgischen Eingriff, falls dies nicht möglich ist, eine stereotaktische Punktion des Abszesses.

Gehirnabszess

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter in der Schädelhöhle. Es gibt drei Arten von Abszessen: intrazerebral (Anhäufung von Eiter in der Substanz des Gehirns); Subdural (befindet sich unter der Dura mater); epidural (lokalisiert über der Dura mater). Die wichtigsten Infektionswege in der Schädelhöhle sind: hämatogen; offen durchdringende traumatische Hirnverletzung; entzündliche Prozesse in den Nebenhöhlen, im Mittel- und Innenohr; Wundinfektion nach neurochirurgischen Eingriffen.

Ursache für die Entstehung hämatogener Abszesse des Gehirns sind meist entzündliche Prozesse in der Lunge (Bronchiektasie, Empyem, chronische Lungenentzündung, Lungenabszess). In solchen Fällen wird ein Fragment eines infizierten Thrombus (aus einem Gefäß an der Peripherie des Entzündungsfokus) zu einem bakteriellen Embolus, der in den systemischen Kreislauf gelangt und vom Blut zum Gehirn getragen wird, wo es in kleinen Gefäßen (Vorkapillare, Kapillare oder Arteriole) fixiert wird. Chronische (oder akute) bakterielle Endokarditis, gastrointestinale Infektionen und Sepsis können bei der Pathogenese von Abszessen eine untergeordnete Rolle spielen.

Bei einer offenen, durchdringenden traumatischen Hirnverletzung entsteht ein Gehirnabszess als Folge einer direkten Infektion in der Schädelhöhle. In Friedenszeiten beträgt der Anteil solcher Abszesse 15-20%. Im Zusammenhang mit Feindseligkeiten nimmt sie signifikant zu (explosive Wunden, Schussverletzungen).

Bei entzündlichen Prozessen in den Nasennebenhöhlen (Sinusitis), dem Mittel- und Innenohr sind zwei Wege der Ausbreitung der Infektion möglich: retrograd - entlang der Nasennebenhöhlen der Dura mater und der Hirnvenen; und direktes Eindringen der Infektion durch die Dura mater. Im zweiten Fall bildet sich der begrenzte Entzündungsschwerpunkt zunächst in den Meningen und dann im angrenzenden Teil des Gehirns.

Gehirnabszesse, die sich vor dem Hintergrund intrakranialer infektiöser Komplikationen nach neurochirurgischen Eingriffen (Ventrikulitis, Meningitis) bilden, treten in der Regel bei schweren, geschwächten Patienten auf.

Ätiologie und Pathogenese

Bei den isolierten Erregern hämatogener Abszesse des Gehirns überwiegen Streptokokken, häufig in Verbindung mit Bakteriotiden (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (einschließlich Proteus vulgaris) sind charakteristisch für hämatogene und otogene Abszesse. Bei der offenen, durchdringenden traumatischen Hirnverletzung wird die Pathogenese des Gehirnabszesses von Staphylokokken (St. aureus) dominiert, seltener von Enterobacteriaceae. In verschiedenen immundefizienten Zuständen (immunsuppressive Therapie nach der Transplantation von Organen und Geweben, HIV-Infektion) wird Aspergillus fumigatus aus dem Inhalt des Gehirnabszesses isoliert. Die Identifizierung des Erregers der Infektion im Inhalt des Gehirnabszesses ist jedoch häufig nicht möglich, da in 25 bis 30% der Fälle das Abszeßsekret steril ist.

Die Bildung von Gehirnabszessen erfolgt in mehreren Stufen.

• 1-3 Tage Die begrenzte Entzündung des Gehirngewebes - die Enzephalitis (frühe Cerebritis) - entwickelt sich. In diesem Stadium ist der Entzündungsprozess reversibel. Vielleicht als spontane Lösung und unter dem Einfluss der Antibiotika-Therapie.
• 4-9 tage. Infolge unzureichender Abwehrmechanismen oder bei falscher Behandlung schreitet der Entzündungsprozess voran, in dessen Zentrum sich eine mit Eiter gefüllte Höhle befindet, die zunehmen kann.
• 10-13 Tage. In diesem Stadium bildet sich um den eitrigen Fokus eine Schutzkapsel aus Bindegewebe, die die Ausbreitung des eitrigen Prozesses verhindert.
• Dritte Woche Die Kapsel wird schließlich verdichtet, um sie herum bildet sich eine Gliosezone. Die weitere Entwicklung der Situation hängt von der Virulenz der Flora, der Reaktivität des Organismus und der Angemessenheit der therapeutischen und diagnostischen Maßnahmen ab. Vielleicht die umgekehrte Entwicklung des Gehirnabszesses, aber häufiger eine Zunahme seines inneren Volumens oder die Bildung neuer Entzündungsherde entlang der Peripherie der Kapsel.

Klinisches Bild

Pathognomonische Abszessesymptome des Gehirns sind bisher nicht bekannt. Das klinische Bild mit Hirnabszessen ähnelt dem klinischen Bild der Massenerziehung, wenn die klinischen Symptome von Kopfschmerzen bis hin zu schweren zerebralen Symptomen reichen können, die mit Bewusstseinsstörungen und schweren fokalen Symptomen einer Hirnschädigung einhergehen. In einigen Fällen wird die erste Manifestation der Krankheit zu einem epileptiformen Anfall. Meningeale Symptome können beobachtet werden (bei subduralen Prozessen, Empyem). Epidurale Gehirnabszesse sind häufig mit Osteomyelitis der Schädelknochen verbunden. Die Symptome nehmen progressiv zu.

Diagnose des Gehirnabszesses

Für die Diagnose von Hirnabszessen ist eine gründliche Anamnese (Anwesenheit von Herden einer eitrigen Infektion, akuter Infektionsherd) von großer Bedeutung. Das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses, der mit dem Auftreten und der Verschlimmerung neurologischer Symptome einhergeht, ist die Grundlage für eine zusätzliche Untersuchung der Bildgebung.

Die Genauigkeit der Diagnose eines Gehirnabszesses mit einem CT-Scan des Gehirns hängt vom Stadium der Abszessbildung ab. In den frühen Stadien der Krankheit ist die Diagnose schwierig. Im Stadium der frühen Enzephalitis (1-3 Tage) bestimmt die CT eine Zone mit verringerter Dichte unregelmäßiger Form. Eingeführtes Kontrastmittel sammelt sich ungleichmäßig, hauptsächlich in peripheren Bereichen des Fokus, seltener in der Mitte. In den späteren Stadien der Enzephalitis nehmen die Konturen der Läsion sogar abgerundete Konturen an. Der Kontrast verteilt sich gleichmäßig über den gesamten Fokusbereich. Die Dichte der zentralen Zone des Fokus ändert sich nicht. Ein wiederholter CT-Scan (nach 30-40 Minuten) bestimmt jedoch die Diffusion des Kontrasts in das Zentrum der Kapsel sowie dessen Anwesenheit in der peripheren Zone, was für maligne Tumore nicht typisch ist.

Der eingekapselte Gehirnabszess im CT-Scan hat das Aussehen einer abgerundeten Körpermasse mit klaren gleichmäßigen Konturen mit erhöhter Dichte (Faserkapsel). In der Mitte der Kapsel befindet sich eine Zone geringer Dichte (Eiter), entlang der Peripherie ist eine Zone mit Ödem sichtbar. Das eingespritzte Kontrastmittel sammelt sich in Form eines Rings (entlang der Kontur der Faserkapsel) mit einer kleinen angrenzenden Gliose. Bei wiederholter CT (nach 30-40 Minuten) wird das Kontrastmittel nicht erkannt. Bei der Untersuchung der Ergebnisse der Computertomographie ist zu beachten, dass entzündungshemmende Medikamente (Glukokortikoide, Salicylate) einen signifikanten Einfluss auf die Akkumulation des Kontrastes im enzephalitischen Fokus haben.

Die Gehirn-MRT ist eine genauere Methode zur Diagnose eines Gehirnabszesses. Bei der MRI-Untersuchung in den frühen Stadien der Gehirnabszessbildung (1 bis 9 Tage) sieht der enzephalitische Fokus folgendermaßen aus: auf T1-gewichteten Bildern - hypo-intensiv, auf T2-gewichteten Bildern - hyperintensiv. MRT im späten (eingekapselten) Stadium des Gehirnabszesses: In T1-gewichteten Bildern sieht ein Abszess in der Mitte und an der Peripherie (in der Ödemzone) wie eine Zone mit reduziertem Signal aus, und entlang der Kapselkontur ist das Signal hyperintens. Bei T2-gewichteten Bildern ist das Zentrum des Abszesses iso- oder hypointens, in der peripheren Zone (Zone des Ödems) hyperintens. Die Kontur der Kapsel ist klar abgegrenzt.

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose des Hirnabszesses sollte bei primären glialen und metastatischen Tumoren der Gehirnhemisphären durchgeführt werden. Im Zweifelsfall bei der Diagnose sollte MOH-Spektroskopie durchgeführt werden. In diesem Fall basiert die Differenzierung auf unterschiedlichen Aminosäuren- und Laktatspiegeln in Tumoren und Abszessen des Gehirns.

Andere Diagnoseverfahren und Differentialdiagnosen von Gehirnabszessen sind nicht aufschlussreich. Erhöhte ESR, erhöhtes C-reaktives Protein im Blut, Leukozytose, Fieber - ein Symptomkomplex für fast alle Entzündungsprozesse, einschließlich intrakranieller Prozesse. Blutbakterielle Abszesse in Gehirnabszessen sind zu 80-90% steril.

Behandlung von Gehirnabszess

Im enzephalitischen Stadium eines Abszesses (Anamnese bis zu 2 Wochen) sowie im Fall eines kleinen Hirnabszesses (bis zu 3 cm Durchmesser) wird eine konservative Behandlung empfohlen, die auf einer empirischen Antibiotikatherapie basieren sollte. In einigen Fällen ist es möglich, eine stereotaktische Biopsie durchzuführen, um die Diagnose abschließend zu überprüfen und den Erreger zu isolieren.

Abszesse, die zu einer Verlagerung des Gehirns und erhöhten intrakranialen Druck führen, sowie lokal im Bereich des Ventrikelsystems lokalisiert (das Eindringen von Eiter im Ventrikelsystem führt häufig zum Tod) - absolute Indikationen für einen chirurgischen Eingriff. Auch im Bereich des Fremdkörpers befindliche traumatische Hirnabszesse werden operativ behandelt, da dieser Entzündungsprozess einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist. Trotz der ungünstigen Prognose sind Pilzabszesse auch eine absolute Indikation für eine Operation.

Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung sind Hirnabszesse in vitalen und tiefen Strukturen (Tuberculum opticus, Hirnstamm, subkortikale Kerne). In solchen Fällen ist es möglich, eine stereotaktische Behandlungsmethode durchzuführen: Punktion des Gehirnabszesses und dessen Entleerung, anschließendes Waschen des Hohlraums und Einführung antibakterieller Wirkstoffe. Das Waschen des Hohlraums ist sowohl ein- als auch mehrfach (durch einen über mehrere Tage installierten Katheter) möglich.

Schwere somatische Erkrankungen sind keine absolute Kontraindikation für eine chirurgische Behandlung, da stereotaktische Operationen unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden können. Eine absolute Kontraindikation für die Operation kann nur ein sehr schwerwiegender Zustand des Patienten sein (terminales Koma), da in diesem Fall eine Operation kontraindiziert ist.

Medikamentöse Behandlung

Der Zweck einer empirischen (antibakteriellen Therapie (wenn keine Aussaat erfolgt oder wenn kein Pathogen isoliert werden kann) der antibakteriellen Therapie ist es, das maximal mögliche Spektrum an Pathogenen abzudecken. Im Falle eines Gehirnabszesses ohne traumatische Hirnverletzung oder neurochirurgischen Eingriffen wird der folgende Behandlungsalgorithmus in der Anamnese gezeigt: Vancomycin; Cephalosporine der III-Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefixim); Metronidazol. Im Fall eines posttraumatischen Gehirnabszesses wird Metronidazol durch Rifampicin ersetzt.

Der Erreger des Gehirnabszesses bei Patienten mit Immundefizienzzuständen (außer HIV) ist meist Cryptococcus neoformans, seltener Candida spp oder Aspergillius spp. Daher wird in diesen Fällen Amphoreticin B oder liposomales Amphoreticin B verschrieben: Im Falle des Verschwindens des Abszesses (gemäß Neurovualisierungsstudien) wird Fluconazol für 10 Wochen verordnet, dann wird die Dosis um die Hälfte reduziert und als unterstützend belassen. Bei HIV-Patienten ist der Hirnabszess-Erreger meistens Toxoplasma gondii. Daher sollte die empirische Behandlung solcher Patienten Sulfadiazin mit Pyrimethamin einschließen.

Nach der Isolierung des Erregers durch Animpfen muss die Behandlung unter Berücksichtigung des Antibiogramms geändert werden. Bei der sterilen Impfung sollte die empirische Antibiotikatherapie fortgesetzt werden. Die Dauer der intensiven Antibiotika-Therapie beträgt mindestens 6 Wochen. Danach wird empfohlen, die Antibiotika auf oral umzustellen und die Behandlung für weitere 6 Wochen fortzusetzen.

Die Ernennung von Glukokortikoiden ist nur bei einer adäquaten Antibiotikatherapie gerechtfertigt, da Glukokortikoide nur bei einer positiven Prognose eine Abnahme der Schwere und eine umgekehrte Entwicklung der Gehirnabszesskapsel verursachen kann. In anderen Fällen kann ihre Verwendung dazu führen, dass sich der Entzündungsprozess über den primären Fokus hinaus ausbreitet.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung von intrazerebralen Abszessen sind einfache Abfluss- und Abflussdrainagen. Ihre Essenz besteht im Einbau eines Katheters in die Abszesshöhle, durch den der Eiter evakuiert wird, gefolgt von der Einführung antibakterieller Wirkstoffe. Es ist möglich, einen zweiten Katheter mit geringerem Durchmesser (für mehrere Tage) zu installieren, durch den die Infusion der Waschlösung infundiert wird (meistens 0,9% ige Natriumchloridlösung). Die Drainage des Abszesses muss mit einer antibakteriellen Therapie einhergehen (zuerst empirisch, dann - unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des ausgewählten Erregers auf Antibiotika).

Das stereotaktische Absaugen von Abszeßinhalten ohne Drainage ist eine alternative Methode zur chirurgischen Behandlung von Gehirnabszessen. Ihre Hauptvorteile sind die mildernden Anforderungen an die Qualifikation des medizinischen Personals (zur Kontrolle der Funktion des Zuflusssystems, Aufmerksamkeit und Spezialwissen sind erforderlich) und ein geringeres Risiko einer Sekundärinfektion. Bei 70% der Anwendung dieser Methode besteht jedoch die Notwendigkeit wiederholter Aspirationen.

Bei mehreren Hirnabszessen ist es zunächst notwendig, die Läsion zu entwässern, die hinsichtlich Komplikationen (Eiterdurchbruch in das Ventrikelsystem, Hirnluxation) die gefährlichste und auch im klinischen Bild die bedeutendste ist. Bei Empyemen oder subduralem Abszess des Gehirns wird die Drainage ohne Verwendung des Zufluss-Abfluss-Systems verwendet.

Prognose für Gehirnabszess

Bei der Vorhersage von Gehirnabszessen ist die Fähigkeit, den Erreger von der Aussaat zu isolieren und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen, von großer Bedeutung, nur in diesem Fall ist es möglich, eine adäquate pathogenetische Therapie durchzuführen. Darüber hinaus hängt das Ergebnis der Erkrankung von der Anzahl der Abszesse, der Reaktivität des Organismus, der Angemessenheit und der Aktualität der therapeutischen Maßnahmen ab. Der Prozentsatz der Todesfälle bei Gehirnabszessen - 10%, Invalidität - 50%. Bei fast einem Drittel der überlebenden Patienten ist das epileptische Syndrom eine Folge der Erkrankung.

Bei subduralen Empyemen sind Prognosen aufgrund fehlender Grenzen des suppurativen Fokus ungünstiger, da dies auf eine hohe Virulenz des Erregers oder eine minimale Patientenresistenz hinweist. Sterblichkeit in solchen Fällen - bis zu 50%. Pilz-Empyem in Kombination mit Immundefektzuständen (bis zu 95%) sind in den meisten Fällen tödlich. Epidurale Empyeme und Abszesse des Gehirns haben meist eine günstige Prognose. Das Eindringen einer Infektion durch die intakte Dura ist praktisch ausgeschlossen. Die Korrektur des Osteomyelitis-Fokus beseitigt das epidurale Empyem. Eine rechtzeitige und adäquate Behandlung primärer eitriger Prozesse sowie eine vollständige primäre Behandlung von Wunden während des TBI kann die Möglichkeit eines Gehirnabszesses erheblich reduzieren.

Gehirnabszess: Ursachen, Formen, Manifestationen, Diagnose, Behandlung

Der Hirnabszess ist eine lokale entzündliche Läsion des Hirngewebes mit seinem anschließenden Schmelzen und der Bildung eines mit eitrigem Inhalt gefüllten Hohlraums. Diese Krankheit hat keine spezifischen Anzeichen. Es manifestiert sich durch Intoxikationssyndrom, Zerebralsymptome und fokale Läsion der Gehirnsubstanz.

Gehirnabszess ist eine sekundäre Pathologie, die den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung kompliziert macht. Der primäre Fokus einer Infektion liegt normalerweise außerhalb des zentralen Nervensystems. Pathogene Mikroorganismen dringen auf verschiedene Weise in das Gehirn ein: Kontakt, hämatogen, direkt. Die Krankheit ist oft die Folge eines traumatischen oder organischen Hirnschadens.

Gehirnabszess ist eine schwere Erkrankung, die derzeit nur selten erfasst wird. In der Regel sind Kinder aus armen Familien, HIV-Infizierten sowie Patienten, die eine Langzeitbestrahlung oder Chemotherapie erhalten, krank. Gehirnabszess tritt vorwiegend bei Männern im Alter von 30 bis 45 Jahren auf.

Klassifizierung

Nach ätiologischer Einteilung werden folgende Arten von Gehirnabszessen unterschieden:

• Rhinogenic - eine Komplikation bei eitriger Rhinitis oder Sinusitis
• Otogen - eine Komplikation einer eitrigen Entzündung des Mittel- und Innenohrs, des Trommelfells, des Mastoid-Prozesses,
• Odontogen - Komplikation bei Parodontitis, Stomatitis, Gingivitis,
• Traumatisch - eine Folge einer offenen oder geschlossenen Kopfverletzung,
• Iatrogen - das Ergebnis einer Operation
• Hämatogen - Durchdringung von Mikroben im Gehirn mit Durchblutung
• Metastatikum - Komplikation einer eitrigen Entzündung der inneren Organe, wie Lunge, Endokard.

Der Gehirnabszess ist subdural, epidural und intrazerebral. Diese Klassifizierung basiert auf der Lage des Abszesses im Schädel relativ zur Dura mater.

Nach Struktur gibt es zwei Arten von Abszessen:

1. Interstitial - gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Kapsel, die eine eitrige Entzündung von gesundem Hirngewebe trennt. Diese Abszesse bilden sich bei Personen mit hohem Widerstand, sprechen gut auf die Therapie an und haben eine günstige Prognose.
2. Parenchym - haben keine Kapseln, sind ungünstig in Bezug auf die Prognose, bilden sich mit einer starken Abnahme der Immunabwehr. Solche Abszesse gelten als besonders gefährlich für das Leben der Patienten. Dies ist auf das freie Vorhandensein von eitrigen Inhalten in der Substanz des Gehirns und dessen Wechselwirkung mit gesundem Gewebe zurückzuführen. Bei parenchymalen Abszessen ist es unmöglich, einen wirksamen chirurgischen Eingriff durchzuführen.

Ätiologie und Pathogenese

Die Hauptursache für Gehirnabszess ist eine bakterielle Infektion:

• Streptokokken,
• Staphylokokken,
• Escherichiose,
• Protean,
• Pneumokokken,
• Meningokokken,
• Pilz
• Toxoplasmose,
• Mischinfektion.

Da Gehirnabszess eine Sekundärkrankheit ist, wird das Eindringen von Infektionen aus dem primären Fokus durch verschiedene Mechanismen und Pfade erreicht.

• Der metastatische Mechanismus wird hämatogen implementiert. Es tritt auf, wenn der Patient in den Lungen, im Endokard und in den Organen des Verdauungssystems eitralentzündliche Prozesse hat. Bei chronischer Lungenentzündung oder Lungenabszess tritt ein bakterieller Embolus in den systemischen Kreislauf ein. Er gelangt mit Blut in die Gehirngefäße und provoziert die Entstehung der Krankheit.
• Der Kontaktmechanismus wird durch otogene, rhinogene und odontogene Wege implementiert. Der otogene Weg führt zur Bildung von Abszessen bei Patienten mit eitriger Entzündung des Mittel- oder Innenohrs sowie des Mastoidprozesses. Eine rinogene Infektion der Gehirnsubstanz tritt bei Personen auf, die an chronischer Rhinitis oder Sinusitis leiden. Gleichzeitig entwickelt sich zunächst eine begrenzte Meningitis und dann eine eitrige Enzephalitis. Der odontogene Weg ist charakteristisch für Personen mit entzündlichen Veränderungen im Mund: Karies, Pulpitis, Gingivitis, Stomatitis.
• Der direkte Infektionsweg zum Gehirn erfolgt bei einer Verletzung des offenen Kopfes. Dieser Infektionsweg ist vor allem in Kriegszeiten relevant: nach Spreng- und Schussverletzungen.
• Autoinfektion tritt bei geschlossener CCT auf. Der Erreger der Krankheit wird in diesem Fall zur eigenen Mikroflora des menschlichen Körpers und erhält pathogene Eigenschaften.

Damit sich ein Abszeß bilden kann, müssen zwei Bedingungen erfüllt sein: das Vorhandensein einer pathogenen Mikrobe und eine Abnahme der Gesamtresistenz des menschlichen Körpers.

Die Bildung eines Abszesses ist ein langer Prozess, der aus aufeinanderfolgenden Stufen besteht, die sich gegenseitig ersetzen.

Entwicklungsstadien der Krankheit:

Entwicklungsstadien der Krankheit

Early cerebritis ist eine infektiöse Entzündung des Hirngewebes, die sich spontan oder unter dem Einfluss von Antibiotika löst. Dieses Stadium dauert drei Tage und ist durch das Fehlen einer Grenze zwischen gesundem Hirngewebe und den betroffenen Hunden, das Vorhandensein von perivaskulären Infiltraten und toxischen Schäden an Neuronen gekennzeichnet.

Das Fortschreiten der Pathologie tritt als Folge einer Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte oder als Folge einer falschen Therapie auf. Im Gehirngewebe bildet sich eine mit Eiter gefüllte Höhle. Es bildet sich ein Abszess, der sich durch ein ausgeprägtes Intoxikationssyndrom klinisch manifestiert.

Die dritte Stufe ist die Bildung um die Läsion der Bindegewebskapsel, die eine eitrige Entzündung begrenzt und die weitere Ausbreitung der Infektion verhindert. Dies ist die sogenannte frühe Verkapselung, die latent verläuft und keine klinischen Symptome aufweist. In seltenen Fällen treten Anzeichen von Asthenie auf. Im Körper werden adaptive und kompensatorische Mechanismen aktiviert.

Das letzte Stadium des Gehirnabszesses ist durch die endgültige Verdichtung der Kapsel, Schwellung des Gehirns und intrakranielle Hypertonie gekennzeichnet. Klinische Symptome sind ausgeprägt und vielfältig. Zerebrale und fokale neurologische Symptome überwiegen, und Vergiftungserscheinungen treten in den Hintergrund. Mögliche Folgen der Krankheit: Umkehrung des Prozesses oder Zunahme der Läsion mit Entzündung des Hirngewebes um die Peripherie der Kapsel.

Klinisches Bild

Die Krankheit beginnt akut und zeigt Anzeichen eines Intoxikationssyndroms, fokale und zerebrale Symptome.

Patienten mit erhöhter Körpertemperatur, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Hyperhidrose, Hautlinderung, Schwäche, Appetitlosigkeit, Mundtrockenheit, Leukozytose im Blut, erhöhte ESR. Dies sind Anzeichen einer schweren Vergiftung.

Zerebral sind die folgenden Symptome:

• unerträgliche Kopfschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen, keine Erleichterung bringen,
• bradykardie,
• Tränenfluss und Photophobie
• Anspannung und Krampf der Hinterhauptmuskulatur,
• Psychose
• Lethargie und Apathie,
• Schläfrigkeit
• Schwindel
• Bewusstseinsverlust
• kauslose Stimmungsschwankungen,
• epiprikadki,
• Koma

Mit den fokalen neurologischen Symptomen können Sie die Pathologie anhand ihrer klinischen Anzeichen diagnostizieren.

Die Gehirnabszessklinik wird durch ihren Standort bestimmt:

1. Die Lokalisation der Läsion in der rechten Hemisphäre manifestiert sich durch Parese und Lähmung der linken Körperhälfte.
2. Die Symptome des Abszesses des Temporallappens des Gehirns sind Sehstörungen, Dysphonie oder Aphonie, Krämpfe des gesamten Körpers und der Gliedmaßen. Sensorische Aphasie tritt bei Patienten auf, Sprache wird bedeutungslos, er kann nicht lesen und schreiben, versteht nicht, was andere sagen. Psychische Störungen äußern sich in Euphorie oder Depression, einer Abnahme der Kritik.
3. Frontallappen-Abszess - dumm und übermütig, Euphorie, Redefreiheit, erhöhte Geschwätzigkeit, reduzierte Intelligenz, Wahnvorstellungen, Stimmungsschwankungen von Freude zu Traurigkeit.
4. Die Niederlage des Kleinhirns manifestiert sich durch Nystagmus, Bewegungskoordination, Ataxie, Hypertonie-Syndrom, Muskelhypotonie. Die Bewegungen der Patienten werden pauschal und undeutlich, ihr Gang wackelt mit Stürzen, ihre Augen "laufen" von einer Seite zur anderen.
5. Gehirn-Basis-Abszess - Dysfunktion des okulomotorischen Systems, Entwicklung von Strabismus, Sehstörungen, Krämpfe, Lähmung der Gliedmaßen.

Es können klinische Anzeichen im Zusammenhang mit einem Schlaganfall und einer Schwellung des Gehirns auftreten. Die Nähe des Abszesses zu den Hirnhäuten manifestiert sich durch meningeale Symptome und Anzeichen - steifer Nacken, Haltung eines Schützenhundes, Überempfindlichkeit gegen Berührung.

Komplikationen des Gehirnabszesses sind: Einsetzen eines Abszesses, dessen Durchbruch in die Ventrikel des Gehirns, Rückfälle, sekundäre Infektion einer postoperativen Wunde, Entzündung der Schädelknochen - Osteomyelitis, Auftreten wiederkehrender epileptischer Anfälle. Klinisch manifestieren diese Prozesse Lähmungen und Paresen, Seh- und Hörverlust, Gedächtnisstörungen, verminderte Intelligenz und andere Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems.

Diagnose

Die Diagnose des Gehirnabszesses beginnt mit der Untersuchung und dem Erkennen der Beschwerden des Patienten. Anhand der Anamnese und bestimmter Symptome der Erkrankung können Fachleute eine vorläufige Diagnose stellen. Fokale neurologische und zerebrale Symptome, akuter Beginn der Pathologie, die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie und das Vorhandensein von chronischen Infektionsherden im Körper sind wichtig.

Zusätzliche Diagnosemethoden zur Bestätigung oder Ablehnung der angeblichen Diagnose:

Gehirnabszess im Bild

Ein Gehirn-CT-Scan ist eine kostengünstige und hochsensible Methode. Ohne Kontrast definiert es nur eine Zone mit geringer Dichte. Die Struktur des pathologischen Fokus wird nur unter dem Einfluss einer strahlenundurchlässigen Substanz klar.

Die MRT des Gehirns ist eine genauere Methode, die einen Abszess in einem frühen Stadium erkennt und die exakte Lokalisierung des eitrigen Fokus und die Ausbreitung der Infektion im Subarachnoidalraum und in den Ventrikeln bestimmt. Ein MRT-Scan reicht aus, um eine korrekte Diagnose zu stellen und den Abszess von anderen pathologischen Strukturen zu unterscheiden.

Echoenzephaloskopie, Echoenzephalographie und Kraniographie werden in Fällen durchgeführt, in denen kein CT-Scan oder MRT durchgeführt werden kann. Diese Methoden zeigen die Verschiebung der mittleren Gehirnstrukturen auf und bestimmen die Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie.

Der Abszess wird mit Luft oder einem Kontrastmittel durchgeführt, um die Lokalisation des Abszesses, seine Form und Größe zu bestimmen.

Mit der stereotaktischen Biopsie können Sie die Diagnose abschließen und den Erreger identifizieren.

Mit Hilfe der Labordiagnostik in der Zerebrospinalflüssigkeit zeigen sie entzündliche Veränderungen auf - Pleozytose von Lymphozyten, Leukozyten und Polynukleären, einen Anstieg des Proteingehalts.

Die mikrobiologische Untersuchung des eitrigen Abszesses kann die Ätiologie des Prozesses aufzeigen. Nach Identifizierung des isolierten Erregers für die Gattung und Art wird seine Empfindlichkeit gegen Antibiotika bestimmt. Mit Hilfe von Antibiogrammdaten wählen Experten für jeden Patienten ein antibakterielles Therapieschema.

Mit der PCR können Sie die virale Natur der Krankheit diagnostizieren.

Behandlung

Die Behandlung des Gehirnabszesses zielt auf die Zerstörung infektiöser Erreger und Anzeichen einer Entzündung ab, um die Mikrozirkulation im betroffenen Bereich zu verbessern, die wichtigsten klinischen Anzeichen zu beseitigen und den Körper insgesamt zu stärken. Die Behandlung wird in einem neurochirurgischen Krankenhaus durchgeführt.

Je nach Stadium der Erkrankung, der Lokalisation des Abszesses und seiner Größe wird eine konservative oder chirurgische Therapie durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

Die konservative Therapie wird im Anfangsstadium der Pathologie durchgeführt, sowie wenn die Größe des Abszesses nicht größer als drei Zentimeter ist.

• Antibakterielle Therapie - die Verwendung von Breitbandantibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine, Makrolide, Fluorchinolone, geschützten Penicilline, Antimykotika. Den Patienten werden Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin und Fluconazol verschrieben. Nach Erhalt der Ergebnisse der Analyse der Empfindlichkeit der ausgewählten Mikrobe gegenüber Antibiotika muss die Behandlung korrigiert werden.
• Glukokortikoide werden in Fällen verschrieben, in denen die Behandlung mit Antibiotika nicht zu positiven Ergebnissen führt. Glukokortikosteroide reduzieren die Schwere der Entzündung und kehren die Entwicklung einer Abszesskapsel um. In der Regel wird Prednisolon, Dexamethason, verordnet.
• Medikamente, die den zerebralen Kreislauf verbessern - "Vinpocetin", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Medikamente, die Krämpfe verhindern - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretika und Abschwellungsmittel - Mannitol, Furosemid, Lysix.
• Entzündungshemmende und fiebersenkende Mittel - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restaurative Therapie - B-Vitamine, Adaptogene, Antihypoxantien.

Chirurgische Behandlung

Nach Stabilisierung des Allgemeinbefindens des Patienten wird der Abszess geöffnet und abgelassen. Eitrige Kavität mit antibakterieller Lösung gespült. Nach der Operation befindet sich der Patient einige Zeit auf der Intensivstation und wird dann auf einem neurologischen Bett in die Station gebracht. Nach einer solchen Operation ist eine lange Rehabilitationsphase erforderlich.

Indikationen für die Operation:

1. Lokalisation des Abszesses im ventrikulären Bereich des Gehirns
2. Der Abszess, der das hypertensive Syndrom verursachte,
3. Ein Abszess infolge einer traumatischen Hirnverletzung,
4. Abszess von Pilzen.

• Das Anfangsstadium der Pathologie ist Enzephalitis,
• Die Lage des Abszesses in unmittelbarer Nähe der Vitalzentren,
• Mehrere inoperable Abszesse des Gehirns,
• Comatose-Zustand der Patienten.

Die Prognose der Erkrankung ist sehr ernst, in den meisten Fällen jedoch günstig. Die Mortalität bei Gehirnabszessen beträgt bis zu 30% und die Invalidität bis zu 50%. Selbst nach Genesung hat fast die Hälfte der Patienten noch neurologische Symptome - Krampfanfälle. Einige haben unterschiedliche Körperfunktionen.

Maßnahmen zur Verhinderung der Bildung eines Abszesses im Gehirn:

1. Wunddesinfektion während der TBI,
2. Rechtzeitige Erkennung und Rehabilitation von chronischen Infektionsherden
3. Stimulation der Immunität und Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen
4. Ausgewogene und richtige Ernährung,
5. Empfang von Multivitaminen und Mineralkomplexen.

Gehirnabszess ist eine ernsthafte Pathologie, die auf dem Hintergrund der im Körper vorhandenen Krankheiten auftritt. Um die Krankheit schnell zu erkennen und sofort mit der Behandlung zu beginnen, ist es erforderlich, die ersten klinischen Symptome zu kennen und zusätzliche Forschungsmethoden anwenden zu können. Eine frühzeitige und adäquate Therapie kann das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen reduzieren und die negativen Folgen für den Körper minimieren.

Gehirnabszess

Gehirnabszess Symptome

Zerebrale Symptome:

• Kopfschmerzen: kann sich entweder in einem bestimmten Bereich des Kopfes befinden (z. B. im Frontbereich, im Bereich der Krone) oder im gesamten Kopf gefühlt werden (diffuser Kopfschmerz);
• Übelkeit und Erbrechen, die keine Erleichterung bringen (Erbrechen steht nicht im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, wenn der Kopfschmerz seine maximale Intensität erreicht);
• Lethargie, verminderte Arbeitsfähigkeit;
• Photophobie (schmerzhafte Lichtempfindlichkeit der Augen, bei der unangenehme Empfindungen in den Augen auftreten, Tränenfluss, unwillkürliches Schließen der Augenlider bei Kontakt mit Licht);
• Anspannung der Hinterkopfmuskulatur (eine Person kann mit leicht nach oben gedrehtem Kopf liegen, ein Versuch, den Nacken nach vorne zu beugen, verursacht Schwierigkeiten) - dies ist eine Folge von Irritation der Meningen;
• Bewusstseinsstörung (Bewusstseinsverlust).
  

Allgemeine infektiöse Symptome:

• erhöhte Körpertemperatur;
• Schüttelfrost
• vermehrtes Schwitzen
  

In Abhängigkeit von der Größe und dem Ort des Abszesses in der Schädelhöhle können außerdem neurologische Symptome auftreten, die mit einer gestörten Funktion eines bestimmten Gehirnbereichs verbunden sind (sogenannte fokale Symptome).

• Mit der Lokalisation eines Abszesses im Frontallappen kann beobachtet werden:
  • reduzierte Intelligenz;
  • Schein der Dummheit (Verhalten, das durch dumme Witze, Geschwätzigkeit gekennzeichnet ist);
  • Sprachstörungen - unartikulierte Rede des Patienten (als ob "Brei im Mund"). Dies wird als motorische Aphasie bezeichnet.
  • Dehnen der Lippen mit einem Tubulus (wie beim Saugen) - spontan oder wenn ein Gegenstand die Lippen berührt;
  • Unbeständigkeit des Ganges - der Patient neigt beim Gehen oft dazu, auf den Rücken zu fallen.

• Beim zerebellären Abszess können charakteristische Symptome sein:
  • Bewegungskoordination (schwungvolle, unscharfe Bewegungen);
  • Unstetigkeit des Ganges: Der Patient weicht beim Gehen ab, es kann sogar zu Stürzen kommen.
  • großer horizontaler Nystagmus (Pendel-Augenbewegungen, "Augen laufen" von Seite zu Seite);
  • Abnahme des Muskeltonus (Muskelhypotonie).
    
• Befindet sich der Abszess im Temporallappen des Gehirns, sind folgende Symptome möglich:
  • Sprechstörungen - der Patient versteht die an ihn gerichtete Rede nicht, obwohl er sie hört (seine Muttersprache klingt für ihn wie eine Fremdsprache). Dies wird als sensorische Aphasie bezeichnet.
  • Verlust von Gesichtsfeldern (Sehverlust in irgendeinem Bereich des Gesichtsfelds);
  • Anfälle, die in den Gliedmaßen oder im ganzen Körper auftreten.

• Bei einem Abszess an der Basis des Gehirns (unten) können die Symptome folgende sein:
  • Verletzung der Bewegung der Augäpfel (der Patient kann seine Augen nicht in irgendeine Richtung drehen);
  • Strabismus (ein oder beide Augen weichen zur Seite ab);
  • Sehbehinderung (vom Verlust einzelner Gesichtsfelder bis zur Erblindung eines Auges / beider Augen);
  • Lähmung (Abnahme der Kraft oder völlige Unmöglichkeit der Bewegung in den Gliedmaßen), die auftritt, wenn die Gehirnbereiche betroffen sind, auf denen die Bewegungsbewegungen der Gliedmaßen passieren.

Formulare

Gründe

Ein Neurologe hilft bei der Behandlung der Krankheit

Diagnose

Behandlung von Gehirnabszess

• Antibakterielle Therapie.
• Abszesspunktion: Eiterentnahme mit einer Nadel aus dem Abszess, Waschen der Abszesshöhle mit antibakteriellen Lösungen.
• Entfernung eines Abszesses mit einer offenen Methode: Die Schädelhöhle wird geöffnet (Trepanation wird durchgeführt - Entfernung eines Teils der Schädelknochen), der Abszess wird zusammen mit der Bindegewebskapsel entfernt, die Schädelhöhle wird geschlossen.

Komplikationen und Konsequenzen

• Osteomyelitis der Schädelknochen - Entzündung der Schädelknochen.
• Durchbruch von Eiter im Ventrikelsystem des Gehirns (verbundene Hohlräume im Gehirn): begleitet von der Entwicklung von Hydrozephalus (Erhöhung der Menge an CSF - einer Flüssigkeit, die Nahrung und Stoffwechsel des Gehirns bereitstellt - in der Schädelhöhle)
• Epilepsie unter Erhalt eines Abszesses im Gehirn (ein Abszess ist eine volumetrische Formation, deren Anwesenheit zu einer ständigen Reizung des Gehirns führt, was Krampfanfälle verursachen kann).

Prävention von Gehirnabszess

• Gute Ernährung (frisches Obst und Gemüse, Fleischprodukte, Vitamine A, E, C sowie Vitamine der Gruppe B).
• Eine ausreichende chirurgische Unterstützung für die Desinfektion von Wunden bei traumatischen Hirnverletzungen.
• Rechtzeitige Behandlung von eitrigen Prozessen in den Nasennebenhöhlen, im Innen- und Mittelohr.
• Rechtzeitige Behandlung von Infektionsherden im Körper: Furunkel (eitrige Entzündung der Haarfollikel), Lungenentzündung (Entzündung des Lungengewebes).

Was tun mit Abszess des Gehirns?

• Wählen Sie den richtigen Neurologen aus
• Bestehen Sie Tests
• Lassen Sie sich vom Arzt behandeln
• Befolgen Sie alle Empfehlungen

Ursachen von Gehirnabszess, Therapie und Prognose

1. Ätiologie 2. Krankheitsverlauf 3. Diagnose 4. Therapeutische Maßnahmen 5. Prognose der Erkrankung

Infektiöse Herde im Zentralnervensystem und darüber hinaus können die Bildung eines begrenzten Abszesses im Gehirngewebe, unter den Membranen, zwischen ihnen oder auf der Oberfläche der harten Hülle verursachen.

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter, die meistens durch Streptokokken, Staphylokokken verursacht wird, seltener - Pilze, Darmstifte. Die Symptome sind in der Regel von derselben Art wie bei Gehirntumoren, Meningitis, Enzephalitis und haben bestimmte Merkmale, die mit dem Auftreten von fokalen Symptomen und dem Auftreten allgemeiner infektiöser Symptome zusammenhängen.

Gehirnabszess ist in den Industrieländern eine eher seltene Krankheit. In der Dritten Welt, in der HIV weit verbreitet ist und die medizinische Versorgung gering ist, tritt dieses Phänomen häufiger bei militärischen Operationen auf.

Fokale Geschwüre im Gehirn unterscheiden sich in ihrer Lokalisation. Es gibt 3 Arten:

• intrazerebral (Entzündung entwickelt sich im Gewebe);
• Subdural (zwischen Arachnoidea und harten Schalen);
• epidural (harte Schale).

Ätiologie

Die Hauptwege der Infektion sind:

• hämatogen (mit Blutfluss);
• traumatisch (aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung);
• postoperativ oder iatrogen (nach Intervention im Gehirn);
• otogen und rhinogen (aufgrund von HNO-Erkrankungen).

Hämatogene Bakterien gelangen in der Regel zusammen mit einem infizierten Fragment eines Blutgerinnsels aus der Lunge. Ebenso kann Mikroflora aus dem Gastrointestinaltrakt und dem Herzen in die Gehirngefäße eindringen. Ursache für die Abszessbildung können auch septische Zustände sein.

Bei eitriger Sinusitis, Otitis, Eustachitis (Entzündung der Gehörscheide), Labyrinth (innere Otitis), wenn sich ein otogener Abszess bildet, dringen Mikroben in die Nebenhöhlen der Dura mater und der Hirnvenen oder durch die Dura mater direkt in das Gewebe der Membranen und im Gehirn ein.

Aufgrund der Verletzung trifft die Infektion direkt das Gehirn. Aus dem TBI resultierende Hämatome werden zu einem Nährboden für Bakterien.

Wenn die antiseptische Behandlung spät oder schlecht durchgeführt wird, bildet sich häufig in einer offenen Wunde ein Abszess um einen Fremdkörper (Splitter, Haare, Kugel, Kopfbedeckungen usw.).

Nach neurochirurgischen Eingriffen ist bei geschwächten Patienten die Entwicklung einer Infektion möglich.

Verlauf der Krankheit

Die Symptome der Krankheit ähneln anderen Gehirnläsionen. Ihr Aussehen hängt von der Schwere der Infektion, ihrer Lokalisation und dem Entwicklungsstadium des Abszesses ab.

Die Bildung infektiöser Herde erfolgt in der Regel innerhalb von 2-3 Wochen.

1. In den ersten drei Tagen kommt es an einer bestimmten Stelle zu einer Entzündung des Hirngewebes (Enzephalitis), wenn sich der Abszess darin befindet. Wenn sich der Patient zu diesem Zeitpunkt einer antimikrobiellen Behandlung unterzieht, kann der Prozess reversibel werden. Manchmal passiert es spontan.
2. In der folgenden Woche erscheint eine Vertiefung im Zentrum der Entzündung, die sich mit Eiter füllt und an Größe zunimmt.
3. In 2–4 Tagen wird der Hohlraum dann mit Hilfe von Bindegewebe eingekapselt. Dadurch wird verhindert, dass die Infektion in die Umgebung eindringt.
4. In der dritten Woche wird die Kapsel verdichtet.

Manchmal ist eine Resorption der eitrigen Formation und des Verschwindens der Kapsel möglich, aber meistens schreitet der Abszess voran.

Symptome können zerebral und fokal sein:

• starke Kopfschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• mangelnde Koordination;
• Ohnmacht
• starkes Schwitzen;
• Temperaturerhöhung;
• Überempfindlichkeit gegen Licht;
• Sprechstörungen;
• okulomotorische Störungen (Nystagmus - häufige unwillkürliche Augenbewegungen, Strabismus);
• vollständige oder teilweise Lähmung;
• Krämpfe;
• Muskelhypotonie;
• Tremor der Gliedmaßen;
• Schwäche, Apathie, Appetitlosigkeit;
• Arrhythmie, langsamer Puls.

In einigen Fällen treten meningeale Symptome auf, deren hauptsächlicher steifer Hals ist (die Unfähigkeit, den Kopf an die Brust zu bringen, es ist Kot). Beim Versuch, den Kopf eines auf dem Rücken liegenden Patienten zu beugen, kann er die Brust nicht mit dem Kinn berühren. Spüren Sie die Spannung und den Widerstand der Nackenmuskulatur.

Diagnose stellen

Da die Symptome, durch die ein Abszess charakterisiert wird, keine bestimmte Spezifität aufweisen und denen anderer Gehirnläsionen ähnlich sind, ist die Differenzialdiagnose wichtig. Normalerweise besteht sie darin, eine Tomographie mit einem Kontrast - MRI oder CT - durchzuführen.

In den frühen Stadien ist die MRT optimal, da die Entzündung des Gewebes durch die CT "nicht bemerkt" wird. In der Phase der Verkapselung wird die Computertomographie informativ. In der Regel hat der Rand des Fokus im Bild eine runde Form, da sich das Kontrastmittel entlang der Kontur der Kapsel ansammelt. In den frühen Stadien der MRI-Bilder wird die Signalintensität des enzephalitischen Fokus geschätzt.

In schwierigen Fällen zeigen Abszesspunktionen (stereotaktische Biopsie) den Erreger. Dies ist nicht nur notwendig, um die Diagnose zu bestätigen, sondern auch zur Bestimmung von Krankheitserregern und deren Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten. Mit dieser Hilfe gibt es eine "gezielte" medikamentöse Behandlung.

Die Einnahme von Liquor cerebrospinalis ist in der Regel nicht indikativ. Darüber hinaus ist bei einer Lumbalpunktion bei einem schweren Krankheitsverlauf eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten mit dem Todesrisiko aufgrund eines starken Abfalls des intrakraniellen Drucks möglich. Dies verursacht Schwellungen des Gehirns und das Einsetzen der Tonsillen des Kleinhirns und des Hirnstamms in das große Foramen, das die Todesursache ist.

Therapeutische Aktivitäten

Die Behandlung des Abszesses erfolgt in Abhängigkeit vom Stadium der Erkrankung, ihrem Ort und ihrer Größe.

Eine konservative Antibiotikatherapie wird im Stadium der Enzephalitis sowie in Fällen angewendet, in denen die Kapsel klein ist und eine Auflösungsmöglichkeit besteht.

Eine chirurgische Behandlung ist in Fällen erforderlich, in denen ein Abszeß Hirnsymptome verursacht, Gehirngewebe verlagert und den intrakraniellen Druck erhöht. Es ist obligatorisch, Foci zu entfernen, die sich in der ventrikulären Zone befinden, da der Eiterdurchbruch in diesem Bereich zum Tod führt. Die chirurgische Behandlung sollte auch auf die als Folge einer Verletzung gebildete Formation hinweisen - der Entzündungsprozess ist in diesem Fall den üblichen medikamentösen Wirkungen nicht zugänglich. Ein Abszess, der sich infolge einer Pilzinfektion entwickelt hat, sollte entfernt werden, obwohl die Prognose in diesem Fall ungünstig ist.

Die gebildete Kapsel trägt zum Erfolg des chirurgischen Eingriffs bei.

Eine chirurgische Behandlung mit Kraniotomie ist nicht indiziert, wenn ein eitriger Fokus in der Optikus Tuberkel, im Hirnstamm und in subkortikalen Kernen gebildet wird, d. H. Dort, wo sich die Vitalzentren befinden. In diesen Fällen erfolgt die Punktion mit der Entfernung des Abszeßinhalts (Drainage), gefolgt vom Waschen und der Einführung von Antibiotika. Eine solche minimalinvasive Behandlung wird ein- oder mehrmals durch den Katheter durchgeführt. Es ist auch in zahlreichen Geschwüren gezeigt.

Die Antibiotika-Therapie sollte mindestens drei Monate lang durchgeführt werden.

Kortikosteroide, die in anderen Fällen von Hirnschäden häufig zur Linderung von Schwellungen eingesetzt werden, bedrohen im Falle eines Abszesses die Ausbreitung der Infektion und sind nur bei ausreichender Verabreichung von Antibiotika möglich.

Krankheitsprognose

Sie hängt direkt von der Definition des Erregers ab, der die Entzündung und die Lokalisierung des Infektionsfokus verursacht hat. Das günstigste Ergebnis sollte von epiduralen Abszessen erwartet werden. Der Prozentsatz der Todesfälle bei anderen Formen beträgt etwa 10%, aber Pilzläsionen sind fast immer tödlich (95%) - selbst wenn eine Behandlung erfolgt (diese Art von Abszess wird normalerweise von HIV-Trägern und AIDS-Patienten beeinflusst).

Bei 30–35% der erholten Patienten tritt Episindrom auf. Mehr als die Hälfte der Überlebenden von Entzündungen leiden an einer Abnahme der Intelligenz, die durch Enzephalopathie, Kopfschmerzen, Lähmungen, Hydrozephalus und Augenbewegungsstörungen verursacht wird.

Gehirnabszess ist eine sekundäre Krankheit, deren Ursachen in der Übertragung einer Infektion von der Quelle eines anderen Organs oder dessen direktem Eintritt liegen. Eine frühzeitige Diagnose trägt zu einer richtig eingeleiteten Therapie bei, wird jedoch durch die Tatsache verkompliziert, dass die Symptome einer eitrigen Entzündung mit Anzeichen anderer Gehirnläsionen verwechselt werden können. In einigen Fällen ist die Krankheit tödlich oder führt zur Entwicklung neurologischer Komplikationen.