Gefäßchirurgie: Indikationen für Operationen, Arten und Merkmale von Operationen

Arten von chirurgischen Eingriffen an Gefäßen, sehr viele, aber auch Hinweise auf deren Verhalten. In diesem Artikel werden wir Sie über moderne Operationstechniken informieren, die zur Behandlung der Gefäßpathologie des Gehirns, Herzens und der unteren Gliedmaßen angewendet werden.

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Zerebrovaskuläre Erkrankungen: Indikationen für die chirurgische Behandlung

Beginnen wir mit der Pathologie der Gehirngefäße. Bei Vorhandensein dieser Pathologie lautet die Indikation für die Operation:

• das Vorhandensein eines Aneurysmas eines der Gefäße des Kopfes sowie arterio-venöse Fehlbildungen;
• pathologische Tortuosität eines der großen Halsgefäße;
• zerebrale Thrombose ohne die Möglichkeit einer Thrombolyse (z. B. wenn der Patient Kontraindikationen für eine Thrombolysetherapie hat);
• das Vorhandensein von atherosklerotischer Plaque in dem entsprechenden Segment des Blutstroms, das das Gefäßlumen zu mindestens 40% bedeckt;
• Verletzung der Gefäße des Kopfes und / oder des Halses.

Es werden nicht nur Operationen an den Gefäßen des Kopfes durchgeführt, sondern auch Operationen an den Gefäßen des Halses. Das ist ganz logisch, weil das Blut zum Gehirn zunächst durch die Halsgefäße fließt und erst dann direkt in die Kopfgefäße gelangt.

Welche Operationen werden mit geeigneten Nachweisen durchgeführt?

Ganzheitliches Aneurysma

Berücksichtigen Sie jeweils die möglichen Arten von Operationen für jede der obigen Angaben. In Anwesenheit eines ganzheitlichen Aneurysmas:

• Halsausschnitt des Aneurysmas;
• endovaskulärer Verschluss;
• stereotaktische Elektrokoagulation;
• künstliche Thrombose des Aneurysmas.

Das Durchführen eines Abschneidevorgangs erfordert den direkten Zugriff auf das Aneurysma, d. H., Es muss erneuert werden.

Die endovaskulären und stereotaktischen Methoden sowie die Methode der künstlichen Thrombose sind minimalinvasive Operationstechniken, die kein Trepaning erfordern, jedoch eine Reihe von Einschränkungen aufweisen.

Gebrochenes Aneurysma

In Anwesenheit eines gebrochenen Aneurysmas führen Sie aus:

• Entfernung von Hämatomen;
• endoskopische Hämatom Evakuierung;
• stereotaktische Hämatomaspiration.

Solche Patienten werden konservativ behandelt, wie bei einem Schlaganfall vom hämorrhagischen Typ, aber bei Vorhandensein eines gebildeten Hämatoms muss auf eine der oben genannten Operationstechniken zurückgegriffen werden.

Arterienverkrümmung

Um die pathologische Tortuosität der Arterie zu ermitteln, die Blut in das Gehirn transportiert, führen Sie Folgendes aus:

• Ballonangioplastie;
• Angiochirurgie.

Beide Methoden sind mini-invasiv und erfordern keine großen Einschnitte.

Bei allen Patienten mit pathologischer Tortuosität eines der Halsgefäße wird gezeigt, dass sie als einzige Option für eine wirksame Behandlung operiert werden müssen.

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Verstopfung der Arterien mit Thrombus

Bei verstopften Gefäßen, die Blut zum Gehirn tragen, zeigen Blutgerinnsel eine der folgenden Interventionen:

• Karotis-Endarteriektomie;
• Stenting des Gefäßes an der Stelle seiner Obturation;
• selektive Thrombolyse.

Von allen oben genannten Eingriffen erfordert nur die Karotisendarteriektomie einen operativen Schnitt, bei dem ein Thrombus direkt entfernt wird. Heutzutage werden jedoch häufig Stenting oder selektive Thrombolyse verwendet, da sie weniger traumatisch sind.

Die selektive Thrombolyse beinhaltet die Einführung einer Substanz mit thrombolytischer Aktivität direkt in die Thrombosezone (durch einen speziellen Katheter).

Beseitigung der atherosklerotischen Plaque

Bei Vorhandensein eines atherosklerotischen Plaques, das ein hämodynamisches Versagen verursacht, wird Folgendes gezeigt:

• Endarteriektomie;
• Ballonangioplastie;
• Angiochirurgie.

Die Endarteriektomie beinhaltet die direkte Entfernung von Plaque aus einem Gefäß. Bei der Ballonangioplastie wird die Permeabilität des Kanals durch Aufblasen des Ballons und beim Stenting durch Einsetzen eines Stents wiederhergestellt.

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Bei einem traumatischen Schaden an einer Verbindung im Blutkreislauf des Gehirns ist in jedem Fall ein offener chirurgischer Eingriff angezeigt.

Mit der Lokalisierung der Schädigung im Halsbereich wird eine Schicht für Schicht eine Dissektion von Weichgewebe durchgeführt, die Quelle wird gesucht und die Blutung wird gestoppt. Wenn sich der Schaden auf Kopfhöhe befindet, wird eine Trepanation durchgeführt. Anschließend wird nach der Quelle gesucht und die Blutung gestoppt. Während dieser Eingriffe werden spezielle Gefäßnähte angelegt.

Herzerkrankungen: Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Die Hauptindikation für eine Operation an Gefäßen des Herzens ist IHD (ischämische Herzkrankheit). Aber nicht bei allen Patienten, die an dieser Krankheit leiden, wird eine Operation gezeigt, da es vielen Patienten gelingt, einen konservativen Weg zu gehen. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn:

• Die IHD macht stetige Fortschritte und ist für eine medizinische Korrektur nicht geeignet.
• Der Herzinfarkt entwickelt sich und es besteht die Möglichkeit, den Patienten im akuten Stadium zu operieren.
• Mit objektiven Untersuchungsmethoden wurde festgestellt, dass der Kanal der linken Koronararterie um mehr als 50% verengt wird oder dass die Tatsache, dass sich alle Koronararterien verengt, um mehr als 70% sichtbar wird.

Das heißt, die Operation wird bei Vorliegen lebensbedrohlicher Zustände gezeigt, die auf keine andere Weise als die chirurgische entfernt werden können.

Optionen für chirurgische Eingriffe

Gegenwärtig verwendet die Herzoperation drei Hauptmethoden zur Behandlung der Herzgefäßpathologie:

• Ballonangioplastie;
• angiostenting;
• aorto-koronares Rangieren.

Über Ballonangioplastie und Angiochirurgie wurde oben bereits gesprochen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass der Eingriff im Mainstream der Koronararterien durchgeführt wird.

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine offene Operation, die unter Betriebsbedingungen der Herz-Lungen-Maschine (AIC) sowie unter Kardioplegie-Bedingungen durchgeführt wird. Die Operation ist lang und ziemlich kompliziert, aber derzeit sind alle Herzchirurgen fließend.

Der Kern der Intervention liegt in der Tatsache, dass unter Umgehung des betroffenen Abschnitts der Herzkranzbettung ein Shunt angelegt wird, um den Blutdurchtritt in distaler Richtung sicherzustellen. Verwenden Sie zum Erstellen eines Shunts normalerweise die venösen Gefäße des Patienten.

Pathologie der Beingefäße: Indikationen für die chirurgische Behandlung

Alle Erkrankungen der Gefäße der unteren Extremitäten lassen sich in zwei Gruppen einteilen: Krankheiten, die die Arterien der Beine betreffen, sowie Krankheiten, die die Venen der Beine betreffen. Dementsprechend gibt es zwei Hauptgruppen von Anzeigen für die Operation:

• das Vorhandensein eines hämodynamisch signifikanten Hindernisses im Verlauf der Gefäße, die Blut zu den unteren Extremitäten befördern (in solchen Fällen findet in der Regel ein atherosklerotischer Prozess statt);
• das Vorhandensein hämodynamisch bedeutender Schwierigkeiten im Gefäßverlauf, um den Blutabfluss aus den unteren Extremitäten sicherzustellen (in der Regel kommt es zu einem Krampfadern).

Entsprechend diesen Indikationsgruppen gibt es auch verschiedene Varianten von chirurgischen Eingriffen, die sich grundsätzlich unterscheiden.

Optionen für chirurgische Eingriffe

Wenn es Hinweise auf die erste Gruppe gibt (ein Hindernis im Bett der Arterien), ist dies möglich

• Ballonangioplastie;
• Angiochirurgie;
• Rangieren

Eine plastische Operation mit einem Ballon oder Stent wird durchgeführt, wenn die Arterien der unteren Gliedmaßen von mittlerem und kleinem Kaliber beschädigt sind.

Führen Sie mit der Niederlage der Arterien der Beine des großen Kalibers eine der folgenden Optionen für die Bypassoperation durch:

• aorto-femoralis;
• Femur-Femur;
• Femoro-Popliteal;
• Femur-Tibia.

All dies ist eine rekonstruktive Operation an den Gefäßen, da bei ihrer Durchführung ein bestimmter Abschnitt des Blutstroms der Beine wiederhergestellt (rekonstruiert) wird. Das Auferlegen eines Shunts beinhaltet die Schaffung eines Workarounds anstelle der Lokalisierung hämodynamisch bedeutender Hindernisse.

Es ist auch eine Option Angioprosthetics möglich. Dies ist eine weitere rekonstruktive Operation, bei der das erkrankte Gefäßsegment entfernt und durch ein Implantat ersetzt wird. Um spezielle Gewebeimplantate ersetzen zu können, ist es in manchen Fällen möglich, eigene Gefäße zu verwenden.

Betrachten Sie nun die Optionen für Interventionen, die bei Vorhandensein von Nachweisen der zweiten Gruppe (Verschlechterung der venösen Bettfunktion) durchgeführt werden. Bei krampfartigen Gefäßläsionen der Beine halten:

• Phlebektomie;
• Mini-Phlebektomie;
• Sklerotherapie;
• Laserkoagulation;
• Radiofrequenzablation.

Die Phlebektomie ist eine klassische Lösung des Problems, indem die betroffenen Krampfadern entfernt werden.

Bei der Mini-Phlebektomie werden die gleichen Aktionen ausgeführt, jedoch durch die kleinsten Einschnitte (1 bis 2 mm). Die letzten drei der oben genannten Methoden sind minimalinvasiv und beseitigen die betroffenen Beinvenen durch Sklerotherapie, Koagulation bzw. Ablation.

Die moderne Angioschirurgie verfügt über eine Vielzahl wirksamer Interventionsmethoden und -techniken. Es besteht eine starke Tendenz zur bevorzugten Verwendung von minimalinvasiven Techniken, die für den Patienten minimal traumatisch sind und hervorragende Ergebnisse liefern. Die Behandlung der Gefäße der unteren Extremitäten, des Herzens und des Gehirns kann relativ einfach und schnell sein, wenn Sie sich rechtzeitig für die Operation entscheiden.

Chirurgie zur Entfernung eines zerebralen Aneurysmas: Indikationen, Überleitung, Prognose, Rehabilitation

Aneurysma ist ein pathologischer Vorsprung der Gefäßwand. Im Gegensatz zu einem normalen Gefäß hat das Aneurysma eine dünnere Wand mit der Möglichkeit, dass Ruptur und Blut in das Gehirn oder in den Raum zwischen den Hirnmembranen (Subarachnoidalblutung) gelangen.

Die Hauptursachen für die Bildung eines Gefäßaneurysmas sind angeborene Störungen der Gefäßwandstruktur; Arteriosklerose, bei der die mittlere Arterienschicht zerstört und die Wand dünner wird; Veränderungen in der Gefäßwand während des Entzündungsprozesses.

Die Form des Aneurysmas kann sakkuliert werden - mit Hals, Körper und Kuppel; spindelförmig - bei dem der Behälter gleichmäßig über eine große Entfernung gedehnt wird; lateral, ähnlich einem Tumor der Gefäßwand.

Nach dem durchmesser von emit:

• Bis zu 3 mm - sehr klein;
• Von 4 bis 15 mm - normal;
• Von 16 bis 25 mm - groß;
• Mehr als 25 mm - Riese.

Nicht explodierte Aneurysmen sind oft asymptomatisch und werden zufällig gefunden, wenn das Gehirn aus einem anderen Grund untersucht wird.

Wann ist eine Operation für das vaskuläre Aneurysma des Gehirns erforderlich?

zerebrales Aneurysma

Ein strenger Ansatz für die Gültigkeit des chirurgischen Eingriffs für ein nicht explodiertes Aneurysma aufgrund möglicher Komplikationen während der Operation ist erforderlich. Indikationen für die Operation sind Aneurysmen größer als 7 mm. Die Indikationen für die Operation werden mit zunehmendem Aneurysma und der familiären Anfälligkeit für Blutungen (Fälle von Blutungen aus dem Aneurysma bei nahen Verwandten) deutlicher.

Vorbereitung auf die Operation

Wenn der Patient Hinweise zur operativen Entfernung eines nicht explodierten Aneurysmas hat, wird er planmäßig in die Klinik eingeliefert, die folgende Voraussetzungen erfüllen muss:

1. Eine neurochirurgische Abteilung sowie Spezialisten mit Erfahrung in der Durchführung offener mikrochirurgischer Eingriffe an den Hirngefäßen sowie Erfahrung mit der Durchführung endovaskulärer Aneurysm-Interventionen;
2. Eine Röntgendiagnostikabteilung mit der Möglichkeit einer Spiralcomputerangiographie, einer Magnetresonanzangiographie und einer digitalen Subtraktionsangiographie;
3. Der Operationssaal sollte mit einer speziellen Ausrüstung für die Mikrochirurgie von zerebralen Aneurysmen ausgestattet sein.
4. Haben Sie eine Neuroreanimationsabteilung.

Die Vorbereitung auf die Operation ist ein wichtiger Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung.

Durchführung allgemeiner klinischer Studien (Blut, Urin, biochemischer Bluttest, Koagulogramm, Bluttest zur Bestimmung von Infektionen (HIV. RW, Virushepatitis), Röntgenaufnahme des Thorax, EKG), Expertenberatung (Neurologe, Therapeut und andere Spezialisten für Zeugenaussagen).

Alle oben genannten Studien können während des Krankenhausaufenthalts in der Klinik durchgeführt werden. Es ist jedoch möglich, diese Studien ambulant vor dem Krankenhausaufenthalt abzuschließen.

Um die Methode der chirurgischen Intervention auszuwählen, werden Studien durchgeführt, um die Art und Struktur des Aneurysmas sowie den Zustand des Hirngewebes zu beurteilen.

• Magnetresonanz-Angiographie (Flugzeit). Mit dieser Technik können Sie ein klares Bild des Aneurysmas ab einer Aneurysmgröße von 3 mm erhalten.
• Computertomographie im angiographischen Modus. Bei dieser Untersuchung können Verkalkungen in der Wand und Blutgerinnsel im Aneurysma festgestellt werden. Diese Technik ist jedoch der Magnetresonanzangiographie hinsichtlich der Genauigkeit der Reflexion der Struktur des Aneurysmas mit einer Größe von weniger als 5 mm unterlegen.
• Digitale Subtraktionsangiographie. Bis heute ist diese Studie der "Goldstandard" bei der Erkennung von Aneurysmen mit einer Größe von weniger als 3 mm und Gefäßen mit kleinem Durchmesser. Eine Studie wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt, da während der Durchführung Komplikationen auftreten können.

Die Magnetresonanzangiographie und die Computertomographie im angiographischen Modus können vor dem Krankenhausaufenthalt in der Klinik durchgeführt werden, vorausgesetzt, dass vom Zeitpunkt der Studie bis zum Krankenhausaufenthalt nicht mehr als 6 Monate vergangen sind. Während des Zeitraums nach dem Zeitpunkt der Studien gab es keine Veränderungen im Zustand des Patienten und es wurden Studien durchgeführt unter Beachtung aller notwendigen technischen Anforderungen.

Vor der Operation werden die Blutdruckzahlen auf durchgehend normale Zahlen reguliert, der Blutzuckerspiegel wird bei Diabetes mellitus korreliert, und bei einer Verschlimmerung chronischer Erkrankungen wird eine Kompensation der Erkrankung angestrebt.

Nachdem alle erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen sind und festgestellt wurden, dass keine Kontraindikationen für die Operation vorliegen, wird der Patient in die Klinik gebracht. Er wird von einem Chirurgen untersucht, erklärt den Operationsplan und mögliche Komplikationen, der Anästhesist spricht mit dem Patienten. Der Patient füllt einen Fragebogen aus und stimmt der Operation zu.

Am Vorabend der Operation ab sechs Uhr abends ist es verboten, Wasser zu essen und zu trinken. Wenn die Operation nach 12 Uhr geplant ist, können Sie ein leichtes Abendessen zulassen. Die Einhaltung dieser Bedingung ist sehr wichtig, um eine sichere Vollnarkose sicherzustellen.

Vor der Operation müssen Sie duschen und Ihre Haare waschen. Reinheit ist die Verhinderung infektiöser Komplikationen.

Alle unbegreiflichen Fragen sollten mit dem Arzt oder dem Pflegepersonal geklärt werden, was in gewissem Maße dazu beitragen kann, die mit der Intervention verbundene präoperative Aufregung zu beseitigen.

Wie ist die chirurgische Entfernung von zerebralem Aneurysma?

Zur chirurgischen Entfernung des Aneurysmas wird es als offener Eingriff am Gehirn verwendet: Clipping des Aneurysmas; Stärkung der Wände des Aneurysmas durch Umwickeln des Aneurysmas mit chirurgischer Gaze; Anhalten des Blutflusses durch die Arterie durch Anbringen eines Clips an der Arterie vor dem Aneurysma oder vor und nach dem Aneurysma (Trepping) und endovaskulären Techniken.

Direkte chirurgische Eingriffe für das zerebrale Aneurysma sind High-Tech-Verfahren und erfordern, dass der Chirurg mikrochirurgische Techniken kennt und besitzt.

Die Komplexität der Operation ist die Notwendigkeit, ein Gefäß und ein Aneurysma so auszuwählen, dass ein Reißen des Aneurysmas und eine Schädigung des Hirngewebes verhindert werden.

Diese Operationen werden hauptsächlich für junge Menschen durchgeführt, wobei die Möglichkeit berücksichtigt wird, Aneurysmen vor freiem Zugang zu schützen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden.

Während des Eingriffs wird eine ständige Überwachung der Hauptfunktionen des Körpers durchgeführt:

1. Die Hauptparameter des Körpers und des Gehirns werden kontrolliert;
2. Der Blutdruck wird korrigiert, das Hirngewebe wird vor Ischämie usw. geschützt.

Schematisch lässt sich der Verlauf einer offenen Operation an einem Gehirnaneurysma folgendermaßen darstellen:

• Die Kraniotomie wird durchgeführt;
• Dann wird mit einem Kranitom ein Loch in den Schädel geschnitten, der abgetrennte Teil des Knochens steigt auf und wird entfernt (nach Abschluss der Operation kehrt dieser Teil des Knochens an seinen Ort zurück).
• Die Dura Mater wird geöffnet und der Chirurg erhält Zugang zum Gehirn;
• Die pathologische (tragende) Arterie und das Aneurysma selbst fallen auf;
• Auf den Hals des Aneurysmas legen Sie an der Basis einen Clip auf - ein selbstklemmendes Mikrogerät mit Zweigen, dessen Äste den Hals des Aneurysmas einklemmen und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf abschalten;
• Während der Operation wird der Radikalismus des Abschaltens des Aneurysmas aus dem Blutstrom durch Punktieren des Aneurysmas notwendigerweise überwacht, das Aneurysma wird mit Kontakt-Doppler-Ultraschall untersucht, das Aneurysma kann durch ein Mikroskop oder ein Endoskop sowie die intraoperative Fluoreszenzangiographie untersucht werden.
• Die Operation an einem Gehirnaneurysma wird durch Nähen der Dura mater abgeschlossen, der herausgeschnittene Teil des Schädels kehrt in seine Position zurück und wird mit Titanplatten und Schrauben fixiert.

Der Wirkungsgrad des Aneurysmas beim Clipping liegt bei 98%.

Wann ist eine endovaskuläre Behandlung angezeigt?

1. Alter über 60 Jahre;
2. Das Vorhandensein schwerer Krankheiten;
3. Aneurysmen mit offenem Eingriff schwer zugänglich.

Der Vorteil der endovaskulären Behandlung ist die geringe Wirkung und die kurze postoperative Periode.

Wie wird eine endovaskuläre Intervention bei zerebralem vaskulärem Aneurysma durchgeführt?

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, da der Blutdruck und die Position des Patienten auf dem Operationstisch vollständig kontrolliert werden müssen.

Alle Manipulationen an den Gefäßen werden im Röntgenoperationsraum unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Der Eingriff erfolgt hauptsächlich durch eine Punktion im Bereich der Femurfalte, von wo aus ein Katheter durch die Femoralarterie in Richtung Aneurysma geführt wird, das Aneurysma vollständig mit Platinmikrospiralen gefüllt und vom Blutstrom getrennt ist.

Derzeit werden zur endovaskulären Korrektur eines Weithals-Aneurysmas Methoden zum Schutz des Aneurysma-Halses eingesetzt, um zu verhindern, dass Mikrospiralen in das unterstützende Gefäß fallen:

endovaskuläre Behandlung des Aneurysmas

Vorübergehender Schutz des Aneurysmahals mit einem Ballon (Ballonmethode - Unterstützung), wenn ein Katheter mit einem schwellenden Ballon in den Bereich des Trägergefäßes eingeführt wird und Mikrospiralen in das Aneurysma eingeführt werden, wonach der Ballon entfernt wird;

Nachdem innerhalb von drei Monaten Stents jeglicher Art installiert wurden, ist ein Medikament erforderlich, um Stentthrombose zu verhindern, was bei der Auswahl dieser Interventionsmethode zu berücksichtigen ist.

Erholung nach der Operation

Nach der Operation wird der Patient in eine postoperative Station gebracht, um das medizinische Personal zu beobachten, wo er selbständig zu atmen beginnt, woraufhin er auf die Intensivstation gebracht wird. Die auf der Intensivstation verbrachte Zeit hängt von der Komplexität und den Merkmalen des Operations- und Anästhesieverlaufs ab und beträgt 24 bis 48 Stunden.

Anschließend wird der Patient in der neurologischen Abteilung je nach direkter oder endovaskulärer Intervention ein bis zwei Wochen überwacht und behandelt. Einige Patienten müssen sich einer Rehabilitation unterziehen.

Die Dauer der postoperativen Beobachtungsperiode nach endovaskulären Eingriffen ist signifikant kürzer als nach direkter Operation und beträgt 5 bis 6 Tage, wenn keine Komplikationen auftreten.

Die Auswirkungen der Operation

Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit einer unerwünschten Reaktion auf die Anästhesie, Beschädigung der Gefäßwand während der Operation. Die Folgen des Eingriffs umfassen die Bildung von Blutgerinnseln, Schwellungen des Gehirns, Infektionen, Schlaganfall, Anfälle, Schwierigkeiten beim Sprechen, verschwommenes Sehen, Gedächtnis, Gleichgewicht, Bewegungskoordination usw.

Die Entfernung des Aneurysmas bis zu seinem Bruch, jedoch in einer spezialisierten Klinik mit langjähriger Erfahrung in der chirurgischen Korrektur von vaskulären Aneurysmen, setzt die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen herab und ist mit den schwerwiegenden Folgen eines Bruches des Aneurysmas der Hirnarterie nicht zu vergleichen. Darüber hinaus wird ein Teil der Komplikationen während der Operation oder unmittelbar in der postoperativen Phase beseitigt. In einigen Fällen dauert es eine lange Rehabilitation mit physiotherapeutischen Verfahren, die Zusammenarbeit mit einem Sprachtherapeuten bei Sprechstörungen, die Hilfe eines Psychologen, eines Physiotherapeuten, eines Massagetherapeuten usw.

Das Leben nach der Operation

Die vollständige Genesung nach einer offenen Operation dauert bis zu zwei Monate. Nach endovaskulären Operationen können die Patienten in kürzerer Zeit in ein vollwertiges Leben zurückkehren. Die Dauer der Genesung hängt vom Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation sowie von postoperativen Komplikationen ab.

Aneurysma vor und nach endovaskulären Operationen

Nach einer Kraniotomie über mehrere Tage kommt es zu Schmerzen in der Wunde, wenn die Wunde heilt, Jucken spürt, in diesem Bereich Schwellungen auftreten und mehrere Monate lang Taubheitsgefühl besteht.

Kopfschmerzen können für ungefähr zwei Wochen auftreten, und Ermüdung und Angstzustände werden bis zu acht Wochen nach einer offenen Operation gestört. Daher empfiehlt es sich, nachmittags ein Nickerchen zu machen.

Der Patient muss unter der Aufsicht eines Neurologen sein, die notwendigen Medikamente und Schmerzmittel einnehmen. Während des Jahres ist es erforderlich, Kontaktsportarten zu vermeiden, die mehr als 2 - 2,5 kg anheben, langes Sitzen.

Wenn die Arbeit nicht mit Belastungen zusammenhängt, können Sie nach etwa 6 Wochen mit dem Arzt die Möglichkeit besprechen, mit der Arbeit zu beginnen.

Trotz der Tatsache, dass die Verwendung von MR-Angiographie und CT-Angiographie durch das Vorhandensein möglicher Bildverzerrungen durch Metallclips, Stents und Spiralen begrenzt ist, bleiben diese Verfahren bei der postoperativen Kontrolle recht effektiv.

Es wird empfohlen, wiederholte Untersuchungen nach einem offenen Eingriff in einem Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach dem Eingriff durchzuführen.

Nach einer endovaskulären Operation wird eine kontrollierte digitale Subtraktionsangiographie im Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach dem Eingriff empfohlen.

Patienten mit einer Prädisposition für die Bildung von Aneurysmen, unabhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs, werden nach Abschluss des Beobachtungszeitraums, der Magnetresonanzangiographie und der Computertomographie im angiographischen Modus alle 5 Jahre empfohlen, um die Bildung neuer Aneurysmen zu verhindern.

Bewertungen der Patienten nach operativer Korrektur des zerebralen vaskulären Aneurysmas positiv. Unter den Nebenwirkungen, die in der verspäteten Zeit nach der Operation anhalten, stellen viele die Verschlechterung der Gesundheit während eines Wetterwechsels fest.

Es gibt viele positive Bewertungen über die Behandlung im NN Burdenko Institute, wo in den letzten zehn Jahren über 400 chirurgische Korrekturen an nicht explodierten Aneurysmen mit positiven operativen Ergebnissen durchgeführt wurden.

Die Operation zur Entfernung eines nicht explodierten zerebralen Aneurysmas wird gemäß der Quote für High-Tech-Operationen kostenlos durchgeführt. Dazu ist es notwendig, die relevanten medizinischen Dokumente bei der ausgewählten Klinik einzureichen, und wenn Quoten vorhanden sind, wird ein "Quota Decision Protocol" erstellt, der Patient wird in den Operationsplan eingetragen und wartet auf seinen Einsatz.

Wenn der Patient ohne Leitdokumente alleine in die Klinik geht, wird die Operation kostenpflichtig durchgeführt.

Im Falle einer bezahlten Behandlung sind die Kosten der Operation sehr individuell und hängen von den während der Operation verwendeten Materialien, der Qualifikation des Arztes, der Zeit im Krankenhaus usw. ab. Durchschnittlich betragen die Kosten für die Operation in Kliniken in Moskau für das Abschneiden von Aneurysma etwa 80.000 Rubel für endovaskuläre Erkrankungen Aneurysma - etwa 75.000 Rubel.

Angesichts der hohen Sterblichkeit aufgrund von Blutungen bei Aneurysma-Rupturen wird bei präventivem Eingriff eine präventive Operation empfohlen, um das Aneurysma aus dem Blutstrom auszuschalten.

Operation des zerebralen Gefäßstentings

Das Stenting von Gehirngefäßen ist eine wichtige minimalinvasive Operation, die den Blutfluss in ihnen wiederherstellt und gefährliche Auswirkungen wie Schlaganfall und ischämische Attacken vermeidet.

Die Halsschlagadern befinden sich am Hals und sind in innere und äußere Gefäße unterteilt. Die inneren Karotisarterien sind an der Blutversorgung des Gehirns beteiligt. Die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques ist möglicherweise nicht spürbar, aber dies ist mit gefährlichen Komplikationen verbunden, die wir oben erwähnt haben.

Unglücklicherweise werden heute mehr als 90% der Gefäßkrankheiten durch Arteriosklerose hervorgerufen, und Plaques werden meistens in der Arteria carotis communis gebildet, breiten sich jedoch weiter in die Arteria carotis interna aus.

Sie können sie mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik identifizieren, jedoch wird diese Untersuchung nur von sehr wenigen Personen regelmäßig durchgeführt, wodurch die Entwicklung der Erkrankung frühzeitig erkannt werden kann.

Die Hauptursache für einen ischämischen Schlaganfall im Hintergrund einer solchen Arteriosklerose ist die Blockierung von Gehirngefäßen durch Zersetzungsprodukte. Plaques und Blutgerinnsel, die sich an der Gefäßwand bilden, verengen das Lumen stark. Da dies häufig zu einem späteren Zeitpunkt erkannt wird, ergibt sich die Notwendigkeit einer Operation.

Verletzungen der Durchblutung des Gehirns aufgrund eines Gefäßbruchs (links) und Verstopfung des Gefäßes (rechts)

Heute ist die Häufigkeit von Komplikationen bei der Implementierung aufgrund der langjährigen Erfahrung, der Verwendung moderner Technologien und der Verbesserung solcher Operationen geringer. Ebenso wichtig ist die Verhinderung von Gefäßverschlüssen, die während einer Operation auftreten können.

Heute wird der Frage, ob Stenting bei Personen durchgeführt werden soll, die eine signifikante Stenose entwickelt haben, ausreichend Aufmerksamkeit gewidmet, die Kopfinsuffizienz ist jedoch asymptomatisch. Dies berücksichtigt mehrere Faktoren. Statistiken zeigen, dass sich bei mehr als der Hälfte der Patienten ein Schlaganfall ohne klinische Manifestationen entwickelte.

Vorbereitung

Die Vorbereitung für das Carotis-Stenting umfasst mehrere Punkte:

• Nehmen Sie Aspirin eine Woche vor der Operation ein, um die Blutgerinnung zu reduzieren.
• Durchführung diagnostischer Untersuchungsmethoden: Duplex-Ultraschall-Scanning, Computertomographie, Magnetresonanzangiographie. Diese Methoden helfen, den genauen Ort der Plaque, den Durchmesser des Lumens und die Geschwindigkeit des Blutflusses zu bestimmen.

Die folgenden Hinweise für die Operation werden hervorgehoben:

• Verengung des arteriellen Lumens um 60%;
• Symptome eines Schlaganfalls und eines Mikrostrokes;
• Verengung des Lumens um 80% ohne Symptome;
• hohes Risiko für Endarteriektomiekomplikationen.

Die Operation wird auch bei Patienten durchgeführt, die bereits eine Endarteriektomie durchlaufen haben, jedoch eine erneute Verengung des Arterienlumens erlebt haben.

Die Operation kann nicht ausgeführt werden, wenn folgende Faktoren vorliegen:

• vollständige Blockade der Halsschlagader;
• Gehirnblutungen, die innerhalb von zwei Monaten vor der Operation auftraten;
• Allergie gegen gebrauchte Medikamente;
• Herzrhythmusstörung.

Wie ist die Bedienung?

Das Stenting wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Zuvor ist der Patient an das Tracking-Gerät angeschlossen, das wichtige Parameter wie Herzfrequenz und Blutdruck steuert. Während der Operation spricht der Chirurg mit dem Patienten und gibt ihm von Zeit zu Zeit einen Ball oder ein Spielzeug. So können Sie die Funktion des Gehirns steuern.

Um die Blutgerinnung zu reduzieren, wird Heparin intravenös injiziert und die Operationsstelle wird mit einem geeigneten Anästhetikum betäubt. In der Regel wird vor der Operation eine Angiographie durchgeführt, mit der die genaue Lage der Gefäßverengung bestimmt werden kann. Erste Angioplastie durchführen. Ein Katheter wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt (manchmal wird die Arterie der oberen Extremität verwendet), die am Ende einen sich aufblasenden Ballon hat.

Das Ende des Katheters sollte die Stelle der Verengung der Arterie erreichen, woraufhin der Ballon aufgeblasen wird, wodurch sich das Arterienlumen ausdehnt. Der Patient empfindet keinen Schmerz, weil die innere Arterienwand keine Nervenenden hat. In diesem Stadium der Operation wird ein Kanister, ein Filter oder ein Korb installiert, um die Verstopfung des Gehirngefäßes und die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern.

Nachdem sich der Ballon erweitert hat, wird der Stent selbst installiert. In komprimierter Form wird es mit einem anderen Katheter in das Arterienlumen eingeführt. Wenn der Stent den vorgedehnten Raum erreicht, entspannt sich der Stent. Somit spielt es die Rolle der Arterienwand. Um den Stent fester in die Arterienwand einzulassen, wird der Ballon wieder aufgeblasen, woraufhin der Katheter und der Filter entfernt werden und der Stent an Ort und Stelle bleibt. Die gesamte Operation dauert etwa zwei Stunden, kann jedoch länger dauern.

Klinische Aspekte

Während der Operation muss der Chirurg einige Punkte berücksichtigen. Zum Beispiel ist die endgültige Dilatation oder Erweiterung des Gefäßlumens die Stufe, in der eine große Anzahl von Mikroembolen in den Kanal gelangt, was das Schlaganfallrisiko erhöht. Um die Embolie nicht so groß zu machen, müssen Sie ein paar Empfehlungen befolgen.

• Verwenden Sie keine Zylinder mit einem Durchmesser von mehr als 5,5 mm.
• Blasen Sie den Ballon auf den Nenndruck auf und entlüften Sie langsam.
• Zulässig ist eine Stenose von 15-20%, da sie keine hämodynamischen Probleme verursacht.
• Es sollte keine endgültige Dilatation mehr als einmal geben.

Nach der Enddilatation wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, die auf die Arbeitsprojektion und die Projektion der maximalen Schwere der Stenose abzielt. Der Arzt achtet besonders auf den Zustand des Gefäßes über dem Stent, da in diesem Bereich häufig Krämpfe auftreten, insbesondere wenn die Arterie deformiert ist. Es ist nicht notwendig, eine Angiographie des intrakraniellen Gefäßbetts durchzuführen. Sie wird jedoch für Patienten mit einem schlechten intrakraniellen Blutkreislauf und neurologischen Komplikationen durchgeführt.

Nach der Operation

Nach der Operation näht der Chirurg die Stelle, durch die die Instrumente eingeführt wurden. Dies geschieht entweder durch Verwendung eines speziellen Geräts oder durch Klicken auf diesen Bereich für eine halbe Stunde. Dies muss geschehen, um Blutungen zu vermeiden.

Um dem Körper schnell ein Kontrastmittel zu hinterlassen, verschreibt der Arzt dem Patienten eine bestimmte Menge Wasser.

Prognose

Die Einfachheit der Operation, ihre Blutlosigkeit, ihre Leistungsfähigkeit und eine kurze Rehabilitationsphase machen diese Methode populär und modern, da sie viele Probleme löst, die mit der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden sind. Das Verfahren dauert nicht lange und führt selten zu Komplikationen, die wir im Folgenden beschreiben.

Natürlich ist Stenting nicht zu 100% effektiv. Bei etwa 20% der Patienten kommt es erneut zu einer Verengung der Gefäße des Gehirns oder anderer Arterien. Die Ärzte untersuchen dies jedoch weiter und verbessern die Technologie der Operation. Heutzutage wurde eine große Anzahl von Stents entwickelt, die ständig weiterentwickelt werden und sich in Länge, Legierung usw. unterscheiden. Wir werden im Folgenden auch die Haupttypen besprechen. Wir besprechen zunächst die möglichen Komplikationen.

Komplikationen

Die Operation kann zu Komplikationen führen.

• Die Bildung von Pseudoaneurysmen. Um dies zu verhindern, führt der Chirurg eine Punktion der Oberschenkelarterie mit einer einzigen Injektion durch die vordere Wand durch und installiert sofort den Inserter. Er versucht, Ersatz zu vermeiden und mögliche Schutzelemente zu verwenden. Wenn ein pulsierendes Hämatom aufgetreten ist, kann das lokale Quetschen 20 Minuten lang durchgeführt werden. Dies kann wiederholt werden. Wenn diese Methode nicht wirksam ist, wird das Aneurysma sofort entfernt.

• Spasmus, Dissektion, Embolie. Diese Komplikationen sind normalerweise mit der Entfernung oder Installation eines Schutzes oder der Implantation eines Stents verbunden. Um sie zu verhindern, ist es notwendig, den Führungskatheter und das Schutzsystem des Gehirns streng zu kontrollieren und deren Verschiebung zu vermeiden.

Die schwerwiegendste Komplikation ist die Embolie des Kopfgefäßes, die einen Schlaganfall verursacht. Möglich ist auch die Bildung eines Blutgerinnsels entlang des Stents oder ein Wiederverschließen des Gefäßes. Manchmal wirkt ein Kontrastmittel toxisch auf die Nieren, insbesondere bei Patienten mit Nierenerkrankungen.

Um die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen und auf dem etablierten Stent zu verhindern, werden vom Arzt folgende Medikamente verschrieben:

• Acetylsalicylsäure;
• Clopidogrel;
• Statine.

Arten von Stents

Heutzutage werden zwei Arten von Stents häufig verwendet.

1. Holometallische Stents. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass solche Geräte oft "überwachsen" sind.
2. Medizinische Stents. Sie halten länger und haben auch eine bessere Prognose für einen Kranken.

Beide Stents haben jedoch einen Metallrahmen. Darin ist ihr Mangel sichtbar. Tatsache ist, dass dieser Rahmen, wie wir bereits gesehen haben, in die Wand gedrückt wird, was zu einer Verletzung seiner Eigenschwingung während der Herzkontraktionen führt.

Wenn die Entwicklung atherosklerotischer Plaques fortschreitet und in der Zukunft eine koronare Bypassoperation erforderlich ist, ist der Stent ein Hindernis für diese Operation. Sie haben jedoch an diesem Problem gearbeitet und einen Ausweg gefunden.

Ein Stent wurde erfunden, der sich innerhalb von zwei Jahren vollständig auflöste. Die Weltpraxis umfasst mehrere Operationen, die mit einem solchen Gerät ausgeführt werden, und das Ergebnis rechtfertigt sich.

Natürlich ist es wichtig zu verstehen, dass selbst die besten chirurgischen Eingriffe keinen Grund geben, sich gesundheitlich schlecht zu fühlen. Frische Luft, regelmäßige und moderate Bewegung, ausgewogene Ernährung, stabiles, korrektes Gewicht - all diese Regeln müssen nicht nur nach der Operation, sondern auch vor der Operation beachtet werden. In diesem Fall können Sie sich auf eine lange Lebenserwartung und ein hohes Qualitätsniveau verlassen.

Operation an den Gehirngefäßen

Unter der Operation an zerebralen Gefäßen sind minimalinvasive Verfahren zu verstehen, deren Merkmale direkt vom Krankheitszustand des Patienten abhängen.

Es gibt verschiedene chirurgische Optionen.

Die endovaskuläre Therapie umfasst Methoden:

• Embolisation - das Einbringen fester oder flüssiger Substanzen (Embolisationsmaterialien) in das Gefäß;
• Arzneimittelversorgung des Gehirns mit einem Katheter;
• Einrichtung von spezialisierten medizinischen Geräten auf Dauer oder vorübergehend:
  • Stents - kleine Röhrchen zum Öffnen von Gefäßen, Veränderungen des Blutflusses;
  • Zylinder - Geräte, mit deren Hilfe das Lumen während der Anginoplastik geöffnet wird;
  • Spiralen können den Blutfluss unterbrechen. Zur Behandlung von intrakraniellen Aneurysmen.
  • Mechanische Katheter werden verwendet, um einen Thrombus zu beseitigen.

Operationen an den Gefäßen werden mit dem Zweck der Okklusion durchgeführt, die dazu beitragen, Blut zu transportieren, ohne das Gehirn zu öffnen.

• Aneurysma - Auswölbung der Gefäßwand.
• Arterio-venöse Fehlbildung - die Struktur ändert sich in Form der Expansion, und dieser Faktor kann die Funktion des Blutflusses im Gehirn beeinträchtigen.
• Arteo-venöse Anastome - bestehende Fistel, die sich im Abstand zwischen der Arterie und der Vene befindet und auf pathologischer Ebene entwickelt wird.
• Tumorbildungen

Operationen werden für Krankheiten durchgeführt:

• Schlaganfall
• Durchblutungsstörungen
• Wiederherstellung des Lumens bei Kontraktionen
• Spasmen von Hirngefäßen in akuter oder chronischer Form.

Vorbereitung für den Eingriff

Vor dem chirurgischen Eingriff im Körper durchläuft der Patient eine Reihe von Tests, die von einem Facharzt verordnet werden. Vor dem Eingriff müssen Sie den Arzt über alle Arzneimittel informieren, die der Patient vor der Operation eingenommen hat.

Am Vorabend der kontraindizierten Einnahme von Aspirin, das Blut verdünnt.

Der Arzt klärt die Details der verfügbaren Krankheiten des Patienten. Frauen sollten die Schwangerschaft benachrichtigen, wenn sie verfügbar ist. Ein paar Stunden vor dem Eingriff muss der Patient aufhören zu essen und Flüssigkeit in all seinen Erscheinungsformen zu sich nehmen.

Während der endovaskulären Therapie benötigt der Patient einen kurzfristigen Krankenhausaufenthalt, der in der Regel etwa zwei bis drei Tage dauert.

Während der Operation stereotaktischer Radiochirurgie benötigt das Krankenhaus die Hilfe von Angehörigen und der häuslichen Pflege. Es ist notwendig, den Arzt im Voraus zu informieren, dass:

• Der Patient hat Diabetes, da in diesem Fall zuckerreduzierende Medikamente eingenommen werden müssen.
• Klaustraphobie (Angst vor geschlossenen Räumen), die in akuter Form verläuft.
• Das Vorhandensein von Herzklappen, Aneurysmaklammern, Implantaten oder Prothesen während stereotaktischer Radiochirurgie an Gehirngefäßen.

Endovaskuläre Therapie

Die Behandlung wird in speziellen Räumen und Räumen durchgeführt. Während des Verfahrens können Ärzte Katheter, Medikamente, Embolisationsmittel sowie eine Reihe anderer Hilfsmittel verwenden, die zum Erfolg einer solchen Behandlung beitragen.

Röntgengeräte (Detektoren und Röhren) befinden sich auf dem Behandlungstisch. Monitore zur Nachverfolgung befinden sich im nächsten Raum. Mit ihrer Hilfe hat der Arzt die Möglichkeit, den Behandlungsverlauf zu verfolgen.

Die Wahl des Embolisationsmaterials hängt ausschließlich von der Größe des Blutgefäßes oder der Fehlbildung sowie vom gewünschten Ergebnis der Behandlung ab. Es gibt Arten von Substanzen:

• Gelfoum - Schaum oder Gel, das in kleine Stücke geschnitten wird und in die Arterie des Patienten eingeführt wird. Gelatine erreicht mit Hilfe des Blutflusses den Zielpunkt und wird nach einiger Zeit vom Körper aufgenommen.
• Mikropartikel - werden in den Blutkreislauf eingeführt, um kleine Blutgefäße zu blockieren.
• Spirale aus Edelstahl oder Platin. Sie dienen dazu, das Lumen zwischen großen Gefäßen zu schließen.

Alle Materialien sind sicher und entsprechen den Normen und Standards.

Es gibt drei Arten von Embolisationsspulen:

- Platin
- mit Polymerbeschichtung
- biologisch aktiv

Stereotaktische Radiochirurgie

Die Behandlung umfasst vier Stufen:

• Aufsetzen des Rahmens auf den Kopf des Patienten
• Visualisierung der Lage des Tumors
• Ein Behandlungsplan wird von Spezialisten erstellt.
• Bestrahlung

Knochenmarktransplantation bei multiplem Myelom - Die Methode ist keine Garantie für eine vollständige Heilung, sie ist nicht für alle Patienten geeignet. Durch das Öffnen des Gehirns geleitet.

Arten von Operationsmethoden für die Quelle von Zellen:

1. Autolog - vom Patienten genommen;
2. Alogen - Transplantationsmaterial von Spendern:
   • Geschwister - Die Transplantation wird von den Angehörigen des Patienten durchgeführt.
   • Unabhängig - der Spender ist je nach genetischem Niveau für den Patienten geeignet.

Ein wenig darüber, was ein Myelom ist, ist ein bösartiger Tumor im Gehirnbereich, der aus Plasmazellen besteht, die sich in bösartige Tumore verwandeln. Zellen produzieren Immunglobuline, die ins Blut gelangen. Hilfe kann in diesem Fall nur Knochenmarktransplantation.

Der Tumor entsteht in den flachen Knochen, in den Wirbeln. Die Ursachen der Krankheit sind nicht bekannt. Experten geben die Theorie zu, dass eine Person Strahlung ausgesetzt war.

Eine Operation an den Hirngefäßen kann in Form einer Arterienbypassoperation durchgeführt werden und hilft dabei, die Funktion des Blutflusses in den Gefäßen wiederherzustellen. Das Verfahren ist notwendig, um die Ischämie zu beseitigen, die aufgrund einer Fehlfunktion einer der vier Arterien im Gehirn auftritt. Es wird aufgezeichnet, dass dieser Faktor vorübergehend auftreten kann oder einen weiteren Verlauf der Erkrankung entwickeln kann.

Das Rangieren wird in der Regel in folgenden Fällen durchgeführt:

• Das Vorhandensein von Tumoren, die die Halsschlagader beschädigten;
• Wenn ein Patient an Aneurysmen leidet, die nicht mit offenen Methoden geheilt werden können;
• Mit der raschen Entwicklung der koronaren Erkrankung, die Ärzte mit Hilfe einer medikamentösen Behandlung nicht aufhalten können.

Um sich auf diese Art von Operation vorzubereiten, ist es erforderlich, 2 Wochen vor dem Eingriff und 2-3 nach dem Eingriff auf die Verwendung alkoholischer Getränke und Tabakwaren zu verzichten. In den Gefäßen besteht Blutungsgefahr.

Um die Notwendigkeit zu umgehen, auf psychologischer Ebene vorbereitet zu sein. Waschen Sie das Haar gründlich. Rasieren Sie in einigen Fällen den operierten Bereich, um das Infektionsrisiko zu verringern. Die Operation bedeutet keine Dissektion des Gehirns.

Das Gehirnaneurysma ist eine gefährliche Pathologie, bei der die Wand eines Blutgefäßes oder Herzmuskels hervorgerufen oder geschwollen wird und große und mittlere Arterien und Venen betroffen sind. Die Folgen sind Tod oder Invalidität, wenn die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt wird.

Entwicklungsstadien des Aneurysmas:

• Bildung der Pathologie der muskulären Gefäßschicht;
• Beschädigung der elastischen inneren Membran;
• Überwachsen und Delaminierung von Gewebe;
• Arterielle Kollagenfasern werden deformiert;
• Die Regidität wächst, die Wände der Blutgefäße werden dünner.

Symptome

Bei einer Bildung von bis zu 11 mm können die Symptome eines Hirnaneurysmas fehlen, aber im Laufe der Zeit nimmt die Größe zu und es treten einige Anzeichen auf:

• Kontinuierlicher Schmerz in den Schläfen;
• Häufiger Schwindel;
• Schmerzen in den Augäpfeln;
• Scharfe Sehbehinderung;
• Patientenschwäche;
• Übelkeit, emetisches Drängen;
• Schwere Hörprobleme;
• Taubheit der Gesichtsmuskeln.

Symptome eines zerebralen Aneurysmas, die kurz vor dem Bruch auftreten:

• raue Geräusche und Brummen in den Ohren;
• Hörverlust auf einer Seite;
• häufige Erweiterung der Gefäße, Pupillen;
• kauslose Schwäche in den Beinen;
• Verzerrung von Objekten in den Augen, wird die Umgebung für den Patienten schlammig.

Wenn ein Bruch auftrat, ging die Blutung zum Gehirn, die Person wird Symptome wie folgende erfahren:

• Unerträgliche Schmerzen im Kopf;
• Lähmung der Muskeln der Extremitäten an einer Körperseite;
• Verletzung oder vollständiger Verlust der Koordination;
• Probleme beim Wasserlassen;
• Koma (schwere Form).

Die Behandlung einer solchen Krankheit kann durchgeführt werden:

Patienten mit kleinem Hirnaneurysma sollten registriert werden, und die Zeiträume sollten von einem Neurologen oder einem Neurochirurgen überwacht werden, da die Krankheit keine Voraussetzung für einen chirurgischen Eingriff ist.

Konservative Behandlungsmethoden zielen darauf ab, eine Zunahme der Bildung zu verhindern: Normalisierung des Blutdrucks einer Person, Normalisierung des Herzrhythmus, Korrektur des Cholesterinspiegels im Blut.

Es werden spezielle Medikamente verschrieben, deren Maßnahmen darauf abzielen, den gesamten Körper des Patienten zu verbessern:

• Antiemetische und anästhetische Arzneimittel und Pillen zur Blutdruckstabilisierung;
• Antikonvulsivum;

Eine Operation an den Hirngefäßen ist notwendig, um einen Bruch zu verhindern. Dabei werden Methoden angewandt: Halsausschnitt, endovaskuläre Okklusion.

Wenn das zerebrale vaskuläre Aneurysma keine Symptome zeigte, es jedoch abbrach, muss der Patient dringend operiert werden: Hämatomentfernung, endoskopische Evakuierung oder stereotaktische Aspiration. Aneurysmruptur führt zu einem zerebralen Hämatom oder einer Blutung eines Suburachnoidakarzinoms.

Wenn ein Patient ein vaskuläres Aneurysma hat, tritt eine partielle Lähmung auf, Erbrechen, unerträgliche Kopfschmerzen und ein Kamato-Zustand. In bestimmten Fällen wurde das Auftreten von Anfällen bei Patienten aufgezeichnet.

Spezialisten führen Clipping oder endovaskuläre Operationen durch.

In die Femoralarterie wird ein Katheter eingeführt, an dessen Ende sich ein Ballon oder eine Kapsel befindet. Mit Hilfe einer permanenten Fachkontrolle wird er mit dem Aneurysma zum Schiff befördert und installiert. Dies trägt dazu bei, dass die Durchblutung im beschädigten Bereich aufhört.

Der Autor des Artikels: Arzt Neurologe der höchsten Kategorie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Schlaganfall: Hirngefäßchirurgie

Heutzutage werden in der Neurochirurgie moderne und minimalinvasive Eingriffe an den Gefäßen des Gehirns vorgenommen, um Schlaganfälle bei Menschen unterschiedlichen Alters zu behandeln und zu verhindern, angefangen bei Säuglingen bis hin zu älteren Menschen. Außerdem werden Operationen an den Arterien des Gehirns selbst oder an den Gebärmutterhalskrebs durchgeführt, die ihm Blut zuführen. Im operativen Prozess werden Bildtechniken intensiv eingesetzt - Röntgenstrahlen, Tomographie, neue Entwicklungen werden vorgestellt.

Endovaskuläre Verfahren: Hirngefäßchirurgie

Ärzte empfehlen diese relativ neuen chirurgischen Verfahren häufig an Patienten, die aufgrund des fortgeschrittenen Alters oder der bestehenden Kontraindikationen für eine herkömmliche Operation nicht auf herkömmliche Weise operiert werden können, jedoch für alle anderen Patienten geeignet sind.

Zu den Vorteilen zählen lokale oder regionale Anästhesie anstelle von Vollnarkose, kürzere Erholungszeiten, weniger Schmerzen, Gewebeverletzungen und weniger Belastung des Herzens. Diese Verfahren können verwendet werden, um zerebrale Aneurysmen, zerebrale vaskuläre Malformationen und Arterienverschlüsse zu behandeln (wenn sie von einer atherosklerotischen Plakette bedeckt sind).

Behandlung von Aneurysmen: Chirurgen leiten die Spirale (ein Gewirr aus inertem Material) zu den Gefäßen des Gehirns, wo sich das Aneurysma befindet, und fixieren sie darin. Dadurch kann das Blut normal durch die Gefäße des Gehirns fließen, wodurch das Risiko für den Patienten in Bezug auf einen hämorrhagischen Schlaganfall verringert wird. Mit einem langen Kunststoffkatheter wird die Spirale positioniert, die durch einen kleinen Schnitt in der Arterie des Oberschenkels zur Aneurysmazone durchgeführt wird. Zur Kontrolle der Bewegung des Katheters dient die Durchleuchtung.

Behandlung von vaskulären Anomalien des Gehirns, Entfernung von Blutgerinnseln während eines Schlaganfalls

Die Behandlung vaskulärer Fehlbildungen (Defekte) des Gehirns wird aktiv praktiziert. Endovaskuläre Chirurgen können einen biologischen Klebstoff verwenden, der durch einen winzigen Katheter eingeführt wird, um Gehirnschraubstöcke zu eliminieren oder deren Größe zu verringern. Dies geht häufig einer weiteren mikrochirurgischen oder Strahlentherapie voraus.

Ein neues Instrument zur Behandlung des ischämischen Schlaganfalls ist ein winziges Gerät, mit dem Blutgerinnsel mechanisch entfernt werden, die Blutgefäße blockieren, die das Gehirn versorgen. Bei ischämischen Schlaganfällen schädigen Blutgerinnsel das Gehirn, indem sie den Nervenzellen den Sauerstoff und die Nährstoffe entziehen, die das Blut zum Überleben benötigt. Bei Verwendung in den ersten Stunden nach einem Schlaganfall kann das Gerät Gerinnsel entfernen und Schäden reduzieren.

Intraarterielle Thrombolyse wird ebenfalls verwendet. Für diese Prozedur führen Ärzte während der zerebralen Angiographie einen kleinen Katheter in die Blutgefäße des Gehirns ein und verabreichen Medikamente, die das Gerinnsel direkt in das verstopfte Blutgefäß auflösen.

Arterienoperationen: Angioplastie und Gefäßstenting in Hals und Gehirn

Diese neue Intervention wird in vielen medizinischen Zentren der Welt durchgeführt. Die zerebrale Angioplastie ähnelt einem weit verbreiteten kardiologischen Verfahren, bei dem ein winziger Ballon, der an der Spitze eines Katheters befestigt ist, in eine verstopfte Arterie gelegt und dann gedehnt wird. So wird die Halsschlagader im Hals operiert, dann wird im beschädigten Bereich ein Stent platziert, der das Gefäß offen hält, nachdem der Ballon entfernt wurde. Dieses Verfahren wird häufig als Alternative zur Karotis-Endarteriektomie bei Patienten vorgeschlagen, bei denen eine invasivere Operation aufgrund des Allgemeinbefindens des Patienten oder einer unangenehmen Arterienverstopfungsstelle als zu riskant angesehen wird. Da Angioplastie und Stenting noch relativ neu sind, untersuchen Forscher immer noch, wie gut Stents helfen und wie stark das Verfahren das Schlaganfallrisiko bei Patienten langfristig verringert.

Karotis-Endarteriektomie

Die Karotis-Endarteriektomie ist ein chirurgisches Verfahren, mit dem eine arteriosklerotische Plaque aus den Karotisarterien entfernt wird. Bei Patienten, die einen Schlaganfall oder vorübergehende ischämische Anfälle hatten, kann die Karotis-Endarterektomie bei der Verhinderung eines Rückfalls sehr hilfreich sein. Bei Patienten, deren Arterien um weniger als 50% verengt sind, überwiegen die Vorteile einer Karotis-Endarterektomie in der Regel nicht die Risiken. Bei Patienten mit einer Stenose von 70-99%, die kürzlich durch Stenose gefährliche Symptome hatten, verringert die Operation das Schlaganfallrisiko in den nächsten zwei Jahren um etwa 80%.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Chirurg schneidet den Hals an der Stelle der Blockade ein. Um den Blutstrom um den Problembereich umzuleiten, kann der Arzt einen Schlauch in die Arterie oberhalb und unterhalb der arteriosklerotischen Plaque einführen. Dann macht er einen Längsschnitt entlang des Gefäßteils mit der Plakette, entfernt es, die Arterie wird genäht. Der Chirurg entfernt dann die temporäre Bypassröhre.

Stereotaktische Verfahren: Tomographie zur Hilfe

Stereotaktische Verfahren, die das Anbringen von Markern auf dem Kopf des Patienten umfassen, um Kontrollpunkte für sehr genaue Operationen zu erstellen, ermöglichen es Chirurgen, vaskuläre Missbildungen zu behandeln, die zuvor für eine chirurgische Korrektur zu schwierig waren. Die stereotaktische Chirurgie verwendet komplexe Computertechnologie in Kombination mit MRI oder Computertomographie, um das Problem zu identifizieren. Mit Elektronenmikroskopen und empfindlichen Instrumenten können Chirurgen arbeiten, ohne das normale Gehirngewebe zu beeinträchtigen. Die Tomographie wird verwendet, um den Defekt zunächst genau zu lokalisieren, und dann führen Chirurgen bereits Manipulationen durch.

Eine nicht chirurgische radiochirurgische Technik (Cyber-Multiplikator) fokussiert den Strahlungsstrahl auf die vaskuläre Fehlbildung des Gehirns, wodurch er schrumpft und verschwindet. Mit der Tomographie können Sie den Prozess steuern. Bei der oft ambulanten Manipulation bleibt gesundes Gehirngewebe intakt.

Revaskularisation

Hierbei handelt es sich um eine Operationstechnik zur Behandlung von Aneurysmen oder blockierten Hirnarterien, die mit Arteriosklerose oder Moyamoy-Krankheit (einer seltenen Erkrankung, die zu Verengung oder Verstopfung von Hirngefäßen führt) verbunden ist. Diese Methode bildet im Wesentlichen einen neuen Blutpfad im Gehirn. Eine MRT oder Computertomographie wird durchgeführt, um den Defekt zu lokalisieren. Dann wird ein Blutgefäß durch das Loch im Schädel von der Oberfläche des Gesichts in der Nähe der Schläfe in die Hirnarterie genäht.