VCG oder intrakraniales Hypertonie-Syndrom: Symptome bei Erwachsenen und Behandlungsmerkmale

1. Grundbegriffe 2. Pathophysiologie 3. Promotionen 4. Klinik 5. Diagnostik 6. Medizinische Maßnahmen

Erhöhter intrakranieller Druck ist eine häufige Diagnose. Es kann festgestellt werden, ob der Patient an einer schweren neurologischen Erkrankung leidet, sowie bei einem praktisch gesunden Menschen. Die Ursachen der Pathologie können unterschiedlich sein, ihre klinischen Manifestationen variieren. In jedem Fall können Manifestationen einer intrakraniellen Hypertonie jedoch zu unerwünschten Folgen führen.

Grundbegriffe

Der intrakraniale Druck ist der Druckunterschied in den Schädel- und Atmosphärenräumen. Normalerweise reicht dieser Indikator bei Erwachsenen von 5 bis 15 mm Hg. Die Pathophysiologie des intrakraniellen Drucks unterliegt der Monro-Kelly-Doktrin. Dieses Konzept basiert auf dem dynamischen Gleichgewicht von drei Komponenten:

Eine Änderung des Druckniveaus einer der Komponenten sollte zu einer kompensatorischen Umwandlung der anderen Komponenten führen. Dies ist hauptsächlich auf die Eigenschaften von Blut und Cerebrospinalflüssigkeit zurückzuführen, um die Konstanz des Säure-Basen-Gleichgewichts aufrechtzuerhalten, dh als Puffersysteme zu fungieren. Darüber hinaus besitzen Hirngewebe und Blutgefäße eine ausreichende Elastizität, was eine zusätzliche Option zur Aufrechterhaltung dieses Gleichgewichts darstellt. Aufgrund solcher Schutzmechanismen wird der normale Druck im Schädel aufrechterhalten.

Wenn aus irgendeinem Grund eine Störung der Regulierung (der sogenannte Druckkonflikt) entsteht, tritt eine intrakranielle Hypertonie (VCG) auf.

Bei Fehlen einer fokalen Ursache für die Entwicklung des Syndroms (z. B. bei mäßiger Hyperproduktion von Liquor cerebrospinalis oder bei unbedeutender venöser Zirkulation) bildet sich eine benigne intrakranielle Hypertonie aus. Nur diese Diagnose ist in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD 10 (Code G93.2) enthalten. Es gibt ein etwas anderes Konzept - "idiopathische intrakranielle Hypertonie". Unter dieser Bedingung kann die Ätiologie des Syndroms nicht festgestellt werden.

Pathophysiologie

Gegenwärtig wurde zuverlässig festgestellt, dass der intrakraniale Druck über 20 mmHg zu Schwierigkeiten beim zerebralen Blutfluss und zu einer Abnahme der zerebralen Perfusion führt. So entsteht eine sekundäre zerebrale Ischämie. Außerdem können die Auswirkungen von VCG in der Verschiebung von Gehirnstrukturen entlang des Druckgradienten ausgedrückt werden. Ein solcher Umstand kann als Ursache für die Entstehung des Dislokationssyndroms und das Einklemmen des Gehirns in das große Foramen wirken.

Die wichtigsten Krankheiten, die die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie auslösen, sind:

• Traumatische Hirnverletzung;
• Hydrocephalus;
• Zerebrovaskuläre Pathologie (einschließlich venöser Dyszirkulation);
• Neuroinfektion;
• Brain-Neoplasmen, einschließlich gutartiger (z. B. CSF);
• Status epilepticus;
• Zentrale autonome Dysfunktion.

Neben Hirnschädigungen können extreme Einflüsse des intrakraniellen Drucks auch durch andere Ursachen hervorgerufen werden. Dies können systemische endokrine Störungen, Schädigungen des Immunsystems, Stoffwechselstörungen, generalisierte Infektionen, schwere kardiovaskuläre und pulmonale Erkrankungen sein. Einige Medikamente (wie das Halten von Flüssigkeit im Körper) tragen ebenfalls zur Entwicklung des Syndroms bei.

Persistente VCG mit einem Druck von über 20 mmHg sind äußerst gefährlich, da sie die Wahrscheinlichkeit des Todes und die Entwicklung des vegetativen Status erheblich erhöhen.

Promotionen

Der Grad des intrakraniellen Drucks ist ein individueller Wert. Bei Erwachsenen kann es bei allen anderen Dingen innerhalb von 5-7 mm Hg variieren. Die Messwerte hängen auch ab von:

• Das Alter des Menschen;
• Körperpositionen;
• Das Vorhandensein einer intrakraniellen Pathologie.

Bei Erwachsenen ist der intrakranielle Druck doppelt so hoch wie bei Kindern, die älter als ein Jahr sind. Eine niedrige Kopfposition trägt ebenfalls zur Erhöhung dieses Parameters bei. Eine solche Fluktuation ist jedoch unbedeutend, meistens führt sie nicht zu subjektiven Empfindungen und wird nicht als pathologisch betrachtet.

Pathologische Zustände provozieren die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie. Sein Schweregrad bestimmt die klinischen Manifestationen des Syndroms. Je höher der Grad des erhöhten intrakranialen Drucks ist, desto mehr neurologische Störungen würde man bei einem Patienten erwarten. Die intrakranielle Hypertonie wird in folgende Grade unterteilt:

• Schwach (16 bis 20 mm Hg);
• Der Durchschnitt (21 - 30 mm Hg);
• Ausgedrückt (31 bis 40 mm Hg);
• Extrem ausgeprägt (mehr als 41 mm Hg).

Intrakranielle Hypertonie kann sowohl bei Personen mit schweren neurologischen Störungen als auch bei gesunden Menschen diagnostiziert werden.

Klinik

Das klinische Bild des pathologischen Zustands hängt direkt von der Schwere der Hypertonie ab. Wenn die Ursachen der intrakraniellen Hypertonie auf schwere Hirnerkrankungen zurückzuführen sind, treten neurologische Störungen in den Vordergrund, die durch die zugrunde liegende Pathologie verursacht werden. Der Symptomenkomplex ist in diesem Fall durch die Lokalisierung und Verteilungsgeschwindigkeit des intrakraniellen Prozesses vorbestimmt.

Die benigne intrakranielle Hypertonie ist durch das Vorhandensein einer zerebralen und diffusen neurologischen Mikrosymptomatologie gekennzeichnet. Ein Anstieg des intrakraniellen Drucks kann vermutet werden, wenn eine Person

• Häufige Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Unmotivierte Stimmungsänderung;
• Erhöhte Schläfrigkeit;
• Sich müde und schwach fühlen;
• Übelkeit und Erbrechen, nicht im Zusammenhang mit dem Essen;
• Anzeichen einer autonomen Funktionsstörung.

Ähnliche Symptome einer intrakraniellen Hypertonie sind unspezifisch und können bei einer Reihe anderer Erkrankungen auftreten.

• Hypertonie;
• Langsamer Puls;
• Erkrankungen der Atemwege.

Mit langfristigen und langsam fortschreitenden Prozessen können objektive Symptome jedoch lange verborgen bleiben.

Die Diagnose "Syndrom der intrakraniellen Hypertonie" kann nur mit der kumulativen Analyse klinischer und instrumenteller Daten zuverlässig bestätigt werden.

Diagnose

Eine genaue Diagnose der „intrakraniellen Hypertonie“ ist nur nach direkter Messung des Druckniveaus der fluidischen Medien des Gehirns möglich. Zu diesem Zweck wird ein invasives Verfahren durchgeführt - eine spezielle Nadel mit Dorn wird in die Sinus cerebrialis, Ventrikel oder Subarachnoidalräume eingeführt, nach deren Entfernung ein Manometer angebracht wird. In die Schädelhöhle implantierte Systeme und Sensoren können zur Überwachung des Druckniveaus verwendet werden. Diese Aktivitäten werden unter der Kontrolle von MRI durchgeführt. Nur in diesen Fällen wird der Wert des Hirndrucks zuverlässig bestimmt.

Wenn ein solches direktes Verfahren nicht angewendet werden kann oder unangemessen ist, beruht es auf indirekten Anzeichen für einen Anstieg des intrakraniellen Drucks. Dazu gehören:

• Corpulenz und Dilatation der Fundusvenen, Ödem der Sehnerven während der Ophthalmoskopie;
• Venöse Zirkulation, hoher Pulsationsindex gemäß Doppler-Ultraschall der Gefäße des Kopfes und Halses, Rheovasographie, Duplex-Scanning;
• Deformation der Gehirnhöhlen, ein großes Volumen der Läsion und periventrikuläre Rarefaction des Gehirngewebes während des Neuroimaging (CT und MRI);
• Die Verschiebung der mittleren Strukturen durch die Ergebnisse der Echoenzephaloskopie.

Die Verwendung von CT und MRI beurteilt das Vorhandensein einer intrakraniellen Hypertonie nicht zuverlässig.

Medizinische Ereignisse

Die erste Behandlung der intrakraniellen Hypertonie sollte auf die zugrunde liegenden Ursachen gerichtet sein, die zur Bildung des Syndroms führten.

Die direkte Verringerung des Hirndrucks basiert auf vier Grundprinzipien:

• Die Monro-Kelly-Doktrin (erforderlich, um die Menge an intrakraniellen Volumina auszugleichen);
• Eskalation der Therapie (allmählicher Übergang von der eingeleiteten Behandlung zu einer komplexeren und aggressiveren Korrektur);
• Normalisierung der Gefäßverbindung (Vasodilatations- und Vasokonstriktionsprozesse);
• Auswirkungen auf Faktoren der sekundären Hirnschädigung (Ischämie, Hypoxie, verminderte Durchblutung).

Bevor Sie mit der Behandlung eines Patienten beginnen, ist es unerlässlich, den Grad des intrakraniellen Druckanstiegs zu klassifizieren.

Die gutartige und idiopathische intrakranielle Hypertonie spricht in der Regel gut auf die Behandlung an. Diese Bedingungen werden durch die Einnahme von Antioxidantien, Vitamin-Mineral-Komplexen, Turnen, Normalisierung von Arbeit und Ruhe sowie die Optimierung der Ernährung korrigiert. Darüber hinaus können leichte Diuretika (hauptsächlich Diuretika) eingesetzt werden. Solche Bedingungen können ambulant behandelt werden.

Schwere Gehirnhypertonie erfordert den Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus. Die Senkung des intrakraniellen Drucks ist schrittweise. In diesem Fall ist die Behandlung in vorbeugende und Notfallmaßnahmen unterteilt.

Die erste ist die Therapie, die darauf abzielt, Faktoren zu beseitigen, die die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie verschlimmern und / oder beschleunigen können. Zu diesem Zweck passt der Arzt an:

• Verletzungen des venösen Abflusses;
• Erkrankungen der Atemwege;
• Hyperthermie;
• Systemische Hämodynamik.

In Ermangelung eines Ergebnisses der vorbeugenden Therapie wird auf Notfallmaßnahmen zurückgegriffen. Verwenden Sie dazu einen schrittweisen Algorithmus, um den intrakraniellen Druck zu reduzieren:

• CT wird durchgeführt, um die Notwendigkeit einer chirurgischen Korrektur des Zustands zu beseitigen. In einigen Fällen ist eine MR-Diagnostik erforderlich, um volumetrische Formationen besser zu visualisieren. In Anwesenheit von Beweisen das System der kontrollierten Abgabe von Liquor cerebrospinalis;
• Hyperventilation wird durchgeführt;
• Es werden hyperosmolare Lösungen eingeführt (Mannit- und HyperHAES-Präparate);
• Mit der Unwirksamkeit früherer Maßnahmen wird der Patient in ein Medikament Barbiturat-Koma injiziert;
• Künstliche Hypothermie anwenden. Eine Absenkung der Gehirntemperatur senkt den Stoffwechsel des Nervengewebes und damit den zerebralen Blutfluss.
• Gegebenenfalls auf eine dekompressive Kraniotomie zurückgreifen, um das intrakraniale Volumen zu erhöhen.

Die Verwendung von hyperosmolaren Lösungen, die besonders konstant sind, kann von einer Änderung des intrakranialen Druckabfalls begleitet sein, die sich infolge der Anhäufung von Medikamenten im Gehirn mit dem nachfolgenden Sprung ändert.

Das Auftreten einer intrakraniellen Hypertonie ist eine schwere Komplikation bei Erkrankungen des Gehirns. Der Schweregrad bestimmt die klinischen Manifestationen des Syndroms, die erforderliche Behandlungsmenge und die Prognose. Durch die rechtzeitige Inanspruchnahme der medizinischen Versorgung können die Risiken für die Entwicklung sekundärer Effekte der intrakraniellen Hypertonie erheblich verringert und die gewünschten Therapieergebnisse erzielt werden.

Intrakranielle Hypertonie: Symptome und Behandlung

Intrakranielle Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Druck im Schädel ansteigt. Das ist in der Tat nichts anderes als ein erhöhter intrakranialer Druck. Die Ursachen für diesen Zustand gibt es sehr viele (angefangen bei direkten Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns bis hin zu Stoffwechselstörungen und Vergiftungen). Unabhängig von der Ursache äußert sich die intrakranielle Hypertonie mit den gleichen Symptomen: einem platzenden Kopfschmerz, der häufig mit Übelkeit und Erbrechen, Sehstörungen, Lethargie und verlangsamten Denkprozessen einhergeht. Dies sind nicht alle Anzeichen eines möglichen Syndroms einer intrakraniellen Hypertonie. Ihr Spektrum hängt von der Ursache und der Dauer des pathologischen Prozesses ab. Die Diagnose einer intrakraniellen Hypertonie erfordert in der Regel den Einsatz zusätzlicher Untersuchungsmethoden. Die Behandlung kann sowohl konservativ als auch operativ sein. In diesem Artikel versuchen wir herauszufinden, welche Art von Zustand es ist, wie es sich manifestiert und wie man damit umgeht.

Ursachen für die Bildung einer intrakraniellen Hypertonie

Das menschliche Gehirn befindet sich in der Schädelhöhle, dh in der Knochenkiste, deren Abmessungen sich bei einer erwachsenen Person nicht ändern. Im Schädel befindet sich nicht nur Hirngewebe, sondern auch Hirnflüssigkeit und Blut. Alle diese Strukturen zusammen nehmen ein angemessenes Volumen ein. Das Liquor cerebrospinalis bildet sich in den Hohlräumen der Ventrikel des Gehirns, fließt entlang der Liquorwege des Liquor cerebrospinalis zu anderen Teilen des Gehirns, wird teilweise in den Blutstrom absorbiert und teilweise in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks. Das Blutvolumen umfasst die arteriellen und venösen Kanäle. Mit einer Volumenzunahme einer der Komponenten der Schädelhöhle steigt auch der Hirndruck an.

Am häufigsten kommt es zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks aufgrund einer gestörten Zirkulation der Liquor cerebrospinalis (Liquor). Dies ist möglich mit einer Steigerung der Produktion, einer Verletzung des Abflusses und einer Verschlechterung seiner Absorption. Durchblutungsstörungen verursachen einen schlechten Fluss von arteriellem Blut und dessen Stagnation im venösen Bereich, was das Gesamtvolumen des Bluts in der Schädelhöhle erhöht und auch zu einem Anstieg des intrakranialen Drucks führt. Manchmal kann das Volumen des Hirngewebes in der Schädelhöhle aufgrund der Schwellung der Nervenzellen selbst und des Interzellularraums oder des Wachstums eines Tumors (Tumor) ansteigen. Wie Sie sehen können, kann das Auftreten einer intrakraniellen Hypertonie aus verschiedenen Gründen auftreten. Im Allgemeinen können die häufigsten Ursachen für intrakranielle Hypertonie sein:

• traumatische Hirnverletzungen (Gehirnerschütterungen, Prellungen, intrakranielle Hämatome, Geburtsverletzungen usw.);
• akute und chronische Störungen des Hirnkreislaufs (Schlaganfälle, Thrombose der Dura mater sinus);
• Tumoren der Schädelhöhle, einschließlich Metastasen von Tumoren anderer Lokalisation;
• entzündliche Prozesse (Enzephalitis, Meningitis, Abszess);
• angeborene Abnormalitäten der Gehirnstruktur, Blutgefäße, der Schädel selbst (Befall der Ausflussbahnen von Liquor cerebrospinalis, Arnold-Chiari-Anomalie usw.);
• Vergiftungs- und Stoffwechselstörungen (Alkoholvergiftung, Blei, Kohlenmonoxid, eigene Metaboliten, z. B. Leberzirrhose, Hyponatriämie usw.);
• Erkrankungen anderer Organe, die zu einer Verstopfung des venösen Bluts aus der Schädelhöhle führen (Herzfehler, obstruktive Lungenerkrankungen, Neoplasmen des Halses und Mediastinums usw.).

Dies ist natürlich nicht alle möglichen Situationen, die zur Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie führen. Unabhängig davon möchte ich über das Vorhandensein der sogenannten benignen intrakraniellen Hypertonie sprechen, wenn ein Anstieg des intrakraniellen Drucks sozusagen ohne Grund entsteht. In den meisten Fällen hat die gutartige intrakranielle Hypertonie eine günstige Prognose.

Symptome

Ein erhöhter intrakranialer Druck führt zu einer Kompression der Nervenzellen, was ihre Arbeit beeinträchtigt. Unabhängig von der Ursache manifestiert sich das Syndrom der intrakraniellen Hypertonie:

• platzende diffuse Kopfschmerzen. Der Kopfschmerz ist in der zweiten Hälfte der Nacht ausgeprägter und am Morgen (da sich der Abfluss von Flüssigkeit aus der Schädelhöhle nachts verschlimmert), ist er in der Natur stumpf und wird von innen her von einem Druck auf die Augen begleitet. Die Schmerzen nehmen mit Husten, Niesen, Anstrengung und körperlicher Anstrengung zu. Sie können von Kopfschmerz und Schwindel begleitet sein. Bei einem leichten Anstieg des intrakranialen Drucks spürt man nur eine Schwere im Kopf;
• plötzliche Übelkeit und Erbrechen. „Plötzlich“ bedeutet, dass weder äußere Einflüsse noch Übelkeit oder Erbrechen hervorrufen. Am häufigsten tritt Erbrechen auf Höhe der Kopfschmerzen auf. Solche Übelkeit und Erbrechen haben natürlich nichts mit der Nahrungsaufnahme zu tun. Manchmal tritt Erbrechen unmittelbar nach dem Aufwachen auf leerem Magen auf. In einigen Fällen ist das Erbrechen sehr stark, brunnenartig. Nach dem Erbrechen kann eine Person eine Erleichterung erfahren und die Intensität der Kopfschmerzen nimmt ab;
• erhöhte Müdigkeit, schnelle Erschöpfung, sowohl bei geistiger als auch bei körperlicher Anstrengung. All dies kann von unmotivierter Nervosität, emotionaler Instabilität, Reizbarkeit und Tränen begleitet werden.
• Meteosensitivität. Patienten mit intrakranialer Hypertonie tolerieren keine Änderungen des Luftdrucks (insbesondere den Abfall, der vor Regenwetter auftritt). Die meisten Symptome einer intrakraniellen Hypertonie in diesen Momenten werden verstärkt;
• Störung des autonomen Nervensystems. Dies äußert sich in vermehrtem Schwitzen, Blutdruckabfall, Herzklopfen;
• Sehbehinderung. Veränderungen entwickeln sich allmählich und sind zunächst vorübergehend. Die Patienten bemerkten das Auftreten einer periodischen Unschärfe, als ob verschwommenes Sehen, und manchmal das Bild von Objekten verdoppelte. Die Bewegungen der Augäpfel sind oft schmerzhaft in alle Richtungen.

Die Dauer der oben beschriebenen Symptome, ihre Variabilität, die Tendenz zur Abnahme oder Zunahme werden weitgehend durch die Hauptursache der intrakraniellen Hypertonie bestimmt. Die Zunahme der Erscheinungen der intrakraniellen Hypertonie geht mit einer Zunahme aller Symptome einher. Dies kann insbesondere vorkommen:

• tägliches Erbrechen vor dem Hintergrund heftiger Kopfschmerzen für den ganzen Tag (nicht nur nachts und morgens). Erbrechen kann von anhaltenden Schluckaufzeiten begleitet sein, was ein sehr ungünstiges Symptom ist (das auf das Vorhandensein eines Tumors in der hinteren Schädelgrube hindeuten kann und die sofortige ärztliche Behandlung erforderlich macht);
• die Zunahme der Hemmung seelischer Funktionen (das Auftreten von Lethargie bis zu einer Bewusstseinsstörung der Art von Betäubung, Spoor und sogar Koma);
• ein Anstieg des Blutdrucks zusammen mit einer Unterdrückung (Verlangsamung) der Atmung und einer langsameren Herzfrequenz auf weniger als 60 Schläge pro Minute;
• das Auftreten von generalisierten Anfällen.

Beim Auftreten solcher Symptome muss sofort medizinische Hilfe in Anspruch genommen werden, da sie alle eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten darstellen. Sie deuten auf eine Zunahme des Ödems des Gehirns hin, bei dem es zu Verletzungen kommen kann, die zum Tod führen können.

Mit der langfristigen Existenz der Phänomene der intrakraniellen Hypertonie und dem allmählichen Fortschreiten des Prozesses werden Sehstörungen nicht episodisch, sondern dauerhaft. Eine große Hilfe beim Diagnoseplan in solchen Fällen ist die Untersuchung des Augenhintergrundes. Am Augenhintergrund mit Ophthalmoskopie werden stagnierende Scheiben der Sehnerven entdeckt (es handelt sich tatsächlich um ihr Ödem), kleinere Blutungen in ihrer Zone sind möglich. Wenn die Erscheinungen der intrakraniellen Hypertonie ziemlich signifikant sind und lange bestehen, werden die stagnierenden Scheiben der Sehnerven nach und nach durch ihre sekundäre Atrophie ersetzt. Gleichzeitig ist die Sehschärfe beeinträchtigt und es ist unmöglich, ihn mit Hilfe von Linsen zu fixieren. Die Atrophie der Sehnerven kann zu völliger Erblindung führen.

Bei fortbestehender intrakranialer Hypertonie führt eine Dehnung von innen zur Bildung gleichmäßiger Knochenveränderungen. Die Platten der Schädelknochen werden dünner, der Rücken des türkischen Sattels bricht zusammen. Auf der inneren Oberfläche der Knochen der Schädelwölbung ist sozusagen der Gyrus des Gehirns eingeprägt (dies wird normalerweise als Verstärkung der digitalen Eindrücke bezeichnet). Alle diese Anzeichen werden bei der banalen Röntgenaufnahme des Schädels erkannt.

Bei der neurologischen Untersuchung bei erhöhtem intrakranialem Druck werden möglicherweise keine Auffälligkeiten festgestellt. Gelegentlich (und auch bei langem Bestehen des Prozesses) ist es möglich, eine Begrenzung der Abgabe der Augäpfel an den Seiten, Reflexänderungen, das pathologische Symptom von Babinsky, beeinträchtigte kognitive Funktionen zu erkennen. Alle diese Änderungen sind jedoch unspezifisch, dh sie können nicht das Vorhandensein einer intrakraniellen Hypertonie bezeugen.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen Anstieg des intrakraniellen Drucks sind neben der üblichen Sammlung von Beschwerden, Anamnese und neurologischen Untersuchungen eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen erforderlich. Zunächst wird der Patient zum Okulisten geschickt, der den Augenhintergrund untersucht. Eine Röntgenaufnahme der Schädelknochen ist ebenfalls vorgeschrieben. Weitere informative Untersuchungsmethoden sind die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie, da hier nicht nur die Knochenstrukturen des Schädels, sondern auch das Gehirngewebe selbst betrachtet werden können. Sie zielen darauf ab, die unmittelbare Ursache für erhöhten intrakraniellen Druck zu finden.

Zuvor wurde eine Spinalpunktion durchgeführt, um den intrakranialen Druck direkt zu messen, und der Druck wurde unter Verwendung eines Manometers gemessen. Gegenwärtig wird es als unzweckmäßig angesehen, eine Punktion ausschließlich zum Messen des Hirndrucks im Diagnoseplan durchzuführen.

Behandlung

Die Behandlung einer intrakraniellen Hypertonie kann erst nach Feststellung der unmittelbaren Ursache der Erkrankung durchgeführt werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass einige Medikamente den Patienten mit einem Grund für erhöhten intrakraniellen Druck unterstützen können und mit einem anderen völlig unbrauchbar sein können. In den meisten Fällen ist die intrakranielle Hypertonie nur eine Folge einer anderen Krankheit.

Nach einer genauen Diagnose behandeln sie zunächst die zugrunde liegende Erkrankung. Beispielsweise wird in Gegenwart eines Gehirntumors oder eines intrakraniellen Hämatoms auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen. Die Entfernung eines ausgeschütteten Tumors oder Blutes (mit einem Hämatom) führt normalerweise zur Normalisierung des intrakranialen Drucks ohne begleitende Maßnahmen. Wenn entzündliche Erkrankungen (Enzephalitis, Meningitis) die Ursache für den Anstieg des intrakranialen Drucks waren, dann ist eine massive Antibiotikatherapie (einschließlich der Einführung antibakterieller Wirkstoffe in den Subarachnoidalraum mit der Extraktion eines Teils der Liquor cerebrospinalis) die Hauptbehandlung.

Symptome, die den intrakraniellen Druck reduzieren, sind Diuretika verschiedener chemischer Gruppen. Sie beginnen mit der Behandlung bei gutartiger intrakranieller Hypertonie. Die am häufigsten verwendeten sind Furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamid). Furosemid ist vorzuziehen, einen kurzen Kurs zu verwenden (bei der Verschreibung von Furosemid werden zusätzlich Kaliumpräparate verwendet), und Diakarb kann durch verschiedene vom Arzt ausgewählte Schemata verschrieben werden. Am häufigsten wird Diacarb bei gutartiger intrakranialer Hypertonie in Intervallen von 3-4 Tagen verordnet, gefolgt von einer Pause von 1-2 Tagen. Es entfernt nicht nur überschüssige Flüssigkeit aus der Schädelhöhle, sondern reduziert auch die Produktion von Zerebrospinalflüssigkeit, wodurch der intrakraniale Druck verringert wird.

Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung erhalten die Patienten ein spezielles Trinkprogramm (nicht mehr als 1,5 Liter pro Tag), mit dem die Menge an Flüssigkeit reduziert werden kann, die in das Gehirn gelangt. Akupunktur und manuelle Therapie sowie eine Reihe von Spezialübungen (therapeutische Übungen) helfen bis zu einem gewissen Grad bei intrakranieller Hypertonie.

In einigen Fällen ist es notwendig, auf chirurgische Behandlungsmethoden zurückzugreifen. Art und Umfang der Operation werden individuell festgelegt. Die häufigste geplante Operation für intrakranielle Hypertonie ist die Bypassoperation, dh die Schaffung einer künstlichen Route für den Abfluss von Liquor cerebrospinalis. Gleichzeitig wird mit einem speziellen Schlauch (Shunt), der an einem Ende in den Liquorraum des Gehirns und den anderen in die Herzhöhle, die Bauchhöhle, versinkt, ständig eine überschüssige Liquorflüssigkeit aus der Schädelhöhle entfernt, wodurch der intrakraniale Druck normalisiert wird.

In Fällen, in denen der intrakraniale Druck schnell ansteigt, besteht eine Bedrohung für das Leben des Patienten und es werden dringend Maßnahmen zur Unterstützung ergriffen. Intravenöse Verabreichung von hyperosmolaren Lösungen (Mannitol, 7,2% Natriumchloridlösung, 6% HES), dringende Intubation und künstliche Beatmung der Lungen im Hyperventilationsmodus, Einführen eines Patienten in ein medikamentöses Koma (mittels Barbituraten), Entfernung von überschüssiger Lauge durch Punktion (ventrikuläre Punktion) ). Wenn ein intraventrikulärer Katheter installiert werden kann, wird eine kontrollierte Abgabe von Flüssigkeit aus der Schädelhöhle eingerichtet. Die aggressivste Maßnahme ist die dekompressive Kraniotomie, auf die nur in extremen Fällen zurückgegriffen wird. Der Kern der Operation besteht in diesem Fall darin, auf einer oder zwei Seiten einen Defekt im Schädel zu erzeugen, damit das Gehirn nicht an den Schädelknochen "anliegt".

Die intrakranielle Hypertonie ist daher ein pathologischer Zustand, der bei einer Vielzahl von Hirnerkrankungen und nicht nur bei ihm auftreten kann. Es bedarf einer obligatorischen Behandlung. Ansonsten sind die unterschiedlichsten Ergebnisse möglich (einschließlich völliger Erblindung und sogar Tod). Je früher diese Pathologie diagnostiziert wird, desto bessere Ergebnisse können mit weniger Aufwand erzielt werden. Daher sollten Sie den Besuch beim Arzt nicht verzögern, wenn der Verdacht auf einen Anstieg des intrakraniellen Drucks besteht.

Der Neurologe M. M. Shperling spricht über den Hirndruck:

Stellungnahme des Kinderarztes EO Komarovsky zur intrakraniellen Hypertonie bei Kindern:

Symptome einer intrakraniellen Hypertonie bei Erwachsenen und deren Behandlung

Ein Druckanstieg in der Schädelhöhle ist ein schweres und ziemlich gefährliches Syndrom, das zu schwerwiegenden Folgen für den Körper oder sogar zum Tod führen kann. Denken Sie an das Konzept der intrakraniellen Hypertonie, was es ist, wie es sich bei Erwachsenen manifestiert, welche Symptome begleitet werden, und versuchen Sie, die Ursachen dieser Krankheit zu verstehen.

Intrakranielle Hypertonie und ihre Grade

Die intrakranielle Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Druck im Schädel steigt. Hirngewebe ist sehr empfindlich. Dies äußert sich besonders in der mechanischen Wirkung. Aus diesem Grund hat die Natur zum Schutz des Gehirns beigetragen, indem es nicht nur in die Schädelbox, sondern auch in ein sparsames flüssiges Medium - die Liquor cerebrospinalis - gelegt wurde. Diese Flüssigkeit befindet sich innerhalb des Schädels unter einem bestimmten Druck, der als intrakranial bezeichnet wird.

Erkennen Sie einen Zustand, in dem der Druck den Wert stark verändert, starke Kopfschmerzen auftreten können, Übelkeit, Erbrechen und Sehstörungen. Die Diagnose wird auf der Grundlage der gesammelten Anamnese sowie der Ergebnisse der enzephalographischen Untersuchung, des Ultraschalls von Gehirngefäßen und der Analyse der Liquorflüssigkeit gestellt.

Es ist in der pädiatrischen und erwachsenen Neurologie gleichermaßen verbreitet. Meistens ist die Krankheit sekundär und entwickelt sich als Folge von inneren pathologischen Prozessen oder Kopfverletzungen. Es wird auch eine primäre intrakranielle Hypertonie festgestellt. Es wird festgestellt, dass andere Ursachen für den Druckanstieg nicht bestätigt wurden. Die Behandlung dieser Krankheit umfasst eine symptomatische Therapie sowie Diuretika. Manchmal ist es medizinisch notwendig, neurochirurgische Operationen durchzuführen.

Je nach Schweregrad der intrakraniellen Hypertonie können sich die Symptome der Krankheit erheblich unterscheiden. Je höher der Druck, desto mehr neurologische Anzeichen treten beim Menschen auf. Die Pathologie ist in mehrere Grade unterteilt:

• schwach (16-20 mm Hg. Art.);
• mittel (21–30 mm Hg);
• ausgeprägt (31-40 mm Hg. Art.);
• extrem ausgeprägt (mehr als 41 mm Hg. Art.).

Wichtig: Die Diagnose einer intrakraniellen Hypertonie kann sowohl bei Menschen mit schweren neurologischen Erkrankungen als auch bei praktisch gesunden Menschen gestellt werden.

Ursachen der Krankheit

Intrakranielle Hypertonie (VCG) hat nicht immer offensichtliche Manifestationen. Um die Ursache der Erkrankung festzustellen, ist eine gründliche Untersuchung erforderlich. Normal ist der menschliche Zustand mit einer gewissen Gehirnmenge. Wenn die Größe seiner Bestandteile zunimmt, z. B. Gewebsproliferation auftritt, steigt die Menge an Zerebrospinalflüssigkeit an, wodurch der intrakraniale Druck steigt.

Faktoren, die zur Entwicklung des Syndroms beitragen, sind:

• Herzversagen;
• infektiöse Läsionen der Körper- und Gehirnmembranen;
• Sauerstoffmangel für eine lange Zeit;
• Kopfverletzungen;
• intrakranielle Tumoren verschiedener Genese;
• Hydrocephalus;
• Hämatome;
• Abszesse

Bei Kindern können anhaltende intrauterine Hypoxie, Neuroinfektion und andere Pathologien der Schwangerschaft und Geburt die Ursachen für einen erhöhten intrakraniellen Druck sein. Da die Ursachen für die Entwicklung dieser Krankheit bei Erwachsenen und Kindern unterschiedlich sind, sind auch die Symptome unterschiedlich.

Symptome von VCG bei Erwachsenen, Einstufung der Krankheit

Bei Neugeborenen äußert sich diese Krankheit durch reichlich Regurgitation, die unabhängig von der Nahrungsaufnahme, häufigem und längerem Weinen und Entwicklungsverzögerung auftreten kann. Solche Babys halten ihren Kopf nicht gut, viel später beginnen sie zu sitzen und zu krabbeln. Indirekte Anzeichen von intrakranialer Hypertonie: zu hervorstehende Stirn oder Wölbung der Fontanel. Für Säuglinge mit erhöhtem intrakranialem Druck (ICP) ist das Syndrom der „untergehenden Sonne“ charakteristisch: Die Augäpfel bei Säuglingen können so weit herunterrollen, dass nur eine weiße Skleraband von oben sichtbar ist.

Bei älteren Kindern und Jugendlichen können die Symptome einer intrakraniellen Hypertonie auftreten:

• Tränen
• Schläfrigkeit;
• Herzklopfen;
• hoher Blutdruck;
• Prellungen und Schwellungen unter den Augen;
• Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen;
• häufige Kopfschmerzen bügeln oder bedrückende Natur.

Intrakranielle Hypertonie manifestiert sich durch solche Symptome bei Erwachsenen: erhöhte Nervosität, Müdigkeit, Meteozavisimost, Verletzung der Sexualfunktion bei Männern und Frauen. Auch Sehstörungen möglich. Änderungen finden allmählich statt und sind zunächst vorübergehend. Unschärfe, Verzweigung des Bildes, leichte Unschärfe erscheint. Manchmal, wenn sich die Augäpfel bewegen, treten Schmerzen auf.

Der Grund, der die Krankheit auslöste, bestimmt weitgehend den Schweregrad dieser Symptome. Die Zunahme der Krankheitserscheinungen geht mit einer signifikanten Zunahme aller Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie einher. Es manifestiert sich:

• täglich hartnäckiges Erbrechen gegen Kopfschmerzen;
• Depression der mentalen Funktionen: Lethargie, Bewusstseinsstörung;
• Atemwegserkrankungen und Hypertonie;
• das Auftreten generalisierter Anfälle.

Wenn die Symptome zunehmen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, da jeder von ihnen eine ernsthafte Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt. Solche verstärkten Anzeichen deuten auf den Beginn eines Ödems des Gehirns hin, das zu jedem Zeitpunkt zu seiner Einklemmung und als Folge - zum Tod - führen kann.

Wenn das Syndrom der intrakraniellen Hypertonie ausreichend lange besteht, kommt es zu einer ständigen Erweiterung des Schädels von innen, was zu Knochenveränderungen führen kann. Die Schädelknochen werden dünner und die Abdrücke der Windungen des Gehirns bleiben auf ihrer inneren Oberfläche. Solche Phänomene sind mit gewöhnlichen Röntgenstrahlen leicht zu erkennen.

Eine neurologische Untersuchung zeigt übrigens überhaupt keine Auffälligkeiten. Deshalb ist eine umfassende Untersuchung des Patienten mit Rücksprache mit einem Augenarzt, HNO-Arzt und Neurochirurgen erforderlich.

Gutartige intrakranielle Hypertonie

Eine der häufigsten Arten von ICP ist die gutartige (idiopathische) Hypertonie. Es wird als temporäres Phänomen bezeichnet, das durch die aktuellen nachteiligen Faktoren ausgelöst wird. Dieser Zustand ist reversibel und kann keine ernsthafte Gefahr darstellen. Gutartiger intrakranieller Hypertonie-ICD-10-Code - G93.2. Folgende Faktoren können es provozieren:

• Fettleibigkeit;
• Schwangerschaft
• Misserfolge im Menstruationszyklus;
• Hypovitaminose;
• übermäßige Einnahme von Vitamin A;
• Absage bestimmter Medikamente.

Der Hauptunterschied zwischen gutartiger intrakranialer Hypertonie und klassischer Hypertonie besteht darin, dass der Patient keine Anzeichen einer Depression des Bewusstseins zeigt. Die Erkrankung selbst hat keine gefährlichen Folgen und erfordert keine besondere Therapie.

Akute Hypertonie

Eine solche Erkrankung kann sich infolge des Auftretens von Tumoren, Gehirnblutungen und Schädelverletzungen entwickeln. Solche Bedingungen erfordern ein dringendes medizinisches Eingreifen. Diese Art der intrakraniellen Hypertonie ohne Behandlung in irgendeinem Stadium kann tödlich sein.

Intrakranielle Hypertonie der venösen Flüssigkeit

Dieser Zustand entwickelt sich als Folge des Abflusses von Blut aus der Schädelhöhle. Die Krankheit entsteht durch Quetschen der Halsvenen. Der Grund dafür können Osteochondrose, Tumore des Brustkorbs, der Bauchhöhle und Venenthrombosen sein. Die Prognose der Erkrankung ist auch ohne rechtzeitige Behandlung ungünstig.

Mäßiger Bluthochdruck

Diese Krankheit wird am häufigsten bei Menschen diagnostiziert, die unter Meteoabhängigkeit leiden und stark auf Änderungen der Wetterbedingungen reagieren. Häufige Stresssituationen können auch die Ursache für eine moderate intrakranielle Hypertonie sein. Patienten, bei denen vaskuläre Dystonie diagnostiziert wurde, sind ebenfalls gefährdet. In den meisten Fällen ist es möglich, diesen Zustand mit Medikamenten zu beenden.

Diagnose

Wenn der Verdacht auf ICP besteht, wird zusätzlich zur neurologischen Standarduntersuchung eine Reihe von Studien erforderlich. Zunächst sollte der Patient den Augenarzt aufsuchen, um Veränderungen im Augenhintergrund zu erkennen. Erfordert auch eine Radiographie der Schädelknochen oder modernere und informativere Gegenstücke: Computer- und Magnetresonanztomographie (MRI). Die Fotografien können nicht nur als Knochenstrukturen betrachtet werden, sondern auch das Hirngewebe selbst zum Thema Tumoren.

Alle diese Aktivitäten zielen darauf ab, die Ursachen der Entwicklung des Syndroms zu ermitteln. Um den intrakranialen Druck mit einer Nadel und einem speziellen Manometer zu messen, wurde zuvor eine Punktion der Wirbelsäule durchgeführt. Bisher gilt die Punktion mit diagnostischem Zweck als unangemessen. Es sollte beachtet werden, dass junge Menschen bei der Diagnose einer ICP zu einer Verschiebung der Wehrpflicht verurteilt werden.

Behandlung

Heutzutage gibt es eine Vielzahl von Methoden zur Behandlung der intrakraniellen Hypertonie bei Erwachsenen und Kindern. Primär angewandte konservative Therapie mit Medikamenten. Mit der Unwirksamkeit dieser Behandlungsmethode ist ein operativer Eingriff möglich. Neben dem Grundkurs können Sie mit Erlaubnis des behandelnden Arztes herkömmliche Methoden zur Verringerung des ICP anwenden.

Drogentherapie

Der Behandlungsverlauf kann nur nach Bestätigung der Diagnose und Feststellung der Ursache der Pathologie verordnet werden. Der erste Schritt ist die Behandlung der Grunderkrankung. Wenn zum Beispiel ein Tumor einer Ätiologie oder eines Hämatoms zum Täter in der VCG geworden ist, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Die Entfernung solcher Tumoren führt fast sofort zur Normalisierung des Zustands des Patienten. Es sind keine zusätzlichen Aktivitäten erforderlich.

Wenn die Ursache der Infektionskrankheit infektiös ist (Meningitis, Enzephalitis), ist eine massive Antibiotikatherapie erforderlich. In einigen Fällen ist es möglich, antibakterielle Wirkstoffe in den Subarachnoidalraum einzuführen, und dies erfordert die Extraktion eines Teils der Cerebrospinalflüssigkeit, wodurch der intrakraniale Druck erheblich verringert wird.

Zu den Symptomen, die die ICP reduzieren, gehören Diuretika verschiedener Gruppen. Wenn eine gutartige intrakranielle Hypertonie festgestellt wird, wird die Behandlung mit ihnen eingeleitet. Die am häufigsten verwendeten sind:

"Furosemide" wird als Kurzform verschrieben, zusätzlich müssen Kaliumpräparate verwendet werden. Diakarbom-Behandlungsschema wird nur von einem Arzt ausgewählt. Normalerweise wird die Therapie in Intervallen von 3-4 Tagen mit einer obligatorischen Pause von 1-2 Tagen durchgeführt. Dieses Medikament entfernt nicht nur überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper, sondern reduziert auch die Produktion von Liquor und damit auch Druck.

Neben dem üblichen Behandlungsverlauf muss der Patient zusätzliche medizinische Empfehlungen einhalten. Sie beziehen sich auf die Einhaltung des Trinkregimes. Der Patient muss die Flüssigkeitsmenge auf 1,5 Liter pro Tag reduzieren. Akupunktur, manuelle Therapie und spezielle Übungen helfen bei der Behandlung von ICP wenig.

Chirurgische Intervention

Mit der Ineffektivität der medikamentösen Behandlung kann eine Operation erforderlich sein. Art und Umfang dieser Aktivitäten werden vom behandelnden Arzt abhängig vom Zustand des Patienten festgelegt. Entscheiden Sie sich meistens für das Rangieren. Sogenannte die Schaffung eines künstlichen Abflusses von Liquor. Dazu taucht ein Ende eines speziellen Schlauchs (Shunt) in den Liquorraum des Gehirns und das andere Ende in die Herz- oder Bauchhöhle. Daher fließt ständig Flüssigkeitsüberschuss ab, was zur Normalisierung der ICP führt.

Mit dem raschen Anstieg des intrakraniellen Drucks kann das Leben des Patienten gefährdet werden. In diesem Fall müssen dringend Maßnahmen ergriffen werden. Intubation und künstliche Beatmung der Lunge werden durchgeführt, der Patient wird mit Hilfe von Barbituraten in ein künstliches Koma eingetaucht und die überschüssige Flüssigkeit wird durch Punktion entfernt. Die aggressivste Maßnahme ist die Trepanation des Schädels, auf die nur in äußerst schwierigen Fällen zurückgegriffen wird. Das Wesentliche der Operation ist die Schaffung eines Schädeldefektes auf einer oder zwei Seiten des Kopfes, so dass das Gehirn nicht auf den Knochenstrukturen ruht.

Physiotherapie

Physiotherapie kann helfen, den Zustand des Patienten mit intrakranialer Hypertonie zu lindern. Zu diesem Zweck wird dem Halsbereich die Elektrophorese mit "Euphyllin" zugeordnet. Im Durchschnitt dauert die Behandlung 10 Behandlungen, die 10-15 Minuten dauern. "Euphyllinum" normalisiert effektiv die Arbeit des Gefäßnetzes des Gehirns, wodurch die Normalisierung des Drucks sichergestellt wird.

Nicht weniger effektiv ist die Magnetfeldtherapie. Das Magnetfeld reduziert den Tonus der Blutgefäße und trägt so zur Normalisierung des intrakraniellen Drucks bei. Dieses Verfahren kann auch die Empfindlichkeit von Hirngewebe gegenüber Sauerstoffmangel verringern. Darüber hinaus hat die Magnetfeldtherapie einen Antiödemeffekt, der dazu beiträgt, die Schwellung des Nervengewebes zu reduzieren.

Bei einigen Arten von intrakranieller Hypertonie kann eine kreisförmige Dusche verwendet werden. Die Wirkung des Verfahrens wird durch die Einwirkung dünner Strahlen auf die Haut erreicht. Es kommt zu einer Erhöhung des Muskeltonus, einer normalen Durchblutung, die zu venösem Blutabfluss aus den Schädelhöhlen führt. Medizinische Gymnastik ist bei dieser Krankheit nicht weniger wirksam.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Bei der Behandlung der intrakraniellen Hypertonie wird der Hauptverlauf der Therapie manchmal von traditionellen Methoden empfohlen, die den Zustand des Patienten erleichtern. Am häufigsten verwendete Mittel, die sedativ und harntreibend wirken.

Klee-Tinktur

Etwa 100 Gramm Wiesenkleeblüten werden zur Herstellung von selbst gemachter Medizin benötigt. Sie werden in einen halben Liter Glas gestopft und mit Alkohol nach oben gegossen. Als nächstes wird die resultierende Mischung etwa zwei Wochen lang an einem dunklen Ort infundiert und regelmäßig gut geschüttelt. Nach dieser Zeit wird die fertige Tinktur dreimal täglich in einem halben Teelöffel verwendet. Die Behandlung dauert mindestens 30 Tage.

Infusion von Lavendel

Ein anderes wirksames Hausmittel, das bei der Behandlung der intrakraniellen Hypertonie hilft, wird wie folgt zubereitet: Ein Esslöffel Lavendelblüten wird einen halben Liter kochendes Wasser gegossen und mindestens eine Stunde lang hineingegossen. Als nächstes wird das resultierende Werkzeug mit Gaze gefiltert und zum Kühlschrank geschickt. Nehmen Sie das Arzneimittel dreimal täglich für 1/3 Tasse vor den Mahlzeiten ein. Sie können auch Lavendelöl verwenden, um den temporalen Bereich zu massieren.

Obwohl es viele Behandlungen für intrakranielle Hypertonie gibt, sollten sie nicht alleine angewendet werden. Da eine Erkrankung bei ICP lebensbedrohlich sein kann, kann die Therapie ohne ärztliche Verschreibung zu unvorhersehbaren und sogar gefährlichen Folgen führen.

Rubrik "INTRASTISCHE HYPERTENSION"

Syndrom der gutartigen intrakraniellen Hypertonie

Unter den pathologischen Zuständen, die sich durch erhöhten intrakraniellen Druck manifestieren, nimmt das Syndrom der primären benignen intrakraniellen Hypertonie (Pseudotumor-Syndrom, Pseudotumor cerebri) eine besondere Stellung ein. Es zeichnet sich durch moderate hypertensive Kopfschmerzen und einen Anstieg des intrakranialen Drucks (bis zu 250–500 mm Wassersäule) aus, der während einer diagnostischen Lumbalpunktion festgestellt wird. Bei befriedigendem Allgemeinzustand entwickeln sich stehende Scheiben der Sehnerven. Bei 5% der Patienten vor diesem Hintergrund bilden sich mit der Zeit Anzeichen einer sekundären Atrophie der Sehnervenscheiben, die mit irreversiblen Sehstörungen einhergehen. Bei REG und AH ist es in der Regel möglich, Anzeichen einer ausgeprägten venösen Verstopfung in der Schädelhöhle zu erkennen. Auf der CG und MRI des Kopfes sind normale Größe und Form oder etwas erweiterte Ventrikel des Gehirns und Subarachnoidalräume sichtbar, manchmal - Ödemzonen in den Gehirnhälften. Das Syndrom der gutartigen intrakraniellen Hypertonie manifestiert sich normalerweise im Alter von 20 bis 45 Jahren, häufiger bei Frauen mit Übergewicht, während die Zunahme des Körpergewichts häufig kurz vor der Entwicklung von Papillenscheiben auftritt. Auf diese Weise können Sie das Auftreten von Anzeichen einer gutartigen intrakraniellen Hypertonie mit einer erhöhten Östrogensynthese in Verbindung bringen. Manchmal besteht ein Zusammenhang zwischen der Entwicklung des benignen intrakraniellen Hypertonie-Syndroms mit Menstruationsstörungen, Schwangerschaft und der Verwendung oraler Kontrazeptiva. Bei der Entwicklung des gutartigen intrakraniellen Hypertonie-Syndroms kann eine gewisse Bedeutung auch den Abfluss aus der Schädelhöhle des venösen Blutes beeinträchtigen, insbesondere im Zusammenhang mit Thrombosen in den Sinushöhlen, einem erhöhten Druck in der Brusthöhle, der mit einem Tumor des Mediastinums oder mit einer chronischen Lungenerkrankung einhergehen kann. begleitet von schwerem Emphysem. Mögliche Faktoren intrakranielle Hypertension zu provozieren sind Hyperparathyreoidismus, Hyper- oder Hypovitaminose A, die plötzliche Absetzen einer Kortikosteroid-Therapie, einige Medikamente (Progesteron, Östrogene, Ketamin, Phenothiazin-Derivate, Amiodaron, Thyroxin, Drogen Lithium, einige Antibiotika, insbesondere Tetracyclin, Penicillin). Es gibt eine Meinung über die mögliche Ursache einer gutartigen intrakraniellen Hypertonie mit Kortikosteroidinsuffizienz, nichtspezifischen Infektionen, systemischen Erkrankungen des Bindegewebes, chronischer Kohlenmonoxidvergiftung, Blei, Überhitzung und körperlicher Überforderung. Patienten klagen in der Regel über Kopfschmerzen, die diffus oder überwiegend retroorbital sein können und deren Schweregrad variiert. Die Schmerzen nehmen mit Husten, Niesen, Anstrengung und körperlicher Anstrengung zu, manchmal begleitet von Lärm im Kopf. Mögliche (oft morgens) Übelkeit, selten - Erbrechen, periodische Nebelereignisse, Unschärfe des Objektbildes, Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel, Liplopie. Im neurologischen Status von fokalen Symptomen ist es normalerweise nicht möglich, zu identifizieren, es sei denn, die Schwäche der direkten äußeren Muskeln des Auges ist zu bemerken. Das Bewusstsein und die kognitiven Funktionen werden nicht verändert. Wenn bei der Ophthalmoskopie bei der Campometrie stehende Scheiben der Sehnerven festgestellt wurden - ein Anstieg der blinden Flecken - bei der Perimetrie ist es möglich, die konzentrische Verengung der Gesichtsfelder zu bestimmen. CT- und MRI-Studien können das Vorhandensein eines volumetrischen pathologischen Fokus in der Schädelhöhle ausschließen. Bei einem Lumbalpunktionsdruck über 200 - 250 mm Wassersäule weist die Zusammensetzung des Liquor ohne Merkmale auf. Andere Labortests zeigen auch keine spezifischen Merkmale. Das Syndrom der gutartigen intrakraniellen Hypertonie wird normalerweise innerhalb eines Jahres spontan aufgelöst, kann aber andauern und länger dauern, manchmal führt es dazu, dass kongestive Sehnervenscheiben in einen Zustand sekundärer Atrophie, anhaltender, irreversibler Sehschärfe oder sogar Blindheit umgewandelt werden. Daher sollte eine Behandlung durchgeführt werden, die darauf abzielt, den intrakraniellen Druck zu senken, um vor allem einen Visusverlust zu verhindern.

Klinische Manifestationen der intrakraniellen Hypertonie

Das klinische Bild der zunehmenden intrakraniellen Hypertonie im Anfangsstadium manifestiert sich paroxysmal verstärkt, oft morgens diffus gebogener Kopfschmerz, gegen den zerebrales Erbrechen möglich ist, nicht mit der Nahrungsaufnahme, Anzeichen von Pyramideninsuffizienz, Depression der psychischen Funktionen: Hemmung, Stauung. Die Schwere der Kopfschmerzen verschlimmert Husten, Niesen und Anstrengung. Eine Zunahme von hypertensiven Kopfschmerzen und anderen Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie kann eine Beugung und Dehnung des Halses und ein Verstemmen der Halsvenen hervorrufen, was zu einer Verstopfung des venösen Abflusses aus der Schädelhöhle führt (Hypertonie-Symptome von Tinel - französischer Neurologe Tinel J., 1879-1952) sowie die Entwicklung einer volumetrischen pathologische Läsion am Hals oder im Mediastinum. Die Zunahme der intrakraniellen Hypertonie aufgrund der Schwierigkeit des venösen Abflusses kann auch eine Folge davon sein, dass sich der Patient einige Zeit in einer nach vorne gebeugten Position befindet sowie mit dem abgesenkten Kopfende des Bettes, auf dem der Patient ohne Kissen liegt. Wenn ein Patient mit intrakranialer Hypertonie in diesen Positionen verbleibt, tritt manchmal Nystagmus auf (Rose E. symptome, 1836-1914). Darüber hinaus ist in solchen Situationen eine vorübergehende Sehstörung möglich, das Auftreten von "Schleier", "Schleier" vor den Augen ist ein frühes klinisches Anzeichen für kongestive Sehnervenscheiben. Anfälle hypertensiven Kopfschmerzes zum Zeitpunkt des Höhepunkts gehen häufig mit zerebralem Erbrechen einher, das ohne vorherige Übelkeits- und epigastrische Beschwerden des Patienten auftritt, wie dies bei der Pathologie des Verdauungstrakts der Fall ist. Zerebrales Erbrechen kann bei leerem Magen unerwartet für den Patienten auftreten und hat einen brunnenartigen Charakter. Nach einer gewissen Zeit nimmt der Schweregrad der Kopfschmerzen oft ab. Bei intrakraniellen Neoplasmen ist zerebrales Erbrechen eine Manifestation einer ausgeprägten intrakraniellen Hypertonie und kann ein relativ frühes Anzeichen der Erkrankung sein, insbesondere bei Tumoren mit subtentorieller Lokalisation. Bei Tumoren im Bereich des vierten Ventrikels des Gehirns (Ependymom, Ependymoblastom) tritt zerebrales Erbrechen häufig beim Debüt des Krankheitsbildes der Erkrankung auf. In solchen Fällen wird es häufig mit einem anhaltenden Schluckauf kombiniert und kann als ein fokales Symptom betrachtet werden, das durch Stimulation der rhomboiden Fossa und benachbarten Strukturen der retulären Formation hervorgerufen wird insbesondere das sogenannte Knebelzentrum bilden. Solche Schluckaufe und Erbrechen sind Anzeichen für eine lebenswichtige Gefahr, die dringende Maßnahmen erfordert, aber das Leben des Patienten rettet. Eine gefährliche Manifestation einer intrakraniellen Hypertonie, die auf eine Verletzung der Funktionen des Hirnstamms hinweist, ist auch die Bradykardie (weniger als 60 Schläge / Minute), die häufig in Kombination mit einem Anstieg des systolischen Blutdrucks und der Atmungskontraktion auftritt (Triad Cushing - American Neurosurgeon N. Cushing, 1868-1939). Mit zunehmendem intrakraniellen Druck wird die Entwicklung von Stauungsscheiben der Sehnerven normalerweise während der Ophthalmoskopie festgestellt. Der Begriff wurde 1886 von Albrecht von Graefe in die augenheilkundliche Praxis eingeführt. Einige Autoren, insbesondere I.I. Merkulov (1979) hält es für angebracht, den Begriff Pupilloödem (Schwellung der Brustwarze oder der N. opticus diskus) für denselben Zweck zu verwenden. Die Krampfadern der Sehnerven sind vergrößert, geschwollen, ihre Grenzen verschwimmen, die Venen sind erweitert, die Arterien verengt sich. Der Entwicklung von stehenden Scheiben der Sehnerven geht in der Regel ein Anstieg der blinden Flecken voraus, die während der Campometrie festgestellt werden können (Fedorov SN, 1957). Die vollständige oder nahezu vollständige Langzeiterhaltung der Sehschärfe bei stehenden Scheiben der Sehnerven erlaubt es, sie von den Manifestationen der Sehnervneuritis mit einem ähnlichen ophthalmoskopischen Bild zu unterscheiden, da bei dieser Pathologie die Sehschärfe im Debut des pathologischen Prozesses stark abnimmt. Das ophthalmoskopische Bild des Ödems der stehenden Sehnervenscheibe hängt vom Entwicklungsstadium ab. Das erste Anzeichen für eine beginnende Stagnation im Fundus ist das Verwischen der Bandscheibengrenzen und leichte Wiederholungen der Ränder, mit Erweiterung der Venen und deren leichtes Verbiegen an Stellen von ödematösem Bandscheibengewebe. Allmählich breitet sich die Schwellung auf die gesamte Scheibe aus, deren Durchmesser zunimmt. Erhöht auch den Grad der vystojaniya Scheibe im Glaskörper. Schließlich erfasst die Schwellung den Bereich des Gefäßtrichters. Zunehmende Dilatation und Tortuosität der Venen gehen mit einer Verengung der Netzhautarterien einher. Die Entfernung der stagnierenden Sehnervscheibe im Glaskörper kann 6,0 bis 7,0 Dioptrien erreichen, d.h. 2-2,5 mm; sein Durchmesser nimmt deutlich zu und die Venen erscheinen fragmentiert, da sie sich an einigen Stellen mit ödematösem Gewebe überlappen. In diesem weit fortgeschrittenen Stadium einer stehenden Scheibe sind Blutungen in der Randzone möglich. Hämorrhagien können klein oder groß, einzeln oder mehrfach sein, häufiger sind sie linear, manchmal bogenförmig, um die Peripherie der ödematösen Scheibe. Wenn die häufig chirurgische Behandlung zur Beseitigung der intrakraniellen Hypertonie führt, kann zunächst mit der Campometrie eine allmähliche Abnahme der Größe des blinden Flecks festgestellt werden, und es treten Anzeichen einer Rückbildung der Stauungsnerven auf. Bei längerem Vorhandensein von stehenden Scheiben der Sehnerven (mehrere Monate, manchmal ein Jahr oder länger) erhalten sie eine grau-weiße Farbe, das Ödem der Scheibe nimmt allmählich ab, der Durchmesser der Scheibe nimmt ab, die Gefäße verengen sich. Als Folge tritt eine sekundäre Atrophie des Sehnervenkopfes auf. Im Gegensatz zu dem, was während der primären Atrophie der Sehnerven beobachtet wird, bei der die Grenzen der atrophischen Bandscheibe klare Grenzen haben, mit einer sekundären Atrophie der Bandscheibe, bleibt gewöhnlich etwas Unschärfe erhalten. Die Entwicklung einer sekundären Atrophie der Sehnervenscheiben geht einher mit einer fortschreitenden Verengung der Gesichtsfelder und einer Abnahme der Sehschärfe bis zur Erblindung. Die Manifestation einer schweren intrakraniellen Hypertonie kann eine Schwäche des direkten äußeren Muskels des Auges sein, die normalerweise auf beiden Seiten auftritt. In dieser Hinsicht ist das Versagen der Augäpfel nach außen sichtbar, wenn man zur Seite schaut - eine Folge der Kompression der Abduktor (VI) -Hirnnerven. Bei anhaltendem und anhaltendem Anstieg des intrakranialen Drucks entwickeln sich charakteristische Veränderungen in den Schädelknochen: Porosität und Verkürzung des Rückens des türkischen Sattels, nach hinten geneigte (keilförmige) Prozesse. Die Konturen dieser Knochenstrukturen werden allmählich unscharf und verschwommen. Bei Cranio-Gramm ähneln sie schmelzendem Zucker, während sich der Eingang zum türkischen Sattel als verlängert herausstellt und eine nadelförmige Form annimmt. In der Regel wird auf das Auftreten einer Ausdünnung der inneren Schicht der Knochen des Schädelgewölbes bei längerer intrakranialer Hypertonie und die Linderung der Windungen der Gehirnhälften hingewiesen - Fingerabdrücke (Abdrücke digitatae) sind darauf eingeprägt. Das Vorhandensein des letzten Merkmals sollte nicht überschätzt werden, da es normalerweise und normalerweise bei Kindern und manchmal bei jungen Frauen festgestellt wird. Als mögliches Zeichen für eine intrakranielle Hypertonie erkennen einige Autoren die Unebenheit des Randes des großen Foramen occipitalis. Die Zunahme der intrakraniellen Hypertonie geht in der Regel mit Veränderungen im mentalen Bereich des Patienten einher. Er wird lethargisch, apathisch, während er das Spektrum der Interessen einschränkt und deutliche Reaktionen auf äußere Reize zeigt. Stauung, erhöhte Erschöpfung. Bei schwerer intrakranialer Hypertonie ist das Gesicht des Patienten amymatisch, die Augen gehen aus ("Tumorgesicht", Facics tumorosica). Er beantwortet die Fragen einsilbig, mit einer Verzögerung, die Sprache ist monoton, schwach moduliert, manchmal unterbrochen von langen Pausen, und es kann ein Zustand der Somnolenz auftreten. Vielleicht die Entwicklung von Manifestationen des apathoiden Syndroms. Ein weiterer Anstieg des intrakraniellen Drucks kann zur Entwicklung eines betäubenden, soporösen Zustandskoma führen. Eine Lumbalpunktion wird häufig verwendet, um den intrakranialen Druck direkt zu bestimmen. Es sollte beachtet werden, dass bei schwerer intrakranialer Hypertonie, insbesondere bei Vorhandensein stagnierender Sehnervenscheiben, die Entfernung von Liquor während der Punktion durch Verdrängung des Hirngewebes und dessen Einfügung in das Tentorium oder (häufiger) großes Foramen occipital kompliziert sein kann, was zu einer Störung der Hirnstammfunktionen und -entwicklung führt lebensbedrohliche Komplikationen des Patienten, insbesondere um die Atmung zu stoppen. Daher sollte das Vorhandensein von Anzeichen einer schweren intrakraniellen Hypertonie wie stagnierende Sehnervenscheiben als Kontraindikation für eine Lumbalpunktion betrachtet werden. Ein akut auftretender Verschluss der Zerebrospinalflüssigkeit, der den Austritt von Liquor aus dem Ventrikelsystem in die Subarachnoidalräume (insbesondere bei einem Tumor im Bereich des IV-Ventrikels oder des Kleinhirns) ermöglicht, kann einen raschen Anstieg des intrakranialen Drucks und die Entwicklung des Bruns-Syndroms verursachen (Bruns L., 1856— 1916). Es zeichnet sich durch einen starken Anstieg der Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, Schwindel, Nystagmus, Benommenheit, Verwandlung, einen periodischen tonischen Krampfanfall (Gliedmaßen normalerweise ohne Knie), einen beeinträchtigten okulozephalen Reflex, Atemstörungen und Herztätigkeit aus. Das Bruns-Syndrom erfordert dringend Maßnahmen, um das Leben des Patienten zu retten.

Pathogenese

Es können kompensierte und dekompensierte Stadien der intrakraniellen Hypertonie unterschieden werden. Die Kompensationsphase ist ein Zustand, in dem intrakranielle Hypertonie, die durch ein zunehmendes Gesamtvolumen an Geweben in der Schädelhöhle verursacht wird, durch Verringerung der Blut- und Liquormenge in diesem kompensiert wird, während sich das Blut von den Gefäßen der Schädelhöhle in die Reservegefäßräume bewegt und das CSF-Volumen abnimmt aufgrund seiner verstärkten Resorption. Daher gibt es einen gewissen Anpassungsmechanismus, der es ermöglicht, die Entwicklung der klinischen Manifestationen der intrakraniellen Hypertonie während einer mäßig starken Schwellung des Gehirns oder im Anfangsstadium des Wachstums der Massenbildung abzuschwächen, was dazu führt, dass keine lineare Beziehung zwischen dem Ausmaß des pathologischen Prozesses und der Schwere des intrakraniellen Drucks besteht. Die Erschöpfung der oben genannten Reservemöglichkeiten, die die Manifestationen eines erhöhten intrakraniellen Drucks verlangsamen kann, führt zur Entwicklung einer zunehmenden Dekompensation der intrakraniellen Hypertonie. Infolgedessen kann der Prozess des Erhöhens des intrakranialen Drucks auf dem Graphen als parabolische Kurve dargestellt werden, während in einem Stadium der Dehydratisierung eine Antiödemtherapie, die auf die Verringerung der Wassermenge in den Geweben in der Schädelhöhle abzielt, eine Ventrikulopunktion (möglicherweise vorübergehend) verursachen kann. Syndrom der intrakraniellen Hypertonie aus dem Zustand der Dekompensation in seinem kompensierten Stadium. Ein weiterer Anstieg des intrakraniellen Drucks wird zunehmend schwieriger durch die Zunahme der klinischen Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie korrigiert. Dies führt zu einer Abnahme des Perfusionsdrucks in den Gefäßen des Gehirns, was üblicherweise der Differenz zwischen mittlerem Arteriendruck (halbe Summe aus maximalem und minimalem Arteriendruck) und intrakranialem Druck entspricht. Wenn der Perfusionsdruck unter 50 mmHg liegt, ist der Mechanismus der Selbstregulierung des Blutdrucks in den Gehirngefäßen erschöpft, während der arterielle Blutfluss im Gehirn unzureichend ist. Wenn der mittlere arterielle Druck in den Gefäßen des Gehirns mit dem intrakraniellen Druck abgeglichen wird, stoppt der Blutfluss in den Gehirngefäßen, da der Perfusionsdruck gleich Null ist. In solchen Fällen geht die Angiographie des Kontrastmittels nicht über den Siphon der A. carotis interna hinaus, der manchmal falsch als Okklusion interpretiert wird. Eine Komplikation eines hohen intrakraniellen Drucks kann als Entwicklung von stehenden Scheiben der Sehnerven erkannt werden, die mit der Zeit eine sekundäre Atrophie, begleitet von einer irreversiblen Abnahme des Sehvermögens, durchmachen können. Die schwierigste Komplikation der intrakraniellen Hypertonie bei einem fokalen pathologischen Prozess ist die Verdrängung und Durchdringung von Hirngewebe (siehe Kapitel 21). Die Ursache des erhöhten intrakraniellen Drucks kann verschiedene pathologische Prozesse, insbesondere voluminöse pathologische intrakraniellen Bildung (Tumor, Hämatom, Abszess, infektiöse Granulom), Meningitis, Enzephalitis, Hirntrauma, Eklampsie, Hyponatriämie, Stoffwechsel- oder hypoxischen Enzephalopathie, okklusale, hypersekretorische und arezorbtivnaya Formen des Hydrocephalus. Die meisten von ihnen haben in den entsprechenden Kapiteln darauf geachtet. Einer der Gründe für die Erhöhung des intrakraniellen Drucks ist die Kraniostenose, bei der eine vorzeitige Adhäsion der Schädelknochen auftritt, was zu einer Insuffizienz des Hohlraumvolumens führt (siehe Kapitel 24). Das Folgende ist eine Beschreibung des klinischen Bildes der intrakraniellen Hypertonie verschiedener Herkunft, des Hydrozephalus, begleitet von einem Anstieg des intrakraniellen Drucks.

HAUSHYPERTENSION

Intrakranielle Hypertonie tritt mit einem Anstieg des Gesamtvolumens von Geweben in der Schädelhöhle auf (Gehirnschwellung, venöse Verstopfung, Ansammlung von überschüssigem Liquor, intrakraniales Volumen, pathologischer Prozess: Neoplasma, Gehirnabszess usw.) sowie mit pathologischer Insuffizienz oder einer relativ geschlossenen Abnahme Schädelhöhle (Kraniostenose, niedergeschlagene Fraktur der Schädelknochen).