Was ist zhmt

Ein geschlossenes kraniozerebrales Trauma (geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung) ist eine Art von Schädelverletzung, die durch Verletzungen gekennzeichnet ist, bei denen keine Verletzungen der Integrität der Weichteile auftreten oder die Weichteile geschädigt werden, ohne die Integrität Aponeurose zu beeinträchtigen. CALT umfasst auch Knochenbrüche der Schädelwölbung, ohne die darüber liegenden Weichteile zu beschädigen.

I. Ätiologie der geschlossenen Kopfverletzung (Ursachen der Schädel-Hirn-Verletzung)

• Verkehrsunfälle;
• Verletzungen in Haushalt, Industrie, Sport;
• fällt;

Aus diesen Gründen kann es drei Arten von Schäden geben - Bluterguss, Gehirnerschütterung und Kompression.

Ii. Klinische Manifestationen eines geschlossenen Schädelhirntraumas

Gehirnerschütterung führt zu Funktionsstörungen des Gehirns, die sich in unterschiedlich lange Dauer des Bewusstseins (von einem Moment bis zu einigen Stunden) manifestieren. Nach Bewusstlosigkeit werden Übelkeit, Erbrechen, starke Kopfschmerzen, teilweiser Gedächtnisverlust (retrograde Amnesie) beobachtet. Es gibt auch eine allgemeine Schwäche, Rötung oder Blanchierung des Gesichts, erhöhte Herzfrequenz, übermäßiges Schwitzen. Diese Symptome verschwinden allmählich nach 1-2 Wochen.

Gehirnquellung - lokale geringfügige oder schwere Beschädigung der Medulla durch Fragmente der Schädelknochen. Eine Hirnkontusion äußert sich auch in einem längeren Bewusstseinsverlust (bis zu mehreren Stunden, Tagen oder Wochen). Bei kleineren Verletzungen verschwinden verschiedene Erkrankungen in 2-3 Wochen vollständig. Bei starken Prellungen gibt es Konsequenzen: Sprachstörungen, Paresen und Lähmungen, epileptische Anfälle.

Hirnstoß wird oft als Folge einer intrakraniellen Blutung, einer Depression des Knochens während einer Schädelfraktur, einer Schwellung des Gehirns verursacht.

Symptome der Kompression des Gehirns: starke Kopfschmerzen, Benommenheit oder umgekehrt Reizbarkeit, Bewusstseinsverlust.

Iii. Diagnose eines geschlossenen Schädelhirntraumas (geschlossene Kopfverletzung)

• Kraniographie (Vermessung und Sichtung)
• Echoenzephalographie (Echo EG)
• Elektroenzephalographie (EEG)
• Computertomographie (CT), Angiographie
• Lumbalpunktion (Lendenwirbelsäule, Lendenwirbelsäule)

Iv. Behandlung von geschlossenen Schädelhirntraverletzungen (geschlossene Kopfverletzung)

1. Gehirnerschütterung
Die Behandlung basiert auf strenger Bettruhe (meistens 1 bis 4 Wochen, je nach Schweregrad). Antihistaminika, Neuroplegiker und Vitaminpräparate werden verordnet. Wenn ein erhöhter intrakranialer Druck auftritt, wird die intravenöse Verabreichung verschrieben: 10% ige Natriumchloridlösung (10–20 ml), 40% ige Glucoselösung (40–60 ml), 40% ige Lösung von Hexamin (5–10 ml), intramuskulär - 20% ige Lösung von Sulfatmagnesia ( 10 ml), Diuretika. Salzfreie Ernährung und Flüssigkeitsbeschränkung werden ebenfalls gezeigt. Wenn der intrakraniale Druck verringert wird, wird Kochsalz intravenös oder subkutan injiziert.

Bei einem Hirnödem wird zusätzlich eine 2% ige Lösung von Dimedrol (1-2 ml), 2%, verschrieben. Lösung von Hexonium (5-10 ml), 50-100 mg Cortison.

2. Im Falle einer Verletzung wird die Behandlung gemäß dem obigen Schema durchgeführt.
Bei Atemstillstand wird Schleim aus den Bronchien und Trochei durch den intubierten Larynx gesaugt, während gleichzeitig Sauerstoff zugeführt wird. Zur Normalisierung des Blutkreislaufs werden Herz-Kreislauf-Medikamente gezeigt: Cordiamin, Koffein.

3. Im Falle einer Gehirnkompression chirurgische Behandlung.
Die Kraniotomie wird durchgeführt (dekompressive Kraniotomie), das Hämatom wird geleert und die Blutung stoppt, der Defekt in den Schädelknochen wird mit Hilfe eines intakten Knochenklappens geschlossen.

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Akute geschlossene kraniozerebrale Verletzungen (OSTB) umfassen Schäden, ohne die Integrität des Integuments des Kopfes oder der Wunde der Weichteile zu beeinträchtigen, ohne die Aponeurose zu beschädigen.

Die Symptome einer traumatischen Hirnverletzung entwickeln sich oft unmittelbar nach der Verletzung. Statistiken zufolge entwickeln sich nach einer traumatischen Hirnverletzung innerhalb von drei Tagen akute Symptome. Es sollte daran erinnert werden, dass Erregung ein Symptom eines intrakraniellen Hämatoms sein kann.

Geschlossene Kopfverletzungen bleiben in der Regel aseptisch, ihre chirurgische Behandlung wird nur aus bestimmten Gründen durchgeführt.

Klassifikation, Semiotik, Differentialdiagnose bei geschlossenen Schädelhirnenverletzungen.

Zu einem geschlossenen kraniozerebralen Trauma (SCA) gehören Schädigungen des großen Gehirns, wenn das Integument des Kopfes (Haut, Aponeurose) intakt bleibt, einschließlich Frakturen der Knochen des Schädels oder der Schädelbasis. Im präklinischen Stadium kann die folgende Erstaussage der Diagnose verwendet werden:

a) geschlossene Schädelhirnverletzung: mild (Gehirnerschütterung); mäßiger Schweregrad (leichte und mäßige Kontusion); stark (starker Quetschungen, Kompression);

b) Quetschungen und Verletzungen der Weichteile des Kopfes ohne Hirnschaden.

Bei der Formulierung der klinischen Diagnose (Krankenhausperiode) werden sechs Hauptformen verwendet: Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion, mäßige Kontusion des Gehirns, schwere Kontusion des Gehirns, Kompression des Gehirns vor dem Hintergrund der Kontusion, Kompression des Gehirns ohne Kontusion. In der erweiterten klinischen und funktionellen Diagnose müssen Faktoren angegeben werden, die eine Kompression verursachen, fokale Syndrome, Schweregrad der Subarachnoidalblutung, Schädigungen der Schädel- und Weichteilknochen, der Zustand der Liquor cerebrospinalis und der Intoxikation.

Beispiele für die Diagnose: 1) Erstdiagnose: leichte Verletzung des intrauteronokranialen Traktes. Klinische Diagnose: Gehirnerschütterung mit vegetativ-vaskulärem Dystonie-Syndrom. Mehrere kontaminierte Wunden der Weichteile des Kopfes. Alkoholvergiftung I Grad; 2) Erstdiagnose: mäßig schwere traumatische Verletzungskrankheit. Klinische Diagnose: mittelschwer ausgeprägte Gehirnquellung mit rechtsseitiger homimaler Hemianopie. Subarachnoidalblutung; 3) Erstdiagnose: schweres ZChST. Klinische Diagnose: schwere Hirnkontusion. Akutes subdurales Hämatom rechts mit linksseitiger Hemiparese. Lineare Fraktur der temporalen Knochenskala rechts.

Gehirnerschütterung

Patienten mit Gehirnerschütterung (entsprechend einer leichten intrakraniellen Verletzung) bilden die Mehrheit der Krankenhausinsassen. Gehirnerschütterung ist gekennzeichnet durch einen Bewusstseinsstillstand von mehreren Sekunden bis zu mehreren Minuten, retrograde und anterograde Amnesie, Kopfschmerzen, Übelkeit, einmaliges Erbrechen, Schwindel, Geräusche im Kopf, in den Ohren, Einstellung der Kopfhaltung. Möglich sind neurologische Mikrosymptome: Asymmetrie der Gesichtsmuskulatur, Knie- und Bauchreflexe, Ablenkung der Augäpfel beim Versuch, Schmerzen zu zeigen, vestibuläre Hyperreflexie, vorübergehender klebriger Nystagmus, vegetative Störungen. In der ersten oder zweiten Woche werden die klinischen Symptome geglättet und das allgemeine Wohlbefinden verbessert. Der Übergang in den Normalmodus ist vom 8. bis 10. Tag möglich. Bei einigen Patienten nach einer Verletzung bleibt die vegetative Labilität einige Zeit bestehen, daher sollte die Bettruhe auf 2-3 Wochen verlängert werden. In den meisten Fällen verschwinden alle diese Phänomene ohne erkennbare Folgen.

Leichte Gehirnquetschung

Wenn die Hirnverletzung mild ist (entsprechend einer mäßigen Schädelhirnverletzung), dauert der Bewusstseinsverlust einige Minuten bis 1 Stunde. Das Bewusstsein kehrt langsamer zurück. Während seiner Genesung typische Beschwerden wie Kopfschmerzen, Schwindel, wiederholtes Erbrechen. Bei der neurologischen Untersuchung werden klonischer Nystagmus, Anisokorie, Anzeichen von Pyramideninsuffizienz bestimmt. Eine der Hauptmanifestationen einer Kontraktion mit niedrigem Symptom ist die Subarachnoidalblutung und das damit verbundene meningeale Syndrom (Nackensteife, Kernig-Symptome, minderwertiges Fieber). Häufige Brüche oder Risse im Bogen und an der Schädelbasis. Die Umkehrung der Symptome erfolgt parallel zur Resorption kleiner Blutungen und Ansteckungsherde. Die klinische Genesung dauert etwa drei Wochen.

Mittlere Gehirnquellung

Wenn die Hirnverletzung mäßig ist (entspricht einer mäßigen Schädel-Hirn-Verletzung), dauert der Bewusstseinsverlust einige Dutzend Minuten bis zu 4-6 Stunden. Starke Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, psychische Störungen. Mögliche vorübergehende Störungen der Vitalfunktionen sind möglich: Bradykardie oder Tachykardie, erhöhter Blutdruck; Tachypnoe, Subfebrilitet. Shell- und einige Stammsymptome kommen zum Ausdruck: Nystagmus, Muskelhypotonie, Unterdrückung der Sehnenreflexe, es gibt pathologische Anzeichen. Zu den fokalen Symptomen zählen Pupillen- und okulomotorische Störungen, Extremitätenparese, Sprachstörungen und empfindliche Störungen. Dies kann von Frakturen der Schädelknochen und ausgeprägter Subarachnoidalblutung begleitet sein. Diese Symptome werden über 3-5 Wochen geglättet. Sie können jedoch länger verbleiben.

Schwere Gehirnquetschung

Eine schwere Hirnkontusion (entsprechend einem schweren geschlossenen Schädelhirntrauma) ist durch das Ausschalten des Bewusstseins von mehreren Stunden bis zu mehreren Wochen gekennzeichnet. Es kommt sehr langsam zurück, durch Verwirrung, Desorientierung und schwere psychische Störungen. Bei einigen Patienten entwickelt sich ein ausgeprägtes, aber meist reversibles Korsakov-Syndrom. Oft motorische Unruhe. Konstante massive Subarachnoidalblutungen, Frakturen der Basis und Schädeldecke. Im akuten Stadium tritt ein extrem schweres Primärwellensyndrom mit einer Verletzung der kardiovaskulären Aktivität, der Atmung, der Thermoregulation (Hyperthermie) und anderer lebenswichtiger Störungen auf. Es gibt Schwimmbewegungen der Augäpfel, Blickparese, Schluckstörungen, bilaterale Mydriasis oder Miosis, internukleare Ophthalmoplegie, Augenabweichung, Veränderung des Muskeltonus, Dezerebralsteifigkeit, Unterdrückung oder Revitalisierung von Sehnenreflexen, bilaterale pathologische Symptome. Es können subkortikale fokale Zeichen auftreten: Reflexe des oralen Automatismus, Hyperkinese, epileptische Anfälle. Oft gibt es ausgeprägte Paresen, Verletzungen der Sensibilität und Sprachfunktionen. Zerebrale und fokale Symptome bilden sich sehr langsam (mehrere Monate) zurück, mit möglichen Resteffekten in Form verschiedener Schweregrade neurologischer Defekte und traumatischer Demenz.

Kompression des Gehirns

Die Kompression des Gehirns - ist durch einen vitalen Anstieg der zerebralen, fokalen und Stammsymptome gekennzeichnet, die sich direkt oder einige Zeit nach der Verletzung manifestieren. Eine Bewusstseinsstörung entsteht oder vertieft sich, Kopfschmerzen verstärken sich, begleitet von wiederholtem Erbrechen und psychomotorischer Erregung; Hemiparese, einseitige Mydriasis, fokale epileptische Anfälle usw.; Bradykardie, Blickparese, asymmetrischer spontaner Nystagmus, diffuse Hypotonie (Dystonie) treten auf oder Blutdruck steigt, die Atmung ist gestört.

Zu den Ursachen der Kompression gehören in erster Linie intrakranielle Hämatome (epi- und subdural, intracerebral), dann niedergedrückte Frakturen der Schädelknochen, Hirnherde mit perifokalem Ödem, Hygrome, Pneumozephalus.

Intrakraniales Hämatom

Das Erkennen des daraus resultierenden intrakraniellen Hämatoms ist nur durch systematische sorgfältige Beobachtung und neurologische Untersuchung des Patienten möglich. Es muss festgestellt werden, ob die Symptome zunehmen oder zurückgehen, um die Art und die Eigenart der Anzeichen einer Schädigung des Hirnstamms zu bestimmen. Hauptsymptome: Erhöhter Zerebrospinal- und Blutdruck, Bradykardie, Hyperämie (oder Blässe) des Gesichts, Atemnot, Atemnot, Anisokorie, verminderter Muskeltonus, Betäubung (oder Erregung, Übergang in einen pathologischen Schlaf). Es kann sich ein Stau im Fundus entwickeln. Die rasche Entwicklung dieser Symptome weist auf ein akutes, subakutes oder chronisches Hypertonie-Luxations-Syndrom des Hirnstamms hin, das infolge seiner Kompression auftritt.

Bei der Entwicklung von Hämatomen gibt es fünf Stadien: 1) asymptomatisch (Lichtintervall) - kann kurzzeitig oder nicht entfaltet sein und kann in Stunden, Tagen, Wochen gemessen werden. Das Gehirn wird in den Reserveraum verschoben und der intrakraniale Druck bleibt im normalen Bereich. 2) erhöhter intrakranialer Druck: Kopfschmerzen, Erbrechen, Benommenheit oder Erregung erscheinen oder verschlimmern sich; 3) es gibt erste Symptome einer Versetzung und Kompression der oberen Abschnitte des Rumpfes (Diencephalon), wenn sich die Betäubung in einen pathologischen Schlaf verwandelt, Bradykardie auftritt oder sich verschlechtert, der Blutdruck steigt; 4) Symptome von Luxation und Verletzung des Mittelhirns werden ausgedrückt: ein tiefes Koma mit schweren Muskelspannungsstörungen, Atemnot, Bradykardie, arterieller Hypertonie, Pupillen- und okulomotorischen Störungen (Verlust der Pupillenreaktion auf Licht, maximale Kontraktion oder Ausdehnung, Anisokorie usw.); 5) Atemstillstand und sekundärer Kollaps der kardiovaskulären Aktivität.

Hämatome sind je nach Entwicklungsgeschwindigkeit und Stadienwechsel akut, subakut und chronisch.

Bei der Diagnose von Hämatomen sind EEG, Echo, EEG, AH und CT, der Augenhintergrund und eine Röntgenaufnahme des Schädels von großer Bedeutung. EEG - langsame Delta-Wellen oder niedrige Alpha-Aktivität (bioelektrische Stille) werden über dem Schadensschwerpunkt aufgezeichnet. Offset M-Echo um mehr als 2 mm. AH - laterale Verschiebung der vorderen Hirnarterien über dem Läsionsfokus - avaskuläre Zone. CT-Veränderungen können bereits mit einem leichten Bluterguss (einer Zone mit verminderter Dichte von Hirngewebe) nachgewiesen werden. Sie nehmen entsprechend der Schwere des Gehirnschadens zu und sind am deutlichsten in der Kompression definiert. Intrazerebrale Hämatome mit CT werden in Form von abgerundeten oder langgestreckten Zonen mit homogener intensiver Dichtezunahme mit klar definierten Kanten nachgewiesen. Subdurale Hämatome sind häufiger durch eine sichelförmige Zone mit veränderter Dichte gekennzeichnet, sie können flachkonvex, bikonvex oder unregelmäßig geformt sein.

Stammsymptome gehen immer mit einer schweren Hirnverletzung einher. Ihre Schwere und Dynamik charakterisieren die Schwere des Gehirnschadens. Sie äußern sich in Bewusstseinsstörungen, Herz-Kreislauf-Aktivität, Atmung, Thermoregulation, Muskeltonus, Pupillenreaktionen und Funktionen der Augenmaschinen und werden begleitet von einem tiefen Koma, klarem dissoziiertem Augapfelnystagmus und einer Paralyse der Augenmuskeln. Gleichzeitig kann der Muskeltonus reduziert (hängender Kopf) oder im Gegenteil erhöht werden (Hormonsyndrom oder frühe Davidura-Kontraktur). Es kann zu tonischen Krämpfen und unterbrochenem Tonus (Dystonie) kommen. Die Regression oder das Fortschreiten der Stammsymptome charakterisiert die Schwere der Schädelhirnverletzung.

Primäre Stammsymptome

ZBMT neigen dazu, die Entwicklung umzukehren, was typisch für die diffuse Schwellung des Gehirns ist. Sekundäre Symptome sind durch einen Anstieg gekennzeichnet und sind das Ergebnis einer Kompression und anschließenden Verschiebung (Verschiebung) des Hirnstamms durch Erhöhung der Hypertonie.

Für die rechtzeitige Diagnose eines bedrohlichen Zustands ist es erforderlich, in der präklinischen Periode eine spezielle Karte auf das Opfer zu legen und in der Krankenhausphase die folgenden dynamischen Schlüsselindikatoren zu erfassen: Bewusstseinszustand, Pupillen (Größe, Form, Reaktion auf Licht), Muskeltonus, Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, Temperaturreaktion, motorische Aktivität.

Frakturen der Schädelknochen

Frakturen oder Risse der Schädelknochen korrespondieren häufig mit Ansteckungsherden oder intrakraniellen Hämatomen. Lähmung der Augenmuskulatur, Hirnnerven weisen auf Schädigungen der Schädelbasis hin. Risse der Schädelbasis können durch die Nasennebenhöhlen (Stirnbein, Knochenbein) und das Mittelohr gehen. In diesem Fall werden sie üblicherweise als offener Schaden bezeichnet. Die größte Infektionsgefahr besteht im Falle eines Ruptur der Dura mater und des Ablaufens von Liquor cerebrospinalis durch die Nase oder das Ohr. Der Abfluss von Hirnschaden ist ein Indikator für ein Trauma mit extremer Schwere.

Es gibt Frakturen der vorderen, mittleren und hinteren Schädelgrube. Frakturen der vorderen Schädelgrube gehen durch den Siebbeinknochen oder die obere Wand der Augenhöhle. Die Hauptsymptome einer solchen Fraktur sind Spektakelhämatome, Blutungen, seltener Liquor aus der Nase. Signifikante retrobulbäre Blutungen können zu schwerer Exophthalmosierung und Immobilität des Augapfels führen. Nach einer Verbesserung wird beim Patienten manchmal eine Verletzung des Geruchssinns festgestellt. Einseitige Amaurose ist ein Symptom einer sehr seltenen Fraktur, die durch den Sehnervenkanal geht. Wenn in einigen Fällen als Folge eines Traumas eine Nachricht zwischen dem Nasennebenhöhlen und dem intrakranialen Raum erscheint, dringt Luft (Pneumozephalie) in diesen ein.

Frakturen der mittleren Schädelgrube sind in der Regel transversal und werden häufig durch einen Pyramidenbruch des Schläfenbeins begrenzt, der die Paukenhöhle des Ohrs durchdringt. Symptome einer solchen Fraktur: Ausfluss aus dem äußeren Gehörgang des Blutes, gelegentlich Liquor cerebrospinalis.

Wenn das Trommelfell intakt bleibt, kommt es nicht zu äußeren Blutungen oder Liquorrhoe, sondern Hämatotympanon wird durch Otoskopie nachgewiesen. Blut durch den Gehörgang (Eustachian) kann in den Nasopharynx eindringen, verschluckt werden und Erbrechen verursachen. Bei Frakturen der Schläfenbeinpyramide werden die Gesichts- und Hörnerven häufig geschädigt. Wenn sich die Fraktur auf die Keilbeinhöhle und den türkischen Sattel erstreckt, sind Schäden an der Kavernosinushöhle und an den Gefäßen und Nerven möglich, die durch sie hindurchgehen.

Frakturen der hinteren Schädelgrube treten meistens durch den Blumenbachhang und das große Foramen occipitalis auf. Wenn sie in der Regel extrem schwere Verletzungen des Rumpfes entwickeln, kommt es zu Funktionsverletzungen der Vagus- und Glossopharynx-Nerven.

Frakturen des Schädelgewölbes können lineare Brüche oder Vertiefungen sein. Ein breiter Spalt wird manchmal von der Öffnung der diploischen Venen, der Beschädigung der angrenzenden Gefäße der Dura mater und sogar der Nebenhöhlen begleitet. Akute Fragmente infolge einer Depression können die Membranen, Blutgefäße und die Substanz des Gehirns beschädigen.

Frakturen der Schädelbasis sind eine unabhängige Schädigung oder Fortsetzung einer Fraktur der Gesichtsfornix. Die Richtung der resultierenden Risse kann sehr unterschiedlich sein: quer und längs. In den meisten Fällen gehen Risse durch knöcherne Löcher und Kanäle.

Bewertung des Schweregrades der Erkrankung bei Schädel-Hirn-Trauma

Für eine korrekte und eindeutige Einschätzung der klinischen Formen der akuten Periode der geschlossenen Schädelhirnträgerverletzung ist es wichtig, den Bewusstseinszustand und die Art seiner Verletzung zu berücksichtigen. Bei einer geschlossenen Kopfverletzung werden sieben Abstufungen des Bewusstseinszustandes des Opfers unterschieden: klar, betäubend, mäßig und tief, sopor, koma-mäßig, tief und darüber hinaus (terminal).

Das Bewusstsein ist klar - Wachheit, volle Orientierung, angemessene Reaktionen, aktive Aufmerksamkeit, erweiterter Sprachkontakt, Retro- oder anterograde Amnesie sind möglich.

Die Betäubung ist mäßig: Schläfrigkeit, nicht grobe Zeitfehler mit etwas langsamen Nachdenken und Ausführung verbaler Befehle (Anweisungen), die Fähigkeit zur aktiven Aufmerksamkeit ist reduziert. Der Sprachkontakt wird gespeichert, aber um Antworten zu erhalten, müssen Sie die Fragen manchmal wiederholen. Befehle werden korrekt ausgeführt, aber etwas langsam, besonders schwierig. Erhöhte Erschöpfung, Lethargie, etwas Verarmung der Gesichtsausdrücke.

Deep Betäubung: ausgeprägte Schläfrigkeit, Orientierungslosigkeit in Zeit, Ort; Orientierung im Selbst kann gespeichert werden, einfache Befehle werden ausgeführt, motorische Erregung ist möglich. Der Sprachkontakt ist schwierig, die Antworten sind oft einsilbig in Form von "Ja - Nein". Es gibt eine Abwehrreaktion auf Schmerzen, die Fähigkeit, grundlegende Aufgaben auszuführen. Die Steuerung der Funktionen der Beckenorgane ist schwach.

Sopor: pathologische Schläfrigkeit, Augen geschlossen, verbale Befehle werden nicht ausgeführt, Augen offen für Schmerzen. Immobilität oder automatisierte stereotype Bewegungen. Möglicher kurzfristiger Austritt aus pathologischer Schläfrigkeit (Öffnen der Augen für Schmerzen, ein scharfes Geräusch). Pupillen-, Hornhaut-, Rachen- und andere tiefe Reflexe bleiben erhalten. Die Sphinkterkontrolle ist beeinträchtigt. Vitalfunktionen werden von einem der Parameter gespeichert oder mäßig geändert.

Das Koma ist mäßig: nicht reizend, nicht öffnend der Augen, unkoordinierte Schutzbewegungen ohne Lokalisation von Schmerzirritationen. Reaktionen auf äußere Reizungen mit Ausnahme von Schmerzen fehlen. Augen zu den Schmerzen öffnen sich nicht. Pupillen- und Hornhautreflexe bleiben normalerweise erhalten. Die Bauchreflexe werden unterdrückt, die Sehne ist variabel, häufiger erhöht. Orale Automatismusreflexe und pathologische Symptome treten auf. Das Schlucken ist sehr schwierig. Schutzreflexe der oberen Atemwege gerettet. Die Sphinkterkontrolle ist beeinträchtigt. Atmung und Herz-Kreislauf-Aktivität sind relativ stabil, ohne Abweichungen zu gefährden.

Das Koma ist tief: nicht reizbar, es fehlt an schützenden Reaktionen auf äußere Reize, außer bei starken Schmerzen (Streckbewegung der Gliedmaßen). Veränderungen im Muskeltonus variieren von generalisierter Hormontonie bis hin zu einer diffusen Hypotonie. Veränderungen der Haut-, Sehnen-, Hornhaut- und Pupillenmosaikreflexe mit überwiegender Unterdrückung. Ausgeprägte Störungen der spontanen Atmung und der kardiovaskulären Aktivität.

Koma verboten (terminal): Muskelatonie, bilaterale feste Mydriasis, diffuse Muskelatonie, totale Areflexie. Kritische Störungen der Vitalfunktionen - schwere Rhythmus- und Atemfrequenzstörungen oder Apnoe, akute Tachykardie, arterieller Druck unter 60 mm Hg. Art.

Bei einem geschlossenen kraniozerebralen Trauma muss zwischen den Begriffen „Schweregrad des kraniozerebralen Traumas“ und „Schweregrad des Opfers“ unterschieden werden, die nicht immer zusammenfallen - beispielsweise leichte konstriktive Verletzungen und subakute oder chronische subdurale Hämatome, die eine schwere Komplikation darstellen Frakturen usw.

Eine objektive Beurteilung der Schwere des Opfers bei Aufnahme und dynamischer Beobachtung ermöglicht es ihm, die spezifische klinische Form des geschlossenen kraniozerebralen Traumas, die für die Wahl der Behandlungstaktik (konservativ, chirurgisch) von entscheidender Bedeutung ist, richtig einzuschätzen.

Der Schweregrad der Erkrankung in der akuten Phase des intrakraniellen Traumas sowie die Prognose für das Leben und die Rehabilitation können unter Berücksichtigung der drei Hauptindikatoren bewertet werden: Bewusstsein, Vitalfunktionen und fokale neurologische Symptome. Es gibt fünf Abstufungen von Patienten mit einem geschlossenen Schädelhirntrauma: zufriedenstellend, mittelschwer, schwer, extrem schwer, terminal.

Der Zustand ist zufriedenstellend - das Bewusstsein ist klar, es gibt keine lebenswichtigen Störungen, es gibt keine sekundären (Luxations-) neurologischen Symptome, einige primäre hemisphärische oder kraniobasale Symptome fehlen oder sind schlecht ausgeprägt, motorische Störungen erreichen nicht den Grad der Parese. Neben objektiven Indikatoren werden die Beschwerden des Opfers berücksichtigt. Mit einer adäquaten Behandlung besteht keine Lebensgefahr, die Prognose für die Rehabilitation ist in der Regel gut.

Der Zustand moderater Schwere ist klar oder mäßig betäubt, Vitalfunktionen werden nicht beeinträchtigt (nur Bradykardie ist möglich); fokale Symptome (selektive hemispherische und kraniobasale Symptome, motorische Symptome - Mono- oder Hemiparese, Paresen einzelner Hirnnerven, sensorische oder motorische Aphasie usw.), Stammsymptome (spontaner Nystagmus usw.) sind schlecht ausgeprägt. Die Gefährdung des Lebens bei adäquater Behandlung ist vernachlässigbar, die Rehabilitationsprognose ist oft günstig.

Schwerer Zustand - tiefe Betäubung (Spoor), Vitalfunktionen werden hauptsächlich durch 1-2 Indikatoren gestört; fokale Symptome (mäßig ausgeprägter Stamm - Anisokorie, leichte Blickparese nach oben, spontaner Nystagmus, homolaterale Pyramideninsuffizienz, meningeale Symptome usw.), kann es zu schweren hemispherischen oder kraniobasalen Symptomen, epileptischen Anfällen und motorischen Störungen - Palgien kommen. Die Bedrohung für das Leben ist erheblich: Sie hängt weitgehend von der Dauer eines ernsten Zustands ab. Die Erholungsprognose ist weniger günstig.

Der Zustand ist extrem ernst - das Koma ist mäßig oder tief; Vitalfunktionen - grobe Verstöße gleichzeitig durch mehrere Parameter; Fokalsymptome - Stamm sind ausgeprägt, oft auf Tentoriumebene (Blick nach oben, Anisokorie, vertikale und horizontale Augenabweichung, tonischer spontaner Nystagmus, Abschwächung der Pupillenreaktion auf Licht, bilaterale pathologische Anzeichen, Dezerebrationssteifigkeit usw.). Hemisphärische und kraniobasale Symptome sind bis zu einer beidseitigen Lähmung schwerwiegend. In einem ernsthaften Zustand wird der Patient durch ausgeprägte Verstöße in allen drei Parametern bestimmt, und einer davon ist notwendigerweise die Grenze. Die Bedrohung für das Leben - das Maximum hängt weitgehend von der Dauer eines äußerst ernsten Zustands ab. Die Prognose für die Rehabilitation ist gering oder schlecht.

Endzustand - Koma unerschwinglich; Vitalfunktionen - kritische Störungen; fokale Symptome: Stengel - bilaterale Mydriasis, hemisphärisch oder kraniobasal, die gewöhnlich von gewöhnlichem Gehirn und Stamm bedeckt sind. Die Bedrohung für das Leben ist absolut, das Überleben ist normalerweise unmöglich.

Um die Prognose zu beurteilen, sollte man die Dauer des Aufenthalts des Patienten in einem bestimmten Zustand berücksichtigen. Ein schwerwiegender Zustand innerhalb von 15 bis 60 Minuten nach der Verletzung kann bei Opfern mit Gehirnerschütterung und leichter Hirnkontusion beobachtet werden, hat jedoch in der Regel wenig Einfluss auf eine günstige Lebensprognose und die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Wenn Sie sich mehr als 6 bis 12 Stunden in einem schweren und extrem ernsten Zustand befinden, deutet dies fast immer auf ein geschlossenes kraniozerebrales Trauma hin und verschlimmert die Prognose.

Klinischer Fall: Patient U., 52 Jahre alt. Geliefert von der Ambulanz mit der Diagnose eines akuten zerebralen Kreislaufs im linken Carotis-Pool atherosklerotischen Ursprungs mit motorischer und sensorischer Aphasie. Klinische Diagnose: Chronisches Subduralhämatom in der rechten Hemisphäre vor dem Hintergrund der Langzeitfolgen einer traumatischen Hirnverletzung. Die Krankheit begann mit Krämpfen der linken Extremitäten, gefolgt von Sprachstörungen und kurzfristiger Bewusstseinsstörung. Dann kurzfristige Besserung und erneuter Verfall (Wiederauftreten der gleichen Symptome) und anhaltender Bewusstseinsverlust. In einer abgelegenen Geschichte von schweren Hirnverletzungen. Rechts im Parietalbereich befindet sich ein Knochendefekt mit einer Größe von 2,5 x 3 cm Neurologischer Status: schwer, sopor, motorische Unruhe, moderate Tachykardie, Anisokorie, rechte Pupille breiter als links, leichte Parese nach oben, spontaner Nystagmus. Parese der linken Extremitäten, Babinskis Symptom links. Steife Nackenmuskulatur und ein positives Kernig-Symptom. Zerebrospinalflüssigkeit ist klar, tropfend, 0,5% Protein, 4/3 Zytose, Lange-negative Reaktion. Fundus des Auges: Netzhautangiosklerose. EEG - interhemisphärische Asymmetrie: Vor dem Hintergrund des reduzierten Alpha-Rhythmus werden langsame Delta- und Theta-Wellen aufgezeichnet, die in der rechten Hemisphäre in den Occipital-Parietal-Temporal-Ableitungen signifikant dominieren. Echo-EG - interhemisphärische Asymmetrie, es wird die Verschiebung des M-Echos von rechts nach links um 3,5 cm bestimmt AH - in direkter Projektion - die Verschiebung der rechten vorderen Hirnarterie, in der lateralen Projektion - die avaskuläre Zone in der rechten Hemisphäre der parietal-temporalen Region. In der neurochirurgischen Abteilung entfernte der Patient ein säkuliertes Hämatom im rechten parietal-temporalen Bereich von 5 x 6 cm. Der postoperative Verlauf ist ohne Komplikationen. In befriedigendem Zustand entladen.

Die Diagnose eines traumatischen Hämatoms beruht in diesem Fall auf einer Langzeitgeschichte: schwere traumatische Hirnverletzungen, Anfälle wie fokale Epilepsie, Anisokorie, Zerebrospinalflüssigkeit, EEG, Echo EG und AH. Die gesamte Summe der Symptome wies auf ein progressives hypertensives Luxationssyndrom (Hämatome, Tumor) hin, das als Indikation für einen dringenden chirurgischen Eingriff diente.

© Doktor der Medizin, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Knochen des Schädels und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Aufgrund der Natur der Verletzung gibt es geschlossene und offene, durchdringende und nicht durchdringende Kopfverletzungen sowie eine Gehirnerschütterung oder eine Quetschung des Gehirns. Das Krankheitsbild einer traumatischen Hirnverletzung hängt von ihrer Art und ihrem Schweregrad ab. Die Hauptsymptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen. Gehirnkontusion und intrazerebrale Hämatome werden von fokalen Symptomen begleitet. Die Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung umfasst anamnestische Daten, neurologische Untersuchungen, Röntgenaufnahmen des Schädels, CT-Scan oder MRI des Gehirns.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Knochen des Schädels und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Die Einstufung des TBI basiert auf der Biomechanik, der Art, der Art, der Art, der Form, dem Schweregrad der Verletzungen, der klinischen Phase, dem Behandlungszeitraum und dem Ergebnis der Verletzung.

Biomechanik unterscheidet folgende Arten von TBI:

• Schock-Schock (Schockwelle breitet sich vom Auftreffort aus aus und geht mit schnellem Druckabfall durch das Gehirn auf die Gegenseite);
• Beschleunigung-Verzögerung (Bewegung und Rotation der großen Hemisphären in Bezug auf einen festeren Hirnstamm);
• kombiniert (gleichzeitige Auswirkungen beider Mechanismen).

Nach Schadensart:

• fokal (gekennzeichnet durch lokale makrostrukturelle Schädigung der Marksubstanz mit Ausnahme von Zerstörungsbereichen, kleinen und großen fokalen Blutungen im Aufprallbereich, Protivodukte und Schockwellen);
• diffus (Spannung und Verteilung der primären und sekundären axonalen Rupturen im Samenblatt, dem Corpus callosum, den subkortikalen Formationen, dem Hirnstamm);
• kombiniert (Kombination von fokalen und diffusen Hirnschäden).

Zur Entstehung der Läsion:

• Hauptläsionen: fokale Prellungen und Quetschungen des Gehirns, diffuse axonale Schädigung, primäre intrakranielle Hämatome, Rupturen des Rumpfes, multiple intrazerebrale Blutungen;
• sekundäre Läsionen:

1. aufgrund sekundärer intrakranialer Faktoren (verzögerte Hämatome, Erkrankungen der Liquor cerebrospinalis und Blutkreislauf durch intraventrikuläre oder subarachnoidale Blutung, Hirnödem, Hyperämie usw.);
2. aufgrund sekundärer extrakranieller Faktoren (arterieller Hypertonie, Hyperkapnie, Hypoxämie, Anämie usw.)

Nach ihrem Typ werden TBIs in folgende Kategorien eingeteilt: geschlossen - Schaden, der die Unversehrtheit der Haut des Kopfes nicht verletzt; Knochenbrüche der Schädeldecke ohne Schädigung des angrenzenden Weichgewebes oder Fraktur der Schädelbasis mit entwickeltem Liquorrhoe und Blutungen (aus dem Ohr oder der Nase); offenes nicht durchdringendes TBI - ohne Beschädigung der Dura mater und offenes durchdringendes TBI - mit Beschädigung der Dura mater. Außerdem werden vereinzelt (keine extrakraniellen Verletzungen), kombinierte (extrakranielle Verletzungen infolge mechanischer Energie) und kombinierte (gleichzeitige Einwirkung verschiedener Energien: mechanisch und thermisch / Strahlung / chemisch) Gehirnverletzungen isoliert.

Nach dem Schweregrad wird der TBI in 3 Grad unterteilt: leicht, mittel und schwer. Bei der Korrelation dieser Trankierung mit der Glasgow-Coma-Skala wird eine leichte traumatische Hirnverletzung auf 13-15 geschätzt, ein mäßiges Gewicht - auf 9-12, ein schweres - auf 8 Punkte oder weniger. Eine leichte traumatische Hirnverletzung entspricht einer leichten Gehirnerschütterung und Hirnkontusion, einer mäßigen bis mäßigen Kontusion des Gehirns, einer schweren bis schweren Kontusion des Gehirns, einer diffusen axonalen Schädigung und einer akuten Kompression des Gehirns.

Der Mechanismus des Auftretens von TBI ist primär (jede zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe geht nicht vor der Auswirkung von traumatischer mechanischer Energie vor) und sekundär (zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe geht der Wirkung von traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn voraus). TBI bei demselben Patienten kann zum ersten Mal oder wiederholt (zweimal, dreimal) auftreten.

Die folgenden klinischen Formen von TBI werden unterschieden: Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion, mäßige Kontusion des Gehirns, schwere Gehirnkontusion, diffuse axonale Schädigung, Gehirnkompression. Der Verlauf jeder von ihnen ist in drei Grundperioden unterteilt: Akut, Mittel und Fern. Die zeitliche Dauer der Perioden der traumatischen Hirnverletzung variiert je nach klinischer Form des TBI: akut - 2-10 Wochen, mittel - 2-6 Monate, entfernt mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahre.

Gehirnerschütterung

Die häufigste Schädigung bei möglichen kraniozerebralen Erkrankungen (bis zu 80% aller TBIs).

Klinisches Bild

Die Bewusstseinsabsenkung (bis zur Sopor-Stufe) mit Gehirnerschütterung kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern, kann aber ganz ausbleiben. Für eine kurze Zeit entwickelt sich eine retrograde, kongeniale und antegrade Amnesie. Unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung tritt einmaliges Erbrechen auf, die Atmung wird schneller, normalisiert sich jedoch bald. Der Blutdruck kehrt ebenfalls zur Normalität zurück, außer in Fällen, in denen die Vorgeschichte durch Hypertonie verschlimmert wird. Die Körpertemperatur während der Gehirnerschütterung bleibt normal. Wenn das Opfer wieder zu sich kommt, gibt es Beschwerden wie Schwindel, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, kalten Schweiß, Flushing, Tinnitus. Der neurologische Status ist in diesem Stadium durch eine leichte Asymmetrie der Haut- und Sehnenreflexe, einen kleinen horizontalen Nystagmus bei der extremen Abduktion der Augen und leichte meningeale Symptome gekennzeichnet, die in der ersten Woche verschwinden. Bei einer Gehirnerschütterung infolge einer traumatischen Hirnverletzung nach 1,5 bis 2 Wochen wird eine Verbesserung des Allgemeinbefindens des Patienten festgestellt. Vielleicht die Erhaltung einiger asthenischer Phänomene.

Die Diagnose

Das Erkennen der Gehirnerschütterung ist für einen Neurologen oder einen Traumatologen keine leichte Aufgabe, da die Hauptkriterien für die Diagnose die Komponenten subjektiver Symptome sind, wenn keine objektiven Daten vorliegen. Sie müssen mit den Umständen der Verletzung vertraut sein und die Informationen verwenden, die den Zeugen des Vorfalls zur Verfügung stehen. Von großer Bedeutung ist die Untersuchung des Otoneurologen, mit deren Hilfe das Vorhandensein von Reizsymptomen des Vestibularanalysators bei Fehlen von Anzeichen eines Prolaps festgestellt wird. Aufgrund milder Semiotik der Gehirnerschütterung und der Möglichkeit des Auftretens eines solchen Bildes als Ergebnis einer von vielen pretraumatischen Pathologien ist die Dynamik klinischer Symptome für die Diagnose von besonderer Bedeutung. Der Grund für die Diagnose einer "Gehirnerschütterung" ist das Verschwinden solcher Symptome nach 3-6 Tagen nach einer traumatischen Hirnverletzung. Bei einer Gehirnerschütterung treten keine Schädelbrüche auf. Die Zusammensetzung der Flüssigkeit und ihr Druck bleiben normal. Die CT-Untersuchung des Gehirns erkennt keine intrakranialen Räume.

Behandlung

Wenn ein Opfer mit einer Schädel-Hirn-Verletzung zur Besinnung kam, muss er zunächst eine bequeme horizontale Position einnehmen, der Kopf sollte leicht angehoben werden. Eine verletzte Person mit einer Hirnverletzung, die bewusstlos ist, muss einen sogenannten bekommen. Position "Sparen" - Legen Sie sie auf die rechte Seite, das Gesicht sollte auf den Boden gerichtet sein, beugen Sie den linken Arm und das linke Bein im rechten Winkel an den Ellbogen- und Kniegelenken (wenn Frakturen der Wirbelsäule und der Extremitäten ausgeschlossen sind). Diese Situation trägt zum freien Luftdurchtritt in die Lunge bei und verhindert, dass die Zunge herunterfällt, Erbrechen, Speichel und Blut in den Atemwegen. Bei blutenden Wunden am Kopf einen aseptischen Verband anlegen.

Alle Opfer einer traumatischen Hirnverletzung werden notwendigerweise in ein Krankenhaus gebracht, in dem nach Bestätigung der Diagnose die Bettruhe für einen Zeitraum festgelegt wird, der von den klinischen Merkmalen des Krankheitsverlaufs abhängt. Das Fehlen von Anzeichen fokaler Hirnläsionen bei CT und MRI des Gehirns sowie der Zustand des Patienten, der es erlaubt, auf eine aktive medizinische Behandlung zu verzichten, ermöglichen es, das Problem zugunsten der Entlassung des Patienten zur ambulanten Behandlung zu lösen.

Bei einer Gehirnerschütterung des Gehirns keine übermäßig aktive medikamentöse Behandlung anwenden. Ihre Hauptziele sind die Normalisierung des Funktionszustandes des Gehirns, die Linderung von Kopfschmerzen und die Normalisierung des Schlafes. Dazu werden Analgetika, Beruhigungsmittel (in der Regel Tabletten) verwendet.

Gehirnquellung

Bei 10 bis 15% der Opfer mit traumatischer Hirnverletzung wird eine leichte Kontusion des Gehirns festgestellt. Ein mäßiger Bluterguss wird bei 8-10% der Opfer diagnostiziert, ein schwerer Bluterguss - bei 5-7% der Opfer.

Klinisches Bild

Leichte Hirnverletzungen sind durch einen Bewusstseinsverlust von mehreren zehn Minuten gekennzeichnet. Nach der Wiedererlangung des Bewusstseins klagen Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit. Beachten Sie retrograde, kontradoy, anterograde Amnesie. Erbrechen ist möglich, manchmal mit Wiederholungen. Vitalfunktionen bleiben in der Regel erhalten. Es gibt eine moderate Tachykardie oder Bradykardie, manchmal einen Blutdruckanstieg. Körpertemperatur und Atmung ohne wesentliche Abweichungen. Leichte neurologische Symptome bilden sich nach 2-3 Wochen zurück.

Der Bewusstseinsverlust bei mäßigen Hirnverletzungen kann zwischen 10 und 30 Minuten bis 5 bis 7 Stunden dauern. Stark ausgeprägte retrograde, kongradnaya und anterograde Amnesie. Wiederholtes Erbrechen und starke Kopfschmerzen sind möglich. Einige Vitalfunktionen sind beeinträchtigt. Bradykardie oder Tachykardie, ein Anstieg des Blutdrucks, Tachypnoe ohne Atemstillstand, ein Anstieg der Körpertemperatur gegen Subfebrile werden festgestellt. Vielleicht die Manifestation von Schalenzeichen sowie Stammsymptomen: bilaterale Pyramidenzeichen, Nystagmus, Dissoziation meningealer Symptome entlang der Körperachse. Ausgeprägte fokale Anzeichen: okulomotorische und Pupillenstörungen, Gliedmaßenparese, Sprachstörungen und Empfindlichkeit. Sie bilden sich nach 4-5 Wochen zurück.

Eine schwere Hirnverletzung geht mit einem Bewusstseinsverlust von mehreren Stunden bis zu 1-2 Wochen einher. Oft wird es mit Knochenbrüchen der Basis und des Kalvariums kombiniert, reich an Subarachnoidalblutungen. Es werden Störungen der Vitalfunktionen festgestellt: Verletzung des Atemrhythmus, stark erhöhter (manchmal niedriger) Druck, Tachy oder Bradyarrhythmie. Mögliche Blockierung der Atemwege, starke Hyperthermie. Fokale Symptome der Schädigung der Hemisphären werden häufig durch die Stammsymptomatologie maskiert, die in den Vordergrund tritt (Nystagmus, Blickparese, Dysphagie, Ptosis, Mydriasis, Dezerebrationssteifigkeit, Veränderung der Sehnenreflexe, Auftreten von pathologischen Fußreflexen). Die Symptome des oralen Automatismus, der Parese, der fokalen oder generalisierten Epiphrisken können bestimmt werden. Das Wiederherstellen verlorener Funktionen ist schwer. In den meisten Fällen bleiben grob verbleibende motorische Beeinträchtigungen und psychische Störungen erhalten.

Die Diagnose

Die Methode der Wahl bei der Diagnose der Gehirnkontusion ist die CT des Gehirns. Bei der CT wird eine begrenzte Zone mit verminderter Dichte bestimmt, Frakturen der Schädelknochen sind möglich, ebenso Subarachnoidalblutungen. Bei einer Hirnverletzung mit mäßigem Schweregrad bei CT oder Spiral-CT werden in den meisten Fällen fokale Veränderungen festgestellt (nicht kompakte Bereiche geringer Dichte mit kleinen Bereichen erhöhter Dichte).

Bei schwerer CT-Kontusion werden Zonen mit ungleichmäßiger Zunahme der Dichte bestimmt (Wechsel von Abschnitten mit erhöhter und verminderter Dichte). Die perifokale Schwellung des Gehirns ist stark ausgeprägt. Hypo-intensiver Pfad im Bereich des nächstgelegenen Abschnitts des seitlichen Ventrikels. Dadurch wird Flüssigkeit aus den Zerfallsprodukten des Blut- und Hirngewebes abgeführt.

Defekter axonaler Hirnschaden

Bei diffusen axonalen Hirnschäden ein typischerweise langfristiges Koma nach traumatischer Hirnverletzung sowie ausgeprägte Stammsymptome. Koma ist begleitet von symmetrischer oder asymmetrischer Dekerbration oder Dekortikation, die sowohl spontan als auch leicht durch Reizungen (z. B. Schmerzen) hervorgerufen wird. Veränderungen im Muskeltonus sind sehr unterschiedlich (hormonelle oder diffuse Hypotonie). Typische Manifestationen der pyramidal-extrapyramidalen Gliederparese, einschließlich asymmetrischer Tetraparese. Neben groben Rhythmusstörungen und Atemfrequenz manifestieren sich autonome Störungen: erhöhte Körpertemperatur und Blutdruck, Hyperhidrose usw. Ein charakteristisches Merkmal des klinischen Verlaufs einer diffusen axonalen Hirnschädigung ist die Umwandlung des Zustands des Patienten von einem längeren Koma in einen vorübergehenden vegetativen Zustand. Das Auftreten eines solchen Zustands wird durch das spontane Öffnen der Augen angezeigt (ohne Anzeichen einer Verfolgung und Fixierung des Blicks).

Die Diagnose

Die CT-Untersuchung der diffusen axonalen Hirnschädigung ist durch eine Zunahme des Gehirnvolumens gekennzeichnet, was zu lateralen und III-Ventrikeln, subarachnoidalen konvexitalen Räumen sowie Zisternen der Gehirnbasis unter Druck führt. Das Vorhandensein kleiner fokaler Blutungen in der weißen Substanz der Gehirnhälften, des Corpus callosum, der subkortikalen und der Stammstrukturen wird häufig festgestellt.

Kompression des Gehirns

In mehr als 55% der Fälle von traumatischen Hirnverletzungen kommt es zu einem Zerfall des Gehirns. Die häufigste Ursache für die Kompression des Gehirns ist ein intrakraniales Hämatom (intracerebral, epi- oder subdural). Die Gefahr für das Leben des Opfers sind die schnell zunehmenden fokalen, stammes- und zerebralen Symptome. Die Anwesenheit und Dauer von sogenannten. Die „leichte Lücke“ - entfaltet oder gelöscht - hängt von der Schwere des Zustands des Opfers ab.

Die Diagnose

Beim CT-Scan wird ein bikonvexer, seltener flachkonvexer, eingeschränkter Bereich mit erhöhter Dichte definiert, der sich neben dem Schädelgewölbe befindet und in einem oder zwei Lappen lokalisiert ist. Wenn es jedoch mehrere Blutungsquellen gibt, kann die Zone mit erhöhter Dichte von beträchtlicher Größe sein und Sichelform haben.

Behandlung der traumatischen Hirnverletzung

Bei der Aufnahme auf die Intensivstation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Untersuchung des Körpers des Opfers, bei dem Abrieb, Quetschungen, Fehlbildungen der Gelenke, Veränderungen der Bauch- und Brustform, Blut und / oder Liquorrhoe aus den Ohren und der Nase, Blutungen aus dem Enddarm und / oder der Harnröhre, eigentümlicher Mundatem, erkannt oder ausgeschlossen werden.
• Umfassende Röntgenuntersuchung: Schädel in zwei Projektionen, Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Brust, Beckenknochen, obere und untere Gliedmaßen.
• Ultraschall der Brust, Ultraschall der Bauchhöhle und retroperitonealer Raum.
• Laboruntersuchungen: Allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin, biochemische Analyse von Blut (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin usw.), Blutzucker, Elektrolyte. Diese Labortests sollten in Zukunft täglich durchgeführt werden.
• EKG (drei Standard- und sechs Brustkanäle).
• Die Untersuchung des Urin- und Blutalkoholgehalts. Wenn nötig, konsultieren Sie einen Toxikologen.
• Beratungen eines Neurochirurgen, eines Chirurgen, eines Traumatologen.

Eine obligatorische Untersuchungsmethode für Opfer mit traumatischer Hirnverletzung ist die Computertomographie. Relative Kontraindikationen für seine Umsetzung können hämorrhagischer oder traumatischer Schock sowie instabile Hämodynamik sein. Mit Hilfe der CT werden der pathologische Fokus und sein Standort, die Anzahl und das Volumen der hyper- und hyposensitiven Zonen, die Position und der Grad der Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns, der Zustand und das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und des Schädels bestimmt. Bei Verdacht auf Meningitis wird gezeigt, dass eine Lumbalpunktion und eine dynamische Untersuchung der Liquor cerebrospinalis Veränderungen in der Entzündungsform seiner Zusammensetzung steuern.

Eine neurologische Untersuchung eines Patienten mit einer Hirnverletzung sollte alle 4 Stunden durchgeführt werden. Zur Bestimmung des Grads der Bewusstseinsstörung wird die Glasgow-Koma-Skala verwendet (Sprachzustand, Reaktion auf Schmerzen und Fähigkeit, Augen zu öffnen / schließen). Darüber hinaus bestimmen sie das Niveau von fokalen, okulomotorischen, pupillen- und bulbarischen Erkrankungen.

Ein Opfer mit einer Bewusstseinsverletzung von 8 oder weniger Punkten auf der Glasgow-Skala weist eine Intubation der Trachea auf, durch die die normale Sauerstoffversorgung aufrechterhalten wird. Bewusstseinssenkung auf Sopor oder Koma - ein Hinweis auf eine zusätzliche oder kontrollierte mechanische Beatmung (mindestens 50% Sauerstoff). Es hilft, eine optimale Sauerstoffversorgung des Gehirns aufrechtzuerhalten. Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen (Hämatome im CT, Hirnödem usw.) erfordern eine Überwachung des intrakraniellen Drucks, der unter 20 mmHg gehalten werden muss. Dazu verschreiben Sie Mannitol, Hyperventilation, manchmal - Barbiturate. Zur Vorbeugung von septischen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie mit Eskalation oder Deeskalation eingesetzt. Zur Behandlung der posttraumatischen Meningitis werden moderne antimikrobielle Mittel verwendet, die zur endolyumbalen Verabreichung zugelassen sind (Vancomycin).

Nahrungsmittelpatienten beginnen spätestens drei Tage nach der TBI. Sein Volumen wird allmählich erhöht und am Ende der ersten Woche, die seit dem Tag, an dem eine kraniozerebrale Verletzung aufgetreten ist, vergangen ist, sollte der Patient einen 100% igen Kalorienbedarf haben. Die Fütterungsmethode kann enteral oder parenteral sein. Antikonvulsiva mit einer minimalen Dosistitration (Levetiracetam, Valproat) werden verschrieben, um epileptische Anfälle zu lindern.

Die Indikation zur Operation ist ein Epiduralhämatom mit einem Volumen von mehr als 30 cm³. Es ist erwiesen, dass die transkranielle Entfernung die Methode ist, die die vollständigste Evakuierung eines Hämatoms ermöglicht. Akute subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 10 mm werden ebenfalls operativ behandelt. Patienten im Koma entfernen das akute subdurale Hämatom mit einer Kraniotomie, wobei ein Knochenlappen erhalten oder entfernt wird. Epidurale Hämatome mit einem Volumen von mehr als 25 cm³ unterliegen auch einer obligatorischen chirurgischen Behandlung.

Prognose für traumatische Hirnverletzung

Gehirnerschütterung ist eine vorwiegend reversible klinische Form einer traumatischen Hirnverletzung. Daher ist in mehr als 90% der Fälle von Gehirnerschütterungen das Ergebnis der Erkrankung die Genesung des Opfers bei voller Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Bei einigen Patienten werden nach einer akuten Gehirnerschütterungsphase eine oder andere Manifestationen des postkommotionalen Syndroms festgestellt: Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen, der Stimmung, des körperlichen Wohlbefindens und des Verhaltens. In 5-12 Monaten nach einer traumatischen Hirnverletzung verschwinden diese Symptome oder werden deutlich gelindert.

Die prognostische Beurteilung bei schweren traumatischen Hirnverletzungen wird mit der Glasgow Outcome Scale durchgeführt. Ein Rückgang der Gesamtpunktzahl auf der Glasgow-Skala erhöht die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Verlaufs der Krankheit. Bei der Analyse der prognostischen Bedeutung des Altersfaktors können wir daraus schließen, dass er sowohl auf die Behinderung als auch auf die Mortalität einen signifikanten Einfluss hat. Die Kombination von Hypoxie und Hypertonie ist ein ungünstiger prognostischer Faktor.

Was ist ZBMT und wie kann man Erste Hilfe leisten?

Ziemlich häufig in unserem Leben. ZBMT tritt in 30-40% der Fälle von Personenschäden auf.

Es gibt verschiedene Arten geschlossener traumatischer Hirnverletzungen:

• Gehirnerschütterung (SGM);
• Quetschung;
• Diffuser axonaler Schaden;
• Quetschen von GM als Folge einer Verletzung.

Gehirnerschütterung ist eine geschlossene mechanische Verletzung des mechanischen Typs, die durch Dehnung der Nervenglieder des Gehirns ohne Berücksichtigung von Gefäßerkrankungen und gravierenden Veränderungen in der Struktur des Gehirns verursacht wird. In diesem Fall sind der Knochen des Schädelkörpers und die Weichteile nicht betroffen.

Auch wenn SGM manchmal sekundäre Anzeichen einer Manifestation offenbarte:

• Stauung in den Venen;
• Großer Blutfluss zu den Gehirnmembranen;
• Tumor des Raums zwischen den Gehirnzellen;
• Der Austritt von Blutelementen durch die Wände der Kapillaren;

Aus der Statistik der medizinischen Praxis ist bekannt, dass bei 65% der Menschen, die eine Kopfverletzung haben, ein GM-Shake gefunden wird.

Erste Hilfe bei Gehirnerschütterung

Bei mindestens einem Symptom müssen Sie die Ärzte anrufen.

Aber vor ihrer Ankunft ist es notwendig:

• Untersuchen Sie das Opfer sorgfältig und in Gegenwart von Haut sollten Blutwunden behandelt und verbunden werden.
• Jedem ist seit langem bekannt, dass ein kaltes Ding anstelle von Prellungen eingesetzt wird, es könnte etwas aus einem Gefrierschrank oder einem kalten Löffel sein.
• Danach müssen Sie in strenger Reihenfolge dem Patienten Ruhe geben.
• Und es ist wichtig zu wissen, dass das Opfer keine scharfen Bewegungen ausführen, weder Nahrung noch Wasser essen, sich aus einer liegenden Position scharf aufrichten, sich bewegen und keine Medikamente verwenden darf.
• Wenn eine Person bewusstlos ist, muss sie nach rechts verschoben werden und die linken Gliedmaßen um 90 Grad beugen.
• Dann müssen Sie Zugang zu frischer Luft haben (Fenster öffnen) und ein Kopfkissen unter den Kopf oder ein aufgerolltes Material mittlerer Härte legen.
• Bei Erbrechen muss der Kopf des Patienten so abgesenkt werden, dass er nicht erstickt.
• Verletzte Patienten sollten niemals auf die Wange oder auf den Kopf geschlagen werden. In keinem Fall kann es gepflanzt oder angehoben werden.
• Bei der ersten Hilfe sollte besonders auf Puls und Atmung der verletzten Person geachtet werden.
• Es ist nicht wünschenswert, den Patienten ohne ärztliche Untersuchung ins Krankenhaus zu bringen.

Fragen Sie den Arzt nach Ihrer Situation

Schweregrad

Die Gehirnerschütterung des GM ist in drei Schweregrade unterteilt:

• Ein leichter Grad geht mit einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust (etwa 5-7 Minuten) und Erbrechen einher;
• Der durchschnittliche Gehirnerschütterungsgrad ist durch eine Ohnmacht von bis zu 15 Minuten gekennzeichnet. Darüber hinaus kann es zu partiellem Gedächtnisverlust, Schwäche, häufigem Erbrechen, ständiger Übelkeit, Verlangsamung des Herzens und vermehrtem Schwitzen kommen.
• Schwierigkeit macht sich durch anhaltenden Bewusstseinsverlust, Hautlinderung, unregelmäßigen Druck, langsamen Puls und sogar Anfälle bemerkbar. Bei einem komplexen Abschluss ist eine ständige Überwachung der lebenswichtigen Funktionalität des Patienten erforderlich.

Unabhängig vom Grad kann sich ein sekundärer Symptomkomplex manifestieren:

• Akrocyanose;
• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Schwächung;
• schmerzhafte Bewegungen der Augen.

Aus den beobachteten neurologischen Symptomen:

• Schlafstörung;
• Stimmungsschwankungen;
• ständige Reizbarkeit.

Unter den Ärzten gibt es die Vorstellung, dass eine Person mit leichtem Zittern ziemlich schnell zu sich kommt und besser wird. Ein Opfer mit einem durchschnittlichen oder schwierigen Grad ist jedoch für die Langzeitbehandlung und -kontrolle erforderlich.

Zeichen von

Wie jede Krankheit hat auch das Schütteln von GM seine eigenen Anzeichen:

• In die Augen gespalten;
• Geräuscheffekte in den Ohren;
• Bruch der Kapillaren in der Nase;
• Atemberaubend;
• Retrograde Amnesie;
• Stolpern beim Gehen;
• Verlust der räumlichen Orientierung;
• Dummheit einiger Reflexe;
• Hemmung;
• Erhöhte Angst;
• Psychomotorische Erregung;
• Ungleichgewicht;
• Die Manifestation von Sprachfehlern, Unschärfe;
• Schläfrigkeit

Manchmal geht eine traumatische Hirnverletzung schwerer Natur mit Lichtempfindungen für eine Person einher. In diesem Moment ahnt der Patient sogar die Schwere der Verletzung, da es keine identischen Organismen gibt, und daher manifestiert sich die Krankheit auf die Weise eines jeden.

Perioden geschlossener Schädel-Hirn-Schädigung

Bei der Untersuchung traumatischer Hirnverletzungen geschlossener Natur wurden drei Hauptphasen ihres Verlaufs offenbart:

• Akute Manifestationsphase. Zu diesem Zeitpunkt interagieren sie miteinander: der Prozess der Reaktion des Körpers auf Hirnschäden und der Abwehrreaktionsprozess. Einfach ausgedrückt - der natürliche Prozess, um den Körper vor Schäden und deren nachteiligen Prozessen zu schützen.

Bei allen Arten von geschlossenen Schädelhirntrauma manifestiert sich jedes auf unterschiedliche Weise:

1. Der Shake dauert etwa 2 Wochen.
2. Leichte Verletzung - etwa 1 Monat;
3. Die durchschnittliche Verletzung beträgt ungefähr 5 Wochen.
4. Schwere Verletzung - etwa 6 Wochen;
5. Diffuser Axonalschaden - 2 bis 4 Monate;
6. Kompression GM - innerhalb von 3-10 Wochen;

• In der Intervallzeit versucht der Körper, die inneren Bereiche des Schadens aktiv wiederherzustellen, und die Entwicklung adaptiver Prozesse findet im zentralen Nervensystem statt. Die Dauer eines solchen Zeitraums beträgt je nach Schwere der Verletzung 2 bis 6 Monate.
• Die letzte Periode wird als Remote bezeichnet. In diesem Zeitraum ist die aktive Wiederherstellung abgeschlossen. Der Körper versucht, die durch Verletzungen entstandenen Schichten auszugleichen. Unter ungünstigen Umständen können Antikörper gegen gesunde Gewebezellen auftreten.

Temperatur am FBMT

Normalerweise bleibt die Körpertemperatur in milder Form normalisiert. Während der mittleren Form der Verletzung kommt es jedoch zu einer Subarachnoidalblutung, die dazu führt, dass die Körpertemperatur auf der Thermometersäule auf 39-40 ansteigt.

Bei einer schweren Form der Verletzung kann es auf 41 bis 42 Grad ansteigen und lange auf diesem Niveau bleiben, bis sich die Flüssigkeit, in die das Blut gefallen ist, nicht erholen kann. Da dies jedoch sehr lange dauert, müssen Maßnahmen ergriffen werden, um die hohe Temperatur zu beseitigen, die in diesem Fall als Hyperthermie bezeichnet wird. Die Temperatur wird immer medikamentös reduziert, jedoch nur mit dem Termin des behandelnden Arztes.

Hohe Temperaturen können die Zufuhr von Nährstoffen und Sauerstoff in das Hirngewebe stören. Dies ist auf eine Störung des Wasser-Salz-Gleichgewichts zurückzuführen.

Es gibt auch Situationen im Trauma, in denen der kaudale Abschnitt des Hypothalamus beschädigt wird, was wiederum zu einem starken Temperaturabfall und folglich zu einer Schwäche führt.

Die Diagnose

Wenn aufgrund dieser Maßnahmen Grund zu der Annahme besteht, dass dies SGM ist, muss im weiteren Verlauf die Echoenzephaloskopie durchgeführt werden, um das Auftreten eines sich entwickelnden Hämatoms auszuschließen.

Die folgenden Faktoren können über die Benutzerfreundlichkeit der CMB sprechen:

• Das Fehlen von Atemwegserkrankungen und Blutversorgung;
• Klare Gesundheit des Patienten;
• Keine neurologischen Symptome;
• Fehlen eines meningalen Symptomkomplexes;

Zur Ermittlung der genauen Diagnose müssen Sie das Opfer während der Woche nach der Verletzung stationär beobachten. Eine solche Bedingung ist notwendig, da die Systematisierung eines Zeichens zunehmen oder durch andere Symptome ergänzt werden kann. Nach einer Woche wird eine Abschlussprüfung durchgeführt und ein Behandlungsurteil gefällt.

Behandlung

Trotz der Schwere des Falls müssen Patienten mit einer geschlossenen Kopfverletzung unbedingt stationär in die ambulante Klinik eingeliefert werden. Dieses Bedürfnis ist darauf zurückzuführen, dass sich der destruktive Prozess in 3-5 Wochen entwickeln kann. Der Mindestaufenthalt im Krankenhaus beträgt 2 Wochen. Bei Komplikationen kann eine Person für einen Monat die Fähigkeit verlieren, zu arbeiten.

Die Behandlung des Patienten erfolgt je nach Schweregrad und Komplikationen in der Neurochirurgie.

Die Erholung des Patienten erfolgt unter solchen Behandlungsbedingungen:

• Bettruhe;
• Verwendung von Schmerzmitteln;
• Beruhigungsmittel nehmen;
• Schlaftabletten einnehmen;

Um den Heilungsprozess zu stimulieren, können verschiedene geeignete Therapien verschrieben werden. Oft handelt es sich um eine Stoffwechsel- und Gefäßtherapie. Aus Treue kann die Krankheit eines Patienten innerhalb einer Woche entlassen werden, dies geschieht jedoch in seltenen Fällen. Zuvor haben wir ausführlich darüber gesprochen, wie viele Gehirnerschütterungen durchgehen.

Nach dem Behandlungsschema und dem Behandlungsverlauf bleiben in der Regel nur noch wenige Symptome erhalten, nur in Einzelfällen. Beispielsweise kann nach der Behandlung eine posttraumatische Neurose auftreten, die zum Auftreten von Kopfschmerzen, Lärm, Schwindel und anderen häufigen Symptomen beiträgt.

Unter diesen Bedingungen können Ärzte Vitamine, Sedativa und Balneotherapie verschreiben. Die Beseitigung von Restsymptomen kann 3 Monate bis 1 Jahr dauern.

Bei der Freilassung, um die Behandlung zu Hause fortzusetzen, verschreiben Ärzte konstante Bettruhe und gesunden Schlaf.

Als Beruhigungsmittel dürfen sie verschiedene Abkochungen der entsprechenden Kräuter trinken:

• Mutterkraut;
• Pfefferminze;
• Zitronenmelisse;
• Mistel und andere.

Auch muss unbedingt eine strikte Diät befolgt werden. Frittierte Speisen und Salz werden bei der FBT von der Diät ausgeschlossen.

Fachärzte empfehlen in dieser Zeit, alle geistigen Arbeiten zu minimieren.

Folgen

Wie bereits oben erwähnt, kann man das Eingreifen von Ärzten auch bei geringsten Verletzungen nie vernachlässigen. Im schlimmsten Fall führt dies zu unerwünschten Folgen.

Zum Beispiel kann in akuten Formen der Manifestation der Krankheit für einen gewissen Zeitraum bestehen bleiben:

• Depression;
• Stimmungsschwankungen;
• partielle Gedächtnisstörung;
• Schlaflosigkeit

Solche Symptome können bei einem leichten Trauma bestehen bleiben, wenn Sie den klaren ärztlichen Anweisungen nicht folgen.

Nach dem Ende der Behandlung und der vollständigen Genesung ist es für eine feste Überzeugung des Krankheitsabfalls erforderlich, eine Kontrolluntersuchung zu bestehen.