Merkmale und Strategie der Therapie bei fokaler Epilepsie

Die Epilepsie ist eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen, die sich in plötzlichen Anfällen äußert.

Es entsteht aufgrund von "Fehlern" in der Arbeit von Gehirnneuronen. Plötzliche elektrische Entladungen treten in ihnen auf. Es kann verallgemeinert und fokussiert sein.

Die generalisierte Epilepsie zeichnet sich dadurch aus, dass Störungen der Funktionsweise von Gehirnzellen auf beide Gehirnhälften übergreifen. Im Gegensatz dazu hat der Fokus einen klaren Schadensfokus.

Allgemeine Informationen und ICD-10-Code

Epilepsie hat viele Arten, und jede von ihnen kann sowohl generalisiert als auch fokal sein. Daher gibt es in der ICD-10-Klassifizierung keinen separaten Code dafür. Der Epilepsie-Code lautet G40.

Die fokale Epilepsie hat verschiedene Formen.

Einstufung und Symptome

Idiopathisch

Diese Form der Krankheit tritt auf, wenn die Nervenzellen des Gehirns aktiver als im normalen Zustand zu arbeiten beginnen.

Infolgedessen tritt ein epileptischer Fokus auf, aber der Patient hat keinen strukturellen Hirnschaden.

Im frühesten Stadium der Pathologie erzeugt der Körper eine Art "Schutzschacht" um den Fokus. Angriffe beginnen, wenn elektrische Signale diese Abwehr durchbrechen.

Normalerweise kommt diese Form aufgrund von Schäden in den Genen vor und kann daher erblich sein. Daher treten oft erste Anzeichen bei Kindern auf.

Wenn Sie sich rechtzeitig an einen kompetenten Spezialisten wenden, kann die idiopathische Epilepsie vollständig geheilt werden. Im Gegenteil, ohne Behandlung führt dies zu sehr schwerwiegenden Folgen, einschließlich geistiger Behinderung.

Diese Art von Pathologie wird durch den Ort der Lokalisierung der Läsion klassifiziert und es geschieht:

Zeitlich

Die Diagnose „temporäre fokale Epilepsie“ wird gestellt, wenn sich übermäßig aktive Neuronen im Temporallappen des Gehirns befinden. Epileptische Anfälle verschwinden in der Regel ohne Bewusstseinsverlust, möglicherweise fehlen ihre Vorläufer.

Der Patient kann Halluzinationen haben: auditiv, visuell, gustatorisch, Übelkeit, Bauchschmerzen, Erstickung, Unwohlsein im Herzen, Angst, ein verändertes Zeitempfinden, Arrhythmie, Schüttelfrost.

Die Ursachen der zeitlichen Epilepsie sind:

Bei Kindern:
generisches, auch perinatales Trauma;

Hypoxämie - Sauerstoffmangel im Blut;

Hirngliose - das ist die Bildung einer Kommissur oder Narbe, die normalerweise auf eine Verletzung zurückzuführen ist.

Bei Erwachsenen:

• Durchblutungsstörungen in den Gefäßen des Gehirns;
• Schlaganfall;
• Gehirnverletzung.

Occipital

Es wird als gutartig angesehen, ebenso wie zeitliche Epilepsie. Kommt bei Kindern zwischen 3 und 6 Jahren vor (76% der Fälle), aber auch bei Erwachsenen.

Die Angriffe sind unterschiedlich: sowohl kurz, etwa zehn Minuten als auch lang, was mehrere Stunden dauern kann. In ähnlicher Weise unterscheiden sich ihre Symptome oft sehr voneinander. So

• 10% der Patienten leiden nur an vegetativen Symptomen: Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwitzen, Blässe oder Rötung des Gesichts, Husten, Herzprobleme, Harninkontinenz, Fieber;
• 80% der Patienten haben eine abnormale Augenposition;
• 26% der Patienten leiden an wahllosem Muskelzucken, d. H. Hemiclonia;
• In 90% der Fälle kommt es zu Bewusstseinsverlust. In seltenen Fällen gibt es einen Jackson-Marsch (Krämpfe, die von den Fingern ausgehen und zu den Schultern „marschieren“), Blindheit, Halluzinationen.
  

Primärlesung

Primäre Leseepilepsie ist die seltenste Form der idiopathischen Epilepsie, die bei Jungen doppelt so häufig wie bei Mädchen beobachtet wird.

Angriffe beginnen beim Lesen, besonders wenn das Kind laut liest. Sie äußern sich im Zittern des Kinns, in den Muskeln des Unterkiefers, weniger oft mit Atemnot.

Normalerweise wird der Zustand eines solchen Kindes weder von den Eltern noch von den Lehrern ernst genommen. Ohne Behandlung wird die Krankheit jedoch fortschreiten.

Symptomatisch

Diese Art der Epilepsie ist durch strukturelle Veränderungen in der Großhirnrinde gekennzeichnet.

Gleichzeitig werden ihre Gründe festgelegt. Dies können sein:

• Kopfverletzungen;
• virale oder infektiöse Pathologien;
• abnorme Entwicklung (Dysplasie) der Halsgefäße;
• Hypertonie;
• Osteochondrose;
• gestörtes Funktionieren des Nervensystems;
• Asphyxie;
• Mängel der inneren Organe;
• Geburtstrauma.

Die Gefahr einer symptomatischen Form der Pathologie äußert sich darin, dass sie sich auch Jahre nach der Verletzung manifestieren kann.

Klassifikation der strukturellen fokalen Epilepsie:

1. Zeitlich Gehörbehindert und logisches Denken. Dementsprechend hat der Patient sein Verhalten geändert.
2. Parietal Diese Pathologie zeichnet sich durch kognitive Abweichungen von Altersnormen aus. Dies ist eine Verletzung von Gedächtnis, Intelligenz und Sprache.
3. Occipital Symptome - Verlust des Sehvermögens, Lethargie, Müdigkeit, Probleme mit der Bewegungskoordination.
4. Frontal Krämpfe, Parese (Gliedmaßenreduktion), Bewegungsstörungen.
5. Kozhevnikovsky-Syndrom. Dies ist ein komplexes Syndrom, bei dem es sich um fokale Epiphriskus handelt, die vor dem Hintergrund einfacher Anfälle auftreten.

Arten von Anfällen mit symptomatischer Epilepsie:

1. Einfacher Durchlauf ohne Bewusstseinsverlust, gekennzeichnet durch kleine autonome Anomalien, Störungen der Sinnesorgane und des Bewegungsapparates.
2. Kompliziert - Verletzung der Bewusstseinsarbeit, Probleme mit inneren Organen.
3. Sekundär generalisiert - eine Person verliert das Bewusstsein, es treten vegetative Störungen auf und es treten Krampfanfälle auf.

Kryptogen

Wörtlich - "versteckter Ursprung". Das heißt, die Ursache der Epilepsie kann nicht identifiziert werden.

Kryptogene Epilepsie wird normalerweise bei Jugendlichen und Erwachsenen über 16 Jahren beobachtet.

Die Behandlung verkompliziert sowohl die unklaren Ursachen der Pathologie als auch das vielfältige Krankheitsbild.

Anfälle sind von unterschiedlicher Dauer, mit Bewusstseinsverlust und ohne, bei autonomen Störungen und ohne sie können Krämpfe sein und nicht sein.

Lokalisierungsklassifizierung:

• in der rechten Hemisphäre;
• in der linken Hemisphäre;
• tief im Gehirn;
• fokale frontale Epilepsie.

Multifokal

Diese Art der Epilepsie hat gleichzeitig mehrere epileptische Herde. Das heißt, der Frontal-, Temporal-, Occipital- und der Parietallappen können gleichzeitig beteiligt sein.

Diagnose

Der erste epileptische Anfall kann nicht nur auf Epilepsie hindeuten, sondern auch auf viele andere schwere Erkrankungen, die von Gehirntumoren bis zu Schlaganfällen reichen.

Daher hat die Diagnose mehrere Stufen:

1. Geschichte sammeln. Zu diesem Zeitpunkt sammelt der Neurologe Daten über den Patienten, bestimmt die Häufigkeit und die Merkmale von Anfällen. Er führt auch eine neurologische Untersuchung durch.
2. Laboruntersuchungen. Der Patient entnimmt dem Finger und den Venen Blut und Urin für eine schnelle Analyse. Die Ergebnisse sind innerhalb weniger Stunden buchstäblich fertig.
3. Hardware-Forschung. Dies ist eine Elektroenzephalographie, die manchmal erforderlich ist, um zum Zeitpunkt des Angriffs MRI und PET (Positronen-Emissions-Tomographie) zu halten, die erforderlich ist, um den Zustand jedes Abschnitts des Gehirns zu erfahren.

Erste Hilfe bei einem Anfall

Was zu tun ist:

Rufen Sie den Krankenwagen an.

Gefährliche Gegenstände aus der Reichweite entfernen.

Legen Sie den Patienten mit einem Kissen, einer gefalteten Jacke oder Ähnlichem unter den Kopf, damit er seinen Kopf nicht verletzt.

Lösen Sie die Schnallen an Brust und Nacken, damit die Person nicht zu würgen beginnt.

Wenn sich der Patient erholt, untersuchen Sie ihn auf Wunden und behandeln Sie diese.

Was nicht zu tun:

1. Halten Sie die Person.
2. Knicke die Zähne auf.
3. Versuchen Sie, während eines Angriffs Wasser hineinzufüllen oder Medikamente zu verabreichen.

Medikamentöse Behandlung

Die Grundlage für die richtige Behandlung von Epilepsie ist die Bestimmung der Art der Anfälle. Davon hängen sowohl die Verschreibung von Antiepileptika als auch die Bestimmung der Behandlungsdauer ab.

Grundsätze der Behandlung:

1. Ziel ist es, die Befreiung des Patienten von den Angriffen zu erreichen oder im schlimmsten Fall die maximale Anzahl zu reduzieren, wenn keine Nebenwirkungen auftreten.
2. Am wirksamsten sind Antiepileptika (im Folgenden: AED) erster Wahl (Carbamazepin, Valproate, Phenytoin), die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen ist am geringsten.
3. Die korrekte Dosierung des AED ist minimal.
4. Das Prinzip der Verschlimmerung - wirksam bei einigen Angriffen AEP kann bei Patienten mit anderen Anfällen zu einer Verschlechterung führen.
5. Die Titration (Bestimmung der Dosis in Abhängigkeit vom Gewicht des Patienten und der individuellen Toleranz) erhöht die Wirksamkeit der Therapie.
6. Wenn die Dosierung die obere Toleranzgrenze des Patienten überschreitet, verschlechtert sich der Gesamteffekt der Behandlung.

Was bestimmt die Wahl der Medikamente:

Die Besonderheit der Wirkung - das ist die Wirksamkeit bei bestimmten Arten von epileptischen Anfällen.

Die Kraft der heilenden Wirkung.

Das Wirkungsspektrum - das ist die Definition, wie spezifisch dieses Medikament ist.

Sicherheit für den Körper: Medikamente haben den Vorteil bei minimalen Nebenwirkungen.

Individuelle Portabilität.

Nebenwirkungen

Furkokinetik und Pharmakodynamik: Wirkprinzip von Medikamenten.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Die Rate der Bestimmung der genauesten therapeutischen Dosis.

Die Notwendigkeit, während der Behandlung Tests durchzuführen.

Häufigkeit der Zulassung

Kosten

In extremen Fällen, wenn die Medikamente nicht helfen und die konservative Therapie sich erschöpft hat, kann die fokale Epilepsie durch eine Operation geheilt werden.

Bei Kindern

Die Behandlung von Epilepsie bei Kindern und Schwangeren unterscheidet sich nicht von deren Behandlung bei Erwachsenen.

Prognose

Die fokale Epilepsie ist eine Krankheit, die eine viel positivere Prognose als die generalisierte Form hat.

Bei richtiger Medikation und Einhalten der verschriebenen Therapie durch einen Arzt kann diese geheilt werden. In extremen Fällen gibt es eine chirurgische Methode, dh die Entfernung des betroffenen Gehirnbereichs.

Epilepsie ist die häufigste neurologische Erkrankung.

Dies bedeutet, dass niemand vor dem Auftreten dieser Pathologie immun ist.

Es kann sich nach einer Verletzung leicht manifestieren - auch wenn mehrere Jahre vergangen sind.

Daher ist es notwendig, Ihren Zustand sorgfältig zu überwachen und einen Arzt zu konsultieren, ohne darauf zu warten, dass sich die Pathologie zu einer Krankheit entwickelt, die nicht durch Medikamente abgedeckt ist.

Symptomatische fokale Epilepsie: die Hauptmethoden der Therapie

Epilepsie ist eine häufige Pathologie des Nervensystems, deren Hauptmanifestation die systematische Entwicklung von Krampfanfällen ist. Es gibt viele Formen der Epilepsie, verschiedene Mechanismen des Auftretens eines Angriffs. Eine der häufigsten Formen ist die fokale Epilepsie.

Beschreibung der Krankheit

Fokal wird Epilepsie genannt, bei der die Entwicklung von Anfällen durch das Auftreten einer Zone erhöhter Nervenaktivität im Gehirn erfolgt. Die dargestellte Zone hat klare Grenzen. Die Art der klinischen Manifestationen, der Schweregrad der Erkrankung und ihre Auswirkung auf das Leben des Patienten hängen von dem Ort und der Größe des epileptischen Fokus ab.

Die größte Gefahr für die Pathologie besteht darin, dass nach dem Auftreten eines epileptischen Impulses in der Zone erhöhter Aktivität eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass sie sich in das benachbarte Hirngewebe ausbreitet. Aus diesem Grund erhält der Angriff einen groß angelegten Charakter, was zu stärkeren negativen Folgen führt.

In 80% der Fälle von Epilepsie wird eine fokale Epilepsie diagnostiziert. Seine anderen Formen sind viel seltener. Bei schweren Formen der fokalen Epilepsie hat der Patient mehrere epileptische Herde. Die Krankheit wird multifokal.

Ein epileptischer Fokus kann sich in folgenden Gehirnstrukturen entwickeln:

• Schläfenlappen. Epilepsie, bei der der Erregungsschwerpunkt in einem bestimmten Bereich auftritt, entwickelt sich langsam. Es kommt zu einer allmählichen Progression mit einer Zunahme der Anfälle. Der Patient muss regelmäßig einen Spezialisten aufsuchen, um den Zustand zu überwachen. Bei einem ungünstigen Verlauf entwickeln die Patienten neben physiologischen Abnormalitäten psychische Störungen, die zu sozialer Fehlanpassung führen.
• Frontallappen Kann sich bei Patienten jeden Alters, einschließlich Neugeborenen, entwickeln. Befindet sich der epileptische Fokus im Frontalbereich, zeigen die Patienten oft einen willkürlichen Zusammenzucken in den Gliedmaßen. Unhörbare schnelle Sprache wird gleichzeitig bemerkt. Die Angriffe, deren Fokus in der Frontregion liegt, sind von kurzer Dauer und verschwinden innerhalb von 30 Sekunden.
• Parietallappen. In dem dargestellten Bereich tritt selten ein epileptischer Fokus auf. Mit seiner Entwicklung hat der Patient oft Anfälle, sie werden von schweren Symptomen begleitet. In der Parietalzone befinden sich Zentren, die für das Sehen verantwortlich sind, und daher führt deren Schaden zu Sehstörungen.
• Okzipitallappen. Es entwickelt sich in seltenen Fällen. Frühe Anzeichen einer Pathologie treten in der Regel bereits im Kindesalter oder im Jugendalter auf. Sie zeichnet sich durch einen progressiven oder stabilen Verlauf aus, der von der Intensität der epileptischen Störung abhängt.

Im Allgemeinen ist die symptomatische fokale Epilepsie eine neurologische Pathologie, bei der der Fokus der Erregung begrenzt ist.

Ursachen und provozierende Faktoren

Fokale Epilepsie wird oft als sekundär bezeichnet. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Krankheit meistens vor dem Hintergrund einer negativen Auswirkung auf das Gehirn während der Geburt oder nach der Geburt auftritt. Anzeichen einer Pathologie treten in der Kindheit auf.

Ursachen der fokalen Epilepsie:

Verletzungen Eine erhöhte nervöse Erregbarkeit in einem bestimmten Bereich des Gehirns entsteht durch einen traumatischen Einfluss auf den betroffenen Bereich. Eine häufige Ursache für ein Trauma ist ein Schock, bei dem das Gehirn schüttelt und die Durchblutung gestört wird. Ein weiterer Grund ist das Geburtstrauma, das sich aus der Verletzung der Arbeitstätigkeit, der unvorsichtigen Arbeit eines Geburtshelfers oder den Auswirkungen anderer nachteiliger Faktoren ergibt. Bei Geburtsverletzungen tritt Epilepsie in der Regel im Schläfenlappen auf.

Die Ursachen der fokalen Epilepsie sind vielfältig. Sie bestimmen weitgehend die Art der Pathologie. Es gibt Fälle, in denen ein Patient nur während des Schlafes Epilepsie-Episoden hatte. Der die Pathologie provozierende Faktor beeinflusst die Intensität der Erkrankung, die Schwere der Läsion, die weitere Therapiemethode.

Zu den Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung der Krankheit erhöhen, gehören:

• Alkoholmissbrauch
• Erkrankungen des Bewegungsapparates
• Bluthochdruck
• Stressempfindlichkeit
• das Vorhandensein chronischer Krankheiten
• schwere Übung
• parasitäre Krankheiten
• schwere Vergiftung

Im Allgemeinen gibt es verschiedene Ursachen für fokale Epilepsie, die sich im Ausmaß der negativen Auswirkungen auf das Gehirn unterscheiden.

Klinische Manifestationen

Die Art der Symptome wird hauptsächlich durch die Fläche und das Ausmaß der Läsion bestimmt. Die Krankheit wird begleitet von einem regelmäßigen Auftreten von Anfällen.

• Einfach teilweise. Sie sind die am wenigsten schweren, begleitet von geringfügigen neurologischen Erscheinungen. Der Patient bleibt während des Angriffs bei Bewusstsein. Es entwickeln sich motorische und sensorische Störungen, Krämpfe, Zittern in den Gliedmaßen, Taubheitsgefühl in einigen Körperteilen. Vielleicht kurzfristige Sehstörungen, Halluzinationen. Selten treten klonische Krämpfe auf, bei denen eine ungewollte Beugung und Verlängerung der Gelenke auftritt.
• Komplexe teilweise. Gekennzeichnet durch einen schweren Verlauf, in dem das Bewusstsein des Patienten gestört ist, treten Halluzinationen und Panikattacken auf. Je nach Bereich des Gehirns, in dem sich der Fokus befindet, sind Funktionsstörungen in verschiedenen Systemen und Organen möglich. Beispielsweise urinieren Patienten mit Läsionen im Frontallappen unfreiwillig.
• Sekundär Treten auf dem Hintergrund der partiellen mit gleichzeitiger Verletzung der vegetativen Funktionen auf. Oft begleitet von Verletzungen des Herzens, reichlich Erbrechen, vermehrtes Schwitzen. Es gibt psychische Störungen, bei denen der Patient weinerlich und reizbar wird.

Es ist zu beachten, dass bei fokaler symptomatischer Epilepsie häufig partielle Anfälle auftreten. Eine Besonderheit ist, dass die Pathologie nicht den gesamten Körper betrifft, sondern nur für die Muskelgruppen oder Organe, für die die betroffenen Bereiche des Gehirns verantwortlich sind.

Die fokale Epilepsie wird von folgenden Symptomen begleitet:

• Krämpfe des Halses und des Gesichtsgewebes
• reichlicher Speichel
• unwillkürliche Augen- oder Augenlidbewegungen
• Kiefer- und Lippenbewegungen
• Schlafwandeln
• auditive und visuelle Halluzinationen
• euphorisches Gefühl
• scharfes Verblassen

Klinische Manifestationen und Symptome der fokalen Epilepsie hängen von Art und Ort der Läsion ab und sind partiell.

Komplikationen

Die fokale Epilepsie führt häufig zu Komplikationen, die mit einer unzureichenden therapeutischen Wirkung auf den betroffenen Bereich verbunden sind. Eine vollständige Heilung von Epilepsie ist nahezu unmöglich, und daher sinkt die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Anfalls, bleibt jedoch bestehen.

Die fokale Epilepsie führt zu folgenden Komplikationen:

Verletzung Wenn ein Patient einen Angriff entwickelt, besteht eine hohe Verletzungswahrscheinlichkeit. Oft fällt der Patient in einem halbbewussten oder unbewussten Zustand, während er auf die Oberfläche fester Objekte trifft. Dadurch können Kopf, Zunge, Lippen und Knochen beschädigt werden. Ohne rechtzeitige Hilfe ist der Tod möglich.

Die fokale Epilepsie verursacht häufig Komplikationen, die den Zustand des Patienten verschlimmern und seinen Lebensunterhalt beeinträchtigen.

Therapeutische Maßnahmen

Die Behandlung der fokalen Epilepsie zielt auf die Beseitigung provozierender Faktoren ab. Gleichzeitig werden Medikamente eingenommen, mit deren Hilfe die Häufigkeit von Angriffen reduziert werden kann. Den Patienten wird geraten, ihren Lebensstil zu ändern, schlechte Gewohnheiten aufzugeben und die Auswirkungen von Stress auf den Körper zu verhindern.

Antikonvulsive Antiepileptika sind im Wirkstoffkomplex enthalten. Ihre Auswahl erfolgt unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten. Wenn kürzlich Epilepsie aufgetreten ist, umfasst die Therapie die Verwendung eines einzelnen Arzneimittels. Langfristig werden Medikamente zur Steigerung der Wirksamkeit in Kombination eingenommen.

Mit der Verschlechterung des Zustands des Patienten, dh der Zunahme und Zunahme der Intensität der Anfälle, wird eine operative Behandlung verordnet. Es besteht darin, die betroffenen Bereiche des Gehirns zu entfernen. Eine solche Therapie hat viele Kontraindikationen und kann schwerwiegende Folgen für den gesamten Körper haben. In Anbetracht dessen wird die chirurgische Therapie nur für eine unmittelbare Bedrohung des Lebens des Patienten verordnet.

Wenn die medikamentöse Therapie korrekt verordnet wird, verschwinden die Anfälle vollständig. Eine Verringerung der Häufigkeit von Anfällen wird bei 35% der Patienten beobachtet. Eine positive Prognose wird bei Fehlen organischer Hirnschäden wie Infektionen festgestellt.

Ambulante Behandlung, aber wenn nötig, wird der Patient ins Krankenhaus gebracht. In etwa 10% der Fälle ist eine zusätzliche Therapie erforderlich, um durch Epilepsie verursachte psychische Störungen zu beseitigen.

Die Behandlung der fokalen Epilepsie zielt daher darauf ab, die Häufigkeit von Anfällen zu reduzieren, die durch Medikamenteneinnahme oder chirurgische Entfernung des betroffenen Hirngewebes bereitgestellt werden.

Die fokale Epilepsie ist eine Pathologie, die sich im Gehirn entwickelt, wobei ein begrenzter epileptischer Fokus gebildet wird. Die Krankheit wird durch erworbene oder angeborene Anomalien hervorgerufen, ist von verschiedenen Symptomen begleitet und erfordert eine besondere Behandlung.

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Fokale Epilepsie

Die fokale Epilepsie ist eine Art von Epilepsie, bei der epileptische Anfälle durch einen begrenzten und klar lokalisierten Bereich erhöhter paroxysmaler Aktivität des Gehirns verursacht werden. Oft ist es zweitrangig. Manifestiert durch partielle komplexe und einfache Epi-Paroxysmen, deren Klinik vom Ort des epileptogenen Fokus abhängt. Fokale Epilepsie wird anhand klinischer Daten, EEG-Ergebnisse und MRI des Gehirns diagnostiziert. Eine antiepileptische Therapie und Behandlung einer verursachenden Pathologie wird durchgeführt. Je nach Indikation ist eine operative Entfernung der epileptischen Aktivitätszone möglich.

Fokale Epilepsie

Das Konzept der fokalen Epilepsie (PE) vereint alle Formen epileptischer Paroxysmen, deren Auftreten mit dem Vorhandensein eines lokalen Brennpunkts erhöhter Epiaktivität in den zerebralen Strukturen zusammenhängt. Im Fokus kann sich die epileptische Aktivität vom Erregungsschwerpunkt auf das umgebende Hirngewebe ausbreiten und eine sekundäre Verallgemeinerung der Epiphristap verursachen. Solche PE-Paroxysmen sollten von den Anfällen generalisierter Epilepsie mit einem primär-diffusen Erregungsmuster unterschieden werden. Darüber hinaus gibt es eine multifokale Form der Epilepsie, bei der es mehrere lokale epileptogene Zonen im Gehirn gibt.

Die fokale Epilepsie macht etwa 82% aller epileptischen Syndrome aus. In 75% der Fälle debütiert sie in der Kindheit. Meistens tritt es vor dem Hintergrund von Störungen der Gehirnentwicklung, traumatischen, ischämischen oder infektiösen Läsionen auf. Eine ähnliche sekundäre fokale Epilepsie wird bei 71% aller Patienten mit Epilepsie festgestellt.

Ursachen und Pathogenese fokaler Epilepsie

Ätiologische Faktoren, die auf die begrenzten Bereiche des Gehirns zurückzuführen sind (fokale kortikale Dysplasie, arteriovenöse Malformationen des Gehirns, kongenitale zerebrale Zysten usw.), traumatische Hirnverletzungen, Infektionen (Enzephalitis, Gehirnabszess, Cysticercosis, Neurosypiazeinstörungen, Neurosypilie). ), vaskuläre Störungen (hämorrhagischer Schlaganfall), metabolische Enzephalopathie, Gehirntumore. Die Ursache der fokalen Epilepsie kann durch genetisch bedingte Störungen des Stoffwechsels von Neuronen in einem bestimmten Bereich der Großhirnrinde erworben werden, die keine morphologischen Veränderungen mit sich bringen.

Unter den Etiofaktoren des Auftretens von fokaler Epilepsie bei Kindern ist der Anteil der perinatalen ZNS-Läsionen hoch: fetale Hypoxie, intrakranielle Geburtsverletzung, Asphyxie des Neugeborenen, intrauterine Infektionen. Das Auftreten eines fokalen epileptischen Fokus im Kindesalter ist mit einer gestörten Reifung des Cortex verbunden. In solchen Fällen ist die Epilepsie vorübergehend altersabhängig.

Der epileptogene Fokus dient als pathophysiologisches Substrat von PE, in dem mehrere Zonen unterschieden werden. Der Bereich der epileptogenen Schädigung entspricht dem Bereich der morphologischen Veränderungen im Gehirngewebe, von denen die meisten durch MRI sichtbar gemacht werden. Die primäre Zone ist der Bereich der Großhirnrinde, der Epi-Entladungen erzeugt. Der Bereich der Kortikalis, während dessen Erregung Epipripsis auftritt, wird als symptomatische Zone bezeichnet. Es gibt auch eine irritative Zone - einen Bereich, der eine Quelle von Epi-Aktivität ist, der auf einem EEG in der interictalen Lücke aufgezeichnet wird, und eine funktionelle Defizitzone - der Bereich, der für neurologische Störungen verantwortlich ist, die mit Epiphriskus assoziiert sind.

Klassifizierung der fokalen Epilepsie

Spezialisten auf dem Gebiet der Neurologie entschieden, zwischen symptomatischen, idiopathischen und kryptogenen Formen der fokalen Epilepsie zu unterscheiden. Bei symptomatischer Form kann man immer die Ursache seines Auftretens feststellen und morphologische Veränderungen feststellen, die in den meisten Fällen während tomographischer Studien sichtbar werden. Die kryptogene fokale Epilepsie ist wahrscheinlich ebenfalls symptomatisch, was ihre sekundäre Natur impliziert. Mit dieser Form werden jedoch keine morphologischen Veränderungen durch moderne Methoden der Bildgebung erkannt.

Idiopathische fokale Epilepsie tritt vor dem Hintergrund auf, dass keine Veränderungen im Zentralnervensystem vorliegen, die zur Entwicklung von Epilepsie führen könnten. Es kann auf genetisch bedingten Kanal- und Membranopathien, Reifungsstörungen der Großhirnrinde, beruhen. Idiopathisches PV ist gutartig. Diese Gruppe umfasst benigne Rolandic-Epilepsie, Panayotopulos-Syndrom, pädiatrische Occipitalepilepsie und benigne Säuglingsepisyndrome.

Symptome einer fokalen Epilepsie

Der führende Symptomkomplex von PE ist ein wiederkehrender partieller (fokaler) epileptischer Paroxysmus. Sie können einfach (ohne Bewusstseinsverlust) und komplex sein (begleitet von Bewusstseinsverlust). Einfache partielle Epiphrisken sind ihrer Natur nach motorisch (motorisch), empfindlich (sensorisch), vegetativ, somatosensorisch, mit halluzinatorischer Komponente (auditive, visuelle, olfaktorische oder geschmackliche) Komponente mit psychischen Störungen. Komplizierte partielle Epiphriskusse beginnen manchmal als einfach, und dann kommt es zu einer Bewusstseinsstörung. Kann von Automatismus begleitet werden. In der Zeit nach dem Angriff gibt es einige Verwirrung.

Mögliche sekundäre Verallgemeinerung von partiellen Anfällen. In solchen Fällen beginnt ein Epiphrister als einfacher oder komplexer Fokus, während sich die Erregung diffus auf andere Teile der Großhirnrinde ausbreitet und der Paroxysmus einen generalisierten (klonisch-tonischen) Charakter annimmt. Bei einem Patienten mit EF können partielle Paroxysmen verschiedener Typen beobachtet werden.

Die symptomatische fokale Epilepsie wird zusammen mit den Epiphrisken von einer anderen Symptomatologie begleitet, die der Hauptschädigung des Gehirns entspricht. Symptomatische Epilepsie führt zu kognitiven Beeinträchtigungen und verminderter Intelligenz und verzögerter geistiger Entwicklung bei Kindern. Die idiopathische fokale Epilepsie zeichnet sich durch ihre Benignität aus. Sie ist nicht begleitet von neurologischem Defizit und Beeinträchtigungen des geistigen und intellektuellen Bereichs.

Merkmale der Klinik abhängig von der Lokalisation des epileptischen Fokus

Temporale fokale Epilepsie. Die häufigste Form mit Lokalisierung des epileptogenen Fokus im Temporallappen. Für zeitliche Epilepsie sind sensomotorische Anfälle mit Bewusstseinsverlust, das Vorhandensein von Aura und Automatismus am charakteristischsten. Die durchschnittliche Dauer eines Angriffs beträgt 30-60 s. Orale Automatismen überwiegen bei Kindern, bei Erwachsenen gestenähnlicher Automatismus. In der Hälfte der Fälle haben Paroxysmen des temporalen PE eine sekundäre Verallgemeinerung. Bei einer Läsion im Temporallappen der dominanten Hemisphäre wird eine Aphasie nach einem Angriff bemerkt.

Frontale fokale Epilepsie. Das Epi-Zentrum, das sich im Frontallappen befindet, verursacht normalerweise stereotype kurze Paroxysmen mit einer Tendenz zur Serialität. Aura ist nicht charakteristisch. Oft gibt es eine Wende der Augen und des Kopfes, ungewöhnliche motorische Phänomene (komplexe automatische Gesten, Treten mit den Beinen usw.), emotionale Symptome (Aggression, Schreien, Erregung). Mit einem Fokus im Gyrus vor der Mitte treten motorische Paroxysmen der Jackson-Epilepsie auf. Bei vielen Patienten treten Epiphrisken im Schlaf auf.

Okzipitale fokale Epilepsie. Bei Lokalisation der Läsion im Okzipitallappen treten Epipripupe häufig mit Sehstörungen auf: transiente Amaurose, Verengung der Gesichtsfelder, visuelle Illusionen, ictales Blinzeln usw. Die häufigsten Paroxysmen sind visuelle Halluzinationen, die bis zu 13 Minuten dauern.

Parietale fokale Epilepsie. Der Parietallappen ist die seltenste Lokalisation des Epi-Fokus. Es ist hauptsächlich von Tumoren und kortikalen Dysplasien betroffen. In der Regel werden einfache somatosensorische Paroxysmen festgestellt. Nach einem Angriff ist eine kurzzeitige Aphasie oder Todd-Lähmung möglich. An der Stelle der Zone der Epiaktivität im postzentralen Gyrus werden sensorische Jackson-Angriffe beobachtet.

Diagnose der fokalen Epilepsie

Ein erstmaliges partielles Paroxysma ist ein Grund für eine gründliche Untersuchung, da es sich möglicherweise um die erste klinische Manifestation einer schweren zerebralen Pathologie (Tumor, vaskuläre Malformation, kortikale Dysplasie usw.) handelt. Im Verlauf der Umfrage ermittelt ein Neurologe Art, Häufigkeit, Dauer und Reihenfolge der Epipripsis-Entwicklung. Bei der neurologischen Untersuchung festgestellt, weisen Abnormalitäten auf die symptomatische Natur von PE hin und helfen die ungefähre Lokalisation der Läsion festzustellen.

Die Diagnose der epileptischen Aktivität des Gehirns wird mittels Elektroenzephalographie (EEG) durchgeführt. Die fokale Epilepsie wird oft von Epi-Aktivität begleitet, die auch während der interiktalen Periode im EEG aufgezeichnet wird. Wenn ein normales EEG nicht informativ ist, wird zum Zeitpunkt des Angriffs ein EEG mit provokanten Tests und einem EEG durchgeführt. Der genaue Ort des Epi-Fokus wird während der subduralen Kortikographie (EEG) mit Elektroden unter der Dura mater ermittelt.

Der Nachweis des morphologischen Substrats, der der fokalen Epilepsie zugrunde liegt, wird mittels MRI durchgeführt. Um kleinste strukturelle Veränderungen zu identifizieren, sollte die Untersuchung mit einer geringen Scheibendicke (1-2 mm) durchgeführt werden. Bei symptomatischer Epilepsie kann die MRI des Gehirns die zugrunde liegende Erkrankung diagnostizieren: fokale Läsionen, atrophische und dysplastische Veränderungen. Wurden keine Anomalien in der MRT festgestellt, wird die Diagnose idiopathischer oder kryptogener fokaler Epilepsie gestellt. Zusätzlich kann ein PET-Gehirn durchgeführt werden, das den Bereich des Hirngewebe-Hypometabolismus zeigt, der dem epileptogenen Fokus entspricht. SPECT an derselben Stelle definiert eine Hyperperfusionszone während eines Anfalls und einer Hypoperfusion zwischen den Paroxysmen.

Behandlung der fokalen Epilepsie

Die Therapie der fokalen Epilepsie wird von einem Epileptologen oder Neurologen durchgeführt. Es umfasst die Auswahl und kontinuierliche Verwendung von Antikonvulsiva. Die Medikamente der Wahl sind Carbamazepin, Valproinsäurederivate, Topiramat, Levetiracetam, Phenobarbital usw. Bei symptomatischer fokaler Epilepsie ist der Hauptpunkt die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. In der Regel ist die Pharmakotherapie bei der Epilepsie des Hinterkopfes und der Parietale wirksam. Bei zeitlicher Epilepsie, oft nach 1-2 Jahren Behandlung, wird das Auftreten einer Resistenz gegen eine antikonvulsive Therapie festgestellt. Die mangelnde Wirkung der konservativen Therapie ist ein Hinweis auf eine chirurgische Behandlung.

Die Operationen werden von Neurochirurgen durchgeführt und können sowohl auf die Entfernung der fokalen Formation (Zysten, Tumoren, Fehlbildungen) als auch auf die Resektion des epileptogenen Bereichs gerichtet sein. Eine chirurgische Behandlung der Epilepsie ist mit einem gut lokalisierten Schwerpunkt der Epiaktivität zu empfehlen. In solchen Fällen wird eine fokale Resektion durchgeführt. Wenn einzelne an die epileptogene Zone angrenzende Zellen ebenfalls eine Quelle für Epiaktivität darstellen, wird eine ausgedehnte Resektion gezeigt. Die chirurgische Behandlung erfolgt unter Berücksichtigung der mittels Kortikographie ermittelten individuellen Struktur der Funktionsbereiche des Kortex.

Prognose der fokalen Epilepsie

In vielerlei Hinsicht hängt die Vorhersage von PV von ihrem Typ ab. Die idiopathische fokale Epilepsie zeichnet sich durch einen gutartigen Verlauf ohne kognitive Beeinträchtigung aus. Ihr Ergebnis wird oft zu einer spontanen Einstellung der Paroxysmen, wenn ein Kind in die Adoleszenz gerät. Die Prognose der symptomatischen Epilepsie verursacht eine zugrunde liegende zerebrale Pathologie. Es ist äußerst ungünstig für Tumore und schwere Fehlbildungen des Gehirns. Eine solche Epilepsie bei Kindern geht mit einer geistigen Behinderung einher, die besonders während des ersten Epilepsie-Debüts deutlich wird.

Bei den Patienten, die sich einer Operation unterzogen hatten, stellten 60-70% fest, dass die Epi-Paroxysmen nach der Operation nicht oder nur unwesentlich abnahmen. Das endgültige Verschwinden der Epilepsie im langfristigen Zeitraum wurde bei 30% beobachtet.

Symptome und Behandlung von fokaler Epilepsie

Eine fokale Epilepsie wird in der Regel bei kleinen Kindern diagnostiziert, kann sich aber auch bei Erwachsenen entwickeln. Diese Krankheit wird von charakteristischen Symptomen begleitet.

Informationen zur Krankheit

Die fokale symptomatische Epilepsie ist durch partielle Symptomatik gekennzeichnet, da die Großhirnrinde nicht vollständig geschädigt ist. Fokale Epilepsie wird in 70 - 80% aller Fälle diagnostiziert. Patienten mit einer solchen Diagnose erhalten eine Behinderungsgruppe III, können jedoch ein relativ normales Leben führen.

Diese Krankheit gehört zur Gruppe der heterogenen. Im Mittelpunkt der Entwicklung der symptomatischen fokalen Epilepsie stehen:

• Stoffwechselstörungen in bestimmten Teilen des Gehirns;
• Durchblutungsstörungen.

Obwohl sich die Krankheit in der Regel in der frühen Kindheit manifestiert, kann sie sich bei jedem Menschen in jedem Alter entwickeln. Hier sind einige Gründe, warum eine Person krank werden kann:

• traumatische Hirnverletzung, wie eine Gehirnerschütterung;
• an den Füßen getragene Infektions- und Viruserkrankungen;
• verschiedene Erkrankungen der inneren Organe;
• Entzündungsprozess im Gehirn;
• Trauma während der Geburt bei Neugeborenen;
• Nervengewebedysgenese;
• arterieller Hypertonie;
• Halsdysplasie;
• Osteochondrose der Halswirbelsäule;
• schwere Verstöße gegen die Durchblutung des Gehirns.

In diesem Fall kann sich eine fokale Epilepsie bereits einige Jahre nach der Erkrankung oder Verletzung bemerkbar machen.

Klassifizierung von epileptischen Läsionen

Es wird akzeptiert, die folgenden Arten von symptomatischer Epilepsie in Abhängigkeit vom betroffenen Gebiet zu unterscheiden:

1. Zeitlich Es ist durch die Verletzung der Gehirnsegmente gekennzeichnet, die für logisches Denken, Hören und Verhaltensmerkmale des Einzelnen verantwortlich sind. Es gibt Hippocampus-, laterale, neokortikale und andere Arten von temporärer Epilepsie. In der Kindheit ist die Amygdularform üblich.
2. Frontal Beeinträchtigt die Sprache, tiefe kognitive Störungen.
3. Parietal Durch eine Verletzung der motorischen Funktionen gekennzeichnet, können Krämpfe, Paresen auftreten.
4. Occipital Es ist durch Sehstörungen, Bewegungskoordination und schnelle Ermüdung des Patienten gekennzeichnet.

Jede dieser Arten von Epilepsie wird von charakteristischen Symptomen begleitet.

Das klinische Bild der symptomatischen fokalen Epilepsie

Die Symptome hängen davon ab, welcher Bereich des Gehirns betroffen ist. In dieser Hinsicht wird in der Medizin die Klassifizierung von Anfällen, die von fokaler Epilepsie begleitet wird, übernommen. Solche Angriffe werden sowohl bei Kindern als auch bei erwachsenen Patienten beobachtet:

1. Teilweise einfacher Angriff. Gekennzeichnet durch das Fehlen signifikanter Abweichungen im kognitiven Bewusstsein. Nach einem Angriff kann das Bewusstsein des Patienten etwas verwirrt sein, das Gehirn kann autonom, sensorisch und motorisch funktionieren.
2. Teilweise komplexer Angriff. Psychomotorischer Angriff, der sich oft vor dem Hintergrund eines einfachen Anfalls entwickelt. Es zeichnet sich dadurch aus, dass das Bewusstsein gestört wird, obsessive Gedanken und Ideen, Halluzinationen entstehen. Außerdem werden bestimmte Körpersysteme je nach betroffenem Bereich gestört. Seit einiger Zeit hat der Patient das Bewusstsein verwirrt.
3. Sekundär verallgemeinert. Sie tritt vor dem Hintergrund eines Teilangriffs auf. Gekennzeichnet durch ein völliges Abschalten des Bewusstseins. Kann von Krämpfen begleitet sein (aber nicht immer), vegetativen Symptomen. Bei Babys geht ein Anfall mit schwerem und häufigem Erbrechen, Tränen und verstärktem Schwitzen einher.

Geben Sie außerdem einen partiellen oder fokalen Angriff ab. In diesem Fall gibt es auch Krämpfe, die jedoch partiell sind, da nur ein bestimmter Teil des Gehirns beschädigt wird. So kann bei einem Patienten eine Hand durch einen Krampf "verkrampft" werden, nur Finger können zucken, Augenweiß beginnt sich spontan zu drehen, usw.

Diagnose der Krankheit

Die moderne Medizin verfügt über solche Diagnosemethoden, mit denen Sie die Krankheit bereits zu Beginn ihrer Entwicklung erkennen können. Dies bedeutet, dass es möglich ist, die weitere Entwicklung der Krankheit im Stadium ihrer Entstehung zu verhindern. Diagnostische Forschung hat mehrere Ziele:

• die Symptome der Epilepsie beseitigen;
• die Form des Angriffs bestimmen, der beim Patienten aufgetreten ist;
• Bestimmen Sie das am besten geeignete und effektivste Behandlungsschema für einen bestimmten Patienten.

Die Diagnose und Behandlung wird von einem Neurologen verordnet. Wenn ein Kind wegen eines Verdachts auf Epilepsie mit einem Arzt konsultiert wird, sammelt der Neurologe zuerst eine Anamnese. Dies beinhaltet die Untersuchung des Lebens und der Krankengeschichte des Patienten. Der Arzt sammelt Informationen über den Gesundheitszustand der Eltern, um den Faktor der Vererbung zu ermitteln, hört sich die Beschwerden der Eltern an usw. Der Arzt achtet besonders auf die Gesundheit der Mutter, da bei Kindern sehr oft die Symptome der fokalen Epilepsie von ihr ausgehen.

Darüber hinaus ist das Alter des Patienten von großer Bedeutung. Babys haben viel häufiger Komplikationen als Erwachsene.

Bei der Konsultation sollten Eltern (wenn sie ein Kind zum Arzt bringen) oder ein erwachsener Patient darauf vorbereitet sein, dass ein Neurologe fragen kann:

• durchschnittliche Dauer des Angriffs;
• die Häufigkeit des Auftretens von Angriffen;
• das Alter, in dem die Anfälle begannen;
• Empfindungen, die der Patient während des Anfalls erlebt;
• Faktoren, Situationen, die dem Angriff vorausgehen;
• Maßnahmen zur Linderung des Zustands und deren Wirksamkeit.

Möglicherweise müssen Sie nicht nur die Eltern, sondern auch die Freunde des Patienten, Augenzeugen des Überfalls, bewerten, da der Patient sich während des Überfalls nicht objektiv bewerten kann. Nach einem Gespräch mit Angehörigen und Patienten schickt der Neurologe den Patienten zu einer Hardwarediagnose. Zur Diagnose verwenden:

• Magnetresonanztomographie oder MRI;
• Elektroenzephalogramm oder EEG.

Dies sind die wichtigsten Methoden, mit denen Sie Gehirnindikatoren messen, aufzeichnen und visualisieren können. Außerdem können mit Hilfe des EEG Verletzungen der Übertragung elektrischer Impulse erkannt werden, was äußerst wichtig ist, da diese Verletzungen die Grundlage der Epilepsie sind.

Es ist wichtig, die Arbeit der Organe und den Muskeltonus zu erforschen. Besonderes Augenmerk wird auf kontrollierte Bereiche des Gehirns gelegt.

Durchführung und zusätzliche Forschung, und zwar:

1. Laboruntersuchungen. Untersuchen Sie den Blutzuckerspiegel, die Anzahl der Elektrolyte, das Vorhandensein von Infektionen usw.
2. Magnetresonanzspektroskopie.
3. Positronenemissions-Computertomographie oder SPECT.

Erst nach Durchführung der Diagnoseverfahren stellt der Arzt eine endgültige Diagnose und schreibt die entsprechende Behandlung vor.

Behandlungsmethoden für Epilepsie

Die Behandlung soll den Patienten von Anfällen befreien.

Die Krankheit wird medikamentös behandelt. Ordnen Sie je nach Art der Anfälle Antiepileptika (AEP) zu. Gleichzeitig wird versucht, eine möglichst geringe Dosis des Arzneimittels zu verschreiben. Dies ist notwendig, um die gewünschte Wirkung zu erzielen, jedoch ohne nachteilige Reaktionen.

So werden bei einfachen und komplexen Angriffen "Clobazam", "Lacosamid", "Phenytoin", "Topiramat", "Valproate", "Zonisamid" usw. vorgeschrieben., "Tiagabin" und andere.

Wenn der Patient kürzlich diagnostiziert wurde, wird gleichzeitig immer eine Monotherapie durchgeführt, d. H. Eine Behandlung mit einem Medikament. In anderen Fällen kann es erforderlich sein, eine Polytherapie mit Hilfe von zwei oder drei (aber nicht mehr) Medikamenten durchzuführen.

Sozialisation von Patienten mit Epilepsie

Wenn die Diagnose an ein Kind gestellt wird, hängt viel von den Eltern ab. Es ist sehr wichtig, dass Eltern das Kind als gesunde Person behandeln und dieselbe Einstellung zu sich selbst einnehmen. Ärzte geben solche Empfehlungen:

• ermutigen Sie das Kind, mit Gleichaltrigen zu kommunizieren;
• Wählen Sie in der Schule, im Unterricht und nicht zu Hause.
• Organisieren Sie die Freizeit für Kinder, die die Kommunikation mit anderen Kindern umfasst, und lernen Sie Neues.

Anfälle fokaler Epilepsie bei Kindern sind in der Regel episodisch und haben keinen Einfluss auf ihre geistigen Fähigkeiten. Kinder können im üblichen Schulunterricht lernen. Gleiches gilt für Sport und Sport, mit Einschränkungen bei den Übungen, bei denen Stürze und Kopfverletzungen unvermeidlich sind. Die meisten Kinder besuchen anschließend Universitäten und beherrschen den Beruf.

Es ist notwendig, im Kinde die Einstellung zu sich selbst als vollwertige Persönlichkeit zu pflegen, die in der Familie sinnvoll und notwendig ist. Wenn ein Kind von Kindheit an für seine Angehörigen sinnvoll und notwendig ist, wird es sich mit dem Alter auch für die Gesellschaft als notwendig erweisen. Es ist wichtig, dieses Problem mit den Lehrern in der Schule zu besprechen, damit sie das Kind als einen gesunden Menschen behandeln und ihm keinen Gefallen tun.

Wenn ein Erwachsener krank ist, hängt sehr viel von dem Patienten selbst und nicht nur von seinen Verwandten ab. Und hier geben Ärzte auch ähnliche Empfehlungen:

• sich bemühen, mit anderen Menschen zu kommunizieren;
• ziehe dich nicht in dich zurück;
• Laden Sie das Gehirn, lernen Sie etwas Neues.

Ein sehr wichtiger Punkt - der psychologische Rahmen. Wenn ein Mensch ein erfülltes Leben führen will, muss er die Gedanken seiner eigenen Minderwertigkeit, Insolvenz usw. vertreiben. Eine solche "Psychologie eines Behinderten" wird zu nichts Guten führen. Im Gegenteil, eine optimistische Lebensposition, soziale Aktivität, eine positive Einstellung - dies ist der richtige Weg zur Erholung.

Es ist sehr wichtig, dass eine Person nicht nur sozial, sondern auch körperlich aktiv ist und einen gesunden Lebensstil führt.

Symptome von fokaler Epilepsie, Diagnose und Behandlung

Die fokale Epilepsie ist durch das Vorhandensein eines pathologischen Erregungsherdes gekennzeichnet, der klar unterschieden werden kann.

Im Zusammenhang mit seiner Lokalisierung werden Symptome von Angriffen gebildet. Es ist in symptomatische, idiopathische und kryptogene Symptome unterteilt, abhängig von der Ursache des Anfalls von Anfällen.

Ärzte unterscheiden eine solche nosologische Einheit als multifokale Epilepsie. Man kann davon sprechen, wenn auf dem Elektroenzephalogramm mehrere epileptische Herde verzeichnet sind.

Ätiologie und Pathogenese

Der Schwerpunkt der epileptischen Aktivität bei der fokalen Epilepsie

Es ist schwierig, über die Faktoren zu sprechen, die die Krankheit bei idiopathischen oder kryptogenen Formen der Epilepsie verursacht haben. Bei diesen Arten von Krankheiten werden strukturelle Schäden im Hirngewebe oder pathologische Zustände, die ein "Auslösemechanismus" sein könnten, nicht erkannt.

Symptomatische fokale Epilepsie kann als Folge einer traumatischen Hirnverletzung, hämorrhagischer und ischämischer Schlaganfälle sowie Infektionskrankheiten auftreten. Es kann auch durch Geburtstrauma, Störungen der Struktur und Funktionen der Großhirnrinde verursacht werden. Krebs oder gutartige Zysten können leider auch das Nervengewebe schädigen.

Der epileptogene Fokus, der charakteristische Manifestationen mit sich bringt, besteht aus mehreren Zonen: einer anatomischen Zone des Hirnschadens, einer Zone, die pathologische Nervenimpulse erzeugen kann, und einer symptomatischen Zone, die die Charakteristik eines Angriffs bestimmt. Neurologische und psychische Störungen treten jedoch aufgrund des Zustands der Neuronen im Bereich des Funktionsmangels auf. Diese epileptische Aktivität, die zwischen den Angriffen im Elektroenzephalogramm registriert werden kann, tritt in der irrationalen Zone auf. Das Vorhandensein der letzten beiden Stellen ist für die Bildung eines "vollwertigen" epileptischen Anfalls nicht erforderlich, kann jedoch im Verlauf der Erkrankung auftreten.

Dieser pathologische Prozess gilt nur für symptomatische fokale Epilepsie.

Krankheit mit etablierter Ätiologie

Symptomatische fokale Epilepsie umfasst frontal, temporal, occipital und parietal. Der Schweregrad und die Manifestationen der Symptome hängen von der Verletzung der verschiedenen strukturellen Teile des Gehirns ab. Mit der Niederlage des Frontallappens werden Sprachprobleme, die Koordination kognitiver, emotionaler und willkürlicher Prozesse erfasst. Es liegt eine Verletzung der Persönlichkeit des Patienten vor. Der Schläfenlappen ist für das Verstehen von Sprache und die Verarbeitung auditorischer Informationen, komplexes Gedächtnis und emotionales Gleichgewicht verantwortlich. Im Falle einer Niederlage werden diese Funktionen verletzt. Der Parietallappen reguliert das Gefühl der Körperposition in Raum und Bewegung. Daher ist das Auftreten von Anfällen und Paresen mit der Lokalisation der Läsion in dieser Zone verbunden. Wenn sich im Hinterkopflappen ein epileptischer Fokus befindet, wird es Probleme bei der Verarbeitung visueller Informationen (Halluzinationen, Paradolien) und der Bewegungskoordination geben.

Es kann jedoch nicht gesagt werden, dass jede Art von fokaler Epilepsie bestimmten Symptomen und keinem anderen entspricht. Dies liegt an der Ausbreitung pathologischer Impulse außerhalb des betroffenen Bereichs.

Niederlage des Frontallappens

Die häufigste Art der fokalen Epilepsie ist die Jackson-Epilepsie. Der Angriff geschieht vor dem Hintergrund eines klaren Bewusstseins. Das krampfhafte Zucken beginnt in einem begrenzten Bereich der Gesichts- oder Armmuskeln und breitet sich dann auf derselben Seite auf die Muskeln der Gliedmaßen aus. Dies wird "essen" genannt, und die Reihenfolge der Zerstörung der Muskeln ist auf die Reihenfolge ihrer Projektion in der Region des Gyrus vor der Mitte zurückzuführen. Konvulsionen beginnen mit einer kurzen tonischen Phase und erhalten dann den Charakter einer klonischen Phase. Mögliche cheyoralny-Art des Angriffs: Zucken beginnt in einem Mundwinkel und bewegt sich dann zu den Fingern der Hände auf derselben Seite. Wir können nicht sagen, dass der Angriff ausschließlich der oben beschriebene sein kann. Es kann in den Bauchmuskeln, im Schulter- oder Oberschenkelbereich beginnen; Ein Angriff kann sich verallgemeinern und vor dem Hintergrund des Bewusstseinsverlusts stattfinden. Die Besonderheit ist, dass der Patient jedes Mal vom selben Körpersegment aus zuckt. Die Konvulsionen hören plötzlich auf, manchmal können sie gestoppt werden, indem das betroffene Glied an einem anderen festgehalten wird. Bei Vorhandensein eines Tumors im Frontallappen nimmt der Prozess mit dem Fortschreiten der Symptome rasch zu.

Bei der Niederlage des Frontallappens kann es zu "Epilepsie im Traum" kommen. Dies wird so genannt, weil die Fokusaktivität vorwiegend nachts zum Ausdruck kommt und sich nicht auf die "benachbarten" Bereiche der Großhirnrinde überträgt. Es kann sich als Schlafwandel manifestieren (der Patient steht im Traum auf, führt einfache Handlungen aus und erinnert sich überhaupt nicht daran), Parasomnien (unwillkürliches Zucken, Muskelkontraktionen) und Enuresis (Inkontinenz nachts). Diese Form der Krankheit ist für eine ärztliche Behandlung besser geeignet und verläuft sanfter.

Niederlage des Schläfenlappens

Temporale Epilepsie tritt bei einem Viertel der erfassten Fälle von fokaler Epilepsie auf. Es gibt Theorien, die das Auftreten einer temporalen Epilepsie mit Verletzungen des Säuglings im Geburtskanal verbinden, aber sie haben keine ausreichenden Beweise erhalten.

Diese Anfälle sind durch helle Auren gekennzeichnet: schwer zu beschreiben Bauchschmerzen, Sehstörungen (Paradolie, Halluzinationen) und Geruch, eine verzerrte Wahrnehmung der umgebenden Realität (Zeit, Raum, "sich selbst").

Angriffe erfolgen hauptsächlich mit dem geretteten Bewusstsein und hängen von der genauen Position des Fokus ab. Wenn es medial lokalisiert ist, werden komplexe Anfälle mit teilweiser Deaktivierung des Bewusstseins auftreten: Verblassen, abruptes Anhalten der motorischen Aktivität des Patienten mit dem Aufkommen motorischer Automatismen. Eine Verletzung der mentalen Funktionen ist für sie auch pathognomonisch: Dieealisierung, Depersonalisierung, das mangelnde Vertrauen des Patienten in die Realität. Bei lateraler temporaler Epilepsie, auditorischen und visuellen Halluzinationen mit erschreckender und störender Natur werden Anfälle von nicht systemischem Schwindel oder "temporaler Synkope" (langsame Deaktivierung des Bewusstseins, Fallen ohne Anfälle) beobachtet.

Mit dem Fortschreiten der Epilepsie des Temporallappens treten sekundäre generalisierte Anfälle auf. Hier sind bereits Bewusstseinsverlust, generalisierte Krämpfe klonisch-tonischer Natur verbunden. Im Laufe der Zeit wird die Struktur der Persönlichkeit gestört, die kognitiven Funktionen nehmen ab: Gedächtnis, Denkgeschwindigkeit, der Patient wird langsam, bleibt während eines Gesprächs "stecken" und neigt zur Verallgemeinerung. Ein solcher Mensch ist anfällig für Konflikte und wird moralisch instabil.

Niederlage des Parietallappens

Eine solche Lokalisierung des Fokus ist äußerst selten. Es ist durch verschiedene Empfindlichkeitsverletzungen gekennzeichnet. Patienten klagen über Kribbeln, Brennen, Schmerzen und "elektrische Entladungen"; Diese Erscheinungen treten im Pinsel, im Gesicht nach dem Prinzip von "Jacksons Marsch" auf. Mit der Niederlage der parazentralen Gyrus parietalis werden diese Empfindungen auf die Leiste, die Oberschenkel und das Gesäß projiziert.

Bei Lokalisierung der Läsion im hinteren Teil des Parietallappens können visuelle Halluzinationen oder Illusionen auftreten (große Objekte erscheinen klein und umgekehrt).

Mit der Niederlage der Kortikalis des Parietallappens der dominanten Hemisphäre kann die Sprache gestört werden, die Fähigkeit zu zählen, wenn der Geist gerettet wird. Und Schäden an der nicht dominanten Hemisphäre sind durch Schwierigkeiten bei der Orientierung im Raum gekennzeichnet.

Krampfanfälle dauern nicht länger als zwei Minuten, sie sind jedoch häufig und werden hauptsächlich während der Tagesstunden aufgezeichnet.

Bei der neurologischen Untersuchung wird durch die Abnahme der Empfindlichkeit an einer Körperhälfte der Leitertyp bestimmt.

Niederlage des Hinterhauptlappens

Ein Debüt der Krankheit ist in jedem Alter möglich. Es äußert sich hauptsächlich durch Sehstörungen: sowohl Funktionsverlust selbst als auch okulomotorische Störungen. Dies sind alles Anfangssymptome, die durch pathologische Impulse direkt im Hinterkopflappen auftreten.

Die häufigsten Störungen der Sehstörung sind einfache und komplexe visuelle Halluzinationen und Illusionen, vorübergehende Blindheit (Amaurose), das Auftreten einer Rampe und eine Verengung der Gesichtsfelder. Bei Erkrankungen, die mit den Muskeln des Okulomotorikapparates zusammenhängen, sind charakterisiert: vertikaler und horizontaler Nystagmus, Lidflattern, bilaterale Miosis und Drehen des Augapfels zur Mitte. All dies kann vor dem Hintergrund einer starken Gesichtsfärbung, Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen in der Magengegend auftreten. Patienten klagen häufig über Migräne-Kopfschmerzen.

Mit der Ausbreitung der Erregung nach anterior kann sich eine frontale Epilepsie mit dem anschließenden Zusammenhang ihrer charakteristischen Symptome und Anzeichen entwickeln. Eine solche Kombination der Läsion erschwert die Diagnose.

Krankheit mit mehreren Ursachen pathologischer Aktivität

Bei der Pathogenese der multifokalen Epilepsie kommt der Bildung von "Spiegelherden" eine große Rolle zu. Es wird angenommen, dass der epileptische Fokus, der zuerst gebildet wurde, zu nachfolgenden Verletzungen der Elektrogenese an derselben Stelle in der benachbarten Hemisphäre führt. Dadurch bildet sich auf der gegenüberliegenden Hemisphäre ein unabhängiger Fokus der pathologischen Erregung.

Multifokale Epilepsie bei Kindern manifestiert sich erst im Säuglingsalter. Bei genetischen Stoffwechselstörungen, die die Krankheit verursacht haben, leidet die psychomotorische Entwicklung zuerst und die Funktionen und Strukturen der inneren Organe sind gestört. Epileptische Anfälle sind myoklonisch.

Es zeichnet sich durch einen ungünstigen Verlauf, eine erhebliche Entwicklungsverzögerung und Resistenz gegen medikamentöse Behandlung aus. Bei guter und klarer Visualisierung der Läsion ist eine operative Behandlung möglich.

Diagnose

Das Ziel der modernen Medizin ist es, eine beginnende Epilepsie zu identifizieren, um deren Entwicklung und die Entstehung von Komplikationen zu verhindern. Dazu ist es notwendig, seine Vorzeichen im Primordium selbst zu erkennen, die Art des Angriffs zu bestimmen und die Behandlungstaktik auszuwählen.

Zu Beginn sollte der Arzt die Geschichte und Familiengeschichte sorgfältig untersuchen. Sie bestimmt das Vorhandensein einer genetischen Veranlagung und Faktoren, die das Auftreten der Krankheit auslösten. Wichtig sind auch die Merkmale des Angriffs: seine Dauer, wie er sich manifestiert, die Faktoren, die ihn ausgelöst haben, wie schnell der Zustand des Patienten nach dem Angriff aufgehört hat. Hier müssen Augenzeugen befragt werden, da der Patient manchmal selbst wenig Informationen darüber geben kann, wie der Anfall stattgefunden hat und was er zu dieser Zeit tat.

Die wichtigste instrumentelle Studie zur Diagnose von Epilepsie ist die Elektroenzephalographie. Es bestimmt das Vorhandensein einer abnormalen elektrischen Aktivität von Gehirnzellen. Epilepsie ist durch das Vorhandensein von Entladungen in Form von scharfen Spitzen und Wellen auf dem Elektroenzephalogramm gekennzeichnet, deren Amplitude höher ist als die übliche Gehirnaktivität. Wenn die fokale Epilepsie durch fokale Läsionen und lokale Datenänderungen gekennzeichnet ist.

In der interiktalen Zeit ist die Diagnose jedoch schwierig, da möglicherweise keine pathologische Aktivität vorliegt. Dementsprechend ist es unmöglich, das Problem zu beheben. Verwenden Sie dazu Stresstests: Testen Sie mit Hyperventilation, Photostimulation und Schlafentzug.

1. Entfernung des Elektroenzephalogramms mit Hyperventilation. Dazu wird der Patient aufgefordert, drei Minuten lang und tief zu atmen. Aufgrund intensiver Stoffwechselprozesse kommt es zu einer zusätzlichen Stimulation von Gehirnzellen, die eine epileptische Aktivität auslösen können;
2. Elektroenzephalographie mit Photostimulation. Dabei wird Lichtirritation eingesetzt: Helles Licht blinkt rhythmisch vor den Augen des Patienten;
3. Schlafentzug beraubt einen Patienten 24-48 Stunden vor der Studie. Dies wird in schwierigen Fällen verwendet, in denen ein Angriff mit anderen Methoden nicht erkannt werden kann.

Bevor diese Art von Forschung durchgeführt wird, sollten Antikonvulsiva nicht aufgehoben werden, wenn sie zuvor ernannt wurden.

Prinzipien der Therapie

Die Behandlung von Epilepsie basiert auf dem Prinzip: maximale therapeutische Methoden und minimale Nebenwirkungen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Patienten mit Epilepsie viele Jahre bis zum Tod Antikonvulsiva einnehmen müssen. Es ist sehr wichtig, die negativen Auswirkungen von Arzneimitteln zu reduzieren und die Lebensqualität des Patienten zu erhalten.

Die fokale Epilepsie wird nicht nur medikamentös behandelt. Es ist wichtig, die Faktoren zu bestimmen, die einen Angriff auslösen, und diese möglichst zu beseitigen. Hauptsache ist, für einen optimalen Schlaf und Wachzustand zu sorgen: Vermeiden Sie es, genügend Schlaf und plötzliches, anstrengendes Aufwachen, gestörten Schlafrhythmus zu erhalten. Es ist notwendig, auf alkoholische Getränke zu verzichten.

Es ist erwähnenswert, dass die Behandlung der Epilepsie nur nach einer vollständigen ärztlichen Untersuchung und Diagnose von einem Spezialisten verordnet werden kann.

Es ist auch notwendig, sich an die goldene Regel zu erinnern: Die Behandlung der Epilepsie beginnt erst nach einem zweiten Anfall.

Medikamente werden bereits in kleinen Dosen verschrieben und erhöhen sich allmählich, bis eine geeignete therapeutische Wirkung erzielt wird. Und im Falle seiner Ineffizienz lohnt es sich, ein Medikament durch ein anderes zu ersetzen. Die Behandlung von Epilepsie erfolgt am besten mit Medikamenten mit verlängerter Wirkung.