Was ist nach einem Schlaganfall ein gefährliches Koma?

Koma nach einem Schlaganfall ist ein Zustand zwischen Leben und Tod, verbunden mit einer vollständigen Niederlage und Störung des Gehirns und aller physiologischen Systeme. Dies ist eine Art Schutzreaktion des Körpers, die eine unbefriedigende Prognose hat. Die Wahrscheinlichkeit einer Genesung nach einem Koma wird selten erfasst und erfordert eine langfristige Rehabilitation.

Warum fällt der Patient ins Koma?

Ein Koma beim Schlaganfall ist eine Folge von Schlaganfällen, begleitet von Hirnblutungen und führt zu einem unbewussten Zustand mit teilweisem Reflexverlust.

Es gibt hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle, die durch eine Schädigung der Blutgefäße des Gehirns gekennzeichnet sind.

Eine Person kann aufgrund einer Reihe von Faktoren in diesen Zustand kommen:

• innere Gehirnblutung, die auftritt, wenn der Druck in einem der Segmente ansteigt;
• Ischämie - unzureichende Blutversorgung eines Organs;
• Hirnödem als Folge einer gestörten Hormonfunktion und Hypoxie von Gehirnzellen;
• Atherom (Degeneration) der Gefäßwände;
• Rausch des Körpers;
• Kollagenosen, die durch Veränderungen des Bindegewebes (Kapillaren) gekennzeichnet sind;
• Ablagerung (Angiopathie) in den Gehirngefäßen von Beta-Amyloid-Protein;
• akuter Mangel an Vitaminen;
• Blutkrankheiten.

Koma mit ischämischem Schlaganfall wird weniger häufig diagnostiziert, hauptsächlich begleitet von einem unabhängigen Austritt. Bei hämorrhagischer Blutung ist der komatöse Zustand gefährlich, da er zu Nekrose großer Gehirnbereiche führt.

Wie kann ich feststellen, wer

Die wörtliche Bedeutung des Wortes "Koma" ist ein tiefer Traum. In der Tat sieht ein Patient im Koma nach einem Schlaganfall aus wie jemand, der schläft. Ein Mensch lebt, nur er kann nicht erweckt werden, da die Reaktion völlig abwesend ist.

Es gibt eine Reihe von Anzeichen, die einen Koma von klinischem Tod, Ohnmacht oder Tiefschlaf unterscheiden. Dazu gehören:

• langer unbewusster Zustand;
• schwache Hirnaktivität;
• kaum ausgesprochenes Atmen;
• kaum greifbarer Puls;
• mangelnde Reaktion der Schüler auf Licht;
• kaum nachweisbarer Herzschlag;
• Verletzung der Wärmeübertragung;
• spontane Stuhlgang und Wasserlassen;
• keine Reaktion auf Reize.

Die oben genannten Symptome für jede Person manifestieren sich individuell. In einigen Fällen setzt sich die Manifestation der Basisreflexe fort. Die teilweise Erhaltung der spontanen Atmung erfordert manchmal keinen Anschluss an das Gerät, und das Vorhandensein von Schluckfunktionen ermöglicht es, die Einspeisung durch eine Sonde zu verweigern. Oft ist ein Koma von einer Reaktion auf Lichtreize mit spontanen Bewegungen begleitet.

Koma entwickelt sich schnell. Bei einem ischämischen Schlaganfall ist jedoch eine frühzeitige Erkennung von Koma möglich.

Die Folgen eines Schlaganfalls können vorhergesagt werden, wenn eine Person die folgenden Symptome aufweist:

• schwindlig;
• verminderte Sicht;
• Schläfrigkeit manifestiert sich;
• verwirrtes Bewusstsein;
• Gähnen hört nicht auf;
• starke Kopfschmerzen;
• Glieder werden taub;
• gestörte Bewegung.

Die rechtzeitige Reaktion auf Warnzeichen bietet Menschen eine zusätzliche Chance auf Leben und damit eine günstige Prognose für den Krankheitsverlauf.

Grad des Komas mit Schlaganfall

Nach dem Schlaganfall ist das Koma ein seltenes Phänomen (in 8% der Fälle behoben). Dies ist eine sehr ernste Bedingung. Richtig vorhersagen können die Konsequenzen den Grad des Komas bestimmen.

In der Medizin gibt es 4 Grade der Entwicklung des Komas beim Schlaganfall:

1. Der erste Grad ist durch Hemmung gekennzeichnet, die sich durch fehlende Reaktion auf Schmerzen und Reizstoffe äußert. Der Patient kann Kontakt aufnehmen, schlucken, leicht wenden und einfache Aktionen ausführen. Hat einen positiven Ausblick.
2. Der zweite Grad äußert sich in Bewusstseinsunterdrückung, Tiefschlaf, Reaktionsmangel, Verengung der Pupillen, ungleichmäßiger Atmung. Spontane Muskelkontraktionen, Vorhofflimmern sind möglich. Überlebenschancen sind fraglich.
3. Der dritte, atonische Grad wird von einem unbewussten Zustand begleitet, dem völligen Fehlen von Reflexen. Die Schüler ziehen sich zusammen und reagieren nicht auf Licht. Fehlender Muskeltonus und Sehnenreflexe rufen Anfälle hervor. Behobene Arrhythmie, Druck und Temperatur gesenkt, unwillkürliche Stuhlgänge. Die Überlebensprognose wird auf null reduziert.
4. Der vierte Grad unterscheidet sich von Areflexie, Muskelatonie. Dilatierte Pupillen behoben, kritische Abnahme der Körpertemperatur. Alle Gehirnfunktionen sind beeinträchtigt, die Atmung ist unregelmäßig, spontan und mit langen Verzögerungen. Wiederherstellung ist nicht möglich.

Bei einem Koma nach einem Schlaganfall hört die Person nicht, reagiert nicht auf Reize.

Es ist fast unmöglich zu bestimmen, wie lange das Koma hält. Sie hängt von der Schwere und dem Ausmaß des Hirnschadens ab, vom Ort der Pathologie und der Ursache des Schlaganfalls, von der Art sowie von der Behandlungsgeschwindigkeit. Vorhersagen sind meistens ungünstig.

Die durchschnittliche Dauer einer Person im Koma beträgt 10 bis 14 Tage. In der medizinischen Praxis gab es jedoch Fälle, in denen viele Jahre in einem vegetativen Zustand waren.

Es ist bewiesen, dass bei einer Abwesenheit von Sauerstoff in den Gehirnzellen für mehr als einen Monat die Lebensfähigkeit einer Person nicht wiederhergestellt wird.

In den meisten Fällen tritt der Tod 1-3 Tage nach Eintritt in das Koma auf. Das tödliche Ergebnis wird durch folgende Faktoren bestimmt:

• ein wiederkehrender Schlaganfall führte zum Eintauchen in einen "tiefen Schlaf";
• Mangel an Reaktionen auf Geräusche, Licht, Schmerz;
• Patientenalter über 70 Jahre;
• Reduktion des Serumkreatinins auf einen kritischen Wert - 1,5 mg / dl;
• ausgedehnte Hirnschäden;
• Nekrose von Gehirnzellen.

Ein genaueres klinisches Bild kann durch Blutuntersuchungen im Labor, rechnerische Diagnostik oder Kernspintomographie erhalten werden.

Einführung in das künstliche Koma nach Schlaganfall

Manchmal ist ein medizinischer Stillstand des Bewusstseins einer Person erforderlich, um lebensbedrohliche Veränderungen im Gehirn auszuschließen.

Im Falle eines Drucks auf das Hirngewebe werden deren Ödeme oder Blutungen und Blutungen infolge von Kopfverletzungen, Blutungen und Blutungen des Patienten in ein künstliches Koma getaucht, das an Krisentagen die Anästhesie ersetzen kann.

Langzeit-Analgesie ermöglicht es, die Gefäße zu verengen, die Intensität des zerebralen Flusses zu reduzieren und Nekrose des Hirngewebes zu vermeiden.

Die Sedierung wird durch die Einführung einer kontrollierten hohen Dosis spezieller Medikamente verursacht, die das Zentralnervensystem bei der Wiederbelebung unterdrücken.

Dieser Zustand kann lange dauern und erfordert eine ständige Überwachung des Zustands des Patienten. Jede Reaktion auf äußere Reize, Bewegungen, zeigt die Möglichkeit der Rückkehr des Bewusstseins an.

Die Aufgabe des medizinischen Personals besteht darin, beim Verlassen des Komas zu helfen.

Die Einführung in die Sedierung hat Nebenwirkungen, die sich in Komplikationen des Atmungssystems (Tracheobronchitis, Pneumonie, Pneumothorex), gestörter Hämodynamik, Nierenversagen sowie neurologischen Erkrankungen äußern.

Pflege und Behandlung von Patienten im Koma

Bei Bewusstseinsstörungen wird das Koma nach dem Schlaganfall von unabhängiger Atmung und Herzklopfen begleitet. Die Dauer eines Komas während eines Schlaganfalls kann nicht vorhergesagt werden, daher ist eine besondere Patientenversorgung erforderlich.

Hier sind einige Empfehlungen:

1. Power Da komatöse Patienten durch eine spezielle Sonde im Magen essen, sollte die Nahrung eine flüssige Konsistenz haben. Ideal für diese Babynahrung: Milchformel oder Obst- und Gemüsepüree in Dosen.
2. Hygiene Um die Entwicklung von Geschwüren und Dekubitus zu verhindern und die Sauberkeit des Körpers zu erhalten, ist es erforderlich, die Haut des Patienten täglich mit Seifenwasser oder speziellen Mitteln zu behandeln und den Mund des Patienten mit feuchten Gaze-Tüchern zu reinigen. Kämmen Sie täglich (besonders langes Haar) und waschen Sie die haarigen Körperteile mindestens einmal pro Woche.
3. Position wechseln Um Dekubitus zu vermeiden, sollte der Patient systematisch in verschiedene Richtungen gedreht werden.

Bei einem ausgedehnten hämorrhagischen Schlaganfall wird die operative Entfernung des Hämatoms im Gehirn gezeigt, wodurch die Heilungschancen erhöht werden.

Koma infolge eines ischämischen Schlaganfalls wird in einer spezialisierten Reanimation der neurologischen Abteilung behandelt. Wenn die lebenserhaltenden Funktionen beeinträchtigt sind, wird der Patient an ein künstliches Beatmungsgerät (ALV) und einen Monitor angeschlossen, der die Indikatoren des Körpers aufzeichnet. Euthanasie ist in Russland verboten, so dass das Leben einer Person so lange aufrechterhalten wird, wie es Tage dauert.

Wenn ein ischämischer Schlaganfall verschrieben wird:

• Antikoagulanzien (Aspirin, Heparin, Warfarin, Trental);
• Nootropika (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Beenden Sie das Koma

Die Funktionen, die infolge eines Komas nach einem Schlaganfall verloren gingen, kehren langsam zurück. Nach einem Schlaganfall aus dem Koma zu kommen, umfasst folgende Schritte:

Patientenversorgung

1. Die Schluckfunktion (mild) wird zurückgegeben, Haut und Muskeln reagieren auf äußere Manifestationen. Mann bewegt reflexartig seine Glieder, seinen Kopf. Der Arzt sagt eine positive Entwicklung voraus.
2. Der Patient fängt an zu schwärmen, Halluzinationen sind möglich, das Bewusstsein kehrt zurück, Gedächtnis, Sehen und teilweise Sprachfunktionen werden wiederhergestellt.
3. Die Bewegungsaktivität wird wieder aufgenommen: Der Patient sitzt zuerst, steigt dann langsam auf und geht anschließend mit Unterstützung weiter.

Bei der Rückkehr des Bewusstseins zum Patienten wird eine tomographische Studie gezeigt, um das Ausmaß der Hirnschädigung zu bestimmen und die Methode der nachfolgenden Genesung zu wählen.

Der Rehabilitationsprozess dauert lange und erfordert sowohl moralische als auch körperliche Stärke von Patienten und Angehörigen.

Schlaganfall und Koma gehen einher mit der Zerstörung von Gehirnzellen und dem Verlust lebenswichtiger Körperfunktionen. Die Aufgabe der Rehabilitation ist es sicherzustellen, dass diese Prozesse nicht auf andere Teile des Gehirns übertragen werden. Um dies zu tun, sollten die Menschen lange Zeit spezielle Übungen durchführen, die immer komplexer werden.

Die Aufgabe der Angehörigen des Opfers als Folge des Komas ist es, aus diesem Zustand herauszukommen und die günstigsten moralischen und psychologischen Bedingungen für die Rehabilitationsphase zu schaffen.

Empfehlungen an Angehörige von Patienten

Das Herauskommen einer Komaperson erfordert erhöhte Aufmerksamkeit.

Um das Wiederauftreten einer Apoplexie zu vermeiden, sollten die folgenden Empfehlungen beachtet werden:

• Hoffnung auf Erholung erwecken;
• ein günstiges psychologisches Klima und eine angenehme Umgebung schaffen;
• motivieren für tägliche Aktivitäten und Lob für Erfolg;
• beherrschen die Fähigkeiten der manuellen Massage.

Nur Liebe, Fürsorge und Aufmerksamkeit können Wunder bewirken. Lieben Sie und passen Sie auf sich und Ihre Angehörigen auf, und eine günstige Einstellung wird nicht lange dauern.

Ii. Schlaganfall

Schlaganfall - eine akute Verletzung des koronaren Kreislaufs. Ein Schlaganfall ist definiert als ein klinisches Syndrom, das durch häufige Beschwerden oder Symptome des Verlustes der Gehirnfunktion (fokal und manchmal zerebral) gekennzeichnet ist, die länger als 24 Stunden andauert oder aus keinem offensichtlichen Grund außer der vaskulären Pathologie zum Tod führt. Die Ursachen des Schlaganfalls sind Hirninfarkt (ischämischer Schlaganfall), primäre intrazerebrale Blutung (hämorrhagischer Schlaganfall), intraventrikuläre Blutung (SAH).

Wenn die Dauer der fokalen neurologischen Symptome weniger als 24 Stunden beträgt, spricht man von einem vorübergehenden ischämischen Angriff (TIA) oder einer vorübergehenden Verletzung des Gehirnblutkreislaufs.

Gefäßerkrankungen des Gehirns in Russland standen nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen unter allen Todesursachen der Bevölkerung an zweiter Stelle. In Russland treten jährlich mehr als 400.000 Schlaganfälle auf, wobei die Sterblichkeitsrate 35% erreicht. Dies ist weitgehend auf die unzureichende Aufmerksamkeit der Arbeit zur Verhütung von Schlaganfällen und chronisch fortschreitenden Gefäßerkrankungen des Gehirns zurückzuführen. Obwohl 2/3 des Schlaganfalls bei Patienten über 60 Jahre auftritt, sind akute Störungen des Hirnkreislaufs ein erhebliches Problem für Menschen im erwerbsfähigen Alter.

Statistiken zufolge sind akute Störungen des zerebralen Kreislaufs unter den Todesursachen die dritte nach Herzkrankheiten und Krebs und treten jährlich bei 25 von 10.000 Menschen auf. Schlaganfälle können in Gehirnblutungen und Hirninfarkt unterteilt werden. Im ersten Fall ist der Grund ein Bruch des Gefäßes, im zweiten Fall - Verstopfen des Gefäßes mit einem Thrombus oder Embolus oder Vasospasmus. Am häufigsten treten Schlaganfälle bei älteren Menschen vor dem Hintergrund erhöhter Blutdruckwerte, häufiger Atherosklerose und Diabetes auf. In letzter Zeit besteht jedoch die Tendenz, diese Pathologie, die mit ungünstigen Umweltbedingungen, Stress, Alkoholmissbrauch und Rauchen einhergeht, zu verjüngen.

Aus der Sicht eines modernen Arztes ist ein Schlaganfall eine schwere und extrem gefährliche vaskuläre Läsion des Zentralnervensystems, die durch eine Verletzung des Gehirnblutkreislaufs verursacht wird. Es gibt zwei Hauptursachen für diese Katastrophe: Hirnblutung im Gehirn infolge eines Risses der Gefäßwand (hämorrhagischer Schlaganfall) und Blockierung des Gefäßlumens mit einem Thrombus oder einer atherosklerotischen Plaque (ischämischer Schlaganfall).

Das Wort "Strich" wird aus dem Lateinischen als "Springen", "Springen" übersetzt. Der Satz "mein Blutdruck springt" wird niemanden überraschen. Leider ist es Bluthochdruck, der zu einer der häufigsten Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall wird. Es entwickelt sich schnell: Objekte erscheinen in einem roten Licht, es gibt Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen nehmen zu. Dann folgt eine Katastrophe: Der Patient fällt, seine Rede verschwindet, ein Zustand der Betäubung tritt auf, begleitet von Bewusstseinsverlust, sogar Koma. Die Gesichtshaut wird schweißnass, heiss anzufassen, purpurrot und zyanotisch. Die anfänglich abgesenkte Körpertemperatur steigt in 20 bis 24 Stunden auf 37,5 bis 38 ° C.

Die Erscheinung eines Patienten, der einen Schlaganfall unfreiwillig hatte, deutet auf einen heftigen Schlag hin: Ein Mensch liegt in der Regel auf dem Rücken, sein Kopf und seine Augen sind in eine Richtung gedreht, sein Mund ist halb geöffnet. Die Muskeln des Körpers und der Gliedmaßen sind entspannt. Wenn Sie versuchen, die Hände des Patienten zu heben, fallen sie sofort wie Wimpern zusammen. Die Hautempfindlichkeit fehlt völlig, der Patient reagiert nicht auf die Injektionen.

Bei jungen Menschen kann die Ursache eines hämorrhagischen Schlaganfalls ein Bruch eines angeborenen Aneurysmas sein - ein Vorsprung in Form eines Beutels einer verdünnten Gefäßwand. Es war das zerebrale Aneurysma, das den plötzlichen Tod des bemerkenswerten Künstlers Andrei Mironov verursachte, der während einer Aufführung auf der Bühne starb. Ein ischämischer Schlaganfall tritt aufgrund einer gestörten Sauerstoffversorgung der Nervenzellen auf, die durch eine Blockade des Gehirngefäßes verursacht wird. Es kann als akuter Hirninfarkt betrachtet werden, der sich von einem Herzinfarkt sogar noch schwererer Verlauf und schrecklichen Komplikationen unterscheidet.

Das zerebrale Gefäß kann durch das Eindringen von Fett in das Lumen des Vesikels (Emboli) geschlossen werden, das als Folge eines Bruchs langer Röhrenknochen oder während Bauchoperationen bei adipösen Personen in den Blutstrom gelangt. Meistens fallen solche Emboli in die linke Gehirnhälfte. Ständiger Stress, Überanstrengung, Alkohol und Rauchen, Übergewicht, Blutzuckerschwankungen - all diese nachteiligen Faktoren können zu einem langen Krampf der Gehirngefäße führen, der auch eine Vorstufe des ischämischen Schlaganfalls darstellt.

Die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls erfolgt nicht so schnell wie hämorrhagisch. Der Patient beginnt allmählich, die charakteristischen neurologischen Symptome zu verstärken: Kopfschmerzen, Schwindel, vorübergehende Gangstörungen, Veränderungen der Haut und Schmerzempfindlichkeit - Taubheitsgefühl oder Kribbeln der Extremitäten. Solche Beschwerden können mehrere Tage dauern. Am häufigsten ist der ischämische Schlaganfall eine Erkrankung älterer Menschen. Blow überholt sie in der Nacht oder am Morgen. Wenn die Ischämie nicht durch einen Embolus oder einen Thrombus verursacht wird, der durch den Blutfluss hervorgerufen wird, ist die Krankheit relativ mild: Der Patient kann nicht nur das Bewusstsein verlieren, er hat auch eine eher kritische Einstellung zu seinem Zustand. Nachdem er eine Verschlechterung seines Wohlbefindens festgestellt hat, kann er Hilfe bei einem Arzt oder seiner Familie suchen. Während des „Streiks“ selbst wird das Gesicht des Patienten blass, der Puls ist weich und mäßig beschleunigt. Je nach Bereich des Hirnschadens kommt es bald zu einer Lähmung der rechten oder linken Gliedmaßen.

Trotz des scheinbaren "Anstands" eines ischämischen Schlaganfalls sind seine Folgen auch sehr schwierig. Der blutlose Teil des Gehirns stirbt und kann seine Funktionen nicht mehr ausführen, was zwangsläufig zu Lähmungen, beeinträchtigter Sprache, Gedächtnis, Erkennen und Bewegungskoordination führt.

Meistens betrifft ein Schlaganfall nur einen kleinen Bereich des Gehirns. Die Konsequenzen sind jedoch auf jeden Fall unersetzlich, da zwischen allen Gehirnzellen komplexe Kommunikationsverbindungen bestehen, dank denen alle höheren Nervenaktivitäten stattfinden. Wenn ein pathologischer Fokus im Zentrum der motorischen Sprache (Broca-Zentrum) lokalisiert ist, wird die mündliche Rede gestört: Der Patient wird entweder völlig dumm oder spricht nur einzelne Wörter und einfache Sätze. In diesem Fall bleibt das Verständnis der Sprache einer anderen Person erhalten. Für den Fall, dass das Zentrum von Broca teilweise gelitten hat, beginnt der Patient im mittleren Stil von Post-Telegrammen zu sprechen, wobei er Verben und Bündel völlig vergisst.

Entsprechend den Symptomen, die bei jedem einzelnen Patienten beobachtet werden, kann ein erfahrener Arzt definitiv sagen, welcher Teil des Gehirns an einem Schlaganfall gelitten hat. Dieses Wissen erlaubt uns weitgehend, den weiteren Verlauf der Krankheit vorherzusagen. Kliniker geben drei Vorhersagen ab: günstig, moderat und ungünstig. Im ersten Fall erholt sich der Patient allmählich verlorener Funktionen und Fähigkeiten, im zweiten Fall wird der Krankheitsverlauf durch damit verbundene Erkrankungen wie Lungenentzündung, Diabetes mellitus und Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts kompliziert. In diesem Fall verschlechtert sich der Zustand des Patienten periodisch, stellt sich dann wieder etwas wieder her, der Behandlungsverlauf wird unbegrenzt verzögert, und die Ärzte zucken nur mit den Schultern, wenn sie Fragen von Angehörigen haben. Die dritte Variante ist noch schlimmer, wenn die Läsion eine große Fläche einnimmt oder der Patient wiederholt Schläge hat. In solchen Fällen ist in der Regel nichts Gutes zu erwarten. Die Wahrscheinlichkeit eines wiederkehrenden Schlaganfalls ist sehr hoch und endet in 70% mit dem Tod des Patienten. Kritisch ist der dritte, siebte und zehnte Tag nach dem ersten Schlag. Es ist jedoch unmöglich, die Möglichkeit eines Rückfalls für mindestens ein weiteres Jahr vollständig auszuschließen.

Behandeln oder pflegen?

Schlaganfall ist eine Krankheit, die einen dringenden Krankenhausaufenthalt in einer spezialisierten neurologischen Abteilung erfordert. In der ersten Phase werden dem Patienten Medikamente verabreicht, die die Zirkulation des Gehirns verbessern und Stoffwechselprozesse im Gehirn anregen: Aminophyllin, Nimotop, Nimodipin, Cerebrolysin, Nootropil. Darüber hinaus wird eine Therapie zur Stabilisierung des Blutdrucks und der Herztätigkeit durchgeführt.

Die Behandlungstaktik variiert je nach Schlaganfall erheblich. Wenn ein hämorrhagischer Schlaganfall in erster Linie zur Senkung des Blutdrucks angestrebt wird, werden die Auswirkungen eines Hirnödems reduziert. Zu diesem Zweck werden Antihypertensiva, Diuretika, Aminophyllin, aber Silos verabreicht. Bei der Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls sind Ärzte verpflichtet, Antikoagulanzien unter der Kontrolle der Blutgerinnung zu verwenden - Substanzen, die das entstehende Blutgerinnsel auflösen oder zumindest dessen weiteres Wachstum verhindern können.

Auf keinen Fall sollten Fragen im Zusammenhang mit der allgemeinen Patientenversorgung übersehen werden: Durchführung gründlicher sanitärer und hygienischer Maßnahmen, Toiletteneinrichtungen für den Körper sowie Ergotherapie- und Rehabilitationsübungen.

Wie bereits erwähnt, gibt es zwei Haupttypen von Schlaganfällen: hämorrhagische Erscheinung, die auftritt, wenn die Gefäße reißen (Hämorrhagie im Gehirn, unter den Membranen und in den Herzkammern des Gehirns) und Ischämie, die auftritt, wenn die Gefäße verstopft sind (Thrombose oder Gehirnembolie).

Ein hämorrhagischer Schlaganfall (besser bekannt als Blutung im Gehirn) ist eine Komplikation der Hypertonie, und dies ist die akuteste Form des Schlaganfalls, die eine extreme Manifestation der Krankheiten ist, die ihn verursachen. In der Regel tritt ein hämorrhagischer Schlaganfall bei Menschen mit hohem Blutdruck auf, meistens vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise. Nicht so seltene Fälle von Bruch der Arterienwand an den Stellen, an denen sie zu dünn sind. Die Aneurysmen sind dafür verantwortlich - angeborenes oder erworbenes Ausdünnen und Hervortreten der Gefäßwände. Ein Blutgefäß, das dem erhöhten Druck an der Wand nicht standhalten kann, ist gebrochen.

Hämorrhagischer Schlaganfall tritt am häufigsten nach einem anstrengenden Tag auf. Abends gibt es starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen - das sind schreckliche Vorboten des Schlages. Die Symptome dieses Schlaganfalls treten plötzlich auf und nehmen rasch zu. Bewegung, Sprache, Sensibilität werden verletzt. Der Puls wird angespannt und selten, die Temperatur steigt. Es entsteht ein Zustand milder Betäubung, es kann zu einem plötzlichen Bewusstseinsverlust oder sogar zu einem Koma kommen. Das Gesicht wird durchblutet, es tritt Schweiß auf der Stirn auf, eine Person spürt einen Schlag im Kopf, verliert das Bewusstsein und fällt - dies ist bereits ein hämorrhagischer Schlaganfall. Blut aus einem gerissenen Gefäß dringt in das Hirngewebe ein. Bereits nach wenigen Minuten kann es die Substanz des Gehirns einweichen und quetschen, was zu Schwellung und Tod führt.

Von außen erscheint auch das Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls unattraktiv: Es kommt zu einer verstärkten Pulsation der Blutgefäße im Nacken, einem blubbernden, heiseren, lauten Atmen. Manchmal beginnt Erbrechen. Manchmal ist zu sehen, dass die Augäpfel in Richtung der Läsion abweichen. Eine Lähmung der oberen und unteren Extremitäten kann auf der dem betroffenen Bereich gegenüberliegenden Seite auftreten. Bei ausgedehnten Blutungen bewegen sich gesunde Gliedmaßen unwillkürlich.

Ein ischämischer Schlaganfall oder ein Hirninfarkt ist eine Blockade eines Blutgerinnsels in den Arterien, die das Gehirn versorgen. Am häufigsten tritt ein ischämischer Schlaganfall bei Atherosklerose auf, aber auch bei hypertensiven Erkrankungen sowie Vorhofflimmern. In diesem Fall behält das Gefäß die Unversehrtheit der Wand bei, aber der Blutfluss durch sie wird aufgrund eines Krampfs oder einer Verstopfung mit einem Thrombus gestoppt. Thromben können ein Gefäß in einem beliebigen Organ verstopfen und Herzinfarkte, Nieren, Gehirn usw. verursachen. Eine Blockade eines Gefäßes kann bei einem Stück Fettgewebe auftreten, das in den allgemeinen Blutstrom fällt, z. B. bei Frakturen langer Röhrenknochen oder bei abdominalen Operationen bei adipösen Menschen. Auch eine Gasembolie ist möglich - Verstopfung von Blutgefäßen mit Gasblasen, die während einer Lungenoperation auftreten können. Darüber hinaus kann eine solche "Röhre" von jedem, auch dem entferntesten Teil des Körpers, zu den Gehirngefäßen gelangen.

Beschwerden und Stress, Schwankungen des Luftdrucks und des Mikroklimas, Überarbeitung, schlechte Gewohnheiten (Alkohol und Rauchen), Übergewicht, starke Schwankungen des Blutzuckerspiegels - diese Faktoren können zu einem anhaltenden Krampf der Gehirngefäße mit allen Attributen eines ischämischen Schlaganfalls führen.

Meistens ist der ischämische Schlaganfall die Regel für ältere Menschen. Es kommt nachts oder morgens, kann sich über mehrere Tage allmählich entwickeln und kann einen ankommenden Charakter haben (kleiner Schlaganfall). Dem ischämischen Schlaganfall gehen in der Regel bestimmte Durchblutungsstörungen voraus. Kopfschmerzen beginnen, Schwindel, Stolpern beim Gehen, Schwäche oder Taubheit der Gliedmaßen, Schmerzen im Herzen und Ohnmacht. Ein ischämischer Schlaganfall entwickelt sich in der Regel nicht so schnell wie ein hämorrhagischer Schlaganfall, und die Person hat Zeit, eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes zu bemerken und einen Arzt zu konsultieren, der über Beschwerden der Arm- oder Beinschwäche, Schwindel und Übelkeit klagt. Je nach Bereich des Hirnschadens kommt es bald zu einer Lähmung der rechten oder linken Gliedmaßen.

Die Auswirkungen eines ischämischen Schlaganfalls sind ebenfalls verheerend: Die Blutbewegung in der verstopften Arterie stoppt. Der blutlose Teil des Gehirns stirbt und kann seine Funktionen nicht mehr ausführen, was zu einer Beeinträchtigung der Sprache, des Bewusstseins, der Bewegungskoordination, des Sehens, der Sensibilität und der Lähmung führt.

Wenn Durchblutungsstörungen die rechte Gehirnhälfte betreffen, treten in der linken Körperhälfte Lähmungs- und Sensibilitätsstörungen auf. Wenn die linke Gehirnhälfte beschädigt ist, werden dieselben Phänomene in der rechten Körperseite beobachtet. Der gefährlichste Ort für die Lokalisierung eines Schlaganfalls ist der Hirnstamm: Hier befinden sich die vitalen Zentren. Der Schlaganfall des Stammes äußert sich meistens durch Schwindel, schlechte Bewegungskoordination, Doppelbilder, Übelkeit und wiederholtes Erbrechen. Das Hirnödem führt zu einer Kompression der vitalen Bereiche. In Fällen, in denen mit Ödemen nicht umgegangen werden kann, können Atem- und Herzanomalien auftreten, sogar stoppen.

Risikofaktoren für akute Störungen des Gehirnkreislaufs

Risikofaktoren sind verschiedene klinische, biochemische, Verhaltens - und andere Merkmale, die auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer bestimmten Krankheit hinweisen.

Die wichtigsten Risikofaktoren für einen Schlaganfall sind derzeit folgende:

1) genetische Prädisposition für Gefäßkrankheiten und beeinträchtigter zerebraler und koronarer Kreislauf;

2) erhöhte Blutlipide, Fettleibigkeit;

3) das Alter der Patienten. Die Zahl der Patienten mit Schlaganfall in den älteren Altersgruppen nimmt zu. Im Alter von 80 Jahren ist beispielsweise das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls 30 Mal höher als bei 50 Jahren;

4) arterieller Hypertonie. Das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit einem Blutdruck von mehr als 169/95 mm. Hg Art. im Vergleich zu Personen mit normalem Druck und einem Blutdruck von mehr als 200/115 mm um etwa das Vierfache erhöht. Hg Art. - 10 mal

5) herzkrankheit. Der signifikanteste Faktor für das Auftreten eines ischämischen Schlaganfalls ist Vorhofflimmern (Vorhofflimmern). Bei Personen, die älter als 65 Jahre sind, liegt die Prävalenz bei 5-6%. Das Risiko für einen ischämischen Schlaganfall steigt um das 3-4-fache. Sie steigt auch bei Vorliegen einer ischämischen Herzkrankheit (2-fach), einer linksventrikulären Myokardhypertrophie nach EKG-Daten (3-fach) und bei Herzinsuffizienz (3–4-mal) an;

6) Ein vorübergehender ischämischer Angriff (TIA) ist ein signifikanter Risikofaktor sowohl für den Gehirninfarkt als auch für den Myokardinfarkt. Das Risiko für einen ischämischen Schlaganfall bei Patienten mit TIA beträgt etwa 4 bis 5% pro Jahr;

7) Diabetes. Patienten mit dieser Krankheit haben häufig Störungen des Fettstoffwechsels, arterielle Hypertonie und verschiedene Manifestationen der Atherosklerose. Gleichzeitig wurde nicht berichtet, dass die Anwendung von Antihyperglykämika bei Patienten mit Diabetes mellitus das Risiko der Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls verringert.

8) rauchen. Erhöht das Schlaganfallrisiko um die Hälfte. Rauchen beschleunigt die Entwicklung der Arteriosklerose der Halsschlagader und der Koronararterien. Raucherentwöhnung in 2–4 Jahren führt zu einem verringerten Schlaganfallrisiko;

9) orale Kontrazeptiva. Präparate mit einem Östrogengehalt von mehr als 50 mg erhöhen das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls signifikant. Besonders ungünstige Kombination ihrer Aufnahme mit Rauchen und Bluthochdruck;

10) sich wiederholender Stress und anhaltende neuro-psychologische Überanstrengung, mangelnde körperliche Aktivität;

11) asymptomatische Karotisstenose. Das Schlaganfallrisiko beträgt etwa 2% pro Jahr. Sie steigt signifikant mit Stenose des Gefäßes (mehr als 70%) und mit dem Auftreten vorübergehender ischämischer Anfälle (bis zu 13% pro Jahr).

Mit einer Kombination von drei und mehr ungünstigen Faktoren steigt die Prädisposition für Schlaganfälle.

Die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls

Für die Primärprävention eines Schlaganfalls ist es wichtig zu bestimmen, wer gefährdet ist. Dies ist notwendig, um die identifizierten Risikofaktoren durch Lebensstiländerungen und vorbeugende Behandlung zu korrigieren. Es ist wichtig, die Wirksamkeit der getroffenen Maßnahmen zu erreichen.

Der Risikograd dieser Krankheit kann anhand des Programms des Schlaganfallregisters (Moskau, 1999) ermittelt werden:

1) arterielle Hypertonie I Grad (arterieller Druck von 140–159 / 90–99 mm. Quecksilber.

- Es gibt keine anderen Risikofaktoren - geringes Risiko;

- Herzrhythmusstörungen - mittleres Risiko;

- Stenose der Hauptarterien - hohes Risiko;

- Herzrhythmusstörungen und Diabetes mellitus - hohes Risiko;

- Herzrhythmusstörungen, Stenosen der Hauptarterien und Diabetes mellitus - ein sehr hohes Risiko;

2) arterielle Hypertonie II Grad (arterieller Druck von 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.:

- Es gibt keine anderen Risikofaktoren - das durchschnittliche Schlaganfallrisiko;

- Herzrhythmusstörungen - hohes Risiko;

- Stenose der Hauptarterien - hohes Risiko;

- Herzrhythmusstörungen und Diabetes mellitus - hohes Risiko;

- Herzrhythmusstörungen und Stenosen der Hauptarterien - hohes Risiko;

- Herzrhythmusstörungen, Stenosen der Hauptarterien und Diabetes mellitus - ein sehr hohes Risiko;

3) arterielle Hypertonie III Grad (arterieller Druck 180-110 mm. Quecksilber.:

- keine anderen Risikofaktoren - hohes Schlaganfallrisiko;

- Herzrhythmusstörungen - ein sehr hohes Schlaganfallrisiko;

- Stenose der Hauptarterien;

- Herzrhythmusstörungen und Diabetes mellitus - ein sehr hohes Schlaganfallrisiko;

- Herzrhythmusstörungen, Stenosen der Hauptarterien und Diabetes mellitus - ein sehr hohes Risiko.

Wenn ein Patient gefährdet ist, ist es ratsam, sofort einen Arzt aufzusuchen und sich einer ärztlichen Untersuchung zu unterziehen.

Im Folgenden sind die Umfragemethoden aufgeführt:

1) Elektrokardiogramm (EKG);

2) Echokardiogramm (ECHO-kg);

3) Röntgen der Wirbelsäule und ihrer Gefäße;

4) Analyse von Glukose und Cholesterin im Blut;

5) Kontrolle der Blutdruckzahlen;

6) Duplex-Scannen (DS);

7) Transkranielle Dopplerographie (TCDG);

8) Computertomographie (CT);

9) Magnetresonanztomographie des Gehirns (MRI des Gehirns);

10) Magnetresonanzangiographie.

Abhängig von den Ergebnissen der EKG-Messungen, des Echokardiogramms, der Röntgenaufnahme der Wirbelsäule, der Labortests von Blutzucker und Cholesterin sowie der Kontrolle des Blutdrucks kann der Arzt die nachfolgenden Untersuchungsmethoden nur bei Bedarf verschreiben. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Follow-up-Methoden teuer sind und den Patienten nur zur genaueren Diagnose zur Verfügung gestellt werden. Mit der positiven Dynamik von Krankheiten rechtfertigt sich der Einsatz teurer komplexer Methoden nicht, insbesondere wenn die Diagnose genau genug ist.

Alle Daten aus den obigen Forschungsmethoden im Allgemeinen werden den Zustand der Gefäße, die das Gehirn versorgen, und den Grad der Veränderung der Gehirnsubstanz selbst aufzeigen. Dies ist notwendig und wichtig zu wissen, um die anfänglichen Manifestationen eines Kreislaufversagens zu bestimmen und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, um die Entwicklung einer Gefäßerkrankung des Gehirns zu verhindern. Mit lokalen Manifestationen von Kreislaufversagen ist die Gefäßpathologie verborgen.

Zu dieser Gruppe gehören Menschen, die eine erhöhte Durchblutung des Gehirns haben, zum Beispiel bei anstrengender geistiger Arbeit bei Sauerstoffmangel oder Überlastung, die Kompensation des Blutflusses ist nicht vollständig. Gleichzeitig leiden die Patienten unter Kopfschmerzen (hauptsächlich im Bereich des Hinterkopfes, des Temporalbereichs oder des Parietums), Schwindel, Schweregefühl im Kopf, Übelkeitsgefühl, Konzentrationsschwäche und Gedächtnisstörungen, Schlaflosigkeit. Alle Symptome verschwinden nach einer guten Pause spurlos. Es ist wichtig zu wissen, dass, wenn mindestens zwei der oben genannten Symptome drei Monate lang wöchentlich auftreten, ein Arzt zur Untersuchung konsultiert wird.

Auf ärztliche Verschreibung kann eine Ultraschalluntersuchung der Hauptarterien des Kopfes und des Arterienkreises des Gehirns durchgeführt werden. Die Untersuchung der Gefäße ermöglicht die rechtzeitige Erkennung objektiver Anzeichen ihrer Niederlage und den rechtzeitigen Beginn der vorbeugenden Behandlung. Die frühe Ultraschalldiagnostik ist besonders für Menschen mit hohem Blutdruck und Anzeichen von Atherosklerose von Nutzen.

Basierend auf den Ergebnissen der Umfragen wird somit der Grad der Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls deutlich. Der nächste Schritt sollte in Richtung primärer Schlaganfallprävention erfolgen, um diese Krankheit aus dem Leben des Patienten auszuschließen.

Maßnahmen zur Erkennung des Schlaganfallrisikos

Wenn der Patient ein Schlaganfallrisiko hat und insbesondere das Risiko hoch ist, weist dies auf die Notwendigkeit dringender Maßnahmen zur Primärprävention hin.

Notwendige vorbeugende Maßnahmen

1. Beseitigen Sie schlechte Gewohnheiten so schnell wie möglich und führen Sie einen gesunden Lebensstil durch - hören Sie mit dem Rauchen auf, reduzieren Sie oder vermeiden Sie Alkohol, überwinden Sie chronischen Stress, Depressionen, Untätigkeit und Langeweile, normalisieren und behalten Sie das gleiche Körpergewicht bei, essen Sie vernünftig und machen Sie angemessene Übung.

2. Sofortige Behandlung der Erkrankung, die ein Risikofaktor für einen Schlaganfall ist: arterielle Hypertonie, vaskuläre Atherosklerose und andere Herzprobleme, Diabetes, erhöhte Cholesterin- und Blutzuckerwerte.

3. Während der Behandlung einer Krankheit (oder von Krankheiten), die einen Schlaganfall auslösen können, ist eine dynamische Überwachung des Gesundheitszustands (wiederholte Arztbesuche und Untersuchung) erforderlich.

Alle diese Maßnahmen bieten eine gute Prognose für die Schlaganfallprävention. Ein positives Ergebnis der Prävention beruht auf der Fähigkeit des Körpers, sich selbst zu regulieren. Wenn nur Blutgefäße verstopft sind, gibt es Abhilfemaßnahmen, damit Blut ins Gehirn gelangen kann. Wenn einige Arterien kein Blut vermissen, können sich andere ausdehnen und mit einem größeren Volumen (pro Zeiteinheit) Blut austreten.

Die Möglichkeiten einer solchen Selbstregulierung sind jedoch noch begrenzt, und daher wird die medikamentöse Therapie als vorbeugende Maßnahme vorgeschrieben. Zur Verringerung der Blutviskosität kann von einem Arzt eine sogenannte Antiaggregat- und Antikoagulanzientherapie verordnet werden, die einen Schlaganfall verhindert, der mit einer fehlenden Blutversorgung einhergeht. Um vaskuläre Komplikationen zu verhindern, die durch Arteriosklerose entstehen, besteht eine universelle Methode darin, das Hämocollection-System zu beeinflussen, um den Blutfluss zu verbessern und die Mechanismen der verstärkten Blutgerinnung zu unterdrücken. Dies verbessert die Mikrozirkulationsbedingungen und das Gehirn erhält mehr Blut und Nährstoffe als vor der Behandlung.

Bei Patienten mit Diabetes kann diese Art der Behandlung Kontraindikationen haben. Es ist notwendig, einen Augenarzt mit dem Ergebnis der Untersuchung des Fundus zu beurteilen, um die Sicherheit der Antithrombozyten- und Antikoagulanzientherapie sicherzustellen.

Viele wasseraktive Arzneimittel, die zur Verbesserung des zerebralen Kreislaufs verschrieben werden (Cavinton, Trental, Tanakan und andere Arzneimittel), haben in unterschiedlichem Maße auch die Fähigkeit, die Blutplättchenaktivität im Blut zu reduzieren und deren Fließfähigkeit zu verbessern. Die Behandlung mit wasseraktiven Medikamenten normalisiert den Hirnkreislauf und ist eine wirksame Methode zur Vorbeugung von Schlaganfällen. Allerdings sind nur bestimmte Wirkstoffgruppen im Wesentlichen Antithrombozytenaggregate. Ihre Wirkung wird nur bei längerem, manchmal lebenslangem Gebrauch aufrechterhalten. Die Wirksamkeit von Medikamenten in dieser Gruppe im Hinblick auf die Prävention von Schlaganfällen wird durch wissenschaftliche Beobachtungen einer großen Anzahl von Patienten bestätigt.

Aspirin ist derzeit der häufigste und billigste Thrombozytenaggregationshemmer. Die Wirksamkeit bleibt bei durchschnittlichen (325 mg pro Tag) und geringen Dosen (20-100 mg pro Tag) mit geringeren Nebenwirkungen erhalten. Die Behandlung mit Aspirin kann die Anzahl der primären und wiederholten ischämischen Schlaganfälle (im letzteren Fall - um 18%) reduzieren. Sie sollten sich jedoch nicht selbst behandeln lassen. Aspirin sollte von einem Arzt verschrieben werden, da bei längerer Anwendung eine Reihe von Komplikationen auftreten können: Schmerzen im Pankreas, Verschlimmerung des Magengeschwürs, Magen-Darm-Blutungen.

Seltenere, aber schwerwiegende Komplikationen sind Blutungen im Gehirn. Der Arzt wählt die Einzeldosis Aspirin unter Berücksichtigung der Indikationen für seine Anwendung aus, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, unter Berücksichtigung der Art der Erkrankung und des Schlaganfallrisikos.

Laut großen, in Europa durchgeführten kontrollierten Studien verhindert Curantil primären und wiederholten ischämischen Schlaganfällen, auch wenn es zusammen mit Aspirin angewendet wird. Wie bereits erwähnt, verringert die Verwendung von Glockenspielen allein die Anzahl der Fälle eines wiederkehrenden ischämischen Schlaganfalls um 16%. Seine Wirksamkeit ist der Wirksamkeit von Aspirin gleich, aber im Vergleich zu ihm erhöhen Glockenspiele die Anzahl der Komplikationen im Gastrointestinaltrakt nicht und verursachen keine gastrointestinalen Blutungen und (interne) Hämatome im Gehirn. Die Hauptbeschwerde der Patienten ist ein Kopfschmerz, der mit einer längeren Aufnahme der Glockenspiele eintritt. Curantil ist besonders indiziert für instabile arterielle Hypertonie mit häufigen Krisen, für Ulkuskrankheit, Asthma bronchiale, für Patienten mit hohem Blutungsrisiko, für Unverträglichkeit und allergische Reaktionen auf Aspirin sowie für verschiedene Lebererkrankungen mit gleichzeitiger und nachfolgender Leberfunktionsstörung (Leberversagen) unterschiedliche Grade).

Dosen von Chimes zur Schlaganfallprävention werden im Durchschnitt (225 mg pro Tag - 75 mg dreimal täglich) oder in hohen Dosen (300 oder 400 mg pro Tag), d. H. Vom Arzt verschrieben, unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Körpers des Patienten verwendet. Bei Herzproblemen wie Angina pectoris, akutem Myokardinfarkt, Arteriosklerose der Herzarterien, schweren Herzrhythmusstörungen, Herzversagen erfordert die Ernennung von Glockenspielen eine Abstimmung mit einem Kardiologen. Bei Patienten mit niedrigem Blutdruck ist der Zweck dieses Arzneimittels unerwünscht, obwohl Glockenspiele in Einzelfällen in Einzeldosen unter strenger Aufsicht des behandelnden Arztes und Kardiologen verabreicht werden können.

So können Lebensstiländerungen, die Behandlung einer Erkrankung, die einen Risikofaktor für einen Schlaganfall darstellt, und die Verwendung von Aspirin oder Glockenspielen, unerwünschten Komplikationen vorbeugen, die Gesundheit erhalten und einen mäßigen psychischen Zustand erreichen. Die Hauptsache ist, Termine des behandelnden Arztes durchzuführen, zu Empfängen zu kommen, zu konsultieren und während der Behandlung untersucht zu werden.

Eine wirksame Methode zur Schlaganfallprävention ist die chirurgische Rekonstruktion der Trachiozephalgefäße, die nach strengen klinischen Indikationen durchgeführt wird. Die Indikationen für die Operation werden bei der Untersuchung der Gefäße individuell festgelegt, die Entscheidung trifft der Angiosurgeon. Die Operation wird in spezialisierten angiurgischen oder neurochirurgischen Krankenhäusern durchgeführt.

Das Ausmaß des Operationsrisikos wird notwendigerweise während der Operation berücksichtigt. Was zählt, ist das Alter, die Schwere und das Ausmaß der Schädigung anderer Arterien, die das Gehirn versorgen, das Vorhandensein von Herzkrankheiten, Blutdruck und andere Faktoren, die für die Bestimmung des Risikos einer Operation wesentlich sind. Es berücksichtigt nicht nur den Lumen-Änderungsfaktor eines großen Gefäßes aufgrund von Arteriosklerose, sondern auch die pathologische Tortuosität der Karotisarterien, die möglicherweise ein Hinweis auf eine chirurgische Rekonstruktion ist. Wenn die vorhandene Krümmung oder Schlinge der Halsschlagader zu einer erheblichen unzureichenden Blutversorgung des Gehirns führt, was zu einem Schlaganfall führen kann, ist eine Operation an den Gefäßen angezeigt. Bei Läsionen großer Gefäße, die das Gehirn versorgen, ist eine chirurgische Korrelation nicht immer erforderlich, da der Zustand der Gefäße genauer wird, wird die Frage der Wahl zwischen therapeutischen oder chirurgischen Behandlungsansätzen entschieden.

Bei der Spezifizierung von Indikationen speziell für eine Operation erhalten der Patient und seine Angehörigen vollständige Informationen über den Nutzen und die Risiken einer Operation. Es wird eine Schlussfolgerung dahingehend gegeben, aus welchem ​​Grund diese Behandlungsmethode empfohlen wird. Der Patient muss eine unabhängige freie Entscheidung treffen und eine informierte Entscheidung treffen. Wenn entschieden wird, vorübergehend von einer chirurgischen Behandlung abzusehen, besteht immer die Möglichkeit, später zur Diskussion dieser Frage zurückzukehren. Diese Wirkungen sind auf eine unwirksame oder allgemein unwirksame konservative, d. In diesem Fall ist es notwendig, taktvoll und vorsichtig zur Diskussion der Frage einer zuvor verschobenen Operation zurückzukehren.

Daher sind zum einen die Methoden der primären Schlaganfallprävention üblich, zum anderen sind sie äußerst individuell und hängen von den Ergebnissen der vom Algorithmus durchgeführten Umfrage ab. Der Behandlungsplan zur Vorbeugung der Krankheit wird vom behandelnden Arzt erstellt und an den Zustand des Patienten angepasst. Es ist sehr wichtig zu wissen, dass selbst ein hohes Schlaganfallrisiko nicht tödlich ist. Durch geeignete und rechtzeitige Präventionsmaßnahmen wird das Schlaganfallrisiko erheblich reduziert. Die stetige Verbesserung der Behandlungsmethoden wird ständig weiterentwickelt. Vor allem Krankheiten und pathologische Prozesse, die in der Vergangenheit als unheilbar und unvermeidlich galten, treten nun zurück und treten seltener und meist in leichteren und stabileren Grenzen auf. Dies gilt uneingeschränkt für Schlaganfälle, die behandelt werden müssen und verwaltet werden können.

2. Schlaganfall

Zunächst werden die Vitalfunktionen eines Patienten mit Schlaganfall beurteilt: der Grad der Bewusstseinsstörung, der Zustand des Herz-Kreislaufsystems und der Atmungsorgane. Zweitens wird der Grad der Hirnfunktionsstörung bestimmt und die höhere Nervenaktivität beurteilt.

1974 wurde von Neurotraumatologen aus der schottischen Stadt Glasgow eine recht einfache Skala vorgeschlagen, um den Zustand von Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen zu beurteilen. Die Bewertungskriterien waren so erfolgreich, dass anschließend diese Glasgow-Skala auch zur Beurteilung des Zustands von Patienten mit verschiedenen Schlaganfallarten verwendet wurde.

Die Glasgow-Skala bewertet den Zustand des Patienten auf drei Arten:

• Augenöffnung:
  • Beliebig - 4 Punkte
  • Als Reaktion auf die Stimme - 3 Punkte
  • Als Reaktion auf Schmerzen - 2 Punkte
  • Keine Reaktion - 1 Punkt
• Sprachreaktion und Art der verbalen Antworten:
  • Der Patient ist fokussiert, schnell und richtig auf die gestellte Frage - 5 Punkte
  • Der Patient ist verwirrt, verwirrt - 4 Punkte
  • Verbaler Quatsch, die Antwort entspricht nicht der Frage - 3 Punkte
  • Dumm klingt als Antwort auf eine Frage - 2 Punkte
  • Keine Rede - 1 Punkt
• Motorreaktionen und Aktivität:
  • Teambewegungen durchführen - 6 Punkte
  • Geeignete Bewegung als Reaktion auf Schmerzreizung - 5 Punkte
  • Ablehnung der Gliedmaßen als Reaktion auf Schmerzreizung - 4 Punkte
  • Pathologische Beugung der Extremität als Reaktion auf Schmerzen - 3 Punkte
  • Pathologische Verlängerung der Extremität als Reaktion auf Schmerzen - 2 Punkte
  • Keine Reaktion - 1 Punkt

Alle diese Zeichen werden nach Punkten bewertet (der höhere Punkt entspricht dem besten Zustand), woraufhin die Punkte summiert werden und der Grad der Bewusstseinsstörung durch die Summe der Punkte bestimmt wird. Je größer die Summe der Punkte ist, desto kranker ist der Patient (sein Bewusstsein ist weniger depressiv):

• 15 Punkte - völlig klares Bewusstsein;
• 14-13 Punkte - atemberaubend;
• 12-9 Punkte - Spoor;
• 8-4 Punkte - Koma (die Summe von weniger als 8 Punkten zeigt eine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten an);
• 3 Punkte - Hirntod.

In Russland wird neben der Glasgow-Skala die Klassifizierung des Bewusstseins nach Konovalov angewandt:

Klares Bewusstsein Angemessene Reaktion auf die Umwelt, äquivalente Wahrnehmung von sich selbst, vollständige Sicherheit aller Funktionen bei aktivem Wachzustand. Bei der Diagnose: vollständige Orientierung, schnelle Ausführung von Anweisungen;

Atemberaubend Abnahme der eigenen Aktivität, teilweise Deaktivierung des Bewusstseins mit der Erhaltung des verbalen Kontakts, Erhöhung der Wahrnehmungsschwelle aller äußeren Reize Bei der Diagnose: teilweise oder vollständige Orientierungslosigkeit, Zeit und Situation, Schläfrigkeit, verzögerte Ausführung von Befehlen;

Sopor Deaktivieren des Bewusstseins ohne verbalen Kontakt und die Sicherheit koordinierter und schützender Reaktionen auf schmerzhafte Reize. Bei der Diagnose: Die Ausführung verbaler Befehle ist vollständig nicht vorhanden. koordinierte Abwehrbewegungen für schmerzhafte Reize;

Bei ausgedehnten Hirnläsionen gibt es den sogenannten Locked-Man-Syndrom, bei dem alle motorischen Muskeln mit Ausnahme der Augenmuskeln vollständig von Lähmungen betroffen sind. In diesem Fall behält das Opfer mit völliger Immobilität die Fähigkeit, mit den Augen zu blinzeln und Auf- und Abbewegungen auszuführen.

Bei Gehirnläsionen können der Rhythmus, die Tiefe und die Häufigkeit der Atmung (pathologische Atmung oder Cheyne-Stokes-Atmung) gestört werden. Bei einem Patienten nehmen die Atemzüge allmählich zu, während sie mit flachen Atmungsphasen oder kurzzeitigem Atemstillstand abwechseln. Die Häufigkeit der Atembewegungen beträgt 30 pro Minute. Bei sehr schweren Hirnläsionen tritt die vollständige Atmung auf.

Bei der Beurteilung der äußeren Atmung sollte immer bedacht werden, dass die Atmung auch durch das Eindringen von Mageninhalt in den Atemtrakt gestört werden kann, so dass es zu einer vollständigen oder teilweisen Blockierung kommt.

Diese Art der Beurteilung besteht in der Messung des Blutdrucks und der Bestimmung der Herzfrequenz. Der Blutdruck kann entweder niedrig oder hoch sein; Die rhythmische Arbeit des Herzens kann bis zum Stillstand unterbrochen werden.

Zerebrale Symptome zeigen das Ausmaß der Schädigung des Nervengewebes des Gehirns an:

• Störung des Bewusstseins;
• subjektives Gefühl des verschwommenen Bewusstseins;
• Kopfschmerzen;
• Lärm im Kopf;
• Schwindel;
• Verstopfung in den Ohren;
• Schmerz in den Augen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• hohes Fieber.

Wenn ein Gefäß reißt, kann Blut die Meningen erreichen. In diesem Fall gibt es Anzeichen einer Reizung der Meningen (Meningeal-Syndrom):

• Kopfschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Muskelspannung im Nacken;
• Kerning-Symptom (automatische Beugung des Beines am Kniegelenk, wenn das Bein am Hüftgelenk gebeugt ist);
• Brudzinskys Symptom (wenn der Kopf des Patienten auf dem Rücken des Patienten nach vorne gebogen wird, sind seine Beine gebeugt).

Ein Schlaganfall ist eine Gehirnblutung, ein Hirninfarkt oder eine Subarachnoidalblutung, die zu einer akuten Beeinträchtigung der Durchblutung des Gehirns führt. Schlaganfall hat viele Arten, die sich in klinischen Manifestationen und ätiopathogenetischen Faktoren unterscheiden. Schlaganfälle rangieren nach der Herzischämie unter allen Erkrankungen der Blutgefäße und der Durchblutungsorgane an zweiter Stelle.

Arten von Schlaganfall über den Mechanismus von Durchblutungsstörungen

Je nach Ursache des zerebralen Kreislaufs gibt es drei Haupttypen des Schlaganfalls: Ischämie, Hämorrhagie und Subarachnoidal.

1. Ein Schlaganfall vom ischämischen Typ entwickelt sich aufgrund einer starken Begrenzung des Blutvolumens, das in das Gehirn eintritt. Die Ursache für dieses Phänomen kann wiederum eine Blockade oder eine starke Verengung der Blutgefäße sein, die den Blutfluss zum Gehirn behindern.
2. Ein hämorrhagischer Schlaganfall tritt auf, wenn das Gefäß beschädigt wird und Blut in den einen oder anderen Bereich des Gehirns fließt, wodurch alle umliegenden Gewebe und Gefäße zusammengedrückt werden.
3. Ein Schlaganfall vom Subarachnoidal-Typ tritt aufgrund von Blutungen zwischen den weichen und den Arachnoidealen Membranen des Gehirns auf, wobei Gewebe und Gefäße in diesen Bereichen zusammengedrückt werden. Dies ist die seltenste Art von Schlaganfall und hat traumatischen Charakter.

Diese Art von Schlaganfall entsteht aus dem Verschluss eines Blutgefäßes durch ein Blutgerinnsel, das sich an der Stelle eines atherosklerotischen Plaques bildet.

Ein atherothrombotischer Schlaganfall tritt in 17-50% der Fälle auf.

Sie tritt aufgrund der Embolie kleiner Blutgefäße im Gehirn auf. Diese Emboli können sich zunächst in größeren Gefäßen bilden und dann mit dem Blutfluss in kleine.

Ein Embolie-Schlaganfall in seiner Häufigkeit wird in 17-20% aller Fälle der Erkrankung erfasst.

Es tritt als Folge von Bluthochdruck auf. Die Ursache der Krankheit ist eine starke Verengung des Lumens der kleinen Arterien des Gehirns.

Lacunar-Schlaganfall wird in 19-25% aller Fälle der Krankheit diagnostiziert.

Diese Krankheit entwickelt sich aus zwei Gründen - der Verengung des Lumens eines großen Gefäßes im Gehirn in Kombination mit einem starken Blutdruckabfall vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz.

1. Hämorrhagischer Verschluss (d. H. Verschluss) von Gehirngefäßen

Die Ursachen dieser Krankheit können zwei sein - eine starke Zunahme der Blutgerinnung oder eine erhöhte Fähigkeit der Blutplättchen, aneinander zu haften.

Medizinische Klassifizierungsstudie mit ORG 10172 zur Behandlung des akuten Schlaganfalls (oder TOAST) unterscheidet die Ursachen des ischämischen Schlaganfalls:

• Akute Durchblutungsstörungen, lokalisiert in den großen Halsarterien sowie in großen Gefäßen des Gehirns.
• Akute Durchblutungsstörungen, lokalisiert in den kleinen Blutgefäßen des Gehirns.
• Erkrankungen des menschlichen Herz-Kreislauf-Systems, die die Bildung von Blutgerinnseln im Blut (Emboli) verursachen.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall tritt als Folge des Drucks auf das Hirngewebe auf, wobei sich das Blut im Hämatom aus dem beschädigten Blutgefäß sammelt.

Je nach dem Ort des beschädigten Gefäßes und dem gebildeten Hämatom kann die Blutung bei einem hämorrhagischen Schlaganfall Folgendes sein:

1. Parenchym - im Gehirngewebe gebildet.
2. Intraventrikulär - entstand in den Ventrikeln des Gehirns.
3. Subdural, epidural - über und unter der Dura mater.
4. Mischform - wird sehr selten aufgenommen.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle tritt ein hämorrhagischer Schlaganfall bei Menschen auf, die an hohem Blutdruck leiden. In diesen Fällen kommt es an dem Ort eines atherosklerotischen Plaques im Gefäß aufgrund des hohen Blutdrucks zum Bruch von Blutgefäßen.

Andere häufige Ursachen für einen hämorrhagischen Schlaganfall können pathologisch ausgedünnte oder verengte Wände von Gehirngefäßen, ein Tumor, ein Aneurysma oder ein Medikament sein, das den Blutfluss erhöht.

1. Der akuteste Schlaganfall.
2. Akuter Schlaganfall.
3. Frühe Erholungsphase des Schlaganfalls.
4. Späte Erholungsphase des Schlaganfalls.
5. Die Zeit der Komplikationen und Folgen eines Schlaganfalls.
6. Residualperiode (Langzeiteffekte eines Schlaganfalls).

1. Kleiner Schlaganfall - Der Patient leidet an neurologischen Störungen, wobei viele der Symptome gelöscht und nicht gesehen werden können oder als andere Krankheiten gelten. Symptome für einen kleinen Schlaganfall bilden sich normalerweise innerhalb von 21 Tagen zurück.
2. Schlaganfall mild bis mittelschwer - der Patient mit fokalen Symptomen. Es gibt keine Anzeichen für Bewusstseinsstörungen und Hirnödeme.
3. Schwerer Schlaganfall - der Patient ist meistens bewusstlos, neurologische Störungen schreiten rasch voran. Es gibt Anzeichen einer Schwellung des Gehirns. Dieser Schlaganfall führt meistens zum Tod des Patienten.

Die Dynamik der Entwicklung neurologischer Symptome während eines Schlaganfalls unterteilt die Krankheit in folgende Arten:

1. Ein Schlaganfall in der Entwicklung oder ein Schlaganfall im Verlauf. Gleichzeitig wird das Fortschreiten, die Zunahme neurologischer Störungen und die Verschlechterung des Zustands des Patienten festgestellt.
2. Schlaganfall abgeschlossen Der Patient hat eine Stabilisierung des Zustands, das Fehlen des Fortschreitens neurologischer Störungen und sogar die Rückbildung von Störungen, die Verbesserung der Gesundheit.