Tuberkulöse Meningitis: Symptome, Merkmale der Behandlung

Meningitis ist eine Krankheit, bei der die Pia mater betroffen ist.

Eine Meningitis tuberkulöser Ätiologie tritt in jeder Altersgruppe auf. Die Risikogruppe besteht aus Kindern mit einem unreifen Immunsystem und Menschen mit Immundefekten (AIDS, Alkoholismus, Drogensucht).

Grund

Im Mittelpunkt der tuberkulösen Meningitis steht die Schädigung der Meningen mit Tuberkelbazillen. Die Quelle des Tuberkelbazillus (Kochzauber) ist der primäre Infektionsherd (Lymphknoten, Lunge, Knochen und andere Organe). Aus dem Fokus der Bakterien breiten sich im ganzen Körper aus und verursachen eine verbreitete Form der Tuberkulose. Die Infektion dringt hämatogen in das Gehirn ein, d.h. mit Hilfe von Blutgefäßen.

Hämatogen gelangen die Bakterien in den Plexus choroideus der Ventrikel des Gehirns, wo sie sich unter Bildung von Granulomen ablagern. Vom Plexus choroideus aus erreicht die Infektion mit Liquorstrom die Basis des Gehirns, wo sie die Pia mater infiziert. Das histologische Bild einer Schädigung der Gehirnschicht hat eine spezifische Ausprägung. Der Tuberkelbazillus, der auf die Gehirnmembranen trifft, bildet Formationen in Form von Miliartuberkel (Hirsekorn), insbesondere deren große Anhäufung auf der Grundlage des Gehirns. Miliartuberkeln verursachen perifokale (um die Tuberkel) entzündlich-allergische Veränderungen, die darauf abzielen, die Infektionsherde zu begrenzen und die sich durch das Meningeal-Syndrom klinisch manifestieren. Entzündliche Veränderungen gehen mit dem Auftreten einer großen Menge serösen Exsudats (seröser Flüssigkeit) einher, führen zu Trübungen der Membranen und zu Veränderungen der Gefäßpermeabilität. Veränderungen im Anfangsstadium sowie bei adäquater Behandlung ab den ersten Tagen der Erkrankung können vollständig verschwinden. Wenn die Behandlung nicht wirksam ist, wird sie erst spät begonnen, dann führen entzündliche Veränderungen in Kombination mit Tuberkulose-Infiltration zu organischen Veränderungen in den Hirnmembranen, in der Hirnsubstanz und in den Blutgefäßen. Adhäsionen treten auf, die Strömungsdynamik ist gestört, was zur Entwicklung eines Hydrozephalus führt.

Symptome

Die Besonderheit der tuberkulösen Meningitis ist meist eine allmähliche Entwicklung. Die ersten Symptome sind nicht spezifisch. Eine Person kann durch Schwäche, allgemeines Unwohlsein, tagsüber Schläfrigkeit und Schlaflosigkeit in der Nacht, Appetitlosigkeit, Apathie gestört sein. Insbesondere am Abend kann es zu subfebrilen Körpertemperaturen kommen (bis zu 37,5 ° C). Allmählich beginnt eine Person abzunehmen, in manchen Fällen tritt Erbrechen auf, Verhaltensänderungen, das Interesse an der umgebenden Welt verschwindet.

Mit fortschreitender Krankheit steigt der Kopfschmerz, die Schlaflosigkeit nimmt zu und es treten Albträume auf. Speicher stark verschlechtern, Aufmerksamkeit.

Diese Periode wird als Prodromal bezeichnet und dauert 2 bis 8 Wochen. Dann kommt der Höhepunkt der Infektion.

Während der Höhe des Krankheitsbildes setzen sich Symptome von Läsionen der Hirnauskleidung und Symptome von Läsionen bestimmter Hirnareale und Hirnnerven zusammen und können bei verschiedenen Patienten leicht unterschiedlich sein.

Die neurologische Untersuchung zeigt spezifische Symptome der Hirnschädigung (Nackensteifigkeit, Kernig-Symptom, Brudzinsky-Symptom). Die Körpertemperatur erreicht Fieberzahlen (38,5–39 ° C). Ältere Menschen haben möglicherweise kein Fieber. Kopfschmerzen sind heftig, ermüden einen Menschen und bringen ihm keine Erleichterung, wenn er seine Körperposition ändert. Diese Symptome summieren sich auf das klinische Bild des Meningeal-Syndroms.

In der Kindheit treten häufig generalisierte epileptische Anfälle auf, die einen Bewusstseinsverlust und das Auftreten von Anfällen im gesamten Körper darstellen. Jeder Einfluss auf eine Person (Streicheln, Berühren) verursacht Unbehagen. Die Hirnnerven sind betroffen. Bei der Beteiligung von 3, 4, 6 Paaren von Hirnnerven (MN), Strabismus tritt Doppelsehen auf. Schwindel, Hörverlust tritt bei der Niederlage eines 8-Paar-FMN auf. Eine schwerwiegende Komplikation der Meningitis ist der irreversible Verlust des Sehvermögens während der Atrophie der Sehnerven (2 Paare von FMN).

Wenn das klinische Bild nur aus einem Meningeal-Syndrom und / oder einer Schädigung der Hirnnerven besteht, spricht man von einer basilaren Form einer tuberkulösen Meningitis.

Während der Körpergröße ist die Durchblutung des Gehirns gestört, was zu fokalen Symptomen führt: Parese (Schwäche) in Armen oder Beinen, beeinträchtigtes Verstehen und Wiedergeben der Sprache (Aphasie), beeinträchtigte Empfindlichkeit.

Meningovaskuläre Form ist durch eine Kombination aus Meningeal-Syndrom und fokalen Symptomen gekennzeichnet.

Das Auftreten von Symptomen einer Rückenmarksverletzung deutet auf die Entwicklung einer Wirbelsäulenform einer tuberkulösen Meningitis hin. In dieser Form verliert man zunächst die Funktion der Beckenorgane durch die Art der Inkontinenz von Urin und Kot, Schwäche in den Beinen.

Die Niederlage des Hypothalamus äußert sich in Betäubung, dem Auftreten von Krämpfen, bei denen der Patient den Kopf nach hinten wirft, die Beine zum Bauch führt, im Magen zieht.

Der Verlauf der tuberkulösen Meningitis kann fulminant sein, was ohne Behandlung für 4–8 Wochen tödlich ist oder langsam voranschreitet. Langsam fortschreitender Verlauf kann chronisch werden mit der Entwicklung von Demenz, Beckenstörungen (Harn- und Stuhlinkontinenz), Hydrozephalus.

Diagnose

Diagnosemaßnahmen sind komplex, währenddessen eine Differenzialdiagnose mit anderen Gehirnläsionen mit einem ähnlichen klinischen und Laborbild vorgenommen wird.

In der Liquor cerebrospinalis steigt der Gehalt an Eiweiß, Neutrophilen, die in einer Woche durch die Erhöhung der Lymphozyten ersetzt werden. Ein wichtiger Marker für eine Tuberkulose-Infektion ist eine Abnahme der Glukose in der Zerebrospinalflüssigkeit. Bei der Aussaat wird Mycobacterium tuberculosis festgestellt.

• CT, MRI zeigen fokale Läsionen des Gehirns, Tuberkulose, Hirninfarkt.
• Die Reaktion des Mantoux- und Diaskin-Tests ist nicht immer aufschlussreich.

Behandlung

Therapeutische Maßnahmen zielen vor allem auf die Bekämpfung von Mycobacterium tuberculosis ab. Die Behandlung neurologischer Erkrankungen ist sekundär, da sie bei Vorhandensein aktiver Infektionsherde nicht sinnvoll ist.

Die antibakterielle Therapie wird mit 5 Anti-TB-Arzneimitteln angewendet: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol, Streptomycin. Nach Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung nach 2 und 4 Monaten wird der Patient nach einem positiven Trend in die dreifache Antibiotikatherapie mit Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und / oder Ethambutol überführt. Der unterstützende Kurs dauert weitere 8 Monate. Ein weiteres Behandlungsschema umfasst 5 Monate nach Erhalt von 5 Antituberkulose-Medikamenten, nach 7 Monaten drei Antituberkulose-Medikamenten.

Anti-TB-Medikamente verursachen die Entwicklung von Hepatitis, allergischen Reaktionen, Polyneuropathie, Hörverlust, daher wird eine unterstützende Therapie mit Vitaminen, Hepatoprotektoren und Antiallergika verschrieben.

• Vitamin B6 wird definitiv zur Vorbeugung der Isoniazid-Polyneuropathie verschrieben.
• Hepatoprotektoren (Essentiale-N, Karsil usw.) schützen die Leber vor den toxischen Wirkungen antibakterieller Wirkstoffe.
• Glukokortikosteroide (Dexamethason, Prednisolon) werden in schweren Fällen verordnet: bei Bewusstseinsverlust, der Entwicklung von Hydrocephalus und infektiös-toxischem Schock.
• Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Stoffwechsels (Glukose, Mannit, Ringer-Lösung usw.).
• Neuroprotektoren (Cerebrolysin, Piracetam usw.) verbessern die Gehirnzirkulation und die Energieversorgung der Nervenzellen.
• Bei generalisierten Anfällen wird eine antikonvulsive Therapie (Magnesiumsulfat, Diazepam usw.) verschrieben.

Die symptomatische Therapie wird unter Berücksichtigung der Klinik im Einzelfall individuell verschrieben, da nicht alle Patienten Krämpfe oder Herzinfarktherde im Gehirn haben können.

Die Behandlung einer tuberkulösen Meningitis, wie etwa einer Tuberkulose anderer Lokalisationen, dauert viele Monate (in einigen Fällen bis zu 18 Monaten oder möglicherweise länger).

Jedes Anti-TB-Medikament besitzt Toxizität für verschiedene Organe und Gewebe in unterschiedlichem Ausmaß. Daher wird die Therapie mit regelmäßigen Bewertungen der biochemischen Blutparameter, der Liquor cerebrospinalis und des neurologischen Status durchgeführt. In den ersten Monaten der Behandlung wird sie auf der Intensivstation mit anschließender Überführung in eine spezialisierte Abteilung durchgeführt.

Prognose

Bei allen Fällen einer tuberkulösen Meningitis sind etwa 10% tödlich. In anderen Fällen bleiben 20% der Patienten persistierende neurologische Abnormalitäten, wobei die Behandlung in zwei Phasen des Prozesses beginnt: Parese, Taubheit, Strabismus, Doppelsehen, Gangstörungen, Kopfschmerzen, psychomotorische Retardierung und andere.

Die Prognose der Krankheit hängt von mehreren Faktoren ab:

• Rechtzeitige Erkennung einer tuberkulösen Meningitis im Frühstadium;
• Mangelnde Resistenz von Mykobakterien gegen Tuberkulosemedikamente;
• Individuelle Toleranz gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen und ein langes Ausbleiben von Nebenwirkungen in Organen und Systemen;
• Der Fokus der Person auf der Passage des gesamten Therapieverlaufs.

Fast immer kommt es zu einer vollständigen Genesung der Person während der Behandlung, die zu einem frühen Zeitpunkt der Erkrankung einsetzt.

Der Spezialist stellt einen Bericht zum Thema „Tuberkulöse Meningoenzephalitis. Klinik, Diagnose, Behandlung ":

Vortrag: Tuberkulöse Meningitis.

Pathogenese und Pathologie

Diagnose, Differenzialdiagnose

Behandlung und Rehabilitation

Tuberkulose der Meninge oder tuberkulöse Meningitis ist die schwerste Form der Tuberkulose. Eine bemerkenswerte Leistung der Medizin des zwanzigsten Jahrhunderts. Es war die erfolgreiche Behandlung der tuberkulösen Meningitis vor der Anwendung von Streptomycin, die eine absolut tödliche Krankheit war.

In der prä-antibakteriellen Phase war die Tuberkulose-Meningitis überwiegend eine Erkrankung im Kindesalter. Der Anteil der Kinder unter Kindern, die zuerst an Tuberkulose erkrankt waren, erreichte 26–37%. Derzeit beträgt sie 0,86% bei Kindern mit neu diagnostizierter Tuberkulose, 0,13% bei Erwachsenen und die Gesamtinzidenz tuberkulöser Meningitis in den Jahren 1997-2001. betrug 0,05–0,02 pro 100 Tausend Einwohner.

Der Rückgang der tuberkulösen Meningitis in unserem Land wurde durch die Anwendung von BCG-Impfungen bei Kindern und Jugendlichen, die Chemoprophylaxe bei Menschen mit Tuberkulose-Risiko und der Erfolg einer Chemotherapie bei allen Formen der Tuberkulose bei Kindern und Erwachsenen erreicht.

Gegenwärtig sind vor allem ungeimpfte BCG-Kinder im frühen Alter, aus familiären Kontakten und aus antisozialen Familien, an Tuberkulose-Meningitis erkrankt. Bei Erwachsenen führt ein asozialer Lebensstil zu Migranten, Patienten mit fortgeschrittenen Formen der pulmonalen und extrapulmonalen Tuberkulose. Sie entwickeln meistens eine Tuberkulose-Meningitis. In diesen gleichen Kategorien von Patienten werden der schwerste Verlauf und die schlechtesten Ergebnisse notiert.

Die tuberkulöse Meningitis ist heute wie in früheren Zeiten eine der am schwierigsten zu diagnostizierenden Krankheiten. Eine rechtzeitige Erkennung (bis zu 10 Tage) wird nur bei 25 - 30% der Patienten beobachtet. Eine tuberkulöse Meningitis ist oft sehr schwer zu diagnostizieren, insbesondere bei Personen mit unerklärlicher Lokalisation der Tuberkulose in anderen Organen. Darüber hinaus führt ein später Besuch eines Arztes, ein atypischer Verlauf der Meningitis, die Kombination mit fortschreitenden Formen der pulmonalen und extrapulmonalen Tuberkulose sowie das Vorhandensein einer Arzneimittelresistenz von Mykobakterien zu einer Abnahme der Wirksamkeit der Behandlung. Daher bleiben die Verbesserung der Methoden zur Diagnose und Behandlung der tuberkulösen Meningitis sowie die Verbesserung der Tuberkulose-Arbeit im Allgemeinen dringende Aufgaben der Phthisiologie.

Pathogenese

Die tuberkulöse Meningitis ist eine überwiegend sekundäre tuberkulöse Läsion (Entzündung) der Membranen (weich, arachnoidal und weniger fest), die bei Patienten mit verschiedenen, häufig aktiven und häufigen Formen der Tuberkulose auftritt. Tuberkulose dieser Lokalisation ist am schwierigsten. Bei Erwachsenen ist die tuberkulöse Meningitis häufig eine Manifestation der Verschlimmerung der Tuberkulose und kann die einzige festgestellte Lokalisation sein.

Lokalisation und Art des tuberkulösen Hauptprozesses beeinflussen die Pathogenese der tuberkulösen Meningitis. Bei primärer, disseminierter Lungentuberkulose dringt Mycobacterium tuberculosis über den lymphohematogenen Weg in das zentrale Nervensystem ein, da das Lymphsystem mit dem Blutkreislauf verbunden ist. Eine tuberkulöse Entzündung der Meninge tritt auf, wenn Mykobakterien aufgrund der Verletzung der Gefäßbarriere direkt in das Nervensystem eindringen. Dies geschieht im hyperergischen Zustand der Gefäße des Gehirns, Membranen, Gefäßplexusse, die durch unspezifische und spezifische (mykobakterielle) Sensibilisierung verursacht werden. Morphologisch drückt sich dies durch fibrinoide Nekrose der Gefäßwand sowie deren erhöhte Permeabilität aus. Der Auflösungsfaktor ist Mycobacterium tuberculosis, der im Läsionsfokus den Organismus für Tuberkulose-Infektionen anfälliger macht und durch die veränderten Gefäße der Gefäßplexusse der Ventrikel des Gehirns spezifische Schäden verursacht. Die Pia mater der Gehirnbasis ist hauptsächlich infiziert, wo sich eine tuberkulöse Entzündung entwickelt. Von hier aus erstreckt sich der Prozess entlang des Sylvic-Tanks auf die Hüllen der Gehirnhalbkugeln, die Hülle der Mark und das Rückenmark.

Mit der Lokalisierung des tuberkulösen Prozesses in der Wirbelsäule, den Schädelknochen, dem Innenohr erfolgt die Übertragung der Infektion auf die Meningen durch Liquorogenese und Kontakt. Die Gehirnmembranen können auch durch die Aktivierung von Tuberkulose im Gehirn von zuvor bestehenden Tuberkuloseherden (Tuberkulose) infiziert werden.

Eine lymphogene Infektion der Meninge wird bei 17,4% der Patienten gefunden. Gleichzeitig gelangen Mycobacterium tuberculosis aus dem von der Tuberkulose betroffenen oberen Zervixfragment der Verbindungskette der Lymphknoten entlang der perivaskulären und perineuralen Lymphgefäße auf die Meningen.

Bei der Pathogenese der tuberkulösen Meningitis sind klimatische, meteorologische Faktoren, Jahreszeit, vergangene Infektionen, physische und psychische Traumata, Sonneneinstrahlung sowie ein enger und längerer Kontakt mit einem Tuberkulose-Patienten von Bedeutung. Diese Faktoren verursachen eine Sensibilisierung des Körpers und vermindern die Immunität.

Tuberkulöse Meningitis

Die tuberkulöse Meningitis ist eine vorwiegend sekundäre tuberkulöse Läsion (Entzündung) der Meningen (weich, arachnoidal und seltener fest), die bei Patienten mit verschiedenen Formen der Tuberkulose anderer Organe auftritt.

Das Bild des entzündeten Gehirns (Schnitt) mit Meningitis

Ursachen der tuberkulösen Meningitis

Die Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind: Alter (die Immunabwehr des Körpers nimmt ab), Saisonalität (meistens wird es im Frühjahr und Herbst krank), Begleitinfektionen, Intoxikationen und traumatische Hirnverletzungen.

Eine tuberkulöse Entzündung der Meninge tritt auf, wenn Mykobakterien aufgrund der Verletzung der Gefäßbarriere direkt in das Nervensystem eindringen. Dies geschieht als Ergebnis der erhöhten Empfindlichkeit der Gehirngefäße, Membranen und Plexus choroideus als Folge der Wirkung der obigen Bedingungen.

Symptome einer tuberkulösen Meningitis

Häufig beginnt die Krankheit allmählich, es gibt jedoch auch akut progressive Fälle (häufiger bei Kindern).
Die Krankheit beginnt mit Unwohlsein, Kopfschmerzen, periodischem Fieber (nicht über 38), Stimmungsverschlechterung bei Kindern. In der ersten Woche kommt es zu Lethargie, Appetitlosigkeit, ständigen Kopfschmerzen und Fieber.

Dann werden die Kopfschmerzen intensiver, es tritt Erbrechen auf, Angstzustände, Unruhe, Gewichtsverlust und Verstopfung werden bemerkt. Es gibt Paresen der Gesichts-, Okulomotorik- und Abduzenznerven.

Charakterisiert durch: Bradykardie (langsamer Puls - weniger als 60 Schläge pro Minute), Arrhythmie (Herzrhythmusstörungen), Photophobie.

Veränderungen in den Augen erscheinen: Optikusneuritis (Entzündung), tuberkulöse Tuberkel, die der TB-Spezialist sieht.

Wenn die Behandlung nach 2 Wochen nicht begonnen wird, steigt die Temperatur auf 40, der Kopfschmerz bleibt bestehen, eine erzwungene Haltung erscheint und es kommt zu einem Bewusstseinsausfall. Es gibt: Lähmung, Parese (Verletzung der motorischen Aktivität der Gliedmaßen, des Gesichts), Krämpfe, trockene Haut, Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz - mehr als 80 pro Minute), Kachexie (Gewichtsverlust).

Nach 3-5 Wochen ohne Behandlung tritt der Tod infolge einer Lähmung der Atmungs- und Gefäßzentren auf.

Die häufigste Form der tuberkulösen Meningitis ist die basale tuberkulöse Meningitis. Diese Form ist gekennzeichnet durch ausgeprägte zerebrale meningeale Symptome (klinische Anzeichen für eine Reizung der Hirnhäute, tritt als steifer Nacken auf - Unfähigkeit, das Kinn zur Brust zu bringen, und andere neurologische Symptome), Beeinträchtigung der Schädel-Hirn-Innervation und Sehnenreflexe (Kontraktion der Muskeln als Reaktion auf schnelles Dehnen oder Dehnen) Mechanische Reizung der Sehnen (z. B. bei einem neurologischen Hammer).

Die schwerste Form ist die tuberkulöse Meningoenzephalitis. Beobachtetes Gehirn (Erbrechen, Verwirrung, Kopfschmerzen) und meningeale Symptome, fokal (abhängig von der Schädigung einer bestimmten Hirnregion, zum Beispiel: Gangunruhe, Lähmung der Gliedmaßen usw.) sowie Störungen der Hirninnervation im Gehirn, Hydrocephalus.

In seltenen Fällen tritt eine tuberkulöse Leptopachymeningitis auf. Charakteristisch ist ein allmählicher Beginn eines niedrigen Symptoms.

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, ist eine dringende Krankenhausbehandlung erforderlich. Die Bedingungen hängen von der Prozessform und dem Schweregrad ab. Die Behandlung kann bis zu einem halben Jahr oder länger dauern.

Analysen bei Verdacht auf tuberkulöse Meningitis

Im Allgemeinen zeigte die Analyse von Blut eine deutliche Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit, Leukozytose, Lymphopenie und eine Verschiebung der Leukozyten nach links.

Die Hauptmethode für die Diagnose einer tuberkulösen Meningitis ist die Untersuchung von Liquor nach einer Spinalpunktion. Die Anzahl der Zellen ist erhöht (Pleozytose), Lymphozyten überwiegen. Der Proteingehalt wird ebenfalls erhöht, die Zusammensetzung ändert sich in Richtung zunehmender Globuline. Positive Reaktionen Pandi und Nonne-Appelta. Eine biochemische Studie zeigt einen Rückgang des Blutzuckerspiegels. Die Liquor cerebrospinalis ist farblos, transparent, kann opaleszieren, in schwereren Fällen ist sie gelblich, wenn in einem Reagenzglas stehend ein weicher Fibrinfilm gebildet wird.

Die Aussaat von Mycobacterium tuberculosis wird durchgeführt, bei dieser Art von Forschung werden sie in 15% der Fälle nachgewiesen. Führen Sie auch eine PCR durch - bis zu 26% der Fälle werden erkannt. ELISA kann Antikörper gegen Mykobakterien Tuberkulose nachweisen.

Kürzlich verwendete Computertomographie des Gehirns und Magnetresonanz. Auch im Komplex ist es notwendig, die Lunge (Röntgen, CT, MRT) und andere Organe zu untersuchen, um eine kombinierte Pathologie auszuschließen. Eine tuberkulöse Meningitis wird selten als einzige Läsion des tuberkulösen Prozesses erkannt. Derzeit herrschen Mischinfektionen vor: Tuberkulose und Pilz, Tuberkulose und Herpes usw.

Die Krankheit unterscheidet sich von Meningitis anderer Art.

Behandlung der tuberkulösen Meningitis

Die Behandlung erfolgt nur stationär, bei den oben genannten Symptomen wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung ist lang: ab einem Jahr oder länger.

Die wichtigsten Drogen: Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid. Die Behandlung erfolgt nach den gleichen Schemata wie bei jeder Form des tuberkulösen Prozesses.

Symptomatische Behandlung: Antioxidantien, Antihypoxiermittel, Nootropika - Cinnarizin, Nootropil (Verbesserung des zerebralen Blutflusses). Diuretikum (Diakarb, Lasix) zuweisen - Vorbeugung gegen Hirnödem. Entgiftungstherapie (Glukose, Salzlösung).

Ernährung bei tuberkulöser Meningitis

Die Ernährung ist reich an Proteinen: Fleisch, Fisch, Milchprodukte, Milch. Begrenzen Sie die Flüssigkeitsaufnahme auf einen Liter pro Tag. Begrenzen Sie die Salzmenge.

Behandlung von Volksheilmitteln

Bei dieser Pathologie ist es besser, die Verschreibung des behandelnden Arztes einzuschränken, um keine ernsthaften, unheilbaren Folgen zu haben.

Rehabilitation nach der Behandlung

Die Rehabilitation hängt von der Schwere des Prozesses ab. Inklusive Bewegungstherapie, erholsame Massage, möglicherweise eine Wellnessanwendung.

Komplikationen der tuberkulösen Meningitis

Komplikationen wie Verstopfung der Liquor cerebrospinalis, Hydrozephalus (eine Krankheit, die durch Ansammlung von Liquor cerebrospinalis in den Ventrikeln des Gehirns gekennzeichnet ist), Hemiparese (Lähmung der Muskulatur der einen Körperhälfte), Sehstörungen und gelegentlich sein vollständiger Verlust können auftreten. In der Wirbelsäulenform sind Paresen der Gliedmaßen und Beckenorgane möglich.

Prognose

Mit der rechtzeitigen Behandlung der medizinischen Behandlung erleben die meisten Patienten eine vollständige Genesung. Tod in 1% der Fälle bei verspäteter Behandlung und Behandlung, insbesondere bei Meningoenzephalitis.

Vorbeugung gegen tuberkulöse Meningitis

Bei Kindern kann die Krankheit nach Kontakt mit einem Bakterienemitter auftreten (seltener bei Erwachsenen). Auch bei Kindern, die nicht mit BCG oder ohne Narbe nach der Impfung geimpft wurden, die keine Chemoprophylaxe erhalten haben, nachdem sie eine Tuberkulinreaktionskurve identifiziert haben, insbesondere bei gleichzeitig auftretenden Erkrankungen.

Und allgemeine Empfehlungen: Es ist notwendig, Hypothermie, längere Sonneneinstrahlung zu vermeiden, um die Behandlung chronischer Erkrankungen zu beobachten.

Die Komplexität der Behandlung von tuberkulösen Meningitis

Mycobacterium tuberculosis, das in die Meninge eingedrungen ist, ruft tuberkulöse Meningitis hervor. Die Behandlung dieser Krankheit ist ein langwieriger und komplizierter Prozess, da sie nicht nur auf den Standardmaßnahmen für Meningitis beruht, sondern auch auf Tuberkulose.

Symptome der Krankheit erscheinen abrupt und behindern die Person vollständig. Mal sehen was es ist und wie man damit umgehen soll.

Ursachen der Krankheit

Die tuberkulöse Meningitis wurde Ende des 19. Jahrhunderts erstmals als eigenständige Krankheit diagnostiziert. Zu diesem Zeitpunkt zeigte die Analyse von Liquor cerebrospinalis die Anwesenheit von Mycobacterium tuberculosis. Ein Jahrhundert nach dieser Entdeckung waren sich die Ärzte einig, dass die Hauptpatienten an dieser Krankheit Kinder und Jugendliche sind. Jetzt hat sich diese Grenze leicht verschoben, und Erwachsene sind krank geworden.

Die tuberkulöse Form der Meningitis betrifft hauptsächlich Menschen mit der Diagnose:

• HIV;
• Alkoholismus, Drogenabhängigkeit;
• Hypotrophie;
• reduzierte Immunität.

Auch ältere Menschen sind gefährdet. Aber mehr als 90% der Fälle von tuberkulöser Meningitis sind eine sekundäre Erkrankung, die sich aufgrund der Tatsache entwickelt hat, dass eine Person an Tuberkulose gelitten hat oder gelitten hat. Am häufigsten wird die primäre Lokalisation der Erkrankung in der Lunge diagnostiziert. In Fällen, in denen keine Lokalisation vorliegt, wird eine solche tuberkulöse Meningitis als "isoliert" bezeichnet.

Typischerweise ist die tuberkulöse Meningitis die Tuberkulose, die folgende Organe befällt:

• Lunge (verbreiteter Typ);
• Genitalien;
• Knochen;
• Brustdrüsen;
• Nieren;
• Kehlkopf

Es ist äußerst selten, diese Krankheit durch Kontakt zu erkranken. Dies ist in zwei Fällen möglich:

1. Wenn sich das Bakterium von den Knochen des Schädels in die Gehirnhülle bewegt.
2. Wenn ein Patient Rückenmarkstuberkulose hat und das Bakterium in das Rückenmark eingedrungen ist.

Interessant Mehr als 15% dieser Art von Krankheit sind für lymphogene Infektionen verantwortlich.

Der Hauptroute für den Eintritt solcher Bakterien in die Meningen ist der Blutfluss. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Blut-Hirn-Schranke eine erhöhte Permeabilität aufweist. Gewebeschäden treten in der folgenden Reihenfolge auf:

• weiche Plexus-Plexus-Schale;
• Zerebrospinalflüssigkeit, bei der der Entzündungsprozess in der weichen und der Arachnoidalmembran ausgelöst wird;
• Gehirnsubstanz.

Jeder Schritt kann Veränderungen in den Hirngefäßen verursachen: von der Nekrose bis zur Thrombose, wodurch die Durchblutung des Organs unterbrochen wird, was zu Komplikationen und einer Verschlechterung des Zustands des Patienten führt. Bei erwachsenen Patienten hat der entzündliche Prozess in der Gehirnschicht eine lokale Lokalisation mit Adhäsionen und Narben, und bei Kindern provoziert er einen Hydrozephalus.

Symptome nach Perioden und klinischen Formen

Die Symptome einer tuberkulösen Meningitis variieren je nach Stadium der Erkrankung und ihrer klinischen Form. Bei der Diagnose sind die erklingenden Symptome eine große Hilfe bei der Auswahl der Behandlung und der genauen Diagnose.

Symptome während des Zeitraums

Die Ärzte teilen die tuberkulöse Meningitis in 3 Flussperioden auf:

Prodromal, das etwa 7-14 Tage dauert. In dieser Zeit ist die tuberkulöse Form der Meningitis schwer zu identifizieren, da die Symptome unspezifisch sind. Sie hat:

• starke Kopfschmerzen;
• eine starke Verschlechterung der Gesundheit, Reizbarkeit und Teilnahmslosigkeit;

• Übelkeit und Erbrechen aufgrund erhöhter Kopfschmerzen;
• keine hohe Hitze.

Irritationen, bei denen alle vorangegangenen Symptome ansteigen, steigen die Körpertemperatur auf 39 bis 40 Grad. Die folgenden Meningitis-Symptome sind ebenfalls enthalten:

• Überempfindlichkeit gegen Ton, Licht, Berührung;
• Schläfrigkeit und Lethargie;
• Die Haut ist mit scharlachroten Farbflecken bedeckt, da das vegetative Gefäßsystem nicht richtig funktioniert.
• die Nackenmuskeln werden starr;
• das Bewusstsein wird verwirrt und gehemmt;
• Vorstehhund

Parese und Lähmung, die nicht nur durch sensorisches Ungleichgewicht, sondern auch durch Bewusstseinsverlust und zentrale Lähmung gekennzeichnet ist. Und auch:

• Störungen im Herz- und Atmungsrhythmus;
• Krämpfe;
• der Anstieg der Körpertemperatur auf 41 Grad und mehr oder umgekehrt der schnelle Abfall dieses Indikators;
• Lähmung von Gehirnzentren, die für Herzfunktion und Atmung verantwortlich sind, was tödlich ist.

Symptome klinischer Formen

Tuberkulöse Meningitis kann in drei Hauptformen unterteilt werden:

Basilar, die in den meisten Fällen eine Prodromalperiode von 7 bis 35 Tagen mit ihren charakteristischen Symptomen hat. Wenn die Krankheit während der Zeit der Irritation vorüber ist, treten Kephalalgie, Erbrechen und Anorexie auf. Der Patient fühlt sich müde und möchte ständig schlafen. Allmählich treten Anzeichen einer Gehirninsuffizienz auf:

• Strabismus;
• das Auslassen des oberen Augenlids;
• Hörverlust;
• Abnahme der visuellen Funktion;
• Sehnervenstauung;
• Gesichtsasymmetrie;
• Dysphonie und Dysarthrie.

Meningoenzephalitis, die am häufigsten in der dritten Periode der Krankheit auftritt. Alle Enzephalitis-Symptome, die nicht behandelt werden, sind ihr eigen, sie können tödlich sein:

• spastische Parese und / oder Lähmung;
• partieller und / oder vollständiger Empfindlichkeitsverlust;
• Bewusstseinsverlust;
• Atemdepression;
• Tachykardie und Arrhythmie;
• Dekubitus

Wirbelsäule, die selten diagnostiziert wird. Am häufigsten beginnt man mit Anzeichen einer Schädigung der Gehirnmembranen, die in der zweiten oder dritten Periode der Erkrankung durch umgebende Schmerzen ergänzt werden, da Bakterien die Wurzeln der Wirbelsäule beeinflussen. Später werden die Schmerzen dauerhaft und intensiv, und selbst Schmerzmittel, die Betäubungsmittel enthalten, lindern sie nicht. Die Darm- und Blasenentleerung versagt, und später kommt eine schlaffe Lähmung zustande.

Diagnose und Behandlung

Die tuberkulöse Meningitis und ihre Diagnose ist eine spezialisierte Leitung von zwei Spezialisten: einem TB-Spezialisten und einem Neurologen. Und die Diagnose beginnt mit Labortests von Liquor cerebrospinalis, die mit Hilfe einer Lumbalpunktion genommen werden. Ihre Veränderungen zeigen sich im Prodroma. Bei der Analyse von Flüssigkeiten wird besonderes Augenmerk auf den Blutzuckerspiegel gelegt. Die schlechtesten Vorhersagen werden den Patienten gegeben, bei denen dieses Niveau niedrig ist.

Folgende Studien werden auch bei der Diagnose verwendet:

• Mikroskopie;
• PCR-Diagnostik;
• Differentialdiagnose;
• Röntgenaufnahme der Brust zur Bestimmung der Entzündungsherde;
• Ultraschall im Bauchraum;
• Analyse der Magensekretion;
• Analyse von Flüssigkeiten aus dem Knochenmark, Lymphknoten, Leber;
• Tuberkulose-Test;
• CT-Scan;
• MRI

All dies ermöglicht die Erkennung einer tuberkulösen Meningitis. Die Behandlung ist spezifisch auf der Grundlage einer Therapie gegen Tuberkulose vorgeschrieben. Viele Ärzte ziehen es vor, ein Behandlungsschema anzuwenden, das Ethambutol, Isoniazid, Pyrazinamid und Rifampicin umfasst. Zuerst werden sie parenteral und später im Inneren verwendet. Normalerweise tritt die Besserung in zwei Monaten ein, gleichzeitig wird die Einnahme von Ethambutol und Pyrazinamid abgebrochen, und die Isoniazid-Dosis wird deutlich reduziert. Die restlichen Medikamente werden für weitere 9-10 Monate verwendet.

Gleichzeitig mit diesen Medikamenten nehmen sie Medikamente ein, die der Neurologe verschreiben wird. Meistens basiert dieses Behandlungsschema auf:

1. Dehydranten (Furosemid, Mannit und Hydrochlorothazid).
2. Desinfektionsmittel (Salzlösungen und Infusionen von Dextran).
3. Ernennung von Glutaminsäure und Vitaminkomplex.
4. Glukokortikoide, die in den Subarachnoidalraum injiziert werden.
5. Andere Mittel zur Linderung von Symptomen.

In den ersten zwei Monaten wird dem Patienten eine Bettruhe verordnet, die allmählich abnimmt. Am Ende des dritten Monats sind leichte Spaziergänge erlaubt. Punktion und Analyse der Liquorflüssigkeit zeigen die Wirksamkeit der Behandlung. Nach dem Ende der Behandlung wird der Patient längere Zeit unter ärztlicher Aufsicht gehalten und zweimal im Jahr wird ein Anti-Rückfall-Medikament verabreicht.

Prognose, Komplikationen und Prävention

Vor einigen Jahrzehnten endete diese Krankheit aufgrund des Fehlens von Medikamenten gegen Tuberkulose mit dem Tod eines Patienten, der in der zweiten Woche nach dem Einsetzen der Krankheit auftrat. Jetzt erholen sich fast 92% aller Patienten. Aber nur, wenn die Diagnose und Behandlung rechtzeitig waren. Wenn nicht, werden die Folgen der Krankheit traurig und ernst sein. Meistens handelt es sich um einen Hydrozephalus im Gehirn, aber auch epileptische Anfälle sind als Restphänomen nach einer Krankheit nicht ungewöhnlich.

Die Behandlung von Komplikationen hängt von sich selbst ab:

1. Occlusive Hydrocephalus wird mit Glukose-Schüssen, Magnesiumsulfat und in eine Vene injiziertem Plasma behandelt.
2. Zentrale und periphere Lähmung - Massage, Gymnastik sowie Prozerin und Dibazol.
3. Tuberkulose in den Lungen, Gelenken oder anderen Stellen kann weitreichende Brennpunkte haben. Sie werden operativ entfernt, jedoch erst ein Jahr nach der Behandlung der Meningitis.
4. Behandlung in spezialisierten Sanatorien.

Präventive Maßnahmen auf nationaler Ebene umfassen:

• isolierte Räume für solche Patienten;
• frühzeitige Diagnosemaßnahmen zur Verringerung der Anzahl von Patienten mit Tuberkulose und deren Kontakt mit anderen Menschen;
• Impfung von Kindern innerhalb eines Monats nach der Geburt.

Es gibt keine speziellen Vorsorgemaßnahmen für die persönliche Leistung. Normalerweise handelt es sich um persönliche Hygiene, einen richtigen und gesunden Lebensstil. Ansonsten werden alle anderen Handlungen dem Staat auferlegt und alle, weil diese Krankheit als sozial eingestuft wird. Tuberkulose-Ausbrüche treten in Zeiten auf, in denen der Lebensstandard im Land sinkt.

In solchen Momenten steigt die Anzahl der Bürger, die einen asozialen Lebensstil führen. Dies führt zu einer tuberkulösen Meningitis.

Statistik! Das stärkere Geschlecht ist im Gegensatz zu Frauen immer häufiger und schwieriger an Tuberkulose zu leiden. Die Inzidenzrate bei Männern ist das 3,5-fache, die Wachstumsrate der Krankheit - das 2,5-fache. Die Risikogruppe umfasst Personen im Alter von 20 bis 29 Jahren und 30 bis 40 Jahren.

Das Leben nach der Krankheit

Die klinische Überwachung wird für geborgene Patienten für 2-3 Jahre durchgeführt. Die Bewertung ihrer Arbeitsfähigkeit erfolgt frühestens 12 Monate nach der Erholung. Die Behandlung ist immer stationär. Wenn nach einer schweren Erkrankung Resteffekte vorliegen, wird ein solcher Patient als behindert angesehen und einer, der Pflege und Überwachung benötigt.

Wenn die Resteffekte weniger ausgeprägt sind, wird eine Behinderung erkannt, die Notwendigkeit einer Pflege von außen jedoch nicht. Häufig sind jedoch weder Restphänomene noch Kontraindikationen für die Arbeit vorhanden, so dass der Patient nach einer Weile zu seiner beruflichen Tätigkeit und zu seiner üblichen Lebensweise zurückkehrt.

Manchmal reicht buchstäblich eine Stunde aus, um zu verstehen, dass die Krankheit den Körper getroffen hat, aber es kann nichts unternommen werden. Die Behandlung wird lang, mühsam und dauert ein Jahr glückliches Leben. Um dies zu verhindern, überwachen Sie Ihre Gesundheit und nehmen Sie alle Anzeichen von Misserfolgen ernst und gehen Sie zum Arzt. Je früher die Krankheit erkannt wird, desto leichter kann sie geheilt werden.

Tuberkulose - tuberkulöse Meningitis: Symptome, Vorbeugung, Behandlung

Meningitis ist eine Entzündung des Gehirns, die durch Bakterien, Pilze und Viren verursacht wird. Es ist primär, d.h. entsteht als unabhängiger Prozess und sekundär vor dem Hintergrund einer anderen Krankheit.

Eine der sekundären Entzündungen ist die tuberkulöse Meningitis.

Tuberkulöse Meningitis - was ist das?

Die entzündliche Erkrankung der Gehirnmembranen, die auftritt, wenn im Körper Tuberkuloseherde auftreten, wird als tuberkulöse Meningitis bezeichnet. In der Regel ist es zweitrangig.

Formulare

Es gibt 3 klinische Typen dieser Krankheit:

1. Tuberkulöse Meningoenzephalitis.
   Die schwerste Form. Die Lokalisation der Entzündung erfolgt an den Membranen der Basis des Gehirns und bewegt sich dann zu seiner Substanz, den Gefäßen. Deutlich ausgeprägte Veränderungen und Ausbrüche der Hügel sind im Ependym der Ventrikel des Gehirns, in den Plexus choroids, in den subkortikalen Strukturen festzustellen.
   Neben den offensichtlichen meningealen Störungen gibt es fokale Symptome: Parese und Lähmung der Gliedmaßen, Hyperkinese, Krämpfe. Charakteristisch sind Erkrankungen der Hirnnerven, Bewusstseinsstörungen, autonome Störungen, Hydrozephalus. Änderungen in der Zusammensetzung der Flüssigkeit sind stärker ausgeprägt als bei anderen Formen dieser Krankheit.
   Die Krankheit verläuft hart und verschärft sich. Eine Stabilisierung des Allgemeinzustands und das Ausbleiben meningealer Symptome wird erst nach 4-5 Monaten beobachtet. Die Behandlung dauert 12-14 Monate, in manchen Fällen auch länger. Das Ergebnis der Krankheit ist nicht immer günstig, es hängt alles davon ab, wie schnell die Behandlung begonnen hat.
2. Basilar oder Basal.
   Diese Form ist am häufigsten. Die Lokalisation der Entzündung findet sich hauptsächlich an den Membranen der Basis des Gehirns.
   Hirn- und meningeale Symptome, Sehnenreflexe, Schädelinnervation. Die Krankheit verläuft in der Regel ohne Verschlimmerung und Komplikationen, das Ergebnis ist günstig.
3. Spinal oder cerebrospinal.
   Selten angetroffen. Am Anfang sind Symptome, die für die Niederlage der Pia mater charakteristisch sind, charakteristisch.
   Aufgrund der Ausbreitung der Entzündung in den radikulären Bereichen der Spinalnerven treten Herpesschmerzen in der Brust und der Wirbelsäule auf.
   Mit dem Fortschreiten der Störungen treten im Beckenbereich auf: erst die Verzögerung und dann die Inkontinenz von Urin und Kot. Periphere Mono- und Paraparese, Lähmung. Die Symptome am Anfang sind mild, die Krankheit wird nicht sofort erkannt, die Behandlung wird dadurch erschwert.

Inkubationszeit

Diese Krankheit ist in zwei Stadien unterteilt:

1. Die Entwicklung der Tuberkulose nach dem Kontakt mit dem Erreger der Krankheit im Körper.
2. Nach der Entwicklung der Grunderkrankung beträgt die Inkubationszeit bei Meningitis 5 bis 7 Tage.

Ursachen und Risikogruppen

Wie wird die Krankheit übertragen? Tuberkulose kann verschiedene Teile und Systeme des Körpers beeinflussen. Mit dem Eindringen von Mykobakterien dieser Krankheit in die Auskleidung des Gehirns tritt eine Meningitis auf.

Das größte Risiko, bei Kindern unter 5 Jahren zu erkranken, Jugendlichen, älteren Menschen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem.

Symptome einer tuberkulösen Meningitis

Der Krankheitsverlauf ist in drei Zeitabschnitte unterteilt:

1. Prodromal Es kommt nach der Inkubation und dauert 2 bis 6 Wochen. Zeichen:
   • Müdigkeit;
   • Reizbarkeit;
   • Verschlechterung des Schlafes, Appetit;
   • Schmerz im Kopf, der abends stärker wird;
   • Temperaturerhöhung;
   • Erbrechen.
2. Irritationen: Meningeale Symptome werden hinzugefügt:
   • steifer Nacken - Steifheit;
   • Schädigung des Hirnnervs - Schielen, Doppelsehen, mangelnde Klarheit des Sehens;
   • Verdauungsstörung;
   • vermehrtes Schwitzen, erhöhte Speichelmenge;
   • instabiler Blutdruck;
   • Störungen in den Atmungsorganen;
   • Photophobie, Rauschunverträglichkeit, Hauthyperästhesie;
   • Temperaturanstieg bis zu 40 Grad.
3. Terminal oder Unterdrückung. Charakteristisch:
   • Verwirrung;
   • Temperatur erreicht 41-42 Grad oder fällt auf 35;
   • Pulsfrequenz bis zu 200 Schläge pro Minute;
   • Lähmung, Parese;
   • Koma

Wenn die Krankheit in der Periode der Unterdrückung vergangen ist, kann der Patient meistens nicht gerettet werden. Eine Person stirbt an der Lähmung der Atmungs- und Gefäßzentren.

Differentialdiagnose

Labortest das komplette Blutbild und Urin, biochemischer Bluttest. Als nächstes wird eine Lumbalpunktion durchgeführt, ein Test auf Tuberkulose (Mantoux), ein CT-Scan und ein MRT durchgeführt.

Bei der Diagnose müssen zunächst andere Arten von Meningitis, die der Patient mit Tuberkulose haben kann, Meningismus, Erkrankungen mit gemischten Ursachen - Tuberkulose und Meningokokken usw. - ausgeschlossen werden.

Anamnese, Schweregrad der meningealen Symptome, Indikatoren für Tuberkulintests, Vorhandensein und Zeitpunkt der BCG-Impfung, Revaccination werden untersucht. Die endgültige Diagnose ist nach der Analyse der Liquor cerebrospinalis, Fundusuntersuchung, CT und MRI, Radiographie möglich.

Alkohol

Die Menge an Liquor bei dieser Krankheit ist immer um das 4-6-fache erhöht, Globulinreaktionen sind eindeutig positiv, der Prozentsatz an Zucker ist niedrig, der Proteingehalt ist erhöht.

Eine Besonderheit der tuberkulösen Ätiologie ist die lymphozytäre oder lymphozytäre neutrophile Zytose. Es wird ein charakteristischer Prolaps nach 12-24 Stunden fibrinösem Film beobachtet, bei dem Tuberkelbazillen nachgewiesen werden.

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Microdrug

Im Plexus choroideus und in der Substanz des Gehirns sind Tuberkulosentuberkeln nicht immer sichtbar. Es gibt Schwellungen des Gehirns, seine Schwellung, Ausdehnung der Ventrikel des Gehirns, Ventrikulitis, Ependymatitis, Periarteritis, Endarteriitis.

Letzteres befindet sich in Form von Kupplungen von lymphoiden und epithelioiden Zellen um die Gefäße herum, in denen die Bildung von Blutgerinnseln möglich ist. Eine unzureichende Behandlung von PTP sowie eine späte Diagnose führen zur Entwicklung fibroplastischer Prozesse.

Behandlung der tuberkulösen Meningitis

Der TB-Spezialist diagnostiziert und verschreibt zusammen mit einem Neurologen eine Behandlung für diese Krankheit. Am besten verwenden Sie die Medikamente Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol. Wenn die Verwendung von Mitteln die gewünschte Wirkung ergibt, wird die Dosis von Isoniazid nach 2-3 Monaten reduziert, Ethambutol und Pyrazinamid werden abgebrochen. Der Empfang der Vorbereitungen dauert mindestens 9 Monate. Parallel dazu wird der notwendige Behandlungskomplex von einem Neurologen bestellt.

• Dehydratisierungstherapie - Furosemid, Acetazolamid, Mannit, Hydrochlorothiazid;
• Entgiftung - Dextraninfusion, Salzlösungen;
• Glutaminsäure;
• Vitamine C, Gruppe B;
• unter schweren Bedingungen - Glukokortikoidtherapie.

Bei Anwesenheit von Parese wird Neostigmin, ATP zugesetzt, und bei Sehnervenatrophie - Nikotinsäure, Papaverin, Heparin, Pyrogenal. Die Bettruhe dauert ungefähr zwei Monate, bis zum Ende des dritten Monats darf der Patient gehen. Massagen und Bewegungstherapien werden frühestens nach 4-5 Monaten empfohlen.

Tuberkulöse Meningitis wird streng unter Aufsicht von Spezialisten behandelt. Folkloristische oder alternative Behandlungsmethoden gibt es nicht, die für sie verlorene Zeit kann den Zustand des Patienten verschlimmern.

Rehabilitation

Patienten mit Paresen und Lähmungen werden bereits 5 Wochen nach Entfernung der akuten Symptome Massage- und Bewegungstherapie verordnet. Zur Wiederherstellung der neuromuskulären Leitung intramuskulär verabreichtes Prozerin, oral - Dibazol. Auch empfohlene Physiotherapie-Destination, Vitamintherapie.

Nach Abschluss der gesamten Behandlung wird der Patient für 3 Monate oder länger in ein spezialisiertes Sanatorium zur Behandlung und Rehabilitation gebracht. In der Zukunft müssen Sie möglicherweise Kurse gegen Rückfälle absolvieren, deren Bedingungen von den Empfehlungen des Arztes abhängen.

Komplikationen

Ab dem Einsetzen meningealer Symptome bis zum zehnten Tag ist es wichtig, die Krankheit zu diagnostizieren und eine aktive Therapie zu beginnen. In diesem Fall treten praktisch keine unerwünschten Komplikationen auf.

Bei einer späten Behandlung sind die Hauptresultate:

1. verminderte Klarheit der Sicht;
2. Krampfanfälle auf dem Hintergrund eines epileptischen Syndroms;
3. psychische Störungen;
4. kognitive Beeinträchtigung;
5. Lähmung und Parese;
6. Blindheit;
7. geistige Behinderung.

Prävention

Zur Vorbeugung von Primärkrankheiten gehören:

• Verhinderung des Kontakts mit Patienten mit Tuberkulose;
• Hygiene;
• Impfung und Wiederholungsimpfung.

Sekundär umfasst Isoniazid-Präventivkurse für 2-3 Monate.

Fazit

Die tuberkulöse Meningitis ist eine schwere Krankheit, die erfolgreich diagnostiziert und behandelt wird. Die Behandlung sollte rechtzeitig beginnen, um unerwünschte Komplikationen zu vermeiden. Wenn ein Symptom einer Meningitis auftritt, insbesondere wenn bei einem Patienten ein Nidus einer Tuberkulose-Infektion vorliegt, sollte umgehend eine medizinische Einrichtung kontaktiert werden.

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Behandlung der tuberkulösen Meningitis bei Kindern und Erwachsenen - Medikamente, Volksheilmittel und Diät

Vor einigen Jahrhunderten galt die Diagnose "tuberkulöse Meningitis" als Satz: Der tödliche Ausgang konnte nur verzögert werden. Die moderne Medizin hat eine Behandlung für diese Krankheit entwickelt, die mit einer Entzündung der Meningen vor dem Hintergrund einer Infektion mit Mykobakterien verbunden ist, aber die Therapie muss rechtzeitig begonnen werden und sich auf eine langsame Genesung vorbereiten.

Therapie gegen Tuberkulose

Wenn Sie den Erreger der Meningitis feststellen und einen tuberkulösen Ursprung vermuten, muss dem Patienten eine Antibiotika-Behandlung verschrieben werden: Die medizinische Prognose hängt vom rechtzeitigen Beginn der Anwendung ab. Mycobacterium (Kochs Zauberstab) kann nur betroffen sein von:

• Isoniazid;
• Rifampicin;
• Pyrazinamid;
• Ethambutol;
• Streptomycin.

Antibiotika bei tuberkulösen Meningitis-Sorten werden sechs Monate oder ein Jahr lang verwendet. Die genaue Dauer der Therapie wird vom Arzt bestimmt, der den Zustand des Patienten ständig überwacht. Sie werden nach den allgemeinen Regeln und Grundsätzen angewendet:

• In den ersten Wochen werden Antibiotika, die bei tuberkulöser Meningitis wirken, parenteral injiziert (Dropper), nachdem ihnen empfohlen wird, oral eingenommen zu werden.
• Die Behandlung beginnt mit allen aufgeführten Medikamenten (5 Typen). 2–3 Monate nach Behandlungsbeginn wird Ethambutol mit Pyrazinamid aus dem Behandlungsschema genommen und die Dosierung von Isoniazid wird gesenkt, jedoch nur mit einem spürbaren positiven Trend.
• Nach der Absage von 2 oder 3 Medikamenten (nach 4–5 Monaten - abhängig vom vom Arzt gewählten Behandlungsschema) muss Rifampicin mit Isoniazid für 8–9 Monate angewendet werden. Der genaue Zeitplan hängt vom klinischen Bild der Meningitis ab.
• Tuberkulöse Meningitis bei Kindern erfordert Vorsicht bei der Auswahl von Antibiotika: So wird Streptomycin häufig durch Kanamycin ersetzt. Die Behandlung selbst dauert 12-18 Monate - länger als bei Erwachsenen.

Unterstützende Behandlung

Vor dem Hintergrund der Therapie gegen Tuberkulose (es wird als schwerwiegend angesehen) kommt es zu einer Unterdrückung der Sehfunktion, einer Verschlechterung des Gehörs, einer Leberarbeit und allergischen Reaktionen. Aus diesem Grund wird parallel eine unterstützende Behandlung durchgeführt, bei der Arzneimittel verschiedener pharmakologischer Gruppen eingesetzt werden:

• Hepatoprotektoren (Kars, Essentiale-N) - schützen die Leberzellen und regen ihre Genesung an;
• Glukokortikosteroide (Dexamethason, Prednisolon) - erforderlich für Patienten, bei denen eine tuberkulöse Meningoenzephalitis (schwere Meningitis), ein toxischer Schock, diagnostiziert wird, die kurzzeitig unter ärztlicher Aufsicht angewendet wird;
• Regulatoren des Wasser-Salz-Gleichgewichts (Glukoselösung, Mannitol) - verhindern die Austrocknung, beseitigen die Vergiftung;
• Neuroprotektoren (Cerebrolysin, Piracetam) - essentiell bei der Behandlung von Meningitis, erhöhen die Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen Hypoxie (Sauerstoffmangel), verbessern die Durchblutung in den Gefäßen, den Zustand der Neuronen;
• Antikonvulsiva (Diazepam, Magnesiumsulfat) - als Maß für die symptomatische Behandlung bei Anfällen;
• Diuretika (Hypothiazid) - Kinder zur Vorbeugung von Hirnödemen;
• Vitaminkomplex - Vitamin B6 ist erforderlich, es wird die Verhinderung der Isoniazid-Polyneuropathie empfohlen, Ascorbinsäure und Vitamin B1 werden empfohlen.

Wenn die tuberkulöse Meningitis eine Wirbelsäulenvarianz hat (das Rückenmark ist betroffen), impliziert das Behandlungsschema die obligatorische Einführung von Medikamenten in den Subarachnoidalraum - den Bereich zwischen den weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns. Basierend auf visuellen Symptomen und den Ergebnissen regelmäßiger Studien zur Lumbalpunktion wird das therapeutische Schema ständig angepasst. Die unterstützende Behandlung der tuberkulösen Meningitis ist immer individuell.

Folk-Methoden

Volksheilmittel zur Behandlung von tuberkulösen Entzündungen der Meningen sind Brühen und Infusionen, die oral verabreicht werden. Der Verlauf der unten aufgeführten Fonds ist auf mehrere Monate ausgelegt, jedoch alle drei bis vier Wochen (für 7 bis 10 Tage). Wenn möglich, ist es ratsam, täglich oder jeden zweiten Tag eine neue Charge vorzubereiten. Besonders wirksame Rezepte für Meningitis:

• Gießen Sie 4 EL. l Trockner Wodka in einem Volumen von 0,5 Liter. Bestehen Sie 10 Tage an einem kühlen Ort. Täglich 2 TL. Verdünnen Sie die Produkte in einem Glas Wasser bei Raumtemperatur und trinken Sie sie an einem Tag. Der Abstand zwischen ihnen beträgt 2 Stunden. Es lohnt sich, mit einer reduzierten Konzentration zu beginnen: 1 TL. pro Glas einen Tag nur 100 ml zu trinken. Wenn Übelkeit oder Erbrechen auftritt, entsorgen Sie das Produkt.
• Zerkleinern Sie die frischen Blätter und Stiele des Elecampane in einem Mixer. Wählen Sie 2 facettierte Gläser, ohne zu stoßen. Füllen Sie mit Wodka (0,5 Liter). Mittel besteht darauf, 2 Wochen im Dunkeln und kühl, morgens auf leeren Magen für 1 Teelöffel verwendet. Wenn die Tinktur beendet ist, machen Sie einen Monat Pause und wiederholen den Kurs.
• Machen Sie 2 EL. l Wermut in 300 ml kochendem Wasser trocknen, 15 Minuten im Wasserbad erwärmen. Lass es noch eine Stunde ziehen, filtern. Trinken Sie 50 ml mit einer Häufigkeit von 3-4 mal täglich.
• Petersilie (Stiele und Blätter), Oregano, Adonis, Bärentraube, Veilchen und Wacholderfrüchte im gleichen Verhältnis kombinieren. Gießen Sie 2 EL. l Die entstehende Sammlung von Liter kochendem Wasser wird abgedeckt und mit einem Handtuch umwickelt. 8–10 Stunden einwirken lassen. Abseihen, 150 ml vor dem Frühstück, Mittag- und Abendessen eine halbe Stunde trinken.

Tuberkulöse Meningitis: Ursachen und Auswirkungen

Die tuberkulöse Meningitis ist eine Entzündung der Gehirnmembranen, die durch den Eintritt und die Aktivierung von Tuberkulose-Bakterien ausgelöst wird. Es entwickelt sich als Folgeerkrankung, die durch Progression oder zuvor übertragene Tuberkulose verursacht wird. Es hat eine ganze Reihe von meningealen Symptomen und ist äußerst schwierig zu behandeln. Die Basis der Therapie bilden Anti-TB-Medikamente, Medikamente zur Dehydrierung sowie eine antibakterielle Therapie. Mit einem integrierten Behandlungsansatz hat sie eine günstige Prognose, schließt aber die Entwicklung pathologischer Komplikationen nicht aus.

Ätiologie

In 90% der Fälle tritt eine tuberkulöse Meningitis aufgrund des Fortschreitens der Tuberkulose auf, die durch eine pathologische Abnahme der Immunität verursacht wird. Die Verschlechterung der natürlichen Schutzeigenschaften ist auch auf andere chronische Krankheiten und Infektions- und Entzündungsherde, Autoimmunkrankheiten, chronischen Alkoholismus und HIV-Infektionen zurückzuführen.

Die Quelle der tuberkulösen Meningitis ist:

• Genitaltuberkulose;
• Nierentuberkulose;
• Lungentuberkulose (95%);
• Tuberkulose der Knochen und der Brust.

Extrem seltene Infektion durch Lufttröpfchen. Die Meningitis entwickelt sich durch das Eindringen in die Meningen von Tuberkulose-Bakterien, deren Zahl schnell wächst und nicht vom Immunsystem kontrolliert wird. Zusammen mit der Durchblutung kann sich die pathogene Mikroflora auf alle Gewebe und Organe ausbreiten, was zur Ausbreitung der Infektion im gesamten Körper beiträgt.

Pathogenese

Der Erreger der Tuberkulose ist in der Lage, die Blut-Hirn-Schranken zu überwinden und leicht in die Meningen einzudringen. Zunächst ist der kleine Gefäßplexus der Softshell betroffen. Danach dringt die Infektion in die Liquor cerebrospinalis ein, wodurch ein ausgedehnter Entzündungsprozess ausgelöst wird.

Ferner sind die Membranen der Gehirnbasis betroffen, woraufhin sich die Symptome der Meningitis manifestieren. In Abwesenheit einer medikamentösen Therapie werden die tieferen Schichten des Gehirns allmählich beeinflusst, wobei die Substanz weiter geschädigt wird, was zur Entwicklung einer Meningoenzephalitis führt.

Die morphologischen Anzeichen einer tuberkulösen Meningitis sind auf eine serös-faserige Entzündung zurückzuführen, die in der Diagnose in Form charakteristischer Tuberkel dargestellt wird. Schäden an den Blutgefäßen führen zu einer Blockade und Unterernährung des Gehirns. Dies erhöht wiederum das Risiko für einen Schlaganfall und einen Gefäßinfarkt.

In der Kindheit ist die tuberkulöse Meningitis durch die Entwicklung eines Hydrozephalus gekennzeichnet, der eine lebensbedrohliche Erkrankung darstellt. Durch Flüssigkeitsretention und -ansammlung von Liquor cerebrospinalis wird der intrakraniale Druck signifikant erhöht, was die Ernährung des Gehirns beeinträchtigt. Irreversible Prozesse entwickeln sich, die letztendlich zum Tod führen.

Klassifikation der tuberkulösen Meningitis

Aufgrund der klinischen Manifestationen kann die tuberkulöse Meningitis basilaris, spinal und serös sein. Für jeden Typ hat seine eigenen Eigenschaften.

Paralytischer Strabismus - ein Symptom einer basilaren tuberkulösen Meningitis

Basilar

Das Debüt der Krankheit fällt auf 3-5 Tage, danach ändert sich das Krankheitsbild allmählich. Die Krankheit beginnt mit typischen Anzeichen einer Vergiftung:

• hohe Körpertemperatur, die nicht in die Irre geht;
• das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen "Brunnen", insbesondere nach dem Trinken von Flüssigkeit;
• scharfe Schmerzen im Kopf, die durch die Anwesenheit von Licht- und Klangreizen verstärkt werden;
• Appetitlosigkeit;
• ständige Schläfrigkeit und der Wunsch, in einer horizontalen Position zu sein.

Meningeale Symptome entwickeln sich mit der Niederlage großer Nerven, was zu Folgendem führt:

• vermindertes Sehen und Hören, Strabismus und Schmerzen während der Drehung des Augapfels;
• starke Schmerzen im Nacken und im Nacken, die Unfähigkeit, den Kopf nach vorne zu neigen;
• Asymmetrie des Gesichts aufgrund der Niederlage des Gesichtsnervs, die für die Innervation aller Teile des Gesichts verantwortlich ist.

Im Endstadium der Krankheit werden lebensbedrohliche Symptome entwickelt, die auf eine Schädigung der Hirnnerven hindeuten. Es wird schwierig für eine Person zu atmen, alle lebenswichtigen Prozesse sind gestört. Ohne Behandlung tritt ein Schock mit einem weiteren tödlichen Ausgang auf.

Asymmetrie des Gesichts aufgrund der Niederlage des Gesichtsnervs

Zerebrospinale Meningoenzephalitis

Entwickelt mit der Ausbreitung von Tuberkulose-Erregern in der Zerebrospinalflüssigkeit. Neben den üblichen meningealen Symptomen manifestieren sich atypische Erkrankungen, die nur für die Form des Gehirns charakteristisch sind:

• scharfe Schmerzen entlang der gesamten Wirbelsäule;
• umgebende Schmerzen, die den ganzen Körper umgeben;
• Verletzung von Reflexantworten im Bereich der Wurzeln der Wirbelsäule.

Der Schmerz ist so stark, dass er nicht durch Blockaden gelindert werden kann. Narkotische Analgetika sind nicht in der Lage, sie vollständig zu eliminieren, nur für wenige Stunden, um den Zustand des Patienten zu lindern. Bei fehlender Behandlung kommt es zu einem infektiös-toxischen Schock und zum Tod.

Seröse tuberkulöse Meningitis

Merkmale der tuberkulösen Meningitis der serösen Form darin, dass sich vor dem Hintergrund der Niederlage der Gehirnmembranen der akute Krankheitsverlauf entwickelt, mit dessen Manifestation meningeale Symptome auftreten. Sie zeichnet sich durch einen blitzartigen Verlauf aus, hat jedoch hohe Chancen auf vollständige Genesung und geringe Risiken für lebensbedrohliche Komplikationen.

Häufige Symptome

Der Hauptunterschied zwischen der tuberkulösen Meningitis und ihren anderen Formen besteht darin, dass die prodromale (latente) Periode bis zu 2 Wochen dauert und die klinischen Manifestationen schrittweise ansteigen. Der Patient leidet periodisch an Kopfschmerzen (meist abends), der Appetit nimmt ab und die Ermüdung nimmt zu. Die Cephalgie nimmt zu und wird dauerhaft (durch die Art der Migräne), aber der Schmerz ist im Rahmen der Toleranz. Periodisch manifestiertes Erbrechen, nicht im Zusammenhang mit der Verdauung.

Während der Periode der Aktivierung der Krankheit entwickeln sich akute Schmerzen im Kopf, die durch helles Licht und einen lauten Ton verstärkt werden. Die Temperatur steigt rapide an, was durch nichts niedergeschlagen werden kann.

Weiterhin treten meningeale Symptome mit charakteristischer Steifheit der Hinterhauptmuskulatur, starkem Erbrechen und Paresen auf. Das Endstadium provoziert das Auftreten umfangreicher Paresen und Lähmungen, Störungen des Zentralnervensystems und des Komas. Es erfordert sofortige Wiederbelebung, da die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch ist.

Während der Periode der Intensivierung der Krankheit entwickeln sich akute Schmerzen im Kopf, die bei hellem Licht zunehmen.

Diagnose

Die Diagnose einer tuberkulösen Meningitis in den frühen Stadien der Progression ist nicht schlüssig. Die Erkennung der Krankheit ist nur mit dem Fortschreiten der Meningeal-Symptome möglich. Die Studie umfasst eine Reihe von Diagnoseverfahren:

1. Lumbalpunktion - Zerebrospinalflüssigkeit mit tuberkulöser Meningitis tritt unter hohem Druck aus, hat eine hohe Trübung und einen hohen Proteingehalt. Eine ausgeprägte Leukozytose wird diagnostiziert, wodurch der Erreger der Meningitis nachgewiesen wird. Die Meningoenzephalitis unterscheidet sich von der basilaren Form durch einen hohen Proteingehalt und einen kritisch niedrigen Glukosespiegel. Bei spinaler tuberkulöser Meningitis ist die Farbe von Liquor cerebrospinalis charakteristisch für sattes Gelb.
2. MRI und CT - helfen, lokalisierte Herde zu identifizieren, und spielen auch eine Schlüsselrolle bei der Differentialdiagnose.

Ohne Differentialdiagnose ist eine Diagnose nicht möglich, was die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Krankheiten mit ähnlicher Manifestation ausschließt:

• durch Zecken übertragene Enzephalitis;
• Pneumonie;
• Dysenterie;
• schwere Grippe

Bei einer Tuberkulose-Vorgeschichte wird die Diagnose von einem Arzt unter der Kontrolle von Neuropathologen gestellt.

Zur Klärung der Diagnose wird eine MRT des Gehirns durchgeführt

Behandlung

Die Behandlung der tuberkulösen Meningitis wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Die antibakterielle Therapie zielt darauf ab, die Anzahl pathogener Mikroorganismen zu reduzieren. In der Wirbelsäulenform wird die Verabreichung mit einem Medikament direkt in den Subarachnoidalraum angezeigt, was die Wirksamkeit der Behandlung erhöht.

Medikamentöse Behandlung

Die Behandlung erfolgt mit Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid. Nach dem Stoppen der Akutphase wird die Dosierung des Arzneimittels minimiert. Die medikamentöse Behandlung bei tuberkulöser Meningitis wird für mindestens 9 Monate durchgeführt.

Dehydratisierung hilft, Giftstoffe und Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen sowie den Flüssigkeitsspiegel im Körper zu füllen. Diuretika werden verschrieben, um die Entwicklung von Hydroenzephalie zu verhindern.

Neuroleptika und Nootropika helfen dabei, beschädigte neuronale Verbindungen wiederherzustellen und die Durchblutung des Gehirns zu verbessern. Vitaminkomplexe mit einem überwiegenden Anteil an Vitaminen der Gruppe B tragen zur schnellen Rehabilitation bei.

Volksweisen

Nicht-traditionelle Methoden der Medizin bei der Behandlung von tuberkulösen Meningitis werden wegen der Gefahr der Erkrankung und des hohen Todesrisikos nicht eingesetzt. Als Hilfsmittel, die die Immunität insgesamt stärken, können pflanzliche Zubereitungen mit immunstimulierender Wirkung verordnet werden. Ihre Verwendung ist nur auf Rezept möglich. Die Selbstmedikation ist verboten, da der Kampf gegen das Tuberkulose-Bakterium nur mit Hilfe ausgewählter Antibiotika durchgeführt werden kann.

Mögliche Komplikationen

Mit dem schnellen Krankheitsverlauf und dem Fehlen einer angemessenen Behandlung können sich Komplikationen entwickeln, wie zum Beispiel:

• verminderte Empfindlichkeit der Haut der Extremitäten;
• Parese und Lähmung;
• Sprachprobleme;
• Abnahme der motorischen Aktivität;
• vermindertes Sehen und Hören
• Epilepsie;
• psychomotorische Störungen.

Die gestartete Form der Tuberkulose kann die Entwicklung des Todes auslösen. Bei Tuberkulose tritt die Meningitis wahrscheinlich erneut auf.

Dispensary Beobachtung

Das Vorhandensein von Tuberkulose macht die Registrierung in der Apotheke erforderlich. Dort überwachen Ärzte den Gesundheitszustand des Patienten, führen vorbeugende Behandlungen durch und stärken den Körper. Es ist erwiesen, dass bei Patienten, die in einer TB-Apotheke registriert sind, eine Meningitis weniger häufig auftritt als bei Patienten, die die Empfehlung eines Arztes ignorieren.

Prävention

Da die tuberkulöse Meningitis eine Folge der Tuberkulose ist, umfasst die Prävention die Vermeidung einer Infektion. Dies ist möglich bei:

• Routine-BCG-Impfstoff;
• Reaktionen unter Verwendung von Tuberkulin (Manta);
• jährliche Passage der Fluorographie;
• Aufrechterhaltung der Immunität, die durch eine ausgewogene Ernährung, einen aktiven Lebensstil und die Verwendung von Vitaminkomplexen möglich ist.

Um die Entwicklung einer Meningitis bei Tuberkulose zu verhindern, ist es erforderlich, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und in einer TB-Apotheke registriert zu sein.

Prognose

Bei unzureichender Behandlung wird eine rasche Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten festgestellt. Das letale Ergebnis entwickelt sich am 25. bis 30. Tag nach Manifestation der Krankheit.

Wenn die Behandlung rechtzeitig verordnet wird, ist die Prognose in 95% der Fälle günstig. Nach 7 bis 10 Tagen verbessert sich der Gesundheitszustand des Patienten rasch, danach beginnt die Rehabilitationsphase.

Um das Risiko eines Rezidivs zu reduzieren, wird die Behandlung für mindestens 6-8 Monate durchgeführt, wodurch der Verlauf der Tuberkulose kontrolliert wird.