Liquorodynamische Kopfschmerzen

Liquorodynamischer Kopfschmerz ist eine Cephalgie, die durch Änderungen des intrakraniellen Drucks im Gehirn verursacht wird. Eine solche Störung kann sowohl hohen Blutdruck (Hypertonie) als auch niedrigen Blutdruck (Hypotonie) verursachen. Bei Verletzung der Dynamik und Absorption von Liquor cerebrospinalis treten Druckgefäße, Hüllen des Gehirns sowie Nervenenden innerhalb der Schädelhöhle auf. Solche Bedingungen haben das Auftreten von Schmerzen zur Folge.

Laut dem Druckniveau von CSF können CSF-Kopfschmerzen sein:

1. Hypertensive Art. Es tritt in Verletzung des Abflusses der Liquor cerebrospinalis aus den Ventrikeln des Gehirns mit einem charakteristischen hohen intrakranialen Druck auf. Übermäßige Ansammlung von Liquor cerebrospinalis in den Schädelhöhlen verursacht den Druck der Liquor cerebrospinalis, was das Auftreten von Kopfschmerzen erklärt.
2. Antihypertensive Art. Zeichnet sich durch Unterdruck aus. Ein Mangel an Flüssigkeit in den Ventrikeln und eine gestörte Durchblutung des Gehirns tragen dazu bei, die Feuchtigkeitsmenge zu reduzieren, wodurch Spannungen in den Membranen verursacht werden.
3. Art der Unterscheidung Schmerzen treten bei Hypertonie und Hypotonie auf. Die Ursachen für diese Pathologie sollten von einem Spezialisten bestimmt werden.

Die flüssigkeitsdynamische Pathologie ist nach dem Ablauf des Prozesses unterteilt in:

Die Stadien der Entwicklung der Krankheit können in die folgenden unterteilt werden:

1. Progressiv, das durch erhöhten intrakraniellen Druck gekennzeichnet ist.
2. Kompensiert Dieses Stadium tritt bei der Anwendung der Therapiemethoden auf. Es ist durch eine Stabilisierung des intrakraniellen Drucks gekennzeichnet.
3. Unterkompensation Das gefährlichste Stadium, in dem es einen instabilen Zustand gibt. Bei der geringsten Reizwirkung kann es zu einer Druckerhöhung der Flüssigkeit kommen.

Je nach Lage der Liquor cerebrospinalis in den Gehirnhöhlen:

1. In den Ventrikeln reichert sich intraventrikulär-zerebrospinaler Flüssigkeit an.
2. Äußere oder Subarachnoidal - führt zu Gewebeschäden im Gehirn.
3. Kombiniert - hat eine andere Lokalisierung.

Symptome

Die schmerzhaften Symptome von liquorodynamischen Kopfschmerzen sind gebogen und stumpf in der Natur, verstärkt durch Überbeanspruchung, Bewegung und vertikale Position. Jede unbequeme Körperposition kann schmerzhafte Empfindungen hervorrufen, die von Würgen und Bewusstseinsverlust begleitet werden. Der Schmerz ist eintönig.

Symptome von Bluthochdruck

Schmerzsyndrome im Kopf mit starkem Druck. Charakterisiert durch das Auftreten von Schmerzen in den Tiefen des Kopfes. Bei einer solchen Erkrankung ist die Rate der Zunahme der liquorodynamischen Störung von Bedeutung: Ein akuter Hydrozephalus verursacht immer heftige Anfälle. Die folgenden Symptome können auftreten:

• verstärkte Schmerzen beim Niesen und Husten;
• Schwindel;
• Abnahme der Herzfrequenz;
• Appetitlosigkeit.

Symptome einer Hypotonie

Bei Zuständen, die durch eine Abnahme des Alkoholdrucks verursacht werden, ist der Schmerz im Bereich der Krone lokalisiert, hat mäßige Stärke, ist jedoch länger anhaltend. Hilfspatient liefert die Erholung mit gesenktem Kopf. Es kann auch vorkommen:

• Schmerzanfälle beim Husten und scharfen Kurven mit dem Kopf;
• pulsierende Empfindungen in den intrakraniellen Arterien.

Gründe

Gehirnabszesse, Tumore, Meningitis, Traumata können zu Faktoren werden, die das Auftreten solcher Störungen beeinflussen.

Angeborene Pathologien umfassen:

1. Arnold-Chiari-Syndrom, gekennzeichnet durch Quetschen der Medulla oblongata mit Flüssigkeit.
2. Dandy-Walker-Syndrom - eine Fehlbildung des Nervensystems, Degeneration der Ausflussbahnen der Liquor cerebrospinalis. Gleichzeitig ist die Expansion der Zysten der Ventrikel, des Hydrocephalus, der Unterentwicklung des Kleinhirns charakteristisch.
3. Pathologische Vasokonstriktion des Gehirns.
4. Angeborene Pathologien der Gehirnentwicklung, das Fehlen des Corpus callosum des Gehirns.
5. Genetisches Versagen im X-Chromosom.
6. Gehirnhernie
7. Zysten im Gehirn.
8. Trisomiechromosomen.

Zu den erworbenen Pathologien gehören:

1. Sauerstoffinsuffizienz des Fötus in der fötalen Entwicklung, bei der im Gehirn Blutungen auftreten.
2. Verletzungen, Hirnschäden.
3. Zystoide Tumoren und Tumoren.
4. Infektionskrankheiten, das Eindringen von Parasiten in das Nervensystem.
5. Blutgerinnsel Adern.
6. Papillome in den Gefäßen.

Diagnose

Liquorodynamische Kopfschmerzen können zu erheblichen Beschwerden führen und lebensbedrohlich sein. Um die verwendete Pathologie zu identifizieren, werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

• Computertomographie;
• Magnetresonanztomographie;
• Angiographie;
• Echoenzephalographie mit Ultraschall;
• Lumbalpunktion.

Behandlung

Die Behandlung des liquorodynamischen Kopfschmerzes wird vom Arzt individuell ausgewählt, wobei die Ergebnisse der ambulanten Diagnose berücksichtigt werden.

Leider kann die Krankheit nicht vollständig geheilt werden, jedoch werden Bettruhe, übermäßige Flüssigkeitszufuhr, Diuretika (Furosemid) und eine Erhöhung der Salzmenge in Lebensmitteln verwendet, um das normale Volumen der Liquor cerebrospinalis aufrechtzuerhalten und die intrakranielle Blutversorgung sicherzustellen. Manchmal werden Steroide verwendet, um Schwellungen im Gehirn zu reduzieren. Zur Normalisierung der Alkoholproduktion können stärkende Medikamente und Vitaminkomplexe verordnet werden.

Bei Bedarf kann ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden.

Kopfschmerz (Cephalgie) - Ursachen

Die Schmerzempfindlichkeit des Gewebes hängt von der Dichte der Nervenrezeptoren ab, Gewebe ohne Rezeptoren sind schmerzunempfindlich. Im Kopf finden sich Schmerzrezeptoren in der Haut, im Unterhautgewebe, in den Muskeln und im Sehnenhelm, in den Gefäßen der weichen Integumente des Kopfes, im Periost des Schädels, in den Hirnmembranen, in den intrakraniellen Arterien und in den Venen. Empfindlich gegen Schmerzen und Hirnnerven mit sensorischen Fasern.

Moderne Spezialisten unterscheiden 5 Arten von Kopfschmerz: Gefäß-, Muskelverspannungen (Spannungskopfschmerz), Flüssigkeitsdynamik, infektiös-toxisch und neuralgisch. Jede Art von Schmerz zeichnet sich durch einen individuellen Mechanismus aus, der die klinischen Merkmale des Schmerzes bestimmt, dh wie eine Person ihn empfindet.

Die genaue Bestimmung des Kopfschmerztyps und nicht nur die Diagnose ist eine notwendige Voraussetzung für die korrekte Behandlung des Patienten. Zum Beispiel können Menschen mit unterschiedlichen Kopfschmerzdiagnosen die gleichen Kopfschmerzen haben, und im Gegenteil, Menschen mit derselben Diagnose (zum Beispiel Spannungskopfschmerz) können unterschiedliche Kopfschmerzen haben, die bei der Auswahl natürlich berücksichtigt werden müssen Behandlungsmethoden.

Es ist zu bedenken, dass mit der Zeit der "sekundäre" Mechanismus der Cephalgie an den führenden Mechanismus der Kopfschmerzen angehängt werden kann - zum Beispiel treten Muskelspannungskopfschmerzen mit Gefäßschmerzen während einer Migräne auf. Wenn es in solchen Fällen richtig ist, den Hauptmechanismus von Kopfschmerzen zu bestimmen und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, werden die „sekundären“ Kopfschmerzen reduziert, sie können vollständig vorübergehen oder haben keine Zeit, aufzutreten.

Oft wird die Kombination von Kopfschmerzmechanismen durch die Primärerkrankung bestimmt. Bei Meningitis treten beispielsweise Kopfschmerzen aufgrund von Störungen der Liquorodynamik, Schwellungen der Hirnhäute, erhöhtem intrakraniellen Druck, Schwierigkeiten beim Venenabfluss und einer Reihe anderer Ursachen auf, dh Kopfschmerzen treten auf, wenn eine Kombination verschiedener Mechanismen auftritt. Die Behandlung solcher Kopfschmerzen ist natürlich nur mit einem kombinierten Ansatz möglich.

Mechanismen der vaskulären Kopfschmerzen - Ursachen

Kopfschmerzen vaskulärer Natur treten auf, wenn Gefäße durch pulsierendes Blutvolumen übermäßig gedehnt werden oder wenn Blutgefäße überlaufen (insbesondere die Venen bei Hypotonie) und wenn Gefäße infolge eines Volumenprozesses gespannt werden. Bei einer übermäßigen Dehnung der Blutgefäße erfährt eine Person stumpfe, pulssynchrone rhythmische Impulse im Kopf. Solche Schmerzen werden normalerweise mit "Schlägen im Kopf" verglichen. Wenn das Problem mit den Gefäßen in einer Gefäßzone auftritt, wird der pulsierende Schmerz an einer bestimmten Stelle des Kopfes (oder fängt die Hälfte) gefühlt, und dieser Schmerz hört normalerweise auf, wenn die resultierende Arterie gequetscht wird.

Klopfende Kopfschmerzen treten in allen Fällen auf, wenn die Wände der Blutgefäße übermäßig gedehnt sind. Solche schmerzhaften Empfindungen treten bei Migränepatienten mit Hypotonie auf, wenn der Blutdruck aufgrund psychischer oder physischer Belastung ansteigt, während Krisen bei Patienten mit vaskulärer Dystonie und bei einer Reihe anderer Körperzustände. Dies ist der erste Mechanismus für die Entwicklung einer vaskulären Kephalgie.

Bei extremer arterieller Hypotonie wird die Durchlässigkeit gestört und es kommt zu einem Ödem der Gefäßwand. Unter diesen Bedingungen hört der Kopfschmerz auf zu pulsieren und wird dumpf, drückend, brechend oder platzend. Dies kann bei der Umwandlung eines pulsierenden Schmerzes in einen dumpfen drückenden oder gewölbten Schmerz beobachtet werden, wenn sich die Migräne entwickelt.

Kopfschmerz vaskulärer Natur tritt auf, wenn ein Spasmus der Arterien, dh eine solche Zunahme des Tons der Wände der Arterien, bei denen lokale Ischämie und Gewebehypoxie vorliegt, auftritt. In diesem Fall gibt es ein Gefühl von Quetschungen, brechendem oder stumpfem Schmerz, Übelkeit oder Übelkeit, nicht systematischem Schwindel, Augenschwärzung, "schwarzen Fliegen" vor den Augen, Blanchieren der Haut. Ein solcher Kopfschmerz ist zum Beispiel bei Hypertonie. Bei der Entwicklung eines solchen Kopfschmerzes spielen nicht nur ein Krampf der Arterienwände eine Rolle, sondern auch das begleitende Ödem des Gefäßgewebes und eine ischämische Gewebehypoxie. Dies ist der zweite Mechanismus für die Entwicklung von vaskulärem Kopfschmerz.

Venöse Kopfschmerzen werden durch Dehnung der intrakranialen Venen mit übermäßiger Blutfüllung verursacht. Alle Faktoren, die den Abfluss von venösem Blut aus der Schädelhöhle verschlechtern, tragen zu seinem Auftreten bei. Der Blutfluss im Venensystem hängt von der Position des menschlichen Körpers (vertikal oder horizontal) ab, so dass der Abfluss von venösem Blut aus der Schädelhöhle erleichtert wird, wenn sich eine Person in einer aufrechten Position befindet, und sich entsprechend verschlechtert, wenn er sich in einer horizontalen Position befindet.

Die häufigste Ursache für venöse Kopfschmerzen ist das Fehlen des venösen Tonus, der in der Regel durch eine Reihe von Krankheiten verursacht wird: Gefäßdystonie, infektiös-allergische Vaskulitis und andere. Bei Hypotonie der Venen und deren übermäßiger Füllung mit Blut gibt es ein schweres Gefühl im Kopf, dumpfen, platzenden Schmerz, der unter der Wirkung aller Faktoren auftritt oder sich verstärkt, die den Abfluss von venösem Blut aus der Schädelhöhle behindern. Zum Beispiel, ein langer Aufenthalt in horizontaler Position, Schlaf ohne Kissen, solche Kopfschmerzen können morgens auftreten und nach dem Aufstehen allmählich vergehen. Lokalisierte venöse Kopfschmerzen hauptsächlich im Hinterkopf. Die venöse Cephalgie nimmt bei längerer Arbeit mit niedrigem Kopf zu, erhöhtem intrathorakalen Druck während der Belastung (körperliche Arbeit, Verstopfung im Darm), beim Tragen von Hemden mit engem Kragen oder fester Krawatte; Der venöse Abfluss verschlechtert sich mit Hustenanfällen und langem lautem Lachen.

Die lange bestehende Venenhypotension kann durch eine Reihe äußerer Anzeichen erkannt werden: Dilatation der Venen im Fundus, Schwellung der Schleimhäute der Nase und des Oropharynx, Schwellungen und Pastinität der Weichteile des Gesichts, der Augenlider (insbesondere der unteren Augen). Alle diese Zeichen sind am Morgen auffälliger. Dies ist die dritte Art von vaskulärem Kopfschmerz.

Kopfschmerzen können auftreten, wenn die Zusammensetzung des Blutes geändert wird, zum Beispiel, wenn die Viskosität ansteigt, die roten Blutkörperchen an Elastizität verlieren, die Blutplättchen dazu neigen, sich zu aggregieren, und die Blutgerinnungsaktivität steigt. Gleichzeitig kommt es zu einer Erhöhung der intrakraniellen Durchblutung, der Sauerstofftransport durch das Blut wird gestört, was zu Gewebehypoxie führt. Diese Cephalgie ist gekennzeichnet durch stumpfe, wechselnde Schmerzintensität, Schwere im Kopf, Lethargie und Schläfrigkeit, Lärm und Rauschen im Kopf. Veränderungen im Blut, die zu solchen Kopfschmerzen führen, können bei vielen Krankheiten auftreten, beispielsweise: Bluthochdruck, Atherosklerose, Erkrankungen der inneren Organe und natürlich Blutkrankheiten. Dies ist der vierte Mechanismus der vaskulären Kopfschmerzen.

Wir sehen also, dass der vaskuläre Mechanismus für das Auftreten von Kopfschmerzen vier Arten haben kann. Es ist zu beachten, dass der vaskuläre Kopfschmerz nicht nur bei Gefäßerkrankungen, sondern auch bei traumatischen Hirnverletzungen, Intoxikationen oder intrakraniellen Volumenprozessen auftreten kann.

Spannungskopfschmerzmechanismen (Muskelspannungskopfschmerz)

Der Kopfschmerz der Spannung ist monoton, mäßig stark oder mäßig starker Kopfschmerz, der sich durch das Gefühl des Anziehens, Quetschens, Quetschens auszeichnet. Die Lokalisation solcher Schmerzen ist normalerweise bilateral, entweder überwiegend in den Fronto-Parietal-Bereichen oder in den Gebärmutterhals-Okzipitalbereichen, aber der Schmerz kann gleichmäßig im Kopf verteilt sein. Ein solcher Kopfschmerz pocht nie. Um eine solche Cephalgie zu beschreiben, ist die Vorstellung eines "Angriffs" nicht ähnlich - es ist kein Angriff, sondern eine Episode, die unerwartet begann und einige Zeit später verging. Das Gefühl des Quetschens, Anziehens und Quetschens entspricht vollständig dem alten Namen dieser Art von Schmerz - "neurasthenischem Helm".

Es ist eine leicht erkennbare Verbindung: Übermäßig angespannte Muskeln des Kopf- und Schultergürtels führen zu Spannungskopfschmerzen, aber es stellt sich die Frage - warum überfordert eine Person die Muskeln? Es ist angebracht, sich daran zu erinnern, dass eine Person in einem Zustand der Neurose (Stress) sehr oft ein Teil der unwillkürlichen statischen Spannung bestimmter Muskeln ist. Viele Experten sind daher zu dem Schluss gekommen, dass bei der Entstehung eines Spannungskopfschmerzes eine derart katastrophale Kette von Ereignissen vorliegt: Neurose (Stress) - verspannte Muskeln (eine Person, die unbewusst auf den Schutz vorbereitet ist, "versinken") - das Auftreten eines Spannungskopfschmerzes. Während des Muskelkrampfes entwickeln sich Ischämie und Hypoxie, die zusätzlich zum Auftreten von Kopfschmerzen beitragen. Darüber hinaus trägt die Entwicklung solcher Schmerzen zu Osteochondrose und schlechter Haltung bei. Um vollständig objektiv zu sein, muss klargestellt werden, dass Patienten nicht immer unter Kopfschmerzen eine Anspannung im Kopf- und Schultergürtel haben. Diese Muskeln sind jedoch bei Palpation (Druck) schmerzhaft.

Für viele Menschen mit Spannungskopfschmerz ist die Empfindlichkeitsschwelle reduziert - es ist unangenehm für sie, sich die Haare zu kämmen, selbst leichte Kopfbedeckungen zu tragen, das heißt, jeder äußere Effekt auf überlastete Muskeln verursacht schmerzhafte Empfindungen. Solche Beobachtungen werden sehr gut mit der Tatsache kombiniert, dass Menschen mit Neurose eine sehr erhöhte Sensitivität haben.

Menschen in einem Zustand der Neurose haben jedoch häufig Kopfschmerzen, die völlig unabhängig vom Zustand der Muskeln des Kopf- und Schultergürtels sind.

Halluzinatorischer Kopfschmerz (aus dem Wort Halluzination) - der Name selbst weist direkt auf das Fehlen bestimmter Ursachen für eine solche Cephalgie hin. Wir müssen uns daran erinnern, dass die halluzinatorischen Kopfschmerzen von den Menschen sehr hart getragen werden. Zunächst sollte der Arzt dies wissen, ohne offensichtliche Ursachen für die Kopfschmerzen zu finden, und den Patienten nicht eilig Simulator nennen.

Conversion-Kopfschmerzen ist ein anderer Name für diese Art von Kopfschmerzen.

Der „Spannungskopfschmerz“ sollte daher nicht als primäre Kephalgie angesehen werden, sondern als Folge einer Primärerkrankung einer Gruppe von Borderline-Erkrankungen, vor allem Neurosen, Depressionen oder maskierenden Depressionen.

Die Überprüfung von Spannungskopfschmerzen wird unvollständig sein, wenn wir uns nicht an die Muskelspannungskopfschmerzen erinnern, die durch den Segmentreflexmechanismus bei der Entwicklung pathologischer Prozesse im Kopfbereich entstehen. Ein derartiger Kopfschmerz kann bei Schädigung der Stirnstrukturen im Kopf (Augen, Nasennebenhöhlen, Ohr, Mund und Rachen) auftreten. Krankheiten in diesen Bereichen entlang der Neuroreflexbahnen führen zu unwillkürlichen Verspannungen der Kopf- und Halsmuskulatur, die mit der Zeit zum Auftreten von Spannungskopfschmerzen beitragen.

Liquorodynamischer Kopfschmerz, Kopfschmerz mit Änderung des intrakraniellen Drucks

Der intrakranielle Druck wird durch das Volumen von drei mittleren Geweben im Schädel bestimmt: das Gehirnvolumen, das Volumen an Liquor (Cerebrospinalflüssigkeit) und das Volumen der Blutversorgung der intrakraniellen Gefäße. Ein Anstieg des Volumens einer der aufgeführten Komponenten geht mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks einher - der intrakraniellen Hypertonie, und eine Abnahme des Volumens wird von einer intrakraniellen Hypotonie begleitet.

Kopfschmerz mit intrakranialer Hypertonie wölbt sich, Patienten verspüren einen tiefen Druck im Kopf. Der Schmerz wird durch Husten, Anspannung und Niesen verschlimmert.

Hypertonischer Kopfschmerz tritt auf, wenn die übermäßige Produktion von Liquor cerebrospinalis bei Verletzung der Saugkraft das Vorhandensein einer Verstopfung der Liquor cerebrospinalis verursacht: unterschiedliche intrakraniale und Gehirnprozesse, die Folgen von traumatischen und entzündlichen Läsionen der Membranen. Ein Merkmal dieses Schmerzes ist seine Abhängigkeit von der Position des Kopfes und des Körpers. Jede Position des Kopfes und des Körpers, die die Zirkulation von Alkohol erschwert, verstärkt die Kopfschmerzen.

Alkoholhypotonie tritt auf, wenn der menschliche Körper nicht genügend Flüssigkeit produziert. Man kann sagen, dass das Gehirn bei normalem intrakranialem Druck in der intrakranialen Flüssigkeit in der Schädelhöhle schwebt und von Ankern - Gefäßen und Nerven - unterstützt wird. Wenn die intrakranielle Hypotonie die Rolle des Zerebrospinalflüssigkeitskissens verloren hat, strafft das Gehirn die Ankerformationen und die Membranen, wodurch Kopfschmerzen auftreten. Sie nimmt in der Position einer liegenden Person ab und manchmal sogar bei einer einfachen Krümmung des Halses, da die Blutversorgung der intrakraniellen Gefäße zunimmt und der Flüssigkeitsmangel teilweise kompensiert wird. Hypotensive Kopfschmerzen werden durch Stehen mit schnellen Drehungen und Kopfschütteln verschlimmert.

Der Liquorodynamic-Kopfschmerz ist daher immer das Ergebnis eines Ungleichgewichts bei der Produktion und Absorption von Liquor cerebrospinalis sowie Verletzungen seiner Zirkulation.

Infektiös-toxischer Kopfschmerz

Eine Infektionskrankheit tritt auf, wenn ein schädlicher Mikroorganismus von außen eingeführt wird oder die bedingt pathogenen Mikroorganismen im menschlichen Körper aktiviert werden, was normalerweise geschieht, wenn die Immunität abnimmt. Jede Infektionskrankheit kann in Form der Bekämpfung der menschlichen Immunität mit einem Infektionserreger dargestellt werden. Infolge dieses Kampfes geht ein Teil der Körperzellen zugrunde und wird zerstört, und auch die pathogenen Mikroorganismen werden zerstört - dadurch treten eine Vielzahl von toxischen Substanzen auf. Giftstoffe befinden sich im Blut, breiten sich im ganzen Körper aus und verursachen in das Gehirn Stoffwechselstörungen, die durch den Kopfschmerz des infektiös-toxischen Mechanismus ausgelöst werden.

Ein Beispiel für solche infektiös-toxischen Wirkungen mit allgemeinen und lokalen Manifestationen kann als Grippekrankheit dienen: Fieber, Muskelschmerzen, schweres allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen, Angst vor hellem Licht und lautes Geräusch.

Neuralgischer Kopfschmerz

Neuralgischer Kopfschmerz ist gekennzeichnet durch kurze, aufeinander folgende Anfälle. Ein weiteres Merkmal dieser Cephalgie sind Startereignisse, die Kopfschmerzen auslösen: Berühren, Waschen, Rasieren, Essen, Kauen oder Schlucken und viele andere. Das dritte Merkmal neuralgischer Kopfschmerzen ist die Ausbreitung in benachbarte und oft abgelegene Bereiche des Körpers. Der Schmerz dringt gewöhnlich ein, schneidet und brennt. Zum Zeitpunkt des Überfalls erstarrt der Patient, hat Angst, den Mund zu öffnen und erneut zu blinzeln, um jegliche Kopfbewegungen zu vermeiden.

Neuralgischer Kopfschmerz tritt zunächst im Gesichtsbereich auf, kann sich dann aber nicht nur auf das Frontoparietal ausbreiten, sondern auch auf die Okzipitalregion.

Alle in diesem Dokument enthaltenen Informationen dienen nur zu Informationszwecken. Sie dienen nicht der Selbstdiagnose und der Behandlung von Kopfschmerzen und ersetzen nicht einen Facharztbesuch.

Äußere Ursachen von Erwachsenenkopfschmerzen

Medizinische Studien bestätigen, dass Kopfschmerzen aufgrund von Kopf-Hals-Beschwerden und Migräne häufiger bei Frauen auftreten. In Dänemark durchgeführte Studien haben gezeigt, dass Kopfschmerzen und Nackenverspannungen jedes Jahr bei 86% der Frauen und 63% der Männer auftreten. Eine Migräne wurde jährlich nur bei 16% der Frauen und 5% der Männer beobachtet.

Wie sich herausstellte, war es in der Zeit des schnellen Wachstums in der Pubertät der Junge, der oft an Migräne litt. In diesem Alter ist neben einer symptomatischen Behandlung häufig eine regelmäßige regelmäßige Ernährung erforderlich, um Migräneattacken zu verhindern.

Ein allgemeiner provokativer Faktor bei Jugendlichen und sogar Erwachsenen ist Sport, insbesondere bei längerer körperlicher Anstrengung, wie Sportwettkämpfen. Migräne kann verhindert werden, indem Sie mehr Flüssigkeit trinken und leichte Lebensmittel oder Süßigkeiten essen. Dies hilft, Dehydratisierung zu vermeiden und die erforderliche Energie aufrechtzuerhalten. Kleine Schläge auf den Kopf während des Sports können eine sofortige Migräne-Aura verursachen, die nicht immer von Kopfschmerzen begleitet wird. Obwohl diese Anfälle in der Regel Migräne zugeschrieben werden, ist es ratsam, aus anderen wichtigen Gründen einen Arzt zu konsultieren.

Um Kopfschmerzen zu provozieren, können auch Arbeits- und Arbeitsbedingungen auftreten. Besonders stark betroffen von unbequemen Arbeitsplätzen (übermäßige Muskelspannung), unzureichender Beleuchtung, unzureichender Belüftung usw. Zeitmangel und Stress bei der Arbeit können signifikante auslösende Faktoren sein, die zu häufigen Migräneanfällen führen.

Migräne und andere Formen von Kopfschmerzen können ein Zeichen von Alkoholismus, Depressionen, Missbrauch von Heilkräutern, Drogen, familiären Konflikten bei Männern und Frauen sein. In solchen Fällen hilft nur das Entfernen der zugrunde liegenden Ursache, um die Kopfschmerzen zu beseitigen.

Zusätzliche Artikel mit nützlichen Informationen

Beschreibung der spezifischen Ursachen von Migräne und anderen für Frauen charakteristischen Kopfschmerzen. Weiter lesen.

Der Migräneanfall beginnt nicht nur so, sondern mit einer Kombination bestimmter äußerer Bedingungen. Wenn Sie diese Faktoren erkannt haben, wird eine Person das Leben leichter machen, indem sie die Wahrscheinlichkeit eines Kopfschmerzangriffs verringert. Weiter lesen.

Liquorodynamische Kopfschmerzen

Liquorodynamische Kopfschmerzen

Dies ist eine Art von Kopfschmerzen, die mit einer Verletzung der Flüssigkeitsdynamik oder der Zirkulation von Liquor cerebrospinalis verbunden ist. Es gibt hypertensive, hypotensive und distensive Arten von liquorodynamischen Kopfschmerzen.

Zerebrospinalflüssigkeit ist ein Medium für die Stoffwechselvorgänge des Gehirns und erfüllt gleichzeitig die Funktion eines "Universalmechanismus", durch den eine stabile Position des Gehirns im Schädel geschaffen wird.

Verschiedene pathologische Phänomene, die das dynamische Gleichgewicht von Sekretion und Resorption von Flüssigkeit sowie die Bewegung von Liquor cerebrospinalis stören, führen sofort zu intrakranialer Hypertonie oder Hypotonie, die von starken Kopfschmerzen begleitet wird.

Eine Besonderheit von liquorodynamischen Kopfschmerzen ist ihre Abhängigkeit von der Position des Kopfes und des Körpers: Die Bewegungen des Körpers, der Kopf verursachen Kopfschmerzen. Bei intrakranialer Hypertonie ist der Schmerz unerträglich, sich krümmend, verstärkt durch Stress und Husten.

Es ist zu beachten, dass bei intrakranialer Hypotonie die Rolle des "Universalkissens" verloren geht, die Gehirnmembranen angespannt sind, was auch Kopfschmerzen verursachen wird.

Pochende Schmerzen bei intrakranialer Hypotonie werden durch Bewegung, Stehen und Drehen des Kopfes verstärkt. Bei posttraumatischen progressiven liquorodynamischen Störungen wird eine operative Behandlung empfohlen. Mit kompensierter Form - Entwässerungstherapie.

Nichtmedikamentöse Behandlung und Vorbeugung von liquorodynamischen Kopfschmerzen

Bei einer kompensierten Form können wir die Atmung mit manueller Energieauffüllung empfehlen. Durch die Atmung werden Kopfschmerzen reduziert, die Ernährung des Gehirns verbessert und die Muskeln des gesamten Körpers deutlich entspannt.

Visualisierung mit Bestätigung wird auch gezeigt: Die Bildung eines „Codes“ eines gesunden Menschen wird den Allgemeinzustand deutlich verbessern, dem Leben Impulse geben.

Es ist wünschenswert, eine Selbstmassage des Kopfes mit einer Punktmassage BAT so sanft wie möglich durchzuführen, ohne die Haut zu verlagern, wobei der Bereich unter dem Hals erfasst wird.

Kopfschmerzen reduzieren die vereinfachte Methode des Autors zur Linderung von Kopfschmerzen und spezielle Atemübungen erheblich.

Bei gewöhnlichen Spaziergängen an der frischen Luft kann eine warme Dusche nicht nur die Kopfschmerzen verringern, sondern auch den Gesundheitszustand im Allgemeinen deutlich verbessern.

Liquorodynamische Gehirnerkrankungen bei Kindern und Erwachsenen

1. Ursachen 2. Einstufung 3. Klinik bei Kindern nach dem Jahr 4. Klinisches Bild in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter 5. Diagnose 6. Behandlung

Kopfschmerz erlaubt es Ihnen nicht, ein volles aktives Leben zu führen. Die Ursachen für Kopfschmerzen sind enorm - von völlig trivial bis hin zu sehr schweren Erkrankungen.

Eine der Ursachen für Kopfschmerzen sind liquorodynamische Störungen. Wenn eine liquorodynamische Krise bei einem Erwachsenen auftritt, kann sie die Symptome vom Beginn des Anfalls bis zum Treffen mit dem Neurologen beschreiben. Kinder können ihre Gefühle nicht genau ausdrücken, was die Aufgabe des Arztes erheblich erschwert. Die Situation ist bei Kindern bis zu einem Jahr schlecht. Kinder, die nur weinen, können die Menschen in ihrer Umgebung darauf aufmerksam machen, dass sie etwas stören. Aber was genau? Dies zu verstehen ist eine schwierige Aufgabe für den Arzt und die Eltern.

Das Syndrom der liquorodynamischen Störungen ist ein pathologischer Zustand des Körpers, bei dem die Sekretion, die Zirkulation und die Resorption der Gehirnflüssigkeit, die das Gehirn spült, beeinträchtigt wird. Die Krankheit entwickelt sich in hypertonischer oder hypotensiver Form und ist durch starke Kopfschmerzen und häufige Krisen gekennzeichnet.

Gründe

Liquorodynamische Störungen sind angeboren und erworben.

Kongenitale, die die Entwicklung von Veränderungen in der Zirkulation der Liquor cerebrospinalis hervorrufen, umfassen die folgenden Abnormalitäten des Gehirns:

Die Liste der Ursachen für erfasste Auslöser enthält die folgenden Anomalien:

Während der Schwangerschaft bei 18-20 Wochen Ultraschalluntersuchung des Fötus. In dieser Zeit können bereits das Gehirn und das Liquor cerebrospinal System des ungeborenen Kindes betrachtet werden. Dies ermöglicht eine Schlussfolgerung über das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Hirnpathologie im Fötus.

Klassifizierung

Aufgrund der Morphologie, der Pathogenese, des Alkoholdrucks, des Krankheitsbildes und des Verlaufs gibt es mehrere Klassifikationen von liquorodynamischen Störungen. Die meisten von ihnen werden nur in der wissenschaftlichen Versuchsumgebung verwendet. Es gibt folgende Krankheitsmerkmale:

Merkmale der klinischen Symptome bei Kindern im ersten Lebensjahr

Bei Kindern unter einem Jahr mit Störungen der Alkoholzirkulation bemerken die Eltern häufiges und reichliches Aufstoßen, sehr langsames Überwachsen der Fontanellen, Divergenz der Stiche, spontanes Weinen ohne Grund, wonach Kinder träge werden und schläfrig werden. Wenn die Krankheit fortschreitet, nehmen die Symptome zu, das Zucken der Gliedmaßen, der Kinnzittern und unwillkürliche Winden des Babys schließen sich an.

Es ist sehr wichtig, dass Kinder unter einem Jahr regelmäßig einen Kinderarzt aufsuchen. Während der Untersuchung misst der Arzt während der Untersuchung den Kopfumfang des Kindes. Normalerweise steigt das Kopfvolumen in den ersten drei Monaten um 6-7 cm, vom vierten Monat um 0,5-1 cm pro Monat auf ein Jahr. Bei pathologischen Veränderungen wächst der Kopf sehr schnell und nimmt in der Regel in anteroposteriorer Dimension eine unnatürlich langgestreckte Form an. Große und kleine Fontanele in solchen Babys schließen nicht, sondern schwellen an und pulsieren. Aufgrund des erhöhten intrakraniellen Drucks und der Plastizität des Bindegewebes laufen die Stiche auseinander. Deshalb befinden sich Kinder lange Zeit in der Entschädigungsphase. Die Steigerung des Hydrozephalus ist ein deutliches Zeichen für eine Verletzung der Alkoholdynamik.

Bei der Untersuchung eines Neurologen werden fokale neurologische Symptome festgestellt: Lähmung und Parese, Para- und Hemiplegie, Extensorhypertonus, Nystagmus, Graefe-Symptom, meningeale Anzeichen.

Kleine Patienten weinen eintönig, sie stören oft den Schlaf. Im Bereich der Nase, des Nackens, des oberen Brustkorbs äußerte sich bei kranken Kindern das Gefäßnetzwerk, das bei Stress des Kindes sichtbar wird (Weinen, Versuch, den Kopf zu heben, sich hinzusetzen). Es ist schwierig, liquorodynamische Krisen von kleinen Patienten zu isolieren.

Bei Kindern unter einem Jahr können Verletzungen der inneren Organe ohne sachliche Gründe beobachtet werden. Vitalfunktionen sind beeinträchtigt. Mit der Zeit hinken diese Kinder in der psychomotorischen Entwicklung deutlich zurück. Manchmal wird die Aufmerksamkeit der Mutter durch das wachsende Schielen des Kindes angezogen. Ein erfahrener Augenarzt kann aufgrund von Veränderungen des Augenhintergrundes bereits ein Syndrom der liquorodynamischen Störungen vermuten.

Klinik bei Kindern nach einem Jahr

Nachdem der Schädel des Kindes vollständig geformt und die Fontanellen geschlossen sind, sind die Nähte steif, beginnen die Symptome eines erhöhten intrakranialen Drucks zu überwiegen. Kinder klagen über Kopfschmerzen, Apathie, alternierend mit Angstzuständen, gestörter Bewegungskoordination, Gang und Sprache.

Liquorodynamische Kopfschmerzen treten paroxysmal auf, oft am Morgen und können von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden. Nach dem Erbrechen kommt keine Erleichterung. Solche Babys haben Sehvermögen, horizontaler Nystagmus wird festgestellt, wegen der Lähmung der Muskeln können sie nicht nach oben schauen. In schweren Fällen gibt es ein Symptom von "Swing Head Dolls". Die Stärkung der Symptome wird als "liquorodynamische Krise" bezeichnet.

Wenn die Krankheit in einem frühen Alter auftritt, sprechen Kinder überhaupt nicht oder überhaupt nicht. Veränderungen der geistigen Entwicklung von minimaler zu extremer Idiotie. Diese Kinder verwenden in ihrer Sprache standardisierte Ausdrücke, oft ohne deren Bedeutung zu verstehen. Sie sind immer gut gelaunt. Kinder haben auch Störungen des endokrinen Systems, meist manifestieren sie sich als Fettleibigkeit, verzögerte sexuelle Entwicklung. Im Laufe der Zeit nimmt das konvulsive Syndrom bei jungen Patienten zu.

Das klinische Bild der Erwerbsbevölkerung

Bei Erwachsenen wird die Krankheit meistens durch Verletzungen, Tumore, Infektionen verursacht und äußert sich als hoher intrakranialer Druck. Solche Patienten leiden an liquorodynamischen Kopfschmerzen, Schwindel, Herzerkrankungen und Symptomen der Grunderkrankung. Liquorodynamische Krisen treten als Folge nervöser Schocks oder Verschlimmerung der Grunderkrankung auf.

Diagnose

Bei Kindern unter einem Jahr besteht die Diagnose von liquorodynamischen Erkrankungen aus der Erfassung der Schwangerschaftsgeschichte, der Beschwerden der Eltern, der Untersuchung eines Kindes durch Spezialisten (Neurologe, Augenarzt), Fundusforschung, Instrumentenuntersuchungen einschließlich Ultraschall, Kernspintomographie, Neurosonographie, Computertomographie.

Auch bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, werden Beschwerden erhoben, die von Spezialisten untersucht werden, und aus Instrumentenstudien werden MRT und CT durchgeführt.

Bei Erwachsenen spielt die zugrunde liegende Erkrankung eine wichtige Rolle bei der Diagnose.

ICD-10-Klassifizierung

G.91. Erworbener Hydrocephalus.

G.94. Hydrozephalus bei infektiösen und parasitären Erkrankungen von Tumorprozessen.

Behandlung

Die Behandlungsmethode wird basierend auf den ätiologischen Faktoren, dem Alter des Patienten und dem Vorliegen einer begleitenden Pathologie ausgewählt. Es gibt eine medikamentöse und chirurgische Therapieform.

Die medikamentöse Therapie wird verwendet, um das Volumen zirkulierender Liquor cerebrospinalis zu reduzieren, seine Bildung und das intrakraniale Volumen zu reduzieren. Zu diesem Zweck ernennen Sie Diacarb und Furosemide. Diese Medikamente werden trotz des Risikos von Komplikationen häufig in der Neugeborenenpraxis eingesetzt. Um den maximalen Effekt zu erzielen, werden die Medikamente in verschiedenen Dosierungen kombiniert.

Die Entscheidung, eine chirurgische Behandlung durchzuführen, wird getroffen, wenn die intrakranielle Wirkung und die neurologischen Symptome reduziert werden müssen.

Indikationen für die chirurgische Behandlung:

• Okklusionsform des Hydrozephalus, bestätigt durch MRI-Daten;
• mangelnde Wirkung der medikamentösen Behandlung;
• liquorodynamische Krise.

In jedem Fall wird die Entscheidung über den chirurgischen Eingriff individuell getroffen.

Liquorodynamische Kopfschmerzen

Was ist liquorodynamischer Kopfschmerz, wie wird er verursacht und wie wird damit umgegangen?

Kopfschmerzen sind eine unangenehme Erkrankung, die jeder kennt. Experten glauben, dass es niemanden gibt, der zumindest einmal in seinem Leben Kopfschmerzen hatte. Kopfschmerz nimmt den ersten Platz unter den episodischen Schmerzsymptomen ein, dann werden diese Schmerzarten selbst von recht gesunden Menschen gestört.

Jeder weiß, dass es keine schmerzhaften Enden direkt im Gehirn gibt. Sie befinden sich jedoch in der Auskleidung des Gehirns und in den intrazerebralen Gefäßen. Druckschwankungen, Störungen des Lumens der Blutgefäße, alles, was das Befüllen der Blutgefäße mit Blutgefäßen stört, kann Kopfschmerzen verursachen.

Was ist liquorodynamischer Kopfschmerz?

Liquorodynamischer Kopfschmerz ist eine Art von Kopfschmerz, der mit einer gestörten Liquorodynamik und / oder Absorption von Liquor (Liquor cerebrospinalis) verbunden ist.

"Liquorodynamischer Kopfschmerz - tritt auf, wenn der intrakraniale Druck verändert wird und die Position der intrakranialen Strukturen verändert wird, begleitet von der Spannung der Gefäße, Membranen und Nerven im Schädel, was zu Kopfschmerzen führt", sagt der Arzt somnologicheskogo center I.A.Semenova.

Arten von liquorodynamischen Kopfschmerzen

• Hypertensive
• Hypotensive
• Ablenkung

Die Liquor cerebrospinalis dient als flüssiges Medium für die Stoffwechselvorgänge des Gehirns und spielt auch die Rolle eines "Liquor Pad", das eine stabilisierende Position des Gehirns im intrakranialen Raum schafft. Pathologische Prozesse, die das dynamische Gleichgewicht von Sekretion und Abfluss sowie die Zirkulation der Spinalflüssigkeit verletzen, führen entweder zu intrakranialer Hypertonie oder zu intrakranialer Hypotonie, was zu Kopfschmerzen führt. Auch bei liquorodynamischen Kopfschmerzen ist die Lungenentzündung wichtig, da sie keinen anhaltenden Hyper- oder Hypotoniezustand erreicht.

Es ist anzumerken, dass ein Merkmal des liquorodynamischen Kopfschmerzes seine Abhängigkeit von der Körper- und Kopfposition ist. Jede Körper- und Kopfposition, in der die Alkoholzirkulation schwierig ist, kann die Schmerzen verstärken. Wenn die Ursache des Schmerzes eine intrakranielle Hypertonie ist, werden die Schmerzen gewölbt, wodurch ein Druckgefühl aus den Tiefen des Gehirns entsteht. Solche Schmerzen können mit Niesen und Husten sowie mit Anstrengung zunehmen.

Wenn der intrakraniale Druck langsam ansteigt, sind kompensatorische und adaptive Veränderungen in der Liquorflüssigkeit möglich. Bei akutem Hydrozephalus treten fast immer starke Kopfschmerzen auf.

Bei einer intrakraniellen Hypotonie geht die Rolle des Liquorpolsterkissens verloren, das Gehirn zieht an den Membranen und verankert die Formationen, was Kopfschmerzen verursacht. Beim Liegen und Verändern der Halsposition nimmt dieser ab. Und die schnelle Blutfüllung der Intrakranialvenen kann solche Kopfschmerzen verstärken. Außerdem nimmt der blutdrucksenkende Kopfschmerz mit schnellen Kopfdrehungen sowie im Stehen zu. Beim Gehen kann jeder Schritt dem Kopf „nachgeben“. Bei einem niedrigen Tonus der Hirnarterien und einem niedrigen intrakraniellen Druck können die Kopfschmerzen pochen.

Liquorodynamische Kopfschmerzen mit kompensierten Formen können unter dem Einfluss destabilisierender Faktoren auftreten: körperliche Aktivität, akute Atemwegsinfektionen oder Grippe, Wiederverletzung. Bei dekompensierter Form ist der Schmerz durch Konstanz und Intensität gekennzeichnet.

Bei posttraumatischen progressiven liquorodynamischen Erkrankungen kann dem Patienten eine chirurgische Behandlung angeboten werden. In kompensierten Formen des Schalenprozesses sind periodische Dehydrationstherapien erforderlich.

Volumetrische intrakranielle Prozesse (Abszess, Tumor, Zyste), die auch mit liquorodynamischen Kopfschmerzen einhergehen, können auch vom Auftreten von fokalen neurologischen Symptomen, Erbrechen und Bewusstseinsstörungen des Meningeal-Syndroms begleitet sein.

Kopfschmerzen sind ein wesentlicher Begleiter des modernen Lebens. Es ist nicht notwendig, jedes Mal Pillen zu trinken. Wie kannst du dir helfen?

Diagnose

Da einige Prozesse, die mit liquorodynamischen Kopfschmerzen zusammenhängen, die Entstehung eines mit dem Leben inkompatiblen Gehirnkompressions- / -versetzungszustands verursachen können, müssen Neuroimaging-Techniken angewendet werden, nämlich die Computertomographie (CT) und / oder die Magnetresonanztomographie (MRI). Mit CT und MRI können Form, Größe und Position des Ventrikelsystems beurteilt werden. Wird auch zur Diagnose der Echoenzephalographie des Ultraschalls verwendet, mit der Sie die Position der mittleren Hirnstrukturen und die Lumbalpunktion bestimmen können.

Behandlung

Gegenwärtig gibt es keine Mittel, um die Produktion von Liquor cerebrospinalis durch die Plexi choroidea der Ventrikel zu erhöhen, zur Behandlung werden indirekte Ansätze verwendet. Da der normale ICP in der Zerebrospinalflüssigkeit, dem Gehirn und der intrakraniellen Blutversorgung normal ist, wird bei intrakranialer Hypotonie eine Bettruhe empfohlen, um die Blutversorgung zu erhöhen, viel Nahrung zu sich zu nehmen und eine größere Menge Salz in der Diät zu trinken, was die kolloidale Masse der gehirnhaltigen Flüssigkeit relativ erhöht. Um die Alkoholproduktion teilweise zu normalisieren, werden Vitamintherapie und Stärkungsmittel verschrieben.

Liquorodynamischer Kopfschmerz, Kopfschmerz mit Änderung des intrakraniellen Drucks

Der intrakranielle Druck wird durch das Volumen von drei Medien bestimmt.

- Gewebe im Schädel: Gehirnvolumen, Liquorvolumen und Volumen der Blutversorgung der intrakraniellen Gefäße. Ein Anstieg des Volumens einer der aufgeführten Komponenten geht einher mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks (ICP). Die intrakranielle Hypertonie, eine Abnahme des Volumens (die selten ist und in der Regel mit einer Abnahme des Liquors einhergeht) wird von einer intrakraniellen Hypotonie begleitet.

Hypertensive Kopfschmerzen treten auf, wenn eine Hyperproduktion von Liquor cerebrospinalis (z. B. Choriolymphocytic-Meningitis von Armstrong) mit einer Verletzung der Resorption besteht, die den Flüssigkeitskreislauf behindern: verschiedene intrakranielle und Gehirnprozesse, die Folgen von traumatischen und entzündlichen Läsionen der Membranen. Die Besonderheit von liquorodynamischen Kopfschmerzen ist ihre Abhängigkeit von der Position des Kopfes und des Körpers. Alle Positionen des Kopfes und des Körpers, in denen die Schwierigkeit der Alkoholzirkulation zunimmt, verstärken die Kopfschmerzen. Die Steigerungsrate der intrakraniellen Hypertonie spielt ebenfalls eine Rolle. Mit einem langsamen Anstieg des ICP sind adaptive und kompensatorische Änderungen im Flottenumlauf möglich. Bei akutem Hydrozephalus treten immer starke Kopfschmerzen auf.

Die Liquor-Hypotonie ist das Ergebnis eines Mangels an Liquorproduktion durch den Plexus choroideus der Ventrikel nach einer Verletzung oder Entzündung, einer Schädigung der Membranen mit Liquorrhoe ("Drainage-Kopfschmerz"). Bei normaler ICP scheint das Gehirn in der Schädelflüssigkeit in der Schädelhöhle „gewogen“ zu werden und wird von „Ankerbildungen“ - Gefäßen und Nerven - unterstützt. Bei intrakranialer Hypotonie geht die Rolle des "Liquor Pad" verloren, das Gehirn strafft die "Ankerformationen" und die Membranen, wodurch Kopfschmerzen auftreten. Sie verringert sich in der Position des Patienten liegend und manchmal sogar bei einer einfachen Krümmung des Halses, da eine Erhöhung der Blutversorgung der intrakraniellen Gefäße unter diesen Bedingungen das Defizit an intrakraniellen Volumina (Liquor cerebrospinalis, Blutversorgung, Gehirn) in gewissem Maße ausgleicht. Gleichzeitig verstärkt eine schnelle Erhöhung der Blutversorgung der intrakranialen Venen und deren Dehnung, beispielsweise während der Kompression der Jugularvenen, den Kopfschmerz. Hypotensive Kopfschmerzen werden im Stehen verstärkt, mit schnellen Kopfdrehungen und Kopfschütteln (jeder Schritt "gibt dem Kopf"). Bei Personen mit einem niedrigen Tonus von Hirnarterien kann bei einer Abnahme der ICP die Amplitude der arteriellen Pulsation zunehmen und der Kopfschmerz pulsiert.

Indirekt kann die ICP-Größe anhand der Daten der Lumbalpunktion beurteilt werden. Informationen zur Zirkulation von Liquor cerebrospinalis werden durch Beobachtung der Wanderung des injizierten Raums des Radionuklidindikators erhalten. Die Position der Mittelhirnstrukturen des Gehirns wird durch Ultraschallechoenzephalographie bestimmt. Die Größe, Form und Idiofusion des Ventrikelsystems werden nach CT und MRI beurteilt. Zusätzliche Studien erleichtern die Diagnose von pathologischen Prozessen, die eine intrakraniale Dehnung, Dislokation und Störung der Liquorodynamik verursachen.

Der Liquorodynamikkopfschmerz ist daher immer das Ergebnis eines Ungleichgewichts zwischen Produktion und Absorption von Liquor cerebrospinalis sowie Verstößen gegen dessen Kreislauf.

HEADACHE: PATHOGENETISCHE ARTEN UND ANSATZ ZUR PATHOGENETISCHEN PHARMAKOTHERAPIE

Über den Artikel

Zur Zitierung: Shtok VN HEADACHE: PATHOGENETISCHE ARTEN UND ANSÄTZE ZUR PATHOGENETISCHEN PHARMAKOTHERAPIE // Brustkrebs. 1998. №1. S. 5

Kopfschmerzen werden als schmerzhaftes oder einfach unangenehmes Gefühl bezeichnet, das von den Augenbrauen bis zum Hals- und Hinterkopfbereich auftritt. Der Schmerz im Gesicht wird der Gruppe der Gesichtsschmerzen (Protopalgie) zugeordnet. Kopfschmerzen treten auf, wenn Schmerzrezeptoren in der Haut, im Unterhautgewebe, im Sehnenhelm und in den Gefäßen der weichen Integumente des Kopfes, im Periost des Schädels, in den Hirnscheiden (besonders in den an die Scheidengefäße angrenzenden Bereichen), den intrakraniellen Arterien, den Venen und den Venenhöhlen gereizt werden. Empfindlich gegen Schmerzen und Hirnnerven mit sensorischen Fasern. Die Hauptfaktoren, die eine Reizung der Rezeptoren dieser Strukturen verursachen, sind Dehnung oder Kompression. Beim schmerzhaften Empfang fehlen die Knochen des Schädels, die Hirnsubstanz, das Ependym und der Plexus choroideus der Ventrikel des Gehirns.

1. Gefäßtyp Kopfschmerzen

Der vaskuläre Kopfschmerz ist mit verschiedenen Varianten der kraniozerebralen arteriovenösen Dystonie verbunden. Diese Varianten der regionalen Dystonie korrelieren häufig nicht mit den Hauptindikatoren der systemischen Hämodynamik.
Eine arteriodilatorische (arteriohypotonische) Variante des vaskulären Kopfschmerztyps ist mit einer Abnahme des Tonus der kraniozerebralen Arterien verbunden. Dies führt zu einer übermäßigen Dehnung des Pulsvolumens von Blut. Der sogenannte pulsierende Kopfschmerz ist also im Allgemeinen kein Anzeichen für Gefäßschmerzen, sondern nur seine Variante der Arteriendilatation. Eine übermäßige Impulsdehnung der hypotonischen Arterienwand kann auch bei einem normalen systemischen Arteriendruck auftreten, jedoch häufiger bei steigendem Druck. Wenn die Arterie der weichen Integumente des Kopfes (zum Beispiel die oberflächliche, temporale Arterie) einer übermäßigen Pulsdehnung unterworfen wird, kann die Kompression ihres führenden Rumpfes im zeitlichen Jochbeinbereich mit einem Finger den pochenden Schmerz reduzieren.
In einigen Fällen erstreckt sich der Verlust der Autoregulation auf arteriovenöse Shunts, die sich in diesem Fall unzureichend ausdehnen, und dann gelangt das arterielle Blut unter Umgehung des Kapillarbetts in die Venen. Der intravaskuläre Druck, der für Venen ungewöhnlich ist, trägt zum pulsierenden Arterienschmerz und zu einer venösen Komponente bei, die für den Venenschmerz selbst nicht charakteristisch ist.
Extreme arterielle Hypotonie - paretische Arteriendilatation (Verlust der arteriellen Autoregulation) - wird von einer gestörten Permeabilität und einem Durchtränken der arteriellen Wand im Plasma sowie perivaskulärem Ödem begleitet. Unter diesen Bedingungen nimmt die Amplitude der Pulsation ab und der Kopfschmerz kann seinen pulsierenden Charakter verlieren. Der pochende Schmerz wird durch dumpfen ersetzt und erhält einen brechenden oder platzenden Charakter. An der Entstehung solcher Schmerzen sind allogene vasoneuroaktive Substanzen beteiligt, die bei Verletzung der Permeabilität zusammen mit Plasma in die Gefäßwand und das perivaskuläre Gewebe eindringen.
Die arteriospastische Version des vaskulären Kopfschmerzes tritt mit dem "Spasmus" der kraniozerebralen Arterien auf. Unter einem arteriellen "Spasmus" kann aus praktischer Sicht der Grad der Zunahme des Arterientonus verstanden werden, der eine ischämische Dyszirkulation und eine ischämische Hypoxie nach sich zieht. Gleichzeitig können Kopfschmerzen brechen und dumpf sein, als Druckgefühl wahrgenommen, begleitet von Ohnmacht, Übelkeit, nicht systematischem Schwindel, Verdunkelung der Augen und schwarzen Fliegen vor Ihren Augen.
Die venöse Variante des vaskulären Kopfschmerzes (ansonsten der Kopfschmerz der Veneninsuffizienz) beruht auf der übermäßigen Blutfüllung der Venengefäße (Venen und Venenhöhlen) und der Schwierigkeit des venösen Abflusses. Patienten erleben Schweregefühl im Kopf und ein Gefühl des dumpfen Platzens. In einigen Fällen beschränken sich diese Empfindungen auf den Bereich des Hinterkopfes, wo die Konfluenz der intrakraniellen Venengefäße projiziert wird. Aufgrund mehrfacher Anastomosen intrakranialer Venen werden diese Empfindungen jedoch meist über den gesamten Kopf verallgemeinert. Der venöse Abfluss wird wirksamer in aufrechter Position durchgeführt, wenn die Richtung der Schwerkraft (die Blutmasse in den Gefäßen) mit der Richtung des venösen Abflusstrakts (Jugularvenen) übereinstimmt. Daher tritt der Kopfschmerz der Veneninsuffizienz in der Bauchlage auf oder nimmt zu, wobei er bei abgesenktem Kopf arbeitet, sich anstrengt oder Husten. Eines der charakteristischen Symptome eines Kopfschmerzes mit venöser Insuffizienz ist der morgendliche Kopfschmerz ("schwerer Kopf, sobald sich die Augen morgens öffnen"). Das Fehlen des venösen Tonus und des venösen Abflusses wird durch die Erweiterung der Venen des Fundus, die Zyanose der Schleimhäute der Nase und des Oropharynx sowie durch die Gesichtspastos, insbesondere die Augenlider (insbesondere die unteren Augenlider), bestätigt.
Die Natur der kraniozerebralen Angiodystonie kann durch Rheoenzephalographie (REG) objektiviert werden, deren Indikatoren den Tonuszustand der Arterien und Venen sowie den venösen Abfluss wiedergeben. Um bei der Bewertung dieser Indikatoren und der Rolle bestimmter Tonänderungen bei der Entstehung von Kopfschmerzen nicht falsch zu sein, müssen mindestens zwei REG-Datensätze erstellt werden - während der Kopfschmerzen und während des Wohlbefindens. Es sollte daran erinnert werden, dass eine Erhöhung des Tonus der kraniozerebralen Arterien ausgleichender Natur sein kann und keine Korrektur mit krampflösenden Mitteln erfordert. Um den Tonuszustand zu klären und die Reaktivität der craniocerebralen Arterien zu bestimmen, wird eine REG mit pharmakologischem Abbau (1 / 4-1 / 2 Nitroglycerintabletten unter der Zunge) aufgezeichnet. Um den Grad der Veneninsuffizienz zu klären, wird REG in verschiedenen Körperpositionen erfasst: Sitzen, Liegen (mit und ohne Kissen), wobei der Kopf unter die Horizontale abgesenkt ist.
Indirekte Informationen über den Zustand intrakranialer Gefäße können durch Untersuchung der Fundusarterien und -venen erhalten werden.
Der vaskuläre Kopfschmerz wird bei Migräne, regionaler kraniozerebraler Form von vaskulärer Dystonie, bei arterieller Hypertonie unterschiedlicher Genese, einschließlich vor dem Hintergrund der zerebralen Atherosklerose, bei systemischer Vaskulitis beobachtet.
Bei der arteriohypotonischen Variante des vaskulären Kopfschmerzes werden Migräneattacken, Ergotamin, Dihydroergotamin, Sumatriptan und bei vegetovaskulärer Dystonie Xanthinpräparate: Aminophyllin, Pentoxifyllin, Xanthinolnikotinat verabreicht. Im Falle einer arterospastischen Variante Arzneimittel, die krampflösend wirken: Phosphodiesterase-Inhibitoren (Papaverin, but-shpa), Adenylat-Cyclase-Aktivatoren (Vinpocetin und andere kleine Periwinkle-Arzneimittel), a-adrenerge Blocker (Pyrroxan, Dihydroergotoxin, Nicergolin, Antagon-Antagonist. Bei Kopfschmerzen mit venöser Insuffizienz sind Xanthinpräparate am effektivsten. Die Wirksamkeit der pathogenetischen Behandlung von vaskulärem Kopfschmerz steigt mit einer angemessenen Pharmakotherapie der zugrunde liegenden Erkrankung.
In Fällen, in denen der vaskuläre Kopfschmerz durch eine kombinierte Variante der arteriovenösen kraniozerebralen Dystonie verursacht wird, versuchen sie, das Schlüsselelement der Pathogenese zu isolieren und eine angemessene Therapie mit geeigneten vasoaktiven Mitteln vorzuschreiben.

2. Kopfschmerz Muskelspannung

Tritt auf, wenn die Muskeln der weichen Integumente des Kopfes gespannt oder zusammengedrückt werden. Die Patienten verspüren ein Gefühl der Bandage, der Bandage, des Reifens. Der Schmerz kann lokal sein (Stirn, Krone, Hals-Hinterkopf-Region), wird aber in der Regel schnell verallgemeinert, da die Anspannung eines Muskels durch die Sehne eine Anoneurose des Helms auf andere Muskeln überträgt. Muskelverspannungskopfschmerz kann auf zwei Arten auftreten. Erstens unter der Wirkung zentraler oder systemischer Faktoren, die die Übertragung in der neuromuskulären Synapse erleichtern und verstärken, wie etwa Stress bei der Neurose ("neurasthenischer Helm") oder in ähnlicher Weise und humorale Hormonveränderungen (beispielsweise bei Thyreotoxikose) sowie alle Fälle von psychophysiologischem (psychoemotionalem oder psychophysikalischem) Mangel bei somatischen Erkrankungen, insbesondere bei progressivem Verlauf (Hypertonie) oder bei unvollständiger Rehabilitation nach somatischer oder infektiöser Erkrankung oksicheskih Krankheiten, sowie nach einer Kopfverletzung.
Ein anderer Mechanismus kann als Segmentreflex definiert werden, wenn die Muskelspannung der weichen Integumente des Kopfes als Reaktion auf pathologisch schmerzhafte Impulse während lokaler Vorgänge auftritt (eine Erkrankung der Augen, Ohren, Nasenhöhlen, zervikale Osteochondrose). Nach der traditionellen Ansicht objektivieren die Kopfschmerzen der Muskelspannung die Zunahme der Potentiale der elektrischen Aktivität der Muskeln der weichen Kopfbedeckungen des Elektromyogramms. Die umstrittene Frage nach dem Vorhandensein spannungsfreier Kopfschmerzen der Kopfmuskeln wird bei der Diskussion des psychalgischen Kopfschmerztyps berücksichtigt.
Ein Kopfschmerz der Muskelspannung kann von Übelkeit, nicht systemischem Schwindelgefühl begleitet sein; Es ist unangenehm für Patienten, sich die Haare zu kämmen und einen Kopfschmuck zu tragen. Die Unnachgiebigkeit eines Kopfschmerzes macht Patienten reizbar, sie tolerieren keine lauten Geräusche, helles Licht, Gedächtnis und Leistung werden reduziert.
Die pathogenetische Behandlung zentraler Schmerzen umfasst Beruhigungsmittel und Antidepressiva. Bei der segmentalen Reflexgenese von Schmerz können lokale Einflussmethoden eine bedeutende Rolle spielen: Lidocainblockaden, Physiotherapie, Akupunktur; und im Falle einer Erkrankung der Augen, Nasennebenhöhlen der Nase und der Ohren Behandlung der pathologischen Prozesse, die die übermäßigen schmerzhaften Impulse verursacht haben, mit den entsprechenden Spezialisten: Augenarzt, Hals-Nasen-Ohrenarzt.

3. Liquorodynamischer Kopfschmerz

Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis, Liquor cerebrospinalis) wird durch den Plexus choroideus der Ventrikel des Gehirns produziert, zirkuliert im System der Ventrikel, Zisternen und Subarachnoidalräume, wird von der Vacha der Pachyon-Granulationen absorbiert und wird entlang der Abflusswege weiter in das Venensystem geleitet. Die Konstanz des intraventrikulären, zisternen- und subarachnoidalen Flottendrucks wird durch die Compliance des Produkts und den Abfluss von Liquor sichergestellt. CSF erfüllt sowohl die Funktion des flüssigen Mediums für den Stoffwechsel des Gehirns als auch die mechanische Funktion des Liquor-Pads, die die Position des Gehirns in den harten Grenzen des intrakranialen Raums stabilisiert, der durch die Knochen des Schädels begrenzt und durch den Halbmondprozess der Dura mater getrennt wird. Pathologische Prozesse, die die beschriebene dynamische Gleichgewichtssekretion und den Abfluss sowie die Liquorzirkulation verletzen, führen entweder zu intrakranialer Hypertonie oder zu intrakranialer Hypotonie.
Bei einem Anstieg des intrakranialen Drucks wölbt sich der Kopfschmerz, und die Patienten verspüren ein Druckgefühl "von innen nach außen", "aus den Tiefen des Gehirns". Solche Schmerzen werden durch Anspannung, Husten, Niesen verstärkt und hängen von der Körper- und Kopfposition ab. Alle Bestimmungen, die die Zirkulation von Liquor behindern, verstärken die Kopfschmerzen. Die Rate der Zunahme von liquorodynamischen Störungen ist ebenfalls wichtig. Bei einem langsamen Anstieg des intrakranialen Drucks sind adaptive und kompensatorische Änderungen des Flottenumlaufs möglich. Akuter Hydrozephalus verursacht immer starke Kopfschmerzen. Störungen des Flüssigkeitsumlaufs mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks verursachen "volumetrische Prozesse", die den intrakraniellen Raum einschränken, wie Tumore, parasitäre und arachnoidale Zysten, Gehirnabszess, Gehirnschwellungen als Folge einer Verletzung, Entzündung oder Beeinträchtigung des zerebralen Kreislaufs.
Volumetrische intrakranielle Prozesse (Tumor, Abszess, Zyste) werden oft von fokalen neurologischen Symptomen, meningealem Syndrom, Erbrechen und Bewusstseinsstörungen begleitet. Da diese Prozesse einen Zustand der Kompression und / oder Verschiebung des Gehirns verursachen können, der mit dem Leben inkompatibel ist, müssen die Methoden des Neuroimaging (Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI)) verwendet werden. Indirekte Anzeichen einer Beeinträchtigung des intrakranialen Drucks und der Liquorzirkulation können durch Radioisotopszintigraphie erhalten werden.
Ein Anzeichen für erhöhten intrakraniellen Druck ist eine venöse Stauung im Fundus und eine Schwellung des Sehnervenkopfes. Die Versetzung der Medianstrukturen wird durch die Verschiebung des Median-M-Echos angezeigt. Die Kombination dieser Symptome ermöglicht es Ihnen, die richtige Diagnose zu stellen und nicht zu spät mit der Konsultation des Patienten bei einem Neurochirurgen, um die Indikationen und die Dringlichkeit neurochirurgischer Interventionen zu bestimmen. Es sei daran erinnert, dass im Falle eines Verdachts und insbesondere des Vorhandenseins objektiver Daten zur Verschiebung der Medianstrukturen eine Lumbalpunktion nicht sicher ist.
Die Pharmakotherapie der intrakraniellen Hypertonie umfasst Dehydratisierungsmittel: osmotische Diuretika - Harnstoff, Manitol, Sorbitol, Glycerin (bei normaler Osmolarität); Diuretika eines anderen Wirkmechanismus - Furosemid, Ethacrynsäure, Hydrochlorothiazid, Chlorthalidol, Clopamid, kaliumsparende Diuretika - Triamteren, Amilorid, Spironolacton.
Die Abnahme des intrakranialen Drucks tritt als Folge einer Abnahme der Produktion von Liquor durch den Plexus choroideus der Ventrikel auf und wird von einem dumpfen generalisierten, niedrigen, aber anhaltenden Kopfschmerz begleitet.
Eine gestörte Funktion des Plexus choroideus tritt auf, nachdem eine traumatische Hirnverletzung oder ein entzündlicher Prozess aufgetreten ist. Die CSF-Funktion als "Liquor-Pad" geht verloren. Wenn sich der Kopf bewegt oder schüttelt (zum Beispiel beim Gehen), werden die schmerzempfindlichen intrakraniellen Strukturen gestrafft - Gefäße, Membranen, Nerven, Schmerzen entstehen und steigen aufrecht. Da solche Kopfschmerzen nach der Lumbalpunktion nach der Extraktion von Liquor auftreten, wird sie manchmal auch als "Drainage" bezeichnet. Manchmal "schließt sich die Punktionsstelle der Membranen nach der Lumbalpunktion nicht" und der Liquorausfluss tritt für einige Zeit durch diese Öffnung auf, was zu einer Druckabnahme führt. Besonders intensive Drainage-Kopfschmerzen werden nach kontrastpneumoenzephalographischer Untersuchung mit einer großen Menge an CSF extrahiert und durch Luft ersetzt. Gegenwärtig wird diese Methode wegen der schlechten Portabilität, aber hauptsächlich aufgrund der Einführung von CT und MRI in die diagnostische Praxis, nicht angewendet.
Eine Verringerung der Produktion von Liquor kann auch bei Individuen mit einem längeren Abfall des systemischen Blutdrucks auftreten, beispielsweise bei Patienten mit hypotoner vegetovaskulärer Dystonie. Wenn eine Abnahme des systemischen arteriellen Drucks mit einer Hypotonie der Hirnarterien kombiniert wird, kann sich bei einem verringerten intrakraniellen Druck die Amplitude der Pulsation der intrakraniellen Arterien erhöhen. Dann pulsiert der Kopfschmerz. Die Abnahme des Liquordrucks wird durch die Lumbalpunktion bestätigt, andere intrakranielle und zerebrale Anomalien werden durch CT und MRI bestätigt.
Es gibt keine Mittel, die die Produktion von Liquor durch den Plexus choroideus der Ventrikel erhöhen könnten. Daher können indirekte Ansätze für die Behandlung vorgeschlagen werden. Da intrakranielle Inhalte normalerweise Liquorvolumen, Hirn- und intrakranielle Blutversorgung (insbesondere in den Venen) umfassen, wird für intrakranielle Hypotonie eine Bettruhe empfohlen, die die Blutfüllung erhöht, und das Trinken mit einem übermäßigen Gehalt an Speisesalz in den Nahrungsmitteln erhöht, was zu einer relativen Erhöhung der Konzentration führt flüssige kolloidale Masse des Gehirns enthalten. Für die Normalisierung von Likörprodukten verschreibende Stärkungsmittel und Vitamintherapie.

4. Neuralgischer Kopfschmerz

Wie bereits erwähnt, unterscheidet sich diese Art von Schmerz bei Gesichtsschmerzen (Progalgie). Sie unterscheiden sich durch Paroxysmalismus, und kurze Paroxysmen folgen in der Regel aufeinander, wodurch der Patient oft stunden- oder tagelang an Neuralgie leiden muss. Der Schmerz, normalerweise durchdringend, schießend, der "wie ein Blitz" oder "elektrischer Strom" wirkt, wirkt sich auf den Patienten aus. Das zweite Unterscheidungsmerkmal ist das Vorhandensein von Trigger- oder Triggerzonen, deren Irritation einen Angriff auslöst. Das dritte charakteristische Symptom ist die Bestrahlung von Schmerzen in benachbarten oder abgelegenen Gebieten. Es wird angenommen, dass die Ursache der Gesichtsschmerzen in den meisten Fällen der Fokus der pathologischen Aktivität in den zentralen Strukturen der Nozizeption ist, die zum Trigeminus-Nervensystem und seinen zentralen Projektionen gehören Bewusstsein oder motorische Aktivitätssysteme]. Bei einer Neuralgie der zentralen Genese ist die Behandlung mit Antiepileptika wie Carbamazepin am wirksamsten.
In einigen Fällen tritt Neuralgie auf, wenn ein empfindlicher Nerv durch den Mechanismus des Tunnelsyndroms zusammengedrückt wird. Dieser Mechanismus tritt am häufigsten bei N. occipitalis auf, die nicht zur Gruppe der Palopalgien gehört, sondern Schädelneuralgie.
In diesen Fällen wird zusätzlich zu den Mitteln der antiepileptischen Serie auf lokale Einflüsse zurückgegriffen: Lidocainblockaden, Physiotherapie und Akupunktur.

5. Halluzinatorischer Kopfschmerz oder Psychalgie

Der traditionelle Ansatz zur Interpretation visueller oder auditorischer Halluzinationen erfordert, dass sie als objektives Zeichen einer psychischen Erkrankung betrachtet werden, obwohl kein morphologisches Substrat in Form von Schäden an den Strukturen des visuellen oder auditiven Analysators gefunden wird. Es wird vermutet, dass der Ursprung von Halluzinationen mit einem Neurotransmitter-Ungleichgewicht zusammenhängt, das zur Entstehung eines Nidus pathologischer Erregung im System des einen oder anderen Analysators führt. Dieser Mechanismus erklärt den halluzinatorischen Kopfschmerz, der während der Bildung eines Nidus pathologischer Erregung (Generator) im System der zentralen Nozizeption auftritt.
Da dieser Fokus im System der Strukturen der zentralen psychoemotionalen Schmerzempfindung gebildet wird, wird die Definition von "Psychalgie" auf diesen Typ angewendet. Es ist sehr wichtig, den Unterschied zwischen der Definition von "psychogen" (d. H. Den durch psychischen Stress resultierenden Kopfschmerz) und dem Namen "Psychalgie" hervorzuheben. Das heißt, durch Stress verursacht, kann sowohl vaskulär als auch Muskelverspannungen und Neuralgien sein. Ja, und tatsächlich kann Psychalgie psychogen sein, wenn sie nach emotionalem Stress auftritt oder zunimmt. Psychalgie assoziieren viele Autoren mit versteckten (maskierten, Larvirovannoy) Depressionen. Bei vielen Patienten mit latenter Depression treten Schmerzen im Bereich des Herzens, des Magens, des Darms usw. auf, während bei anderen latente Depressionen als Kopfschmerzen auftreten. Diese Projektion der Psychalgie auf die Kopfregion führte zu einem anderen Namen, "Bekehrungskopfschmerz".
Ein wichtiges Merkmal von Psychalgie ist das Fehlen bestimmter körperlicher Merkmale bei der Beschreibung eines Kopfschmerzpatienten.
Anstelle von spezifischen Definitionen (z. B. Kompression, Wölbung, Pulsieren) greift der Patient bei der Beschreibung von Schmerz auf unsichere metaphorische Merkmale zurück. Bei der Untersuchung mit Hilfe instrumenteller Methoden bei solchen Patienten wird in der Regel keine Pathologie festgestellt.
Antidepressiva, Beruhigungsmittel oder Antipsychotika werden zur Behandlung von Psychalgie eingesetzt. Wenn der Arzt während der dynamischen Beobachtung des Patienten und nach Durchführung instrumenteller Forschungsmethoden halluzinatorische Psychalgien diagnostiziert, ist es ratsam, einen solchen Patienten zur Beobachtung zu einem Psychiater zu schicken, da die zugrunde liegende Erkrankung meistens eine latente Depression ist.

6. Kopfschmerzen gemischter Herkunft

Zuvor wurden verschiedene pathogenetische Kopfschmerzarten in "reiner Form" vorgestellt. Oft haben wir jedoch Kopfschmerzen gemischten Ursprungs. Selbst bei Migräne kann eine Kombination verschiedener pathogenetischer Typen beobachtet werden: arteriohypotonische, venodistonische und Muskelspannungskopfschmerzen. Noch häufiger wird eine Kombination verschiedener Kopfschmerzmechanismen bei schweren Hirnerkrankungen beobachtet: Schlaganfall, schwere traumatische Hirnverletzung, Meningoenzephalitis. In diesen Fällen tritt der Kopfschmerz, obwohl er pharmakologisch korrigiert werden muss, vor Störungen in den Hintergrund, die das Leben des Patienten bedrohen. In solchen Situationen ist die richtige Kombination von symptomatischer und nosologischer pathogenetischer Behandlung besonders wichtig.
Wenn wir die pathogenetische Klassifikation von Kopfschmerzen zusammenfassen, halten wir es für notwendig, daran zu erinnern, dass Kopfschmerzen ein Symptom sind und als Symptom möglicherweise nicht angezeigt werden, wenn eine detaillierte nosologische Diagnose oder Figur auf der zweiten oder dritten Ebene formuliert wird.
Unabhängig davon, ob die Kopfschmerzdaten in die Diagnose eingegeben werden, sollten gleichzeitig alle Daten in die Krankenakte aufgenommen werden - Krankengeschichte oder ambulante Karte.

Einige diskutierbare Aspekte der Kopfschmerzklassifizierung

Wie bereits erwähnt, teilen wir das Konzept, dass die Grundlage einer guten Klassifizierung auf einem bestimmenden und teilenden Zeichen basieren sollte, im Hinblick auf die Klassifizierung von Kopfschmerzen als Symptom, als ausreichend und betrachten wir nur die Zuordnung patonetischer Kopfschmerzarten. Eine Einstufung nach dem nosologischen Prinzip ist nicht möglich. Alle anderen Versuche, Krankheiten zu gruppieren, bei denen Kopfschmerzen auftreten, sind unhaltbar. Sie wurden jedoch unternommen und werden unternommen (1962 und 1988).
Die Informationen zur Einstufung der Internationalen Klassifikationskommission für Kopfschmerzen der International Headache Society wurden den Neurologen in unserem Land in einem Artikel von OA zur Kenntnis gebracht Kolosova und V.V. Osipova [1] und in der Arbeit des Vorsitzenden dieser Kommission und des Präsidenten der Europäischen Föderation der Neurologischen Gesellschaften J. Olesen [2].
Die Ziele des Artikels beinhalten keine detaillierte Analyse der vorgeschlagenen Einstufung. Trotzdem sollten die Neurologen unseres Landes mit den Vorschlägen der Internationalen Expertenkommission vertraut sein. Die vorgeschlagene Klassifizierung unterteilt Kopfschmerzen in 13 Gruppen. Hier ist eine Liste dieser Namen: 1) Migräne; 2) Spannungskopfschmerz; 3) Clusterkopfschmerz; 4) verschiedene Formen von Kopfschmerzen, die nicht mit strukturellen Läsionen zusammenhängen; 5) Kopfschmerzen im Zusammenhang mit einer Kopfverletzung; 6) Kopfschmerz bei Gefäßerkrankungen; 7) Kopfschmerz im Zusammenhang mit nicht-vaskulären intrakranialen Erkrankungen; 8) Kopfschmerzen im Zusammenhang mit der Verwendung bestimmter Substanzen oder der Weigerung, sie zu akzeptieren; 9) Kopfschmerz im Zusammenhang mit einer Extrahirninfektion (d. H. Einer häufigen Infektionskrankheit - Hinweis des Autors); 10) Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen; 11) Kopfschmerz oder Gesichtsschmerz im Zusammenhang mit der Pathologie des Schädels, des Halses, der Augen, der Nase, der Nasennebenhöhlen, der Zähne, des Mundes oder anderer Gesichtsstrukturen; 12) Schädelneuralgie, Neuropathie und Disafferentationsschmerz; 13) nicht klassifizierbare Kopfschmerzen.
Wir können nicht zustimmen, dass diese Liste von Krankheiten und Zuständen als Klassifizierung von Kopfschmerzen angenommen werden kann.
J. Olesen schreibt, dass die ersten vier Gruppen auf den primären Kopfschmerz zurückzuführen sind. Unseres Erachtens können mit Sicherheit nur die Punkte 1 und 3 den primären Kopfschmerzen zugeordnet werden.
Absatz 2 kann nicht aufgenommen werden, unabhängig von den Ansätzen und Präferenzen der Interpretation von Genese und Namen. Wenn der frühere Begriff "Muskelverspannungskopfschmerz" verwendet wird, ist der Kopfschmerz entweder der Neurose oder den lokalen pathologischen Prozessen im Kopfbereich sekundär. Wenn Sie den neuen Begriff "Spannungskopfschmerz" verwenden, ist dies sekundär bei Depressionen (oder erneut bei Neurosen). Die Namen anderer Gruppen sind äußerst unsicher und können nicht als Klassifizierung betrachtet werden.
Wir glauben, dass der Gedanke des Arztes aus den Beschwerden des Patienten zur Etablierung eines pathogenetischen Kopfschmerzes, von der Art des Kopfschmerzes bis zu wichtigen assoziierten Symptomen, vom Symptomkomplex, der nicht nur den Kopfschmerz, sondern die Erkrankung als Ganzes charakterisiert, bis hin zur nosologischen Diagnose der zugrunde liegenden Krankheit folgen sollte. Wir haben bereits 1987 darüber geschrieben [3].
Autoren, die sich die Mühe gemacht haben, unsere Neurologen mit der internationalen Klassifizierung weder im Titel noch im Text ihrer Artikel vertraut zu machen, gaben nicht den vollen Titel der Arbeit der Internationalen Kommission an und es klingt wie folgt: "Klassifizierungs- und Diagnosekriterien für Kopfschmerzen, Schädelneuralgie und Gesichtsschmerzen." Wenn eine Unterteilung in 13 Gruppen nicht als Klassifikation akzeptiert werden kann, kann diese Unterteilung und insbesondere ihre Erklärung nur als Diagnosealgorithmus betrachtet werden, der beim Übergang von der Entstehung eines pathogenetischen Kopfschmerztyps zur Feststellung einer nosologischen Diagnose verwendet werden kann.
Es ist wichtig zu verstehen, dass derselbe pathogenetische Typ von Kopfschmerz bei verschiedenen Erkrankungen beobachtet werden kann. Im Gegenteil, bei derselben Krankheit kann derselbe Patient Kopfschmerz mit unterschiedlichem pathogenetischem Typ haben.
Ein Beispiel ist Hypertonie.
Klassiker der russischen Medizin GF Lang und A.L. Metzger haben die Varianten des Kopfschmerzes bei Hypertonie perfekt beschrieben: neurasthenisch, vaskulär, "typisch", toxisch. Aus unserer Sicht ist Neurasthenie ein Kopfschmerz der Muskelspannung, vaskulär ist arteriohypotonisch, "typisch" ist Kopfschmerz einer venösen Insuffizienz, toxisch ist liquorodynamisch. Mit anderen Worten, die Essenz ist gleich, die Namen werden einfach aus der Sicht der Pathogenese geklärt. Somit kann derselbe Patient in verschiedenen Stadien der Krankheit Kopfschmerz des einen oder anderen pathogenetischen Typs haben.
Oder ein anderes Beispiel: zervikale Osteochondrose. Derselbe Patient kann im Rahmen des posterioren zervikalen sympathischen Syndroms (Wirbelarteriensyndrom Barre-Lieu) Muskelspannungskopfschmerz, N. occipitalis-Neuralgie und vaskuläre Genese-Kopfschmerzen haben.

1. Kolosova OA, Osipova V.V. Kopfschmerzklassifizierung // Zh. Neurologie und Psychiatrie. Ss Korsakov, 1996, Nr. 3, p. 8-11.
2. Olesen J. Diagnose von Kopfschmerzen // Neurological Journal, 1996, № 3, p. 4-11.
3. Stock V.N. Kopfschmerzen. M.: Medicine, 1987, 303 p.
4. Klassifizierungsausschuss der International Headache Society. Kriterien für Schädelneuralgie und Gesichtsschmerzen. Cephalgia 1988; 8 (Suppl.1.7): 1-96.