Traumatische Hirnverletzung: Einstufung, Symptome und Behandlung

In der modernen Gesellschaft wird den Problemen der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Krebspathologie große Aufmerksamkeit gewidmet. Das spezifische Wachstum von Verletzungen nimmt jedoch stetig zu und springt und springt auf, um häufige Krankheiten aufzuholen. Im Streben nach Zivilisation und Verstädterung verliert die Menschheit ihre besten Vertreter - die Jugend, denn die Zahl der Verkehrsunfälle ist einfach das Wesen einer Art Epidemie des einundzwanzigsten Jahrhunderts. Der erste Platz unter Verletzungen ist eine Schädelhirnenverletzung (TBI).

Einstufung des TBI

Traumatische Hirnverletzungen werden nach vielen Parametern klassifiziert, sind jedoch in der klinischen Praxis nicht immer gefragt. Je nach Art des Schadens treten folgende Verletzungen auf:

• kombiniert (neben der Anwendung von mechanischer Energie und dem Vorhandensein einer Kopfverletzung gibt es auch extracranielle Verletzungen - Bauch, Brustraum, Skelett);
• kombiniert (diese Verletzungen sind durch das Vorhandensein mehrerer schädlicher Faktoren gekennzeichnet, die gleichzeitig wirken, wie Kopfverletzungen und Verbrennungen).

Alle Neurotraumen gemäß der Art des Schadens werden in folgende Gruppen unterteilt:

• geschlossen (Verletzungen, die die Unversehrtheit der Haut bewahren können, und wenn sie beschädigt sind, erreicht sie nicht das Niveau der Aponeurose);
• offen (Schaden geht über die Aponeurose hinaus und wird häufig mit Frakturen der Basis und des Kalvariums kombiniert);
• Durchdringung (in diesem Fall liegt eine Verletzung der Unversehrtheit der Dura mater vor und eine Schädigung der Substanz des Gehirns, die sich durch die Wunde erstreckt).

• akut (beginnt mit dem Moment der Verletzung selbst und dauert bis zum Zeitpunkt der Stabilisierung (wenn der Patient überlebt) der Neurofunktionen des Gehirns. Die Dauer dieser Periode beträgt bis zu 10 Wochen).
• Intermediär (in diesem Zeitraum tritt Lyse auf und der Schaden wird mit vollständiger oder teilweiser Wiederherstellung des Nervensystems umstrukturiert. Bei Neurotrauma beträgt die Schwere 6 Monate und bei schwerem Neurotrauma bis zu einem Jahr.)
• remote (in diesem Zeitraum findet der Abschluss von Erholungsprozessen oder die Bildung von degenerativen Prozessen statt. Die Dauer dieser Prozesse dauert mehrere Jahre.)

Symptome eines Neurotraumas

Gehirnerschütterung Das Hauptmerkmal dieser nosologischen Einheit ist die Reversibilität des Prozesses und das Fehlen pathologischer Schäden. Der Verlust des Bewusstseins ist für einige Minuten kurz und die Entwicklung einer retrograden Amnesie. Der Patient kann leicht betäubt, emotional labil sein, Angst vor Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen haben. Die neurologische Untersuchung zeigt unspezifische Symptome - Kleinhirn-Ataxie, Hemmung der Bauchreflexe, nicht ausgeprägte pyramidale Anzeichen, Symptome des oralen Automatismus. Der Prozess wird jedoch als reversibel betrachtet, dh alle Symptome verschwinden in drei Tagen.

Leichte Gehirnquetschung Bei dieser Pathologie sind Frakturen der Schädelknochen und traumatische Blutungen möglich. Bewusstseinsverlust ist bis zu einer halben Stunde möglich. Der neurologische Status ist ähnlich der Gehirnerschütterung, aber die Symptome sind ausgeprägter und dauern drei Wochen an.

Die Gehirnquellung ist mäßig. Der Patient kann mehrere Stunden lang bewusstlos sein, schwere Amnesie. Intensive Kopfschmerzen, wiederholtes mehrfaches Erbrechen, Unruhezustände deuten auf eine signifikante Subarachnoidalblutung hin. Es gibt Anzeichen für Störungen der Vitalfunktionen: Bradykardie, Bluthochdruck, Tachypnoe. Im neurologischen Zustand gibt es ein Meningeal-Syndrom, Nystagmus, Asymmetrie der Muskeltonus- und Sehnenreflexe, pathologische Stoppzeichen, Paresen der Gliedmaßen, Störungen der Pupillen- und Okulomotorikreflexe. Solche organischen Symptome bleiben für einen Monat bestehen, und die Erholung kann unvollständig sein.

Hirnquellung schwerwiegend. Nach einer Verletzung erholt sich der Patient nicht mehr, wenn er überlebt, hängt die Prognose von der Art und dem Ausmaß des Schadens ab. Im neurologischen Zustand überwiegen Stammsymptome mit einem Anstieg des Hirnödems und schwerwiegenden lebensbedrohlichen Beeinträchtigungen der Vitalfunktionen sowie häufigen generalisierten epileptischen Anfällen, die den Zustand des Patienten verschlimmern. Ohne rechtzeitige Notfallversorgung überleben solche Patienten nicht. Wenn der Patient durch die Behandlung wieder zu sich kommt, bleibt ein neurologisches Defizit in Form von Lähmungen und Paresen, psychischen Störungen, bestehen.

Die Kompression des Gehirns. Die klinische Kompression des Gehirns kann vor dem Hintergrund einer Gehirnquellung und ohne diese erfolgen. Die führende Stelle gehört zu Hämatomen, dann zu Depressionen, Hygromen, Pneumoenzephalie. Es zeigt sich klinisch als schwerer Bluterguss, aber es gibt eine so genannte Lichtlücke - wenn der Patient für kurze Zeit heller wird und sich sein Zustand stark verschlechtert. Ohne zeitnahe Dekompression "hängt das Leben des Patienten" in der Schwebe ".

Fraktur der Schädelbasis. Bei Frakturen der Schädelbasis gibt es eine spezielle Klinik, da neben einer Gehirnkontusion das Blut in den Nasopharynx, in die Höhle des Mittelohrs und in die Periorbitalcellulose geflossen ist. Daher muss klar unterschieden werden, dass periorbitale Hämatome (was im Volksmund "Fingal unter dem Auge" genannt wird) nicht nur eine Folge eines lokalen Traumas sein können, sondern auch ein erhebliches Symptom eines Schädeltraumas, das sogenannte "Symptom der Brille". Die gleiche spezifische Klinik ist das Vorhandensein von Blutungen oder Liquorrhoe aus den Nasengängen und dem äußeren Gehörgang. Zur Unterstützung des Vorstehenden wird das "Teekannen-Symptom" in der Literatur beschrieben: Erhöhter Nasenausfluss, wenn der Kopf nach vorne geneigt ist. Trotz der Tatsache, dass der Patient bei Bewusstsein sein kann und Quetschungen in den Weichteilen des Gesichts auftreten, sollte zunächst die traumatische Hirnverletzung vermutet werden.

Diagnose von Neurotrauma

Die Diagnose eines Neurotraumas kann in einigen Fällen schwierig sein, da dies häufig mit einer Intoxikation einhergeht. In diesem Fall ist es schwierig, die Art des Komas zu beurteilen. Schwierigkeiten ergeben sich auch bei der Differentialdiagnose bei akuten zerebrovaskulären Unfällen (ONMK), insbesondere bei der Frage, was primär war: Trauma oder Schlaganfall. Die allgemeinen Anzeichen einer Diagnose lauten wie folgt:

• Anamnese der Krankheit (sofern der Patient bei Bewusstsein ist);
• klinische, biochemische Analyse von Blut und Urin;
• eine Blutuntersuchung auf Alkohol und andere Toxine, falls erforderlich;
• Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors;
• Untersuchung des Neurologen, Neurochirurgen und verwandten Spezialisten;
• ECG;
• CT- und MRI-Untersuchung;
• Röntgenbild des Schädels in zwei Projektionen (falls erforderlich) und anderen Körperbereichen.

Neurotrauma-Behandlung

Die Behandlung des Neurotraumas sollte umfassend sein. Ein mildes Maß an TBI wird in einer Traumabehandlung behandelt und schwerwiegend - auf der Intensivstation. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für eine Gehirnerschütterung beträgt 7-10 Tage. Bettruhe ist eine Voraussetzung.

Bei schweren Verletzungen sind vorrangige Maßnahmen die Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen (Atmung und Kreislauf) des Opfers, um sein Leben zu retten. Im Allgemeinen können die folgenden Prinzipien für das Management dieser Kategorie von Patienten beachtet werden:

• Wiederherstellung der Atemwege. Absolut alle Patienten, die sich in einem komatösen Zustand befinden (gemäß Glasgow com Score - 8 Punkte und darunter), müssen mitgenommen und zum Beatmungsgerät (mechanische Beatmung) gebracht werden, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung sicherzustellen.
• Prävention von arterieller Hypotonie. Der mittlere arterielle Druck sollte nicht niedriger als 90 mm Hg sein. Die Infusionstherapie wird mit Lösungen von Kolloiden und Kristalloiden durchgeführt. Wenn die Wirkung der Infusionstherapie unzureichend ist, werden der Behandlung Sympathomimetika hinzugefügt.
• Kampf gegen intrakraniellen Druck. Um den erhöhten intrakranialen Druck zu reduzieren, wird Mannit verwendet, die erhöhte Position des Kopfes um 30 Grad, die Entfernung der ventrikulären Zerebrospinalflüssigkeit, die moderate Hyperventilation. Hormone werden nicht zur Behandlung von Hirnödemen verwendet, da sie das Überleben in dieser Kategorie von Patienten verschlechtern;
• antikonvulsive Therapie. Im Zusammenhang mit der Entwicklung einer posttraumatischen Epilepsie sind Antikonvulsiva unerlässlich, da die Krämpfe die Prognose der Genesung bei solchen Patienten erheblich verschlechtern;
• Kampf gegen septische Komplikationen. Zu diesem Zweck werden Breitbandantibiotika mit anschließender Rotation auf der Grundlage der Ergebnisse einer mikrobiologischen Studie verschrieben;
• Ernennung der frühen Ernährung der Patienten. Der Vorteil ist bei der enteralen Ernährung gegeben, und wenn dies nicht möglich ist, wird eine parenterale Ernährung zugewiesen, die spätestens 3 Tage beginnen muss.
• chirurgische Behandlung. Epidurale Hämatome von mehr als 30 Kubikzentimeter, subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 1 Zentimeter bei Verschiebung der mittleren Strukturen, Hirnverletzungen von mehr als 50 Kubikzentimetern müssen operativ behandelt werden. Die konservative Behandlung von Hämatomen und Blutergüssen wird gemäß den Empfehlungen eines Neurochirurgen verschrieben, der diese Kategorie von Patienten dynamisch überwacht, und falls erforderlich, wird eine chirurgische Behandlung angeboten.

Die Prognose für ein Neurotrauma ist nicht immer günstig, aber die rechtzeitige Unterstützung des Opfers beeinflusst den Verlauf der Krankheit erheblich.

Offene kraniozerebrale Verletzung (OCBT): Ursachen, Einstufung, Behandlung, Prognose.

Offene kraniozerebrale Verletzung (OCMBT), ICD-10-Codes: S01 (offene Kopfwunde), S02.1 (offene Fraktur des Schädels und der Gesichtsknochen, S05 (Augen- und Orbitaltrauma), S06.1 (intrakranielle Verletzung bei offenem Intracranial) Wunde), S07 (Quetschung des Kopfes), S08 (traumatische Amputation eines Teiles des Kopfes), S09 (andere und nicht näher bezeichnete Kopfverletzungen) - Hierbei handelt es sich um Schädigungen des Schädels und / oder des Gehirns (GM), bei denen die Integrität der Haut des Kopfes im Aggregat verletzt wird mit Schäden an der Aponeurose, oder es gibt Knochenbrüche des Schädelgewölbes (MF), verbunden mit einer Schädigung des angrenzenden Weichgewebes, oder der Knochen der Schädelbasis werden gebrochen und diese Frakturen werden von Blutungen oder dem Austreten des Liquors aus der Nase oder den Ohren begleitet.

OCMT ist, ebenso wie geschlossen, am häufigsten bei Männern im Alter zwischen 20 und 40 Jahren.

Die Gründe

In Russland ist die Hauptursache für die Sicherheit und Gesundheitsfürsorge die Verletzung von Haushalten. In den Industrieländern sind es in erster Linie Verkehrsunfälle. Im Vergleich zu ihnen ist es selten, Stürze aus der Höhe und Sportverletzungen als Ursachen zu beobachten.

Mehr als die Hälfte der Patienten mit akutem Niederfrequenzdruck sind berauscht, was in der Mehrzahl die Ursache von Verletzungen ist.

Die Hauptkraft, die Schaden verursacht, ist mechanische Energie, die pathologische und kompensatorische Prozesse im Körper auslöst. Mit einem Header treten strukturelle Störungen auf molekularer, zellulärer und Gewebeebene auf, die irreversibel sind.

Einige Zeit nach der Verletzung entwickeln sich sekundäre ischämische Störungen, die die Prognose erheblich verschlimmern. Eine besondere Rolle spielt dabei die intrakranielle Infektion (Abszesse, Meningitis, Enzephalitis), da bei einer Verletzung des offenen Kopfes die Kommunikation mit der äußeren Umgebung erfolgt und die Wunde normalerweise kontaminiert ist und es lange dauert, bis die erste chirurgische Behandlung durchgeführt wird.

Klassifikation der offenen traumatischen Hirnverletzung.

Es gibt zwei Haupttypen von OCMT:

• Durchdringen - alle Weichteile, Knochen und Dura sind beschädigt; dazu gehören auch Frakturen der Schädelbasis, die mit einer Beeinträchtigung der Integrität der Nasennebenhöhlen oder der Pyramide des Schläfenbeins, insbesondere der Strukturen des Innenohrs, des Gehörgangs oder der Eustachischen Röhre, verbunden sind, wenn Brüche in den Duralhirn- und Schleimhäuten auftreten; Das Risiko, infektiöse Komplikationen zu entwickeln, ist jedoch erheblich. Besonders gefährliche Neurotraumen, begleitet von einer Kompression des Gehirns.
• Nicht durchdringend - nur Weichteile sind geschädigt, Aponeurose, es gibt eine Kombination davon mit Knochenfrakturen des Mitteltonbereichs, aber die Duralmensen sind intakt.

Ihre Gefahr ist mit dem Einfluss einer erheblichen kinetischen Energie verbunden, die in dem von den Schädelknochen begrenzten Raum beträchtliche Schäden verursacht und auch das Eindringen einer Infektion mit Partikeln von Schussfaktoren tief in die Schädelhöhle erleichtert, was die Vorhersage erschwert.

Erste Hilfe bei Verdacht auf OSHI.

Zuerst müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Das Opfer sollte bei Verdacht auf OSHT Erste Hilfe leisten. Es sollte auf die Seite gelegt werden, damit Erbrochenes und Blut nicht in die unteren Atemwege gelangen und zum Ersticken führen können. Dann den Mund mit zwei in ein Tuch gewickelten Fingern reinigen. Wenn eine Person keine Atmung und keinen Herzschlag hat, werden eine indirekte Herzmassage und eine künstliche Beatmung der Lunge durchgeführt. Ärzte, die am Tatort ankommen, intubieren (setzen Sie den Schlauch in die Luftröhre ein und schließen Sie ihn an das externe Atemgerät an) des Opfers.

Wenn Blutungen in den Arterien festgestellt werden, wird ein Tourniquet über der Verletzungsstelle platziert. Beim Blutfluss aus den Venen wird ein Druckverband angelegt. Auf die offene Wunde des Kopfes sollte ein steriler Verband angelegt und vorsichtig gewickelt werden. Bei einem Unfall wird allen Opfern ein Halsband vom Typ Shantz überlagert, um die Halswirbelsäule zu fixieren, da die Kollision eines Autos häufig zu dessen Beschädigung führt (insbesondere "Peitschenbrüche" durch Überbiegung und Überbiegung).

Wenn das Vorhandensein von Frakturen anderer Knochen festgestellt wird, ist ihre Fixierung mit improvisierten oder Standardmaterialien (Reifen, Bretter) obligatorisch. Gleichzeitig führen Ärzte Infusionstherapien durch und injizieren Medikamente, die die Herztätigkeit stabilisieren.

Klinische Manifestationen von Hirnschäden bei OCMT sind durch neurologische Symptome mit Hirnkontusion gekennzeichnet.

Lesen Sie hier mehr über die Symptome und Ausprägungen dieser Verletzung.

Behandlung und Rehabilitation von offenen Hirnverletzungen.

Stationäre Behandlung - in der Neurochirurgie. Im Krankenhaus wird PHO (primäre chirurgische Behandlung) durchgeführt - die ersten drei Tage mit einer vorbereitenden Rasur des Kopfes und einer Hautbehandlung mit Antiseptika. Die Entfernung von zerkleinerten und nicht lebensfähigen Bereichen von Weichgewebe, die Entfernung von Fremdkörpern und losen Knochenfragmenten ist zwingend erforderlich.

Wenn die Wunde eindringt, werden die Ränder der Durahülle über 2 mm herausgeschnitten, Blutgerinnsel, Hirnschutt und Fremdkörper entfernt und die Wunde anschließend gründlich mit einem Antiseptikum (Furatsilinom) gewaschen. Wenn Blutungen vorhanden sind, muss diese durch Verwendung eines hämostatischen Fibrinschwamms mit einem Antibiotikum gestoppt werden.

Das letzte Stadium ist ein schichtweiser Wundverschluss, und bei signifikanten Knochendefekten wird eine Kranioplastik durchgeführt.

Manchmal wölbt sich die Medulla heraus und stolpert möglicherweise im Knochenloch, so dass der Kunststoff von den Duralmeningen mit einer Aponeurose oder einem Periost durchgeführt wird. Pflichttermin der Antibiotika-Therapie mit Breitbandmedikamenten sowie Prävention von Tetanus.

Bei Nichtunterstützung in den ersten drei Tagen wird die verspätete PEC (am dritten oder sechsten Tag) mit den gleichen Stufen angezeigt.

Wenn sich EOMT-Patienten in der Regel in einem schwerwiegenden Zustand befinden, der in der Zukunft zur sozialen Anpassung Reanimation und frühzeitige Rehabilitation erfordert. Für diese Patienten ist eine weitere komplexe Rehabilitation erforderlich. Dazu werden Physiotherapie (Massage, Physiotherapie-Übungen) und Kinesiotherapie (Durchführung von Regenerationsübungen) eingesetzt.

Alle Wiederherstellungsaktivitäten werden nach einem vollständigen Bewusstseinseinsatz und einem stabilen Allgemeinzustand durchgeführt.

Mögliche späte Komplikationen nach OCBT.

• Neurologische Erkrankungen (Amnesie, Leistungsabfall, hartnäckige Cephalgie, autonome und endokrine Störungen, psychische Störungen, Sprachveränderungen und motorische Aktivität, posttraumatische Epilepsie);
• Infektiös-entzündlich (GM-Abszesse - auf die Kapsel begrenzte Eiteransammlungen, sollten mehrere Tage durch die Bohrlöcher geleert oder ohne Öffnen aus der Kapsel entfernt werden; eitrige Meningitis - bis zu 20%; Enzephalitis - bis zu 10%);
• Andere (Bildung der Karotis-Cavernous-Fistel - weil die Wand der A. carotis interna in der Sinus cavernosa gerissen ist, wo ihre Schichten schwach sind, was zu einem Druckanstieg in der Sinus- und Augenvene und zu einer Kompression der N. oculomotoris führt; mit kombinierter OCMT; Liquor; Hydrozephalus, Aneurysmen, Pneumocephalus, intrakranielle Hämatome).

Die Prognose für Gesundheit und Leben nach einer geschlossenen Kopfverletzung.

Statistiken zeigen, dass jedes vierte Opfer mit schweren Verletzungen GM im Krankenhaus stirbt und jedes dritte - am Tatort und auf dem Weg ins Krankenhaus.

Die Prognose für Leben und Gesundheit hängt vom Alter des Patienten, der Komorbidität, dem Ausmaß der Schädigung, der Schnelligkeit und Qualität der medizinischen Versorgung, der Entwicklung von Komplikationen und der Vollständigkeit präventiver und rehabilitativer Maßnahmen ab.

Der Autor des Artikels: Untergeordneter Arzt Alina A. Belyavskaya.

Diagnose und Behandlung von offenen Schädeln

Traumatische Hirnverletzung wird als Schädigung der Muskelschicht des Kopfes, der Knochen und der Gehirnstruktur bezeichnet. Diese Gruppe von Pathologien tritt bei Menschen unterschiedlichen Alters auf. Offene kraniozerebrale Verletzungen sind besonders gefährlich, da sie eine Reihe schwerwiegender Komplikationen haben, die wiederum tödlich sein können.

Klassifizierung OCMT

Arten von OCMT (von N. N. Petrov entwickelte Klassifikation):

1. Schäden an den weichen Geweben des Kopfes. Hierbei werden Verletzungen mit offenen Läsionen der Haut, der Muskelschicht und der Aponeurose berücksichtigt.
2. Nicht durchdringende offene Kopfverletzungen. Diese Gruppe umfasst Verletzungen mit Schäden an der Muskelschicht und den Knochen des Schädels, die Gehirnstruktur muss jedoch vollständig bleiben.
3. Eindringende traumatische Hirnverletzung. Schäden sind durch eine Verletzung der Integrität der strukturellen Formationen des Gehirns gekennzeichnet.

Es gibt fünf Phasen während des pathologischen Prozesses:

1. Die anfängliche oder akute Periode ist die Zeit vom Moment der Verletzung bis zu drei Tagen. Es ist durch Blutungen, die Entwicklung von Entzündungen und Nekrose in geschädigten Geweben gekennzeichnet.
2. Die Periode der frühen Komplikationen dauert etwa 30 Tage. Es gibt serösen und eitrigen Ausfluss aus der Wunde, strukturelle Veränderungen im Gehirngewebe. Es gibt häufige Fälle von schweren Entzündungen der Meningen.
3. Beseitigung frühzeitiger Komplikationen, Begrenzung der Infektionsentwicklung. Die Etappe dauert etwa 4 Monate. Der Infektionsschwerpunkt ist begrenzt und eliminiert, die Regeneration und Heilung des Gewebes findet statt.
4. Späte Komplikationen sind eine lange Phase, es kann etwa drei Jahre dauern. Es gibt eine endgültige Wundheilung, Spätfolgen können festgestellt werden.
5. Langfristige Konsequenzen. Sie treten 24 bis 36 Monate nach der Verletzung auf.

Nach dem Schweregrad sind alle Kopfverletzungen:

1. Leicht - leichte offene Verletzungen mit Erhalt der Integrität des Schädels und des Gehirns.
2. Medium - Verletzung der Integrität der Weichteile und der Schädelknochen mit minimalen Komplikationen.
3. Schwere Verletzung - es wird eine Verletzung der strukturellen Integrität des Gehirns mit schweren und / oder mehrfachen Komplikationen festgestellt. Ein solcher Schaden bedroht das Leben des Patienten.

Gründe

1. Unfall ist die Ursache von offenen und geschlossenen Verletzungen des Schädels.
2. Schussverletzungen.
3. Wunden mit scharfen Gegenständen (Messer, Schärfen, Ahle usw.).
4. Sportverletzung.

Der obige Schaden kann unter allen Umständen, zum Zeitpunkt der Gewalttätigkeit oder während der Arbeit erlangt werden.

Symptome der Pathologie

Das klinische Bild hängt von der Art des Schadens ab. Ein offenes Kopf-Trauma kann Symptome einer Gehirnerschütterung, Quetschung und Kompression des Gehirns aufweisen. Anzeichen dieser Pathologie sind deutlich sichtbar und sofort nach einer Verletzung sichtbar:

1. Akute Schmerzen zum Zeitpunkt der Verletzung.
2. Bewusstsein Es ist niedergeschlagen oder völlig abwesend. Bewusstseinsverlust kann von kurzer Dauer sein, in schweren Fällen (mit ausgedehnten Hirnläsionen) entwickelt sich Koma.
3. Das Atmen wird häufig (Tachypnoe).
4. Hypertonie (große Veränderung des Blutdrucks), die nicht lange anhält.
5. Einmaliges Erbrechen kann auftreten und Übelkeit ist nicht immer der Fall.
6. Es gibt eine allgemeine Schwäche.
7. Hitzegefühl und Blutstoß in den Kopf. Gesicht wird rot
8. Auf der Haut wirkt kalter und klebriger Schweiß.
9. Schwindel
10. Schmerz im Kopf.
11. Meningeale Symptome (Nackensteife, pathologische neurologische Symptome) können auftreten.
12. Wenn der Patient Krämpfe hat, deutet dies auf das Auftreten von Hämatomen und / oder Gehirnkontraktionen hin.
13. Bei inneren Blutungen entwickelt sich das Koma allmählich.

Offene kraniozerebrale Verletzungen sind durch äußere Blutungen und das Vorhandensein einer offenen Verletzung gekennzeichnet. Das Auftreten der folgenden pathologischen Symptome ist charakteristisch für eindringende Verletzungen:

• Sprachbehinderung;
• Einschränkung der motorischen Aktivität;
• emotionale Labilität;
• zerebrale Symptome

Posttraumatisches Syndrom beinhaltet die folgenden Symptome:

• Kopfschmerzen, sie können dauerhaft oder periodisch sein;
• Reizbarkeit;
• Tränen
• Meteosensitivität;
• Behinderung für eine Weile.

Koma begleitet oft diese Art von Schaden. Es ist ein Zeichen für die Entwicklung intrakranialer Blutungen. Bei offenen Verletzungen erschwert diese Situation jedoch die Diagnose.

• Ausgeprägtes Koma Das Bewusstsein des Patienten fehlt, aber die Reaktion auf Schmerzreize bleibt bestehen.
• Tiefes Koma Es ist durch mangelndes Bewusstsein und Reaktion auf schmerzhafte Reize gekennzeichnet. Atmung und Herztätigkeit werden beeinträchtigt, Muskeltonusveränderungen.
• Terminal Koma Die Pupillendilatation wird bestimmt, der Muskeltonus wird stark reduziert. Reflexreaktionen sind unterdrückt oder fehlen. Herz- und Atmungsfunktionen werden stark reduziert. Die menschliche Vitalität wird durch künstliche Lungenbeatmung und Herzstimulation aufrechterhalten.

OSHM-Komplikationen

Offene kraniozerebrale Verletzungen haben viele Komplikationen und können sowohl früh als auch spät sein. Negative Folgen müssen beseitigt werden, da sie zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führen können.

1. Nicht infektiös (früh). Sie stehen in direktem Zusammenhang mit der Verletzung selbst:

• Blutungen und Blutungen. Dies ist die früheste Komplikation, die unmittelbar nach der Verletzung auftritt. Blutungen können reichlich sein. Bei Blutungen nehmen die neurologischen Symptome zu und die Vitalfunktionen nehmen stark ab.
• Schock Diese Komplikation ist bei Verletzungen mit offenem Kopf nicht üblich. Es tritt auf, wenn ein Patient mehrere Verletzungen oder massiven Blutverlust hat.
• Liquorrhoe - Abfluss von Lauge aus. Dieser Zustand kann zur Entwicklung einer Meningitis führen.
• Gehirnprolaps In der Regel entwickelt sich dieser pathologische Zustand in den ersten 30 Tagen ab dem Moment der Verletzung. Der Vorsprung kann verschiedene Formen und Größen haben.

2. Infektiös (spät). Sie werden durch die Auswirkungen einer Infektion verursacht, die in die Wunde gelangt:

• Meningitis und Miningoenzephalitis. Wenn die Wunde schlecht behandelt wird, tritt in ihrem Bereich eine Weichteilinfektion auf. Dann dringt die Infektion in den Wundkanal ein und breitet sich auf die Meningen aus. Mit der tiefen Durchdringung der pathogenen Mikroflora verbindet die Enzephalitis die Meningitis mit den entsprechenden Symptomen.
• Infektiöse Läsion des Wundkanals. Dies kann zum Auftreten von zerebrospinalen Flüssigkeitsströmen und Fisteln sowie zu Osteomyelitis (mit Infektion der Schädelknochen) führen.
• Gehirnabszess ist das Vorhandensein einer mit Eiter gefüllten Höhle im Hauptorgan. Es wird an der Stelle von Hämatomen gebildet, um inerte Trümmer und im Hirngewebe eingeschlossene Fremdkörper durch den Wundkanal.
• Adhäsionen und die Bildung von Schwielen und Narben.
• Convulsives Syndrom. Konvulsionen können einzeln und seriell sein und haben auch den Charakter eines epileptischen Status.

Erste Hilfe

Nothilfe wird direkt vor Ort angeboten. Es wird von medizinischen Mitarbeitern ausgeführt. Algorithmus der Ersten Hilfe für das Opfer:

• Hämostase und aseptische Wundauflage.
• Bei Verletzung der Herz- und Atmungsfunktionen werden eine künstliche Beatmung der Lunge und eine indirekte Herzmassage durchgeführt. In einigen Fällen ist eine Injektion von Adrenalin.
• Es ist notwendig, den Patienten so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu bringen. Der Transport erfolgt erst nach Stillstand (der Kopf muss sicher fixiert sein).
• Überwachung des Status des Opfers während des Transports.

Diagnose

Die Untersuchung und Beurteilung des Zustands des Patienten erfolgt in der Notaufnahme der neurochirurgischen Abteilung. Dies geschieht, um die Art der Verletzung und die Behandlungstaktik zu bestimmen.

• Chirurgische Untersuchung. Schadensbeurteilung, Identifizierung kombinierter Pathologien.
• Eine neurologische Untersuchung wird durchgeführt, um die meningealen, fokalen und zerebralen Symptome zu bestimmen.
• Röntgenuntersuchung Es ist notwendig, den Schädel in mindestens zwei Projektionen aufzunehmen. Mit dieser Methode können Sie die Art und Tiefe der Läsion angeben.
• ECHO-EG dient zur Identifizierung von Hämatomen, Hirnödemen und Blutungen.
• Computer- und Magnetresonanztomographie - die teuerste und genaueste Methode zur Diagnose traumatischer Hirnverletzungen.

Behandlung

Um eine Infektion der Wunde zu vermeiden, ist es erforderlich, eine primäre chirurgische Behandlung (PHO) durchzuführen. Es ist in Schichten vorgesehen: Zuerst wird die Haut um die Wunde herum behandelt, dann geht sie tief in die Wunde hinein. Bei schweren und ausgedehnten Verletzungen wird PHO unter Betriebsbedingungen in Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt. Antiseptische Lösungen, antibakterielle Medikamente und Wasserstoffperoxid (um Blutungen zu stoppen) werden verwendet. Wenn große Gefäße beschädigt sind, werden sie zugenäht.

In vielen Fällen ist bei offenen Kopfverletzungen eine chirurgische Behandlung erforderlich, bei der die Wundhöhle korrigiert, Fremdkörper entfernt und Knochenfragmente entfernt werden. Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht.

Behandlung und Prinzipien der Intensivpflege:

1. Patienten mit Verletzungen jeglicher Komplexität werden strikte Bettruhe gezeigt.
2. Stundenüberwachung der Vitalfunktionen (Häufigkeit der Atembewegungen, Puls, Blutdruck).
3. Wenn eine Person die Atemfunktion unterdrückt, dann künstliche Lungenbeatmung durchführen.
4. Zur Schmerzlinderung wird die Verwendung von Analgetika angezeigt.
5. Bei Änderung des Druckniveaus werden die entsprechenden Medikamente verwendet. Bei Hypotonie und massivem Blutverlust ist eine Infusionstherapie erforderlich ("Polyglukin", "Reopolyglukin", Kochsalzlösung). Wenn sich Hypertonie entwickelt hat, ist die intravenöse Verabreichung von "Magnesia" angezeigt: Es wirkt harntreibend und senkt den Druck. Dem Patienten wird auch "Furosemide" verordnet und eine erzwungene Position mit erhöhtem Kopfende gegeben.
6. Nootropika werden verschrieben, um Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe zu normalisieren.
7. Verwendung von Hormonpräparaten ("Dexamethason") aus der Gruppe der Kortikosteroide.
8. Da Patienten übermäßige nervöse Erregung erleben, werden ihnen sedative Medikamente verschrieben.
9. Antibiotika werden zu therapeutischen und prophylaktischen Zwecken eingesetzt. Sie tragen zur Beseitigung einer bereits entwickelten Infektion bei und verhindern das Auftreten einer Sekundärinfektion.
10. Es ist notwendig, die Nährstoffversorgung sicherzustellen, um den Körper zu erhalten. Patienten benötigen Infusionsnahrung oder verdauliche Nahrung in flüssiger oder halbflüssiger Form.
11. Therapie bei assoziierten Erkrankungen und Verletzungen.
12. Bei konvulsivem Syndrom wird eine Behandlung mit Antikonvulsiva verabreicht.
13. Die Entwicklung von Komplikationen verhindern.

Folgen der BSPT

Die Auswirkungen von Verletzungen des offenen Kopfes sind unterschiedlich. Sie hängen von mehreren Faktoren ab:

• Alter des Opfers;
• die Schwere der Verletzung;
• der allgemeine Zustand des Körpers zum Zeitpunkt des Empfangs von OCMT.

Es wird als vollständige Erholung und die Folgen unterschiedlicher Schwere bezeichnet. Ein tödliches Ergebnis, das häufig zu schweren Verletzungen führt, wird häufiger bei älteren Menschen (55 Jahre) als bei einem jungen Mann angegeben. Es ist jedoch möglich, dass Langzeiteffekte im Licht-TBI auftreten:

• Verletzung der Empfindlichkeit der oberen oder unteren Extremitäten;
• Augenerkrankungen;
• chronische Kopfschmerzen;
• emotionale Störungen;
• Gedächtnisverlust;
• Verschlechterung oder vollständiger Verlust der Arbeitsfähigkeit;
• Entwicklung von Depressionen und Epilepsie;
• Behinderung

Hirnverletzung öffnen

Eine Schädigung des offenen Gehirns umfasst eine Hirnschädigung, bei der Wunden der weichen Kopfbedeckungen mit einer Verletzung der Integrität der Aponeurose oder Knochenbrüchen des Körpers mit Verletzungen der angrenzenden Weichteile oder Frakturen der Schädelbasis mit Liquorrhoe, Blutungen oder Abfluss des Gehirns im Nasopharynx, der Nase oder im Ohr auftreten. Bei einer offenen traumatischen Hirnverletzung ist das Infektionsrisiko des intrakraniellen Inhalts hoch, was dazu führt, dass es zu einer separaten Gruppe wird und die spezifischen Behandlungstaktiken bestimmt. Eine offene Kopfverletzung in Friedenszeiten wird bei 30% der hospitalisierten Patienten mit TBI beobachtet.
Offene Schäden können nicht Schusswaffen und Schusswaffen sein.

Offene Wunden ohne Feuer
Nicht geschossene offene Wunden werden beobachtet, wenn eine Kopfverletzung infolge eines Fallens eines Opfers, kalter Waffen oder verschiedener Gegenstände auftritt. Bei der Beobachtung werden verschiedene Arten von Wunden beobachtet: verletzt, zerrissen, gebissen, geschnitten, erstochen, gehackt, geschuppt. Die Wunde ist durch Unversehrtheit oder Defekt der Haut oder Schleimhaut gekennzeichnet. Eine klaffende Wunde weist auf die Möglichkeit einer Beschädigung der Aponeurose in einer Wunde hin, die nicht operativ war und hauptsächlich infiziert ist.

Bei der Analyse von Kampfschäden wird die Aufmerksamkeit von Neurochirurgen traditionell auf Schussverletzungen genietet. Die Verbesserung der Rüstung, die technische Unterstützung der Truppen und die Veränderung der Natur der Feindseligkeiten führten zu einer Veränderung der Opferstruktur in den Kampfbedingungen. Im gegenwärtigen Stadium werden Schussverletzungen häufig durch Kampfverletzungen und Explosionsverletzungen ergänzt.
Brandverletzungen umfassen offene Verletzungen, die durch primäre Geschosse (Geschosse, Granatsplitter) oder sekundäre Geschosse von Sprengkörpern verursacht werden. Kampfverletzungen an Schädel und Gehirn sind nicht direkt mit den traumatischen Auswirkungen von Sprengkörpern verbunden. Unter der explosiven Läsion versteht man die komplexe multifaktorielle Wirkung einer Sprengvorrichtung - eine Stoßwelle, Geschosse, die thermische Effekte verletzen (B. V. Gaidar et al., 1997).

Symptome einer Verletzung des offenen Kopfes

Eine offene traumatische Hirnverletzung ist durch eine beeinträchtigte Integrität der Kopfhaut und / oder Undurchlässigkeit des Schädels gekennzeichnet. Dazu gehören Knochenbrüche, die sich im Schädelgewölbe befinden, mit Tränen des Gewebes, Frakturen der Schädelbasis, die durch Blutungen, Liquorrhoe und Verletzungen von Weichteilen mit Aponeurose-Störungen kompliziert sind. In Ermangelung von Diskontinuitäten der Dura mater des Gehirns wird die Verletzung als nicht durchdringend angesehen, andernfalls dringt sie ein.

Symptome einer offenen Schädel-Hirn-Verletzung treten unmittelbar nach dem Auftreten auf, wie etwa eine Depression des Bewusstseins des Opfers (dauert bis zu mehreren Minuten, kann ganz ausbleiben), verstärkte Atmung, Schwindel und akute Schmerzen. Das Trauma kann von Übelkeit und Einwegerbrechen begleitet sein. Schnelles Atmen und hoher Blutdruck ist kurz. Es besteht die Möglichkeit des Bewusstseinsverlusts. Nachdem der Patient in einen bewussten Zustand zurückgekehrt ist, klagt er über Schwäche, Blutrauschen in Gesicht und Kopf sowie über kalten Schweiß. Kopfschmerzen und Schwindel können lange anhalten. Anschließend kann ein kleiner horizontaler Nystagmus auftreten. Es treten leichte meningeale Symptome auf, die in der ersten Woche nach der Verletzung verschwinden. Bei einer Gehirnerschütterung verbessert sich der Zustand des Patienten durchschnittlich 10-14 Tage. Danach ist das anhaltende Auftreten asthenischer Phänomene möglich.

Das Vorhandensein von Krampfanfällen bei einem Patienten kann auf das Vorhandensein einer Gehirnkontusion oder die Bildung eines Hämatoms hinweisen. Offene TBI geht nicht immer mit Bewusstseinsverlust einher. Gleichzeitig zeigt das allmählich sich entwickelnde Koma das Vorhandensein von Blutungen.

Durchdringende Verletzungen äußern sich in charakteristischen Anzeichen, die einer Schädigung des Gehirns oder seiner Membranen entsprechen, und können von subjektiven Störungen, emotionaler Labilität, eingeschränkter Bewegung und Sprache usw. begleitet werden. Bei nachfolgenden Diagnoseverfahren wird häufig eine Kompression des Gehirns aufgrund eines Hämatoms beobachtet. Äußerlich zeigen sie fokale, zerebrale oder Stammsymptome.

Das posttraumatische Syndrom ist gekennzeichnet durch die Beibehaltung wiederkehrender oder dauerhafter Kopfschmerzen, vorübergehende Behinderung und psychovegetative Störungen sind möglich.

Um den Zustand des Verletzten zu diagnostizieren, verwenden Spezialisten häufig die Beurteilung der Dauer und Tiefe des Bewusstseinsverlusts sowie der zweimal pro Stunde gemessenen Vitalfunktionen. All dies kann über die Schwere der Verletzung sprechen. Die Steifheit der Nackenmuskulatur wird untersucht. Eine äußere Schädigung der Haut und der Weichteile wird ebenfalls bewertet.

Coma bei TBI

Oft später tritt TBI mit unterschiedlichem Schweregrad auf oder entwickelt sich allmählich zu Koma. Ihr Vorhandensein kann auf intrakranielle Blutungen hinweisen, jedoch bestimmen Experten vor Beginn der Entfernung und Behandlung die Art der Verletzung. Das tiefe Koma wird begleitet von einer völligen Reaktion auf Schmerzen, Veränderungen des normalen Muskeltonus, Atemstörungen und Herz-Kreislauf-System. Das terminale Koma führt zu einer symmetrischen Dilatation der Pupillen, einer starken Abnahme des Muskeltonus, einer unbeweglichen Augenbewegung und einer teilweisen oder vollständigen Abwesenheit von Reflexen. Oft geht es mit Störungen im Bereich der Vitalfunktionen einher.

Bei einer offenen Kopfverletzung bei einem Patienten im Komazustand ist die Diagnose von Blutungen und Hämatomen kompliziert, was die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses und einer vollständigen Genesung erheblich verringert.

Arten von offenen Gehirnverletzungen

Die Klassifizierung der Schussverletzungen im Schädel und im Gehirn basiert auf der Unterteilung aller von N. N. Petrov im Jahr 1917 vorgeschlagenen Schusswunden in Weichteilverletzungen, nicht durchdringende und durchdringende kraniozerebrale Verletzungen.

Bei etwa 50% der Kopfverletzungen wird eine Schädigung des Weichgewebes beobachtet. Eine traumatische Hirnverletzung mit massiver Schädigung der weichen Kopfbedeckungen (Verletzung aller Gewebeschichten mit Schädigung der Aponeurose des Periosts) wird als offene Schädigung des Schädels bezeichnet. Gleichzeitig besteht die Möglichkeit einer Ausbreitung der Infektion durch Venen mit der Entwicklung infektiös-entzündlicher intrakranialer Komplikationen (Meningitis, Enzephalitis usw.).

Offene TBI ohne Beschädigung der Dura mater bezieht sich auf nicht durchdringende TBI. Es ist durch eine Schädigung der Weichteile und der Knochen des Schädels gekennzeichnet, während die Dura mater unversehrt bleibt, und wird in 20% der Fälle gefunden. Gleichzeitig bilden sich häufig Quetschungen, Hirnherde und intrakranielle Hämatome, die einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Durchdringende Verletzungen sind durch eine Verletzung der Unversehrtheit der Dura mater und eine direkte Infektion der Subshell-Räume und der Hirnsubstanz gekennzeichnet. Die Häufigkeit von penetrierenden Verletzungen beträgt 30% aller Schussverletzungen (B. V. Gaidar et al., 1997).

Je nach Art des Geschosses, das Verletzungen verursacht, gibt es sphärische, fragmentierte und Wunden mit speziellen Geschossen (sphärische, pfeilförmige Elemente usw.).
Je nach Art des Wundkanals werden blinde, durchgehende, tangentiale und rissartige Verletzungen unterschieden.
Blinde Verletzungen sind in 4 Unterarten unterteilt:

1. Einfache Verletzungen - der Wundkanal, oft ein Geschoss, tut weh, liegt in einem Hirnlappen.
2. Segmental - bzw. in 2 benachbarten Lappen des Gehirns - ist die Projektion des Wundkanals ein Segment in Bezug auf den Umfang des Schädels.
3. Radiales Geschoss, das weh tut, erreicht den Sichelprozess.
4. Diametral - ein Geschoss, das weh tut, durchdringt die Medulla zur gegenüberliegenden Seite des Schädels.

Durch Wunden können segmental und diametral sein. Tangentiale (tangentiale) Verletzungen sind durch einen oberflächlichen Verlauf des Wundkanals in Form einer Rinne gekennzeichnet.
Bei Ricochet-Verletzungen entspricht der Einlass dem Original.

Um die Art der Schädigung des Schädels und die Entwicklung geeigneter neurochirurgischer Taktiken von großer Bedeutung zu bestimmen, ist das Auftreten eines Schädelbruches. Nach der Klassifizierung von N. S. Kosinskaya (1950) wird zwischen den Schussfrakturen unterschieden: unvollständig und vollständig, die wiederum in lineare, detritale, gegliederte, gebrochene und perforierte Füsse unterteilt sind. Eine Reihe von Neurochirurgen (A. L. Polenov, I. S. Babchin, 1954; B. A. Samotokin, 1968; K. S. Ormantaev, 1982 und andere.) In Anbetracht der klinischen und radiologischen Daten gibt es drei Haupttypen von Frakturen des Tresors Schädel: linear (Bruch), Ablagerungen und Depressionen.

[Abb. 1] Offene Kopfverletzung

Behandlung von offenen Hirnverletzungen

Da die primären Verletzungen infolge einer traumatischen Hirnverletzung meist nicht behandelbar sind, besteht das Ziel der medizinischen Maßnahmen darin, Komplikationen und sekundäre Verletzungen zu beseitigen. Insbesondere versuchen Fachleute zunächst, Hypoxie und Hypotonie zu beseitigen. Bei Verstopfung der oberen Atemwege mit oder ohne Verlust der Schutzreflexe wird in ihnen eine Intubation der Trachea gezeigt, die die Todesgefahr verringert. Unter den Bedingungen des Krankenhauses wird die Aufrechterhaltung der Atmungsfunktionen und anderer lebenswichtiger Funktionen fortgesetzt, eine vollständige Diagnose und, falls notwendig, eine chirurgische Dekompression mit langfristiger Bewusstseinsstörung, Hemiparese und Anisokorie oder anderen Indikatoren werden durchgeführt.

Mit einem erhöhten Risiko einer Protrusion einer Hernie in Form von Bereichen des Gehirns ist eine neurochirurgische Therapie erforderlich, die darauf abzielt, einen übermäßigen Druck in der Schädelkammer zu beseitigen. Darüber hinaus umfasst die Behandlung einer offenen traumatischen Hirnverletzung die Erneuerung der Hautintegrität und die Reparatur von Gewebeschäden, die Behandlung von Kontusion und / oder Gehirnerschütterung, sofern vorhanden, und die Beseitigung der Symptome, die nach der Verletzung und verwandten Verletzungen aufgetreten sind.

Schwere offene Kopfverletzung

Notfallversorgung bei offener Kopfverletzung

Die Notfallversorgung für Patienten am Ort einer offenen Kopfverletzung sieht folgende Aktivitäten vor:

• Beseitigung von Phänomenen, die das Leben des Patienten direkt gefährden (Blutungen stoppen, Atem- und Herzfunktionen wiederherstellen);
• Organisation und Durchführung einer sicheren Evakuierung (sorgfältige Stilllegung und korrekte Position des Opfers während des Transports);
• Prävention von Komplikationen.

Die erste und qualifizierte medizinische Hilfe am Unfallort und während des Transports des Opfers ist den Ärzteteams der Krankenwagen zugeordnet.
Die Stabilisierung und Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen auf dem richtigen Niveau wird während des Transports des Patienten zur Fachabteilung eines multidisziplinären Krankenhauses fortgesetzt. In der Aufnahmeabteilung des Krankenhauses wird die Schwere der Patienten anhand chirurgischer, neurologischer, radiologischer und anderer zusätzlicher Untersuchungsmethoden beurteilt. Die Hauptkriterien für die Beurteilung des Schweregrads von Patienten mit einem offenen Kopftrauma in der akuten Periode sind Bewusstseinsstörungen, Atmungs- und Hämodynamikzustände. Die chirurgische Untersuchung ermöglicht es, die Art der Schädigung des Schädels und des Gehirns zu klären, das Vorhandensein kombinierter oder mehrerer Verletzungen zu identifizieren, wodurch die Reihenfolge und der Umfang der chirurgischen Versorgung bestimmt werden können.

Die neurologische Untersuchung ermöglicht die Aufklärung der zerebralen und fokalen Symptome eines Hirnschadens zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts und während der Behandlung des Patienten. In diesem Fall wird besonderes Augenmerk auf die Identifizierung des Meningeal-Syndroms gelegt, der Entwicklungsdynamik bei der Behandlung des Patienten. Die Röntgendiagnostik von offenen Schädeln ergänzt die chirurgische und neurologische Untersuchung. Die obligatorische Röntgenaufnahme des Schädels (Kraniographie) wird in zwei Projektionen durchgeführt, bei Bedarf wird die gezielte Kraniographie mit speziellen Patientenlayouts gezeigt.
Mit Echo EG können Sie die Masse der Bildung und Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns identifizieren.

Die größte Information über das Vorhandensein und den Ort von Fremdkörpern, Veränderungen im Gehirngewebe, ergibt die Computertomographie (CT). Bei der Identifizierung von nichtmetallischen Objekten, die verletzt werden, ist die Magnetresonanztomographie (MRI) von Nutzen.

So werden alle Patienten mit offenem TBI an die neurochirurgische Abteilung geliefert, die mit modernen Diagnosemethoden ausgestattet ist, über eine moderne Anästhesie- und Intensivstation verfügt und alles Notwendige zur Unterstützung dieser Patientengruppe. Die Notfallversorgung für Patienten mit einem offenen Schädelhirntrauma besteht in der Sicherstellung eines ausreichenden Gasaustauschs, der Beseitigung hämodynamischer Störungen und der Verhinderung einer zunehmenden Schwellung - Gehirnschwellungen, Infektions- und Entzündungskomplikationen. Die allgemeinen Prinzipien der Intensivpflege für eine traumatische Hirnverletzung durch Schüsse werden im Informationsblock wiedergegeben (N.E. Polishchuk, V.I. Starcha, 1996).

Eine der wichtigsten therapeutischen Maßnahmen, die einen günstigen Verlauf einer kraniozerebralen Wunde, ihre Heilung, die Verhinderung von Wundinfektionen und Komplikationen sowie die Genesung des Patienten ermöglichen, ist die primäre chirurgische Behandlung (PHO).

PHO-Wunden werden je nach Zeitpunkt ihrer Einführung in frühe, verspätete und späte unterteilt.

• Eine frühe PCO wird in Friedenszeiten in den ersten 3 bis 6 Stunden nach der Verletzung durchgeführt, im Falle der Verwendung von Antibiotika - bis zu 24 Stunden nach der Verletzung. In der Kriegszeit nach dem Großen Vaterländischen Krieg in den ersten 3 Tagen nach der Verletzung (vor Beginn der reaktiven Entzündung und der Entwicklung einer Infektion in der Wunde).
• Verzögerter PCO in Friedenszeiten - am Ende des ersten Tages nach der Verletzung, in Kriegszeiten - in der Zeit von 3 bis 6 Tagen nach der Verletzung.
• Später neurochirurgische Behandlung wird zu einem späteren Zeitpunkt nach der Verletzung im Großen Vaterländischen Krieg durchgeführt - nach 6 Tagen nach der Verletzung.

[Abb. 2] Schädelbasisfraktur

Sowohl in Friedenszeiten als auch in Kriegszeiten ist es notwendig, so schnell wie möglich nach einer Verletzung eine chirurgische Behandlung durchzuführen, um optimale Behandlungsergebnisse sicherzustellen.

Die chirurgische Behandlung mit offener Kopfverletzung wird in Schichten durchgeführt: Wunden der Weichteile des Kopfes, Knochenverletzungen, Schäden an der Dura mater und Hirnschäden. Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes beginnt die primäre chirurgische Behandlung mit einer Wunde der Weichteile des Kopfes. Abhängig vom Zustand des Patienten und der Schwere der Kopfverletzung wird eine Lokalanästhesie oder eine Vollnarkose durchgeführt. Die Wundränder werden wirtschaftlich geschnitten, ziehen sich 0,3-0,5 cm vom Wundrand zurück, das Öffnen und Reinigen kontaminierter Hohlräume, das Waschen der Wunde mit einer aseptischen Lösung, Salzlösung, Antibiotika und das Anhalten von Wasserstoffperoxid werden durchgeführt.

Wenn Blutungen aus oberflächlichen Gefäßen gestoppt werden, ist die Koagulation unerwünscht, da eine fokale Nekrose der Haut möglich ist.

Jede Art von Wunde hat ihre eigenen Eigenschaften für die Durchführung der primären chirurgischen Behandlung. Nach der chirurgischen Behandlung der Wunde der weichen Integumente des Kopfes wird mit der Behandlung der zweiten Ebene (Schicht) der Wunde - der Behandlung von Knochenverletzungen - begonnen. Das Vorhandensein einer linearen Schädelfraktur ist kein Hinweis auf eine Kraniotomie.

Die Entfernung einer depressiven Fraktur erfordert eine Operation. Die Operation beginnt mit der Auferlegung eines Bohrlochs "in der Nachbarschaft" am intakten Teil des Schädels, gefolgt von Rozkushuvannyam am Rand des niedergedrückten Knochens. In diesem Fall kann der Rückstand in Zukunft als einzelner Block angehoben oder entfernt werden, um den Defekt des Schädels mit diesem Block zu schließen und ihn nach außen zu drehen.

Allgemeine Grundsätze der Intensivpflege im offenen Kopftrakt

1. Bereitstellung eines ausreichenden Gasaustauschs (Atmung).
   Wenn nötig - Intubation und mechanische Belüftung. Mit 7 Punkten auf der GCS und der Gefahr der Aspiration mit Schleim, Erbrechen - Intubation der Opfer mit möglicher künstlicher Beatmung der Lunge.
2. Aufrechterhaltung eines optimalen systemischen und zerebralen Perfusionsdrucks (mindestens 60 mmHg).
3. Um die Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen mögliche Störungen des Gaswechsels und des Blutkreislaufs zu erhöhen, werden 5 mg Verapamil intravenös injiziert, gefolgt von einer langsamen Infusion von 2 mg / h in physiologischer Lösung oder 5% iger Glucoselösung, Schwefelsäure-Magnesium - 10 mg / kg, Lidocain - 4-5 mg / kg. Natriumthiopental, GHB, Diazepinpräparate (Relanium, Sibazon, Seduxen usw.), Antioxidationsmittel (Vitamin E - 5 ml 2-3 mal täglich intramuskulär).
4. Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolythaushalts, Vermeidung von Hypoosmolarität (300 mosm / l), da dies zu Hirnödem und Hyperosmolarität (320 mosm / l) führt, was zu Hypovolämie, Hämokonzentration, Reduktion der Durchblutung, vor allem beschädigter Strukturen, führt. Der Hämatokritwert liegt bei mindestens 30-35%.
5. Bei erhöhtem intrakranialem Druck - erhöhte Position des Kopfes und des Oberkörpers um 30 °, Hyperventilation, Mannitol 20% - 0,5-1,0 g / kg Körpergewicht für 10 Minuten. Zur Verstärkung der Wirkung von Osmodiureticum wird zusätzlich Furosemid injiziert - 0,5-1,0 mg / kg.
6. Corticosteroide: Metipred - 20 mg / kg oder Dexamethason - 1 mg / kg, dann intramuskulär alle 0,2 Stunden bei 0,2 mg / kg.
7. Stabilisierung des Säure-Base-Zustands.
8. Verbesserung des Stoffwechsels (Nootropika, Essentiale usw.).
9. Inhibitoren proteolytischer Enzyme (Trasilol, Kontikal, Gordoks).
10. Angemessene Analgesie und sedative Therapie.
11. Mit Krämpfen, Natriumthiopental, Difenin, Seduxen usw.
12. Hyperthermie - lytische Mischungen und physikalische Kühlmethoden.
13. Prävention von infektiösen und entzündlichen Komplikationen - Antibiotika, primäre chirurgische Behandlung von Wunden.
14. Gewährleistung einer ausreichenden Ernährung - ca. 30 kcal / kg Körpergewicht pro Tag.
15. Behandlung von damit verbundenen Verletzungen, Komplikationen.

Bei einer Detritalfraktur werden kleine Fragmente entfernt und große Fragmente, die mit dem Periost assoziiert sind, versuchen, auf das Niveau des Schädelgewölbes anzuheben und sie mit Nähten zu fixieren. Blutungen aus dem schwammigen Knochen werden mit einer Wachspaste gestoppt.

Nach der chirurgischen Behandlung der geschädigten Knochen des Schädels fahren Sie mit der Fertigstellung der dritten Ebene der Wundbehandlung fort - der Behandlung der beschädigten Dura mater. Die zerquetschten Kanten und nicht lebensfähigen Bereiche werden durch Koagulation, Klammerauflage oder Unterbindung der Gefäße gestoppt. Massive Blutungen aus dem Rumpf der mittleren Scheidenarterie können gestoppt werden, indem das Dornloch gesteckt wird.

Um Blutungen aus Pachyon-Granulationen oder Nasennebenhöhlen zu stoppen, verwenden Sie Muskelstücke, Aponeurose oder hämostatischen Schwamm. NN Burdenko empfahl, den Defekt der Sinuswand mit dem äußeren Beipackzettel der gespaltenen Dura mater zu schließen. Bei massiver Blutung mögliche Ligation des Sinus sagittalis in den vorderen Abschnitten (vor der Roland-Furche).

Die letzte Ebene der Wunde, die operativ behandelt werden muss, ist ein Hirnschaden. Die chirurgische Behandlung in diesem Stadium sollte besonders vorsichtig und wirtschaftlich sein, um keine zusätzlichen Hirnverletzungen zu verursachen. Zerstörtes Hirngewebe, kleine Bruchstücke von Knochen und Fremdkörper (Haare, Kleidungsstücke usw.) werden sorgfältig mit einem Salzstrom gewaschen. Große Knochenfragmente, Fremdkörper können mit einer Pinzette entfernt werden. Der Wundkanal wird mit aseptischer Lösung gewaschen. Eine rationelle Methode zur Reinigung ist ein kurzfristiger Anstieg des intrakranialen Drucks durch Kompression der Halsvenen. Metallische Fremdkörper werden mit einer Pinzette entfernt, manchmal werden dazu Magnete verwendet. Die Erfahrung der häuslichen Neurochirurgie zeigt, dass eine wirksame Behandlung des Wundkanals mit der Entfernung von Fremdkörpern, Knochenfragmenten und Blutgerinnseln mit einer Tiefe von 6-8 cm möglich ist.

In den letzten Jahren glaubt die Mehrheit der Neurochirurgen, dass eine vollständige primäre chirurgische Wundbehandlung mit einer offenen CCT nicht nur die Gewebeverstickung umfasst, sondern auch die primären Kunststoffe der Dura mater und der Schädelknochen (G. A. Pedachenko, 1995).

Komplikationen bei offenen Hirnverletzungen

Komplikationen bei offenen Kopfverletzungen werden in früh - nicht infektiös, infolge der Verletzung selbst und später, meist infektiös, unterteilt, deren Entwicklung mit den Auswirkungen einer Infektion und der Bildung einer Gehirnscheide verbunden ist.
Nichtinfektiöse Komplikationen treten bei 8,5% der Patienten mit offenem TBI auf.

Erosion von Gefäßen in einer Wunde, Lyse von Blutgerinnseln der Blutgefäße kann zu Blutungen aus den Weichteilen des Kopfes oder der inneren Gefäße mit Bildung von intrakraniellen Hämatomen führen. Massiver Blutverlust kann zu hypochromer Anämie führen, was zu einer Zunahme neurologischer Symptome führt. Das Auftreten von Anzeichen einer Kompression und Verschiebung des Gehirns weist auf die Bildung eines intrakraniellen Hämatoms hin, und wenn dies durch zusätzliche Untersuchungsmethoden bestätigt wird, entsteht die Notwendigkeit einer operativen Behandlung. Äußere Blutung stoppt das Aufbringen von Ligaturen, die Gerinnung. Intrakranielle Hämatome werden entfernt, nach sorgfältiger Hämostase wird das Flutspülsystem angewendet.

Liste der Komplikationen bei offenem Kopftrauma

• Nicht ansteckend (früh)
  • Blutungen
  • Intrakranielle Hämatome
  • Schock
  • Liquorrhoe
  • Kleinhirn, Gehirnprolaps
• Infektiös (spät)
  • Meningitis
  • Meningoenzephalitis
  • Flüssige Fistel, Alkohol schwimmt
  • Osteomyelitis
  • Gehirnabszesse
  • Ventrikulitis
  • Später Gehirnprolaps
  • Adhäsionen, Narben

Ventrikuläre Blutung und Ödeme - Gehirnschwellungen, die durch Verschlechterung des Zustands, Zunahme neurologischer Symptome, Glückwunschstörungen gekennzeichnet sind, werden durch die Einführung von Osmose und Saluretika, Corticosteroid-Salzlösungen, Antioxidantien usw. gewarnt.

Schocks mit einer offenen Kopfverletzung werden selten beobachtet, aber mehrere Verletzungen am Kopf und massiver Blutverlust können dessen Entwicklung verursachen. Klinische Anzeichen für einen Schock bei offener Kopfverletzung sind eine zunehmende Bewusstseinsstörung, relative Tachykardie, normaler Blutdruck, gekennzeichnet durch eine Abnahme des Pulsdrucks, Oligurie, eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) und des zentralen Venendrucks (CVP). Die Entfernung des Patienten vom Schock wird durch die Einführung von Entstauungsmitteln und Dehydratisierungsmitteln, die Wiederherstellung des Blutverlusts und die BCC durchgeführt.

Die Behandlung von Liquorrhoe besteht in der radikalen primären chirurgischen Behandlung von Verletzungen des Schädels und des Gehirns, der Ernennung von Dehydratation, Medikamenten, die die Liquorproduktion verringern (Lasix, Diacarb, Pipolfen), lokaler Lumbalpunktion oder der Verwendung einer Lumbaldrainage. Intensive entzündungshemmende Therapie, Korrektur des Eiweiß- und Wasser-Salz-Stoffwechsels. Bei der Liquorrhoe droht immer eine Meningitis, eine Ventrikulitis.

Frühe Protrusion (Prolaps, Prolaps) des Gehirns tritt innerhalb eines Monats nach dem Moment der Verletzung auf. Es hat eine ovale oder pilzartige Form, seine Größe hängt von der Größe des Trepanationsfensters und dem Grad der Erhöhung des intrakranialen Drucks ab. Die Behandlung des Gehirnprolaps ist in der Regel konservativ: entzündungshemmend, Dehydrationstherapie, "Donut" -Verband, um die Entwicklung des Prolapses rückgängig zu machen.
Stabilität sowie eine Zunahme der Größe des herausfallenden Hirnbereichs zu einem späteren Zeitpunkt - später Prolaps - deuten auf die Hinzufügung einer Infektion hin. Gleichzeitig wird der "gutartige" Vorsprung "bösartig" (N. N. Burdenko, 1936).

Open TBI ist hauptsächlich infiziert. Bei Vorhandensein einer Wunde wird die Entwicklung einer Wundinfektion durch eine primäre chirurgische Behandlung nicht radikal gefördert. Wundheilung wird als Komplikation des Wundprozesses angesehen. Infektiöse Komplikationen bei jedem dritten Patienten mit Schusskopfverletzungen.
Die Ausbreitung der Infektion von der Oberfläche des Wundkanals der Gehirnschicht führt zur Entwicklung einer Meningitis. Es wird eine Leptomeningitis unterschieden, bei der vor allem die weichen Membranen (Gewebe und Weichgewebe) und die Pachymeningitis betroffen sind (im Fall des Stromas des eitrigen Prozesses reicht sie bis zu einem festen Gehirnschoß). Bei der Meningoenzephalitis wird eine Läsion der Medulla in der Nähe der Gehirnmembranen beobachtet. Die Behandlung von Meningitis und Meningoenzephalitis umfasst eine intensive entzündungshemmende Therapie.

Die Entwicklung einer Infektion im Wundkanal kann zu Zerebrospinalflüssigkeit-Fisteln, zu Zerebrospinalflüssigkeit-Erhitzungen und mit der Schädigung der Schädelknochen führen - Osteomyelitis.

Gehirnabszesse können im Bereich kontroverser Herde, Blutungen, Knochenfragmente in der Gehirnsubstanz und um die Fremdkörper herum auftreten. Unter Abszess des Gehirns verstehen wir den eitrigen Hohlraum in der Substanz des Gehirns, umgeben von einer Kapsel. Gehirnabszesse durchlaufen folgende Entwicklungsstadien:

1. eitrige nekrotische Enzephalitis;
2. das Stadium der Bildung der pyogenen Kapsel und die Manifestation eines Gehirnabszesses (Stadium offener Symptome);
3. Endstadium mit ausgeprägten Phänomenen der allgemeinen Vergiftung des Körpers, der Kompression und der Verschiebung des Gehirns. In diesem Stadium kann Eiter zu den Ventrikeln des Gehirns durchbrechen.

Die neurologischen Symptome nehmen zu, es kommt zu einer Verschiebung des Bluts nach links, zu einer erhöhten ESR, zu Leukozytose und zu einer schweren allgemeinen Vergiftung des Körpers. Diese zusätzlichen Diagnosemethoden ermöglichen die Abklärung der Diagnose.

Unter den späten Komplikationen infolge der Entwicklung von adhäsiven Prozessen sind Narbenbildung, die Bildung der Meninge-Hirnnarbe, Anfälle (Krampfanfälle) möglich. Sie können einzelne - während des Tages - mehrere Anfälle über mehrere Stunden hinweg seriell sein, und in Form eines epileptischen Status, wenn Anfälle nacheinander in einem schnellen Rhythmus mit fortschreitender Verschlechterung des Zustands des Patienten bis zur Entwicklung eines Komas beobachtet werden.
Gleichzeitig mit der Aufklärung der Ursache von krampfartigen Anfällen sollten dringend Maßnahmen ergriffen werden, um Anfälle zu beseitigen und die zugrunde liegende Krankheit zu behandeln. Seduksen, Relanium, Antikonvulsiva, Thiopental-Natrium zuordnen. Bei unaufhörlichen Krämpfen wird eine Anästhesie verwendet, manchmal Entspannungsmittel, mechanische Beatmung und intensive Dehydrationstherapie.