Behandlung perifokaler Hirnödeme

Das Hirnödem (OGM) ist ein pathologischer Zustand, der durch übermäßige Anhäufung von Flüssigkeits- und Natriumionen im Hirngewebe gekennzeichnet ist. Eher bedingt unterscheiden 3 Arten von OGM: zytotoxisch, vasogen und ischämisch. In einer echten klinischen Situation sind normalerweise alle drei Mechanismen, von denen einer dominiert, an der Entwicklung der OGM beteiligt. Moderne Technologien (MRI) ermöglichen die Unterscheidung zwischen zytotoxischem Ödem und vasogenem Verhalten.

Der Code für die internationale Klassifizierung von Krankheiten ICD-10:

• G93.6 Hirnödem

• Zytotoxische OGM entwickelt sich aufgrund einer gestörten Osmoregulation der Zellmembranen, wodurch letztere geschwollen wird. Die BBB wird nicht gestört, und daher verlassen Blutplasmaproteine ​​das Gefäßbett nicht. Ein zytotoxisches Ödem wird beispielsweise während des TBI beobachtet.

• Vasogene OGM aufgrund einer gestörten Durchlässigkeit der BBB. Plasmaproteine ​​verlassen das Gefäßbett und dringen in den extrazellulären Raum ein, wodurch sich Flüssigkeit in ihnen ansammelt und sich ausdehnt. Bei vasogener OGM-wirksamer GK (zum Beispiel Dexamethason). Ein klassisches Beispiel ist die Zone des perifokalen Ödems um eine Tumormetastase im Gehirn.

• Bei der ischämischen OGM werden die pathogenetischen Mechanismen der vasogenen und zytotoxischen OGM in verschiedenen Entwicklungsstadien kombiniert. Anfangs ist die BBB nicht gebrochen, aber in der Zukunft steigt ihre Durchlässigkeit. Das Volumen des Überwachungsraums nimmt zuerst ab und steigt dann infolge der Extravasation der Flüssigkeit an. Ein solcher schrittweiser Entwicklungsmechanismus von OGM erklärt die verzögerte Verschlechterung des Zustands während intrazerebraler Blutungen.
Der pathophysiologische Hauptzustand. was letztendlich zu einer OGM - Erhöhung der ICP führt. Dieser Parameter muss korrigiert werden.

Behandlung Es ist zu bedenken, dass die Behandlung in den meisten Fällen kein Hirnödem als solches erfordert, sondern die Krankheit, die zu ihrer Entwicklung geführt hat. Von den therapeutischen Maßnahmen, die nicht auf die Grunderkrankung, sondern auf die Beseitigung von OGM abzielen, sind Dehydratisierungsmittel und HA am wirksamsten.

Die Prognose wird durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt, die OGM verursacht hat.
Abkürzungen OGM - Schwellung des Gehirns.

ICD-10. G93.6 Hirnödem

Medikamente und Medikamente werden zur Behandlung und / oder Vorbeugung von "Hirnödem" eingesetzt.

Medikamente oder Arzneimittel, die zur pharmakologischen Gruppe gehören.

Perifokale Schwellung des Gehirns

Das Hirnödem ist eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirngewebe, die mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks einhergeht und eine Reaktion des menschlichen Körpers auf Irritationen ist. Es ist eine Vergiftung durch Vergiftung, Infektion, Kopfverletzung möglich. In den meisten Fällen entwickelt sich diese Reaktion schnell genug. Falls dem Patienten nicht rechtzeitig geholfen wird, kann es zu einem tödlichen Ende kommen. Erhöhter Druck führt zu einer gestörten Durchblutung im Gehirn und zum Zelltod.

Die Umstände der Entwicklung von Ödemen

Die Umstände der Entstehung von Ödemen umfassen alle Arten von Kopfverletzungen, Neuroinfektionen, Neurotoxikose und Stoffwechselstörungen. Die Hauptumstände von Ödemen sind Hypoxämie und Hypoxie, insbesondere wenn diese Bedingungen mit einem Anstieg des Kohlendioxidgehalts einhergehen. Eine sehr wichtige Rolle spielen Stoffwechselstörungen, Ionengleichgewicht und allergische Bedingungen. Bei Kindern sind arterieller Hypertonie und Fieber die Grundlage für diese Erkrankung, da sie zur Vasodilatation führen.

So können die Umstände eines Ödems wie folgt sein:

1. Traumatische Hirnverletzung - ist eine mechanische Schädigung der intrakraniellen Strukturen. Es kann als Folge eines Sturzes, eines Schocks oder eines Unfalls erscheinen. Oft haben solche Verletzungen Komplikationen in Form von Verletzungen des Gehirns mit Knochenfragmenten. Zu viel Ödem stört den Abfluss von Flüssigkeit in das Hirngewebe.
2. Der ischämische Schlaganfall ist die häufigste Form der Durchblutungsstörung des Gehirns, die als Folge der Bildung eines Blutgerinnsels beginnt. In dieser Situation erhalten die Gehirnzellen nicht genügend Sauerstoff und beginnen zu sterben, wodurch die Entwicklung von Ödemen auftritt.
3. Hämorrhagischer Schlaganfall - tritt als Folge einer Schädigung der Blutgefäße des Gehirns auf. Intrazerebrale Blutung wird durch den Umstand verursacht, dass der intrakraniale Druck steigt. Häufig ist die Ursache für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls Bluthochdruck. Andere Faktoren sind Kopfverletzungen, Drogenkonsum und angeborene Missbildungen.
4. Meningitis ist eine Entzündung des Gehirns, die zu Viren, Bakterien und anderen Mikroben führt. Darüber hinaus ist dieser Zustand aufgrund der Einnahme bestimmter Medikamente möglich.
5. Die Enzephalitis ist eine entzündliche Erkrankung des Gehirns, die durch eine Gruppe von Viren verursacht wird, deren Träger in den meisten Fällen Insekten sind. Außerdem kann es zu einer ähnlichen Erkrankung kommen - der Enzephalopathie.
6. Toxoplasmose - ist eine parasitäre Krankheit, die den Fötus im Mutterleib beeinflussen kann. Darüber hinaus umfasst die Risikogruppe Säuglinge und Menschen mit geschwächtem Immunsystem.
7. Subduraler Abszess ist eine eitrige Infektion, die im Falle einer raschen Entwicklung eine Schwellung des Gehirns verursachen und den Abfluss von Flüssigkeit aus dem Hirngewebe beeinträchtigen kann.
8. Tumor - sein Wachstum führt zu einer Kompression des Gehirnbereichs, einer Beeinträchtigung der Durchblutung und einer Schwellung des umgebenden Gewebes.
9. Höhenunterschied Unbestätigten Berichten zufolge kann eine Höhe von mehr als eineinhalb Kilometern über dem Gehirn eine Schwellung verursachen - dies kann man bei der akuten Form der Bergkrankheit feststellen.

Symptome

Die Symptome dieser Erkrankung können je nach Schweregrad und den Umständen ihres Ursprungs variieren. Viel häufiger erscheinen die Indikatoren unerwartet. Dazu gehören:

Diagnose

Bei Verdacht auf ein Hirnödem werden diagnostische Verfahren in den meisten Fällen aufgrund klinischer Manifestationen bestimmt. Darüber hinaus muss berücksichtigt werden, dass die frühen Stadien des Ödems asymptomatisch sein können. Im erlaubten Stadium ist es möglich, die Abweichung durch Untersuchung des Augenhintergrunds zu bestimmen - in diesem Fall wird häufig eine Stagnation der Sehnervenscheiben festgestellt.

Bei den neurologischen Manifestationen des Ödems treten zunächst Verstöße in Form von Betäubung, Stupor, Delirium oder Koma auf. Mit fortschreitender Krankheit nimmt die Bewusstseinsstörung zu. Um das Ausmaß des Verstoßes herauszufinden, verwenden Sie die Skala von Glasgow.

Darüber hinaus ist es notwendig, die Bewegungen der Augäpfel und der Augen- und Vestibulareaktionen, das Temperament der Atmung, die Reaktivität und die Art der Pupillen sowie die motorischen Reaktionen der Skelettmuskulatur zu untersuchen. Die Ergebnisse der Kernspintomographie sind sehr verantwortungsvoll - mit dieser Studie können die Hyperhydrationsherde der Gehirnsubstanz und die Veränderung der Größe von Subarachnoidal-Zisternen und Ventrikeln identifiziert werden.

Als Diagnoseverfahren werden zusätzlich Magnetresonanz oder Computertomographie und Neurosonographie eingesetzt. Die letzte für Kinder bis zu einem Jahr vorgeschriebene Art von Studie.

Elektroenzephalographie, Pneumo-Enzephalographie, Echoencephalographie, Gehirnscans, zerebrale Angiographie werden verwendet, um zusätzliche Daten zu erhalten.

Die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose ist bei Pathologien erforderlich, die mit Koma und konvulsivem Syndrom einhergehen.

Behandlung

Ödeme, die als Ergebnis einer kleinen Gehirnerschütterung auftraten, neigen viel eher dazu, sich selbst zu verabreichen, und es fehlt ihnen nicht an Behandlung. In anderen Fällen ist bei Vorliegen ausgeprägter Indikatoren eine qualifizierte Behandlung erforderlich, bei der das Gehirn mit Sauerstoff versorgt wird. In diesem Fall werden dem Patienten intravenöse Medikamente verabreicht, die dazu beitragen, die Infektion zu beseitigen und den Hirndruck zu senken. Die Wahl der Medikamente hängt von den Umständen des Ödems und der Schwere der Symptome ab.

Bei Bedarf, zum Beispiel bei einer Schädel-Hirn-Verletzung, verwenden Sie die Methode der Sauerstofftherapie. Dabei wird Sauerstoff unnatürlich in den menschlichen Körper eingeleitet. Mit Sauerstoff gesättigtes Blut nährt das Gehirn und hilft, Schwellungen zu beseitigen.

In besonders schwierigen Umgebungen wenden Sie chirurgische Methoden an. Bei übermäßiger Ansammlung von Flüssigkeit in den Ventrikeln des Gehirns wird diese mit einem speziellen Katheter entfernt. Dieses Verfahren hilft, Flüssigkeit zu eliminieren und den Hirndruck zu senken.

Gehirnoperationen gelten als die schwierigsten, aber in manchen Fällen sind sie die einzige Möglichkeit, das Leben des Patienten zu retten. Im Falle eines Tumors ist eine Operation erforderlich, um das beschädigte Blutgefäß wiederherzustellen, wenn der Schädelknochen in das Gehirn eindringt. Die Professionalität eines Chirurgen beeinflusst das Ende einer ähnlichen Intervention.

Auswirkungen von Ödemen

Hirnödem führt zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks, der häufig von Benommenheit, Kopfschmerzen, Reaktionshemmung, Desorientierung des Patienten in Raum und Zeit, Bewusstseinsstörungen, Verlust sozialer Kommunikationsfähigkeiten begleitet wird. Diese Symptome können sich in unterschiedlichem Ausmaß am Ende der Behandlung ausdrücken, was das Leben des Patienten und seiner Angehörigen erheblich erschwert.

Bei der Entwicklung eines Ödems des Hirnstamms, einer Verletzung der Atmung und Blutversorgung, des Ursprungs der Epilepsie, können Anfälle beobachtet werden. Darüber hinaus ist es sehr gefährlich, den Hirnstamm zu kneifen, zu verschieben oder zu greifen, was auf Lähmung oder Atemstillstand zurückzuführen sein kann.

Am Ende der Beseitigung von Anzeichen von Ödemen und intensiver Rehabilitation haben die meisten Patienten immer noch adhäsive Prozesse in den Liquorräumen des Ventrikels, den Ventrikeln. zwischen den Membranen des Gehirns - dies kann sich in Form von Kopfschmerzen, Epipadien, manifestieren, die durch den Umstand der Astenisierung des Nervensystems hervorgerufen werden.

Im Falle des langen Bestehens eines Ödems können die Folgen in Form einer Störung der Großhirnrinde auftreten. und dies wirkt sich negativ auf die Denkprozesse aus. In fortgeschrittenen Fällen kann sich auch eine Dekortikation entwickeln.

Prognose des Ödems

Je früher der Patient behandelt wird, desto höher sind die Chancen für eine vollständige Genesung. Trotz der Tatsache, dass zweifellos eine bedeutende Rolle gespielt wird und die Schwere der Erkrankung. Daher sollten diese Personen sofort zur Dehydratisierungstherapie, zur Wiederherstellung der Blutversorgung des Gehirns und zur Liquordynamik auf die Intensivstation geschickt werden.

Kleines perifokales Ödem, das bemerkenswert für die Therapie geeignet ist, mit der Möglichkeit einer vollständigen Genesung. In einigen Fällen ist es jedoch möglich, nur eine teilweise Wiederherstellung verlorener Funktionen zu erreichen.

Wenn nur die Hauptkrankheit behandelt wird, die mit einer Schwellung des Gehirns einhergeht, ist eine Genesung nicht immer möglich und auch der Tod ist möglich.

Prävention von Ödemen

Um das Auftreten derartiger erheblicher Störungen zu verhindern, müssen Sie die Sicherheitsregeln einhalten.

1. Wenn Sie Rollschuhe fahren, Fahrrad fahren oder Kontaktsport betreiben, müssen Sie unbedingt einen Schutzhelm tragen.
2. Im Auto muss man ständig befestigen.
3. Es ist notwendig, den Blutdruck zu überwachen und normal zu halten.
4. Es ist unerlässlich, mit dem Rauchen aufzuhören.
5. Wenn Sie in den Bergen aufsteigen, geben Sie sich Zeit, sich zu akklimatisieren.

Das Hirnödem ist eine ziemlich wichtige Erkrankung, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und zu einem tödlichen Ende führen kann. Um die Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern, müssen Sie im Alltag die Regeln der persönlichen Sicherheit einhalten. Bei gesundheitlichen Problemen ist es notwendig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren.

Dekodierung der MRI des Gehirns mit Kontrastverstärkung. Perifokales Ödem Cavernoma

Schlussfolgerung / Zweite Stellungnahme:

MP-Bild einer abgerundeten Körpermasse in den linken basalen Kernen, begleitet von einem leicht ausgeprägten perifokalen Ödem und einem signifikanten Masseneffekt mit einer Verschiebung der mittleren Strukturen nach rechts (0,9 cm), kleinen kavernösen Angiomen in den basalen Kernen in unmittelbarer Nähe der angegebenen Formation und einem kleinen venösen Angioma in den basalen Kernen rechts.

Die Morphologie der Formation in den linken basalen Kernen ist charakteristisch für die Komplikation des Kavernoms in Form von Blutungen mit der Bildung eines intrazerebralen Hämatoms ohne Durchbruch in das ventrikuläre System (zum Zeitpunkt der Studie in der subakuten Phase).

Grundbilder:

Weitere Details:

In der mit T1, T2, Flair und DWI gewichteten MP-Serie von Tomogrammen werden in drei Projektionen sub- und supratentorielle Strukturen visualisiert.

Die mittleren Strukturen sind um 0,9 cm von links nach rechts verschoben.

In den linken basalen Kernen wird eine abgerundete Ausbildung mit klaren und gleichmäßigen Konturen, leicht ausgeprägtem perifokalem Ödem mit einem hypointensen MP-Signal entlang der Kontur entlang T1 und T2 bestimmt, zusammen mit der Peripherie ein erhöhtes MR-Signal entlang T2 und entlang T1 und in der Mitte umgekehrt (subakut) Hämatomphase).

Die Größe der Ausbildung beträgt 3,2 × 3,3 × 3,4 cm (Volumen

In unmittelbarer Nähe, auf der lateralen Seite der Formation liegend, wird ein Kavernom festgestellt, das 1,1 × 1,0 cm misst.

In den basalen Kernen rechts befindet sich ein verzweigtes pathologisches kleines venöses Gefäß (venöses Angiom) mit einer Größe von 0,9 × 0,5 cm.

Nach der intravenösen Kontrastverstärkung kommt es zu einer Anhäufung von Kontrast im Kavernom und zu einem Kontrast des venösen Angioms, ohne dass es zu einer Anhäufung von Kontrast in der Volumenformation mit Spuren seiner Anwesenheit um die Kapsel kommt.

Die lateralen Ventrikel des Gehirns sind asymmetrisch D> S, nicht erweitert, der linke laterale Ventrikel wird ohne periventrikuläre Infiltration unterdrückt. Der dritte Ventrikel ist nach rechts verschoben. Der IV. Ventrikel wird nicht ausgedehnt, nicht deformiert.

Interne Gehörgänge werden nicht erweitert.

Kleinhirnecken im Kleinhirn ohne Anzeichen pathologischer Veränderungen.

Der chiasmatische Bereich ist unauffällig, die Hypophyse ist nicht vergrößert, das Hypophysengewebe hat ein normales Signal. Die chiasmatische Zisterne ist unverändert. Der Trichter einer Hypophyse wird nicht verschoben.

Basal-Zisternen werden nicht ausgedehnt, nicht deformiert.

Die konvexitalen Subarachnoidalräume und die Rillen der Gehirnhälften und das Kleinhirn rechts sind nicht erweitert und werden links geglättet.

Die Tonsillen des Kleinhirns befinden sich auf Höhe des großen Foramen occipitalis und ragen nicht über ihre Grenzen hinaus.

Die Nebenhöhlen und die Luftzellen der Schläfenbeinknochen sind gut pneumatisiert.

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Hirnödem: Ursachen der sekundären Pathologie

1. Mechanismen des Auftretens der Pathologie 2. Manifestation des Prozesses 3. Therapeutische Wirkungen 4. Mögliche Folgen

Verschiedene intrakranielle Pathologien bedrohen häufig die Entwicklung von Komplikationen. Unter ihnen ist das Hirnödem, das ist die Ansammlung von Flüssigkeit in den Zellen und im extrazellulären Raum (Code in ICD-10 G93.6).

Die Ursachen des Hirnödems sind folgende:

• Gehirnblutung;
• Neoplasmen und Metastasen;
• entzündliche Prozesse (Enzephalitis, Meningitis), Abszesse;
• traumatische Hirnverletzungen (Prellungen, Tremor, Frakturen, Hämatome);
• neurochirurgische Operationen;
• exogene Vergiftung (Alkohol-, Drogen- oder Lebensmittelvergiftung);
• endogene Intoxikation (aufgrund von Leber- oder Nierenversagen, Diabetes);
• Geburtstrauma bei Neugeborenen;
• Höhenunterschied ("Berg" -Schwellung des Gehirns).
• schwere allergische Reaktionen (Angioödem, anaphylaktischer Schock);
• akute Infektionen (Scharlach, schwere Grippe, Masern usw.).

Im Fall von TBI klassifiziert ICD-10 die Pathologie als eine Klasse von intrakraniellen Verletzungen, wobei die Kategorie „Traumatisches Hirnödem“ (Code S06.1) und bei Neugeborenen als Klasse von Geburtsverletzungen des zentralen Nervensystems (P11.0 - „Hirnödem während einer Geburtsverletzung) definiert wird ").

Mechanismen des Auftretens der Pathologie

Folgende Arten von Ödemen werden unterschieden:

• vasogen;
• zytotoxisch;
• interstitial.

Die Pathogenese von Vasogenese besteht darin, dass an Stelle des betroffenen Hirngewebes Durchblutungsstörungen auftreten, die eine Erweiterung der Blutgefäße und einen Druckanstieg bewirken. Infolgedessen dringen die flüssigen Blutbestandteile durch die Gefäßwand und dringen in das Hirngewebe ein. Zuerst tritt ein perifokales zerebrales Ödem auf (d. H. Lokal), dann nehmen gesunde Bereiche Veränderungen ein und bilden sich ein ausgedehntes Ödem.

Die Pathogenese von Zytostatika besteht darin, das intrazelluläre Wasser zu erhöhen. Dies führt zu einem Mangel an Sauerstoff und Adenosintriphosphat, was zu einem Anstieg des intrazellulären osmotischen Drucks und zu einem übermäßigen Wasserfluss in die Zelle führt. Interstitielle Ödeme treten aufgrund des Auftretens von Zerebrospinalflüssigkeit im subependymalen Gewebe auf. Dies kann bei Hydrocephalus vorkommen.

Bei Alkoholismus tritt ein ausgeprägtes Hirnödem auf, wenn die Konzentration eines Stoffes im Blut 5–8 g / l beträgt. Eine Einzeldosis kann zwischen 4–12 g / kg variieren (dies sind etwa 300 ml Ethanol).

Manifestation des Prozesses

Es gibt ausgeprägte Symptome, anhand derer man die Entwicklung der Pathologie beurteilen kann.

1. Bewusstseinsstörung (Betäubung, Benommenheit, Benommenheit, Koma, akinetischer Mutismus, Wachkoma). Je schmerzhafter sich der Zustand des Patienten und die Anzeichen einer Bewusstseinsveränderung äußern, desto stärker schwillt das Gehirn an.
2. Das Auftreten von Anfällen spricht vom Fortschritt des pathologischen Prozesses. Anschließend können sie durch Muskelatonie ersetzt werden.
3. Meningeal Symptome können auftreten. Dazu gehören steife Nackenmuskeln, manchmal auch der Rücken. Es ist dem Patienten auch nicht möglich, das am rechten Hüftgelenk im rechten Winkel gebeugte Bein zu beugen. Symptome von Brudzinsky werden bemerkt: der obere (wenn der Kopf des Patienten gebogen wird, seine Beine sind gebogen), die Mitte (derselbe mit dem Druck auf das Schambeingelenk), der untere (die Verbiegung eines Beines führt zur Verbiegung des anderen).
4. Bleibt der Patient bei Bewusstsein (dies geschieht selten - bei chronischen Erkrankungen oder akuten Zuständen, die allmählich zunehmen), werden Kopfschmerzen beobachtet.
5. Das perifokale Hirnödem führt bei intaktem Bewusstsein zu fokalen Symptomen einer Läsion: Störungen der Sprache, des Sehens, der Koordination und der Lähmung einer Körperhälfte.
6. Anzeichen für eine Hirnstammläsion manifestieren sich durch paradoxes Atmen (wenn das Brustvolumen während der Inhalation abnimmt und während der Ausatmung zunimmt), ein Blutdruckabfall, ein instabiler Puls und ein Temperaturanstieg über 40 ° C. Ihr Aussehen lässt vermuten, dass die lebenserhaltenden Zentren des Körpers (Atemwege, Herz-Kreislauf) gefährdet sind.

Das Hirnödem ist ein kritischer Zustand. Wenn es keine Behandlung gibt, sind Koma und Tod unvermeidlich. Wenn eine Person die Hauptsymptome aufweist (Bewusstlosigkeit, Krämpfe) oder der Verdacht auf die Entwicklung des pathologischen Prozesses besteht (starke Kopfschmerzen, fokale Symptome), sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen.

Bei Neugeborenen gibt es im Gegensatz zu Erwachsenen einen kompensatorischen Mechanismus, durch den sich das Gehirn ausdehnen kann - weiche knorpelige Verbindungen und Fontanellen (ein Beispiel für ihren Standort ist im unteren Foto zu sehen).

In den meisten Fällen führt die Pathologie eines kleinen Kindes jedoch aufgrund seines Blitzstroms schnell zum Tod.

Therapeutische Wirkungen

Behandlung und Diagnostik (Tomographie, neurologische Untersuchung, klinische und biochemische Analysen) werden gleichzeitig durchgeführt, da das Hirnödem ein lebensbedrohlicher Zustand ist.

Die wichtigsten Maßnahmen zur Beseitigung der Pathologie umfassen mehrere Punkte.

1. Die Dehydratisierungsbehandlung hat Priorität - sie entfernt zerebrales Gewebe aus der Flüssigkeit. Es wird durch intravenöse Injektion von Diuretika mit Medikamenten durchgeführt, die diese potenzieren.
2. Die symptomatische Behandlung besteht in der Korrektur der kardiovaskulären Aktivität, der Senkung der Körpertemperatur, der Entfernung toxischer Verbindungen aus dem Körper und der Verabreichung von Antibiotika. Die Beseitigung der Pathologieursache, die mit Hilfe einer Operation oder Drainage durchgeführt wird, erfolgt nach Stabilisierung des Zustands.
3. Die Verbesserung des Hirnstoffwechsels wird durch Sauerstoffzufuhr, künstliche Beatmung der Lunge, Verabreichung von Glukokortikoiden und Medikamenten zur Korrektur metabolischer Gehirnprozesse erreicht.

Manchmal wird die Schwellung mit Hilfe einer Operation beseitigt: Die Dekaniationskraniotomie wird im fronto-parieto-zeitlichen Bereich auf einer oder beiden Seiten durchgeführt. Erstellen Sie mit seiner Hilfe ein "Fenster" (Entfernen des Knochenfragments), schneiden Sie die Dura mater durch und machen Sie sie dann mit einem Transplantat plastisch. Auf diese Methode wird nur in extremen Fällen zurückgegriffen, wenn das Hirnödem nicht durch Medikamente gestoppt wird, da nach der Operation folgende Komplikationen möglich sind: Schädigung des Gehirns, seiner Gefäße beim Öffnen der Hartschale und Schwellung des Gehirns mit Einklemmen im Trephinationsfenster.

Mögliche Folgen

Die Prognose bei der entwickelten Pathologie ist normalerweise nachteilig.

In der Hälfte der Fälle treten Gehirnschwellung, Kompression und Tod auf. Die zweithäufigste Option ist die Beseitigung der Pathologie mit der Behinderung des Patienten. Selten werden die Auswirkungen eines Hirnödems nicht beobachtet: Dies geschieht bei exogenen Intoxikationen (Alkohol, andere toxische Verbindungen) bei jungen, relativ gesunden Menschen. Wenn die Toxindosis nicht kritisch ist und die Schwellung des Gehirns vollständig beseitigt ist, gefährdet der Patient die pathologischen Komplikationen nicht.

Die Prognose hängt direkt vom Ausmaß der Schädigung ab: Je stärker das Gehirn anschwillt, desto schwerer sind die Folgen. In der Anfangsphase sind sie mit lokalen Brennpunkten weniger ausgeprägt.

• Lähmung - partiell (Parese) oder vollständig;
• teilweise oder vollständige Aphasie (Sprachverlust);
• Demenz (Demenz);
• amnesische Symptome, Konzentrationsverlust;
• Epilepsie;
• Kopfschmerzen, Schwindel;
• Diskoordination von Bewegungen;
• Bewegungsstörungen;
• Schlafstörungen, Stimmung, klinische Depression;
• Anfälle von Aggression.

Das zerebrale Ödem ist eine sekundäre Pathologie, die in den meisten Fällen eine ungünstige Prognose impliziert. Unabhängig von der Pathogenese gibt es bestimmte Manifestationen dieses Prozesses, von denen der Hauptmangel der Bewusstseinsverlust ist. Es ist notwendig, das Ödem zu behandeln, sobald es vermutet wird - dies erhöht die Überlebenschancen einer Person und minimiert schwerwiegende Folgen. Um die Pathologie zu beseitigen, bedarf es einer Wiederbelebung, einer symptomatischen Therapie. Mögliche Operationsmöglichkeiten: Korrektur der Grunderkrankung oder Dekompressionskraniotomie.

Was ist ein peripheres Ödem?

Das perifokale Ödem ist ein Zustand der Extremitäten, der durch die Ansammlung von Flüssigkeit im Weichgewebe gekennzeichnet ist. An sich ist dieser Zustand keine Krankheit, sondern ein Zeichen für eine Pathologie, die sich im Körper entwickelt. In diesem Zusammenhang sollte eine Person, die einen ähnlichen Zustand hat, dringend zu einem Arzt gebracht werden. Daher muss das Thema "peripheres Ödem, was es ist" auseinandergenommen werden.

Ätiologie des Phänomens und symptomatische Manifestationen

Die Ursachen für das Ödem der peripheren Extremitäten sind ziemlich zahlreich.

1. Verminderte Proteinsynthese aufgrund einer abnormalen Leberfunktion.
2. Übermäßige Kapillarpermeabilität.
3. Störung der Nieren, was zu einem großen Proteinverlust durch Urin führt.
4. Herzinsuffizienz chronischer Natur.
5. Krampfadernerkrankung.
6. Thrombose der Venen.
7. Krankheit des endokrinen Systems des Körpers.
8. Allergische Reaktion
9. Infektionskrankheit, die zum Entzündungsprozess führte.

Manchmal können Schwellungen durch Ursachen verursacht werden, die nicht mit einer Krankheit zusammenhängen:

1. Injektion des Medikaments.
2. Gequetschte Gliedmaßen
3. Verletzung der Ernährung, des Hungers oder umgekehrt Überessen.
4. Nebenwirkung des Medikaments.
5. Die Auswirkungen einiger Insekten oder Tiere auf den Körper von Giften.
6. Gliedmaßen quetschen.
7. Lange finden eine Person in der gleichen Position ohne Bewegung.

Das periphere Ödem äußert sich in mehreren Symptomen:

1. Das Volumen der Finger, Knöchel, Unterarme nimmt zu.
2. Die Haut an den geschwollenen Gliedmaßen hat eine rote oder im Gegenteil blasse Farbe.
3. Beim Drücken auf die Haut über das Ödem bleibt eine deutliche Spur zurück, da die Elastizität der Haut stark verringert wird.
4. Es gibt Schmerzen im Bereich des Ödems.
5. Das Körpergewicht steigt schnell an, manchmal bis zu 1,5 kg pro Tag.
6. Die während des Tages freigesetzte Urinmenge wird reduziert.

Diese Symptome treten bei verschiedenen Krankheiten auf, und daher ist es unmöglich, eine Krankheit zu diagnostizieren, die periphere Ödeme verursacht, die nur auf diesen Anzeichen beruhen.

Diagnosemaßnahmen

Da die Krankheiten, die Ödeme verursachen, sehr unterschiedlich sind, werden verschiedene Diagnoseverfahren verwendet, die nahezu alle Funktionen und Systeme des Körpers abdecken:

1. Die Arbeit des Herzens wird durch ein Elektrokardiogramm ausgewertet.
2. Eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane und der Bauchhöhle.
3. Die Arbeit der Gefäße wird mittels Echokardiographie untersucht.
4. Eine Röntgenaufnahme der inneren Organe und des Skeletts ist erforderlich.
5. Der Patient wird gewogen und gemessen.
6. Die Arbeit der inneren Organe wird nicht nur im Ruhezustand gemessen, sondern auch im Modus der erhöhten Belastung.
7. Sammle Urin und Blut.
8. Die Kernspintomographie kann das vollständigste Bild der Arbeit der inneren Organe liefern.

Behandlung des peripheren Ödems

Das periphere Ödem wird umfassend behandelt, der Arzt hilft nicht nur, die Schwellung des Weichgewebes zu beseitigen, die Hauptaufgabe in dieser Situation ist es, die Krankheit zu beseitigen, die das Ödem verursacht hat. Bei entzündlichen Prozessen im Körper wird dem Patienten ein Kurs von Antibiotika und Antibiotika verschrieben.

Bei einer allergischen Reaktion wird ein Antihistaminikum verschrieben, beispielsweise Suprastin oder Tavegil. Herzinsuffizienz wird mit Herzglykosiden behandelt. Kapillaren mit erhöhter Permeabilität werden mit Ascorbinsäure, Thiamin und Vitamin P behandelt. Während des Behandlungsprozesses beobachtet der Arzt den Patienten ständig und misst die Elektrolytmenge im Blut, um eine Verschlechterung des Zustands des Patienten zu vermeiden. Bei der Behandlung muss der Patient die Bettruhe und eine bestimmte Diät einhalten.

Zu Beginn muss der Patient die Aufnahme von Flüssigkeit und Salz drastisch reduzieren. Die Flüssigkeitsaufnahmemenge beträgt 1,5 Liter, einschließlich der flüssigen Nahrung. Käse, Roggenbrot, Wurst und Konserven sind vollständig von der Ernährung ausgeschlossen. Alle diese Produkte enthalten Natrium, was in dieser Situation gefährlich ist. Darüber hinaus ist die Verwendung von Alkohol strengstens verboten.

Die Ernährung des Patienten erfolgt in kleinen Portionen, jedoch bis zu 6-mal täglich.

Wenn Ödeme, fermentierte Milchprodukte, gekochtes Hühnerfleisch, Fisch, Reisbrei, Nudeln, gekochte Kartoffeln in die Ernährung des Patienten aufgenommen werden. Sowie gekochte Eier, aber nur das Eigelb. Frisches Obst und Gemüse ohne Arten- und Sortenbeschränkungen. Sie sollten grünen Tee trinken.

Prävention von peripherem Ödem

Da die Behandlung von Erkrankungen, die periphere Ödeme verursachen, lang und teuer ist, ist es sinnvoll, vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung solcher Pathologien durchzuführen. Es gibt nicht viele von ihnen, aber wenn man sie beobachtet, wird eine Person niemals selbst wissen, was ein peripheres Ödem ist. Hier sind die Regeln:

1. Mindestens einmal im Jahr sollte eine vollständige ärztliche Untersuchung durchgeführt werden.
2. Sie sollten einen aktiven Lebensstil führen, vor allem wenn die Arbeit sesshaft ist. Sie müssen mehr laufen, abends laufen oder laufen. Zusätzlich können Sie während des Arbeitstages 5-6 mal leichte Gymnastik machen.
3. Lassen Sie sich nicht auf Gewichtsabnahme-Diäten ein, insbesondere die von Ihnen entwickelten.
4. Kleidung und Schuhe sollten bequem sein, die Bewegung nicht einschränken und ausreichend Wetter bieten.
5. Stellen Sie sicher, dass Sie nicht mehr rauchen und Alkohol trinken.
6. Regelmäßige Bewegung wie Schwimmen hält die Muskeln und Blutgefäße des Körpers in gutem Zustand.

Produkte, die Ödeme auslösen, sollten von der Diät ausgeschlossen werden, diese Informationen werden von einem Ernährungsberater jeweils einzeln bereitgestellt. Gesundheit!

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MRT-Diagnose einiger Gehirntumore

Koautor: V. Sotnikov, Chefarzt der Veterinärklinik für Neurologie, Traumatologie und Intensivtherapie, St. Petersburg.

Für die Auswahl der optimalen Behandlungstaktik und die Planung einer neurochirurgischen Intervention bei Gehirntumoren ist es wichtig, die vollständigsten diagnostischen Informationen nicht nur über die Lokalisation und die histologischen Eigenschaften des Tumors zu erhalten, sondern auch über die Schwere und Art der perifokalen Gehirnreaktionen, die die klinischen Manifestationen der Krankheit signifikant beeinflussen. Signifikante perifokale Ödeme reduzieren das Überleben von Patienten mit Meningeomen (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC.2012).

Die am häufigsten vorkommende, sich natürlich entwickelnde Reaktion bei fokalen Läsionen (hauptsächlich bei Gehirntumoren) ist das perifokale Ödem, dessen Entwicklung auf der Interaktion des vaskulären und parenchymalen Faktors beruht.

Es ist üblich, zwischen vasogenen und zytotoxischen Schwellungen des Gehirns zu unterscheiden, die kombiniert werden können und die quantitativen Verhältnisse in der Entwicklungsdynamik in Abhängigkeit von deren Ursache verändern. Ein perifokales Ödem in Hirntumoren wird gebildet, indem das Volumen des extrazellulären Raums infolge der Ansammlung von Flüssigkeit aus den geschädigten Gliazellen und aufgrund einer Erhöhung der Permeabilität der Kapillarendothelzellen in der Umgebung der Läsion gebildet wird. Die Prävalenz der perifokalen Ödemzone wird nicht nur durch die Erhöhung des Wassergehalts in dieser Zone bestimmt, sondern auch durch den Grad der regionalen Demyelinisierung der Hirnfasern der weißen Substanz.

Je höher der Demyelinisierungsgrad ist, desto niedriger ist der Lipidgehalt in der perifokalen Zone und desto ausgeprägter sind die Störungen in den Prozessen der Oxidation und Phosphorylierung sowie die Phänomene des Hirnödems (Chan R., Fishmann R. A. 1978). Beim Fortschreiten des perifokalen Ödems spielen zwei Mechanismen die Hauptrolle: Der Eintritt von Plasmaproteinen in die weiße Substanz des Gehirns und ihre Bindung an Glia-Elemente; eine Zunahme des Flüssigkeitsstroms in den perivasalen Raum aufgrund des osmotischen Gradienten; und nach einem ähnlichen Mechanismus der Flüssigkeitsstrom aus dem Flüssigkeitssystem (Priden F. R., Tsayumu M., Reulen H. J. 1979; S. Reulen H. J., Graber S., Huber P., Jto U. 1988).

Zahlreiche Studien im Bereich der Humanmedizin, die am Institut für Neurochirurgie der Akademie der medizinischen Wissenschaften der Ukraine durchgeführt wurden, weisen auf dynamische Unterschiede zwischen Ödemen und Hirnschwellungen hin. Ödem ist die Zunahme von freiem Wasser in den interzellulären interstitiellen Räumen und Schwellung ist die Ansammlung von freiem Wasser in den Zellen und gebundenes Wasser in den interzellulären Räumen. Bei intrazerebralen Tumoren, insbesondere bei Gliomen, ist die Prävalenz von Ödemen in der perifokalen Zone charakteristisch (O.Yu. Chuvashov 2000).

Wenn das Tumorvolumen zunimmt und das Phänomen der intrakraniellen Hypertonie zunimmt, ändert sich die Proteinzusammensetzung sowohl im Läsionsfokus als auch in der perifokalen Zone, in der diese Veränderungen mit dem Malignitätsgrad des Tumors korrelieren. Gleichzeitig entwickeln sich regionale Verstöße gegen die Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke, die das zytotoxische Ödem verstärken. Eine spezifische Rolle im Gehirn, ein speziell im Gehirn entdecktes Protein, ein Faktor für die Gefäßpermeabilität, der die Angiogenese im Tumorgewebe stimuliert und die Kapillarpermeabilität erhöht, scheint bei diesem Prozess eine Rolle zu spielen, wobei eine Korrelation zwischen der Konzentration dieses Proteins und der Schwere des perifokalen Ödems besteht.

Die obigen Voraussetzungen rechtfertigen die Suche nach nicht-invasiven Möglichkeiten, um diagnostische Informationen zu erhalten, die den Schweregrad des perifokalen zerebralen Ödems bei Gliomen kennzeichnen, unter Berücksichtigung ihrer Lage, Größe und histologischen Eigenschaften.

MRI-Daten zufolge unterscheiden sich die Grenzen von Gliomen und perifokalen Ödemen im T2-Modus optimal, da die Signalintensität in der Zone der großen Ansammlung von extrazellulärer Flüssigkeit zunimmt. Abbildung 1 (a)

Abb. 1A. T2-Modus, gut ausgeprägtes perifokales Ödem (weiße Pfeile).
Abb. 1B. T1-Modus ohne Einführung von Kontrast, es gibt keinen rechten Ventrikel, es gibt eine Verschiebung der Medianstrukturen.
Abb. 1B. T1-Modus mit dem eingegebenen Kontrastmittel Magnevist. Ein intensives Signal eines Neoplasmas wird registriert (durch einen Pfeil angezeigt), und ein perifokales Ödem ist nicht sichtbar.

Die Möglichkeit, die Grenzen zwischen dem Tumor und dem Bereich des perifokalen Ödems zu identifizieren, steigt mit wiederholter MRI-Untersuchung nach Verabreichung von Magnetstimulanzien (Magnevist). Da der Magnnevist die intakte Blut-Hirn-Schranke nicht durchdringt, erlaubt ein Vergleich der vor und nach der Verabreichung des Arzneimittels erhaltenen Tomogramme, die regionalen Verletzungen der Permeabilität der Schranke zu beurteilen. Abbildung 1 (A, B)

Dies ist besonders ausgeprägt bei typischen Astrozytomen, bei denen die Funktion der hämatoparenchymalen Barriere am Rand des Tumors und den angrenzenden Hirnarealen bis zu einer bestimmten Zeit relativ intakt bleibt, so dass der Magnesit das Tumorgewebe nicht durchdringt.

In dieser Hinsicht ist die Zone der Hypointensität des Signals bei der Projektion des Astrozytoms klarer definiert als im Bereich des perifokalen Ödems. Die Schätzung der Größe und Verteilung von Gliomen ist bei der MRI genauer als bei der CT (Kobyakov, G. L., Konovalov, AN, Lichinitser, MR, 2001; Konovalov, AN, Kornienko, VN 1985, Konovalov, AN Kornienko V. N., Pronin I. N., 1997; Yamada K., Soreusen AG 2000).

Bei der Diagnose von Gliomen der Gehirnhemisphären gibt es eine hohe Genauigkeit und Auflösung der MRI. Diese Methode ist nicht mit den durch die CT-Untersuchung erhaltenen Daten vergleichbar. Damit können Sie die Art des Tumors, den Grad seiner Anaplasie und den Schweregrad des perifokalen zerebralen Ödems genauer bestimmen, was für die Wahl der rationellsten Antiödemtherapie bei der präoperativen Vorbereitung und Planung des chirurgischen Eingriffs wichtig ist (Abb. 2, 3, 4, 5, 6). Alle Abbildungen zeigen die Ergebnisse eines MRI-Bildes rechts und links des CT in ähnlichen Abschnitten.

Abb. 2 a. CT Die Verschiebung der mittleren Strukturen ist erkennbar (Pfeil). Schwellung ist nicht sichtbar
Abb. 2b. MRI Das perifokale Ödem ist deutlich sichtbar

Abb. 3a CT Die Verschiebung der mittleren Strukturen ist erkennbar (Pfeil). Schwellung ist nicht sichtbar
Abb. 3b. MRI Das perifokale Ödem ist deutlich sichtbar

Abb. 4a. CT Eine Verschiebung der mittleren Strukturen ist erkennbar, ein Ödem ist nicht sichtbar
Abb. 4b. MRI Das perifokale Ödem ist deutlich sichtbar. FLAIR-Sequenz

Abb. 5a. CT Perifokales Ödem ist schlecht sichtbar, aber der Tumor ist deutlich sichtbar (Pfeil)
Abb. 5b. MRI Der Tumor ist zu sehen (großer Pfeil), das Ödem ist im FLAIR-Programm am deutlichsten sichtbar (kleine Pfeile)

6a. CT Im Bereich des Riechkolbens wird ein Tumor sichtbar gemacht
Abb. 6b. MRI Der T1-Modus mit Kontrast ermöglicht es, das Volumen des Tumors und seine Grenzen viel genauer abzuschätzen

Die obigen Abbildungen zeigen, dass die Visualisierung von Hirntoplasmen, perifokalem Ödem und dessen Prävalenz bei Verwendung der MRI viel informativer ist als die CT. Die Verbesserung der Visualisierung wird durch die Verwendung von Kontrast sowie die sequentielle Programmausführung unterstützt: Es ist ratsam, die FLAIR-Puls-MRI-Sequenz zur Beurteilung des perifokalen Ödems zu verwenden. T2-gewichtete Bilder, die häufig zum Erkennen pathologischer Veränderungen verwendet werden, erlauben es nicht immer, zwischen den betroffenen Bereichen und einigen normalen Geweben mit ausreichender Zuverlässigkeit zu unterscheiden. Auf T2-gewichteten Bildern einer Zone mit pathologischen Veränderungen haben Gehirnsubstanzen oft ein hohes Signal und wirken wie hellere Bereiche. Ein ähnliches hohes Signal weist auch eine normale Zerebrospinalflüssigkeit auf, was es schwierig macht, pathologische Herde in der Nähe der mit dieser Flüssigkeit gefüllten Räume zu identifizieren. Um diesen Nachteil zu überwinden, wurde FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery) entwickelt, das die Unterdrückung des Signals für freies Wasser (Cerebrospinal und einige andere physiologische Flüssigkeiten) ermöglicht, während das T2-gewichtete Grundbild erhalten bleibt. FLAIR erkennt fokale Gehirnveränderungen besser.

Es ist zu beachten, dass (gemäß unseren Beobachtungsdaten von 35 Patienten) es nicht möglich ist, das Vorhandensein und die Größe eines perifokalen Ödems in einer EEG-Studie zu bestimmen. Die gleiche Situation besteht in der Humanmedizin. Änderungen in der bioelektrischen Aktivität des Gehirns (EEG) in Glialtumoren sind unspezifisch und spiegeln die Reaktion des Gehirns auf die darin entstehende Läsion wider. In der präoperativen Phase ermöglicht das EEG, objektive Informationen über den Funktionszustand des Gehirns zu erhalten, um das Vorhandensein und die Lokalisation des epileptischen Fokus bei Patienten mit epileptischen Anfällen zu identifizieren (Fadeeva TN, 2004). Es ist notwendig, von den Daten auszugehen, dass das Tumorgewebe elektrisch neutral ist, sodass die Lokalisierung der Tumorlokalisierung im EEG nicht berücksichtigt wird. Während einer abschwellenden Therapie (Dexamethason 1mg / kg zweimal täglich), vor einer chirurgischen Behandlung oder bei inoperablen Tumoren, zusammen mit der Rückbildung neurologischer Symptome, normalisiert sich jedoch die elektrische Aktivität des Gehirns sehr schnell, was zweifellos den Einfluss des perifokalen Ödems auf die elektrische Aktivität des Gehirns anzeigt.

Perifokales Hirnödem, was ist das?

Maligne arterielle Hypertonie

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Maligne Hypertonie (besonders häufig bei Rauchern) betrifft etwa 1% aller hypertensiven Patienten. Die Krankheit ist durch einen signifikanten Blutdruckanstieg gekennzeichnet, und diastolische Werte erreichen häufig Indikationen über 150 mm Hg. Art. Die genaue Ursache der malignen Hypertonie ist bis heute nicht bekannt. Dies kann auf einen schlecht kontrollierten Blutdruck zurückzuführen sein.

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Darüber hinaus kann es als Folge der Produktion bestimmter Chemikalien durch die geschädigten Nieren auftreten. Diese Substanzen schädigen wiederum die Nieren und führen zu einer Verengung der Blutgefäße, wodurch der Blutdruck noch weiter erhöht wird. Dies unterdrückt die Produktion anderer chemischer Verbindungen und führt in der Regel zur Ausdehnung der Blutgefäße.

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Die maligne arterielle Hypertonie geht mit folgenden Komplikationen einher:

• Schwere Augenschäden, einschließlich Schwellung oder Schwellung der Papilla optic (Stellen, an denen der Sehnerv vom Gehirn in das Auge eintritt), Exsudate (auch "weiße Flecken" genannt) - eine Ansammlung von undurchsichtiger Flüssigkeit vor der Netzhaut, die von Blutungen und sogar Blindheit begleitet wird.
• Eine Funktionsstörung des Gehirns, die sich zunächst durch Kopfschmerzen manifestiert. Ein Patient mit einer malignen Hypertonie ist mit Bewusstseinsstörungen und Koma bedroht.
• Teilweise oder vollständige Nierenfunktionsstörung.
• Gastrointestinale Manifestationen: Übelkeit und Erbrechen.

In jedem dritten Fall führen die gleichen Gründe, die zu einer sekundären Hypertonie geführt haben, insbesondere eine Nierenarterienstenose, ebenfalls zu einer malignen arteriellen Hypertonie.

Es ist nicht leicht, die Diagnose „maligne arterielle Hypertonie“ zu stellen, und der Bluthochdruck reicht dafür nicht aus. Der Gesundheitszustand von Personen mit den gleichen Angaben auf dem Tonometer kann sehr unterschiedlich sein.

Es ist wahrscheinlich, dass der Patient niemals auf das Problem des Bluthochdrucks untersucht wurde. Er kann geistige Trübung und Nierenversagen erleben. Bei der Untersuchung stellt ein Augenarzt einen papillären Tumor des Sehnervs, Blutungen in Form kleiner Punkte oder eine andere Form von intraokularen Gefäßkrämpfen fest.

Maligne Hypertonie muss nur im Krankenhaus behandelt werden, da dies eine zu schwere Erkrankung ist.

Bis zu den fünfziger Jahren, als keine Behandlung mit Bluthochdruck gefunden wurde, starben die meisten dieser Patienten innerhalb von sechs Monaten. Heutzutage, wenn es viele Behandlungsmöglichkeiten gibt, hängt das Ergebnis vom Grad der Nierenschädigung ab. Die Behandlung besteht hauptsächlich in der Senkung des Blutdrucks. Über 90% der Patienten mit minimalem Nierenschaden unter der Bedingung der Behandlung können noch mindestens 5 Jahre leben. Selbst bei Patienten mit mittelschwerer Nierenschädigung haben etwa 65% der Patienten eine Chance, mindestens 5 Jahre zu leben. Die häufigste Todesursache bei Patienten mit maligner arterieller Hypertonie ist ein Herzinfarkt und an zweiter Stelle das Nierenversagen.

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Ischämische Krise

Die ischämische Krise ist ein pathologischer Zustand, der auftritt, wenn die Kreislaufprozesse im Bereich des Herzens und des Gehirns beeinträchtigt werden. Diese Erkrankung ist eine der Varianten der zerebralen hypertensiven Krise, die auf Hypertonie beruht. Eine Krise kann sich vor dem Hintergrund einer solchen pathologischen Störung als symptomatischer arterieller Hypertonie entwickeln.

Zu den Merkmalen der Pathogenese der ischämischen Krise zählt der Mono-Spasmus der Gefäßstrukturen des Gehirns, der vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutdrucks auftritt. Eine solche Reaktion ist mit einer starken Abschwächung des Blutflusses im Gehirnbereich verbunden, die mit der Entwicklung einer Weichteilischämie einhergeht.

Symptome einer ischämischen Krise

Dieser Zustand entwickelt sich viel seltener als die angiohypotone Form von pathologischen Störungen. Kliniker haben diese Störungen des Körpers noch nicht vollständig untersucht, so dass besonderes Interesse bei Patienten mit ischämischen Krisen besteht.

Hypertensive Patienten und Menschen, bei denen hoher Blutdruck keine besonderen Beschwerden verursacht, leiden mehr als andere unter der Entwicklung einer ischämischen Krise. Bei solchen Patienten tritt möglicherweise kein so häufiges Symptom wie Kopfschmerzen auf.

Eine Krise entwickelt sich, wenn die Druckindizes (von 140/100 und mehr) abnehmen. Der Druck kann so stark ansteigen, dass die Tonometerskala die Leistung nicht bestimmen kann.

Merkmale der ischämischen Krise:

• Die Anfangsstadien der Entwicklung zeigen möglicherweise keine Symptome.
• Primäre Anzeichen können unspezifisch sein und als Versagen des psycho-emotionalen Zustands angesehen werden.
• Die frühe Symptomatologie ist durch emotionale Labilität gekennzeichnet, bei der die Erregungsprozesse überwiegen.
• Vielleicht ein Zustand der Euphorie oder einer erhöhten Energie, die einer Person zuvor nicht eigen war.
• Es besteht die Möglichkeit der Reizbarkeit und eines solchen Symptoms wie übermäßiger Tränen.
• Der Patient hat übermäßiges Schwitzen und Angst. Tachykardie, Übelkeit und sogar Erbrechen sind möglich.
• Eine Person kann zu hart und sogar aggressiv werden.

Der Angriff neigt zur Lokalisierung. Dieser Prozess ist durch die Entwicklung von fokalen neurologischen Symptomen gekennzeichnet. Die Entwicklung weiterer Symptome hängt von dem Ort des Verstoßes sowie von der Weite des betroffenen Bereichs ab. Wir sprechen über das Auftreten von Symptomen wie eine Verletzung der Sehfunktionen (Druckgefühl, "Fliegen" vor den Augen), Sensibilitätsstörungen verschiedener Körperteile, Gangunruhe und allgemeine Desorientierung. Bei einigen Patienten ist die Artikulation des Stimmapparates und die Gesichtsasymmetrie beeinträchtigt.

Bitte beachten Sie, dass die Symptome einer ischämischen Krise möglicherweise verborgen sind. Es gibt keine Beschwerden. Dies geschieht vor dem Hintergrund einer instabilen geistigen Sphäre, die durch eine Abnahme der Selbstkritik gekennzeichnet ist. Primäre Manifestationen einer ischämischen Krise können von nahen Personen oder Angehörigen des Patienten bemerkt werden, die medizinische Hilfe suchen.

Ursachen der Entwicklung

Ein ischämischer Anfall ist plötzlich und tritt aufgrund des Einflusses negativer Faktoren auf den Körper auf:

• Stresssituationen und schwere Erschöpfung.
• Überhitzung des Körpers und Wetterempfindlichkeit.
• Alkohol trinken
• Die Anwesenheit einer großen Anzahl von salzigen Lebensmitteln in der Ernährung.
• Vorzeitige Einnahme von Antihypertensiva bei medizinischen Indikationen.

Der ischämische Schlaganfall entwickelt sich hauptsächlich vor dem Hintergrund der Hypertonie. Dies ist am häufigsten in Fällen der Fall, wenn es zu einer starken Malignität des Flusses kommt. Hypertensive Krise tritt vorwiegend bei Frauen in den Wechseljahren auf. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sich Männer darüber keine Gedanken machen müssen.

Viele Patienten wissen nicht einmal über hohen Blutdruck. Die Symptome einer ischämischen Krise weisen auf eine hohe psychische Belastung oder Überlastung hin.

Bei 1% der Patienten mit Hypertonie entwickelt sich eine ischämische Krise. Dem geht eine Verletzung der Empfehlungen zur Verabreichung von blutdruckregulierenden Medikamenten voraus. Der Angriff kann einige Stunden oder mehrere Tage dauern.

Risikogruppe

Zur Risikogruppe gehören Menschen, die vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks plötzlich irreversible Veränderungen im Körper haben können.

Zu den Hauptrisikofaktoren gehören:

• Erbliche Veranlagung.
• Fettleibigkeit oder sogar eine leichte Zunahme des Körpergewichts.
• Verwendung hormoneller Kontrazeptiva.
• Übermäßige Leidenschaft für alkoholische Getränke.
• Behandlung mit nichtsteroidalen Medikamenten.
• Herzfunktionsstörung: Koronarsyndrom, Herzasthma.
• Prostata-Adenom, verursacht ungenügendes Wasserlassen.
• Beeinträchtigung der Durchblutung der Niere bei Nierenversagen.

Die Entwicklung einer ischämischen Krise ist anfälliger für Menschen mit einer Erkrankung wie der koronaren Herzkrankheit. Die Entstehung von pathologischen Störungen im Körper zu verhindern, ist nur mit Hilfe einer kompetenten und langfristigen medikamentösen Therapie möglich. CHD ist kein Satz. Nur in diesem Fall muss eine Person den Blutdruck ständig überwachen, was ein zeitnahes Handeln ermöglicht.

Mögliche Komplikationen

Die Krise muss rechtzeitig diagnostiziert werden, und es müssen Maßnahmen ergriffen werden, um sie zu stoppen. Der Zustand der Person ist in diesem Fall schwerwiegend und erfordert die Bereitstellung einer Notfallversorgung. Bei verspäteter Behandlung besteht die Gefahr, dass folgende Komplikationen auftreten:

• Embolie der Arterien.
• Azotämie und Thrombose.
• Nierenversagen
• Lungenödem.

Wenn wir über die Niederlage des Herzens sprechen, dann gibt es Tachykardie, Arrhythmie und charakteristische Schmerzen. Wenn Krisen vor dem Hintergrund von Medikamenten auftreten, ist das klinische Bild ziemlich offensichtlich. In diesem Fall ist der Zustand des Patienten bei der Medikationskorrektur sehr schwierig.

Diagnose stellen

Bevor Sie Maßnahmen zur Entwicklung einer ischämischen Krise ergreifen, müssen Sie die Diagnose stellen. Der Arzt wird den Patienten auf eine Erkrankung wie eine koronare Herzkrankheit untersuchen. Dadurch können Sie vermeiden, dass für den Patienten gefährliche Medikamente verabreicht werden.

Instrumentelle Diagnostik ist notwendig für die Differentialdiagnose und die Beurteilung des Schweregrades von Körperveränderungen. Durch diese Maßnahmen können mögliche Komplikationen rechtzeitig erkannt werden.

Vorgeschriebene Sammlungsgeschichte der Krankheit. Der Arzt muss sich über das Vorhandensein von Bluthochdruck informieren. Der Patient muss den Spezialisten darüber informieren, wie sich der pathologische Zustand entwickelt hat.

Obligatorische diagnostische Maßnahmen bei ischämischer Krise:

• Beurteilung des Allgemeinzustandes.
• Blutdruckmessung
• Auskultation der Lunge und des Herzens.
• Neurologische Tests.
• Beurteilung der Sehnenreflexe.
• Elektrokardiographie.
• Tägliche Blutdrucküberwachung
• MRT des Gehirns.
• Ultraschalldiagnostik der Hals- und Gehirngefäße.

Der Patient wird zwingend von einem Augenarzt und einem Neurologen untersucht. Das enge Profil der Spezialisten bestimmt genauer das Vorhandensein der Pathologie und die Ursache ihres Auftretens.

Prognose für Gesundheit und Leben

Der Tod bei einer ischämischen Herzkrankheit ist nicht ungewöhnlich. Deshalb wird empfohlen, selbst bei geringfügigen Symptomen sofort Abhilfemaßnahmen zu ergreifen. Die medikamentöse Therapie liefert in der Regel ein schnelles und stabiles Ergebnis. Die Empfehlungen des behandelnden Arztes sollten nicht ignoriert werden.

Bei der Entwicklung einer ischämischen Krise tritt eine nachteilige Prognose in den folgenden Fällen auf:

• Zu späte Diagnose von pathologischen Störungen im Körper.
• Das Vorhandensein einer hohen Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Störungen im Körper.

Ein ischämischer Schlaganfall tritt als Folge einer schweren Hypertonie auf. In diesem Fall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Organe der "Ziele" der Krankheit beschädigt werden.

Erste Hilfe für IR

Wenn eine Person eine Krise hat, müssen mögliche Komplikationen vermieden werden. Zunächst sollten Sie einen Rettungsdienst rufen und anschließend eine Reihe dringender Maßnahmen ergreifen:

• Den Patienten in eine halbe sitzende Position mit mehreren Kissen unter dem Kopf bringen.
• Wenn der Geschädigte früher Medikamente gegen Bluthochdruck eingenommen und diese gut vertragen hat, muss er die Pillen in den vom Arzt empfohlenen Dosierungen („Capoten“ oder „Corinfar“) einnehmen.
• Um das Nervensystem zu normalisieren, wird empfohlen, "Corvalol" oder "Valocordin" zu trinken.
• Der Patient sollte nicht unbeaufsichtigt bleiben. Es ist wichtig, die maximalen Blutdruck- und Pulsraten aufzuzeichnen, um den Arzt später darüber zu informieren, wie der Zustand des Patienten beurteilt wird.

Therapeutische Manipulationen

Mit der Entwicklung einer hypertensiven Krise muss der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Um einen Angriff zu lindern, verwendet der Arzt die folgenden Medikamente:

• Clonidin Die Wirksamkeit des Medikaments zielt darauf ab, den Blutdruck zu senken. Nehmen Sie das Medikament in einer Dosierung von 0,2 mg und 0,1 mg pro Stunde, um den Druck zu reduzieren. Das Arzneimittel kann durch intravenöse Tropfmethode verabreicht werden (0,01% pro 10 ml Natriumchloridlösung).
• "Nifedipin." Das Medikament soll die peripheren und koronaren Gefäße erweitern. Anwendung in einer Dosis von 0,25-10 mg pro kg Patientengewicht. Die Dosierung wird schrittweise auf 0,5 mg pro kg Körpergewicht erhöht.
• "Natriumnitroprussid". Ein Vasodilator wird intravenös mit 0,25–10 mg pro kg Gewicht pro Minute verabreicht. Das Medikament entfernt den Angriff und hilft, Komplikationen im Anfangsstadium ihrer Entwicklung zu beseitigen.

Vorbereitungen sind in einem Komplex vorgeschrieben. Ihre Wirksamkeit zielt darauf ab, die ischämische Krise zu stoppen und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu verringern.

Was ist nach dem Angriff zu tun?

Die Folgen der ischämischen Krise wirken sich auf die Lebensqualität des Patienten aus. Um wiederholte Schläge zu vermeiden, sollten folgende vorbeugende Empfehlungen beachtet werden:

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• Blutdruckkontrolle mehrmals täglich, unabhängig vom Wohlbefinden.
• Akzeptanz von Medikamenten, die ein Arzt lebenslang verordnet hat.
• Die Ausnahme ist die Wahrscheinlichkeit von Stresssituationen und moderater Bewegung.
• Verzicht auf Alkohol und Rauchen. Beseitigung der körperlichen und emotionalen Erschöpfung.
• Kontrollieren Sie das Körpergewicht, indem Sie die Diät korrigieren. Ausschluss von schädlichen Produkten aus der Speisekarte.
• Normalisierung des Wasserhaushalts des Körpers: Die Verwendung von 1-1,5 Liter Wasser pro Tag.

Jede Person, die sich mit ischämischen Krisen konfrontiert sah, sollte wissen, was genau wiederholte Schocks verhindert. Am besten fragen Sie den behandelnden Arzt, der ein individuelles Präventionsprogramm entwickelt, mit dem sich eine Person vor wiederholten Angriffen und der Entwicklung möglicher Komplikationen schützen kann.

Vorhofseptumaneurysma (MPP)

Aneurysma des interatrialen Septums (MPP) - bezeichnet den beutelartigen Vorsprung des Septums zwischen dem rechten und dem linken Atrium. Normalerweise tritt es an einem Ort auf, an dem die Partition aufgrund eines bestimmten Merkmals am dünnsten ist.

Tatsache ist, dass sich während der intrauterinen Entwicklung im interatrialen Septum ein Loch (ovales Fenster) befindet, das sich nach der Geburt schließen sollte. In den meisten Fällen geschieht dies, aber bei einigen Menschen bildet sich nach dem Schließen an dieser Stelle ein „dünner Fleck“, der sich unter Blutdruck zu dehnen beginnt und einen Vorsprung bildet - Aneurysma.

Über das WFP-Aneurysma ist den Ärzten schon lange bekannt, aber bisher wurden nicht genügend große Studien durchgeführt, die es allen Fachleuten ermöglichen würden, zu einer Reihe von kritischen Fragen zu einer eindeutigen Meinung zu kommen, einschließlich derer, die häufig von Patienten mit dieser Anomalie oder ihren Angehörigen gestellt werden.

In diesem Fall sprechen sie über Aneurysma

Es wird angenommen, dass es möglich ist, zuverlässig über Aneurysma zu sprechen, wenn gemäß den Ultraschalldaten des Herzens der Vorsprung 10 mm überschreitet. Diese Regel ist jedoch bedingt, daher können Vorsprünge und 9 mm sowie 7 mm und sogar 5 mm auch Aneurysma genannt werden.

Gibt es besondere Beschwerden bei Patienten mit dieser Pathologie?

Es gibt keine spezifischen Beschwerden, die von einem WFP-Aneurysma vermutet werden könnten.

Wie wird ein WFP-Aneurysma diagnostiziert?

Die Hauptdiagnosemethode ist ein herkömmlicher Ultraschall des Herzens mit Doppler. Falls erforderlich, benötigen Sie möglicherweise klärende Untersuchungen: transesophagealer Ultraschall, Tomographie oder Herzkatheteruntersuchung. Eine weitere Untersuchung wird jedoch in der Regel in Fällen durchgeführt, in denen neben dem Aneurysma der Verdacht auf einen Defekt des Aneurysmas und daneben oder wenn es eine weitere begleitende Anomalie des Herzens und der großen Gefäße gibt.

Stört das WFP-Aneurysma die Arbeit des Herzens?

In dieser Angelegenheit konvergieren die Meinungen: In der überwiegenden Mehrheit der Fälle stört das MPP-Aneurysma selbst nicht die Funktion des Herzens, das heißt, es verringert nicht seine Pumpfunktion.

Was ist ein gefährliches Aneurysma?

Alle Patienten haben Angst vor einem Aneurysmabruch und verstehen dies als beinahe Herzinsuffizienz, aber das ist nicht so. Der Druck in den Vorhöfen ist nicht hoch genug, um einen Aneurysma-Riss zu verursachen. Aber selbst wenn es passiert, hat es keine blitzschnellen Konsequenzen - ein Defekt, mit dem Menschen jahrzehntelang ohne ernste Konsequenzen leben können, wird sich einfach bilden. Diese Befürchtungen können also verschoben werden, aber leider gibt es ein weiteres Problem - das Risiko einer Beeinträchtigung des Gehirnblutkreislaufs oder eines Schlaganfalls.

Es gibt eine Reihe von Statistiken, die darauf schließen lassen, dass Patienten mit Aneurysma ein potenzielles Risiko für Blutgerinnsel in diesem Aneurysma haben, die, wenn sie abgerissen werden, einen Schlaganfall verursachen können. Getrennte Blutgerinnsel werden Emboli genannt.

Diese Aussage basiert auf den statistischen Daten, dass das MPE-Aneurysma bei Patienten, die einen embolischen Schlaganfall hatten („ein gebrochenes Blutgerinnsel“), recht häufig ist. Es ist jedoch möglich, dass das Aneurysma an sich ist und nichts damit zu tun hat. Die Ursache für all dies ist möglicherweise der Defekt des MPP oder anderer verwandter Anomalien, die oft mit dem Aneurysma zusammen existieren. Diese Frage ist noch offen, zu wenige Patienten wurden beobachtet, um eine eindeutige Antwort geben zu können. Man kann jedoch sagen, dass MPE-Aneurysmen, die weniger als 1 cm groß sind, das Schlaganfallrisiko nicht so signifikant erhöhen.

Für diejenigen, die mehr wissen wollen, zitiere ich genaue Forschungsdaten.

Diese Mayo Clinic (USA). Schlaganfall oder TIA (Transient Ischemic Attack ist eine vorübergehende und reversible Störung der Blutversorgung des Gehirns) wurde bei MPP-Aneurysma bei 20% der Patienten beobachtet. Bei 75% der Patienten dieser Gruppe wurden jedoch auch andere Anomalien der Blutgefäßentwicklung und des Herzens festgestellt.

Vom Autor: Wenn wir diese 75% ablehnen, verringert sich das Risiko auf 5%. Gleichzeitig ist es keineswegs eine Tatsache, dass es unter diesen 5% keine Patienten gibt, bei denen die damit verbundenen Anomalien einfach nicht diagnostiziert wurden oder ein anderer Grund für eine Embolie bestand.

Daten aus dem Artikel Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Unter der Aufsicht gab es eine Gruppe von 36 Patienten mit MPE-Aneurysma. Bei 28% von ihnen wurden Episoden des Gehirnblutkreislaufs erfasst. Außerdem ergab 90% der Untersuchung einen Defekt im Septum mit pathologischem Blutabfluss (vom Autom. Vom rechten Vorhof nach links), der eine sogenannte paradoxe Embolie verursachen könnte.

Vom Autor: paradoxe Embolie bezieht sich auf Fälle, in denen sich beispielsweise ein Blutgerinnsel (Embolus) aus den Venen der unteren Extremitäten löst und in eine der Arterien des Gehirns eindringt. Dies kann nicht bei Patienten geschehen, die keine Herzfehler haben. Solche Blutgerinnsel gelangen normalerweise in die Arterien der Lunge und gelangen nicht in das linke Herz, das heißt, sie können nicht in die Aorta und von dort in die Arterien des Kopfes gelangen.

Außerdem stellt sich heraus, dass in dieser Studie das Risiko auf 2,8% reduziert wird, wenn Sie nur Patienten mit nur einem WFP-Aneurysma auswählen. Ganz zu schweigen davon, dass diese Studie bereits 1987 durchgeführt wurde.

Zusammenfassung (eine Reihe europäischer Kliniken). Von den 78 Patienten mit CPM-Aneurysma hatten 40% zuvor Embolie-Episoden, aber nur etwa 10% von ihnen hatten Aneurysma als einzig mögliche Quelle für Blutgerinnsel.

Vom Autor: Das heißt, hier wurde das Risiko von Durchblutungsstörungen des Gehirns nur in 4% beobachtet.

Ich wiederhole noch einmal, dass der Zusammenhang zwischen Schlaganfall und Aneurysma nur eine Annahme ist, da es eine Reihe von Ursachen für Embolien gibt, die zum Zeitpunkt der Untersuchung fehlen oder einfach übersehen werden könnten. Das heißt, die in den Studien angegebenen Prozentsätze können viel niedriger sein. Und am Ende können sie mit dem durchschnittlichen Gesamtrisiko für Schlaganfall und TIA in der Bevölkerung von 0,3% vergleichbar sein.

Es besteht jedoch die Meinung eines Experten, dass das erhöhte Risiko für Emboli signifikant steigt, wenn das Aneurysma 10 mm überschreitet - dies ist eine Tatsache.

Die Behandlung einer Aneurysmagröße bis 10 mm ist in der Regel nicht erforderlich.

Bei großen Größen oder bei zuvor übertragener Embolie ist natürlich die Ernennung von Geldern für "Blutverdünnung" erforderlich. Aber wenn für Patienten mit einem Schlaganfall, der bereits aufgetreten ist oder ein vorübergehender ischämischer Angriff vorliegt, Empfehlungen für Hunderttausende von Patienten getestet werden, dann für ein asymptomatisches Aneurysma von mehr als 1 cm - es gibt keine derartigen Schemata und wird dies wahrscheinlich nicht lange dauern.

Es kann davon ausgegangen werden, dass es für diese Patientengruppe vorteilhaft ist, Aspirin oder ein anderes Blutplättchenhemmer als Prophylaxe zu verwenden. Ich habe solche Empfehlungen jedoch nicht erfüllt, daher liegt es im Ermessen des behandelnden Arztes, insbesondere wenn wir über Kinder sprechen (welches Aspirin im Allgemeinen kontraindiziert ist).

Was die chirurgische Behandlung angeht, wird es nur in jenen Fällen gezeigt, wenn ein großes Aneurysma vorliegt, das das Herz stört, oder gleichzeitig mit dem Aneurysma ein signifikanter Defekt im interatrialen Septum gebildet wird.

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