Transienter ischämischer Angriff (TIA) des Gehirns: Anzeichen und Behandlung

Ein vorübergehender ischämischer Anfall gilt als das verlässlichste Anzeichen für die Gefahr eines ischämischen Schlaganfalls und gehört auch zum Hauptrisikofaktor für das Auftreten eines Myokardinfarkts, der in den ersten 10 Jahren nach einer akuten vaskulären Episode bei einem Drittel der Patienten diagnostiziert wird. Nur ein Fachmann kann eine genaue Diagnose stellen. Konservative Therapie und chirurgische Eingriffe werden zur Behandlung von TIA eingesetzt.

Das transiente ischämische Angriffssyndrom (TIA) ist eine Form der akuten zerebralen Ischämie, bei der fokale neurologische Symptome einige Minuten bis 24 Stunden dauern. In der diagnostischen Basis der Erkrankung ist der Zeitfaktor am wichtigsten, aber nicht alle vorübergehenden neurologischen Symptome hängen mit vorübergehenden Anfällen zusammen. TIA-ähnliche Anfälle können durch verschiedene Pathologien hervorgerufen werden: Herzrhythmusstörungen, Epilepsie, intrazerebrale und intrathekale Blutungen, ein Gehirntumor, familiäre paroxysmale Ataxie, Multiple Sklerose, Morbus Miniere usw.

TIA ist eine akute vorübergehende Verletzung des zerebralen Kreislaufs ischämischer Natur, häufig eine Vorstufe eines ischämischen Schlaganfalls. In der Bevölkerung weit verbreitet. Auch übertragene vorübergehende Anfälle erhöhen das Risiko für Schlaganfälle, Herzinfarkt und Tod durch neurologische und kardiovaskuläre Erkrankungen.

Ein vorübergehender ischämischer Angriff ist eine kurze Episode einer zerebralen Dysfunktion bei der Einstellung einer fokalen Ischämie des Gehirns, des Rückenmarks oder der Netzhaut, ohne einen Schlaganfall zu entwickeln.

Der vorübergehende Anfall ist am typischsten für Patienten mit atherosklerotischer Läsion der Hauptgefäße des Kopfes im Carotidpool (Bifurkation der Karotis communis, A. carotis interna) und der Wirbelarterien (in Kombination mit Angiospasmus und Kompression als Folge einer Osteochondrose).

Die ischämischen Erkrankungen können je nach Ätiologie und Pathogenese eingeteilt werden: atherothrombotisch, kardioembolisch, hämodynamisch, lakunar, sektional.

Nach Schweregrad zuweisen:

• Licht - nicht länger als 10 Minuten.
• Durchschnitt - Dauer mehr als 10 Minuten, aber nicht mehr als einen Tag in Abwesenheit einer Klinik für organische Störungen nach Wiederaufnahme der normalen Gehirnfunktion
• Schwer - bis zu 24 Stunden mit Erhaltung milder Symptome des organischen Typs nach Wiederherstellung der Funktionen.

Die Symptome vorübergehender Angriffe entwickeln sich häufig spontan und erreichen in den ersten Minuten ein maximales Ausmaß, das etwa 10–20 Minuten dauert, seltener - mehrere Stunden. Die Symptomatologie ist vielfältig und hängt von der Lokalisation der zerebralen Ischämie in einem bestimmten arteriellen System ab, die klinisch mit neurovaskulären Syndromen zusammenfällt, die für einen ischämischen Schlaganfall geeignet sind. Zu den häufigsten klinischen Manifestationen der TIA gehören leichte allgemeine und spezifische neurologische Störungen: Schwindel und Ataxie, kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, Halb- oder Monoparese, Hemianästhesie, kurzer Sehverlust auf einem Auge, kurzfristige Sprachstörungen, obwohl ausgeprägte Störungen möglich sind (totale Aphasie Hemiplegie). Es gibt kurzfristige Störungen höherer psychischer Funktionen in Form von Störungen des Gedächtnisses, der Praxis, der Erkrankung und des Verhaltens.

Die häufigsten TIA im vertebro-basilaren Becken machen etwa 70% aller vorübergehenden Angriffe aus.

1. 1. Schwindel, begleitet von vegetativen Manifestationen, Kopfschmerzen im Hinterkopf, Diplopie, Nystagmus, Übelkeit und Erbrechen. Transiente Ischämie sollte systemischen Schwindel in Kombination mit anderen Stammsyndromen oder mit der Beseitigung von vestibulären Erkrankungen einer anderen Ätiologie umfassen.
2. 2. Foto-, Hemianopsie
3. 3. Varianten des Wallenberg-Zakharchenko-Syndroms und anderer alternierender Syndrome.
4. 4. Drop Angriffe und Vertebralsynkopal-Syndrom Unterharnshaydta.
5. 5. Fälle von Desorientierung und Kurzzeitgedächtnisverlust (globales transientes amnestisches Syndrom).

Syndrome und Symptome der Karotis TIA:

1. 1. einseitige Hypästhesie von Fingern oder Zehen
2. 2. Transiente Mono- und Hemiparese.
3. 3. Sprachstörungen (partielle motorische Aphasie).
4. 4. Optisches Pyramiden-Syndrom.

In den meisten Fällen wird die TIA durch eine atherosklerotische Läsion der großen Gefäße des Kopfes vor dem Hintergrund der Entwicklung von eingebetteten atheromatösen Plaques und Stenosen in diesen verursacht, die hauptsächlich in der Halsschlagader und weniger häufig in den vertebrobasilaren Gefäßbecken lokalisiert sind. In dieser Hinsicht ist die sofortige Durchführung einer Ultraschalluntersuchung von Blutgefäßen für Patienten mit vorübergehenden Anfällen zwingend erforderlich. Das Duplex-Gefäß-Scanning wird zur Diagnose von Plaques und Stenosen in den Hauptarterien verwendet, die transkranielle Doppler-Sonographie (TCD) mit mikroembolischer Detektion ermöglicht die Untersuchung der intrakraniellen Gefäße und die Erkennung der Emboliezirkulation in diesen.

Wenn ein TIA vermutet wird, stellt die Magnetresonanztomographie (MRI) des Gehirns die vorherrschende Methode der Bildgebung dar. Die Computertomographie (CT) ist für diese Diagnose weniger aussagekräftig.

Die Liste der dringenden Diagnosemaßnahmen umfasst neben der EKG-Aufzeichnung auch allgemeine Laboruntersuchungsmethoden, bei unklarer Genese der TIA können spezielle Labortests (Bestimmung von Anticardiolipin-Antikörpern, Blutgerinnungsfaktoren, Lupus-Antikoagulans-Gehalt, Homocystein-Gehalt usw.) sowie Gentests verwendet werden mit Verdacht auf erbliche Syndrome.

Bei der Entwicklung von zerebralen und fokalen neurologischen Symptomen muss zunächst ein Rettungsdienst gerufen werden. Bevor die Brigade zu Hause ankommt, ist es notwendig, den Patienten mit einem um 30 Grad nach oben gerichteten Kopfende auf ein Bett oder auf den Rücken zu legen und für Ruhe zu sorgen. Die Notfallversorgung besteht aus der sublingualen Verabreichung von 5-10 Glycin-Tabletten, Semax 4 Tropfen in jeder Hälfte der Nase, der intravenösen Infusion einer 25% igen Lösung von Magnesiasulfat (10 ml), einer Lösung von Mexidol oder Actovegin und einer möglichen Thrombolyse.

Wenn Symptome eines vorübergehenden ischämischen Anfalls auftreten, wird eine Notfallklinik im Krankenhaus empfohlen, um die Ursachen der Erkrankung, einen frühen Beginn der Therapie und die Prävention eines ischämischen Schlaganfalls und anderer neurologischer und kardiovaskulärer Erkrankungen zu ermitteln.

TIA ist eine Form der akuten zerebralen Ischämie, daher sind die Prinzipien der Behandlung dieser Patienten die gleichen wie bei Schlaganfällen. Sowohl in klinischen als auch in experimentellen Studien wurde nachgewiesen, dass die ersten 48 bis 72 Stunden nach der Entwicklung der TIA die gefährlichsten sind. Die Erscheinungen von oxidativem Stress, Stoffwechselstörungen, zellulären, räumlichen und molekulargenetischen Störungen bleiben jedoch für 2 Wochen bestehen. Um mögliche Folgen zu vermeiden, sollte die TIA-Therapie daher nicht auf die ersten 2-3 Tage beschränkt sein.

Bei der TIA werden die Standardprinzipien der grundlegenden Schlaganfallbehandlung angewendet: Neuroprotektion, die das Gewebe vor ischämischen Schäden im Bereich der Durchblutungsstörung und seiner umgebenden Strukturen schützt, Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflusses (Hirnperfusion), einschließlich der Verwendung von Angiosurgery-Techniken, Aufrechterhalten der Homeostase und Sekundärprävention Schlaganfall mit Auswirkungen auf Risikofaktoren, Verlangsamung des Fortschreitens degenerativer Hirnschäden durch Ischämie und Behandlung von Begleit- und Hintergrundbedingungen. Zu den Prinzipien der Sekundärprävention des Schlaganfalls nach einer TIA-Erkrankung gehören eine antithrombotische (Antiplatelet- oder Antikoagulans) Therapie, eine blutdrucksenkende und lipidsenkende Therapie. Eigenschaften der Neuroprotektion haben Medikamente, die eine Korrektur des metabolischen, membranstabilisierenden Gleichgewichts und des Mediator-Gleichgewichts bewirken und eine antioxidative Wirkung haben, die die Auswirkungen von oxidativem Stress reduziert - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Die Verwendung einer antithrombotischen und antihypertensiven Therapie ermöglicht nicht nur die Aufrechterhaltung der Gehirnperfusion, sondern auch die sekundäre Prävention von neurologischen und vaskulären Komplikationen. Den Patienten wird empfohlen, die ständige Kontrolle der Blutdruckwerte einzuhalten. Vergessen Sie nicht, dass bei Patienten mit bilateraler Karotisstenose ein ausgeprägter Blutdruckabfall kontraindiziert ist. In Antihypertensiva werden Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (APA II) und Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren) bevorzugt.

Nach einem vorübergehenden Anfall wurde die langfristige antithrombotische Therapie empfohlen. In Anbetracht der evidenzbasierten Medizin als Anti-Thrombozytenaggregationsbehandlung ist es bevorzugt, die folgenden Medikamente zu verwenden, wie z. B. Clopidogrel, Acetylsalicylsäure. In der kardioembolischen Form von TIA ist es ratsam, orale Antikoagulanzien (Warfarin) unter der Kontrolle von INR in einer Menge von 2,0-3,0 oder orale Antikoagulanzien einer neuen Generation zu verabreichen: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statine werden für Patienten empfohlen, die einen nicht kardioembolischen ischämischen Anfall erhalten. Bei kardioembolischer Verschreibung von lipidsenkenden Medikamenten wird nur bei Begleiterkrankungen (chronisch-ischämische Herzerkrankung) gezeigt.

Medikamente, die am häufigsten bei der Behandlung von TIA verwendet werden:

Vorübergehender ischämischer Angriff

Ein vorübergehender ischämischer Angriff ist eine vorübergehende akute Störung des zerebralen Kreislaufs, begleitet von dem Auftreten neurologischer Symptome, die sich spätestens nach 24 Stunden vollständig zurückbildet.Die Klinik variiert je nach Gefäßpool, in dem der Blutfluss abgenommen hat. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung der Anamnese, der neurologischen Forschung, der Labordaten, der Ergebnisse von USDG, Duplex-Scanning, CT, MRI und PET-Gehirn durchgeführt. Die Behandlung umfasst eine disaggregante, vaskuläre, neurometabolische und symptomatische Therapie. Operationen zur Verhinderung wiederholter Angriffe und Schlaganfälle.

Vorübergehender ischämischer Angriff

Ein transienter ischämischer Angriff (TIA) ist eine separate Art von Schlaganfall, die etwa 15% ihrer Struktur ausmacht. Neben der hypertensiven Hirnkrise ist das Konzept der PNMK - eine vorübergehende Verletzung des Hirnkreislaufs - eingeschlossen. Meistens tritt im Alter auf. In der Altersgruppe von 65 bis 70 Jahren dominieren Männer unter den Kranken und in der Gruppe von 75 bis 80 Jahren - Frauen.

Der Hauptunterschied zwischen TIA und einem ischämischen Schlaganfall ist die kurze Dauer von zerebralen Durchblutungsstörungen und die vollständige Reversibilität der Symptome. Ein vorübergehender ischämischer Angriff erhöht jedoch signifikant die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls. Letzteres wird bei etwa einem Drittel der Patienten beobachtet, die sich einer TIA unterziehen, wobei 20% dieser Fälle im ersten Monat nach der TIA auftreten, 42% im ersten Jahr. Das Risiko für einen Schlaganfall im Gehirn hängt direkt mit dem Alter und der Häufigkeit der TIA zusammen.

Ursachen für vorübergehende ischämische Anfälle

In der Hälfte der Fälle wird ein vorübergehender ischämischer Angriff durch Atherosklerose verursacht. Die systemische Atherosklerose umfasst, einschließlich der Hirngefäße, sowohl intracerebral als auch extracerebral (Carotis und Vertebralarterien). Die resultierenden atherosklerotischen Plaques sind oft die Ursache für den Verschluss der Halsschlagadern, den Blutfluss in den Wirbel- und Intrazerebralarterien. Auf der anderen Seite fungieren sie als Quelle für Blutgerinnsel und Emboli, die sich weiter im Blutfluss ausbreiten und den Verschluss kleinerer Gehirngefäße verursachen. Etwa ein Viertel der TIA wird durch arterielle Hypertonie verursacht. Mit einem langen Verlauf führt dies zur Bildung einer hypertensiven Mikroangiopathie. In einigen Fällen entwickelt sich die TIA als Komplikation einer zerebralen hypertensiven Krise. Die Atherosklerose der Hirngefäße und der Bluthochdruck spielen eine Rolle, wenn sich die Faktoren gegenseitig verstärken.

In etwa 20% der Fälle ist ein vorübergehender ischämischer Angriff eine Folge einer kardiogenen Thromboembolie. Letztere können verschiedene Herzerkrankungen verursachen: Arrhythmien (Vorhofflimmern, Vorhofflimmern), Herzinfarkt, Kardiomyopathie, infektiöse Endokarditis, Rheuma, erworbene Herzfehler (kalkhaltige Mitralstenose, Aortenstenose). Angeborene Herzfehler (DMPP, VSD, Aortaarthrose usw.) sind die Ursache der TIA bei Kindern.

Andere Etiofaktoren verursachen die restlichen 5% der TIA-Fälle. In der Regel arbeiten sie bei jungen Menschen. Diese Faktoren umfassen: entzündliche Angiopathie (Morbus Takayasu, Morbus Behcet, Antiphospholipid-Syndrom, Morbus Horton), angeborene Gefäßanomalien, Trennung der Arterienwände (traumatisch und spontan), Moya-Moya-Syndrom, hämatologische Störungen, Diabetes, Migräne und orale kontrazeptive Anwendung. Rauchen, Alkoholismus, Fettleibigkeit und Hypodynamie können zur Bildung von Bedingungen für die TIA beitragen.

Pathogenese der zerebralen Ischämie

Bei der Entwicklung der zerebralen Ischämie gibt es 4 Stadien. Im ersten Stadium tritt die Autoregulation auf - eine kompensatorische Expansion der Hirngefäße als Reaktion auf einen Abfall des Perfusionsdrucks des Hirnblutflusses, begleitet von einem Anstieg des Blutvolumens, das die Hirngefäße füllt. Die zweite Stufe - Oligemia - ein weiterer Abfall des Perfusionsdrucks kann nicht durch einen autoregulatorischen Mechanismus kompensiert werden und führt zu einer Abnahme des zerebralen Blutflusses, der Sauerstoffmetabolismus leidet jedoch noch nicht. Die dritte Stufe - die ischämische Penumbra - tritt mit einer fortgesetzten Abnahme des Perfusionsdrucks auf und ist durch eine Abnahme des Sauerstoffmetabolismus gekennzeichnet, die zu Hypoxie und beeinträchtigter Funktion von Gehirnneuronen führt. Dies ist reversible Ischämie.

Wenn im Stadium der ischämischen Penumbra keine Verbesserung der Blutversorgung des ischämischen Gewebes auftritt, was meistens durch Kollateralzirkulation erreicht wird, verschlechtert sich die Hypoxie, dysmetabolische Veränderungen in den Neuronen nehmen zu und die Ischämie geht in das vierte irreversible Stadium über - der ischämische Schlaganfall entwickelt sich. Ein vorübergehender ischämischer Angriff ist durch die ersten drei Stufen und die anschließende Wiederherstellung der Blutversorgung der ischämischen Zone gekennzeichnet. Daher haben die begleitenden neurologischen Manifestationen einen kurzfristigen transienten Charakter.

Klassifizierung

Nach ICD-10 wird der transiente ischämische Angriff wie folgt klassifiziert: TIA im Vertebro-Basilar-Becken (VBB), TIA im Carotis-Pool, multiple und bilaterale TIA, transiente Blindheit, TGA - transiente globale Amnesie, andere TIA, nicht spezifizierte TIA. Es sei darauf hingewiesen, dass einige Experten auf dem Gebiet der Neurologie TGA als Migräne-Paroxysmus und andere als Manifestationen von Epilepsie einschließen.

In Bezug auf die Häufigkeit ist ein vorübergehender ischämischer Angriff selten (nicht mehr als zwei Mal pro Jahr), eine mittlere Häufigkeit (zwischen 3 und 6 Mal pro Jahr) und häufig (monatlich und häufiger). Je nach klinischem Schweregrad wird eine leichte TIA mit einer Dauer von bis zu 10 Minuten, eine moderate TIA mit einer Dauer von bis zu mehreren Stunden und eine schwere TIA von 12 bis 24 Stunden abgegeben.

Symptome vorübergehender ischämischer Anfälle

Da die Basis der TIA-Klinik auf vorübergehend auftretenden neurologischen Symptomen beruht, sind dann zum Zeitpunkt der Konsultation des Patienten durch einen Neurologen alle auftretenden Manifestationen bereits verschwunden. Manifestationen der TIA werden nachträglich durch Befragung des Patienten festgestellt. Ein vorübergehender ischämischer Angriff kann sich mit verschiedenen, sowohl zerebralen als auch fokalen Symptomen manifestieren. Das klinische Bild hängt von der Lokalisation von zerebralen Durchblutungsstörungen ab.

Die TIA im Vertebro-Basilar-Becken wird von einer vorübergehenden vestibulären Ataxie und einem Kleinhirn-Syndrom begleitet. Die Patienten bemerken schwankendes Gehen, Instabilität, Schwindel, unklare Sprache (Dysarthrie), Diplopie und andere Sehstörungen, symmetrische oder unilaterale motorische und sensorische Beeinträchtigungen.

Die TIA im Carotis-Pool ist durch einen plötzlichen Sehverlust oder eine völlige Erblindung eines Auges, eine Beeinträchtigung des Motors und eine empfindliche Funktion eines oder beider Gliedmaßen der Gegenseite gekennzeichnet. Anfälle können in diesen Gliedmaßen auftreten.

Ein vorübergehendes Blindheitssyndrom tritt bei TIA in der Blutversorgungszone der Netzhautarterie, der Ziliar- oder der Orbitalarterie auf. Typischer kurzzeitiger (normalerweise für einige Sekunden) Sehverlust oft auf einem Auge. Patienten beschreiben eine ähnliche TIA selbst als das spontane Auftreten eines "Klappens" oder "Vorhangs", der von unten oder von oben über das Auge gezogen wird. Manchmal gilt Sehverlust nur für die obere oder untere Hälfte des Gesichtsfeldes. In der Regel neigt diese Art von TIA zu stereotypen Wiederholungen. Im Bereich der Sehstörungen kann es jedoch zu Abweichungen kommen. In einigen Fällen wird vorübergehende Blindheit mit Hemiparese und Hemihypästhesie kollateraler Gliedmaßen kombiniert, was auf eine TIA im Carotis-Pool hindeutet.

Transiente globale Amnesie ist ein plötzlicher Verlust des Kurzzeitgedächtnisses, während Erinnerungen an die Vergangenheit bewahrt werden. Begleitet von Verwirrung, Wiederholung bereits gestellter Fragen, unvollständige Orientierung in der Situation. TGA tritt häufig auf, wenn er Faktoren wie Schmerzen und psycho-emotionalem Stress ausgesetzt ist. Die Dauer einer Amnesie-Episode variiert zwischen 20 und 30 Minuten bis zu mehreren Stunden. Danach wird eine 100% ige Speichererholung festgestellt. TGA-Paroxysmen wiederholen sich nur alle paar Jahre.

Diagnose vorübergehender ischämischer Anfälle

Ein vorübergehender ischämischer Angriff wird nach einer gründlichen Untersuchung von anamnestischen Daten (einschließlich Familien- und gynäkologischer Vorgeschichte), neurologischen Untersuchungen und zusätzlichen Untersuchungen diagnostiziert. Letztere umfassen: einen biochemischen Bluttest mit obligatorischer Bestimmung des Blutzuckerspiegels, Koagulogramms, EKGs, Duplex-Scans oder USDG der Gefäße, CT-Scans oder MRI.

EKG, falls erforderlich, ergänzt durch Echokardiographie, gefolgt von einem Kardiologen. Duplex-Scanning und USDG von extrakranialen Gefäßen sind informativer bei der Diagnose ausgeprägter Verschlüsse der Wirbel- und Karotisarterien. Wenn mäßige Verschlüsse diagnostiziert werden müssen und der Stenosegrad bestimmt werden muss, wird eine zerebrale Angiographie durchgeführt, und besser die MRT von zerebralen Gefäßen.

Die CT-Untersuchung des Gehirns im ersten diagnostischen Stadium ermöglicht den Ausschluss einer anderen zerebralen Pathologie (subdurales Hämatom, intrazerebraler Tumor, AVM oder zerebrales Aneurysma); Früherkennung eines ischämischen Schlaganfalls durchführen, der bei etwa 20% der ursprünglich vermuteten TIA im Carotis-Pool diagnostiziert wird. Die MRI des Gehirns hat die höchste Empfindlichkeit bei der Bildgebung von ischämischen Schädigungen von Gehirnstrukturen. Ischämiezonen sind in einem Viertel der TIA-Fälle definiert, meistens nach wiederholten ischämischen Anfällen.

Mit dem PET-Gehirn können Sie gleichzeitig Daten über den Stoffwechsel und die zerebrale Hämodynamik erhalten, wodurch das Stadium der Ischämie bestimmt werden kann, um Anzeichen für die Wiederherstellung des Blutflusses zu erkennen. In einigen Fällen wird eine zusätzliche Untersuchung evozierter Potentiale (VP) vorgeschrieben. So werden die visuellen CAPs beim transienten Blindheitssyndrom, den somatosensorischen CAPs - in transienter Parese untersucht.

Behandlung vorübergehender ischämischer Anfälle

Die TIA-Therapie zielt darauf ab, den ischämischen Prozess zu erleichtern und die normale Blutversorgung und den normalen Stoffwechsel des ischämischen Gehirnbereichs so schnell wie möglich wiederherzustellen. Sie wird häufig ambulant durchgeführt, obwohl das Risiko, einen Schlaganfall im ersten Monat nach der TIA zu erleiden, berücksichtigt wird, eine Reihe von Spezialisten ist der Ansicht, dass der Krankenhausaufenthalt von Patienten gerechtfertigt ist.

Die primäre Aufgabe der pharmakologischen Therapie ist die Wiederherstellung des Blutflusses. Die Möglichkeit der Verwendung von direkten Antikoagulanzien (Calcium-Suproparin, Heparin) für diesen Zweck wird im Hinblick auf das Risiko hämorrhagischer Komplikationen diskutiert. Bevorzugt ist eine Antithrombozyten-Therapie mit Ticlopidin, Acetylsalicylsäure, Dipyridamol oder Clopidogrel. Der vorübergehende ischämische Angriff der embolischen Genese ist eine Indikation für indirekte Antikoagulanzien: Acenocoumarol, Ethylbiscumat, Phenyndion. Die Hämodilution wird verwendet, um die Blutrealogie zu verbessern - ein Drop-In von 10% Glukose-Lösung, Dextran und Salzkombinationslösungen. Der wichtigste Punkt ist die Normalisierung des Blutdrucks bei Bluthochdruck. Zu diesem Zweck werden verschiedene Antihypertensiva verschrieben (Nifedipin, Enalapril, Atenolol, Captopril, Diuretika). Das Behandlungsschema für TIA umfasst auch Arzneimittel, die den zerebralen Blutfluss verbessern: Nicergolin, Vinpocetin, Cinnarizin.

Die zweite Aufgabe der TIA-Therapie ist die Prävention des neuronalen Todes aufgrund von Stoffwechselstörungen. Es wird mit Hilfe der neurometabolischen Therapie gelöst. Es werden verschiedene Neuroprotektoren und Metaboliten verwendet: Diavitol, Pyritinol, Piracetam, Methylethylpyridinol, Ethylmethylhydroxypyridin, Carnitin, Semax. Die dritte Komponente der TIA-Behandlung ist die symptomatische Therapie. Bei Erbrechen wird Thiethylperazin oder Metoclopramid verschrieben, mit starken Kopfschmerzen, Metamizol-Natrium, Diclofenac und mit der Androhung von zerebralem Ödem, Glycerol, Mannit, Furosemid.

Prävention

Die Aktivitäten zielen darauf ab, Re-TIA zu verhindern und das Schlaganfallrisiko zu senken. Dazu gehören die Korrektur der im Patienten vorhandenen TIA-Risikofaktoren: Aufhören mit Rauchen und Alkoholmissbrauch, Normalisierung und Kontrolle der Blutdruckwerte, Einhaltung einer fettarmen Diät, Ablehnung oraler Kontrazeptiva und Behandlung von Herzerkrankungen (Arrhythmien, Herzklappenerkrankungen, KHK). Die prophylaktische Behandlung ermöglicht eine lange Einnahme von Antithrombozytenaggregaten (mehr als ein Jahr), je nach Indikation - Einnahme eines lipidsenkenden Arzneimittels (Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin).

Zur Vorbeugung gehören auch chirurgische Eingriffe zur Beseitigung der Pathologie von Gehirngefäßen. Falls angegeben, werden eine Karotis-Endarteriektomie, ein extra intrakranialer Mikrobypass, Stenting oder eine Prothetik der Karotis und der Wirbelarterien durchgeführt.

Die Gefahren eines vorübergehenden ischämischen Angriffs und vorbeugender Maßnahmen

Bei einigen Patienten, die sich bei medizinischen Einrichtungen mit Verdacht auf einen Schlaganfall beworben haben, wird ein transitorischer ischämischer Angriff (TIA) diagnostiziert. Der Begriff klingt für viele unverständlich und scheint weniger gefährlich als viele bekannte Schlaganfälle. Dies ist jedoch ein Fehler. Betrachten Sie die Auswirkungen transientisch-ischämischer Angriffe auf das Gehirn und wie gefährlich dieser Zustand ist.

Allgemeine Informationen zu TIA

Ein vorübergehender Angriff wird als kurzfristige Unterbrechung der Blutversorgung bestimmter Bereiche des Hirngewebes angesehen, was zu Hypoxie und Zelltod führt.

Betrachten Sie den Hauptunterschied zwischen transientem ischämischem Anfall und Schlaganfall:

• Der Mechanismus der Entwicklung. Bei Schlaganfallverletzungen wird das Blut im Hirngewebe vollständig gestoppt, und bei vorübergehender Ischämie bleibt der unbedeutende Blutfluss zur Hirnstelle bestehen.
• Dauer Die TIA-Symptome klingen nach einigen Stunden (maximal - 24 Stunden) allmählich ab, und wenn ein Schlaganfall aufgetreten ist, bleiben die Anzeichen einer Verschlechterung gleich oder es kommt zu einem Fortschritt.
• Die Möglichkeit der spontanen Verbesserung des Wohlbefindens. Der ischämische Angriff hört allmählich auf und gesunde Strukturen beginnen, die Funktion toter Gehirnzellen zu erfüllen. Dies ist einer der Hauptunterschiede zum Schlaganfall, bei dem ohne medizinische Hilfe die Nekrosezentren zunehmen und der Zustand des Patienten allmählich gewichtet wird.

Es mag den Anschein haben, dass ein vorübergehender ischämischer Angriff des Gehirns weniger gefährlich ist als ein Schlaganfall, der das Gehirngewebe schädigt. Dies ist jedoch ein Missverständnis. Trotz der Reversibilität des Prozesses führt ein häufiger Sauerstoffmangel von Gehirnzellen zu irreparablen Schäden.

Ursachen für kurzfristige Ischämie

Aus der Beschreibung des Mechanismus geht hervor, dass vorübergehende Anfälle ischämischen Ursprungs eine teilweise Überlappung des Gefäßes und eine vorübergehende Abnahme des zerebralen Blutflusses hervorrufen.

Die Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit auslösen, sind:

• atherosklerotische Plaques;
• Hypertonie;
• kardiale Pathologien (ischämische Herzkrankheit, Vorhofflimmern, CHF, Kardiomyopathie);
• systemische Erkrankungen der Gefäßwand (Vaskulitis, granulomatöse Arthritis, SLE);
• Diabetes mellitus;
• zervikale Osteochondrose, begleitet von Veränderungen der Knochenprozesse4
• chronische Vergiftung (Alkohol- und Nikotinmissbrauch);
• Fettleibigkeit;
• fortgeschrittenes Alter (50 Jahre und älter).

Bei Kindern wird die Pathologie oft durch die angeborenen Merkmale der Gehirngefäße (Unterentwicklung oder das Vorhandensein pathologischer Biegungen) hervorgerufen.

Das Vorhandensein einer der oben genannten Ursachen eines vorübergehenden ischämischen Angriffs reicht nicht aus, da das Auftreten der Krankheit den Einfluss von zwei oder mehr Faktoren erfordert. Je provokativer die Ursachen einer Person sind, desto größer ist das Risiko eines ischämischen Anfalls.

Symptome hängen von der Lokalisierung ab

Bei einem vorübergehenden ischämischen Angriff können die Symptome je nach Entwicklungsort einer vorübergehend entwickelten Ischämie leicht variieren. In der Neurologie werden die Krankheitssymptome bedingt in 2 Gruppen eingeteilt:

Allgemeines

Dazu gehören zerebrale Symptome:

• Migränekopfschmerz;
• Koordinationsstörung;
• Schwindel;
• Orientierungsschwierigkeit;
• Übelkeit und unangenehmes Erbrechen.

Trotz der Tatsache, dass ähnliche Symptome bei anderen Krankheiten auftreten, deuten die oben aufgeführten Symptome darauf hin, dass ein zerebraler ischämischer Angriff aufgetreten ist und eine ärztliche Untersuchung erforderlich ist.

Lokal

Der neurologische Status wird in einer medizinischen Einrichtung von Spezialisten beurteilt. Aufgrund der Abweichungen des Patienten kann der Arzt bereits vor einer körperlichen Untersuchung einen ungefähren Ort des pathologischen Fokus vorschlagen. Lokalisierung der Ischämie zuordnen:

• Vertebrobasilar. Diese Form des pathologischen Prozesses wird bei 70% der Patienten festgestellt. Ein vorübergehender ischämischer Angriff im vertebrobasilaren Becken entwickelt sich spontan und wird oft durch eine scharfe Kopfbewegung zur Seite provoziert. Wenn in der VBB eine Läsion gefunden wird, gibt es allgemeine klinische Anzeichen, die mit Sehstörungen (verschwommen), Sprachverwirrung, motorischen und sensorischen Störungen einhergehen.
• Hemispheric (Karotis-Syndrom). Der Patient wird Migräne-ähnliche Schmerzen, Schwindel, Koordinationsschwierigkeiten und Ohnmacht erfahren. Ein provokativer Faktor sind fast immer Veränderungen der Wirbel im Halsbereich.
• SMA (spinale Muskelatrophie). Mit der Niederlage der Karotisbecken des Gehirns beim Menschen kommt es zu einer einseitigen Abnahme der motorischen Aktivität und der Empfindlichkeit einer oder beider Gliedmaßen, möglicherweise Sehstörungen in einem Auge. Ein charakteristisches Merkmal dieser Form der Pathologie ist, dass das rechte Auge während einer Ischämie im rechten Carotis-Pool leidet und auf der linken Seite eine Parese auftritt. Wenn sich das Zentrum im linken Pool befindet, entwickelt sich der SMA auf der rechten Seite.

In einigen Fällen haben die Symptome bei einem leichten oder mäßigen ischämischen Anfall des Gehirns keinen charakteristischen Schweregrad. Bevor sie die Lokalisierung der Pathologie mit Hilfe spezieller Geräte identifizieren, sagen sie, dass eine nicht spezifizierte TIA stattgefunden hat.

Diagnosemethoden

Die akute Phase der Pathologie wird anhand der Symptome des Patienten (lokaler Status) und der klinischen und Laboruntersuchung diagnostiziert. Dies ist notwendig, um Krankheiten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen:

• Gehirntumoren;
• meningeale Läsionen (Infektionen oder toxische Läsionen der Meningen);
• Migräne

Zur Differentialdiagnose verwendet:

Diese Arten von Hardware-Untersuchungen helfen dabei, Herde von Ischämie und Nekrose von Bereichen des Hirngewebes zu identifizieren.

Um die Ätiologie der Krankheit zu klären, wird dem Patienten zusätzlich verordnet:

• periphere Blutuntersuchung;
• Biochemie;
• Blutgerinnungstest;
• Lipidproben (Cholesterin- und Triglyceridgehalt);
• Urintest (gibt zusätzliche Informationen über Stoffwechselprozesse).

Neben Labortests wird eine Person durchgeführt:

• Doplerographie. Bestimmen Sie die Geschwindigkeit des Blutflusses und die Art der Befüllung der Blutgefäße. Dadurch können Bereiche des Gehirns mit verminderter Blutversorgung identifiziert werden.
• ECG Ermöglicht die Erkennung von Herzkrankheiten.
• Angiographie. Die Einführung eines Kontrastmittels und einer Reihe von Röntgenstrahlen ermöglicht die Bestimmung der Verteilung des Blutflusses in den Gefäßen des Gehirns.
• Untersuchung des Augenhintergrundes. Dieser Test ist auch dann erforderlich, wenn keine Anzeichen einer Sehbehinderung vorliegen. Wenn der Carotis-Pool betroffen ist, ist die Durchblutung des Fundus der Läsion immer betroffen.

Wenn die Verstöße begannen, sind die Anzeichen eines vorübergehenden ischämischen Anfalls leicht zu erkennen, wenn Sie sofort einen Krankenwagen rufen oder eine Person in eine medizinische Einrichtung bringen.

Ein charakteristisches Merkmal des vorübergehenden Anfalls ist, dass die daraus resultierenden Verletzungen einen Tag nach dem Anfall verstreichen, der Patient sich fast nicht unwohl fühlt und einen vollwertigen Lebensstil führen kann, aber eine kurzfristige Ischämie geht nicht spurlos vorüber.

Wenn solche Patienten ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und berichten, dass sie gestern Anzeichen einer Sehstörung, Sensibilität oder motorischen Aktivität hatten, wird die Untersuchung mit derselben Methode durchgeführt. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Hirngewebe empfindlich für Hypoxie ist und selbst bei einem kurzen Sauerstoffmangel der Tod von Zellstrukturen auftritt. Die Nekroseherde können mit Hilfe der Hardwareforschung identifiziert werden.

Bei einem vorübergehenden ischämischen Angriff hilft die Diagnose nicht nur, die betroffenen nekrotischen Herde zu identifizieren, sondern auch den möglichen Verlauf der Erkrankung vorherzusagen.

Erste Hilfe und Behandlung

Zu Hause ist es unmöglich, den Patienten vollständig zu versorgen - wir brauchen qualifiziertes Handeln von Ärzten.

Erste Hilfe für den Patienten vor der Ankunft von Ärzten besteht aus 2 Punkten:

• Rufen Sie einen Krankenwagen oder eine Person in eine medizinische Einrichtung.
• Für maximale Ruhe sorgen. Das Opfer eines vorübergehenden Anfalls ist desorientiert und verängstigt. Daher müssen Sie versuchen, den Patienten zu beruhigen und ihn immer mit erhöhtem Kopf und Schultern hinzulegen.

Selbstmedikation wird nicht empfohlen. Eine Tablette eines schnell wirkenden blutdrucksenkenden Arzneimittels (Physiotens, Captopril) darf nur bei erhöhtem Druck verabreicht werden.

Wann kann ich nach einem vorübergehenden ischämischen Anfall aufstehen, wenn das Opfer während eines Anfalls nicht zum Arzt gebracht werden konnte? Es gibt hier keine strengen Einschränkungen, aber Ärzte empfehlen, die körperliche Aktivität für einen Tag nach dem Angriff zu beschränken (der Patient sollte mehr liegen und keine plötzlichen Bewegungen machen, wenn er seine Haltung ändert).

Bei einem vorübergehenden ischämischen Angriff lautet der Standard der Behandlung wie folgt:

• Wiederherstellung des vollen Blutflusses in den Gehirngefäßen (Vinpocetin, Cavinton).
• Verringerung der Anzahl geschädigter Gehirnzellen (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Verringerung der Vergiftung durch mangelnde Durchblutung (Infusionen von Reopoliglyukin).

Darüber hinaus ist die Notfallversorgung unter Berücksichtigung der zusätzlich auftretenden Symptome vorgesehen:

• Anzeichen von Thrombose oder Blutgerinnseln. Tragen Sie Cardiomagnyl, Aspirin oder Thrombone ACC auf.
• Die Entwicklung von Gefäßkrämpfen. Verwenden Sie Nicotinsäure, Papaverin oder Nikovirin.

Bei erhöhten Cholesterinspiegeln werden Statine verschrieben, um die Bildung atherosklerotischer Plaques zu verhindern.

Patienten in der Akutphase müssen in ein Krankenhaus eingeliefert werden, in dem die notwendige Behandlung während eines vorübergehenden ischämischen Anfalls durchgeführt wird.

Wenn sich eine Person einige Zeit nach dem Angriff an eine medizinische Einrichtung wendet, ist die Therapie ambulant erlaubt.

Die meisten Patienten sind an der Dauer der Behandlung interessiert, aber nur der behandelnde Arzt kann diese Frage beantworten. Es ist jedoch wichtig, sich auf einen langen Therapieverlauf einzustellen und die klinischen Richtlinien strikt zu befolgen.

Trotz der Tatsache, dass eine spezifische Rehabilitation in diesem Zustand nicht erforderlich ist, sollte daran erinnert werden, dass während des Angriffs eine kleine Anzahl von Neuronen starben und das Gehirn für schwerwiegende Komplikationen anfällig wird.

Vorbeugende Maßnahmen

Bei einem vorübergehenden ischämischen Angriff ist die Prophylaxe dieselbe wie bei anderen Erkrankungen, die mit Gefäßerkrankungen einhergehen:

• Beseitigung von Risikofaktoren. Reduktion des Blutbildes (Cholesterin, Gerinnung).
• Erhöhen Sie die körperliche Aktivität. Moderate Bewegung normalisiert die Blutzirkulation im gesamten Körper, verbessert die Immunität und verringert das Risiko einer TIA-Entwicklung. Beim Sport ist jedoch die Moderation zu beachten. Wenn eine Person bereits eine vorübergehende Ischämie entwickelt hat oder ein Risiko für die Entwicklung der Pathologie besteht, sollten Sie Schwimmen, Yoga, Gehen oder therapeutische Übungen bevorzugen.
• Diät Mit hoher Blutgerinnung, Hypercholesterinämie oder Diabetes mellitus wählen Ernährungswissenschaftler ein spezielles Ernährungsprogramm. Allgemeine Empfehlungen zur Zusammenstellung des Menüs sind: Begrenzung von „schädlichen Leckereien“ (geräuchertes Fleisch, fetthaltige Lebensmittel, Pickles, Konserven und Fertiggerichte) sowie das Hinzufügen von Gemüse, Obst und Getreide zur Ernährung.
• Rechtzeitige Behandlung von Exazerbationen chronischer Erkrankungen. Oben war eine Liste von Krankheiten, die ischämische Anfälle auslösen. Wenn Sie sie nicht starten und die aufgetretenen Komplikationen unverzüglich behandeln, ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Pathologie auftritt, erheblich verringert.

Wenn Sie wissen, was TIA ist, vernachlässigen Sie nicht den vorbeugenden Rat. Unkomplizierte medizinische Empfehlungen tragen dazu bei, schwerwiegende Folgen zu vermeiden.

Prognose ischämischer Anfälle

Nach einem einzigen transitorischen ischämischen Angriff sind die Auswirkungen nicht sichtbar und die Klinik verschwindet nach einem Tag. Die weitere Prognose ist jedoch nicht immer günstig - die Tendenz, die TIA wieder zu entwickeln, nimmt zu und mit dem Einfluss zusätzlicher Nebenwirkungen können folgende Komplikationen auftreten:

• Vorübergehender ischämischer Schlaganfall. Der gestörte Blutfluss wird nach einer Stunde nicht wiederhergestellt und es kommt zu einem irreversiblen Tod der Zellstrukturen.
• Hämorrhagischer Schlaganfall. Wenn die Wand schwach ist, hält das teilweise verstopfte Gefäß dem erhöhten Blutdruck unterhalb der Stelle des Blutflusses nicht stand und es kommt zu einem Bruch. Das durchgesickerte Blut dringt in die Gehirnstrukturen ein und erschwert die Arbeit der Zellen.
• Verschwommenes Sehen Wenn die Läsion im vertebrobasilären System lokalisiert ist, können die Gesichtsfelder gestört oder stark reduziert sein. Wenn sich die Störung im Becken der rechten Arterie befindet, ist die MCA links, aber es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Sehfunktion unter der rechten und umgekehrt leidet (die Sicht auf einem Auge bleibt erhalten).

Die Prognose wird durch die schlechten Gewohnheiten des Patienten, das Vorhandensein von Komorbiditäten und Risikofaktoren sowie durch das höhere Alter verstärkt.

An wen man sich wenden kann

Beim Erkennen der ersten Anzeichen eines vorübergehenden ischämischen Angriffs sollte ein Krankenwagen gerufen werden. Das ankommende Ärzteteam wird die notwendige Unterstützung für den Patienten leisten und die Person zum richtigen Spezialisten bringen.

Wenn der Transport unabhängig durchgeführt wird, muss der Patient dem Neurologen gezeigt werden.

Nachdem die notwendigen Informationen zur TIA-Diagnose untersucht wurden - was es ist und warum es gefährlich ist, wird deutlich, dass dieser Zustand nicht ignoriert werden kann. Trotz der Tatsache, dass die daraus resultierenden Verstöße reversibel sind und den Lebensstil einer Person nicht beeinträchtigen, verursachen sie den Tod eines Teils der Gehirnstrukturen und werden unter widrigen Umständen zur Ursache von Behinderung.

Therapeutin Die erste Kategorie Erfahrung - 10 Jahre.

Vorübergehender ischämischer Angriff: Vorbote des Unglücks

Ökologie des Lebens. Ein vorübergehender ischämischer Angriff (TIA) ist eine vorübergehende Verletzung des Gehirnblutkreislaufs. Sie tritt als Folge eines abrupten Abbruchs der Blutzufuhr in einem bestimmten Bereich des Hirngewebes auf, gefolgt von seiner Wiederherstellung in kurzer Zeit.

Ein vorübergehender ischämischer Angriff (TIA) ist eine vorübergehende Verletzung des Gehirnblutkreislaufs. Sie tritt als Folge eines abrupten Abbruchs der Blutzufuhr in einem bestimmten Bereich des Hirngewebes auf, gefolgt von seiner Wiederherstellung in kurzer Zeit. In diesem Fall sind alle klinischen Manifestationen innerhalb von 24 Stunden vollständig verschwunden, sodass kein Defekt zurückbleibt. In den meisten Fällen ist jedoch alles in 20 bis 30 Minuten verschwunden. Dies ist der Hauptunterschied zwischen TIA und Schlaganfall, da die Symptome dieser beiden Zustände gleich sind. Zuvor wurde ein vorübergehender ischämischer Angriff als „Mikrostich“ bezeichnet.

Ein vorübergehender ischämischer Angriff ist ein beachtlicher Vorbote eines sich nähernden Schlaganfalls. Der Körper versucht also, die Person zu warnen, dass es an der Zeit ist, über ihre Gesundheit nachzudenken und ihren Lebensstil zu ändern. Die Hauptursachen für TIA sind Cholesterin-Plaques in Blutgefäßen, Bluthochdruck, Herz- und Blutstörungen, Diabetes, Übergewicht und schlechte Gewohnheiten. Nach dem Auftreten des ischämischen Anfalls besteht ein großer Teil der Wahrscheinlichkeit, dass ein Schlaganfall in naher Zukunft auftreten wird. Daher sollte dieser Zustand sehr ernst genommen werden.

Symptome eines vorübergehenden ischämischen Anfalls

Die TIA-Klinik ist vielfältig und hängt vollständig von der Größe und dem Ort des Gehirns ab, das an Sauerstoffmangel leidet. Theoretisch kann es viele Arten von vorübergehenden ischämischen Anfällen geben, aber in der Medizin gibt es zwei Hauptoptionen:

1. TIA im Carotis-System (rechts oder links). In diesem Fall werden alle Symptome auf der dem pathologischen Fokuspunkt gegenüberliegenden Seite beobachtet:

• Verletzung von gleichnamigen Bewegungen in Arm und Bein (Parese);
• Die Empfindlichkeitsänderung ist streng auf einer Körperhälfte;
• Gesichtsasymmetrie aufgrund von Paresen der Gesichtsmuskeln (Glattheit der Nasolabialfalte, Weglassen des Mundwinkels);
• Sprachbehinderung (Schwierigkeiten bei der Aussprache von Wörtern bis zur kompletten Aphasie) mit TIA im linken Carotis-System bei Rechtshändern, bei der rechten Carotis bei Linkshändern;
• vermindertes Sehen, Gefühl von "Schleier", "Schatten" vor den Augen (auf einem Auge auf der betroffenen Seite).

2. TIA im Vertebro-Basilar-Becken:

• mangelnde Koordination der Bewegungen;
• Instabilität beim Gehen;
• Schwindel;
• Übelkeit, verschlimmert durch Veränderung der Körperposition und im Ruhezustand fast verschwunden, manchmal Erbrechen;
• Gangwechsel (aufgrund von Instabilität ist eine Person gezwungen, mit weit gespreizten Beinen zu gehen);
• Taubheit des halben Gesichtes;
• doppelte Vision;
• vermindertes Sehen in beiden Augen;
• Veränderung der Gesichtsfelder (Sicht auf der rechten oder linken Augenhälfte fällt heraus - Hemianopie);
• Hörverlust

Diese Symptome eines vorübergehenden ischämischen Anfalls müssen nicht in jedem Fall vorhanden sein, meistens geht ein vorübergehender Anfall nur mit einem oder mehreren Anzeichen einher. In der Regel beginnt die TIA plötzlich, oft vor dem Hintergrund von Bluthochdruck, körperlicher Anstrengung und psychoemotionalem Stress. Manchmal verschwinden die Symptome so schnell, dass der Mensch nicht einmal die Zeit hat, herauszufinden, was mit ihm geschehen ist. In schweren Fällen bilden sich die Manifestationen allmählich zurück. Aber es gibt einen wichtigen Punkt: Am Ende des Tages sollte es absolut keine Manifestationen mehr geben. Andernfalls wird diese Bedingung als Schlaganfall interpretiert.

Behandlung eines vorübergehenden ischämischen Anfalls

Bei TIA muss der Patient selbst dann, wenn die Symptome vollständig verschwunden sind, in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Zunächst eine vollständige klinische Untersuchung durchführen und die Ursache der Erkrankung ermitteln.

Die Behandlung sollte sofort beginnen und Folgendes umfassen:

1. Nootropika und Neuroprotektoren tropfen intravenös (Ceraxon, Encephabol, Actovegin), um Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe bei unzureichender Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten und zu verbessern.
2. Blutplättchenhemmer zur Blutverdünnung (Cardiomagnyl, Polocard).
3. Präparate zur Blutdrucksenkung (Lisinopril, Hartil).
4. Lipidsenkung (Cholesterinsenkung) (Trovan, Lovastatin).
5. Symptomatische Therapie in Abhängigkeit von den Manifestationen (sedativ, antikonvulsiv, hypoglykämisch, hypnotisch).

In der Regel dauert die Behandlung mindestens 10 Tage, wonach der Patient unter ärztlicher Aufsicht steht. Die Therapie zielt darauf ab, die Ursachen eines vorübergehenden ischämischen Anfalls und die Prävention von Schlaganfällen zu beseitigen.

Erforderliche Kontrolle:

• Blutdruck;
• Zuckergehalt;
• Cholesterin;
• Koagulationssystem;
• das Vorhandensein von atherosklerotischen Ablagerungen in den Gefäßen des Halses und des Gehirns (Gefäßultraschall wird durchgeführt);
• Bedingungen des Hirngewebes (Computertomographie).

Auch die Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, Ernährung und einem gesunden Lebensstil (Spaziergänge, Arbeit und Ruhe)

Mögliche Auswirkungen von TIA

Vorübergehender ischämischer Angriff: Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Therapie, Prognose

Transiente ischämische Attacke (TIA) wurde früher als dynamische oder vorübergehende Verletzung des zerebralen Kreislaufs bezeichnet, die im Allgemeinen ihre Essenz ziemlich gut ausdrückt. Neurologen wissen, dass, wenn die TIA nicht innerhalb von 24 Stunden verabreicht wird, der Patient eine andere Diagnose erhalten sollte - einen ischämischen Schlaganfall.

Menschen ohne medizinische Ausbildung, die Kontakt mit den Suchmaschinen aufnehmen oder auf andere Weise versuchen, verlässliche Quellen zu finden, die diese Art von zerebralen hämodynamischen Störungen beschreiben, können eine TIA als Transit- oder Transistions-Ischämie-Angriff bezeichnen. Nun, sie können verstanden werden, Diagnosen sind manchmal so knifflig und unverständlich, dass man sich die Zunge bricht. Wenn wir jedoch über die Namen von TIA sprechen, wird dies zusätzlich zu den oben genannten auch als zerebraler oder vorübergehender ischämischer Angriff bezeichnet.

TIA ist in seinen Manifestationen dem ischämischen Schlaganfall sehr ähnlich, aber dann ist es ein Angriff, um nur für kurze Zeit anzugreifen, wonach keine Spur der zerebralen und fokalen Symptome mehr vorhanden ist. Ein solcher günstiger Verlauf eines vorübergehenden ischämischen Angriffs ist darauf zurückzuführen, dass er mit einer mikroskopischen Schädigung des Nervengewebes einhergeht, die das menschliche Leben anschließend nicht beeinträchtigt.

Unterschied TIA von ischämischem Schlaganfall

Ursachen für vorübergehende Ischämie

Die Faktoren, die zu einer Verletzung des Blutflusses in einem Teil des Gehirns geführt haben, hauptsächlich Microemboli, werden zu einem vorübergehenden ischämischen Angriff:

• Progressive atherosklerotische Prozesse (Vasokonstriktion, zerfallende atheromatöse Plaques und Cholesterinkristalle können vom Blut in kleinere Gefäße mit Durchmesser befördert werden, was zu deren Thrombose beiträgt und zu Ischämie und mikroskopischen Gewebennekrosen führt).
• Thromboembolien infolge vieler Herzkrankheiten (Herzrhythmusstörungen, Herzklappenerkrankungen, Herzinfarkt, Endokarditis, Herzinsuffizienz, Aortakoarkt, antrioventrikuläre Blockierung und sogar Vorhofmyxom);
• Eine plötzliche arterielle Hypotonie, die der Takayasu-Krankheit innewohnt;
• Buerger-Krankheit (Endarteriitis obliterans);
• Osteochondrose der Halswirbelsäule mit Kompression und Angiospasmus, die zu einer Vertebro-basilaren Insuffizienz führt (Ischämie im Becken der Haupt- und der Wirbelarterie);
• Koagulopathie, Angiopathie und Blutverlust. Mikroembolien in Form von Aggregaten von Erythrozyten und Thrombozytenkonglomeraten, die sich mit einem Blutstrom bewegen, können in einem kleinen arteriellen Gefäß anhalten, das sie nicht überwinden konnten, da sich herausstellte, dass sie größer waren. Das Ergebnis ist eine Verstopfung des Gefäßes und eine Ischämie.
• Migräne

Darüber hinaus sind die ewigen Voraussetzungen (oder Satelliten?) Einer vaskulären Pathologie gut für den Beginn eines zerebralen ischämischen Anfalls geeignet: arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus, Cholesterinämie, schädliche Gewohnheiten in Form von Trunkenheit und Rauchen, Fettleibigkeit und Hypodynamie.

Zeichen von Tia

Neurologische Symptome eines ischämischen Anfalls des Gehirns hängen in der Regel von der Stelle der Durchblutungsstörung ab (basale und vertebrale Arterien oder den Carotis-Pool). Identifizierte lokale neurologische Symptome helfen zu verstehen, in welchem ​​Arterienbecken die Störung aufgetreten ist.
Für den transienten ischämischen Angriff im Bereich des Vertebro-Basilar-Beckens sind solche Anzeichen charakteristisch:

1. Schwindel;
2. Übelkeit, oft begleitet von Erbrechen;
3. Sprechstörungen (der Patient ist schwer zu verstehen, die Sprache wird undeutlich)
4. Taubheit im Gesicht;
5. Kurzfristige Sehbehinderung;
6. Sensorische und motorische Störungen;
7. In Bezug auf Raum und Zeit orientiert, erinnern sich die Patienten möglicherweise nicht an ihren Namen und ihr Alter.

Wenn die TIA den Karotis-Pool beeinflusst hat, manifestieren sich die Manifestationen in Sensibilitätsstörungen, Sprachstörungen, Taubheit mit eingeschränkter Beweglichkeit des Armes oder Beines (Monoparese) oder einer Körperseite (Hemiparese). Apathie, Dummheit, Schläfrigkeit können das klinische Bild zusätzlich erhöhen.

Patienten haben manchmal starke Kopfschmerzen mit dem Auftreten meningealer Symptome. Ein derart deprimierendes Bild kann sich so schnell ändern, wie es begann, was absolut keinen Anlass zur Beruhigung gibt, da TIA in naher Zukunft die arteriellen Gefäße des Patienten angreifen kann. Mehr als 10% der Patienten erleiden im ersten Monat einen ischämischen Schlaganfall und fast 20% innerhalb eines Jahres nach einem vorübergehenden ischämischen Anfall.

Offensichtlich ist die TIA-Klinik nicht vorhersagbar, und fokale neurologische Symptome können verschwinden, sogar bevor der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert wird. Daher sind anamnestische und objektive Daten für den Arzt sehr wichtig.

Diagnosemaßnahmen

Natürlich ist es für ambulante Patienten mit einer TIA sehr schwierig, alle im Protokoll vorgesehenen Untersuchungen zu bestehen, und es besteht immer noch ein Risiko eines erneuten Angriffs, so dass nur diejenigen verbleiben, die bei neurologischen Symptomen sofort in ein Krankenhaus eingeliefert werden können. Personen, die älter als 45 Jahre sind, werden jedoch obligatorisch beraubt und in ein Krankenhaus eingeliefert.

Die Diagnose vorübergehender ischämischer Anfälle ist ziemlich kompliziert, da die Symptome verschwinden und die Ursachen, die eine Verletzung des Gehirnblutkreislaufs verursacht haben, weiter bestehen. Sie müssen geklärt werden, da die Wahrscheinlichkeit eines ischämischen Schlaganfalls bei diesen Patienten weiterhin hoch ist. Daher benötigen Patienten, die einen transitorischen ischämischen Anfall durchgemacht haben, eine eingehende Untersuchung gemäß einem Schema, das Folgendes umfasst:

• Palpation und auskultatorische Untersuchung von arteriellen Gefäßen des Halses und der Extremitäten mit Messung des Blutdrucks in beiden Händen (angiologische Untersuchung);
• Komplettes Blutbild (gesamt);
• Komplex von biochemischen Tests mit obligatorischer Berechnung des Lipidspektrums und des atherogenen Koeffizienten;
• Untersuchung des Blutstillungssystems (Koagulogramm);
• ECG;
• Elektroenzephalogramm (EEG);
• REG-Gefäße des Kopfes;
• Ultraschall-Doppler der Hals- und Zerebralarterien;
• Magnetresonanzangiographie;
• Computertomographie.

Eine solche Untersuchung sollte von allen Personen durchgeführt werden, die mindestens einmal eine TIA erlitten haben, da die fokalen und / oder zerebralen Symptome, die den transientisch-ischämischen Anfall charakterisieren und die plötzlich auftreten, in der Regel nicht lange bestehen bleiben und keine Folgen haben. Ja, und der Angriff kann nur einmal oder zweimal im Leben vorkommen, so dass die Patienten einer kurzlebigen Gesundheitsstörung oft keine große Bedeutung beimessen und nicht in die Klinik gehen. In der Regel werden nur Patienten untersucht, die sich im Krankenhaus befinden. Daher ist es schwierig, über die Prävalenz des zerebralen ischämischen Anfalls zu sprechen.

Differentialdiagnose

Die Schwierigkeit, einen vorübergehenden ischämischen Angriff zu diagnostizieren, liegt auch in der Tatsache, dass viele Erkrankungen mit neurologischen Störungen der TIA sehr ähnlich sind, zum Beispiel:

1. Migräne mit Aura zeigt ähnliche Symptome in Form von Sprache oder Sehstörungen und Hemiparese;
2. Epilepsie, deren Anfall zu einer Sensibilitätsstörung und motorischen Aktivität führen kann und dazu neigt, zu schlafen;
3. Transiente globale Amnesie, gekennzeichnet durch Störungen des Kurzzeitgedächtnisses;
4. Diabetes kann sich alle Symptome "leisten", bei denen TIA keine Ausnahme ist.
5. Die ersten Manifestationen der Multiplen Sklerose, die Ärzte mit solchen TIA-ähnlichen Anzeichen einer neurologischen Pathologie verwechseln, werden durch einen vorübergehenden ischämischen Angriff gut nachgeahmt;
6. Die Menière-Krankheit, die bei Übelkeit, Erbrechen und Schwindel auftritt, erinnert stark an die TIA.

Erfordert ein transienter ischämischer Angriff eine Behandlung?

Viele Experten äußern die Ansicht, dass die TIA selbst nicht behandelt werden muss, es sei denn, der Patient befindet sich in einem Krankenhausbett. In Anbetracht der Tatsache, dass die vorübergehende Ischämie durch Krankheitsursachen verursacht wird, ist es dennoch erforderlich, sie zu behandeln, um einen ischämischen Angriff oder, wenn es Gott verbietet, einen ischämischen Schlaganfall zu verhindern.

Der Kampf gegen schädliches Cholesterin mit seinen hohen Raten wird durch die Verschreibung von Statinen durchgeführt, um zu verhindern, dass Cholesterinkristalle im Blutkreislauf zirkulieren;

Ein erhöhter sympathischer Tonus wird durch adrenerge Blocker (Alpha und Beta) reduziert, und sie versuchen, ihre inakzeptable Reduktion durch die Verschreibung von Tinkturen wie Pantocrinum, Ginseng, Koffein und Zamaniha zu stimulieren. Empfehlen Sie Präparate, die Kalzium und Vitamin C enthalten.

In der intensiven Arbeit der parasympathischen Abteilung werden Medikamente mit Belladonna, Vitamin B6 und Antihistaminika verwendet, die Schwäche des parasympathischen Tonus wird jedoch durch kaliumhaltige Medikamente und unbedeutende Insulindosen beseitigt.

Es wird angenommen, dass es zur Verbesserung der Arbeit des vegetativen Nervensystems ratsam ist, in beiden Abteilungen mit Grandaxine-Präparaten und Ergotamin zu arbeiten.

Die arterielle Hypertonie, die für den Beginn eines ischämischen Anfalls sehr förderlich ist, erfordert eine Langzeitbehandlung, bei der Betablocker, Calciumantagonisten und Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer eingesetzt werden. Die führende Rolle gehört zu den Medikamenten, die den venösen Blutfluss und die Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe verbessern. Das bekannte Cavinton (Vinpocetin) oder Xanthinol-Nicotinat (Teonicol) wird sehr erfolgreich zur Behandlung von arterieller Hypertonie eingesetzt und verringert somit das Risiko einer zerebralen Ischämie.
Bei Hypotonie von Hirngefäßen (Abschluss der REG) werden venotonische Arzneimittel (Venoruton, Troxevasin, Anavenol) eingesetzt.

Ebenso wichtig bei der Prävention von TIA ist die Behandlung von Erkrankungen der Hämostase, die durch Antithrombozytenaggregate und Antikoagulanzien korrigiert wird.

Nützlich für die Behandlung oder Vorbeugung gegen zerebrale Ischämie und Medikamente zur Gedächtnissteigerung: Piracetam, das auch Antiplatelet-Eigenschaften besitzt, Actovegin, Glycin.

Bei verschiedenen psychischen Störungen (Neurosen, Depressionen) kämpfen sie mit Beruhigungsmitteln und die schützende Wirkung wird durch Antioxidantien und Vitamine erreicht.

Prävention und Prognose

Die Folgen des ischämischen Angriffs sind Wiederholungen von TIA und ischämischem Schlaganfall. Daher sollte die Prävention darauf abzielen, einen vorübergehenden ischämischen Angriff zu verhindern, um die Situation nicht durch einen Schlaganfall zu verschlimmern.

Zusätzlich zu den vom behandelnden Arzt verordneten Medikamenten muss der Patient selbst daran denken, dass sich seine Gesundheit in seinen Händen befindet, und alle erforderlichen Maßnahmen ergreifen, um eine Gehirnischämie zu verhindern, auch wenn diese vorübergehend ist.

Jeder weiß jetzt, welche Rolle in diesem Plan zu einem gesunden Lebensstil, einer angemessenen Ernährung und körperlichen Bildung gehört. Weniger Cholesterin (einige Leute braten gerne 10 Eier mit Schmalzbraten), mehr körperliche Aktivität (Schwimmen ist gut), schlechte Gewohnheiten aufgeben (wir alle wissen, dass sie das Leben verkürzen), der Einsatz traditioneller Medizin (verschiedene Kräutermöwen mit Honig und Zitrone) ). Diese Tools werden auf jeden Fall hilfreich sein, wie viele Menschen erlebt haben, denn TIA hat eine günstige Prognose, ist jedoch bei einem ischämischen Schlaganfall nicht so günstig. Und das sollte in Erinnerung bleiben.