Subarachnoidalblutung im Gehirn: Symptome, Behandlungstaktiken und Konsequenzen

Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine Form des hämorrhagischen Schlaganfalls.

Damit gelangt Blut in den Subarachnoidalraum des Gehirns.

Dieser Zustand tritt spontan oder infolge einer traumatischen Verletzung auf.

Merkmale der Krankheit

Hämorrhagien im Subarachnoidalraum (die Lücke zwischen den Meningen) treten meist spontan auf. Die Person verspürt gleichzeitig plötzliche Kopfschmerzen und Übelkeit. Manche Menschen bekommen Erbrechen, andere verlieren das Bewusstsein.

Subarachnoidalblutungen treten auf, wenn die Blutgefäße vollständig gebrochen sind oder die Hirnarterie teilweise gebrochen ist. Der Grund dafür sind verschiedene pathologische Prozesse, meistens Aneurysma (hervorstehende Wände der Blutgefäße) und traumatische Läsionen.

Um die basalen Zisternen sammelt sich Blut, daher kann die Krankheit als basale Subarachnoidalblutung bezeichnet werden. Aneurysmrupturen führen dazu, dass Blut in die Liquorflüssigkeit fließt. Gleichzeitig gibt es einen ausgeprägten Spasmus der Gehirnarterien, das Ödem entwickelt sich und Neuronen beginnen zu sterben.

Die Prävalenz der Krankheit und ihre Entwicklungsstadien

Unter allen Formen von Durchblutungsstörungen im Gehirn findet sich SAH in 1-7% der Fälle. Spontane Subarachnoidalblutung tritt bei 8-12 von 100.000 pro Jahr auf. Ihre traumatische Form ist häufiger. Je nach Situation variiert die Häufigkeit von Subarachnoidalblutungen bei traumatischen Hirnverletzungen zwischen 8 und 59%.

Fast 85% der Fälle sind auf einen Bruch der Arterien des Gehirns zurückzuführen, die sich im Kreis Willis befinden. Etwa die Hälfte der Subarachnoidalblutungen ist tödlich. Davon haben 15% der Patienten keine Zeit, um ins Krankenhaus zu gelangen.

Es gibt drei Entwicklungsstadien der traumatischen Subarachnoidalblutung.

1. Blut, das in den Subarachnoidalraum eingedrungen ist, beginnt sich durch die Flüssigkeitskanäle auszubreiten. Gleichzeitig steigt das Volumen der Flüssigkeit und es entwickelt sich eine intrakranielle Hypertonie.
2. In der Flüssigkeit gerinnt das Blut, es bilden sich Gerinnsel. Sie blockieren die zerebrospinalen Flüssigkeitswege. Infolge dieses Zustands wird der Flüssigkeitskreislauf gestört und die intrakranielle Hypertonie beginnt zuzunehmen.
3. Die Auflösung von Blut, das geronnen ist, wird vom Auftreten eines Meningeal-Syndroms und Anzeichen für das Auftreten einer aseptischen Entzündung begleitet.

Schweregrad der Bewertung

Ärzte verwenden drei Methoden, um den Schweregrad der Läsion zu beurteilen. Bei der Einstufung nach Hess und Hunt gibt es 5 Stufen:

• Asymptomatische oder geringfügige Manifestationen in Form von leichten Kopfschmerzen und steifem Nacken. Überleben in diesem Zustand - 70%.
• Mittlere oder starke Schmerzen, ausgeprägte Steifheit der Nackenmuskulatur, Nervenparese des Schädels. Die Überlebenschancen übersteigen 60% nicht.
• Neurologisches Defizit in minimalen Manifestationen, atemberaubend. Nur 50% der Patienten überleben.
• Soporöser Zustand, Manifestationen mäßiger oder schwerer Hemiparese, autonome Störungen, Anzeichen von Dezerebrationssteifigkeit. Die Überlebenswahrscheinlichkeit überschreitet nicht 20%.
• Qual, tiefes Koma, Dezerebrationssteifigkeit. In diesem Zustand sterben 90% der Patienten.

Die von Klaassen und seinen Mitautoren modifizierte Fisher-Skala basiert auf den Ergebnissen der Computertomographie. Demnach gibt es 4 Schadensgrade:

• Die erste Ebene wird zugewiesen, wenn die Blutung nicht angezeigt wird.
• Die zweite Stufe liegt in Fällen, in denen die Dicke der Läsion weniger als 1 mm beträgt.
• Auf der dritten Ebene übersteigt die Dicke 1 mm.
• Die vierte Stufe der SAH wird in Fällen diagnostiziert, in denen intraventrikuläre Blutungen sichtbar gemacht werden oder sich diese auf das Gehirnparenchym ausbreiten, unabhängig von der Dicke.

Der Weltverband der Neurochirurgen verwendet die Glasgow Coma Scale und bewertet das neurologische Defizit:

• Auf Stufe 1 gibt es laut SCG 15 Punkte kein neurologisches Defizit.
• Um eine Stufe 2 auf dem GCS zuzuordnen, sollten 13 bis 14 Punkte und das Fehlen eines neurologischen Defizits ausreichen.
• Mit Anzeichen einer Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems und 13-14 Kugeln auf der GCS-Stufe 3.
• Laut der GCS wurden 7-12 Bälle festgestellt, das Vorhandensein eines fokalen neurologischen Defizits ist nicht wichtig.
• Für SHKG weniger als 7 Bälle zugewiesen.

Ursachen und Risikofaktoren

SAC entsteht durch Verletzungen der Integrität der Wände der Arterien, die im Schädel gehalten werden. Sie befinden sich auf den Hemisphären des Gehirns oder an der Basis. Es gibt solche Ursachen für Schäden an den Arterien:

• traumatische Läsionen: traumatische Hirnverletzungen, die eine Hirnkontusion und eine Schädigung der Arterien diagnostizieren;
• spontane Verstöße gegen die Integrität der Wände;
• Aneurysmrupturen;
• Rupturen arteriovenöser Missbildungen.

Fachleute betrachten Risikofaktoren als:

• Konsum von Alkohol und Drogen;
• hoher Blutdruck;
• vaskuläre Atherosklerose;
• Infektionen, die die Hirnarterien (Syphilis) schädigen.

Klinik: Symptome und Anzeichen

Bei Subarachnoidalblutungen ist es notwendig, einen Krankenwagen zu rufen, wenn eine Person vor dem Hintergrund des normalen Wohlbefindens Folgendes feststellt:

• Schmerz im Kopf, der mit jeder Aktivität zunimmt;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Auftreten psycho-emotionaler Störungen: Angst, Schläfrigkeit, erhöhte Erregbarkeit;
• Krämpfe;
• Bewusstseinsstörung: Betäubung, Ohnmacht oder Koma erscheint;
• Temperatur stieg auf Fieber- und Subfieberwerte an;
• Photophobie

Identifizieren Sie separat die Anzeichen, die auftreten, wenn die Cortex und die Nerven des Gehirns funktionieren. Dies wird belegt durch:

• Verlust der Hautempfindlichkeit;
• Sprachprobleme;
• das Auftreten von Strabismus.

Einige Stunden nach dem Ausgießen von Blut treten Symptome der Meningitis auf:

• Kernigs Zeichen (eine Person schafft es nicht, das Bein zu beugen, das gleichzeitig im Knie- und Hüftgelenk gebeugt ist);
• steife Muskeln des Halses (der Patient erreicht sein Kinn nicht bis zum Hals)

Probleme mit dem Frontallappen zeigen an:

• Sprachbehinderung;
• Krämpfe in den Fingern;
• wackeliger Gang;
• Sprechstörungen;
• Verhaltensänderungen

Mit der Niederlage des Schläfenlappens geht das Gehör verloren, es treten Gedächtnisstörungen, Halluzinationen und Tinnitus auf.

Die Verletzung der Lesefähigkeit, der Verlust taktiler Empfindungen und die Fähigkeit zum Navigieren weisen auf Probleme im Parietallappen hin.

Eine Schädigung des Okzipitallappens äußert sich in Sehstörungen und dem Auftreten von Halluzinationen.

Diagnose und Erste Hilfe

Der Arzt beurteilt den Zustand des Patienten und schreibt die Computertomographie vor. Mit CT:

• entdeckte die Stelle, an der Blut ausströmte;
• Daten werden aus dem Liquor-System erhalten;
• prüft, ob das Gehirn geschwollen ist.

Mithilfe der hochpräzisen CT-Angiographie können Sie herausfinden, wo die Blutungsquelle liegt. Negative CT-Ergebnisse sind mit geringfügigen Blutungen verbunden. Sie sind auch bei einer späteren Diagnose vorgesehen.

Bei negativen Ergebnissen sind Lumbalpunktion und Liquoruntersuchung vorgeschrieben. Über SAH bewiesen durch die zunehmende Konzentration roter Blutkörperchen.

Wenn die Krankheit durch ein Aneurysma verursacht wird, wird eine Angiographie der Gefäße durchgeführt. Sie erhalten eine strahlenundurchlässige Substanz und nehmen Röntgenstrahlen auf. Endovaskuläre Chirurgie wird an den geschädigten Bereichen durchgeführt.

Erste Hilfe zielt darauf ab, den Zustand des Patienten zu stabilisieren. Er muss ins Krankenhaus gebracht werden, wenn die ersten Symptome auftreten.

Die Behandlung wird durchgeführt, um die Blutung zu stoppen und ihre Quelle zu beseitigen. Es ist wichtig, die Entwicklung von Komplikationen und das Auftreten von Rückfällen zu verhindern.

Behandlungstaktiken

Patienten mit SAH werden sofort Medikamente verschrieben, die den intrakraniellen und arteriellen Druck normalisieren. Wenn der Patient bewusstlos ist, wird die Luftröhre darin intubiert und das Beatmungsgerät angeschlossen.

Menschen mit massiven Blutungen führen eine Notfalloperation durch, um hämorrhagischen Inhalt zu extrahieren. Der Rest erhält eine Therapie, die das Risiko wiederkehrender Blutungen verringern soll.

Der Arzt hat folgende Aufgaben:

• Stabilisierung des Staates erreichen;
• Rückfälle verhindern;
• Homöostase normalisieren;
• die Manifestationen der Krankheit auf ein Minimum reduzieren, die zur Niederlage geführt haben;
• zur Behandlung und Vorbeugung von Gefäßkrämpfen und zerebraler Ischämie.

Die Überprüfung des Wasserhaushaltes und die Beurteilung der Nieren werden mit einem Harnkatheter durchgeführt. Menschen mit SAH werden mit einer Nasensonde oder parenteral ernährt. Kompressionsunterwäsche verhindert die Venenthrombose.

Wenn die Ursache der Erkrankung Aneurysma ist, kann das Problemgefäß während einer Angiographie abgeschnitten oder blockiert werden.

Führen Sie auch eine symptomatische Behandlung durch:

• Patienten mit Krampfanfällen werden Antikonvulsiva verschrieben;
• Diuretika werden Menschen mit zerebralem Ödem verabreicht;
• Bei wiederholtem Erbrechen geben sie antiemetische Medikamente.

Rehabilitationsverfahren

Mit Hilfe einer zeitnahen und angemessenen Behandlung versuchen viele, den Zustand nach einer Gehirnblutung zu normalisieren. Die Erholung dauert mindestens 6 Monate.

Eine vollständige Rehabilitation ist ohne tägliche Medikation, Überwachung des Zustandes und ständige Besuche beim Neurologen nicht möglich.

Erwartete Prognose und mögliche Komplikationen

Die Folgen einer Subarachnoidalblutung im Gehirn hängen von den Ursachen ab und davon, wie schnell der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde und wie angemessen die Behandlung war. Beeinflusst die Prognose des Alters der Patienten und den Blutungsüberschuss.

Die schwerwiegendste Komplikation der Subarachnoidalblutung des Gehirns ist der Vasospasmus. Dieser Vasospasmus führt zu ischämischen Hirnschäden. In schweren Fällen ist der Tod möglich. Eine verzögerte Ischämie tritt bei 1/3 der Patienten auf, die Hälfte von ihnen hat ein irreversibles neurologisches Defizit.

Um die Entwicklung von Vasospasmus zu verhindern, können Kalziumkanalblocker eingeführt werden. Bei traumatischen Läsionen werden solche Medikamente jedoch nicht verwendet.

Es gibt andere Konsequenzen:

• Rückfall Dies geschieht sowohl in der Frühphase als auch nach einer bestimmten Zeit.
• Hydrocephalus - Hirnflüssigkeit sammelt sich in den Ventrikeln des Gehirns. Entsteht in der frühen und abgelegenen Zeit.
• Lungenödem, ulzerative Blutung, Herzinfarkt. Diese Komplikationen sind selten.

Zu den langfristigen Folgen gehören:

• Aufmerksamkeitsstörung;
• Speicherprobleme;
• Müdigkeit;
• psychoemotionale Störungen.

Präventive Maßnahmen zur Verhinderung eines erneuten Auftretens

Um die negativen Folgen zu minimieren, muss man sich daran erinnern, wie die Verhinderung von Subarachnoidalblutungen durchgeführt wird:

• Eine vollwertige Diät, bei der Obst und Gemüse in großen Mengen in den Körper gelangen, verringert die Menge an fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln.
• Ablehnung von Drogen, Alkohol, Zigaretten.
• Die schrittweise Einführung mäßiger Belastung (Schwimmen, Gehen, Joggen).
• Regelmäßige Spaziergänge.
• Kontrollieren Sie den Druck (lernen Sie, wie Sie ein Blutdruckmessgerät für den Heimgebrauch auswählen) und die Blutzuckerkonzentration.

Diese vorbeugenden Maßnahmen reduzieren das Risiko einer Subarachnoidalblutung.

Eine rechtzeitige Diagnose und therapeutische Maßnahmen ermöglichen es den Patienten, sich zu erholen. Die negativen Folgen von Subarachnoidalblutungen, die lebensbedrohlich sind, treten jedoch bei 80% der Patienten auf. Der Einsatz präventiver Maßnahmen trägt dazu bei, dies zu verhindern.

Dieses Video zeigt einen Vortrag über die Behandlung von Subarachnoidalblutungen:

Subarachnoidalblutung: Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Subarachnoidalblutung (SAH) ist die schwerwiegendste Pathologie, bestehend aus spontanen oder auf dem Hintergrund des Traumas des Gießens von Blut in den Subarachnoidalraum (Subarachnoidalraum) des Gehirns. Die Prävalenz der Erkrankung beträgt etwa 5-7%, bei den Patienten dominieren Personen mit einem reifen Alter, Frauen leiden fast doppelt so häufig an dieser Pathologie wie Männer, die maximale Inzidenz liegt zwischen 45-60 Jahren.

Typischerweise wird die Ursache von SAH zu einer Verletzung der Integrität des Aneurysmas oder einer vaskulären Malformation. Dann wird sie als eine der Arten von Schlaganfall (akute Kreislaufstörungen im Gehirn) betrachtet. Etwa 20% dieser Blutungen entwickeln sich mit einer traumatischen Hirnverletzung.

Durch Gefäßerkrankungen und ischämische Veränderungen rasch ansteigende Hirnschäden, seine Schwellung führt zu hoher Mortalität: 15% der Patienten sterben vor der Einweisung in ein Krankenhaus, jeder vierte Patient stirbt ab dem Zeitpunkt der Blutung, 40% von ihnen sterben in den ersten sechs Monaten - 60%.

Eine traumatische Subarachnoidalblutung geht mit einer traumatischen Hirnverletzung einher, wenn ein Schlag auf den Kopf zum Reißen der Blutgefäße und zu Blutungen führt. Der Verlauf dieser Art von SAH kann durch das Vorhandensein von Verletzungen anderer Organe (Polytrauma) verschlimmert werden, aber bei schwerer Hirnkontusion tritt sie in den Hintergrund und macht ernstere Veränderungen im Gehirngewebe möglich.

Ärzte befassen sich in der Regel mit spontanen Subarachnoidalblutungen, die plötzlich in der Pathologie von Gehirngefäßen auftreten. Dieser Zustand entwickelt sich akut und oft ohne ersichtlichen Grund, erfordert jedoch eine Notfallversorgung und einen Krankenhausaufenthalt in einem neurochirurgischen Krankenhaus.

Ursachen der Subarachnoidalblutung

Da es die häufigste spontane SAH ist, wird ihnen das Hauptaugenmerk gewidmet. Ursachen für die spontane Blutabgabe in den Subarachnoidalraum sind in erster Linie mit der Gefäßpathologie des Gehirns verbunden:

• Arterielles Aneurysma;
• Vaskuläre malformationen;
• Entzündliche und dystrophische Prozesse der Gefäßwände (Vaskulitis, Amyloidose);
• Einige erbliche Syndrome mit eingeschränkter Bindegewebsdifferenzierung;
• Tumoren und Infektionen des Gehirns oder des Rückenmarks;
• Unzureichender Einsatz von Antikoagulanzien.

Gehirn Aneurysma Ruptur

Unter allen Ursachen für nicht-traumatische SAH führt das Aneurysma der Hirngefäße, das sich gewöhnlich im Bereich der Halsschlagader, der vorderen Hirngefäße, der Bindegewebearten befindet, d. H. Ziemlich großen Gefäßen, die wesentliche Bereiche des Gehirns versorgen. Aneurysma ist in der Regel sacculate, dh in Form einer Gefäßhöhle, die einen Hals, einen Körper und einen Boden aufweist. Die Größe des Aneurysmas kann bis zu zwei Zentimeter betragen, und die Folgen eines Risses einer riesigen Gefäßhöhle sind oft tödlich. SAC kann auch als basal bezeichnet werden, da sie sich häufig im Bereich der basalen Zisternen (zwischen den Beinen des Gehirns, im Bereich des Chiasmas der Optik und des Frontallappens) entwickelt.

Etwas seltener wird vaskuläre Missbildung zur Ursache von Blutungen im Subarachnoidalraum, die in der Regel angeboren sind. Normalerweise verursachen Fehlbildungen eine parenchymale intrazerebrale Blutung, aber in etwa 5% der Fälle dringt das Blut beim Unterbrechen in den Subarachnoidalraum ein.

Es ist erwähnenswert, welche Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit einer nicht-traumatischen Subarachnoidalblutung bei Aneurysma, Fehlbildungen oder anderen Gefäßerkrankungen erhöhen. Dazu gehören Rauchen und Alkoholismus, Bluthochdruck, unkontrollierte und langfristige Anwendung hormoneller Kontrazeptiva, Schwangerschaftszustand und Störungen des Fettstoffwechsels. Vorsicht ist geboten, und Athleten leiden unter übermäßiger körperlicher Anstrengung, die auch zu SAH führen können.

SAC kann auch bei Neugeborenen auftreten und schwere Hypoxie und Geburtstrauma sind die Ursachen. Die Symptomatologie reduziert sich auf eine starke Erregung und einen Schrei eines Kindes, Krämpfe, Schlafstörungen. In manchen Fällen sprechen nur Krämpfe von Blutungen, zwischen denen das Kind recht gesund aussieht. Die Folgen der Erkrankung können die gestörte Entwicklung des Kindes sowie der Hydrozephalus sein, der durch die Blockade des Kreislaufs der Rückenmarksflüssigkeit verursacht wird.

Manifestationen der Subarachnoidalblutung

Symptome von SAH treten plötzlich auf, oft bei voller Gesundheit, und reduzieren sich auf:

1. Starke Kopfschmerzen;
2. Krampfanfälle;
3. Übelkeit und Erbrechen;
4. Ausgeprägte psychomotorische Erregung;
5. Ein Komplex von Augensymptomen (verschwommenes Sehen, Angst vor Licht, Schmerzen im Augenbereich).

Innerhalb weniger Tage kann sich der Zustand des Patienten aufgrund einer Erhöhung des Blutvolumens, erneuter Blutung, erhöhtem Hirnödem und Gefäßspasmen allmählich verschlechtern. In derselben Zeit tritt Fieber durch Hirnschädigung auf.

Zerebrale Symptome, die mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks - Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen und Anfälle - einhergehen, treten in der Regel im frühen Stadium auf. Die sogenannten meningealen Anzeichen manifestieren sich deutlich - steifer Nacken, Angst vor Licht, die charakteristische Position des Patienten mit seinen Beinen und dem nach hinten geworfenen Kopf. Das Phänomen der lokalen Hirnschädigung entwickelt sich etwas später, kann jedoch nur bei einem Viertel der Patienten vorhanden sein. Unter den fokalen Symptomen sind Parese und Lähmung, Sprachfunktionsstörung, ein Akt des Schluckens, Anzeichen einer Beteiligung der Hirnnerven möglich.

Blutungen im Subarachnoidalraum sind gefährlich für ihre Komplikationen, die sich bei fast jedem Patienten entwickeln. Unter ihnen sind der Vasospasmus und die Ischämie des Nervengewebes, die Schwellung des Gehirns und der Rückfall der Erkrankung die schwersten.

Das Risiko eines erneuten Auftretens von SAH ist im akuten Stadium am höchsten, bleibt jedoch während des gesamten Lebens des Patienten bestehen. Der Verlauf einer erneuten Blutung ist in der Regel schwerwiegender und wird von einer unmittelbar bevorstehenden Behinderung begleitet.

Vasospasmus und sekundäre zerebrale Ischämie treten bei allen Patienten mit SAH auf. Manifestationen dieser gefährlichen Komplikation können jedoch nicht ausgeprägt sein, insbesondere während einer intensiven Therapie. Die maximale Ischämie wird am Ende der zweiten Woche nach der Blutung beobachtet und manifestiert sich wie ein ischämischer Schlaganfall: Eine Bewusstseinsstörung bis zum Koma, fokale neurologische Symptome, Anzeichen einer Beteiligung des Hirnstamms mit eingeschränkter Atmung, Herzarbeit usw. Eine starke und signifikante Verschlechterung der Erkrankung ist häufig mit dieser Komplikation verbunden Patient in der akuten Periode von SAH. Bei adäquater Prävention und frühzeitiger Behandlung werden Vasospasmus und Ischämie im Laufe eines Monats beseitigt, aber Störungen der Aktivität einzelner Gehirnstrukturen können ein Leben lang anhalten.

Gefährliche Komplikationen bei SAH können die Ausbreitung des Blutes in das Ventrikelsystem, die Schwellung des Gehirns und die Verschiebung seiner Strukturen sowie verschiedene Störungen der inneren Organe sein - Lungenödem, Herzversagen, Herzrhythmusstörungen, Beckenorganstörungen, akute Geschwüre des Verdauungstrakts usw.

Behandlung

Subarachnoidalblutung ist eine sehr gefährliche Pathologie, die eine intensive Pflege und sorgfältige Überwachung des Patienten erfordert. Die Hauptziele der Behandlung bestehen darin, den Zustand des Patienten zu normalisieren oder zumindest zu stabilisieren, einen frühen chirurgischen Eingriff durchzuführen und die Symptome von SAH zu beseitigen.

Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen zielen auf Folgendes ab:

• Normalisierung der Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme, Aufrechterhaltung des Elektrolyts und der biochemischen Grundparameter des Blutes auf einem akzeptablen Niveau;
• Bekämpfung von Hirnödem und erhöhtem Hirndruck;
• Prävention und Behandlung von Gefäßkrämpfen und Ischämie des Nervengewebes;
• Entfernung von negativen Symptomen und Behandlung von neurologischen Erkrankungen.

Bis heute wurden keine wirksamen konservativen Ansätze entwickelt, um Blutgerinnsel aus der Schädelhöhle zu entfernen und die Aneurysma-Ausdehnung des Gefäßes zu beseitigen, so dass eine Operation unvermeidlich ist.

Patienten mit Verdacht auf eine Subarachnoidalblutung sollten sofort in ein Krankenhaus eingeliefert werden, wobei die Möglichkeit besteht, dass die Gefäße der Fehlbildung fortbestehen oder erneut bluten. Dargestellt ist eine strikte Bettruhe, vorzugsweise eine Sondenfütterung, die notwendigerweise in einem komatösen Zustand durchgeführt wird, eine Verletzung des Schluckens, schweres Erbrechen und ischämische Veränderungen im Darm.

Die sogenannte Basistherapie, die die meisten Patienten benötigen, umfasst:

1. Künstliche Lungenbeatmung;
2. Die Ernennung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln (Labetalol, Nifedipin) und die Kontrolle des Blutdrucks;
3. Kontrolle der Blutzuckerkonzentration durch Verabreichung von Insulin oder Glucose für Hyperglykämie bzw. Hypoglykämie;
4. Beseitigung von Fieber über 37,5 Grad unter Verwendung von Paracetamol, physikalische Kühlmethoden, Einführung von Magnesia;
5. Anti-Hirnödem: Drainage der Hirnventrikel, Verwendung osmotischer Diuretika, Sedativa, Muskelrelaxanzien, mechanische Beatmung im Hyperventilationsmodus (nicht länger als 6 Stunden);
6. Symptomatische Therapie, einschließlich Antikonvulsiva (Seduxen, Thiopental, Einführung in Anästhesie in schweren Fällen), Bekämpfung von Übelkeit und Erbrechen (Cerulacal, Vitamin B6), sedative Behandlung mit ausgeprägter psychomotorischer Agitation (Sibazon, Fentanyl, Droperidol), ausreichende Anästhesie.

Die Hauptoption für die spezifische Behandlung von Subarachnoidalblutungen ist eine Operation, deren Zweck darin besteht, im Subarachnoidalraum eingeschlossenes Blut zu entfernen und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten, um wiederkehrende Blutungen zu verhindern. Die Operation ist spätestens 72 Stunden nach dem Bruch des Aneurysmas am effektivsten, da sich später ein Krampf der Hirngefäße entwickelt und die Ischämie zunimmt, was den Zustand des Patienten und die Schädigungstiefe der Nervenstrukturen verschlimmert. Angesichts der Schwere der Pathologie kann es jedoch zu erheblichen Schwierigkeiten und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung kommen, die mit dem Zustand des Patienten in Verbindung steht.

Kontraindikationen für die Operation sind:

• Koma und andere Arten der Unterdrückung des Bewusstseins;
• Schwere Ischämie im Gehirngewebe;
• Das Vorhandensein fokaler neurologischer Symptome;
• Progressive Verschlechterung des Patienten.

Bei Vorliegen der oben genannten Bedingungen wird die Operation bis zur Stabilisierung des zentralen Nervensystems und anderer lebenswichtiger Organe verschoben. Wenn der Zustand des Patienten stabil ist, wird die chirurgische Behandlung so schnell wie möglich ab dem Zeitpunkt der Blutung durchgeführt.

Optionen für Operationen mit einem gebrochenen Aneurysma mit Blutfluss in den Subarachnoidalraum sind:

1. Überlagern des Clips (Clipping) auf den Gefäßen, die das Aneurysma versorgen, um es durch offenen Zugang (Schädelbefestigung) vom Kreislauf abzuhalten.
2. Endovaskuläre Interventionen, Stenting.
3. Rangieren und Evakuieren von Blut aus dem Ventrikelsystem des Gehirns während seines Eindringens in die Ventrikel.

Endovaskuläre (intravaskuläre) Operationen können ausschließlich in spezialisierten Krankenhäusern mit entsprechender Ausrüstung durchgeführt werden. Bei solchen Eingriffen wird ein Katheter in die Oberschenkelarterie eingeführt, durch den spezielle Spiralen oder ein aufblasbarer Ballon an die Stelle des Aneurysmas befördert werden, wodurch der Blutfluss im Aneurysma eliminiert wird, jedoch nicht entfernt wird.

Es ist immer noch nicht bekannt, ob endovaskuläre Operationen Vorteile gegenüber offenen haben. Daher sind die Indikationen für sie nicht genau definiert, sie sind jedoch im Falle eines schweren oder instabilen Zustands des Patienten vorzuziehen, wenn die Trepanation riskant ist. Bei der Lokalisierung des Aneurysmas in den tiefen Bereichen des Gehirns, die mit dem Skalpell des Chirurgen nur schwer zu erreichen sind, mit der Gefahr einer Schädigung des umgebenden Nervengewebes, multipler vaskulärer Malformationen und Aneurysmen ohne definierten Hals wird der endovaskulären Operation der Vorzug gegeben. Der Nachteil dieser Methode ist die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Blutungen, die bis zu 4 Wochen nach der Behandlung auf einem relativ hohen Niveau bleiben. Daher sollten die Patienten in diesem Zeitraum unter ständiger sorgfältiger Beobachtung stehen.

Eine sehr schwerwiegende Komplikation der Subarachnoidalblutung sind Gefäßspasmen und ischämische Veränderungen im Nervensystem nach dem Zeitpunkt der Blutentnahme. Um sie zu bekämpfen, werden sie benötigt:

• Die Ernennung von Nimodipin, das eine schützende Wirkung auf das Nervengewebe hat und die Durchblutung im Gefäßbett des Gehirns fördert, ohne andere arterielle Pools zu „stehlen“;
• Die sogenannte 3H-Therapie, einschließlich der Einführung von Albuminlösungen, reopoliglyukina, frischem gefrorenem Plasma, wobei die systolischen Druckzahlen nicht unter 120 mm Hg liegen. Art. vor der Operation und innerhalb von 180-200 mm Hg. Art. danach (Prednison, Noradrenalin, Flüssigkeitsinfusion);
• Angioplastie und Stenting zur Wiederherstellung des Blutflusses durch die Gefäße des Gehirns.

Die Folgen einer Subarachnoidalblutung sind immer sehr schwerwiegend und hängen in erster Linie mit der Lokalisierung des pathologischen Prozesses in der Schädelhöhle und Schädigung von Gehirnbereichen zusammen. Die Sterblichkeit im ersten Monat nach Ausbruch der Erkrankung beträgt 40% und bei Patienten, die sich im Koma befinden, 80%. Viele Patienten haben auch nach rechtzeitiger chirurgischer Behandlung ein neurologisches Defizit. Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens, einer Mortalität und einer schweren Behinderung nach einer relativ günstigen Primärblutung unvermeidlich ist.

Die Diagnose von SAH (Subarachnoidalblutung). Ursachen, Symptome.

Diese Abkürzung bezeichnet eine Subarachnoidalblutung, eine schwerwiegende Erkrankung, bei der es sich um eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs handelt, oder vielmehr um ihren Typ. Eine Erkrankung, die eine ernsthafte Behandlung in einem Krankenhaus erfordert, häufig auf der Intensivstation (Neuro-Wiederbelebung). Was ist SAH und was passiert mit einer Person während dieser Blutung? Versuchen wir, es gemeinsam herauszufinden.

Das Gehirn befindet sich in einem Raum, der mit Liquor cerebrospinalis gefüllt ist. Dieser Raum wird Subarachnoidea genannt. Wenn ein Gefäß zerbrochen wird und Blut in diesen Raum hineingegossen wird, wird der intrazerebrale Kreislauf gestört und je härter dieser Zustand für die menschliche Gesundheit ist - desto größer ist das in den Subarachnoidalraum eingefüllte Blutvolumen. Das heißt, Subarachnoidalblutung ist ein hämorrhagischer Schlaganfall.

Subarachnoidalblutung und ihre Ursachen.

Alle Gründe, die zu einer Verletzung der Integrität des Blutgefäßes führen, und vor allem ein Trauma, und Subarachnoidalblutung wird als traumatisch bezeichnet. Der zweite Grund ist die spontane Blutung, die so genannt wird, wenn es keinen schädigenden Faktor gab und die Sac diagnostiziert wurde. Die spontane Subarachnoidalblutung ist nicht ganz so, das Blutgefäß entwickelt sich auch, aber aufgrund der Tatsache, dass er selbst von einem pathologischen Prozess betroffen ist und mit zunehmendem Blutdruck seine veränderte Wand nicht aufsteht und reißt, strömt Blut in den Subarachnoidalraum.

Subarachnoidalblutung (SAH): Symptome.

Die Subarachnoidalblutung beginnt plötzlich und die Person klagt gewöhnlich über:

• Starke plötzliche Kopfschmerzen sind eines der Hauptsymptome des Beginns einer Subarachnoidalblutung. Menschen, die im Notfall in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, reklamieren diese besondere Beschwerde als die Hauptbeschwerde. In diesem Fall ist der Kopfschmerz diffus, wenn der ganze Kopf weh tut, wird dieser Schmerz so charakterisiert, als ob der Kopf "explodiert", "spaltet", "platzt". Gemäß der visuellen analogen 10-Punkte-Skala (Skala oder VAS-Index) erreicht die Intensität solcher Schmerzen 10 Punkte und wird als unerträglich bewertet.
• Verlust des Bewusstseins Im Fall von SAH verliert eine Person zu Beginn dieser Gefäßkatastrophe häufig das Bewusstsein. Bewusstseinsverlust kann inmitten von Kopfschmerzen auftreten, manchmal beginnt eine Subarachnoidalblutung mit einem plötzlichen Bewusstseinsverlust. In solchen Fällen rufen die umliegenden Personen, die diese plötzliche Erkrankung miterlebt haben, eine Notfallversorgung auf und bringen die verletzte Person in die Notaufnahme. Die Blutmenge, die als Folge von SAH in den Subarachnoidalraum ausgeschüttet wird, beeinflusst die Schwere des Allgemeinzustands einer Person, die Tiefe des Bewusstseinsverlusts und deren Dauer. Und die Tiefe kann unterschiedlich sein, von Licht umwerfend bis tiefes Koma.
• Übelkeit und Erbrechen sind ebenfalls häufige Anzeichen, die bei SAD auftreten. Sie sind Teil eines Komplexes von Symptomen, die als zerebral bezeichnet werden, und zwar aufgrund eines erhöhten intrakranialen Drucks und einer Blutreizung der inneren Hirnscheide.
• Muskelschwäche in den Gliedmaßen. Die Kraftparese (Abnahme der Muskelkraft) tritt beim hemisphärischen Schlaganfall weniger häufig als die Hemiparese (weitere Einzelheiten siehe hier) auf, tritt jedoch immer noch auf. Das Ergebnis von SAH ist häufig Tetraparese, eine Abnahme der Muskelkraft in allen Gliedmaßen. Dies ist auf einen Zustand mit mehreren Infarkten zurückzuführen - eine Vielzahl von Ischämieherden, die im gesamten Gehirn verstreut sind. Aufgrund dessen können viele Zentren und Segmente der für die Muskelkraft (Pyramidenbahn) verantwortlichen Pfade sterben.
• Verletzung der Empfindlichkeit, ganz anderer Art. Die häufigste ist die Reduktion, Hypästhesie, möglicherweise von zwei Seiten, in der rechten und linken Körperhälfte, und asymmetrisch.
• Sprachbehinderung. Tritt als Folge einer schweren massiven Subarachnoidalblutung auf. Kann durch verschiedene Arten von Aphasie oder Dysarthrie manifestiert werden.
• Kognitives Defizit Verletzung der Leistung höherer geistiger Funktionen. Die Fähigkeit, zu zählen, logische Aktionen auszuführen, Informationen zu speichern und wiederzugeben, geht verloren.

Die Diagnose der SAC ist eine direkte Indikation für den Krankenhausaufenthalt und die Behandlung in einem Krankenhaus. Die neurochirurgischen, neurologischen und Traumabteilungen des Krankenhauses sind der Ort, um diese Patienten zu behandeln.

Die Diagnose einer Subarachnoidalblutung ist eine Art hämorrhagischer Schlaganfall und kann anfangs genau dieselben Symptome wie ein hämorrhagischer Schlaganfall haben.

Eine der schwerwiegenden Komplikationen bei Subarachnoidalblutungen ist die Gehirnschwellung. Lesen Sie hier mehr darüber.

Ärzte-Neurologen oder Neurochirurgen diagnostizieren eine Subarachnoidalblutung. Nach Untersuchung eines Arztes kann eine Person mit Verdacht auf SAH auf einen Computer oder eine Magnetresonanztomographie verwiesen werden, deren Unterschiede, Vor- und Nachteile im CT- oder MRI-Artikel genauer beschrieben werden: Was ist besser? Bei der SAK-Diagnose liefert das Ergebnis der Lumbalpunktion über die Jahre eine unschätzbare Hilfe - eine bewährte Methode zur Aufklärung der Subarachnoidalblutung, die heute durchgeführt wird.

Behandlung, wie stationär erwähnt - in der Abteilung für Neurologie, Neurochirurgie oder Reanimation. Die Prognose für Gesundheit und Leben hängt von der Schwere der Blutung und den damit verbundenen Erkrankungen ab, die den Zustand der Person, die an SAH gelitten hat, verschlimmern kann. Menschen, die an der Krankheit leiden, benötigen oft eine spezielle Rehabilitation, lesen Sie im Artikel über die Rehabilitation nach einem Schlaganfall nach.

Subarachnoidalblutung des Gehirns: Symptome, Behandlung, Folgen, Ursachen, Anzeichen

Abhängig von den Gründen werden verschiedene Formen der Subarachnoidalblutung (SAH) unterschieden:

• Aneurysma SAH / Aneurysmruptur
  Nicht-neurovisuelle und nicht-traumatische SAH sowie
  Traumatisches SAH

Aneurysma SAH / Aneurysmruptur

Etwa 85% der nicht-traumatischen SAH entwickeln sich vor dem Hintergrund des Aneurysmas. Aneurysmhäufigkeit - postmortem 2-5%, Angiographie 1-10%; Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt 3: 2. 12-15% der Patienten haben eine positive Familienanamnese. Die Häufigkeit der aneurysmatischen Blutungen wird auf 5 bis 10 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr geschätzt.

Bei der Entwicklung des Aneurysmas wird neben den familiären oder genetischen Komponenten vor allem die Rolle hämodynamischer Ursachen und Risikofaktoren wie Rauchen und Bluthochdruck berücksichtigt. Die meisten intrakraniellen Aneurysmen
Es befindet sich im Blutkreislaufbereich der vorderen Hirnarterien (der Kreis von Willis - etwa 80-90%), bis zu 15% im vertebrobasilaren Bereich (dem Blutkreislaufbereich der hinteren Hirnarterien). Bei extraduralen Aneurysmen der A. carotis interna (kaudaler Teil der Arteria ophthalmica) besteht kein Blutungsrisiko, bei entsprechender Größe können sie jedoch auch symptomatisch werden (z. B. Funktionsverlust der Hirnnerven).

Das Blutungsrisiko aller Aneurysmen zusammen beträgt ungefähr 1% pro Jahr. Die wichtigsten Faktoren, die das Aneurysmierisiko beeinflussen, sind:

• Größe und Lage (Bruchgefahr für fünf Jahre nach geänderten ISUIA-2-Daten:
  
  • Aneurysmgröße 24 mm: beide Durchblutungsbereiche (40-50%)
• Eine Zunahme der Größe des Aneurysmas (etwa 3-8% der Aneurysmen nehmen innerhalb von fünf Jahren zu.)
• Morphologie: falsche Konfiguration, mehrlappiges, pädiatrisches Aneurysma
• Frühere Subarachnoidalblutung durch Aneurysma
• Aneurysma der Familienkrankheit
• Rauchen, Bluthochdruck und Alkoholmissbrauch.

Dies bedeutet, dass Patienten mit großen (> 12 mm) unregelmäßig geformten Aneurysmen, die sich im hinteren Kreislauf befinden, jährlich ein hohes Risiko für einen Aneurysmabruch haben, der deutlich mehr als 10% beträgt.

Nicht aneurologische und nicht traumatische SAH

Etwa 10–20% der Subarachnoidalblutungen sind weder aneurysmatisch noch traumatisch. Die Gründe in solchen Fällen sind:

• Blutung aus den präpontinösen / ne-memeenzephalen Venen ("perimezen-cephalic" SAH)
• Arteriovenöse Missbildungen
• Duralfistel
• Umverteilung von Blut bei intraventrikulären Blutungen
• Vaskulitis / Arteriitis:
  
  • verursacht durch einen Erreger (zum Beispiel mykotische Aneurysmen, Syphilis, Borreliose),
  • Immunvermittelt (z. B. Angiitis des Zentralnervensystems, Morbus Wegener, Polyarteritis nodosa, Neurosarkoidose, Morbus Behcet)
• Tumoren (intrakranial, intraspinal)
• Thrombose der Nebenhöhlen / Hirnvenen
• Schichtung von intrakraniellen (intraduralen) Gefäßen
• Amyloidangiopathie
• Moyamoya-Krankheit
• Antikoagulans-Therapie
• Kokain

Traumatisches SAH

Traumatische Subarachnoidalblutungen treten bei etwa 1/3 der Patienten mit schwerer traumatischer Hirnverletzung auf. Ursachen sind Rupturen von kortikalen Arterien und Venen, kommunikative Venen sowie Blutungen durch Quetschungen oder intraparenchymale Blutungen, die in den Subarachnoidalraum eingedrungen sind.

Bei leichteren oder mäßigeren traumatischen Verletzungen kann sich jedoch neben anderen traumatischen Herden (z. B. Kontusionen) auch eine SAH entwickeln.

Symptome und Anzeichen einer Subarachnoidalblutung

Die folgenden Symptome sind in erster Linie für Aneurysma SAH charakteristisch:

• Akuter Beginn schwerer bis heftiger Kopfschmerzen ("Kopfschmerzen, die ich noch nie hatte")
• Etwa 25% der Patienten, die an der Schwelle einer aneurysmatischen SAH leiden, entwickeln "Signal" -Blutungen mit kurzfristigen Kopfschmerzen.
• Meningismus
• Bewusstseinsstörung
• Erbrechen / Übelkeit, autonome Erkrankungen Verlust der Hirnnervenfunktion und anderer neurologischer Defizite.

Subarachnoidalblutungen werden nach Hunt und Heß klassifiziert oder der Weltföderation der Neurochirurgen (VFNH) zugeordnet.

Probleme / Komplikationen von SAH

• Beeinträchtigung des Bewusstseins
• Die Verschärfung neurologischer Defizite (z. B. aufgrund von Hirnödem, sekundärer Ischämie, zerebrospinaler Durchblutungsstörungen)
• Epileptische Anfälle (bis zu 10% der Patienten)
• Wiederholte Blutungen mit aneurysmatischer SAH (4-6% in den ersten 24 Stunden, 40% in den ersten drei Wochen)
• Vasospasmen mit sekundärer Ischämie (spätes ischämisches neurologisches Defizit); normalerweise am 3. Tag beginnende, symptomatische Vasospasmen = ein wieder auftretendes neurologisches Defizit (bei 20-50% der Patienten mit SAH vorhanden); symptomatische Vasospasmen sind mit einer Mortalität von ca. 10% verbunden.
• Durchblutungsstörungen der Zerebrospinalflüssigkeit mit Hydrozephalus - bis zu 25% der Patienten (auch über längere Zeiträume)
• Kardiopulmonale Erkrankungen: Arrhythmien (Tachy- / Bradykardie), Herzischämie, Herzinsuffizienz, Lungenödem in der Frühphase (einige Stunden nach dem Einsetzen), die mehrere Wochen anhalten
• Elektrolytungleichgewicht: zerebrales Salzverlustsyndrom und unzureichende Sekretion des antidiuretischen Hormonsyndroms sowie Störungen der humoralen Nervenregulation des Wasser- und Elektrolythaushaltes → klinisch relevante Hyponatriämie bei etwa einem Drittel der Patienten
• Komplikationen während und nach einer Aneurysmatherapie:
  
  • Clipping: Gefäßstenose mit Clip, Thrombose, Gefäßruptur
  • Spiralüberlappung: Perforation des Aneurysmas (ca. 2-8%), Okklusion des Traggefäßes (ca. 3-5%), Ruptur und Dislokation oder Migration der Spiralen (ca. 1-5%), Wiederholung der Blutung von nicht vollständig (120 cm / sec eine Erhöhung von Vmax> 50 cm / s für 24 Stunden) hängt von dem Spezialisten ab, der die Studie durchführt, dem Winkelfehler, der Spezifität liegt zwischen 50 und 60%.
  • Die transkranielle Duplexsonographie hängt vom Untersucher ab.
  • CT-Angiographie, CT-Perfusion, Herr Angiographie, Mr. Perfusion - „Momentaufnahme“, potenzielle Risiken beim Transport; erfordert qualifiziertes Personal; Zunächst werden „funktionelle“ visuelle Methoden nicht ausreichend bewertet.
  • Messung der zerebralen Oxygenierung, des zerebralen Blutflusses, Mikrodialyse: aufwendige Methoden, teilweise experimentell

  Behandlung von Subarachnoidalblutungen

  Patienten mit SAH in der Anfangsphase erfordern eine kontinuierliche Überwachung (Bewusstsein, neurologischer Status, Parameter des Herz-Kreislauf-Systems, Temperatur, Laborparameter, tägliche Überwachung von 2/3 der transkraniellen Doppler-Methode).

  Die Blutung im Subarachnoidalraum ist die Haupterkrankung, so dass die Behandlung von Blutungskomplikationen das Ergebnis signifikant beeinflusst. Die Behandlung des Aneurysmas ist wichtig für die Sekundärprophylaxe, stellt jedoch nur eines der Elemente der allgemeinen Therapie dar.

  Konservative Therapiemaßnahmen für (Aneurysma) SAH

  • Thromboseprävention: antithrombotische Strümpfe, passive Physiotherapie; Achtung: Die Heparin-Therapie kann zu sekundären Blutungen führen.
  • Fieberabsenkung bei Temperaturen> 38,5 ° C
  • Hyperglykämie-Behandlung
  • Vorbeugung von intrakranialen Druckspitzen während Versuchen, Erbrechen, Husten -> Bettruhe, Antimymetika, Abführmittel; mit starkem Husten, manchmal Antitussiva, und während der Schleimabsaugung von Schleim und Mukolytika (zum Beispiel ACC)
  • Schmerztherapie und Sedierung: Eine angemessene und konstante oder intermittierende (in regelmäßigen Abständen) Analgesie unter Verwendung von peripheren (z. B. Paracetamol, Metamizol) und / oder zentralen Analgetika (Opiate) ist erforderlich. Aufregung und schmerzhafte Zustände können mit einem ausgeprägten Blutdruckanstieg und einem erhöhten Blutungsrisiko verbunden sein. Achtung: zu viel Sedierung erschwert die klinische Beurteilung.
  • Hypertonie-Therapie: Signifikant erhöhte Blutdruckparameter im Fall eines unbehandelten Aneurysmas können mit einem erhöhten Risiko für eine erneute Blutung verbunden sein. Bei arterieller Hypotonie besteht dagegen die Gefahr einer Abnahme der Durchblutung mit sekundärer Ischämie in Bereichen, in denen die Autoregulation aufgehört hat. Die Blutdrucktherapie wird nur bei schweren hypertensiven Krisen empfohlen und sollte nach den individuellen Blutdruckindikatoren, die vor SAH verfügbar sind, sowie den damit verbundenen Erkrankungen und dem Alter des Patienten ausgewählt werden. Um eine niedrige zerebrale Durchblutung zu verhindern, wird empfohlen, den Druck sorgfältig zu senken und gut kontrollierte Medikamente zu verwenden (z. B. intravenöses Urapidil, Betarezeptorenblocker).
  • Therapie von Herzerkrankungen: Hauptsächlich während der ersten 48 Stunden werden häufig Herzrhythmusstörungen, EKG-Änderungen (z. B. Änderungen des ST-Segments, AV-Blockade), erhöhte Herzenzyme und Einschränkung der Pumpfunktion des Herzens bis hin zu Lungenödem und komplettes Herzversagen beobachtet.. Da die Veränderungen in der Regel vorübergehend sind und nach einigen Tagen mit einer Erholung gerechnet werden sollte, ist es ratsam, zunächst eine symptomatische Therapie durchzuführen.
  • Therapie des Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewichts: Nach SAH entwickelt sich häufig eine signifikante Natriumabnahme mit Hypovolämie. Um eine Abnahme der zerebralen Durchblutung zu verhindern, sollten Sie sich stets um eine Normovolämie bemühen. Zunächst wird empfohlen, kristalloide isotonische Infusionen zu verabreichen - Tagesbedarf: -30 ml / kg Körpergewicht → beispielsweise 2,5-3,5 l 0,9% ige NaCl-Lösung. Der Zweck der Flüssigkeit sollte dem individuellen Bedarf entsprechen (z. B. eine Abnahme der Herzinsuffizienz, eine Zunahme des Fiebers [etwa 500-1000 ml pro 1 ° C Temperaturanstieg]). Die Beobachtung erfolgt durch Überwachung der kardiovaskulären Parameter (EKG, arterieller Blutdruck, CVP gemäß den Angaben des PiC-CO-Systems, Pulmonalarterienkatheter) sowie Flüssigkeitsgleichgewicht (→ Katheterisierung der Blase).

  Achtung: Die Blutdruckparameter können mit Komplikationen (z. B. erneute Blutung, intrakranialer Druck) sowie bei Schmerzen ansteigen.

  Im Falle eines Elektrolytstörungen ist ein oraler und / oder intravenöser Ersatz von fehlenden Elektrolyten vorgeschrieben, Diuretika werden reduziert, die Zusammensetzung der Infusionen wird erforderlichenfalls geändert, wobei ein Elektrolytmangel (z. B. hypertonische Salzlösungen) berücksichtigt wird. Die Laborüberwachung wird täglich durchgeführt.

  • Prävention sekundärer Ischämien bei aneurysmatischer SAH - Vasospasmus-Therapie: Nimodipin: Nach aktuellem Forschungsstand wird nur Nimodipin für die orale Vasospasmusprophylaxe empfohlen (6x60 mg / 24 Stunden für drei Wochen ab dem Zeitpunkt der Diagnose). Die Wirkung von intravenösem Nimodipin ist nicht vollständig gerechtfertigt und birgt vor allem die Gefahr eines Druckabfalls mit der Gefahr einer Abnahme der zerebralen Durchblutung. Trotz der Tatsache, dass die sogenannte "ZG" -Therapie (Hämodilution: Hämoglobin> 10 g / dl, Hämatokrit 30-35%, kolloidale Infusionen; Hypervolämie: Kristalloidinfusionen von 3000-10000 ml / 24 Stunden; Hypertonie: mittlerer Arteriendruck) > 70 mm Hg) wird wiederholt empfohlen und bei bestätigten Vasospasmen angewendet. Es gibt keine abgeschlossenen Studien, in denen der klare Vorteil dieser Therapie bei der Behandlung von Vasospasmus und der Prävention sekundärer Ischämien gezeigt wurde.

  Endovaskuläre Therapien für nicht-responsive Vasospasmen oder Patienten mit schwerer zugrunde liegender Herzkrankheit, die nicht zur Behandlung mit Nimodipin in speziellen Zentren verabreicht werden können, umfassen Ballondilatation, intraarterielle Injektion von Vasodilatatoren, z. B. Calciumkanalblocker, Papaverin (es gibt keine wissenschaftlich fundierten Studien, Komplikationen: Ruptur, Okklusion, Trennung des Gefäßes, Blutung, Blutung aus dem Aneurysma).

  • Therapie bei Hydrozephalus: Da sich in den ersten drei Tagen bei etwa 30% der Patienten zirkulatorische Läsionen der Liquor cerebrospinalis entwickeln, ist eine strikte Beobachtung erforderlich. Bei der Bestätigung eines Hydrocephalus mit erhöhtem intrakranialem Druck und entsprechenden klinischen Symptomen wird eine externe Entleerung der Liquor cerebrospinalis gezeigt (NVI - externe ventrikuläre Drainage). Nach der vor dem Eingriff gesetzten Aussage der NVD ist seither manchmal eine Therapie mit Antikoagulanzien (z. B. nach Stenting) notwendig.

  Bei etwa V * -Patienten tritt der Hydrozephalus mit einer Verzögerung von mehreren Wochen auf, und die Entwicklungsgeschwindigkeit hängt nicht von der durchgeführten Therapie ab (Überlagerung einer Helix oder Clipping).

  • Behandlung von Krampfanfällen: Eine antikonvulsive Therapie ist nur nach dem ersten Krampfanfall indiziert. Eine präventive antiepileptische Therapie ist nicht indiziert.

  Chirurgische / interventionelle Interventionen bei Aneurysma SAH:

  Angesichts des hohen Risikos einer erneuten Blutung in der frühen SAH-Phase nach Aneurysmruptur sollte die Behandlung innerhalb der ersten 72 Stunden (vor Beginn des Vasospasmus) durchgeführt werden. Die Indikationen für die Therapie und die Wahl der Behandlung (Spirale oder Clipping) hängen von Ort, Größe, Form und Morphologie des Aneurysmas ab. Die Entscheidung sollte von erfahrenen Neuroradiologen und Neurochirurgen gemeinsam getroffen werden.

  Die Gründe für die ideale Behandlung des Aneurysmas (neurochirurgisches Clipping oder endovaskuläre Spirale) fehlen. In der ISAT-Studie und im Cochrane Review wurde das beste Ergebnis bei Patienten mit einem Bruch eines intrazerebralen Aneurysmas nach der Coil-Therapie im Vergleich zum neurochirurgischen Händedruck gezeigt. Es sei darauf hingewiesen, dass die Behandlung in dieser Studie nur im Falle eines Ruptur kleiner Aneurysmen mit engem Hals (ohne die Verwendung zusätzlicher Hilfsmittel wie Stents oder Ballons) durchgeführt wurde, so dass diese Ergebnisse nicht auf die Behandlung von Aneurysmen insgesamt übertragen werden können. Über einen langen Zeitraum (6-14 Jahre) gab es keinen signifikanten Unterschied im Ergebnis zwischen den beiden Behandlungsmethoden, jedoch war die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blutung bei Patienten nach der Installation der Helix etwas höher.

  Ein günstiger Prozentsatz der Okklusion durch eine Helix wird in erster Linie für kleine Aneurysmen festgestellt (2: 1). Die endovaskuläre Therapie (mit beutelförmigen Aneurysmen) weist eher auf ein erhöhtes Operationsrisiko, eine Lokalisation im Bereich des vertebrobasilaren Blutflusses, häufige Vasospasmen und erfolglose Abschneideversuche hin.

  Bei größeren Aneurysmen (> 10 mm) mit weitem Hals relativ zum Gefäßträgergefäß sowie partiell thrombosierten Aneurysmen und Aneurysmen im Bereich der Mehrfachverzweigungen sollte mit einer relativ geringen Häufigkeit von Verschlüssen während der endovaskulären Therapie gerechnet werden.

  Sehr kleine Aneurysmen (90% der primären Okklusion mit einer Spirale. In 20% der Fälle wurde jedoch nach der Installation der Spirale das Aneurysma erneut geöffnet, wobei in 10% der Fälle eine wiederholte Behandlung erforderlich war. Aneurysmen von> 10 mm weisen den höchsten Prozentsatz der Wiedereröffnung auf. In einer Studie aus dem Jahr 2011 Nach einem Jahr der Installation war eine wiederholte Behandlung von Aneurysmen nur in 3% der Fälle erforderlich.

  Die Entscheidung über die Behandlung eines Aneurysmas sollte immer individualisiert werden, da sie von den Faktoren abhängt, die für den Patienten charakteristisch sind (z. B. Alter, assoziierte Erkrankungen) sowie von Ort, Größe und Morphologie des Aneurysmas.

  Nicht-Aneurysma-SAA-Therapie

  Die Therapie eines nicht-neurovisuellen SAH hängt hauptsächlich von der Ursache der Blutung ab. Es gibt keine spezifischen Therapieempfehlungen, daher tritt insbesondere die konservative Therapie in den Vordergrund. Die Verabreichung von Nimodipin bei der Behandlung von nicht-neurovisuellem SAH wird nicht empfohlen.

  Prognose

  Trotz der Verbesserung der therapeutischen Modalitäten sterben etwa 50% der Patienten mit SAH innerhalb der ersten 28 Tage, wobei etwa 25% der Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt starben. Die Prognose hängt zum einen vom Primärschaden ab.

  Die schlechteste Prognose gilt für Patienten mit einem primären Koma. Auf der anderen Seite können sekundäre Komplikationen wie Ischämie infolge von Gefäßspasmen oder Störungen des Kreislaufs der Liquor cerebrospinalis zu weiteren Schäden führen. Etwa 30-50% der betroffenen Patienten können ein Jahr nach SAH alleine leben. Neben motorischen und Sprachmängeln leiden die Patienten häufig an kognitiven und affektiven Störungen sowie an Gehör und Geruch.

  Subarachnoidalblutung (SAH)

  Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine der Varianten des hämorrhagischen Schlaganfalls, die mit dem Eindringen von Blut zwischen der Arachnoidea (Arachnoidea) und den weichen Hüllen des Gehirns zusammenhängt.

  Risikofaktoren für eine Subarachnoidalblutung
  

  • Dieser Zustand kann sich in jedem Alter entwickeln, tritt jedoch häufiger im Zeitraum von 40 bis 70 Jahren auf.
  • Weiblich.
  • Zugehörigkeit zur Negroid-Rasse.
  • Rauchen
  • Alkohol
  • Übergewicht
  • Fehlende Kontrolle oder unzureichende Korrektur der arteriellen Hypertonie.
  • Akzeptanz von Antikoagulanzien.

  Ursachen der Subarachnoidalblutung

  Aneurysmatische Blutungen machen 80% aller SAHs aus. Sie sind das Ergebnis eines Bruches eines sarkularen Aneurysmas an der Basis des Gehirns. Aneurysmen werden als erworbene Erkrankung angesehen, oftmals liegt jedoch eine genetisch bedingte Minderwertigkeit der Gefäßwand vor; 0,4 - 2,5% der Fälle von Aneurysma - das Ergebnis einer Entzündung in der Arterienwand; stratifizierende und traumatische Aneurysmen machen weniger als 1% der Fälle aus.

  In 10% der Fälle ist die arteriovenöse Missbildung die Ursache für eine nicht-eurysmatische Blutung. 5% - seltene Ursachen wie Arteriendissektion, Intoxikation, Sichelzellenanämie, Antikoagulanzientherapie, Trauma; In 5% der Fälle wurde die Ursache nicht festgestellt.

  • arterielle und arterio-venöse Aneurysmen;
  • Arteriitis;
  • Erkrankungen des Blutsystems;
  • Abnormalitäten der Gefäßentwicklung;
  • vaskuläre Veränderungen bei Hypertonie, Atherosklerose;
  • infektiöse toxische Krankheiten;
  • maligne Tumoren;
  • Verletzungen.

  Klassifikation der Subarachnoidalblutung

  • Entsprechend dem Grad der Blutung: begrenzt (innerhalb eines Lappens), ausgedehnter massiver (mehr als ein Lappen), mehrfach.
  • Nach Lokalisation: konvexital, basal, spinal.
  • Je nach Entwicklungstempo: akut, subakut (Stunden, Tage).
  • Entsprechend dem Grad der Beteiligung der Gehirnstrukturen: SAH und subdural, subpial, parenchymal, ventrikulärer Blutung.
  • Nach Herkunft: aneurysmatisch und nicht-eurysmatisch.
  • Über den Mechanismus des Auftretens: traumatisch und spontan (alle anderen).

  Stadien der Subarachnoidalblutung

  (unabhängig vom Grund)

  1. Blutung im Subarachnoidalraum und Ausbreitung von Blut durch das System der Flüssigkeitsräume.
  

  2. Blutgerinnung in der Zerebrospinalflüssigkeit, die zur Blockade der Zerebrospinalflüssigkeit führt, zu einer Erhöhung der Zerebrospinalflüssigkeit und zur Bildung eines inneren Hydrozephalus.
  

  3. Lyse von Blutkonvolutionen mit Freisetzung vasoaktiver Produkte (Prostaglandine, Catecholamin, Serotonin, Angiotensin, Hämoglobin und Fibrinabbauprodukte) in Liquor, wodurch ein Krampf der glatten Gefäßmuskelfasern hervorgerufen wird, und dann konstriktive stenotische Arteriopathie (CSA).
  

  I - Kontraktion der glatten Muskelzellen;

  II - Verdickung der Intima-Media-Schicht, Faltenbildung der inneren elastischen Membran, Endothelschaden, Arterienthrombose;

  III - Nekrose glatter Muskelelemente, intima fibrozelluläre Verdickung.
  

  Der Grad des Vasospasmus (CSA) nach dem Grad der Verengung des Gefäßes:
  

  mäßige Stenose - Abnahme des Gefäßdurchmessers um 20-25%;

  ausgeprägte Stenose - Abnahme des Gefäßdurchmessers um 50-75%;

  Kritische Stenose - Abnahme des Gefäßdurchmessers um mehr als 75%.
  

  Das klinische Debüt der konstriktiv-stenotischen Arteriopathie bezieht sich auf 4-7 Tage nach Subarachnoidalblutung. Der maximale Schweregrad der Änderungen wird bei 10-13 Tagen beobachtet.

  Symptome einer Subarachnoidalblutung

  Es treten plötzlich heftige Kopfschmerzen auf ("eine Explosion im Kopf", "ein Schlag auf den Kopf"), zunächst diffus und nach einiger Zeit stärker im Bereich des Halses, des Halses und des Schultergürtels; begleitet von Übelkeit, Erbrechen, nicht Erleichterung bringen, Photophobie.

  Charakteristisch geäußerte Angstzustände des Patienten - oft eine Bewusstseinsverletzung von der Betäubung bis zum Koma - Meningealzeichen entwickeln sich innerhalb von 3-12 Stunden. Epileptiforme Anfälle können auftreten. Fokale neurologische Symptome sind nicht charakteristisch, aber es können sich Paresen des N. oculomotoris (mit Aneurysma der Arteria posterior kommunikativ), Aphasie und Hemiparese (mit Parenchymkomponente) sowie bilaterale Paresen der abnormen Nerven (mit einer Zunahme der intrakraniellen Hypertonie) entwickeln. Fokale Symptome weisen auf die Entwicklung einer konstriktiv-stenotischen Arteriopathie hin.
  

  Eine objektive Untersuchung: Hyperthermie, Brady- oder Tachykardie, erhöhter Blutdruck.
  

  Der Schweregrad des Zustands von Patienten mit Subarachnoidalblutung wird in Übereinstimmung mit der Skala von W. Hunt, R. Heß und der Skala der Weltföderation der Neurochirurgen bestimmt.

  SAK-Schweregradskala (W. Hunt, R. Heß)
  

  Das Ausmaß des Schadens bestimmt die Taktik des Patienten mit dieser Pathologie. Patienten, deren Zustand den I - III - Graden entspricht, unterliegen einer chirurgischen Behandlung, IV - V - Graden - dem Konservativen.
  

  Schweregrad des Weltverbandes der Neurochirurgen (WFNS)

  "**" - diagnostiziertes nicht explodiertes Aneurysma

  Symptome verschiedener ätiologischer SAH-Typen

  Wenn aneurysmatische Subarachnoidalblutung Perioden unterscheiden:
  

  2. Prodromal - lokaler oder Migräne-Kopfschmerz, Schwindel, kann von Photophobie, Erbrechen, Diplopie, Sehstörungen und Bewusstseinsstörungen, kurzzeitig steifem Hals begleitet sein.

  3. Hämorrhagisch - Niederlage II, III, V, VI-Paare von FMN, kurzfristige Sprachstörungen, Empfindlichkeit, epileptische Anfälle oder Status mit vorübergehenden pyramidalen Symptomen, die Klinik des Syndroms des Sphenoidabstands, vorübergehender ischämischer Angriff. Hypothalamische Erkrankungen: vasomotorische Störungen (blasse Haut, erhöhter Blutdruck, Tachykardie, Hyperthermie, Kurzatmigkeit, insgesamt Vasospasmus), katabolischen (Hyperglykämie, Azotämie), neurodystrophisches (Papeln, Blasen, Mazeration, Geschwüre, Druckgeschwüre, Kachexie in den letzten 2-3 Wochen der Krankheit).

  Die hämorrhagische Periode hat 3 Phasen:

  1) die erste - die ersten drei Tage nach der aneurysmatischen Blutung,

  2) eingesetzt - bis zu 1 Monat nach aneurysmatischer Blutung;

  √ bei einem kompensierten Verlauf der hämorrhagischen Periode bilden sich die pathologischen Symptomkomplexe zurück und der Patient erholt sich;

  √ bei unterkompensiertem Verlauf treten persistierende organische Hirnschäden auf;

  √ Mit dekompensiertem Fluss entwickeln sich irreversible strukturelle Multiorganveränderungen, die zum Tod führen.

  4. Die Periode des erneuten Auftretens der Subarachnoidalblutung.

  5. Rest- oder Nachblutungszeit.

  Differentialdiagnose der Subarachnoidalblutung

  Mit einer Reihe von Erkrankungen des Nervensystems durchgeführt:

  • zerebrale Venenthrombose,
  • Verletzung der Wirbelsäulenblutung,
  • zervikale Osteochondrose mit zervikalem Syndrom,
  • Migräne
  • Synkopalien, Epilepsie,
  • ZNS-Tumoren (Xanthochromie in der Zerebrospinalflüssigkeit),
  • Sinusitis
  • Meningoenzephalitis (bullöser Ausschlag bei SAH).

  Änderungen am EKG in Form einer breiten und tiefen negativen T-Welle können den Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts erfordern.

  Ein solches elektrokardiographisches Muster hängt mit der Freisetzung von Katecholaminen zusammen, die den Zustand des koronaren Blutflusses beeinflussen. Am häufigsten werden im Alter von 50 bis 55 Jahren fokale Veränderungen des EKG bei Subarachnoidalblutungen beobachtet.
  

  Diagnose einer Subarachnoidalblutung

  • Transkranielle Dopplerographie;
  • Lumbalpunktion bei der Untersuchung von Liquor, der während SAH eine rosa oder xanthochrome Färbung aufweist;
  • Computertomographie;
  • Mit der Magnetresonanzangiographie werden arterio-venöse Missbildungen und Aneurysmen nachgewiesen.

  Die Bewertung des Neuroimaging-Musters wird auf einer Fisher-Skala durchgeführt:

  Diffuse Blutung oder

  vertikale Blutschicht im Tank weniger als 1 mm

  Behandlung von Subarachnoidalblutungen

  Konservative Behandlung
  

  1. Einhaltung der Bettruhe

  2. Überwachung und Korrektur des Blutdrucks, wobei der Blutdruck um 15-20% über dem üblichen Niveau von Dobutamin oder Dobutrex, Analgetika (Paracetamol), gehalten wird.

  3. Sedierung mit kurzwirkenden Medikamenten.

  4. Antikonvulsive Therapie nach Krämpfen.

  5. Kontrolle des Na-Spiegels (Gefahr von Hyponatriämie)

  6. Hämodilution gegen Hämatokrit von 31-34% (5% Albumin wird zugesetzt, frisches gefrorenes Plasma, 5% Glucoselösung, physiologische Kochsalzlösung)

  7. Aufrechterhalten der CVP auf einem Niveau von 8-10 mm Hg. Art.

  8. Der L-Typ Calciumkanalblocker Nimodipin reduziert zuverlässig die Häufigkeit und den Schweregrad ischämischer Störungen nach Subarachnoidalblutung. Zur Neuroprotektion, Prävention und Behandlung von Vasospasmen wird Nimodipin spätestens am 4. Tag der Subarachnoidalblutung und bis zum 14. Tag der Erkrankung verabreicht. Wenn eine chirurgische Behandlung der Blutung durchgeführt wurde, wird die Behandlung mit Nimodipin für mindestens 5 Tage durchgeführt. Frisch zubereitete Nimodipin-Lösung kann direkt während des chirurgischen Eingriffs intracisternal verabreicht werden.

  Chirurgische Behandlung

  Dazu gehört auch das Abschneiden des Aneurysmas durch offenen Zugang, die Leitung der transluminalen Ballonangioplastie (endovaskuläre Ballondilatation des Spasmusgefäßes) für die ersten 3 Tage (unter Berücksichtigung der Risikofaktoren vor der Entwicklung eines klinisch signifikanten Angiospasmus) oder nach 14 Tagen (mit Auflösung des Angiospasmus).

  Bei Vorhandensein von zerebralem Angiospasmus (lineare Blutströmungsgeschwindigkeit LSC von mehr als 250 cm / sec), einer Zunahme des neurologischen Defizits, ist eine chirurgische Behandlung von Subarachnoidalblutung nicht gezeigt. Negative prognostische Faktoren: die Schwere der Patienten, eine große Menge verschüttetes Blut. Die chirurgische Behandlung von Patienten mit Aneurysmen ohne Lücke wird mit einem Aneurysma mit einem Durchmesser von mehr als 7 mm, dem Vorhandensein von SAH in der Vergangenheit, familiärer genetischer Anfälligkeit durchgeführt.

  Prognose für Subarachnoidalblutung
  

  Mit der Entwicklung von CSA mit Ischämie steigt die Mortalität von Patienten mit SAH um das 2-3-fache. Maximaler Angiospasmus wird bei massiven basalen Blutungen beobachtet, die durch die Zistentamponade kompliziert werden. Wiederholte SAH werden bei 17-26% der Patienten beobachtet und sind in 80% der Fälle tödlich. Komplikationen einer Subarachnoidalblutung in Form eines okklusiven Hydrozephalus treten bei 27% der Patienten auf.

  Fünfter Regel (nach H. Drake): Von 5 Patienten mit SAH sterben 2, 2 werden behindert und nur 1 erleidet keine Blutung mehr.