Vorhersage für das Leben mit Astrozytomen des Gehirns

Krebserkrankungen fordern jedes Jahr Hunderttausende Menschen das Leben und gelten als die schwerste aller bestehenden Krankheiten. Wenn bei einem Patienten ein Astrozytom des Gehirns diagnostiziert wird, sollte er wissen, was es ist und was die Gefahr einer Pathologie ist.

Das Astrozytom ist in der Regel ein Gliazelltumor bösartiger Natur, der aus Astrozyten gebildet wird und eine Person jeden Alters treffen kann. Ein solches Tumorwachstum unterliegt einer Notbeseitigung. Der Behandlungserfolg hängt davon ab, in welchem ​​Stadium sich die Krankheit befindet und zu welcher Art sie gehört.

Was ist das für eine Krankheit?

Astrozyten sind Nervenzellen, die wie kleine Sterne aussehen. Sie regulieren das Volumen der Gewebeflüssigkeit, schützen die Neuronen vor schädlichen Einflüssen, sorgen für Stoffwechselprozesse in den Gehirnzellen, steuern die Durchblutung im Hauptorgan des Nervensystems und deaktivieren Abfallneuronen. Wenn eine Fehlfunktion im Körper auftritt, verändern sie sich und erfüllen ihre natürlichen Funktionen nicht mehr.

Durch die Mutation vermehren sich Astrozyten unkontrolliert und bilden eine Tumorbildung, die in jedem Teil des Gehirns auftreten kann. Insbesondere in:

• Das Kleinhirn
• Der Sehnerv.
• Weiße Substanz
• Hirnstamm

Einige Tumore bilden Knoten mit klar definierten Grenzen des pathologischen Fokus. Eine solche Formation tendiert dazu, gesundes, in der Nähe befindliches Gewebe zu quetschen, die Gehirnstrukturen zu metastasieren und zu deformieren. Es gibt auch solche Tumoren, die gesundes Gewebe ersetzen und die Größe eines bestimmten Teils des Gehirns erhöhen. Wenn das Wachstum Metastasen produziert, breiten sie sich schnell entlang der Pfade des zerebralen Flüssigkeitsflusses aus.

Ursachen

Genaue Daten zu den Faktoren, die zur Tumordegeneration sternförmiger Zellen beitragen, liegen noch nicht vor. Vermutlich sind die Impulse für die Entwicklung der Pathologie:

• Radioaktive Exposition
• Die negativen Auswirkungen von Chemikalien.
• Onkogene Pathologien.
• Deprimierte Immunität.
• Traumatische Hirnverletzung.

Experten schließen die Tatsache nicht aus, dass die Ursachen des Astrozytoms sich möglicherweise in schlechter Vererbung verbergen, da Patienten genetische Anomalien im Gen TP53 identifiziert haben. Die gleichzeitige Wirkung mehrerer provozierender Faktoren erhöht die Möglichkeit der Entwicklung von Astrozytomen des Gehirns.

Arten von Astrozytomen

In Abhängigkeit von der Struktur der Zellen, die an der Bildung von Tumoren beteiligt sind, kann ein Astrozytom normaler oder besonderer Natur sein. Die üblichen sind fibrilläre, protoplasmatische und hemystozytische Astrozytome. Die zweite Gruppe umfasst Pilozytose oder Pilloid, subependymale (glomeruläre) und mikrozystische Kleinhirn-Astrozytome.

Nach dem Malignitätsgrad wird in diese Typen unterteilt:

• Pilozytisch gut differenziertes Astrozytom, Malignitätsgrad I. Gehört zu einer Reihe gutartiger Tumoren. Es hat eindeutige Grenzen, wächst langsam und metastasiert nicht in der Nähe von Gewebe. Es wird oft bei Kindern beobachtet und ist gut behandelbar. Andere Tumore dieses Malignitätsgrades sind subependymale Riesenzellastrozytome. Sie treten bei Menschen auf, die an Knollensklerose leiden. Sie unterscheiden sich durch große abnorme Zellen mit großen Kernen. Ähnlich den Tuberkeln und im Bereich der Seitenventrikel lokalisiert.
• Diffuses (fibrilläres, pleomorphes, pilomixoid) Astrozytom des Gehirns; II. Malignitätsgrad. Es betrifft lebenswichtige Hirnregionen. Es wird bei Patienten im Alter von 20 bis 30 Jahren gefunden. Es hat keine klar sichtbaren Umrisse, wächst langsam. Operationelle Eingriffe sind schwierig.
• Anaplastischer (atypischer) Tumor, Malignität Grad III. Es hat keine klaren Grenzen, wächst schnell und gibt den Gehirnstrukturen Metastasen. Betrifft häufig Männer mittleren Alters und ältere Männer. Hier geben Ärzte weniger tröstliche Vorhersagen über den Behandlungserfolg ab.
• Malignität des Glioblastoms Grad IV. Es gehört zu besonders aggressiven, schnell wachsenden malignen Tumoren, die im Gehirngewebe keimen. Nach 40 Jahren häufiger bei Männern. Es wird als inoperabel betrachtet und lässt den Patienten praktisch keine Überlebenschance.

Abhängig vom Ort des Astrozytoms sind:

1. Subtentorial Dazu gehören die Beeinflussung des Kleinhirns und im unteren Teil des Gehirns.
2. Supratentorial Befindet sich in den oberen Lappen des Gehirns.

Bösartigere und extrem gefährliche Tumoren sind häufiger gutartig. Sie machen 60% aller onkologischen Erkrankungen des Gehirns aus.

Symptome der Pathologie

Wie jedes Neoplasma haben Astrozytome des Gehirns charakteristische Symptome, die in allgemeine und lokale Symptome unterteilt sind.

Häufige Symptome eines Astrozytoms:

• Lethargie, ständige Müdigkeit.
• Schmerz im Kopf. Zur gleichen Zeit können sowohl der gesamte Kopf als auch die einzelnen Abschnitte verletzt werden.
• Krämpfe Sie sind die erste alarmierende Glocke für das Auftreten pathologischer Prozesse im Gehirn.
• Gedächtnis- und Sprechstörungen, psychische Störungen. Kommt in der Hälfte der Fälle vor. Eine Person wird lange vor dem Auftreten ausgeprägter Krankheitssymptome reizbar, temperamentvoll oder umgekehrt träge, geistesabwesend und apathisch.
• Plötzliche Übelkeit, Erbrechen, oft begleitet von Kopfschmerzen. Die Störung beginnt aufgrund des Zusammendrückens des Erbrechungszentrums durch den Tumor, wenn er sich im vierten Ventrikel oder Kleinhirn befindet.
• Beeinträchtigung der Stabilität, Schwierigkeiten beim Gehen, Schwindel, Ohnmacht.
• Verlust oder umgekehrt Gewichtszunahme.

Alle Patienten mit einem Astrozytom in einem bestimmten Stadium der Erkrankung erhöhen den intrakranialen Druck. Dieses Phänomen ist mit Tumorwachstum oder dem Auftreten von Hydrozephalus verbunden. Bei gutartigen Tumorwachstum entwickeln sich verdächtige Symptome langsam und bei bösartigen Patienten schwindet der Patient innerhalb kurzer Zeit.

Lokale Zeichen eines Astrozytoms umfassen Veränderungen, die in Abhängigkeit vom Ort des pathologischen Fokus auftreten:

• Im Frontallappen: eine starke Veränderung des Charakters, Stimmungsschwankungen, Paresen der Gesichtsmuskeln, Verschlechterung des Geruchs, Unsicherheit, Gangunsicherheit.
• Im Temporallappen: Stottern, Gedächtnisprobleme und Denken.
• Im Parietallappen: Motilitätsprobleme, Gefühlsverlust in den oberen oder unteren Gliedmaßen.
• Im Kleinhirn: Stabilitätsverlust.
• Im Okzipitallappen: Verschlechterung der Sehschärfe, Hormonstörungen, Stimmvergröberung, Halluzinationen.

Diagnosemethoden

Die Erstellung einer genauen Diagnose sowie die Bestimmung der Art und des Entwicklungsstadiums der Tumorbildung erleichtern die Instrumenten- und Labordiagnostik. Zu Beginn des Patienten wird der Arzt von einem Neurologen, einem Augenarzt und einem Hals-Nasen-Ohrenarzt untersucht. Die Sehschärfe wird bestimmt, der Vestibularapparat wird untersucht, der psychische Zustand des Patienten und die Vitalreflexe werden geprüft.

• Echoenzephalographie. Wertet das Vorhandensein abnormaler Volumenprozesse im Gehirn aus.
• Berechnete oder Magnetresonanztomographie. Diese nicht-invasiven Diagnosemethoden ermöglichen es Ihnen, den pathologischen Fokus zu identifizieren, die Größe, Form des Tumors und seinen Ort zu bestimmen.
• Angiographie mit Kontrast. Ermöglicht dem Spezialisten das Auffinden von Abnormalitäten in den Gehirngefäßen.
• Biopsie unter Ultraschallkontrolle. Diese Exzision von winzigen Partikeln aus "verdächtigem" Hirngewebe für Laborforschung und Untersuchung von Tumorzellen auf Malignität.

Wenn die Diagnose bestätigt ist, werden der Patient oder seine Angehörigen darüber informiert, was das Astrozytom des Gehirns ist und wie er sich in der Zukunft verhalten soll.

Behandlung von Beschwerden

Was ist die Behandlung von Astrozytom des Gehirns, entscheiden Experten, nachdem sie die Geschichte genommen haben und die Ergebnisse der Umfrage erhalten. Bei der Festlegung des Kurses, ob es sich um chirurgische Therapie, Bestrahlung oder Chemotherapie handelt, berücksichtigen die Ärzte:

• Das Alter des Patienten.
• Lokalisierung und Dimensionen des Ausbruchs.
• Malignität
• Die Schwere der neurologischen Anzeichen der Pathologie.

Welchen Typ auch immer ein Hirntumor hat (Glioblastom ist dieses oder ein anderes, weniger gefährliches Astrozytom), die Behandlung wird von einem Onkologen und einem Neurochirurgen durchgeführt.

Zur Zeit sind mehrere Therapiemethoden entwickelt worden, die entweder in Kombination oder getrennt angewendet werden:

• Chirurgisch, bei dem die Gehirnbildung teilweise oder vollständig herausgeschnitten wird (alles hängt vom Grad der Malignität des Astrozytoms ab und davon, wie groß es gewachsen ist). Ist der Fokus sehr groß, sind nach Entfernung des Tumors Chemotherapie und Bestrahlung erforderlich. Von den neuesten Entwicklungen talentierter Wissenschaftler wird auf die spezifische Substanz hingewiesen, die der Patient vor der Operation trinkt. Während der Manipulationen werden die durch die Krankheit geschädigten Bereiche durch ultraviolettes Licht beleuchtet, unter dem die Krebsgewebe rosa werden. Dies erleichtert das Verfahren erheblich und erhöht dessen Wirksamkeit. Um das Risiko von Komplikationen zu minimieren, hilft spezielle Ausrüstung - ein Computer oder ein Magnetresonanztomograph.
• Strahlentherapie Ziel ist es, Tumore durch Bestrahlung zu entfernen. Gleichzeitig bleiben gesunde Zellen und Gewebe unberührt, was die Genesung des Gehirns beschleunigt.
• Chemotherapie Bietet die Aufnahme von Giften und Toxinen, die Krebszellen hemmen. Diese Behandlungsmethode verursacht dem Körper weniger Schaden als Strahlung, weshalb er häufig bei der Behandlung von Kindern verwendet wird. In Europa wurden Medikamente entwickelt, die auf die Läsion selbst und nicht auf den gesamten Körper abzielen.
• Radiochirurgie Es wird vor relativ kurzer Zeit verwendet und gilt als sicherer und wirksamer als die Strahlentherapie und Chemotherapie. Dank akkurater Computerberechnungen wird der Strahl direkt in die Krebszone geschickt, wodurch nahe gelegenes Gewebe, das nicht von Gewebeschäden betroffen ist, nur minimal bestrahlt werden kann und die Lebensdauer des Opfers erheblich verlängert wird.

Rückfälle und mögliche Folgen

Nach der Operation zur Entfernung eines Tumors muss der Patient seinen Zustand überwachen, Tests durchführen, untersucht werden und bei den ersten Warnzeichen einen Arzt aufsuchen. Eingriffe im Gehirn sind eine der gefährlichsten Behandlungsmethoden, die auf jeden Fall ihre Spuren im Nervensystem hinterlassen.

Die Folgen einer Astrozytom-Entfernung können sich in folgenden Verletzungen äußern:

• Parese und Lähmung der Gliedmaßen.
• Verschlechterung der Bewegungskoordination.
• Verlust der Sicht
• Die Entwicklung des Krampfsyndroms.
• Geistige Anomalien.

Einige Patienten verlieren die Fähigkeit zu lesen, zu kommunizieren, zu schreiben und haben Schwierigkeiten, elementare Aktionen auszuführen. Der Schweregrad der Komplikationen hängt direkt von dem Anteil des Gehirns ab, in dem die Operation durchgeführt wurde und wie viel Gewebe entfernt wurde. Die Qualifikation des Neurochirurgen, der die Operation durchgeführt hat, spielt ebenfalls eine wichtige Rolle.

Trotz moderner Behandlungsmethoden geben Ärzte Patienten mit Astrozytom enttäuschende Prognosen. Risikofaktoren sind unter allen Umständen vorhanden. Zum Beispiel kann ein gutartiges anaplastisches Astrozytom des Gehirns plötzlich bösartiger werden und an Volumen zunehmen.

Trotz des guten pathologischen Wachstums leben diese Patienten etwa 3-5 Jahre.

Darüber hinaus ist das Risiko einer Metastasierung nicht ausgeschlossen, bei dem Krebszellen durch den Körper wandern, andere Organe infizieren und in ihnen Tumorprozesse verursachen. Menschen mit Astrozytom in der letzten Phase leben nicht mehr als ein Jahr. Selbst eine chirurgische Behandlung garantiert nicht, dass die Läsion nicht wieder zu wachsen beginnt. Außerdem ist in diesem Fall ein Rückfall unvermeidlich.

Prävention

Es ist nicht möglich, gegen diese Art von Tumor sowie gegen andere onkologische Erkrankungen zu versichern. Sie können jedoch das Risiko schwerwiegender Pathologien reduzieren, indem Sie einige Empfehlungen befolgen:

• Essen Sie richtig. Lebensmittel, die Farbstoffe und Zusatzstoffe enthalten, ablehnen. In die Ernährung von frischem Gemüse, Obst und Getreide einschließen. Die Mahlzeiten sollten nicht zu fett, salzig und würzig sein. Es ist ratsam, sie zu dampfen oder zu garen.
• Von der Sucht abzulehnen.
• Sport treiben, öfter im Freien sein.
• Vermeiden Sie Stress, Angst und Gefühle.
• Trinken Sie Multivitamine im Herbst-Frühling.
• Kopfverletzungen vermeiden.
• Wechseln Sie den Arbeitsplatz, wenn er mit chemischen oder Strahlenbelastungen verbunden ist.
• Geben Sie keine prophylaktischen Untersuchungen auf.

Bei der Manifestation der ersten Anzeichen der Krankheit ist es notwendig, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Je schneller die Diagnose gestellt wird, desto größer sind die Heilungschancen des Patienten. Wenn bei einer Person ein Astrozytom gefunden wird, sollten Sie nicht verzweifeln. Es ist wichtig, die Anweisungen der Ärzte zu befolgen und sich auf ein positives Ergebnis einzustellen. Moderne medizinische Technologien ermöglichen es, solche Erkrankungen des Gehirns im Frühstadium zu heilen und das Leben des Patienten zu maximieren.

Autor des Artikels: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologe, Reflexologe, Funktionsdiagnostiker

Brain Diffuse Astrocytoma

Gavrilov Anton Grigorievich

Neurochirurg, Forschungsinstitut für Neurochirurgie. ac N. N. Burdenko RAMS

Vorteile der Behandlung des diffusen Astrozytoms bei der Gavrilov AG

Ich bin Neurochirurg mit 20 Jahren Erfahrung im Operationssaal. Die chirurgische Behandlung von Patienten mit neuroonkologischen Erkrankungen ist eine meiner Spezialisierungen. Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung wird durch die Erhaltung der Lebensqualität und die radikale Tumorresektion bestimmt. In fast 100% der Fälle gelingt es mir, eine hohe Effizienz bei chirurgischen Eingriffen zur Entfernung diffuser Astrozytome des Gehirns zu erreichen.

Ich kann Patienten anbieten:

• Behandlung unter den Bedingungen einer der besten klinischen Grundlagen in Russland - dem Institut für Neurochirurgie. N.N. Burdenko Dies ist eine der führenden Institutionen des Landes, eine führende Rolle in Bezug auf die chirurgischen Aktivitäten und die Art der durchgeführten Operationen.
• ein individueller Behandlungsplan, der auf der Grundlage einer eingehenden Analyse der Ergebnisse von Labor- und Instrumentenstudien entwickelt wurde;
• umfangreiche Erfahrung in neurochirurgischen Eingriffen, einschließlich Operationen zur Entfernung von diffusen Astrozytomen des Gehirns.

Es ist schwierig, über positive Prognosen bei der Behandlung der einen oder anderen Art von Krebs zu sprechen, insbesondere wenn es sich um Hirnpathologien handelt, welche Neurochirurgen der nach ihnen benannten Klinik seit langem erfolgreich studiert und behandelt werden. Nikolay Burdenko. Ich bin einer von ihnen, Gavrilov Anton Grigorievich. Nach 20 Jahren Berufserfahrung kann ich mit Zuversicht sagen, dass das diffuse Astrozytom des Gehirns wie seine anderen Pathologien besser behandelbar ist, wenn es im Anfangsstadium diagnostiziert wurde.

Beschreibung und Symptome

Es ist kein Zufall, dass ich heute auf diese Art von Krebs eingegangen bin, da er zu der Gruppe schwerwiegender Pathologien gehört, aus denen sich Gliome zusammensetzen. Wie bei anderen Erkrankungen dieser Gruppe stammt auch der Tumor aus Astrozyten - Gehirnzellen, die zum Schutz von Neuronen und zur Regulierung des korrekten Blutflusses gedacht sind. Astrozytome können in vier Malignitätsgrade unterteilt werden, daher gehören diffuse Astrozytome zum zweiten Grad, obwohl Sie die Situation nicht idealisieren sollten. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass es letztendlich in eine anaplastische Form (Grad 3) und noch schlimmer in ein Glioblastom umgewandelt wird, dem der 4. Malignitätsgrad zugeordnet wird.

Angesichts des Vorstehenden glaube ich, dass die Früherkennung der Krankheit die Wahrscheinlichkeit eines positiven Verlaufs und die Überlebenswahrscheinlichkeit nach einer Operation erhöht. Die Schwierigkeit liegt jedoch darin, dass der Tumor keine klaren Grenzen hat und es oft schwierig ist, die genauen Abmessungen zu bestimmen. Die Art des diffusen Wachstums macht den Prozess schwierig, aber eine rechtzeitige Diagnose kann 5-10 Lebensjahre hinzufügen. Sie können auch bei der Früherkennung helfen, indem Sie die ersten Symptome der Krankheit entdecken.

Zusätzlich zu den Kopfschmerzen - Anzeichen für viele Hirnpathologien, Anfälle und plötzliche Erbrechen können auftreten. Einige psychische Störungen wie Stimmungsschwankungen, Depressionen und andere können ebenfalls Anlass zur Sorge geben. Bei der Suche nach einem Unwohlsein ist es dringend geboten, sich an die Spezialisten des Instituts zu wenden. Burdenko oder zu einer anderen medizinischen Einrichtung. Melden Sie sich vorab für ein Beratungsgespräch mit mir, während Sie gleichzeitig die Ergebnisse der MRT und der Computertomographie, einen Auszug aus der Krankheitsgeschichte und die Ergebnisse anderer Studien erhalten sollten.

Die Diagnose eines diffusen Astrozytoms ist keine leichte Aufgabe, aber die weitreichende Erfahrung ermöglicht es, dies mit großer Präzision durchzuführen. Während der persönlichen Beratung, die von Experten des Instituts in jeder medizinischen Einrichtung durchgeführt werden kann, wird nach Erlaubnis des behandelnden Arztes eine genaue Diagnose gestellt und ein wirksames Behandlungsschema entwickelt. MRI und CT helfen, die Größe und den Ort des Tumors mit großer Genauigkeit zu bestimmen, und die PET-Untersuchung bestimmt den Grad der Malignität.

Diagnose und Behandlung

Die Behandlung von diffusen Astrozytomen des Gehirns in Moskau wird in vielen Kliniken praktiziert, aber eine große Anzahl von Bewertungen deutet auf einen großen Prozentsatz positiver Ergebnisse hin, wenn man sich mit dem Burdenko Research Institute in Verbindung setzt. Die effektivste Maßnahme ist eine Operation, die auf eine maximale Entfernung des Tumors abzielt, während gesunde Zellen nicht berührt werden können, was zu neurologischen Störungen führen kann.

Die chirurgische Behandlung eines diffusen Astrozytoms des Gehirns verringert den intrakraniellen Druck. Wenn der Patient vor der Operation neurologische Störungen hatte, verschwindet er. Dies geschieht ganz oder teilweise. Das beste Ergebnis ist die vollständige Entfernung des kleinen Tumors, dies gilt jedoch nur für junge Organismen, deren positive Wirkung mit dem Alter abnimmt. Meist ist eine vollständige Entfernung des Tumors nicht möglich, und in Kombination mit einer Operation wird eine Bestrahlung verschrieben. Eine Chemotherapie wird wegen ihrer Ineffektivität bei der Behandlung dieser Pathologie nicht verschrieben.

Diffuses Astrozytom mit geringer Malignität

Das diffuse Astrozytom, auch als minderwertiges diffuses Astrozytom bezeichnet, ist laut WHO ein primärer Gehirntumor mit Malignität II. Grades. Der Begriff "diffus" bedeutet in diesem Zusammenhang, dass die Grenze zwischen dem unveränderten Hirngewebe und dem Tumor nicht unterscheidbar ist, selbst wenn der Tumor bei der Bildgebung klare Grenzen aufweist.

In der 2016 überarbeiteten Klassifizierung von Tumoren des zentralen Nervensystems ist das diffuse Astrozytom gleichbedeutend mit einer früheren Entität - dem fibrillären Astrozytom. Das hämozytotische Astrozytom ist nach wie vor ein getrennter Subtyp, während das protoplasmatische Astrozytom nicht mehr einer separaten Entität zugeordnet ist [13].

Der IDH-Mutationsstatus ist kritisch und Astrozytome werden durch diesen Subtyp in Mutanten und Wildtyp (Mutanten / IDH-Wildtyp) unterteilt [13].

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Terminologie

Der Begriff diffuses Astrozytom sollte nicht als Sammelbegriff für nicht infiltrative Astrozytomtumoren verwendet werden: pleomorphes Xanthocytom, subependymales Riesenzellastrozytom und Pilocytat-Astrozytom, da alle diese Tumoren getrennte Entitäten mit unterschiedlichen Prognosen, Behandlungsansätzen und -merkmalen und -charakteristiken und -charakteristika und -charakteristiken sowie Behandlungsabläufen und -charakteristiken und -charakteristiken und -charakteristiken und -charakteristiken und -charakteristiken und -charakteristiken und -charakteristiken und -charakteristiken und -charakteristiken sind.

Das diffuse Astrozytom ist nach IDH-Status in zwei Molekülgruppen unterteilt:

1. IDH-Mutantentyp
2. IDH-Wildtyp

Wenn der IDH-Status nicht verfügbar ist, wird er als diffuses Astrozytom NOS (aus dem Englischen) bezeichnet.

Es ist wichtig zu wissen, dass der IDH-Marker eine Mutation aufweisen muss, dementsprechend muss der Status von 1p19q bestimmt werden, der keine Co-Deletion haben sollte, Tumore mit 1p19q-Deletion werden nun als Oligodendrogliome klassifiziert.

Es ist erwähnenswert, dass die Essenz des „diffusen Astrozytoms IDH Wildtyp“ wahrscheinlich bald verschwinden wird, da diese mit der Astrozytenreihe histologisch verwandten Tumoren viele Tumoren mit anderen unterscheidbaren genetischen Profilen umfassen [13].

Epidemiologie

Diffuse Gliome der Gehirnhälften mit einem niedrigen Malignitätsgrad werden normalerweise bei Menschen zwischen 20 und 45 Jahren mit einem Median von 35 Jahren diagnostiziert. Tatsächlich gibt es eine zweiphasige Verteilung mit dem ersten Peak in der Kindheit (6–12 Jahre alt) und dem zweiten Peak bei Erwachsenen (26–46 Jahre) [1]. Kindergliome sind häufiger lokalisiert und gehören zu diffusen Gliomen des Rumpfes und werden gesondert besprochen. Bei Männern besteht eine gewisse Prädisposition (M / F 1,5) [1].

Klinisches Bild

Meist manifestierten sich Krämpfe (in

40% der Fälle). Oft gibt es Kopfschmerzen. Je nach Größe und Lage des Tumors kann sich der Hydrozephalus mit lokalen neurologischen Defiziten und Persönlichkeitsstörungen entwickeln.

Pathologie

Geringgradige diffuse Astrozytome werden überwiegend durch eine mikrozystische Matrix repräsentiert, in der fibrilläre Tumor-Astrozyten mit Atypien von Kernen mittleren Wachstumsgrades und niedriger Zelldichte lokalisiert sind. Mikrocystic Spaces enthalten oft Schleimflüssigkeit, ein typisches Merkmal fibrillärer Astrozytome, jedoch ausgeprägter bei protoplasmatischen Astrozytomen.

Hemistyozyten, die selten bei diffusen Astrozytomen vorkommen, sind kein ausreichender Faktor für die Diagnose eines hemisyozytären Astrozytoms. Hämystiozytäre Astrozytome sind im Allgemeinen durch ein schnelleres Fortschreiten zu einem anaplastischen Astrozytom oder sekundären Glioblastom gekennzeichnet als fibrilläre Astrozytome, obwohl sie laut WHO alle zur malignen Stufe II gehören.

Mitosen, mikrovaskuläre Proliferation und Nekrose fehlen (falls vorhanden, können sie einen Tumor mit einem hohen Malignitätsgrad vermuten). Wie alle von Astrozyten abgeleiteten Tumoren färben fibrilläre Astrozytome positiv auf Gliafibrillärsäureprotein (gFAP) [2-3].

Diagnose

MRI ist die Modalität der Wahl.

Computertomographie

Ein schwach infiltrierendes Astrozytom manifestiert sich als eine jodintensive oder hyposensitive Masse mit einem Volumeneffekt ohne Kontrastverstärkung (das Vorhandensein einer Kontrastverstärkung ermöglicht es, einen Tumor mit einem höheren Malignitätsgrad zu vermuten), obwohl Hämystozytenastrozytome einen geringen Gewinn aufweisen können.

Verkalkungen sind selten (10–20% der Fälle) [1] und können mit einer Oligodendroglialkomponente (z. B. Oligoastrozytom) assoziiert sein.

Zysten oder Einschlüsse mit Flüssigkeitsdichte finden sich hauptsächlich in der hemisyozytischen Variante.

Diffuses Astrozytom

Das diffuse Astrozytom ist ein langsam wachsender infiltrativer Glientumor, der sich aus Astrozyten entwickelt. Am häufigsten tritt er in einem jungen Alter (25 - 40 Jahre) auf. Es bezieht sich auf Glia-Tumoren mit niedrigem Grad (GRADEIIWHO). Die häufigsten diffusen Astrozytome befinden sich in den frontalen Temporallappen des Gehirns. Unter den histologischen Subtypen des diffusen Astrozytoms werden fibrilläres Astrozytom, hemistocytisches Astrozytom und protoplasmatisches Astrozytom unterschieden. Die aggressivste histologische Spezies ist das hämystozytäre Astrozytom (es entwickelt sich aus Hämozytozyten). Allmählich zu einem anaplastischen Astrozytom.

Die Symptome der Erkrankung hängen von der Größe des Tumors ab.
Das häufigste Symptom sind epileptische Anfälle. Es können auch Symptome auftreten, die mit der Exposition in funktionell wichtigen Bereichen einhergehen - motorische Störungen, Sprachstörungen usw.

Diagnose diffuser Astrozytome: Der Goldstandard ist die MRI in den Modi T1, T2, T1 mit Kontrastmittel, FLAIR, DWI. Eine wichtige Rolle bei der Diagnose und weiteren Behandlung spielt die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit Methionin.

Diffuse Astrozytom - Behandlung: chirurgische Behandlung mit größtmöglicher Entfernung. Wenn es unmöglich ist, den Tumor aufgrund der Ausbreitung auf funktionell wichtige Bereiche und des Risikos einer dauerhaften neurologischen Defizit - Strahlentherapie mit Schwerpunkt auf Tumorrückständen radikal zu entfernen. Im Alter von über 40 Jahren ist eine Strahlentherapie äußerst wünschenswert, auch wenn die Astrozytome ziemlich radikal entfernt werden.
Bei der Behandlung des diffusen Astrozytoms spielt die Radiochirurgie (Gamma-Messer, Cyber-Messer usw.) keine entscheidende Rolle.

Prognose: Die günstigsten Prognosefaktoren für ein diffuses Astrozytom sind das junge Alter, die geringe Größe des Tumors, die Entwicklung der Krankheit mit epiliptischen Anfällen sowie die radikalste Entfernung des Tumors.

Astrozytom - der häufigste Gehirntumor

Das Astrozytom ist der häufigste primäre Hirntumor. Die Quelle sind Sternzellen, aus denen sie hervorgegangen sind. Es ist eine Art von Gliom - Neoplasma, das von Glia (dem Skelett, das Gehirngewebe unterstützt) entsteht.

Das Auftreten eines Astrozytoms des Gehirns beträgt etwa 5 Personen pro 100 Tausend Einwohner.

Ursachen der Entwicklung

Die meisten Fälle dieser Erkrankung sind sporadisch, nicht auf genetische Faktoren zurückzuführen, und die Ätiologie ihres Auftretens ist nicht genau definiert.

Der nur mehr oder weniger nachgewiesene onkogene Faktor ist radioaktive Strahlung. Dies wird durch einen hohen Prozentsatz von Gehirntumoren bei Kindern bestätigt, die aufgrund einer Leukämie-Bestrahlungstherapie behandelt wurden.

In 5% der Fälle sind Astrozytome genetisch bedingt. Sie treten bei Personen mit erblichen Syndromen wie Neurofibromatose, Turkot-Krankheit und Li-Fraumen-Syndrom auf.

Die übrigen Gründe sind nicht ausreichend belegt. Bisher nur angeblich geäußerte Meinungen zu den Auswirkungen nachteiliger Umweltfaktoren, Rauchen, elektromagnetischer Strahlung usw.

Klassifizierung

Im Gegensatz zu der grundlegenden Abstufung gemäß den Stadien der Onkologie werden Gehirnteoplasmen nach Malignitätsgrad (WHO-Grad) und Wachstumsrate in 4 Gruppen eingeteilt. I-II beziehen sich auf gutartige und III-IV - auf maligne Gehirntumore.

Eine vereinfachte histologische Klassifizierung nach Astrozytomen lautet wie folgt:

• Pilozytose (I st).
• Subependymale Riesenzelle (I st).
• Diffus (II Jahrhundert).
• Anaplastisch (IIIst).
• Glioblastom (IVst).

Pilozytisches Astrozytom - tritt häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf, hauptsächlich in der hinteren Schädelgrube (Kleinhirn, Hirnstamm), Hypothalamus und Sehnertrakt. Sie zeichnet sich durch langsame Progression, Abgrenzung von gesundem Gewebe, Selbststabilisierung des Wachstums und seltener Malignität aus. In 80% der Fälle kommt es nach der operativen Behandlung zu einer vollständigen Erholung.

Das subependymale Riesenzellastrozytom ist gutartig, langsam wachsend und häufig asymptomatisch. Es ist häufiger bei Männern, normalerweise in den vierten oder seitlichen Ventrikeln des Gehirns.

Ein diffuses Astrozytom wird hauptsächlich bei jungen Menschen (30-35 Jahre) festgestellt. Entwickelt sich in den Frontal-, Temporal- und Inselzonen. Meistens manifestierten Epiphriscups. In 70% der Fälle kann das diffuse Astrozytom in eine maligne Form entarten. Histologische Varianten: fibrilläre, hemistocytische, protoplasmatische (sehr seltene Spezies).

Anaplastisches Astrozytom tritt im Alter von 40 bis 50 Jahren häufiger auf. Dies ist ein maligner, infiltrativ wachsender Tumor mit einer ungünstigen Prognose. Hauptsächlich in den großen Halbkugeln.

Glioblastom ist der häufigste und bösartigste Gehirntumor (WHO-Grad IV). Es zeichnet sich durch aggressives Infiltrationswachstum, Unbegrenztheit des umgebenden Gewebes und ein nahezu 100% iges Wiederauftreten sogar während der Behandlung aus. Das Glioblastom tritt überwiegend nach 50 Jahren auf (primär bei unverändertem Hirngewebe). Sekundäres GB, das aus Astrozytomen geringerer Malignität resultiert, kann auch in jüngerem Alter auftreten. Glioblastome werden unterteilt in: Riesenzelle und Gliosarkom.

Aufgrund der rasanten Entwicklung der Molekularbiologie wurde eine große Menge an genetischen Mutationen in Gehirntumorzellen erforscht. Es wurde festgestellt, dass bestimmte Veränderungen den Verlauf und die Prognose derselben histologischen Typen von Astrozytomen signifikant beeinflussen.

Im Jahr 2016 wurde eine neue Klassifikation von ZNS-Tumoren verabschiedet. Beispielsweise werden diffuse anaplastische Astrozytome und Glioblastome durch Subtypen mit einer Mutation im IDH-Gen und ohne diese dargestellt. Das Vorhandensein einer genetischen Pathologie im IDH-Gen ist ein prognostisch positiver Marker, was bedeutet, dass der Tumor wirksamer auf eine Chemotherapie anspricht.

Klinisches Bild

Jedes Neoplasma im Gehirn hat ähnliche Symptome, ob gutartig oder bösartig. Der Unterschied liegt nur in der Lage und Größe des Tumors.

Das Syndrom erhöhte den intrakraniellen Druck. Es manifestiert sich mit einem platzenden Kopfschmerz, der durch das Beugen nach vorne und in horizontaler Position verschlimmert wird, was häufig von Übelkeit, manchmal Erbrechen begleitet wird. Herkömmliche Schmerzmittel sind unwirksam.

Epipristou Entwickelt mit Stimulation von Motoneuronen. Es kann zu großen Anfällen mit Bewusstlosigkeit oder Fokalität (konvulsives Zucken einer bestimmten Muskelgruppe) kommen.

Fokale neurologische Symptome. Dies hängt von der Lokalisierung der Bildung und ihrem Einfluss auf die Gehirnzentren ab.

• Parese oder Lähmung der Gliedmaßen auf einer Seite.
• Aphasie - Sprachstörungen.
• Agnosia ist eine pathologische Veränderung der Wahrnehmung.
• Taubheit oder Verlust der Empfindung in einer Körperhälfte.
• Diplopie - Doppelbild.
• Verminderung oder Verlust von Gesichtsfeldern.
• Ataxie - eine Verletzung der Koordination und des Gleichgewichts.
• Würgen beim Schlucken.

Kognitive Veränderung. Gedächtnisabnahme, Aufmerksamkeit, Unmöglichkeit logischen Denkens. Mit der Niederlage des Frontallappens - psychische Störungen des Typs "Frontal-Psyche".

Diagnose

• Anamnese und neurologische Untersuchung.
• Augenärztliche Untersuchung.
• Die Gehirn-MRT ist der Goldstandard für die Diagnose von Tumoren. In drei Projektionen ohne und mit Kontrastverstärkung durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen, die Lokalisation der Ausbildung genau zu bestimmen, die Beziehung der Läsion zu den umgebenden Strukturen zu analysieren und die Planung einer Operation zu planen.
• CT-Scan bei Unmöglichkeit oder Kontraindikation für die MRT.
• Gängige und biochemische Analysen, Koagulogramm, Untersuchung infektiöser Marker, EKG.

• Funktionelle MRI.
• MRI-Spektroskopie.
• Angiographie.
• PET-Gehirn mit Methionin, Tyrosin.
• Elektroenzephalographie.

Behandlung - Allgemeine Ansätze

Die wichtigsten Methoden sind die Operationsmethode, Bestrahlung und Chemotherapie. Die Entfernung eines Neoplasmas ist die erste Aufgabe, die den Neurochirurgen gestellt wird. Ohne chirurgische Intervention und Biopsie ist es unmöglich, eine endgültige Diagnose zu stellen und weitere Behandlungstaktiken zu entwickeln.

Die Indikationen für die Operation werden durch die Konsultation in Abhängigkeit vom Ort des Tumors, dem allgemeinen Funktionszustand des Patienten (nach der Karnofsky-Skala) sowie dem Alter bestimmt.

• Es ist möglich, das Gewebe des Tumors so weit wie möglich zu entfernen, ohne die umgebenden Strukturen zu beschädigen.
• Reduzieren Sie die Auswirkungen der intrakraniellen Hypertonie.
• Holen Sie sich Material für die histologische Untersuchung.

Wenn ein Neoplasma nicht entfernt werden kann, wird eine stereotaktische Biopsie durchgeführt (Hirnpunktion mit einer speziellen Nadel unter der Kontrolle von MRI oder CT).

Das gewonnene Material wird von mindestens drei Spezialisten untersucht, wonach eine endgültige histologische Diagnose und ein Malignitätsgrad (WHO-Grad) erstellt werden.

Für die Planung weiterer Behandlungstaktiken wird die molekulargenetische Forschung dringend empfohlen.

Adjuvante (postoperative) Therapie wird unter Berücksichtigung des histologischen Typs des Tumors, des Vorhandenseins genetischer Mutationen IDH und des allgemeinen Zustands des Patienten vorgeschrieben.

Allgemeine Prinzipien der Behandlung von Astrozytomen unterschiedlicher Malignitätsgrade

Pilozytisches (Piloid) Astrozytom (Grad I)

Die Hauptmethode ist eine Operation. Nach der Operation wird eine Kontroll-MRT durchgeführt. Bei einer radikalen Entfernung des Tumors ist eine weitere Behandlung in der Regel nicht erforderlich.

Bestehen nach Entfernung des Tumors Zweifel, wird eine dynamische Beobachtung durchgeführt. Eine Strahlentherapie oder Reoperation wird nur verschrieben, wenn ein Rückfall festgestellt wird und Symptome auftreten.

Die stereotaktische Chirurgie (Cyber ​​Knife) wird zunehmend zur Alternative für die schnelle Entfernung eines Neoplasmas bei kleinen Piloid-Astrozytomen. Die Methode basiert auf einer einstufigen, maximal genauen Fokussierung hoher Strahlungsdosen auf Tumorgewebe mit minimalem Risiko der Schädigung unveränderter Strukturen.

Diffuses Astrozytom (Grad II)

Die chirurgische Methode ist grundlegend. Nach der Operation wird eine Kontroll-MRI durchgeführt. Wenn eine radikale Resektion durchgeführt wird und keine ungünstigen Prognosefaktoren vorliegen, ist es möglich, mit einer Periodizität der MRI 1-mal in 3-6 Monaten zu beobachten.

Eine adjuvante Strahlentherapie wird bei unvollständiger Entfernung sowie bei Vorhandensein von mehr als einem Risikofaktor verschrieben:

• Alter über 40 Jahre;
• Tumorgröße beträgt mehr als 6 cm;
• ausgeprägtes neurologisches Defizit;
• die Ausbreitung von Tumoren über die Mittellinie;
• Symptome einer intrakraniellen Hypertonie.

Der Standard der Strahlenexposition - Remote-Strahlentherapie in einer Gesamtdosis von 50 - 54 Gy. Eine Chemotherapie mit einem Malignitätsgrad II wird in der Regel nicht durchgeführt.

Maligne Astrozytome (anaplastisches Astrozytom und Glioblastom, III und IV st)

Wenn möglich, wird das maximale Tumorvolumen operativ entfernt.

In kurzer Zeit nach der Operation wird eine Radiochemotherapie verschrieben. Der Kurs besteht aus täglichen Sitzungen von 2 Gy in einer Gesamtdosis von 60 Gy (30 Zyklen).

Empfohlene Chemotherapien: Bei einem anaplastischen Astrozytom wird nach einem Bestrahlungszyklus ein PCV-Regime (Lomustin, Procarbazin, Vincristine) angewendet. Für Glioblastome ist derselbe Standard die gleichzeitige Radiochemotherapie (Temozolomid vor jeder Bestrahlung), gefolgt von einer Erhaltungsdosis Temozolomid (Temodal).

Eine MRT-Nachuntersuchung wird 2-4 Wochen nach RT und dann alle 3 Monate durchgeführt.

Taktiken für inoperables Astrozytom

Häufig kommt es vor, dass der primäre Fokus anatomisch so lokalisiert wird, dass er nicht entfernt werden kann. Patienten mit Kontraindikationen werden ebenfalls nicht operiert (Alter über 75 Jahre, schwerer somatischer Zustand, Karnofsky-Index unter 50).

In diesen Fällen ist es wünschenswert, eine stereotaktische Biopsie durchzuführen, um Material für die morphologische Analyse zu erhalten.

Wenn diese Manipulation auch mit einem hohen Risiko für das Leben des Patienten verbunden ist, werden die Behandlungstaktiken auf der Grundlage des Abschlusses der Konsultation übernommen. Basierend auf den Daten des Neuroimaging (MRI oder CT) formulieren Ärzte eine vorläufige Diagnose (jeder Tumorart hat seine eigenen Besonderheiten in den Bildern).

Drogensymptomatische Behandlung

Bei Symptomen wird eine begleitende Therapie verschrieben:

• Glucocorticosteroid-Medikamente (Hormone) sind in der Lage, die intrakranielle Hypertonie zu reduzieren. Dexamethason wird hauptsächlich in individuell ausgewählten Dosierungen verwendet. Nach der Operation wird die Dosis reduziert oder ganz aufgehoben.
• Antiepileptika zur Behandlung und Vorbeugung von Anfällen.
• Schmerzmittel

Rückfalltaktik

Gliale Tumoren neigen zum Wiederauftreten (Wiederwachstum), besonders häufig - maligne Astrozytome. Die wichtigsten Behandlungsmethoden bei Rezidiven: Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie. Bei kleinen Ausbrüchen kann stereotaktische Radiochirurgie eingesetzt werden.

Der Ansatz ist in jedem Fall individuell Abhängig vom Zustand des Patienten, der nach der vorherigen Behandlung verstrichenen Zeit, dem Funktionszustand des Gehirns. Während der Chemotherapie werden verschiedene Behandlungsschemata angewendet, gefolgt von einer Bewertung ihrer Wirksamkeit; Bei Glioblastomen kann das anvisierte Medikament Avastin (Bevacizumab) verordnet werden.

Bei einem schweren Allgemeinzustand des Patienten wird eine symptomatische Therapie gezeigt, die darauf abzielt, die Symptome der Krankheit zu lindern.

Prognose

Abhängig vom Grad der Malignität des Tumors, Alter und Allgemeinzustand des Patienten.

Durchschnittliche Überlebensdauer:

• Piloid-Astrozytom - 80% der Patienten leben mehr als 20 Jahre nach der Behandlung.
• Diffuses Astrozytom - 6 - 8 Jahre wird in den meisten Fällen in eine bösartigere Form umgewandelt.
• Anaplastisches Astrozytom und Glioblastom: Eine ungünstige Prognose, die Fünf-Jahres-Überlebensrate wird praktisch nicht erreicht. Die Behandlung kann das Leben um 1-1,5 Jahre verlängern.

Diffuses Astrozytom

Astrozytome sind gliale Neoplasien des Gehirns. Es gibt verschiedene Arten von Astrozytomen, die von einer bestimmten Art von Astrozyten abhängen, die strukturelle Elemente von Tumoren sind und deren Malignitätsgrad bestimmen: In 25-40 Jahren entwickelt sich meist ein diffuses Astrozytom - ein Gliazertumor mit 2 Malignitätsgrad.

Diffuses Astrozytom: eine Beschreibung der Pathologie

Astrozytome im Gehirn finden sich bei 40-45% aller onkologischen Erkrankungen des zentralen Nervensystems, von denen sich in 10-15% der Fälle ein diffuses Astrozytom entwickelt.

Das diffuse Astrozytom ist eine Art Gliazelltumor, der sich aus Sternzellen (Astrozyten) entwickelt. Sie kann in jedem Teil des Zentralnervensystems lokalisiert sein, befindet sich jedoch in den meisten Fällen im Bereich des Frontal- und Temporallappens. Das diffuse Astrozytom ist in verschiedene histologische Typen unterteilt:

• Fibrilläres Astrozytom: Besteht aus fibrillären Astrozyten mit nuklearen Atypien, Nekrose und Mitosen sind nicht charakteristisch, die Zelldichte ist niedrig oder mittel.
• Protoplasmatisches Astrozytom: Ein Tumor aus Astrozyten mit einem kleinen Körper und dünnen Prozessen, die Zelldichte ist niedrig, die charakteristischen Merkmale sind Mikrozyten und mukoide Degeneration (Zerstörung von Kollagenfasern und Ödembildung).
• Hämozytomastrozytom: Es ist ein fibrillärer Tumor, der 20% oder mehr Hämozytozyten (große Astrozyten einer hässlichen Form) enthält. Die aggressivsten Arten, die sich in ein anaplastisches Astrozytom verwandeln können.

Merkmale des diffusen Astrozytoms: Es wächst langsam, hat unscharfe Grenzen, wirkt sich nicht auf die Meningen aus und gibt keinen Rückfall.

Symptome eines diffusen Astrozytoms

Die klinischen Anzeichen eines diffusen Astrozytoms hängen von vielen Faktoren ab: Lokalisation, Alter, Größe, Komorbidität, Entwicklungsstadium und anderen. Ein diffuses Astrozytom verursacht das Auftreten lokaler fokaler Symptome sowie allgemeiner neurologischer Störungen und sekundärer Symptome.

Bei der Lokalisierung eines diffusen Astrozytoms im Bereich des Frontallappens treten die Symptome möglicherweise lange Zeit nicht auf. Das erste Symptom der Erkrankung sind Anfälle. Dann können Sie Sprechstörungen, Paresen und Lähmungen, psychische Störungen verbinden. Die Zunahme der Größe des Tumors und sein Fortschreiten führen allmählich zu einer beeinträchtigten Zirkulation der Liquorflüssigkeit und zur Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie, eines Hirnödems.

Die Niederlage des Schläfenlappens geht einher mit verschiedenen Halluzinationen (auditive, gustatorische, visuelle), gleichnamiger Hemianopie (Verlust von Gesichtsfeldern) und epileptischen Anfällen. Ein diffuses Astrozytom des Temporallappens führt schnell zu einer Schwellung des Gehirns und seiner Luxation, was zu einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustandes und zu einer Zunahme neurologischer Störungen führt.

Diagnose und Behandlung des diffusen Astrozytoms

Die diagnostische Hauptmethode für diffuse Astrozytome ist die MRT mit Kontrastmittel. Positronenemissionstomographie und Biopsie spielen auch eine wichtige Rolle bei der Erkennung der Krankheit. Es ist erwähnenswert, dass aufgrund radiographischer Anzeichen keine endgültige Diagnose gestellt werden kann: Die Form eines Neoplasmas kann erst nach seiner histologischen Untersuchung unter dem Mikroskop geklärt werden.

Die Behandlung des diffusen Astrozytoms ist die Durchführung von Operationen. Es sei darauf hingewiesen, dass es schwierig ist, den pathologischen Fokus zu entfernen, da seine Grenzen verschwimmen. Wenn ein radikaler chirurgischer Eingriff nicht möglich ist, wird auch eine Strahlentherapie verschrieben. Wenn das Alter des Patienten 40 Jahre überschreitet, wird die Bestrahlung in der postoperativen Periode auch unter der Bedingung der vollständigen Entfernung des Tumors unbedingt durchgeführt.

Prognose eines diffusen Astrozytoms

Das diffuse Astrozytom bezieht sich auf niedriggradige Tumore, daher ist die Prognose für das Leben ziemlich günstig. Im Durchschnitt leben die Patienten nach der Operation mehr als 6-8 Jahre, aber das hängt von vielen Faktoren ab: der Art des Prozesses (Möglichkeit der Malignität des Tumors), Ort, Größe, Alter. Günstige prognostische Anzeichen: geringe Größe eines Tumors, junges Alter, radikale Entfernung eines Tumors, Entwicklung einer Pathologie mit epileptischen Anfällen.

Brain Diffuse Astrocytoma

Nach verschiedenen Daten machen Astrozytome 50-70% aller neuroektodermalen Gehirntumoren aus. Sie haben viele histologische Variationen, darunter diffuse Astrozytome (JA), die 10-15% ausmachen. Was sind die Merkmale dieser Art von Tumoren?

Was ist ein diffuses Astrozytom des Gehirns?

Symptome eines diffusen Astrozytoms des Gehirns

Das Astrozytom (oder Gliom) des Gehirns hat seinen Namen von den Zellen, aus denen es stammt - Astrozyten. Sie befinden sich im Raum zwischen den Neuronen und sind an der Übertragung von Nervenimpulsen beteiligt.

Astrozytome können in jedem Teil des Gehirns auftreten. Meistens findet man sie in den großen Hemisphären der Stirn- und Schläfenlappen. Diese Gliome unterscheiden sich in ihrer relativ ruhigen Natur im Vergleich zu anderen Arten von Hirntumor. Bei einem pilozytischen Astrozytom mit Malignität Grad 1 leben die meisten Patienten mehr als 10 Jahre.

Diffuse Astrozytome gehören zur Malignität 2. Grades, die als grenzwertig gilt. Diese Tumore neigen dazu, lange Zeit zu wachsen und verursachen keine schweren neurologischen Störungen, können sich aber jederzeit transformieren.

50 bis 80% der diffusen Astrozytome sind für die anaplastische Form bösartig. Diese onkologische Erkrankung bezieht sich auf Malignität 3. Grades, was bedeutet, dass ihre Prognose viel schlechter ist. Außerdem wandelt sich ein anaplastisches Astrozytom schließlich in ein Glioblastom um, das gefährlichste 4. Grades.

Der Name - diffuses Astrozytom ist mit der diffus infiltrativen Natur ihres Wachstums verbunden. Solche Tumore haben im Gegensatz zu pilozytischen Tumoren, die in Form eines begrenzten Knotens wachsen, keine klaren Grenzen. Sie sind auf die Medulla verteilt, ihre Zellen können über weite Strecken im Hirngewebe vorhanden sein, wodurch es schwierig wird, die genaue Größe von Astrozytomen zu bestimmen.

Die Neigung zu Malignität und diffusem Wachstumstyp macht die Prognose für diese Tumoren ungünstig, obwohl, wenn das Neoplasma bei einem jungen Patienten entdeckt wurde, es unverzüglich und angemessen behandelt wurde, d. H. Die Lebenserwartung für 5-10 Jahre.

Arten von diffusen Astrozytomen

Diffuse Astrozytome des Gehirns werden in folgende histologische Typen unterteilt:

• Fibrilläres Astrozytom (besteht aus fibrillären Astrozyten und Mikrozyste). Es kommt häufiger als andere Arten vor. Unter den Patienten sind Personen zwischen 30 und 45 Jahren;
• Hämystozytisches Astrozytom (besteht aus Hemistozyten). Die aggressivsten Arten sind aufgrund ihrer Neigung zu schnellen Malignomen beim anaplastischen Astrozytom.
• Protoplasmatisches Astrozytom (besteht aus Astrozyten mit einem kleinen Körper und Prozessen, mukoider Degeneration und Mikrozyten sind in den Zellen vorhanden). Hirntumor dieser Art ist sehr selten. Die protoplasmatische Form beträgt 1% aller diffusen Astrozytome.

Ursachen des diffusen Astrozytoms des Gehirns

Die Ursachen des diffusen Astrozytoms sind nicht vollständig verstanden.

Die Wissenschaftler stellen nur Theorien auf, nach denen die Hirnonkologie folgende Ergebnisse haben kann:

• Exposition gegenüber physikalischen und chemischen Faktoren. Beispielsweise können verschiedene Strahlungen und Chemikalien wie Quecksilber, Arsen und Blei eine Onkotransformation in Gehirnzellen verursachen. Beeinträchtigen auch den Körper von Tabakrauch und Alkohol;
• Schäden an bestimmten DNA-Elementen, die am Antitumor-Schutzsystem beteiligt sind. Dies kann als Folge seltener genetischer Mutationen (z. B. als Neurofibromatose und Li-Fraumeni-Syndrom bezeichnet) auftreten. Auch die genetische Anfälligkeit für das Auftreten diffuser Astrozytome kann vererbt werden.
• hormonelle Störungen;
• Kopfverletzungen;
• Fehlentwicklung in der vorgeburtlichen Periode.

Brain Diffuse Astrocytoma: Symptome

Diese Art von Gliomen ist durch ein spätes Auftreten von Symptomen gekennzeichnet. Am Anfang erscheinen:

• Krampfanfälle. Dies ist möglicherweise das einzige Symptom eines diffusen Astrozytoms des Gehirns für eine lange Zeit. Aus diesem Grund stellen Ärzte oft die falsche Diagnose;
• diffuse oder lokalisierte Kopfschmerzen. Ihr Auftreten ist mit einer Reizung der Nervenenden verbunden, auf die der Tumor drückt. Häufiger quält sie Menschen nachts und Sutra. Patienten klagen auch über Schwindel und Übelkeit;
• plötzliche Erbrechen (manchmal während Kopfschmerzen);
• psychische Störungen verschiedener Art (häufige Stimmungsschwankungen, Aggressivität und Reizbarkeit, Euphoriegefühl, Überreizbarkeit).

Diese Anzeichen eines diffusen Astrozytoms sind in der Regel das Ergebnis eines Drucks auf die Hirnstruktur, der mit zunehmendem Tumor ansteigt. Im Laufe der Zeit werden sie intensiver und ausgeprägter, aber dies kann viele Jahre dauern.

Dann treten Sie bei neurologischen Erkrankungen ein. Bei Hirnschäden sind sie je nach betroffener Abteilung sehr unterschiedlich. Wenn sich der Tumor beispielsweise im Frontallappen befindet, sind psychische Störungen, beeinträchtigte Bewegungskoordination, verminderter Geruchssinn, Epilepsie, Agraphia und Anosmie charakteristisch. Mit der Niederlage des Schläfenlappens gibt es andere Symptome: Geschmack, auditive und visuelle Halluzinationen, verminderte Sehschärfe oder Verlust von Gesichtsfeldern (homonyme Hemianopsie), sensorische Aphasie, Veränderung der Wahrnehmung von Gerüchen, beeinträchtigtes Lesen, Schreiben und Zählen.

Wenn Sie einen Hirntumor vermuten, sollten Sie sich an einen Neurologen wenden. Es hilft dabei, alle neurologischen Störungen zu erkennen und Ihnen mitzuteilen, welche Eingriffe Sie zur Diagnose durchführen müssen.

Diagnose eines diffusen Astrozytoms des Gehirns

Nach einer neurologischen Untersuchung muss zunächst ein Bild des Gehirns erstellt werden, um festzustellen, welche Abweichungen darin bestehen. Für die Diagnose diffuser Astrozytome des Gehirns werden solche Visualisierungsverfahren eingesetzt wie: Computer-, Magnetresonanz- und Positronenemissionstomographie. Diese Methoden sind sehr genau und erfordern keine Interventionen und spezielle Schulungen. Nach der Tomographie erhält der Arzt ein klares Bild des Gehirns in einer Schicht oder in 3D, ist in der Lage, den Zustand aller Strukturen des Organs einzuschätzen und festzustellen, ob der Patient Krebs hat.

Bei diffusen Tumoren ist der diagnostische Standard die MRI, da damit die Grenzen eines im gesamten Gehirn infiltrierten Tumors bestimmt werden können. Diese Informationen sind für CT nicht verfügbar. Außerdem ist die Computertomographie nicht so empfindlich, dass sie kleine Astrozytomknoten nicht erkennt. Die Positronenemissionsmethode ist ebenfalls sehr genau. Außerdem können wir nicht nur die Struktur des Gehirns, sondern auch seine funktionelle Aktivität beurteilen. PET ist jedoch teurer und steht nicht jedem zur Verfügung. Auch für die Implementierung mittels Computertomographie, die auf Röntgenstrahlung basiert, schädlich für unseren Körper. Eine MRI ist in diesem Fall sicher.

Nach den Ergebnissen der Tomographie wird eine Schlussfolgerung über die Prävalenz des Tumors, seinen Ort und die Art des Wachstums gezogen. Die MRI-Angiographie wird durchgeführt, um das Kreislaufsystem des Gehirns zu visualisieren. Neben diesen Daten ist für die Behandlung ein wichtiger Faktor die histologische Art der Ausbildung. Zur Bestimmung wird eine stereotaktische Biopsie durchgeführt (Astrozytome werden gesammelt und unter einem Mikroskop untersucht). Manchmal wird es als chirurgische Behandlung verschrieben. Dies ist ein ziemlich gefährliches Verfahren. Wenn sich der Tumor in schwer zugänglichen und lebenswichtigen Bereichen befindet, ist die Biopsie kontraindiziert.

Behandlung des diffusen Astrozytoms des Gehirns

Das beste Ergebnis bei diffusen Astrozytomen hat eine umfassende Behandlung. Es beinhaltet die chirurgische Entfernung des Tumors, gefolgt von Strahlentherapie und Chemotherapie.

Ziel der Operation ist es, das Tumorgewebe so weit wie möglich zu entfernen, ohne den gesunden Teil des Gehirns zu beeinträchtigen, da dies zu neurologischen Störungen führen kann. Um Zugang zum Tumor zu erhalten, wird eine osteoplastische Kraniotomie durchgeführt. Während der Operation werden mikrochirurgische Geräte und Mikroskope sowie Neuronavigationsgeräte verwendet, die eine exakte Bestimmung der Exzisionsgrenzen ermöglichen. In Gegenwart von Hydrocephalus ist ein Rangieren erforderlich, um die Flüssigkeit abzulassen. Die chirurgische Behandlung eines diffusen Astrozytoms des Gehirns reduziert den intrakranialen Druck und die damit verbundenen Symptome. Wenn der Patient neurologische Störungen hatte, werden diese nach der Operation ganz oder teilweise wiederhergestellt.

Die Möglichkeit einer Operation beruht auf solchen Faktoren: Ort des Astrozytoms, Größe, Alter und Zustand des Patienten, Grad des neurologischen Defizits. Wenn das Neoplasma klein und in den großen Hemisphären lokalisiert ist, liegt das Alter des Patienten unter 40 Jahren, d. H. Die Möglichkeit einer vollständigen Entfernung. Eine solche Operation liefert das beste Ergebnis.

In vielen Fällen ist es bei einem diffusen Astrozytom nicht möglich, den Tumor vollständig zu entfernen, so dass eine Teilresektion durchgeführt wird, gefolgt von einer Bestrahlung des Tumorbetts, wobei +2 cm des umgebenden Gewebes eingefangen werden. Diese Taktik ist auch effektiv, sie verbessert die Lebensqualität des Patienten erheblich. Die Strahlentherapie bei diffusem Astrozytom des Gehirns kann unmittelbar nach der Operation verwendet werden, um die Reste eines Tumors zu zerstören, oder ein Verlauf, der 2 Wochen nach der Entfernung begonnen werden kann. Der Kurs umfasst 25 bis 30 Fraktionen mit einer Gesamtfokusdosis von 50 bis 55 Gy. Diese Dosis wird in die Anzahl der Bruchteile unterteilt, wodurch die Strahlungsbelastung des Körpers reduziert werden kann.

Eine der Methoden der Strahlentherapie wird stereotaktische Radiochirurgie (Gamma-Messer) genannt. Es ermöglicht Ihnen, die gesamte Strahlendosis einmal zu verwenden, was die Wirksamkeit der Behandlung deutlich erhöht. Gleichzeitig bleibt die Belastung für gesundes Gewebe durch ein computergestütztes System, das den Strahlungsfluss streng auf den erforderlichen Punkt richtet, minimal. Die Gammamesser-Technik ist sicher, erfordert keine Schnitte und wird auch bei nicht operierbaren Patienten eingesetzt.

Die Chemotherapie bei diffusem Astrozytom des Gehirns wird seltener angewendet. Es ist ratsam, es Kindern zuzuordnen, da radioaktive Strahlung für einen jungen Organismus gefährlicher ist. Die Chemotherapie, die auf Basis von Giften und Toxinen durchgeführt wird, muss in mehrwöchigen Kursen durchgeführt werden. Sie wirken sich nachteilig auf die Tumorzellen aus und verlangsamen deren Wachstum. Chemotherapeutika wirken sich auch negativ auf gesunde Zellen aus (wenn auch in geringerem Maße), so dass eine Person unter Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen und Verdauungsstörungen leidet.

Als Hauptbehandlungsmethode können Bestrahlung und Chemotherapie eingesetzt werden, deren Zweck darin besteht, die maligne Transformation eines Tumors zu verzögern. Nach der Umwandlung in ein anaplastisches Astrozytom wird eine Operation und erneut eine Radiochemotherapie durchgeführt.

Wenn der Arzt sich in funktionell signifikanten Bereichen befindet (z. B. im Hirnstamm), kann der Arzt angesichts der langsamen Wachstumsrate von Astrozytomen zu einer dynamischen Beobachtung raten. Ein solcher Ansatz ist umso mehr gerechtfertigt für Patienten, die älter als 50 Jahre sind, oder mit schweren Begleiterkrankungen, da Bestrahlung und Chemotherapie gesundheitsgefährdend sind. Bei inoperablen Gehirntumoren erhalten die Patienten eine symptomatische Behandlung: Sie erhalten bei Bedarf Antikonvulsiva, Schmerzmittel, Entstauungsmittel und andere.

Diffuses Astrozytom: Prognose

Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit diffusem Astrozytom, die einer umfassenden Behandlung unterzogen wurden, beträgt 6-8 Jahre. Viele Menschen führen jedoch ein erfülltes Leben. Auch ohne Operation kann sich der Tumor über viele Jahre entwickeln, ohne intrakranielle Hypertonie zu verursachen. Daher ist die Prognose für diese Gliome im Allgemeinen günstig.

Gute Faktoren für die Patienten sind junges Alter, gute Gesundheit und geringe Größe des Tumors. Auch die Möglichkeit einer totalen Resektion beeinflusst das Überleben.

Die Prognose verschlechtert sich dramatisch, wenn aus einem diffusen Astrozytom ein Anaplastikum wird. In diesem Fall verlängert auch eine komplexe Behandlung das Leben des Patienten nicht länger als 2-3 Jahre.

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