Chirurgische Behandlung von Gesichtsnervenschäden, begleitet von Lähmungen des Gesichts

Diese Krankheit ist eine Spezialität: Neurochirurgie

1. Pathologie des Gesichtsnervs und ihrer Ursachen

Unter allen Läsionen der Hirnnerven sind die Gesichtsnervenpathologien am häufigsten. Das Ergebnis ist eine einseitige Lähmung der Gesichtsmuskeln, begleitet von Logophthalmus und Tränenbeeinträchtigung. Die Lähmung eines Gesichtsbereichs reduziert nicht nur die Lebensqualität, sondern führt auch zu schweren psychischen Traumata bei dem Patienten. Manchmal weigert er sich, zu kommunizieren und sich zu verständigen.

Bei einer vollständigen Verletzung der Leitung im Laufe der Zeit tritt eine Atrophie der Gesichtsmuskeln auf. Das Gesicht wird asymmetrisch, glättet Falten im Vergleich zur gesunden Hälfte, Probleme beim Kauen und Schlucken sind möglich und flüssige Nahrung fließt aus dem gelähmten Mundwinkel. Betrifft häufig das untere Augenlid, was zu einer Immobilisierung und Zerstörung der Tränendrüsen führt, kann es zu einer Verschlechterung und sogar zu einem Verlust des Sehvermögens kommen. Die Pathologie beeinflusst die Tonaussprachefunktion und verändert und macht unleserliche Sprache.

Es gibt primäre und sekundäre Läsionen des Gesichtsnervs.

Gründe

Die häufigste Ursache für das Auftreten der primären Pathologie des Gesichtsnervs (Bell-Krankheit) ist Hypothermie, ein Zug ist besonders gefährlich (Gebläsebetrieb, offenes Fenster, während sich das Fahrzeug bewegt). Die Gründe für die Niederlage des Gesichtsnervs können auch sein (in diesen Fällen sprechen sie von der Folgeerkrankung):

• entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege (Otitis, Sinusitis, Neuritis des Gesichtsnervs);
• Verletzungen (Schädelbrüche, Verletzungen im Gesicht, Nacken, Hirnverletzungen);
• iatrogene Läsionen (Komplikationen bei der operativen Behandlung von Tumoren und Hörstörungen bei oralen und maxillofazialen Operationen).

2. Probleme diagnostizieren

Das klinische Bild der Läsion des Gesichtsnervs ist ziemlich charakteristisch, so dass die Diagnose nicht schwierig ist. Um genauere Informationen über die Ursachen und das Ausmaß der Läsion zu erhalten, können folgende Studien erforderlich sein:

Die Untersuchung legt den Vorrang oder die Sekundärnatur der Läsion des Gesichtsnervs fest, die die Wahl der Behandlungsmethode beeinflusst.

3. Behandlung der Krankheit

Abhängig vom Grad der Lähmung und der Progressionsrate der Muskelatrophie wird eine Entscheidung über die Behandlungsmethode getroffen. Mit der konservativen Pflege können Sie manchmal verhindern, dass sich die Situation verschlimmert. Häufig ist es jedoch nicht möglich, auf Kunststoffe der Gesichtsnerven zu verzichten. Trotz der Tatsache, dass medikamentöse und physiotherapeutische Behandlungen vorzuziehen sind, sollte bedacht werden, dass eine anhaltende Muskelatrophie (mehr als ein Jahr) die Voraussetzungen für die Irreversibilität der Lähmung schafft, die selbst nach der Wiederherstellung der Nervenleitung entstanden ist.

Indikationen für die Gesichtsnervenplastik sind:

• progressive Lähmung des Gesichts;
• das Fehlen oder die geringe Wirksamkeit einer konservativen Behandlung von Gesichtsnervenschäden;
• zunehmende Atrophie der Gesichtsmuskeln für mehr als 6-8 Monate.

Kontraindikationen sind Infektionen, insbesondere solche, die im Hals-Gesichtsbereich lokalisiert sind. Darüber hinaus stellen Anzeichen einer positiven Dynamik bei der Wiederherstellung der Empfindlichkeit und Beweglichkeit des gelähmten Gesichtsbereichs die Zweckmäßigkeit einer chirurgischen Behandlung in Frage. In diesem Fall die empfohlene dynamische Beobachtung, medikamentöse Unterstützung und Physiotherapie.

4. Plastische Chirurgie am Gesichtsnerv

Die chirurgische Behandlung erfolgt durch Nähen des Nervs (im Falle eines Rupturens) oder durch Autotransplantation. Meist wird das Transplantat aus dem Bein des Patienten genommen und an den Muskeln des gelähmten Gesichtsbereichs genäht. Die Wiederherstellung der Nervenleitung führt zur Wiederaufnahme der symmetrischen Muskelarbeit.

Da die Operation mikrochirurgisch durchgeführt wird, gibt es nach dem Eingriff eine kleine Narbe in der Nähe des Ohrs. Zur weiteren Rehabilitation gehören Physiotherapie und Bewegungstherapie, um die Gesundheit der atrophierten Muskeln wiederherzustellen.

In Fällen, in denen die Aktivität der Gesichtsmuskeln aufgrund zu langer Inaktivität nicht wiederhergestellt werden kann, wird die Plastizität der Haut durchgeführt, um die statische Asymmetrie zu beseitigen.

Gesichtsnervenschaden

Ein seltenes, aber immer noch unangenehmes Ergebnis von plastischen Operationen im Gesicht ist eine Schädigung des Gesichtsnervs - von der Parese (Schwächung der Muskelaktivität) bis zur Lähmung (das vollständige Fehlen von willkürlichen Bewegungen der Gesichtsmuskeln). In diesem Material werden wir die sozialpsychologischen und funktionellen Aspekte dieser Komplikation betrachten und die Methoden untersuchen, mit denen die Aktivität der Mimikmuskeln ganz oder teilweise wiederhergestellt werden kann. Dem Leser werden Expertenkommentare von der Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, der Kiefer- und Plastischen Chirurgenin Irina Gennadievna Marinicheva angeboten, die einst einen großen Beitrag zur Theorie und Praxis statischer Techniken zur Korrektur von Gesichtsnervenschäden leistete.

Marinicheva I.G. leistete einen großen Beitrag zur Theorie und Praxis statischer Techniken zur Korrektur von Gesichtsnervenschäden

Symptome von Gesichtsnervenschäden

Der Schweregrad des Krankheitsbildes hängt von der Anzahl der am pathologischen Prozess beteiligten Zweige ab. Betroffene Patienten klagen in der Regel über eine Gesichtsasymmetrie, das Schließen der Augenlider und Tränenfluss. In schweren Fällen gibt es Schwierigkeiten mit dem Essen, der Aussprache einer Reihe von Geräuschen.

Bei einer Gesamtläsion aller Äste des Gesichtsnervs werden ein Mundwinkel, ein Unterlid und eine Augenbraue abgesenkt, was mit einem düsteren und traurigen Blick zum Gesichtsausdruck kommt glatte Nasolabialfalte, horizontale Stirnfalten; der Flügel der Nase bewegt sich nach unten und die Spitze - auf die nicht betroffene Seite des Gesichts; Die Wange der Patienten ist verdickt, schlaff und pastös. Selbst im Ruhezustand klafft das Auge und legt die Lederhaut frei.

Sozio-psychologische Faktoren

Die Gesichtslähmung hat tiefgreifende Auswirkungen auf die ästhetischen, funktionalen, sozialen und psychologischen Aspekte des Lebens eines Patienten. Mit Hilfe von Gesichtsausdrücken drücken wir unsere für jeden verständlichen Gefühle aus, unabhängig von Nationalität, Alter, Religion und anderen Faktoren. Der Ausdruck von Überraschung, Groll, Wut und Ärger im Gesicht ist der gleiche. Der Verlust der Möglichkeit, der verbalen Kommunikation mit nonverbalen Zeichen, insbesondere der Mimikry, zu helfen, führt dazu, dass eine Person in der Gesellschaft schlecht eingestellt wird und das Selbstvertrauen verliert.

Ein Spezialist, der mit solchen Patienten arbeitet, sollte den psychologischen Hintergrund berücksichtigen. Aus diesem Grund ist es wichtig, vollständige präoperative Diskussionen zu führen, um realistische Erwartungen an Patienten zu entwickeln.

Irina Marinicheva

MD, zertifizierter plastischer Chirurg, Chirurg der höchsten Qualifikationskategorie, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor der Abteilung des PFUR RUDN, Mitglied der Russischen Gesellschaft für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgen, Mitglied der European Association of Cranio-Maxillofacial Surgery, Mitglied der American Association Frauenchirurgen, Vorsitzende der Russischen Vereinigung der Frauen-Plastischen Chirurgen

Die allgemeine Auswirkung der Gesichtslähmung auf das statische und dynamische Gesicht, verbale und nonverbale Kommunikation, funktionale Aspekte (trockene Augen, verstopfte Nase, Mundversagen) und die Veränderung der Einstellung zu sich selbst kann zu allgemeiner Behinderung und „Lebenslähmung“ führen. Dadurch wechseln sie den Job, reduzieren die persönliche Kommunikation auf ein Minimum, haben große Schwierigkeiten im Intimbereich und ziehen sich in sich zurück. Es ist nicht verwunderlich, dass Gesichtslähmung zu längeren Depressionen führt. Während des Kontakts mit solchen Patienten muss ich diese psychologischen Manifestationen erkennen und sie gegebenenfalls an spezialisierte Fachärzte schicken - Psychologen und Psychotherapeuten, die Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit Gesichtslähmung haben.

Behandlung und Wiederbelebung eines gelähmten Gesichts

Gegenwärtig ist das Arsenal von Techniken zur Korrektur der Lähmung der Gesichtsmuskeln variabel und umfasst sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungen. Konzeptionell können Operationstechniken in zwei Arten unterteilt werden:

Dynamisch - auf die Innervation der Muskeln ausgerichtet, um synchrone, symmetrische und unwillkürliche Gesichtsbewegungen wiederherzustellen.

Statisch - zielte darauf ab, nur die äußeren Manifestationen der Gesichtslähmung zu beseitigen, ohne den Kontraktionsmechanismus der Gesichtsmuskeln zu beeinträchtigen.

Vielen Dank an I.G. Zum ersten Mal in Russland hat Marinicheva die Methode angewandt, das Oberlid zu beschweren, indem ein goldenes Gewicht implantiert und der Levator durch Einführen eines Ohrwaschens verlängert wurde.

Lassen Sie uns näher auf diese beiden Gruppen von Operationen eingehen. Die Dekompression des Gesichtsnervs kann als dynamische chirurgische Korrektur der Lähmung betrachtet werden: Beseitigung der direkten Kompression (Kompression) des Nervs durch ein arterielles oder venöses Gefäß; Neurolyse des Gesichtsnervs - eine Operation, bei der der Nervenstamm von den pathologischen Narben befreit wird, die ihn komprimieren. Direkte Neuroraffie - Stechen eines geschnittenen Nervs, Ersetzen von Defekten der Äste des Gesichtsnervs durch Auto-Inserts von Nerven, Transposition der Äste des Gesichtsnervs, Kreuztransplantation von Nerven und andere Operationen.

Statische Operationen werden in der Regel nach Auftreten von Muskelatrophie durchgeführt und die Wiederherstellung der motorischen Funktion ist nicht mehr möglich. Diese Gruppe umfasst verschiedene Methoden zum Aufhängen und Ziehen an den Jochbogen des Mundwinkels. In diesem Fall kann die Korrektur unter Verwendung eines Bronzedrahts, einer Faszie des Oberschenkels, dicker Seidenfäden, Mylarnetzdraht usw. durchgeführt werden. Um die Symmetrie der rechten und der linken Seite zu erreichen, werden die Funktionen gesunder Mimikmuskeln häufig durch Kreuzung der Gesichtsnervenäste geschwächt.

Paralytischer Lagophthalmus

Paralytischer Lagophthalmus, eine Verletzung des vollständigen Schließens der Augenlider, die wiederum zu Konjunktivitis, Geschwür der Hornhaut des Auges, dessen Perforation und sogar zum Verlust des Auges führen kann, kann durch eine Lähmung des kreisförmigen Muskels des Auges verursacht werden.

Irina G. Marinicheva war einst an der Entwicklung und Implementierung optimaler chirurgischer Techniken zur Korrektur des paralytischen Lagophthalmus in der medizinischen Praxis beteiligt. Sie schlug eine funktionierende Einstufung des paralytischen Lagophthalmus nach den klinischen Anzeichen der Erkrankung sowie ein Schema zur Untersuchung des Schutzapparates des Auges vor, um die erhaltenen klinischen Daten zu systematisieren. Dank ihr wurden zum ersten Mal in Russland solche Methoden der dynamischen Korrektur eines paralytischen Lagophthalmos angewandt, wie beispielsweise die Gewichtung des oberen Augenlids durch Implantieren eines goldenen Gewichts und das Verlängern seines Levators durch Einsetzen des Ohrenschmalzes, wodurch die Funktion des oberen Augenlids wiederhergestellt werden konnte.

Auszug aus dem Bericht von Ph.D. Marinicheva Irina Gennadievna

Bei der Arbeit mit Patienten müssen wir psychologische Faktoren berücksichtigen.

"Abschluss" plastische Chirurgie im Gesicht

Oben haben wir uns die wichtigsten „arbeitenden“ Operationsgruppen angesehen, die die grundlegende Symmetrie der Hauptteile des gelähmten Gesichts - der Augen und des Mundes - liefern. Jetzt konzentrieren wir uns auf die plastischen Operationen, die das Gesicht von Patienten mit einer Gesichtsnervenlähmung so nah wie möglich an das normale Aussehen bringen sollen.

• Operationen im oberen Drittel des Gesichts. Die allgemeine Asymmetrie des gelähmten Gesichts wird durch das Weglassen der Augenbraue noch verstärkt. Die Korrektur der Ptose erfolgt durch einseitiges oder beidseitiges Anheben. Es sollte beachtet werden, dass das Anheben der Augenbraue wirtschaftlich erfolgen sollte, da ein übermäßiges Anheben das Jahrhundert nicht schließen kann. Das Problem wird behoben, wenn der Patient Goldgewichte installiert hat.
• Operationen im mittleren Drittel des Gesichts. Verschiedene Arten von Hosenträgern haben sich zu einer der "kosmetischen" Maßnahmen für die Rehabilitation einer gelähmten Person entwickelt. Da die für ein gelähmtes Gesicht charakteristische Haut schlaff ist, kann auch für junge Patienten ein Lifting erforderlich sein.
• Operationen im unteren Drittel des Gesichts. Der Verlust der motorischen Funktion der Muskeln, der den Winkel von Mund und Unterlippe verringert, führt zu einer Asymmetrie der Unterlippe. Die Korrektur erfolgt durch Bewegung des Verdauungsmuskels (nach Conley) und Cheeiloplastik (nach Goode).

Kommentare zum Doktorat Irina Marinicheva

Das Problem der funktionellen und ästhetischen Rehabilitation eines Patienten mit Gesichtslähmung erfordert vom plastischen Chirurgen besondere Aufmerksamkeit. Bei der Arbeit mit dieser Kategorie von Patienten müssen wir die psychologischen Aspekte des Problems berücksichtigen. Wir müssen in den Klassifikationssystemen, der Ätiologie der Erkrankung, den konservativen Behandlungsmethoden von Gesichtsnervenverletzungen und einer großen Anzahl operativer Operationen navigieren. Die Bewertung des Problems sollte umfassend sein und der Behandlungsplan sollte individuell sein. Und nur in diesem Fall können Sie optimale funktionale und kosmetische Ergebnisse erzielen.

Rat einholen I.G. Sie können Marinicheva telefonisch anrufen: +7 (495) 749-33-22 und +7 (903) 549-33-22

Neuritis des Gesichtsnervs. Ursachen, Symptome und Anzeichen, Diagnose, Behandlung.

Häufig gestellte Fragen

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine angemessene Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Bei der Neuritis des Gesichtsnervs oder der Bellschen Lähmung handelt es sich um eine Entzündung des 7. Hirnnervenpaars oder um eher eine davon. Die Krankheit nimmt dem Menschen die Möglichkeit, sein Gesicht zu kontrollieren und Emotionen zu zeigen: Stirnrunzeln, Lächeln, vor Überraschung Augenbrauen hochziehen und sogar normal kauen. Das Gesicht sieht asymmetrisch und schief aus.

Der Gesichtsnerv ist häufiger betroffen als andere. Dies liegt an der Tatsache, dass es auf seinem Weg durch die engen Kanäle der Gesichtsknochen verläuft. Daher führt schon eine leichte Entzündung zu einer Verklemmung und Sauerstoffmangel, wodurch die Krankheitssymptome verursacht werden. Die meisten Menschen lehnen Gesichtsmuskeln auf einer Gesichtsseite ab. Bei 2% der Menschen tritt jedoch eine Entzündung auf beiden Seiten auf.

Neuritis des Gesichtsnervs ist eine ziemlich häufige Erkrankung. Jedes Jahr erleiden 25 von 100 Tausend Menschen diese Krankheit. Sowohl Männer als auch Frauen sind gleichermaßen betroffen. Der Anstieg der Krankheit wird in der kalten Jahreszeit beobachtet. Besonders viele Patienten in den nördlichen Regionen.

Die Neuritis des Gesichtsnervs ist durch einen langwierigen Verlauf gekennzeichnet. Das Krankenhaus muss durchschnittlich 20 bis 30 Tage verbringen. Die vollständige Genesung dauert 3-6 Monate. Leider wird bei 5% der Menschen die Arbeit der Gesichtsmuskeln nicht wiederhergestellt. Dies geschieht, wenn die Neuritis des Gesichtsnervs durch einen Gehirntumor oder eine traumatische Hirnverletzung verursacht wird. In 10% der Fälle tritt nach der Genesung ein Rückfall auf.

Der Schweregrad der Manifestation der Krankheit und die Zeit bis zur Genesung hängen davon ab, welche Abteilung des Nervs geschädigt ist, bis zu welcher Tiefe und wie schnell die Behandlung begonnen hat.

Anatomie des Gesichtsnervs

Der Gesichtsnerv ist hauptsächlich motorisch und reguliert die Gesichtsmuskeln. Es besteht aber aus Fasern des intermediären Nervs. Sie sind verantwortlich für die Produktion von Tränen und Speichel durch die Drüsen sowie für die Empfindlichkeit von Haut und Zunge.

Der Nervenstamm selbst ist ein langer Prozess von Nervenzellen. Diese Prozesse werden mit der oberen Hülle (Perineurium) bedeckt, die aus spezifischen Zellen besteht, die als Neuroglia bezeichnet werden. Wenn sich die Nervenmembran entzündet hat, sind die Symptome der Krankheit mild und sie sind nicht so zahlreich wie bei Neuronen.
Woraus besteht der Gesichtsnerv:

• Handlung der Großhirnrinde, die für Gesichtsausdrücke verantwortlich ist;
• der Kern des Gesichtsnervs - befindet sich an der Grenze der Hirnbrücke und der Medulla oblongata.
  • der Kern des Gesichtsnervs ist für die Gesichtsausdrücke verantwortlich;
  • Core Single Path - verantwortlich für die Geschmacksknospen der Sprache;
  • überlegener Speichelkern - verantwortlich für die Tränen- und Speicheldrüsen.
    
• motorische Prozesse (Fasern) von Nervenzellen sind der Rumpf eines Nervs.
• Das Netzwerk aus Blut und Lymphgefäßen - Kapillaren durchdringen die Nervenhülle und befinden sich zwischen den Vorgängen der Nervenzellen und versorgen sie mit Nahrung.

Der Gesichtsnerv erstreckt sich vom Zellkern bis zu den Muskeln, biegt sich und bildet auf seinem Weg 2 gestreckte Knie. Durch die Gehöröffnung dringt er zusammen mit den Fasern des intermediären Nervs in den Schläfenbein ein. Dort führt sein Weg durch den steinigen Teil, den inneren Gehörgang und den Gesichtsnervenkanal. Der Nerv tritt durch die stylomastoide Öffnung aus dem Schläfenbein aus und dringt in die Parotis ein. Dort ist er in große und kleine Äste unterteilt, die miteinander verwoben sind. Die Zweige steuern die Arbeit der Muskeln der Stirn, der Nasenlöcher, der Wangen, der kreisförmigen Muskeln des Auges und der kreisförmigen Muskeln des Mundes.

Wie Sie sehen, führt der Gesichtsnerv einen kurvenreichen Weg und passiert enge Kanäle und Öffnungen. Wenn es sich entzündet und anschwillt, nehmen die Nervenfasern an Volumen zu. In engen Bereichen kann dies zum Quetschen und Zerstören von Nervenzellen führen.

Ursachen der Neuritis des Gesichtsnervs

Wissenschaftler konnten die Ursache der Krankheit nicht eindeutig bestimmen. Eine Reihe von Faktoren hängt mit einer Entzündung des Gesichtsnervs zusammen.

1. Herpesvirus Dieses Virus lebt im Körper der meisten Menschen und offenbart seine Präsenz nicht. Wenn jedoch die Immunität nachlässt, vermehrt sich das Virus aktiv. Sein Lieblingsplatz sind Nervenfasern. Das Herpesvirus verursacht Entzündungen und Schwellungen des Nervs. Es wird angenommen, dass auch Mumps, Polio, Enterovirus und Adenovirus die Krankheit verursachen können.
2. Hypothermie Überkühlung des Körpers führt zu einer Abnahme der Immunität. Bei einer Gesichtsneuritis ist die lokale Hypothermie besonders gefährlich. Sie waren zum Beispiel schon lange in einem Entwurf. In diesem Fall kommt es zu einem Krampf von Blutgefäßen und Muskeln, der zur Verletzung der Ernährung der Nerven und zur Entzündung beiträgt.
3. Empfang von großen Dosen Alkohol. Ethylalkohol ist ein Gift für das Nervensystem. Es betrifft nicht nur das Gehirn, sondern auch eine Entzündung der Nerven.
4. Hoher Blutdruck: Hypertonie kann zu erhöhtem intrakraniellen Druck führen. In diesem Fall leiden die Gesichtsnervenkerne. Darüber hinaus kann Bluthochdruck einen Schlaganfall verursachen. Wenn die Blutung in der Nähe des Gesichtsnervs aufgetreten ist, wird es auch leiden.
5. Schwangerschaft In dieser Hinsicht ist das erste Trimester besonders gefährlich. In dieser Zeit treten im Körper einer Frau gravierende hormonelle Veränderungen auf, die das Nervensystem beeinflussen.
6. Gehirntumore. Dies ist eine seltene Ursache für Neuritis, sollte aber nicht ausgeschlossen werden. Der Tumor überwältigt die Nerven und stört die Weiterleitung der Nervenimpulse.
7. Offene oder geschlossene Kopfverletzungen, Ohrenverletzungen. Ein Schlag verursacht eine Beschädigung oder einen Bruch der Nervenfasern. In diesem Bereich bildet sich Flüssigkeit, Schwellungen und Entzündungen breiten sich im ganzen Nerv aus.
8. Erfolglose Behandlung beim Zahnarzt. Übertragener Stress, Infektionen aus dem Hohlraum oder mechanische Verletzungen der Nervenenden können Entzündungen verursachen.
9. Otitis und Sinusitis verschoben. Durch Viren oder Bakterien verursachte Erkrankungen der HNO-Organe können sich auf das umgebende Gewebe ausbreiten oder ein Nervenquetschen im Kanal des Schläfenbeins verursachen.
10. Diabetes mellitus: Diese Krankheit wird von Stoffwechselstörungen begleitet, die zum Auftreten von Entzündungsherden führen.
11. Atherosklerose Die Kapillaren, die den Nerven mit Blut versorgen, sind mit fetten Plaques blockiert. Als Folge davon verhungert der Nerv und seine Zellen sterben ab.
12. Stress und Depression. Solche Bedingungen beeinträchtigen die Gesundheit des Nervensystems und die körpereigenen Abwehrkräfte insgesamt.
13. Multiple Sklerose. Diese Krankheit ist mit der Zerstörung der Myelinhülle der Nervenfasern und der Bildung von Plaques an ihrer Stelle verbunden. Solche Prozesse verursachen häufig Entzündungen der Augen- und Gesichtsnerven.

Der Mechanismus der Entwicklung der Neuritis des Gesichtsnervs.

Diese Faktoren führen zu Krampf (Verengung) der Arterien. Gleichzeitig stagniert das Blut in den Kapillaren und sie dehnen sich aus. Die flüssige Komponente von Blut durchdringt die Kapillarwand und sammelt sich in den Interzellularräumen. Es kommt zu einer Schwellung des Gewebes, wodurch die Venen und Lymphgefäße zusammengedrückt werden - der Lymphabfluss ist gestört.

Dies führt zu einer Störung der Durchblutung des Nervs und seiner Ernährung. Nervenzellen reagieren sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel. Der Nervenstamm schwillt an, Blutungen treten darin auf. Dies führt dazu, dass die Nervenimpulse vom Gehirn schlecht auf die Muskeln übertragen werden. Der Befehl, den das Gehirn gibt, geht nicht durch die Fasern, die Muskeln hören es nicht und sind inaktiv. Damit sind alle Anzeichen der Krankheit verbunden.

Symptome und Anzeichen einer Neuritis des Gesichtsnervs

Die Neuritis des Gesichtsnervs hat immer einen akuten Beginn. Wenn die Symptome langsam auftreten, spricht man von einer anderen Pathologie des Nervensystems.

Gesichtsnervenwiederherstellung

Die chirurgische Behandlung persistierender Läsionen des Gesichtsnervs ist derzeit die einzige wirksame Methode zur Wiederherstellung der willkürlichen motorischen Funktion der Gesichtsmuskulatur oder der Atrophie der motorischen Funktion der Gesichtsmuskulatur. Ein umfassender Ansatz zur Behandlung von Neuropathien des Gesichtsnervs otogener Natur mit obligatorischer chirurgischer Hilfe - Audit des Mittelohrs einschließlich des intrapetrotischen Teils des Gesichtsnervenkanals ist erforderlich, um die Nervenleitung und die freiwillige Bewegungsfunktion der Gesichtsnerven wiederherzustellen. so früh wie möglich vom Auftreten der Parese. Eine besondere Rolle kommt dem Turnen in der Vor- und Nachoperationsperiode in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung zu.

Laut Ätiologie gibt es verschiedene Arten von Gesichtsnervenläsionen:

• Die idiopathische Neuropathie (Bellsche Lähmung) ist die häufigste (75%) Form, bei der der genaue ätiologische Faktor nicht ermittelt werden kann. Diese Form ist gekennzeichnet durch Saisonalität, die Entwicklung der Krankheit nach Abkühlung und Erkältungen;
  

• Die otogene Neuropathie macht bis zu 15% der Gesichtsnervenläsionen aus. Am häufigsten ist der Rumpf des Gesichtsnervs bei chronisch entzündlichen Erkrankungen des Mittelohrs und bei chirurgischen Eingriffen (Hygienisierungsoperationen, Mastoidotomie usw.) beschädigt.
  
• Eine besondere Stelle ist die Schädigung des Gesichtsnervs bei Verletzungen des Schädels und des Gehirns mit einer Fraktur der Schädelbasis, bei Verletzungen und geschlossenen Verletzungen des Halses und des Gesichts.
  
• Infektiöse Neuropathie ist die seltenste (10%) Form der Gesichtsnervenläsion, die mit der Bekämpfung des Herpes zoster-Virus (Hunt-Syndrom), Polio-Virus, Influenza, Mumps usw. auftritt.
  

Die Hauptursache in der Pathogenese der Neuropathie im Gesichtsnerv wird derzeit als Ödem und Ischämie betrachtet. Verschiedene ätiologische Faktoren, die oben beschrieben wurden, verursachen eine Störung des Gefäßtonus mit einer Tendenz zu Spasmen, hauptsächlich Arteriolen, mit deren anschließender Expansion und Stauung der perineurialen Kapillaren, was zu einer Verletzung ihrer Permeabilität führt. Das resultierende Ödem führt zu einer Kompression der Venen und Wände der Lymphgefäße, die schließlich zu einer Ischämie des Nervenstammes mit seinen Schwellungen und Blutungen führt und zur Zerstörung des ischämischen Nervensegments führt. Dies äußert sich insbesondere in seinem vertikalen (distalen) Teil, wo eine anatomische Verengung des Kanals stattfindet.

Das klinische Bild der Läsion des Gesichtsnervs hängt von der Schädigung und dem Grad der Leitungsstörung ab. Es besteht aus den Symptomen von Läsionen der Gesichts- und mittleren Nerven. Infolge der Niederlage des Gesichtsnervs selbst kommt es zu einer Lähmung oder Parese der Gesichtsmuskeln - Prozoparese. Auf der Seite der Läsion sind die Augen offen und der Patient kann ihn nicht zusammenpressen (Lagophthalmus) oder die Augenlider schließen sich nicht vollständig.

Aufgrund des fehlenden Drucks des unteren Augenlids fließt eine Träne, und wenn sie oberhalb des Ausflussniveaus des größeren oberflächlichen Stonynervs sowie der Wirbelsäule (in der überbrückenden Gehirnecke) besiegt wird, ist das Auge trocken. Der Patient kann seine Stirn nicht runzeln, seine Augenbraue auf der betroffenen Seite stricken. Die Nasolabialfalte an der Seite der Lähmung wird geglättet, der Mund wird auf die gesunde Seite gezogen, unbeweglich, und aufgrund schlechter Lippenverschlüsse fließt flüssiges Essen aus diesem Mundwinkel. Beim Aufblasen der Wangen wird ein Symptom des Segels erkannt (die Wange wird abgelassen, schwankt in der Abluft). Der Patient kann die Kerze nicht ausblasen, pfeifen. Das Symptom von Bell ist charakteristisch: Beim Anschrauben rollt der Augapfel auf der wunden Seite auf und ab. Im offenen Auge sichtbarer Sklerastreifen.

Die ersten Anzeichen einer sich entwickelnden Proliferation oder von Lungenläsionen sind ein Symptom für ein seltenes Blinzeln - asynchrones Blinzeln der Augen, seltener Blinzeln auf der betroffenen Seite. Es gibt auch ein Symptom für Wimpern: Wenn die Wimpern auf der Seite der Läsion zusammengedreht werden, wirken sie stärker, der Patient kann seine Augen nicht separat auf der Seite der Parese einklemmen.
Neben den beschriebenen Symptomen wird in der Regel eine Prosplegie erkannt.

• vegetativ-vaskuläre Störungen (trockenes Auge oder Tränenfluss);
• unilaterale Geschmacksstörung im vorderen Drittel der Zunge (tritt immer auf, wenn die Läsion höher ist als der Ausfluss der Trommel);
• Schwerhörigkeit (Hyperakusie, insbesondere bei tiefen Tönen).

Wenn sich die Symptome durch Pro-Paralyse (Parese) sowie anhaltende und schwere Geschmacksstörungen im vorderen Drittel der Zunge auf der betroffenen Seite manifestieren, ist der Prozess im Eileiter lokalisiert und wird durch eine Erkrankung des Mittelohrs verursacht. Die Kombination von Prozopareza (plegii) mit ausgeprägter und anhaltender Wirkung der Hyperakusis weist auf eine Läsion auf Ebene des N. stapedalis hin. Mit der Niederlage des Gesichtsnervs im inneren Gehörgang oberhalb des Austrittsortes des großen Steinnervs wird Prozoplegie mit trockenem Auge, einer Geschmacksverletzung in den vorderen 2/3 der Zunge und Taubheit in einem Ohr kombiniert. Dies ist insbesondere charakteristisch für Tumoren des achten Hirnnervs.

Je nach Krankheitsverlauf wird das akute Stadium freigesetzt - bis zu 2 Wochen, die subakute Periode - bis zu 4 Wochen, das chronische Stadium - über 4 Wochen. Der Verlauf und die Prognose der Erkrankung hängen von der Tiefe der Läsion des Gesichtsnervs, seiner Ätiologie, dem Zustand der körpereigenen Reaktivität, der Aktualität und der Angemessenheit der Behandlung ab.

Die meisten Läsionen des Gesichtsnervs der idiopathischen Genese haben in der Regel eine günstige klinische Prognose, wohingegen bei otogenen und traumatischen Neuropathien die Genesung möglicherweise überhaupt nicht auftritt.

Dies führt dazu, dass der HNO-Arzt die Auswirkungen des ätiologischen Faktors, den Verlauf der Neuropathie und vor allem - nach neuen Therapieansätzen sucht. Die Behandlung sollte umfassend sein und Maßnahmen umfassen, die sich auf die Ursache der Erkrankung (sofern festgestellt) und die pathogenetischen Mechanismen (Ödem, Ischämie) auswirken.

Bei der Behandlung traumatischer Verletzungen ist die Verbesserung der Optionen für den chirurgischen Nutzen die Hauptsache. Operationen werden durchgeführt, um die Integrität des Gesichtsnervs wiederherzustellen (Dekompression des intrapetrotischen Teils des Gesichtsnervs, Isolation, Bewegung und Zusammennähen des Rumpfes durch Anastomose des Gesichtsnervs mit einem anderen Spendernerv). Grundlage für den Eingriff am Gesichtsnerv ist sowohl eine Erkrankung des Nervs selbst (Entzündung oder Schwellung) als auch dessen Schädigung
Verletzungen (Fraktur der Schädelbasis, iatrogene Verletzung) oder ein Tumorprozess in nahe gelegenen Strukturen.

Es gibt eine angeborene Lähmung der Gesichtsmuskeln, das sogenannte Mobius-Syndrom. Bei dieser Krankheit wirkt das Gesicht wie eine Art Maske: Die Mimikry ist gebrochen, der Mund und die Augen sind nicht fest geschlossen, die Bewegungen der Zunge und der Augäpfel sind schwierig, es treten scharfe Sprachstörungen auf, sabbernd. Dies ist eine sehr seltene Erkrankung, die die Pathologie des Nervensystems verursacht. Es kommt jedoch vor, dass eine Gesichtsnervenlähmung als Folge von Traumata, chirurgischen Eingriffen, entzündlichen Prozessen usw. auftritt.

Ernennung der plastischen Chirurgie bei Kindern mit angeborener Gesichtsnervenlähmung.

Dies ist ein sehr zeitaufwändiger und komplexer Vorgang. Wenn ein Arzt das Verschwinden der Erregbarkeit diagnostiziert - dies ist das erste Anzeichen für eine Degeneration des Gesichtsnervs -, wird eine chirurgische Behandlung ohne konservative Behandlung verordnet.

Operationen werden am Nerv selbst durchgeführt, dies ist keine einfache Operation, da Der Rumpf des Gesichtsnervs hat am Ausgang des Ahle-Mastoids eine Länge von nicht mehr als 1 cm. Der Arzt führt den Rumpf des Gesichtsnervs an den zentralen Enden des Hilfs-, Hypoglossus- oder Phrenicusnervs an. Sie befinden sich tief im Nacken, so dass der Arzt "dorthin zu gelangen" gewisse Schwierigkeiten bereitet.

Leider wird die Funktion des Gesichtsnervs nicht immer nach dem Nähen der aufgelisteten Nerven wiederhergestellt. Eine andere Möglichkeit, eine Operation zur Wiederherstellung des Gesichtsnervs durchzuführen, besteht darin, Kipplappen an den Mimikusmuskeln zu nähen. Es ist auch bekannt, gelähmte Muskeln während einer Paralyse der Gesichtsnerven zu suspendieren.

Der Chirurg zieht eine Gruppe gelähmter Muskeln hoch, führt die Capronvene durch die Faser und befestigt das fixierende Ende der Vene am Jochbein oder im Jochbogen. Diese Operationen haben das Hauptziel - die Wiederherstellung der Funktion des Gesichtsnervs. Es gibt auch kosmetische Operationen, die das Aussehen des Patienten verbessern sollen.

Chirurgie für Fazialisparese

Alle chirurgischen Eingriffe zur Lähmung des Gesichtsnervs werden in folgende Gruppen unterteilt:

1. Wiederherstellung der Funktion des Gesichtsnervs (Dekompression, Neurolyse, Absteppen des beschädigten Gesichtsnervs und Plastiken mit einem freien Implantat).
2. "Wiederbelebung" der Funktion der Gesichtsmuskeln bei Operationen am sympathischen Nervensystem.
3. Reinnervation der Gesichtsmuskeln durch Vernähen des Gesichtsnervs mit anderen motorischen Nerven (hypoglossal, Zubehör, Zwerchfell).
4. Dynamische Aufhebung gelähmter Gesichtsbereiche.
5. Statische Aufhebung gelähmter Gesichtsbereiche.
6. Korrekturmaßnahmen:
a) auf der Seite der Lähmung
b) auf der gesunden Seite - Myotomie, Neurotomie.
7. Kombinierte Operationsmethoden.

Bei einer Parese des Gesichtsnervs über einen Zeitraum von mehr als einem Jahr tritt eine Atrophie der Gesichtsmuskeln auf der betroffenen Seite auf, so dass der Sehnenplastik keine Wirkung hat. Es gibt ein Verfahren zur Behandlung von einseitiger Gesichtslähmung unter Verwendung einer Autotransplantation eines zarten Muskelfragments (innerer Oberschenkel), das subkutan zwischen dem Mundwinkel und dem Jochbogen an der gelähmten Seite des Gesichts mit einer einstufigen erneuten Reservation und Revaskularisierung eingeführt wird, wobei ein sublingualer Nerv zur Wiederverdünnung des Muskels verwendet wird. Der absteigende Ast ist mit dem peripheren Segment des N. hypoglossus verbunden, und die Neuroneurose des Spendermuskels wird mithilfe einer Kälbentransplantation durchgeführt Fuß Nerven der Mund Zweig des Gesichtsnervs Gesundheit verbunden. Diese Methode wird mit mikrochirurgischen Techniken durchgeführt.

In Israel gibt es einen Arzt, der den Patienten "ein Lächeln zurückgibt". Seine Errungenschaften im Gesichtsplastik sind auf der ganzen Welt bekannt. Die erste erfolgreiche Operation wurde 2008 durchgeführt, seitdem wurden viele Patienten mit einer bisher unheilbaren Diagnose einer Gesichtsnervatrophie in Israel erfolgreich operiert.

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Neuritis des Gesichtsnervs

Der Inhalt

Neuritis des Gesichtsnervs (Parese des Gesichtsnervs, Neuropathie des Gesichtsnervs, Lähmung des Gesichtsnervs) ist eine Läsion des Gesichtsnervs entzündlicher Natur. Der Gesichtsnerv innerviert die Gesichtsmuskeln der Gesichtshälfte. Als Folge einer Entzündung des Nervs tritt eine Schwäche in diesen Muskeln auf, was zu einer Abnahme (Nervenparese) oder zum vollständigen Fehlen (Nervenlähmung) von Mimikbewegungen (Lächeln, Augenlider, Lippen, Sprache) führt, Asymmetrie des Gesichts erscheint. Die Symptome (klinische Manifestation) der Gesichtsnervenentzündung unterscheiden sich in Abhängigkeit davon, welcher Ast des Nervens am Entzündungsprozess beteiligt ist. Daher gibt es eine periphere und zentrale Neuritis des Gesichtsnervs. Typischerweise ist die Klinik der Gesichtsneuritis typisch und verursacht keine Zweifel an der Diagnose. In seltenen Fällen wird eine zusätzliche instrumentelle Untersuchung (MRI, CT, ENMG usw.) empfohlen, um sekundäre (aufgrund nicht entzündlicher Ursachen) der Krankheit auszuschließen.

Anatomische Prädisposition für Neuritis des Gesichtsnervs

Der Gesichtsnerv tritt aus dem Schädel des schmalen Knochenkanals im Schläfenbein hervor, wo er wahrscheinlich bei entzündlichen (wie auch anderen) Druckvorgängen in diesem Bereich oder lokalen Blutversorgungsstörungen beeinträchtigt wird (wie ein Tunnelsyndrom), und Neoplasma kann auch die Ursache für eine Kompression sein. Eine große Prädisposition für das Auftreten dieser Art von Neuritis des Gesichtsnervs bei Menschen mit einem anatomisch engen Kanal oder mit Merkmalen der individuellen Anatomie des Gesichtsnervs. Die Ursache für das Auftreten einer Gesichtsneuritis kann auch eine Unterkühlung des Gesichtes, des Halses und des Ohrs sein, die häufig auf die Auswirkungen eines banalen Zuges oder eines funktionierenden Conditioners zurückzuführen ist.

Klassifikation der Neuritis des Gesichtsnervs

Primäre Neuritis des Gesichtsnervs - entwickelt sich bei gesunden Menschen (mit normalem Kanal und Nerven) nach Hypothermie (der sogenannten "gewöhnlichen Gesichtsneuritis"), während sekundär - vor dem Hintergrund von Begleiterkrankungen (Herpesinfektion, Mittelohrentzündung), epidemische Parotitis (" Mumps "), Melkerson-Rosenthal-Syndrom usw.). Gelegentlich kommt es zu einer traumatischen Schädigung des Gesichtsnervs, seiner Schädigung bei Schlaganfall (zerebrovaskulärer Unfall (hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall)), Tumoren (Tumoren verschiedener Ursachen) und sogar der Neuroinfektion.

Symptome einer Neuritis des Gesichtsnervs

Bei einer allmählichen Entwicklung einer Neuritis des Gesichtsnervs treten zu Beginn Schmerzen in der Nähe des Ohres auf, und nach einigen Tagen tritt eine Asymmetrie des Gesichts auf. Auf der Seite der Läsion wird der Mundwinkel gesenkt, die Nasolabialfalte geglättet und das Gesicht zu einer gesunden Seite gedreht. Der Patient hat Schwierigkeiten, entweder seine Augenlider vollständig zu schließen (wenn er versucht, sie zu schließen, dreht sich sein Auge (Bell-Symptom)). Schwäche in den Mimikmuskeln manifestiert sich in der Form der Unmöglichkeit, sie zu bewegen: Lächeln, Stirnrunzeln oder Augenbrauen heben, Grinsen, Lippen mit einem Strohhalm strecken. Bei einem Patienten mit einer Parese des Gesichtsnervs wird auf der betroffenen Seite ein Lagophthalmus (das sogenannte „Hasenauge“) beobachtet - ein weißer Sklerastreifen zwischen dem unteren Augenlid und der Iris. In der Zone, die durch den Gesichtsnerv (an der Vorderseite der Zunge) innerviert wird, gibt es eine Abnahme oder völligen Mangel an Geschmack. Trockenes Auge und Zerreißen werden fast immer beobachtet. In einigen Fällen kommt es vor dem Hintergrund einer ständigen Trockenheit des Auges während einer Mahlzeit zu Tränen - ein Symptom von "Krokodil-Tränen" entwickelt sich. Es tritt übermäßiger Speichelfluss auf (Hypersalivation). Auf der Seite der Parese des Gesichtsnervs kann sich die Hörempfindlichkeit erhöhen, die üblichen Geräusche erscheinen lauter - "Hyperakusie".

Die Neuritis-Klinik kann unterschiedlich sein, je nachdem, wo der Gesichtsnerv betroffen ist. Bei der Pathologie der Kerne des Gesichtsnervs im 4. Ventrikel des Gehirns (beispielsweise bei der Stammform der Poliomyelitis) hat der Patient nur eine Schwäche der Gesichtsmuskeln. Wenn der Prozess in der Hirnbrücke lokalisiert ist (z. B. Stielschlag), kann auch der Kern des Abduzenznervs involviert sein (er innerviert den äußeren Abduktor des Auges), was der Klinik für die Parese der Gesichtsmuskeln ein konvergentes Schielen verleiht. Mit der damit einhergehenden Schädigung des Hörnervs kommt es zu einer Hörstörung - sie wird in der Pathologie des Gesichtsnervs in der Ausgangszone des Hirnstamms beobachtet. Dieses Bild kann beobachtet werden, wenn das Neurinom im Bereich des internen Gehörgangs lokalisiert ist. Im Falle einer Lokalisierung des pathologischen Prozesses im Knochenkanal des Schläfenbeins (Pyramidenzone) bis zum Austrittspunkt des oberflächlichen Steinnervs werden dann trockenes Auge, Hyperakusie, eine Geschmacksstörung und Speichelfluss zur Mimikaparalyse hinzugefügt. Wenn in dem Bereich eine Neuritis vom Ort der Trennung des Steppennervs bis zur Entlastung des Stonynervs aufgetreten ist, wird anstelle des trockenen Auges ein Reißen beobachtet. Eine Neuritis des Gesichtsnervs in Höhe seines Austritts vom Schädel ins Gesicht manifestiert sich klinisch nur durch Bewegungsstörungen in den Gesichtsmuskeln.

Das Hunt-Syndrom wird gesondert beschrieben - die herpetische (virale) Schädigung des Ganglions cranialis, durch die die Innervation der Paukenhöhle, des äußeren Gehörgangs, der Ohrmuschel, der Mandeln und des Gaumens verläuft. Die motorischen Fasern des Gesichtsnervs können (in der Nähe) am pathologischen Prozess beteiligt sein. Diese Krankheit beginnt mit Ohrenschmerzen, die in das Gesicht, den Hinterkopf und den Nacken gehen. Kombiniert mit einem herpetischen Ausbruch an der Ohrmuschel im äußeren Gehörgang vor der Zunge an der Rachenschleimhaut. Ferner entwickelt sich die Parese der Gesichtsmuskeln auf der betroffenen Seite und die Störung der Geschmackswahrnehmung im vorderen Drittel der Zunge von der betroffenen Seite. Es kann zu Geräuschen und Klingeln in den Ohren, Hörverlust, Auftreten von horizontalem Nystagmus und Schwindel kommen.

Die Parese des Gesichtsnervs bei epidemischer Parotitis (Entzündung der Speicheldrüse) wird begleitet von Symptomen einer entzündlichen Vergiftung (Schwäche, Gliederschmerzen, Kopfschmerzen, Fieber) und dem Auftreten von Schwellungen hinter dem Ohr (Symptom einer Zunahme der Speicheldrüsen).

Eine Neuritis (Parese) des Gesichtsnervs aufgrund einer chronischen Otitis tritt als Folge der Ausbreitung des Entzündungsprozesses vom Mittelohr auf das umgebende Gewebe auf. In diesem Fall erscheint die Parese der Gesichtsmuskulatur vor dem Hintergrund der Schmerzen im Ohr (normalerweise ein schießender Charakter).

Erbkrankheit - Melkersson-Rosenthal-Syndrom - eine andere Ursache für die Parese des Gesichtsnervs, ist gekennzeichnet durch paroxysmalen Verlauf und eine Kombination aus Gesichtsneuritis, dichten Gesichtsschwellungen und dem Vorhandensein einer charakteristischen gefalteten Zunge.

Bilaterale Läsionen des Gesichtsnervs treten nur in 2% der Fälle auf. Möglicherweise (und tritt häufig auf) rezidivierender Verlauf einer Neuritis des Gesichtsnervs.

Komplikationen der Neuritis des Gesichtsnervs

Manchmal, besonders bei fehlender adäquater Behandlung, führt die Parese des Gesichtsnervs zur Entwicklung einer anhaltenden Kontraktur der Gesichtsmuskeln. Dies kann in 1 - 1,5 Monaten nach Beginn der Erkrankung auftreten, ohne dass die motorischen Funktionen der Mimikusmuskulatur wiederhergestellt werden. Kontrakturen (Muskelverkürzung) machen den betroffenen Teil des Gesichts steif, was zu einem anhaltenden kosmetischen Defekt und unwillkürlichem Muskelzucken führt. Das Gesicht des Patienten sieht aus, als wären die Muskeln in seiner gesunden Hälfte betroffen.

Diagnose einer Neuritis des Gesichtsnervs

Die klassische Klinik der Gesichtsneuritis ist so typisch, dass die Diagnose dem Arzt fast nie Schwierigkeiten bereitet. Zusätzliche instrumentelle Untersuchungen (MRI, CT usw.) werden nur zugewiesen, um die Sekundärnatur der Neuritis (Tumor-, Gefäß- oder andere entzündliche Prozesse (Abszess, Enzephalitis)) auszuschließen.

Elektroneurographie, evozierte Gesichtsnervenpotentiale und Elektromyographie werden verwendet, um den Fokus des pathologischen Prozesses zu bestimmen, das Ausmaß der Läsion sowie die Dynamik der Nervenreparatur während der Behandlung zu bestimmen.

Behandlung der Neuritis des Gesichtsnervs

Die medikamentöse Behandlung in der Anfangsphase der Neuritis kann Glucocorticoide (Dexamethason), Entstauungsmittel (Lasix, Diacarb), Vasodilatatoren (Nicotinsäure), Vitamine der Gruppe B (Milgamma) umfassen. Es wird gezeigt, dass Analgetika (NSAIDs) Schmerzen lindern. Bei einer sekundären Parese des Gesichtsnervs ist eine Behandlung der durch Neuritis verursachten Erkrankung erforderlich. Es wird empfohlen, von Anfang an eine Physiotherapie anzuwenden (UHF (Verlauf von 8 bis 10 Verfahren), Kontaktwärme, Ultraschall oder Phonophorese von Hydrocortison).

Massage und Bewegungstherapie für geschwächte Muskeln sind erforderlich. Die Last kann schrittweise erhöht werden. Zur Verbesserung der Nervenleitung ab 10 Tagen verschreiben Sie Anticholinesterase-Medikamente (Prozerin) und Dibazol. Bei längerer Erholung der Nerven werden Medikamente empfohlen, die Stoffwechselvorgänge im Nervengewebe (Nerobol) verbessern. Auch eine Elektroneurostimulation ist möglich.

Wenn die Nerven während der ersten zwei bis drei Monate nicht vollständig genesen, werden Lidaza und Biostimulanzien (Aloe) empfohlen. Wenn Kontrakturen auftreten, sind die Beseitigung von Anticholinesterase-Medikamenten und die Verschreibung von Medokalmen usw. erforderlich.

All dies wird perfekt mit Akupunktur kombiniert, in einigen Fällen erhält es einen führenden Wert. Die entzündungshemmenden und neurotrophen Wirkungen des medizinischen Blutegels werden fast immer gezeigt.

Osteopathische und manuelle Techniken zur Entfernung von Ödemen und Hypertonus der betroffenen Strukturen haben praktisch keine Kontraindikationen.

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt bei einem vollständigen Bruch des Gesichtsnervs, zum Beispiel infolge einer Verletzung oder bei mechanischer Kompression mit einem Neurinom usw. Es besteht darin, den Nerv zu nähen oder eine Neurolyse durchzuführen. Wenn keine konservative Behandlung für 8-10 Monate durchgeführt wird und keine elektrophysiologischen Daten zur Nervendegeneration vorliegen, muss auch die Frage des chirurgischen Eingriffs entschieden werden. Die chirurgische Behandlung von Paresen des Gesichtsnervs ist nur innerhalb eines Jahres nach Beginn der Erkrankung sinnvoll, da später eine Atrophie der Gesichtsmuskeln auftritt, es gibt einfach nichts zu restaurieren.

Prognose für Neuritis des Gesichtsnervs

Dies hängt von der Lokalisation der Läsion und dem Vorhandensein einer begleitenden kausalen Pathologie (Mittelohrentzündung, Herpes, Mumps) ab. In etwa 75% der Fälle wird eine vollständige Genesung festgestellt. Bei einer Krankheitsdauer von mehr als 3 Monaten ist eine vollständige Genesung jedoch viel seltener. Die angenehmste Prognose ist, wenn der Nerven lokalisiert ist, nachdem er den Schädel verlassen hat. Eine rezidivierende Neuritis des Gesichtsnervs hat eine günstige Prognose, aber jede nachfolgende Wiederholung der Erkrankung ist länger und schwieriger.

Prävention von Neuritis des Gesichtsnervs

Die Hauptsache ist, um Hypothermie und Verletzungen im Bereich der Nervenlokalisation zu verhindern, eine adäquate und rechtzeitige Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Ohrs, des Nasopharynx und anderer nahegelegener Strukturen verhindern das Auftreten einer Neuritis des Gesichtsnervs.

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Neuritis des Gesichtsnervs: Symptome und Behandlung

Jeder von uns traf mindestens einmal in seinem Leben eine Person mit einem "verdrehten" Gesicht. Dieses Symptom ist das erste, was einem Patienten mit Neuritis des Gesichtsnervs ins Auge fällt. Die Neuritis des Gesichtsnervs ist eine multifaktorielle Erkrankung des peripheren Nervensystems, die durch eine Schädigung des 7. Paares der Hirnnerven gekennzeichnet ist. Oft unter dem Namen Bell-Lähmung gefunden. Von allen 12 Hirnnerven ist die Pathologie des N. facialis vielleicht am häufigsten: Die Inzidenz beträgt 25 Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr. Wir wollen also herausfinden, um welche Art von Krankheit es sich handelt, welche Symptome für eine korrekte Diagnose nicht übersehen werden dürfen und wie diese Krankheit normalerweise behandelt wird.

Gründe

Der Gesichtsnerv (es gibt zwei davon: links und rechts) geht nach dem Austritt aus dem Gehirn in den Kanal des Schläfenbeins in die Schädelhöhle über. Das Gesicht dringt durch eine spezielle Öffnung im Schläfenbein ein, und hier innerviert es (verbindet sich mit dem Zentralnervensystem) die Gesichtsmuskeln, die Gesichtsausdrücke vermitteln. Darüber hinaus enthält der Nerv Fasern, die für Reißen, Speichelfluss, Geschmackssinn auf den vorderen zwei Dritteln der Zunge und Hören sorgen. Alle diese Funktionen können zusammen oder teilweise leiden, je nach Ausmaß der Nervenschädigung entlang der Leitung. Wie bei den meisten neurologischen Erkrankungen hat die Neuritis des Gesichtsnervs keine einzige Ursache. Die Schuldigen an seiner Entwicklung können sein:

• Virusinfektionen: Herpes-simplex-Viren, Influenza, Mumps, Epstein-Barr, Adenoviren;
• bakterielle Infektionen: Syphilis, Brucellose, Leptospirose, Borreliose, Diphtherie usw.;
• entzündliche Erkrankungen des Ohres (im Bereich des Außen-, Mittel- und Innenohrs - Otitis, Mesotympanitis);
• angeborene anatomische Enge des Gesichtsnervenkanals;
• Frakturen der Schädelbasis mit Läsionen des Schläfenbeins, chirurgischer Eingriff in diesem Bereich;
• Tumoren;
• Meningitis, Enzephalitis, Arachnoiditis;
• diffuse Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, Periarteritis nodosa, Dermato- und Polymyositis - die sogenannte Kollagenose);
• Stoffwechselstörungen (zum Beispiel Diabetes);
• Hyraan-Barre-Polyradikuloneuropathie;
• akute Durchblutungsstörungen im Gehirn;
• Multiple Sklerose.

Zu den Faktoren, die die Krankheit auslösen, zählen Unterkühlung des Gesichtes (insbesondere in Form eines Zuges - Fahrt in einem Auto mit offenem Fenster, Klimaanlage), Schwangerschaft (aufgrund der Entwicklung eines Ödems wird der Kanal für den Gesichtsnerv eng).

Symptome

Mit der Niederlage des motorischen Teils des Nervs entwickelt sich die sogenannte periphere Prostata, das heißt die Schwäche der Gesichtsmuskeln. Sehr oft treten Symptome innerhalb weniger Stunden, manchmal am Tag, plötzlich auf. Eine Person mag keinen Schmerz empfinden, aber als sie sich im Spiegel betrachtet, entdeckt sie die Asymmetrie des Gesichts:

• der Augenschlitz auf einer Seite ist größer als der andere, es ist unmöglich, die Augen zu schließen, die Augenlider auf der betroffenen Seite schließen sich nicht - dies wird Lagophthalmus (Hasenauge) genannt;
• Wenn Sie versuchen, Ihre Augen zu schließen, scheint das wunde Auge "aufzurollen", ein weißes Skleraband ist sichtbar - das Bell-Phänomen;
• Auf der Seite der Parese blitzt das Auge seltener auf;
• Augenbraue ist höher als in der gesunden Hälfte, der Patient kann keine Augenbraue heben;
• Stirnfalte nicht möglich: keine Falten auf der Stirn;
• die Wange auf der betroffenen Seite "Segel": sie wird beim Einatmen eingezogen und beim Ausatmen aufgeblasen, der Patient kann die Wange nicht aufblasen;
• Nasolabialfalte wird geglättet, Mundecke wird abgesenkt;
• Es ist unmöglich zu pfeifen, zu spucken, zu lächeln, die Sprache kann undeutlich werden.

All dies sieht aus wie ein "verdrehtes" Gesicht. Beim Waschen gelangt die Seife in die Augen. Beim Essen wird Essen aus dem Mund gegossen, es gibt ein sogenanntes Symptom für "Krokodilstränen" - beim Essen weinen Patienten unwillkürlich. Wenn es Schmerzen gibt, ist es im Ohr oft unbedeutend. Oft klagen die Patienten nur über Beschwerden in der kranken Gesichtshälfte.

Abhängig von der Höhe der Nervenschädigung zusammen mit dem Follow-up können die Symptome der Satelliten zum Ausfall der Mimikusmuskulatur beitragen. Sie treten auf, wenn Nervenfasern geschädigt sind, die für Reißen, Speichelfluss, Geschmack und Gehör verantwortlich sind

• Verletzung des Zerreißens: trockenes Auge erscheint;
• Verletzung des Speichelflusses: trockener Mund, ein Symptom kann von den Patienten aufgrund der intakten Speichelproduktion auf der anderen Seite nicht bemerkt werden;
• Geschmacksstörung in den vorderen zwei Dritteln der Zunge;
• Überempfindlichkeit gegen Geräusche (Hyperakusie) tritt auf, wenn Nervenfasern auf die Muskeln des Trommelfells gerichtet sind.

Die Symptome von Satelliten treten auf, wenn der Nerv auch in der Schädelhöhle oder im Schläfenbeinkanal verletzt wird. Ist der Nerv bereits vom Austritt aus dem Kanal in das Gesicht betroffen, so entwickelt sich nur eine Schwäche der Mimikusmuskulatur mit Reißen (durch Reizung der Schleimhaut des nicht schließenden Auges). Dieser Punkt ist wichtig, um den Grad der Nervenschädigung zu bestimmen.

Ein Neurologe zeigt eine Abnahme oder ein Verschwinden der Hornhaut- und Superciliary-Reflexe. Die Asymmetrie des Gesichts wird verstärkt, wenn versucht wird, aktive Bewegungen auszuführen: Der Patient wird aufgefordert zu lächeln, die Lippen mit einem Strohhalm zu strecken, zu pfeifen usw.

Spezielle Optionen für Neuritis des Gesichtsnervs haben in der Medizin unterschiedliche Namen. Wenn das Herpesvirus die Ursache wurde, wird es Hunt-Syndrom genannt. Wenn der Grund die Enge des Nervenkanals ist, dann ist dies Bell's wahre Lähmung. Es gibt auch eine spezielle Form der Krankheit, die sich durch wiederholte Fälle von Neuritis des Gesichtsnervs manifestiert, die häufig bilateral sind und eine erbliche Veranlagung haben, die Rossolimo-Melkerson-Rosenthal-Krankheit.

Die besondere Gefahr einer Neuritis des Gesichtsnervs liegt in der Bildung von Kontrakturen der Gesichtsmuskeln. Dies ist eine Komplikation, die sich aus der unvollständigen Wiederherstellung der Nervenfunktion ergibt, wenn die gesunde Seite gelähmt zu sein scheint. Der Grund kann falsch und rechtzeitig vorgeschrieben sein. Manchmal entwickelt sich diese Komplikation ohne ersichtlichen Grund. Anzeichen für die Bildung von Kontrakturen sind:

• Verengung der palpebralen Spalte auf der betroffenen Seite;
• Die Nasolabialfalte auf der betroffenen Seite ist stärker ausgeprägt als auf der gesunden.
• die Backendicke auf der betroffenen Seite ist größer als auf der gesunden Seite;
• spontanes Zucken der Gesichtsmuskeln;
• Wenn Sie Ihre Augen schließen, erhebt sich der Mundwinkel auf derselben Seite.
• Beim Schließen der Augen ist die Stirn runzlig.
• Verengung der palpebralen Spalte beim Essen.

Eine Deformation des Gesichts kann in diesem Fall nur mit plastischen Operationen beseitigt werden. Daher sollte ein Patient mit Anzeichen einer Neuritis des Gesichtsnervs sofort einen Arzt konsultieren, um diese Komplikation zu verhindern.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Neurologen anhand von typischen Patientenbeschwerden gestellt, Daten einer neurologischen Untersuchung. Darüber hinaus eine klinische Studie zu Blut, Urin, Röntgen, Elektromyographie, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI). Sie sind notwendig, um die Ursache der Erkrankung und den Schweregrad des Prozesses festzustellen. Mit der Elektromyographie können Sie den Wiederherstellungsprozess des Nervs im Behandlungsprozess verfolgen, um die ersten Anzeichen einer Kontraktur zu erkennen.

Behandlung

Zur Behandlung von Nervenentzündungen werden medizinische und physiotherapeutische Methoden eingesetzt. Der Verlauf der Krankheit kann lang sein, es kann Monate dauern, bis sie sich erholt. Im besten Fall ist es möglich, einen Monat lang mit der Krankheit fertig zu werden, aber manchmal führt eine halbjährliche Behandlung nicht zu 100%. Unter den Drogengruppen ist es ratsam, Folgendes zu verwenden:

• entzündungshemmend: Glukokortikosteroide stehen nach ihrer Wirksamkeit an erster Stelle. In den ersten Tagen ist eine intravenöse Verabreichung (je nach Schwere des pathologischen Prozesses) oder sofortige orale Verabreichung möglich. Prednisolon, Methylprednisolon (Metipred), Dexamethason können verwendet werden. Die Dosis wird individuell ausgewählt. Die Dauer der Anwendung beträgt 2-3 Wochen. Während dieser Zeit wird die Dosis des Arzneimittels schrittweise reduziert, bis es abgesetzt wird.
• Diuretika: Diese Gruppe wird verwendet, um das Nervenödem zu reduzieren. Dazu gehören Lasix, Furosemid, Triampur. Wenden Sie die ersten Tage gegen eine kaliumreiche Diät an.
• Vaskulär: Diese Medikamentengruppe kann die "Ernährung" des Nervs verbessern. Trental, Agapurin, Dipyridamol (Curantil), Cavinton, Nicotinsäure werden verwendet;
• Vitamine der Gruppe B: Combilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurobex usw.;
• Antispasmodika: Aminophyllin, no-shpa;
• Analgetika: bei starkem Schmerzsyndrom (Nimesulid, Ibuprofen usw.);
• Anticholinesterase: verwendet, beginnend mit 5-10 Tagen Krankheit, nicht früher. Trägt zur Verbesserung der Konduktion entlang der Nervenimpulse bei, zur Wiederherstellung der Gesichtsmuskelkontraktionen Meistens wird zu diesem Zweck Neuromidin verwendet;
• topisch im Gesicht: Anwendungen mit Dimexid und Nikotinsäure;
• Wenn die Neuritis des Gesichtsnervs durch das Herpesvirus verursacht wird - sie werden mit Acyclovir, Zovirax, Herpesvirus behandelt.
• Wenn die Ursache eine bakterielle Infektion ist, wird eine geeignete Antibiotika-Therapie eingesetzt.
• Bei trockenen Augen ist es notwendig, Präparate vom Typ der künstlichen Tränen zu verwenden, um eine Infektion des Auges zu verhindern.

Eine wichtige Rolle in der Behandlung spielen physiotherapeutische Verfahren. Sie beginnen mit der Anwendung von 7-10 Tagen der Krankheit, um die Arzneimittelwirkungen zu verbessern, die Durchblutung, die Nervenleitung zu verbessern und die Entwicklung von Muskelkontrakturen zu verhindern. Das Arsenal der Verfahren ist sehr umfangreich: UHF, Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Infrarotstrahlung, diadynamische Strömungen, Elektrophorese mit Arzneistoffen (Nikotinsäure, Proserin, Aminophyllin, Calciumchlorid, Magnesiumsulfat), Elektrostimulation von Nervenästen, Darsonvalization.

Einem Patienten ab der 2-6. Woche nach Ausbruch der Erkrankung (individuell) wird eine Massage gezeigt. Normalerweise dauert der Kurs 15 Behandlungen, die 10 Minuten dauern. Bei Bedarf kann der Kurs nach einer 10-tägigen Pause wiederholt werden. Sie sollten auch täglich therapeutische Übungen (von 5-10 Tagen Krankheit) durchführen. Sie müssen sich vor dem Spiegel befinden und sich zuerst mit der Hand bewegen, um Bewegungen auf der betroffenen Gesichtshälfte auszuführen. Das Ziel der Gymnastik ist es, die Mimikmuskeln zu „lehren“, um neu zu arbeiten.

Ein wichtiger Ort bei der Behandlung von Neuritis des Gesichtsnervs ist die Akupunktur, die auch in der akuten Phase der Erkrankung angewendet werden kann.

Chirurgische Behandlungsmethoden sind vor allem für Patienten angezeigt, bei denen die Nervenkompression zur Ursache von Neuritis geworden ist. Die mangelnde Wirkung einer konservativen Therapie für 3 Monate kann auch als Indikator für eine chirurgische Behandlung dienen. Keine einzige Behandlungsmethode kann jedoch eine 100% ige Erholung garantieren.

Die plastische Chirurgie kommt vor allem bei Patienten zum Einsatz, die eine Kontraktur der Gesichtsmuskeln entwickelt haben und diese dadurch entstellen. Natürlich machen solche Patienten einen unbedeutenden Prozentsatz aller Patienten aus (etwa 3%). Der Chirurg beseitigt natürlich den kosmetischen Defekt, aber die Muskelfunktion erholt sich nicht. In der Regel führt ein von einem kompetenten Neuropathologen eingestellter Komplex therapeutischer Maßnahmen zur vollständigen Wiederherstellung der Funktionen des betroffenen Nervs.

Prävention

Die wichtigsten Möglichkeiten, die Krankheit zu verhindern, sind Verhärtungen (zur Verbesserung der Immunität), die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils (zur Normalisierung des Stoffwechsels und zur Vorbeugung von Krankheiten wie Diabetes), die rechtzeitige Behandlung entzündlicher Erkrankungen der oberen Atemwege, die Verhinderung von Hypothermie und Verletzungen.

Akute Neuritis des Gesichtsnervs. Behandlung von Neuritis Beratung des Neurologen MM Shperlinga (Nowosibirsk).