Arachnoiditis: Symptome und Behandlung

1. Ursachen der Krankheit, Ursachen 2. Einstufung 3. Symptome 4. Formen der Arachnoiditis 5. Diagnose 6. Behandlung 7. Behinderung 8. Prävention

Es gibt viele Erkrankungen des Nervensystems. Die komplexesten und hinterlistigsten werden als entzündliche Prozesse betrachtet, da niemand vor ihnen immun ist. Der Krankheitsverlauf ist hoch, die hohe Sterblichkeitsrate. Eine dieser schrecklichen Krankheiten ist die Arachnoiditis.

Arachnoiditis ist ein entzündlicher Prozess in der Arachnoidal (Arachnoidal) des Gehirns, der in der Regel serös ist.

Arachnoiditis ist im Kern eine bestimmte Art von Meningitis. Es zeichnet sich durch eine deutliche Verdickung der Arachnoidemembran bis zur vollständigen Adhäsion aus, wodurch sich Adhäsionen oder Zysten bilden können, die mit einem undurchsichtigen Exsudat gefüllt werden, das während des Entzündungsprozesses abgetrennt wird. Die Arachnoidemembran selbst bekommt eine schmutzige graue Farbe, manchmal mit weißlichen Überzügen. Der Abfluss von Liquor cerebrospinalis ist in solchen Fällen schwierig oder unmöglich, was zu einem ausgeprägten Krankheitsbild führt.

Ätiologie der Krankheit, Ursachen

Es gibt keine einzelne Ursache der Krankheit. Die Hirnarachnoiditis kann sowohl eine unabhängige Nosologie als auch eine Folge eines zuvor übertragenen Entzündungsprozesses sein.

Meist wird es durch Halsschmerzen, Rheuma, chronische Entzündungsprozesse der oberen Atemwege, Infektionen bei Kindern, die bei Erwachsenen aufgetreten sind, Kopfverletzungen hervorgerufen.

Zum ersten Mal wurde diese Krankheit klassifiziert und erhielt 1845 dank der Arbeit von A. T. Tarasenkova den modernen Namen. Es ist auch erwähnenswert, dass die Weltgesundheitsorganisation bei der Überarbeitung des ICD-10 keinen gesonderten Code für Arachnoiditis herausgreift, sondern ihn auf Meningitis verweist.

Klassifizierung

Klassifizierte Arachnoiditis, basierend auf bestimmten Eigenschaften.

1. Zerebrale Arachnoiditis
2. Spinal Arachnoiditis

Von der Natur der Krankheit:

Nach der Verbreitung des Prozesses:

Zu pathologischen Merkmalen:

Symptome

Patienten mit Arachnoiditis haben eine Vielzahl von Beschwerden. Sie hängt vom Ort der Läsion, der Form der Erkrankung, der Schwere und den Ursachen ab. Es gibt jedoch Symptome, die für alle Patienten gleichermaßen beunruhigend sind.

Häufige Symptome sind häufige Kopfschmerzen, die vielfältig sein können. Es gibt akute Schmerzen mit einem starken Anstieg des intrakranialen Drucks, Drücken oder Wölben mit einem langsamen Abfluss von Liquor. Selten kann der ganze Kopfschmerz weh tun, und es ist schwierig für einen Patienten, einen bestimmten Ort zu bestimmen, aber in der Regel können diese Patienten den Bereich deutlich zeigen, in dem sie Schmerzen haben.

Während des Tages können Kopfschmerzen auftreten oder sich ändern (mehr Sorgen am Morgen und Abends abnehmen) oder wenn sich die Körperposition ändert (Patienten ziehen es vor, auf hohen Kissen zu ruhen, da die Schmerzen in dieser Position weniger sind). In der Regel sind die Patienten meteoabhängig und tolerieren keine Wetteränderungen und Druckabfälle. Kopfschmerzen schlimmer nach körperlicher Anstrengung, psychoemotionaler Umbruch. Oftmals stellt eine Person auf dem Höhepunkt des Schmerzes Übelkeit im Erbrechen fest, die keine Erleichterung bringt.

Ein weiteres häufiges Symptom ist Schwindel. Es ist nicht dauerhaft, es kann sowohl in Abwesenheit von Schmerzen als auch nach Stress oder Wetteränderungen auftreten.

Patienten haben eine starke Schwäche, die für die geleistete Arbeit unangemessen ist. Es fällt ihnen schwer, aus dem Bett zu kommen, sie wollen nicht arbeiten und mit anderen Menschen kommunizieren. Solche Patienten haben keine Kraft für irgendetwas. Alle ihre Erlebnisse sind darauf beschränkt, sich unwohl zu fühlen, sie werden heiß, gereizt und brechen in Kleinigkeiten oft zusammen. Allmählich in sich zurückziehen, leicht für Depressionen geeignet.

Aufgrund von Verletzungen der intrakraniellen Durchblutung und der Stauung von Cerebrospinalflüssigkeit bei Patienten mit Schlafstörungen. Einige Patienten beschreiben die Symptome von Schlaflosigkeit. Andere dagegen schlafen perfekt ein, aber nachts wachen sie oft auf, können keine bequeme Kopfposition wählen, sie werden durch ein Kissen behindert, manchmal treten Albträume auf.

Patienten mit Arachnoiditis stehen unter ständiger Spannung. Sie können nicht normal leben und arbeiten.

Formen der Arachnoiditis

Die zerebrale Arachnoiditis oder Arachnoiditis der Hirnauskleidung ist eine der häufigsten, aber günstigen Arten. Je nach Lokalisierungsprozess durch verschiedene Symptome gekennzeichnet.

Patienten können erleben:

• Kopfschmerzen;
• erhöhter intrakranieller Druck;
• Verletzungen der Tast- und Schmerzempfindlichkeit;
• Parese und Lähmung;
• partielle Anfälle;
• epileptische Anfälle und Zustände (in schweren Fällen).

Die optisch-chiasmatische Arachnoiditis hat ihren Namen von der häufigsten Lokalisation von Hirnschäden. Die Sehnerven und ihr Kreuzungsbereich (Chiasma) sind gewöhnlich an dem pathologischen Prozess beteiligt, der zuvor an entzündlichen Erkrankungen (Otitis, Sinusitis, Tonsillitis), Hirnverletzungen (Kontusionen und Gehirnerschütterungen), Infektionspathologien (Malaria) oder bestimmten Erkrankungen litt entzündliche Prozesse (Syphilis).

Die optisch-chiasmatische Arachnoiditis entwickelt sich langsam und die Symptome treten nicht sofort auf. Betroffen sind meist zuerst ein Auge und dann das andere. Dies kann zwischen zwei Tagen und mehreren Monaten dauern. Patienten mit optisch-chiasmatischer Arachnoiditis klagen über Schmerzen hinter den Augen, eingeschränktes Sehvermögen oder totale Blindheit in einem oder beiden Augen und eine Reihe von häufigen Symptomen. Diese Kombination von Beschwerden mit den Ergebnissen objektiver Forschung - ein ausgewachsener Augenhintergrund, Schwellung des Sehnervs, eine spezifische Veränderung der Gesichtsfelder - erleichtert und beschleunigt die Differentialdiagnose.

Die spinale Arachnoiditis ist durch einen gestörten Abfluss von Liquor cerebrospinalis und eine Schädigung der Wurzeln der Spinalnerven gekennzeichnet. Die Brust- und Lendenwirbelsäule ist am häufigsten betroffen. Patienten werden Verletzungen der motorischen Funktionen, Berührungsempfindlichkeit und Schmerzempfindlichkeit unterhalb des Läsionsniveaus beobachtet, ausgeprägte Schmerzsymptome. In der Regel ist der Prozess chronisch.

Diagnose

Trotz der Tatsache, dass die ICD-10 Arachnoiditis nicht als separaten Code zuordnet, und dementsprechend kein klares Protokoll für die Untersuchung und Behandlung solcher Patienten besteht, umfasst die Diagnose eine Reihe von Konsultationen von engen Spezialisten und instrumentellen Studien.

Zunächst wird der Patient bei Verdacht auf Arachnoiditis von folgenden Spezialisten beraten:

1. Augenarzt mit Fundusuntersuchung.
2. Ein Otolaryngologe, der die primären Entzündungsherde identifiziert und deren Auswirkungen behandelt.
3. Ein Psychiater, der den Zustand des Patienten beurteilt und die Arachnoiditis mit der psychiatrischen Pathologie unterscheidet.

Unter den Instrumentalstudien wird das informativste sein:

Nach ICD-10 wird die Arachnoiditis der Gruppe „Meningitis aufgrund anderer und nicht näher bezeichneter Ursachen“ zugeordnet und mit einem Code versehen (G03).

Behandlung

Je nach Form und Verlauf der Erkrankung werden bestimmte Behandlungstaktiken gewählt. Bei neu diagnostizierten akuten und schweren subakuten Formen wird die Behandlung in einem Krankenhaus unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt.

Symptomatische und etiotropische Behandlung wird angewendet. Je nach Erreger werden Hormone, antibakterielle und antivirale Medikamente in erheblichen Mengen verabreicht, Antihistaminika zur Verringerung der Gewebeschwellung und lokale Reaktionen, Medikamente zur Stimulierung des Gehirns und zur Senkung des intrakraniellen Drucks.

Symptomatische Behandlung umfasst die folgenden Gruppen von Medikamenten:

• Analgetika zur Linderung akuter Schmerzen;
• Antiepileptika und Medikamente in der Psychiatrie (Neuroleptika, Tranquilizer) zur Korrektur von Verhaltensmerkmalen und Stimmungsschwankungen.

Die medikamentöse Behandlung führt oft zu einem positiven Ergebnis und ermöglicht es dem Patienten, fast normal zu leben.

Chirurgische Eingriffe werden mit der Immunität des Körpers gegen medikamentöse Therapie sowie mit optisch-chiasmatischen Formen der Arachnoiditis durchgeführt, wenn sich das Sehvermögen vor dem Hintergrund der Behandlung weiter verschlechtert.

Die zystische Arachnoiditis ist auch eine direkte Indikation für eine chirurgische Behandlung, da Medikamente die Symptome nur teilweise lindern, das Problem jedoch nicht als Ganzes lösen.

Die Prognose für das Leben ist günstig. Die Ausnahme ist die Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube, die mit einer Schwellung des Gehirns und anschließend mit seiner lebensgefährlichen Insertion einhergehen kann.

Bei ungünstiger Arbeitsfähigkeit, da sich die Symptome der Erkrankung häufiger (häufiger Epiphriskus oder Epistatus, hypertensive Krisen) oder in der chiasm-ophthalmischen Form verschlechtern und auftreten, wird die Arbeitsfähigkeit erheblich eingeschränkt. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Einschränkungen für die Arbeit: Es ist diesen Patienten verboten, den Personenverkehr zu befördern oder gefährliche Güter zu befördern. Als Fahrer arbeiten, werden sie generell nicht empfohlen. Sie dürfen nicht in der Höhe arbeiten oder bei intensiver körperlicher Anstrengung arbeiten. In Werkstätten mit hohem Geräusch- und Vibrationsniveau ist es auch nicht möglich, mit giftigen Substanzen zu arbeiten.

Behinderung

Die medizinisch-soziale Expertenkommission ordnet solche Patienten der II- oder III-Invaliditätsgruppe zu: Gruppe III wird ernannt, wenn der Arbeitsaufwand reduziert oder auf leichte Arbeit umgestellt wird, Gruppe II - mit häufigen epileptischen Anfällen wird der Visus mit Korrektur von 0,04 auf 0,08 reduziert. In schwerer optisch-chiasmatischer Form mit vollständiger Erblindung wird den Patienten eine Invalidität der Gruppe I verordnet.

Prävention

Prävention umfasst sowohl spezifische als auch nicht spezifische Interventionen. Nicht spezifisch sind:

1. Gesunden Lebensstil.
2. Härten
3. Infektionsprävention, Impfung, Impfung.
4. Regelmäßige medizinische Untersuchungen, besondere Aufmerksamkeit des Augenarztes und des HNO.
5. Rechtzeitige Erkennung und Behandlung entzündlicher Erkrankungen und Verletzungen.

Spezifisch sind:

1. Vollständige Untersuchung und Vorbeugung der Arachnoiditis mit traumatischer Hirnverletzung.
2. Nach erfolgreicher Behandlung der Arachnoiditis - regelmäßige und rechtzeitige Rezidivprophylaxe.

Obwohl ICD-10 keinen eigenen Code für Arachnoiditis besitzt und dementsprechend kein klares Protokoll für die Diagnose und Behandlung einer Krankheit besteht, wurden Methoden und Techniken zur Behandlung einer Krankheit ausgearbeitet, die zur Bekämpfung dieser schrecklichen Krankheit eingesetzt werden.

Arachnoiditis

Arachnoiditis ist eine seröse Entzündung der Arachnoidemembran des Gehirns oder des Rückenmarks. Eine isolierte Schädigung der Arachnoidemembran des Gehirns oder des Rückenmarks bei der Arachnoiditis tritt aufgrund des Fehlens des eigenen Gefäßsystems nicht auf. Die Infektion mit einer Arachnoiditis des Gehirns oder des Rückenmarks geht von der Dura Mater oder Pia Mater aus. Arachnoiditis des Gehirns oder Rückenmarks kann auch als seröse Meningitis bezeichnet werden.

Der signifikante Unterschied zwischen der Klinik und dem Verlauf der Arachnoiditis bei der Entzündung der Meningen - Meningitis - ermöglicht es, die korrekte Zuordnung dieser Form als eigenständige Erkrankung zu betrachten.

Ätiologie

Arachnoiditis tritt als Folge akuter und chronischer Infektionen, entzündlicher Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, chronischer Intoxikationen (Alkohol, Blei, Arsen) und Verletzungen (meistens in der verbleibenden Periode) auf. Arachnoiditis kann auch als Folge reaktiver Entzündungen bei langsam wachsenden Tumoren, Enzephalitis, auftreten. In vielen Fällen bleibt die Ursache der Arachnoiditis unklar.

Morphologisch ist die Arachnoiditis durch Trübung und Verdickung der Arachnoidemembran gekennzeichnet, in schweren Fällen von fibrinoiden Überlagerungen. Im weiteren Verlauf der Arachnoiditis kommt es zu Adhäsionen zwischen der Arachnoidea und der Aderhaut, was zu einer beeinträchtigten Durchblutung der Liquor cerebrospinalis und zur Bildung von Arachnoidalzysten führt.

Arachnoiditis kann auf der Grundlage einer akuten oder häufiger chronischen eitrigen Otitis media (als Folge von schwach virulenten Mikroben oder Toxinen) sowie bei Komplikationen einer eitrigen Otitis media - Labyrinthitis, Petrositis, Sinus-Thrombose - als Folge einer geheilten purulenten Meningitis oder schließlich des Gehirns auftreten. nichtpurulente otogene Enzephalitis. Otogene Arachnoiditis ist meistens in der hinteren Schädelgrube lokalisiert und viel seltener in der Mitte. Der Verlauf der Arachnoiditis kann akut, subakut und chronisch sein.

Arachnoiditis unterteilt in verschüttet und begrenzt. Letztere sind extrem selten. Im Wesentlichen sprechen wir über größere lokale Veränderungen vor dem Hintergrund eines ausgetretenen Prozesses mit Arachnoiditis.

Die Störung der normalen Zirkulation der Zerebrospinalflüssigkeit, die zum Auftreten von Hydrozephalus führt, beruht auf zwei Mechanismen für die Arachnoiditis:

• Verletzung des Abflusses von Flüssigkeit aus dem Ventrikelsystem (okklusiver Hydrozephalus)
• Verletzung der Flüssigkeitsaufnahme durch die Dura Mater mit diffusem Adhäsionsverfahren (areresorptiver Hydrocephalus)

Symptome einer Arachnoiditis

Die Erkrankung entwickelt sich subakut mit dem Übergang zur chronischen Form. Klinische Manifestationen sind eine Kombination aus zerebralen Erkrankungen, die häufig mit intrakranialer Hypertonie, seltener mit Liquorhypotonie und Symptomen der vorherrschenden Lokalisation des Schalenprozesses einhergehen. Abhängig von der Prävalenz allgemeiner oder lokaler Symptome können sich die ersten Manifestationen unterscheiden. In den frühen Morgenstunden ist der Kopfschmerz der zerebralen Symptome häufig der intensivste und wird manchmal von Übelkeit und Erbrechen begleitet. Kopfschmerzen können lokal sein, verschlimmert durch Anstrengung, Anstrengung oder unbequeme Bewegung mit fester Unterstützung an den Fersen (ein Symptom eines Sprungs ist ein lokaler Kopfschmerz, wenn beim Springen mit einer nicht abgeschriebenen Senkung der Fersen). Zu den zerebralen Symptomen zählen auch nicht-systemischer Schwindel, Gedächtnisverlust, Reizbarkeit, allgemeine Schwäche und Müdigkeit, Schlafstörungen.

Die fokalen Symptome hängen von der Lokalisation der Arachnoiditis ab. Die konvexitale Arachnoiditis ist hauptsächlich durch das Vorherrschen der Phänomene der Gehirnreizung gegenüber den Anzeichen eines Funktionsverlusts gekennzeichnet. Eines der führenden Symptome sind generalisierte und epileptische Jacksonian-Anfälle. Bei einer basalen Arachnoiditis werden zerebrale Symptome und Funktionsstörungen der auf der Schädelbasis liegenden Nerven beobachtet. Bei optisch-chiasmatischer Arachnoiditis kann eine Abnahme der Schärfe und Änderung der Gesichtsfelder festgestellt werden. Klinische Manifestationen und Fundusbild können den Symptomen einer Optikusneuritis ähneln. Diese Manifestationen werden oft von Symptomen einer autonomen Dysfunktion begleitet: abrupter Dermographismus, erhöhter Pilomotorikreflex, übermäßiges Schwitzen, Akrocyanose, manchmal Durst, verstärkter Wasserlassen, Hyperglykämie, adiposogenitale Adipositas. In einigen Fällen kann eine Geruchsverminderung festgestellt werden. Die Arachnoiditis im Bereich der Beine des Gehirns ist durch das Auftreten von pyramidalen Symptomen, Anzeichen einer Schädigung der Nerven des N. oculomotorica und meningealen Anzeichen gekennzeichnet. Bei der Arachnoiditis des Brückenzwischenwinkels treten Kopfschmerzen im Okzipitalbereich, Rauschen im Ohr und paroxysmaler Schwindel und manchmal Erbrechen auf. Der Patient taumelt und fällt in die Richtung der Niederlage, besonders wenn er versucht, auf einem Bein zu stehen. Ataktischer Gang, horizontaler Nystagmus, manchmal pyramidale Symptome, Krampfadern im Fundus als Folge eines gestörten venösen Abflusses.

Symptome der auditorischen, trigeminalen, abduzenten und Gesichtsnerven können beobachtet werden. Die Arachnoiditis eines großen (occipitalen) Beckens entwickelt sich akut, die Temperatur steigt, Erbrechen, Schmerzen im Hinterkopf und Nacken erscheinen, verschlimmert durch Drehen des Kopfes, plötzliche Bewegungen und Husten; Schädigung der Hirnnerven (IX, X, XII-Paare), Nystagmus, erhöhte Sehnenreflexe, pyramidale und meningeale Symptome. Bei einer Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube ist eine Niederlage der V, VI, VII, VIII-Paare der Hirnnerven möglich. Oft treten intrakranielle Hypertonie, zerebelläre und pyramidale Symptome auf. Die Differentialdiagnose bei Tumoren der hinteren Schädelgrube ist obligatorisch. Eine Lumbalpunktion wird nur in Abwesenheit einer Stagnation im Fundus erzeugt.

Arten von Arachnoiditis

Arachnoiditis der Gehirnmembranen (zerebral)

Die zerebrale Arachnoiditis kann auf der konvexen Oberfläche des Gehirns, seiner Basis, in der hinteren Schädelgrube lokalisiert sein. Das Krankheitsbild der Arachnoiditis besteht aus Symptomen lokaler Auswirkungen von Schalenschäden im Gehirn und von Kreislaufstörungen. Häufige Manifestationen der zerebralen Arachnoiditis sind hypertensive oder umhüllte Kopfschmerzen.

Die normale Zirkulation von Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) in den Hirnventrikeln ist schwierig, wenn die Arachnoiditis der Hirnschalen gebrochen werden kann.

Arachnoiditis der konvexitalen Oberfläche des Gehirns tritt häufiger in den vorderen Regionen der Gehirnhalbkugel auf, im Bereich der zentralen Gyri. Aufgrund des Drucks auf die motorischen und sensorischen Zentren können Bewegungsstörungen (Mono- oder Hemiparese) und Empfindlichkeit auftreten. Irritation und bei Zystenbildung und Kompression der Kortikalis und darunter liegender Hirnareale mit Arachnoiditis verursachen fokale epileptische Anfälle.

In schweren Fällen können generalisierte Krampfanfälle bis zur Entwicklung des epileptischen Status auftreten. Elektroenzephalographie und Pneumographie sind wichtig, um die Lokalisation der Arachnoiditis zu identifizieren.

Optisch-chiasmatische Arachnoiditis

Häufiger beobachtet Arachnoiditis Basis des Gehirns. Die häufigste Lokalisation ist der Chiasmatismus, der die relative Häufigkeit der optisch-chiasmalen Arachnoiditis verursacht. Die Bedeutung der Untersuchung dieser Form wird durch die Beteiligung der Sehnerven und des Bereichs ihrer Schnittpunkte in den Prozess bestimmt, was häufig zu irreversiblem Sehverlust führt. Unter den ätiologischen Faktoren des Auftretens der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis sind infektiöse Läsionen der Nasennebenhöhlen, Angina, Syphilis, Malaria sowie traumatische Hirnverletzungen (Gehirnerschütterung, Gehirnkontusion) von besonderer Bedeutung.

Im Bereich des Chiasmas und des intrakraniellen Teils der Sehnerven führt die Arachnoiditis zu mehrfachen Adhäsionen und Zysten. In schweren Fällen entsteht um den Chiasm eine Narbe. In der Regel ist die optisch-chiasmatische Arachnoiditis nicht streng lokal: weniger starke Veränderungen werden im Abstand vom Hauptfokus gefunden. Mechanische Faktoren (Kompression) sowie der Übergang des Entzündungsprozesses und Durchblutungsstörungen (Ischämie) beeinflussen die Sehnerven.

Mechanische Faktoren (Kompression von Adhäsionen) sowie der Übergang in die Myelinhülle des Entzündungsprozesses und Durchblutungsstörungen beeinflussen die Sehnerven bei optisch-chiasmatischer Arachnoiditis.

Optische chiasmatische Arachnoiditis entwickelt sich normalerweise langsam. Zuerst erfasst die Arachnoiditis ein Auge, dann ist das andere langsam (nach einigen Wochen oder Monaten) betroffen. Die langsame und oft einseitige Entwicklung der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis hilft, den Prozess von der retrobulbären Neuritis zu unterscheiden. Der Grad der Sehstörung bei der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis kann von Abnahme bis zur Erblindung variieren. Zu Beginn der Krankheit mit optisch-chiasmatischer Arachnoiditis treten oft Schmerzen hinter den Augäpfeln auf. Die wichtigste Hilfe bei der Diagnose der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis ist die Untersuchung des Gesichtsfeldes und des Fundus. Die Sichtfelder variieren je nach bevorzugter Lokalisierung des Prozesses. Die typischsten sind temporale Hemianopsie (einzeln oder bilateral), das Vorhandensein eines zentralen Skotoms (oft bilateral), eine konzentrische Verengung des Gesichtsfeldes.

Aus dem Augenhintergrund wird in 60-65% der Fälle eine Atrophie der Sehnerven bestimmt (primär oder sekundär, vollständig oder partiell). In 10–13% der Fälle finden sich stehende Nippel des Sehnervs. Manifestationen der hypothalamischen Region sind in der Regel nicht vorhanden. Das Bild des türkischen Sattels offenbart auch keine Pathologie. Bei dieser Form der Arachnoiditis liegen die hauptsächlichen fokalen (visuellen) Symptome vor, Hypertonie-Phänomene (intrakranielle Hypertonie) werden gewöhnlich mäßig ausgedrückt.

Die Arachnoiditis der Gehirnmembranen ist das Ergebnis eines Traumas oder einer begleitenden Infektionskrankheit des Gehirns und der Nasennebenhöhlen.

Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube

Die Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube ist die häufigste Form der zerebralen Arachnoiditis. Das Krankheitsbild der Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube ähnelt Tumoren dieser Lokalisation und besteht aus Kleinhirn- und Stammsymptomen. Die Niederlage der Hirnnerven (VIII-, V- und VII-Paare) wird hauptsächlich beobachtet, wenn die Arachnoiditis in der Brücke zur Kleinhirnecke lokalisiert ist. Kleinhirnsymptome bestehen aus Ataxie, Asynergie, Adiadochokinese. Mit dieser Lokalisation der Arachnoiditis werden Störungen der Zirkulation der Liquor cerebrospinalis ausgedrückt.

Die Symptome der Arachnoiditis in der hinteren Schädelgrube hängen von der Art des Prozesses (Adhäsionen, Zyste), der Lokalisation sowie von der Kombination von Arachnoiditis und Hydrocephalus ab. Erhöhter intrakranialer Druck bei Arachnoiditis kann durch Schließen der ventrikulären Löcher im Gehirn (Lyushka, Magendie) aufgrund von Adhäsionen, Zysten oder infolge einer Reizung der Pia mater mit Hypersekretion der Liquor cerebrospinalis (hauptsächlich infolge der erhöhten Aktivität von Plexus chorioideus) und der Schwierigkeit beim Absorbieren davon verursacht werden. Ohne einen starken Anstieg des intrakraniellen Drucks kann die Arachnoiditis jahrelang andauern und die Remissionen verlängern. Häufig tritt Arachnoiditis als Arachnoenzephalitis auf, bedingt durch begleitende entzündliche Veränderungen des Hirngewebes und Adhäsionsdruck, Zysten im Gehirn.

Die akute Form der Arachnoiditis ist hauptsächlich durch Symptome eines erhöhten intrakraniellen Drucks gekennzeichnet (starke Kopfschmerzen, hauptsächlich im Hinterkopf, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, oft verstopfte Nippel der Sehnerven und manchmal Bradykardie), pyramidale und fokale Symptome sind oft nicht vorhanden oder unbeständig.

Bei subakutem Verlauf des neurologischen Zustands treten die Symptome einer Schädigung der hinteren Schädelgrube in den Vordergrund (meistens im Meto-Cerebellar-Raum - dem lateralen Panzer der Brücke). Die Symptome eines erhöhten intrakranialen Drucks sind zwar weniger ausgeprägt, treten aber manchmal nicht auf. Es gibt Paresen der Hirnnerven (V, VI, VII, VIII, seltener IX und X und noch seltener III und IV), meistens VIII-Paare, und Störungen der vestibulären Funktion in Kombination mit zerebellären Symptomen überwiegen.

Neben Instabilität in der Romberg-Haltung - Abweichung oder Abfallen zum betroffenen Ohr, wackeliger Gang, Verletzungen des Index- und Fingernasen-Tests, Adiadochokinese, intermittierender spontaner Nystagmus (auf das Patientenohr oder beidseitig gerichtet) - häufige Disharmonie von vestibulären Proben (z kalorische Reaktion bei Aufrechterhaltung der Rotation). Manchmal gibt es einen Richtungswechsel Nystagmus, Nystagmusposition. Nicht alle Komponenten dieses Vestibulo-Gehirn-Syndroms sind konstant und verschieden. Homolaterale Pyramidenzeichen sind selten und Hemiparese der Extremitäten ist noch seltener. In der Liquor cerebrospinalis werden die Veränderungen in der Regel auf einen erhöhten, manchmal leichten, Druck reduziert. Selten beobachtete moderate Pleozytose oder erhöhter Proteingehalt.

Arachnoiditis ist bei anderen Lokalisationen in der hinteren Schädelgrube sehr selten. Dieser isolierte Läsion preddvernoulitkovogo Nerv im inneren Gehörgang ohne Hypertonie Phänomene predpontinny arachnoiditis und arachnoiditis Kleinhirnhemisphären mit eingeschränkter Statik und knappen zerebelläre Symptomen, die mit Läsionen des Nervus trigeminus (predpontinnaya Form) predmozzhechkovy Arachnoiditis (die vordere Fläche eines der Kleinhirn Fraktionen) mit Teil des Kleinhirn Symptomatologie, Labyrinthphänomene, Nichtreizbarkeit mit kalorischer Wirkung und verminderte Erregbarkeit während des Rotationstests, Laterobulbär-Arachnoiditis mit Gi Pertensie, Kleinhirn-Syndrom und Läsion der Hirnnerven IX, X, XI (homolateral), Arachnoiditis des hinteren Foramen mit Läsion der Hirnnerven IX, X und XI. Bei otogenem Hydrozephalus der hinteren Schädelgrube überwiegen die Symptome eines erhöhten intrakranialen Drucks, bei normalem Liquor oder seiner „Verdünnung“ (Proteinarmut) mit Verschluss der Löcher Lyushka und Magendie, Hypertonie wird mit psychischen Störungen, vestibulären Störungen und manchmal epileptiformen Anfällen kombiniert. Bei einem allgemeinen Hydrozephalus mit einer großen Ansammlung von Liquor steigt der intrakraniale Druck schnell an, es treten kongestive Sehnervenscheiben auf und die Sehschärfe nimmt ab. Solche Krisen stabilisieren sich allmählich (trotz ventrikulärer und lumbaler Punktion), und wenn die Medulla betroffen ist, stirbt der Patient. Für die Differentialdiagnose mit Gehirnabszess (Kleinhirn) ist ein Hirntumor von klinischer Bedeutung, Liquordaten. Alle Arten von Pneumographie mit deutlich erhöhtem intrakraniellen Druck sind kontraindiziert.

Wenn die Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube schnell ein Bild des okklusiven Hydrozephalus entwickelt, der sich klinisch durch Kopfschmerzen, Erbrechen und Schwindel manifestiert. Im Fundus stagnierende Nippel des Sehnervs. In der zerebrospinalen Flüssigkeit Bild der instabilen Protein-Zell-Dissoziation. Auf Röntgenbildern des Schädels mit Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube sind hypertensive Phänomene zu sehen.

Eine schwere Komplikation der Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube ist das Auftreten eines akuten Verschlusses, bei dem die Kleinhirntonsillen in das große Foramen occipital eingeklemmt werden, das den Hirnstamm komprimiert. Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube kann auch die Ursache einer schlecht behandelbaren Trigeminusneuralgie sein.

Arachnoiditis der Membranen des Rückenmarks (Rückenmark)

Die spinalen Arachnoiditis kann zusätzlich zu den oben genannten Gründen bei Furunkulose, eitrigen Abszessen unterschiedlicher Lokalisation auftreten. Das klinische Bild einer zystisch begrenzten spinalen Arachnoiditis ist den Symptomen eines extramedullären Tumors sehr ähnlich. Es gibt ein Wurzelsyndrom auf der Ebene des pathologischen Prozesses und der Leitungsstörungen (motorisch und sensorisch). Arachnoiditis ist häufiger auf der hinteren Oberfläche des Rückenmarks, in Höhe der Brust- und Lendenwirbelsäulenabschnitte sowie im Bereich des Pferdeschwanzes lokalisiert. Der Prozess erstreckt sich in der Regel auf mehrere Wurzeln und ist durch die Variabilität der Untergrenze von Sensibilitätsstörungen gekennzeichnet.

In der Cerebrospinalflüssigkeit Protein-Zell-Dissoziation. Pleozytose ist selten. Myelographische Daten sind charakteristisch - ein Kontrastmittel wird in Form von Tropfen im Bereich der Arachnoidalzysten zurückgehalten. Weniger verbreitet ist die diffuse Spinal-Arachnoiditis, bei der eine große Anzahl von Wurzeln involviert ist, die sich jedoch weniger deutlich durch Leitungsstörungen manifestiert. Die spinale Arachnoiditis ist chronisch.

Behandlung

Es ist notwendig, die Infektionsquelle (Otitis, Sinusitis usw.) zu beseitigen. Verschreiben Sie Antibiotika in therapeutischen Dosen. Desensibilisierende und Antihistaminpräparate sind angegeben (Diphenhydramin, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Calciumchlorid, Histaglobulin). Die pathogenetische Therapie ist für die Langzeitbehandlung mit Absorptionsmitteln, die Normalisierung des intrakraniellen Drucks, die Verbesserung der Durchblutung des Gehirns und den Stoffwechsel vorgesehen. Tragen Sie biogene Stimulanzien (Aloe, Glaskörper, PhiBs) und Jodpräparate (Biiohinol, Kaliumjodid) auf. Verwenden Sie auch lidazu in Form von subkutanen Injektionen von 0,1 g Trockensubstanz, die jeden zweiten Tag in 1 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain gelöst werden, für einen Verlauf von 15 Injektionen. Kurse wiederholt nach 4-5 Monaten. Pyrogenal wirkt auflösend. Die ersten intramuskulären Injektionen von Pyrogenal beginnen mit einer Dosis von 25 MTD, in den folgenden Tagen wird die Dosis täglich um 50 MTD erhöht und auf 1000 MTD eingestellt; pro Behandlungsverlauf bis zu 30 Injektionen. Mit zunehmendem intrakranialem Druck werden Entstauungsmittel und Diuretika verwendet (Mannit, Furosemid, Diacarb, Glycerin usw.). Bei Krampfanfällen verwenden Sie Antiepileptika. Führen Sie eine metabolische Therapie durch (Glutaminsäure, Piracetam, Aminalon, Cerebrolysin). Laut Aussage werden symptomatische Mittel verwendet. Die mangelnde Besserung nach der Behandlung, der Anstieg des intrakraniellen Drucks und die fokalen Symptome, die Optochiasmus-Arachnoiditis mit einem stetigen Sehverlust sind Anzeichen für einen chirurgischen Eingriff.

Prognose Das Leben ist in der Regel günstig. Die Gefahr kann eine Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube mit okklusivem Hydrozephalus sein. Die Arbeitsprognose verschlechtert sich mit häufigen Rückfällen oder progressivem Verlauf mit häufigen hypertensiven Krisen, epileptischen Anfällen und einer optisch-chiasmatischen Form.

Arbeitsfähigkeit

Patienten werden in der Gruppe III als behindert anerkannt, wenn die Anstellung oder der Übergang zu leichter Arbeit zu einem Rückgang der Produktionsaktivität führt. Die Invaliditätsgruppe II wird bei häufigen epileptischen Anfällen festgestellt, eine signifikante Verringerung der Sehschärfe beider Augen (von 0,04 auf 0,08 mit Korrektur). Personen mit optisch-chiasmatischer Arachnoiditis, die mit Erblindung einhergehen, werden in der Gruppe I als Personen mit Behinderung anerkannt. Patienten mit liquorodynamischen Erkrankungen, epileptischen Anfällen und vestibulären Krisen sind bei der Arbeit in der Höhe, in der Nähe eines Feuers, in der Nähe von Bewegungsmechanismen beim Transport kontraindiziert. Arbeiten Sie unter widrigen Wetterbedingungen, in lauten Räumen, in Kontakt mit toxischen Substanzen und unter verändertem Luftdruck sowie Arbeit, die mit ständigen Vibrationen einhergeht. Änderungen der Kopfposition sind kontraindiziert.

Prävention

Früherkennung und Behandlung akuter Infektionskrankheiten, Vorbeugung von Infektionskrankheiten, Herde von Infektionen, traumatische Hirnverletzungen

Optisch-chiasmatische Arachnoiditis

Die optisch-chiasmatische Arachnoiditis ist eine basale Meningoenzephalitis der mittleren Schädelgrube, bei der die Sehnerven und der Chiasma betroffen sind. Die Hauptmanifestationen der Pathologie sind Schmerzen im Orbitbereich, verschwommenes Sehen, allgemeine Schwäche und erhöhte Ermüdung der Augen. Die Diagnose basiert auf Ophthalmoskopie, Perimetrie, Visometrie, der Untersuchung der Reaktion von Pupillen auf Licht und Kraniographie. Die konservative Therapie der opiochiasmalen Arachnoiditis umfasst die Verabreichung von Antibiotika, Glucocorticosteroiden, Antihistaminika und Vitaminen der Gruppen B und C. Mit geringer Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Optisch-chiasmatische Arachnoiditis

Die optische chiasmatische Arachnoiditis ist die häufigste Form der Arachnoidalentzündung, bei der der pathologische Prozess im Bereich der Basis des Gehirns lokalisiert ist. Laut Statistik ist in 60-80% der Fälle die Ursache der Entwicklung der Erkrankung das Vorhandensein chronischer Infektionsherde im Bereich der Nasennebenhöhlen. Bei 10-15% ist es nicht möglich, die Ätiologie der Krankheit festzustellen, solche Varianten werden als idiopathisch angesehen. Wissenschaftler untersuchen die Rolle von Autoimmunmechanismen beim Auftreten von Arachnoiditis. Pathologie mit der gleichen Häufigkeit tritt bei Männern und Frauen auf. Basale Meningoenzephalitis ist weit verbreitet.

Ursachen der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis

Der wichtigste Wert bei der Entwicklung dieser Pathologie ist die Entzündung der Nasennebenhöhlen. Infektionserreger (Viren, Mikroorganismen) dringen durch die natürlichen Öffnungen der Nebenhöhlen in den Schädel ein. Seltener ist das Auftreten von Symptomen der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis mit einem akuten Verlauf der Otitis, der Mastoiditis, verbunden. Die wichtigsten ätiologischen Faktoren der Krankheit:

• Traumatische Hirnverletzung. Intrakranielle Läsionen verstärken die Bildung von Adhäsionen im Arachnoidebereich. Aufgrund des Beginns der ersten Symptome, einige Zeit nach einer Kopfverletzung, ist der Zusammenhang zwischen Trauma und Arachnoiditis nicht immer sichtbar.
• Neuroinfektion. Entzündung der Arachnoidalmembran des Gehirns aufgrund intrakranialer Komplikationen, die sich vor dem Hintergrund von Influenza, Halsschmerzen und Tuberkulose entwickeln. Symptome der Krankheit werden häufig bei Patienten mit Neurosyphilis diagnostiziert. Die Ursache der fibrosierenden Form ist die lange Persistenz des Influenzavirus in der Zerebrospinalflüssigkeit.
• Multiple Sklerose. Dies ist eine Autoimmunerkrankung, bei der die Myelinhülle der Nervenfasern betroffen ist, nicht nur das Gehirn, sondern auch das Rückenmark. Pathologische Veränderungen sind am ausgeprägtesten im Bereich des Chiasmas der Optik und des periventrikulären Raums der großen Hemisphären.
• Angeborene Fehlbildungen. Anomalien der Struktur des Optikkanals und der Knochenwände der Augenhöhle tragen zum Eindringen der Infektion in die Intrakranialhöhle bei. Dies führt zur Entwicklung von fokalen Symptomen und einem schubförmigen Verlauf der Krankheit.

Pathogenese

Der Entwicklungsmechanismus beruht auf der Wirkung eines Infektionserregers (häufiger viraler Natur) auf die Meningen. Zunächst ist die Arachnoidemembran betroffen, gefolgt von einer weichen Hülle. Veränderungen in der Struktur des Nervengewebes sind im Bereich des Chiasms und der angrenzenden Sehnerven ausgeprägter. Aufgrund lokaler Entzündungen weiten sich die Gefäße aus und ihre Permeabilität nimmt zu. Beobachtet erhöhte Exsudation und die Bildung von zellulären Infiltraten im Bereich der Auskleidung des Gehirns. Dann gibt es Durchblutungsstörungen, die eine Zunahme hypoxischer Manifestationen und die Entwicklung allergischer Reaktionen auslösen.

Im Laufe der Zeit führt der Entzündungsprozess zu fibroplastischen Veränderungen der Arachnoidea im Bereich des Chiasma opticus und der Sehnerven. Die Vermehrung des Bindegewebes bewirkt die Bildung ausgedehnter Synechien zwischen der festen und der Arachnoidalmembran. Neben faserigen Zysten bilden sich Zysten, deren Hohlräume mit serösem Inhalt gefüllt sind. Es gibt mehrere kleine oder einzelne große zystische Formationen. Zysten können das Chiasma von allen Seiten umgeben, was zu einer Kompression der Sehnerven führt. Die Kompression der Nerven ist die Hauptursache für ihre degenerativ-dystrophischen Veränderungen und die anschließende Atrophie.

Klassifizierung

Es gibt einen akuten und chronischen Verlauf der Krankheit. Die chronische Variante umfasst die erbliche familiäre Atrophie der Sehnerven (Leber amaurose). Es gibt eine klare genetische Prädisposition für die Entwicklung dieser Form der Krankheit. Nach der klinischen Klassifikation ist es üblich, 3 Arten der optochiasmatischen Arachnoiditis zu betrachten, deren Symptome von den folgenden Anzeichen beherrscht werden:

• Retrobulbäres Nervensyndrom. Die häufigste Variante des Flusses. Vielleicht einseitiger oder asymmetrischer Sehverlust. Die Pathologie wird von einer fazikulären Verengung der Gesichtsfelder begleitet.
• Zystische Formationen. Klinische Manifestationen ahmen die Symptome eines Tumors in der optisch-chiasmatischen Zone nach. Die Volumenzunahme der Zysten trägt zur Kompression der Gehirnstrukturen bei. Wenn die Größe der Läsionen gering ist, fehlen die Symptome.
• Komplizierte Stagnation des Sehnervs. Diese Form der Krankheit ist extrem selten. Es gibt keine Anzeichen einer Entzündung, die Zunahme des Ödems zeigt einen Anstieg des intrakraniellen Drucks an. Zweitens ist die innere Membran des Augapfels an dem pathologischen Prozess beteiligt.

Symptome einer opio-chiasmatischen Arachnoiditis

Die Pathologie ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet. Die Patienten klagen über bilaterale Sehstörungen und starke Kopfschmerzen, die durch den Einsatz von Analgetika nicht gestoppt werden. Bei visuellen Belastungen (Lesen von Büchern, Arbeiten am Computer, Ansehen von Filmen) steigt die Ermüdung an. Das Fortschreiten der Erkrankung führt zu starken Schmerzen im Orbitalbereich, die auf Stirn, Nasenrücken, Augenbrauen und Schläfen ausstrahlen. Das Schmerzsyndrom kann direkt im Orbit lokalisiert werden.

Patienten stellen fest, dass die Sehschärfe sehr schnell abnimmt. In schweren Fällen erreicht die visuelle Funktionsstörung nach einigen Stunden ihr Maximum. Häufig dauert dieser Vorgang jedoch 2-3 Tage. Allmählich getrennte Bereiche fallen aus dem Gesichtsfeld heraus. Schüler können unterschiedliche Größen haben. Patienten leiden besonders unter Farbwahrnehmung - der Wahrnehmung von Rot und Grün. In dieser Zeit können dyspeptische Störungen (Übelkeit, Erbrechen) auftreten. In Zukunft wird der akute Prozess durch einen chronischen ersetzt. Bei gleichzeitiger Schädigung der Hirnnerven wird der Geruchssinn reduziert. Durch eine Verletzung der Innervation des Gesichtsnervs wird das Weglassen des seitlichen Augen- oder Mundwinkels sichtbar gemacht.

Wenn sich der betroffene Bereich in den hypothalamischen Bereich ausbreitet, leiden die Patienten unter häufigen Gefäßkrisen, die Thermoregulation ist gestört und es werden konvulsives Muskelzucken beobachtet. Es gibt vermehrt Schwitzen, Durst, minderwertiges Fieber und Schlafstörungen. Im Gegensatz zum akuten Prozess entwickeln sich die Symptome im chronischen Verlauf der Pathologie allmählich. Einige Patienten stellen fest, dass nach einer diagnostischen Zisterne das Sehvermögen für kurze Zeit wiederhergestellt wird.

Komplikationen

Eine häufige Komplikation der Pathologie ist die Optikusatrophie. Patienten haben eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine Verlagerung von Gehirnstrukturen. Mit einer Zunahme der zystischen Formationen werden Kompression des Gehirngewebes und fokale Symptome beobachtet. Die Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf andere Gehirnmembranen verursacht Meningitis, Meningoenzephalitis. Mit einem komplizierten Verlauf der möglichen Bildung von intrakraniellen Abszessen. Bei sekundären Läsionen der Ventrikel des Gehirns tritt eine Ventrikulitis auf. Bei Patienten besteht das Risiko, akute zerebrale Durchblutungsstörungen zu entwickeln.

Diagnose

In den frühen Stadien der Diagnose ist schwierig. Da die häufigste Ursache der Pathologie die Niederlage der Nasennebenhöhlen ist, werden Röntgenaufnahmen im Stadium der Primärdiagnostik gemacht. Für mehr Informativität wird eine MRI der Nasennebenhöhlen durchgeführt. In diesem Fall ist es möglich, ein kleines Parietalödem der Schleimhaut der Keilbeinhöhle und die Niederlage der hinteren Zellen des Siebbeinlabyrinths zu identifizieren. Instrumentelle Diagnosemethoden umfassen:

• Perimetrie Eine segmentale oder konzentrische Verengung des Gesichtsfeldes findet sich in Kombination mit bilateralen Restriktionen oder Hemianopsien in den zeitlichen Regionen. Wenn die Erkrankung je nach Art der retrobulbären Neuritis abläuft, werden bei Patienten zentrale Skotome beobachtet.
• Visometrie. Eine progressive Abnahme der Sehschärfe wird diagnostiziert. Die Art der Läsion ist auf beiden Seiten symmetrisch. Die Ausnahme ist die retrobulbäre Form, bei der ein Auge oder beide betroffen sind, jedoch asymmetrisch.
• Ophthalmoskopie. Ödeme und Hyperämie der Sehnervenscheibe werden sichtbar gemacht. Bei erhöhtem intrakranialem Druck wirkt die Papille stagnierend. Der Bereich des Ödems erstreckt sich auf die peripapilläre Region der Netzhaut und den Bereich des gelben Flecks.
• Untersuchung der Pupillenreaktion. Zu Beginn der Entwicklung der Meningoenzephalitis ist die Reaktion der Pupillen träge. Das Fortschreiten der Krankheit führt dazu, dass die Pupillenreaktion fehlt. Visuell können Mydriasis oder Anisokorie bestimmt werden.
• Kraniographie Bei der chronischen Form der Krankheit wird eine Verdickung der Wand des türkischen Sattels beobachtet. Die Zirbeldrüse wird verkalkt. Die Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie nehmen zu. Bei kleinen Kindern gibt es eine geringfügige Abweichung der Schädelnähte.
• Pneumatischer Tank Die Technik erlaubt es, die Art der Veränderungen in der chiasmatischen Zisterne zu untersuchen. Spikes, einzelne oder mehrere Zysten werden erkannt. Luft wird in den Hohlraum des Tanks eingeführt, um die Visualisierung zu verbessern.

Bei einer unilateralen Form der Pathologie muss die Untersuchung des Patienten nach 1 bis 2 Wochen wiederholt werden, da das zweite Auge Gefahr einer verzögerten Schädigung besteht. Auch für die Krankheit zeichnet sich das Phänomen "Migrationsdefekte" aus, bei denen Hotelveränderungen im Gesichtsfeld in anderen Bereichen festgestellt werden.

Behandlung der opio-chiasmatischen Arachnoiditis

Im akuten Verlauf der Erkrankung wird eine medikamentöse Behandlung verordnet. Die Dauer der konservativen Therapie beträgt 3-6 Monate. Nach dem Stoppen des akuten Prozesses ist eine Physiotherapie angezeigt. Mit Hilfe der Elektrophorese werden Calciumpräparate und Vitamin PP eingeführt. Effektive Akupunktur für 10 Sitzungen. Um die Symptome der opio-chiasmatischen Arachnoiditis zu beseitigen, schreiben Sie vor:

• Antibiotika Verwendet werden antibakterielle Mittel der Cephalosporin-Reihe. Zusätzlich können Sulfonamide verwendet werden. Die Dauer der Antibiotika-Therapie sollte 5-7 Tage nicht überschreiten.
• Hormonelle Mittel Glukokortikosteroide (Prednison) sind für den akuten Verlauf oder die schwere Erkrankung angezeigt. Im Laufe der Zeit werden Hormone durch nichtsteroidale Entzündungshemmer ersetzt.
• Multivitaminkomplexe. Bei der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis wird die Verwendung der Vitamine C, B empfohlen. Die Einführung von Glucose mit Ascorbinsäure sollte abwechselnd mit Nikotinsäure erfolgen.
• Antihistaminika H2-Histaminblocker werden bei allergischer oder toxisch-infektiöser Ursache der Meningoenzephalitis eingesetzt. Mit einem hyposensibilisierenden Ziel werden zusätzlich Calciumpräparate verschrieben.
• Entgiftungstherapie Es ist angezeigt bei der Entwicklung einer Entzündung vor dem Hintergrund einer intrakraniellen Infektion. Wenden Sie Lösungen von Glukose, reopoliglyukina, gemodeza an. Der Verabreichungsweg ist intravenöser Tropf.
• Antihypertensive Therapie. Um den intrakranialen Druck mit Anzeichen von Bluthochdruck zu reduzieren, werden osmoaktive Substanzen injiziert.

In Abwesenheit des Effekts einer medikamentösen Therapie wurde eine Lumbalpunktion mit Sauerstoffeintrag in eine optisch-chiasmatische Zisterne gezeigt. Der Zweck dieser Manipulation besteht darin, Bindegewebsanhaftungen zu zerstören. Die chirurgische Behandlung der Arachnoiditis reduziert sich auf die Dissektion von Adhäsionen und die Entfernung von Zysten in der Chiasmal-Zisterne und an der Gehirnbasis. Bei meningealen Symptomen, Pleozytose oder Ödemen der Papille ist eine Operation kontraindiziert. Um das Wiederauftreten der Krankheit in der postoperativen Phase zu verhindern, wird eine entzündungshemmende Therapie verordnet. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu kontrollieren, führen Sie eine Spinalpunktion durch. Die Behandlung wird gemeinsam von einem Augenarzt und einem Neurologen durchgeführt. Eine Neurochirurgie-Beratung ist erforderlich.

Prognose und Prävention

Das Ergebnis der optisch-chiasmatischen Arachnoiditis wird durch den Schweregrad und die Art des Krankheitsverlaufs bestimmt. Bei mildem Krankheitsverlauf ist die Prognose günstig, da Sehstörungen nicht sehr ausgeprägt sind. Das Fortschreiten der Pathologie kann zu einem dauerhaften Sehverlust führen. Spezifische Präventionsmaßnahmen werden nicht entwickelt. Die unspezifische Prophylaxe zielt auf die rechtzeitige Behandlung von Infektionen des Gehirns und Entzündungen der Nasennebenhöhlen ab. Wenn Symptome in der Langzeitperiode nach dem TBI auftreten, sollte der Patient bei einem Neurologen registriert werden.