Perinatale Enzephalopathie bei Neugeborenen: Wie erkennen und was tun?

In den Krankenakten von Neugeborenen ist oft die Abkürzung PEP zu sehen, die für junge Mütter beängstigend ist. Der Begriff "perinatale Enzephalopathie" wurde 1976 vorgeschlagen und stammt aus vier griechischen Wörtern: Die Präfixe "peri" - in der Nähe von "natus" - Geburt, "Pathos" - Krankheit und "Enkefalos" - Gehirn.

Die perinatale Periode ist die Zeit von der 28. Schwangerschaftswoche bis zum siebten Tag nach der Geburt (bis zum 28. Tag bei Frühgeborenen), und Enzephalopathie ist der Begriff für verschiedene Hirnpathologien.

Somit ist der AED eine kollektive Diagnose für neurologische Störungen bei Neugeborenen, und die spezifischen Symptome, Ursachen und Schweregrade dieser Erkrankung können unterschiedlich sein.

In der internationalen Klassifikation gibt es verschiedene Arten von Enzephalopathie, deren Namen die Ursache der Erkrankung angeben (z. B. hypoxische oder diabetische Enzephalopathie), jedoch keine perinatale Form, da dieser Begriff nur das Zeitintervall für das Auftreten von Störungen angibt.

In den letzten Jahren haben die Neurologen von Hauskindern auch zunehmend andere Diagnosen eingesetzt, beispielsweise perinatale Asphyxie und hypoxisch-ischämische Enzephalopathie.

Gründe

Die intrauterine Entwicklung des Gehirns und des Nervensystems insgesamt wird durch verschiedene nachteilige Faktoren beeinflusst, insbesondere die Gesundheit der Mutter und der Zustand der Umwelt.

Komplikationen können bei der Geburt auftreten.

1. Hypoxie Wenn das Baby im Mutterleib oder während der Wehen an Sauerstoff mangelt, sind alle Körpersysteme betroffen, vor allem aber das Gehirn. Ursache für Hypoxie können chronische Erkrankungen der Mutter, Infektionen, Inkompatibilität der Blutgruppe oder des Rh-Faktors, Alter, schlechte Gewohnheiten, Polyhydramnion, Fehlbildungen, ungünstige Schwangerschaft, erfolglose Geburt und viele andere sein. Lesen Sie mehr über Hypoxie →
2. Geburtsverletzungen, die hypoxische oder mechanische Verletzungen verursachen (Frakturen, Deformitäten, Blutungen). Kann zu Verletzungen führen: Schwache Arbeit, schnelle Lieferung, erfolgloser Fötus- oder Geburtsfehler.
3. Toxische Läsionen. Diese Ursachengruppe hängt mit schlechten Gewohnheiten und toxischen Substanzen während der Schwangerschaft zusammen (Alkohol, Drogen, bestimmte Drogen) sowie Umwelteinflüssen (Strahlung, Industrieabfälle in Luft und Wasser, Schwermetallsalze).
4. Mütterliche Infektionen sind akut und chronisch. Die größte Gefahr ist die Infektion der Frau während des Tragens des Kindes, da in diesem Fall das Risiko einer Infektion des Fötus sehr hoch ist. Beispielsweise verursachen Toxoplasmose, Herpes, Röteln und Syphilis selten Symptome einer Infektionskrankheit im Fötus, verursachen jedoch schwere Störungen in der Entwicklung des Gehirns und anderer Organe.
5. Störungen der Entwicklung und des Stoffwechsels. Dies können angeborene Erkrankungen sowohl der Mutter als auch des Kindes, Frühgeburt des Fötus und Fehlbildungen sein. Die Ursache von AED ist häufig eine schwere Toxämie in den ersten Monaten der Schwangerschaft oder eine Gestose in den letzteren.

Diese Faktoren können verschiedene Arten von Krankheiten verursachen. Die häufigsten sind die folgenden:

• hämorrhagische Form, verursacht durch Blutungen im Gehirn;
• ischämisch, verursacht durch Probleme mit der Blutversorgung und der Versorgung des Gehirns mit Sauerstoff;
• dysmetabolisch ist eine metabolische Pathologie in Geweben.

Symptome und Vorhersagen

Unmittelbar nach der Geburt wird das Wohlbefinden des Kindes auf der Apgar-Skala geschätzt, wobei Herzschlag, Atmung, Muskeltonus, Hautfarbe und Reflexe berücksichtigt werden. Die Klassen 8/9 und 7/8 werden gesunden Neugeborenen ohne Anzeichen einer perinatalen Enzephalopathie verabreicht.

Studien zufolge kann der Schweregrad und die Prognose der Erkrankung mit den erzielten Bewertungen korreliert werden:

• 6–7 Punkte - leichter Grad der Beeinträchtigung, in 96–100% der Fälle, Erholung ohne medikamentöse Behandlung und ohne weitere Konsequenzen;
• 4–5 Punkte - ein durchschnittlicher Abschluss, in 20–30% der Fälle führt dies zu Erkrankungen des Nervensystems;
• 0–3 Punkte - ein schwerwiegender Grad, der häufig zu schwerwiegenden Funktionsstörungen des Gehirns führt.

Die Ärzte unterscheiden drei Stadien der Enzephalopathie - akut (im ersten Lebensmonat), restaurativ (bis zu sechs Monate), späte Genesung (bis zu zwei Jahren) und eine Periode der Residualeffekte.

Neonatologen und Geburtshelfer sprechen bei einem Kind unter einem Monat von Enzephalopathie in Gegenwart folgender Syndrome:

1. Sydrome Unterdrückung des Nervensystems. Es zeichnet sich durch Lethargie, einen Rückgang des Muskeltonus, Reflexe und Bewusstsein aus. Sie tritt bei Kindern mit mäßigem Schweregrad der Erkrankung auf.
2. Comatose-Syndrom Das Kind ist lethargisch, manchmal so stark, dass es keine motorische Aktivität gibt. Herzaktivität, Atmung werden gehemmt. Grundreflexe (Suchen, Saugen, Schlucken) fehlen. Dieses Syndrom tritt aufgrund von Blutungen, Erstickung während der Geburt oder Schwellung des Gehirns auf und führt dazu, dass das Kind auf die Intensivstation mit Anschluss eines künstlichen Beatmungsgerätes gesetzt werden muss.
3. Erhöhte Neuro-Reflex-Erregbarkeit. Angst, verblüffend, ursächliches Weinen, ähnlich wie hysterisch, Schlafstörungen, Zittern des Kinns, der Arme und Beine. Bei Frühgeborenen treten Anfälle häufiger auf, beispielsweise bei hohen Temperaturen bis zur Entwicklung einer Epilepsie. Dieses Syndrom wird bei milderen Formen der Sonde beobachtet.
4. Convulsives Syndrom. Unmotivierte paroxysmale Bewegungen des Kopfes und der Gliedmaßen, Verspannungen in Armen und Beinen, Winden, Zucken.
5. Hypertonie-hydrozephales Syndrom. Es ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Menge an Liquor und einen Anstieg des intrakranialen Drucks. In diesem Fall wächst der Kopfumfang schneller als normal (mehr als 1 cm pro Woche), die Größe der großen Fontanelle entspricht ebenfalls nicht dem Alter. Der Schlaf des Kindes wird unruhig, eintöniges längeres Weinen, Regurgitation, Nachlassen des Kopfes und Wölbung des Frühlings sowie das charakteristische Zittern der Augäpfel.

Während der Erholungsphase ist die perinatale Enzephalopathie von Symptomen begleitet:

1. Convulsives Syndrom.
2. Syndrom erhöhter neuro-reflexerregbarkeit.
3. Syndrom vegetoviszeraler Veränderungen. Bei einem Kind kommt es aufgrund der pathologischen Funktionsweise des autonomen Nervensystems zu einer Verzögerung der Gewichtszunahme, zu Regurgitation, Atemrhythmusstörungen und Thermoregulation, zu Veränderungen der Arbeit des Magens und des Darms, "Marmorieren" der Haut.
4. Hypertonie-hydrozephales Syndrom.
5. Syndrom der motorischen Störungen. Normalerweise sind bei einem Kind bis zu einem Monat die Gliedmaßen gebogen, aber leicht zu lösen und kehren dann sofort in ihre ursprüngliche Position zurück. Wenn die Muskeln träge oder angespannt sind, sodass die Beine und Arme nicht gestreckt werden können, wird der Grund reduziert oder der Tonus erhöht. Außerdem sollten die Bewegungen der Gliedmaßen symmetrisch sein. All dies behindert die normale motorische Aktivität und gezielte Bewegungen.
6. Syndrom der psychomotorischen Retardierung. Später beginnt die Norm, den Kopf zu heben, sich zu drehen, zu sitzen, zu gehen, zu lächeln und so weiter.

Etwa 20–30% der mit AED diagnostizierten Kinder erholen sich vollständig, in anderen Fällen entwickeln sich Komplikationen je nach Schwere der Erkrankung, Vollständigkeit und Aktualität der Behandlung.

Perinatale Enzephalopathie kann zu folgenden Konsequenzen führen:

• Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom;
• verzögerte Sprach- und Geistesbildung, Gehirnfunktionsstörung;
• Epilepsie;
• Zerebralparese (Zerebralparese);
• Oligophrenie;
• progressiver Hydrocephalus;
• vaskuläre Dystonie.

Diagnose

Die perinatale Enzephalopathie wird von einem Kinderarzt und einem pädiatrischen Neurologen auf der Grundlage der Untersuchungsdaten, Tests und Untersuchungen des Kindes sowie Informationen zu Schwangerschaft, Geburt und Gesundheit der Mutter diagnostiziert.

Die effektivsten und modernsten Diagnosemethoden sind folgende:

1. Neurosonographie (NSG) - Ultraschalluntersuchung des Gehirns durch eine Fontanelle, um intrakranielle Schäden und den Zustand des Gehirngewebes festzustellen.
2. Elektroenzephalogramm (EEG) - erfasst die elektrischen Potentiale des Gehirns und ist von besonderem Wert bei der Diagnose von Sonden mit konvulsivem Syndrom. Mit dieser Methode können Sie auch die Asymmetrie der Gehirnhälften und den Grad der Verzögerung ihrer Entwicklung feststellen.
3. Dopplersonographie zur Beurteilung des Blutflusses im Gehirn und im Nacken, Verengung oder Verstopfung von Blutgefäßen.
4. Videoüberwachung. Videotaping wird verwendet, um spontane Bewegungen festzustellen.
5. Elektroneuromyographie (ENMG) - elektrische Stimulation des Nervs zur Feststellung einer Verletzung der Interaktion von Nerven und Muskeln.
6. Positronen-Emissions-Tomographie (PET), basierend auf der Einführung eines radioaktiven Indikators in den Körper, der sich in den Geweben mit dem stärksten Metabolismus ansammelt. Es dient zur Beurteilung des Stoffwechsels und des Blutflusses in verschiedenen Abschnitten und Geweben des Gehirns.
7. Magnetresonanztomographie (MRI) - die Untersuchung von inneren Organen unter Verwendung von Magnetfeldern.
8. Die Computertomographie (CT) ist eine Serie von Röntgenbildern, um ein vollständiges Bild aller Hirngewebe zu erhalten. Diese Studie bietet die Möglichkeit, hypoxische Störungen zu klären, die in NSG nicht eindeutig identifiziert werden.

Für die Diagnose der am meisten informativen und am häufigsten verwendeten NSG und EEG. Das Kind muss zwingend zu einem Augenarzt geschickt werden, um den Fundus, den Zustand der Sehnerven und die Entstehung angeborener Erkrankungen zu untersuchen.

Es ist erwähnenswert, dass in Russland laut verschiedenen Quellen bei 30–70% der Neugeborenen eine perinatale Enzephalopathie diagnostiziert wird, wohingegen laut ausländischen Studien nur etwa 5% der Kinder wirklich an dieser Krankheit leiden. Es gibt eine Überdiagnose.

Gründe hierfür können die Nichteinhaltung der Inspektionsstandards sein (z. B. Diagnostik der erhöhten Erregbarkeit eines Kindes, die von fremden Personen in einem kalten Raum untersucht wird), der Pathologie transienter Phänomene (z. B. Vskidyvanie-Gliedmaßen) oder normaler Bedarfssignale (Weinen).

Behandlung

Das zentrale Nervensystem von Neugeborenen ist plastisch, entwicklungs- und erholungsfähig, daher sollte die Behandlung der Enzephalopathie so schnell wie möglich begonnen werden. Dies hängt von der Schwere der Erkrankung und den spezifischen Symptomen ab.

Wenn die Störung des Gehirns mild oder mäßig ist, bleibt das Kind zu Hause. In diesem Fall werden verwendet:

• Einzelmodus, ruhige Atmosphäre im Haus, ausgewogene Ernährung, kein Stress;
• Hilfe von Korrekturlehrern, Psychologen, Logopäden mit Alalia und Dysarthrie
• Massage und Physiotherapie zur Normalisierung des Tones, zur Entwicklung der motorischen Funktionen und zur Bewegungskoordination
• Physiotherapie;
• Phytotherapie (verschiedene Beruhigungsmittel und Kräuter zur Normalisierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels).

Bei ausgeprägten motorischen, nervösen Störungen, verzögerter Entwicklung des Kindes und anderen AED-Syndromen werden Medikamente eingesetzt. Der Arzt verschreibt Medikamente sowie andere Behandlungsmethoden, basierend auf den Manifestationen der Krankheit:

1. Bei Bewegungsstörungen werden meistens Dibazol und Galantamin verschrieben. Mit erhöhtem Muskeltonus - Baclofen und Mydocalm, um ihn zu reduzieren. Diese Medikamente werden unter anderem durch Elektrophorese in den Körper eingebracht. Auch Massage, spezielle Übungen, Physiotherapie anwenden.
2. Wenn PEP von einem Krampfsyndrom begleitet wird, werden Antikonvulsiva vom Arzt verordnet. Bei Krämpfen sind Physiotherapie und Massage kontraindiziert.
3. Die verzögerte psychomotorische Entwicklung ist ein Grund für die Verschreibung von Medikamenten, um die Gehirnaktivität zu stimulieren und die Durchblutung zu erhöhen. Dieser Actovegin, Pantogam, Nootropil und andere.
4. Bei Hypertonie-Hydrozephal-Syndrom wird die Phytotherapie eingesetzt, und in schweren Fällen wird Diacarb verwendet, um den Abfluss von Liquor zu beschleunigen. Manchmal wird ein Teil der Liquorflüssigkeit durch eine Punktion der Fontanel entfernt.

Für die Behandlung von AEDs jeglicher Schwere werden B-Vitamine verschrieben, da sie für die normale Entwicklung und Funktion des Nervensystems notwendig sind. In vielen Fällen kann Schwimmen, Baden mit Salz oder Kräuterpräparaten Osteopathie empfohlen werden.

Perinatale Enzephalopathie ist eine der häufigsten Diagnosen bei pädiatrischen Neurologen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass AED ein Sammelbegriff für Abnormalitäten im Gehirn des Kindes während der perinatalen Periode ist, mit verschiedenen Ursachen, einschließlich Gesundheit der Mütter, Schwangerschaft, Fehlen angeborener Erkrankungen, Komplikationen bei der Geburt, Ökologie und anderen Umständen.

Die Symptome können in Bezug auf Verletzungen der Nerven, Muskeln, inneren Organe und des Stoffwechsels unterschiedlich sein. Daher muss der Arzt zur genauen Diagnose nicht nur das Kind untersuchen, sondern auch die gesamte Anamnese bezüglich der Gesundheit der Mutter und des Vaters, Komplikationen während der Schwangerschaft, der Arbeitstätigkeit und anderer Faktoren sammeln zusätzliche Prüfungen bestellen.

Frühzeitig oder falsch behandelte Krankheiten drohen mit Komplikationen bis hin zu Zerebralparese und Epilepsie.

Autor: Evgenia Limonov,
speziell für Mama66.ru

Posthypoxische Form der Enzephalopathie

Posthypoxische Enzephalopathie, ansonsten in der medizinischen Terminologie als PE abgekürzt, hat ein ausgeprägtes Bild der Genese und ist ein Komplex aus neurologischen und psychologischen Anomalien, die als Folge eines langanhaltenden hypoxischen Schocks auftreten. Zum Beispiel das Stoppen der Blutversorgung des Gehirns als Folge eines Schlaganfalls, einer Wiederbelebung, einer terminalen Erkrankung usw.

Am häufigsten ist die Krankheit bei Neugeborenen, die bei der Geburt verletzte Gefäße des Gehirns bekommen, hypoxisch, dem Kaiserschnitt.

Arten der posthypoxischen Enzephalopathie

Wenn das Gehirn hypox ist, bedeutet dies, dass es für eine Weile keinen Sauerstoff und keine anderen Substanzen hat. Folglich sterben die Zellen infolge des sogenannten hypoxischen Schocks. Bei Neugeborenen ist auch die Manifestation der perinatalen posthypoxischen Enzephalopathie üblich, deren Konsequenzen dies können

Die Behandlung dieser Krankheit basiert auf einem Bild der Genese, wonach die Art der Enzephalopathie festgestellt wird:

• Primär diffus - infolge einer Abnahme des Sauerstoffgehalts aufgrund von Atemstörungen, Herzfunktion, auch bei Neugeborenen. Ein vorübergehender ischämischer Angriff wird häufig zur Ursache einer primären hypoxischen Enzephalopathie.
• Verursacht durch Übergewicht und Verengung des Lumens in den Gefäßen.
• Posthypoxische Enzephalopathie durch Koma.
• Sekundärer Kreislauf - aufgrund von Hypotonie, starkem Blutverlust, Einklemmen der Blutgefäße bei Neugeborenen sowie anderen Störungen des Blutvolumens im Blutkreislauf im Körper. Die Behandlung beinhaltet die Wiederherstellung des Blutflusses - die Beseitigung von Bluthochdruck oder Blutungen.
• Sekundär toxisch - hypoxisch infolge des Fehlers von Toxinen im Blut.
• Lokale ischämische.

Es wäre nicht so beängstigend, wenn Enzephalopati des hypoxischen Typs nur dazu führen würde, dass die Stromversorgung des Gehirns unterbrochen wird. Das Bild der Genese umfasst nachfolgende Verletzungen, wie z. B. - Änderungen des Spiegels von Hämoglobin und anderen Substanzen im Blut, die Freisetzung von Kalzium aus Neuronen, eine Abnahme der ATP-Aktivität und so weiter. Schließlich führt jeder ischämische Angriff oder die Exposition gegenüber dem Gehirn hypoxisch zu Ödemen und dem Auftreten eines starken intrakraniellen Drucks.

PE bei Säuglingen

Oft wird das perinatale Stadium der Erkrankung bei Neugeborenen diagnostiziert, und es kommt vor, dass die Folgen, wie oben beschrieben, ziemlich schwerwiegend sind. Und es kommt vor, dass es keinerlei Konsequenzen gibt. Im Allgemeinen kombinieren viele Ärzte alle Erkrankungen, die hypoxisch das Gehirn von Neugeborenen betreffen, unter demselben Begriff der Enzephalopathie. Die schrecklichste Wirkung der Krankheit ist ein Anstieg des intrakraniellen Drucks.

Aus diesem Grund kann eine hypoxisch sich entwickelnde Erkrankung bei Neugeborenen zu Hydrozephalus führen, gefolgt von einer Entwicklungsverzögerung und einem überproportionalen Anstieg des Kopfes.

Wenn der Verdacht besteht, dass bei einem Neugeborenen eine hypoxische ischämische Enzephalopathie oder ein Perinatal vorliegt, sollte ein solches Kind von einem Neurologen beobachtet werden. Die Behandlung sollte in den ersten Lebenswochen organisiert werden, obwohl die Diagnose mit Elektroenzephalographie und MRT während dieser Zeit schwierig ist.

Es gibt jedoch einen Trost für Eltern von Neugeborenen: Hypoxische Enzephalopathie wird noch nicht als Satz betrachtet. Wenn im ersten Lebensmonat eine hypoxische Krankheit festgestellt und geheilt wurde, treten die Folgen überhaupt nicht auf. Was sind die Symptome bei Neugeborenen, die über das mögliche Vorhandensein einer posthypoxischen Enzephalopathie sprechen?

1. Schlechte Reaktion auf helles Licht, Geräusche, andere Reize.
2. Ein plötzliches Zucken der Beine deutet auf eine mögliche perinatale hypoxische Enzephalopathie hin.
3. Angst und Schlaflosigkeit, ständiges Weinen.
4. Zu häufiges Aufstoßen.
5. Unnatürliche Reflexe.

Eine hypoxisch manifestierte ischämische Enzephalopathie sollte im Stadium der Schwangerschaft verhindert werden: Die werdende Mutter sollte einen korrekten Lebensstil einhalten, Essen zu sich nehmen, an der frischen Luft spazieren gehen und vor allem Hygiene.

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Stadien der Krankheit

Ärzte sagen, dass eine solche Krankheit im ersten Stadium kaum diagnostiziert werden kann. Seit dieser Zeit verläuft die Hypoxie fast asymptomatisch. Einige Alarme sollten jedoch weiterhin jedem bekannt sein, der sich um ihre Gesundheit kümmert.

Nach dem Bild der Genese, dh dem Verlauf der Erkrankung, kann die Enzephalopathie bei Neugeborenen und Erwachsenen in solchen Stadien voranschreiten:

1. Kompensationsstufe - während dieser Zeit werden die Oxidationswege des NAD-abhängigen Typs inaktiviert und im Gegenteil die Succinat-Oxidase-Oxidation aktiviert.
2. Dekompensation im Stadium - wenn die Wirkung von Nervenrezeptoren hypoxisch unterdrückt wird.
3. Die Endstufe, dh die vollständige Einstellung der Sauerstoffzufuhr. Die schrecklichsten bei Neugeborenen können zu sofortigen tödlichen Folgen führen.

Die Symptome, die auf das Vorhandensein eines posthypoxischen Genese-Musters hindeuten, sind bei allen ähnlich. Erstens tritt bei einer Person ein Schlagkampf auf, der auf einen Anstieg des intrakranialen Drucks aufgrund eines hypoxischen Ödems hindeutet.

Leider kann dies nur im Stadium 2-3 der posthypoxischen Gehirnerkrankung festgestellt werden.

Enzephalopathie manifestiert sich meist als neurologische Störung. Der Patient kann die Namen, Informationen vergessen, was ihm kürzlich passiert ist. Überprüfen Sie das Vorhandensein von Amnesie bei Kleinkindern und Neugeborenen nicht. Dies ist ein weiteres gefährliches Merkmal der Krankheit. Wenn jedoch eine Gehirnläsion hypox ist, verschwindet auch die Fähigkeit, „klar zu denken“ - jemand hat Probleme mit der Sprachwahrnehmung, Reaktion und Satzbildung. Manien, psychologische Abweichungen und Neurosen entwickeln sich.

Die ischämische Enzephalopathie wird oft von vegetativen Symptomen begleitet, wie Übelkeit und Schwindel, Blutdrucksprüngen, Schwitzen und Blässe, Wassernebel in den Gliedmaßen. Beim Auftreten von Schwäche tritt häufig ein Zustand vor dem Unterbewusstsein auf, der bereits auf schwerwiegende fokale Hirnschäden hinweist, die hypoxisch sind.

Was die Verletzung von Reflexen, Parese oder Tremor und andere Abweichungen in der Arbeit des Reflex- und Bewegungsapparates an der Peripherie betrifft, so manifestieren sie sich häufig bei Neugeborenen. Der Neuropathologe macht sich das zunutze und prüft definitiv die Reaktion des Babys auf das Klopfen mit einem Hammer, Fingerfahren vor den Augen und ähnliche uns bekannte Tests.

Behandlung der posthypoxischen Krankheit

So kamen wir systematisch zu dem Schluss, ob es wirklich Möglichkeiten gibt, die Störung der Gehirnhypoxie zu korrigieren. Und wenn ja, welche Prinzipien werden während der Therapie befolgt?

• Kontrolle neurologischer Störungen und Beseitigung der Auswirkungen der neurologischen Enzephalopathie.
• Beseitigung der Folgen eines Blutverlusts: Blutgefäße bei Neugeborenen, Ischämie, Bluthochdruck bei Erwachsenen usw.
• Kontinuierliche Diagnose und Überwachung der Wiederherstellung der Gehirnfunktion.
• Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.
• Beseitigung von Komplikationen und Symptomen, die sich auf andere Organe und Körpersysteme ausbreiten.
• Schließlich die Korrektur der Hypoergose und der chemischen Zusammensetzung des Blutes.

Insbesondere für letztere werden solche Medikamente wie Antihypoxantien (Mexicor oder Mexidol, Neoton, Actovegin usw.) verwendet. Eines der beliebtesten kombinierten Antihypoxiermittel ist Cytoflavin, das viele Wirkstoffe kombiniert. Auf der Basis von Riboflavin unter Zusatz von Bernsteinsäure, Riboxin, wurden Tabletten hergestellt, die auf den Stoffwechsel anregend wirken und die Produktion von energetischen Substanzen in den betroffenen Zellen erhöhen. Schließlich haben Medikamente eine nootrope und antioxidative Wirkung, die die Lebensdauer der Zellen verlängert.

Um die medizinische Behandlung der posthypoxischen Enzephalopathie zu wahren, sollten außerdem prophylaktische Maßnahmen durchgeführt werden. Darüber hinaus ist ihre Compliance vor Beginn der Krankheit wichtig, da sie die Blutgefäße stärken. In der Diät sollten Sie beispielsweise mehr ballaststoffhaltige Vitamin C- und E-Produkte hinzufügen. Verwenden Sie auch die Verstärkungswände von Gefäßen aus Kiwi, Trauben, roten Beeren und Nüssen. Doch die vor kurzem diskutierten Vorzüge des Rotweins für Gefäße wurden 2014 von Wissenschaftlern in Frage gestellt. Alkohol ist besser aufzugeben.

Mehr Ruhe, weniger Stress. Dies ist eine Regel, die das Leben von Nervenzellen verlängert, nicht nur bei Enzephalopathie, sondern auch bei Abweichungen in der Arbeit des Zentralnervensystems. Sich mitten im Jahr einen Urlaub zu machen, ist nützlich, ebenso wie ein Spaziergang nach einem Arbeitstag im Park. Sport zu treiben ist wünschenswert, aber in moderatem Umfang. Abschließend sei daran erinnert, dass auch die Vererbung ein Faktor ist, und wenn es Fälle in der Familie gibt, sollte diese auf den geringsten Verdacht untersucht werden.

Diagnose der PEP - Perinatale Enzephalopathie

Diagnose und Behandlung der perinatalen Enzephalopathie bei einem Baby, Risikofaktoren für die perinatale Enzephalopathie

Perinatale Enzephalopathie (PEP) (peri- + lat. Natus - "Geburt" + Griechisch. Enzephalon - "Gehirn" + Griechisch. Patia - "Verletzung") ist ein Begriff, der eine große Gruppe verschiedener Hirnverletzungen vereint, die nicht nach ihrem Ursprung spezifiziert sind Gehirn, das während der Schwangerschaft und der Geburt entsteht. AEDs können sich auf unterschiedliche Weise manifestieren, z. B. Hyper-Irritierbarkeitssyndrom, wenn die Reizbarkeit eines Kindes erhöht wird, der Appetit verringert wird, das Baby oft beim Füttern spuckt und das Stillen ablehnt, weniger schläft, Schlafstörungen usw. sind. Eine seltenere, aber auch schwerere Manifestation der perinatalen Enzephalopathie ist ein Depression des Zentralnervensystems. Bei solchen Kindern ist die motorische Aktivität deutlich reduziert. Das Baby sieht träge aus, der Schrei ist leise und schwach. Beim Füttern wird er schnell müde, in den schwersten Fällen fehlt der Saugreflex. Oft sind die Manifestationen der perinatalen Enzephalopathie nicht sehr ausgeprägt, aber Kinder, die an dieser Erkrankung leiden, benötigen immer noch erhöhte Aufmerksamkeit und manchmal auch eine besondere Behandlung.

Ursachen der perinatalen Pathologie

Die Risikofaktoren für die perinatale Pathologie des Gehirns sind:

• Verschiedene chronische Erkrankungen der Mutter.
• Akute Infektionskrankheiten oder Verschlimmerung chronischer Infektionsherde im Körper der Mutter während der Schwangerschaft.
• Essstörungen.
• Zu junges Alter der Schwangeren.
• Erbkrankheiten und Stoffwechselstörungen.
• Pathologischer Verlauf der Schwangerschaft (frühe und späte Toxikose, drohende Abtreibung usw.).
• Pathologischer Verlauf der Arbeit (schnelle Entlassung, schwache Arbeit usw.) und Verletzungen bei der Bereitstellung von Unterstützung während der Arbeit.
• Schädliche Umweltauswirkungen, ungünstige Umweltbedingungen (ionisierende Strahlung, toxische Wirkungen, einschließlich der Verwendung verschiedener Drogen, Umweltverschmutzung durch Schwermetallsalze und Industrieabfälle usw.).
• Frühgeburt und Unreife des Fötus mit verschiedenen Aktivitätsstörungen in den ersten Lebenstagen.

Es sei darauf hingewiesen, dass hypoxisch-ischämisch (ihre Ursache ist Sauerstoffmangel, der während des fötalen Lebens des Babys auftritt) und gemischte Läsionen des Zentralnervensystems am häufigsten sind, was durch die Tatsache erklärt wird, dass fast jede Störung während der Schwangerschaft und der Geburt zu einer Unterbrechung der Sauerstoffversorgung des Gewebes führt der Fötus und vor allem das Gehirn. In vielen Fällen können die Ursachen von PEP nicht ermittelt werden.

Eine 10-Punkte-Apgar-Skala hilft, den Zustand des Kindes zum Zeitpunkt der Geburt objektiv zu erfassen. Dabei werden die Aktivität des Kindes, die Hautfarbe, die Schwere der physiologischen Reflexe des Neugeborenen, der Zustand der Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme berücksichtigt. Jeder Indikator wird auf 0 bis 2 Punkte geschätzt. Die Apgar-Skala ermöglicht bereits im Entbindungsraum die Bewertung der Anpassung des Kindes an extrauterine Existenzbedingungen in den ersten Minuten nach der Geburt. Die Summe der Punkte von 1 bis 3 zeigt einen ernsthaften Zustand an, von 4 bis 6 einen mittelschweren Zustand, von 7 bis 10 einen befriedigenden Zustand. Niedrige Werte werden als Risikofaktoren für das Leben eines Kindes und für die Entwicklung neurologischer Erkrankungen eingestuft und machen eine notfallintensive Therapie erforderlich.

Leider schließen hohe Apgar-Scores das Risiko für neurologische Störungen nicht vollständig aus, eine Reihe von Symptomen tritt nach dem 7. Lebenstag auf und es ist sehr wichtig, mögliche Manifestationen von PEP so früh wie möglich zu identifizieren. Die Plastizität des kindlichen Gehirns ist ungewöhnlich hoch, rechtzeitige medizinische Maßnahmen helfen in den meisten Fällen, das Entstehen eines neurologischen Defizits zu vermeiden, Störungen im emotionalen Willebereich und kognitive Aktivität zu verhindern.

Der Verlauf der Sonde und mögliche Vorhersagen

Während der Sonde gibt es drei Perioden: akut (1. Lebensmonat), Erholung (von 1 Monat bis 1 Jahr in Vollzeit, bis zu 2 Jahre in der Frühgeburt) und der Ausgang der Krankheit. In jeder Periode der Sonde gibt es verschiedene Syndrome. Häufiger kommt es zu einer Kombination mehrerer Krankheitsbilder. Diese Klassifizierung ist angemessen, da Sie in Abhängigkeit vom Alter des Kindes Syndrome auswählen können. Für jedes Syndrom wurde eine geeignete Behandlungsstrategie entwickelt. Der Schweregrad jedes Syndroms und seine Kombination ermöglicht es Ihnen, den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen, die Therapie richtig zuzuordnen und Vorhersagen zu erstellen. Es ist zu beachten, dass selbst minimale Manifestationen der perinatalen Enzephalopathie eine geeignete Behandlung erfordern, um nachteilige Ergebnisse zu verhindern.

Wir listen die Hauptsyndrome PEP auf.

Akute Periode:

• ZNS-Depression-Syndrom.
• Comatose-Syndrom
• Syndrom erhöhter neuro-reflexerregbarkeit.
• Convulsives Syndrom.
• Hypertonie-hydrozephales Syndrom.

Erholungsphase:

• Syndrom erhöhter neuro-reflexerregbarkeit.
• Epileptisches Syndrom
• Hypertonie-hydrozephales Syndrom.
• Syndrom vegetoviszeraler Funktionsstörungen.
• Syndrom der motorischen Störungen.
• Syndrom der psychomotorischen Retardierung.

Ergebnisse:

• Volle Erholung.
• Verzögerte geistige, motorische oder sprachliche Entwicklung.
• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (minimale Gehirnfunktionsstörung).
• Neurotische Reaktionen.
• Vegeto-viszerale Dysfunktion.
• Epilepsie
• Hydrocephalus
• Zerebralparese.

Alle Patienten mit schweren und mittelschweren Gehirnläsionen müssen im Krankenhaus behandelt werden. Kinder mit geringfügigen Störungen werden unter ambulanter Beobachtung von einem Neurologen aus dem Krankenhaus entlassen.

Lassen Sie uns näher auf die klinischen Manifestationen der einzelnen AED-Syndrome eingehen, die am häufigsten in ambulanten Einrichtungen zu finden sind.

Das Syndrom der erhöhten Erregbarkeit des Neuro-Reflexes äußert sich in einer erhöhten spontanen motorischen Aktivität, einem unruhigen oberflächlichen Schlaf, einer Verlängerung der aktiven Wachphase, Schlafstörungen, häufigem unmotivierten Schreien, der Erneuerung unkonditionierter angeborener Reflexe, alternierender Muskeltonus, Tremor der Gliedmaßen, Kinn. Bei Frühgeborenen spiegelt dieses Syndrom in den meisten Fällen eine Absenkung der Schwelle der Krampfbereitschaft wider, dh es zeigt an, dass das Baby leicht Krämpfe entwickeln kann, zum Beispiel mit steigender Temperatur oder anderen Reizen. Bei einem günstigen Verlauf nimmt der Schweregrad der Symptome allmählich ab und verschwindet von 4–6 Monaten bis 1 Jahr. Bei ungünstigem Krankheitsverlauf und fehlender rechtzeitiger Behandlung kann sich ein epileptisches Syndrom entwickeln.

Konvulsives (epileptisches) Syndrom kann in jedem Alter auftreten. Im Säuglingsalter zeichnet es sich durch verschiedene Formen aus. Die Nachahmung unkonditionierter motorischer Reflexe wird häufig in Form von paroxysmalem Beugen und Beugen des Kopfes beobachtet, wobei die Arme und Beine gespannt werden, der Kopf zur Seite gedreht und die gleichnamigen Arme und Beine gestreckt werden. Episoden von Stößen, paroxysmales Stoßen der Gliedmaßen, Nachahmen saugender Bewegungen usw. Manchmal ist es sogar für einen Spezialisten schwierig, die Art entstehender Krampfzustände ohne zusätzliche Forschungsmethoden zu bestimmen.

Hypertonie-Hydrozephal-Syndrom ist durch eine überschüssige Flüssigkeitsmenge in den Räumen des Gehirns gekennzeichnet, die Liquor (Cerebrospinalflüssigkeit) enthalten, was zu einem Anstieg des intrakranialen Drucks führt. Ärzte nennen dies auf diese Weise oft eine Verletzung der Eltern - sie sagen, dass das Baby den intrakraniellen Druck erhöht hat. Der Mechanismus des Auftretens dieses Syndroms kann unterschiedlich sein: übermäßige Produktion von Liquor cerebrospinalis, beeinträchtigte Absorption überschüssiger Flüssigkeit in den Blutstrom oder eine Kombination davon. Die Hauptsymptome des hypertensiven-hydrozephalen Syndroms, an denen sich die Ärzte orientieren und die Eltern kontrollieren können, sind die Wachstumsraten des Kopfumfangs des Kindes sowie die Größe und der Zustand der großen Quelle. Die Mehrzahl der Neugeborenen hat eine Gesamtdauer von 34–35 cm und die durchschnittliche Zunahme des Kopfumfangs beträgt im ersten Halbjahr durchschnittlich 1,5 cm (bis zu 2,5 cm im ersten Monat) und erreicht mit 6 Monaten etwa 44 cm. In der zweiten Jahreshälfte sinken die Wachstumsraten; Der Kopfumfang beträgt für das Jahr 47-48 cm. Unruhiger Schlaf, häufiges reichliches Aufstoßen, eintöniges Schreien, kombiniert mit Wölbung, verstärkter Pulsation einer großen Fontanel und herabhängender Hinterkopf sind die typischsten Manifestationen dieses Syndroms.

Große Kopfgrößen sind jedoch häufig bei absolut gesunden Babys zu finden und werden von den verfassungsrechtlichen und familiären Eigenschaften bestimmt. Die Größe der Feder und die "Verzögerung" des Schließens werden häufig bei Rachitis beobachtet. Die geringe Größe des Frühlings bei der Geburt erhöht das Risiko einer intrakraniellen Hypertonie in verschiedenen widrigen Situationen (Überhitzung, Fieber usw.). Die Durchführung einer neurosonographischen Studie des Gehirns ermöglicht die korrekte Diagnose solcher Patienten und die Bestimmung der Therapietaktik. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist das Wachstum des Kopfumfangs bis zum Ende der ersten Lebenshälfte des Kindes normalisiert. Bei einigen kranken Kindern bleibt das hydrozephale Syndrom im Alter von 8 bis 12 Monaten ohne Anzeichen eines erhöhten intrakranialen Drucks bestehen. In schweren Fällen die Entwicklung von Hydrocephalus.

Das Comatose-Syndrom ist eine Manifestation des ernsten Zustands des Neugeborenen, der auf der Apgar-Skala um 1 bis 4 Punkte geschätzt wird. Kranke Kinder zeigen ausgeprägte Lethargie, eine Abnahme der motorischen Aktivität, bis zu ihrer völligen Abwesenheit sind alle Vitalfunktionen niedergedrückt: Atmung, Herzaktivität. Anfälle können auftreten. Schwere Zustände bleiben 10-15 Tage bestehen, während es keine Saug- und Schluckreflexe gibt.

Das Syndrom vegetoviszeraler Funktionsstörungen manifestiert sich in der Regel nach dem ersten Lebensmonat vor dem Hintergrund einer erhöhten nervösen Erregbarkeit und eines hypertensiven hydrozephalischen Syndroms. Es kommt zu häufigen Regurgitationen, verzögerter Gewichtszunahme, Herz- und Atemrhythmusstörungen, Thermoregulation, Verfärbung und Temperatur der Haut, "Marmorierung" der Haut, Störung des Gastrointestinaltrakts. Häufig kann dieses Syndrom mit Enteritis, Enterokolitis (Entzündung des Dünndarms, Entzündung des Stuhls, Verletzung der Gewichtszunahme), die durch pathogene Mikroorganismen verursacht wird, sowie Rachitis, verbunden mit Rachitis, kombiniert werden.

Das Syndrom der Bewegungsstörungen wird ab den ersten Lebenswochen festgestellt. Seit der Geburt kann eine Verletzung des Muskeltonus beobachtet werden, sowohl in Richtung seiner Abnahme als auch Zunahme, seine Asymmetrie kann erkannt werden, es kommt zu einer Abnahme oder einer übermäßigen Zunahme der spontanen motorischen Aktivität. Oft ist das Syndrom der motorischen Störungen mit verzögerter psychomotorischer und sprachlicher Entwicklung verbunden, weil Verletzungen des Muskeltonus und das Vorhandensein pathologischer motorischer Aktivität (Hyperkinese) beeinträchtigen die Umsetzung gezielter Bewegungen, die Bildung normaler motorischer Funktionen und die Beherrschung der Sprache.

Wenn sich die psychomotorische Entwicklung verzögert, beginnt das Kind später, den Kopf zu halten, zu sitzen, zu krabbeln und zu laufen. Die vorherrschende Verletzung der geistigen Entwicklung kann mit einem schwachen monotonen Ruf, Verletzung der Artikulation, Mimik der Armut, einem späten Auftreten eines Lächelns, einer Verzögerung der visuell-auditorischen Reaktionen vermutet werden.

Die Zerebralparese (CP) ist eine neurologische Erkrankung, die als Folge einer frühzeitigen Schädigung des Zentralnervensystems auftritt. Bei der Zerebralparese sind Entwicklungsstörungen in der Regel komplex und kombinieren motorische Störungen, Sprachstörungen und geistige Behinderung. Bewegungsstörungen bei der Zerebralparese äußern sich in Läsionen der oberen und unteren Extremitäten; Feinmotorik, Muskeln des Artikulationsapparates und Augenmuskeln sind betroffen. Sprachstörungen werden in der Mehrzahl der Patienten erkannt: von milden (gelöschten) Formen bis hin zu völlig unverständlicher Sprache. Bei 20 - 25% der Kinder gibt es charakteristische Sehstörungen: konvergenter und divergierender Strabismus, Nystagmus, Einschränkung der Gesichtsfelder. Die meisten Kinder haben geistige Behinderung. Manche Kinder haben geistige Behinderungen (geistige Behinderung).

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ist eine Verhaltensstörung, die mit der schlechten Aufmerksamkeitskontrolle des Kindes zusammenhängt. Es ist schwierig für solche Kinder, sich auf das Geschäft zu konzentrieren, vor allem, wenn es nicht besonders interessant ist: Sie drehen sich um und können nicht ruhig sitzen, sie werden selbst durch Kleinigkeiten ständig abgelenkt. Ihre Aktivitäten sind oft zu gewalttätig und chaotisch.

Diagnose perinataler Hirnschäden

Die Diagnose perinataler Hirnschäden kann auf der Grundlage klinischer Daten und der Kenntnis der Merkmale des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs gestellt werden.

Diese zusätzlichen Forschungsmethoden sind hilfsweise und helfen, die Art und das Ausmaß von Hirnschäden zu klären, dienen der Überwachung des Krankheitsverlaufs und der Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie.

Die Neurosonographie (NSG) ist eine sichere Methode zur Untersuchung des Gehirns, die es ermöglicht, den Zustand des Gehirngewebes und der Liquorflüssigkeit im Gehirn zu bestimmen. Es offenbart intrakranielle Läsionen, die Art von Hirnschäden.

Die Dopplersonographie ermöglicht es, den Blutfluss in den Gefäßen des Gehirns abzuschätzen.

Elektroenzephalogramm (EEG) ist eine Methode zur Untersuchung der funktionellen Aktivität des Gehirns, basierend auf der Erfassung der elektrischen Potentiale des Gehirns. Nach dem EEG kann man den Grad der verzögerten Entwicklung des Gehirns, das Vorhandensein von hemisphärischen Asymmetrien, das Vorhandensein von epileptischer Aktivität und seine Herde in verschiedenen Teilen des Gehirns beurteilen.

Videoüberwachung ist eine Möglichkeit, spontane körperliche Aktivitäten in einem Kind mithilfe von Videoaufnahmen zu bewerten. Durch die Kombination von Video- und EEG-Überwachung können Sie die Art der Angriffe (Paroxysmen) bei kleinen Kindern genau identifizieren.

Die Elektroneuromyographie (ENMG) ist eine unverzichtbare Methode bei der Diagnose angeborener und erworbener neuromuskulärer Erkrankungen.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) sind moderne Methoden, die eine detaillierte Beurteilung der strukturellen Veränderungen im Gehirn ermöglichen. Die weit verbreitete Anwendung dieser Methoden in der frühen Kindheit ist wegen der Notwendigkeit einer Anästhesie schwierig.

Mit der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) können Sie die Intensität des Stoffwechsels in Geweben und die Intensität des zerebralen Blutflusses auf verschiedenen Ebenen und in verschiedenen Strukturen des zentralen Nervensystems bestimmen.

Neurosonographie und Elektroenzephalographie werden am häufigsten bei PEP eingesetzt.

Bei einer ZNS-Pathologie ist eine Augenuntersuchung erforderlich. Im Fundus festgestellte Veränderungen, helfen bei der Diagnose genetischer Erkrankungen, beurteilen den Schweregrad der intrakraniellen Hypertonie und den Zustand der Sehnerven.

PEP-Behandlung

Wie bereits erwähnt, benötigen Kinder mit schweren und mittelschweren Läsionen des Zentralnervensystems während der akuten Phase der Erkrankung eine Krankenhausbehandlung. Bei den meisten Kindern mit leichten Manifestationen von Syndromen mit erhöhter neuroreflexer Erregbarkeit und motorischen Störungen ist es möglich, sich auf die Auswahl eines individuellen Regimes, eine pädagogische Korrektur, eine Massage, eine Physiotherapie und den Einsatz physiotherapeutischer Methoden zu beschränken. Von den medizinischen Methoden für solche Patienten werden häufiger Phytotherapie (Infusionen und Dekokte von Beruhigungs- und Diuretika) und homöopathische Arzneimittel eingesetzt.

Bei dem hypertensiven hydrozephalen Syndrom werden der Schweregrad der Hypertonie und der Schweregrad des hydrozephalen Syndroms berücksichtigt. Bei erhöhtem intrakranialem Druck wird empfohlen, das Kopfende der Krippe um 20 bis 30 ° anzuheben. Dazu können Sie etwas unter die Beine des Bettes oder unter die Matratze legen. Die medikamentöse Therapie wird nur von einem Arzt verschrieben, die Wirksamkeit wird anhand klinischer Manifestationen und NSG-Daten bewertet. In milden Fällen beschränken sie sich auf Phytopräparate (Abkochungen von Schachtelhalm, Bärentraubenblätter usw.). In schwereren Fällen wird Diacarb verwendet, wodurch die Produktion von Liquor reduziert und der Abfluss erhöht wird. Da die medikamentöse Behandlung in schweren Fällen unwirksam ist, muss auf neurochirurgische Therapiemethoden zurückgegriffen werden.

Bei ausgeprägten Bewegungsstörungen liegt der Schwerpunkt auf Methoden der Massage, Physiotherapie und Physiotherapie. Die medikamentöse Therapie hängt vom führenden Syndrom ab: Bei Muskelhypotonie, peripherer Parese werden Präparate verschrieben, die die neuromuskuläre Übertragung (Dibazol, manchmal Galantamin) verbessern, und bei erhöhtem Tonus werden Mittel zur Mydokalitis oder Baclofen verwendet. Verschiedene Varianten der Medikamentenverabreichung innerhalb und durch Elektrophorese werden verwendet.

Die Auswahl von Medikamenten für Kinder mit epileptischem Syndrom hängt von der Form der Erkrankung ab. Die Aufnahme von Antikonvulsiva (Antikonvulsiva), Dosen, Zeitpunkt der Aufnahme werden vom Arzt festgelegt. Der Medikamentenwechsel wird schrittweise unter der Kontrolle des EEG durchgeführt. Ein plötzlicher spontaner Drogenentzug kann zu vermehrten Anfällen führen. Derzeit wird ein breites Arsenal an Antikonvulsiva verwendet. Die Aufnahme von Antikonvulsiva ist für den Körper nicht gleichgültig und wird nur verordnet, wenn die Diagnose Epilepsie oder Epileptisches Syndrom unter der Kontrolle von Laborparametern gestellt wird. Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung epileptischer Paroxysmen führt jedoch zu einer Beeinträchtigung der geistigen Entwicklung. Massagen und physiotherapeutische Behandlungen für Kinder mit epileptischem Syndrom sind kontraindiziert.

Im Syndrom der psychomotorischen Retardation werden neben nicht-pharmakologischen Behandlungsmethoden und sozialpädagogischer Korrektur Medikamente eingesetzt, die die Gehirnaktivität aktivieren, die Durchblutung des Gehirns verbessern und die Bildung neuer Verbindungen zwischen Nervenzellen fördern. Die Wahl der Medikamente ist groß (Nootropil, Lucetam, Pantogam, Vinpocetin, Actovegin, Cortexin usw.). In jedem Fall wird das Schema der medikamentösen Behandlung in Abhängigkeit von der Schwere der Symptome und der individuellen Toleranz individuell ausgewählt.

Praktisch für alle Syndrome des AED werden den Patienten Präparate von Vitaminen der Gruppe "B" verschrieben, die oral, intramuskulär und in der Elektrophorese eingesetzt werden können.

Im Alter von einem Jahr bei den meisten reifen Kindern verschwinden die Auswirkungen von PEP oder es werden geringfügige Manifestationen der perinatalen Enzephalopathie festgestellt, die keinen signifikanten Einfluss auf die weitere Entwicklung des Kindes haben. Minimale zerebrale Dysfunktion (geringfügige Verhaltens- und Lernstörungen), Hydrozephales Syndrom sind häufige Folgen der übertragenen Enzephalopathie. Die schwerwiegendsten Folgen sind Zerebralparese und Epilepsie.

Was ist Enzephalopathie des Neugeborenen

Um rechtzeitig neurologische Störungen bei einem Kind zu verhindern, ist es wichtig, die hypoxische Enzephalopathie während der perinatalen Periode zu kennen.

Was ist Enzephalopathie beim Neugeborenen und woher kommt es?

Der häufigste Schaden in der perinatalen Periode ist die hypoxische Enzephalopathie beim Neugeborenen. Der Begriff "Enzephalopathie" impliziert eine nicht entzündliche Läsion des Gehirns. Der Sauerstoffmangel (ischämische Gehirnerkrankung) während der vorgeburtlichen Periode führt zum Tod der Zellen, die am empfindlichsten für ihren Mangel sind - die Neuronen des Gehirns. Das schnelle Wachstum des Gewebes des Zentralnervensystems zwingt den Körper, ausreichend Nährstoffe für seine volle Entwicklung zu liefern.

Die Ursachen für den zunehmenden Sauerstoffmangel des Fötus sind vielfältig und unterscheiden sich in der Lebensdauer. Ätiologische Faktoren der Krankheit:

1. Pränatale Periode (während der Schwangerschaft)

• Begleiterkrankungen der Mutter (Diabetes, Herzinsuffizienz);
• toxische Wirkungen (Rauchen, Alkohol);
• Mehrfachschwangerschaft;
• die Androhung von Störungen, Aufschub;
• Rhesus-Konflikt Mutter und Kind;

1. Intranatale Periode (zum Zeitpunkt der Lieferung)

• akuter massiver Blutverlust der Mutter;
• Schnurverschränkung;
• Fehler der Arbeitstätigkeit;
• atypische Position des Fötus;

Die perinatale hypoxische Enzephalopathie kann sich auch nach der Geburt bis zum siebten Tag im Leben des Kindes entwickeln. Der Grund dafür können angeborene Herzfehler, akute Erkrankungen der Atemwege usw. sein.

Wie entwickelt sich die Krankheit?

Die Mechanismen der Hypoxie können unterschiedlich sein - aufgrund unzureichender Sauerstoffwerte im Blut, Anämie, Durchblutungsstörungen und Stoffwechselstörungen des fötalen Gewebes. Die wichtigsten Impulse für die Entwicklung der Pathologie sind Durchblutungsstörungen im Gehirngewebe eines Kindes.

Grundlage des Prozesses der hypoxischen ischämischen Enzephalopathie bei Neugeborenen ist nicht nur die Durchblutung des Zentralnervensystems, sondern auch Stoffwechselstörungen und die Entwicklung von Hirngewebeödem. Die anschließende Erhöhung des intrakraniellen Drucks führt zu einer Verschlechterung der Kraft der Nervenzellen und deren allmählichem Tod.

Wie erkennt man die Krankheit nicht?

Die ersten Symptome der Krankheit werden von einem Neonatologen unmittelbar nach der Geburt des Kindes bemerkt. Dazu gehören:

• Fehlen normaler Reflexe des Neugeborenen, insbesondere Saugen;
• später oder schwacher Schrei des Kindes;
• häufiges Weinen;
• verlängerte Zyanose der Haut;

Die Diagnose einer posthypoxischen Enzephalopathie bei Neugeborenen kann nur im ersten Lebensmonat eines Kindes gestellt werden. Die Anzeichen und Symptome der Hirn-Enzephalopathie sind auf unterschiedlich schwere ZNS-Depressionen zurückzuführen und werden nach Schweregraden geordnet.

1. milder Schweregrad (normalerweise während der Neugeborenenperiode reversibel):

• unruhiger Schlaf;
• zuckendes Kinn;
• Schwierigkeiten beim Einschlafen;

1. mäßig stark (Regression tritt teilweise auf):

• Schwächung der normalen Reflexe;
• lokale neurologische Läsionen (konvergente Schielen, Unterlassen des Oberlids);
• häufige Muskelschwäche;
• häufige unentgeltliche Schreie;

1. schwerwiegend:

• Anfälle;
• Mangel an angeborenen Reflexen;
• niedriger Blutdruck und Herzfrequenz;
• Atonie (Mangel an Muskeltonus);

Die hypoxische ischämische Enzephalopathie bei älteren Kindern manifestiert sich als Ergebnis einer perinatalen Pathologie in Form verschiedener neurologischer Erkrankungen.

Oft ist die Krankheit klinisch manifestiert und Störungen anderer Systeme, wie vorübergehende Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, Darmkoliken, Erbrechen.

Ansätze zur Behandlung der Enzephalopathie

Der Anwendungspunkt der Therapie sollte nicht nur die Ursache selbst sein (Sauerstoffmangel), sondern auch der Hauptauslöser der Erkrankung - Stoffwechselstörungen. In der Akutphase werden Kinder auf die neonatologischen Intensivstationen gebracht, um ihren Zustand rund um die Uhr zu überwachen. Patienten erhalten:

• Dehydrationstherapie - zur Senkung des Hirndrucks;
• Infusionstherapie zur Normalisierung der Elektrolytzusammensetzung des Blutes;
• Sauerstoffversorgung des Blutes;
• Blutflusskorrektur;

Es ist wichtig! Eine frühzeitige Behandlung bestimmt den günstigen Verlauf der Erkrankung.

In der Erholungsphase der perinatalen posthypoxischen Enzephalopathie werden Physiotherapiesitzungen, Sprachtherapeuten und Physiotherapie durchgeführt. Es ist auch für die Verhinderung von Absalzungsentfernungsmaßnahmen erforderlich.

Ergebnis und Prognose der Krankheit

Eine richtig ausgewählte Therapie hilft, zerebrale Manifestationen und die Häufigkeit von Behinderungen bei Kindern zu reduzieren, die anoxische Enzephalopathie durchgemacht haben.

Milde und mittelschwere Schweregrade haben eine günstige Prognose, sofern die Behandlung korrekt verordnet wird. Schwere Fälle von Enzephalopathie entwickeln sich häufig zu fokalen neurologischen Störungen.

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass die Verhinderung der hypoxischen Enzephalopathie sehr wichtig ist und vorgeburtlichen Schutz des Fötus, sorgfältige Behandlung der Wehen und Schwangerschaft einschließen sollte. Für die zukünftige Gesundheit muss dem Fötus mehr Aufmerksamkeit gewidmet werden.

Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie

Die posthypoxische Enzephalopathie ist eine schwerwiegende Schädigung der Hirnmembranen nicht entzündlicher Natur, die bei Neugeborenen diagnostiziert wird. Pathologie entwickelt sich aufgrund von Hypoxie.

Ursachen der Pathologie

Posthypoxische Enzephalopathie ist keine seltene Erkrankung. Auf den Fötus übertragene Hypoxie verursacht einen Sauerstoffmangel im Gehirn, der zum Tod einer bestimmten Anzahl von Neuronen führt. Die folgenden Faktoren können zu einer Hypoxie während der Geburt führen:

• Herzinsuffizienz bei einer Frau;
• Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 bei der Mutter;
• toxische Wirkungen von Alkohol, Nikotin und Betäubungsmitteln;
• Unverträglichkeit des Rh-Faktors der Mutter und des Fötus;
• Mehrfachschwangerschaft.

Hypoxie wird oft von Kindern toleriert, die nach dem Tod geboren wurden. Ein weiterer Faktor, der zu einem Sauerstoffmangel des Fötus führt, ist die Gefahr eines Zusammenbruchs oder einer Frühgeburt.

Die Krankheit kann sich im Verlauf der Geburt aus folgenden Gründen entwickeln:

• schwerer Blutverlust;
• falsche Position des Fötus;
• verschlungen;
• Stimulierung der Arbeitstätigkeit;
• vorzeitige Punktion der Blase.

Daher können die Ursachen für die Entwicklung der Pathologie bei Kindern sowohl auf die intrauterine Entwicklung als auch auf komplizierte Wehen oder Geburtstrauma zurückzuführen sein.

Bei der hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie bei Neugeborenen (HIE) wird zuerst Asphyxie diagnostiziert - ein Erstickungszustand, in dem der Säugling nicht den ersten Atemzug nehmen kann.

Die erworbene Enzephalopathie tritt in der ersten Lebenswoche eines Kindes auf. Sie kann durch angeborene Herzkrankheiten oder eine eingeschränkte Atmungsfunktion ausgelöst werden.

Entwicklungsmerkmale und Symptome

Das Gehirn ist der wichtigste Teil des menschlichen Zentralnervensystems. Sauerstoffmangel führt zu einem Sauerstoffmangel im Gehirngewebe, wodurch der normale Blutfluss gestört wird und Stoffwechselvorgänge verlangsamt werden. Der Mangel an Ernährung führt in einigen Teilen des Gehirns zum Tod von Neuronen, was mit der Entwicklung einer Reihe von neurologischen Störungen einhergeht.

Die gestörte Durchblutung im Gehirngewebe des Neugeborenen führt zu einer raschen Zunahme des Ödems. Das Ödem des Gewebes bewirkt einen Druckanstieg, wodurch die Neuronen sterben.

Ein erfahrener Arzt erkennt die Symptome einer hypoxischen Enzephalopathie in den ersten Minuten nach der Geburt des Kindes. Die folgenden Symptome weisen auf die Funktionsstörung des Nervensystems hin:

• schwacher oder später erster Schrei eines Neugeborenen;
• reduzierte Reflexe;
• launisch, ständiges Weinen;
• bläulicher Hautton.

Die Diagnose einer hypoxischen Enzephalopathie erfolgt in der Regel in den ersten Stunden nach der Geburt.

Formen der Pathologie

Je nach Schädigungsgrad des Nervensystems gibt es bei Säuglingen drei Schweregrade:

• einfach;
• Durchschnitt
• schwere Enzephalopathie.

Die milde Form der Erkrankung ist durch Schlafstörungen, Einschlaf- und Aufwachprobleme, leichte Unruhe und Zucken des Kinns gekennzeichnet. Das Kind hat eine erhöhte Reflexaktivität. Das Baby ist unruhig, schreit oft ohne Grund und schläft nicht gut. Diese Form ist durch eine unbegrenzte Steigerung der motorischen Aktivität gekennzeichnet, während gleichzeitig die Schluck- und Saugreflexe abnehmen. Die Krankheit wird in den ersten Wochen nach der Geburt erfolgreich behandelt und hinterlässt in der Zukunft keine negativen Folgen.

Bei einer hypoxischen Enzephalopathie mittleren Ausmaßes werden folgende Symptome beobachtet:

• Schwäche der natürlichen angeborenen Reflexe;
• neurologische Störungen lokaler Natur;
• Schwächung der Muskeln des Körpers;
• Angst, häufige Schreie ohne Grund.

Neurologische Erkrankungen mit mäßigem Schweregrad der Erkrankung sind durch Strabismus, Ptosis und Jahrhundertschwäche gekennzeichnet.

Bei einer schweren hypoxischen Enzephalopathie bei Säuglingen treten folgende Symptome auf:

• häufige krampfartige Zustände paroxysmalen Charakters;
• völliger Mangel an Reflexen, die für Neugeborene charakteristisch sind;
• kritisch reduzierter Blutdruck;
• schwacher Puls;
• völliger Mangel an Muskeltonus.

Schwere Pathologien können mit einer Fehlfunktion verschiedener innerer Organe einhergehen.

Pathologische Behandlung

Die Behandlung wird abhängig vom Grad der Pathologie verordnet. Die Ursache einer milden Enzephalopathie ist eine Verletzung des zerebralen Kreislaufs, so dass alle Symptome mit der Normalisierung des Blutkreislaufs sicher verschwinden. Die Ursache der mittelschweren Erkrankung ist das Gewebeödem und der darauf folgende Anstieg des intrakraniellen Drucks.

Die Behandlung von mittelschweren und schweren Erkrankungen basiert auf folgenden Medikamenten:

• Antikonvulsiva;
• Medikamente zur Stimulierung des Herz-Kreislauf-Systems;
• Abschwellungsmittel.

Die medikamentöse Behandlung umfasst eine große Liste von Medikamenten und wird für jeden Krankheitsfall bei Neugeborenen individuell ausgewählt.

Unmittelbar nach der Geburt wird das Kind in eine Toilette gebracht. Babys mit dieser Pathologie sind kontraindizierte, enge Windeln, laute Geräusche und helles Licht. Das Baby muss bei einer Temperatur von nicht weniger als 25 ° C gehalten werden. In den meisten Fällen ist beim Neugeborenen ein System zur Lungenbelüftung installiert.

Das Kind bleibt lange im Krankenhaus. Die Gesundheit des Babys muss mindestens für die ersten zwei Lebenswochen sorgfältig überwacht werden. In Zukunft wird die Entscheidung, die Behandlung im Krankenhaus zu verlängern, vom Arzt abhängig von der Schwere des Hirnschadens des Patienten getroffen.

Der Zweck der Behandlung in einem Krankenhaus ist:

• Gewebesauerstoffsättigung;
• Normalisierung der Atmungsfunktion;
• Entfernung von Schwellungen im Gehirngewebe;
• Normalisierung des intrakranialen Drucks.

Nach der Entfernung der akuten Symptome wird dem Kind ein physiotherapeutischer Ablauf zur Normalisierung aller Stoffwechselvorgänge im Gehirn gezeigt.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird die Behandlung zu Hause mit einer obligatorischen Untersuchung alle drei bis vier Tage von einem Arzt fortgesetzt. Da sich Krampfanfälle häufig mit Enzephalopathie entwickeln, kann die Anwendung von Antikonvulsiva je nach Schwere der Symptome bis zu sechs Monate dauern.

Die Behandlung zu Hause hängt davon ab, wie sich das Baby entwickelt. Wenn keine Entwicklungsverzögerungen auftreten und sich die Krampfanfälle nicht mehr wiederholen, muss das Kind regelmäßig von einem Neurologen untersucht werden, ohne dass eine zusätzliche Behandlung zu Hause erforderlich ist.

Bei ausgedehnten Schädigungen des Zentralnervensystems wird die Behandlung lange Zeit fortgesetzt und je nach Zustand des Patienten angepasst.

Mögliche Folgen und Prognosen

Die günstigste Prognose bei leichter Erkrankung. In diesem Fall umfasst die Therapie die Sauerstoffversorgung des Blutes und die Stimulierung des normalen Hirnkreislaufs. In der Regel vergehen die Angstsymptome in der ersten Lebenswoche eines Babys erfolgreich. Negative Auswirkungen und neurologische Störungen werden nicht beobachtet.

In allen anderen Fällen besteht die Gefahr folgender Konsequenzen:

• Entwicklungsstörungen des Kindes;
• gestörte Gehirnfunktion;
• Verletzung der Arbeit einiger innerer Organe;
• lokale neurologische Störungen;
• Hydrocephalus;
• autonome Dysfunktion;
• Epilepsie

Dysfunktion des Gehirns in der Zukunft kann sich durch die Unfähigkeit zu längerer Konzentration und Schwächung des Gedächtnisses manifestieren. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ein solches Kind aufgrund von Unruhe schlecht lernen kann.

Entwicklungsstörungen können sich als Sprachtherapiestörungen und Wachstumsverzögerung manifestieren. In diesem Fall wird das Kind in speziellen medizinischen Einrichtungen behandelt.

Die Störung einiger innerer Organe erfordert eine sorgfältige Überwachung der Symptome und eine rechtzeitige Behandlung ihrer Verschlechterungen. Sie können dieses Problem nur dann beseitigen, wenn Sie die alarmierenden Symptome rechtzeitig berücksichtigen.

Hydrozephalus aufgrund einer Enzephalopathie erfordert eine rechtzeitige Behandlung, einschließlich einer Operation. Diese Krankheit kann auch eine Reihe von neurologischen Störungen verursachen.

Bei schwerer Enzephalopathie ist das Risiko einer weiteren Entwicklung der Epilepsie hoch. Dies ist auf die Störung bestimmter Gehirnbereiche und den Tod von Neuronen zurückzuführen, wodurch die Erregbarkeit bestimmter Bereiche des Gehirns und damit die Anfälle erhöht werden. Die rechtzeitige Behandlung erworbener Epilepsie ermöglicht es jedoch häufig, krampfartige Anfälle erfolgreich loszuwerden.

Wie vermeide ich die Krankheit?

Eine seriöse Vorgehensweise bei der Planung der Schwangerschaft und eine gründliche Untersuchung der Mutter während der Geburt ist ein Garant für den erfolgreichen Verlauf der Schwangerschaft und das Fehlen von Komplikationen beim Neugeborenen. Frauen mit chronischen Erkrankungen wie Epilepsie oder Diabetes sollten sich vor der Empfängnis eines Kindes einer umfassenden Untersuchung unterziehen. Jede Frau, die vor der Empfängnis einen Ausgleich für ihre eigene Krankheit erhalten hat, hat eine hohe Chance, ein völlig gesundes Baby zu gebären und zur Welt zu bringen.

Da die Ursache der Pathologie bei Säuglingen Hypoxie in der vorgeburtlichen Periode ist, ist es die Pflicht jeder Frau, schlechte Gewohnheiten während des Tragens des Kindes aufzugeben.

Eine sorgfältige Untersuchung und Behandlung der Schwangerschaft durch einen qualifizierten Arzt hilft, Komplikationen während der Wehen zu vermeiden.